Magnetická rezonanční angiografie mozkových cév - pomoc při včasné diagnostice vaskulárních patologií

Všechny procesy v lidském těle jsou řízeny mozkem. Pro zajištění účinného provozu je nezbytné adekvátní zásobování krví. To je vysvětleno skutečností, že mozkové tkáně vyžadují velké množství kyslíku a živin a snížení dodávky krve do mozku vede ke zhoršení jeho práce. To ovlivňuje zdraví a stav těla jako celku.

Magnetická rezonanční angiografie je jednou z metod pro studium stavu mozkových tepen, která je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance a umožňuje sledovat povahu průtoku krve v cévách mozku.

Kdy je předepsána studie?

Existuje celá řada příznaků a stavů, které indikují poruchu krevního zásobení mozku, což vyžaduje důkladnější diagnostiku a MRI tepen. Patří mezi ně:

• Stížnosti pacienta na časté bolesti hlavy, těžké závratě a nevolnost, bolest krku a periodicky se opakující ztrátu vědomí.
• Poranění hlavy otevřené nebo zavřené.
• Diabetes mellitus s vysokými hladinami glukózy.
• Diagnóza mrtvice a přechodné ischemie.
• Pooperační sledování po operaci mozku nebo cév.
• Onkologická vyšetření.
• Nemoci, pro které je indikována magnetická rezonanční angiografie - ateroskleróza mozkových tepen, aneuryzmat, trombózy a cév cév.

Kontraindikace postupu

Navzdory bezpečnosti metody MRI to není prokázáno všem. Kontraindikace zahrnují:

• Duševní poruchy u pacienta - MR procedura vyžaduje prodlouženou imobilitu. Jedná se o relativní kontraindikaci, protože použití anestézie je možné v případě, kdy je to vhodné.
• Selhání srdce, jater a ledvin ve fázi dekompenzace.
• Při použití kontrastu - alergický na to.
• Narušení systému srážení krve.
• Instalovaný kardiostimulátor - MR skener je obří magnet, jeho elektromagnetické pole způsobí přerušení provozu zařízení.
• Přítomnost kovových předmětů - jehel, protéz, šle, implantátů v těle.
• První trimestr těhotenství.

Co ukazuje angiografie MR?

Magnetická rezonanční angiografie může být použita k vyhodnocení povahy krevního oběhu v mozkových tepnách, žilách a kapilárách. Pan angiografie diagnostikuje následující nebezpečné patologie:

• Aneuryzma tepen, jejich lokalizace a velikost, stav stěn.

• Oddělení cévní stěny nebo aneuryzma.
• Cévní malformace.
• Přítomnost aterosklerotických změn v lumen cévy.
• Lokalizace stenózy nebo okluze tepen a žil.

Proč právě MR angiografie?

Studie MRI je založena na vlastnostech atomů vodíku, které mají být excitovány pod vlivem vysokofrekvenčního elektromagnetického pole. V lidském těle je vodík ve složení molekul vody, proto jsou struktury, které se skládají z vody a vodných roztoků, jasně vizualizovány, zatímco MRI v angiografickém režimu ukazuje cévy a povahu průtoku krve.

Trojrozměrný obraz cévního systému mozku je vytvořen pomocí počítačového zařízení zabudovaného do tomografu během MRI. Je-li to nutné, vyhodnotit stav tepen nebo žil. S pomocí trojrozměrného obrazu je možné zkoumat krevní zásobení mozku v dynamice, odhalit nejmenší patologie v nejranější fázi vývoje. Nespornou výhodou MR-výzkumu je schopnost monitorovat stav krevního oběhu v mozku u pacientů s cévní mozkovou příhodou.

Důležitou výhodou MR angiografie je, že studie je prováděna bez použití ionizujícího záření, takže toto vyšetření může být prováděno neomezeně mnohokrát, aniž by došlo k poškození lidského těla. Studie je neinvazivní, není třeba používat intravaskulární katétry.

Na rozdíl od angiografie s použitím katetrů trvá MRI v angioregime méně času a nevyžaduje zvláštní dobu zotavení.

MRI angiografie jasně ukazuje vaskulární malformace, aneuryzmy a stenózy. Pro studium cév hlavy a krku ve většině případů není nutné použít kontrastní látku. Kontrast se používá k vizualizaci nádorů a metastáz - kontrastního činidla schopného „zesílit“ kapilární obrazec v oblasti nádoru. Kontrastní látka se vstřikuje intravenózně před MRI a umožňuje vyhodnotit nejmenší nádory, které jsou uzavřeny velkými cévami.

Metodologie angiografie MRI

MRI angiografie se významně neliší od konvenčních skenů hlavy a krku. Pacient odstraní všechny dekorace a kovové výrobky a položí na speciální zatahovací pohovku, která ho přemístí do zobrazovací kamery. Skenování trvá v průměru 30 minut, pacient musí udržovat úplnou nehybnost. V sousedním pokoji je specialista, který pomocí speciálního počítačového programu nakonfigurovaného pro zobrazení krevních cév mozku a krku hodnotí povahu krevního oběhu v mozku. V případě potřeby může pacient kontaktovat lékaře pomocí integrovaného komunikačního zařízení.

Kromě skenování mozkových cév je velký význam přikládán diagnóze stavu cév. To je způsobeno tím, že cévy krku jsou jediným způsobem, jak dodávat krev do mozku, a sebemenší narušení průtoku krve vede k vážnému poškození nervového systému. Pomocí MR v angio módu je možné diagnostikovat osteochondrózu krční páteře - to je nejčastější příčina špatného zásobování mozku krví.

Magnetická rezonanční angiografie mozkových a krčních cév je cenově dostupná diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat závažné patologie v raném stádiu vývoje a včas předepsat vhodnou léčbu. Nepřehlížejte nepříjemné příznaky, včas hledejte lékařskou pomoc, abyste se vyhnuli vážným následkům.

Indikace pro MR angiografii, co se ukáže a jak je studie

Z tohoto článku se dozvíte: co je MRA (magnetická rezonanční angiografie), jak se liší od jiných podobných studií. Algoritmus procedury, kdy je předepsán a co může ukázat.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Pomocí magnetické rezonanční angiografie se diagnostikují vaskulární patologie, během procedury se použije magnetický rezonanční tomograf. Pod vlivem radiofrekvenčního pulsu a magnetického pole přístroje se mění magnetické pole atomů vodíku v kapalinách, v tomto případě v krvi, protože má odlišnou chemickou strukturu ve srovnání s imobilními tkáněmi (kost, sval). Tyto krátkodobé změny energie se zaznamenávají ve formě obrazů.

Příklad angiogramu magnetické rezonance

Přístroj zaznamenává informace o rychlosti krve v cévách. V oblastech, kde dochází k netypické kontrakci nebo expanzi, se rychlost proudění krve zpomaluje nebo urychluje, což indikuje umístění patologie.

Díky různým typům MR angiografie (fázový kontrast, čas letu, 4D) se tedy získají dvojrozměrné nebo trojrozměrné obrazy nikoli ze samotných cév, ale z krevního oběhu, který jimi prochází.

Jedná se o jednu z nejinformativnějších metod diagnostiky vaskulárních patologií, která umožňuje rozlišit venózní a arteriální průtok krve, vyhodnotit jeho rychlost a přesně určit přítomnost a lokalizaci:

1. Stenóza (kontrakce).
2. Okluze (okluze lumenu).
3. Aneuryzma (expanze, nebezpečí prasknutí).
4. Ateroskleróza (cholesterolové plaky).
5. Vaskulitida (zánět).
6. Oddělení cévních stěn.

Na rozdíl od klasické angiografie není do cévního lůžka zaveden katétr pro provádění magneticko-rezonančních angiografických postupů, nepoužívají se radioaktivní kontrastní látky a rentgenové záření, proto je považován za nejbezpečnější. Někdy, aby se získal jasnější obraz, mohou být použity látky obsahující gadolinium (speciální chemický prvek), což je založeno na jeho výrazných magnetických vlastnostech.

Častěji je MR angiografie předepisována k diagnostice vaskulárních patologií a poruch oběhového systému mozku, srdce, krku, méně často k posouzení stavu vaskulárního lůžka jiných částí těla (játra, ledviny, končetiny). Dnes je to jediný způsob, jak vyhodnotit stav cévního lůžka v reálném čase.

Angiosurgeon, flebologist, neurochirurg nebo neuropatolog může odkazovat na proceduru, ale je prováděn angiografem, radiologem nebo radiologem.

Označení postupu

Údaje pro jmenování postupu jsou:

• ischemická nebo hemoragická mrtvice;
• ischemie, dyscirkulační encefalopatie a dystonie (zhoršené zásobování krví) mozkových cév;
• skleróza (křehkost) cév na pozadí endokrinologických onemocnění (diabetes mellitus);
• hematomy, cysty, mozkové nádory;
• trombóza mozkových a spinálních cév;
• vrozené nebo získané anomálie vývoje a polohy cév;
• traumatická mozková a jiná zranění;
• stenóza renální arterie;
• poruchy sluchu, zraku, řeči, bolesti hlavy, náhlé a časté ztráty vědomí, tinnitus;
• poruchy chování a obtíže při zavádění každodenních dovedností bez zjevného důvodu;
• svalová slabost, brnění a znecitlivění končetin;
• epileptoidní záchvaty, zhoršená koordinace pohybů.

MR angiografie je předepsána pro stanovení nebo objasnění diagnózy, pro posouzení stavu pacienta po léčbě nebo operaci na cévách srdce, mozku, krku, méně často - jiných částí těla.

S dyscirkulační encefalopatií se hypoxie vyskytuje v některých oblastech mozku. MRA vám umožní tyto stránky identifikovat

Co ukáže angiografie

Magnetická rezonanční angiografie je nezbytná pro diagnostiku funkčních změn v cévním lůžku:

• vrozené srdeční vady;
• stenóza (zúžení lumenu) a vaskulární trombóza;
• aneuryzma (prodloužení stěny) disekce aorty a aneuryzmatu;
• aterosklerotické útvary;
• vaskulitida (zánět stěn krevních cév).

V procesu výzkumu obdrží odborník naprosto spolehlivý a detailní obraz cév: normální tepny a žíly mají rovnoměrný a přesný obrys, bez smyček a ostrých ohybů, zesílení podél redukce lumenu (cévní větve).

Při řešení patologie tedy může odborník přesně určit jakoukoliv nejmenší anomálii a příčinu poruchy krevního zásobení orgánu. Například podle výsledků MPA jsou diagnostikována ložiska ischémie v důsledku kraniocerebrálního poranění nebo mrtvice, roztroušených sklerotických změn v mozkových cévách, různých hematomech, cystách, nádorech atd..

Příprava postupu

Před jmenováním procedury je pacientovi předán dotazník, který musí vyplnit, s uvedením přítomnosti implantátů, protéz, kardiostimulátoru, nitroděložního zařízení a dalších cizích předmětů v těle. Některé z nich jsou absolutní kontraindikací pro MRA, druhá část může zkreslit hodnoty přístroje.

Nezapomeňte informovat ošetřujícího lékaře o přítomnosti alergické reakce na drogy a strachu z toho, že budete v uzavřeném prostoru.

Neexistují žádné další fáze přípravy: lačkování nebo zrušení pravidelně užívaných léků není nutné.

Jaká je studie

Tomografový přístroj pro magnetickou rezonanční angiografii je horizontální komora ve formě trubice, ve které je pacient umístěn na speciálním posuvném stole.

Stěny zařízení jsou vybaveny silným magnetem a zařízením, pomocí něhož přístroj generuje magnetické pole a rádiové frekvence a zaznamenává výsledky průzkumu, vysílá signály do hlavního počítače instalovaného v sousední místnosti.

Procedura může trvat od 30 do 90 minut, obvykle je výzkum prováděn v několika fázích (od 2 do 6), v důsledku čehož se odešle řada čtení do hlavního počítače.

Během procedury musíte ležet naprosto klidně a to je jedna z hlavních obtíží pro pacienta.

Zbytek metody je bezbolestný, někdy dochází k mírnému brnění na kůži nebo tepla vlivem rádiových vln nebo elektromagnetického pulsu:

1. Před zákrokem se musíte zbavit kovových předmětů (náušnice, hodinky, prsteny). Železné části by neměly být na oděvu - během studie mohou deformovat magnetické pole.
2. Oblečení - zdarma, neomezující pohyby a neruší lež.
3. Pacient je umístěn na diagnostickém stole, končetiny a hlava jsou upevněny popruhy.
4. Je-li nutné aplikovat kontrastní látku, vloží se do pacienta kapátko, které propíchne žílu na jednom z ramen.
5. Stůl je zatlačen dovnitř zařízení, pacient může slyšet začátek provozu vysokofrekvenčních impulsních cívek (charakteristický klepnutím, poklepáním).
6. Na konci pracovního stolu je vysunut z přístroje.

Procedura se provádí ambulantně, takže doba zotavení není nutná. Výjimkou je, když je třeba sedativum: většina skenerů v naší zemi jsou uzavřená zařízení, bez oken na obou stranách, pacient je ve tmě. Pokud existují duševní problémy nebo nervové poruchy, může to vyvolat záchvat paniky, takže MPA je produkována v celkové anestezii.

Lékař sedí u počítače a provádí studii (angiograf, radiolog, radiolog). Rozluštění a interpretace výsledků trvá od 10 do 30 minut, závěr je dán pacientovým rukám bezprostředně po zákroku. Zjištění, recepty a doporučení výsledků studie je prováděna odborníkem, který referoval o MR angiografii.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ cévy mozku. Pro provedení studie je nezbytné vnést kontrastní látku do odpovídající cévy mozku a přítomnost rentgenového přístroje, kterým bude fixován obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má vlastní indikace a kontraindikace, ale bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a o dalších nuancích angiografie mozkových cév, které se můžete z tohoto článku dozvědět.

Angiografie v širokém smyslu je získávání obrazů nějakých cév těla s pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je pouze jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie byla medicíně známa téměř 100 let. To bylo nejprve navrhováno portugalským neurologem E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku byla tato metoda používána od roku 1954 díky neurovským neurochirurgům V. Rostkovskému a S. Temirové. Navzdory takové dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Radiopakní látka se vstřikuje pacientovi v určité tepně mozku (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jodu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, atd.). To se provádí, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obraze jsou cévy špatně zobrazeny. Zavedení radiopropustné látky je možné propíchnutím odpovídající nádoby (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem připojeným k požadované nádobě z periferií (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní činidlo ve vaskulárním lůžku, vytvoří se série rentgenových snímků ve dvou projekcích (přímých a laterálních). Získané snímky vyhodnotí radiolog, vyvodí závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato výzkumná metoda:

• punkci (když je kontrast zaveden propíchnutím odpovídající nádoby);
• katetrizace (když je kontrast podáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupuje podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti může být angiografie mozkových cév:

• běžné (vizualizovány všechny cévy mozku);
• selektivní (považován za jeden soubor, karotid nebo vertebrobasilar);
• super selektivní (menší nádoba se vyšetřuje v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumná metoda, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po stanovení „problému“ v konkrétní cévě je tento problém „fixován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), byla v poslední době stále častěji prováděna CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie jsou prováděny v přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Není prováděna na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumenu příslušných cév. V tomto případě je závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• stanovení vztahu mozkových plavidel s blízkým nádorem pro plánování provozního přístupu;
• kontrolovat umístění klipů uložených na cévách mozku.

Chtěl bych poznamenat, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikací angiografie. Pacienti s těmito příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a výsledky vyšetření, stejně jako další výzkumné metody, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (intolerance) na jódové přípravky a jiné radiopropustné látky;
• těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během zákroku). V takovém případě je možná MRI angiografie;
• duševní nemoc, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky zákroku (například osoba se nemůže během obrazu pohybovat);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (jak se zvyšuje riziko komplikací);
• porušení systému srážení krve (jak směrem dolů, tak nahoru);
• celkový stav pacienta, který je považován za závažný (může se jednat o srdeční selhání III. stupně, selhání ledvin a jater v konečném stádiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v podstatě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z procedury se doporučuje:

• absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (promlčecí doba testů by neměla překročit 5 dnů). Určeno také krevní skupinou a faktorem Rh v případě možných komplikací;
• vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebyla provedena během posledního roku);
• nespotřebovávají alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neměli brát drogy, které ovlivňují srážení krve;
• provedete alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se po dobu 1-2 dnů intravenózně podá pacientovi 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyhodnocuje se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminik (antialergických) léků a trankvilizérů (v případě potřeby a pouze tak, jak je předepsáno lékařem!);
• Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• koupat a oholit (v případě potřeby) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
• před samotným studiem odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Na samém počátku souhlasí pacient s tímto typem studia. Pacient je umístěn intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup do oběhového systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20-30 minut před zákrokem): zavedou se antihistaminika, trankvilizéry a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stůl a připojen k přístrojům (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Po ošetření kůže lokálním anestetikem a anestézií je odpovídající nádoba propíchnuta (karotická nebo vertebrální tepna). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně vstupovat do těchto tepen, nejčastěji je proveden malý řez na kůži a femorální tepna je propíchnuta, následovaná ponořením katétru a vedením přes cévy do testovacího místa. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, protože vnitřní stěna cév je prostá receptorů bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst požadované nádoby, je do něj vložena kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno kovovou chutí v ústech, pocitem tepla a proudem krve do obličeje. Tyto pocity samy o sobě za pár minut projdou. Po zavedení kontrastu jsou rentgenové paprsky přijímány v čelních a bočních projekcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět jak tepny, kapilární fázi, tak žíly). Obrázky ukazují a okamžitě vyhodnocují. Pokud lékařovi něco zůstane nejasné, zavede se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, v místě vpichu cévy uloží tlakovou sterilní bandáž. Pacient musí být pod dozorem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tedy ne tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například průtok krve z místa vpichu cévy) nebo použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevence možných komplikací. Použití léků obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) se vyznačuje menší statistikou komplikací.

Možné komplikace angiografie mozkových cév jsou tedy:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivo obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu injekce, a dále výskyt dechu (reflexní porucha dýchání), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech se může vyvinout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
• křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení mozkové cirkulace (až do mrtvice);
• křečové záchvaty;
• pronikání kontrastní látky do měkkých tkání v oblasti propíchnutí cévy (mimo cévní lůžko). Pokud je objem léku rozlitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud je více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu cévy.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév neodmyslitelně představují podobnou studii jako angiografie. Existuje však celá řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluvit.

CT angiografie

• provádí se pomocí tomografu a ne obvyklého rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však významně nižší než u běžné angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz cév v každém místě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie, prováděné na speciálním spirálovém tomografu);
• kontrastní činidlo je injikováno do žíly lokte, a nikoli do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože zavedení léčiva se stává běžnou intravenózní injekcí přes periferní katetr).
• pro CT-angiografii je limit hmotnosti osoby. Většina skenerů vydrží tělesnou hmotnost až 200 kg;
• Procedura se provádí ambulantně a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Pan angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• Provádí se pomocí magnetické rezonance, to znamená, že metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenového záření během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
• může být prováděna s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci) nebo bez ní (například s intolerancí na jodové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
  výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také injikuje do žíly ohybu lokte pomocí periferního katétru;
• obraz cév je získán trojrozměrně v důsledku počítačového zpracování;
• série záběrů trvá o něco déle než jiné typy angiografie a člověk musí neustále ležet ve skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
• postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativnější metody vyšetřování než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy proveditelné, takže konvenční angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku, zejména cévních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvice. Samotný způsob je poměrně cenově dostupný, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesnou odpověď na otázku, která mu byla položena s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína má navíc inovativní metody jako CT a MR-angiografie, otravnější, méně škodlivé a traumatické pro pacienta. CT a MR-angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je větší pravděpodobnost, že chybí stávající patologie.

Lékařská animace na "Cerebrální angiografii":

Co MR angiografie mozku a krku?

MR angiografie je speciální diagnostická technika, která umožňuje získat přesné informace o stavu cév. Pro tento účel se současně používá speciální kontrastní činidlo a magnetická rezonance. Tato metoda může být použita ke studiu stavu oběhového systému v mozku. Tato metoda umožňuje vizualizovat všechny cévy, navíc jsou provedeny 3 projekce najednou. Vzhledem k této přesnosti je možné zjistit přítomnost onemocnění v nejranějších stadiích. V tomto případě bude léčba úspěšná.

MR angiografie je speciální diagnostická technika, která umožňuje získat přesné informace o stavu cév. Pro tento účel se současně používá speciální kontrastní činidlo a magnetická rezonance. Tato metoda může být použita ke studiu stavu oběhového systému v mozku. Tato metoda umožňuje vizualizovat všechny cévy, navíc jsou provedeny 3 projekce najednou. Vzhledem k této přesnosti je možné zjistit přítomnost onemocnění v nejranějších stadiích. V tomto případě bude léčba úspěšná.

Indikace pro jmenování

Pokud se v lidském těle vyskytnou abnormální procesy, vždy se objeví příznaky, které naznačují, že se zhoršuje zdravotní stav osoby. Důvody těchto změn mohou být několik. V takových případech je indikována MR angiografie mozkových cév.

Indikace pro tento postup jsou následující:

1. Bolesti hlavy a závratě, které nepřetrvávají. Nemají jít ven se zbavit pomocí tablet nebo jiných metod.
2. Tinnitus.
3. Trvalá nevolnost a rachot v nepřítomnosti zjevných příčin.
4. Poranění hlavy
5. Diabetes.
6. Podezřelé nádory.
7. Onemocnění srdce a oběhového systému.
8. Celková nebo částečná ztráta sluchu nebo zraku.

Díky MR angiografii mohou být aneuryzmy vizualizovány, což u tomografie není vždy možné. Totéž platí pro expanzi nebo kontrakci lumen krevních cév, píštěle, pitvy, malformace a dalších patologií.

Angiografie se používá v takových oborech medicíny:

1. Onkologie. Technika pomáhá vizualizovat různé nádory, formace a metastázy.
2. Flebologie. Můžete určit místa, kde je cévka zablokována nebo zúžena, různé patologie, krevní sraženiny, vrozené nebo získané změny, vyvinout aterosklerózu.
3. Cévní chirurgie. Angiografie se používá při chirurgických zákrocích v krevních cévách, aby se přesně určilo místo dislokace a různá porušení.
4. Neurologie Umožňuje vizualizovat hematomy, aneuryzmy, nádory v mozku, které se používají pro krvácení a mrtvici hemoragického typu.
5. Pulmonologie Vyžaduje se diagnostikovat různé patologie v plicích, stejně jako najít zdroj krvácení.

Angiografie může být jak obecná, tak selektivní. U generála se vyšetřují všechna plavidla. Je-li selektivní - pouze oběhový systém jednotlivých částí těla. V tomto případě jsou jednotlivé nádoby kontrastní.

Angiografie MRI je zpravidla předepsána v případech, kdy existuje podezření na:

• léze renálních tepen;
• aneurysma;
• poškození aorty;
• malformace žil a tepen;
• přítomnost krevních sraženin v kanálu plicní tepny (tzv. tromboembolie);
• hluboká žilní trombóza (postup pomůže určit povahu změn).

Angiografie krční a mozkové cévy se provádí s následujícími indikacemi:

• aneurysma;
• mozkové nádory;
• angiomy;
• infarkt;
• hemoragické mrtvice;
• malformace cév;
• hematomy;
• zranění.

Indikace pro provedení zákroku na cévách dolních končetin jsou:

• ateroskleróza;
• laktující endarteritida;
• trombóza;
• tromboflebitida;
• tromboembolie;
• různá poškození krevních cév v důsledku poranění;
• stratifikovaná aneuryzma;
• kontroly chirurgického zákroku.

Angiografie koronárních cév je předepsána pro:

• infarkt;
• ischemická choroba srdce;
• ateroskleróza na těchto cévách;
• patologie krve, což je vrozená změna.

Příprava postupu

Magnetická rezonanční angiografie krevních cév je technika, která se používá jak u dospělých pacientů, tak u dětí. Děti takový postup je přidělován ne méně často než dospělí. Jsou mnohem snazší tolerovat takový průzkum. Je to proto, že krevní cévy jsou pružnější. Ale dítě bude muset provést celkovou anestezii, aby takový postup provedla.

Abyste se vyhnuli negativním důsledkům, musíte lékaři sdělit o jakýchkoli onemocněních chronického typu a také poskytnout seznam všech léků, které osoba v současné době užívá. Někdy jsou některé léky před zákrokem zrušeny. Musíte také hovořit o všech alergiích, včetně léků proti bolesti, jódu, trankvilizérů atd.

Těhotná žena musí označit svůj stav, protože pro dítě jsou rentgenové snímky považovány za nebezpečné. V takových případech je výhodná MRI angiografie mozkových cév nebo jiných částí těla.

Pár týdnů před zákrokem musíte zcela opustit alkoholické nápoje. Týden před zákrokem musíte přestat užívat léky určené na ředění krve.

5 dnů před zákrokem je třeba provést všechny analýzy, které lékař předepsal, provést vyšetření (ultrazvuk, elektrokardiogram), provést vyšetření krve (biochemické a obecné). Musíte také znát krevní skupinu a Rh faktor, udělat krevní test na hepatitidu C, B, HIV, provést koagulogram.

Pár dní před předepsaným postupem se vyžaduje analýza kontrastní látky.

Pokud dojde k alergické reakci, studie nebude provedena.

Den před vyšetřením se doporučuje vyčistit střeva. K tomu je třeba udělat klystýr nebo použít svíčku typu glycerinu. V místě, kde bude proveden defekt, musíte vlasy předem odstranit.

V den, kdy bude postup proveden, se doporučuje vzdát se vody a jídla. Když je injikována kontrastní látka, někteří lidé pociťují nevolnost, takže zvracení není vyloučeno. Před zákrokem musíte vyprázdnit močový měchýř. Pro osoby trpící chronickými onemocněními může lékař předepsat individuální školení.

Co je to technika?

Procedura je jen mírně odlišná od MRI mozku. Její podstata spočívá v tom, že se přenášejí data. Za prvé, pomocí tomografu jsou signály přenášeny do mozku a pak z něj do zařízení. Poté se všechna data zobrazí jako snímek. Dále je třeba dekódování. Kontrastní činidlo umožňuje vytvořit trojrozměrný obraz tak, aby byly viditelné všechny problémy krevního oběhu.

Za prvé, pacient leží na speciální komoře, která se pak uzavře. Dostává kontrastní látku. Po tom, kamera bude muset být asi půl hodiny a nepohybují se. Pokud má pacient různé problémy, dochází k klaustrofobii nebo jiným nervovým patologiím, je mu podána celková anestezie.

Rozdíl mezi MR angiografií a MRI je, že v počítači jsou používány speciální programy. Jejich práce je zaměřena pouze na krevní cévy. Když procedura skončí, musíte počkat až do konce celkové anestezie. Výsledky studie lze získat okamžitě, což je další výhoda tohoto postupu. Obvykle je nutné počkat od 15 minut do 1 hodiny. Pacient obdrží disk s výsledky, obrázky a propuštěním lékaře. Pak lékař pečlivě zváží všechny obrázky.

V některých případech je takový postup zakázán. Kontraindikace zahrnují:

1. Infekční nebo zánětlivá onemocnění.
2. Duševní problémy.
3. Srdeční selhání. Během studie se může krevní tlak zvýšit a snížit.
4. Renální selhání. Kontrast je někdy dráždí ledviny.
5. Selhání jaterního selhání. Kontrastní látka může dokonce vyvolat jaterní kómu.
6. Problémy srážení krve.
7. Tromboflebitida.
8. Alergie na jód a přípravky s obsahem jódu. U pacienta se může vyvinout angioedém a další nepříjemné a nebezpečné symptomy.
9. Těhotenství

Obecný závěr

Většina kyslíku a dalších živin potřebných pro život spotřebuje lidský mozek. Díky tomu může tělo plně fungovat. Pokud vzniknou problémy s přepravou těchto látek, vyvinou se vážné patologické stavy, které je obtížné vyléčit.

Aby se tomu zabránilo, měla by být diagnostika prováděna v raných stadiích onemocnění. To pomůže angiografii cév krku a mozku. Jedná se o informativní, bezpečnou a účinnou metodu, při které se radiační expozice neuplatňuje a diagnóza se může naučit v krátké době. Kromě toho se tato technika používá nejen ke stanovení příčin poruch oběhu a problémů krevních cév mozku a krku, ale je také používána během léčby ke sledování všech změn a účinnosti léčby.

Co ukazuje MR angiografii mozkových cév

Angiografie mozku je považována za účinnou hardwarovou metodu pro zkoumání a vyhodnocování uzavřeného cévního lůžka. To umožňuje detekovat expanzi nebo patologické zúžení i těch nejmenších cév, zjistit polohu nádorů, krevních sraženin, krvácení a jiných poruch, které nelze detekovat jinými prostředky. Kromě toho se postup provádí ve formě přípravných činností před operací mozku. Tato diagnóza se provádí při léčbě střelných a hlubokých bodných ran.

Podstata průzkumu

Tento typ diagnózy spočívá v rentgenovém vyšetření hlavy, srdce, břicha, krční oblasti, končetin a hrudníku. Současně je vizualizován venózní, arteriální a kapilární systém, kterým se provádí kontinuální tok krve.

Angiografie mozkových tepen se provádí po kontrastu krční tepny, která aktivně dodává krev do mozku. K tomu parenterálně podávané léky obsahující jodové částice:

Všechny jsou relativně bezpečné, rozpustné ve vodě a vzácně způsobují nežádoucí účinky. Lidé s poruchou funkce ledvin trpí těmito léky, protože riziko anafylaktického šoku způsobeného alergickou reakcí na jód se významně zvyšuje.

Typy angiografie

Existuje několik populárních typů této diagnostiky. Liší se podle:

1. Z metody kontrastu:

• Propíchnutí, při kterém se rentgenový kontrast přímo vstřikuje do studované cévy.
• Katetrizační angiografie mozku zajišťuje dodání kontrastu katétrem.

1. Z kontrastní zóny:

• Obecná angiografie, kdy jsou cévy mozku nebo míchy menší a větší, se zkoušejí použitím kontrastu katétru na část aorty.
• Selektivní (selektivní) se provádí zavedením rentgenového záření do krevních cév metodou punkcí nebo katetrem.
• Super selektivní, ve kterém jsou vyšetřovány nejmenší krevní cévy.

  Při jmenování

  Angiografie cévních onemocnění mozku nebo míchy se provádí, pokud jsou podezřelé, stejně jako vývoj jiných onemocnění spojených s patologickým stavem mozkové tkáně.

  • Ateroskleróza, při které se cévy zužují v důsledku hromadění cholesterolových plaků na cévních stěnách. Tím, že včas odhalí patologii, se lze vyhnout závažným následkům onemocnění.
  • Aneurysma.
  • Arteriovenózní malformace.
  • Tvorba trombu.
  • Angiografie mozku je indikována pro těžké bolesti hlavy, kdy neinvazivní diagnostické metody neodhalují skutečnou příčinu poruchy.
  • Systematické kroucení hlavy, vedoucí ke ztrátě koordinace pohybů.
  • Nevolnost doprovázená závratí a bolestmi hlavy. Zvláště nebezpečné jsou ranní útoky.
  • Záchvaty způsobené epilepsií nebo akutním traumatickým poraněním mozku.
  • Opakovaná ztráta vědomí bez zjevného důvodu.
  • Možný rozvoj rakoviny. Po obdržení modelu nádoru ve 3D může neurochirurg před zahájením operace analyzovat své činnosti, což zkrátí dobu zásahu a zvýší šance na úspěch.
  • Chronický vysoký intrakraniální tlak.
  • Neustále cítil hučení, skřípání, zvonění v uších.
  • Intrakraniální krvácení.
  • Fokální neurologické symptomy.
  • Selhání mozku.
  • Intrakraniální hematomy.

  Kdo řídí

  Přiřazení procedury může:

  • Neurochirurg zabývající se operativní eliminací patologických poruch nervového systému.
  • Neurolog specializující se na centrální nervový systém. Zabývá se příznaky nervových onemocnění, jejich terapií a prevencí.
  • Angiosurgeon, ambulantní diagnostika, jak se připravit na vyšetření a jak se vyhnout negativním reakcím.
  • Phlebologist, specialista na léčbu a prevenci venózních onemocnění způsobených porušením průtoku krve.
  • Radiolog studující účinky ionizujícího záření a patologie, které jsou spojeny s účinky těchto záření na člověka.

  Přípravná opatření

  Před zahájením zákroku je pacientovi vysvětleno, co je angiografie mozkových cév a jak se na ni připravit. Ujistěte se, že test na citlivost na jód. Intravenózně se podávají 2 ml látky obsahující jód a sleduje se lidská pohoda.

  • Edema.
  • Kašel
  • Svědění.
  • Podráždění.
  • Pocit pálení.
  • Zčervenání kůže.
  • Bolesti hlavy

  Testování kontrastu se neprovádí. Alternativně je předepsána MR-angiografie, kde není vyžadováno zavedení kontrastních látek.

  Před manipulací musí pacient podstoupit řadu laboratorních vyšetření:

  • Obecné testy krve a moči.
  • Ultrazvuk ledvin.
  • Elektrokardiogram.
  • Navštivte anesteziologa.

  Před stanovením Rh faktoru a krevní skupiny pacienta v případě závažného krvácení během vyšetření.

  Angiografie mozku nevyžaduje zrušení dříve předepsané lékové terapie. Vyloučeny jsou pouze prostředky, které pracují na ředění krve, aby se zabránilo krvácení. Po dobu 8-10 hodin před zákrokem se pacient zdržuje jídla. 4 hodiny před vyšetřením je zakázáno pít vodu. Před angiografií se berou kovové předměty, které mohou obraz zkreslit. Při silné úzkosti může být pacientovi poskytnuta zklidňující injekce.

  Klasická angiografie

  Tato studie byla široce používána před příchodem CT a MRI. Metoda umožňuje identifikovat aneuryzma, nádory, ulpívání nebo zúžení krevních cév, smyčky, místo a charakter blokování. V přítomnosti modernějších metod je méně často používána klasická (cerebrální) angiografie mozkových a míchových cév.

  Proces začíná lokální anestézií a propíchne zavedení do vnější tepny karotidy asi 10 mg kontrastu zahřátého na normální tělesnou teplotu. Pak pořiďte snímky s přestávkou během několika vteřin. To umožňuje v jasné sekvenci posoudit průtok krve, vizualizovat typ a umístění patologie, pokud existuje.

  Angiografie mozku není prováděna v případě:

  • Intolerance na částice jódu.
  • Duševní poruchy.
  • Těžká ateroskleróza.
  • Hypertenze.
  • Tromboflebitida.
  • Akutní zánět.
  • Infekční onemocnění.
  • Renální selhání.
  • Coma.

  Tento postup je kontraindikován u dětí a těhotných žen.

  CT angiografie cév

  Přípravný proces je podobný konvenční angiografii. Pacient úspěšně prošel testováním na citlivost na intravenózně injikovaný jod. Potom se rentgenové paprsky provádějí postupně. Výsledné mozkové obrazy jsou převedeny na 3D modely s jasně viditelnými cévami.

  Mezi výhody tohoto průzkumu patří:

  • Absence chirurgického zákroku, který se ve formě punkcí provádí jednoduchou angiografií.
  • Snížená dávka záření nemá nepříznivý vliv na tělo.
  • Vysoce informativní počítačová metoda významně převyšuje obvyklou angiografii.

  CT mozková angiografie je předepsána pro stenózu, aneuryzma, vaskulární patologie a trombózu. Progresivní kliniky poskytují služby CT angiografie s využitím pokročilejších počítačových tomografů.

  CT angiografie je kontraindikována u:

  • Intolerance na částice jódu.
  • Akutní selhání ledvin.
  • Myelom.
  • Arytmie.
  • Tachykardie.
  • Těhotenství kdykoliv a kojení.
  • Endokrinní poruchy
  • Diabetes mellitus.
  • Stav komatózy.

  MR angiografie

  Činnost magnetického rezonančního tomografu není založena na rentgenovém záření, ale na magnetickém poli. MRI angiografie mozkových cév je v závislosti na účelu studie úspěšně provedena s kontrastním činidlem nebo bez něj.

  Diagnóza se doporučuje absolvovat na:

  • Vrozené vady srdce.
  • Aneurysmové svazky.
  • Arteritida.

  MR-angiografie nevyžaduje speciální přípravu. Dieta a dny nalačno nemusí omezovat podávání dříve předepsaných léků.

  Průzkum se neprovádí, když:

  • Klaustrofobie
  • Přítomnost implantátů (kardiostimulátory, nervové stimulanty, protetické srdeční chlopně atd.).
  • Duševní poruchy.
  • Obezita (pokud pacient váží více než 180 kg, doporučuje se použít tomografy určené pro 400 kg).
  • Srdeční selhání.
  • Těhotenství.

  Hlavní nevýhodou takového průzkumu je délka procedury, která v průměru trvá nejméně 40 minut. Pacient by měl být nehybný v komoře tomografu. Pokud v důsledku určitých nemocí není možné udržet nehybnost, diagnóza se provádí v celkové anestezii.

  Možné komplikace

  Pacient, kterému bylo toto vyšetření předepsáno, by měl vědět, jak se provádí angiografie mozkových cév, co to je a jaké obtíže se mohou vyskytnout.

  Mezi nežádoucí projevy patří:

  • Extravazace (náhodné léčivé šíření). Vyskytuje se, když látka obsahující jód vstupuje do tkání umístěných v blízkosti poškozené nádoby. K tomu dochází, když dojde k propíchnutí žilní stěny nebo k jejímu prasknutí v důsledku tlaku vzniklého během podávání léčiva.
    Pokud zadáte až 10 ml prostředků, nedojde k následkům. V případě zasažení většího počtu je možný vývoj zánětlivého procesu kůže, včetně odumření tkání.
  • Nejzávažnější komplikací je nesnášenlivost jódu. Moderní radiopropustné léky jsou relativně bezpečné, což výrazně snižuje výskyt nepříjemných incidentů. Často se alergie projevují neočekávaně.
    V oblasti vstřikování jódových přípravků dochází k pocitu pálení, zarudnutí, otoku. Je tu dušnost, letargie, pocení. Snižuje krevní tlak. Místnosti, kde se provádí angiografie tepen mozku, jsou dodávány s léky, které poskytují nouzovou pomoc v případě anafylaktického šoku.
  • Akutní selhání ledvin. Rozvíjí se díky skutečnosti, že kontrast je vylučován ledvinami, to znamená přirozeně. Pokud je funkce ledvinového systému narušena, velké množství látek obsahujících jód může způsobit ischémii ledvinové kortikální látky a vést k exacerbaci existujících onemocnění. Proto před postupem s použitím kontrastu nutně zkontrolujte práci systému vylučování.

  Výsledky dekódování

  Každý typ plavidel dává konkrétní obraz obrazů, které jsou hodnoceny odborníkem. Hladké obrysy a rovnoměrné zúžení lumenů jsou považovány za normu. Rentgenové záření se v těle mění v závislosti na hustotě struktur a tkání. Na obrázcích je hustota zobrazena v následujících odstínech:

  • Kostní tkáň na snímku je bílá.
  • Nádoby a likéry jsou černé.
  • Mozková substance je zbarvena šedě.

  Navzdory nedostatkům je angiografie mozku považována za nejúčinnější diagnostickou metodu. Převažující počet pacientů se po vyšetření cítí dobře. Po každodenním pozorování v nemocnici mají možnost jít domů. Pouze v 5% případů jsou komplikace.

  Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

  Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika