logo

Kdy CTG během těhotenství

Během těhotenství, žena prochází mnoha testy, počínaje obecným - krev, moč, a končí se specifickým, předepsaným mnohem méně často u některých indikací. Jednou z těchto studií je kardiotokografie (CTG) - měření srdeční frekvence (HR) a reakce fetálního srdce na kontrakce dělohy.

CTG je vysoce informativní metoda, která je téměř na stejné úrovni jako ultrazvuk a doppleometrie. Podle jeho výsledků můžete vidět úplný obraz o stavu vyvíjejícího se plodu, hodnotit práci kardiovaskulárního systému a následně přijmout správnou taktiku porodu a plně kontrolovat jejich proces.

Chcete-li získat podrobné informace o srdeční činnosti svého dítěte, mnoho žen v dané situaci se zajímalo, v jaké době dělají CTG nebo jak často by měla být tato diagnóza provedena? Tato studie má určité rysy, které jsou způsobeny vývojem fetálních orgánů a systémů.

O fetální kardiotokografii

CTG je ultrazvuk založený na Dopplerově efektu, ve kterém jsou vlny odrazeny od pohybujících se objektů. Když je měřena, tepová frekvence není jen v klidu, ale změny jsou zaznamenány na pozadí pohybů plodu, kontrakcí dělohy a také pod vlivem různých vnějších podmínek. Poměrně často se používá takové vyšetření z důvodu snadnosti implementace, absolutní neškodnosti a bezbolestnosti a také vysokého obsahu informací. Používá se k monitorování stavu dítěte v děloze a je nepostradatelný ve všech fázích porodu.

Kdy je naplánován test plodu?

Až do 18. týdne není aktivita fetálního srdce regulována autonomním nervovým systémem, a teprve v 19 týdnech vývoje se parasympatická nervová zakončení začínají přibližovat k srdečnímu svalu. To je jen tehdy, když tělesná aktivita dítěte začne ovlivňovat tepovou frekvenci a snižovat ji. Nervy sympatického dělení vyklíčí do 28. týdne a způsobí odpor - aktivita dítěte zrychlí jeho tep.

Samotný postup může být ve skutečnosti prováděn od 23 do 24 týdnů, ale musí dát správný výklad údajů, dokud nebude fungovat. V tomto okamžiku může být zvýšení nebo snížení srdeční frekvence způsobeno vstupem biologicky aktivních látek do fetální krve z těla matky. A ještě nevyvinula jasný cyklus aktivity a zbytek plodu.

Plánované jmenování průzkumu

Pokud jde o otázku, kolik týdnů se CTG provádí, je jednoznačně upřesněno v pořadí ministerstva zdravotnictví, které zní takto: „Při normálním těhotenství se první CTG provádí po dobu 28 týdnů a pak každých deset dní.“

Ale jak ukazuje praxe, porodníci, kteří sledují průběh těhotenství, doporučují podstoupit CTG v nepřítomnosti jakýchkoli porušení 2krát měsíčně, počínaje 32 týdny. Ve složitém těhotenství se používají jiné intervaly.

Jmenování s komplikovaným těhotenstvím

Pro těhotenství s komplikacemi existují následující doporučení pro průchod CTG, která by měla být sledována pro kontrolu situace:

  • při prodloužení těhotenství - každé 4–5 dnů po datu dodání;
  • konflikt krevních skupin nebo Rh faktorů - dvakrát měsíčně;
  • každý týden snížení nebo zvýšení objemu plodové vody a srdečních vad;
  • placentární insuficience a tyreotoxikózy - týdně.

Každých 10 dnů se CTG podává těhotným ženám s úzkou pánev, s velkým plodem, bez placenty bez krvácení. A také s anamnézou rubeoly, hypertenze, zánětlivých procesů v genitourinárním systému. Ujistěte se, že plodu CTG pro budoucí matky ve věku po 35 letech. Pokud se plod během několika hodin sníží nebo zmizí, je kardiotokografie okamžitě předepsána po 32 týdnech - může být nezbytné způsobit předčasné porod, aby se dítě zachránilo.

CTG - spolehlivá pomoc při volbě taktiky porodu

Kardiotokografie není základní diagnostikou pro volbu taktiky porodu, ale díky ní můžete udržet situaci pod kontrolou a před porodem a na počátku porodu. V mnoha případech může tato studie přispět k výběru taktiky porodu. Vzhledem k tomu, že postup může být prováděn často, existuje vynikající příležitost učinit správné rozhodnutí co nejdříve.

Pokud bylo plánováno uskutečnit porod přirozeným způsobem a pracovní činnost nezačala - těhotenství je perenashivaya, pak se provádí CTG:

  • v očekávaný den nebo následující den;
  • s dobrými výsledky každých 4-5 dnů.

Když přijdou 41–42 týdnů, konzultace s lékaři je určena taktikou porodu - stimulovat, čekat nebo používat operační metodu. V takové situaci je nutné provést CTG - to vám umožní vybrat nejlepší volbu.

Jak udržet porod pod kontrolou?

Kardiotokografie během porodu je prováděna naprosto pro všechny ženy, bez ohledu na situaci, protože to umožňuje zjistit sebemenší porušení stavu dítěte a bez plýtvání časem přijmout nouzová opatření. Při kontrakcích při nekomplikovaném porodu by měl být zákrok prováděn každé 3 hodiny a v případě komplikací se doporučuje častěji nebo průběžněji.

Studie poskytuje porodníkovi příležitost pochopit, jak dítě prochází prací. Normální srdeční frekvence mezi kontrakcemi je 110-160, pak se v přítomnosti hypoxie frekvence zvyšuje nad 160 a pak klesá. To je signál pro lékaře, aby stimulovali obecný proces. V závislosti na situaci si můžete vybrat jeden z několika možných způsobů předčasného porodu: porodnická metoda, kleště nebo vakuový extraktor, perineo- nebo epiziotomie.

Provádění výzkumu

Samotný postup je ve své metodě vedení velmi jednoduchý a netrvá dlouho. Porodník stanoví optimální dobu, kdy se má CTG během těhotenství věnovat, a vysvětluje nastávající matce, jak se připravit na získání co nejvíce informativních výsledků.

Příprava

Chcete-li podstoupit zákrok, žena nemusí provádět žádné komplexní přípravné techniky, spát dost dobře, jíst a zůstat v klidu. Stres nebo špatná nálada může vést ke zkreslení výsledků. Nezapomeňte navštívit toaletu, protože procedura může trvat až hodinu nebo dokonce jednu a půl hodiny.

Před CTG se doporučuje jíst čokoládu, protože zvýšení hladiny cukru v krvi matky přispěje k fetální aktivitě. Často dochází k situacím, kdy dítě během procedury spí a musíte čekat na změnu fáze spánku do fáze bdělosti, která trvá 30–40 minut a výrazně zpožďuje vyšetření. Podobná recepce se sladkou vyřeší tuto otázku.

Lékař by měl těhotnou ženu informovat o tom, že zákrok se bude konat v poloze na břiše nebo v polosedě, a doporučuje se vzít si s sebou polštář, aby se při vyšetření pohodlně pohyboval.

Nějaký čas před začátkem studia, je nutné chodit, zahřát se trochu - to pomůže vzít dítě z klidové fáze.

Nejspolehlivější výsledky jsou získány během bdělosti plodu. Vzhledem k vlivu mnoha faktorů na přijímací testy s CTG se provádějí 2-4 postupy po dobu několika dnů, aby se dosáhlo co nejpřesnějších výsledků.

Postup postupu

Pro úspěšné čtení je třeba, aby žena pohodlně seděla na gauči - ležela v poloze na boku. Měli byste se nehodit na záda - to je nepohodlné a může negativně ovlivnit výsledky.

Pro získání záznamu o srdeční frekvenci dítěte a kontrakcích dělohy používá diagnostik stetoskop k nalezení místa, kde jsou srdeční signály dítěte slyšeny nejpřesněji. V tomto místě, na břiše těhotné ženy, když používáte pásy, ultrazvukové čidlo upevňující srdeční tep plodu je pevné, a tenzometr je instalován v dolní části břicha vyzvednout děložní kontrakce.

Srdeční tep a děložní kontrakce jsou zaznamenávány senzory a zpracovávány programem přístroje, který je následně zobrazen na obrazovce monitoru. Mnohá ​​zařízení odrážejí data srdeční frekvence plodu a děložních kontrakcí v jednotlivých grafech.

Existuje hrozba pro dítě a v jaké termíny?

Získaná data jsou zaznamenána na elektronickém nebo papírovém médiu, připomínající pásku pro kardiogram srdce a dekódovaná odborníkem. Samozřejmě, že lékař provádějící zákrok okamžitě vidí zjevné odchylky a v případě potřeby neprodleně nahlásí.

V situacích, kdy je stav dítěte nekritický, mohou být výsledky dány ženám do rukou a jde s nimi do porodníka, aby si důkladněji dekódovali a v případě potřeby i následná doporučení. A pak se každá pečující matka, která se zajímá o zdraví svého nenarozeného dítěte, může podívat na plán a seznámit se s činností svého srdce. V tomto případě je lepší mít představu o normách a možných odchylkách v tokogramu.

Srdeční rytmus

Kardiogram zaznamenává maximální a minimální hodnoty kontrakcí fetálního srdce, ale diagnostik se zajímá o průměrnou rychlost, jejíž norma je 110–160 úderů za minutu.

Variabilita

Po srdečním rytmu se vyhodnocuje frekvence a amplituda kontrakcí srdce dítěte. Na křivce togramu můžete vidět mnoho malých zubů a několik vysokých. Malé - to je odchylka od bazálního rytmu. Normálně, v 32-39 týdnech, tam být ne více než 6.

Jejich počítání však není tak snadné, takže lékaři většinou odhadují amplitudu odchylek, vyjádřenou ve změnách výšky zubů, jejichž rychlost je 11-25 úderů za minutu. Snížení tohoto ukazatele na méně než 10 úderů může upozornit lékaře.

Je však třeba vzít v úvahu, kolik týdnů se CTG koná - pokud je doba kratší než 28 týdnů, pak to není patologie. Pokud je termín delší, pak by měl být postup opakován - snad dítě bylo právě ve stavu spánku. Překročení norem tohoto indikátoru může znamenat zapletení kordu nebo přítomnost hypoxie.

Zrychlení a zpomalení srdeční frekvence

Pro odhad tohoto ukazatele jsou vysoké zuby studovány na tokogramu v období 32–38 týdnů těhotenství. Když podstoupíte proceduru na zastaralých zařízeních, je žena požádána, aby stiskla speciální dálkové ovládání, zatímco se plod pohybuje. Moderní zařízení již tuto akci nepotřebují - automaticky zaznamenávají činnost dítěte.

Když se dítě pohne, jeho srdce začne bít častěji a to je zobrazeno na grafu s vysokým zubem. Toto se nazývá zrychlení a jeho rychlost se považuje za nejméně dvě za 10 minut. Akcelerace nemusí být zobrazena během studie, ale nepanikaří - možná dítě právě spí.

Zpomalení - ve věku 35–39 týdnů, vypadá, že zuby rostou. Není třeba se obávat, že po zrychlení dojde ke krátkému a mělkému zpomalení a poté se graf vrátí do průměrného rytmu. Zpomalování vysoké amplitudy je nebezpečné. V tomto případě je třeba porovnat první rozvrh s druhým, na kterém jsou fixovány děložní kontrakce - mohou zpomalit rytmus.

Výhody kardiotokografie jsou zřejmé - díky tomu je možné udržet plod pod kontrolou, připravit se na nadcházející porody, včas identifikovat problémy s vývojem dítěte a nalézt řešení. Kromě toho je postup naprosto bezbolestný a neškodný pro matku a dítě, takže pokud jsou matky znepokojeny otázkou, zda je CTG škodlivé, nebo od jaké doby je lepší podstoupit to, pak odpověď není škodlivá a lékař si vybere termín sám, podle stavu zdraví těhotné ženy a předepsaných norem.

Užitečné informace.

Kdy dělat CTG během těhotenství a porodu, jak porozumět jeho výsledkům v různých časech

Od kdy je zobrazen CTG

Kolik týdnů dělá CTG.
Na základě rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví lze první CTG provést od 28. týdne těhotenství. Pokud existuje podezření na kritickou situaci s plodem, je možné provést výzkum dříve. Ale v těchto případech přístroj pouze opraví tep srdce samotného plodu.

Jak dlouho dělají CTG
Je nemožné vyhodnotit, jak dítě reaguje na kontrakce dělohy, jak se mění povaha srdečního tepu v závislosti na pohybech plodu samotných a některých dalších faktorech.

Do 28. týdne stále neexistuje plnohodnotná interakce srdce s autonomním nervovým systémem. A ve skutečnosti hodnotit všechny tyto ukazatele a provádět tuto studii.

Ale v podstatě dělají první CTG na 30-32 týdnů.. Pro toto a pozdější období se sestavují diagnostická kritéria, podle kterých se hodnotí stav plodu.
Kolikrát CTG během těhotenství

Tento průzkum není nezbytný při určování taktiky porodu a řízení těhotenství, ale pouze pomocných. CTG je předepsán během těhotenství, pokud probíhá normálně a na ultrazvuku nejsou žádné abnormality, jednou nebo dvakrát ve třetím trimestru.

Na pokyn Ministerstva zdravotnictví zní odpověď na otázku, kdy dělat CTG během těhotenství, zní takto: „Pokud těhotenství pokračuje normálně, pak se CTG provádí 1 krát za deset dní, počínaje týdnem 28“. Pro případy komplikovaného těhotenství existují taková doporučení.:

  • po porodu - jednou za 4-5 dnů po očekávaném termínu porodu
  • pokud se jedná o neslučitelnost pro Rh nebo krevní skupinu - 2x měsíčně
  • v případě polyhydramnios - jednou týdně
  • na srdeční vady každý týden
  • placentární insuficience - nejméně 1 krát týdně
  • s thyrotoxikózou, bez ohledu na to, zda je struma nebo ne - jednou týdně
  • s velkým plodem, úzkou pánev, více plodů, předchozí zarděnkou, hypertenzí, infekcí urogenitálního systému těhotné ženy - podle potřeby, nejméně však 1krát za 10 dní
  • s placentou previa bez krvácení, očekávané matky starší 35 let mají stejná kritéria.

Kdy dělat CTG během těhotenství, je v podstatě ponecháno na uvážení porodníka-gynekologa, který pozoruje vaše těhotenství. Nejčastěji se řídí těmito kritérii:

  • v případě nekomplikovaného těhotenství, CTG - dvakrát měsíčně od týdne 32. t
  • pokud se u těhotných žen vyskytnou komplikace nebo zátěžové pozadí, provádí se CTG od 28. týdne, s intervalem 5-7 dnů, stejně jako při změnách stavu ženy
  • pokud je těhotenství komplikované, předchozí výsledky CTG jsou neuspokojivé, doporučuje se hospitalizovat těhotnou ženu a pak rozhodnout o intervalu, podle kterého by měla být CTG prováděna individuálně na základě porodnické situace.

Je možné provést CTG před porodem

CTG před porodem lze provést přímo v den očekávaného porodu nebo na počátku porodu. Pokud se lékař ještě nerozhodl o taktice porodu, může mu s tím pomoci kardiotogramová studie: takový výzkum se provádí poměrně často (možná denně). Pokud byla taktika zvolena tak, aby vedla porod přes porodní kanál, a těhotenství je pererashivaetsya, CTG tak činí:

  • v den očekávané dodávky nebo následující den
  • po 4-5 dnech, pokud byly výsledky dobré
  • dalších 4-5 dnů.

V týdnech 41-42, pokud se pracovní aktivita nevyvinula, jsou taktiky řízení práce přezkoumávány konzultací s lékaři. Lékaři se rozhodnou, zda je budou stimulovat, čekat, nebo jít na rychlé řešení práce. Data CTG v tomto případě hrají důležitou roli, protože jasněji demonstrují stav plodu.
Potřeba CTG během porodu

CTG při narození by měla být prováděna u všech žen bez ohledu na jejich porodnickou situaci. V období kontrakcí se doporučuje provádět studii každé 3 hodiny s nekomplikovaným porodem, s komplikovanými komplikacemi, častěji nebo nepřetržitě. Druhé období by mělo být prováděno pod nepřetržitou kontrolou CTG.

Při narození je CTG obzvláště informativní, protože ukazuje, jak dítě přenáší náklad. Pokud by normálně mělo být 110-160 kontrakcí srdce mimo kontrakci, pak během hypoxie je nejprve zvýšení srdeční frekvence (více než 160), pak zpomalení srdečních tepů. To je signál porodníkům, aby urychlili narození dítěte. V závislosti na situaci lze toto „zrychlení“ provést porodnickými dávkami, použitím kleští nebo vakuovým extraktorem, epiziopatií nebo perineotomií. Pokud jsou pozorovány příznaky hypoxie, když hlava ještě není v pánvi, je možný nouzový císařský řez.

CTG příznaky hypoxie během porodu Navíc znamenají, že musíte zavolat resuscitátora, protože novorozenec může potřebovat pomoc.

Jak CTGs během těhotenství

Správně dělání CTG v pozici ženy je poloseděno nebo na levé straně, protože pokud ležíte vpravo, můžete přenést nižší vena cava do těhotné dělohy, což může vést ke komplikacím. Než je fetální CTG hotový, poslouchají místo na břiše ženy se stetoskopem, ve které můžete slyšet tlukot srdce dítěte, protože záleží na tom, jak se otočil.

Čidlo CTG je umístěno na místě, kde je slyšet srdeční tep nejlépe, je upevněn k žaludku pásem. CTG procedura během těhotenství se neuskuteční během hodiny po jídle nebo intravenózně injekčně, protože takové věci obvykle stimulují fetální aktivitu. CTG nalačno se také neprovádí. Optimální rozmezí je 2-3 hodiny po jídle. Pokud parametry nejsou splněny, může dojít k chybám v tokogramu.

[2] kam-mamochka [03 prosinec 2013, 19.06]

Kolik času se CTG provádí?
To je obvykle poměrně zdlouhavý postup. Trvá to půl hodiny až hodinu a půl (podle objednávek, nejméně 40 minut). Pokud je tokogram normální, jedná se o další naplánované vyšetření, předchozí bylo provedeno méně než 10 dní před a bylo normální, záznam lze zastavit po 10 minutách.

Jak a kdo analyzuje CTG

Jak se provádí ktg během těhotenství

Analýza CTG během těhotenství se provádí automaticky na začátku: Přístroj CTG analyzuje rytmus v klidu, pohyby s minimálními stahy, ke kterým dochází kdykoliv (rozdíl je pouze v jejich frekvenci). Skóre je na desetibodové stupnici:

  • 10-8 bodů - dítě je zdravé
  • 5-7 bodů znamená, že stav plodu je hraniční, a pokud se neučiní žádné kroky, může dojít ke katastrofě
  • 4 body a nižší odráží výraznou hypoxii

Tokogram by měl být také vyhodnocen lékařem, diagnostika založená na hardwarovém posouzení není provedena.

Přibližné normy CTG in 32 týdnů

  • Bazální tepová frekvence: 120-160 tepů / min
  • Variabilita redukce frekvencest: 10-25 úderů / min
  • Zrychlenía: 2 a více za 10 minut záznamu
  • Průměrná amplituda zrychlení: 12-17
  • Rychlé zpomalení na CTG ve 32. týdnu těhotenství: číslo by mělo být kolem 0-2
  • Pomalé zpomalenía: 0
  • Počet pohybů plodu: více než 5 za půl minuty.

Norma CTG in 33 týdnů

  • Bazální rytmus je stejný jako v 32. týdnu
  • Variabilita bazální rychlosti od 10 do 25 za minutu
  • Velmi malé číslo a lepší - nepřítomnost nebo zpomalení, měly by být "rychlé".
  • Zrychlení: 2 nebo více během záznamu během 10 minut.

Bazální rytmus by neměl být menší než 110 a více než 160 úderů / minutu. Indexy CTG v týdnu 33 by neměly vykazovat kontrakce, rozhodně by mělo být zrychlení.

CTG in 35 týdnů a později

Míra CTG na 35 týdnů se skládá ze stejných ukazatelů, jejich šíření by mělo být stejné jako u 32 nebo 33 týdnů.

  • Basální rytmus: 119-160 tepů / min;
  • amplituda variability od 10 úderů do 25 za minutu.
  • Povaha rytmu: zvlněná nebo nevolnost.

Může dojít k rychlejšímu zpomalení, protože to do jisté míry odráží kontrakční aktivitu. Pohyby plodu, pokud v době studie nespí - více než 60 let.

Hodnoty CTG po 36 týdnech by se neměly výrazně lišit od hodnot v 35. týdnu
CTG plodu je normou 36 týdnů by měla být zobrazena

  • Základní tepová frekvence: stejná jako u ostatních výrazů
  • Rozsah tepové frekvence: 10-25 za minutu
  • Rytmus: zvlněný nebo nevolnost
  • Zrychlení: více než 10 za 40 minut
  • Rychlé zpomalení: až 5 pro celou dobu
  • Žádné pozdní zpomalení nebo sinusový rytmus na CTG v 36. týdnu těhotenství.

Vysvětlení CTG v týdnu 37 se provádí na stejných ukazatelích. Normy by se neměly lišit od standardů předložených v týdnu 36.

Jak vypadá obraz CTG? 38 týdnů těhotná

Pro tuto položku musí být splněna stejná kritéria. Hlavní věc je, že tam jsou zrychlení (přinejmenším 2 v 10 minutách), tam jsou žádné pozdní zpomalení nebo sinusoidal rytmy, amplituda variability byla ne více než 25 a ne méně než 10 úderů / min. PSP zde - až 1,0 normální.

Kritéria CTG zapnuta 39 a 40 týdnů těhotenství - totéž. Termín by neměl ovlivnit frekvenci a povahu bazálního rytmu, amplitudu variability. Také by neměly být žádné pomalé zpomalení a rychlé zpomalení. PSP se také pohybuje od 0 do 1,0. Může dojít pouze ke snížení počtu pohybů a je popsán výskyt kontrakcí, což znamená přípravu těla na porod.

Zobrazení kontrakcí dělohy na CTG

Smlouvy o CTG jsou zobrazeny v samostatném grafu na kardiotogramu. Je jim povoleno určité množství, které se zvyšuje s rostoucím gestačním věkem. Výsledky CTG musí nutně vidět svého lékaře, který určuje taktiku porodu.

CTG během těhotenství není škodlivá

Pokud má tedy těhotná žena porod s císařským řezem, zvýšení kontrakcí je indikací jít do nemocnice a spíše určit porod.

Kontrakce na CTG po dobu 36 týdnů nebo déle, pokud nejsou doprovázeny snížením srdeční frekvence plodu (tj. Není hypoxie) a / nebo zhoršením CTG skóre v bodech, jsou normální.

Hlavní chybou je položka "KTG kritéria nesplněna". To znamená, že senzor nemohl spolehlivě posoudit rytmus a povahu srdečních tepů plodu. Studie musí být opakována. Pokud je to nutné - za den nebo týden - závisí na porodnické situaci, proto se poraďte se svým lékařem.

Když je předepsán CTG a když je doppler

CTG a Doppler jsou různé výzkumné metody, které jsou často předepisovány téměř současně..

CTG pomáhá posoudit stav plodu, zda je pro něj dostatek kyslíku (to je zřejmé ze způsobu, jakým reaguje na kontrakce dělohy a správné pohyby).

Doppler také měří průměr krevních cév v systému matka-placenta-plod, stav průtoku krve v placentě, jeho rychlost. Vizualizuje cévy a průtok krve v nich, zatímco CTG nepřímo ukazuje, jak je kyslík absorbován z normálních nebo patologicky změněných cév.

Studie jsou vzájemně provázány, jejich hodnocení by mělo být prováděno v komplexu. Takže doppler může vykazovat známky nemocných cév a CTG může být normální. To znamená, že těhotná žena by měla být sledována, léčena medikamentem, mělo by být provedeno opakované CTG, ale ne ve spěchu s porodem.

Jaké testy existují pro CTG

V případech, kdy CTG musí vyřešit určité pochybnosti o zdraví plodu, jsou během něj prováděny testy. Mohou být stresující, spočívající v zavedení do krve těhotné ženy speciální látky, které stimulují pohybovou aktivitu dítěte.

K dispozici je také nestresový test pro CTG. Současně se měří reakce kardiovaskulárního systému dítěte na jeho vlastní pohyby. Tento test má 3 značky:

Pozitivní zátěžový test (areactive) - to je špatný výsledek. To znamená, že se 40minutovým studiem bylo pouze 2 nebo méně bušení srdce. Současně, taková reakce nastala na kratší dobu než 15 sekund, a eskalace samotná nepřekročila 15 úderů za minutu (to znamená, že kdyby to bylo 145, stalo se 160 úderů za minutu nebo méně).

Výsledek může být falešně pozitivní., když nedošlo k žádnému zvláštnímu zvýšení tepové frekvence, jednoduše proto, že dítě spalo. CTG se má opakovat po několika (2-4) hodinách.
Negativní výsledek: během 20 minut bylo více než 2 zvýšení tepové frekvence, trvalo déle než 15 sekund a jejich rozdíl s hlavním rytmem srdeční frekvence překročil 15 úderů za minutu.

Je nebezpečné dělat CTG pro dítě

Skutečnost, že CTG je během těhotenství škodlivá, byste mohli slyšet pouze z nespolehlivých, léků v žádném případě souvisejících zdrojů. Prokázala úplnou bezpečnost této metody výzkumu pro plod. Není nutné je zneužívat pouze proto, že ultrazvuk může být nepříjemný pro sluchový orgán dítěte. Mnozí hledají odpověď, kolik je CTG během těhotenství. Podle našich informací, průměrná cena v Rusku je asi 800-1200 rublů.

Takže teď víte, kdy dělat CTG během těhotenství. Svědectví o četnosti průzkumu by měl určovat porodník na základě vaší situace. Ale pokud to přiřadíte, je to nutné: takže budete vědět, že dítě je v pořádku. Jak CTG, také popsán v článku. Tyto informace jsou užitečné pro budoucí matku, aby věděla, co by mohlo být příčinou chyb ve studii a bylo jim schopno se jim vyhnout.

CTG: co to je, jaký týden těhotenství dělají, jak jsou výsledky dešifrovány?

Podle analýzy a vnějších znaků je obtížné určit stav dítěte v děloze. Nejúčinnější metodou je kardiotokografie. Speciální přístroj soustavně zaznamenává frekvenci tepu dítěte. Hodnoty jsou porovnány s obdobími kontrakce stěn dělohy. To je nejvíce informativní ukazatel stavu plodu. CTG během těhotenství se často provádí za účelem zjištění možných patologií fetálního kardiovaskulárního systému. Metoda se používá i při porodu a porodu.

Na co se CTG provádí? Kde a jak se provádí diagnóza? Existují nějaká rizika pro dítě? Jak dešifrovat data? Jaký výsledek má CTG ve vývoji patologii? Co s pochybným svědectvím?

CTG: Co to je?

Technika je založena na Dopplerově efektu. Přístroj CTG má tenzometry. Zaznamenávají četnost bazálního rytmu, zatímco hodnotí aktivitu dělohy. Informace o síle kontrakcí děložních stěn, cyklech aktivity dítěte se zobrazují na speciálních monitorech a poté se tiskne papírová páska. Zobrazuje dvě zakřivené čáry studovaných dat. Jejich kombinace je indikátorem blahobytu dítěte.

Rutinně se provádí zátěžový test plodu. Povinné CTG dítě musí být provedeno po dobu 28-29 týdnů. V tomto období se plod dostatečně rozvinul, aby odborníci mohli sledovat nejdůležitější ukazatele jeho stavu a posoudit vztah mezi srdečním rytmem a motorickou aktivitou.

CTG plodu je vnější a vnitřní. Tato metoda se zřídka používá pouze při narození, pokud je děložní čípek dostatečně otevřený a je porušena integrita močového měchýře. Fetální kardiotokografie se provádí pomocí elektrod vložených do vagíny. K záznamu informace o tónu dělohy se používá katétr. Externí metoda je široce používána v posledním trimestru a během porodu.

Jaké je vyšetření provedené během těhotenství?

Během CTG je nedostatek kyslíku (hypoxie), anémie a vrozené srdeční vady. Nepřímé příznaky mohou diagnostikovat oligohydramnios, placentární insuficienci. Takové výzkumné metody jako ultrazvuk a Doppler ukazují stav placenty a cév. Získané informace však neposkytují úplné informace o přiměřenosti poskytování kyslíku dítěti.

Hypoxie způsobuje zpoždění ve vývoji dítěte. Dítě, které zažilo v děloze kyslík, nebude schopno nezávisle projít porodním kanálem. V raném věku mají tyto děti vážné zdravotní problémy.

Proč se ještě prověřují? CTG během těhotenství hodnotí možný patologický stav matky a dítěte jako celku. Pohybem dítěte se určuje, zda je jeho tělo připraveno na fyzickou námahu, pravidelnost a četnost kontrakcí myokardu, hodnotí se aktivita dítěte.

Porucha funkce dělohy je hrozbou pro normální těhotenství. Podle výsledků studie lékař posoudí způsob a načasování porodu. Pokud jsou identifikovány patologické abnormality ve vývoji, vyšetření umožňuje provést nezbytnou terapii včas.

Z jakého týdne můžete CTG utratit?

Kardiotokografie musí být provedena, když má dítě mechanismus pro regulaci kontrakce myokardu. To se děje ve 28. týdnu těhotenství. Po 32 týdnech se testy provádějí jednou týdně - 33, 34, 35, 36, 37 a 38 týdnů, dále - přítomností indikací.

Srdce plodu začíná bít měsíc po početí. Svalové kontrakce jsou generovány buňkami. Srdeční rytmus v prvních měsících není regulován nervovým systémem. Bije impulzivně. V polovině těhotenství se srdeční frekvence dítěte zpomaluje. Svalová vlákna začínají přijímat signály z nervu vagus, působící na principu parasympatického nervového systému. Rytmus si můžete poslechnout od 20. týdne, a proto je-li v raném stádiu důkaz, provádí se CTG. Patologické abnormality v rytmu mohou být již stanoveny.

Od 28. týdne je srdeční tep ovlivněn pohybovou aktivitou a bdělostí dítěte. Z tohoto důvodu je CTG nejvíce informativní ve třetím trimestru těhotenství. Při normálním těhotenství se kardiotokografie provádí týdně od 32. týdne.

Jak se připravit na postup?

Zvláštní zkouška před zkouškou se nevyžaduje. Nedoporučuje se postupovat na prázdném a přetíženém žaludku. Je třeba jíst po dobu 1,5-2 hodiny před testem. Během procedury můžete jíst něco sladkého. To stimuluje pohyb dítěte. Jak se těhotná žena musí připravit? Nezapomeňte jít na toaletu, vyprázdnit střeva a močový měchýř. CTG trvá až 40 minut, nelze se rozptylovat a vstávat. Žena by měla být uvolněná, klidná, nepozorovaná vnějšími podněty.

Před zákrokem musí CTG žena spát. Poté, co dorazíte na konzultaci, měli byste si odpočinout, abyste obnovili dýchání a tepovou frekvenci. Emoce máma ovlivňují činnost dítěte. Je třeba se vyvarovat přepětí a napětí. Někteří odborníci nedoporučují užívat sedativa a léky proti bolesti pro daný den.

Kardiotokografický algoritmus

CTG během těhotenství převážně nepřímou metodou. Na břiše jsou připevněny dva snímače, upevňovací pásy. Jsou uspořádány takovým způsobem, že jeden fixuje práci dělohy, druhý - srdeční tep dítěte. Žena leží na zádech. V posledních týdnech se postup provádí v polosedě nebo v leže (na levé straně). Takové držení těla zabraňuje kompresi dolní duté žíly.

Počet pohybů dítěte zaznamenává přímo žena. K tomu stiskne tlačítko, zatímco je míchána. Jak dlouho trvá vyšetření? Minimální doba záznamu je 20 minut. Tolik je potřeba stanovit průměrnou frekvenci tepu s nejméně dvěma obdobími aktivity (každá 15 sekund). Maximální doba vyšetření CTG je 40 minut.

Je to pro dítě škodlivé?

Vyšetření je považováno za naprosto bezpečné. CTG je non-stresový test, který poskytuje dostatečné množství informací k lékaři. Pokud jsou zjištěny patologické odchylky od normálních ukazatelů, je stanovena další diagnóza plodu a poté je stanoven léčebný režim.

Neexistují žádné kontraindikace průzkumu. Proces je bezbolestný, nezpůsobuje matce a dítěti žádné nepohodlí. Jediná nepříjemnost - potřeba být asi půl hodiny ve stejné pozici. Po diagnóze ženy přiznávají, že je dokonce příjemné ležet a slyšet, rytmus srdce dítěte.

Výsledky dekódování

Data jsou vytištěna na papírovém pásku ve tvaru zakřivených čar. Lékař se zabývá interpretací, vyhodnocuje možné odchylky grafů od normy. Každý parametr a konečný výsledek se započítávají. Dekódování zahrnuje analýzu následujících ukazatelů:

  • bazální rytmus;
  • variabilita;
  • počet pohybů;
  • zrychlení (zvýšená tepová frekvence);
  • zpomalení (pomalá srdeční činnost).

Bazální rytmus se počítá jako průměrný počet kontrakcí myokardu. Amplituda kolísání, ze které se hodnota odchyluje od průměru, se nazývá variabilita. Zrychlení a zpomalení (kolikrát je rytmus srdečního svalu zrychlen a zpomalen během jedné minuty) pomocí CTG se také hodnotí z původního průměrného rytmu.

Norma ukazatelů WHO

Když je dítě a matka v klidu, normální hodnota bazálního rytmu je od 110 do 160 úderů za minutu. Během období aktivity dítěte - od 140 do 190. Pomalý nebo příliš častý tep znamená nedostatek kyslíku. Takový stav negativně ovlivňuje nervový systém dítěte.

Zrychlení a zpomalení srdce se odhaduje ve vztahu k průměrné hodnotě. Frekvence kontrakcí myokardu je nestabilní. Normální variabilita - od 5 do 25 úderů. Srdeční signál by neměl být pod zadanou hodnotou.

Fisherova stupnice

Desetibodový systém hodnocení byl vyvinut americkým porodníkem-gynekologem. Každý PSP je hodnocen Fischerem 0, 1 nebo 2 body. Celkové skóre se provede dešifrováním CTG.

Výsledné skóre je interpretováno následovně:

  • 8-10 - norma, dítě se cítí dobře;
  • 6-7 - začíná kyslíkové vyhladování, v tomto případě je nutná dodatečná diagnostika;
  • 1-5 - kritický stav, hypoxie, nouzová dodávka.

Krebsova stupnice

Tato interpretace zvažuje další ukazatel - počet aktivních pohybů plodu na pozadí klidného stavu. Kritérium aktivity se odhaduje na půl minuty. Více než 5 zaznamenaných pohybů za sledované období se odhaduje na 2 body. Od 1 do 4 - je přiřazen 1 bod. V nepřítomnosti aktivity body nejsou udělovány.

Obecně, Krebsova stupnice je 12-bodový systém. Získání 9 až 12 bodů znamená dobrý výsledek, zdraví dítěte je normální. Skóre 0-8 je varovným signálem. Bude vyžadovat další vyšetření, naléhavá opatření na záchranu dítěte.

Kritéria pro dekódování Douze-Redman

Váha je určena pro automatická zařízení. Výsledky záznamu jsou hodnoceny bez lékaře. Algoritmus výpočtu pro systém Dose-Redman bere v úvahu stejné počáteční údaje jako při hodnocení odborníkem. Vypočítá variabilitu STV. Metoda se používá během těhotenství, ale není používána při zahájení práce.

Možnosti hodnocení s ohledem na kritéria Dose-Redman:

  • 6-9 - norma;
  • 3-5 - vyžaduje se stálé monitorování;
  • 2.6-3 - vysoké riziko hypoxie, jsou nutná nouzová opatření;
  • méně než 2,6 - kritický stav, hrozba smrti.

Patologické varianty CTG a jejich příčiny

Výsledek testu je považován za podezřelý, pokud je zaznamenána nepřítomnost častých zvýšení a zpomalení, bazální rytmus je až 110 nebo vyšší než 160, amplituda variability je až 10 a více.

Patologická na FIGO je považována za CTG s následujícími údaji:

  • bazální rytmus vyšší než 180 nebo menší než 100;
  • výrazná zpožděná aktivita;
  • oddálení zpomalení po dobu nejméně 30 minut po kontrakci dělohy;
  • monotónní rytmus, kdy se amplituda neodchyluje o více než 5 úderů za 1,5 minuty;
  • jednorázové zpomalení aktivity po zvýšení o více než 3 minuty;
  • slabá aktivita dítěte.

CTG bude špatná během hypoxie, srdečních onemocnění, anémie, zánětu fetálních membrán. V takových případech je nutný urgentní ultrazvuk, aby se vyloučilo zapletení pupeční šňůry. Možné porušení průtoku krve v placentě. Užívání matek určitých léků také vyvolává poruchu srdečního rytmu.

Mute nebo monotónní

To je jeden z možných patologických výstupů. Jaké hodnoty v tomto případě? Bazální rytmus je v normálním rozsahu. Zrychlení a zpomalení nejsou zaznamenány. Graf tepů na konci vypadá jako přímka. Kolísání amplitudy s monotónní grafikou není více než jeden zdvih za minutu. Hloupý rytmus znamená srdeční vady neslučitelné se životem, těžké poškození nervového systému, výrazné hladování kyslíkem.

Sinusový a lambda rytmus

První verze křivky se odráží v grafu s malou variabilitou. Rytmus se odchyluje od 5 do 15 úderů za minutu. Odchylky se opakují 2-5 krát. Typicky takové CTG výsledky ukazují na přítomnost těžké hypoxie, anémie, může nastat, když matka používá narkotika, psychotropní léky.

Když rytmus lambda často střídavě zrychluje a zpomaluje. Příčinou patologického výsledku je svírání pupeční šňůry mezi kostmi těhotné pánve a hlavou dítěte. Dítě v tomto případě nedostává dostatek živin a kyslíku. Jeho aktivita se zpomaluje, vzniká hypoxie.

Možné chyby při dekódování výsledků

Se všemi výhodami kardiotokografie může přístroj vykazovat chybný výsledek. Získanou hodnotu je nutné odhadnout pouze v kombinaci s dalšími diagnostickými metodami. CTG 7 bodů a výše může být i při hypoxii, pokud se buňky těla přizpůsobily nedostatku kyslíku. Pozitivní výsledek se také setkává se skutečným nedostatkem kyslíku. V tomto stavu je v oběhovém systému dostatek vzduchu, ale buňky těla to nevnímají.

Údaje naznačující patologické abnormality jako výsledek vyšetření mohou být získány, pokud dítě stlačilo pupeční šňůru v procesu fyzické aktivity. To ukáže na grafu špatný výsledek s normálním zdravotním stavem dítěte. Pro získání úplného obrazu a odstranění chyb při dekódování se CTG metoda používá společně s ultrazvukem a dopplerovskou sonografií.

Kdy CTG během těhotenství?

Těhotenství je pro ženu nezapomenutelným časem. V tomto krásném a těžkém období, nastávající matka zažije spoustu různých emocí a zážitků, včetně strachu o zdraví svého dítěte.

Během těhotenství musí žena podstoupit mnoho vyšetření, jejichž účelem je poskytnout co nejúplnější informace o stavu plodu. Jednou z těchto studií je kardiotokografie (CTG). Jedná se o poměrně informativní metodu pro posouzení stavu srdeční aktivity dítěte. Co je to CTG a jaké jsou pro to indikace? V jaké době těhotenství je nejvhodnější začít tuto studii? Rozumíme vše v pořádku.

Podstata metody

Na základě historických zkušeností můžeme bezpečně říci, že kardiovaskulární systém dítěte v děloze je dlouhodobě předmětem podrobného studia lékařů:

  • Samotná registrace srdečních tepů plodu umožnila přesně určit, zda je naživu nebo ne.
  • Studie hlavních ukazatelů srdeční aktivity dítěte by mohla v jednom stupni nebo jiném představit širokou představu o funkčních schopnostech kardiovaskulárního systému.

Již počátkem 19. století mohli porodníci auskulitizovat břicho těhotné ženy, kde bylo slyšet srdeční tep jejího dítěte. Během následujících dvou set let lékaři nepřestali hledat stále sofistikovanější metody zkoumání budoucí matky a jejího dítěte, což by umožnilo posoudit stav jeho kardiovaskulárního aparátu s nejvyšším stupněm přesnosti. Jednou z těchto spíše informativních diagnostických metod je kardiotokografie nebo CTG.

CTG se provádí u těhotné ženy především za účelem objektivního posouzení funkce fetálního srdečního svalu.

Tato metoda instrumentální diagnostiky vám navíc umožňuje určit frekvenci kontrakcí srdce dítěte, úroveň jeho fyzické aktivity a dynamiku kontrakcí dělohy.

Typicky se CTG provádí ve spojení s doplerometrií (typ ultrazvuku, který umožňuje zaznamenávat hlavní ukazatele průtoku krve v cévách plodu, dělohy a placenty) a ultrazvuku. Tento přístup nám umožňuje vytvořit co nejúplnější představu o stavu kardiovaskulárního systému dítěte, jakož i opravit strukturální nebo funkční poruchy jeho vývoje v raných stadiích, což do značné míry určuje výsledek další terapie.

Kardiotokografie umožňuje identifikovat následující patologické stavy intrauterinního vývoje u dítěte:

  • hypoxie (nedostatek kyslíku);
  • intrauterinní infekce;
  • nedostatečné nebo nadměrné množství plodové vody;
  • placentární insuficience (kombinace strukturálních a funkčních poruch vývoje plodu nebo placenty, která může vést k předčasnému porodu, vzniku různých fetálních anomálií nebo hladovění kyslíkem);
  • vývojové poruchy kardiovaskulárního systému plodu;
  • placentární abnormality atd.

Tato studie se provádí pomocí speciálního zařízení, které se skládá z dvojice senzorů, které vysílají získané údaje do záznamového zařízení. První senzor (ultrazvuk) zaznamenává aktivitu srdce plodu a druhý (tenzometrický) měří aktivitu dělohy a odpovídající reakci dítěte na něj. Oba jsou připevněny speciálními pásy na břicho ženy.

Kdy se provádí CTG?

Nejvhodnější doba pro první CTG je 32 týdnů těhotenství za předpokladu, že neexistují žádné zvláštní indikace. Ministerstvo zdravotnictví na legislativní úrovni zakotvuje právo na provedení této studie těhotné ženě již ve 28. týdnu.

Podle zvláštních indikací může ošetřující lékař předepsat CTG před oficiálním termínem, ale v takovém případě bude studie pouze zaznamenávat srdeční tep dítěte. Nebude možné určit jeho reakci na kontraktilní aktivitu dělohy, stejně jako změny indexů práce srdečního svalu v závislosti na změně polohy plodu v této době těhotenství. Důvodem je skutečnost, že před 28. týdnem těhotenství neexistuje pevné spojení mezi srdcem a autonomním nervovým systémem plodu.

Pro každý gestační věk existují diagnostické indikátory, které indikují normální vývoj kardiovaskulárního systému plodu.

Jakékoliv odchylky od přijatých kritérií v závislosti na konkrétní situaci může ošetřující lékař považovat za důkaz přítomnosti prenatální patologie.

Kardiotokografie není považována za hlavní typ instrumentální studie zdraví plodu, který může do značné míry určovat taktiku těhotenství, proto při absenci speciálních indikací se CTG neuskuteční více než dvakrát během celého třetího trimestru.

Existuje celá řada patologií těhotenství a souvisejících komplikací, v jejichž přítomnosti je indikován častější CTG. Patří mezi ně:

  • odloženo těhotenství - tato studie se provádí jednou za 4 dny po očekávané době porodu;
  • nadměrné množství plodové vody, zjištěná srdeční choroba, fetoplacentární insuficience, přítomnost thyrotoxikózy u těhotné ženy (nadměrná produkce hormonů štítné žlázy) - CTG se provádí nejméně jednou týdně;
  • vícečetné těhotenství, hypertenze, klinicky úzká pánev, infekční léze urogenitálního systému - 3krát měsíčně.

Nakonec právo určovat načasování a četnost CTG náleží ošetřujícímu lékaři. Bude vycházet z charakteristik průběhu těhotenství, historie žen a výsledků dalších diagnostických studií.

Vedení před porodem

Kardiotokografie může být předepsána na počátku porodu.

Pokud gynekolog nakonec neurčil základní taktiku práce, může se uchýlit k tomuto diagnostickému postupu, na základě čehož si může vybrat algoritmus akcí, které jsou pro danou situaci nejvhodnější. V tomto případě se CTG provádí častěji než zákonné lhůty (i denně).

Pokud lékař rozhodne o udržení porodu přirozeným způsobem v případě celoročního těhotenství, sled jeho činností během CTG je následující:

  1. Studie se provádí v den plánovaného porodu nebo po dni.
  2. Následující CTG se provede o 5 dní později, pokud jsou výsledky předchozí studie uspokojivé.
  3. Po stejné době se CTG opakuje.

Pokud po 41 týdnech těhotenství nedojde k porodu, navrhovaný porodník může být upraven ošetřujícím porodníkem-gynekologem. Může rozhodnout o stimulaci porodu nebo porodu.

Při přijetí takového rozhodnutí mají však výsledky kardiotokografie přímý dopad, neboť poměrně informativně ukazují současný stav dítěte.

Normální hodnoty CTG

Ať už jsou výsledky kardiotokografie jakékoli, nemohou být absolutním základem pro formulaci diagnózy. Data CTG mohou zobrazovat pouze aktuální stav plodu, a proto k vytvoření úplnějšího klinického obrazu je nutné tento diagnostický postup několikrát opakovat.

Data CTG se zobrazují ve formě křivky, díky které lze identifikovat řadu nesrovnalostí s normálními hodnotami charakteristickými pro daný gestační věk.

Při dekódování kardiotogramoví specialisté berou v úvahu následující parametry:

  • Bazální rytmus - průměrný počet tepů za určité časové období.
  • Variabilita rytmu - průměrná úroveň odchylky od předchozího parametru.
  • Zneužití - snížení počtu tepů za určitou dobu. Na kardiotogramu vypadají jako ostré deprese.
  • Zrychlení - zvýšení srdeční frekvence. Na kardiotogramu se objevují zuby.
  • Tokogram - ukazuje úroveň aktivity dělohy.

Podle metody odstraňování ukazatelů existuje několik typů CTG:

  • Non-zátěžový test - registrace údajů o srdeční činnosti dítěte je prováděna v nejvíce fyziologických podmínkách pro něj.
  • Pohyb plodu - zde je registrace pohybů plodu při změnách děložního tónu.
  • Test oxytocinu - Oxytacin (látka, která stimuluje kontraktilní aktivitu dělohy) se podává za účelem provedení podobné diagnostické manipulace těhotné ženy, zatímco CTG indikuje fetální reakce na kontrakce.
  • Mammarův test - kontrakce dělohy jsou způsobeny stimulací bradavek ženy. Tato metoda je nejvýhodnější ve srovnání s předchozí metodou, protože má menší počet rizik pro plod.
  • Akustický test - používají se různé zvukové podněty a po přístroji se zaznamenává odezva plodu.

Přípravky pro CTG

Stejně jako mnoho jiných metod instrumentální diagnostiky vyžaduje kardiotokografie určitou přípravu.

Aby tyto studie byly dostatečně informativní, je nutné, aby byl plod v aktivním stavu. K tomu, těsně před diagnostickým postupem, jděte do bazénu nebo pěšky

Nejjednodušší způsob, jak „vzbudit“ dítě, je lechtat žaludek. Hlavní věcí při pokusu o provokativní činnost plodu není přehánět to, aby mu neublížil ani sobě.

Nejvhodnější doba pro provedení této diagnostické manipulace je období od 9:00 do 14:00 a od 19:00 do 00:00.

CTG by neměla jít na lačný žaludek nebo do 1 hodiny po jídle nebo zavedení glukózy. Nedodržení těchto jednoduchých pravidel může vést k velkému počtu chyb na kardiotokogramu, „mazání“ skutečné představy o stavu plodu. V tomto případě bude s největší pravděpodobností nutné postup znovu provést.

Je to škodlivé?

Provádění CTG během těhotenství, bez ohledu na celkový počet procedur, nepředstavuje žádnou hrozbu pro stav ženy a jejího dítěte. Tato diagnostická manipulace nemá žádné kontraindikace. Obavy některých budoucích matek, spojené s možnou hrozbou CTG, jsou proto naprosto neopodstatněné.

Pro každou těhotnou ženu je důležité mít na paměti, že tento typ výzkumu je dostatečně informativní a v určitých situacích je to naprosto nezbytné. Proto bychom neměli být vedeni našimi nepřiměřenými strachy a předsudky, které nejsou založeny na ničem. Řiďte se zdravým rozumem a radami svého lékaře.

Kompletní klinický obraz o zdraví dítěte je sestaven na základě souboru instrumentálních diagnostických opatření, kde jedním z nich je CTG.

Podívejte se, jak se kardiotokografie (CTG) provádí v dalším videu.