Kompletní charakteristika komorových předčasných tepů: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jaké jsou komorové předčasné údery, jeho symptomy, typy, metody diagnostiky a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

S ventrikulárním extrasystolem (to je jeden z typů srdečních arytmií) dochází k předčasným kontrakcím komor srdce - jinak se taková snížení nazývají extrasystoly. Tento jev vždy neznamená žádné nemoci, extrasystol se někdy nachází u zcela zdravých lidí.

Pokud rytmus není doprovázen žádnými patologiemi, nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a je viditelný pouze na EKG - není nutná žádná speciální léčba. Pokud komorové předčasné poranění způsobí srdeční selhání, budete potřebovat další vyšetření kardiologem nebo arytmologem, který Vám předepíše léky nebo operaci.

Tato patologie může být zcela vyléčena (je-li nutná léčba), pokud je chirurgická korekce prováděna na závadě, která ji způsobila, nebo může být pomocí léků dosaženo trvalého zlepšení zdraví.

Příčiny komorových předčasných tepů

Příčiny tohoto jevu lze rozdělit do dvou skupin:

1. organický - to je patologie kardiovaskulárního systému;
2. funkční - stres, kouření, nadměrné užívání kávy atd.

1. Organické příčiny

U těchto onemocnění je možný výskyt komorových předčasných tepů:

• Ischemie (selhání zásobení krve) srdce;
• kardioskleróza;
• dystrofické změny srdečního svalu;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida;
• infarkt myokardu a komplikace po infarktu;
• vrozené srdeční vady (otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrální chlopně a další);
• přítomnost extra vodivých paprsků v srdci (Kentův paprsek ve WPW syndromu, Jamesův svazek v CLC syndromu);
• arteriální hypertenze.

Také pozdní komorové kontrakce se objevují s předávkováním srdečních glykosidů, proto se před použitím vždy poraďte se svým lékařem.

Nemoci, které způsobují komorové předčasné údery, jsou nebezpečné a vyžadují včasnou léčbu. Pokud byly ve vašem EKG zjištěny latentní komorové kontrakce, projděte si další vyšetření, abyste zjistili, zda máte výše uvedené patologické stavy srdce.

2. Funkční příčiny

Jedná se o stres, kouření, užívání alkoholu, zakázané látky, velké množství energetických nápojů, kávu nebo silný čaj.

Funkční komorové předčasné údery obvykle nevyžadují léčbu - stačí odstranit jeho příčinu a podstoupit další vyšetření srdce během několika měsíců.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stavu má zcela zdravý člověk ventrikulární extrasystoly, jejichž příčina není jasná. V tomto případě se pacient obvykle neobtěžuje žádnými příznaky, takže léčba není poskytována.

Klasifikace a závažnost

Nejdříve doporučujeme, abyste se seznámili s typy komorových extrasystolů, které existují:

Skupinové extrasystoly se také nazývají nestabilní paroxyzmální tachykardie.

Tři vědci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli následující klasifikaci komorového extrasystolu (od nejjednoduššího po nejtěžší):

• Typ 1 Až 30 individuálních extrasystolů komor za hodinu (až 720 kusů denně během Holterovy studie). Nejčastěji je takový extrasystol v přírodě funkční nebo idiopatický a neindikuje žádné onemocnění.
• Typ 2 Více než 30 jednorázových předčasných snížení za hodinu. Může indikovat srdeční onemocnění a může být funkční. Samo o sobě takový extrasystol není příliš nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfní komorové předčasné údery. Může indikovat přítomnost dalších vodivých paprsků v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Nejčastěji nejsou funkční, ale organické.
• Typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilní paroxyzmální tachykardie). Tato forma je způsobena kardiovaskulárními onemocněními. Nebezpečné komplikace.
• Typ 5 Časné komorové extrasystoly (na kardiogramu jsou viditelné v prvních 4/5 T vlny). Toto je nejnebezpečnější forma komorových předčasných tepů, protože často způsobuje život ohrožující formy arytmií.

Příznaky komorových předčasných tepů

Vzácné jednotlivé extrasystoly funkční nebo idiopatické povahy jsou obvykle viditelné pouze na EKG nebo během denního Holterova monitorování. Nemají žádné příznaky a pacient si ani neuvědomuje jejich přítomnost.

Někdy se pacienti s funkční komorovou extrasystolou stěžují na:

• pocit, že se srdce zastaví (vzhledem k tomu, že extrasystol může následovat extra dlouhá diastole (pauza) komor;
• pocit nárazů v hrudi.

Ihned po vystavení kardiovaskulárního systému nepříznivého faktoru (stres, kouření, alkohol, atd.) Se tyto příznaky mohou objevit:

• závratě
• bledý
• pocení
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové předčasné údery, které vyžadují léčbu, se projevují symptomy základního onemocnění, které je způsobilo. Existují také značky uvedené v předchozích seznamech. Často se přidávají útoky na mačkání bolesti na hrudi.

Útoky nestabilní paroxyzmální tachykardie se projevují následujícími příznaky:

• těžké závratě
• omdlévání,
• omdlévání
• "Vyblednutí" srdce,
• bušení srdce.

Pokud nezačnete léčit onemocnění, které způsobilo tento typ komorového extrasystolu v čase, mohou se objevit život ohrožující komplikace.

Diagnostika

Nejčastěji jsou komorové extrasystoly detekovány během profylaktického lékařského vyšetření během EKG. Někdy, pokud jsou příznaky vysloveny, samotní pacienti přijdou ke kardiologovi se stížnostmi na srdce. Pro přesnou diagnózu, stejně jako stanovení primárního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu, bude nutné podstoupit několik postupů.

Úvodní kontrola

Pokud pacient sám přišel se stížnostmi, lékař s ním provede rozhovor, aby zjistil, jak závažné jsou příznaky. Pokud jsou příznaky paroxyzmální, kardiolog musí vědět, jak často se vyskytují.

Lékař také okamžitě změří krevní tlak a tepovou frekvenci. Zároveň si již všimne, že se srdce nepravidelně zmenšuje.

Po úvodním vyšetření lékař ihned předepíše EKG. Kardiolog se zaměřuje na své výsledky a předepisuje všechny ostatní diagnostické postupy.

Elektrokardiografie

Kardiogramoví lékaři okamžitě určují přítomnost komorových extrasystolů.

Ne kardiogram, komorové předčasné údery se projevují následovně:

1. přítomnost mimořádných komorových komplexů QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy jsou deformovány a expandovány;
3. před ventrikulárním extrasystolem není žádná P vlna;
4. po extrasystolech je pauza.

Holterova zkouška

Pokud jsou na EKG patrné patologické změny, lékař předepisuje denní sledování EKG. Pomáhá zjistit, jak často má pacient mimořádnou komorovou kontrakci, ať už se jedná o párové nebo skupinové extrasystoly.

Po Holterově vyšetření může lékař již určit, zda bude pacient potřebovat léčbu, zda je extrasystol nebezpečný pro život.

Ultrazvuk srdce

Provádí se, aby se zjistilo, které onemocnění vyvolalo komorové předčasné údery. Může být použit k identifikaci dystrofických změn myokardu, ischemie, vrozených a získaných srdečních vad.

Koronární angiografie

Tento postup umožňuje vyhodnotit stav koronárních cév, které dodávají myokard kyslíkem a živinami. Angiografie je předepsána, pokud jsou na ultrazvukovém vyšetření zjištěny známky koronárního srdečního onemocnění (CHD). Po vyšetření koronárních cév můžete zjistit, co přesně způsobilo koronární onemocnění.

Krevní test

Provádí se zjištění hladiny cholesterolu v krvi a vyloučení nebo potvrzení aterosklerózy, která by mohla vyvolat ischemii.

EFI - elektrofyziologická studie

Provádí se, pokud se na kardiogramu vyskytují příznaky WPW nebo CLC syndromu. Umožňuje přesně určit přítomnost dalšího vodivého paprsku v srdci.

Terapie komorové arytmie

Léčba pozdních komorových kontrakcí má za cíl zbavit se příčiny, která je provokovala, stejně jako zmírnit ataky závažných komorových arytmií.

Léčba funkční formy extrasystolu

Pokud jsou komorové předčasné údery funkční, můžete se jich zbavit následujícími způsoby:

• přestat špatné návyky;
• užívat léky ke zmírnění nervového napětí (valeriány, sedativa nebo trankvilizéry, v závislosti na závažnosti úzkosti);
• upravit potravinový režim (odmítnout kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovat režim spánku a odpočinku, zapojit se do fyzické terapie.

Ošetření organickou formou

Léčba organické formy onemocnění typu 4 zahrnuje užívání antiarytmických léků, které pomáhají zbavit se útoků komorové arytmie. Lékař předepisuje Sotalol, Amiodaron nebo jiné podobné léky.

V případě patologie 4 a 5 může lékař rozhodnout, že je nutné implantovat kardioverter-defibrilátor. Jedná se o speciální zařízení, které koriguje srdeční rytmus a zastaví ventrikulární fibrilaci, pokud se objeví.

To také vyžaduje léčbu základního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu. Často se k tomu používají různé chirurgické postupy.

Proč dochází k komorovým předčasným rytmům, symptomům a léčbě patologie?

Mimořádná srdeční kontrakce vyplývající z pulsu ze systému ventrikulárního vedení se nazývá komorová extrasystola (VC).

Toto je obyčejná porucha rytmu, vzácný extrasystoles “uklouznutí” v mnoha zdravých lidech.

Často jdou bez povšimnutí a jsou detekovány pouze během denního sledování srdce.

Co to je, než jediné (jediné) a časté extrasystoly jsou nebezpečné?

S ventrikulárním (ventrikulárním) extrasystolem se může objevit impuls v pravé a levé noze Jeho svazku, Purkyňových vláken nebo přímo v komorovém myokardu.

Jednorázové kontrakce svalové vrstvy komor nemají významný vliv na krevní oběh a spárované a skupinové se nazývají komorové extrasystoly, které vyžadují léčbu.

Na rozdíl od atriálních rytmů, s komorovou stimulací, jsou pokryty pouze komory, takže na elektrokardiogramu vypadají jako rozšířené a deformované komplexy.

Jejich vzhled je často spojen s přítomností jakékoliv organické léze srdce, utrpěl infarkt myokardu a pokles kontraktilní funkce srdeční svalové membrány.

Prevalence a progrese onemocnění

Podle národních směrnic o kardiologii se ventrikulární extrasystoly vyskytují u 40-75% vyšetřovaných pacientů. Při současném záznamu EKG je možnost setkat se s ZhE asi 5%.

Zvýšené riziko onemocnění je pozorováno u starších osob, u osob s odloženými kardiovaskulárními katastrofami, v přítomnosti různých onemocnění myokardu.

V takové skupině pacientů dosahuje denní počet komorových extrasystolů 5 000.

Mechanismus vývoje extrasystolů je spojen s předčasnou depolarizací kardiomyocytů. Přítomnost refrakterního místa myokardu vede k opětovnému vstupu excitace do buněk a mimořádné kontrakci.

Komorové extrasystoly jsou charakterizovány neúplnou kompenzační pauzou a výskytem převážně ráno a ve dne.

Klasifikace a rozdíly druhů, stádium

Gradace a ohrožení zdraví a života během komorových extrasystolů jsou stanoveny podle klasifikace Lown (Lown). Rozlišují se tyto třídy bytových stanic:

• 0 - úplná absence komorových extrasystolů;
• 1 - jednotlivé kontrakce způsobené pulsem ze stejného zdroje;
• 2 - impuls je také monomorfní, ale jejich počet je více než 30 za hodinu;
• 3 - extrasystoly z různých ohnisek;
• 4 - rozdělena do dvou typů: A - párové extrasystoly, skupina B, které se také nazývají krátkými cykly komorové tachykardie;
• 5 - VE, ve které komorový komplex "zapadá" do T vlny předchozího cyklu. Takové údery jsou nejnebezpečnější a mohou vést k arytmiím, které významně ovlivňují hemodynamiku, způsobují šok a smrt.

V době výskytu existují tři typy:

• časná komorová kontrakce nastane během průchodu pulsu přes atria;
• interpolované komorové extrasystoly - současně s kontrakcí horních komor srdce;
• pozdní - výskyt během diastoly.

Objednané ventrikulární extrasystoly se nazývají arytmie. Když se po každém normálním komplexu objeví porucha srdečního rytmu (LDC), jako jsou komorové předčasné rytmy, mluví o bigeminii, když po dvou normálních případech mluví o trigeminii a tak dále.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody, které vedou k VE, lze kombinovat do několika skupin:

Důvody srdce.

Patří mezi ně přenosné infarkty srdce, přítomnost stenokardie, jizevnaté změny srdečního svalu, CHF, kardiomyopatie, zánětlivá onemocnění svalové vrstvy, různé srdeční malformace.

Pro starší osoby, kardiovaskulární nemoci, hypertenze, ischemické choroby srdeční, chronická onemocnění jiných orgánů a systémů jsou nejvíce provokativní faktory.

Příznaky

Klinický obraz ZhE je charakterizován příznaky okamžité mimořádné redukce a oběhových poruch. Pacient může pociťovat srdeční selhání, nepravidelnost, některé popisují „převraty“ srdce v hrudi.

Tyto symptomy jsou často kombinovány se strachem, úzkostí, strachem ze smrti.

Změny hemodynamiky způsobují slabost, závratě a v klidu se mohou objevit dušnost. Někdy je bolest v srdci typu anginy pectoris.

Při vyšetření můžete vidět pulzaci žil krku, arytmický puls. Ve vážných případech provokuje ventrální extrasystole mdloby, ztrátu vědomí.

U mnoha pacientů se VE vyskytuje bez výrazné kliniky.

Diagnostika a značky na EKG

Diagnóza je stanovena na základě průzkumu a vyšetření. Pacient si stěžuje na přerušení, přetížení srdce, nepravidelný rytmus. Při vyšetření je možno pozorovat pulsní deficit, bledost a podle auskultace arytmii.

Důležitou diagnostickou metodou je EKG, která ukazuje přítomnost předčasného žaludečního komplexu bez předchozího síňového zubu. Komplex QRS je široký, nepravidelného tvaru. Dále použijte echokardiografii, intrakardiální EFI.

Diagnóza se týká údajů z elektrokardiografických studií. Supraventrikulární extrasystoly jsou charakterizovány nedeformovanou QRS, P vlnou před všemi mimořádnými komorovými komplexy.

Diferenciální diagnostika různých typů extrasystolů je popsána ve videu:

Pro první pomoc je nutné pacienta zabalit, aby byl zajištěn přívod čerstvého vzduchu. V některých případech se zavedenou diagnózou budou vyžadovat antiarytmická léčiva, například amiodaron, propafenon.

Pro diagnostiku a léčbu je také nutné pacienta dopravit do specializované kardiologické nemocnice.

Terapeutické taktiky

S benigním ventrikulárním extrasystolem, který pacienti dobře snášejí, se léčba léky neprovádí. Doporučujeme odmítnutí špatných návyků, úpravu rizikových faktorů, je možné přijímat Corvalol.

S častou ZhE, vyjádřenou klinikou, jsou předepsány maligní antiarytmické léky:

• Propafenon je antiarytmické činidlo třídy I, které se používá, když je tok benigní. Kontraindikováno u aneuryzmatu LV, závažné srdeční selhání.
• Bisoprolol - adrenergní blokátor, zabraňuje vzniku komorové fibrilace, snižuje srdeční rytmus. Kontraindikován u pacientů s bronchiálním astmatem.
• Cordarone je lék volby pro maligní a prognosticky nepříznivý ZhE. Snižuje srdeční úmrtnost.

Chirurgická léčba je prováděna s častými komorovými extrasystoly, které jsou špatně přístupné k léčbě drogami. Vyrobte elektrofyziologickou studii k určení přesné polohy fokusace a její radiofrekvenční ablace.

Rehabilitace

Rehabilitace je indikována u pacientů s pokročilým infarktem myokardu a vysoce endokrinní psinkou, což vedlo k komplikacím, jako je ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární flutter, po chirurgické léčbě arytmie.

Prognóza, komplikace a důsledky

Prognóza poruch rytmu do značné míry závisí na závažnosti onemocnění, riziku kardiovaskulárních onemocnění, které může vést.

U vzácných jediných (monomorfních) komorových extrasystolů je prognóza dobrá, častá a polymorfní prognosticky nepříznivá, vyžaduje pečlivé sledování pacientů a léčbu.

Komplexní komorové extrasystoly (4, 5) mohou být komplikovány závažnými arytmiemi. Chvění komor může vést ke ztrátě vědomí, významnému narušení hemodynamiky, snížení prokrvení mozku.

Přechod k komorové fibrilaci srdce bez včasné defibrilace vede k smrti.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Aby se zabránilo opakování, je nutné zvolit kvalitní lékovou terapii a užívat ji denně.

Je důležité změnit rizikové faktory, zastavit kouření a omamné látky, omezit příjem alkoholu, pečlivě aplikovat léky bez překročení povolené dávky.

Pro snížení rizika kardiovaskulárních komplikací je důležité zachovat zdravý životní styl, sledovat profil lipidů a hladiny cholesterolu v krvi. Velký význam má kontrola krevního tlaku, diabetes, onemocnění štítné žlázy a adekvátní léčba.

Je velmi důležité včas se poradit s lékařem, zvolit správnou léčebnou strategii a zavázat se k léčbě.

Komorová extrasystola

Ventrikulární extrasystola je typ poruchy srdečního rytmu charakterizovaný mimořádnými předčasnými kontrakcemi komor. Ventrikulární extrasystola se projevuje pocitem srdečního selhání, slabostí, závratí, anginózními bolestmi a nedostatkem vzduchu. Diagnóza komorových předčasných tepů je stanovena na základě auskultace srdce, EKG, Holterova monitorování. Při léčbě komorových předčasných tepů se používají sedativa, ß-blokátory a antiarytmická léčiva.

Komorová extrasystola

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) jsou nejčastějším typem arytmií, které se vyskytují v různých věkových skupinách. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku ektopického fokusu excitace v kardiologii, rozlišujeme ventrikulární, atriálně-komorové a atriální extrasystoly; z nich jsou nejčastější ventrikulární (asi 62%).

Ventrikulární extrasystola v důsledku předčasného vzrušení ve vztahu k vedoucímu excitaci myokardu myokardu, vycházející z ventrikulárního vodivostního systému, především větvícího svazku vláken His a Purkinje. Během registrace EKG jsou u přibližně 5% zdravých mladých lidí detekovány komorové předčasné údery ve formě jednotlivých extrasystolů a v případě každodenního monitorování EKG u 50% vyšetřených. Prevalence komorových extrasystolů se zvyšuje s věkem.

Příčiny komorových předčasných tepů

Ventrikulární předčasné údery se mohou vyvinout v důsledku organického srdečního onemocnění nebo mohou být idiopatické.

Nejběžnějším organickým základem komorových předčasných tepů je ICHS; u pacientů s infarktem myokardu je zaznamenán v 90-95% případů. Vývoj komorových předčasných tepů může být doprovázen průběhem poinfarktové kardiosklerózy, myokarditidy, perikarditidy, arteriální hypertenze, dilatované nebo hypertrofické kardiomyopatie, chronického srdečního selhání, plicního srdce, prolaps mitrální chlopně.

Idiopatické (funkční) komorové předčasné porážky mohou být spojeny s kouřením, stresem, konzumací nápojů obsahujících kofein a alkoholem, což vede ke zvýšení aktivity sympatiku-adrenálního systému. Předčasné poranění komor se vyskytuje u jedinců s osteochondrózou děložního hrdla, neurocirikulační dystonií, vagotonií. Se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému lze pozorovat komorové předčasné údery v klidu a mizet během cvičení. Docela často se u zdravých jedinců vyskytují jednokomorové extrasystoly bez zjevného důvodu.

Možné příčiny komorových předčasných tepů zahrnují iatrogenní faktory: předávkování srdečních glykosidů, β-adrenostimulátory, antiarytmika, antidepresiva, diuretika atd.

Klasifikace komorových extrasystolů

Na základě výsledků denního monitorování EKG u Holtera bylo rozlišeno 6 tříd komorových předčasných tepů:

• Třída 0 - ventrikulární extrasystoly chybí;
• Stupeň 1 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno méně než 30 jednotlivých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Stupeň 2 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno více než 30 častých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Zaznamenávají se stupně 3 - polymorfní (polyfokální) komorové extrasystoly;
• 4a třída - jsou zaznamenávány komorové extrasystoly monomorfního párování (2 v čase);
• Třída 4b - zaznamenané polymorfní párové komorové extrasystoly.
• Zaznamenávají se polymorfní komorové extrasystoly stupně 5 - salvo (skupina) (3-5 v řadě po dobu 30 sekund), jakož i epizody paroxyzmální komorové tachykardie.

Komorové extrasystoly třídy 1 se neprojevují klinicky, nejsou doprovázeny zhoršenou hemodynamikou, a proto patří do kategorie funkčních. Komorové extrasystoly stupně 2-5 jsou spojeny se zvýšeným rizikem komorové fibrilace a náhlé koronární smrti.

Podle prognostické klasifikace komorových arytmií:

• ventrikulární arytmie benigního průběhu - charakterizované absencí příznaků organického srdečního onemocnění a objektivních příznaků dysfunkce levé komory srdeční; riziko náhlé srdeční smrti je minimální;
• ventrikulární arytmie potenciálně zhoubného průběhu - charakterizované přítomností komorových předčasných tepů na pozadí organických lézí srdce, snížení ejekční frakce na 30%; doprovázené zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti;
• ventrikulární arytmie maligního průběhu - charakterizované přítomností komorových extrasystolů na pozadí vážného organického poškození srdce; s maximálním rizikem náhlé srdeční smrti.

Příznaky komorových předčasných tepů

Subjektivní stížnosti během komorových předčasných tepů mohou chybět nebo spočívat v pocitech „vyblednutí“ srdce, „přerušení“ nebo „stisknutí“ způsobeném zvýšenou post-extrasystolickou kontrakcí. Ventrikulární extrasystole ve struktuře vegetativně-vaskulární dystonie se vyskytuje na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závratí, opakujících se bolestí hlavy. Časté extrasystoly způsobené organickým srdečním onemocněním mohou způsobit slabost, anginózní bolest, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektivní vyšetření odhalí výraznou presystolickou pulzaci cervikálních žil, která se vyskytuje s předčasnou redukcí komor (Corriganovy žilní vlny). Stanoví se arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauzou po mimořádné pulzní vlně. Auscultational rysy komorních předčasných tepů jsou změna sonority I tón, rozdělení II tónu. Konečná diagnóza komorových předčasných tepů může být provedena pouze pomocí instrumentálních studií.

Diagnostika komorových extrasystolů

Hlavní metody detekce komorových předčasných tepů jsou EKG a Holter EKG monitorování. Na elektrokardiogramu je zaznamenán mimořádný předčasný výskyt změněného komplexu komorového QRS, deformity a expanze extrasystolického komplexu (více než 0,12 s). nepřítomnost P vlny před extrasystolem; kompletní kompenzační pauza po komorových extrasystolech atd.

Provádění ergometrie na kole nebo běžeckém pásu odhaluje vztah mezi výskytem poruch rytmu a zátěží: idiopatické komorové předčasné údery jsou obvykle potlačeny cvičením; výskyt komorových extrasystolů v reakci na stres způsobuje, že člověk přemýšlí o organickém základu poruch rytmu.

Léčba komorových extrasystolů

U jedinců s asymptomatickým komorovým extrasystolem bez známek organického srdečního onemocnění není indikována speciální léčba. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou o draselné soli, vyloučit provokativní faktory (kouření, pití alkoholu a silnou kávu) a zvýšit fyzickou aktivitu během hypodynamie.

V jiných případech je cílem léčby eliminace symptomů spojených s komorovými extrasystoly a prevence život ohrožujících arytmií. Léčba začíná jmenováním sedativních léků (bylinných přípravků nebo nízkých dávek trankvilizérů) a ß-blokátorů (anaprilin, obzidan). Ve většině případů mohou tato opatření dosáhnout dobrého symptomatického účinku, který se projevuje snížením počtu komorových extrasystolů a sílou post-extrasystolických kontrakcí. S existující bradykardií lze úlevu ventrikulárních extrasystolů dosáhnout předepsáním anticholinergních léčiv (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoxin + extrakt belladonny atd.).

V případě výrazných poruch pohody a v případě neúčinnosti léčby β-blokátory a sedativy lze použít antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Výběr antiarytmických léků je prováděn kardiologem pod kontrolou EKG a Holtera.

Při častých komorových extrasystolech se zavedeným arytmogenním fokusem a nedostatkem účinku antiarytmické terapie je indikována radiofrekvenční ablace katétru.

Prognóza komorových extrasystolů

Průběh komorových předčasných tepů závisí na jeho tvaru, přítomnosti organického srdečního onemocnění a hemodynamických poruch. Funkční komorové extrasystoly nepředstavují ohrožení života. Mezitím komorové předčasné údery, vyvíjející se na pozadí organického srdečního onemocnění, významně zvyšují riziko náhlé srdeční smrti v důsledku vývoje komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Vše o komorových předčasných úderech: co to je, příčiny, léčba a následky

Normálně komora nevytváří impulsy. Prvky jeho vodivého systému jednoduše dodávají vlnu depolarizace přímo do pracovního myokardu, což způsobuje postupnou kontrakci srdečních komor.

Důsledky komorových předčasných tepů mohou být ventrikulární fibrilace a dokonce i asystoly - stavy, kdy myokard nemůže tlačit dostatek krve do krevního oběhu. V takové situaci trpí všechny orgány, ale zejména mozek. Možná komplikace ve formě fatálního výsledku.

Co je komorové předčasné poranění: definice a fyziologický substrát

Ventrikulární extrasystola je typ arytmie, při níž je mimořádné (zbytečné, nesouvislé s pravidly cirkulační vlny depolarizace v myokardu) kontrakce srdečního svalu vyvoláno patologickým zaměřením excitace umístěným v jedné z komor.

Myokard této části srdce dodržuje příkazy následujících částí vodivého systému:

• svazek jeho:
  • levá noha:
    • přední větev;
    • zadní větev;
  • pravá noha;
• Purkyňská vlákna.

Pokud se kterýkoliv prvek ventrikulárního systému vedení myokardu stane autonomním (to znamená, že může generovat budící vlnu nezávisle na sobě, místo aby jednoduše procházel impulzem vysílaným sinusovým atriálním uzlem), objeví se ektopické depolarizační centrum. Na elektrokardiogramu (EKG) se tento stav projeví extrasystoly.

Takové zaměření je často nestabilní, generuje novou vlnu depolarizace (vedoucí k mimořádnému snížení) pouze čas od času. Z četnosti výskytu extrasystolů závisí na míře jejich vlivu na zdraví a bezpečnost života pacienta.

Příčiny

Extrasystol může být provokován funkční (dočasnou a cirkulující) dysfunkcí srdečního svalu v důsledku zvýšení aktivity sympatické části autonomního nervového systému (a nadměrného uvolňování adrenalinu). K tomu přispívá alkohol, neuróza, stres, kouření, různé druhy přetížení těla.

Na pozadí bradykardie mohou trénovaní atleti také zažít mimořádné kontrakce srdce, ale jejich počet bude zanedbatelný.

Nemoci trávicího traktu (gastrointestinální trakt) v důsledku inervace horní části trávicí trubice a srdce mohou také vyvolat extrasystoly.

Typický teenager je náchylný k arytmiím kvůli nezralosti nervového systému. U žen během těhotenství může být příčinou jejich výskytu změna hormonálních hladin.

Často jsou však mimosystoly projevem restrukturalizace srdečního svalu, vyvolaného těmito chorobami:

• ischemická choroba srdeční (CHD);
• infarkt myokardu;
• zánětlivé procesy (myokarditida a perikarditida);
• kardiomyopatie různých etiologií;
• arteriální hypertenze (a ventrikulární hypertrofie v důsledku ní);
• srdeční selhání;
• prolaps mitrální chlopně.

Srdeční arytmie podle typu komorových předčasných tepů může být způsobena předávkováním následujícími léky:

• srdeční glykosidy;
• beta adrenomimetika;
• antiarytmika.

Jelikož se tyto léky používají k léčbě organického srdečního onemocnění, zvyšuje se riziko arytmie.

Druhy a klasifikace

Než začnete rozumět klasifikaci komorových extrasystolů, stojí za to pochopit význam některých slov.

Abychom popsali původ patologické vlny depolarizace (to znamená, že způsobuje mimořádnou kontrakci srdce), používají se následující termíny:

1. Monotopické extrasystoly. To znamená, že v celém systému srdečního vedení je pouze jedno centrum poruchy rytmu. Všechny abnormální impulsy se v něm rodí.
2. Polytopický extrasystol. V přítomnosti dvou nebo více míst, zahájení mimořádné snížení.

Elektrokardiogram zobrazuje elektrickou aktivitu, která se vyskytuje v srdci, což odborníci vidí v masce vektorů - krátkých a dlouhých šipek, které se dívají do různých směrů.

Výška graficky zobrazených zubů závisí na tom, kolik vektorů je nasměrováno do místa registrace pulzů a kolik z nich „utíká“. Obvykle se na pacienta aplikuje 12 elektrod, které zaznamenávají práci srdce z končetin nebo vzdálených bodů hrudníku. Každý z nich je tedy indikován pouze určitým počtem vektorů (v závislosti na lokalizačním bodě) a ve vedeních elektrokardiogramu se objeví charakteristický obraz.

Následně, monotopic extrasystoles vypadají stejný ve stejném vedení, a takové komplexy jsou volány monomorphic (mít stejný tvar). S polytopickou generací se budou lišit obrysy excitačních vln vysílaných různými body myokardu. Jedná se o polymorfní extrasystol.

Mimořádné kontrakce srdce z levé a pravé komory jsou při interpretaci grafického zobrazení jejich práce poměrně snadno odlišitelné.

Vlastnosti extrasystolů levé a pravé komory na EKG

Poté, co excitační vlna prošla myokardem (což způsobuje její kontrakci), začíná doba refraktivity. Obrazně řečeno, rezerva je vyčerpaná a pro další aktivaci potřebují kardiomyocyty čas, aby ji obnovili. To je způsobeno zvláštnostmi pohybu iontů membránami svalových buněk. Díky tomuto mechanismu dochází k nové kontrakci pouze v časovém intervalu, jehož doba trvání odpovídá periodě dvou normálních srdečních cyklů. To se nazývá plná kompenzační pauza. Ve většině případů následuje každý komorový extrasystol.

Někdy se však vyskytují interpolované (nebo interkalátované) předčasné údery. V tomto případě je kompenzační pauza neúplná, v tomto intervalu se nevejdou dva standardní intervaly R-R.

Pokud je správný vzor viděn ve vzhledu extrasystolů, nazývá se arytmie. Mohou existovat následující možnosti:

• bigeminy (mimořádné snížení následuje každý normální);
• trigeminie (mezi extrasystoly, dvěma standardními tepy);
• quadrigenemie (po třech normálních, analogicky).

Laud absolvování

Tato klasifikace byla vyvinuta pro systematizaci komorových arytmií u pacientů s akutním infarktem myokardu. V období po infarktu není příliš vhodné používat, protože neumožňuje zvolit taktiku řízení pacienta v závislosti na typu úderů.

Klasifikace úderů Ryanem

Klasifikace komorových extrasystolů je téměř ekvivalentní. Zvažte je společně. Rozlišují se následující třídy:

1. Vzácné jednotlivé monomorfní (montopické podle 1 gradace podle Ryana). Jedná se o stejné deformované komorové komplexy, před nimiž není žádná P vlna (protože atria nejsou excitovány). Jsou-li takové incidenty menší než 30-40 za den, je to dokonce považováno za normu.
2. Časté solitární monomorfní. Pokud však stejná oblast vytvoří patologickou vlnu depolarizace 30krát za hodinu nebo více, existují pochybnosti o funkční povaze tohoto jevu. Je třeba hledat organický (strukturální) defekt.
3. Polymorfní (polytopický podle 3 stupňů podle Rayyan). Takový vzor EKG indikuje rozsáhlou dysfunkci systému myokardu a srdečního vedení. Pokud však hemodynamické poruchy (krevní zásobení životně důležitých orgánů) nejsou pozorovány, prognóza je příznivá.

4a. "Couplets" (monomorfní páry podle Ryana). V přítomnosti těchto porušení je prognóza poměrně příznivá.

4b. "Salvos" (zdvojená polymorfní v 4b gradacích podle Rayyan). Pokud se takové útoky vyskytují často, jsou potenciálně maligní.

Časné extrasystoly typu „R až T“ (epizody komorové tachykardie podle jiné klasifikace). Týkají se stavů, které jsou nebezpečné pro život pacienta a vznikají na pozadí hlubokých strukturálních změn srdečního svalu. V této fázi se často vyvíjejí další poruchy rytmu.

Příznaky a příznaky: co je projevem nemoci?

Často si lidé nevšimnou extrasystolů, zejména v přítomnosti arytmií s nízkou gradací. Jediným znakem mohou být různé intervaly mezi tepy srdce nebo nerovnoměrným pulsem (je lepší určit to na zápěstí, několik centimetrů pod základnou palce).

Pokud je rozdíl mezi tepem a pulsem, máme typický příznak fibrilace síní. Komorní předčasné údery na tom nezáleží.

Někdy může být pociťován úder srdce nebo hrudník. Pokud existuje mnoho extrasystolů, jsou ataky arytmie doprovázeny závratěmi, obtížemi s dýcháním.

Stojí za to připomenout, že významný extrasystol se často vyskytuje na pozadí klinického obrazu srdečního onemocnění. Pokud se projevuje izolovaně, pacient nemusí pociťovat symptomy.

Nouzová péče: kdy je potřeba a jak ji poskytnout?

Naléhavá péče o léky je nutná, pokud existuje bezprostřední nebezpečí pro život pacienta. Vyskytuje se, pokud:

• vyvinul útok extrasystol 4-5 gradací na Ryan (nebo na vysoké třídě na Laun);
• Časté mimořádné kontrakce srdce vznikly jako reakce na akutní infarkt myokardu.

Osoba může ztratit vědomí kvůli zhoršení čerpací funkce levé komory. Je nutné zavolat sanitku, která odstraní EKG, ověří diagnózu a přijme opatření.

Podle algoritmů je nouzovým lékem Lidokain. Podává se intravenózně v proudu (celý objem v malém množství času) v dávce 100 mg a poté se terapeutická koncentrace látky v krvi udržuje kapátkem (0,1 g za hodinu). Také zadejte amiodaron (150-450 mg intravenózně pomalu, po dobu 10-30 minut).

Antiarytmie pro extrasystoly: kritéria pro předepisování

Léčba komorových předčasných tepů se provádí, jsou-li přítomny následující indikace:

• prudký nárůst četnosti mimořádných snížení v souvislosti s vývojem stávající choroby (jedné nebo několika);
• časté, polytopické, párové, skupinové a časné extrasystoly;

(V tomto případě hrozí nebezpečí vzniku tachykardie a ventrikulární fibrilace.)

• arytmie;
• krátké ataky komorové tachykardie, pokud jsou doprovázeny příznaky nedostatečnosti čerpací funkce srdce;
• extrasystole s prolapsem mitrální chlopně;
• mimořádné kontrakce způsobené anginou pectoris nebo infarktem myokardu;
• odložených epizod komorové fibrilace;
• extrasystoly v důsledku přítomnosti dalších (anomálních) cest depolarizační vlny.

Léky používané k léčbě komorových předčasných tepů

Porucha srdečního rytmu podle typu komorového extrasystolu

Co je to nebezpečné komorové předčasné údery a jeho léčba

Ve skupině arytmií extrasystolického typu zabírají komorové předčasné rytmy jedno z nejdůležitějších míst pro prognózu a léčbu. Mimořádná kontrakce srdečního svalu se vyskytuje na signálu z ektopického (dodatečného) ohniska excitace.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je tato patologie kódována I 49.4.
Prevalence extrasystolů u nemocných a zdravých byla prokázána při dlouhodobém Holterově monitorování srdeční frekvence. Extrasystoly z komor jsou detekovány ve 40–75% vyšetřených dospělých.

Kde je zdroj extrasystolů

Extrasystoly komor se vyskytují ve stěně levé nebo pravé komory, často přímo ve vláknech vodivého systému. Pokud dojde k extrasystole na konci komorové relaxační fáze, pak se časově shoduje s jinou kontrakcí síní. Atrium není zcela vyprázdněno, reverzní vlna protéká dutými žilami.

Ventrikulární extrasystoly obvykle způsobují kontrakci pouze samotných komor a nevysílají impulsy v opačném směru než atria. "Supraventrikulární" se nazývá extrasystoly z ektopických ložisek umístěných nad úrovní komor, v atriích, atrioventrikulárním uzlu. Mohou být kombinovány s komorovým. Pankreatické extrasystoly se nestávají.

Správný rytmus ze sinusového uzlu je udržován a rozbíjen pouze kompenzačními pauzami po mimořádných úderech.

Nelze porušit sled pulzů.

Příčiny komorových předčasných tepů se vyskytují při srdečním onemocnění:

• zánětlivá povaha (myokarditida, endokarditida, intoxikace);
• ischémie myokardu (ložiska kardiosklerózy, akutní infarkt);
• metabolicko-dystrofické změny ve svalovině a v systému vedení (porušení poměru elektrolytů sodíku a draslíku v myocytech a extracelulárním prostoru);
• ostré vyčerpání zásob energie buněk způsobené podvýživou, nedostatkem kyslíku při akutním a chronickém srdečním selhání, dekompenzovanými malformacemi.

Komorové extrasystoly se mohou vyskytnout u lidí se zdravým kardiovaskulárním systémem v důsledku:

• podráždění nervu vagus (s přejídáním, nespavostí, duševní prací);
• zvýšený tón sympatického nervu (kouření, fyzická práce, stres, tvrdá práce).

Jsou-li v srdci dva zdroje impulzního formování, pak hlavní je ten, který je schopen velké frekvence. Proto je nejčastěji zachován normální sinusový rytmus. Na pozadí fibrilace síní se však mohou vyskytnout extrasystoly.

Typy komorových extrasystolů

Klasifikace komorových extrasystolů zohledňuje četnost patologických impulsů, lokalizaci ektopických ložisek.

Extrasystoly z komor, stejně jako z jiných ohnisek, mohou být jednoduché (jedna až 15–20 normálních kontrakcí) nebo skupina (3-5 ektopických kontrakcí mezi normálními).

Jediný extrasystol proti sinusovému rytmu

Konstantní opakování mimořádných jednorázových kontrakcí po každém normálním kontrakci se nazývá bigeminie a po dvou normálních trigeminiích. Extrasystolická arytmie typu bigemini nebo trigeminie označuje arytmie (nesprávné, ale trvalé poruchy rytmu).

V závislosti na počtu identifikovaných lézí se rozlišují extrasystoly:

• monotopické (z jednoho krbu);
• polytopický (více než jeden).

Nejčastějším umístěním v komorách jsou mimořádné kontrakce levé komory. Pravý ventrikulární extrasystol je méně častý, možná kvůli anatomickým rysům cévního lůžka, vzácným ischemickým lézím pravého srdce.

B.Lown Classification - M.Wolf

Stávající klasifikace komorových předčasných úderů Lownem a Wolfem nepoužívají všichni odborníci. Nabízí 5 stupňů extrasystoly pro infarkt myokardu s rizikem vzniku fibrilace:

• Stupeň 1 - zaznamenávají se monomorfní zkratky (ne více než 30 za hodinu pozorování);
• Stupeň 2 - častější, z jednoho ohniska (více než 30 za hodinu);
• Stupeň 3 - polytopický extrasystol;
• Stupeň 4 - rozdělený podle rytmu EKG ("a" - párovaný a "b" - volejbal);
• stupeň 5 - nejnebezpečnější v prognostickém smyslu typu „R až T“ je registrován, což znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na předchozí normální kontrakci a je schopna narušit rytmus.

Kromě toho, zdůraznil "nula" stupeň pro pacienty bez extrasystoly.

Stupně odstupňování (stupně) M. Ryana doplnila klasifikace B.Lown - M.Wolf pro pacienty bez infarktu myokardu.

V nich se „gradace 1“, „gradace 2“ a „gradace 3“ plně shodují s výkladem Launist.

• "Gradace 4" - je uvažována ve formě párových extrasystolů v monomorfních a polymorfních variantách;
• „Gradace 5“ zahrnuje ventrikulární tachykardii.

Jak bije rytmy pacientů

Symptomy komorových předčasných tepů se neliší od žádných mimořádných kontrakcí srdce. Pacienti si stěžují na pocit "vyblednutí" srdce, zastavení a pak silný tlak ve formě rytmu. Někteří se cítí zároveň:

Vzácně je extrasystole doprovázena pohybem kašle.

Barevnější popis je "otáčení" srdce, "otřesy na hrudi."

Diagnostika

Použití v diagnostice elektrokardiografie (EKG) je velmi důležité, protože technika není obtížná zvládnout, zařízení se používá k odstranění doma, na "První pomoc".

Odstranění EKG trvá 3 - 4 minuty (spolu s umístěním elektrod). Na aktuálním záznamu během této doby není vždy možné „chytit“ extrasystoly, aby jim poskytly popis.

Exit - Holterova technika dlouhého záznamu EKG s následným dekódováním výsledků. Metoda umožňuje zaregistrovat i několik mimořádných zkratek.

Pro vyšetření zdravých jedinců platí cvičení s pohybovou aktivitou, EKG se provádí dvakrát: nejprve v klidu, pak po dvaceti dřepech. U některých profesí spojených s velkým přetížením je důležité identifikovat možná porušení.

Ultrazvuk srdce a cév vám umožňuje vyloučit různé srdeční příčiny.

Je důležité, aby lékař stanovil příčinu arytmie, proto jsou předepsány:

• kompletní krevní obraz;
• C-reaktivní protein;
• úroveň globulinu;
• krev pro hormony štítné žlázy;
• elektrolyty (draslík);
• srdeční enzymy (kreatin fosfokináza, laktát dehydrogenáza).

Idiopatická (není jednoznačná v genezi) zůstává extrasystolem, pokud pacient během vyšetření neodhalil žádné onemocnění a provokující faktory.

Zvláštnosti beatů u dětí

U novorozenců je při prvním poslechu detekována arytmie. Extrasystoly komor mohou mít vrozené kořeny (různé malformace).

Získané komorové předčasné údery v dětství a dospívání jsou spojeny s převedenou revmatickou karditidou (po angíny), infekcemi komplikovanými myokarditidou.

Zvláštní skupinou příčin je dědičná myokardiální patologie, tzv. Arytmogenní komorová dysplazie. Onemocnění často vede k náhlé smrti.

Extrasystol u starších dětí je doprovázen poruchami v endokrinním systému, kdy dochází k:

• předávkování drogami;
• ve formě reflexu ze vzdáleného žlučníku během jeho dyskinézy;
• intoxikace chřipkou, šarlatová horečka, spalničky;
• otrava jídlem;
• nervové a fyzické přetížení.

V 70% případů jsou komorové předčasné poranění zjištěny u dítěte náhodně během rutinního vyšetření.

Dospělé děti chytí srdeční přerušení a mimořádné chvění, stěžují si na bodavé bolesti vlevo od hrudní kosti. U adolescentů je pozorována kombinace s vegetativní vaskulární dystonií.

V závislosti na převaze vagální nebo sympatické nervové regulace jsou pozorovány extrasystoly:

• v prvním případě - na pozadí bradykardie, během spánku;
• ve druhé - s hrami, spolu s tachykardií.

Diagnóza v dětství prochází stejnými stádii jako u dospělých. Při léčbě je věnována větší pozornost dennímu režimu, vyvážené výživě a lehkým sedativám.

Klinické vyšetření dětí může odhalit časné změny.

Extrasystol u těhotných žen

Těhotenství u zdravé ženy může způsobit vzácné komorové extrasystoly. To je více charakteristické pro druhý trimestr, spojený s nerovnováhou elektrolytů v krvi, s vysokým postavením membrány.

Přítomnost ženských onemocnění žaludku, jícnu, žlučníku způsobuje reflexní extrasystoly.

V případě jakýchkoliv stížností těhotné ženy na pocit přerušení rytmu je třeba provést vyšetření. Proces těhotenství významně zvyšuje zátěž srdce a přispívá k projevům skrytých příznaků myokarditidy.

Porodník-gynekolog předepisuje speciální dietní, draselné a hořčíkové přípravky. Ve většině případů není léčba nutná. Perzistentní skupinový extrasystol vyžaduje objasnění příčiny a konzultaci kardiologa.

Léčba komorových předčasných tepů zahrnuje všechny požadavky zdravého režimu a výživy.

• přestat kouřit, pít alkohol, silnou kávu;
• Ujistěte se, že jíst potraviny obsahující draslík ve vaší stravě (sako brambory, rozinky, sušené meruňky, jablka);
• měli by se zdržet vzpírání, silového tréninku;
• pokud trpí spánkem, měla by se užívat lehká sedativa.

Doporučujeme také číst:
Příznaky fibrilace síní v srdci

Léčba se spojuje:

• s nízkou tolerancí arytmie u pacienta;
• zvýšený výskyt idiopatických (nejasných) skupinových úderů;
• vysoké riziko vzniku fibrilace.

V arzenálu lékaře jsou antiarytmické léky různých sil a směrů. Úkol musí být v souladu s hlavním důvodem.

Léky se používají velmi opatrně v případě odloženého srdečního infarktu, přítomnosti ischemie a symptomů srdečního selhání, různých blokád vodivostního systému.

V souvislosti s léčbou je účinnost posuzována opakovaným Holterovým monitorováním: pozitivním výsledkem je snížení počtu extrasystolů o 70–90%.

Chirurgické ošetření

Nedostatek účinku konzervativní terapie a riziko fibrilace síní je indikací radiofrekvenční ablace (rca). Tento postup se provádí v nemocnici s kardiální chirurgií za sterilních podmínek chirurgické jednotky. V lokální anestézii se do subclavické žíly pacienta vloží katétr se zdrojem radiofrekvenčního záření. Rádiové vlny ektopického ohniska jsou kauterizovány.

S dobrým "zásahem" v příčinách pulzů, postup zajišťuje účinnost v rozmezí 70 - 90%.

Katetr vloží sondu do srdce.

Použití lidových prostředků

Lidové léky se používají pro extrasystoly funkční povahy. Pokud jsou v srdci organické změny, měli byste se poradit s lékařem. Některé metody mohou být kontraindikovány.

Několik populárních receptů
Doma je pohodlné a snadné vařit léčivé byliny a rostliny v termosce.

1. Tímto způsobem se připraví odvar z kořenů kozlíku, měsíčku a chrpy. Pivovarnictví by mělo být založeno na 1 lžíci suchých rostlinných materiálů na 2 šálky vody. Uchovávejte v termosce po dobu nejméně tří hodin. Můžete vařit v noci. Po namočení pijte 15 minut před jídlem.
2. Přeslička se vaří v poměru lžíce na 3 šálky vody. Pijte lžíci až šestkrát denně. Pomáhá při srdečním selhání.
3. Alkoholické tinktury hloh lze zakoupit v lékárně. Pijte 10 kapek třikrát denně. Chcete-li připravit své vlastní, budete potřebovat pro každých 100 ml vodky 10 g suchého ovoce. Trvejte alespoň 10 dní.
4. Medový recept: smíchejte ve stejném objemu lisované ředkvičky a medu. Vezměte si lžíci třikrát denně.

Všechny bujóny jsou uloženy v chladničce.

Moderní předpovědi

Výše zmíněné klasifikace pomohly za 40 let existence vyškolit lékaře k tomu, aby zadávali potřebné informace do programů automatického dešifrování EKG. Je důležité rychle získat výsledek výzkumu v nepřítomnosti specialisty, v případě vzdálených (ve venkovských oblastech) vyšetření pacientů.

Pro předvídání nebezpečných situací je důležité, aby lékař věděl:

• jestliže má člověk komorové extrasystoly, ale není potvrzeno žádné srdeční onemocnění, jejich četnost a umístění jsou pro prognózu irelevantní;
• riziko pro život je zvýšeno u pacientů se srdečními vadami, organickými změnami hypertenze, ischémií myokardu pouze v případě snížení síly srdečního svalu (zvýšení srdečního selhání);
• Vysoká by měla být považována za riziko pro pacienty po infarktu myokardu v přítomnosti více než 10 komorových extrasystolů za hodinu pozorování a identifikace sníženého objemu ejekce krve (běžný srdeční infarkt, srdeční selhání).

Pacient se musí poradit s lékařem a být vyšetřen v případě nejasného přerušení srdečního rytmu.

Příčiny, příznaky a typy komorových předčasných úderů v Launu a Wolfu

Běžnou formou srdeční choroby je ventrikulární arytmie. Obvykle se extrasystol vyskytuje u pacientů starších 50 let, ale někdy se u dětí vyskytují i ​​komorové předčasné úrazy. V tomto článku je popsáno, zda jsou předčasné kontrakce srdce nebezpečné a jak s nimi zacházet.

Pravý ventrikulární extrasystol má rozdíl od levé komory

Co jsou komorové předčasné rytmy?

Zvláštností komorové arytmie je, že toto onemocnění může být vystaveno lidem v mladém věku a dokonce i dětem. Nejběžnější varianta onemocnění - jednorázová komorová předčasná porážka.

Typy: komorové extrasystoly jsou považovány za nejnebezpečnější

Ventrikulární předčasné údery se projevují většinou ráno, proto je diagnostika a stanovení léčebných metod obtížné.

Je to důležité! Předčasné komorové kontrakce, vyřazené ze základního normálního srdečního rytmu, jsou komorové extrasystoly. Přitom přibližně 60% všech srdečních poruch u pacientů je právě toto onemocnění.

Zde jsou rysy průběhu onemocnění u těhotných žen a dětí:

1. Během těhotenství se mohou vyskytnout jednotlivé komorové extrasystoly. To je způsobeno výrazným stresem a hormonálními změnami. Pokud těhotná žena pociťuje jakoukoliv poruchu srdce, měla by podstoupit úplné vyšetření.
2. Patologie je zpravidla zjištěna již u novorozenců. Příčiny jsou dědičnost nebo vývojové abnormality v děloze.
3. U dospělejšího dítěte se tato choroba může vyskytnout v důsledku nadměrné fyzické námahy a emočních otřesů, s otravou jídlem a drogami. Během rutinního vyšetření jsou často detekovány idiopatické komorové předčasné údery a dítě si nemusí stěžovat na určité nepohodlí a bolest v oblasti srdce.

Identifikovaná choroba není hrozbou pro život, ale může zhoršit kvalitu života a přinést nepohodlí. K tomu je nezbytné provést léčbu tak, aby se ventrikulární arytmie nevyvinula do jiných patologických stavů srdce.

Klasifikace se provádí předčasně. Existují časné ventrikulární extrasystoly, pozdní a interpolované extrasystoly levé a pravé komory.

Klasifikace komorových extrasystolů Lownem, Wolfem a Rainou

Klasifikujte nemoc různými způsoby. Lown a Wolf navrhli rozdělit to na pět stupňů podle úrovně rizika rozvoje fibrilace. Samozřejmě, ne všichni kardiologové používají tuto klasifikaci:

• Pacient stupně 1 má monotopické monomorfní komorové předčasné rytmy. Vzácný extrasystol znamená, že za hodinu sledování se vyskytlo méně než 30 mimořádných snížení a ne více než 100 komorových extrasystolů za den.
• 2. stupeň. Časté (> 30) komorové předčasné údery. Současně dochází k mimořádnému snížení z jednoho ohniska a extrasystolů (rychlost na den je 100) překračuje rychlost.
• Extrasystole 3. stupeň. Polytopické (multifokální) komorové předčasné údery.
• 4. stupeň. V pořadí, to je rozděleno do párované a salvo škrty.
• 5. stupeň. Nejnebezpečnější stupeň, který vede k rozvoji abnormálního srdečního tepu (LDC).

Na komorní předčasné údery podle Wolfa a Launa nabídl Ryan své gradace a dodatky. První tři stupně se zcela shodují s prvními třemi stupni klasifikace navrženou výše, ale čtvrté a páté se mění, rozdíly jsou následující:

• 4 Promoce zvažuje párové komorové extrasystoly. Tam jsou polymorfní nebo monomophous ventrikulární extrasystoly: první může mít dvě nebo více forem a druhý - jeden;
• tachykardie byla zahrnuta v 5. gradaci komorových předčasných tepů.

Existuje několik příčin nepravidelností srdce.

Onemocnění srdce je hlavní příčinou extrasystolů levé a pravé komory, ale těžké tělesné námaze a stresové situace mohou také způsobit toto onemocnění.

K kardiálním příčinám patří následující typy faktorů:

1. Srdeční selhání. Patologie v srdečních tkáních vedou k nedostatečnému krevnímu oběhu. Z tohoto důvodu se zjistí hladina kyslíku orgánů a tkání a další abnormality v metabolismu.
2. Koronární srdeční choroba (CHD). Toto onemocnění je důsledkem zhoršené koronární cirkulace. Může se projevit záchvatem infarktu myokardu nebo periodických záchvatů anginy pectoris.
3. Kardiomyopatie. Patologie myokardu, které vedou k nedostatku krevního oběhu, mimořádným stahům a zvětšení srdce.
4. Onemocnění srdce. Může být vrozený nebo získaný. Pointa je fyziologické abnormality v čele.
5. Myokarditida. Průběh zánětlivých procesů může způsobit arytmii, iniciovat a redukovat myokard.

Také ventrikulární předčasné údery se mohou vyvíjet na pozadí léků, jejichž zvýšené dávkování vede k abnormalitám srdeční aktivity:

• Diuretika. Diuretika mohou snížit množství draslíku v těle a je nezbytná pro tvorbu srdečních impulsů.
• Glykosidy. Používá se ke zvýšení síly myokardu a snížení rytmu, ale může mít vedlejší účinky, jako je arytmie nebo ventrikulární fibrilace.

Existují také mimokardiální příčiny komorového extrasystolu.

1. Diabetes. V průběhu nemoci spojené s nerovnováhou v regulaci rovnováhy sacharidů v těle dochází k ovlivnění nervových vláken, které ovlivňují činnost srdce a způsobují poruchy rytmu.
2. Tyreotoxikóza.
3. Nemoci nadledvinek.

Pokud jsou komorové předčasné poranění způsobeny nemoci srdce, pak není organická, ale funkční. Současně můžete eliminovat negativní faktor, který může přinést srdeční rytmus do normálu.

Zde jsou možné funkční faktory:

1. Narušení rovnováhy elektrolytu. Jak již bylo zmíněno, množství draslíku v těle může s močením klesat a rovnováha ostatních elektrolytů - vápníku a sodíku - může být také narušena po chirurgických zákrocích na játrech nebo tenkém střevě.
2. Špatné návyky. Bohatý obsah alkoholu nebo drog vede k tachykardii. To je způsobeno metabolickou poruchou, která způsobuje špatný přísun kyslíku myokardu.
3. Stres. V důsledku paniky a stresových situací se může rozvinout porucha autonomního nervového systému, což ovlivňuje činnost srdce, což způsobuje skoky krevního tlaku.

Pozor! Komorová extrasystola má negativní vliv na celé tělo. Srdeční arytmie podle typu komorových předčasných tepů mohou způsobit závažné poruchy myokardu.

První záchvat příznaků nemusí být

Mezi mladými lidmi asi polovina trpí jedinou předčasnou komorovou extrasystolou. Hodinky umožňují každodenní sledování Holtera. Nevšimnou si však mimořádných kontrakcí srdce. Nástup příznaků začíná až po vážném narušení normálního srdečního rytmu v důsledku předčasných kontrakcí.

U komorových předčasných tepů vyskytujících se bez jiných srdečních onemocnění lze zaznamenat následující symptomy specifické pro pacienta:

1. "Suspenze" srdce s řadou silných kontrakcí.
2. Periodická silná kontrakce srdce.
3. Extrasystole dochází po jídle.
4. Poruchy srdečního rytmu se mohou objevit během odpočinku.
5. Fyzická aktivita prakticky nezpůsobuje poruchy rytmu.

Na pozadí jiných organických onemocnění srdce, toto onemocnění obvykle probíhá bez příznaků. Arytmie se vyvíjí pod vlivem fyzické námahy a přechází po sedaci. Tato arytmie se zpravidla vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Nejdůležitější metodou stanovení komorových předčasných tepů je studie EKG. Data získaná na EKG se známkami komorových předčasných tepů:

1. Při porovnání segmentu ST, vlny T a komplexu QRS můžete vidět jinou orientaci.
2. Impuls mezi dvěma pravidelnými řezy.
3. Rozšířený a deformovaný předčasný žaludeční komplex.
4. P vlna před abnormální kontrakcí není přítomna.

Pokud nedochází k žádnému rušení rytmu, ale dochází k mimořádnému snížení, pak jsou tyto interkaláty (bez pauzy) komorové extrasystoly.

Chcete-li zjistit počet extrasystolů za den, sledujte pacienta. Současně je možné sledovat indikace za různých podmínek pacienta. Den vyšetření vám umožní určit diagnózu, předpovědět a podat správnou léčbu.

Pokud kardiogram nedokáže přesně stanovit všechny potřebné indikátory, může ošetřující lékař předepsat následující studie:

1. Elektrokardiografická pozorování srdečních indikací se současnou stimulací elektronickými pulsy.
2. Echokardiografie. Umožňuje identifikovat fyziologickou příčinu arytmií.
3. Kontrola komorových extrasystolů a srdeční funkce při zátěži EKG. To vám umožní kontrolovat reakci srdečního svalu na cvičení a odpočinek.

V laboratoři se provádějí i vyšetření krve a moči. Pomocí analýzy se stanoví množství elektrolytů, jejichž nedostatek může být příčinou mimořádných kontrakcí, jakož i enzymů aktivovaných při záchvatech anginy pectoris a infarktu myokardu.

Léčba komorových extrasystolů srdce

Jak léčit a jak se zbavit nepohodlí - lékař rozhodne

V závislosti na typu komorových předčasných tepů se může předepsaná léčba lišit. Záleží na tom, jaké jsou příznaky komorových předčasných tepů a jaký je stupeň složitosti onemocnění. Následující léčby mohou být použity pro obnovení tepové frekvence.

Terapeutické

Není nutné léčit extrasystolu, pokud není jasně odhalena. Pacientům se doporučuje určitá dieta a zvýšení fyzické aktivity, pokud je jejich vitální aktivita spojena s nečinností.

Pro prevenci se doporučuje zbavit se špatných návyků (alkohol, kouření, silná káva a čaj).

Léčivé

Pokud se komorové předčasné údery vyskytnou ve vážném stadiu s objektivními příznaky, pacientovi je předepsána léčba léky.

Mezi léky předepsané lékařem se mohou setkávat se sedativy a blokátory. Umožňují snížit frekvenci mimořádných tepů, což umožňuje zlepšit jejich celkový stav.

S pomocí anticholinergních léků se v krátké době obnoví srdeční frekvence pacienta a stav se zlepší, pokud se projeví bradykardie. Pokud dříve užívané léky nepřinesly pozitivní výsledek, mohou být navíc předepsána antiarytmika.

Pozor! Použité léky by měl předepisovat ošetřující lékař. Vlastní léčba nepovede k pozitivnímu účinku, ale může pouze zhoršit situaci pacienta.

Chirurgický zákrok

Pokud má pacient závažný stupeň onemocnění a léčba komorové arytmie lékem je neúspěšná, mohou se uchýlit k radiofrekvenční ablaci (RFA) pomocí katétru.

Léčba lidových prostředků

Tato metoda nemůže vždy dát pozitivní výsledek, proto se používá hlavně v kombinaci s terapeutickou metodou. V lidovém lékařství se často používá několik známých relaxačních a sedativních látek: valeriána a mláďata.

Při prognóze komorových extrasystolů se lékař spoléhá na závažnost arytmie a stupeň komorové dysfunkce. Pokud se v myokardu vyskytnou výrazné patologie, dojde k poranění při síňové a komorové fibrilaci síní. Existuje nebezpečí trvalé tachykardie, která může být smrtelná.

Pokud se při extrasystolech srdce uvolní komorové komůrky v době kontrakce síní, pak horní kompartmenty nejsou naplněny krví a vrátí se zpět do dolních komor. Proč je tato situace nebezpečná? Podobný jev může vyvolat tvorbu krevních sraženin.

Když se tvoří krevní sraženina a vstupuje do krevního oběhu, existuje zvýšené riziko tromboembolie. Pokud se cévy překrývají s trombem, pak v závislosti na lokalizaci blokády jsou možná následující závažná onemocnění: cévní mozková příhoda, srdeční infarkt nebo ischemie, které je obtížné vyléčit. V prvním případě se trombus musí dostat do mozku, ve druhém musí být blokován průtok krve v oblasti srdce, a ve třetím, krevní zásobení vnitřních orgánů nebo končetin.

Při takovém závažném nebezpečí je nutné okamžitě vyhledat pomoc lékaře, který pomůže určit a odstranit příčiny kontrakce žaludku.

Hlavní stránka »Onemocnění srdce» Arytmie »Proč se objevují komorové předčasné úrazy, symptomy a léčba patologie

Proč dochází k komorovým předčasným rytmům, symptomům a léčbě patologie?

Mimořádná srdeční kontrakce vyplývající z pulsu ze systému ventrikulárního vedení se nazývá komorová extrasystola (VC).

Toto je obyčejná porucha rytmu, vzácný extrasystoles “uklouznutí” v mnoha zdravých lidech.

Často jdou bez povšimnutí a jsou detekovány pouze během denního sledování srdce.

Co to je, než jediné (jediné) a časté extrasystoly jsou nebezpečné?

S ventrikulárním (ventrikulárním) extrasystolem se může objevit impuls v pravé a levé noze Jeho svazku, Purkyňových vláken nebo přímo v komorovém myokardu.

Jednorázové kontrakce svalové vrstvy komor nemají významný vliv na krevní oběh a spárované a skupinové se nazývají komorové extrasystoly, které vyžadují léčbu.

Tato choroba může být předzvěstí mnohem vážnějších poruch rytmu, proto ji nelze ponechat bez pozornosti.

Na rozdíl od atriální arytmie. s komorovou stimulací jsou pokryty pouze komory. proto na elektrokardiogramu vypadají jako rozšířené a deformované komplexy.

Jejich vzhled je často spojen s přítomností jakékoliv organické léze srdce, utrpěl infarkt myokardu a pokles kontraktilní funkce srdeční svalové membrány.

Prevalence a progrese onemocnění

Podle národních směrnic o kardiologii se ventrikulární extrasystoly vyskytují u 40-75% vyšetřovaných pacientů. Při současném záznamu EKG je možnost setkat se s ZhE asi 5%.

Zvýšené riziko onemocnění je pozorováno u starších osob, u osob s odloženými kardiovaskulárními katastrofami, v přítomnosti různých onemocnění myokardu.

V takové skupině pacientů dosahuje denní počet komorových extrasystolů 5 000.

Mechanismus vývoje extrasystolů je spojen s předčasnou depolarizací kardiomyocytů. Přítomnost refrakterního místa myokardu vede k opětovnému vstupu excitace do buněk a mimořádné kontrakci.

Komorové extrasystoly jsou charakterizovány neúplnou kompenzační pauzou a výskytem převážně ráno a ve dne.

Klasifikace a rozdíly druhů, stádium

Gradace a ohrožení zdraví a života během komorových extrasystolů jsou stanoveny podle klasifikace Lown (Lown). Rozlišují se tyto třídy bytových stanic:

• 0 - úplná absence komorových extrasystolů;
• 1 - jednotlivé kontrakce způsobené pulsem ze stejného zdroje;
• 2 - impuls je také monomorfní, ale jejich počet je více než 30 za hodinu;
• 3 - extrasystoly z různých ohnisek;
• 4 - rozdělena do dvou typů: A - párové extrasystoly, skupina B, které se také nazývají krátkými cykly komorové tachykardie;
• 5 - VE, ve které komorový komplex "zapadá" do T vlny předchozího cyklu. Takové údery jsou nejnebezpečnější a mohou vést k arytmiím, které významně ovlivňují hemodynamiku, způsobují šok a smrt.

V době výskytu existují tři typy:

• časná komorová kontrakce nastane během průchodu pulsu přes atria;
• interpolované komorové extrasystoly - současně s kontrakcí horních komor srdce;
• pozdní - výskyt během diastoly.

Beats může nastat náhodně nebo dodržovat zákony.

Objednané ventrikulární extrasystoly se nazývají arytmie. Když se po každém normálním komplexu vyskytne porucha srdečního rytmu (LDC), jako jsou komorové předčasné tepy, je indikována bigeminie. když po dvou normálních, o trigeminia a tak dále.

Příčiny a rizikové faktory

Důvody, které vedou k VE, lze kombinovat do několika skupin:

Patří mezi ně přenesené infarkty, přítomnost anginy pectoris. jizevnaté změny srdečního svalu, CHF, kardiomyopatie, zánětlivá onemocnění svalové vrstvy, různé srdeční malformace.

Mezi rizikové faktory vzniku ZhE u mladých lidí patří špatné návyky, nadměrná konzumace kávy, alkohol, drogová závislost.

Pro starší osoby, kardiovaskulární nemoci, hypertenze, ischemické choroby srdeční, chronická onemocnění jiných orgánů a systémů jsou nejvíce provokativní faktory.

Klinický obraz ZhE je charakterizován příznaky okamžité mimořádné redukce a oběhových poruch. Pacient může pociťovat srdeční selhání, nepravidelnost, některé popisují „převraty“ srdce v hrudi.

Tyto symptomy jsou často kombinovány se strachem, úzkostí, strachem ze smrti.

Změny hemodynamiky způsobují slabost, závratě a v klidu se mohou objevit dušnost. Někdy je bolest v srdci typu anginy pectoris.

Při vyšetření můžete vidět pulzaci žil krku, arytmický puls. Ve vážných případech provokuje ventrální extrasystole mdloby, ztrátu vědomí.

U mnoha pacientů se VE vyskytuje bez výrazné kliniky.

Diagnostika a značky na EKG

Diagnóza je stanovena na základě průzkumu a vyšetření. Pacient si stěžuje na přerušení, přetížení srdce, nepravidelný rytmus. Při vyšetření je možno pozorovat pulsní deficit, bledost a podle auskultace arytmii.

Důležitou diagnostickou metodou je EKG. který ukazuje přítomnost předčasného žaludečního komplexu bez předchozího síňového zubu. Komplex QRS je široký, nepravidelného tvaru. Dále použijte echokardiografii, intrakardiální EFI.

Diagnóza se týká údajů z elektrokardiografických studií. Supraventrikulární extrasystoly jsou charakterizovány nedeformovanou QRS, P vlnou před všemi mimořádnými komorovými komplexy.

Pokud jsou komorové předčasné rytmy na rozdíl od síňového předsíně, kompenzační pauza neúplná.

Diferenciální diagnostika různých typů extrasystolů je popsána ve videu:

Pro první pomoc je nutné pacienta zabalit, aby byl zajištěn přívod čerstvého vzduchu. V některých případech se zavedenou diagnózou budou vyžadovat antiarytmická léčiva, například amiodaron, propafenon.

Pro diagnostiku a léčbu je také nutné pacienta dopravit do specializované kardiologické nemocnice.

Terapeutické taktiky

S benigním ventrikulárním extrasystolem, který pacienti dobře snášejí, se léčba léky neprovádí. Doporučujeme odmítnutí špatných návyků. rizikových faktorů, je možné užívat Corvalol.

S častou ZhE, vyjádřenou klinikou, jsou předepsány maligní antiarytmické léky:

• Propafenon je antiarytmické činidlo třídy I, které se používá, když je tok benigní. Kontraindikováno u aneuryzmatu LV, závažné srdeční selhání.
• Bisoprolol - adrenergní blokátor, zabraňuje vzniku komorové fibrilace, snižuje srdeční rytmus. Kontraindikován u pacientů s bronchiálním astmatem.
• Cordarone je lék volby pro maligní a prognosticky nepříznivý ZhE. Snižuje srdeční úmrtnost.

Chirurgická léčba je prováděna s častými komorovými extrasystoly, které jsou špatně přístupné k léčbě drogami. Vyrobte elektrofyziologickou studii k určení přesné polohy fokusace a její radiofrekvenční ablace.

Rehabilitace

Rehabilitace je indikována u pacientů s pokročilým infarktem myokardu a vysoce endokrinní psinkou, což vedlo k komplikacím, jako je ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární flutter, po chirurgické léčbě arytmie.

Po nemocničním stádiu jsou pacienti odkázáni na následnou péči v předměstských kardiologických nemocnicích, například na jezero Deaf.

Prognóza, komplikace a důsledky

Prognóza poruch rytmu do značné míry závisí na závažnosti onemocnění, riziku kardiovaskulárních onemocnění, které může vést.

U vzácných jediných (monomorfních) komorových extrasystolů je prognóza dobrá. časté a polymorfní prognosticky nepříznivé, vyžadují pečlivé sledování pacientů a léčbu.

Komplexní komorové extrasystoly (4, 5) mohou být komplikovány závažnými arytmiemi. Chvění komor může vést ke ztrátě vědomí, významnému narušení hemodynamiky, snížení prokrvení mozku.

Přechod k komorové fibrilaci srdce bez včasné defibrilace vede k smrti.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Aby se zabránilo opakování, je nutné zvolit kvalitní lékovou terapii a užívat ji denně.

Je důležité změnit rizikové faktory, zastavit kouření a omamné látky, omezit příjem alkoholu, pečlivě aplikovat léky bez překročení povolené dávky.

Pro snížení rizika kardiovaskulárních komplikací je důležité vést zdravý životní styl. monitorovat hladiny lipidů a cholesterolu Velký význam má kontrola krevního tlaku. diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a odpovídající léčba.

Při snižování dopadu rizikových faktorů a včasné diagnózy u pacienta s komorovými extrasystoly je prognóza dobrá.

Je velmi důležité včas se poradit s lékařem. zvolit správnou léčebnou taktiku a zavázat se k terapii.