Dolní a horní dutá žíla - anatomie, příčiny syndromu duté žíly

Vena cava (latinsky - vena cava inferior) je hlavní částí celého venózního komunikačního systému v těle. Vena cava se skládá z několika kmenů - horních a dolních, které se používají k odběru krve v lidském těle. Krv protéká žílou do srdce. Odchylky v práci žil mohou vyvolat různá onemocnění.

Co je podřadná vena cava (IVC)?

To je největší průměr žíly v lidském těle.

Ve své konstrukci nejsou žádné ventily.

Stručně o délce dolní duté žíly:

1. Nižší vena cava začíná v oblasti mezi 4-5 obratlovci v bederní oblasti. Je tvořena mezi pravou a levou iliakální žílou;
2. Dále, nižší vena cava prochází podél bederních svalů, nebo spíše před nimi;
3. Pak to jde blízko dvanáctníku (na zadní straně);
4. Spodní vena cava leží v drážce jaterní žlázy;
5. Prochází přes membránu (má otvor pro žílu);
6. Končí v perikardu, takže všechny složky a spadají do pravého atria a vlevo přicházejí do styku s aortou.

Když člověk dýchá, má nižší vena cava tendenci měnit svůj průměr. Během inhalace dochází ke kompresnímu procesu a zmenšuje se velikost žíly, zatímco výdech se zvyšuje. Změna velikosti se může pohybovat od 20 do 34 mm, což je normou.

Účelem nižší duté žíly je sbírat krev, která již prošla tělem a poskytla její příznivé vlastnosti. Odpadní krev proudí přímo do srdečního svalu.

Umístění žil a tepen

Struktura

Anatomie dolní duté žíly je dobře prostudována, a proto existuje přesná informace o její struktuře. Skládá se ze dvou velkých přítoků - parietálních a viscerálních.

Parietální kanál se nachází v pánevní oblasti a v pobřišnici.

Systém parietálního kanálu obsahuje následující žíly:

• Bederní. Jsou umístěny ve stěnách celé dutiny pobřišnice. Počet plavidel téměř nikdy nepřekračuje 4 ks. Ve Vídni jsou ventily;
• Diafragmatické dolní žíly. Zde jsou rozděleny do dvou částí - levého a pravého laloku oběhové zprávy. Pád do veny cava v oblasti, kde pochází ze sulku v jaterní žláze.

Viscerální přítoky jejich hlavním úkolem je odtok krve z různých orgánů. Žíly jsou rozděleny podle orgánu, ze kterého se protahují.

Vzorek viscerálního průtoku:

• Ledviny. Vše proudí do žíly přibližně na úrovni 1. a 2. obratle. Délka levé cévy je o něco větší;
• Jaterní. Spojují se s nižší vena cava, kde se nacházejí játra. Vzhledem k průchodu plavidla podél jater, jsou přítoky velmi malé. Žádné ventily ve struktuře;
• Adrenal. Konstrukce má malou délku, žádné ventily. Vzniká při vstupu do nadledviny. Vzhledem k tomu, že orgán je spárován, existuje několik cév z nadledvinek, z nichž každá je jedna. Systém žíly shromažďuje krev z levé a pravé nadledviny;
• Testikulární / ovariální nebo genitální žíla. Plavidlo je přítomno bez ohledu na rodovou separaci, ale pochází z různých míst. U samců začíná v zadní části varlat. Ve vzhledu, žíla se podobá plexus révy od malých větví, které se připojí k spermatické šňůře. Pro ženy je charakteristická vlastnost, která začíná v branách vaječníků.

Vzhledem k obrovskému množství přítoku a struktuře žíly, která má délku pro většinu části těla, může být diagnostika patologií obtížná. Vzhledem k tomu, že nižší vena cava je tvořena sloučením mnoha plavidel, může porážka jakékoli oblasti vést k vážným problémům.

Dolní a horní vena cava

Syndrom dolní duté žíly

Těhotným ženám hrozí riziko tohoto syndromu. Tato patologie nemůže být považována za nemoc, ale je to určitá odchylka. Tělo se nevhodně přizpůsobuje vývoji dělohy a také nucené změně průtoku krve.

Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u žen, které nesou buď poměrně velký plod, nebo několik dětí najednou. Během těhotenství může být tlak aplikován na dolní dutou žílu, což způsobuje mačkání. To je způsobeno nízkým tlakem uvnitř žíly.

Lékařské zdroje uvádějí, že jednotlivé příznaky patologie v průtoku žilní krve v sekci NPS lze nalézt u více než 50% těhotných žen, ale pouze 10% vykazuje znatelné příznaky. Živý klinický obraz se vyskytuje pouze u 1 ze 100 žen.

Schéma inferior vena cava

Příčiny syndromu

Příčiny syndromu:

• Změnilo se složení krve;
• V důsledku anatomie těla, způsobené dědičným faktorem;
• Vysoký počet krevních destiček v krvi;
• Žilní onemocnění, které má infekční povahu;
• Vzhled nádoru v břišní oblasti.

Patologie se projevuje různými způsoby v závislosti na struktuře jedince. Nejběžnějším problémem je ucpání cévy v důsledku tvorby krevní sraženiny.

Trombóza, během které jsou cévy v nohách blokovány, je obvykle hluboká. Téměř polovina pacientů zaznamenala vzestupnou cestu trombózy. Zhoubné nádory, které se nacházejí v oblasti za peritoneum nebo na břišních orgánech, vyvolávají vznik obstrukce ve zhruba 40% všech situací.

Další informace týkající se ERW pro správnou diagnózu:

• Rakovina průdušek nebo plic;
• Aneuryzma aorty;
• Expanze mediastinálních lymfatických uzlin v důsledku metastáz z nádorových nádorů v jiných orgánech;
• Porážka orgánů s infekčními patogeny v důsledku zánětu. Ty zahrnují tuberkulózu a zánětlivou reakci v perikardu;
• Tvorba krevní sraženiny v důsledku dlouhé instalace elektrody katétru.

Syndrom nižší žilní dutiny u těhotných žen

U těhotných žen je běžný syndrom inferior vena cava. To je způsobeno zvýšením dělohy a změnami ve venózním oběhu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje, když má žena dvě nebo více dětí.

Nebezpečným momentem je situace s výskytem lehkého kolapsu, ke kterému dochází během císařského řezu. Pokud je spodní dutá žíla stlačena dělohou, často dochází k porušení výměny krve v děloze a ledvinách. To ohrožuje dítě, protože to může vyvolat vážné následky, jako je například přerušení placenty.

Průběh onemocnění, povaha komplikací a výsledek ucpaných žil patří k nejnebezpečnějším a nejsložitějším podmínkám, protože krevní oběh v největší žíle těla je poškozen. Syndrom je komplikován skutečností, že na používání průzkumů v důsledku těhotenství je uloženo několik omezení.

Další komplikace spočívá ve skutečnosti, že problém je poměrně vzácný a speciální literatura obsahuje omezené informace o onemocnění.

Upnutí spodní duté žíly u těhotných žen

Jaká je horní žíla podlahy (ERW)?

Horní patro žíly je krátká žíla, která vede z hlavy a sbírá žilní krev z horních částí těla. Vstupuje do pravé síně.

ERW vede krev z krku, hlavy, rukou a transportuje krev z průdušek a plic prostřednictvím speciálních bronchiálních žil. Z části transportuje krev do zdí peritoneum. Toho je dosaženo tím, že do ní vstoupí nepárová žíla.

ERW vzniká fúzí levých a pravých brachiocefalických žil. Jeho poloha se nachází v horní části mediastina.

Syndrom nadřazené duté žíly

Tento syndrom je relevantnější u mužů ve věku 40 až 65 let. Ve středu syndromu je stlačení zvenčí nebo trombóza, ke které dochází v důsledku různých plicních onemocnění.

Mezi nimi jsou:

• Rakovina plic;
• Šíření metastáz a zvětšených lymfatických uzlin;
• Aneuryzma aorty;
• Trombóza;
• Tuberkulóza;
• Infekční perikardiální zánět.

Syndrom nadřazené duté žíly je vyjádřen v závislosti na rychlosti narušení procesu průtoku krve, stejně jako na úrovni rozvoje oběhových cest.

Hlavní příznaky syndromu vyšší vena cava jsou:

• Modrá barva pleti;
• Opuch obličeje a krku, občas ruce;
• Otok žilních kmenů v krku.

Pacienti si stěžují na chrapot hlasu, těžké dýchání i v nepřítomnosti námahy, kauzální kašel a bolest v hrudi. Syndrom více či méně žilní žíly je léčen v závislosti na důvodech, které ho vyvolaly, stejně jako na stupni nemoci.

Superior vena cava

Patogeneze

Patogeneze poruchy - dochází k návratu krve do srdce s určitými změnami, zejména se sníženým tlakem nebo v menším množství. V důsledku snížení transportní funkce NVP dochází ke stagnaci jevu na dolních končetinách a pánvi. Venózní cesty se přeplňují a do srdce se dostává nedostatek krve.

Vzhledem k nedostatku krve, srdce není schopno poskytnout plic s krví, a proto množství kyslíku v těle je výrazně snížena. K hypoxii dochází a injekce do arteriálního lůžka je významně snížena.

Tělo hledá řešení pro odtok krve určené pro nižší vena cava. V důsledku toho mohou mít příznaky mírný vzhled. Závažnost léze v důsledku výskytu krevních sraženin nebo vnějšího tlaku je oslabena.

Pokud se trombóza týká ledvin, významně se zvyšuje riziko akutní formy selhání ledvin v důsledku plnosti žil. Filtrování moči a jeho množství významně klesá, periodicky dochází k anurii (nedostatek moči). Kvůli nedostatečnému vylučování složek odpadů dochází k vysoké koncentraci produktů zpracování dusíku, může to být kreatinin, močovina nebo vše dohromady.

Patologie v krevním řečišti prochází se závažnými komplikacemi, rozvoj syndromu je zvláště nebezpečný, což ovlivňuje přítoky ledvin a jater.

Ve druhém případě je vysoká pravděpodobnost úmrtnosti i při současných léčebných metodách. Pokud se okluze vyskytla před místem konfluence těchto žil, syndrom nepředstavuje vážné ohrožení života.

Příznaky

Úroveň ucpání žíly přímo ovlivňuje stupeň symptomů. Příznaky syndromu u těhotných žen se stávají nejvýraznějšími ve třetím trimestru, kdy plod dosáhne velkých velikostí. Klinický obraz se zhoršuje, když žena leží na zádech.

Symptomy obstrukce dolní duté žíly závisí na stupni redukce lumenu, někdy je dokonce zvětšena a postihuje pouze jeden segment. Také rychlost klinických symptomů je ovlivněna rychlostí blokování a umístěním problému.

Vzhledem k úrovni blokády je syndrom distální, když je problém nalezen pod místem, kde padá ledvinová žíla, v opačném případě se jedná o ledvinové a jaterní oblasti.

Hlavní příznaky:

• V nohách je pocit brnění;
• Edém dolních končetin;
• Závratě;
• Detekce křečových žil;
• Z času na čas je bolest bolavá;
• Obecná slabost těla.

Především syndrom, ve kterém je komprese zaznamenána, nenese významné poškození lidského zdraví. Symptomy závisí na stupni komprese, ve vážných formách, stav může způsobit poškození plodu až do odloučení placenty. Periodicky se zaznamenávají křečové žíly nebo krevní sraženiny.

Stlačení spodní duté žíly provokuje nedostatečný srdeční výdej. Jako výsledek, stagnující jev se objeví v těle, a orgány a jiné tkáně postrádají živiny a kyslík. Tato situace může vést k hypoxii.

Pokud selhání ledvin dosáhlo akutní formy a byla přidána trombóza do dolní duté žíly, pacienti si často stěžují na bolest v bederní oblasti různé intenzity.

U pacientů s prudce se zhoršujícím zdravotním stavem postupuje intoxikace velmi rychle. Nakonec existuje možnost pádu do uremické kómy.

Pokud je funkce dolní duté žíly na křižovatce s přítoky jater narušena, pacienti si stěžují na bolest v břiše nebo v oblasti epigastria, periodicky se syndrom bolesti dostává do pravého oblouku žeber. Tento stav je charakterizován výskytem žloutenky, progres ascites je ostrý. Tělo trpí značným zvýšením intoxikace.

Časté jsou nevolnost, zvracení a horečka. V akutní formě syndromu se příznaky extrémně rychle zhoršují. Riziko akutního selhání jater nebo ledvin (často spolu). Tento stav vede k vysokému riziku smrti.

Když se lumen podřadné duté žíly překrývá, ovlivňuje vždy nohy a vyvolává komplikace bilaterálního typu.

Problém je charakterizován výskytem příznaků:

• Bolest v dolních končetinách, hýždích, slabinách, břiše;
• Kromě toho vznik edému, který je rovnoměrně rozložen po celé noze, v dolní části břicha, v rozkroku a stydké pysky;
• Žíly jsou viditelné na kůži. Rozšiřování příčin je zřejmé - v důsledku blokování normálního proudu dolní duté žíly, cévy částečně přebírají funkci krevního pohybu.

Přibližně 70% všech klinických případů tvorby trombu v dolní duté žíle je spojeno s trofickými změnami v měkkých tkáních dolních končetin. Souběžně se silným edémem se objevují rány, které se neléčí, a často se objevuje mnoho lézí. Konzervativní léčba je proti nemoci bezmocná.

Většina mužů s patologií dolní duté žíly čelí stagnaci v pánevních orgánech, stejně jako v šourku. Pro silnější sex hrozí impotence a sterilita.

Těhotné ženy často zažívají tlak na spodní dutou žílu v důsledku vyvíjející se dělohy. V tomto případě jsou symptomy minimální nebo zcela chybí.

Většinou se projevují problémy ve spodní duté žíle ve třetím trimestru:

• Otoky nohou;
• Silná a rostoucí slabost;
• Závratě;
• Mdloby.

Když ležíte na zádech, všechny popsané symptomy se zhoršují, protože děloha jednoduše blokuje průtok krve.

Závažné případy problémů s nižší vena cava jsou doprovázeny ztrátou vědomí, podobný symptom je epizodický. Navíc dochází k výrazné hypotenzi, která ovlivňuje vývoj plodu.

Diagnostika

Pro detekci okluze nebo vnějšího tlaku na dolní vena cava (aplikovatelné na horní a dolní systém) se používá flebografie. Phlebography je jeden z nejvíce informativních způsobů, jak detekovat a diagnostikovat NPS. Studie je nutně doplněna moči a krevními testy.

V krvi se stanoví počet krevních destiček, které jsou zodpovědné za srážení a tvorbu krevních sraženin. V moči je určována přítomnost patologie ledvin.

Další vyšetření mohou být ultrazvuk, MRI, rentgen, CT.

Léčba

Metody léčby by měly být zvoleny individuálně pro každého pacienta, protože průběh silně závisí na vlastnostech organismu a na místě okluze. Užívání léků je možné pouze v extrémních případech, kdy je léčba naléhavá. Pokud jsou příznaky mírné, lékaři doporučují uchýlit se k normalizaci rytmu života a normalizaci výživy.

Základní pravidla pro léčbu

• Je přísně zakázáno spát na zádech. Z tohoto důvodu se příznaky násobí;
• Není možné provádět různá cvičení, která vyžadují polohu na zádech, stejně jako všechny činnosti, které zahrnují použití břišních svalů;
• Doporučuje se odpočívat na levé straně nebo se lehce krčí na židli. Stojí za to použít polštáře pro pokládání pod záda a dolní končetiny;
• Pro zlepšení krevního oběhu je třeba se věnovat chůzi. Vzhledem k nízké zátěži, tělo těhotné ženy bude moci vyrovnat se s cvičením, a kontrakce svalů vede k aktivaci vzhůru pohyb krve. To vám umožní odstranit otok a stagnaci a krev se zvyšuje ve větším množství žílou;
• Viděný pozitivní efekt plavání. Voda vytváří určitý kompresní účinek;
• Lékaři doporučují konzumovat více kyseliny askorbové, stejně jako vitamín E.

Pokud se řídíte popsanými doporučeními, je možné významně obnovit krevní tok vena cava a zmírnit příznaky.

Léčba trombózy je zaměřena především na prevenci tvorby tromboembolie, prevenci dalšího růstu trombů, eliminaci vysokého stupně edému, jakož i odlupování lumenu v cévě.

K dosažení těchto cílů se používá několik klíčových technik:

• Užívání léků. Převážně konzervativní léčba zahrnuje použití léků k ředění krve (antikoagulancia), stejně jako prostředky k odstranění trombu jeho resorpcí. Navíc mohou být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, které se používají v případě bolesti. V období exacerbace se doporučuje použít elastický bandáž;
• Chirurgický zákrok. Je-li pravděpodobnost tromboembolie vysoká, pak se provede operace. Existuje několik typů chirurgických zákroků: plikace a endovaskulární procedura.

Plikace

Jedná se o redukci duté žíly pomocí operace. V procesu na stěnách vena cava dělají malé švy

Během operace je vytvořen lumen s použitím držáků ve tvaru písmene U. Lumen je tedy rozdělen do několika částí. Průměr každého kanálu je 5 mm. Tato velikost je dostatečná, aby se krevní tok normalizoval, a krevní sraženina nemohla jít dále. Doporučuje se zasáhnout, když je nádor detekován v břišní dutině nebo v prostoru za peritoneum.

Plikatsiya může být prováděna, když je zvýšena pravděpodobnost komplikací způsobených posledními stádii těhotenství, ale existuje potřeba císařského řezu.

Endovaskulární chirurgie

Pomocí operace může rozšířit cévy. Toho je dosaženo instalací cava filtru, který je drátovým zařízením. Postup je jednoduchý a nezpůsobuje negativní účinky. Je zaznamenána vysoká účinnost operace na vena cava.

Cava filtry jsou vybrány individuálně ve velikosti.

Jedná se o následující typy:

• Trvalý. Nebudou odstraněny a pevně umístěny ve stěnách s anténami na koncích;
• Odnímatelné. Instalují se najednou a když je potřeba, zmizí, filtry se odstraní.

Video: Dolní vena cava a její přítoky

Závěr

Inferior vena cava je jedním z hlavních cév těla. Záludnost problémů s tím spočívá v tom, že tento syndrom může být asymptomatický a vážně poškozuje zdraví, dokonce vyvolává smrt.

Superior vena cava

Vrchní vena cava je krátká tenkostěnná žíla o průměru 20 až 25 mm, umístěná v předním mediastinu. Jeho délka se pohybuje v průměru od pěti do osmi centimetrů. Nadřazená vena cava patří do žil systémového oběhu a je tvořena soutokem dvou (levých a pravých) brachiocefalických žil. Sbírá žilní krev z hlavy, hrudníku, krku a paží a proudí do pravé síně. Jediným přílivem nadřazené duté žíly je nepárová žíla. Na rozdíl od mnoha jiných žil nemá tato nádoba žádné ventily.

Vrchní vena cava je nasměrována dolů a vstupuje do perikardiální dutiny na úrovni druhého žebra a mírně pod ní proudí do pravé síně.

Nadřazená vena cava obklopuje:

• Vlevo - aorta (vzestupná část);
• Vpravo - mediastinální pleura;
• Hlava - brzlík (brzlík) a pravá plíce (mediastinální část, pokrytá pleurou);
• Za kořenem pravých plic (přední povrch).

Systém superior vena cava

Všechna plavidla vstupující do systému nadřazené veny cava jsou umístěna dostatečně blízko k srdci a během relaxace jsou ovlivněna sacím účinkem svých komor. Také jsou postiženy při dýchacích pohybech hrudníku. V důsledku těchto faktorů vzniká v systému nadřazené veny cava dostatečně silný negativní tlak.

Hlavní přítoky nadřazené veny cava jsou žilky brachiocefalické bez valveless. Jsou také vždy velmi nízký tlak, takže hrozí nebezpečí vniknutí vzduchu, pokud jsou zraněny.

Systém nadřazené veny cava se skládá ze žil:

• Krk a hlava;
• Hrudní stěna, stejně jako některé žíly břišních stěn;
• Horní rameno a horní končetiny.

Žilní krev z hrudní stěny vstupuje do přítoku nadřazené duté žíly - nepárové žíly, která absorbuje krev z žil intercostal. Nepárová žíla má dva ventily umístěné v ústech.

Vnější jugulární žíla se nachází na úrovni úhlu čelisti pod ušním boltcem. V této žíle se odebírá krev z tkání a orgánů umístěných v hlavě a krku. Zadní ucho, okcipitální, supraskapulární a přední jugulární žíly proudí do vnější jugulární žíly.

Vnitřní jugulární žíla vzniká v blízkosti jugulárního otvoru lebky. Tato žíla, spolu s nervem vagus a obyčejnou karotickou tepnou, tvoří svazek cév a nervů krku a také zahrnuje mozkové, meningální, okulární a diplokové žíly.

Vertebrální venózní plexusy vstupující do systému vena cava jsou rozděleny na vnitřní (procházející vnitřkem páteřního kanálu) a vnější (umístěné na povrchu těl obratlů).

Komprese syndromu vyšší vena cava

Kompresní syndrom nadřazené duté žíly, který se projevuje jako porušení jeho průchodnosti, se může rozvinout z několika důvodů:

• S progresí vývoje rakoviny. V případech rakoviny plic a lymfomů jsou často postiženy lymfatické uzliny, v jejichž bezprostřední blízkosti prochází nadřazená vena cava. Metastázy rakoviny prsu, sarkomů měkkých tkání, melanomu mohou také vést k porušení průchodnosti;
• Na pozadí kardiovaskulárního selhání;
• S rozvojem sítnicové strumy na pozadí patologie štítné žlázy;
• S progresí některých infekčních onemocnění, jako je syfilis, tuberkulóza a histioplasmóza;
• V přítomnosti iatrogenních faktorů;
• S idiopatickou fibrózní mediastinitidou.

Kompresní syndrom nadřazené duté žíly, v závislosti na důvodech, které ji způsobily, se může postupně vyvíjet nebo vyvíjet poměrně rychle. Mezi hlavní příznaky tohoto syndromu patří:

• Opuch tváře;
• Kašel;
• Křečovitý syndrom;
• Bolesti hlavy;
• Nevolnost;
• Závratě;
• Dysfagie;
• Změna rysů obličeje;
• Ospalost;
• Dušnost;
• Mdloby;
• Bolesti na hrudi;
• Otoky žil na hrudi a v některých případech krční a horní končetiny;
• Cyanóza a nadbytek hrudníku a obličeje.

Pro stanovení diagnózy komprese horní duté žlázy se zpravidla užívají rentgenové paprsky k identifikaci patologického ohniska a stanovení hranic a rozsahu jejich šíření. V některých případech navíc:

• Výpočetní tomografie - získat přesnější údaje o umístění mediastina;
• Phlebography - zhodnotit délku centra porušení a diferenciální diagnózu mezi vaskulárními a extravaskulárními lézemi.

Po studiích, s přihlédnutím k míře progrese patologického procesu, se rozhoduje o problematice provádění lékařského ošetření, chemoterapie nebo radioterapie nebo chirurgického zákroku.

V případech, kdy příčinou změn v žíle je trombóza, je prováděna trombolytická léčba, po níž následuje jmenování antikoagulačních léčiv (například heparin sodný nebo terapeutické dávky warfarinu).

SHEIA.RU

Horní dutina Vídeň: Anatomie, obrys, ústa, díra, trombóza

Anatomie a nemoci nadřazené duté žíly

Oběhový systém by měl být přičítán nejdůležitější složce lidského těla. Nadřazená vena cava je nedílnou součástí tohoto systému. Krev hraje roli živiny pro naše tělo, podílí se na všech důležitých metabolických reakcích.

Lidská anatomie, jak ukazuje topografie, zahrnuje cévy a žíly v oběhovém systému, podél kterých se dodávají důležité prvky. Z tohoto důvodu, aby celý obvod dokonale fungoval, musí i malá kapilára v ideálním případě plnit své funkce.

Srdce je důležitější.

Aby bylo možné zjistit, jakou anatomii a topografii srdce potřebuje, je třeba studovat její strukturu. Lidské srdce se skládá ze 4 komor rozdělených přepážkou na dvě poloviny: vpravo a vlevo. Každá polovina obsahuje komoru a atrium. Dalším dělícím prvkem je přepážka, která se podílí na čerpání krve.

Komplexní topografie venózního aparátu srdce je způsobena čtyřmi žilami: dva kanály (žíly nadřazené veny cava) jsou posílány do pravé síně, zatímco dvě plicní tepny proudí doleva.

Navíc, aorta a plicní trup stále vstupují do oběhového systému. Na aortě, rozvětvené od úst levé komory, proudí krev do specifických orgánů a tkání lidského těla (kromě plic). Cesta krve vede z pravé komory přes plicní tepnu přes plicní oběh, který krmí alveoly plic a průdušek. To je v rámci tohoto schématu, že krev cirkuluje v našem těle.

Žilní aparát srdečního svalu

Vzhledem k tomu, že naše srdce je velmi kompaktní, cévní oblast se také skládá z malých, ale tlustých žil. V přední části mediastina srdce je žíla tvořená spojením levých a pravých brachiocefalických žil. Tato žíla dostala jméno nadřazené veny cava, patří do velkého kruhu krevního oběhu. Jeho rozměry v průměru mohou být až 23-25 ​​mm a délka od 4,8 do 7,5 cm.

Jak ukazuje topografie, ústa horní duté žíly je v dostatečné hloubce v perikardiální dutině. Vzestupná část aorty se nachází na levé straně plavidla a mediastinální pleura je vpravo. V krátké vzdálenosti za ním je viditelný přední povrch kořenové části pravé plíce. Taková hustá interpozice je ohrožena kompresí, což vede ke zhoršení krevního oběhu.

Nadřazená vena cava sousedí s pravou síní na úrovni druhého žebra a je naplněna průtokem krve z krku, hlavy, horní části hrudníku a paží. Tato skromná krevní céva nepochybně hraje velkou roli v podpoře života lidského těla.

Jaká plavidla jsou součástí systému nadřazené veny cava? Žíly, které transportují průtok krve, se nacházejí v bezprostřední blízkosti srdce, a když jsou srdeční komory uvolněné, přitahují se k nim. Tyto opakované pohyby vytvářejí silný podtlak v oběhovém systému.

Plavidla tvořící systém nadřazené veny cava:

1. plavidla, která se podílejí na krmení krku a hrudníku;
2. několik žil, které se táhnou od stěn břicha;
3. žíly hlavy a krku;
4. žilní kanály ramenního pletence a paží.

Fúze a spony

Střední topografie ukazuje existenci několika přítoků nadřazené veny cava. Hlavní přítoky zahrnují brachiocephalic žíly (pravý a levý), vytvořený jako výsledek soutoku subclavian a vnitřních jugular žil. Neexistují v nich žádné ventily, protože konstantní nízký tlak zvyšuje riziko poškození při vniknutí vzduchu.

Trasa levé brachiocefální žíly leží za brzlíkem a úchopovou částí hrudní kosti a bezprostředně za ní je levá karotická tepna a brachiocefalický kmen. Cesta stejného pravého oběhového vlákna vede ze sternoclavikulárního kloubu a jde do horní zóny pravé pleury.

V případě vrozených anomálií srdečního svalu se vytvoří další levá horní vena cava. Lze bezpečně považovat za neefektivní přítok, který nevyvolává žádnou zátěž na hemodynamiku.

Příčiny tlaku

Jak bylo uvedeno výše, otevření horní duté žíly může být stlačeno. Toto onemocnění se nazývá syndrom vyšší vena cava.

Její průběh je charakterizován následujícími patologickými procesy:

• rakovina (rakovina plic, adenokarcinom);
• stadium metastáz u karcinomu prsu;
• syfilis;
• tuberkulóza;
• retinální struma štítné žlázy;
• typ sarkomu měkkých tkání a další.

Není neobvyklé, že k vymačkání dochází z důvodu hustého klíčení maligního tumoru do jedné z oblastí na stěně žíly nebo z důvodu jeho metastáz. Trombóza horních dutých žil (stejně jako tromboflebitida) se může stát provokujícím faktorem, který způsobuje zvýšení tlaku v lumen cévy na 250-500 mm.rt.st, který hrozí poškození (ruptura) žil a rychlé smrti pacienta.

Jak se projevuje tento syndrom

Příznaky syndromu se mohou objevit náhle, bez jakýchkoli provokujících faktorů a prekurzorů. K tomu může docházet v době, kdy je horní vena cava hustě ucpaná aterosklerotickým trombusem.

Ve většině případů jsou následující příznaky charakteristické pro nástup syndromu:

• kašel s rostoucí dušností;
• záchvaty bolesti hlavy a závratě;
• syndrom bolesti s lokalizací v hrudníku;
• dysfagie a nevolnost;
• změna výrazů obličeje, rysů obličeje;
• omdlévání;
• znatelný otok žil v krční oblasti a uvnitř hrudníku;
• opuch a opuch tváře;
• cyanóza oblasti obličeje nebo hrudníku.

Pro nejpřesnější diagnózu syndromu vyžaduje vyšší vena cava řadu postupů zaměřených na zkoumání stavu žilních kanálků. Taková vyšetření zahrnují topografii, radiografii a Dopplerův ultrazvuk. Po využití jejich pomoci je možné diagnózy odlišit a předepsat nejúčinnější chirurgickou léčbu.

Pokud se obecný zdravotní stav zhorší, pokud jsou výše uvedené příznaky zjištěny, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, které vám poskytne kvalifikovanou konzultaci. Pouze zkušený odborník bude schopen stanovit diagnózu co nejpřesněji a rychleji a navrhnout vhodná terapeutická opatření.

Pokud není včas zjištěna trombóza nadřazené duté žíly, mohou se objevit odsuzující zdravotní stavy.

Vnější vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavní žilní kmeny (horní a dolní duté žíly), které sbírají krev z celého těla a proudí do srdce.

Horní P. století. sbírá krev z hlavy, krku, hrudníku a horních končetin a proudí do pravé síně. Nižší P. století je největší venózní kmen lidského těla; sbírá krev z dolních končetin, orgánů a stěn pánve a břišní dutiny a také proudí do pravé síně.

Anatomové starověku zmínili jen jednu P. c. K. Galen tedy popsal počátek veny cavy z jater a poznamenal, že její "vyboulená" žíla je rozdělena na vzestupné a sestupné části. Ibn Sina zastával stejný názor a pouze A. Vesalius poukázal na spojení žíly se srdcem.

Obsah

Srovnávací anatomie

Poprvé zpět (nižší) P. v. ve fylogenezi se objevuje v kříži ve tvaru ganoidů a dvoulistých ryb ve formě nepárového žilního trupu, který proudí do pravé síně. U savců, portální systém ledvin a zadní (nižší) P. úplně zmizí. převládá ve srovnání se zápornými kardinálními žílami. Běžné kardinální žíly (cuvierovy kanály) proto přenášejí krev z přední poloviny těla, hlavy, krku a předních končetin. Velký kmen, vytvořený jako výsledek fúze žil hlavy, krku a předních končetin a tekoucí do srdce, se nazývá přední (horní) P. in.

Embryologie

V časných stadiích ontogenetického vývoje (4 týdny) je charakteristická bilaterální symetrie systémových žil. Hlavní změnou ve vývoji žilního systému je změna směru proudění krve z levé poloviny těla na kardinální žíly ležící vpravo a tvorba nepárových žilních cest. V důsledku komplexních transformací spojených se změnou směru proudění krve, horní P. in. vytvořené z proximální části přední pravé kardinální žíly a společné pravé kardinální žíly. Vývoj nižší P. in. spojené s expanzí a prodloužením na začátku malých žil břišní dutiny v důsledku snížení zadní kardinální žíly. V závislosti na tom, které žíly nebo skupiny žil tvoří oblast nižší P. století, produkuje mesenterické, jaterní a postrenální části, které se spojí do konce 8. týdne. embryonální vývoj do jediného kmene (Obr. 1).

Anatomie

Nadřazená vena cava je krátký kmen umístěný v hrudní dutině, v horním mediastinu (viz). Začíná na úrovni žebra chrupavky I na pravém okraji hrudní kosti od soutoku pravých a levých brachiocefalických žil (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Svažuje dolů, proudí do pravé síně na úrovni chrupavky pravého třetího žebra. Na levé straně prochází vzestupnou částí aorty, vpravo je částečně pokryta mediastinální pleurou a sousedí s pravými plícemi. V tomto místě míjí pravý frenický nerv. Za horní stranou P. c. je kořen pravé plíce. Na úrovni chrupavky pravého druhého žebra je pokryta perikardem. Před vstupem do perikardiální dutiny do horní P. století. nepárové proudy žíly (v. azygos). Některé možnosti pro vytvoření horní P. in. a jeho zdroje jsou uvedeny na obr. 2

Nižší vena cava začíná v břišní dutině od soutoku pravých a levých společných ilických žil (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Na úrovni L_IV-V a jde nahoru napravo od aorty, odchylující se od ní doprava k membráně. V tomto bodě leží v brázdě spodní duté žíly jater, a pak otvorem ve středu šlachy bránice prochází do hrudní dutiny a proudí do pravé síně.

V dolní P. in. pokles (obr. 3) bederní žíly (vv. lumbales), pravá varlata nebo ovariální žíla (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renální žíly (vv. renales), pravá adrenální žíla (v. Suprarenalis dext.), dolních diafragmatických žil (vv. phrenicae inf.) a jaterních žil (vv. hepaticae). Na soutoku nižší P. in. levá jaterní žíla leží venózní vaz (lig. venosum), zbytek venózního kanálu (viz).

V klínovém cvičení se připouští, že se rozlišuje následující oddělení dolní P. v.: Infrarenální, renální (nebo renální), jaterní.

Anastomózy. Velký praktický význam mají anastomózy kořenů horního a dolního P. c. mezi nimi a kořeny žil, které jsou přítoky portální žíly (viz obr. 1). Jsou pozorovány Ch. arr. v přední a zadní stěně hrudní a břišní dutiny, stejně jako v řadě orgánů (např. v jícnu, konečníku).

Krvní zásobení Tepny a žíly stěn P. století. jsou větve a přítoky blízkých velkých tepen a žil. Ve vnějším plášti P. c. tepny a žíly tvoří plexusy, na úkor to-rykh všechny vrstvy stěn P. krve jsou dodávány. Podle V. Ya Bocharova (1968), ve středním shellu nižší P. in. leží arterioly a trojrozměrná síť kapilár. V této vrstvě se tvoří žilky, které proudí do žil vnějšího pláště. V subintimální vrstvě stěny dolního P. c. nachází se planární síť krevních kapilár. Horní stěny P. c. liší se v menším množství intramurálních cév, než je zeď nižší P. století. Tato okolnost je vysvětlena menším počtem svalových prvků v její stěně. I.M. Yarovaya (1971) ukazuje, že síť krevních kapilár ve stěně horní P. in. zhustne směrem k srdci.

Lymfatická drenáž. Lymfa kapiláry a cévy se tvoří ve stěnách P. c. sítě a plexu, umístěného hlavně ve vnějším i středním prostředí. Odkláněcí končetina, plavidla spadají do nedalekých limf, sběratelů a uzlů.

Inervace je obtížná. Nonidez (J. Nonidez) poprvé představil dva typy nervových zakončení ve stěnách P. století, morfologicky zdůvodnil původ reflexu Bainbridg (posílení kontrakcí srdce v reakci na zvýšení průtoku žilní krve). B. A. Long-Saburov popsal ve všech skořápkách P. v. nervový plexus, zvláště dobře vyjádřený uprostřed. Ve vnějším plášti P. c. nalezené nervové buňky. Podle V. V. Kupriyanova et al. (1979), ve zdi dolní P. c. jsou reprezentovány aferentními neurony neurologického typu a buňkami typu Dogel typu II, jakož i eferentními vegetativními multipolárními neurony. Neurony s vysokou aktivitou cholinesterázy (parasympatiku) se nacházejí hlavně v oblastech P. století, v blízkosti srdce; rozsáhlé shluky adrenergních (sympatických) neuronů se nacházejí po celé délce. Adrenergní nervová vlákna doprovázejí cévy, tvoří plexusy ve vnějším plášti a mezi buňkami hladkého svalstva. Cholinergní systém vodičů ve stěně spodní P. c. představují velké nervové svazky a tvoří plexus, pronikající do všech skořápek. Ve zdi P. in. byly nalezeny různé typy enkapsulovaných a neenkapsulovaných receptorů, stejně jako zóny jejich primární akumulace, zejména v blízkosti srdce, a ve spodní oblasti P., dále v oblasti soutoku ledvin a slučování společných ilických žil.

Histologie

Gistol, struktura stěn horní a dolní P. c. ne z důvodu jejich odlišného funkčního zatížení. Tloušťka stěny svršku P. in. v extraperikardiální části dospělého, 300-500 mikronů. Ve zdi horní P. in. hranice mezi vnitřními a prostředními skořepinami není jasně vyjádřena. Střední skořápka obsahuje nevýznamný počet kruhových svazků buněk hladkého svalstva, oddělených vrstvami pojivové tkáně, které přecházejí do vnějšího obalu, který je 3-4 krát tlustší než vnitřní a střední vrstva dohromady. Svazky kolagenových vláken ve svém složení jsou převážně šikmé a kruhové a pružné - podélné. Ve středním plášti spodní P. c. kruhově umístěné svazky buněk hladkého svalstva jsou jasně detekovány. Vnější obal obsahuje velké množství podélně umístěných svazků buněk hladkého svalstva oddělených vrstvami pojivové tkáně a je 3/5 tloušťky celé stěny (obr. 4). Podle V. Ya Bocharova (1968) se prostřední skořápka liší od vnějšího menším počtem prvků pojivové tkáně a tenčích svazků buněk hladkého svalstva. Ve vnitřním obalu je detekována vrstva elastických vláken a na okraji vnitřní a střední skořepiny tenká vrstva pojivové tkáně s převahou kolagenu. Na soutoku horní a dolní P. in. svalovitá vlákna myokardu pronikají srdcem do jejich vnějšího obalu.

Podle Bucchante (L. Bucciante, 1966), u novorozenců ve stěnách břišních žil, zejména v nižším P. století, existují pouze kruhové svazky buněk hladkého svalstva. Po narození dokonalosti ve zdi II. v u lidí, vyjádřený změnami v počtu, poloze a orientaci svalových buněk. Podélné svazky buněk hladkého svalstva se objevují v P. stěně století. pouze po narození. Je tedy třeba poznamenat, že u dítěte ve věku 7 let ve zdi nižší P. století. dobře vyvinuté kruhové a podélné vrstvy buněk hladkého svalstva. Ve zdi horní P. in. u novorozenců jsou svalové elementy reprezentovány velmi špatně a pouze ve věku 10 kruhových svazků buněk hladkého svalstva. Je stanovena věková hypertrofie a hyperplazie svalových prvků v P. stěně. Ve stáří dochází ke snížení počtu buněk hladkého svalstva v kruhové poloze a po 70 letech atrofie. Podle Bucchante (1966) se elastické membrány v sub-endotheliální vrstvě také dobře projevují o 10 let. Elastické prvky P. stěny c. v procesu stárnutí zhutňují a podléhají dystrofickým změnám. Počet kolagenových vláken v sub-endoteliální vrstvě, jakož i mezi svalovými svazky ve středních a vnějších skořepinách se zvyšuje.

Výzkumné metody

Obyčejný klín, metody (vyšetření, změny barvy kůže, měření obvodu horní končetiny atd.) Umožňují podezření na různé patologie P. c. Hlavní diagnostickou metodou je radiologická, ch. arr. X-ray kontrastní studie P. v. - cavography (viz). Na přímém rentgenovém snímku horní P. c. spolu se vzestupnou částí aorty tvoří pravý okraj cévního stínu (obr. 5, a). Při expanzi horní P. století, např. Při defektu pravého atrioventrikulárního (trikuspidálního) ventilu nebo při posunu žíly doprava se obrys cévního stínu pohybuje doprava. V šikmé poloze I je stín dolní P. c. To může být viděno jako skupina jít od bránice k zadnímu obrysu srdce, a v postranní pozici jako trojúhelník mezi stínem srdce a konturou diafragmy (obr. 5, b). Absence trojúhelníku indikuje zvýšení levé srdeční komory.

Horní kavitace může být provedena antegrádně nebo retrográdně. V prvním případě se radiopakní látka injikuje vpichem nebo katetrizací žil ramene nebo subclavické žíly na jedné nebo obou stranách (viz katetrizace vedená punkcí). Pro retrográdní kontrastní horní P. in. katétr se provádí přes femorální, vnější a obecný kyčel, nižší P. c. a pravé atrium (viz Seldingerova metoda).

Na angiocardiogramu v přímé projekci (obr. 6), kontrastní horní P. c. slouží jako pokračování dvou brachiocephalic žil, který se spojit s každým jiný pod pravým sternoclavicular kloubem, to je lokalizováno napravo od stínu páteře a má vzhled jasně definovaného pásu se šířkou 7 k 22 mm (se spoléhat na věk). Na úrovni třetího žebra, stín horní P. c. jde do stínu pravé síně. V první šikmé poloze, horní P. c. zaujímá přední část cévního stínu, v šikmé poloze II je jeho stín mírně zadní k přednímu aortálnímu obrysu. V přímé projekci kontrastní spodní P. c. leží vpravo od páteře, lehce se překrývá; v bočním výběžku se nachází v přední části bederní oblasti a jeho horní část se dopředu odchyluje a proudí do pravého atria.

Nižší kavitace může být také provedena antegrade a retrográdně. V prvním případě se radiopakní látka injikuje vpichem nebo katetrizací femorální žíly na jedné nebo obou stranách. Pro retrográdní kavografii se katétr provádí v dolní P. c. přes subclavian, brachiocephalic, superior P. c. a pravé atrium.

Patologie

Malformace

Tam je přítomnost pravé a levé horní P. in. (obr. 7), v tomto případě levý P. v. proudí do pravé síně přes koronární sinus. Jsou popsány případy levého horního P. a jeho soutok do levého atria, dvojnásobně nižší P. c. Dolní P. v. pod bránicí může být také ve formě dvou kmenů, které jsou pokračováním levé a pravé společné kyčelní žíly. Na úrovni soutoku ledvinových žil jak nižší P. století. sjednotit se v jednom, zaujmout obvyklou pozici. Je zde také částečná levostranná poloha dolní P. století., Na úrovni soutoku levé ledvinové žíly se ohýbá nad aortou a nachází se vpravo od páteře. Vzácnou abnormalitou je nepřítomnost jaterní části horního P. století, kdy její prodloužení je nepárová žíla a jaterní žíly s jedním kmenem spadají do pravé síně.

Klinicky nějaké P. zlo. nemusí projevit. Jejich celoživotní diagnóza byla umožněna pomocí katetrizačních a rentgenových kontrastních studií cév a srdce. S těmito zlými lech. události se obvykle nekonají.

Poškození

Poškození (otevřené i zavřené) duté žíly se obvykle kombinuje s poškozením jiných orgánů hrudníku, břicha a retroperitoneálního prostoru. Izolované škody P. století. může být pouze s jejich katetrizací. V závislosti na lokalizaci poškození svršku P. c. je zde hematom mediastina (viz Mediastinum) nebo hemoperikardia (viz) a při poranění nižších P. století - retroperitoneální hematom (viz. retroperitoneální prostor). Menší poranění P. v., Doprovázená tvorbou omezených paravasálních hematomů, nevyžadují chirurgickou léčbu. Při masivním krvácení v mediastinální nebo retroperitoneální tkáni, v pleurální, perikardiální břišní dutině je nutný chirurgický zákrok - sešití cévního defektu. Při rozsáhlém zranění dolního P. století. ve výjimečných případech pod jeho renálními žilami je přijatelná její ligace.

Nemoci

Hlavní hodnota v P. patologii. má svou obstrukci nebo okluzi (částečnou, omezenou, úplnou, rozšířenou) v důsledku jejich trombózy nebo extravazální komprese (klíčení nádoru). Kasuistickou raritou jsou nádory vycházející z žilní stěny (leiomyom, leiomyosarkom atd.), Které lze kombinovat s horní nebo dolní P. trombózou. Současně se vyvíjejí dva charakteristické symptomové komplexy, které se nazývají horní nebo dolní P. syndromy.

U pacientů s intrathorakálními nádory, aneuryzmou vzestupné části aorty (viz aneuryzma aorty) a mediastinitidou (viz) se může vyvinout syndrom nadřazené duté cavy. méně pravděpodobná příčina blokování žil jsou lymphogranulomatosis (vidět) a adhezivní perikarditida (vidět). Velkou raritou je primární trombóza horní P. c. Intrathorakální tumory jsou nejčastější příčinou horní obstrukce P.. (v 93% případů - maligní novotvary, v 7% - benigní). Zhoubné novotvary, šířící se do žilní stěny, způsobují zúžení a deformaci cévy, ničí její vnitřní obal, což přispívá k trombóze. Benigní tumory, aneuryzma aorty a mediastinitida vedou k vytěsnění a stlačení žíly, není narušena integrita vnitřní výstelky a méně častá je trombóza.

Klín, vzor okluze horní P. v. charakterizované otokem obličeje, horního trupu a horních končetin. Cyanóza je nejčastěji lokalizována na obličeji, krku a méně často na horních končetinách a hrudníku (viz Stokesův límec). Dokonce i lehká fyzická námaha spojená s trupem těla se stává obtížnou, protože do hlavy se šíří krev. Někdy dochází k anginózní bolesti způsobené edémem mediastinální tkáně. Poměrně často při narušení odtoku krve na horním P. c. nosní, jícnové a tracheobronchiální krvácení se vyskytují v důsledku zvýšení venózního tlaku a prasknutí ztenčených stěn příslušných žil. Při vyšetření byly odhaleny rozšířené povrchové žíly obličeje, krku, horních končetin a trupu. Poruchy venózního odtoku z lebeční dutiny, vyvíjející se s okluzí horního P. století, vedou k řadě mozkových symptomů: paroxyzmální bolesti hlavy, plnosti v hlavě, zhoršené mentální námahou, zmatenost, sluchové halucinace. Pacienti si všimnou rychlé únavy očí, trhání a pocitu tlaku v oblasti orbit, zhoršené emocionálním a fyzickým stresem. Závažnost klinu, projevy s okluzí horní P. v. závisí na úrovni a délce patolu, změnách. Při plné okluzi vrchu P. století, po němž následuje blokáda nepárové žíly (hlavní kolaterál), klín, je obraz nejjasněji vyjádřen. Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků horní cavografie (obr. 8.). Pro objasnění příčiny syndromu horní P. v. je nutné komplexní vyšetření pacienta (vícejádrová radiografie hrudních orgánů, tomografie, scintigrafie plic, pneumomediastinografie, mediastinoskopie atd.).

Léčba je účinná. Optimální přístup je podélná sternotomie (viz Mediastinotomie), v některých případech lze použít pravoúhlou thorakotomii (viz). Radikální operace zahrnují odstranění nádorů, aneuryzmy aorty, které stlačují horní P. století, trombektomii a plastickou chirurgii. Paliativní intervence zahrnují venolýzu a autoventní posun (prsní síň, azygo-atriální a další anastomózy).

Syndrom inferior vena cava je často způsoben vzestupnou trombózou femorálně-iliakálního žilního segmentu. Přibližně v případech V3 se trombóza obecné ileální žíly rozšiřuje na nižší P. století. Méně často okluze nižší P. století. se vyvíjí jako výsledek komprese (klíčení) jeho nádoru retroperitoneálního prostoru, s idiopatickou retroperitoneální fibrózou (viz Ormondova choroba), stejně jako s nádory vyzařujícími ze stěny samotné žíly. U hypernefroidní rakoviny ledvin v některých případech v nižší P. až. z renální žíly proniká (nebo spíše klíčí) takzvaný. nádorová sraženina.

Charakteristické příznaky trombózy dolního P. c. jsou edém a cyanóza dolní poloviny těla, obě dolní končetiny, pohlavní orgány, expanze safenózních žil přední stěny břicha. Nicméně trombóza dolní P. c. daleko ne vždy doprovázené těžkým klínem, projevy, častěji jsou příznaky nepřítomné a je detekována náhodně během operace nebo radiopakní studie. Parietální trombóza dolního P. století probíhá asymptomaticky i ve velkém rozsahu procesu. Latentní proud je také pozorován v těch případech, kdy nižší P. století. vyvinul se centrálně umístěný (plovoucí) trombus, který představuje potenciální zdroj masivního plicního tromboembolismu.

Klín, projevy trombózy dolního P. století. liší se podle úrovně léze: intrafrenální oddělení, oddělení ledvin, oddělení jater. Trombóza infrarenálního oddělení nižší P. c. Ojediněle se vyskytuje relativně častá izolovaná trombóza ledvin a jaterních oddělení. Klín, známky trombózy infrarenálního oddělení se obvykle objevují od okamžiku, kdy se trombóza jednoho z kyčelních žil rozšířila nejen na nižší P. století, ale také na opačný segment kyčelního kloubu. Od té doby, klín, obraz získává klasická znamení: silná bolest v bederní oblasti a dolní části břicha, edém a cyanóza dříve neovlivněné končetiny, bederní oblasti, dolní části břicha a v některých případech až k hrudníku. Později se vyvíjejí žilní kolaterály, které se shodují s neklasickým snížením hypostázy. Renální trombóza vede k závažným běžným poruchám, nejčastěji fatálním. První příznaky jsou bolest v projekci ledvin, oligurie (viz). Pokud během následujících 2-3 dnů. nedochází ke zlepšení, pacient vyvíjí urémii (viz). V některých případech tyto jevy postupně ustupují, anurie (viz) je nahrazena polyurií (viz) a stav pacienta se zlepšuje. Pokud se trombóza vyvíjí v jaterní části dolního P. století, klín, obraz se skládá ze známek porušení intrahepatického krevního oběhu (viz Chiariho choroba) a příznaků poruchy odtoku a nižší P. století. Bolest břicha je jedním z počátečních a nejtrvalejších symptomů; je lokalizován v oblasti pravého hypochondria, epigastria, někdy vyzařujícího dozadu. Játra jsou zvětšená, hladká a hustá na palpaci. Ascites (vidět), zvýšení sleziny může být definováno. Expanze povrchových žil je lokalizována v horní části břicha a ve spodní polovině hrudníku. Konečná diagnóza trombózy dolního P. c. na základě údajů dolní kvagrafie (obr. 9 a 10). Pro účely výjimky nádorové etiologie syndromu nižšího P. c. nutný výzkum břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

S trombózou dolního P. c. chirurgická léčba je indikována v případech, kdy hrozí výskyt plicní embolie, tj. pokud je v žíle plovoucí trombus. Pokusy trombektomie nebo plastická chirurgie při okluzních formy onemocnění nejčastěji končí trombotické reokluze v této souvislosti v takových případech, způsob výběru je komplexní antitrombotickou terapii antikoagulanty (heparin neodikumarina, fenili-na a kol.), Aktivátory fibrinolýzy (komplamin, nikotinovou to-you, atd.) a prostředky snižující nebo zabraňující agregaci jednotných prvků krve (reopoliglkyukina atd.). Na plovoucím trombu nižší P. století. V závislosti na rozsahu léze a závažnosti stavu pacienta jsou možné různé intervence: trombektomie (viz), plikace nebo podvázání dolní duté žíly, implantace cava filtru. Optimální přístup k intervencím na nižší laparotomii PV - střední linie (viz). V některých případech může být použita pravostranná lumbotomie (viz). Metoda volby je trombektomie, protože zabraňuje plicní embolii a plně obnovuje průtok krve do žíly. V případě technických obtíží při trombektomii nebo v souvislosti se závažným stavem pacienta se někdy provádí plikace nižší P. pod ledvinovými žílami, tj. blikajícím lumenem (matrací) nebo mechanickým stehem (UCB), aby se v nádobě vytvořilo množství malých kanálků, které brání průchodu embolu, ale udržují průtok krve. Oblékání spodní P. c. (nejstarší způsob chirurgické profylaxe plicní embolie) se používá pouze v případě septické trombózy. Spolehlivá míra prevence plicní embolie (viz) s plovoucím trombem dolní P. c. je implantace v infračerveném úseku deštníkového filtru. Zavádí se do spodní P. c. přes vnitřní jugulární žílu pomocí speciálního aplikátoru vodičů. Tato metoda je častěji používána u extrémně obtížných pacientů, kteří nemohou přenést další zákrok na nižší P. c.

Prognóza ve všech formách porážky P. století, zpravidla vážné, do značné míry závislé na včasnosti léčby a fázi vývoje patol, proces.

Bibliografie: Atlas periferních nervových a žilních systémů, komp. A. Vishnevsky a A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h a r o V. V. Lymfatická a krevní cévy a nervová zařízení stélky podřadné duté žíly osoby v souvislosti s její strukturou, Arkh. anat., gistol a embryol. 20, 1968; Bankov VN Struktura žil, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. a Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D o l-go-Saburov B. A. Anastomózy a způsoby obvodového krevního oběhu u člověka, L., 1956, bibliogr. on, Inervace žil, L., 1958, bibliogr; Esipova I.K. Eseje o hemodynamické restrukturalizaci cévní stěny, M., 1971; Ivanitskaya M.A. a Saveliev V.S. rentgenové vyšetření na vrozené srdeční vady, M., 1960; B. A. Konstantinov Fyziologické a klinické principy chirurgické kardiologie, L., 1981; Kupriyanov V.V. a N. Verdarenko N.V. Inervace inferior vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D při mp E. E. a I blokují E. G, nemoci hlavních žil, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervace, včetně Budapešti, 1969; Chuang V.P., Mena S.E. Hoskins Ph. A. Vrozené anomálie inferior vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Zranění nižší vena cara a jejich řízení, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (nájemné).