logo

Kompletní přehled nestabilní anginy pectoris: příčiny, typy, terapie

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh patologie je nestabilní angina, jak se projevuje, její typy. Jak lékaři diagnostikují a léčí nemoc.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Angina je způsobena nedostatečným přísunem krve do srdce. Nejčastěji je tento stav provokován blokádou koronární cévy nebo jejím zúžením, ve kterém je lumen otevřený pouze o 25% nebo méně.

Nestabilní forma anginy pectoris je taková, která postupuje. Na rozdíl od stabilní se vyznačuje špatnou prognózou, protože vede k infarktu myokardu. Pokud se toto onemocnění objeví po již utrpěném infarktu, existuje vysoké riziko opakování.

Někdy může být nemoc vyléčena úplně (s časnou léčbou na lékaře, s chirurgickou léčbou), v některých - můžete zastavit její příznaky, výrazně snížit frekvenci útoků.

Kardiolog se zabývá touto patologií.

Příčiny nestabilní anginy pectoris

Pokud má pacient stabilní anginu, může se stát nestabilní, pokud je vystaven těmto faktorům:

  • nadměrné cvičení;
  • těžký stres nebo těžká duševní práce;
  • chronická deprivace spánku;
  • špatné návyky;
  • vlastní ošetření

Čtyři typy nestabilní anginy pectoris

V závislosti na příčině a charakteristice průběhu je nestabilní angina čtyř typů:

  1. poprvé se objevil;
  2. postinfarkt;
  3. varianta (zbytková angina);
  4. progresivní;

Prvním je patologie, jejíž příznaky se objevily před měsícem a méně. Vyznačuje se postupným zvyšováním závažnosti symptomů a snížením účinnosti nitroglycerinu v léčbě.

Ke komplikaci nekrózy myokardu dochází po infarktu. V prvních 8 dnech po infarktu se objevují záchvaty anginy, jejich frekvence a intenzita se postupně zvyšují. Pokud čas pacientovi nepomůže, bude mít další infarkt myokardu.

Variace jsou charakterizovány záchvaty, ke kterým dochází v klidu přibližně ve stejnou denní dobu. Jejich trvání obvykle nepřesahuje 15 minut. Změny na EKG jsou patrné pouze během útoku. Taková nestabilní angina pectoris vzniká v důsledku křeče koronárních tepen. Pokud pacient nechodí k lékaři po prvních útocích, s největší pravděpodobností bude mít infarkt v příštích 2-3 měsících.

Progresivní forma nestabilní anginy pectoris je vzestup záchvatů, které jsou již přítomny. Tato odrůda se vyvíjí ze stabilní anginy pectoris, když kardiovaskulární systém ovlivňuje nepříznivé faktory.

Příznaky

  • Hlavním příznakem nemoci je bolest na hrudi, která má ždímací charakter, který dává ramenu, levé lopatce, méně často levé ruce, dolní čelisti.
  • Při námaze se rychle objeví dušnost a pocit nedostatku vzduchu v hrudi, a to i při plném dechu.
  • Noční útoky mohou být doprovázeny udušením.
  • Vzácně se objeví nevolnost a pálení žáhy.

Bolest se projevuje formou útoků, které trvají od 1 do 15 minut. Vyskytují se obvykle kvůli fyzické námaze nebo emocionálnímu stresu.

V rané fázi onemocnění se záchvaty objevují pouze po intenzivním zatížení (například dlouhodobém) nebo silném stresu. Jak patologie postupuje, bolest na hrudi se objevuje při chůzi po schodech nahoru a pak během normální chůze. K záchvatům může dojít i po konzumaci velkého množství tuku nebo pití alkoholu.

Když se v klidu objeví alternativní nestabilní angina útoky.

Obvykle je bolest na hrudi zastavena nitroglycerinem, ale s postupujícím onemocněním se stává méně účinným. Za prvé, musí být znovu schválen a pak přestane jednat úplně.

Diagnostické metody nestabilní anginy pectoris

Symptomy anginy pectoris mohou být zaměňovány s projevy jiných onemocnění kardiovaskulárního systému. Proto před předepsáním léčby provede kardiolog důkladnou diagnózu, která se skládá z několika fází (až šesti).

1. Vyšetření příznaků

Lékař vás bude pečlivě vést a požádá vás, abyste přesně popsali pocity v oblasti srdce během útoku.

Při stanovení diagnózy se bere v úvahu:

  • povaha bolesti;
  • podmínky, za kterých k němu dochází;
  • frekvence, s jakou se objevuje;
  • úroveň účinnosti nitroglycerinu a jiných dusičnanů pro jeho odstranění.

U nestabilní anginy pectoris se bolest obvykle vyskytuje během cvičení. Navíc se postupně snižuje úroveň stresu potřebného k vyvolání nepohodlí v hrudi. Pozitivní účinek užívání nitroglycerinu není vždy poprvé.

2. Elektrokardiogram

Na EKG se nestabilní angina pectoris projevuje ve formě příznaků ischemie - nedostatečného zásobování krví. Nejjasněji jsou viditelné na kardiogramu během útoku. Mohou přetrvávat 2–3 dny po útoku nebo zmizí spolu s bolestivými pocity.

Pokud běžný elektrokardiogram nevykazuje abnormality, lékař předepíše Holterův monitoring - dlouhodobý kardiogram. To je nezbytné pro zaznamenání výkonu srdce během útoku. V závislosti na jejich četnosti může být nutná Holterova studie po dobu 1-3 dnů.

3. Ultrazvuk

U nestabilní anginy pectoris, na rozdíl od stabilní, existují abnormality, které mohou být fixovány pomocí Echo CG - ultrazvuku srdce. Jedná se o porušení mobility těch oblastí myokardu, které jsou nedostatečně zásobovány krví, což snižuje kontraktilitu.

4. Analýzy

Pokud máte podezření na anginu pectoris, lékař Vám předepíše krevní test. S touto patologií jsou obvykle zvýšeny hladiny leukocytů.

Troponin T může být také zvýšený, obvykle se zvyšuje pouze během záchvatů, které nelze zjistit analýzou krve. Pokud jeho hladina převyšuje normu v období mezi útoky (včetně výsledků krevních testů), naznačuje to, že pacient je v blízké budoucnosti vystaven vysokému riziku infarktu myokardu. V tomto případě musíte okamžitě zahájit léčbu.

5. Angiografie

Pro určení přesné lokalizace blokování (zúžení) cév - proto se onemocnění objevilo - se používá vyšetření koronárních tepen.

Angiografie umožňuje přesně určit místo patologie. Toto vyšetření obvykle předepisuje lékař, pokud je pacientovi indikována chirurgická léčba.

6. Průzkum radionuklidů

To je předepsáno v případě, že lékaři nemohou na EKG rozlišit nestabilní angínu pectoris od nedávno utrpěl infarkt myokardu. Pokud infarkt nebyl rozsáhlý, jeho příznaky v mnoha ohledech připomínají příznaky nestabilní anginy pectoris. Léčba těchto dvou patologií je však jiná, takže lékaři budou potřebovat diferenciální diagnózu.

Léčba: jak se zbavit nestabilní anginy?

Léčba je nejčastěji zaměřena na stabilizaci nestabilní anginy pectoris. Útoky nemohou úplně zmizet, ale stávají se mnohem vzácnějšími.

Když se odvoláváte na lékaře v raném stádiu nemoci, existuje možnost zcela se zbavit záchvatů nepohodlí v hrudi. Je také možné po chirurgické léčbě.

Léčba nestabilní anginy pectoris je zaměřena jak na odstranění symptomů bezprostředně po jejich výskytu, tak na odstranění základního onemocnění, které vyvolalo výskyt anginy pectoris.

Eliminace symptomů útoku

Narkotická analgetika mohou být potřebná k odstranění bolesti během nástupu symptomů, protože léky na bázi dusičnanů již nefungují.

V počátečních stadiích onemocnění jsou nitráty obvykle dostačující, ale při vyšších dávkách než u stabilní anginy.

Někdy je nutné během dne podávat roztok nitroglycerinu ve formě kapátku.

Co je nestabilní angina?

Jedním typem anginy pectoris je nestabilní angina pectoris, což je období ischemické choroby srdeční (ischemická choroba srdeční), která je mezi anginou pectoris se stabilním průběhem (angina pectoris) a akutním infarktem myokardu. Nejčastěji je stav onemocnění diagnostikován u mužů v důchodovém věku, což však nevylučuje jeho vývoj u mladých pacientů.

V současné době je mezi obyvatelstvem aktivní poradenská činnost zaměřená na šíření informací o nestabilní angíně, jak ji identifikovat a na co se obrátit při prvních projevech tohoto onemocnění.

Tento jev je způsoben tím, že v posledních letech se počet případů onemocnění nejen dramaticky zvýšil, ale také se stal jednou z prvních příčin úmrtí v populaci v důsledku rozvoje takových komplikací patologického stavu, jako je náhlá smrt a akutní infarkt myokardu.

Příčiny vzniku onemocnění

Ve většině klinických případů je nestabilní angina pectoris výsledkem aterosklerotických cévních intimních lézí, které živí srdeční sval (koronární tepny). Aterosklerotické plaky, částečně blokující a zužující lumen krevních cév, způsobují nedostatečný přísun krve do kardiomyocytů, které se při fyzické námaze projevují akutním hladem kyslíku a v praxi se projevují vznikem bolesti v oblasti za hrudní kostí.

Symptomy onemocnění se mohou objevit také jako výsledek tvorby krevní sraženiny v koronárních cévách, která nezpůsobuje úplnou obstrukci lumenu, ani otok aterosklerotické tvorby. Klinický obraz, charakteristický pro nestabilní anginu pectoris, může vyvolat oddělení cholesterolových depozit ze stěny, způsobené zvýšeným arteriálním tlakem, enormní velikostí aterosklerotického plátu nebo zánětem vnitřní výstelky koronární cévy.

Hladina kyslíku v myokardu se může objevit na pozadí poklesu arteriálního krevního tlaku, kdy krev v nedostatečném množství jde do kardiomyocytů, což narušuje jejich trofismus a normální metabolismus.

Příznaky onemocnění

Hlavním příznakem nestabilní anginy pectoris je bolest, která se vyskytuje během fyzické aktivity s různou intenzitou. Tato kardialgie se vyznačuje následujícími charakteristikami, které je odlišují od bolestivých pocitů jiného původu:

  • bolesti jsou utlačující, zúžené a někdy doprovázené pocitem pálení v hrudi;
  • intenzita bolesti je definována jako poměrně silná;
  • pocity bolesti trvají déle než 15 minut, jsou dokonale zastaveny užíváním léků ze skupiny nitroglycerinu a také v klidu procházejí nezávisle;
  • kardialgie s nestabilní anginou pectoris se podává levá ruka, levý ušní lalůček, levý krk a dolní čelist;
  • bolestivé pocity se projevují formou záchvatu, pro který je charakteristická přítomnost strachu ze smrti.

Kromě bolesti je záchvat nestabilní anginy pectoris charakterizován dalšími příznaky, včetně:

  • dušnost nebo pocit nedostatku vzduchu, ke kterému dochází při fyzické námaze, stejně jako při odpočinku (někdy dýchavičnost je jediným kritériem onemocnění, kdy si pacient nevšimne bolesti za hrudní kostí);
  • Objektivní srdeční arytmie (tachykardie, extrasystoly, fibrilace síní), subjektivní stížnosti pacientů na palpitace a pocit vyskočení srdce z hrudníku.

Nejčastějším záchvatem anginy pectoris s nestabilitou v průběhu času je sázení fyzické námahy, po sportu a také v důsledku nervového přepětí. Méně často může být ischemický syndrom vyvolán nestabilitou v meteorologické situaci, po jídle spousty různých potravin nebo pití alkoholu, v klidu, bez zjevného důvodu.

Symptomy a léčba nestabilní anginy pectoris jsou vzájemně provázané faktory, které jsou na sobě zcela závislé.

Projev nestabilní anginy pectoris

Moderní klasifikace nemoci

V moderní lékařské praxi, lékaři používají několik klasifikací nestabilní anginy. Velmi často se při diagnóze používá nestabilní angina pectoris podle Braunwaldovy klasifikace z roku 1989, podle které je obvyklé rozlišovat tři hlavní funkční třídy:

I. třída - první rozvinutá angina pectoris nebo recidiva během měsíce primárního záchvatu bez epizod zbytkové anginy pectoris;

Stupeň II - záchvaty bolesti anginy v klidu, které se opakují po celý měsíc;

Stupeň III - klidová angina pectoris během následujících 2 dnů (48 hodin).

Také v této klasifikaci nestabilní anginy pectoris se berou v úvahu faktory, které přispívají k výskytu patologického procesu:

Třída nebo nestabilní sekundární angína - ischemie se zvyšuje pod vlivem vnějšího faktoru (anémie, hypotenze, syndrom intoxikace, stresové situace, poruchy srdečního rytmu);

U třídy nebo primární nestabilní anginy pectoris není rozvoj ischemického syndromu spojen s vnějšími faktory;

U nestabilní anginy pectoris nebo po infarktu se onemocnění vyskytuje u pacientů v prvních dvou týdnech po infarktu myokardu.

Rozlišují se tyto typy nestabilní anginy:

  1. Poprvé se angina pectoris (primární srdeční bolest vymačkává nebo stahuje, dochází po intenzivní fyzické námaze a vyznačuje se střední intenzitou).
  2. Progresivní angina pectoris (bolest za hrudní kostí se zhoršuje, vyskytuje se po menší fyzické námaze a je doprovázena krátkým dechem, narušením rytmu a intervalem mezi útoky se snižuje).
  3. Prinzmetální angina pectoris (varianta), když se vyvíjí na pozadí koronárního spazmu a je v praxi zřídka diagnostikována.
  4. Časná poinfarktová angína (bolest v srdci nastává v období od 24 hodin do 8 týdnů po akutním infarktu myokardu).

Zdůrazňuje diagnózu

Moderní diagnostika nestabilní anginy pectoris by měla být inscenována a komplexní, což vytvoří kompletní obraz o nemoci, určí příčiny jejího vývoje a potvrdí přítomnost komplikací. Primární stadium diagnózy onemocnění zahrnuje:

  • sběr anamnestických dat a stížností pacientů;
  • analýza historie života s definicí komorbidit, škodlivých faktorů ovlivňujících organismus, dříve postižených onemocnění a podobně;
  • hodnocení úlohy genetické predispozice ve vývoji onemocnění.

Dále lékař přistupuje k objektivnímu vyšetření pacienta s uvolněním hlavních symptomů onemocnění. Kardiolog proto používá metody palpace v oblasti srdce, perkuse a auskultace, které mu umožňují posoudit limity srdečního svalu, přítomnost srdečního tepu, naslouchat patologickým zvukům a poruchám rytmu srdeční aktivity.

Laboratorní a instrumentální diagnostika nestabilní anginy pectoris - soubor studií, které umožňují detekovat patologické změny v srdci, posoudit míru jejich vývoje a přítomnost souvisejících onemocnění:

  • obecný a biochemický krevní test, který vám umožní zjistit příznaky zánětlivého procesu, vyhodnotit hladinu cholesterolu, cukr a mnoho dalšího;
  • analýza hodnocení aktivity kardiospecifických enzymů, která eliminuje vznik akutního MI;
  • EKG s nestabilní anginou pectoris umožňuje detekovat přítomnost zón ischemie srdečního svalu (pokles nebo vzestup nad izoliny segmentu ST, vysoké zuby T v hrudníku vede, srdeční arytmie);
  • echokardiografie (ultrazvuk srdce) k posouzení stavu struktur a velikosti srdečních komor;
  • Holter denní monitorování EKG (denní kardiogram) - záznam elektrokardiogramu po dobu 1-3 dnů pro studium srdeční ischemie, příčiny jejího výskytu, trvání atak, přítomnost rytmických abnormalit;
  • scintigrafie myokardu - způsob stanovení stavu stěn srdce a jeho dutin, který je realizován zavedením specifického kontrastu do těla a získáním obrazu v důsledku záznamu radioaktivního záření z izotopů na obrazech;
  • angiografie koronárních cév, která umožňuje studovat příčiny ischémie myokardu, potvrzuje přítomnost okluze určité oblasti a podobně;
  • hodnocení výsledků terapeutického vyšetření.

Jak léčit nestabilní anginu pectoris?

Léčba v praxi je prováděna konzervativními a operačními metodami. Většina pacientů po záchvatu srdeční bolesti potřebuje nouzovou hospitalizaci, která určí povahu bolesti a eliminuje rozvoj akutních forem ischemické choroby srdeční.

Hlavním principem léčebné terapie patologického stavu je odstranění bolesti užíváním léků ze skupiny dusičnanů.

Zjištěný syndrom bolesti u anginy pectoris se po užití nitroglycerinu rychle zastaví. Tato vlastnost nám umožňuje rozlišit kardialgii s nestabilní anginou pectoris od bolestivých projevů akutního infarktu myokardu, které zůstávají rezistentní vůči uvedeným analgetikům. Pokud se objeví intenzivní bolest na hrudi, doprovázená těžkou dušností a palpitacemi, může lékař rozhodnout o použití neuroleptanalgie - metody intravenózní analgezie, v důsledku čehož pacient ztrácí schopnost pociťovat emoce během vědomí.

Aby se snížila spotřeba kyslíku kardiomyocytů, předepisují se léky řady beta-blokátorů, které snižují srdeční tep, snižují krevní tlak, částečně zmírňují bolest a rozšiřují koronární cévy. Také v případě nestabilní anginy pectoris je rozumné použít k normalizaci srdeční frekvence antagonisty vápníku. Je velmi důležité s angínou, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Taková prevence trombózy v praxi se provádí jmenováním přímých antikoagulancií a antiagregačních látek.

Chirurgická léčba je indikována u pacientů s komplexními a rychle se rozvíjejícími formami nestabilní anginy pectoris rezistentní na konzervativní léčbu, u které je riziko závažných a život ohrožujících komplikací významně zvýšeno. Mezi metodami operativní korekce patologického stavu se nejčastěji používá:

  • aorto-koronární bypass nebo chirurgické obnovení normálního zásobování krve myokardiální ischemií vytvořením bypassového arteriálního lůžka;
  • koronární angioplastika se stentem, kdy je do zúžené cévy vložen speciální stent, který rozšiřuje svůj lumen a obnovuje koronární průtok krve.

Možné komplikace

Jak víte, nestabilní angina pectoris je často příčinou vývoje patologických stavů nebezpečných pro lidský život.

Lékaři na to neustále varují své pacienty. Mezi nejzávažnější komplikace anginy pectoris s nestabilním průběhem by mělo být zdůrazněno:

  • akutní infarkt myokardu - nekróza části srdečního svalu v důsledku ukončení adekvátní dodávky krve;
  • srdeční selhání - stav, kdy srdce přestává plně fungovat a dodává tělu potřebné množství krve;
  • komplexní formy poruch srdečního rytmu;
  • náhlé koronární smrti.

Prevence

Nejlepším způsobem, jak zabránit vzniku příznaků nestabilní anginy je eliminace faktorů, které vyvolávají ischémii myokardu:

  • vyhnout se špatným návykům: kouření, pití alkoholu;
  • normalizace normální hmotnosti;
  • kontrola krevního tlaku;
  • snížení hladiny škodlivého cholesterolu v krvi a zabránění tvorby aterosklerotických plátů na intimě koronárních cév;
  • profylaktické použití antikoagulancií, které zabraňují trombogenezi, pacienti ve věku 50 let;
  • zajištění adekvátní fyzické námahy (každodenní kardio trénink, periodické lyžování, výuka plavání, rychlá chůze, cyklistika);
  • dodržování diety s omezením konzumace tuků živočišného původu, komplexních sacharidů, mastných a smažených;
  • vyloučení nervového přetížení a stresových situací.

Nestabilní angína je dnes tématem diskusí na mnoha mezinárodních lékařských konferencích a sympoziích, protože je to jedna z nejčastějších příčin úmrtí u srdečních pacientů. V tomto ohledu se vědci neustále snaží zlepšit léčbu onemocnění a doporučit, aby lidé prováděli včasnou diagnózu patologického stavu, který zabrání rozvoji jeho komplikací.

Nestabilní angina pectoris, symptomy, léčba a všechno s ní spojené

Angina pectoris je patologický stav, při kterém člověk pociťuje těžké bolesti na hrudi vyzařující na krk, ramena a někdy i horní končetiny.

Tento problém je způsoben nedostatečným přívodem krve do srdce a nazývá se stabilní anginou pectoris.

Na rozdíl od stabilní, nestabilní formy anginy pectoris je vysoce nepředvídatelné onemocnění ve vývoji. To může vyvolat srdeční infarkt i bez specifických vnějších faktorů, proto je to zvláštní nebezpečí pro lidský život.

Naučte se vše o příznacích nestabilní anginy pectoris, její diagnózy a taktiky léčby z tohoto článku.

Popis onemocnění

Hlavní podmínkou pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění je přítomnost aterosklerózy, při které se cholesterol a další škodlivé lipidy ukládají na stěny arteriálních cév. Téměř všechny krevní cévy těla trpí aterosklerózou, ale jsou to koronární tepny umístěné v srdci, které jsou nejvíce citlivé na negativní dopad této patologie.

Postupem času se zvyšují hladiny cholesterolových plaků, což snižuje lumen krevních cév a interferuje s normálním průtokem krve. Pokud je člověk v klidu, porušení krevního oběhu se téměř neprojeví, ale během nervové nebo fyzické námahy srdce zvýší jeho rytmus a krev začne rychleji projít cévami.

Vzhledem k tomu, že cévy jsou zúžené, pohyb krve se stává obtížným, což má za následek nedostatek kyslíku v myokardu. Hypoxické procesy interferují s odstraňováním nezpracovaných metabolických produktů, což vede k bolesti v srdci. Tento stav se nazývá angina pectoris.

Stabilní typ nemoci může být úspěšně kontrolován - nepřehřívejte se fyzicky, vyhněte se stresu, užívejte nitroglycerin během útoku. Nestabilní forma onemocnění se projevuje odlišně.

Nestabilní angina pectoris může být považována za hranici mezi obvyklým selháním srdce a takovým ohrožujícím jevem, jako je infarkt myokardu. Tato patologie, bez včasného poskytnutí lékařské péče, může vést k rozvoji akutního srdečního infarktu, a proto vyžaduje neodkladnou hospitalizaci a neustálý lékařský dohled.

Dozvíte se vše o příčinách křečových žil a její eliminaci - řekneme nejdůležitější detaily o této běžné nemoci.

Co je srdeční ischemická choroba srdce - symptomy a léčba, klasifikace a diagnostika. V našem článku na Vás čekají všechny potřebné znalosti!

Jaké léky se používají pro koronární srdeční onemocnění? Zjistěte to.

Příčiny a rizikové faktory

Angina pectoris má nestabilní formu, když se v koronární tepně praskne vláknitý plát, následovaný tvorbou krevní sraženiny, která interferuje s normální dodávkou krve do myokardu.

Vláknitý plak se může zhroutit v důsledku zánětlivých procesů, nadměrného tělesného tuku, hemodynamických poruch nebo nedostatku kolagenu.

Hlavní příčinou nestabilní anginy pectoris je ischemická choroba srdeční. Objevuje se, když se na stěnách tepen hromadí tukové usazeniny. Lumen cév se zužuje, srdce přestane dostávat dostatek kyslíku, což vede k bolestivým příznakům ischémie.

Další příčiny, které mohou způsobit vývoj patologie, jsou:

  • kapilární ruptura následovaná krvácením do plaku;
  • zvýšená schopnost lepení destiček;
  • uvolnění serotoninu nebo jiného vazoaktivního činidla do krve, při kterém dochází k ostrému zúžení lumen koronárních cév;
  • snížení antitrombotických vlastností endotelových buněk.

Klasifikace druhů

Existují 4 hlavní typy nestabilní anginy:

  1. Primární, ve kterém onemocnění způsobuje úzkost během měsíce.
  2. Postinfarkt, projevený záchvaty v prvních 2 dnech po infarktu myokardu, nebo v akutním období, které obvykle trvá přibližně osm týdnů.
  3. Progresivní, ve kterém se zdravotní stav zhoršuje a frekvence útoků vzrůstá vzestupně, v průběhu měsíce.
  4. Prinzmetální angina pectoris, ve které se cévy zužují v důsledku křečí, a ne kvůli ateroskleróze.

Rovněž se dělí podle věku a závažnosti:

  • 1 stupeň. Nemoc začala méně než před 2 měsíci, je to těžké, postupuje rychle, projevuje se ve stavu klidu.
  • 2 stupně. To se odkazuje na subacute fázi nemoci, se symptomy se objeví poprvé, a bolest může trvat déle než dva dny.
  • 3 stupně. Bolest trvá 2 dny.

V závislosti na faktorech vzhledu a klinickém obraze se dělí do tří tříd:

  • 1 třída. Syndrom bolesti se nejprve objeví s vysokou zátěží, později - s minimem. Počet útoků se s časem zvyšuje. První útok - ne dříve než před 2 měsíci. V klidném stavu se záchvaty nemusí objevit po dobu 2 měsíců.
  • 2 třída. Vyznačuje se neustálou bolestí v klidném stavu. První případ útoku nebyl zaznamenán dříve než před 2 měsíci.
  • Třída 3. To zahrnuje akutní anginu pectoris v klidu, ke které došlo v posledních dvou dnech.

Z důvodů vzniku nemoci jsou rozděleny do tří skupin:

  • Skupina A - záchvaty se vyskytují v důsledku nemocí, které nesouvisejí se srdcem - tyreotoxikóza, hypoxie, anémie, akutní infekce.
  • Skupina B - angina se vyvíjí na pozadí jiných srdečních problémů.
  • Skupina C - původ onemocnění je spojen s odloženým srdečním infarktem.

Diagnóza nestabilní anginy pectoris je stanovena na základě její klasifikace a vypadá to takto: "nestabilní angina pectoris, třída 1A". Podle této charakteristiky je možné určit, že se záchvaty objevují s malým zatížením již 2 měsíce a pacient má onemocnění, které vyvolává zúžení koronárních cév.

Jaký je nejúčinnější lék na anginu pectoris? Řekneme vám o všech lécích předepsaných lékaři.

Dozvíte se vše o etiologii infarktu myokardu, jeho prvních příznacích, nouzové péči a následcích.

Jaké jsou klinické varianty infarktu myokardu a jaké jsou jejich rozdíly? O všem se můžete dočíst v následujícím přehledu.

Nebezpečí a komplikace

Pokud neléčená nestabilní angina pectoris může způsobit následující problémy:

  • akutní infarkt myokardu;
  • plicní embolie;
  • těžká komorová fibrilace srdce, následovaná smrtí;
  • akutní srdeční selhání doprovázené plicním edémem.

Klinika: příznaky a symptomy

Identifikace onemocnění je někdy velmi obtížná, protože příznaky tohoto onemocnění lze připsat mnoha dalším srdečním patologiím.

Nestabilní angina pectoris se stanoví, pokud jsou pozorovány následující příznaky:

  • Změny symptomů: zvýšená frekvence a trvání bolestivých záchvatů, nitroglycerin pomáhá méně, zvyšuje se bolest a šíří se do okolních částí těla, útoky se vyskytují i ​​při menším stresu než dříve.
  • Útok bolesti, který trvá déle než 10 minut, není zastaven nitroglycerinem.
  • Útoky se začaly obtěžovat před měsícem nebo později.
  • Bolest na hrudi při léčbě stavu po infarktu - takové znamení naznačuje vznik nové krevní sraženiny v postižené cévě.
  • Útoky začaly nastat ve stavu odpočinku.
  • Příznaky po operaci bypassu koronárních tepen provedené před méně než třemi měsíci.

Prinzmetal angína má své specifické symptomy:

  • nejčastěji útočí na mladé muže;
  • bolest není spojena s fyzickou aktivitou;
  • záchvaty jsou častější ráno než v jiných časech dne;
  • vysoká účinnost léčby antagonisty vápníku a léky ze skupiny dusičnanů.

Protože tato patologie představuje velké nebezpečí pro lidský život, když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat kardiologa. Lidé trpící ischemickou chorobou srdeční a anginou pectoris by měli být pravidelně sledováni a vyšetřováni lékařem.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používají následující typy diagnostických postupů:

  • všeobecné vyšetření pacienta, naslouchání srdečním tónům, studium symptomů a historie;
  • krevní test, který umožňuje identifikovat zánětlivé procesy;
  • analýza moči - nutná k vyloučení jiných patologií;
  • EKG - pro detekci komplikací ischemické choroby srdeční;
  • Holter EKG - slouží k určení podmínek, frekvence a trvání přítomnosti;
  • Echo-EKG - vyžaduje studium struktury a velikosti srdce a stavu chlopní a krevního oběhu;
  • koronární angiografie, která vám umožní prozkoumat průtok krve v cévách srdce;
  • Stres-echo-EKG - prováděno za účelem identifikace oblastí hypoxie myokardu za podmínek cvičení;
  • scintigrafie, která umožňuje studium stavu stěn a dutin srdce.

Pouze po shromáždění úplných údajů o všech kontrolách proveďte příslušnou diagnózu.

Zjistěte, co ukazuje kompletní krevní obraz a jak se k němu dostat správně, pravidla pro dekódování výsledků a mnoho dalšího.

Co to znamená, že ESR v krvi je nadnormální? Jak tento indikátor ovlivňuje diagnózu? Zjistěte zde všechny podrobnosti.

Jaké jsou typy monitorů krevního tlaku v domácnosti? Můžete si o nich přečíst v tomto článku.

Terapeutické taktiky

Pokud je zjištěna nestabilní angina pectoris, je předepsána nouzová hospitalizace s přísným lůžkovým odpočinkem a také léčba léky. Při léčbě se používají následující látky:

  • léky proti bolesti - neuroleptanalgesie, nitroglycerin;
  • léky, které zlepšují průtok krve - disagreganty a přímé antikoagulancia (klopidogrel, prasugrel, aspirin a další);
  • léky, které snižují spotřebu kyslíku myokardu - antagonisty vápníku, beta-blokátory.

Při absenci pozitivního účinku lékové terapie mohou být indikovány chirurgické metody léčby onemocnění:

  1. Angioplastika. Stent (kovová trubka) je vložen do zúžené nádoby, která udržuje stěny nádob před slepením a zajišťuje normální průtok krve.
  2. Aorto-koronární posun. Tato operace se používá, pokud je postižena hlavní koronární tepna nebo většina koronárních cév. V tomto případě je vytvořen další kanál, který obchází postižené cévy, což zajišťuje dodávku krve do srdce.

Je také důležité vědět o prvních příznacích anginy pectoris ao tom, jak ji zmírnit - v samostatném článku o tom. Léčba anginy pectoris může někdy pomoci lidovým lékům.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza onemocnění závisí na stupni jeho závažnosti, trvání vývoje a souvisejících patologií. Aby se zamezilo zdvihům, doporučuje se dodržovat preventivní opatření:

  • odvykání kouření;
  • kontrola úbytku hmotnosti;
  • sportování;
  • mírné pití;
  • Velké množství ovoce, ryb, zeleniny, celých zrn a libového masa ve stravě.

Navíc by měla být okamžitě léčena onemocnění způsobující vysoký krevní tlak a zúžení arteriálních cév. Užívání aspirinu denně může snížit počet bolestivých záchvatů a snížit pravděpodobnost vzniku akutního infarktu myokardu.

Nestabilní Angina

Abychom pochopili, co je nestabilní angina, co ji způsobuje a co může vést k ní, je třeba se stručně zaměřit na rysy krevního zásobování srdce.

Pro dobrý výkon srdečního svalu potřebuje dostatečné množství glukózy a kyslíku. Tyto látky jsou dodávány s arteriální krví přes koronární (koronární) tepny, pocházející z aorty. Tam jsou pravé a levé tepny, latter je rozdělen do předních sestupných a circumflex větví. Při fyzickém nebo emocionálním stresu, když se zvyšuje tepová frekvence, se zvyšuje potřeba myokardu pro kyslík, což by mělo být doprovázeno odpovídajícím zvýšením koronárního průtoku krve.

Pokud jsou koronární tepny spazovány (komprimovány) nebo blokovány zevnitř trombem a / nebo aterosklerotickým plátkem, vyvine se rozdíl v dodávce krve myokardu k potřebě kyslíku. Tam ischemie myokardu - řetězec patologických procesů v srdečním svalu, který se vyznačuje tím, hypoxii (nedostatek kyslíku), svalové buňky a jejich následné nekrózy (smrt) a tvorby jizev v tomto místě. Ischemie se klinicky projevuje příznaky anginy pectoris a nekróza je infarkt myokardu.

Angina - klinický syndrom, který se vyvíjí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, se vyznačuje tím, že dojde ischémie myokardu během cvičení nebo v klidu, a projevuje záchvaty drcení, pálivá bolest v srdci, mizí přičemž nitroglycerin.

Angina pectoris je klasifikována jako stabilní a nestabilní. Stabilita anginy pectoris je dána povahou průběhu záchvatů (trvání, intenzita, frekvence bolesti), stejně jako účinnost nitroglycerinu k úlevě od bolesti. Tato separace je důležitá v prognostických termínech, protože pravděpodobnost infarktu myokardu a jeho komplikace je několikrát vyšší u nestabilní anginy pectoris. Na tom záleží taktika řízení pacienta, protože lékaři, kteří hospitalizují pacienta s nestabilní anginou pectoris, jsou připraveni na riziko infarktu myokardu. Intenzivní terapie bude tedy zaměřena na prevenci dalšího úplného překrytí koronárních tepen, zatímco se stabilní formou je dostatečné ambulantní pozorování a včasné podávání předepsaných léků.

Stabilní angina pectoris je rozdělena do čtyř funkčních tříd, které jsou určeny v závislosti na fyzické námaze, kterou pacient může snášet bez bolesti srdce.

Nestabilní angina pectoris je druh "exacerbace" koronárního onemocnění, kdy pod vlivem určitých příčin dochází ke zvýšení četnosti, trvání a intenzity záchvatů bolesti srdce s nižší tolerancí stresu než dříve. Nestabilní forma zahrnuje následující typy anginy:

- první angina pectoris,
- Angina,
- poinfarktová angína,
- progresivní angina pectoris.

Nestabilní angina pectoris může vést k rozvoji infarktu myokardu, nebo jít do kategorie stabilní anginy pectoris, případně s vyšší funkční třídou, než byla pacientka dříve, to znamená se snížením tolerance k zátěži. Často lékaři během rozhovoru s pacientem používá výraz „PIS“, charakterizující diagnózu nestabilní anginy pectoris, který není zcela oprávněné, protože není ve všech případech bude konečný rozvoj infarktu myokardu.

Příčiny nestabilní anginy pectoris

Hlavní příčinou anginy pectoris je ukládání aterosklerotických plaků v lumen koronárních tepen, což vede ke snížení množství krve, které přivádí kyslík do srdečního svalu. Klinicky se tento proces začíná projevovat při zúžení arteriálního lumenu o více než 50%. Rizikovými faktory pro aterosklerózu jsou obezita, poruchy metabolismu lipidů (tuků) a metabolismus cholesterolu, arteriální hypertenze, diabetes, závislost na nikotinu, věk nad 45 let.

Jak aterosklerotický plátek dále roste, destabilizuje, to znamená, že destička plaku se roztrhne usazováním destiček na svém povrchu a tvorbou trombu, který dále blokuje lumen cévy. V důsledku destabilizaci plátu, zhoršení postiženého křečí cév, průtok krve do myokardu je snížena, což klinicky projevený zvýšená frekvence útoků bolesti v srdci, a může vést k infarktu myokardu. To je příčina progrese ischemického onemocnění a výskytu nestabilní anginy pectoris.

Obrázek ukazuje, že tvorba krevní sraženiny na povrchu plaku vede k úplné okluzi (blokování) koronární tepny.

Faktory způsobující vývoj nestabilní angina pectoris může být nadměrné cvičení, silný emoční stres, zhoršení hypertenze zneužívání alkoholu, srdeční dekompenzace (chronické srdeční selhání, hypertrofické kardiomyopatie, chlopenní srdeční vada) a některé extrakardiální nemoci (hypertyreóza, anémie, diabetes mellitus).

Příznaky nestabilní anginy pectoris

Nestabilní anginy pacient stěžoval na bolest v srdci - lisování, pálení, mačkání, nebo bolest na hrudi na levé straně hrudníku, který může být uveden v levé paži, rameno, čelisti, levé straně krku. Někdy mohou být bolesti lokálnější, bez ozáření, například jen mezi lopatkami nebo mohou mít povahu herpetických bolestí. V některých případech, v důsledku nestabilní anginy pectoris, se může rozvinout abdominální forma infarktu myokardu, který se projevuje pouze při bolesti břicha. Když má pacient bolest, může být znepokojen strachem ze smrti, pocitem nedostatku vzduchu, závratě, pocení.

Hlavní kritéria pro nestabilní anginu pectoris jsou následující příznaky:

- bolesti se vyskytují častěji
- intenzity záchvatů,
- záchvaty trvají déle, přibližně 10 - 15 minut nebo déle,
- záchvaty se mohou objevit při menším množství fyzické aktivity než před a v klidu,
- Užívání nitroglycerinu pod jazykem je ponecháno bez účinku nebo krátkodobé úlevy, potřeba nitroglycerinu se zvyšuje.

S rozvojem nově vzniklé a progresivní anginy pectoris tyto stížnosti narušily pacienta během posledního měsíce a po infarktu anginy pectoris od dvou dnů do osmi týdnů po infarktu myokardu.

Printsmetalla angina (varianta, vasospastická angina), se vztahuje na nestabilní anginy pectoris vzhledem k tomu, že její výskyt je prognosticky nepříznivý a nese vysoké riziko velkého ohniskovou infarktu myokardu v prvních dvou - tři měsíce od výskytu prvního útoku. To je charakterizováno výskytem stížností na bolest ve svém srdci častěji u mladých mužů v klidovém stavu, obvykle v časných ranních hodinách (pravděpodobně kvůli změně vlivu autonomního nervového systému na srdce v noci, a to zejména s rostoucím vlivem bloudivého nervu). Mezi útoky bolesti jsou pacienti schopni provádět významnou fyzickou námahu. Vyčerpání prokrvení srdečního svalu, zatímco forma je spojena s nestabilní anginou pectoris, křeče koronárních cév, ale ne nezbytně, může být pacient koronární aterosklerózy.

Diagnóza nestabilní anginy pectoris

Kromě rozhovoru a vyšetřování pacienta, který vyhodnocuje stížnosti, celkový stav, hemodynamickou stabilitu (rytmus, tepová frekvence a síla, krevní tlak - nízká nebo vysoká), se zaznamenává standardní EKG. Kritéria EKG - nestabilní angina pectoris jsou deprese (snížení) nebo zvýšení (vzestup) segmentu ST, vysoké koronární T zuby, negativní T zuby a kombinace těchto příznaků v různých vedoucích bodech. Tyto příznaky ischémie se mohou objevit pouze během cvičení nebo v klidu a mohou být zcela chybí.

Známky ischémie myokardu na EKG - deprese ST segmentu (vlevo) a záporné T zuby v hrudníku vede (vpravo).

Pro rozhodnutí o hospitalizaci pacienta v nouzovém případě je na úrovni pohotovosti v nemocnici dostačující jediné EKG.

V kardiologické nemocnici bude vyšetření doplněno o následující diagnostické metody:

- kompletní krevní obraz - může zvýšit leukocyty (leukocytóza).
- biochemická analýza hladiny cholesterolu v krvi a změny ve složení jeho frakcí, změny v aktivitě enzymů LDH, AsAT, kreatin fosfokinázy (CPK), troponinu T (marker poškození srdečního svalu). Hladiny troponinu se zvyšují s infarktem myokardu.
- 24hodinový monitoring EKG založený na Holterovi identifikuje epizody ischémie myokardu, včetně těch bezbolestných, navazuje spojení mezi bolestivými ataky a fyzickou aktivitou díky deníku, který pacient udržuje v den studie.
- echokardiogram (ultrazvuk srdce) - odhaluje povlečení zóna - a akineze (malé nebo žádné myokardu místa) může být porucha funkce systoly levé komory, snížený objem zdvihu a ejekční frakce.
- Radionuklid diagnostické metody (Perfuzní scintigrafie myokardu) od non informativních klinických údajů laboratorních a elektrokardiogramu - kritérií pro rozlišení nekrózu ischemie (infarkt angina).
- Koronární angiografie (CAG) se provádí za účelem „vidět uvnitř“ a zhodnotit koronární vaskulární průchodnost a rozhodnout o proveditelnosti stentingu koronárních tepen.

Navzdory tomu, že někdy je to, že pacient činí výše uvedené příznaky a EKG - ischemické symptomy nebo infarkt nekróza není přítomen, pacient musí být ještě přijat do nemocnice Kardiologie (pokud nejsou splněny požadavky bolesti ošetřené lékařem as anginou, srdce, a ne jako bolest interkurální neuralgie, například gastritida, pankreatitida). Nutnost hospitalizace vzhledem k tomu, že někdy příznaky s EKG poškození myokardu může být odloženo na nějakou dobu, až dva dny, a to i v případě, že pacient je již probíhá vývoj infarktu myokardu.

Proto při rozhodování o hospitalizaci a jmenování intenzivní léčby pacientem se symptomy nestabilní anginy pectoris byste se měli spoléhat nejen na sadu klinických a EKG kritérií, ale také na každou z nich zvlášť.

Léčba nestabilní anginy pectoris

Pacient si musí uvědomit, že pokud poprvé v životě trpí bolestí v oblasti srdce nebo došlo ke zvýšení a zvýšení bolesti u stávající anginy pectoris, měl by se poradit s lékařem, protože pouze lékař může provést úplné vyšetření a rozhodnout o nutnosti hospitalizace. nemocnice

V případě náhlého nástupu intenzivní bolesti srdce, která nemůže být zastavena nitroglycerinem, by měl pacient okamžitě zavolat záchranný tým.

Terapie nestabilní anginy pectoris je nutně prováděna v kardiologické nebo terapeutické nemocnici a v celkovém vážném stavu pacienta - na jednotce intenzivní péče.

V přednemocničním stádiu, samotném nebo jak předepsal lékař sanitky, by měl pacient vzít 1 - 2 tablety nitroglycerinu nebo 1 - 2 dávky nitrospreje pod jazyk, pak 300 mg aspirinu (tři tablety) se rozpustí v ústech, aby se zabránilo dalším krevním sraženinám a tvorbě krevních sraženin. v koronárních cévách.

Obecná opatření v léčbě nestabilní stenokardie:

- režim je přiřazen lůžku nebo polopenzi s omezením fyzické aktivity,
- Dieta by měla být šetrná, jíst časté a malé jídlo (5 - 6 krát denně).

Léčba léky je omezena na jmenování následujících skupin drog:

- intravenózní nitráty pomalu - nitroglycerin nebo isosorbid dinitrát pro první dva dny kontinuálně odkapává, pak postupně zvedá,
- Heparin se podává intravenózně s bolusovou dávkou 5000 IU, poté subkutánně 5000 IU čtyřikrát denně pod kontrolou parametrů srážení krve (APTT jednou každé dva až tři dny),
- aspirinu v obvyklé dávce (100 - 200 mg denně). Aby se vyloučily účinky na sliznici žaludku, používají se enterosolventní nebo kapslové přípravky - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor atd. Aspirin.
- beta - adrenergní blokátory - karvedilol, propranolol atd. Kontraindikováno při bronchiálním astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, stejně jako Prinzmetal angina s angiograficky intaktními koronárními cévami (bez důkazu aterosklerózy). U tohoto typu anginy jsou předepisováni antagonisté kalciových kanálů - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Poslední tři léky v případech "čisté" vazospastické anginy pectoris mohou mít větší účinek na zmírnění bolesti než nitroglycerin. Při koronární ateroskleróze není nifedipin indikován, protože způsobuje zvýšení srdeční frekvence
- ACE inhibitory - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretika jsou předepisována pro příznaky městnavého srdečního selhání, srdečního astmatu a plicního edému - furosemidu nebo lasixu intravenózně, s počátečními známkami stagnace - indapamid denně,
- při zachování syndromu bolesti může být předepsána neuroleptanalgie při léčbě infarktu myokardu - použití neuroleptik (droperidol) a narkotických analgetik (promedol nebo fentanyl).

S rozvojem komplikací (infarkt myokardu, plicní edém, srdeční arytmie, tromboembolické komplikace) se v kardioreanimačním oddělení provádí syndromová terapie.

Koronární angiografii předepsanou pro diagnostické účely lze rozšířit na lékařskou operaci s nouzovou balonkovou angioplastikou nebo stentováním koronárních tepen. Také z chirurgických metod léčby lze prokázat provedení aorty - koronárního posunu. Indikace a kontraindikace operací jsou v každém jednotlivém případě stanoveny striktně individuálně.

Životní styl s nestabilní anginou pectoris

U pacientů, kteří podstoupili nestabilní anginu pectoris, po propuštění z nemocnice nebo ze sanatoria (kde pacient může být předán lékařem přímo z nemocnice), by měl být životní styl podroben obecným doporučením předepsaným v nemocnici - omezujícímu režimu a šetřící dietě s pravidelným příjmem předepsaných léků. Pojem omezení režimu zahrnuje vyloučení významného fyzického a psycho-emocionálního stresu, dodržování práce a odpočinku (pokud je zachována pracovní kapacita a neschopnost zdravotního postižení), organizace jejich každodenního režimu, s ohledem na dostatek času na spánek a odpočinek, dlouhý pobyt na čerstvém vzduchu.

Dieta nezahrnuje slané, kořeněné, mastné, smažené, uzené pokrmy, alkohol, mastné ryby a maso, živočišné tuky jsou omezené, konzumace zeleniny, ovoce, šťáv, kissels, kompotů, kyselého mléka, obilovin je vítána. Můžete vařit potraviny v páře, vařené, pečené. Strava by měla být v souladu se zásadami správné výživy a měla by být zaměřena na boj s obezitou.

Aby se zabránilo opakovaným těžkým záchvatům bolesti srdce a rozvoji srdečního infarktu a dalších komplikací, je nutné kontinuální celoživotní podávání léků předepsaných lékařem, v případě potřeby s úpravou léčebných režimů.

Obnovení práce s nekomplikovaným průběhem nestabilní anginy pectoris může být již od 10 do 14 dnů od hospitalizace a od zahájení léčby, zatímco následná péče v dočasném zdravotním postižení sanatoria je prodloužena na 24 dní, s komplikovaným průběhem, může být zvýšena otázka vyšetření trvalé invalidity (zdravotního postižení) lékařskou klinikou kliniky (ITU). - lékařské a sociální odborné znalosti).

Komplikace onemocnění

Komplikace nestabilní anginy pectoris zahrnují infarkt myokardu, akutní srdeční selhání, včetně plicního edému, poruch rytmu, fibrilace komor a náhlé srdeční smrti. Prevence komplikací je časná návštěva u lékaře, pokud se necítíte dobře v důsledku silné bolesti v srdci, stejně jako včasná intenzivní léčba v nemocnici a následný pravidelný příjem předepsaných léků. Je důležité, aby si pacient pamatoval, že pokud lékař považuje hospitalizaci v nemocnici za nutnou, není nutné ji odmítat, protože v této situaci je samoobsluha nepřijatelná.

Nestabilní předpověď Anginy

Prognóza včasné hospitalizace a včasné léčby je poměrně příznivá. Relativně, protože žádný lékař nezaručuje, že určitá nemoc pacienta bude probíhat hladce a nebude končit smrtelně. I přes léčbu se však u 20% pacientů v prvních dvou až třech měsících a u 11% pacientů během prvního roku po nestabilní angina pectoris vyvíjí infarkt myokardu s velkým ložiskem.

S rozvojem komplikací se prognóza stává těžší a je určena povahou patologie, například s rozvojem plicního edému a úspěšnou léčbou, pacient přežije as plicní embolií nebo ventrikulární fibrilací se může okamžitě objevit smrt.