Aortální insuficience: podstata patologie, příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatečnost aortální chlopně, jaké změny se vyskytují v srdci v této patologii, jak nebezpečné jsou a zda mohou být vyléčeny.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience je porušením struktury a funkce chlopňové přepážky mezi levou komorou srdce a aortou ve formě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu s vytvořením štěrbinového průchodu mezi ventily.

Protože aortální chlopně je neustále pootevřená, nemůže sloužit jako plnohodnotná přepážka. Takové změny vedou k tomu, že krev, kterou srdce vtahuje do aorty, se v ní nezachovává a vrací se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevního oběhu v celém těle, způsobuje protahování a zahušťování myokardu, což má za následek srdeční selhání.

Vznikající symptomy ruší pacienty různými způsoby. V případě insuficience aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo jsou prezentovány s mírnou celkovou slabostí a dušností během cvičení. U 4 stupňů patologie se pacienti dusí i v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatek aortální chlopně lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, který nahradí postižený ventil umělým. Léčba léky snižuje symptomy a rychlost progrese změn ventilu.

Kardiologové a kardiochirurgové se zabývají tímto problémem.

Jak se mění aortální ventil, když je nedostatek

Bez krevního aparátu srdce by krevní oběh nebyl možný. Jedním z těchto ventilů je aortální chlopně, která se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. To se skládá ze tří záhybů (cusps) semilunar forma parící do lumen aorty, vycházející z jeho různých zdí na stejné úrovni ve formě kruhu.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ovládání ventilu ve dvou směrech:

• Když se levá komora zkrátí a vrhne krev do aorty, klapky se otevřou, od sebe se vzdálí a pod tlakem volně tlačí proti stěnám aorty.
• Když se levá komora uvolní, tlak v ní klesá ve srovnání s aortou a listy parního ventilu, pohybující se od stěn, těsně u sebe. To způsobuje mechanickou překážku zpětného proudění krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je jeho změnou, při které se křídlo stává krátkým, hustým a nemůže se těsně dotýkat. Nesahají k sobě, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, skrze který se krev vrací z aorty do levé komory.

Jak srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální insuficience (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

To je spojeno s takovou restrukturalizací:

1. Přetížení levé komory nadbytečným množstvím krve způsobuje její protažení a zvýšení objemu.
2. Myokard postupně zesiluje (hypertrofuje), který nese kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
3. Trvale zvýšený intrakardiální tlak, i přes hypertrofii myokardu, způsobuje dystrofické změny: zásoby energie jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a jsou nahrazeny jizvou.
4. Náhle zahuštěný, ale nižší myokard již nemůže překonat vysoký tlak, který končí ostrým protahováním a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
5. Krevní oběh přes koronární cévy, které dodávají krev myokardu, je narušen, což má za následek symptomy koronárního onemocnění, což dále zhoršuje dystrofické změny.
6. V posledním stadiu se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná natahovat aortu a dále zhoršuje její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Nazývají se relativní mitrální insuficiencí - zpětný tok krve z komory do atria. To vede ke zvýšení tlaku a stáze krve v plicích.
7. Méně a méně krve je vhozeno do aorty, což vede k hladkému kyslíku všech orgánů a tkání (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatek aortální chlopně je zařazen do skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nepříznivými účinky různých příčin na organismus v procesu vitální aktivity.

Nejběžnější příčiny jsou:

1. Revmatismus - u 60% aortální insuficience je komplikace tohoto onemocnění - zánět srdce v oblasti chlopně.
2. Aortální ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodí chlopňové chlopně.
3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce v 80% končí akutními chlopňovými defekty, včetně aorty.
4. Různé nemoci aorty doprovázené její expanzí: hypertenze, aneurysma, koarktace v Marfanově syndromu, aorto-arteritida.
5. Systémová onemocnění pojivové tkáně a léze myokardu: revmatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl léčen po mnoho let.

Příznaky a závažnost svěráku

V rané fázi nemá aortální insuficience 50–60% žádné projevy. Čím větší je jeho stupeň, tím výraznější jsou symptomy. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis symptomů, na jejichž základě může být podezření na aortální insuficienci, ale také její stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální insuficienci s přesnou definicí jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

• Standard (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadný uzávěr chlopní, strukturu myokardu, objem dutin a fungování dalších srdečních chlopní.
• Doplerometrie a duplexní skenování - určuje, kolik krve se čerpá z aorty do levé komory.

• EKG
• Obecný krevní test
• Biochemické testy,
• Srážení krve
• Koronarografie.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení celkových změn v těle a srdci.

Pokud lze klinické symptomy velmi zřídka diagnostikovat s mírnými formami vady, pak jsou k dispozici ultrazvukové diagnostiky i minimální projevy. V tabulce jsou popsána ultrazvuková kritéria, pomocí kterých můžete určit stupeň aortální insuficience:

Je možné nemoc vyléčit

Nelze posoudit, zda je aortální insuficience léčitelná. Na jedné straně mohou být odstraněny jeho symptomy, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu chlopně a aorty. Lékařské taktiky kardiologové a kardiochirurgové rozhodnou. Záleží na stupni nedostatečnosti a na míře jejího zvýšení: taktika může být konzervativní a operativní (chirurgická).

Léčba mírného až středního, pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1–2 stupni aortální insuficience:

1. Dieta - omezení soli, kořeněných, tekutých, živočišných tuků, zaměření na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci dietní tabulky číslo 10).
2. Dávkované zatížení - s výjimkou těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičení terapie.
3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emocionální mír.
4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně 2krát ročně).
5. Příjem léků:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (Vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Léčba závažného, ​​závažného a rychle progredujícího selhání

Pokud insuficience aortální chlopně ohrožuje nevratné změny v myokardu a krevním oběhu u lidí bez závažných komorbidit, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou chlopní po celý život by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Klopidogrel, Warfarin, v krajním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky kyselina acetylsalicylová.

Pokud operaci nelze provést, kromě základní léčby, jsou předepsány léky:

• Diuretikum - hypotothid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykosidy - Digoxin;
• Antiarytmie (s arytmiemi) - Cordarone, Verapamil.

V každém případě je léčba celoživotní, ale její objem se může zvýšit nebo snížit v závislosti na účinnosti terapie a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální insuficience je zákeřná srdeční choroba, protože může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

• Dlouhodobě se vůbec neprojevuje, teče životem podle typu změn charakteristických pro první fázi - je detekován náhodně při diagnóze nebo při vyšetření lékařem (15–20%).
• Skrývá se a okamžitě se projevuje příznaky srdečního selhání ve stadiu výrazného přeskupení v srdci (10–15%).
• Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), důsledně přecházející ze světelného do koncového stupně (60–70%).
• Závažná insuficience aortální chlopně (5%) se vyskytuje při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
• Komplikace infarktu myokardu (15–20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85–90%, pokud je léčba zahájena v raném stádiu a je prováděna po celý život v požadovaném množství. Léky mohou pouze podporovat srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. S 1–2 stupni v 50–60% to stačí, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu za umělou zcela řeší problém aortální insuficience 3–4 stupně po dobu 20–30 let v 95%. Operovaní pacienti jsou však také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální i aortální insuficience u starších osob nebo lidí s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k letální míře 85–90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - závada vždy vzniká neočekávaně. Proto musí být pravidelně sledován odborníkem - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience - příčiny, stupně, symptomy, léčba, prognóza a prevence

Co je aortální insuficience

Abnormálně fungující aortální chlopně způsobuje zvýšené zatížení levé komory, protože objem krve převyšuje normální hodnotu. Proto je srdce hypertrofované, což je důvod, proč začíná fungovat horší.

Onemocnění je doprovázeno závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností a častým a nepravidelným tepem. Konzervativní metody se používají k léčbě aortální insuficience; v závažných případech je indikován plastický nebo protetický aortální ventil.

Nedostatek aortální chlopně je častěji diagnostikován u mužů. V závislosti na faktorech výskytu se tato porucha stává primární a sekundární. Vývojové faktory jsou vrozené patologie nebo nemoci. Aortální insuficience u 80% pacientů s revmatickou etiologií.

Příčiny aortální insuficience

Porušení struktury ventilu

Patologie ve struktuře kořene aorty

• zvýšení a natažení aorty v důsledku změn souvisejících s věkem;
• systematické zvyšování krevního tlaku;
• pitva aortální stěny;
• revmatická onemocnění, která deformují pojivovou tkáň;
• srdeční onemocnění;
• užívání léků, které potlačují chuť k jídlu.

Dědičná onemocnění postihující pojivovou tkáň

• Marfanův syndrom;
• ekzázie aortální anus;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• Erdheimova choroba;
• vrozená osteoporóza.

Stupeň aortální insuficience

1 stupeň - počáteční

Objem regurgitované krve nepřesahuje 15% objemu uvolnění z komory během první kontrakce. Počáteční insuficience aorty nevyvolává symptomy, je stanoveno mírné zvýšení hustoty stěn komory a ventilu. Onemocnění je diagnostikováno echografií.

Aortální insuficience prvního stupně je nebezpečná tím, že v případě, že není včas zabráněno rozvoji onemocnění, onemocnění postupuje do posledního stadia, kdy začínají nevratné procesy.

Stupeň 2 - latentní aortální insuficience

Objem regurgitace dosahuje 30%. Většina pacientů nevykazuje žádné známky zhoršené srdeční funkce, ale ultrazvuk odhaluje hypertrofii levé komory. Při vrozené malformaci je nalezen aortální ventil s nesprávným počtem ventilů. Velikost emise je určena při provádění snímání dutin srdce. Někdy u pacientů s 2 stupněmi insuficience aortální chlopně je stanovena únava a dušnost během cvičení.

3 stupně - relativní aortální insuficience

V levé komoře klesne 50% krve, která je dodána do aorty. Lidé cítí bolest v oblasti hrudníku. Při elektro-, echokardiografii je zjištěno výrazné zesílení levé komory. Při provádění radiografie hrudníku se stanoví známky stagnace žilní krve v plicích.

Stupeň 4 - dekompenzace

Více než polovina objemu krve se vrací do komory. Charakteristické jsou projevy dušnosti, akutního selhání levé komory, plicního edému, zvýšení velikosti jater a přidání mitrální insuficience. Pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

5 stupňů - smrtelné lůžko

Srdeční selhání postupuje, dochází ke stagnaci krevních a dystrofických procesů v orgánech. Výsledkem tohoto stupně je smrt člověka.

Příznaky aortální insuficience

První příznaky jsou následující:

• pocit zvýšených kontrakcí srdce v hrudníku;
• pocit pulsu v hlavě, končetinách, podél páteře, zpravidla leží na levé straně.

V následujícím spojení a dalších příznacích:

• angina pectoris;
• přerušení práce srdce;
• závratě při změně polohy těla;
• omdlévání.

V závislosti na stupni aortální insuficience jsou možné následující příznaky:

• únava;
• dušnost při fyzické námaze;
• bušení srdce;
• slabost;
• bolest srdce;
• bledost kůže;
• nervózní tic;
• srdeční astma;
• pocení

Kteří lékaři léčí pro aortální insuficienci

Léčba aortální insuficience

Taktika léčby nemoci závisí na stadiu. Při stadiích 1 a 2 aortální insuficience není nutná léčba: pacient by měl být pravidelně konzultován kardiologem. Při léčbě aortální insuficience se používají lékařské a chirurgické metody.

Léčba drogami

Mírná aortální insuficience vyžaduje lékařskou korekci - předepisování následujících skupin léčiv:

Aby se zabránilo prudkému poklesu krevního tlaku při akutní aortální insuficienci, používají se tyto léky v kombinaci s dopaminem.

Chirurgická léčba

Pokud onemocnění představuje riziko komplikací, je rozhodnuto ve prospěch kardiochirurgie - náhrada protetické aortální chlopně mechanickým nebo biologickým implantátem. Operace poskytuje 10-leté přežití u 75% pacientů s regurgitací aortální chlopně.

Náhrada ventilu je otevřená kardiochirurgie, která trvá nejméně 2 hodiny. K náhradě aortální chlopně dochází za stálého sledování: echokardiografie a kardiomonitoring. V prvním roce po operaci je riziko komplikací vysoké, proto jsou pacientům podstupujícím protetiku předepsány antikoagulancia.

Komplikace aortální insuficience

Komplikace, které se vyskytují při aortální insuficienci, pokud léčba nebyla účinná:

• akutní infarkt myokardu;
• nedostatečnost mitrální chlopně;
• sekundární infekční endokarditida;
• arytmie

Závažná dilatace levé komory vede zpravidla k epizodickému plicnímu edému, srdečnímu selhání a náhlé smrti. Vyvinutá stenokardie vede k úmrtí pacienta v intervalu do 4 let a srdeční selhání zabíjí za 2 roky, pokud není léčeno včas. Aortální insuficience v akutní formě vede k závažnému selhání levé komory a v důsledku toho k předčasné smrti.

Diagnostika aortální insuficience

Dále jsou prováděna následující diagnostická opatření:

Kromě toho je pacient povinen projít testy krve a moči, aby zjistil přítomnost průvodních onemocnění.

Klasifikace aortální insuficience

Proud

Etiologie

• vrozené: přenášené z rodiče na dítě, tvořené plodem;
• získané - vzniklé při vystavení chorobám.

Vývojové faktory

Prognóza aortální insuficience

V počátečních stadiích je prognóza v nepřítomnosti dysfunkce a dilatace levé komory obecně příznivá. Po stížnostech se stav rychle zhoršuje. Do 3 let po diagnóze se stížnosti objeví u 10% pacientů, během 5 let - v 19%, během 7 let - ve 25%.

S mírnou až středně těžkou aortální insuficiencí je desetiletá míra přežití 85–95%. S mírnou aortální insuficiencí je pětiletá míra přežití při léčbě drogami 75%, desetiletá je 50%.

K rychlému rozvoji srdečního selhání dochází při těžké insuficienci aortální chlopně. Bez chirurgické léčby pacienti obvykle zemřou do 4 let po nástupu anginy pectoris a do 2 let po vzniku srdečního selhání.

Pokud je však nedostatečnost aortální chlopně vyléčena prostetikou, zlepší se prognóza života, ale pouze v případě, že jsou pozorována doporučení kardiochirurga k omezení rizika pooperačních komplikací.

Prevence aortální insuficience

Primární prevence aortální insuficience zahrnuje následující opatření:

• kalení;
• vyšetření kardiologem jednou ročně;
• kontaktovat lékaře, pokud máte bolest v srdci;
• zdravý životní styl;
• správné výživy.

Kromě toho je prevence prevencí a léčbou nemocí, u kterých dochází k aortální insuficienci:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• revmatoidní artritidu;
• revmatismu.

Sekundární preventivní opatření:

Otázky a odpovědi týkající se „Aortální nedostatečnosti“

Otázka: Po výměně aortální chlopně a plastiky aorty po 2 letech došlo k těžké dušnosti. Proč? Tlak je normální.

Odpověď: Může být mnoho důvodů, musíte být vyšetřeni.

Otázka: Mám biologickou aortální chlopni před 3,5 lety. Před 8 měsíci jsem udělal poslední echogram, ve kterém byla odhalena regurgitace 3–4 stupně. Je možné ji vyléčit lékařskými přípravky? Je mi 65 let.

Odpověď: Záleží na mnoha faktorech, proto je rozhodující názor ošetřujícího lékaře.

Otázka: Dobré odpoledne (nebo večer). Mohla by být dysfunkce autonomního nervového systému s epizodami paraxysmální úzkosti příčinou aortální insuficience ultrazvukem? Díky moc.

Odpověď: Dobrý den. Ne, spíše společné příčiny obou.

Otázka: Dobrý den. Aortální regurgitace 2 stupně s FB 83%. Ultrazvuk před pěti lety. Ještě dříve ultrazvuk ukázal mírnou dilataci lzh. s 59% FB. Je mi 60 let. Ve svém mládí běžel na dlouhé vzdálenosti. Říká se, že to může být také příčinou „problémů“ s l. g. v budoucnu. Jaká by mohla být prognóza? V současné době téměř vždy vysoký "nižší" tlak (více než 90) s téměř normálním "horním" tlakem. Je problematické opakovat ultrazvuk (je to válka, Donbass, Debaltseve). Děkuji.

Odpověď: Dobrý den. V počátečních stadiích je prognóza obvykle příznivá. Po výskytu stížností se stav rychle zhoršuje, proto je nutné sledovat kardiologa.

Otázka: Dobrý den. Žena, 41 let. Mírná nedostatečnost aortální chlopně s regurgitací 1-2 stupně. Mitrální, trikuspidální a plicní regurgitace 1 stupně. Dutiny srdce nejsou dilatovány, zóna narušení lokální kontraktility myokardu není lokalizována, podle profilu pohybu IUP nelze vyloučit zhoršení vodivosti podél svazku Jeho svazku. Systolická funkce levé komory se nemění. Diastolická funkce levé komory se mění pseudonormálním typem. Zde je závěr. Řekni mi, prosím, jaká je prognóza v mé situaci a je celá tato horor vyléčen?

Odpověď: Dobrý den. Při diagnostice onemocnění v počátečních stadiích je léčba snadnější a prognóza je lepší.

Otázka: Může aortální regurgitace trvat 20-30 let nebo déle. Zda regurgitace ovlivňuje tlak a rozdíl mezi diastolickým a systolickým tlakem (například 130 až 115).

Odpověď: Dobrý den. Prognóza života pacienta závisí na základním onemocnění, stupni regurgitace a formě. Včasná úmrtnost je typická pro akutní patologii. V chronické formě žije 75% pacientů déle než 5 let a polovina - 10 a déle. S aortální insuficiencí se snižuje diastolický krevní tlak.

Otázka: Dobrý den. 54 letý muž. Bicuspidální aortální chlopně. Menší AK stenóza. Aortální regurgitace 3 lžíce. Dilatace levé komory. Hypertrofie stěn levé komory. Je nutné provést výměnu ventilu? Pokud ne, jaké jsou důsledky?

Odpověď: Dobrý den. Protetika aortální chlopně je ukázána se snížením tolerance k zátěži a prvním projevům srdečního selhání. Možné komplikace zde.

Otázka: Dobrý den. Muž 21 let. Vrozená vada dvoukřídlé aortální chlopně. Folds fokální zapečetěné. Regurgitace 2 centy centrální. Aortální insuficience 2 stupně. Diagnóza je provedena poprvé. Je možné použít plastový ventil? Má operace nebo počkat 3-4 stupně?

Odpověď: Dobrý den. Zpravidla se při 1-2 stupních operace neprovádí. Oprava aortální chlopně je indikována pro závažnou aortální insuficienci, která je určena závažností symptomů a progresí onemocnění.

Otázka: Dobrý den. Dítě 15 let! Diagnóza aortální insuficience 1 stupeň. Je možná profesionální sportovní kariéra?

Odpověď: Dobrý den. S 1 stupněm aortální insuficience se zpravidla nedoporučuje nadměrná fyzická námaha, pouze mírná. Řiďte se doporučeními ošetřujícího lékaře.

Otázka: Dobrý den. Při nedostatečnosti aortální chlopně se zavádí umělá chlopně. Pokud je aortální insuficience 1 stupeň, proveďte operaci nebo počkejte až 4 stupně? Má operace před narozením dítěte nebo první porod? Jak podporovat srdce během porodu? Žena, 38 let. Také je přítomna hypertrofie levé komory. Léky, kromě bylin a kalina, nejsou vhodné, protože způsobují migrény.

Odpověď: Dobrý den. S aortální insuficiencí 1 stupně se nepracuje. První stupeň nemusí nutně pokročit. Srdce během porodu není nutné udržovat, pokud je zdravé. Pokud je to nezdravé a je diagnostikováno - diskutujte s kardiologem.

Otázka: Dobrý den. 31 let. Nedávno jsem provedl ultrazvuk srdce, byl jsem diagnostikován s nedostatečností aortální chlopně, MVP s regurgitací 1 stupně. Sloužím v armádě v letové pozici. Řekni mi, je to vhodné pro letovou práci s takovou diagnózou?

Odpověď: Dobrý den. Stupeň PMK 1 je normou. Pokud jde o aortální insuficienci, závažnost je pozorována podle protokolu EchoCG. Myslím, že nebudou žádné problémy.

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně)

Aortální chlopně je druh chlopní pojivové tkáně, skládající se ze tří chlopní a umístěných v ústech největší krevní cévy těla - aorty. Jeho funkcí je rozlišit dutiny levé komory a aorty. Po vylití krve do aorty z komory v době jejího uvolnění se křídlo uzavře pevně, což usnadňuje pohyb krve ve směru tepen menšího kalibru a zabraňuje zpětnému proudění do dutiny levé komory. Při patologických změnách ve struktuře nebo pohyblivosti chlopní je jejich funkce narušena, což vede k tvorbě defektů aortální chlopně.

Mezi tyto vady patří stenóza a insuficience aortální chlopně a izolovaná aortální insuficience se vyskytuje pouze ve 4% případů srdečních vad.

Aortální insuficience je tedy získaná srdeční choroba, která je charakterizována neúplným uzavřením chlopní chlopně v době diastoly (relaxace) levé komory, zpětným tokem krve do ní a poklesem objemu krve, který je vyhozen do aorty s odpovídajícím snížením průtoku krve v tepnách a kapilárách všech tělesných tkání.

Příčiny aortální insuficience

Hlavní příčinou onemocnění, stejně jako dalších získaných defektů, je poškození srdce v důsledku akutní revmatické horečky (revmatismu). Současně, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, dlouhodobá arteriální hypertenze, aneuryzma aorty, včetně akutní disekce, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, mohou způsobit aortální insuficienci častěji než u mitrálních defektů, zejména pokud struktura chlopně predisponuje k rozvoji změny v ní, například vrozená patologie - bicuspidální aortální chlopně. Velmi vzácnou příčinou může být poškození chlopní způsobené syfilisem.

Příznaky nedostatečnosti aortální chlopně

Stejně jako u aortální stenózy, s její nedostatečností nebo kombinací těchto defektů, se klinický obraz nemusí projevovat po celá desetiletí, pokud se defekt objevil v mladém věku a je charakterizován nepříliš výraznou regurgitací (reverzní průtok krve do levé komory).

Ve fázi odškodnění (nepřítomnost srdečního selhání) se pacient neobtěžuje pacientovi v důsledku vývoje kompenzačních mechanismů na straně srdce, například zvýšení síly a frekvence kontrakcí levé komory, v důsledku čehož adekvátní průtok krve v kapilárách životně důležitých orgánů (mozek, játra), ledviny atd.)

Ve fázi subkompenzace (latentní srdeční selhání) se pacient obává stížností na bušení srdce, dušnosti během fyzické námahy, pocitu silného srdečního tepu, zhoršení polohy na levé straně, závratě, sklonu ke zmírnění změny polohy těla, celkové slabosti a zvýšené únavy.

Ve fázi dekompenzace (zjevné srdeční selhání) se výše uvedené stížnosti objevují ve stavu běžné činnosti domácnosti a často v klidu. Rovněž se k němu připojují stížnosti na hrudník, který způsobuje bolest levé ruky a lopatky. Tento stav se nazývá angina pectoris, která se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že levá komora je hypertrofovaná (zvětšená a natažená zvýšeným objemem krve vracející se zpět) a nedostává dostatek kyslíku z krve protékající koronárními tepnami. Dušnost v tomto stádiu může být impozantním příznakem srdečního („srdečního“) astmatu, který je projevem plicního edému.

Pacient s edémem má potíže s dýcháním, necitlivostí, neschopností dýchat, zatímco leží; tam je dusivý kašel s pěnivým, krvavým sputem. Všechny tyto projevy naznačují rozvoj srdečního selhání levé komory.

Ve stádiu těžké dekompenzace (závažné srdeční selhání) dochází k selhání pravé komory také k selhání levé komory, protože pravá komora má určité potíže s vylučováním krve do přeplněných plicních tepen. Výsledkem je přetížení pravého srdce, které se klinicky projevuje těžkým edémem dolních končetin, obličejem, rukama, celým tělem, hromaděním tekutin v dutině břišní a zvýšením břicha, těžkosti a bolesti v pravé hypochondriu v důsledku zvýšeného prokrvení a zvětšení jater.

V terminálním stádiu je pacient v důsledku patologických procesů ve všech orgánech a spojení komplikací tvořen přetrvávajícími nevratnými poruchami metabolických procesů a dystrofických změn orgánů a tkání, což vede k fatálnímu výsledku. Lidské srdce je tak vyčerpané, že prostě nemůže dostatečně zajistit krevní oběh skrze tělo.

Diagnostika aortální insuficience

Lékař může dokonce ve fázi klinického vyšetření mít podezření na diagnózu aortální insuficience.

Následující značky jsou pozoruhodné:
- celková bledost pacienta (ve srovnání s mitrálními defekty, cyanózou nebo modrým zabarvením kůže, není stanovena až do terminálního stadia);
- pulzně šetrné změny v sytosti hltanu a mandlí (Mullerův symptom) a nehtové lůžko - kapilární puls (Quinckeův příznak). Tyto symptomy jsou spojeny se změnami v krevním zásobení nejmenších kapilár kůže a sliznic ve stádiu systoly a srdečního tepu diastoly, kdy část krve, která je vyloučena ze srdce do systoly a dává kůži a sliznici sytou barvu, se vrací do diastoly, což má za následek načervenalý odstín sliznice nebo sliznice. nehtové lůžko se bledne a s dalším tepem se znovu zčervená;
- „Tančící karotida“ - pulzující pohyby společných karotických tepen kolem krku;
- viditelná pulsace aortálního oblouku v jámě nad jugulárním zářezem hrudní kosti;
- Mussetův příznak - přátelský s tepem kymácející hlavou;
- při měření pulsu je odhalen jeho vysoký a rychlý rytmus;
- při měření krevního tlaku může být zvýšen systolický („horní“) tlak a diastolický („nižší“) tlak je výrazně snížen;
- během auskultace (naslouchání) hrudníku, jemný (ne hrubý, na rozdíl od stenózy) hluk během diastole - relaxace komory, stejně jako oslabení druhého srdečního tónu (aortální ventil bouchnout nebo tlumit zvuk zvuku) je určen. Mohou být slyšet vlhké nebo suché rales v plicích;
- palpace (palpace) břišních orgánů může určit husté okraje zvětšených jater.

Pokud lékař při vyšetření a vyšetření pacientových stížností a nemoci pacienta podezřelý z diagnózy onemocnění aortální chlopně, předepíše další metody laboratorní a přístrojové diagnostiky pro potvrzení diagnózy. Tyto metody zahrnují:

- obecné testy krve a moči, biochemické a imunologické krevní testy určují přítomnost revmatického procesu v těle, zhoršenou funkci jater a ledvin, autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematosus.
- EKG ukazuje výraznou hypertrofii levé komory a později pravé srdce, ischémii myokardu, odchylku elektrické osy srdce od levice a extrasystoly síní a komor.
- na rentgenovém snímku hrudní dutiny ukazuje expanzi levého srdce.
- Echokardiografie (ECHO - CG) je metoda vizualizace vnitřních struktur srdce a velkých cév pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje určit anomálie struktury ventilu, strukturu a pohyblivost jeho ventilů, zjistit přítomnost regurgitace (reverzní průtok krve do levé komory), změřit objem mrtvice a ejekční frakci levé komory a další důležité indikátory. V závislosti na závažnosti regurgitace lze aortální insuficienci rozdělit do stupňů:

Stupeň 1 - počáteční aortální insuficience - ne více než 30% krve z celé krve, která byla vyloučena do aorty z levé komory v jednom srdečním tepu, se vrací z aorty; Regurgitační proud nedosahuje více než 5 mm od aortální chlopně do dutiny levé komory;
2 stupně - mírná nedostatečnost - objem regurgitace je 30–50%, délka krevního oběhu je 5–10 mm;
Stupeň 3 - závažné selhání - objem regurgitace je více než 50%, reverzní průtok krve je 10 mm nebo více.

Šipka na obrázku ukazuje zpětný tok krve do levé komory (regurgitace)

- v diagnosticky nejasných případech byla prokázána transesofageální echokardiografie (CG), zátěžová echokardiografie (ultrazvuk srdce s cvičením), koronární angiografie (CAG) - radiopakní vyšetření koronárních cév s cílem určit jejich průchodnost, aby bylo možné rozhodnout, zda operaci provedete současně na aortální chlopni a současně koronární tepny.

Léčba nedostatečnosti aortální chlopně

Stejně jako při léčbě jiných srdečních vad se při léčbě tohoto onemocnění používají lékařské a chirurgické metody léčby.

Metody medikace zahrnují předepisování léků následujících farmakologických skupin: periferní vazodilatátory (nitroglycerin a jeho analogy, apressin, adelfan atd.), Antihypertenziva (inhibitory ACE - perindopril, kaptopril atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, nifedipin atd.) podle indikačních diuretik (diuretika - lasix, indapamid atd.).

Aby se zabránilo rozvoji hypotenze (prudký pokles krevního tlaku) při akutní aortální insuficienci (např. Plicní edém pro pitvu aneuryzmatu aorty), jsou tyto léky předepisovány v kombinaci s dopaminem.

Léky snižující tepovou frekvenci (beta-blokátory) jsou kontraindikovány, protože zvýšení srdeční frekvence je kompenzačním mechanismem v srdci, který udržuje systémový průtok krve na správné úrovni.

Z chirurgických metod léčby se používá náhrada aortální chlopně, která je nahrazena mechanickým nebo biologickým implantátem. Má-li pacient akutní aortální insuficienci a disekci aneuryzmy kořene aorty, provede se operace k transplantaci chlopně a kořene a pacientova plicní tepna může fungovat jako implantát.

Životní styl pro aortální insuficienci

Kromě lékařských a chirurgických metod léčby hraje životní styl velmi důležitou roli při udržování obecné úrovně zdraví v této patologii. Mezi hlavní doporučení patří:

1. Režim. Pacient s vadou aorty musí pozorovat racionální způsob práce a odpočinku, odpočinout, spát dost, chodit častěji do vzduchu, eliminovat fyzickou námahu a omezit stres.
2. Dieta. Je nutné organizovat správný a jasný způsob stravování, jíst více ovoce, zeleniny, libového masa a ryb, mléčných výrobků; omezení spotřeby solí a nápojů; vyloučit kořeněná, slaná, mastná a smažená jídla, koření, čokoláda, káva, alkohol.
V kardiologické nemocnici se používá lékařská tabulka číslo 10.
3. Zdravotní postižení může být udržováno po dlouhou dobu v nepřítomnosti symptomů ze srdce, ale pacient, kterému byla tato diagnóza stanovena, musí být informován ošetřujícímu lékaři o povaze práce, zejména o přítomnosti významného fyzického a psycho-emocionálního stresu.
4. Pacient musí pravidelně navštěvovat kliniku s plněním všech instrukcí lékaře, zejména těch, které se týkají provádění laboratorně - instrumentálních vyšetřovacích metod.
5. Pokud dojde k těhotenství, je v případě významných klinických projevů srdečního selhání indikováno přerušení. V nepřítomnosti symptomů nebo minimálních hemodynamických změn ultrazvukem srdce, těhotenství může být prodlouženo. U každého pacienta je otázka zachování těhotenství stanovena individuálně.

Komplikace aortální insuficience

Při absenci lékařské nebo chirurgické léčby se u pacienta mohou vyvinout komplikace, jako je akutní infarkt myokardu, bakteriální endokarditida (zánět chlopenního aparátu srdce způsobený sedimentací mikroorganismů na již změněných, např. Revmatismu nebo ateroskleróze, chlopních), plicní edém, poruchy srdečního rytmu ( fibrilace síní, předčasné rytmy síní a komor, fibrilace komor), tromboembolické komplikace (přenos krevních sraženin ze srdce do cév plic, mozek, střeva s rozvojem m infarkty a mrtvice v těchto orgánech)

Pokud je pacient určen k operaci, měl by ho lékař upozornit na určitý stupeň operačního rizika a operační úmrtnost. V případě operací na aortální chlopni jsou tato rizika relativně malá, což umožňuje dosáhnout velmi vysoké úrovně přežití po kardiochirurgii. Stále však existuje malá pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací, například trombózy na umělé chlopni s oddělením trombů, bakteriální endokarditidou, tavením biologického implantátu. Prevence komplikací zahrnuje celoživotní podávání warfarinu, zvonkohry, klopidogrelu a dalších antikoagulancií, včasné předepisování antibiotik a prevenci opakovaných revmatických záchvatů.

Předpověď

Bez léčby je prognóza života a práce po určitou dobu ve fázi kompenzace příznivá. Po nástupu klinických projevů však onemocnění bez léčby rychle postupuje a většina pacientů umírá v prvních dvou až čtyřech letech od nástupu srdečního selhání a anginy pectoris. Chirurgická léčba v kombinaci s medikací umožňuje prodloužit život pacienta a zlepšit kvalitu života, tj. Po léčbě je prognóza příznivá.

Životní prognóza pro nedostatečnost aortální chlopně a co to je?

Aortální insuficience je považována za formu srdečního onemocnění. Taková odchylka je úspěšně vyléčena, ale zároveň vyžaduje radikální změnu u pacientů jejich životního stylu.

Není to tak samotné porušení, které je nebezpečné, ale důsledky, které může vést. To platí zejména pro chronickou formu patologie. Proto musíte vědět, jaké příznaky je třeba věnovat pozornost včas získat lékařskou pomoc.

Co je to za nemoc?

Podívejme se podrobněji na to, co je to aortální insuficience. Onemocnění je charakterizováno selháním aortální chlopně. Tato odchylka je doprovázena rejekcí krve (regurgitací) v levé srdeční komoře.

Tento patologický proces vytváří poměrně intenzivní zátěž na levé komoře, což má za následek hypertrofii srdce. To vyvolává dysfunkci celého orgánu jako celku, což je doprovázeno spíše výraznými klinickými příznaky.

Onemocnění je často zjištěno u mužských pacientů, ale ženy také často trpí. U 4% pacientů se vyskytuje izolovaný AN, ale kombinace této choroby s ostatními je zjištěna v 10% případů.

Etiologie a patogeneze

Nedostatek aortální chlopně může být chronický nebo akutní. Také onemocnění je vrozené a získané. S kongenitální AN, aortální chlopně nemá tři, ale jeden, dva nebo čtyři letáky.

Tato malformace ventilového aparátu může nastat pod vlivem dědičných onemocnění:

• ekzázie aortální anus;
• Marfanův syndrom;
• cystickou fibrózu;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• vrozená osteoporóza kostí atd.

V této formě onemocnění se obvykle pozoruje prolaps nebo neúplné uzavření srdeční aortální chlopně. V 80% případů je příčinou NA revmatismus.

Vyloučení vlivu jiných patologických faktorů je však také nemožné. Tato forma patologického procesu může být pozorována u následujících onemocnění:

• septická endokarditida;
• syfilitární léze těla;
• aterosklerotické vaskulární onemocnění;
• systémový lupus erythematosus.

Systémový lupus erythematosus

V případě revmatické etiologie onemocnění dochází k postupné deformaci ventilových ventilů. Zesílí a ztratí svůj tón. Tyto odchylky vedou k neúplnému uzavření v době diastoly. Často se u takového patologického původu vyskytuje kombinace mitrální choroby s AN.

Existuje další forma této choroby - relativní aortální insuficience, která ovlivňuje aortu. To může být způsobeno hypertenzním onemocněním, pitváním aneuryzmatu aorty, ankylozující spondylitidou apod. Tyto patologie jsou také charakterizovány divergencí chlopní chlopně během období diastoly.

S uvažovanou patologií dochází k selhání v procesu hemodynamiky. Kvůli regurgitaci krve v LV, jeho svaly se postupně začínají protahovat, ztrácí svou pružnost. Stupeň roztažení komorových svalů přímo závisí na objemu krve, který se vrací do LSG.

Klasifikace

Promoční patologie je založena na stanovení stupně hemodynamických poruch. Podle tohoto kritéria se rozlišuje 5 stadií vývoje onemocnění.

• Stupeň 1 regurgitace je nejjednodušší porušení. Pacient si nestěžuje na projevy úzkosti.
• Stupeň 2 je doprovázen rozvojem latentního srdečního selhání. Při vyšetření pacienta dochází ke snížení tolerance organismu na fyzickou námahu. Na EKG je zaznamenáno přetížení LSG s prvními známkami hypertrofie.
• Třetí stupeň NA se nazývá stupeň subkompenzace patologického procesu. Během této doby trpí pacient výraznou anginózní bolestí, musí omezit fyzickou aktivitu. Na roentgenogramu a kardiogramu existují jasné známky hypertrofie LV, které jsou doprovázeny projevy koronární insuficience.
• Čtvrtá fáze je dekompenzována. Pacient je trápen přetrvávajícími, výraznými záchvaty dechu, který je spojen se symptomy srdečního astmatu. Současně dochází ke zvýšení velikosti jater.
• Pátý, terminál, stadium AH je nejobtížnější. Vyznačuje se zvýšením příznaků srdečního selhání a hypertrofií všech životně důležitých orgánů.

Klinické projevy

Mírné onemocnění nezpůsobuje subjektivní symptomy. Jeho latentní kurz se přitom může několik let přetahovat. Pokud by však AN byla způsobena tvorbou aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy nebo jiných onemocnění CVD, klinické projevy patologie budou záviset na primární patologii.

S menším poškozením aortální chlopně může pacient trpět:

• pulzující pocity v hlavě a krku;
• rozvoj sinusové tachykardie, mylně považovaný za zvýšený tep;
• získat srdce tlačí.

S významnou deformací klanů aorty budou symptomy poněkud odlišné a mohou nastat:

• záchvaty závratí;
• cephalgie;
• hluk, peep nebo zvonění v uších;
• poruchy zrakových funkcí;
• synkopa

S postupujícím onemocněním se hlavní klinické projevy projevují malátnost ve formě anginy pectoris, extrasystoly, dušnosti a hyperhidrózy. S mírným stupněm regurgitace se tyto abnormality objevují pouze při fyzických aktivitách a v pozdějších stadiích - i když je pacient ve stavu absolutního odpočinku.

Je to důležité! Pokud se pacient začal vyvíjet edém v nohou, stejně jako pocit těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu, může to znamenat rozvoj selhání pravé komory.

Diagnostické techniky

Za prvé, kardiolog provádí důkladné fyzické vyšetření pacienta. Na základě svých výsledků, jakož i na základě údajů získaných v průběhu anamnézy lékař rozhodne o provedení řady instrumentálních diagnostických opatření:

• elektrokardiografie;
• fonokardiografie;
• Rentgenové vyšetření;
• Echokardiografie;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie;
• srdeční katetrizace.

Rentgenová patologie

Komplexní diagnostika pomáhá nejen objasnit diagnózu, ale také přesně určit závažnost patologického procesu, na jehož základě bude rozhodnuto, která terapeutická taktika by měla být aplikována v každém konkrétním případě.

Metody zpracování

Patologickou léčbu lze provádět konzervativně i chirurgicky. V obou případech je však nezbytným předpokladem, aby pacient upravil svůj životní styl a stravu.

Konzervativní přístup

Neoperační léčba onemocnění se provádí pomocí následujících skupin léků:

• Periferní vazodilatátory: adelfan, nitroglycerin atd.
• Glykosidy: Strofantina, Digoxin.
• Antihypertenziva: Captopril, Perindopril a tachykardie - Bisoprolol, Propranolol, atd.
• Blokátory kalciových kanálů: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretika: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Některé z výše uvedených léků mohou vyvolat prudký pokles krevního tlaku. Aby se tomu zabránilo, musí být kombinovány s dopaminem.

Chirurgická taktika

Pokud je nemoc plná rozvoje komplikací, jedinou správnou cestou z této situace je chirurgie. Protetická oprava aortální chlopně pomocí mechanického nebo biologického implantátu je obtížný, ale životně důležitý postup. Provádí se v celkové anestezii a trvá nejméně 2 hodiny.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku komplikací v pooperačním období (zejména při použití mechanické srdeční chlopně) musí být pacientovi předepsány antikoagulancia - léky podporující ředění krve. Musí být užívány ne méně než šest měsíců, ale přesné schéma léčby je prováděno lékařem zvlášť pro každého pacienta.

Prognózy a důsledky

Stálé progresivní onemocnění může být komplikováno:

• infarkt myokardu;
• mitrální insuficience srdeční chlopně;
• výskyt sekundární endokarditidy infekční etiologie;
• srdeční arytmie.

Prognóza života s tímto onemocněním je přímo závislá na stadiu vývoje patologie. V počátečních stadiích vývoje onemocnění je proto nejpříznivější prognóza pro úplné uzdravení a přežití. S rozvojem komplikací se významně zhoršují.

Chirurgická léčba s náhradou postiženého chlopně implantátem v pozdních stádiích onemocnění přispívá k prodloužení života o 10 let. Ale pouze pod podmínkou, že pacient bude pravidelně užívat léky předepsané ošetřujícím lékařem a striktně dodržovat všechna doporučení, která jim byla poskytnuta, týkající se pooperačního chování a korekce životního stylu jako celku.

Aortální insuficience

Aortální insuficience je neúplné uzavření cévek aortální chlopně během diastoly, což vede k reverznímu proudění krve z aorty do levé komory. Nedostatek aorty je doprovázen závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností, častým a nepravidelným tepem. Pro stanovení diagnózy aortální insuficience se používá radiografie hrudníku, aortografie, echokardiografie, elektrokardiogram, MRI a CT srdce, srdeční katetrizace atd. Léčba chronické aortální insuficience se provádí konzervativně (diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů atd.); v případě závažného symptomatického průběhu je indikována plastická operace nebo náhrada aortální chlopně.

Aortální insuficience

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně) je porucha chlopně, při které se semilunární chlopně aortální chlopně během diastoly zcela neuzavírají, což vede k diastolické regurgitaci krve z aorty zpět do levé komory. U všech srdečních defektů představuje izolovaná aortální insuficience asi 4% případů kardiologie; v 10% případů je nedostatečnost aortální chlopně kombinována s dalšími lézemi chlopní. Velká většina pacientů (55-60%) má kombinaci insuficience aortální chlopně a aortální stenózy. Aortální insuficience je 3-5 krát častější u mužů.

Příčiny aortální insuficience

Aortální insuficience je polyetiologický defekt, jehož původ může být způsoben řadou vrozených nebo získaných faktorů.

Vrozená aortální insuficience se vyvíjí, je-li namísto tří-listových chlopní jedna, dvě nebo čtyřlistá aortální chlopně. Příčiny defektu aortální chlopně jsou dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená patologie aortální stěny - aortická ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozená osteoporóza, Erdheimova choroba atd. V tomto případě se obvykle vyskytuje neúplné uzavření nebo prolaps aortální chlopně.

Hlavními příčinami získané organické aortální insuficience jsou revmatismus (až 80% všech případů), septická endokarditida, ateroskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, poškození traumatických chlopní atd. Revmatické léze vedou k zesílení, deformaci a zvrásnění ventilů. aorta, v důsledku čehož nedochází k úplnému uzavření během období diastoly. Reumatická etiologie je obvykle základem kombinace aortální insuficience s mitrálním defektem. Infekční endokarditida je doprovázena deformací, erozí nebo perforací cusps, což způsobuje defekt aortální chlopně.

Výskyt relativní aortální insuficience je možný v důsledku expanze vláknitého prstence chlopně nebo lumen aorty u hypertenze, aneuryzmatu Valsalva sinus, stratifikačního aneuryzmatu aorty, ankylozující revmatoidní spondylitidy (Bechtreevova choroba) a dalších patologií. Za těchto podmínek může také docházet k oddělení listů aortální chlopně během diastoly.

Hemodynamické poruchy u aortální insuficience

Hemodynamické poruchy v aortální insuficienci jsou určeny objemem diastolické regurgitace krve přes defekt chlopně od aorty zpět do levé komory (LV). Současně může objem návratu krve do LV dosáhnout více než polovinu objemu srdečního výdeje.

Při aortální insuficienci je tedy levá komora v průběhu diastolického období naplněna jak v důsledku přívodu krve z levé síně, tak v důsledku aortálního refluxu, což je doprovázeno zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutině LV. Objem regurgitace může dosáhnout až 75% objemu mrtvice a konečný diastolický objem levé komory se může zvýšit na 440 ml (rychlostí 60 až 130 ml).

Expanze dutiny levé komory přispívá k protažení svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného objemu krve se zvyšuje síla komorové kontrakce, která, s uspokojivým stavem myokardu, vede ke zvýšení systolické ejekce a kompenzaci změněné intrakardiální hemodynamiky. Dlouhodobá práce levé komory v režimu hyperfunkce je však vždy doprovázena hypertrofií a následně kardiomyocytovou dystrofií: krátké období tonogenní dilatace LV se zvýšením odtoku krve je nahrazeno obdobím myogenní dilatace se zvýšením průtoku krve. V důsledku toho vzniká mitralizace malformace - relativní nedostatečnost mitrální chlopně způsobená dilatací levé komory, dysfunkcí papilárních svalů a expanzí vláknitého prstence mitrální chlopně.

Za podmínek kompenzace aortální insuficience zůstává funkce levé síně nedotčena. S rozvojem dekompenzace dochází k nárůstu diastolického tlaku v levé síni, což vede k jeho hyperfunkci a následně k hypertrofii a dilataci. Stagnace krve v cévním systému plicního oběhu je doprovázena zvýšeným tlakem v plicní tepně, následovaným hyperfunkcí a hypertrofií myokardu pravé komory. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory s poruchou aorty.

Klasifikace aortální insuficience

Pro posouzení závažnosti hemodynamických poruch a kompenzačních schopností organismu se používá klinická klasifikace, která zvýrazňuje 5 stadií aortální insuficience:

• I - stupeň plné kompenzace. Počáteční (auskultační) známky aortální insuficience při absenci subjektivních obtíží.
• II - stadium latentního srdečního selhání. Charakterizován mírným poklesem tolerance cvičení. Podle EKG jsou detekovány známky hypertrofie a objemového přetížení levé komory.
• III - stupeň subkompenzace aortální insuficience. Typická anginózní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. Na EKG a radiografech - hypertrofie levé komory, známky sekundární koronární insuficience.
• IV - stupeň dekompenzace aortální insuficience. Při nejmenším napětí se vyskytne těžká dušnost a ataky srdečního astmatu, je stanoveno zvýšení jater.
• V - terminální stadium aortální insuficience. Vyznačuje se progresivním úplným srdečním selháním, hlubokými dystrofickými procesy ve všech životně důležitých orgánech.

Příznaky aortální insuficience

Pacienti s nedostatkem aorty ve stadiu kompenzace neuvádějí subjektivní symptomy. Latentní vady mohou být dlouhé - někdy i několik let. Výjimkou je akutně rozvinutá aortální insuficience v důsledku aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy a dalších příčin.

Příznaky aortální insuficience se obvykle projevují pocity pulzace v cévách hlavy a krku, zvýšeným tepem, který je spojen s vysokým pulzním tlakem a zvýšením srdečního výdeje. Sinusová tachykardie charakteristická pro aortální insuficienci je subjektivně vnímána pacienty jako rychlý srdeční tep.

Při výrazném defektu ve ventilu a velkém objemu regurgitace jsou pozorovány cerebrální symptomy: závratě, bolesti hlavy, tinnitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (zejména když se horizontální poloha těla rychle změní na vertikální).

Následně angina pectoris, arytmie (extrasystole), dušnost, zvýšené pocení. V počátečních stadiích aortální insuficience jsou tyto pocity narušeny hlavně během cvičení a později se objevují v klidu. Přistoupení pravé ventrikulární insuficience se projevuje edémem v nohách, těžkostí a bolestí v pravé hypochondriu.

K akutní aortální insuficienci dochází typem plicního edému v kombinaci s arteriální hypotenzí. To je spojeno s náhlým objemovým přetížením levé komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a snížením výstupu šoku. Při absenci speciální kardiochirurgie je úmrtnost v tomto stavu extrémně vysoká.

Diagnostika aortální insuficience

Fyzikální údaje pro aortální insuficienci jsou charakterizovány řadou typických symptomů. Při vnějším vyšetření je pozoruhodná bledost kůže a v pozdějších stadiích acrocyanóza. Někdy se objevují vnější příznaky zvýšené pulsace tepen - "taneční karotida" (viditelná pulzace na karotických tepnách), Mussetův příznak (rytmické kývnutí hlavy do rytmu pulsu), Landolfiho symptom (pulzace žáků), Quinckeho kapilární puls (pulzace cév nehtových lůžek) ), Mullerův příznak (pulsace uvule a měkkého patra).

Typicky vizuální definice apikálního impulsu a jeho posunutí v mezikalálovém prostoru VI - VII; pulzace aorty je hmatatelná za xiphoidním procesem. Auskultivní příznaky aortální insuficience jsou charakterizovány diastolickým šumem na aortě, oslabením I a II srdečních zvuků, „doprovodným“ funkčním systolickým hlukem na aortě, cévními jevy (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentální diagnostika aortální insuficience vychází z výsledků EKG, fonokardiografie, rentgenových vyšetření, EchoCG (CLE), kardiální katetrizace, MRI, MSCT. Elektrokardiografie odhalila známky hypertrofie levé komory s mitralizací defektu - data pro hypertrofii levé síně. Pomocí fonokardiografie se určují změněné a abnormální srdeční zvuky. Echokardiografická studie odhalila řadu charakteristických symptomů aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomického defektu a funkčního selhání aortální chlopně.

Na rentgenových snímcích hrudníku se objevila expanze levé komory a stín aorty, vrchol srdce doleva a dolů, známky žilní kongesce v plicích. Se vzestupnou aortografií se vizualizuje regurgitace průtoku krve aortální chlopní do levé komory. Pro stanovení velikosti srdečního výdeje, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitace, stejně jako dalších nezbytných parametrů, je nezbytné vyšetřování srdečních dutin u pacientů s aortální insuficiencí.

Léčba aortální insuficience

Mírná aortální insuficience s asymptomatickou léčbou nevyžaduje. Doporučuje se omezit fyzickou námahu, každoroční vyšetření kardiologa s echokardiografií. Při asymptomatické střední aortální insuficienci jsou předepsány diuretika, blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Aby se zabránilo infekci během provádění stomatologických a chirurgických výkonů, jsou předepsána antibiotika.

Chirurgická léčba - náhrada plastu / aortální chlopně je indikována pro závažnou symptomatickou aortální insuficienci. V případě akutní aortální insuficience v důsledku disekce aneuryzmy nebo poranění aorty se provede náhrada aortální chlopně a vzestupná aorta.

Příznaky neoperability jsou zvýšení diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekční frakce 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Čl.

Prognóza a prevence aortální insuficience

Prognóza aortální insuficience je do značné míry determinována etiologií defektu a objemem regurgitace. U těžké aortální insuficience bez dekompenzace je průměrná délka života pacientů od diagnózy 5-10 let. V dekompenzovaném stadiu se symptomy koronárního a srdečního selhání je léčba neúčinná a pacienti zemřou do 2 let. Včasná kardiochirurgie významně zlepšuje prognózu aortální insuficience.

Prevence rozvoje aortální insuficience spočívá v prevenci revmatických onemocnění, syfilisu, aterosklerózy, jejich včasné detekci a správné léčbě; klinické vyšetření pacientů s rizikem vzniku aortálního defektu.