Nedostatek mitrální chlopně (mitrální insuficience)

Termín „mitrální insuficience“ v medicíně znamená neúplné uzavření ventilu v době systoly, v důsledku čehož část krve proudí zpět do levého atria, zatímco objem krve a tlak v ní vzrůstá. Potom krev z levé síně vstupuje do levé komory, kde se také zvyšuje její objem a tlak. Výsledkem je, že nedostatečnost mitrální chlopně vede ke zvýšení tlaku a vzniku stagnace v plicních cévách. Pohyb krve v opačném směru se nazývá regurgitace.

Ve své čisté formě je mitrální insuficience vzácná a činí pouze 5% případů. U dospělých je méně časté než u dětí. Toto onemocnění je zpravidla kombinováno s jinými srdečními vadami, jako je mitrální stenóza, aortální defekty.

Klasifikace

Existují tři stupně mitrální insuficience v závislosti na tom, jak silně se projevuje riggurgitace.

• Ve stupni 1 je průtok krve do levé síně nevýznamný (asi 25%) a je pozorován pouze u ventilu. V souvislosti s náhradou vady se pacient cítí v pořádku, symptomy a stížnosti chybí. EKG nevykazuje žádné změny, během vyšetření jsou během systoly detekovány zvuky a okraje srdce mírně prodlouženy doleva.
• Se stupněm 2, reverzní tok krve dosáhne středu atria, více krve je hozeno od 25 k 50%. Atrium nemůže vytlačit krev bez zvýšení tlaku. Vyvíjí se plicní hypertenze. Během této doby se objeví dýchavičnost, častý tep při cvičení a v klidu, kašel. Na EKG jsou pozorovány změny v atriu, během vyšetření, systolické šelesty a expanze srdcových hranic: vlevo - až 2 cm, nahoru a doprava - o 0,5 cm
• S třídou 3, krev dosáhne zadní stěny atria a může být až 90% systolického objemu. Toto je fáze dekompenzace. Tam je hypertrofie levého atria, který nemůže vytlačit celé množství krve. Objevují se edémy, zvyšuje se játra, zvyšuje se venózní tlak. EKG ukazuje přítomnost hypertrofie levé komory a mitrální zub. Je slyšet výrazný systolický šelest, hranice srdce jsou značně rozšířeny.

Příznaky

Dlouhodobě se mitrální insuficience neprojevuje a nezpůsobuje žádné nepohodlí vzhledem k tomu, že je úspěšně kompenzována schopnostmi srdce. Pacienti nejdou k lékaři několik let, protože symptomy chybí. Je možné detekovat defekt při poslechu charakteristických srdečních šelestů, ke kterým dochází při návratu krve do levé síně, když se stahuje levá komora.

U mitrální insuficience postupně roste velikost levé komory, protože je nucena pumpovat více krve. Jako výsledek, každý srdeční tep se zvyšuje, a osoba zažije tep, zejména když leží na levé straně.

Aby bylo možné pojmout další krev přicházející z levé komory, zvětšuje se levé síň, začíná abnormálně a rychle se stahuje v důsledku fibrilace síní. Čerpací funkce srdečního svalu v mitrální insuficienci je zhoršena v důsledku abnormálního rytmu. Atria se nestají, ale třesou se. Narušení průtoku krve vede k trombóze. Při těžké regurgitaci se vyvíjí srdeční selhání.

Můžeme tedy pojmenovat následující možné známky onemocnění, které se obvykle objevují v pozdním stadiu nedostatečnosti mitrální chlopně:

• tep;
• neproduktivní suchý kašel, který nelze vyléčit;
• otok nohy;
• krátkost dechu nastává při námaze a pak v klidu v důsledku stagnace krve v plicních cévách.

Důvody

Tento defekt může být spojen s poškozením samotného ventilu nebo v důsledku patologických změn v myokardu a papilárních svalech. Relativní mitrální insuficience může také vzniknout s normálním ventilem, který neuzavře otvor, který se rozšířil v důsledku zvýšení levé komory. Důvody mohou být následující:

• dříve přenesená infekční endokarditida;
• revmatismus;
• kalcifikace mitrálního kruhu;
• poranění listů ventilu;
• některá autoimunitní systémová onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematosus, sklerodermie);
• prolaps mitrální chlopně;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza.
• progresivní arteriální hypertenze;
• ischemická choroba srdce;
• dilatační kardiomyopatie;
• myokarditida.

Diagnostika

Mezi hlavní diagnostické metody mitrální insuficience patří:

• vyšetření a rozhovor s pacientem;
• elektrokardiografie;
• rentgenové snímky hrudníku;
• echokardiografie.

Při poslechu může lékař zjistit, zda je mitrální insuficience přítomna charakteristickým zvukem při kontrakci levé komory. Rentgen hrudníku a EKG pomáhají detekovat zvýšení levé komory. Echokardiografie je považována za nejinformativnější metodu diagnostiky mitrální insuficience a umožňuje vidět závadu chlopně a posoudit závažnost poškození.

Léčba

Léčba mitrální insuficience závisí na závažnosti defektu a příčinách. Léky používané při fibrilaci síní, arytmiích, ke snížení srdeční frekvence. Mírná a středně těžká mitrální insuficience vyžaduje omezení emocionálního a fyzického stresu. Je třeba zdravého životního stylu, kouření a alkohol by měl být opuštěn.

Při těžké NMC je předepsána chirurgická léčba. Oprava ventilu by měla být provedena co nejdříve, dokud se neobjeví nevratné změny v levé komoře.

Při chirurgické léčbě insuficience mitrální chlopně dochází k jejímu zotavení. Tato operace je indikována, pokud jsou změny srdeční chlopně malé. To může být plastový kroužek, plastové klapky, zúžení prstence, výměna klapek.

Existuje další možnost - odstranění poškozeného ventilu a jeho nahrazení mechanickým. Úspora chodu ventilů nemůže vždy eliminovat regurgitaci, ale může ji snížit a tím zmírnit symptomy. V důsledku toho se zastaví proces dalšího poškození srdce. Protetika je považována za účinnější metodu. U umělé chlopně však existuje riziko trombózy, takže je pacient nucen neustále přijímat prostředky, aby se zabránilo rychlému srážení krve. V případě poškození protézy je nutné ji okamžitě vyměnit.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti poškození ventilu a stavu myokardu. Závažná nedostatečnost a špatný stav myokardu rychle vedou k závažným poruchám oběhu. V případě chronického srdečního selhání lze říci nepříznivou prognózu. Současně je úmrtnost v průběhu roku 28%. S relativní nedostatečností MK je výsledek onemocnění určen závažností poruchy oběhu a nemocí, které vedly k malformaci.

S mírnou a středně těžkou formou mitrální insuficience může být člověk schopen pracovat po dlouhou dobu, pokud je pozorován kardiologem a následuje jeho radu. Onemocnění v těchto stadiích není kontraindikací pro narození dítěte.

Přehled mitrální insuficience, 1, 2 a zbytku onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je mitrální chlopenní nedostatečnost, proč se vyvíjí, jak se projevuje. Rozsah onemocnění a jeho vlastnosti. Jak se zbavit insuficience mitrální chlopně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně je její vada, při které nejsou ventily schopny plně se zavřít. Z tohoto důvodu dochází k regurgitaci (reverzní průtok krve) z levé komory do levé síně.

Nemoc je nebezpečná tím, že vede k srdečnímu selhání, zhoršenému krevnímu oběhu a souvisejícím poruchám vnitřních orgánů.

Vada ventilu může být kompletně vyléčena chirurgicky. Konzervativní léčba - je symptomatičtější.

Kardiolog, kardiochirurg a revmatolog se zabývají léčbou.

Důvody

Je to nabytá vada, nikoli vrozená. To může být způsobeno chorobami, které poškozují pojivové tkáně těla (protože ventily jsou složeny z pojivové tkáně), srdeční choroby a anomálie samotného ventilu.

Možné příčiny onemocnění mitrální chlopně:

Příznaky, stupně a stupně

Onemocnění se může objevit v akutních a chronických formách.

Akutní mitrální insuficience nastává, když praskliny šlachy nebo papilární svaly prasknou během infarktu nebo infekční endokarditidy, stejně jako při srdečním poranění.

Chronická onemocnění se vyvíjí postupně (v 5 stupních) v důsledku chronických onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematosus, koronární srdeční choroba a také patologie samotné mitrální chlopně (její prolaps, degenerace).

Symptomy akutní bicuspidální insuficience:

• Prudký pokles krevního tlaku až po kardiogenní šok.
• Porucha levé komory.
• Plicní edém (projevuje se dusením, kašlem, sípáním, sputem).
• Atriální extrasystoly.
• Fibrilace síní.

Stupně mitrální insuficience

Závažnost defektu můžete určit pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce). Záleží na objemu krve, která se vrací zpět do levé síně, a na velikosti otvoru, který zůstane, když jsou listy ventilu uzavřeny.

Charakteristika závažnosti:

Fáze nemoci: charakteristika a symptomy

V závislosti na závažnosti závady, závažnosti poruch oběhového systému a symptomech, které pacienta trápí, existuje 5 stadií:

1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nedostatečností mitrální chlopně 1 stupně (objem regurgitace je menší než 30 ml). Poruchy oběhu v malých a velkých kruzích chybí. Pacient se neobtěžuje žádnými příznaky. Nemoc může být diagnostikována náhodně během rutinního fyzického vyšetření.
2. Fáze subkompenzace. Stupeň závažnosti z hlediska EchoCG je mírný. Reverzní průtok krve do levé síně vede k její expanzi (dilataci). Pro kompenzaci poruch oběhového systému je levá komora nucena intenzivněji stahovat, což vede k jejímu zvýšení - hypertrofii. S intenzivní fyzickou námahou se objevuje dušnost a zvýšený srdeční tep, což naznačuje mírné porušení krevního oběhu v plicním (malém) kruhu. Může dojít k mírnému otoku nohou (chodidel a nohou).
3. Stupeň dekompenzace. Závažnost regurgitace je 2–3. V této fázi je krevní oběh narušen jak v malých, tak ve velkých kruzích. To je vyjádřeno dušností při jakékoli fyzické námaze, výrazným zvýšením levé komory, tlakem, bolestí nebo šitím v levé polovině hrudníku (obvykle po fyzické námaze), periodickým selháním srdečního rytmu.
4. Dystrofická fáze. Závažnost je třetí (regurgitace vyšší než 60 ml nebo 50%). Funkce levé i pravé komory je narušena. Hypertrofie obou komor může být detekována na echoCG nebo rentgenovém snímku hrudníku. Výrazné zhoršení krevního oběhu v obou kruzích. Z tohoto důvodu dochází k výraznému otoku na nohou, bolesti vlevo i vpravo hypochondrium (může se objevit i v klidu), dušnosti po mírné fyzické námaze nebo v klidu, záchvatům srdečního astmatu (udušení, kašel). Objevují se poruchy ledvin a jater. V této fázi může být k nedostatečnosti mitrální chlopně přidána také trikuspidální insuficience.
5. Terminál. Odpovídá stupni 3 chronického srdečního selhání. Fungování všech částí srdce je narušeno. Srdce již není schopno řádně zásobovat všechny orgány krví. Pacient má obavy z nedostatku dýchání v klidu, častých záchvatů srdečního astmatu, přerušení práce srdce, nesnášenlivosti k jakékoliv fyzické aktivitě, otoků končetin a břicha, bolesti v srdci, arytmií (fibrilace síní, atriální extrasystoly). Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí nevratné dystrofické změny (především ledviny a játra). Prognóza je velmi nepříznivá. Léčba je již neúčinná.

Diagnostika

Pro identifikaci onemocnění se používá jeden nebo několik postupů:

• normální echokardiografie;
• transesofageální echokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• EKG

Léčba

Může být chirurgický nebo lékařský. Léčba léky však nemůže zcela odstranit patologii. Mitrální insuficienci lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Taktika léčby onemocnění

V případě akutní formy mitrální insuficience jsou léky naléhavě injikovány, aby se zmírnily symptomy, a pak se provede operace.

V chronické formě závisí léčebná strategie na stadiu.

Léčba drogami

V akutní formě onemocnění se nitrátům (nitroglycerin) a neglykosidovým inotropním lékům (například Dobutamin) podává pacientovi jako první pomoc. Poté se provede nouzový provoz.

V chronické formě by měla být léčba zaměřena jak na zlepšení práce srdce a krevního oběhu, tak na odstranění základního onemocnění.

Diuretika, beta-blokátory, antagonisté aldosteronu, nitráty, antiarytmika, ACE inhibitory se používají k léčbě poruch oběhového systému. Pokud je zvýšené riziko trombózy - protidestičková léčiva.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo onemocnění mitrální chlopně:

Chirurgická léčba

To je předepsáno pro akutní formu nemoci, stejně jako pro druhé a vyšší stadium chronické formy.

V moderní chirurgické praxi se používají dva typy operací:

1. Plastový ventil. Jedná se o rekonstrukci vlastního ventilu (lemování jeho cusps, šlachových akordů).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umělého nebo biologického původu.

Provedením operace v čase je možné zabránit dalšímu progresi defektu a asociovanému srdečnímu selhání.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v léčbě základního onemocnění ještě před nástupem mitrální insuficience (včasná léčba endokarditidy antibiotiky, řádné podávání léků proti revmatismu předepsaných lékařem apod.).

Vyloučit faktory, které zvyšují riziko srdečních onemocnění: kouření, alkoholismus, častá konzumace mastných, slaných a kořeněných jídel, nesprávný pitný režim, nedostatek spánku, nízká mobilita, obezita, stres, iracionální rozložení času na práci a odpočinek.

Život s mitrální insuficiencí

Pokud je závada prvního stupně závažnosti a je ve fázi odškodnění, můžete to udělat pouze pozorováním lékaře a užíváním minimálního množství léků. Navštivte kardiologa a každých šest měsíců provádějte echokardiografii.

Fyzická aktivita v rozumných mezích není kontraindikována, ale konkurenční atletická zátěž je vyloučena v jakékoliv fázi svěráku.

Pokud jde o těhotenství, je možné v rané fázi malformace bez výrazných poruch oběhového systému, ale porod bude probíhat přes císařský řez. U onemocnění 2 a vyšších je úspěšné těhotenství možné až po odstranění defektu.

Po náhradě chlopně se řiďte pravidly zdravého životního stylu, aby se zabránilo kardiovaskulárním onemocněním. Pokud budete v budoucnu potřebovat jakékoli operace (včetně zubních) nebo invazivních diagnostických postupů, předem upozorněte lékaře na váš protetický ventil, protože vám budou předepsány speciální léky, které zabrání zánětlivému procesu a krevním sraženinám v srdci.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině svěráku.

• Ve většině případů je to nepříznivé, protože hlavní nemoci (revmatismus, lupus, Marfanův syndrom, koronární srdeční onemocnění) jsou obtížně léčitelné a nemohou být zcela zastaveny. Toto onemocnění tak může vést k dalším lézím srdce, cév a vnitřních orgánů.
• Pokud byla vada způsobena endokarditidou nebo degenerativními změnami v samotném chlopni, prognóza je více uklidňující. Léčba je možná v případě včasné plastické operace nebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvat od 8 do 20 let nebo více, v závislosti na odrůdě.
• Prognóza onemocnění závažnosti 1, která není doprovázena oběhovými poruchami, může být příznivá. Při správné taktice pozorování, stejně jako při léčbě základního onemocnění, nemusí mitrální insuficience postupovat po mnoho let.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně: léčba u 1, 2 a 3 stupňů onemocnění a prognóza zotavení

Mitrální insuficience je typem chlopňové srdeční choroby. Patogeneze je způsobena neúplným uzavřením mitrálního otvoru, kterému předchází porušení struktury chlopní, tkání pod ventily.

Patologie je charakterizována regurgitací krve do levé síně z levé komory. Podívejme se podrobně na to, co to je, povaha vývoje a klinický obraz průběhu insuficience mitrální chlopně s 1, 2 a 3 stupni onemocnění, způsoby léčby a prognóza návratu do normálního života.

Popis onemocnění

NMC (insuficience mitrální chlopně) je nejoblíbenější srdeční abnormalitou. Ze všech případů 70% trpí izolovanou formou NMC. Reumatická endokarditida je obvykle hlavní příčinou onemocnění. Často rok po prvním záchvatu stav srdce vede k chronické insuficienci, kterou je poměrně těžké vyléčit.

Největší rizikovou skupinu tvoří lidé s valvulitidou. Tato choroba poškozuje chlopně ventilu, v důsledku čehož procházejí procesy vrásek, destrukce a postupně se zkracují ve srovnání s původní délkou. Pokud je valvulitis v pozdním stádiu, vyvíjí se kalcifikace.

Septická endokarditida vede ke zničení mnoha srdečních struktur, takže NMC má nejsilnější projevy. Klapky armatur těsně přiléhají k sobě. Když jsou ventily neúplně uzavřeny, dochází k příliš velkému průtoku krve, což vyvolává jeho restart a tvorbu stagnujících procesů, což zvyšuje tlak. Všechny značky vedou k rostoucímu selhání MC.

Příčiny a rizikové faktory

NMC postihuje lidi s jedním nebo více z následujících patologií:

1. Vrozená predispozice
2. Syndrom dysplazie pojivové tkáně.
3. Prolaps mitrální chlopně, charakterizovaný regurgitací 2 a 3 stupně.
4. Zničení a prasknutí akordu, prasknutí MK letáků v důsledku poranění v oblasti hrudníku.
5. Ruptura cusps a akordů s rozvojem infekční povahy endokarditidy.
6. Zničení aparátu sjednocujícího ventil s endokarditidou v důsledku onemocnění pojivové tkáně.
7. Infarkt mitrální chlopně, následovaný tvorbou jizvy v subvalvulární oblasti.
8. Změna tvaru ventilů a tkání pod ventily, s revmatismem.
9. Zvýšení mitrálního kruhu při dilatační kardiomyopatii.
10. Nedostatečná funkce ventilu při rozvoji hypertrofické kardiomyopatie.
11. Nedostatek MK vzhledem k provozu.

Typy, formy, stupně

V NMC se odhaduje celkový objem mrtvice levé komory. V závislosti na jeho množství, nemoc je rozdělena do 4 stupňů závažnosti (v procentech, část krve, která je redistribuována nesprávně je ukázána): t

• I (nejměkčí) - až 20%.
• II (střední) - 20-40%.
• III (střední forma) - 40-60%.
• IV (nejzávažnější) - nad 60%.

Formy průběhu onemocnění lze rozdělit na akutní a chronické:

Při určování charakteristik pohybu mitrálních chlopní existují 3 typy patologické klasifikace:

• 1 - standardní úroveň mobility ventilů (v tomto případě bolestivé projevy spočívají v dilataci vláknitého prstence, perforaci ventilů).
• 2 - zničení cusps (akordy se nejvíce škody, protože jsou vytáhl nebo prasklý, a papilární svaly jsou poškozeny v porušení.
• 3 - snížená pohyblivost ventilů (nucené spojení komisí, redukce délky akordů, stejně jako jejich spojování).

Nebezpečí a komplikace

S postupným postupem NMC se tato porušení projevují:

1. Vývoj tromboembolie na základě trvalé stagnace velké části krve.
2. Valbová trombóza.
3. Zdvih Velký význam v rizikových faktorech mrtvice je předchozí trombóza chlopně.
4. Fibrilace síní.
5. Příznaky chronického srdečního selhání.
6. Mitrální regurgitace (částečné selhání funkce mitrální chlopně).

Příznaky a příznaky

Závažnost a závažnost ICT závisí na stupni jeho vývoje v těle:

• Stupeň 1 onemocnění nemá žádné specifické příznaky.
• Fáze 2 neumožňuje pacientům provádět fyzickou námahu ve zrychleném režimu, protože dušnost, tachykardie, bolest na hrudi, víření srdečního rytmu a nepohodlí se okamžitě projevují. Auskultura s mitrální insuficiencí určuje zvýšenou intenzitu tónu, přítomnost šumu pozadí.
• Stupeň 3 je charakterizován selháním levé komory, hemodynamickými patologiemi. Pacienti trpí neustálým dýcháním, ortopnoe, akcelerací srdeční frekvence, pocitem nepohodlí v hrudi, jejich kůže je bledší než ve zdravém stavu.

Další informace o mitrální insuficienci a hemodynamice s ní z videa:

Kdy navštívit lékaře a ke kterému

Při identifikaci příznaků charakteristických pro ICT je třeba okamžitě kontaktovat kardiologa, aby zastavil onemocnění v raných stadiích. V tomto případě se můžete vyhnout nutnosti konzultace s jinými lékaři.

Někdy existuje podezření na revmatoidní etiologii onemocnění. Pak byste měli navštívit reumatologa pro diagnostiku a předepsání správné léčby. Pokud je potřeba chirurgický zákrok, kardiochirurg provede léčbu a následné odstranění problému.

Symptomy mitrální insuficience mohou být podobné příznakům jiných získaných srdečních vad. Více o tom, jak se projevují, jsme napsali zde.

Diagnostika

Společné metody detekce NMC:

Fyzické. Odhadovaná rychlost a jednotnost pulsu, rysy změn krevního tlaku, závažnost hluku v systolickém plicním systému.

Lékaři při vyšetření věnují pozornost povaze dýchání pacienta. S dyspnoe onemocnění se nezastaví, i když je pacient přesunut do horizontální polohy, projevuje se vyloučením rozptýlení, fyzických a psychických podnětů. Při vyšetření je pozorován pastovitý vzhled nohou a dolních končetin, snížení diurézy.

Další informace o příznacích a diagnostice z videa:

Je nutné rozlišovat NMC od jiných patologických stavů srdce:

1. Myokarditida v těžké formě.
2. Vrozené a získané srdeční vady související etiologie.
3. Kardiomyopatie.
4. Prolapse MK.

Můžete si přečíst o dalších příznacích nedostatečnosti aortální chlopně ao rozdílech této srdeční choroby od těch, které jsou popsány v tomto článku.

Přečtěte si také informace o tom, jak se Behcetova choroba objevuje a jak je nebezpečná, s metodami léčby této komplexní vaskulární patologie.

Terapeutické metody

Když se projeví symptomy UMC, je pacientovi indikován chirurgický zákrok. Proveďte operaci okamžitě z následujících důvodů:

1. Ve druhém a pozdějším stadiu navzdory skutečnosti, že objem uvolňování krve je ze 40% jeho celkového množství.
2. Při absenci účinku antibiotické terapie a exacerbace infekční endokarditidy.
3. Zesílené deformace, skleróza chlopní a tkání umístěných v prostoru pod ventilem.
4. Pokud existují známky progresivní dysfunkce levé komory, spolu s celkovým srdečním selháním, pokračujte na 3-4 stupně.
5. Včasné selhání srdce může být také důvodem pro operaci, nicméně je třeba odhalit tromboembolii velkých cév umístěných v systémovém oběhu, aby se vytvořily indikace.

Tyto operace jsou prováděny:

• K nápravě NMC v dětství jsou nezbytné rekonstrukční operace s rekonstrukcí ventilů.
• U pacientů s těžkou insuficiencí MK je indikována disemuroplastika a dekalcifikace cuspsů.
• Hordoplastika je navržena tak, aby normalizovala pohyblivost ventilů.
• Translokace šňůry je zobrazena, když odpadne.
• Upevnění částí papilárního svalu se provádí pomocí teflonových podložek. To je nezbytné při dělení hlavy svalu s ostatními složkami.
• Pro jejich úplné zničení jsou nezbytné akordové protézy.
• Valvuloplasty se vyhne tuhosti ventilů.
• Anuloplastika je navržena tak, aby zbavila pacienta regurgitace.
• Protetická oprava ventilu se provádí s těžkou deformací nebo vývojem nevratných a interferujících s normální funkcí fibrosklerózy. Používají se mechanické a biologické protézy.

Informace o minimálně invazivních operacích pro toto onemocnění z videa:

Co očekávat a preventivní opatření

S vývojem NMC prognóza určuje závažnost onemocnění, tj. Úroveň regurgitace, výskyt komplikací a nevratné změny v srdečních strukturách. Míra přežití po 10 letech po diagnóze je vyšší než u podobných závažných patologií.

Pokud se nedostatečnost chřipky projevuje v mírné nebo střední formě, ženy mají možnost nést a nést děti. Když se nemoc stane chronickou, všichni pacienti by měli mít každý rok ultrazvukové vyšetření a navštívit kardiologa. Když dojde ke zhoršení, měli byste častěji navštívit nemocnici.

Prevence NMC je prevence nebo včasná léčba onemocnění způsobujících tuto patologii. Všechna onemocnění nebo projevy nedostatečnosti mitrální chlopně v důsledku jejího nesprávného nebo sníženého ventilu musí být rychle diagnostikována a včas provedena léčba.

NMC je nebezpečná patologie vedoucí k těžkým destruktivním procesům v srdeční tkáni, a proto potřebuje řádné ošetření. Pacienti, na základě doporučení lékaře, se mohou vrátit do normálního života po určité době po zahájení léčby a léčit poruchu.

Mitrální insuficience srdce: příčiny, projevy a léčba

Mitrální chlopně blokuje krevní regurgitaci, tj. Zabraňuje jejímu zpětnému toku. K tomu je nutné uzavřít otvor mezi levou komorou a atriem, což je to, co se stane, když jsou listy ventilu uzavřeny. Nedostatek mitrální chlopně se projevuje, když se ventily nemohou zcela zavřít, pak v otvoru zůstane lumen a je možný reverzní pohyb krve.

Téměř polovina lidí se srdečním onemocněním má podobnou poruchu. Současně je mitrální insuficience obvykle doprovázena dalšími problémy, kterými mohou být různé stenózy, patologie velkých cév.

Proč se vyvíjí patologie

Nedostatek mitrální chlopně je důsledkem poškození samotného ventilu nebo struktury srdce. Důvody pro to mohou být docela dost. Navíc může být akutní a chronická a je způsobena různými problémy a chorobami.

V důsledku poškození různých struktur srdce se ventil s jeho funkcí zhoršuje. Trpí jak samy cusps, tak svaly podporující jejich práci, nebo šlachy, které ovládají hrbolky ventilu.

Příčiny akutního selhání

• Změny a destrukce v tkáních mitrálního prstence
• Děrování ventilů, t
• Chord přestávky,
• Oslabení a zničení papilárních svalů.

Příčinou všech těchto zranění jsou zpravidla nemoci. Hlavní a nejčastější příčinou je dnes infekční endokarditida. Zánětlivý proces v této nemoci může nepříznivě ovlivnit stav tkání mitrálního prstence, chlopní chlopní nebo vést ke zničení šlachových akordů.

Některá systémová onemocnění, zejména lupus erythematosus, mohou vést ke stejnému poškození srdečních struktur. Degenerativní procesy, které se šíří do kardiovaskulárního systému, nepříznivě ovlivňují stav všech tkání srdce.

Jako výsledek všech těchto nemocí, tam jsou zranění, která brání ventilu od normálně zavřít křídlo kvůli jeho perforaci, prasknutí nebo kvůli skutečnosti, že poškozené svaly a akordy nemohou už účinně řídit činnost mitrální chlopně.

Stejné poškození může nastat v důsledku poranění, ke kterému může dojít během operace srdce.

Další příčiny akutního selhání.

• Nádorové procesy v atriu;
• Reumatické procesy;
• CHD;
• Selhání levé komory.

Příčiny chronického selhání

• Změny v tkáních v důsledku zánětlivých procesů;
• Degenerativní procesy;
• Infekce;
• Strukturální změny;
• Dědičné faktory.

Zánětlivý proces ne vždy způsobuje akutní změny, je možné, že proudí pomalu a poškození tkáně pomalu, často pro pacienta nepostřehnutelné. Chronické onemocnění může být způsobeno stejnými nemocemi jako akutní. Jedná se o revmatismus, infekční endokarditidu, lupus erythematosus.

Mezi degenerativní procesy, které vedou k této patologii, nejčastěji poukazují na myxomatózní degeneraci, onemocnění pojivové tkáně, usazeniny vápníku v oblasti mitrální chlopně.

Některá srdeční onemocnění vedou ke strukturálním změnám, které narušují normální činnost ventilového aparátu. Například v důsledku srdečního infarktu jsou poškozeny kardiomyopatie, endokarditida, akordy nebo papilární svaly, které se stávají přímou příčinou vzniku chronické insuficience. Stejný účinek může vést k prolapsu ventilu.

Dědičné patologie se tvoří v procesu vývoje plodu v důsledku negativních vlivů na tělo matky. Mohou být také způsobeny genetickými poruchami. Nejčastěji je tvořen defekty chlopní chlopní a patologií velkých cév.

Vlastnosti

Hemodynamika u mitrální insuficience, tj. Průtoku krve, závisí na závažnosti patologie.

Stupeň selhání

1. Bezvýznamné;
2. Střední;
3. Vyjádřeno;
4. Těžké

S mírným stupněm regurgitace je pozorován přímo na cusps mitrální chlopně. Nachází se u zdravých lidí. Střední stupeň znamená regurgitaci vyskytující se jeden až jeden a půl centimetru od ventilu.

Ve třetím stupni se reverzní pohyb krve dostává do středu ušního boltce. To vede k určitému zvětšení atria. Závažná míra selhání vede k tomu, že regurgitace zabírá celé levé atrium.

Jaký je problém

Hlavním příznakem je charakteristický hluk, který si lékař všimne při poslechu srdce. To je způsobeno návratem krve z levé komory do levé síně.

Diagnóza začíná tímto symptomem. I když s mírným nedostatkem nemusí být žádné příznaky.

Při závažnějším rozvoji defektu je levá komora nucena pumpovat více krve, aby se odebrala krev, která se vrací do atria. V důsledku toho se postupně zvyšuje, hypertrofuje. Zároveň dochází k zesílení jeho kontrakcí, což člověk pociťuje jako zvýšený tep. Tyto příznaky jsou zvláště patrné, když pacient leží na levé straně.

Protože v důsledku regurgitace se krev vrací do atria, musí obsahovat větší objem krve a postupně se také zvyšuje. S výrazným stupněm zvětšení se síň nevyrovná se svou funkcí, protože dochází k fibrilaci a dochází k častým nerytmickým stahům. Čerpací funkce srdce tedy klesá.

Další vývoj stupně patologie vede ke skutečnosti, že atria se normálně nestíhají normálně, ale pouze se třesou. Tyto problémy mohou být naplněny vážnějšími porušeními, například tvorbou krevních sraženin, protože neexistuje normální průtok krve. Krevní sraženiny, které se tvoří v srdci, jsou velmi nebezpečné, protože mohou blokovat velké cévy, což vede k poškození různých orgánů, mrtvici.

Se stupněm 3 a 4 je regurgitace velmi výrazná, což klade další důraz na srdce. Člověk riskuje selhání srdce, které má příznaky jako je dušnost, otok, kašel. Poškozená srdeční tkáň se stává zranitelnější, méně odolná vůči infekcím, takže se zvyšuje riziko infekční endokarditidy.

Osoba s mírným a těžkým stupněm nemá plnou krevní zásobu orgánů, protože taková porucha vede ke snížení čerpací funkce srdce. Vzhledem k tomu, že orgány nedostávají normální stravu, trpí celé tělo, což může ovlivnit její celkový stav a zdravotní stav pacienta.

Příznaky

• Palpitace srdce
• Arytmie,
• Zvýšená únava
• Edém,
• Dušnost
• Kašel
• Cyanóza
• Mitrální červenat.

Symptomy se mohou projevit v různých kombinacích. S malým stupněm závažnosti problému nemusí existovat žádné zjevné projevy. Člověk může mít pocit, že se rychleji unavuje, má méně času na to, aby to za den vydržel, snáší fyzickou námahu horší.

To vše obvykle není vnímáno jako příznaky srdečního problému, a proto patologický proces pokračuje.

Diagnostika

• Kontrola;
• Testy na moč a krev (obecné, biochemické, imunologické);
• EKG;
• Dopplerova echokardiografie;
• Ultrazvuk srdce.

Jiné metody mohou být použity pro diagnózu, ale tyto jsou základní a nejčastěji jsou dostačující.

Vyšetření a rozhovor s pacientem může zvýraznit symptomy a naznačit přítomnost patologie. Je nutné zjistit, s čím je člověk nemocen, jaká je jeho dědičnost. Analýzy mohou určit přítomnost zánětu, cholesterolu, cukru, krevních bílkovin a dalších důležitých ukazatelů. Pokud jsou protilátky detekovány, lze předpokládat, že v srdečním svalu dochází k zánětu nebo infekci.

Pro diagnózu je nutné provést EKG, která ukazuje rytmus srdce, pomáhá odhalit přítomnost arytmií a dalších poruch, posoudit, zda dochází k přetížení srdce a zda jsou jeho oddělení zvýšena. Hlavní metodou je ultrazvuk nebo echokardiografie.

Proč ultrazvuk srdce

• Vyhodnoťte stav příklopů ventilu;
• Podívejte se, jak se křídlo zavře;
• Pochopte velikost komor a síní;
• Změřte tloušťku stěn srdce;
• Zjistit ztluštění vnitřní výstelky srdce.

Dopplerova echokardiografie je studie, která ukazuje, jak se krev pohybuje. Tato diagnostická metoda umožňuje detekovat zpětný průtok krve, který je charakteristický pro tuto vadu.

Jak léčit nemoc

Pokud jsou příznaky identifikovány a diagnostikovány, pak musíte zjistit příčinu onemocnění srdeční chlopně. Především je nutné léčit onemocnění, které vedlo k tomuto stavu. Pokud je problém vyjádřen mírně nebo mírně, pak zpravidla není nutná další léčba.

Pokud je stupeň poškození závažnější nebo se objevily komplikace (srdeční selhání, arytmie), bude zapotřebí lékařské ošetření.

V případě těžké insuficience by měla být léčba složitá, možná budete potřebovat operaci.

Chirurgicky se léčí operacemi prováděnými v umělém krevním oběhu.

Při plastických operacích, které jsou prováděny se stupněm nemoci 2–3, může být v blízkosti ventilů instalován speciální podpěrný kroužek, zkrácené akordy a ventil. Po operaci je průtok krve normalizován a vlastní ventil je udržován.

Pokud plastická operace nepřinesla výsledek nebo je tkáň špatně poškozena, pak jsou nutné protézy. Používají se biologické nebo mechanické protézy. Živočišné tkáně se používají pro výrobu biologických materiálů, mechanické jsou vyrobeny ze speciálních slitin.

Charakteristiky pooperačního období

• Po plastické operaci nevyžaduje antikoagulační terapii.
• Po implantaci biologické protézy je příjem antikoagulancií nutný po dobu 2-3 měsíců.
• Po instalaci umělé protézy se předepisují antikoagulancia pro kontinuální podávání.

Úspěch léčby a způsob, jakým se člověk bude po operaci cítit, závisí na stupni selhání a regurgitace, na dynamice nemoci a na individuálních charakteristikách. Je důležité nezdržovat diagnostiku a léčbu.

Jak se projevuje insuficience mitrální chlopně

Normálně u zdravého člověka mitrální chlopně zcela uzavírá otvor mezi levou komorou a atriem, takže nedochází k reverznímu průtoku krve. Pokud je ventil vadný, otvor se neuzavře úplně a zanechá mezeru. V systolické fázi proudí krev zpět do levé síně (fenomén regurgitace), kde se zvyšuje její objem a tlak. Poté se krev dostane do levé komory a také se zvýší objem a tlak.

Popis a příčiny patologie

Tato patologie je více postižená dospělá než děti. Často je mitrální insuficience doprovázena malformacemi krevních cév a stenózou (komprese lumenu). Ve své čisté formě je velmi vzácný.

Tento defekt je méně vrozený a častěji získáván. Degenerativní změny v některých případech ovlivňují tkáně cusps a ventil a struktury pod ním. V jiných případech jsou ovlivněny akordy, kroužek ventilu je příliš vytáhnut.

Jednou z příčin akutní insuficience mitrální chlopně je akutní infarkt myokardu, těžké tupé poškození srdce nebo infekční endokarditida genitálií. Při těchto onemocněních se zlomí papilární svaly, akordy šlach a otevřou se také listy ventilů.

Jiné příčiny mitrální insuficience:

• zánět kloubů;
• SLE;
• omezující kardiomyopatie;
• některá autoimunitní onemocnění.

U všech těchto systémových onemocnění je chronická insuficience mitrální chlopně. Genetická onemocnění s chromozomálními mutacemi, doprovázená systémovými defekty pojivové tkáně, vedou k nedostatečnosti mitrální chlopně.

Ischemická dysfunkce chlopně se vyskytuje v 10% případů poinfarktové sklerózy srdce. Prolapsy, slzy nebo zkrácení mitrální chlopně s prodloužením akordů šlach a papilárních nebo papilárních svalů také vedou k mitrální insuficienci.

Relativní insuficience mitrální chlopně se může objevit bez jejích strukturálních změn v důsledku expanze levé komory a vláknitého prstence. K tomu může dojít, když:

Velmi vzácně je nedostatečnost mitrální chlopně způsobena kalcifikací chlopní nebo hypertrofickou myopatií.

Pro vrozenou mitrální insuficienci charakterizovanou přítomností následujících onemocnění:

• deformace padákového ventilu;
• štěpení mitrálních chlopní;
• umělé oplocení.

Příznaky onemocnění srdeční chlopně

Příznaky tohoto patologického procesu se zvyšují s rozvojem deficitu. Během období kompenzované nedostatečnosti mitrální chlopně se příznaky nemusí objevit. Toto stadium může poskytnout dlouhý průběh (až několik let) bez jakýchkoliv příznaků.

Subkompenzovaný stupeň selhání je doprovázen:

• rozvoj dušnosti u pacienta;
• při fyzické a duševní práci dochází k rychlé únavě;
• slabost;
• bušení srdce i v klidu;
• suchý kašel a hemoptýza.

V procesu vývoje přetížení v žilním okruhu krevního oběhu se vyvíjí srdeční astma, projevující se jako noční kašel, pacient „nemá dostatek vzduchu“. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí v srdci, vyzařující na levé rameno, předloktí, lopatku a ruku (anginózní bolest).

S dalším průběhem patologie se vyvíjí selhání pravé srdeční komory. Příznaky jako:

• akrocyanóza - cyanóza končetin;
• otoky nohou a paží;
• krční žíly nabobtnají;
• vyvíjí se ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Při palpaci dochází ke zvýšení jater. Zvětšený atrium a plicní trup stlačují hrtanový nerv, objevuje se chrapot - Ortnerův syndrom.

V dekompenzovaném stadiu je větší počet pacientů diagnostikován fibrilací síní.

Typy patologie mitrální chlopně

V závislosti na průběhu patologického procesu dochází k akutní nebo chronické mitrální insuficienci.

U příčin dochází k ischemické a neischemické insuficienci mitrální chlopně.

Pokud je na straně struktury chlopně patologie, mluví o organické mitrální insuficienci. V tomto případě ovlivňují léze buď samotný ventil, nebo závity šlach, které jej upevňují.

Při onemocněních srdečního svalu se může objevit dilatace levé komory v důsledku hemodynamického přepětí. V důsledku toho se vyvíjí relativní nebo funkční nedostatečnost mitrální chlopně.

Stupeň progrese onemocnění

V závislosti na velikosti lumenu a závažnosti regurgitace určete klinický stupeň manifestace mitrální insuficience:

• Nedostatek mitrální chlopně kompenzovaný 1. stupně je charakterizován nevýznamným průtokem krve (méně než 25%) a poruchami pouze ze strany struktury ventilu. Zdravotní stav se nemění, nejsou žádné příznaky a stížnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaluje patologii. Během auskultace slyší kardiolog při zavírání chlopní ventilu mírné zvuky během systoly, okraje srdce jsou poněkud širší než normální.
• Pro mitrální insuficienci 2 stupně, subkompenzované, charakterizované naplněním atria krví téměř na polovinu (až 25-50%). Plicní hypertenze se vyvíjí, aby uvolnila síň z krve. Osoba v tomto okamžiku trpí dušností, tachykardií, a to i při odpočinku, suchém kašli. EKG diagnostikuje změny v atriu. Během poslechu se během systoly určují zvuky, hranice srdce se zvyšují, zejména doleva (až 2 cm).
• Nedostatek mitrální chlopně 3. stupně je doprovázen naplněním levé síně krví až o 90%. Jeho stěny se zvětšují. Dekompenzovaná fáze začíná při které není krev odstraněna z atria. Objevují se příznaky, jako je otok, zvýšení velikosti jater během palpace. Dochází ke zvýšení venózního tlaku. Diagnostikované EKG příznaky: zvýšení levé komory, mitrální zub. Když auskultace - zvýšený hluk v systole, expanze srdečních hranic, obzvláště levá.
• Mitrální insuficience stupně 4 se nazývá dystrofie. Tam jsou patologické strukturální změny ve ventilu, krevní stáze v malém kruhu krevního oběhu. Významně rostoucí příznaky třetího stupně. Chirurgické operace jsou v této fázi velmi rozšířené a poskytují příznivé řešení.
• 5 stupňů - terminál. Pacienti mají klinický obraz třetí fáze kardiovaskulárního selhání. Stav pacienta je velmi obtížný a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patologie je extrémně nepříznivá, nejčastěji je to fatální následkem komplikací.

Diagnostika patologie mitrální chlopně

Diagnóza mitrální insuficience by měla být prováděna na základě následujících komplexních opatření:

• konverzace, vyšetření, palpace a perkuse, auskultura pacienta;
• EKG data (elektrokardiogram);
• rentgenová data hrudníku;
• echokardiografická data;
• ultrazvuková data srdce;
• výsledky ozvučení srdečních dutin;
• ventrikulografická data.

Kompetentní sbírka anamnézy při důkladném vyšetření, vyšetření, palpaci a perkuse pacienta může koordinovat lékaře pro další studie pro přesnou diagnózu. Perkuse určuje rozšířené okraje srdce, zejména na levé straně. Během auskultace jsou v závislosti na stupni mitrální insuficience detekovány systolické zvuky různé intenzity.

Podle rentgenových snímků a EKG diagnostikovat expanzi levé komory a atria.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou je echokardiografie, zde můžete vyhodnotit vadu a rozsah poškození samotného ventilu. Pro specifičtější diagnostiku v přítomnosti fibrilace síní se používá transfekční echokardiografie.

Léčba srdečních onemocnění

Při nedostatečnosti mitrální chlopně by léčbu měl předepisovat pouze kardiolog. Nemůžete se léčit a uchýlit se k oblíbeným metodám!

Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny mitrální insuficience, tj. Onemocnění předcházejícího patologickému procesu.

V závislosti na stupni mitrální insuficience a závažnosti stavu může být provedeno lékařské ošetření, v některých případech je nutná operace.

Lehký a střední stupeň vyžaduje užívání léků, jejichž činnost je zaměřena na snížení srdeční frekvence, vazodilatátory (vazodilatátory). Je důležité vést zdravý životní styl, nepít ani kouřit, vyhnout se stavům fyziologické únavy a psychickému stresu. Ukazuje procházky na čerstvém vzduchu.

V případě nedostatečnosti mitrální chlopně o 2 stupně, stejně jako třetí, jsou antikoagulancia předepsána na celý život, aby se zabránilo vaskulární trombóze.

Chirurgické řešení problémů

Počínaje třetím stupněm, s výraznými patologickými změnami, se používá chirurgická oprava. Je nutné provést co nejdříve, aby nedošlo k nevratným dystrofickým změnám v levé komoře.

Existují následující indikace pro operaci:

• reverzní odtok krve představuje více než 40% průtoku krve;
• žádný pozitivní účinek při léčbě infekční endokarditidy;
• ireverzibilní změny sklerotické mitrální chlopně;
• závažná dilatace pravé komory, dysfunkce systoly;
• vaskulární tromboembolie (jeden nebo více).

Proveďte rekonstrukční operace na letácích ventilu, jeho prstenci. Je-li taková operace nemožná, je ventil rekonstruován - odstraněn poškozený a nahrazen umělým.

Moderní medicína využívá nejmodernější xenoperikardiální a syntetické materiály pro náhradu mitrální chlopně. Existují také mechanické protézy, které jsou vyrobeny ze speciálních kovových slitin. Biologické protézy zahrnují použití zvířecí tkáně.

V pooperačním období se zvyšuje riziko tromboembolie, takže jsou předepisovány vhodné léky. Ve vzácných případech je protetický ventil poškozen, poté je provedena další operace a je vložen druhý syntetický ventil pro výměnu.

Prognóza a prevence

Příznivá prognóza pro mitrální insuficienci stupně 1–2 je uvedena v téměř 100% případů. Pacient si může udržet svůj výkon po mnoho let. Je důležité být pod dohledem specialistů, podstupovat konzultace a diagnostická vyšetření. V takových fázích onemocnění je povoleno i těhotenství a porod. Povolení z porodu v těchto případech se provádí císařským řezem.

Vážnější patologické změny v případě nedostatečnosti vedou k nejtěžšímu porušení oběhového systému jako celku. Nepříznivá prognóza se obvykle předpokládá při vstupu do chronického průběhu srdečního selhání. Úmrtnost této kategorie je poměrně vysoká.

Nejzávažnější poruchou je mitrální insuficience, proto není možné oddálit její identifikaci, diagnózu, léčbu.

Hlavní preventivní opatření této patologie jsou zaměřena na prevenci vzniku komplikací. Především je to:

• zdravého životního stylu pacienta;
• umírněnost v potravinách;
• odmítnutí tuku a koření;
• vyhýbání se alkoholu a kouření.

Primární prevence začíná v dětství a zahrnuje takové prvky, jako je zpevnění, včasná léčba infekčních onemocnění, včetně zubního kazu a zánětlivých onemocnění mandlí.

Sekundární profylaxe spočívá v užívání léků, které rozšiřují cévy (vazodilatátory), zlepšují průtok krve a snižují krevní tlak.

Mitrální insuficience může způsobit relaps i po operaci. Proto se musíte postarat o sebe, vzít všechny léky předepsané lékařem, řídit se jeho radami.