Kardiogenní šok je nebezpečný stav, který je obtížné léčit léky, což často vede ke smrti pacienta. Znát algoritmus nouzové péče pro kardiogenní šok, člověk může zachránit život pacienta podporou životně důležitých funkcí těla před příchodem sanitky. Jak rozpoznat první známky vážného stavu a co dělat v nouzové situaci, zvažte v článku.
Co je kardiogenní šok?
Kardiogenní šok se vyvíjí hlavně na pozadí malého fokálního nebo rozsáhlého infarktu myokardu. Jako výsledek, krevní oběh v těle je vážně poškozen. S rozvojem tohoto stavu je možné zachránit život pacienta pouze v 10% případů, navzdory včasné pomoci a resuscitaci.
Tam je nebezpečný stav kvůli ostrému porušení kontraktilní funkce myokardu. To může vyvolat infarkt myokardu, dilatační kardiomyopatii, aortální stenózu, poškození komorového septa a další onemocnění. Kardiogenní šok znamená kritické snížení krevního tlaku. Spolu s tím dochází k aktivaci sympatického nervového systému, který vyvolává vzrušení srdeční aktivity.
Prudký pokles srdečního výdeje je doprovázen poklesem množství krve v tepnách, což vede k retenci tekutin v těle, zvyšuje se zatížení srdečního svalu, vyvíjí se plicní edém. Akumulace oxidovaných metabolických produktů způsobuje metabolickou acidózu.
Jak rozpoznat nebezpečný stav
Čím dříve je poskytnuta pomoc při kardiogenním šoku, tím větší jsou šance na záchranu života pacienta. Klinika vždy závisí na stavu, který způsobil šok. Při infarktu myokardu člověk pociťuje silnou bolest v hrudi, je zde pocit strachu, paniky. Pokud selhává srdeční rytmus, pacient si všimne syndromu bolesti v hrudní kosti, dochází k srdečnímu selhání nebo naopak ke zvýšení srdečního rytmu. Pokud je příčinou kardiogenního šoku tromboembolie plicní tepny, člověk se dusí, objeví se slabost, někdy kašel s krví.
Další vývoj šoku je doprovázen těmito příznaky:
- vzhled chladného, lepkavého potu;
- modré rty, nos, konečky prstů;
- bledá kůže;
- úzkost pacienta nebo jeho letargie;
- otoky krčních žil;
- teplota dolní končetiny;
- pocit paniky a strachu.
S plicním tromboembolismem se kůže na hlavě, v oblasti hrudníku a krku stává zemitým nebo mramorovým odstínem.
První pomoc
Jsou-li zjištěny známky kardiogenního šoku, je nutné co nejdříve zavolat ambulanci, aby byla osobě poskytnuta nouzová pomoc. Postupujte takto:
- Pacient by měl být položen na jakýkoliv povrch, tělo by mělo být v horizontální poloze, nohy by měly být mírně zvednuté. Tato poloha poskytuje nejlepší průtok krve do mozku.
- Během nouzové péče je důležité zajistit čerstvý vzduch v místnosti. K tomu otevřete okno nebo přední dveře. Nedovolte davům poblíž oběti.
- Krk a hrudník osoby musí být osvobozeny od oděvu. Pokud je těsný límec, kravata, šátek nebo jiné předměty, musí být odstraněny.
- V počáteční fázi musíte měřit krevní tlak pacienta. Při kardiogenním šoku se vždy snižuje. K normalizaci ukazatelů je třeba dát pacientovi lék, který zahrnuje dopamin, metazon nebo bikortizon.
- Pokud je osoba při vědomí, je povoleno analgetické léky.
Poté byste měli počkat na ambulanci, po příchodu lékařů dejte jim vědět, za jakých okolností se šok vyvinul.
Resuscitace
Pokud ztratíte vědomí a zastavíte dýchání, je nutná neodkladná resuscitace. Umělé dýchání se provádí z úst do úst. K tomu musí být hlava osoby vyhozena zpět, aby se pod krk vložil váleček s ručníkem nebo jiná tkanina. Osoba provádějící resuscitaci musí vdechnout vzduch, zavřít nos oběti prsty a vydechovat vzduch ústy oběti. Během jedné minuty musíte dokončit až 12 dechů.
Při poskytování první pomoci je nutné sledovat puls pacienta. Pokud člověk ztrácí vědomí a srdeční rytmy nejsou odposlouchávány, je třeba provést nepřímou masáž srdce. Aby se to provedlo, pacient je položen na záda, povrch musí být pevný. Osoba provádějící masáž by měla být umístěna na straně pacienta. Základ dlaní by měl tlačit na hrudník uprostřed. Tlačení se provádí rovnými rameny, není třeba je ohýbat. Frekvence kliknutí - minimálně 60 šoků za minutu. Pokud je starší osoba reanimována, počet stisků za minutu je až 50, pro děti - 120 kliknutí.
Je to důležité! Při umělém dýchání a nepřímé srdeční masáži by měly být 2 dechy střídány s 30 mrtvicemi.
Pomoc pacientovi v podmínkách nemocnice
Algoritmus působení lékařů závisí na vlastnostech pacienta. První lékařské akce se konají v sanitním voze. Zde používejte tyto metody:
- použití kyslíkové terapie - procedura pomáhá podpořit pacientovo dýchání, zachovat vitální funkce před příchodem do nemocnice;
- použití narkotických analgetik. Toto cvičení pomáhá snížit silnou bolest. Zde se používají léky, jako je Droperidol, Promedol, Fentanyl a další;
- Aby se vyloučilo riziko vzniku krevních sraženin v tepnách, podává se heparin osobě;
- Dobutamin, dopamin, roztoky noradrenalinu pomáhají normalizovat srdeční frekvenci;
- inzulín s glukózou pomáhá zlepšit výživu srdečního svalu;
- Panangin, Giluritmal, Lidokain pomáhají eliminovat tachyarytmii;
- Zavádí se roztok hydrogenuhličitanu sodného pro stanovení metabolických procesů organismu.
Další léčba kardiogenního šoku v klinickém prostředí předpokládá pokračování léčby zahájené doma a v sanitním voze. Po přijetí pacienta do nemocnice se provede okamžité komplexní vyšetření těla. To pomáhá identifikovat kontraindikace a riziko nežádoucích účinků, které mohou vyvolat komplikaci situace.
Další standard péče závisí na onemocnění, které způsobilo rozvoj šoku:
- stav, při kterém dochází k plicnímu edému, vyžaduje jmenování nitroglycerinu, použití alkoholických roztoků, diuretik;
- silná bolest je zmírněna silnými narkotickými analgetiky, mezi které patří Morphine, Promedol, Fentanyl;
- léčba silně nízkého krevního tlaku se provádí za použití roztoku dopaminu;
- tracheální intubace se provádí za účelem záchrany dechu pacienta v bezvědomém stavu;
- kyslíková terapie pomáhá předcházet hladovění kyslíku v mozku a dalších orgánech.
Nouzová chirurgická léčba
Pokud se stav pacienta při kardiogenním šoku nezlepší po užití lékové terapie a resuscitace, lékaři aplikují chirurgický zákrok, aby pomohli zachránit život člověka. Provoz je prováděn výhradně v nemocnici za použití nezbytného zdravotnického vybavení.
V boji proti příznakům kardiogenního šoku použijte následující metody:
- chirurgie bypassu koronárních tepen - je vytvoření dalšího krevního oběhu, který se používá jako most před nadcházející transplantací myokardu;
- intra-aortální balonová kontrakce - technika se provádí zavedením speciálního balónu, který nabývá, když se sníží srdeční sval. Provádí se postup pro normalizaci krevního tlaku;
- perkutánní transluminální koronární angioplastika - předpokládá obnovení integrity krevních cév, což zajišťuje normální kontraktilní funkci srdce, udržující vitální procesy těla na správné úrovni.
Při absenci včasné resuscitace se vyvinou závažné následky kardiogenního šoku. Patří mezi ně srdeční selhání, mozková trombóza mozku, trofické vředy žaludku, střeva a další stavy. I při včasné a kompetentní zdravotní péči v 90% případů dochází k úmrtí. To je vysvětleno těžkým průběhem kardiogenního šoku a jeho častými komplikacemi. Abychom se tomuto stavu vyhnuli, je nutné zaměřit úsilí na jeho prevenci. V tomto případě by měla být preventivní opatření zaměřena na hlavní příčinu, tj. Na prevenci patologií, které způsobují riziko vzniku šoku. Správná léčba kardiovaskulárních onemocnění a včasná lékařská pomoc významně sníží riziko kardiogenního šoku.
Nouzová péče o kardiogenní šok: co potřebujete, co dělat
V tomto článku se naučíte rozpoznat kardiogenní šok. Co je pro něj nouzovým pomocným algoritmem. Jaký druh pomoci může jakákoli osoba poskytnout a jaký druh léčby poskytnou hostující lékaři.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).
Kardiogenní šok je kritickým stupněm akutního selhání levé komory. Vyznačuje se snížením uvolňování krve srdcem a porušením dodávky krve do všech orgánů.
Nejčastěji se vyvíjí na pozadí srdečního infarktu, pokud je plocha nekrózy mezi 40% myokardu levé komory a více. Mezi méně časté příčiny kardiogenního šoku, lze identifikovat akutní myokarditidu, rupturu interventrikulárního septa, akutní defekty aorty nebo mitrální chlopně a silný atak arytmie.
V případě kardiogenního šoku je velmi důležitá pohotovostní lékařská péče, kterou může poskytnout pouze lékař. Hlavní věcí je proto zavolat sanitku včas. Úmrtnost v kardiogenním šoku je více než 80%. Letální následky jsou často způsobeny předčasným příchodem lékařů, ale ani v případě, že jsou resuscitační opatření dodána včas, smrt pacienta není vyloučena.
Jak rozpoznat kardiogenní šok
Chcete-li poskytnout první pomoc, musíte vědět, jak se tento stav projevuje.
- Prudký pokles krevního tlaku (systolický (horní) pod 90 mm Hg.).
- Bledá kůže, možná cyanóza, "mramorové" špinění.
- Zvýšené pocení.
- Studené končetiny.
- Zmatení vědomí.
- Zrychlený tep, puls slabý, špatně hmatný.
- Plicní edém (projevuje se dusením, dušností, sípáním a někdy i pěnovým sputem).
- Možná ztráta vědomí.
Pokud zjistíte podobné příznaky u některého z vašich příbuzných nebo jiných osob, okamžitě zavolejte sanitku.
První pomoc
V případě nouzového kardiogenního šoku je algoritmus následující:
- Zavolej sanitku.
- Položte pacienta na záda. Lehce zvedněte nohy (to je nezbytné pro zlepšení průtoku krve do mozku a srdce).
Nejdůležitější je včas zavolat sanitku, protože pacientovi mohou pomoci pouze nouzová resuscitační opatření prováděná odborníky.
Časté chyby - co dělat
Pokud je pacient v bezvědomí a existuje podezření, že má kardiogenní šok, netolerujte ho a znovu ho nepohybujte, nepokoušejte se ho oživit pomocí čpavku.
Nedávejte pacientovi žádné léky, a to ani ty, které užíval dříve, zvláště pokud není možné měřit jeho krevní tlak. Především se jedná o léky na hypertenzi - tento stav pouze zhorší, protože tlak ještě více sníží. Antiarytmické léky pro kardiogenní šok mohou vést ke zhoršení a dokonce ik zástavě srdce.
Také dávejte pacientovi jídlo nebo vodu.
Nouzová lékařská péče
Nouzová péče o kardiogenní šok je zaměřena na zvýšení krevního tlaku, normalizaci srdce a odstranění plicního edému.
Nouzová lékařská péče se provádí na místě, protože osoba ve stavu kardiogenního šoku nemůže být transportována.
- Pro zvýšení krevního tlaku pomocí dopaminu, noradrenalinu nebo Dobutaminu.
- Při arytmiích se okamžitě léčí. Tachykardie je zastavena pomocí elektropulzní terapie a ventrikulární fibrilace se provádí pomocí defibrilace. Pokud má pacient srdeční zástavu, proveďte nepřímou masáž srdce.
- Plicní edém je zmírněn použitím diuretik a nitroglycerinu. Může být také použita inhalace kyslíku parou s alkoholem.
- Zavést antishock léky, například Prednisolone.
Pokud bylo možné stabilizovat stav pacienta (obnovit srdeční rytmus a zvýšit tlak na nejméně 90/60 mmHg), je transportován na kardiologické oddělení k další léčbě. Chirurgie, jako je koronární angioplastika, může být nezbytná pro obnovení normálního krevního oběhu.
Předpověď
Prognóza kardiogenního šoku je nepříznivá. Na pozadí akutního srdečního selhání a poruch oběhového systému všech orgánů, letálních arytmií (ventrikulární fibrilace, zástava srdce), trombózy velkých tepen, srdečního infarktu plic, sleziny, mozku, kůže, krvácení (do mozku, sítnice) může rychle dojít.
Proto je velmi důležité zavolat sanitku ihned po nástupu příznaků, aby lékaři mohli pacienta včas znovu oživit. Je také důležité řádně poskytovat první pomoc a vyhnout se běžným chybám při jejím provádění.
Nicméně šance na zotavení jsou nízké - méně než 20% pacientů přežije po kardiogenním šoku. Některá úmrtí se objevují ještě před nebo ve fázi nouzové lékařské péče a některé do 4–6 hodin po nástupu šoku. Někteří pacienti, kteří přežili kardiogenní šok, zemřou po 2–3 dnech.
Dokonce i pro 20% pacientů, kteří přežili po kardiogenním šoku, je prognóza zklamáním - existuje velmi vysoké riziko úmrtí na srdeční selhání, recidivující srdeční infarkt nebo mrtvici.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).
Nouzová péče o kardiogenní šok
Kardiogenní šok je klinický syndrom. Diagnóza je založena na charakteristických příznacích, které odrážejí přívod krve do tkání, a to jak v jednotlivých orgánech, tak v těle jako celku.
Klinika: porucha vědomí (letargie), snížení systolického krevního tlaku na 80 mm Hg a méně, snížení diurézy na 20 ml / hod. a méně, zhoršený periferní krevní oběh, někdy mramorování kůže, zejména na končetinách, snížení teploty kůže, acrocyanóza.
Nouzová pomoc:
· Zajistěte, aby byl pacient zcela klidný.
• Změřte puls, krevní tlak, odstraňte EKG.
· Zavedení narkotik (morfin, promedol).
· Intravenózně aplikujte 0,5-1 ml roztoku mezatonu nebo 0,2% - 1 ml norepinefrinu - s nízkým krevním tlakem.
Hormony, intravenózní podání 60 mg prednisonu nebo 125 mg hydrokortizonu.
· Aby se zvýšily žilní kanály, vstříknou se intravenózně injekce plazmatických substrátů do žíly, často reopolyglukinu.
Pro zlepšení kontraktilní schopnosti přežívajícího myokardu se podává dopamin 50 mg intravenózně v 5% roztoku glukózy 400 ml s frekvencí 15 kapek za minutu.
Při arytmiích je primárním úkolem obnovit normální frekvenci komorových kontrakcí, s tachyarytmiemi, volbou je metoda elektropulzní terapie s bradyarytmiemi, elektrickou stimulací srdce.
Nouzová péče o plicní edém
Plicní edém - hromadění tkáňové tekutiny (transudát) v alveolech a intersticiální plicní tkáni.
Důvody mohou být: srdeční selhání, pneumonie, urémie, anafylaxe, onemocnění centrálního nervového systému.
Klinika: těžké dýchání, pocit nedostatku vzduchu, kašel s pěnivým krvavým sputem, strach ze smrti, cyanóza rtů. Tvář bledý, cyanotický, pokrytý studeným potem. Žáci se rozšířili. Dýchání je hlučné, bublající, slyšitelné z dálky. Pulz je slabě detekován nad velkými tepnami, krevní tlak je snížen nebo zvýšen.
Nouzová pomoc:
· Poloviční pozici. Na ruce a nohy lahví s horkou vodou nebo v lázních s teplou nohou.
· Překrývání postrojů na končetinách.
• Kyslíkem dávejte kyslík, změřte krevní tlak, puls v centrálních žilách.
· Intravenózní infuzní roztok 0,9% roztoku chloridu sodného - 400 ml.
· Se systolickým krevním tlakem nad 140 mm Hg. Čl. injikujte intravenózní bolus: lasix 1% 2–4 ml, roztok aminofylinu 2,4% - 5–10 ml.
· Se systolickým krevním tlakem pod 100 mmHg zadejte intravenózní bolus:
- prednison 30 mg nebo hydrokortison 125 mg,
- strofanthin 0,025% - 1 ml,
- dopamin 1% - 5 ml (intravenózní kapání).
194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné
Nouzová péče o kardiogenní šok
Klinické příznaky: studené mokré končetiny, akrocyanóza.
Oligurie (množství moči menší než 20 ml / hod).
1. V nepřítomnosti výrazné stagnace v plicích
1.1. Položte pacienta dolními končetinami zvednutými pod úhlem 20 °.
1.3. S anginózní bolestí - plná úleva od bolesti.
1.4. Korekce srdeční frekvence (paroxyzmální tachyarytmie se srdeční frekvencí více než 150 za minutu je absolutní indikací EIT, akutní bradykardie s tepovou frekvencí menší než 50 za minutu - keks).
1.5. Heparin 5000 EDU.
2. V nepřítomnosti výrazné stagnace v plicích a známek prudkého zvýšení CVD
2.1. 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného v intravenózním kapání během 10 minut. pod kontrolou krevního tlaku, respirační frekvence, srdeční frekvence, auskulturálního obrazu plic a srdce (je-li to možné, CVP).
2.2. Při pokračující arteriální hypotenzi a absenci příznaků hypervolémie transfúze opakujte zavádění tekutiny podle stejných kritérií.
2.3. Při absenci příznaků hypervolemie transfúze (CVP pod 15 mm vodního sloupce) pokračuje infuzní terapie rychlostí až 500 ml / hod. Tyto hodnoty se sledují každých 15 minut. Pokud se krevní tlak rychle ustálí, nepokračuje do další fáze.
2.4. Při mírné arteriální hypotenzi (systolický krevní tlak asi 90 mm Hg) je lékem volby dobutamin (50 ml lahvička s koncentrátem pro infuze 250 mg), pro těžký dopamin (Dopamin Giulini 50-50 mg, 5 ml v ampulce. Dopamin Solvay 200 - 200 mg léčiva, 10 ml v ampulce, 4% roztok dopamin hydrochloridu 5 ml, 200 mg léčiva v ampulce).
Dopamin 200 mgv 400 ml 5% roztoku glukózy podávaného intravenózně infusomatem, zvyšující rychlost infuze z 5 μg / (kg * min) pro dosažení minimálního dostatečného krevního tlaku. Pokud nedojde k žádnému účinku, předejte 4 mg (2 ml 0,2% roztoku) norepinefrinhydrotartrátu ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózní infuzní pumpou, postupně zvyšujte rychlost infuze z 0,5 µg / min, dokud nedosáhnete minimálního krevního tlaku.
Poznámka: pokud není mikropumpa (infusomat), která zajišťuje přesnost dávkování, můžete se obrátit na doporučení M.Ya. Ruda: 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu zředěného v 250-500 ml fyziologického roztoku. Rychlost reguluje v závislosti na reakci krevního tlaku a srdeční frekvence. Přibližná počáteční rychlost zavádění směsi 10-15 kapek. v minutách
Pokud používáte norepinefrin v dávce 0,5-30 mikrogramů za minutu. Krevní tlak nemohl být zvýšen na přijatelnou úroveň, doporučuje se nahradit norepinefrin dobutaminem v dávce 5–20 mcg / kg za minutu.
Poznámka: Roztok Dobutaminu se připraví zředěním 250 mg léčiva ve 250 ml roztoku 5-10% glukózy nebo reopolyglucinu. Vypočítat rychlost podávání dobutaminu může být následující: 1 mg (1000 μg) léčiva je obsaženo v 1 ml (20 kapek) roztoku. Pokud by tedy rychlost podávání dobutaminu měla být 5 µg / kg za minutu, pacientům o hmotnosti 80 kg by mělo být podáváno 400 ug léčiva za minutu. nebo 0,4 ml za minutu, tj. 8 kapek za minutu.
200 mg hydrochloridu dopaminu (4% roztok 5 ml v ampulce) se zředí ve 400 ml 5% roztoku glukózy a injikuje intravenózně infuzomatem.
Rychlost 2,5–3 µg / kg za minutu se nazývá „ledvina“, dochází ke zvýšení průtoku krve ledvinami, glomerulární filtraci, vylučování solí a vody (dopaminergní účinek).
Rychlost 5 ug / kg za minutu - "srdeční" rychlost, nastává stimulace1-adrenoreceptory, srdeční výstup stoupá bez znatelného účinku na systémovou vaskulární rezistenci.
Rychlost 10 ug / kg za minutu. - stimulace „vaskulární“ rychlosti, stimulace S-adrenoreceptorů, zvýšení celkové periferní rezistence (OPS), snížení afterloadu a srdeční frekvence a snížení srdečního výkonu. Doporučuje se používat s hypotenzí, refrakterní na volemickou zátěž.
Hlavní nebezpečí a komplikace:
- pozdní diagnostika a zahájení léčby;
- neschopnost stabilizovat krevní tlak;
- plicní edém se zvýšeným krevním tlakem nebo intravenózním podáváním tekutiny;
- tachykardie, tachyarytmie, ventrikulární fibrilace, asystole
Nouzový algoritmus pro kardiogenní šok
Kardiogenní šok je závažnou komplikací infarktu myokardu a dalších srdečních patologií. Zároveň je velmi důležitá první pomoc při kardiogenním šoku - závisí na tom prognóza pacienta. Je proto velmi důležité, aby každý člověk věděl, jak rozpoznat takovou mimořádnou situaci a jak pacientovi v takové situaci pomoci.
Patologické rysy
Tento stav se vyznačuje prudkým poklesem krevního tlaku a zhoršením krevního zásobení všech lidských tkání a orgánů.
To je způsobeno těžkou dysfunkcí srdečního svalu a snížením srdečního výdeje. Bohužel, ale v důsledku příliš rychlých nevratných následků lze v takové situaci zachránit pouze 10% pacientů.
Typy šoků
Z důvodů výskytu kardiogenního šoku lze rozdělit do dvou hlavních typů. Nejen další léčba, ale také první pomoc bude záviset na tomto:
- Reflex. V tomto případě prudký pokles krevního tlaku způsobený ostrou bolestí, která obvykle doprovází rozsáhlý srdeční infarkt. Pokud je pacientovi podáno anestetikum bez prodlení, stav by se měl postupně vrátit do normálu. To je důvod, proč je při pomoci pacientovi se srdečním infarktem nutné podávat analgetika okamžitě, aby se zpočátku zabránilo rozvoji stavu šoku.
- Pravda. Vyvíjí se v důsledku dlouhodobého neposkytování pomoci pacientovi, kdy nekrotické změny ovlivňují již významné oblasti srdečního svalu. Projevuje se ve formě oslabení čerpací funkce levé komory.
Příčiny
Tento stav se obvykle vyvíjí rychle a může nastat z následujících důvodů:
- rozsáhlý infarkt myokardu;
- patologii chlopně (zúžení nebo selhání);
- thrombus plicní sraženiny;
- vrozené srdeční vady (nejčastěji vyvolávají rozvoj šoku u dětí).
Podle statistik je infarkt myokardu nejčastější příčinou vzniku této mimořádné události.
Hlavní příznaky
Symptomy kardiogenního šoku jsou téměř stejné bez ohledu na typ šoku a důvody jeho vývoje.
Vyskytují se téměř u každého pacienta s tímto onemocněním:
- prudká změna barvy kůže (osoba se stává bledou, prsty a rty se modří);
- puls se stává častým, ale je velmi obtížné jej sondovat;
- člověk má zmatené vědomí a někdy i ztrátu;
- lepkavý a studený pot pokrývá celé tělo;
- silná ostrá bolest na hrudi;
- rychlé dýchání.
Hlavní problém v této situaci spočívá v tom, že tyto příznaky jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění kardiovaskulárního systému, proto je přísně zakázáno dávat pacientovi jakékoliv léky a vlastní diagnózy. To může vést k dalšímu zhoršení situace, proto je možné provést pouze konečnou diagnózu a lékař může přijmout opatření v nemocničním prostředí na základě měření EKG a měření krevního tlaku.
První pomoc a léčba
S rozvojem kardiogenního šoku je velmi důležitá první pomoc. Budoucí život člověka bude záviset na správnosti jeho vykreslování. Zároveň musíte být velmi pozorní a nečinit sami, co může udělat pouze kvalifikovaný lékař. Diagnózu může zahájit pouze lékař a zahájit léčbu přímo, proto se nedoporučuje podávat pacientovi žádné léky podle vlastního uvážení. Je nejlepší, aby se samo-léčit, ale zavolat sanitku co nejdříve - takové příznaky jsou velmi vážné a je nepřijatelné je ignorovat.
Algoritmus první pomoci
Kardiogenní šok je vážný a vážný stav, a proto musíte nejprve nouzové volání na záchranný tým, pokud má někdo příznaky charakteristické pro tento stav.
Je velmi důležité podrobně vysvětlit projevy a předchozí události tak, aby dispečer mohl poslat příslušný tým, který má potřebné vybavení a léky na pomoc těmto pacientům. Poté je nutné postupovat přímo k první pomoci pacientovi. Pokud se vyvíjí kardiogenní šok, algoritmus okamžité úlevy by měl být následující:
- umístit osobu do horizontální polohy, pokusit se ujistit co nejvíce;
- otevřete okno, uvolněte kravatu, rozepněte knoflíky košile - udělejte vše potřebné pro zajištění maximálního přístupu k pacientovi;
- mírně zvednout nohy - to poskytne větší tok krve do srdce. Také se doporučuje mírně zvednout hlavu pacienta, aby nedošlo k ulpívání jazyka;
- monitorovat dýchání a tlukot srdce. To je velmi důležité, protože v případě jejich nepřítomnosti je nutné okamžitě přistoupit k resuscitačním akcím (masáž srdce a umělé dýchání).
Jediné, co může pacient dostat z léků, je léky proti bolesti (Baralgin). To pomůže zastavit další zhoršení stavu pacienta v důsledku reflexní hypotenze.
Pokud je možné zjistit, že pacient předtím užíval nějaké léky, pak by lékaři ambulance měli podrobně říct, co tyto léky byly, kdy a v jakých dávkách byly použity. Kromě toho je také vhodné pravidelně měřit krevní tlak a puls pacienta, zaznamenávat tyto údaje a pak ukázat dynamiku stavu lékařům.
Způsob zpracování
Před přijetím pacienta do nemocnice je nutné alespoň jednou stabilizovat jeho stav. K tomu, lékaři začínají pomáhat více na místě, jakmile přijdou na volání. K tomu používají především následující metody:
- zavedení léků proti bolesti. Tyto léky pomohou zastavit další pokles krevního tlaku. V tomto případě jsou léky proti bolesti používány narkoticky;
- zlepšení funkce myokardu pro zvýšení frekvence kontrakcí. Toto je nejpodstatnější opatření, které pomáhá nejen zvyšovat krevní tlak, ale také zlepšovat prokrvení orgánů a tkání těla;
- zlepšení srdeční frekvence, jmenovitě normalizace rytmu.
Všechny ostatní akce budou prováděny přímo v nemocnici. Tam bude pacientovi aplikován vhodný lék, bude prováděno neustálé sledování jeho vitálních funkcí (v případě potřeby je pacient připojen k umělým prostředkům na podporu života). Také tam musí pacient provádět pravidelná vyšetření.
Kromě toho by mělo být vynaloženo úsilí na eliminaci nebezpečných účinků kardiogenního šoku (plicní edém, poškození jater, ledvin, mozku) a také přímo na boj proti příčinám onemocnění. K tomu předepsanou léčbu pro léčbu infarktu myokardu, v případě potřeby v některých případech chirurgický zákrok.
V každém případě to bude určeno pouze na základě podrobného podrobného vyšetření stavu pacienta. Nejdříve je však nutné nasměrovat všechny akce, aby se zmírnily hlavní příznaky šoku a stabilizoval se stav pacienta. Dále je nutné provádět komplexní terapii zaměřenou na léčbu příčin šoku. Jinak se situace může opakovat s pokračujícím vystavením působení provokujících faktorů.
Vzhledem k velmi nepříznivé prognóze v případě takové mimořádné situace se proto doporučuje především věnovat pozornost preventivním opatřením.
Při prvních projevech symptomů, které mohou indikovat srdeční problémy, je nutné co nejdříve zavolat sanitku a také léky proti bolesti.
Nemůže nést zármutek! Koneckonců, to je hlavní důvod pro rozvoj reflexního kardiogenního šoku. To je důvod, proč je tak důležité pečlivě sledovat vaše zdraví, zejména pokud existuje predispozice k srdečním onemocněním, takže při prvních alarmujících příznacích okamžitě podnikněte kroky.
Nouzová péče o kardiogenní šok
Kardiogenní šok (CSH, srdeční mrtvice) vzniká v důsledku nízkého průtoku krve. CS je nejčastěji kombinován se srdečním selháním nebo infarktem myokardu. V tomto stavu nemůže srdce účinně pumpovat krev. Například srdeční infarkt (infarkt myokardu) může způsobit abnormální, neúčinné srdeční tepy (arytmie) s velmi pomalým / rychlým nebo nepravidelným tepem. To snižuje srdeční výdej a objem krve, který přichází do životně důležitých orgánů.
Kardiogenní šok může být způsoben léky, které snižují aktivitu srdce nebo vedou k abnormálně nízkým hladinám kyslíku v krvi (hypoxémii). Také CSH může být způsobeno plicním onemocněním.
Ať už jsou příčiny kardiogenního šoku, zúžení krevních cév a adrenalinu a podobných látek uvolňovány do krevního oběhu, zvyšuje se srdeční frekvence. To vše zhoršuje stav pacienta. Léčba kardiogenního šoku je zaměřena na zlepšení funkce srdce. Při absenci terapie je úmrtnost vyšší než 80%.
Video: Co potřebujete vědět o kardiogenním šoku
Popis šoku
Stav šoku, bez ohledu na etiologii, je popsán jako syndrom způsobený akutní systémovou hypoperfuzí, která vede k tkáňové hypoxii a dysfunkci vitálních orgánů. Všechny formy šoku jsou charakterizovány nedostatečným uspokojením metabolických potřeb těla. Nerovnoměrný nebo snížený přísun krve do koncových orgánů způsobuje buněčnou hypoxii a poškození tkání, což je v podstatě dobře popsaný multisystémový syndrom orgánové dysfunkce.
Nejdůležitějšími orgány jsou mozek, srdce a ledviny a při kardiogenním šoku mohou být všechny vážně poškozeny.
Srdce hraje ústřední roli ve vývoji šoku. Porucha krevního oběhu v koronárních tepnách vede ke zhoršení srdeční aktivity. Navíc je mechanismus kompenzace renální kompenzace spuštěn za účelem snížení perfúze, což vede ke snížení glomerulární filtrace, oligurie a následnému selhání ledvin.
Závažnost kardiogenního šoku
Předloženou tabulku navrhl VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev
Známky kardiogenního šoku
Diagnóza kardiogenního šoku může být někdy provedena přímo u lůžka. Za tímto účelem je třeba dodržet následující:
- Hypotenze (nízký krevní tlak).
- Nedostatek hypovolémie
- Klinické příznaky špatné perfúze tkání (tj. Snížení močení, cyanózy kůže, chladných končetin, zhoršeného vědomí).
Během fyzického (objektivního) vyšetření mohou být stanoveny následující změny:
- Kůže má popelavý nebo cyanotický odstín, chladný na dotek, špinění je určeno na končetinách.
- Pulzy mohou být rychlé a slabé, stejně jako nepravidelné, pokud dojde k arytmii.
- Viditelná dilatace žil.
- Někdy je periferní edém.
- Tóny srdce jsou obvykle tlumené, zatímco třetí a čtvrtý zvuk srdce může být slyšet.
- Impulsní tlak může být nízký, pak má pacient obvykle tachykardii.
- Existují známky hypoperfúze, jako je změněný duševní stav a snížený výdej moči.
Snížení vyšší kortikální funkce může znamenat pokles perfúze mozku, což vede ke změně mentálního stavu, od zmatku a agitace až po stav komatózy.
Nakonec se u pacientů rozvine systémová hypotenze, když systolický krevní tlak klesne pod 90 mm Hg. Čl. nebo průměrný krevní tlak se blíží 30 mmHg. Čl.
Diagnostika
Po přijetí pacienta do nemocnice jsou prováděny laboratorní testy, které objasňují stav:
- Biochemická analýza krve.
- Srdeční enzymy (například kreatin kináza, troponiny, myoglobin).
- Složení plynu arteriální krve.
- Natriuretický peptid mozku.
- Laktát
Pro vizuální posouzení patologického stavu jsou obrazy prováděny různými výzkumnými metodami:
- Echokardiografie - měla by být prováděna co nejdříve, což stanoví příčinu kardiogenního šoku.
- X-ray hrudníku se provádí za účelem odstranění dalších příčin šoku nebo bolesti na hrudi (například aortální disekce, namáhavý pneumotorax, pneumomediastinum).
- Ultrasonografie - lze použít k řízení objemu kapaliny.
- Koronární angiografie - ukázána naléhavě, zejména u pacientů s ischémií myokardu, která také vyvíjí kardiogenní šok.
Elektrokardiografie
Provádí se okamžitě, protože pomáhá diagnostikovat MI a / nebo ischémii myokardu.
V normálním EKG není vyloučena možnost vzniku akutního MI.
Invazivní hemodynamické monitorování
Swan-Ganzova katetrizace je velmi užitečná při odstraňování jiných příčin a typů šoku (například hypovolémie, obstrukční šok).
Hemodynamická měření kardiogenního šoku jsou tlak v plicních kapilárách (DLC) vyšší než 15 mmHg. Čl. a srdeční index menší než 2,2 l / min / m 2. V přítomnosti velkých V-vln v plicních kapilárách se předpokládá závažná mitrální regurgitace.
Zvýšení hladiny saturace kyslíkem mezi pravou síní a pravou komorou je diagnostickým znakem ruptury meziobratlové přepážky. S vysokým tlakem na pravé straně v nepřítomnosti zvýšené hladiny DLK, potvrzené na EKG, označuje pravý komorový infarkt myokardu.
Léčba
Kardiogenní šok je nouzový stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou léčbu, proto, pokud zjistíte výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Pacient sedí na rovném povrchu a při zachování jeho vědomí je sledován jeho stav. Pokud nedochází k dýchání nebo pulzní kardiopulmonální resuscitaci.
Lékařský tým obvykle provádí následující akce:
- Infuze tekutin pro korekci hypovolemie a hypotenze, přičemž nesmí být žádné známky plicního edému.
- Pro udržení krevního tlaku a srdečního výdeje by měla být co nejrychleji použita vhodná farmakologická činidla.
- Rychlé a úplné obnovení koronárního průtoku krve; V současné době je taková terapie považována za standardní pro pacienty s kardiogenním šokem, vyvinutým na pozadí ischémie myokardu.
- Korekce poruch elektrolytů a hladin kyslíku, což je zvláště důležité při hypokalemii, hypomagnezémii, acidóze.
Pacienti s kardiogenním šokem jsou přijímáni na jednotku intenzivní péče (například na srdeční katetrizaci) nebo na jednotku intenzivní péče. K zajištění pohotovostní lékařské péče v přednemocenské fázi je využívána specializovaná zdravotnická doprava.
Invazivní postupy se často provádějí za účelem provedení rychlejší a účinnější léčby:
- Pro provádění veškerého objemu reanimace je zajištěn cévní přístup pro provádění několika infuzí současně. Dále se provádí invazivní monitorování centrálního venózního tlaku.
- Přístup k tepně je nezbytný pro zajištění nepřetržitého sledování krevního tlaku.
- Vnitřní aortální balónková pumpa může být umístěna jako můstek pro perkutánní koronární intervenci (PCI) nebo koronární bypass (CABG).
Farmakologická léčba
Při diagnostice pacienta s infarktem myokardu nebo akutním koronárním syndromem předepište takové léky, jako je aspirin a heparin. Kromě toho může být zapotřebí inotropní a / nebo vazopresorová léčba, zejména pokud má pacient nedostatečnou perfuzi tkáně a adekvátní intravaskulární objem. Současně by měl být střední arteriální tlak (MAP) udržován v rozmezí 60 nebo 65 mm Hg.
Diuretika se používají ke snížení objemu plazmy a periferního edému. Nejčastěji používaným dopaminem (dopaminem) a jeho vlastnostmi jsou:
- Dopamin je lékem volby pro zlepšení kontraktility srdce u pacientů s hypotenzí.
- Dopamin může zvýšit spotřebu kyslíku myokardu.
- Rychlost podávání léčiva je obvykle regulována v souladu s krevním tlakem a dalšími hemodynamickými parametry.
V případě potřeby lze použít dobutamin. Vlastnosti tohoto léku jsou následující:
- Dobutamin může být výhodnější než dopamin, pokud je stanoven systolický krevní tlak nad 80 mm Hg.
- Ve srovnání s dopaminem má dobutamin menší vliv na spotřebu kyslíku myokardu.
- Přítomnost tachykardie způsobená dobutaminem může rušit její použití.
Přítomnost hypotenze, dokonce i na pozadí mírných dávek dopaminu, může být zavedena přímým vazokonstrikčním lékem. V tomto případě se nejčastěji používají léky, jako je norepinefrin.
V některých případech se používají inhibitory fosfodiesterázy (například amrinon, milrinon), což jsou inotropní látky s vazodilatačními vlastnostmi a dlouhým poločasem rozpadu. Jsou užitečné v nepřítomnosti srdeční aktivity. Spolu s nimi může být vyžadováno současné podávání vasopresoru.
Perkutánní koronární intervence (PCI) nebo bypass koronární tepny?
PCI nebo SCA je léčba volby pro léčbu kardiogenního šoku.
PCI by mělo být provedeno do 90 minut po nástupu vývoje CS. PCI může být také užitečný jako akutní intervence do 12 hodin po nástupu CS.
Trombolytická léčba je méně účinná v případě CS, ale je povinně prováděna, pokud PCI a SCA nemohou být provedeny okamžitě.
Předpověď
Kardiogenní šok je hlavní příčinou úmrtí při akutním IM. Při absenci vysoce kvalifikované lékařské péče je úmrtnost pacientů s kardiogenním šokem extrémně vysoká (až 70-90%).
Klíčem k prevenci smrtelných následků je rychlá diagnostika, operativní udržovací terapie a rychlá revaskularizace postižených koronárních tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo srdečním infarktem. Proto, s použitím revaskularizace, zlepšených intervenčních postupů a moderních léčebných metod léčby ve spojení s mechanickými podpůrnými zařízeními, kardiogenní šoková úmrtnost může i nadále klesat.
Celková mortalita v nemocnici u pacientů s kardiogenním šokem je 39%. U osob starších 75 let je úmrtnost 55%; pro osoby mladší 75 let je toto číslo téměř 30%. Míra úmrtnosti žen je vyšší (téměř 45%) ve srovnání s muži (o něco více než 35%).
Důkaz dilatace pravé komory na echokardiogramu může znamenat horší výsledek u pacientů s kardiogenním šokem, stejně jako infarkt myokardu na pravé straně elektrokardiogramu. Prognostická hodnota u pacientů s kardiogenním šokem nebyla dostatečně studována, ale může být příznivé, pokud je provedena operativní korekce příčiny šoku.
Komplikace kardiogenního šoku mohou zahrnovat následující patologické stavy:
- Kardiopulmonální záchvat.
- Arytmie.
- Renální selhání.
- Porušení multisystémového těla.
- Ventrikulární aneuryzma.
- Tromboembolické komplikace.
- Zdvih
- Smrt
Existují určité prediktorové faktory, jejichž přítomnost indikuje vysokou pravděpodobnost úmrtí v kardiogenním šoku:
- Starší a stáří.
- Přítomnost infarktu myokardu v anamnéze onemocnění.
- Studená, lepkavá kůže.
- Oligurie
Echokardiografická data, jako je ejekční frakce levé komory a mitrální regurgitace, jsou nezávislými prediktory mortality. Studie ukazují, že s ejekcí menší než 28% je míra přežití pacientů 24% během 1 roku ve srovnání s 56% přežití s vyšší ejekční frakcí. Bylo také zjištěno, že mírná nebo závažná mitrální regurgitace je spojena s 1letou mírou přežití, která se rovná 31% ve srovnání s 58% mírou přežití u pacientů bez regurgitace.
Čas reperfúze je důležitým prediktorem mortality při akutním infarktu myokardu, komplikovaném kardiogenním šokem. U pacientů se šokem se nemocniční úmrtnost postupně zvyšovala s rostoucí dobou do reperfúze.
Výsledky kardiogenního šoku jsou významně zlepšeny pouze v případě, že lze dosáhnout rychlé revaskularizace. Studie SHOCK ukázala, že celková mortalita v revaskularizaci je 38%. Pokud neexistuje možnost rychlé revaskularizace, míra úmrtnosti se blíží 70%. Ceny se liší v závislosti na postupu (například perkutánní transluminální koronární angioplastika, umístění stentu, trombolytická terapie).
Video: Hlavní třída o pomoci při mimořádných událostech pro kardiogenní šok ACS
Kardiogenní šok - komplikace infarktu myokardu
Jednou z nejčastějších a nebezpečných komplikací infarktu myokardu je kardiogenní šok. Jedná se o komplexní stav pacienta, který je v 90% případů smrtelný. Aby se tomu zabránilo, je důležité správně diagnostikovat stav a poskytnout nouzovou péči.
Co je to a jak často je pozorován?
Extrémní fáze akutního oběhového selhání se nazývá kardiogenní šok. V tomto stavu srdce pacienta neplní hlavní funkci - neposkytuje všechny orgány a systémy těla krví. Toto je zpravidla mimořádně nebezpečný výsledek akutního infarktu myokardu. Odborníci zároveň poskytují tyto statistiky:
- v 50% šokového stavu se vyvíjí během 1-2 dnů infarktu myokardu, v 10% - v přednemocniční fázi a v 90% v nemocnici;
- pokud je infarkt myokardu s Q zubem nebo elevací segmentu ST pozorován v 7% případů a 5 hodin po nástupu symptomů onemocnění;
- jestliže infarkt myokardu bez Q vlny, stav šoku se vyvíjí až do 3% případů a po 75 hodinách.
Aby se snížila pravděpodobnost vzniku šoku, provádí se trombolytická léčba, při které dochází k obnovení krevního oběhu v cévách v důsledku lýzy krevní sraženiny uvnitř cévního lůžka. Přesto je bohužel pravděpodobnost úmrtí vysoká - v nemocnici je úmrtnost pozorována v 58-73% případů.
Důvody
Existují dvě skupiny příčin, které mohou vést k kardiogennímu šoku, vnitřním (problémům v srdci) nebo vnějším (problémy v cévách a membránách, které obklopují srdce). Zvažte každou skupinu zvlášť:
Vnitřní
Takové vnější příčiny mohou vyvolat kardiogenní šok:
- akutní forma infarktu myokardu levého žaludku, který je charakterizován dlouhodobým syndromem neplodné bolesti a rozsáhlou oblastí nekrózy, což vyvolává rozvoj srdeční slabosti;
- arytmie paroxysmálních druhů, která se vyznačuje vysokou frekvencí impulsů během žaludeční myokardiální fibrilace;
- blokování srdce v důsledku neschopnosti provádět impulsy, které by měl sinusový uzel krmit žaludky.
Externí
Řada vnějších příčin vedoucích k kardiogennímu šoku je následující:
- perikardiální vak je poškozen nebo zapálen (dutina, kde se nachází srdce), což vede k vymačkání srdečního svalu v důsledku akumulace krve nebo zánětlivého exsudátu;
- plíce jsou roztrhané a vzduch vstupuje do pleurální dutiny, která se nazývá pneumotorax a vede ke stlačení perikardiálního vaku, a důsledky jsou stejné jako v předchozím případě;
- vyvíjí se tromboembolismus velkého kmene plicní tepny, což vede k narušení krevního oběhu malým kruhem, blokuje práci v oblasti pravé a žaludeční insuficience tkáně.
Symptomy kardiogenního šoku
Známky indikující kardiogenní šok indikují zhoršený krevní oběh a jsou externě projeveny těmito způsoby:
- kůže se zbledne a obličej a rty se stanou šedavými nebo modravými;
- studený lepkavý pot;
- pozorována patologicky nízká teplota - hypothermie;
- ruce a nohy zchladnou;
- vědomí je narušeno nebo potlačeno a krátkodobé vzrušení je možné.
Kromě vnějších projevů je kardiogenní šok charakterizován následujícími klinickými příznaky:
- krevní tlak je kriticky snížen: u pacientů s těžkou hypotenzí je systolický tlak pod 80 mm Hg. s hypertenzí - pod 30 mm Hg. v.;
- tlak plicního kapilárního klínu přesahuje 20 mmHg. v.;
- zvyšuje vyplnění levé komory - od 18 mm Hg. Čl. a další;
- srdeční výdej je snížen - srdeční index nepřesahuje 2-2,5 m / min / m2;
- pulzní tlak klesne na 30 mmHg. Čl. a níže;
- šokový index přesahuje 0,8 (to je ukazatel poměru srdeční frekvence a systolického tlaku, který je normálně 0,6-0,7, a šokem může dokonce vzrůst na 1,5);
- pokles tlaku a cévní spazmy vedou k nízké exkreci moči (méně než 20 ml / h) - oligurie a je možná úplná anurie (ukončení močení do močového měchýře).
Klasifikace a druhy
Stav šoku je rozdělen do různých typů, z nichž hlavní jsou následující:
Reflex
Vyskytují se tyto jevy:
- Fyziologická rovnováha mezi tónem dvou částí autonomního nervového systému - sympatického a parasympatického - je narušena.
- Centrální nervový systém přijímá nociceptivní impulsaci.
V důsledku těchto jevů vzniká stresová situace, která vede k nedostatečnému kompenzačnímu nárůstu vaskulární rezistence - reflexnímu kardiogennímu šoku.
Tato forma je charakterizována rozvojem kolapsu nebo závažné hypotenze, pokud pacient utrpěl infarkt myokardu se syndromem neporušené bolesti. Collaptoidní stav projevuje živé příznaky:
- bledá kůže;
- nadměrné pocení;
- nízký krevní tlak;
- zvýšená tepová frekvence;
- nízká pulsní náplň.
Reflexní šok má krátkou dobu trvání a díky adekvátní anestezii se rychle uvolní. Pro obnovení centrální hemodynamiky se injikují malá vasopresorová léčiva.
Arytmické
Vyvíjí se paroxyzmální tachyarytmie nebo bradykardie, což vede k hemodynamickým poruchám a kardiogennímu šoku. Jsou zaznamenány poruchy srdečního rytmu nebo poruchy vedení, které způsobují výraznou centrální hemodynamickou poruchu.
Příznaky šoku zmizí po zastavení poruch a obnoví se sinusový rytmus, což povede k rychlé normalizaci aluviální funkce srdce.
Pravda
Dochází k rozsáhlé lézi myokardu - nekróza postihuje až 40% hmotnosti myokardu levého žaludku. To je příčinou prudkého poklesu čerpací funkce srdce. Často tito pacienti trpí hypokinetickým typem hemodynamiky, ve kterém se často vyskytují symptomy plicního edému.
Přesné symptomy závisí na tlaku plicních kapilár na klín:
- 18 mmHg Čl. - přetížení plic;
- od 18 do 25 mm Hg. Čl. - mírné projevy plicního edému;
- od 25 do 30 mm Hg. Čl. - výrazné klinické projevy;
- od 30 mm rtuti Čl. - Plný rozsah klinických projevů plicního edému.
Zpravidla se zjistí známky skutečného kardiogenního šoku 2-3 hodiny po výskytu infarktu myokardu.
Plošné
Tato forma šoku je podobná skutečné formě, s tou výjimkou, že je doprovázena výraznějšími patogenetickými faktory, které mají dlouhodobý charakter. S takovým šokem se na těle nevytvářejí žádná terapeutická opatření, proto se nazývá areactive.
Ruptura myokardu
Infarkt myokardu je doprovázen vnitřními a vnějšími rupturami myokardu, který je doprovázen následujícím klinickým obrazem:
- vylití krve dráždí perikardiální receptory, což vede k prudkému poklesu krevního tlaku (kolaps);
- jestliže tam byla vnější ruptura, srdeční tamponade brání srdce v kontrakci;
- pokud dojde k vnitřnímu prasknutí, určité části srdce mají výrazné přetížení;
- kontrakční funkce myokardu klesá.
Diagnostická opatření
Uznávaná komplikace klinických příznaků, včetně šokového indexu. Kromě toho mohou být provedeny následující vyšetřovací metody:
- elektrokardiografie pro detekci lokalizace a stupně infarktu nebo ischemie, stejně jako rozsah a hloubka poškození;
- echokardiografie - ultrazvuk srdce, který vyhodnocuje ejekční frakci, jakož i stupeň snížení kontraktilní schopnosti myokardu;
- Angiografie - kontrastní rentgenové vyšetření krevních cév (rentgenová kontrastní metoda).
Nouzový algoritmus pro kardiogenní šok
Pokud má pacient příznaky kardiogenního šoku, měla by být před příchodem pracovníků sanitky provedena následující opatření:
- Položte pacienta na záda a zvedněte nohy (např. Položte si na polštář), abyste zajistili nejlepší průtok arteriální krve do srdce:
- Zavolejte resuscitační tým, který popisuje stav pacienta (je důležité věnovat pozornost všem detailům).
- Vyvětrejte místnost, uvolněte pacienta ze stísněných oděvů nebo použijte kyslíkovou podložku. Všechna tato opatření jsou nezbytná pro to, aby pacient získal volný přístup do ovzduší.
- K úlevě od bolesti používejte narkotická analgetika. Takovými léky jsou například Ketorol, Baralgin a Tramal.
- Zkontrolujte krevní tlak pacienta, pokud je k dispozici monitor krevního tlaku.
- Pokud existují příznaky klinické smrti, realizujte resuscitaci formou nepřímé srdeční masáže a umělého dýchání.
- Přeneste pacienta na zdravotnický personál a popište jeho stav.
První pomoc při mimořádných událostech je již poskytována zdravotnickými pracovníky. Při těžkém kardiogenním šoku není možný transport osoby. Přijímají veškerá opatření, aby ji vyvedli z kritického stavu - stabilizovali srdeční frekvenci a krevní tlak. Když se stav pacienta vrátí do normálu, je transportován na speciálním resuscitačním stroji na jednotku intenzivní péče.
Zdravotní pracovníci mohou:
- zavedou narkotická analgetika, jako je morfin, promedol, fentanyl, droperidol;
- intravenózně injikujte 1% roztok mezatonu a současně Kordiamin, subkutánně nebo intramuskulárně, 10% roztok kofeinu nebo 5% roztok efedrinu (možná budete muset podávat léky každé 2 hodiny);
- aplikovat intravenózní infuzi s roztokem norepinefrinu 0,2%;
- předepsat oxid dusný pro zmírnění bolesti;
- provádět kyslíkovou terapii;
- podávat atropin nebo efedrin v případě bradykardie nebo srdečního bloku;
- injekci 1% roztoku lidokainu v případě komorových extrasystolů;
- provádět elektrickou stimulaci v případě srdečního blokování a je-li diagnostikována komorová paroxyzmální tachykardie nebo fibrilace žaludku - elektrická defibrilace srdce;
- připojte pacienta k ventilátoru (pokud se dýchání zastavilo nebo došlo k výrazné dušnosti - od 40 za minutu);
- provádět chirurgický zákrok, pokud je šok způsoben poraněním a tamponádou, zatímco léky proti bolesti a srdeční glykosidy mohou být použity (operace se provádí 4-8 hodin po zahájení infarktu, obnovuje průchodnost koronárních tepen, myokard přetrvává a zlomí začarovaný kruh šoku).
Další léčba se stanoví v závislosti na příčině šoku a provádí se pod dohledem resuscitátoru. Pokud je vše v pořádku, pacient je převeden na oddělení.
Preventivní opatření
Aby se zabránilo rozvoji kardiogenního šoku, musíte dodržovat tyto tipy:
- včas a adekvátně léčit jakékoli kardiovaskulární onemocnění - arytmii, myokard, infarkt myokardu a tak dále.
- jíst správně;
- dodržovat režim práce a odpočinku;
- vzdát se špatných návyků;
- zapojit se do mírného cvičení;
- zvládat stresující podmínky.
Kardiogenní šok u dětí
Tato forma šoku není v dětství typická, ale lze ji pozorovat v souvislosti s porušením kontraktilní funkce myokardu. Tento stav je zpravidla doprovázen příznaky nedostatečnosti pravého nebo levého žaludku, protože děti jsou častěji charakterizovány rozvojem srdečního selhání při vrozené srdeční vadě nebo myokardu.
V tomto stavu dítě zaznamenává pokles napětí na EKG a změnu ST intervalu a T vlny, stejně jako příznaky kardiomegálie na hrudi podle výsledků rentgenového záření.
Pro záchranu pacienta je třeba provést akční pomoc podle dříve popsaného algoritmu pro dospělé. Dále zdravotníci provádějí terapii ke zvýšení kontraktility myokardu, pro kterou jsou podávány inotropní léky.
Častým pokračováním infarktu myokardu je tedy kardiogenní šok. Takový stav může být fatální, takže pacient musí poskytnout správnou pohotovostní péči, aby normalizoval srdeční rytmus a zvýšil kontraktilitu myokardu.