Nestabilní Angina

V případě porušení průchodu krve koronárními tepnami je nedostatek kyslíku pro srdeční sval. Kvůli této ischemii je spuštěna řada patologických reakcí, které následují po sobě, což vede k buněčné smrti a tvorbě jizvy na srdci. S buněčnou smrtí se vyvíjí infarkt myokardu. Ischemie - angina pectoris. Pokud se bolest vyskytne během fyzického nebo emocionálního stresu, pak hovoří o stabilní námahové angině.

Nestabilní angina pectoris je onemocnění doprovázené silnou bolestí za hrudní kostí. Často se vyskytují spontánně a slabě se zastaví užíváním nitroglycerinu. Často je tento lék obecně neúčinný. S nestabilní anginou pectoris, na rozdíl od stabilní anginy pectoris, existuje řádově vyšší pravděpodobnost infarktu myokardu. Z tohoto důvodu je objem první pomoci a léčby mnohem objemnější. Hospitalizace je povinná.

Klasifikace

Nestabilní angina pectoris je inherentně exacerbací chronického onemocnění koronárních tepen (ischemické choroby srdeční). Pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje frekvence útoků, doba trvání bolesti a jejich intenzita. Snížená tolerance cvičení.

Existují 4 typy nestabilní anginy:

1. Poprvé angina pectoris.
2. Progresivní angina pectoris.
3. Postinfarktová angína.
4. Angina Prinzmetala.

Obvykle se některá z možností nestabilní anginy pectoris po léčbě změní na stabilní anginu pectoris, ale se snížením tolerance k zátěži. U lidí se toto onemocnění nazývá "stav před infarktem", protože často dochází ke komplikacím ve formě infarktu myokardu.

Příčiny nestabilní anginy pectoris

• zvýšený cholesterol;
• BMI (nadváha);
• arteriální hypertenze;
• věk nad 45 let;
• diabetes;
• kouření

Šíření aterosklerotických plaků prasklo do lumenu tepny. Destičky jsou uloženy na povrchu roztrhané kapsle a je vytvořen trombus, který ve větší míře překrývá nádobu. Současně s těmito procesy dochází k křeči koronární tepny a krevní tok do myokardu prudce klesá. Z tohoto důvodu a je to progresi onemocnění koronárních tepen a vznik nestabilní anginy pectoris.

Vývoj záchvatů může vyvolat následující faktory:

1. Nadměrné cvičení.
2. Zhoršení arteriální hypertenze a chronického srdečního selhání.
3. Alkoholismus.
4. Exacerbace chronických onemocnění.

Příznaky nestabilní anginy pectoris

Kritéria pro nestabilní anginu pectoris:

• zvýšené bolesti;
• zvýšená intenzita bolesti;
• útoky jsou delší, dosahují 15 minut nebo více;
• výskyt bolesti v odezvě na méně než obvyklou fyzickou námahu;
• vzhled útoků v klidu;
• zvýšení potřeby užívání nitroglycerinu a snížení jeho účinku.

S progresivní a first-time angina, výše uvedené příznaky vás obtěžují po dobu jednoho měsíce. Při poinfarktové bolesti se může objevit již druhý den po infarktu myokardu.

Prinzmetální angina pectoris (vazospastická angina pectoris) je výskyt ischemie způsobené nadměrným spazmem koronárních tepen. Má velmi nepříznivou prognózu. To je způsobeno možným rozvojem velkého ohniska infarktu v prvních měsících po útoku. Tato varianta anginy pectoris je obvykle diagnostikována u mladších mužů. Příznaky se objevují v klidu, často blíže ráno. S největší pravděpodobností je to způsobeno změnami v práci autonomního nervového systému: se zvýšeným tónem vagus (vagus nerv). Mezi útoky je stav uspokojivý a zátěžová tolerance není omezena.

Diagnostika

Kromě stížností lékař bezchybně vyhodnocuje celkový stav hemodynamiky pacienta. Studujeme rytmus, frekvenci a sílu plnění pulzní vlny, měříme krevní tlak. Důležitým diagnostickým kritériem je reakce na nitroglycerin.

Je nezbytné zaznamenat elektrokardiogram s minimálně 12 vodiči (standardní EKG). Symptomy ischémie (kritéria nestabilní anginy pectoris):

• snížení nebo zvýšení segmentu ST;
• záporné nebo příliš vysoké špičaté zuby T;
• kombinace obou těchto znaků.

Rozhodnutí o hospitalizaci se provádí na pohotovosti. K tomu je dostačující interpretace EKG. Další diagnostická a diagnostická činnost je prováděna na lůžkovém oddělení kardiologie.
Požadováno:

Holter monitoring

1. Obecný krevní test. Je možná leukocytóza - zvýšení počtu leukocytů.
2. BAC (biochemický krevní test). Zde se mění enzymy KFK, AST, LDH, zvyšuje se hladina troponinu.
3. Studie Daily Holter EKG. Umožňuje identifikovat všechny případy ischemie během dne a vztahovat je k vznikající bolesti v oblasti srdce. Lze identifikovat epizody srdečního rytmu.
4. Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Pomocí ultrazvuku určete porušení kontraktility srdečního svalu v důsledku ischemie.
5. Scintigrafie radionuklidů. Provádí se při rozporu klinických projevů a údajů laboratorních výzkumů. To vám umožní rozlišit oblasti myokardiální nekrózy z ischemických tkání.
6. Angiografie koronárních tepen. Umožňuje určit stupeň průchodnosti koronárních tepen a rozhodnout o vhodnosti jejich stentingu.

V případech, kdy je přítomna bolest (je to kardiologická bolest), však na EKG nejsou žádné změny, pacient by měl být také hospitalizován. To je dáno tím, že elektrokardiografické příznaky ischémie mohou být zpožděny vzhledem k klinickým projevům na několik dní. Z tohoto důvodu by měl být objem průzkumů prováděn v plném rozsahu.

Léčba nestabilní anginy pectoris

Léčba nestabilní anginy pectoris by měla být prováděna na terapeutickém nebo kardiologickém oddělení. V těžkých případech nebo v život ohrožujících podmínkách je pacient neustále na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče.

Před hospitalizací, jakmile se objeví bolest, je třeba užívat 1-3 tablety Nitroglycerinu a tablety Aspirinu. Poslední lék se užívá k zabránění tvorby krevních sraženin v problémové koronární cévě.

Obecné zásady léčby nestabilní anginy pectoris:

1. Omezení fyzické aktivity při jmenování polopenze nebo odpočinku.
2. Častá jídla v malých porcích až 6krát denně.

Léčba léky:
Léčba léky

1. Intravenózní kapání nitrátů, zejména v prvních dnech onemocnění (Isosorbide dinitrate, Isoket). Další přípravy z této skupiny jsou postupně rušeny.
2. Úvod Heparin. V prvních hodinách intravenózně, pak subkutánně asi čtyřikrát denně. Paralelně s tím se monitoruje srážení krve.
3. Aspirin v dávce 100 - 200 mg denně. Aby se zabránilo komplikacím z sliznice žaludku, používají se enterické formy Aspirinu (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio).
4. ACE inhibitory (Enalapril, Perindopril).
5. Beta-blokátory (propranolol, metoprolol). Kontraindikováno u onemocnění plic a Prinzmetal stenokardie.
6. V případě Prinzmetalovy anginy jsou předepisováni antagonisté kalciových kanálů (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). S vazospastickou anginou pectoris mají výraznější účinek než nitroglycerin.
7. Diuretika (diuretika). Přiřazeno se současným městnavým srdečním selháním (furosemid, hydrochlorothiazid, indapamid).
8. Narkotická analgetika pro silnou bolest, která nekončí (morfin, fentanyl).

Pokud se vyskytnou komplikace, jako je plicní edém nebo infarkt myokardu, provádí se další kardiologická léčba v odděleních kardioreanimace. V některých případech se diagnostická koronární angiografie stává lékařskou událostí - doplňuje ji plastická operace cévy nebo její stentování. Další chirurgickou léčbou anginy pectoris je aorta-koronární bypass.

Další životní styl s anginou pectoris

Pacienti, kteří podstoupili anginu pectoris a kteří podstoupili lůžkovou léčbu, jsou léčeni k rehabilitaci do sanatoria. Je nutné další podávání předepsaných léků. Je také důležité i nadále vést zdravý životní styl s mírným cvičením. Ujistěte se, že pravidelně zůstat na čerstvém vzduchu a dobrý spánek s odpočinkem.

Měla by být dodržována speciální dieta a správná dieta. Doporučuje se pára, vařit nebo péct. Vítejte příjem zeleniny a ovoce, džusy a želé, obilovin a mléčných výrobků. Je nezbytné omezit tukové a živočišné tuky. Je povinné vyloučit alkohol, kořeněné, mastné, uzené a slané potraviny. Příjem soli je omezen na minimum.

Pro prevenci rekurentních záchvatů a udržení normálního života je mimořádně důležitý celoživotní příjem některých léků předepsaných kardiologem. Zotavení je možné pouze po 2 týdnech od nástupu onemocnění.

Komplikace a jejich prevence

Hlavní nebezpečné stavy těla, které mohou vést k nestabilní angíně:

• infarkt myokardu;
• akutní srdeční selhání včetně plicní edém;
• výskyt arytmií (srdeční arytmie);
• fibrilace komor a náhlá smrt.

Aby se předešlo vzniku komplikací, je důležité poradit se s lékařem pouze včas a dodržovat všechna doporučení až do úplného hospitalizačního průběhu léčby bez ohledu na závažnost onemocnění.

Prognóza onemocnění

V případě včasného vyhledávání a plné lékařské péče je prognóza poměrně příznivá. I přes veškerou snahu lékařů a dodržení všech pravidel léčby a zdravého životního stylu se u 20% pacientů rozvine infarkt myokardu. Když se objeví komplikace, prognóza zcela závisí na jejich závažnosti.

Na základě toho můžeme konstatovat, že nestabilní angina pectoris je nebezpečné onemocnění kardiovaskulárního systému s vysokým rizikem smrti. Ale s včasnou léčbou může být riziko smrtelných komplikací pro tělo sníženo na minimum.

Nestabilní angina pectoris, symptomy, léčba a všechno s ní spojené

Angina pectoris je patologický stav, při kterém člověk pociťuje těžké bolesti na hrudi vyzařující na krk, ramena a někdy i horní končetiny.

Tento problém je způsoben nedostatečným přívodem krve do srdce a nazývá se stabilní anginou pectoris.

Na rozdíl od stabilní, nestabilní formy anginy pectoris je vysoce nepředvídatelné onemocnění ve vývoji. To může vyvolat srdeční infarkt i bez specifických vnějších faktorů, proto je to zvláštní nebezpečí pro lidský život.

Naučte se vše o příznacích nestabilní anginy pectoris, její diagnózy a taktiky léčby z tohoto článku.

Popis onemocnění

Hlavní podmínkou pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění je přítomnost aterosklerózy, při které se cholesterol a další škodlivé lipidy ukládají na stěny arteriálních cév. Téměř všechny krevní cévy těla trpí aterosklerózou, ale jsou to koronární tepny umístěné v srdci, které jsou nejvíce citlivé na negativní dopad této patologie.

Postupem času se zvyšují hladiny cholesterolových plaků, což snižuje lumen krevních cév a interferuje s normálním průtokem krve. Pokud je člověk v klidu, porušení krevního oběhu se téměř neprojeví, ale během nervové nebo fyzické námahy srdce zvýší jeho rytmus a krev začne rychleji projít cévami.

Vzhledem k tomu, že cévy jsou zúžené, pohyb krve se stává obtížným, což má za následek nedostatek kyslíku v myokardu. Hypoxické procesy interferují s odstraňováním nezpracovaných metabolických produktů, což vede k bolesti v srdci. Tento stav se nazývá angina pectoris.

Stabilní typ nemoci může být úspěšně kontrolován - nepřehřívejte se fyzicky, vyhněte se stresu, užívejte nitroglycerin během útoku. Nestabilní forma onemocnění se projevuje odlišně.

Nestabilní angina pectoris může být považována za hranici mezi obvyklým selháním srdce a takovým ohrožujícím jevem, jako je infarkt myokardu. Tato patologie, bez včasného poskytnutí lékařské péče, může vést k rozvoji akutního srdečního infarktu, a proto vyžaduje neodkladnou hospitalizaci a neustálý lékařský dohled.

Dozvíte se vše o příčinách křečových žil a její eliminaci - řekneme nejdůležitější detaily o této běžné nemoci.

Co je srdeční ischemická choroba srdce - symptomy a léčba, klasifikace a diagnostika. V našem článku na Vás čekají všechny potřebné znalosti!

Jaké léky se používají pro koronární srdeční onemocnění? Zjistěte to.

Příčiny a rizikové faktory

Angina pectoris má nestabilní formu, když se v koronární tepně praskne vláknitý plát, následovaný tvorbou krevní sraženiny, která interferuje s normální dodávkou krve do myokardu.

Vláknitý plak se může zhroutit v důsledku zánětlivých procesů, nadměrného tělesného tuku, hemodynamických poruch nebo nedostatku kolagenu.

Hlavní příčinou nestabilní anginy pectoris je ischemická choroba srdeční. Objevuje se, když se na stěnách tepen hromadí tukové usazeniny. Lumen cév se zužuje, srdce přestane dostávat dostatek kyslíku, což vede k bolestivým příznakům ischémie.

Další příčiny, které mohou způsobit vývoj patologie, jsou:

• kapilární ruptura následovaná krvácením do plaku;
• zvýšená schopnost lepení destiček;
• uvolnění serotoninu nebo jiného vazoaktivního činidla do krve, při kterém dochází k ostrému zúžení lumen koronárních cév;
• snížení antitrombotických vlastností endotelových buněk.

Klasifikace druhů

Existují 4 hlavní typy nestabilní anginy:

1. Primární, ve kterém onemocnění způsobuje úzkost během měsíce.
2. Postinfarkt, projevený záchvaty v prvních 2 dnech po infarktu myokardu, nebo v akutním období, které obvykle trvá přibližně osm týdnů.
3. Progresivní, ve kterém se zdravotní stav zhoršuje a frekvence útoků vzrůstá vzestupně, v průběhu měsíce.
4. Prinzmetální angina pectoris, ve které se cévy zužují v důsledku křečí, a ne kvůli ateroskleróze.

Rovněž se dělí podle věku a závažnosti:

• 1 stupeň. Nemoc začala méně než před 2 měsíci, je to těžké, postupuje rychle, projevuje se ve stavu klidu.
• 2 stupně. To se odkazuje na subacute fázi nemoci, se symptomy se objeví poprvé, a bolest může trvat déle než dva dny.
• 3 stupně. Bolest trvá 2 dny.

V závislosti na faktorech vzhledu a klinickém obraze se dělí do tří tříd:

• 1 třída. Syndrom bolesti se nejprve objeví s vysokou zátěží, později - s minimem. Počet útoků se s časem zvyšuje. První útok - ne dříve než před 2 měsíci. V klidném stavu se záchvaty nemusí objevit po dobu 2 měsíců.
• 2 třída. Vyznačuje se neustálou bolestí v klidném stavu. První případ útoku nebyl zaznamenán dříve než před 2 měsíci.
• Třída 3. To zahrnuje akutní anginu pectoris v klidu, ke které došlo v posledních dvou dnech.

Z důvodů vzniku nemoci jsou rozděleny do tří skupin:

• Skupina A - záchvaty se vyskytují v důsledku nemocí, které nesouvisejí se srdcem - tyreotoxikóza, hypoxie, anémie, akutní infekce.
• Skupina B - angina se vyvíjí na pozadí jiných srdečních problémů.
• Skupina C - původ onemocnění je spojen s odloženým srdečním infarktem.

Diagnóza nestabilní anginy pectoris je stanovena na základě její klasifikace a vypadá to takto: "nestabilní angina pectoris, třída 1A". Podle této charakteristiky je možné určit, že se záchvaty objevují s malým zatížením již 2 měsíce a pacient má onemocnění, které vyvolává zúžení koronárních cév.

Jaký je nejúčinnější lék na anginu pectoris? Řekneme vám o všech lécích předepsaných lékaři.

Dozvíte se vše o etiologii infarktu myokardu, jeho prvních příznacích, nouzové péči a následcích.

Jaké jsou klinické varianty infarktu myokardu a jaké jsou jejich rozdíly? O všem se můžete dočíst v následujícím přehledu.

Nebezpečí a komplikace

Pokud neléčená nestabilní angina pectoris může způsobit následující problémy:

• akutní infarkt myokardu;
• plicní embolie;
• těžká komorová fibrilace srdce, následovaná smrtí;
• akutní srdeční selhání doprovázené plicním edémem.

Klinika: příznaky a symptomy

Identifikace onemocnění je někdy velmi obtížná, protože příznaky tohoto onemocnění lze připsat mnoha dalším srdečním patologiím.

Nestabilní angina pectoris se stanoví, pokud jsou pozorovány následující příznaky:

• Změny symptomů: zvýšená frekvence a trvání bolestivých záchvatů, nitroglycerin pomáhá méně, zvyšuje se bolest a šíří se do okolních částí těla, útoky se vyskytují i ​​při menším stresu než dříve.
• Útok bolesti, který trvá déle než 10 minut, není zastaven nitroglycerinem.
• Útoky se začaly obtěžovat před měsícem nebo později.
• Bolest na hrudi při léčbě stavu po infarktu - takové znamení naznačuje vznik nové krevní sraženiny v postižené cévě.
• Útoky začaly nastat ve stavu odpočinku.
• Příznaky po operaci bypassu koronárních tepen provedené před méně než třemi měsíci.

Prinzmetal angína má své specifické symptomy:

• nejčastěji útočí na mladé muže;
• bolest není spojena s fyzickou aktivitou;
• záchvaty jsou častější ráno než v jiných časech dne;
• vysoká účinnost léčby antagonisty vápníku a léky ze skupiny dusičnanů.

Protože tato patologie představuje velké nebezpečí pro lidský život, když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat kardiologa. Lidé trpící ischemickou chorobou srdeční a anginou pectoris by měli být pravidelně sledováni a vyšetřováni lékařem.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používají následující typy diagnostických postupů:

• všeobecné vyšetření pacienta, naslouchání srdečním tónům, studium symptomů a historie;
• krevní test, který umožňuje identifikovat zánětlivé procesy;
• analýza moči - nutná k vyloučení jiných patologií;
• EKG - pro detekci komplikací ischemické choroby srdeční;
• Holter EKG - slouží k určení podmínek, frekvence a trvání přítomnosti;
• Echo-EKG - vyžaduje studium struktury a velikosti srdce a stavu chlopní a krevního oběhu;
• koronární angiografie, která vám umožní prozkoumat průtok krve v cévách srdce;
• Stres-echo-EKG - prováděno za účelem identifikace oblastí hypoxie myokardu za podmínek cvičení;
• scintigrafie, která umožňuje studium stavu stěn a dutin srdce.

Pouze po shromáždění úplných údajů o všech kontrolách proveďte příslušnou diagnózu.

Zjistěte, co ukazuje kompletní krevní obraz a jak se k němu dostat správně, pravidla pro dekódování výsledků a mnoho dalšího.

Co to znamená, že ESR v krvi je nadnormální? Jak tento indikátor ovlivňuje diagnózu? Zjistěte zde všechny podrobnosti.

Jaké jsou typy monitorů krevního tlaku v domácnosti? Můžete si o nich přečíst v tomto článku.

Terapeutické taktiky

Pokud je zjištěna nestabilní angina pectoris, je předepsána nouzová hospitalizace s přísným lůžkovým odpočinkem a také léčba léky. Při léčbě se používají následující látky:

• léky proti bolesti - neuroleptanalgesie, nitroglycerin;
• léky, které zlepšují průtok krve - disagreganty a přímé antikoagulancia (klopidogrel, prasugrel, aspirin a další);
• léky, které snižují spotřebu kyslíku myokardu - antagonisty vápníku, beta-blokátory.

Při absenci pozitivního účinku lékové terapie mohou být indikovány chirurgické metody léčby onemocnění:

1. Angioplastika. Stent (kovová trubka) je vložen do zúžené nádoby, která udržuje stěny nádob před slepením a zajišťuje normální průtok krve.
2. Aorto-koronární posun. Tato operace se používá, pokud je postižena hlavní koronární tepna nebo většina koronárních cév. V tomto případě je vytvořen další kanál, který obchází postižené cévy, což zajišťuje dodávku krve do srdce.

Je také důležité vědět o prvních příznacích anginy pectoris ao tom, jak ji zmírnit - v samostatném článku o tom. Léčba anginy pectoris může někdy pomoci lidovým lékům.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza onemocnění závisí na stupni jeho závažnosti, trvání vývoje a souvisejících patologií. Aby se zamezilo zdvihům, doporučuje se dodržovat preventivní opatření:

• odvykání kouření;
• kontrola úbytku hmotnosti;
• sportování;
• mírné pití;
• Velké množství ovoce, ryb, zeleniny, celých zrn a libového masa ve stravě.

Navíc by měla být okamžitě léčena onemocnění způsobující vysoký krevní tlak a zúžení arteriálních cév. Užívání aspirinu denně může snížit počet bolestivých záchvatů a snížit pravděpodobnost vzniku akutního infarktu myokardu.

Nestabilní Angina

Abychom pochopili, co je nestabilní angina, co ji způsobuje a co může vést k ní, je třeba se stručně zaměřit na rysy krevního zásobování srdce.

Pro dobrý výkon srdečního svalu potřebuje dostatečné množství glukózy a kyslíku. Tyto látky jsou dodávány s arteriální krví přes koronární (koronární) tepny, pocházející z aorty. Tam jsou pravé a levé tepny, latter je rozdělen do předních sestupných a circumflex větví. Při fyzickém nebo emocionálním stresu, když se zvyšuje tepová frekvence, se zvyšuje potřeba myokardu pro kyslík, což by mělo být doprovázeno odpovídajícím zvýšením koronárního průtoku krve.

Pokud jsou koronární tepny spazovány (komprimovány) nebo blokovány zevnitř trombem a / nebo aterosklerotickým plátkem, vyvine se rozdíl v dodávce krve myokardu k potřebě kyslíku. Tam ischemie myokardu - řetězec patologických procesů v srdečním svalu, který se vyznačuje tím, hypoxii (nedostatek kyslíku), svalové buňky a jejich následné nekrózy (smrt) a tvorby jizev v tomto místě. Ischemie se klinicky projevuje příznaky anginy pectoris a nekróza je infarkt myokardu.

Angina - klinický syndrom, který se vyvíjí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, se vyznačuje tím, že dojde ischémie myokardu během cvičení nebo v klidu, a projevuje záchvaty drcení, pálivá bolest v srdci, mizí přičemž nitroglycerin.

Angina pectoris je klasifikována jako stabilní a nestabilní. Stabilita anginy pectoris je dána povahou průběhu záchvatů (trvání, intenzita, frekvence bolesti), stejně jako účinnost nitroglycerinu k úlevě od bolesti. Tato separace je důležitá v prognostických termínech, protože pravděpodobnost infarktu myokardu a jeho komplikace je několikrát vyšší u nestabilní anginy pectoris. Na tom záleží taktika řízení pacienta, protože lékaři, kteří hospitalizují pacienta s nestabilní anginou pectoris, jsou připraveni na riziko infarktu myokardu. Intenzivní terapie bude tedy zaměřena na prevenci dalšího úplného překrytí koronárních tepen, zatímco se stabilní formou je dostatečné ambulantní pozorování a včasné podávání předepsaných léků.

Stabilní angina pectoris je rozdělena do čtyř funkčních tříd, které jsou určeny v závislosti na fyzické námaze, kterou pacient může snášet bez bolesti srdce.

Nestabilní angina pectoris je druh "exacerbace" koronárního onemocnění, kdy pod vlivem určitých příčin dochází ke zvýšení četnosti, trvání a intenzity záchvatů bolesti srdce s nižší tolerancí stresu než dříve. Nestabilní forma zahrnuje následující typy anginy:

- první angina pectoris,
- Angina,
- poinfarktová angína,
- progresivní angina pectoris.

Nestabilní angina pectoris může vést k rozvoji infarktu myokardu, nebo jít do kategorie stabilní anginy pectoris, případně s vyšší funkční třídou, než byla pacientka dříve, to znamená se snížením tolerance k zátěži. Často lékaři během rozhovoru s pacientem používá výraz „PIS“, charakterizující diagnózu nestabilní anginy pectoris, který není zcela oprávněné, protože není ve všech případech bude konečný rozvoj infarktu myokardu.

Příčiny nestabilní anginy pectoris

Hlavní příčinou anginy pectoris je ukládání aterosklerotických plaků v lumen koronárních tepen, což vede ke snížení množství krve, které přivádí kyslík do srdečního svalu. Klinicky se tento proces začíná projevovat při zúžení arteriálního lumenu o více než 50%. Rizikovými faktory pro aterosklerózu jsou obezita, poruchy metabolismu lipidů (tuků) a metabolismus cholesterolu, arteriální hypertenze, diabetes, závislost na nikotinu, věk nad 45 let.

Jak aterosklerotický plátek dále roste, destabilizuje, to znamená, že destička plaku se roztrhne usazováním destiček na svém povrchu a tvorbou trombu, který dále blokuje lumen cévy. V důsledku destabilizaci plátu, zhoršení postiženého křečí cév, průtok krve do myokardu je snížena, což klinicky projevený zvýšená frekvence útoků bolesti v srdci, a může vést k infarktu myokardu. To je příčina progrese ischemického onemocnění a výskytu nestabilní anginy pectoris.

Obrázek ukazuje, že tvorba krevní sraženiny na povrchu plaku vede k úplné okluzi (blokování) koronární tepny.

Faktory způsobující vývoj nestabilní angina pectoris může být nadměrné cvičení, silný emoční stres, zhoršení hypertenze zneužívání alkoholu, srdeční dekompenzace (chronické srdeční selhání, hypertrofické kardiomyopatie, chlopenní srdeční vada) a některé extrakardiální nemoci (hypertyreóza, anémie, diabetes mellitus).

Příznaky nestabilní anginy pectoris

Nestabilní anginy pacient stěžoval na bolest v srdci - lisování, pálení, mačkání, nebo bolest na hrudi na levé straně hrudníku, který může být uveden v levé paži, rameno, čelisti, levé straně krku. Někdy mohou být bolesti lokálnější, bez ozáření, například jen mezi lopatkami nebo mohou mít povahu herpetických bolestí. V některých případech, v důsledku nestabilní anginy pectoris, se může rozvinout abdominální forma infarktu myokardu, který se projevuje pouze při bolesti břicha. Když má pacient bolest, může být znepokojen strachem ze smrti, pocitem nedostatku vzduchu, závratě, pocení.

Hlavní kritéria pro nestabilní anginu pectoris jsou následující příznaky:

- bolesti se vyskytují častěji
- intenzity záchvatů,
- záchvaty trvají déle, přibližně 10 - 15 minut nebo déle,
- záchvaty se mohou objevit při menším množství fyzické aktivity než před a v klidu,
- Užívání nitroglycerinu pod jazykem je ponecháno bez účinku nebo krátkodobé úlevy, potřeba nitroglycerinu se zvyšuje.

S rozvojem nově vzniklé a progresivní anginy pectoris tyto stížnosti narušily pacienta během posledního měsíce a po infarktu anginy pectoris od dvou dnů do osmi týdnů po infarktu myokardu.

Printsmetalla angina (varianta, vasospastická angina), se vztahuje na nestabilní anginy pectoris vzhledem k tomu, že její výskyt je prognosticky nepříznivý a nese vysoké riziko velkého ohniskovou infarktu myokardu v prvních dvou - tři měsíce od výskytu prvního útoku. To je charakterizováno výskytem stížností na bolest ve svém srdci častěji u mladých mužů v klidovém stavu, obvykle v časných ranních hodinách (pravděpodobně kvůli změně vlivu autonomního nervového systému na srdce v noci, a to zejména s rostoucím vlivem bloudivého nervu). Mezi útoky bolesti jsou pacienti schopni provádět významnou fyzickou námahu. Vyčerpání prokrvení srdečního svalu, zatímco forma je spojena s nestabilní anginou pectoris, křeče koronárních cév, ale ne nezbytně, může být pacient koronární aterosklerózy.

Diagnóza nestabilní anginy pectoris

Kromě rozhovoru a vyšetřování pacienta, který vyhodnocuje stížnosti, celkový stav, hemodynamickou stabilitu (rytmus, tepová frekvence a síla, krevní tlak - nízká nebo vysoká), se zaznamenává standardní EKG. Kritéria EKG - nestabilní angina pectoris jsou deprese (snížení) nebo zvýšení (vzestup) segmentu ST, vysoké koronární T zuby, negativní T zuby a kombinace těchto příznaků v různých vedoucích bodech. Tyto příznaky ischémie se mohou objevit pouze během cvičení nebo v klidu a mohou být zcela chybí.

Známky ischémie myokardu na EKG - deprese ST segmentu (vlevo) a záporné T zuby v hrudníku vede (vpravo).

Pro rozhodnutí o hospitalizaci pacienta v nouzovém případě je na úrovni pohotovosti v nemocnici dostačující jediné EKG.

V kardiologické nemocnici bude vyšetření doplněno o následující diagnostické metody:

- kompletní krevní obraz - může zvýšit leukocyty (leukocytóza).
- biochemická analýza hladiny cholesterolu v krvi a změny ve složení jeho frakcí, změny v aktivitě enzymů LDH, AsAT, kreatin fosfokinázy (CPK), troponinu T (marker poškození srdečního svalu). Hladiny troponinu se zvyšují s infarktem myokardu.
- 24hodinový monitoring EKG založený na Holterovi identifikuje epizody ischémie myokardu, včetně těch bezbolestných, navazuje spojení mezi bolestivými ataky a fyzickou aktivitou díky deníku, který pacient udržuje v den studie.
- echokardiogram (ultrazvuk srdce) - odhaluje povlečení zóna - a akineze (malé nebo žádné myokardu místa) může být porucha funkce systoly levé komory, snížený objem zdvihu a ejekční frakce.
- Radionuklid diagnostické metody (Perfuzní scintigrafie myokardu) od non informativních klinických údajů laboratorních a elektrokardiogramu - kritérií pro rozlišení nekrózu ischemie (infarkt angina).
- Koronární angiografie (CAG) se provádí za účelem „vidět uvnitř“ a zhodnotit koronární vaskulární průchodnost a rozhodnout o proveditelnosti stentingu koronárních tepen.

Navzdory tomu, že někdy je to, že pacient činí výše uvedené příznaky a EKG - ischemické symptomy nebo infarkt nekróza není přítomen, pacient musí být ještě přijat do nemocnice Kardiologie (pokud nejsou splněny požadavky bolesti ošetřené lékařem as anginou, srdce, a ne jako bolest interkurální neuralgie, například gastritida, pankreatitida). Nutnost hospitalizace vzhledem k tomu, že někdy příznaky s EKG poškození myokardu může být odloženo na nějakou dobu, až dva dny, a to i v případě, že pacient je již probíhá vývoj infarktu myokardu.

Proto při rozhodování o hospitalizaci a jmenování intenzivní léčby pacientem se symptomy nestabilní anginy pectoris byste se měli spoléhat nejen na sadu klinických a EKG kritérií, ale také na každou z nich zvlášť.

Léčba nestabilní anginy pectoris

Pacient si musí uvědomit, že pokud poprvé v životě trpí bolestí v oblasti srdce nebo došlo ke zvýšení a zvýšení bolesti u stávající anginy pectoris, měl by se poradit s lékařem, protože pouze lékař může provést úplné vyšetření a rozhodnout o nutnosti hospitalizace. nemocnice

V případě náhlého nástupu intenzivní bolesti srdce, která nemůže být zastavena nitroglycerinem, by měl pacient okamžitě zavolat záchranný tým.

Terapie nestabilní anginy pectoris je nutně prováděna v kardiologické nebo terapeutické nemocnici a v celkovém vážném stavu pacienta - na jednotce intenzivní péče.

V přednemocničním stádiu, samotném nebo jak předepsal lékař sanitky, by měl pacient vzít 1 - 2 tablety nitroglycerinu nebo 1 - 2 dávky nitrospreje pod jazyk, pak 300 mg aspirinu (tři tablety) se rozpustí v ústech, aby se zabránilo dalším krevním sraženinám a tvorbě krevních sraženin. v koronárních cévách.

Obecná opatření v léčbě nestabilní stenokardie:

- režim je přiřazen lůžku nebo polopenzi s omezením fyzické aktivity,
- Dieta by měla být šetrná, jíst časté a malé jídlo (5 - 6 krát denně).

Léčba léky je omezena na jmenování následujících skupin drog:

- intravenózní nitráty pomalu - nitroglycerin nebo isosorbid dinitrát pro první dva dny kontinuálně odkapává, pak postupně zvedá,
- Heparin se podává intravenózně s bolusovou dávkou 5000 IU, poté subkutánně 5000 IU čtyřikrát denně pod kontrolou parametrů srážení krve (APTT jednou každé dva až tři dny),
- aspirinu v obvyklé dávce (100 - 200 mg denně). Aby se vyloučily účinky na sliznici žaludku, používají se enterosolventní nebo kapslové přípravky - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor atd. Aspirin.
- beta - adrenergní blokátory - karvedilol, propranolol atd. Kontraindikováno při bronchiálním astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, stejně jako Prinzmetal angina s angiograficky intaktními koronárními cévami (bez důkazu aterosklerózy). U tohoto typu anginy jsou předepisováni antagonisté kalciových kanálů - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Poslední tři léky v případech "čisté" vazospastické anginy pectoris mohou mít větší účinek na zmírnění bolesti než nitroglycerin. Při koronární ateroskleróze není nifedipin indikován, protože způsobuje zvýšení srdeční frekvence
- ACE inhibitory - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretika jsou předepisována pro příznaky městnavého srdečního selhání, srdečního astmatu a plicního edému - furosemidu nebo lasixu intravenózně, s počátečními známkami stagnace - indapamid denně,
- při zachování syndromu bolesti může být předepsána neuroleptanalgie při léčbě infarktu myokardu - použití neuroleptik (droperidol) a narkotických analgetik (promedol nebo fentanyl).

S rozvojem komplikací (infarkt myokardu, plicní edém, srdeční arytmie, tromboembolické komplikace) se v kardioreanimačním oddělení provádí syndromová terapie.

Koronární angiografii předepsanou pro diagnostické účely lze rozšířit na lékařskou operaci s nouzovou balonkovou angioplastikou nebo stentováním koronárních tepen. Také z chirurgických metod léčby lze prokázat provedení aorty - koronárního posunu. Indikace a kontraindikace operací jsou v každém jednotlivém případě stanoveny striktně individuálně.

Životní styl s nestabilní anginou pectoris

U pacientů, kteří podstoupili nestabilní anginu pectoris, po propuštění z nemocnice nebo ze sanatoria (kde pacient může být předán lékařem přímo z nemocnice), by měl být životní styl podroben obecným doporučením předepsaným v nemocnici - omezujícímu režimu a šetřící dietě s pravidelným příjmem předepsaných léků. Pojem omezení režimu zahrnuje vyloučení významného fyzického a psycho-emocionálního stresu, dodržování práce a odpočinku (pokud je zachována pracovní kapacita a neschopnost zdravotního postižení), organizace jejich každodenního režimu, s ohledem na dostatek času na spánek a odpočinek, dlouhý pobyt na čerstvém vzduchu.

Dieta nezahrnuje slané, kořeněné, mastné, smažené, uzené pokrmy, alkohol, mastné ryby a maso, živočišné tuky jsou omezené, konzumace zeleniny, ovoce, šťáv, kissels, kompotů, kyselého mléka, obilovin je vítána. Můžete vařit potraviny v páře, vařené, pečené. Strava by měla být v souladu se zásadami správné výživy a měla by být zaměřena na boj s obezitou.

Aby se zabránilo opakovaným těžkým záchvatům bolesti srdce a rozvoji srdečního infarktu a dalších komplikací, je nutné kontinuální celoživotní podávání léků předepsaných lékařem, v případě potřeby s úpravou léčebných režimů.

Obnovení práce s nekomplikovaným průběhem nestabilní anginy pectoris může být již od 10 do 14 dnů od hospitalizace a od zahájení léčby, zatímco následná péče v dočasném zdravotním postižení sanatoria je prodloužena na 24 dní, s komplikovaným průběhem, může být zvýšena otázka vyšetření trvalé invalidity (zdravotního postižení) lékařskou klinikou kliniky (ITU). - lékařské a sociální odborné znalosti).

Komplikace onemocnění

Komplikace nestabilní anginy pectoris zahrnují infarkt myokardu, akutní srdeční selhání, včetně plicního edému, poruch rytmu, fibrilace komor a náhlé srdeční smrti. Prevence komplikací je časná návštěva u lékaře, pokud se necítíte dobře v důsledku silné bolesti v srdci, stejně jako včasná intenzivní léčba v nemocnici a následný pravidelný příjem předepsaných léků. Je důležité, aby si pacient pamatoval, že pokud lékař považuje hospitalizaci v nemocnici za nutnou, není nutné ji odmítat, protože v této situaci je samoobsluha nepřijatelná.

Nestabilní předpověď Anginy

Prognóza včasné hospitalizace a včasné léčby je poměrně příznivá. Relativně, protože žádný lékař nezaručuje, že určitá nemoc pacienta bude probíhat hladce a nebude končit smrtelně. I přes léčbu se však u 20% pacientů v prvních dvou až třech měsících a u 11% pacientů během prvního roku po nestabilní angina pectoris vyvíjí infarkt myokardu s velkým ložiskem.

S rozvojem komplikací se prognóza stává těžší a je určena povahou patologie, například s rozvojem plicního edému a úspěšnou léčbou, pacient přežije as plicní embolií nebo ventrikulární fibrilací se může okamžitě objevit smrt.

Kompletní přehled nestabilní anginy pectoris: příčiny, typy, terapie

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh patologie je nestabilní angina, jak se projevuje, její typy. Jak lékaři diagnostikují a léčí nemoc.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Angina je způsobena nedostatečným přísunem krve do srdce. Nejčastěji je tento stav provokován blokádou koronární cévy nebo jejím zúžením, ve kterém je lumen otevřený pouze o 25% nebo méně.

Nestabilní forma anginy pectoris je taková, která postupuje. Na rozdíl od stabilní se vyznačuje špatnou prognózou, protože vede k infarktu myokardu. Pokud se toto onemocnění objeví po již utrpěném infarktu, existuje vysoké riziko opakování.

Někdy může být nemoc vyléčena úplně (s časnou léčbou na lékaře, s chirurgickou léčbou), v některých - můžete zastavit její příznaky, výrazně snížit frekvenci útoků.

Kardiolog se zabývá touto patologií.

Příčiny nestabilní anginy pectoris

Pokud má pacient stabilní anginu, může se stát nestabilní, pokud je vystaven těmto faktorům:

• nadměrné cvičení;
• těžký stres nebo těžká duševní práce;
• chronická deprivace spánku;
• špatné návyky;
• vlastní ošetření

Čtyři typy nestabilní anginy pectoris

V závislosti na příčině a charakteristice průběhu je nestabilní angina čtyř typů:

1. poprvé se objevil;
2. postinfarkt;
3. varianta (zbytková angina);
4. progresivní;

Prvním je patologie, jejíž příznaky se objevily před měsícem a méně. Vyznačuje se postupným zvyšováním závažnosti symptomů a snížením účinnosti nitroglycerinu v léčbě.

Ke komplikaci nekrózy myokardu dochází po infarktu. V prvních 8 dnech po infarktu se objevují záchvaty anginy, jejich frekvence a intenzita se postupně zvyšují. Pokud čas pacientovi nepomůže, bude mít další infarkt myokardu.

Variace jsou charakterizovány záchvaty, ke kterým dochází v klidu přibližně ve stejnou denní dobu. Jejich trvání obvykle nepřesahuje 15 minut. Změny na EKG jsou patrné pouze během útoku. Taková nestabilní angina pectoris vzniká v důsledku křeče koronárních tepen. Pokud pacient nechodí k lékaři po prvních útocích, s největší pravděpodobností bude mít infarkt v příštích 2-3 měsících.

Progresivní forma nestabilní anginy pectoris je vzestup záchvatů, které jsou již přítomny. Tato odrůda se vyvíjí ze stabilní anginy pectoris, když kardiovaskulární systém ovlivňuje nepříznivé faktory.

Příznaky

• Hlavním příznakem nemoci je bolest na hrudi, která má ždímací charakter, který dává ramenu, levé lopatce, méně často levé ruce, dolní čelisti.
• Při námaze se rychle objeví dušnost a pocit nedostatku vzduchu v hrudi, a to i při plném dechu.
• Noční útoky mohou být doprovázeny udušením.
• Vzácně se objeví nevolnost a pálení žáhy.

Bolest se projevuje formou útoků, které trvají od 1 do 15 minut. Vyskytují se obvykle kvůli fyzické námaze nebo emocionálnímu stresu.

V rané fázi onemocnění se záchvaty objevují pouze po intenzivním zatížení (například dlouhodobém) nebo silném stresu. Jak patologie postupuje, bolest na hrudi se objevuje při chůzi po schodech nahoru a pak během normální chůze. K záchvatům může dojít i po konzumaci velkého množství tuku nebo pití alkoholu.

Když se v klidu objeví alternativní nestabilní angina útoky.

Obvykle je bolest na hrudi zastavena nitroglycerinem, ale s postupujícím onemocněním se stává méně účinným. Za prvé, musí být znovu schválen a pak přestane jednat úplně.

Diagnostické metody nestabilní anginy pectoris

Symptomy anginy pectoris mohou být zaměňovány s projevy jiných onemocnění kardiovaskulárního systému. Proto před předepsáním léčby provede kardiolog důkladnou diagnózu, která se skládá z několika fází (až šesti).

1. Vyšetření příznaků

Lékař vás bude pečlivě vést a požádá vás, abyste přesně popsali pocity v oblasti srdce během útoku.

Při stanovení diagnózy se bere v úvahu:

• povaha bolesti;
• podmínky, za kterých k němu dochází;
• frekvence, s jakou se objevuje;
• úroveň účinnosti nitroglycerinu a jiných dusičnanů pro jeho odstranění.

U nestabilní anginy pectoris se bolest obvykle vyskytuje během cvičení. Navíc se postupně snižuje úroveň stresu potřebného k vyvolání nepohodlí v hrudi. Pozitivní účinek užívání nitroglycerinu není vždy poprvé.

2. Elektrokardiogram

Na EKG se nestabilní angina pectoris projevuje ve formě příznaků ischemie - nedostatečného zásobování krví. Nejjasněji jsou viditelné na kardiogramu během útoku. Mohou přetrvávat 2–3 dny po útoku nebo zmizí spolu s bolestivými pocity.

Pokud běžný elektrokardiogram nevykazuje abnormality, lékař předepíše Holterův monitoring - dlouhodobý kardiogram. To je nezbytné pro zaznamenání výkonu srdce během útoku. V závislosti na jejich četnosti může být nutná Holterova studie po dobu 1-3 dnů.

3. Ultrazvuk

U nestabilní anginy pectoris, na rozdíl od stabilní, existují abnormality, které mohou být fixovány pomocí Echo CG - ultrazvuku srdce. Jedná se o porušení mobility těch oblastí myokardu, které jsou nedostatečně zásobovány krví, což snižuje kontraktilitu.

4. Analýzy

Pokud máte podezření na anginu pectoris, lékař Vám předepíše krevní test. S touto patologií jsou obvykle zvýšeny hladiny leukocytů.

Troponin T může být také zvýšený, obvykle se zvyšuje pouze během záchvatů, které nelze zjistit analýzou krve. Pokud jeho hladina převyšuje normu v období mezi útoky (včetně výsledků krevních testů), naznačuje to, že pacient je v blízké budoucnosti vystaven vysokému riziku infarktu myokardu. V tomto případě musíte okamžitě zahájit léčbu.

5. Angiografie

Pro určení přesné lokalizace blokování (zúžení) cév - proto se onemocnění objevilo - se používá vyšetření koronárních tepen.

Angiografie umožňuje přesně určit místo patologie. Toto vyšetření obvykle předepisuje lékař, pokud je pacientovi indikována chirurgická léčba.

6. Průzkum radionuklidů

To je předepsáno v případě, že lékaři nemohou na EKG rozlišit nestabilní angínu pectoris od nedávno utrpěl infarkt myokardu. Pokud infarkt nebyl rozsáhlý, jeho příznaky v mnoha ohledech připomínají příznaky nestabilní anginy pectoris. Léčba těchto dvou patologií je však jiná, takže lékaři budou potřebovat diferenciální diagnózu.

Léčba: jak se zbavit nestabilní anginy?

Léčba je nejčastěji zaměřena na stabilizaci nestabilní anginy pectoris. Útoky nemohou úplně zmizet, ale stávají se mnohem vzácnějšími.

Když se odvoláváte na lékaře v raném stádiu nemoci, existuje možnost zcela se zbavit záchvatů nepohodlí v hrudi. Je také možné po chirurgické léčbě.

Léčba nestabilní anginy pectoris je zaměřena jak na odstranění symptomů bezprostředně po jejich výskytu, tak na odstranění základního onemocnění, které vyvolalo výskyt anginy pectoris.

Eliminace symptomů útoku

Narkotická analgetika mohou být potřebná k odstranění bolesti během nástupu symptomů, protože léky na bázi dusičnanů již nefungují.

V počátečních stadiích onemocnění jsou nitráty obvykle dostačující, ale při vyšších dávkách než u stabilní anginy.

Někdy je nutné během dne podávat roztok nitroglycerinu ve formě kapátku.

Hlavní příznaky nestabilní anginy pectoris a léčebných metod

Nestabilní angina pectoris (NS) je forma akutního koronárního syndromu (ACS), jejíž příčinou je odtržení fragmentu aterosklerotického plátu, který vede k ucpání tepen. Pouze u NS, na rozdíl od infarktu myokardu (jiná forma ACS), není céva zcela zablokována a neexistuje lokální nekróza srdečního svalu.

Příznaky nestabilní anginy pectoris, které se objevují v nepředvídatelných situacích, často v klidu, jsou záminkou pro naléhavé vyhledání lékařské pomoci.

Přečtěte si v tomto článku.

Co je nestabilní angina pectoris

Angina pectoris je považována za „nestabilní“, pokud nelze předvídat epizody jejího výskytu, což je charakteristické pro „předvídatelnou“ stabilní anginu pectoris.

Pokud se při stabilní formě záchvat obvykle objeví v období fyzické aktivity, emocionálního stresu nebo jakéhokoliv jiného přetěžování, pak se v klidu mohou objevit známky nestabilní anginy pectoris. NA může nastat během spánku.

Navíc, na rozdíl od stabilní anginy pectoris, jeho trvání je delší (obvykle více než 15 minut) a nitroglycerin je často neúčinný.

Je velmi důležité si uvědomit, že pokud má pacient stabilní anginu, neznamená to, že nemůže jít do NS. Když se záchvaty vyskytují častěji, jejich trvání se prodlužuje, ztrácí se spojení s obvyklými spouštěči, tj. Epizody se stávají „nepředvídatelnými“ - to vše jsou příznaky přechodu jedné anginy pectoris na jinou.

Důvodem vzniku nestabilní anginy, stejně jako u jiných forem akutního koronárního syndromu, je separace fragmentu aterosklerotického plátu a blokování cévy, která se živí srdcem. Na rozdíl od infarktu myokardu však dochází k částečnému zablokování tepny, to znamená, že průtok krve není zcela blokován.

Krevní sraženina v lumen cévy se pak zvyšuje a pak se zmenšuje, což způsobuje anginu pectoris v „nepředvídatelných“ situacích, které nejsou závislé na fyzické námaze nebo emocionálním stresu, ke kterému obvykle dochází se stabilní anginou pectoris. Pokud dojde k úplnému zablokování, může dojít k nenapravitelnému poškození srdečního svalu.

Mechanismus vzniku nestabilní anginy pectoris

Jinými slovy existuje riziko akutního infarktu myokardu. Podle statistik může epizoda NA v 6–8% případů vést k infarktu myokardu. Z toho vyplývá, že pokud se objeví příznaky nestabilní progresivní anginy pectoris, je to důvod, proč okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Jak podezírat patologii

Následující příznaky by měly upozornit pacienta, který má v anamnéze koronární srdeční onemocnění, z hlediska možného výskytu NA:

• bolest v hrudníku se začala projevovat s nižší fyzickou námahou;

• doba trvání útoku se zvýšila;

• předchozí dávka nitroglycerinu neumožňuje zmírnit atak;

• epizody bolesti na hrudi se začaly objevovat v noci.

První epizoda Národního shromáždění se ne vždy projevovala jako ostrá bolest. Nepříjemný pocit utiskující povahy za hrudní kostí, ke které mnoho lidí často nedává význam, není pro tuto patologii neobvyklý. Kromě toho se může objevit bolest zad, břicha, ramene. Tam mohou být situace, kdy nevolnost nebo dušnost, nebo jen pocit pálení žáhy jsou jedinými projevy onemocnění.

Lokalizace bolesti u anginy pectoris

Každý, kdo má podezření na příznaky této patologie, by se měl poradit s lékařem. Zpoždění v poskytování lékařské péče o nestabilní anginu pectoris často vede k vážnému postižení. Léčba útoku obvykle vyžaduje hospitalizaci.

Jaká je diagnóza?

Stejně jako u jiných forem akutního koronárního syndromu je při diagnostice nestabilní anginy pectoris kritická správná interpretace symptomů. Zejména pokud má pacient jeden nebo více z následujících tří příznaků, je jejich přítomnost vážným argumentem pro lékaře ve prospěch diagnostiky jakékoli formy ACS:

• bolesti se objevily v klidu, zejména pokud trvají déle než 20 minut;

• první útok, který významně omezuje fyzickou aktivitu pacienta;

• epizody stabilní anginy pectoris se stávají častějšími, prodlouženými a také se objevují s nejnižší úrovní stresu (fyzickou nebo emocionální).

Po podezření na akutní koronární syndrom lékař předepíše elektrokardiogram a specifický krevní test (markery poškození srdečního svalu) k potvrzení diagnózy.

• Nestabilní angina ecg-příznaky - „ST segment“ je normální. Sérologické markery se nemění.

• Pokud segment ST není pozorován na elektrokardiogramu (což znamená, že tepna je zcela blokována) a sérologické markery jsou zvýšené (což indikuje poškození srdeční tkáně), jedná se o tzv. Infarkt myokardu bez elevace ST.

• Pokud dojde ke zvýšení sérologických markerů a elevace segmentu ST, pak se jedná o „velký“ infarkt myokardu (tj. Infarkt myokardu s elevací ST).

Infarkt myokardu bez elevace ST segmentu a nestabilní stenokardie, jejíž symptomy a léčba jsou prakticky stejné, jsou předzvěstí „velkého“ srdečního infarktu. Naznačují, že fragment aterosklerotického plátu, který částečně blokoval lumen tepny, se odtrhl. Přinejmenším je zachován malý průtok krve, který v poslední době chybí, když nastane nekróza myokardu. Pokud začnete léčbu včas, můžete se jí vyhnout.

Léčba

Pacientům, u nichž je podezření na NS, se obvykle nabízí hospitalizace. Tento přístup nám umožňuje vyšetřit pacienta v krátkém čase, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací.

Antiagregační činidla (léky na ředění krve) jsou široce používána pro léčbu a prevenci nestabilní anginy pectoris. Proto, pokud osoba podezření na záchvat anginy pectoris před poskytnutím kvalifikované lékařské péče, může si vzít jednu tabletu aspirinu nebo klopidogrelu. Tyto léky jsou schopny snížit pravděpodobnost infarktu myokardu.

Při hospitalizaci v počátečních stadiích se obvykle provádí následující terapie:

• heparin (nebo jiné antikoagulační činidlo) a nitroglycerin (pod jazykem nebo intravenózně);

• léky, které umožňují kontrolovat současné stavy, například vysoký krevní tlak, srdeční arytmii, úzkost (sedativa), hypercholesterolemii (například lék jako statin).

Chirurgické operace, jako je angioplastika a stenting, se používají k rozšíření lumen částečně blokované nebo zúžené tepny srdce.

• Angioplastika je minimálně invazivní endovaskulární procedura prováděná za použití katétru, na jehož konci se nachází expandující balónek, zúžená část koronární tepny je odblokována.

• Stentování je chirurgický postup podobný tomu, který byl popsán výše, pouze je doplněn instalací speciální trubice uvnitř lumenu cévy. To zabraňuje opětovnému zúžení tepny.

Někdy může být také navrhována operace bypassu koronárních tepen - operace, která umožňuje obnovení průtoku krve obcházením zúžené oblasti zkratem.

Prevence

Mnoho klinických studií prokázalo, že modifikace životního stylu může zabránit dalšímu "ucpání aterosklerózy". Tento přístup je účinným způsobem prevence koronárních srdečních onemocnění. Proto lékaři doporučují:

• tuk lidí se zbavit kil;

• zákaz kouření;

• pravidelně cvičit;

• pít alkohol s mírou;

• jíst zdravou stravu s vysokým obsahem zeleniny, ovoce, celých zrn, ryb a libového masa.

Pacientům s poruchami, jako je vysoký krevní tlak, zvýšená hladina cukru nebo cholesterolu, je doporučeno udržovat je pod kontrolou, pravidelně užívá předepsané tablety.

Pokud má člověk jeden nebo více rizikových faktorů pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, měli by se poradit s lékařem o užívání aspirinu a jiných léků.

U některých lidí bude užívání aspirinu denně (75 až 325 mg denně) nebo léků jako klopidogrel, tikagrelor nebo prasugrel dobrým způsobem, jak zabránit vzniku akutního koronárního syndromu. Než si ji vezmete, měli byste se poradit se svým lékařem.

Co je angina pectoris a jak se s touto patologií vypořádat, viz toto video:

Hlavní kroky ke zmírnění anginy pectoris jsou nitroglycerin a odpočinek. Nicméně, s vysokým tlakem nebo nízkým tam jsou nuance. Jaké léky rychle odstraní útok doma?

Lék nitroglycerin s anginou pectoris je volbou mnoha lékařů. Jak užívat nitroglycerin? Jaký je mechanismus účinku léku a jak zvolit optimální dávku? Co nahradit, jak si vybrat analogy, pokud nitroglycerin není vhodný?

Pokud je stanovena diagnóza "anginy exprese", léčba bude v první řadě zaměřena na příčinu vzniku problému, například ips. Drogová léčba stabilní anginy pectoris probíhá v nemocnici.

Diabetes a angina pectoris jsou zároveň vážnou a vážnou zdravotní hrozbou. Jak léčit anginu pectoris u diabetu 2. typu? Jaké poruchy se mohou vyskytnout v srdečním rytmu?

Pokud má člověk problémy se srdcem, musí vědět, jak rozpoznat akutní koronární syndrom. V této situaci potřebuje nouzovou léčbu s další diagnózou a léčbou v nemocnici. Terapie bude vyžadována po uzdravení.

Pokud se při stenokardii vyskytne dechová ztráta, které se může rozhodnout pouze u lékaře. Koneckonců je nutné zjistit, jaký druh dechu se objevil - stres nebo jiný typ. Tak jak a co léčit k odstranění nepříjemných příznaků?

Poprvé byla v roce 1959 zahájena Prinzmetalova vazospastická angina pectoris. Její příznaky se projevují hlavně brzy ráno, v klidu. Spolehlivá diagnostika - EKG indikátory a kardiografie. Léčba je dlouhá, prognóza závisí na pacientovi.

Každá patologie, která probíhá v několika fázích, je rozdělena lékaři podle symptomů pro pohodlí absolvování. Například, třída stresu je aplikována na anginu pectoris. Klasifikace stabilní anginy stresu funkčními třídami umožňuje zvolit si léčbu a vytvořit prognózu

Postinfarktová angina pectoris může nastat v období od 15 do 30 dnů po infarktu myokardu. Včasná poinfarktová angína je špatně léčitelná, je nutná operace.