logo

Nestabilní Angina srdce

Nestabilní angina pectoris je označena Mezinárodní klasifikací nemocí (ICD-10) do skupiny ischemické choroby srdeční s kódem I20.0. Je špatné považovat ji za „symptom“ nebo „syndrom“, protože se jedná o nezávislé onemocnění s příčinami, klinickými projevy. Starým způsobem se „stenokardie“ často nazývá bolest v oblasti srdce.

Mechanismus patologie

Prokrvení srdečního svalu vyžaduje konstantní průtok dostatečné krve koronárními tepnami. Potřeba kyslíku pro srdce se mění v závislosti na podmínkách: fyzické námaze, úplné nehybnosti, úzkosti, intoxikaci těla při infekčních onemocněních.

Na rozdíl od klidného stavu dochází k tachykardii (zvýšená tepová frekvence). Potřebuje více energie, což znamená, že spotřeba kyslíku roste, protože buňky srdečního svalu „extrahují“ kalorie pro sebe pouze v jeho přítomnosti.

Pokud je propustnost koronárních tepen dobrá, krev vstupuje v dostatečném množství, kompenzuje nezbytné náklady. A co se stane, když se zúží jedna nebo všechny tepny? Pracovní srdce zažije stav „hladu“, tkáňové hypoxie. Klinické příznaky lze nazvat „pláčem o pomoc“.

Proč se angína nazývá "nestabilní"

V lékařské praxi jsou „vhodné“ případy nemoci s jasnými a srozumitelnými příznaky. Angina pectoris je rozdělena do dvou skupin: stabilní a nestabilní.

V případě stabilní formy, symptomy vždy vznikají v závislosti na fyzické námaze nebo vzrušení, mají typické trvání bolesti, opakování útoků a jsou dobře odebrány nitroglycerinem.

Důvody

Nestabilní angina pectoris má stejné důvody jako všechny projevy ischémie myokardu:

  • Koronární vaskulární léze aterosklerotickým procesem s průměrem průměru o ½. Měly by se zvážit rizikové faktory (věk po 45 letech, většinou muži, hypertenze, cukrovka, kouření cigaret, závislost na alkoholu).
  • Trombóza srdečních cév se zvýšeným srážením krve, pokles rychlosti proudění krve (srdeční selhání), tromboembolismus z různých zdrojů.

Podle kardiologů hraje hlavní roli v nestabilitě vazokonstrikce přidání trombózy. Tato možnost je zvýšena u pacientů s thyrotoxikózou, anémií.

Klinické projevy

Příznaky nestabilní anginy pectoris jsou malé rozdíly v klinických formách.

  • Bolest v srdci (za hrudní kostí, nalevo od ní) se projevuje jako lisování, stlačování, vyzařování do levé paže, lopatka, čelist, hrdlo. Intenzita je poměrně vysoká.
  • Pacienti jsou roztrhaní, obávají se strachu ze smrti.
  • Zvýšené pocení.
  • Jsou závratě.
  • Dusení jako subjektivní symptom.
  • Zvýšené respirační pohyby se nevyskytují.

Mnohem méně často je bolest lokalizována v hrudi mezi lopatkami nebo v břiše a přijímá pásový opar.

Rozdíly od stabilní formy anginy pectoris:

  • záchvaty se opakují častěji;
  • trvání útoků více než 15 minut;
  • bolest je mnohem silnější;
  • fyzická aktivita nevyvolává bolest, vyskytuje se stejně často v klidu a během cvičení;
  • Nitroglycerin krátce zmírňuje stav pacienta nebo vůbec nepomáhá, někteří potřebují velkou dávku léku.

Odrůdy nestabilní anginy pectoris

Vybrané a studované 4 typy nestabilní anginy:

  1. první výskyt onemocnění - stížnosti pacientů se týkají pouze jednoho měsíce;
  2. poinfarkt - záchvaty začínají v prvních dvou dnech po akutním infarktu nebo během akutního období (8 týdnů od nástupu);
  3. progresivní - zhoršení zdraví a častější útoky za posledních 30 dnů;
  4. Prinzmetalova angina pectoris je jediným druhem v patogenezi, jejíž koronární vazokonstrikce je jasně prokázána ve formě křeče a ne aterosklerózy.

Typické příznaky Prinzmetal anginy

New York kardiolog M. Prinzmetal popsal v roce 1959 typ anginy pectoris, který je zařazen do moderní klasifikace nestabilních forem anginy pectoris. V patogenezi je velký význam spojen se zvýšeným tónem nervu vagus.

  • vyskytuje se častěji u mladých mužů;
  • záchvaty bolesti se objevují v klidu, jsou zde charakteristické změny EKG;
  • pacienti si nestěžují na bolest během cvičení a dobře ji snášejí;
  • záchvaty se vyskytují častěji ráno než ve dne nebo v noci;
  • dobrá účinnost při léčbě léčiv ze skupiny nitrátů a antagonistů vápníku.

Prognóza této formy je nepříznivá vzhledem k vysoké pravděpodobnosti přechodu na akutní infarkt myokardu.

Klasifikace

Klasifikace nestabilní anginy pectoris je spojena se stanovením pravděpodobného vývoje akutního infarktu myokardu, závislosti a četnosti bolestivých záchvatů s fyzickým a emocionálním stresem.

Podle závažnosti a omezení:

  • první stupeň - nástup nemoci méně než před dvěma měsíci, se vyvíjí ve stavu klidu, průběh je těžký a progresivní;
  • druhý stupeň (subakutní) - onemocnění trvá déle než dva dny, do té doby nedošlo k žádným útokům;
  • třetí (akutní forma) - se vyvinula pouze v posledních dvou dnech.

Klasifikace nestabilní anginy pectoris Brownwaldem navrhuje zhodnotit riziko infarktu myokardu klinikou a příčiny bolesti. Nabízejí se tři třídy onemocnění a rozdělení okolností onemocnění do skupin A, B, C.

  • První třída - zahrnuje obvyklou námahovou anginu pectoris, výskyt bolesti na pozadí méně stresu než dříve, případy zvýšených záchvatů, první zaznamenané případy za poslední 2 měsíce. Nejsou žádné útoky pouze 2 měsíce.
  • Druhá třída - konstantní angina samotná nebo vznikající ze dvou dnů na dva měsíce.
  • Třetí třída je akutní angina odpočinku, ke které došlo v posledních 48 hodinách.

Skupiny podle okolností manifestace:

  • A (sekundární) - ataky jsou provokovány nekardiálními chorobami (anémie, thyrotoxikóza, akutní infekce, hypoxické stavy);
  • B (primární) - spojené se srdečním onemocněním;
  • C - vyskytuje se v prvních dvou týdnech po infarktu.

Podle Rizikovy klasifikace je anginózní záchvat vázán na charakteristické změny EKG:

  • třída 1a - posílení útoků, ale bez označení na EKG;
  • třída 1b - příznaky EKG se objevují u znaků 1a;
  • třída 2 - angina pectoris, která vznikla poprvé;
  • třída 3 - zbytková angina pectoris;
  • třída 4 - záchvaty samotné s EKG symptomy trvají dlouho.

Studie ukázaly, že u pacientů ve čtvrtém ročníku akutního infarktu došlo ve 42,8% případů.

Diagnostické techniky detekce

Tyto údaje přesvědčují o potřebě podrobného průzkumu pacienta, zjištění souvislosti bolestivého útoku s jinými symptomy, časovými rámci, příčinami.

Hlavní diagnostická metoda EKG je k dispozici na ambulancích a ambulancích. Typické diagnostické projevy jsou známé lékařům všech specializací. Je nutné brát v úvahu průběh onemocnění, symptomy a možnost zpoždění projevů EKG a dokonce i jejich absenci.

Sledování držáku v průběhu dne je zvláště patrné ve stacionárních podmínkách.

Laboratorní metody ukazují:

  • leukocytóza v obecné analýze krve;
  • vysoké hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou, enzymy AST (aspartátaminotransferáza) a LDH (laktátdehydrogenáza), CPK (kreatin fosfokináza) v biochemické analýze.

Na ultrazvuku můžete vidět zóny se sníženou kontraktilitou myokardu, aby se snížil srdeční výdej.

Pro kontrolu průchodnosti koronárních cév provádějte angiogram se zavedením kontrastní látky.

Léčba

Léčba nestabilní anginy pectoris se provádí ve stacionárních podmínkách terapeutických nebo kardiologických oddělení.

  • obnovit co nejdříve průchodnost koronárních cév;
  • stabilizovat klinické projevy, zmírnit bolest;
  • prevenci akutního srdečního infarktu a náhlé smrti;
  • možnost rehabilitace, adaptace na podmínky života.

Jako první pomoc může pacient užívat až dvě tablety Nitrogricherinu. Někteří dávají přednost spreji pod jazykem. Pro prevenci trombózy se doporučuje užívat dvě tablety Aspirinu.

V nemocnici je pacientovi přiděleno lůžko s postupným rozšiřováním, jak se stav zlepšuje.

Dieta je redukována na častá jídla v malých porcích, omezující pikantní a tučné potraviny, produkty, které podporují nadýmání a zvyšování diafragmy.

Doporučené obiloviny, dušená zelenina, kefír, tvaroh, nízkotučné polévky, masová jídla z hovězího masa, vařené kuře, nesolené ryby.

Léčba

V akutním stavu se nitroso obsahující léky podávají intravenózně (isosorbid dinitrát, nitroglycerin), pak se dávka zvolí pro interní použití.

Antikoagulancia (Heparin intramuskulárně, Aspirin uvnitř) ke snížení srážlivosti a prevenci vzniku trombózy. Moderní léky obsahující aspirin mohou chránit žaludek před škodlivými účinky (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Skupina adrenergních blokátorů je předepisována ve všech případech kromě Prinzmetalovy anginy. Tyto léky jsou kontraindikovány při bronchiálním astmatu, chronické bronchitidě s respiračním selháním.

Antagonisté kalciových kanálů jsou indikováni v nepřítomnosti výrazné vaskulární léze (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatické látky (léky proti bolesti, diuretika) jsou předepsány lékařem v nestálém režimu.

Možné komplikace

Nestabilní angina pectoris bez léčby může způsobit:

  • náhlé komorové fibrilace s fatálním výsledkem;
  • akutní infarkt myokardu;
  • akutní srdeční nedostatečnost s plicním edémem;
  • plicní tromboembolie.

Proto jsou častější útoky, výskyt neobvyklých příznaků důležitým důvodem pro nouzovou léčbu u lékaře.

Pokud jde o hospitalizaci, je selhání považováno za odpovědnost pacienta za jeho vlastní život.

Předpověď

I přes léčbu, statistiky dávají neuspokojivé údaje pro prognózu: u 1/5 pacientů, akutní infarkt se vyvíjí v prvních třech měsících po léčbě, a každý desátý pacient má rozsáhlý infarkt myokardu během roku.

Role prevence tohoto onemocnění roste: boj proti rizikovým faktorům aterosklerózy, dobrá výživa, neustálá pozornost věnovaná sportům v každém věku.

Nestabilní angina pectoris - příčiny a symptomy nemoci, diagnóza, možné komplikace a metody léčby

Při nedostatečném přívodu krve do srdečního svalu se vyvíjí angina pectoris, která je často vyvolána blokádou nebo zúžením koronární cévy. Patologie je forma koronární srdeční choroby a je doprovázena paroxyzmální bolestí za hrudní kostí. Nestabilní typ je charakterizován špatnou prognózou, protože může vést k infarktu myokardu. Kromě toho, ve srovnání se stabilní, tato patologie postupuje, což je důvod, proč způsobuje takové nebezpečné komplikace.

Co je nestabilní angina pectoris

Toto je název nejtěžšího období exacerbace ischemického onemocnění, které ohrožuje člověka s rozvojem infarktu myokardu a náhlé smrti. V tomto stavu, osoba zažívá těžké bolesti na hrudi, které vyzařují na krk, ramena a horní končetiny. Podle klinických projevů je patologie mezi stabilní anginou pectoris a akutním infarktem myokardu. K tomu dochází při nekróze jednotlivých částí srdce.

Rozdíly mezi nestabilní a stabilní anginou pectoris jsou nepředvídatelný vývoj a nepříznivější prognóza. Patologie může vyvolat infarkt i bez specifických vnějších faktorů. Stabilní formulář je úspěšně řízen následujícími způsoby:

  • fyzicky nezatěžovat;
  • vyhnout se stresu;
  • užívat nitroglycerin.

Důvody

Běžnou příčinou vývoje této patologie je ischemická choroba srdeční - stav, při kterém dochází k poruše krevního zásobení myokardu v důsledku poruchy koronárního oběhu. To znamená nerovnováhu mezi metabolickými potřebami srdce a krevního oběhu. To znamená, že myokard potřebuje více kyslíku, než dostává z krve.

U akutní formy ischemické choroby srdeční se projevuje formou infarktu a chronických periodických záchvatů anginy pectoris. Nestabilní forma této formy se vyvíjí za následujících podmínek:

  • ostré zúžení koronárních (srdečních) cév o 50% na krátkou dobu;
  • když aterosklerotický plát praskne a vytvoří krevní sraženinu, která narušuje normální krevní zásobení srdečního svalu.

Velikost plaků má malý význam ve vývoji nestabilní anginy pectoris (NSC). Patologie je tvořena v přítomnosti velkého lipidového jádra a tenké pneumatiky. Za těchto podmínek se deska stává „zranitelnou“. Jeho ruptura nebo křeč mohou vyvolat následující nemoci nebo faktory:

  • ateroskleróza;
  • těžká hypertenze;
  • infarkt myokardu;
  • diabetes;
  • zvýšená schopnost lepení destiček;
  • špatné návyky - kouření, zneužívání alkoholu;
  • věk nad 45 let;
  • dědičnost;
  • obezita;
  • nadměrné cvičení, silný stres, nedostatek spánku - v přítomnosti pacienta se stabilní anginou pectoris.

Známky

Hlavním příznakem NSC je bolest různé intenzity. Častěji se vyskytují při fyzické námaze nebo nervovém přepětí. Takovou kardialgii je možné odlišit od bolesti jiného původu následujícími charakteristickými rysy:

  • silné bolesti, zúžené, utlačující;
  • v hrudi má pocit pálení;
  • záchvat trvá 10-15 minut, je zastaven užíváním Nitroglycerinu, prochází ve stavu klidu;
  • bolest na levé paži, na ušním lalůčku, na krku, na dolní čelisti;
  • člověk cítí strach ze smrti.

Během cvičení má pacient dušnost nebo pocit nedostatku vzduchu. Někdy jsou tyto příznaky zaznamenány i v klidu. Když útok není doprovázen bolestí, jediným kritériem onemocnění je dušnost. Na pozadí těchto příznaků lze pozorovat následující příznaky nestabilní anginy: t

  • tachykardie;
  • fibrilace síní;
  • extrasystole;
  • bušení srdce;
  • pocit srdce vykašlávajícího z hrudníku;
  • nevolnost, pálení žáhy - někdy.

Klasifikace nestabilní anginy pectoris

Existuje několik klasifikací této patologie. Jedním z kritérií pro identifikaci druhů NSC je závažnost. Existují tři z nich:

  • První. Onemocnění začalo asi před 2 měsíci, je těžké, projevuje se v klidu a rychle postupuje.
  • Druhý. Jedná se o subakutní fázi onemocnění, při které bolest trvá déle než 2 dny a pacient má poprvé příznaky.
  • Třetí. Je pozorován, když je v posledních 2 dnech zaznamenána bolest.

Další klasifikaci určili lékaři s ohledem na klinický obraz vývoje NSC. S ohledem na tuto skutečnost se rozlišují následující třídy:

  • 1 třída. V tomto případě se počet útoků časem zvyšuje. Bolest se objevuje nejprve s vysokým zatížením a pak s plícemi. První útok neměl být dříve než před 2 měsíci.
  • 2 třída. Bolest se vyskytuje v klidném stavu a první útok nebyl zaznamenán dříve než před dvěma měsíci.
  • Třída 3. Jedná se o akutní NSC, která se vyvíjí ve stavu odpočinku, který vznikl v posledních 2 dnech.

Angina je také rozdělena do několika typů, s ohledem na příčiny jeho záchvatů. Podle tohoto kritéria se rozlišují tyto skupiny:

  • Skupina A. Příčiny jsou nemoci, které nesouvisejí se srdcem, jako je akutní infekce, anémie, hypoxie, tyreotoxikóza. Při rozvoji sekundární nestabilní anginy pectoris.
  • Skupina B. Provokační faktory jsou srdeční onemocnění, takže NSC se nazývá primární.
  • Skupina C. NSC je spojena s odloženým srdečním infarktem.

Stejně důležité pro jmenování lékové terapie je další klasifikace anginy pectoris. V závislosti na vlastnostech, čase a příčině pacienta lze diagnostikovat následující typy NSC:

  • poprvé se objevil;
  • progresivní námahová angína.
  • spontánní;
  • časné a pozdní poinfarkt;
  • varianta (Prinzmetalova angina).

Nejprve se objevil

Je diagnostikována do měsíce po výskytu prvního záchvatu, během kterého jsou zaznamenány paroxyzmy trvající 5-10 minut. U některých pacientů je tento typ NSC pozorován i po dlouhém, nepropustném období, pokud se příznaky patologie zvyšují, zvyšují se intenzita a doba trvání a snižuje se účinek užívání nitroglycerinu.

Nejnepříznivější prognóza je zaznamenána v případech, kdy onemocnění má progresivní průběh a je doprovázeno častými a dlouhodobými záchvaty, u nichž jsou pozorovány změny na elektrokardiografii (EKG). Vzhled primárního NSC má následující možnosti:

  • První. Útoky koronární bolesti se objevují během cvičení a zůstávají stereotypní.
  • Druhý. Útoky jsou kombinovány s bolestí za hrudní kostí v klidu, rychle rostoucí intenzitou a frekvencí.
  • Třetí Útoky spontánní a delší - od 5 do 15 minut, se mohou opakovat, někdy v kombinaci s koronární bolestí během cvičení.

Postup

Pokud během měsíce po stabilním stavu má pacient dlouhodobé záchvaty (10-15 minut), pak dochází k progresivní nestabilní angině námahy. Mnoho pacientů dokonce uvádí datum, kdy se zvýšila frekvence a intenzita bolesti na hrudi a jaká aktivita způsobila bolest. Všimnou si také, v jaké době vzala vyšší dávku nitroglycerinu. Útoky se stávají delší a bolest se vyvíjí ve stavu odpočinku. Kromě bolesti mají pacienti následující příznaky:

  • bušení srdce;
  • nevolnost;
  • strach;
  • pocení;
  • selhání levé komory.

Spontánní

Tento typ NSC je pozorován, když se v klidu vyskytne jeden nebo více záchvatů koronární bolesti trvajících déle než 15 minut. Syndrom bolesti je rezistentní na užívání nitroglycerinu. Útok je doprovázen krátkodobými změnami EKG nebo ischémií myokardu. Nejsou zaznamenány žádné známky nekrózy. Spontánní NSC může proudit na pozadí progresivní a stabilní formy. Následující příznaky také naznačují:

  • poruchy srdečního rytmu a elektrické vodivosti;
  • udušení;
  • pocení;
  • snížení tlaku.

Po infarktu

Je diagnostikována během 2-8 týdnů po infarktu myokardu a jeho léčbě. V závislosti na době výskytu se dělí na časné, které probíhá jako spontánní forma a pozdní, vyvolaná aktivací pacienta. Charakteristické rozdíly poinfarktové NSC:

  • Vyskytuje se u 20-60% pacientů po infarktu myokardu.
  • V rané formě rizika úmrtí do 1 roku se zvyšuje z 2% na 17-50%.
  • Ve 20-40% případů může způsobit komplikace ve formě rozšíření zóny nekrózy, která přetrvává po infarktu myokardu.
  • Se vzrůstem plochy mrtvé tkáně se zhoršuje funkce levé komory a zhoršuje se nejbližší a vzdálená prognóza.

Varianta

Také nazývá Prinzmetal angina pectoris. Vyznačuje se anginální bolestí (bolest NSC, odpočinek a infarkt myokardu), doprovázená přechodnými EKG změnami, které zmizí, když končí útok. Syndrom bolesti má následující charakteristické znaky:

  • trvá 10-15 minut;
  • různé těžké;
  • ve stejnou denní dobu.

Často je bolest doprovázena komorovými poruchami srdečního rytmu. Mezi útoky může pacient provést značný stres. Prognóza variant NSC je nepříznivá. Během 2-3 měsíců se může vyvinout transmurální infarkt myokardu - jeho nejnebezpečnější forma, protože buňky umírají nejen ve středním srdečním svalu, ale také v endokardu a epikardu.

Komplikace

Protože nestabilní angina pectoris je hranicí mezi stabilním a akutním infarktem myokardu, je zde vysoké riziko vzniku komplikací. Mezi nejnebezpečnější a nejzávažnější patří:

  • Srdeční selhání s plicním edémem, při kterém srdce přestává plně fungovat a dodává tělu potřebné množství krve.
  • Náhlá koronární smrt.
  • Akutní infarkt myokardu - smrt jednotlivých částí srdečního svalu v důsledku narušení jejich normálního prokrvení.
  • Arytmie - srdeční arytmie.
  • Ventrikulární fibrilace je typ arytmie, při které svalová vlákna kontraktu komorového myokardu s frekvencí až 300 krát za minutu.

Diagnostika

Nestabilní angina pectoris může být snadno zaměňována s jinými chorobami kardiovaskulárního systému. Z tohoto důvodu provádí kardiolog důkladnou diagnózu, která pacientovi předepisuje takové postupy, jako jsou:

  1. Historie a zkoumání historie. V této fázi lékař požádá pacienta, aby určil symptomy. K tomu se učí povaze bolesti, četnosti jejího výskytu, stavu výskytu a úrovni účinnosti užívání nitroglycerinu.
  2. Elektrokardiogram. Tento postup odhaluje známky ischemie srdce - nedostatečné zásobování krví. Na kardiogramu jsou tyto příznaky zvláště viditelné během útoku a 2-3 dny po něm.
  3. Ultrazvuk srdce, echokardiografie. Tato studie odhalila zhoršenou pohyblivost myokardiálních míst, která je nedostatečně zásobována krví.
  4. Biochemická analýza krve. U NSC zůstává u pacienta normální hladina kardiospecifických enzymů (kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH), aspartátaminotransferáza (AST). Jejich počet se může zvýšit, ale ne více než 50% horní hranice normality. Toto se zvyšuje během útoku, takže krevní test ne vždy odhalí tento příznak.Pokud výsledky ukazují zvýšenou hladinu troponinu T, znamená to, že pacient je v blízké budoucnosti vystaven vysokému riziku. rozvoj infarktu myokardu.
  5. Angiografie. Určuje přesnou lokalizaci zúžení nebo zablokování cév, což je příčina NSC. Tento postup je častěji prováděn při jmenování chirurgické léčby pacientovi.
  6. Radionuklidové vyšetření. Je ukázáno, že EKG nepomůže rozlišit anginu nestabilní formy od nedávného infarktu myokardu.
  7. Scintigrafie Tento postup pomáhá detailně studovat stav stěn a dutin srdce.

Léčba nestabilní anginy pectoris

Hlavním cílem léčby je stabilizovat NSC. Útoky po terapii vždy nezmizí, ale stávají se vzácnější. Pokud se pacient v raném stádiu obrátil k terapeutovi nebo kardiologovi, pak je tu možnost zcela se zbavit bolestí na hrudi. Kromě zbavení se symptomů samotné anginy by měla být léčba zaměřena na léčbu základního onemocnění, které způsobovalo problémy s koronárními cév.

Léčba léky

Nestabilní angina pectoris vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta. V prvních dnech je mu předepsán odpočinek na lůžku a užívání některých léků. Pro úlevu od bolesti v raném stádiu onemocnění pomocí léků ze skupiny nitrátů (Nitroglycerin, Nitrong, Nitroderm), ale ve vyšších dávkách než u stabilní anginy. Během útoku nemusí tyto léky fungovat, takže jsou předepsány narkotické analgetika pro úlevu od bolesti: Morfin, Tramadol, Pentazocine.

V prvních hodinách po útoku je pacientovi intravenózně injikován heparin. Poté přejděte na 4 subkutánní podání. Tento lék inhibuje srážení krve a agregaci krevních destiček, snižuje frekvenci bolesti na hrudi. Za účelem odstranění dalších příznaků NSC a léčby základního onemocnění může lékař předepsat léky z následujících skupin:

  1. Antikoagulancia, antiagregační činidla: Aspirin, Fraxiparin, Dalteparin. Snižují schopnost krevních destiček držet pohromadě, ředí krev, která je nezbytná k zabránění tvorby krevních sraženin.
  2. Metabolika: Korvaton, Preduktal. Jejich hlavním účinkem je zlepšení metabolismu v srdečním svalu. Používá se s hypercholesterolemií a hypertriglyceridemií.
  3. Antagonisté vápníku: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Podporovat expanzi cév. Zobrazeno v křečích tepen a arteriální hypertenze. Ukažte vysokou účinnost při alternativní stenokardii. Antagonisté vápníku snižují tlak, takže jsou kontraindikováni v arteriální hypotenzi.
  4. Beta blokátory: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Používá se pro tachykardii, hypertenzi, infarkt myokardu. Hlavním účinkem beta-blokátorů je snížení srdeční frekvence.
  5. Statiny: Rosuvastatin, Lovastatin. Snižují hladinu cholesterolu v krvi, snižují riziko vzniku nových a zvyšují stávající aterosklerotické plaky. Zobrazeno v ateroskleróze.

Operativní zásah

U těžké anginy nestabilního typu nebo neúčinnosti léčby léčivem je pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je indikován, pokud symptomy nemoci nezmizí do 72 hodin po zahájení lékové terapie. Před operací se provádí angiografie. Chirurgickou léčbu anginy pectoris lze provést následujícími metodami:

  1. Koronární bypass. To je ukázáno v zúžení lumen levé koronární tepny o 50%, léze 2 nebo 3 hlavních cév dodávat srdce s dysfunkcí levé komory. Podstatou operace je vytvoření dalšího kanálu pro zajištění dodávky krve do srdečního svalu. Účinnost této metody - u 63% pacientů, onemocnění zcela vymizí, ale u 7% infarktu myokardu se vyvíjí.
  2. Koronární angioplastika (koronární stenting). Indikace pro vedení - arteriální stenóza o 50% nebo více. Podstatou operace je zavedení stentu (kovové trubice) do nádoby, která bude udržovat jeho stěny před slepením a zajistí normální průtok krve. Účinnost angioplastiky - u 60% pacientů příznaky stenokardie zcela vymizí. Rizika: úmrtnost je 1%, infarkt myokardu - 6%.

Prevence nestabilní anginy pectoris

Aby se zabránilo přechodu stabilní anginy na nestabilní formu, je nutné dodržovat řadu pravidel. Je důležité léčit onemocnění, která způsobují arteriální vazokonstrikci nebo vysoký krevní tlak. Navíc se pacientovi ukáže, že zcela změnil svůj životní styl, pro který je třeba dodržovat následující doporučení:

  • přestat kouřit a alkohol;
  • eliminovat fyzické a duševní přetížení;
  • zapojit se do fyzické terapie;
  • udržet svou váhu je normální;
  • vyloučit z dietních salámů, sladkostí, másla, sody, koření, soli a smažených potravin;
  • jíst porridge, libové maso a ryby, zeleninu, ovoce, mléčné výrobky, vepřové a hovězí játra.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční (CHD), doprovázená charakteristickými pocity bolesti v oblasti srdce, jejíž bezprostřední příčinou je akutní přechodná ischémie myokardu.

Příčiny anginy pectoris

S několika výjimkami se onemocnění vyvíjí v důsledku aterosklerózy srdečních cév. Cholesterol, hromadící se ve stěně cév a tvořící aterosklerotický plak, zužuje svůj lumen, což způsobuje lokální porušení průtoku krve myokardu. Při zvyšování zátěže srdečního svalu během fyzického nebo emocionálního stresu dochází k porušení poměru mezi dodáváním kyslíku do srdce a jeho potřebou. V podmínkách nedostatku kyslíku se v pracovní tkáni vyvíjí metabolická acidóza a podráždění receptorů bolesti myokardu. Subjektivně jsou tyto změny vyjádřeny bolestí v oblasti srdce.

Ale to není vždy případ. V roce 1957 byly pro dynamickou studii EKG u skupiny pacientů nejprve detekovány krátkodobé epizody ischémie myokardu bez subjektivních projevů. Instrumentálně detekovatelné známky zhoršeného metabolismu srdečního svalu, jeho kontraktility, elektrické aktivity neznamenaly rozvoj mrtvice. Tato forma ischémie se nazývala bezbolestná. Je prognosticky nepříznivý z hlediska vysokého rizika náhlé smrti nebo rozvoje infarktu myokardu bez předchozí anamnézy bolesti. Mechanismus pro rozvoj bezbolestné ischemie není zcela objasněn. Na základě řady prací bylo jako alternativa navrženo, že pro rozvoj bolesti by měl být ischemický faktor určité síly a trvání expozice, překračující určitou prahovou hodnotu. Přístrojově potvrzené, že ischemie po dobu kratší než tři minuty nezpůsobuje bolest. Na EKG se bezbolestná ischemie projevuje méně hlubokým a prodlouženým posunem segmentu ST.

Klasifikace anginy pectoris

Stabilní angina (kmen)

V závislosti na prahu fyzické aktivity, při které dochází k bolesti, existují čtyři funkční třídy (FC) stabilní anginy.

Nestabilní Angina

Rizikové faktory

Posouzení rizika nestabilní anginy pectoris s ohledem na klinické příznaky a změny EKG:

Alespoň jeden z následujících příznaků

Nesoulad s vysokými rizikovými kritérii + alespoň jeden z následujících příznaků

Nesoulad s kritérii vysokého a středního rizika

Prodloužená angina pectoris (> 20 min), pokračující do současnosti

Dlouhý (> 20 min), ale v současné době vyřešený záchvat anginy pectoris

Zvýšená nebo závažná angina pectoris

Plicní edém, nejpravděpodobněji způsobený ischémií myokardu

Odpočívající angina pectoris (> 20 minut nebo zastavená v klidu nebo po užití nitroglycerinu pod jazykem)

Snížení hladiny zátěže způsobující stenokardii

Klidová angína s elevací ST segmentu nebo depresí> 1 mm

Noční angina útoky

Poprvé vznikající stenokardie (od 2 týdnů do 2 měsíců)

Angina pectoris s výskytem nebo zesílením vlhkých rales, III tónem nebo hlukem mitrální regurgitace

Angina pectoris s přechodnými změnami T vln

Žádné nové změny EKG nebo normální EKG

Angina pectoris s hypotenzí

Závažná angina pectoris poprvé za poslední 2 týdny

Zvýšené markery nekrózy myokardu

Abnormální zuby Q nebo ST segmentová deprese několika vodičů v klidu

Věk nad 65 let

Vysoké riziko nestabilní anginy pectoris je indikováno záchvaty anginy pectoris bez provokativní zátěže (delší než 20 minut), srdečního selhání (III srdečního tónu, kongesce v plicním oběhu, vlhkých rales v plicích), systolické dysfunkce levé komory, hypotenze, nově diagnostikovaného nebo zvýšeného hluku mitrální insuficience, zvýšení nebo deprese segmentu ST o 0,5-1 mm nebo více v několika případech vede ke zvýšení hladiny markerů nekrózy myokardu. Krátké a střední ataky, nedostatek ischemických změn v segmentu ST, normální hladiny markerů nekrózy myokardu a stabilní hemodynamika indikují nízké a střední riziko.

Nestabilní angina pectoris je přechodný klinický stav, při kterém jsou bolestivé ataky poznamenány větší intenzitou, trváním a menším účinkem podávání nitrátů. Existují dva způsoby, jak rozvíjet tento stav: regrese symptomů s možným zvýšením funkční třídy nebo rozvoj akutního infarktu myokardu.

Poprvé přidělte vznikající, progresivní, postinfarktovou a vazospatickou formu (výtisky) stenokardie:

  • První vznikl - 1-2 měsíce po prvním bolestivém útoku.
  • Progresivní - bolestivé vážení u pacientů se stabilní námahovou anginou pectoris, často se zvýšením PK.
  • Včasná poinfarktová stenokardie - výskyt anginózních (bolestivých) záchvatů v období od 24 hodin do dvou týdnů po infarktu myokardu (kritéria NYHA). V domácí kardiologii je tradičně používán delší časový interval - od 3 dnů (do 72 hodin) do 4 týdnů (včetně 28. dne) od začátku infarktu myokardu.
  • Vazospastická (Prinzmetala, varianta) - bolesti se vyskytují mimo kontakt se zátěží, často během spánku, bez viditelných provokujících faktorů. Na rozdíl od jiných forem se Prinzmetalova stenokardie vyvíjí s intaktními cévami srdce, které nejsou ovlivněny aterosklerózou a jsou spojeny s náhlou křečí cév koronárních (krmných srdečních svalů).

Braunwaldova klasifikace

Klasifikace nestabilní anginy pectoris Brownwaldem hodnotí riziko akutního infarktu myokardu na základě charakteristik anginózního záchvatu a příčin jeho vzniku.

Klasifikace anginy pectoris: hlavní typy onemocnění a jejich symptomy

Bolest anginy pectoris (angina pectoris) je patologií, která je variantou onemocnění koronárního srdečního svalu (CHD) a projevuje se kardiologickými záchvaty, které se vyskytují na pozadí nedostatku kyslíku v myokardu. Pokud je bolest iniciována fyzickou námahou, pak lékaři hovoří o nemoci anginy pectoris. V případech, kdy se bolest za hrudní kostí vyvíjí ve snu nebo v klidu, jde o patologii odpočinku. Navíc je zde stále stabilní a nestabilní angina pectoris.

V současné době se pro úplnou charakterizaci stenokardie používá nejrozmanitější klasifikace.

Ve své praxi kardiologové dávají přednost použití svých klasických verzí, které jsou jediným standardem po celém světě.

Vlastnosti klasifikace stabilní formy onemocnění

Stabilní bolest anginy pectoris je typem onemocnění, kdy bolest za hrudní kostí nastává při nárazu na tělo fyzického zatížení a má tendenci slábnout po jejich odstranění. Klasifikace stabilní anginy pectoris je založena na principu rozlišování funkčních tříd onemocnění v závislosti na povaze poskytované motorické aktivity.

Existují následující funkční třídy anginy pectoris:

  • FC I - záchvaty se zřídka vyvíjejí s působivým fyzickým zatížením;
  • FC II - bolest za hrudní kostí nastává při rychlém pohybu na vzdálenost přesahující 300 metrů, nebo po zvednutí schodů do výšky druhého a následujícího patra (druhá funkční třída anginy pectoris je určena pacientům, u kterých se objevily záchvaty uprostřed stresu, kouření nebo meteorologické závislosti );
  • FC III - záchvaty se objevují, pokud pacient vylezl do prvního patra nebo prošel krátkou vzdálenost 100-300 metrů;
  • FC IV - angina bolesti se vyskytují s minimální fyzickou aktivitou nebo v klidu.

Pro posouzení stavu pacientů s tímto typem onemocnění se rozlišují čtyři stupně anginy:

  1. Latentní nebo stenokardiální projevy prvního stupně - obvyklá činnost člověka a jeho životního stylu nevyvolává rozvoj útoku;
  2. Angina 2 nebo mírná - existuje minimální omezení normální fyzické aktivity;
  3. Mírná závažnost (angina pectoris 3) je charakterizována výrazným omezením motorické aktivity v důsledku rizika vzniku kardialgického syndromu;
  4. Závažná nebo hrudní ropucha, stupeň 4 - mrtvice anginy pectoris se vyskytují během fyzické námahy.

Hlavní formy nestabilní anginy pectoris

Nestabilní angina pectoris je varianta vývoje onemocnění koronárních tepen, která se v praxi projevuje intenzivní, drtivou bolestí v oblasti srdce, která může nezávisle regresní nebo transformovat do složitějších forem onemocnění koronárních tepen, infarktu myokardu, náhlé smrti koronární geneze.

Podle moderní klasifikace je obvyklé rozlišovat následující typy anginy nestabilního typu:

Tato forma onemocnění je charakterizována délkou výskytu prvního srdečního projevu, který není delší než jeden nebo dva měsíce. Onemocnění je často komplikováno takovou akutní formou ICHS jako MI. V řadě klinických případů může být nestabilní angina pectoris, která vznikla poprvé, transformována do stabilní formy průběhu onemocnění.

Tento typ onemocnění je charakterizován zvláštní intenzitou bolesti, zvýšením četnosti výskytu záchvatů a jejich trvání, jakož i výskytem charakteristických změn na elektrokardiogramu, které nebyly dříve zaznamenány.

  1. Včasná anginózní bolest po infarktu

Vyznačuje se výskytem bolestivých symptomů po dobu 1 až 28 dnů po infarktu myokardu.

Tento typ onemocnění je znám jako vazospastický. Patologie je extrémně vzácná a projevuje se rozvojem záchvatů anginy pectoris ve stavu absolutního odpočinku (častěji ve spánku) bez jakýchkoli faktorů. Předpokládá se, že příčinou tohoto stavu je neočekávaný křeč (zúžení) koronárních cév, jehož etiologie dosud nebyla schopna vyšetřit až do konce.

Klasifikace anginy pectoris podle kanadské lékařské společnosti

Kanadská klasifikace stenokardie usnadňuje stanovení funkčního členění onemocnění, proto je široce používán po celém světě. Podle ní existuje pět hlavních typů nemocí:

  1. Ischemický syndrom chybí;
  2. Bolest anginy má mírnou intenzitu a dochází k ní po prodloužené fyzické námaze nebo psycho-emocionálním přepětí;
  3. U pacientů po prudké fyzické aktivitě se projevují bolesti a mírné klinické projevy;
  4. Obvyklá každodenní práce provokuje rozvoj záchvatů bolesti střední intenzity, doprovázené krátkým dechem;
  5. Onemocnění se projevuje ve stavu klidu nebo po menších pohybech.

Brownwaldova klasifikace

Klasifikace podle Braunwalda je aplikována s ohledem na nestabilní formu anginy pectoris, jako variantu průběhu chronické ischemické choroby srdeční. Nestabilní angina Braunwald s ohledem na hlavní charakteristiky bolesti má tři funkční třídy:

  • Stupeň 1 - zahrnuje bolest anginy, napětí, anginu pectoris, která se poprvé objevila, progresivní formu onemocnění a těžké formy onemocnění v nepřítomnosti anginy pectoris během posledních dvou měsíců.
  • Stupeň 2 - reprezentovaný odpočinkovou anginou pectoris, stejně jako subakutní forma nemoci, která se naposledy projevila během měsíce, ale ne v posledních 2 dnech před vyšetřením.
  • Stupeň 3 - klidová angína a akutní forma onemocnění, stejně jako angina pectoris odpočinku, ke kterému došlo v posledních 2 dnech.

Co se týče hlavního faktoru, který vyprovokoval rozvoj útoku, angina u Braunwaldových podílů:

  • Třída A je onemocnění, které vzniklo podruhé, bez ohledu na koronární faktor, a bylo vyvoláno takovými chorobami, jako je anémie, hypoxie a intoxikace bakteriálního, virového a toxického geneze.
  • Třída B je ve skutečnosti primární angina pectoris, vyvolaná poruchou koronárního oběhu.
  • Třída C - angina pectoris, která vznikla po akutních formách ICHS (infarkt myokardu) po dobu dvou týdnů po jejich vývoji.

Fáze nemoci

Ropucha je jednou z nemocí charakterizovaných postupným vývojem.

Různé stadia anginy pectoris mají svůj vlastní soubor symptomů, které určují principy taktiky léčby nemoci a ukazují stupeň patologických změn v koronárních tepnách, které krmí srdce.

Existují tři stadia onemocnění:

První fáze je charakterizována minimálními změnami intimy koronárních cév, takže pacient nemá žádnou bolest nebo je extrémně vzácný. Tato fáze onemocnění je velmi snadná, proto řada pacientů raději nechává bez dozoru. První fáze vzniku anginy pectoris je lepší než ostatní pomocí lékařské korekce. Patologické změny v krevních cévách mohou být eliminovány pomocí stravy, stejně jako léky, které snižují hladinu škodlivého cholesterolu v krvi.

Ve druhém stadiu onemocnění získává patologický proces hybnou sílu a klinický obraz je výraznější. Při fyzické námaze a emocionální zátěži dochází k častým bolestem za hrudní kostí, které jsou doprovázeny poruchami dechu a srdečního rytmu. Léčba v této fázi onemocnění je obvykle konzervativní s použitím antiischemických léků, ředidel krve, stejně jako antihypertenzních lékových forem. Ve vzácných případech, s neúčinností lékové terapie, je pacientům nabídnut chirurgický zákrok, kterým je koronární stenting.

Třetí fáze anginy pectoris je velmi nebezpečný patologický stav, který je často příčinou invalidity pacienta. Pacienti s touto formou onemocnění jsou omezeni fyzickou aktivitou, protože mohou pociťovat záchvaty bolesti i při nošení bot nebo při provádění jednoduchých prací. Takoví lidé jsou nuceni vždy a všude nosit nitroglycerin. Riziko infarktu myokardu nebo náhlé smrti u těchto pacientů je extrémně vysoké. Bez chirurgické léčby nemají pacienti se stupněm anginy pectoris žádnou šanci na normální život, proto je doporučeno stentovat nebo obcházet oblasti koronárního lůžka.

Klasifikace nestabilní anginy na jihu. Braunwald (1989)

I - těžká námahová angína (nejprve vzniklá nebo progresivní)

II - subakutní klidová angína

(remise za posledních 48 hodin)

III - akutní angina pectoris

(útoky za posledních 48 hodin)

C - po infarktu myokardu nebo CABG po dobu 2 týdnů

Sekundární nestabilní angina pectoris (A) označuje případy, kdy příčinou nestability jsou mimokardiální faktory (anémie, infekce, stres, tachykardie, hypertenze atd.).

Srdeční syndrom X (mikrovaskulární angina)

Tento termín se týká syndromu srdeční bolesti u jedinců s normálním nebo mírně pozměněným (podle CAG) koronárních tepen, ale s pozitivními zátěžovými testy. Obvykle se jedná o pacienty ve věku 30-45 let, častěji ženy, zpravidla bez rizikových faktorů pro aterosklerózu as normální funkcí LV. Endoteliální dysfunkce hraje hlavní roli v patogenezi tohoto syndromu. Diagnostikováno vyloučením. Průběh onemocnění je benigní.

Příčiny bolesti na hrudi

vaskulární neischemická (nekoronární)

- aneuryzma aorty

- hiátová hernie

Gastrointestinální a žlučové nemoci:

- herpes zoster ("do stadia vyrážky")

Zásady léčby anginy pectoris:

Eliminace provokujících a přispívajících faktorů, rizikových faktorů.

Chirurgická léčba (balonková angioplastika, koronární bypass (CABG), koronární stenting atd.).

Hlavní skupiny léčiv používaných při léčbě anginy pectoris:

Krátké nitráty (nitroglycerin, nitromint) pro zmírnění záchvatů a dlouhodobě působících (nitrosorbid, monosan, cardiket, pektrol atd.) K prevenci záchvatů.

Vazodilatátory nitrátového působení (molsidomin, sidnarm)

s nízkou snášenlivostí dusičnanů.

P-blokátory jsou výhodně selektivní (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) a nekardio selektivní (karvedilol) pro tachykardii a / nebo hypertenzi.

Antagonisté vápníku ke zmírnění symptomů u pacientů, kteří již dostávají nitráty a β-blokátory (řada dihydropyridinů: corinfar, nifedipin, norodipin, norvask, amlodipin atd.) A pacienti s kontraindikacemi k podávání β-blokátorů (řada fenylethylaminů (veramapil), benzothiazepinů (veramapil), benzothiazepinů (benzothiazepinů) ), stejně jako pacienti s vazospastickou anginou pectoris.

Selektivní inhibitor inhibitorů sinusových uzlin (ivabradin, coraxan) může být použit u jednotlivých pacientů s kontraindikací léčby β-blokátory.

Antiagregační léčiva (kyselina acetylsalicylová; inhibitory P2Y12 receptory krevních destiček: prasugrel, ticagrelor, klopidogrel; blokátory receptorů krevních destiček glykoproteinu IIb / IIIa: abciximab, tirofiban, lamifiban atd.)

Antikoagulancia nestabilní anginy pectoris (UFH, LMWH, fondoparinux).

ACE nebo ARA inhibitory v kombinaci s anginou pectoris, hypertenzí, diabetes mellitus, srdečním selháním a asymptomatickou systolickou dysfunkcí levé komory po infarktu myokardu.

Nestabilní angina pectoris. Klasifikace

Nestabilní angina pectoris je syndrom, který se projevuje exacerbací průběhu koronárních srdečních onemocnění, "přechodným" stavem mezi stabilní anginou pectoris a infarktem myokardu.

Nestabilní angina pectoris by měla být přičítána:
- poprvé, těžké (časté až 30 dnů) těžké nebo časté námahové anginy pectoris;
- progresivní námahová angina;
- časně (v prvních 14 dnech infarktu myokardu) po infarktu angina pectoris;
- Anginální bolesti, první vznikly ve stavu klidu.

Hlavní příčinou destabilizace anginy pectoris je trombóza koronárních arterií.

Schematicky se proces vyvíjí následovně: zánět aterosklerotického plátu - poškození endotelu nebo ruptura aterosklerotického plátu - adheze a agregace krevních destiček - rostoucí parietální trombus v koronární arterii - destabilizace anginy pectoris nebo infarktu myokardu.

Vyjadřují názor, že existují zvláštní „zranitelné“ aterosklerotické plaky, které předurčují nestabilní průběh ICHS, rozvoj infarktu myokardu a náhlé smrti, tzv. „Smrtelné“ plaky.

Mnohem méně často u pacientů s těžkou a rozšířenou aterosklerózou koronárních tepen se destabilizace průběhu stenokardie vyvíjí relativně postupně v důsledku kritického poklesu koronární rezervy, bez tvorby krevní sraženiny.

Nestabilní angina pectoris může být způsobena jinými příčinami, jako je zvýšení srdečního selhání způsobeného zkrácením diastoly (v důsledku zvýšení srdeční frekvence) a snížením perfúzního koronárního tlaku (v důsledku zvýšení diastolického tlaku v levé komoře a snížení diastolického tlaku v aortě).

Destabilizace průběhu onemocnění se může také sekundárně vyvinout z jiných než kardiálních důvodů (anémie, thyrotoxikóza atd.).

Termín "nestabilní angína" zjevně spojuje různé stavy. Pro diferencované hodnocení navrhl E. Braunwald (1989) rozdělení nestabilní anginy pectoris podle závažnosti klinických projevů, podmínek výskytu a intenzity léčby.

Klasifikace nestabilní anginy pectoris (podle E. Bratmwaki, 1989)

Závažnost klinických projevů
Třída I. Pacienti s nově vzniklou (ne starší než 2 měsíce) nebo progresivní anginou pectoris. Pacienti s nově vyvinutou závažnou nebo častou (3krát denně a častěji) anginózou. Pacienti se stabilní anginou pectoris, u kterých se záchvaty stávají častějšími, intenzivnějšími, prodlužovanými nebo provokovanými stresy méně než dříve, vylučují pacienty s odpočinkovou anginou pectoris v předchozích 2 měsících.

Třída II. Pacienti se subakutní angínou odpočinku, tj. S jedním nebo více zbytkovými záchvaty anginy pectoris v posledním měsíci, ale ne v předchozích 48 hodinách.

Třída III. Pacienti s akutní anginou pectoris, tj. S jedním nebo více zbytkovými záchvaty anginy pectoris v posledních 43 hodinách (pacienti s anginou třídy II a III mohou mít příznaky anginy pectoris I. třídy).


Podle podmínek
Třída A - sekundární nestabilní angina pectoris. Pacienti s nestabilní anginou pectoris se vyvíjí v přítomnosti faktorů, které zhoršují ischemii (anémie, horečka, infekce, hypotenze, nekontrolovaná hypertenze, tachyarytmie, emocionální stres, thyrotoxikóza, respirační selhání).

Třída B - primární nestabilní angina pectoris. Pacienti s nestabilní anginou pectoris se vyvíjí bez mimokardiálních stavů, které zvyšují ischemii. Třída C - postinfarktová nestabilní angina pectoris. Pacienti, jejichž angina pectoris se vyvíjí v prvních 2 týdnech infarktu myokardu “

Intenzitou léčby
1. V nepřítomnosti nebo při minimálním ošetření.
2. Na pozadí adekvátní terapie.
3. Na pozadí maximální tolerované dávky antianginózních léčiv ze všech tří skupin, včetně intravenózního podání nitroglycerinu.

V praktické práci je vhodné použít zkrácenou verzi klasifikace nestabilní anginy pectoris (tabulka 4.1).

Tabulka 4.1 Klasifikace nestabilní anginy pectoris (E. Braunwald, 1989)

Subendokardiální infarkt myokardu

Subendokardiální (petransmurální) infarkt myokardu je "mezistupeň" mezi stabilní anginou pectoris a transmurálním infarktem myokardu, který se liší od nestabilní stenokardie přítomností biochemických markerů nekrózy srdečního svalu a transmurálního infarktu myokardu nepřítomností 22

Hlavní příčinou vzniku subendokardiálního infarktu myokardu je trombóza koronárních tepen (neokluzivní). S nestabilní anginou pectoris a subendokardiálním infarktem myokardu je krevní sraženina bílá, převážně citlivá na krevní destičky na antikoagulancia. Distální mikroemboly jsou často označovány agregáty destiček.

Podle mechanismu vývoje, pravděpodobnosti komplikací, hlavní oblasti nouzové léčby jsou nestabilní angina pectoris a subendokardiální infarkt myokardu, takže jsou často kombinovány s termínem "akutní koronární syndrom".

Oficiální termíny zahrnuté v 10. revizi Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (ICD-10) by měly být použity: „nestabilní angina pectoris“ a „akutní infarkt myokardu myokardu“ nebo „netransmurální infarkt myokardu“.