logo

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální kanál je funkční patologické spojení mezi aortou a plicním trupem, které normálně zajišťuje embryonální krevní oběh a v prvních hodinách po porodu prochází obliterací. Otevřený arteriální kanál se projevuje vývojovým zpožděním dítěte, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitacemi, přerušením srdeční činnosti. Echokardiografie, elektrokardiografie, rentgen, aortografie, srdeční katetrizace pomáhají diagnostikovat otevřený arteriální kanál. Chirurgická léčba defektu, včetně bandáže (ligace) nebo průsečíku otevřeného arteriálního kanálu s uzavřením aorty a plic.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální (Botallovův) kanál je rozštěpem pomocné nádoby spojující aortu a plicní tepnu, která pokračuje v činnosti po vypršení její obliterace. Arteriální kanál (dustus arteriosus) je nezbytnou anatomickou strukturou v systému embryonálního oběhu. Po narození se však vzhledem k výskytu plicního dýchání ztrácí potřeba arteriálního kanálu, přestává fungovat a postupně se uzavírá. Normálně se funkce kanálu zastaví v prvních 15-20 hodinách po narození, kompletní anatomický uzávěr trvá 2 až 8 týdnů.

V kardiologii je otevřený arteriální kanál 9,8% u všech vrozených srdečních vad a 2krát častěji diagnostikován u žen. Otevřený arteriální kanál se nachází jak v izolované formě, tak v kombinaci s jinými anomáliemi srdce a cév (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atresie plicních tepen, aortální koarktace, otevřený atrioventrikulární kanál, DMD, DMTP, atd. srdeční vady s cirkulací závislou na duktusu (transpozice hlavních tepen, extrémní forma Fallotova tetrad, přerušení aortálního oblouku, kritická plicní nebo aortální stenóza, syndrom hypoplazie levé komory) jedna doprovodná komunikace.

Příčiny otevřeného ductus arteriosus

Otevřený arteriální kanál je obvykle nalezen u předčasně narozených dětí a je extrémně vzácný u termínovaných dětí. U předčasně narozených novorozenců o hmotnosti nižší než 1750 g je frekvence otevřeného arteriálního kanálu 30-40%, u dětí, jejichž porodní hmotnost nepřesahuje 1000 g, je to 80%. U těchto dětí se často vyskytly vrozené abnormality gastrointestinálního traktu a močového ústrojí. Nevyvinutí fetální komunikace u předčasně narozených dětí v postnatálním období je spojeno se syndromem respiračních poruch, asfyxií při porodu, přetrvávající metabolickou acidózou, dlouhodobou kyslíkovou terapií s vysokými koncentracemi kyslíku, nadměrnou infuzní terapií.

V celodenních kojencích je otevřený arteriální kanál mnohem častější v horských oblastech. V některých případech je jeho selhání způsobeno patologií samotného kanálu. Otevřený arteriální kanál je často zděděnou srdeční abnormalitou. Arteriální kanál může zůstat otevřený u dětí, jejichž matky v prvním trimestru těhotenství trpěly zarděnkou.

Rizikové faktory pro otevřený arteriální kanál jsou tedy předčasný porod a předčasné narození, rodinná anamnéza, přítomnost jiných CHD, infekčních a somatických onemocnění těhotných žen.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným arteriálním vedením

Otevřený arteriální kanál se nachází v horním patře předního mediastina; pochází z aortálního oblouku na úrovni levé subclavické tepny a proudí do plicního trupu v místě jeho rozvětvení a částečně do levé plicní tepny; někdy dochází k pravému nebo bilaterálnímu arteriálnímu kanálu. Botallovův kanál může mít válcový, kuželovitý, fenestrovaný, aneuryzmatický tvar; jeho délka je 3-25 mm, šířka - 3-15 mm.

Arteriální kanál a otevřené oválné okno jsou nezbytnými fyziologickými složkami fetálního oběhu. U plodu vstupuje krev z pravé komory do plicní tepny a odtud (protože plíce nefungují) arteriálním kanálem - do sestupné aorty. Bezprostředně po porodu, s první nezávislou inhalací novorozence, klesá plicní rezistence a tlak v aortě stoupá, což vede k rozvoji výtoku krve z aorty do plicní tepny. Zahrnutí plicního dýchání přispívá ke křeči kanálu snížením jeho stěny hladkého svalstva. Funkční uzavření ductus arteriosus u termínovaných dětí se vyskytuje během 15–20 hodin po porodu. Úplná anatomická obliterace Botallovy trubice se však vyskytuje 2-8 týdnů extrauterinního života.

Říká se otevřený arteriální kanál, pokud jeho funkce nezastaví 2 týdny po narození. Otevřený arteriální kanál je bledý typ malformace, protože způsobuje uvolnění okysličené krve z aorty do plicní tepny. Arterio-venózní výtok způsobuje tok dalších krevních objemů do plic, přetečení plicního cévního lůžka a rozvoj plicní hypertenze. Zvýšené objemové zatížení levého srdce vede k jejich hypertrofii a dilataci.

Hemodynamické poruchy s otevřeným arteriálním vedením závisí na velikosti zprávy, úhlu jejího výtoku z aorty, rozdílu tlaku mezi hlavním a vedlejším oběhem. Dlouhý, tenký, zakřivený kanál, který se rozprostírá v ostrém úhlu od aorty, tedy odolává zpětnému proudění krve a brání rozvoji významných hemodynamických poruch. Postupem času se takový kanál může samo vyhladit. Přítomnost krátkého, široce otevřeného arteriálního kanálu naopak vede k významnému arterio-venóznímu výboji a výrazným hemodynamickým poruchám. Takové kanály nejsou schopny obliterace.

Klasifikace otevřená ductus arteriosus

S ohledem na úroveň tlaku v plicní tepně jsou 4 stupně defektu:

  1. Tlak v LA v systole nepřesahuje 40% arteriálního tlaku;
  2. Mírná plicní hypertenze; LA tlak je 40-75% arteriálního tlaku;
  3. Těžká plicní hypertenze; LA tlak je více než 75% arteriálního tlaku; výtok krve vlevo-vpravo;
  4. Těžká plicní hypertenze; LA tlak se rovná nebo překračuje systémový tlak, což vede k výskytu pravo-levého výboje krve.

V přirozeném průběhu otevřeného arteriálního kanálu lze sledovat 3 stupně:

  • I - fáze primární adaptace (první 2-3 roky života dítěte). Charakterizovaný klinickým projevem otevřeného arteriálního kanálu; Často je doprovázen rozvojem kritických stavů, které ve 20% případů končí smrtí bez včasné kardiální operace.
  • II - stupeň relativního odškodnění (2-3 roky až 20 let). Vyznačuje se vývojem a dlouhodobou existencí hypervolemie v malém kruhu, relativní stenózou levého atrioventrikulárního otvoru, systolickým přetížením pravé komory.
  • III - stadium sklerotických změn v plicních cévách. Další přirozený průběh otevřeného arteriálního kanálu je doprovázen restrukturalizací plicních kapilár a arteriol s rozvojem nevratných sklerotických změn v nich. V tomto stadiu jsou klinické projevy otevřeného arteriálního kanálu postupně nahrazovány symptomy plicní hypertenze.

Příznaky otevřeného arteriálního kanálu

Klinický průběh otevřeného arteriálního kanálu se liší od asymptomatických až po extrémně závažné. Otevřený arteriální kanál s malým průměrem, který nevede ke zhoršení hemodynamiky, může zůstat dlouho nerozpoznán. A naopak, přítomnost širokého arteriálního kanálu vede k rychlému rozvoji symptomů v prvních dnech a měsících života dítěte.

Prvním příznakem vady může být neustálá bledost kůže, přechodná cyanóza během sání, pláč, namáhání; nedostatek tělesné hmotnosti, zpoždění ve vývoji motoriky. Děti s otevřeným arteriálním kanálem jsou náchylné k častým onemocněním bronchitidy, pneumonii. Při fyzické aktivitě, dušnosti, únavě, tachykardii, nepravidelném vývoji srdečního tepu.

Progrese svěráku a zhoršení pohody může nastat během puberty, po porodu, v důsledku významného fyzického přetížení. V tomto případě se cyanóza stává trvalou, což naznačuje vývoj venoarteriálního výboje a zvýšení srdečního selhání.

Komplikace otevřeného arteriálního kanálu mohou sloužit jako bakteriální endokarditida, aneuryzma kanálu a jeho prasknutí. Průměrná životnost s přirozeným průtokem potrubí je 25 let. Spontánní obliterace a uzavření otevřeného arteriálního kanálu je extrémně vzácné.

Diagnóza otevřeného arteriálního kanálu

Při zkoumání pacienta s otevřeným arteriálním kanálem se často detekuje deformita hrudníku (hrb srdce) a zvýšená pulzace v projekci vrcholu srdce. Hlavním auskultivačním znakem otevřeného arteriálního kanálu je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovou“ složkou ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně.

Povinný minimální výzkum s otevřeným arteriálním kanálem zahrnuje rentgen hrudníku, EKG, fonokardiografii, ultrazvuk srdce. Radiograficky detekovaná kardiomegálie zvýšením velikosti levé komory, vyboulení plicní tepny, zvýšeného plicního vzoru, pulzací kořenů plic. EKG příznaky otevřeného arteriálního kanálu zahrnují známky hypertrofie a přetížení levé komory; u plicní hypertenze, hypertrofie a přetížení pravé komory. Pomocí EchoCG jsou stanoveny nepřímé znaky defektu, provádí se přímá vizualizace otevřeného arteriálního kanálu, měří se jeho rozměry.

Pro aortografii se používá snímání pravého srdce, MSCT a MRI srdce s vysokou plicní hypertenzí a kombinací otevřeného arteriálního defektu s jinými kardiálními anomáliemi. Diferenciální diagnóza otevřeného arteriálního kanálu by měla být prováděna s defektem aortálního plicního septálu, běžným arteriálním trupem, aneuryzmou Valsalva sinus, aortální insuficiencí a arteriovenózní píštělí.

Léčba otevřeného arteriálního kanálu

U předčasně narozených dětí se používá konzervativní léčba otevřeného arteriálního kanálu. Zahrnuje zavedení inhibitorů syntézy prostaglandinu (indometacinu) za účelem stimulace nezávislé obliterace kanálu. Při absenci účinku trojnásobného opakování léčebného postupu u dětí starších než 3 týdny je ukázáno chirurgické uzavření kanálu.

V pediatrické kardiochirurgii se používá otevřený arteriální kanál, otevřené a endovaskulární operace. Otevřené zákroky mohou zahrnovat ligaci otevřeného arteriálního kanálu, jeho výstřižek s vaskulárními spinkami, průsečík kanálu s uzávěrem plicních a aortálních konců. Alternativní metody uzavření otevřeného arteriálního kanálu jsou jeho výstřižky během torakoskopie a endovaskulární okluze katétru (embolizace) se speciálními cívkami.

Predikce a prevence otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál, dokonce i malé velikosti, je spojen se zvýšeným rizikem předčasné smrti, protože vede ke snížení kompenzačních rezerv myokardu a plicních cév a přidání závažných komplikací. Pacienti, kteří podstoupili chirurgické uzavření kanálu, mají nejlepší hemodynamické parametry a delší délku života. Pooperační mortalita je nízká.

Aby se snížila pravděpodobnost, že bude mít dítě s otevřeným arteriálním kanálem, je nutné vyloučit všechny možné rizikové faktory: kouření, alkohol, léky, stres, kontakt s infekčními pacienty atd. Pokud se u blízkých příbuzných vyskytují ICHS, měl by být ve fázi plánování těhotenství konzultován genetik.

Dilatace arteriálního kanálu bez dilatace

Botallovův kanál byl poprvé popsán již v roce 1564. Během nitroděložní cirkulace hraje významnou roli, protože většina krve z plicní tepny se dostává přímo do aorty. Odchází z místa rozdělení plicní tepny do dvou větví, někdy z levé větve. Vedení proudí do aorty pod tzv. Isthmusem v sestupné části o 2-3 mm níže a naproti ústí levé subklavické tepny. Délka kanálu, podle Kuševa, u novorozenců a kojenců je 6,9-6,2 mm, průměr 4,3-3 mm. Potrubí se liší od velkých cév převahou svalových prvků se slabým vývojem elastické tkáně.

Po porodu dochází k prvnímu uzavření a později dochází k fúzi kanálu. Je důležité zvýšit krevní tlak v aortě, stejně jako pohyb hrudních orgánů. Po fyziologickém uzavření začíná anatomická obliterace kanálu, která končí během prvních 6 týdnů, ale někdy trvá až 3-4 měsíce. V době, kdy je proces obliterace ukončen, se kanál změní na ligu. arteriosum magnum. Pokud je fúze potrubí neúplná nebo se vůbec nevyskytuje, dochází k malformaci. Zanedbání kanálu může být jedinou srdeční vadou, někdy je kombinováno s jinými defekty, jako je stenóza a atresie plicních tepen, stenóza aorty, její isthmus, zúžení levého venózního atrioventrikulárního otvoru atd. Z 1000 pacientů s časnými vrozenými srdečními vadami byl nalezen otevřený kanálový kanál v roce 242. Šířka jeho lumen se pohybuje od 4 do 12 mm, průměrně 7 mm, a může se ještě více zvětšit v závislosti na krevním tlaku. Skrz to, velké množství krve vstupující do aorty může být hozeno do plicních tepen. Diagnóza otevřeného kanálu je v mnoha případech jednoduchá, dostupná a založená na dobře studovaných klinických příznacích. Mělo by se však připomenout, že občas se vyskytují případy, kdy se kanál nevyskytuje, a které se v životě neprojevují a jsou pouze náhodně otevřeny na část lidí, kteří zemřeli na jiné nemoci. Závažnost klinického obrazu není vždy závislá na šířce lumen.

V malém počtu případů je zaznamenáno mírné cyanotické zabarvení kůže nebo přechodná cyanóza v raném věku spojená s fyzickým stresem. Ve většině případů chybí kyanoticita a kůže se zdá být normálně zbarvená nebo dokonce příliš světlá.

V tomto ohledu děti s otevřeným botanickým kanálem nikdy nemají prsty v podobě bubenových tyčinek, hřebíků v podobě hodinkových brýlí. V mnoha případech je přítomnost snadno se objevující dušnosti a únavy. Často existuje tendence k respiračním onemocněním. Poměrně často dochází ke zpoždění ve fyzickém vývoji. Ale mnoho dětí se přizpůsobuje životnímu prostředí a požadavkům života, navštěvuje normální školu.

Při vyšetření pacienta je někdy pozorována jasná pulzace v retrosternální fosse. Palpace srdeční oblasti může být někdy zaznamenána přítomností systolického třesu ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně. Percussion srdce s perkusí je často mírně prodloužen doleva a doprava. U některých dětí (20%) je možné určit otupení kapesního zvuku na břiše vlevo od hrudní kosti v prvním, druhém a třetím mezirebrovém prostoru, pozorovaném hlavně u starších dětí. Toto otupení, které poprvé poznamenal Gergardt, částečně odpovídá zvětšenému botalskému kanálu a částečně rozšířené plicní tepně.

Nejcharakterističtější jsou auskulturní data. Na základě srdce, ve druhé meze na levé straně, je slyšet výrazný, hlasitý, hrubý šum. Hluk je dlouhý, spojitý, připomínající stroj nebo hluk mlýnského kola. Tento hluk je dobře veden v celé oblasti srdce, je slyšet v subklavické oblasti av levé polovině hrudníku. V nádobách krku se obvykle neprovádí, ale někdy je slyšet. Na zadní straně je hluk v mezikruhovém prostoru dobře slyšen. Naplňuje většinu systoly a diastoly a mizí pouze na konci diastoly. V poloze na zádech je výraznější. Hluk je vnímán jako systolicko-diastolický, má vírový charakter. Někdy až 3 roky lze slyšet pouze hrubý systolický šelest, který se někdy zvyšuje při inhalaci a snižuje se výdechem. Někdy je slyšet maximální hluk napravo od hrudní kosti nebo na zádech. Hrubý šum vpravo od hrudní kosti může být někdy projevem relativní aortální stenózy nebo subaortální stenózy.

Spolu s hlukem je zaznamenáno významné zvýšení tónu II na plicní tepně, ale to není vždy pozorováno.

V důsledku zvýšeného naplnění krve plicní tepnou se zvyšuje množství krve proudící plicními žilami do levé síně a následně levé komory. Ale na druhou stranu je snadné si představit, že ve stejné době, kvůli proudění krve z aorty do plicní tepny, existují překážky pro vyprazdňování a pravou komoru.

Podle kliniky je maximální krevní tlak s otevřeným kanálem kanálku normální, minimum je sníženo as širokým kanálem může dosáhnout nuly. Z tohoto důvodu se zvyšuje amplituda pulzního tlaku, tj. Rozdíl mezi maximálním a minimálním tlakem.

Ve studii hemodynamiky s otevřeným kanálem kanálku bylo velmi důležité znějící srdce. Čím větší je rozdíl mezi tlakem v aortě a plicní tepně, tím více krve bude proudit kanálem z aorty do plic a tím výraznější bude hluk. Pokud je v obou cévách stejný diastolický tlak, může během systoly probíhat pouze průtok krve z aorty do plicní tepny. Když je botanický kanál otevřený, jak kapacita kyslíku, tak obsah O2 a CO2 v arteriální a žilní krvi jsou téměř stejné jako normální a saturace krve dosahuje 95-96%.

Někdy bylo možné pozorovat výrazný nárůst tlaku v plicním oběhu. Současně jsou u pacientů nalezeny některé rysy klinického obrazu. Obvykle nemají žádnou diastolickou složku hluku, netolerují svůj defekt, když jsou testovány zátěží, zjistí, že arteriální krev je nenasycena kyslíkem, snižuje se míra využití kyslíku a kyanóza se vyskytuje snadněji.

Na základě výše uvedených skutečností, zvýšení tlaku v plicní tepně a vyšší obsah kyslíku v ní než v pravé komoře, v důsledku příměsi arterializované krve z aorty, může být považováno za charakteristické pro otevřený kanál kanálu.

Z ostatních, méně charakteristických a méně konstantních symptomů s otevřeným kanálem kanálku, lze poukázat na nerovnoměrnost pulsu na rukou, které si DA Sokolov všiml, sondování silnějšího pulsu vpravo. Občas puls nabývá paradoxního charakteru, lze pozorovat zmizení pulzních oscilací během hlubokého dechu. V ojedinělých případech lze pozorovat afonii v důsledku komprese levého opakujícího se nervu. Systolický tlak s otevřeným kanálem kanálu je normální, diastolický tlak je snížen, a proto se zvyšuje amplituda pulzního tlaku (nad 40-50 mm Hg). Proto je pulsus celer et altus často pozorován jako u insuficience aortální chlopně.

Elektrokardiogram s otevřeným botanickým kanálem nemá žádné pravidelné a charakteristické změny. Často se uvádí správný typ, ve vyšším věku levogram. Častěji je odchylka osy vůči svislici, porušení cévní excitability, prodloužení P Q a Q T.

Rentgenové vyšetření obvykle potvrzuje přítomnost expanze srdce doleva, méně často vpravo. Zvýšení kužele plicní tepny je zarážející, což dává levému obrysu srdce typický tvar. Charakterizovaný zvýšeným vaskulárním vzorcem a silnou systolickou pulzací plicní tepny, hilusu a aortálního oblouku. Radiace se nejlépe provádí v přední a levé šikmé poloze. Přítomnost mezilehlého diastolického zubu plicní tepny je uvedena na roentgenogramu čaje.

Sondovací metodou je někdy možné s úplnou jistotou určit přítomnost průchodného kanálu. Z nadřazené veny cava může být sonda vedena do pravé předsíně, pravé komory a plicní tepny a do chráněného kanálu do aorty, odkud je otočena dovnitř svisle dolů do břišní aorty. Ale tato metoda je velmi obtížná, musíte mít velkou trpělivost, abyste přivedli sondu na správné místo a často to vůbec není možné. Proto je nejčastěji diagnóza potvrzena na základě studia saturace krve kyslíkem v dutinách srdce. Zvýšení obsahu kyslíku v a. plicní tkáň ve srovnání s žilní krví v pravé komoře indikuje přítomnost komunikace mezi aortou a plicní tepnou, tj. existencí botanálního kanálu.

Cenné údaje jsou poskytovány angiokardiografickou metodou vyšetřování. Kontrastní látka se vstřikuje přes ulnární žílu a horní vena cava do pravé síně. Přechodem pohybu kontrastu dále v sekundách je možné stanovit charakteristické znaky otevřeného kanálu kanálu. Za prvé, expanze plicní tepny a zejména její levé větve. Po naplnění levého srdce vykazuje angiocardiogram prodloužené kontrasty cév plic, levé síně, levé komory a aorty.

Gotz navrhl novou diagnostickou funkci. Když kontrast protéká plicní tepnou, po 2-3 sekundách je možné zaznamenat závadu na obrysu plicního oblouku. Tato závada je způsobena ředěním kontrastu hmotou krve, která proudí z aorty kanálem kanálu do plicní tepny.

Někdy, k vyřešení problému, je třeba použít aortografii, se kterou lze vidět tok kontrastu od aorty do plicní tepny.

Popsaný obraz je charakteristický pro čisté formy otevřeného kanálu. Obraz se mění v případě kombinace tohoto defektu s jiným, například se stenózou plicní tepny, stenózou aorty a dalšími defekty. Vždy je nutné tuto vadu odlišit od zúžení otvoru plicní tepny, protože u druhého je slyšet systolický šelest i ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo. Proto musíme pamatovat na to, že když se zúží ústa plicní tepny, obvykle se ztlumí tón plicní tepny a někdy to vůbec není slyšet.

Neschopnost zaslepit kanál kanálku obecně není vážným zlozvykem a dává poměrně příznivou prognózu. Děti mohou vést normální život, chodit do školy. Je však třeba mít na paměti, že v tomto případě existuje predispozice k přetížení plic, což vede k častějšímu rozvoji pneumonie. U 2/3 pacientů s anamnézou opakované pneumonie. Jakýkoli druh infekčních onemocnění, které tyto děti trpí, je horší. Vždy se můžete obávat vývoje endokarditidy v nich, přidání revmatických infekcí a, což je zvláště důležité, plicní vaskulární sklerózy s následnou hypertenzí v systému plicních tepen. Podle Shapira a Case 40% pacientů zemře na subakutní endokarditidu, některé na rupturu kanálu nebo plicní tepnu.

Ošetření botulinového kanálu je možné pouze chirurgicky a spočívá v podvázání kanálu nebo jeho průsečíku. Děti snášejí operaci relativně snadno, po operaci auskultační jevy zmizí, hluk přestává být slyšet nebo je slabší. Účinnost pacientů se dramaticky zvyšuje.

Riziko operace je menší než riziko možných komplikací v pozdějším životě. Pokud máte podezření na komplikaci endokarditidy, musíte nejprve provést léčbu antibiotiky. Podle domácích vědců je míra úmrtnosti pro operace týkající se botanického kanálu 0,5-2%. U dětí je chirurgický zákrok racionální i při absenci jakýchkoli symptomů.

Neplatnost kanálku kanálu

Pod bílými defekty se rozumí takové abnormality srdce, ve kterých není cyanóza a normální saturace krve kyslíkem.
Počet různých anomálií označených tímto znakem je poměrně velký. Předpokládá se, že bílé chyby jsou častější než modré. Je třeba říci, že některé defekty v počáteční fázi probíhají bez cyanózy, která se objeví později (Eisenmengerova choroba, Fallotova triáda).

Nezaraschenie botallova trubka je podle mnoha autorů nejčastější ze všech, což představuje 20% z celkového počtu vrozených srdečních vad (Gross). Zahraniční publikovaly velmi rozsáhlou statistiku chirurgické léčby nekloubů tepenného kanálu, v nichž počet případů ve stovkách (Gross.)

V Sovětském svazu se takové operace dosud prováděly relativně málo. Největší počet pozorování mají kliniky P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

Nedostatek vývoje kanálu nebo ductus arteriosus přetrvává, probíhá obecně příznivě a někteří pacienti žijí ve stáří. Většina však stále umírá v mladém věku v důsledku vývoje dekompenzace nebo adherace endoarteritidy a endokarditidy.

Je známo, že kanál kanálu v plodu je vždy otevřený. To je jedna z nepostradatelných podmínek nitroděložního oběhu. U 95% lidí se uzavře v prvních 12 týdnech. Frekvence otevřeného kanálu kanálků u dospělých se podle různých autorů velmi liší.

Podle Kazakova je otevřený kanál kanálku nalezen v 0,006% a podle Königsberga na 0,1%. S největší pravděpodobností je první číslo správnější, protože „vada je stále jen zřídka splněna. Na naší klinice prošlo mnoho různých pacientů, ale nikdy jsme se s nepotištěným kanálem kanálu nesetkali, dokud jsme nezačali operaci srdce.

Existují různé anatomické varianty neodděleného kanálového kanálu s ohledem na jeho velikost a umístění. Průměr díry se pohybuje od několika milimetrů do jednoho nebo více centimetrů, v závislosti na věku osoby a patologických procesech ve stěnách potrubí.

Jeho délka je zpravidla asi 0,5 cm, někdy se zvětšuje na 1 cm, a někdy je kanál tak krátký, že tepny jsou jako by spojeny oknem, které je přímo sousedí. Nejčastěji spojuje levá větev plicní tepny s aortou trochu distálně od výboje levé subklavické tepny.

Existují však případy, kdy kanál spojuje společnou plicní tepnu, spojuje se s aortou na úrovni umění. anonymae. Vztah kanálu k nervům je důležitý, protože mohou být během operace poškozeny. Potrubí je umístěno mezi vagusem a frenickými nervy a recidivující nervy obíhají aortální oblouk jen distálně od arteriálního kanálu.

Hemodynamické poruchy pozorované v přítomnosti neuzavřeného kanálu jsou pochopitelné, protože v plicní tepně a aortě je vždy rozdíl v tlaku, v důsledku čehož dochází k masivnímu vylití arteriální krve do žilního lože. Množství krve, které je vypuštěno z aorty, dosahuje 70% celkového minutového objemu srdce.

To vede především k přetížení plicních cév, do kterých krev vstupuje mnohem více než je obvyklé. Plicní tepna je neustále pod zvýšeným tlakem. Naopak, do tepen velkého kruhu krve proudí méně krve, než je potřeba pro zásobení tkání. To zřejmě vysvětluje skutečnost, že děti s holým cévním kanálem se vyvíjejí horší než zdravé. V dětství nejsou hemodynamické poruchy stále příliš patrné, ale s věkem se zvyšují, a navíc dochází k pozdějším sekundárním změnám a průvodním onemocněním.

Otevřený arteriální kanál Botallov (OAD): příčiny neuzavření u dětí, příznaky, způsob léčby

Otevřený arteriální kanál (OAD) je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku poruchy normálního vývoje srdce a velkých cév v prenatálním a postnatálním období. Vrozené srdeční vady se obvykle tvoří v prvních měsících vývoje plodu v důsledku atypické tvorby intrakardiálních útvarů. Trvalé patologické změny ve struktuře srdce vedou k jeho dysfunkci a rozvoji hypoxie.

Arteriální (Botallovův) kanál je strukturní formace fetálního srdce, kterým prochází krev vyhozená levou komorou do aorty do plicního trupu a vrací se zpět do levé komory. Normálně arteriální kanál prochází obliterací ihned po narození a stává se kabelem pojivové tkáně. Plnění plic kyslíkem vede k uzavření kanálu se zesílenou intimou a změnou směru proudění krve.

U dětí s malformacemi se kanál neuzavírá včas, ale nadále funguje. To zhoršuje plicní oběh a normální fungování srdce. OAP je obvykle diagnostikován u novorozenců a kojenců, vzácněji u dětí ve školním věku a někdy i u dospělých. Patologie se nachází u dětí s plným termínem života v oblastech vysočin.

Etiologie

Etiologie PDA není v současné době plně pochopena. Specialisté identifikují několik rizikových faktorů pro toto onemocnění:

  • Předčasný porod
  • Nízká porodní hmotnost
  • Beriberi,
  • Chronická hypoxie plodu,
  • Dědičná predispozice
  • Sňatky mezi příbuznými,
  • Věk matky nad 35 let,
  • Genomická patologie - Downův syndrom, Marfan, Edwards,
  • Infekční patologie v prvním trimestru těhotenství, vrozený syndrom rubeoly,
  • CHD,
  • Užívání alkoholu a drog těhotné, kouření,
  • Rentgenové a gama záření
  • Užívání léků během těhotenství,
  • Dopad chemikálií na tělo těhotné ženy
  • Systémová a metabolická onemocnění těhotných
  • Fetální endokarditida revmatického původu,
  • Endokrinopatie matky - diabetes mellitus, hypotyreóza a další.

Příčiny AOA jsou obvykle kombinovány do 2 velkých skupin - interních a externích. Vnitřní příčiny jsou spojeny s dědičnou predispozicí a hormonálními změnami. Mezi vnější příčiny patří: špatná ekologie, pracovní rizika, nemoci a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod různých látek - drogy, chemikálie, alkohol, tabák.

OAP je nejčastěji detekován u předčasně narozených dětí. Čím nižší je hmotnost novorozence, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje této patologie. Onemocnění srdce je obvykle kombinováno s abnormálním vývojem orgánů trávicího, močového a pohlavního systému. Bezprostřední příčiny neuzavření Botallovova kanálu v tomto případě jsou respirační poruchy, fetální asfyxie, prodloužená kyslíková terapie a parenterální léčba tekutinami.

Video: lékařská animace o anatomii arteriálního kanálu

Symptomatologie

Nemoc může být asymptomatická, stejně jako extrémně obtížná. S malým průměrem se hemodynamické poruchy nevyvíjejí a patologie není dlouho diagnostikována. Jsou-li průměr potrubí a objem bočníku významné, příznaky patologie jsou jasně vyjádřeny a objevují se velmi brzy.

Klinické příznaky:

  1. Bledost kůže
  2. Cyanóza se objevuje při sání, pláče, namáhání,
  3. Zeštíhlující
  4. Hyperhidróza
  5. Kašel, chrapot,
  6. Slabý psychofyzický vývoj,
  7. Dušnost
  8. Slabost
  9. Noční astmatické záchvaty, špatný spánek,
  10. Arytmie, tachykardie, nestabilní puls,

Děti s OAP často trpí bronchopulmonální patologií. Novorozenci se širokým arteriálním kanálem a významným množstvím shuntu se obtížně krmí, nezvyšují hmotnost a dokonce ani zhubnou.

Pokud patologie nebyla zjištěna v prvním roce života, potom, jak dítě roste a vyvíjí se, průběh onemocnění se zhoršuje a projevuje se živější klinické příznaky: astenie, dušnost, tachypnoe, kašel, častá zánětlivá onemocnění průdušek a plic.

Komplikace

Vážné komplikace a nebezpečné následky PAD:

  • Bakteriální endokarditida je infekční zánět vnitřní výstelky srdce, vedoucí k dysfunkci chlopňového aparátu. Pacienti s horečkou, zimnicí a pocením. Příznaky intoxikace jsou kombinovány s bolestí hlavy a letargií. Hepatosplenomegálie se vyvíjí, krvácení se objeví v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaních. Antibakteriální léčba patologie. Pacientům jsou předepsána antibiotika ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, aminoglykosidů.
  • Srdeční selhání se vyvíjí v nepřítomnosti včasné kardiální operace a spočívá v nedostatečném přívodu krve do vnitřních orgánů. Srdce přestává plně pumpovat krev, což vede k chronické hypoxii a poškození celého těla. Pacienti pociťují dušnost, tachykardii, edém dolních končetin, únavu, poruchy spánku, přetrvávající suchý kašel. Léčba patologie zahrnuje dietní terapii, lékovou terapii, zaměřenou na normalizaci krevního tlaku, stabilizaci práce srdce a zlepšení prokrvení.
  • Infarkt myokardu - akutní onemocnění způsobené výskytem ischemické nekrózy v ložiscích srdečního svalu. Patologie se projevuje charakteristickou bolestí, která není zastavena příjmem nitrátů, agitací a úzkostí pacienta, bledostí kůže, pocením. Léčba se provádí v nemocnici. Pacientům jsou předepsány trombolytika, narkotika, nitráty.
  • Reverzní průtok krve širokým arteriálním kanálem může vést k mozkové ischemii a intracerebrálnímu krvácení.
  • Plicní edém se vyvíjí, když tekutina přechází z plicních kapilár do intersticiálního prostoru.

Mezi vzácnější komplikace PDA patří: aortální ruptura, neslučitelná se životem; aneuryzma a ruptura arteriálního kanálu; plicní hypertenze sklerotické povahy; srdeční zástava v nepřítomnosti korekční terapie; časté akutní respirační infekce a SARS.

Diagnostika

Lékaři různých lékařských oborů se zabývají diagnostikou SAR:

  1. Porodníci a gynekologové sledují srdeční tep a vývoj kardiovaskulárního systému plodu,
  2. Neonatologové zkoumají novorozence a poslouchají zvuky srdce,
  3. Pediatři zkoumají starší děti: provádějí auskultaci srdce a při zjištění patologického hluku posílají dítě do kardiologa,
  4. Kardiologové provádějí konečnou diagnózu a předepisují léčbu.

Obecná diagnostická opatření zahrnují vizuální vyšetření pacienta, palpaci a perkusi hrudníku, auskultaci, instrumentální metody vyšetření: elektrokardiografii, radiografii, ultrazvuk srdce a velkých cév, fonokardiografii.

Během inspekce, deformace hrudníku, pulzace oblasti srdce, je detekován posun srdce směrem doleva. Palpace detekuje systolický třes a perkuse - rozšiřuje hranice srdeční otupenosti. Auskultace je nejdůležitější metodou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastností je hrubý plynulý „motorový“ hluk v důsledku jednosměrného pohybu krve. Postupně mizí a nad plicní tepnou se objeví přízvuk 2 tónů. V těžkých případech existuje více kliknutí a hluk.

Instrumentální diagnostické metody:

  • Elektrokardiografie neodhaluje patologické příznaky, ale pouze známky hypertrofie levé komory.
  • Radiologické příznaky patologie jsou: síťový vzor plic, expanze stínu srdce, dilatace jeho levých komor, vyboulení segmentu plicního plicního kmene, infiltrace šupin.
  • Ultrazvuk srdce vám umožní vizuálně posoudit práci různých částí srdce a ventilového aparátu, určit tloušťku myokardu, velikost kanálu. Dopplerova sonografie umožňuje co nejpřesněji stanovit diagnózu PDA, určit její šířku a regurgitaci krve z aorty do plicní tepny. Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje detekci anatomických defektů srdečních chlopní, určení polohy velkých cév a vyhodnocení kontraktility myokardu.
  • Fonokardiografie je jednoduchá metoda pro diagnostiku srdečních vad a defektů mezi dutinami grafickým záznamem tónů a srdečních zvuků. Pomocí fonokardiografie můžete objektivně dokumentovat data získaná při poslechu pacienta, měřit dobu trvání zvuků a intervaly mezi nimi.
  • Aortografie je informativní diagnostická metoda, která spočívá v dodávce kontrastní tekutiny do srdeční dutiny a vedení řady rentgenových paprsků. Současné barvení aorty a plicní tepny indikuje neuzavření Botallova kanálu. Výsledné snímky zůstanou v elektronické paměti počítače a umožní vám s nimi opakovaně pracovat.
  • Katetrizace a ozvučení srdce v OAP umožňuje naprosto přesnou diagnózu, pokud sonda volně přechází z plicní tepny kanálem do sestupné aorty.

Pro přesnější anatomickou a hemodynamickou diagnózu jsou nezbytné ozvučení srdeční dutiny a angiocardiografie.

Léčba

Čím dříve je nemoc detekována, tím je snazší ji zbavit. Když se objeví první známky patologie, je nutné se poradit s lékařem. Včasná diagnostika a včasná terapie zlepší šance pacienta na úplné uzdravení.

Pokud dítě ztrácí váhu, odmítá aktivní hry, modří se, když křičí, stává se ospalostí, pociťuje dušnost, kašel a cyanózu, často podstoupí ARVI a bronchitidu, mělo by být co nejdříve prokázáno specialistovi.

Konzervativní léčba

Léčba je indikována u pacientů s mírnými klinickými příznaky a bez komplikací. Léčba PDA se provádí předčasně a děti do jednoho roku. Pokud se po 3 cyklech konzervativní terapie kanál neuzavře a příznaky srdečního selhání se zvyšují, pokračujte v chirurgickém zákroku.

  1. U nemocného dítěte je předepsána speciální dieta omezující příjem tekutin.
  2. Respirační podpora je nutná u všech předčasně narozených dětí s OAP.
  3. Pacientům jsou předepsány inhibitory prostaglandinů, které aktivují nezávislou obliteraci kanálu. Obvykle se používá intravenózní nebo enterální podání indometacinu nebo ibuprofenu.
  4. Antibiotická terapie se provádí za účelem prevence infekčních komplikací - bakteriální endokarditidy a pneumonie.
  5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", srdeční glykosidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitory - "Enalapril", "Captopril" jsou předepisovány lidem s klinikou srdečního selhání

Srdeční katetrizace

Srdeční katetrizace je předepisována dětem, které nedosáhly očekávaného výsledku konzervativní terapie. Srdeční katetrizace je vysoce účinný způsob léčby PDA s nízkým rizikem vzniku komplikací. Proceduru provádějí speciálně vyškolení dětští kardiologové. Několik hodin před katetrizací dítěte by nemělo být krmeno a napojeno. Bezprostředně před zákrokem je mu podána očistná klystýr a sedativní injekce. Poté, co dítě uvolní a usne, začnou manipulovat. Katétr se vloží do srdečních komor jednou z velkých krevních cév. Není třeba provádět řezy na kůži. Lékař sleduje průběh katétru a dívá se na obrazovku monitoru speciálního rentgenového přístroje. Studiem krevních vzorků a měřením krevního tlaku v srdci dostává informace o vadě. Čím zkušenější a kvalifikovanější je kardiolog, tím efektivněji a úspěšněji projde srdeční katetrizace.

Alternativou k chirurgické léčbě defektu je srdeční katetrizace a odřezávání kanálků během torakoskopie.

Chirurgická léčba

Chirurgie vám umožňuje zcela odstranit OAS, snížit utrpení pacienta, zvýšit jeho odolnost vůči fyzické aktivitě a výrazně prodloužit život. Chirurgická léčba sestává z otevřených a endovaskulárních operací. OAP svázaný s dvojitou ligaturou, ukládá na něj cévní klipy, zkřížené a šité.

Klasická chirurgie je otevřená operace, která spočívá v bandážování Botallova kanálu. Operace se provádí na „suchém“ srdci, když je pacient připojen k ventilátoru a v celkové anestezii.

Endoskopická metoda operace je minimálně invazivní a méně traumatická. Na stehně je proveden malý řez, kterým je do femorální tepny vložena sonda. S pomocí toho je do PDA dodán okluder nebo spirála, se kterou je lumen uzavřen. Celý průběh operace monitorují lékaři na obrazovce monitoru.

Video: Operace OAD, anatomie kanálu Botallova

Prevence

Preventivní opatření spočívají v vyloučení hlavních rizikových faktorů - stresu, požívání alkoholu a drog, kontaktů s infekčními pacienty.

Po chirurgické korekci patologie s dítětem je nutné provádět dávková tělesná cvičení a masáže doma.

Odvykání kouření a screening genetických abnormalit pomůže snížit riziko vzniku CHD.

Prevence výskytu CHD je omezena na pečlivé plánování těhotenství a lékařské a genetické poradenství pro ohrožené osoby.

Je třeba věnovat pozornost pozorování a zkoumání žen, které jsou nakaženy virem zarděnek nebo trpí komorbidním stavem.

Dítěti by měla být věnována náležitá péče: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionální pohodlí.

Nezaraschenie batalova (krev) potrubí

Dilatace kanálku batálu (NBP) je jednou ze tří nejčastějších vrozených srdečních vad u psů. Nejčastěji se vyskytuje u fen maltského teriéra, špicle pomeranianského, šeltie, anglického špringršpaněla, bišonku, pudla, yorkshirského teriéra, kolie a německého ovčáka. U koček se tento defekt vyskytuje i mnohem méně.

Arteriální (batálský) kanál je normální nádoba, která spojuje plicní tepnu s aortou u embryí všech suchozemských obratlovců. Brzy po porodu by se měl rozrůstat a rozvinout do arteriálního vazu.

Co se stane, když potrubí zůstane otevřené?

Tlak v aortě je větší než tlak v plicní tepně, takže dochází k vypouštění krve zleva doprava - z aorty do plicní tepny, což vede k přetížení plicních cév a pak k přetížení levé síně, kde krev proudí z plic. Při chronickém průběhu dochází k levostrannému srdečnímu selhání. Nadměrné natažení levé síně může vyvolat rozvoj arytmií. Ve vzácných případech začne krevní tlak v plicní tepně překročit tlak v aortě, pak se změní směr průtoku. Krev z plicní tepny, místo vstupu do plic a uvolňování oxidu uhličitého, se vrací zpět do systémové cirkulace, což vede k výskytu cyanózy (cyanózy) vulvy, penisu (někdy je to patrné až po cvičení).

Tato vada je zpravidla zjištěna při prvním očkování, protože při poslechu má spíše charakteristický a výrazný šum. Často majitelé sami hlásí vibrace v oblasti srdce, že se cítí rukama. Někdy může hluk zůstat bez povšimnutí, zejména když je reset (změna směru) resetován.

S postupujícím srdečním selháním se objeví příznaky:

  • únava;
  • zpoždění růstu a rozvoje;
  • dušnost po menší námaze nebo v klidu;
  • pozdější cyanóza sliznic;
  • kašel.

Při vyřazení zprava doleva mohou zvířata vykazovat slabost pánevních končetin, významné zvýšení hematokritu (celkové složení buněčné krve).

Aby bylo možné tuto diagnózu předpokládat, stačí slyšet charakteristický konstantní nebo „strojový“ hluk, ale pro potvrzení toho budete potřebovat řadu studií:

  • Echokardiografie je zlatým standardem v diagnostice NBP. S jeho pomocí můžete vidět patologickou cévu, určit směr a rychlost výtoku krve, stejně jako změny, ke kterým došlo v komorách srdce. Často se vyskytují kombinované vady, jejich identifikace je nesmírně důležitá.
  • X-ray hrudníku - umožňuje vidět velikost srdce, stejně jako přítomnost a závažnost přetížení v plicích.
  • Elektrokardiogram (EKG) - pomáhá identifikovat arytmie, které se vyvinuly v pozdějších stadiích.

Neředění potrubí batálu je jednou z těch vad, které lze chirurgicky korigovat. Včasná diagnostika a včasná chirurgická korekce zaručují vynikající prognózu. V případě již rozvinutého srdečního selhání je prognóza horší, ale léková léčba před operacemi vám umožní minimalizovat rizika. Kontraindikace při zavírání potrubí je pouze těžká plicní hypertenze a výtok zprava doleva.

Levá norma, pravý otevřený arteriální kanál

Dobrý den! Vystraším Jaco na 6-7 let, druhý den si všimli, jak začal dýchat špatně, sípání, málo aktivní a jde na toaletu tekutě, jako voda!

Kočka, 9 let stará, po téměř 3 měsících, průjem, byla několikrát odvezena na kliniku, testy byly normální, byla provedena a / b terapie, byly diagnostikovány, výsledek byl téměř nulový. Může udělat ultrazvuk? Olga

Otázka: Má kočka průjem, jaké testy jsou potřeba?

Vrozené vady

Při první inhalaci zvířete se kanál rozpadne a vyhyne během 8-10 dnů, což se změní v arteriální vaz. Pokud kanál není uzavřen, hovoří o vývojových anomáliích.

Onemocnění lze pozorovat u pudlů, kolie, ovčáků. Znázorněna u štěňátek - nejpozději do tří let života. Výrazná retardace růstu, ztráta hmotnosti, dušnost a ascites. Charakterizován neustálým systolicko-diastolickým vzestupným a sestupným hlasitým zvukem, naslouchaje ventilům srdce a připomínajícímu hluk auta nebo lokomotivy. Rentgenové snímky zaznamenávají silné bilaterální zvětšení srdce: v dorsoventrálním obrazu - tři rozšířené stíny: aortální oblouk, plicní tepna a levé ucho.

Diagnóza je prováděna na základě auskultace a radiografie. Prognóza této vývojové anomálie je nepříznivá. Zvíře je odsouzeno k rychlé smrti a je nepravděpodobné, že by léčba prodloužila život. Ukončete pouze v chirurgii.

Technika provozu. Pravá boční poloha zvířete. Celková anestezie s tracheální intubací a mechanickou ventilací. Levostranná torakotomie ve čtvrtém mezirebrovém prostoru podél okraje čtvrtého žebra (Obr. 27). Prodloužit vstup do pleurální dutiny retraktorem. Otevřete mediastinální pleuru paralelní s aortou. S pomocí hedvábných ligatur se odebere levý nerv vagus a frenický nerv směrem dolů. Pro silný pulzující hluk je kanál vyhledáván nad plicní tepnou. Přiřaďte potrubí z okolní tkáně. Potrubí je svázáno dvěma hedvábnými ligaturami č. 6, jedna blízko aorty, druhá blízko plicní tepny. Utáhněte ligatury pomalu, abyste se vyhnuli ostrému hemodynamickému nastavení. Křížte kanál a steh pařez s hedvábím č. 3 s průběžným stehem chromové catgut č. 3 šít pohrudnice, sát vzduch z pleurální dutiny. Potom se rána sešívá s přerušovanými přerušovanými stehy ve vrstvách.

Obr. 27. Fáze operativního uzavření kanálu kanálku a - poloha zvířete na stole, b - ředění vagus a diafragmatických nervů, c - překrytí žlabu s cévními svorkami d - průnikem kanálu, prošitím pahýlů.

Prognóza chirurgického zákroku závisí na věku zvířete a rozvinuté dekompenzaci srdeční aktivity (nepříznivé v pozdějším věku, se zvýšením srdce a přítomností stagnace).

Stenóza úst plicní tepny. Zúžení otevření plicní tepny je druhou nejčastější vrozenou vadou srdce u psů (20% všech vrozených vad kardiovaskulárního systému). Stenóza úst plicní tepny - dědičné onemocnění, které se vyskytuje u bigley, anglických bulldogů, chi-hua-hua, boxerů a liščích teriérů. Konstrikce je valvulární nebo subvalvulární, když se prstenec chlopní chlopně nebo lumen pod ní zúží na odtokové dráze z pravé srdeční komory.

Tato vada u psů je obvykle asymptomatická. Někdy u štěňátek je náhodně detekován charakteristickým vysokofrekvenčním šumem s maximální intenzitou sluchu na levém lebečním okraji hrudní kosti, kde jsou nalezeny rentgenové změny. V dorsoventrální projekci je patrná odchylka celého stínu srdce vpravo a expanze hlavního kmene plicní tepny. Ten vypadá jako vyčnívání stínu srdce do pozice 1 hodiny. Většina psů pouze po mnoha letech vykazuje známky únavy, mdloby, ascites a rozšířené játra.

Léčba. Pokud do 6 měsíců nejsou žádné známky postupného rozšiřování srdce, pes bude žít svůj čas. V případech, kdy se příznaky onemocnění zvyšují, by měl pes omezit fyzickou aktivitu a určit dlouhodobé užívání digoxinu. V případě ascitu se navíc předepisuje furosemid, provádí se laparocentéza.

Stenóza úst aorty. Jedná se o třetí nejčastější vrozenou vadu (15%), která se téměř vždy projevuje subvalvulárním defektem ve formě fibromuskulárního stlačovacího prstence pod ventilem.

Děje se to v boxerech, německých ovčácích a labradorech, v Newfoundlandech bývá dědičný přenos.

Diagnóza se obvykle provádí při první prohlídce štěně. Nízký vzestupně klesající systolický šelest je nejlépe slyšet na pravé sternální hranici ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Zablokovaný odtok krve z levé komory vede ke slabému pozdnímu pulsu na stehně. Někdy poslouchají hluk nad karotickou tepnou, pociťují chvění hrudníku ("kočičí průduch") u vchodu do dutiny a v místě maximální slyšitelnosti hluku. Štěňata s aortální stenózou jsou zakrnělá, rychle unavená. S expanzí levé komory a dekompenzací srdeční aktivity se může objevit arytmie, mdloby, náhlá smrt. Na rentgenových snímcích v laterální projekci je prudká expanze aortálního oblouku, ztráta pasu srdce podél přední kontury stínu v důsledku vyčnívání aorty vpřed. V dorsoventrální projekci jsou rozšířena přední mediastinum a levá srdeční komora. Možný alveolární plicní edém (Obr. 28)

Obrázek 28. Alveolární plicní edém

Nemoc může být asymptomatická, mnoho štěňátek umírá v raném věku.

Léčba. V mírných případech není nutná žádná léčba. Pečlivě prováděná mírná trénink psa pomáhá zpomalit rozvoj dekompenzace levé komory a snižuje pravděpodobnost život ohrožujících arytmií způsobených ischémií myokardu. S mírným onemocněním, předepsaný anaprilin 10-40 mg 3 krát denně. Přispívá k úplné redukci srdeční komory a jejímu lepšímu vyprazdňování, zvyšuje průtok krve v koronárních tepnách, odkládá výskyt arytmií. V případě přetížení plic se předepisuje dieta bez soli, diuretika a aminofylin. Digoxin se doporučuje pouze jako poslední možnost.

Anomální vývoj aortálního oblouku. Esophagus diverticulum. V procesu ontogeneze dochází k přechodu z žlučového kruhu krevního oběhu do plic u plodu s tvorbou šesti párů oblouků aorty, které jsou pak transformovány do tepen malého (plicního) a velkého (systémového) kroužku krevního oběhu. Tvorba aortálního oblouku je obvykle spojena s transformací levého čtvrtého aortálního oblouku. Když se abnormální vývoj aorty vyvíjí zprava od čtvrtého aortálního oblouku. Výsledkem je, že aorta není umístěna nalevo od jícnu, ale vpravo. Botallovův kanál, jdoucí z aortálního oblouku do plicní tepny, v tomto případě prstenec táhne jícen. Když štěně bude jíst tlusté, objemné jídlo, to bude se hromadit v precardial části jícnu, který vede k vytvoření diverticulum (obr. 29).

Obrázek 29. Abnormální poloha aortálního oblouku Esophagus diverticulum: Aa - aorta, Ar - plicní tepna, DV - arteriální vaz (obliterovaný kanál kanálu), Ge - jícn, Ek - divertikulum jícnu, H - srdce, 2, 7 žeber, Z - clony

Nemocná štěňata zaostávají ve vývoji, jejich hmotnost se snižuje. Téměř každé krmení mají poranění nestráveného jídla.

Diagnóza se provádí na základě kontrastní ezofagografie.

Kontrastní ezofagografická technika. Zvíře se nechá polknout 50 ml husté suspenze síranu barnatého ve vodě a okamžitě si vezme dva obrazy pokrývající oblast hrudníku a krku v předních a bočních projekcích.

Na rentgenovém snímku v laterální projekci výrazně precordiální expanze jícnu. Současně je v dorsoventrální projekci vidět pravostranné uspořádání aorty.

Tato vývojová anomálie musí být odlišena od megaesofágu a achalázie jícnu, které jsou charakterizovány expanzí trubice jícnu až k membráně.

Prognóza včasné léčby je příznivá.

Léčba. Je možný pouze chirurgický zákrok. Průběh operace je stejný jako při uzavření perzistentního botallovského kanálu. Arteriální vaz, tažný jícen, je ligován a rozřezán.