logo

Nitroglycerin: z toho, co pomáhá, indikace a kontraindikace

Nitroglycerin je jedním z nejznámějších a nejčastějších léků, které rychle zmírňují ischémii a anginu. Patří do skupiny antianginózních a vazodilatačních látek. Ti, kteří mají zájem o lék Nitroglycerin, který pomáhá, lze říci jednodušší - lék snižuje potřebu srdce pro kyslík a má vazodilatační účinek.

Složení tablet zahrnuje hlavní látku - nitroglycerin (s glukózou) 0,5 mg, jakož i pomocné prvky - koloidní oxid křemičitý, bramborový škrob, stearát vápenatý, mikrokrystalickou celulózu, monohydrát laktózy.

Mnoho lidí ví o nitroglycerinu, který pomáhá léku, ale ne každý ví, že se jedná o chemickou výbušnou sloučeninu. Není však třeba se bát - v medicíně je jeho koncentrace velmi nízká.

Se standardní sublingvální aplikací pod jazykem, jeho činnost začíná 30-120 sekund po požití pilulky a trvá 30-45 minut.

Účinná látka se okamžitě vstřebává z povrchu sliznic a vstupuje do krve.

Biologická dostupnost (schopnost absorbovat léčivo v těle) dávky 0,5 mg - 100%. V tomto případě dochází k největší kumulaci v krvi během 5 minut.

Z těla se vylučuje ledvinami. Může se hromadit ve stěnách cév a pevně se vázat na červené krvinky.

Starší lidé se nejčastěji zajímají o následující informace o léku Nitroglycerin - z něhož pomáhá, jak často můžete užívat nitroglycerin, mechanismus účinku. Posledním faktorem je několik komponent.

Nástroj zvětší lumen arteriálních a venózních cév ve velkých a malých kruzích krevního oběhu. To snižuje tlak v žilách a průtok žilní krve do srdce. Díky tomu se snižuje vysoký krevní tlak, což snižuje zatížení srdce.

Kromě toho lék eliminuje a předvídá nervovou kontrakci koronárních cév. Přispívá k jejich expanzi, která normalizuje krevní oběh v ischemické oblasti hlavního srdečního svalu - myokardu.

Nitroglycerin je dostupný v různých formách:

  • pilulky;
  • sprej;
  • ampule;
  • alkoholový roztok;
  • film na žvýkačce.

Všichni mají různé metody a rychlost účinků na tělo.

Nitroglycerin (tablety): dávkování a návod k použití léčiva

Hlavní indikací pro užívání periferního vazodilatátoru je angina pectoris, a to jak pro krátkou profylaxi, tak pro blokování nástupu onemocnění.

Nitroglycerin (tablety) je nezbytný pro infarkt myokardu během exacerbace stavu a během rehabilitační léčby. Kromě toho se léčivo používá při akutním selhání levé komory.

Léčebný režim, požadovaná dávka a dávková forma by měly být stanoveny lékařem na základě individuálních indikací v závislosti na klinickém obrazu.

Obvyklá dávka léku pro anginu pectoris je 1 tableta (0,5 mg) sublingválně (pod jazykem) nebo bukální (tvář). Někteří pacienti mají dost a méně než polovina nebo dokonce třetina kapek se může stát jejich normou.

Ve většině případů se účinek projeví v 1-2, maximálně 5 minutách. Pokud bolest ustoupila dříve, než se nitroglycerinová tableta nechala rozpustit, pak její zbytek může být odstraněn z úst. V opačném případě, pokud se bolest neřeže po 5-6 minutách, je třeba užít další dávku. V případě potřeby lze žvýkat tabletu s rychlým účinkem. Když to nepomůže, musíte naléhavě zavolat lékaře - pravděpodobnost infarktu myokardu.

Při opakované medikaci může být dávka nitroglycerinu zvýšena na 2-3, někdy až na 5-6 tablet. To je způsobeno závislostí organismu na léku.

Tobolky vezměte vsedě. Pokud se při chůzi objeví bolest - doporučuje se najít vhodné místo a posadit se.

Pro profylaktické účely je možno použít nitroglycerin jako léčivo. V tomto případě by pilulka měla být přijata před nástupem stresující situace pro tělo, která může být spojena s jakýmkoliv emocionálním nebo fyzickým přetížením.

Často v lékárně místo nitroglycerinu (tablety) nabízejí ke koupi spreje. Použití nástroje je velmi jednoduché - vsedě posuňte 1-2 dávky pod jazyk nebo stisknutím speciálního ventilu. Pak několik vteřin zbývalo s ústy zavřenými, bez polykání. V případě potřeby postup opakujte - maximálně 3x za 15 minut.

Aby se zabránilo zavedení dávky 7-10 minut před plánovaným stresem nebo zátěží.

Před použitím lahvičku s nitroglycerinem netřepejte s lékem.

Jedno kliknutí na dávkovač poskytuje dávku 0,4 mg nitroglycerinu. Inhalační sprej je kontraindikován.

V případě nouze: 1-2 tablety pod jazykem každých 15 minut, bez očekávaného účinku, použijte ampule s lékem. Jejich dávkování může být různé - 2, 5 a 10 ml. Tam jsou také injekční lahvičky s 50, 10 a 500 ml.

Fólie pro lepení na dásně jsou dvou typů:

  • světle žlutá s dávkou 1 mg;
  • zelená barva - 2 mg.

Zpočátku určit požadovanou dávku by měl být lékař. Poté může pacient vzít lék sám. Při prvních záchvatech bolesti by měl být film nalepen na horní dásní v oblasti špičáků a několik sekund jej přitlačovat prsty.

Poté se látka ponechá samotná až do úplného rozpuštění. Pro co nejlepší efekt můžete film několikrát olizovat (stačí 2-3) - to urychlí tok nitroglycerinu do krve.

S rychlým vymizením bolesti můžete odstranit zbytek látky. Pokud očekávaná akce chybí, vložte další film. Pokud to nepomůže, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Silně kontraindikované interakce nitroglycerinu s alkoholem.

Nitroglycerin - jeho vliv na srdce a možné vedlejší účinky

Díky uvolnění účinné látky se uvolňuje hladký sval.

Pod vlivem glyceryltrinitrátu, který je jedním z aktivních prvků nitroglycerinu, expandují lumeny velkých a malých krevních cév a arterioly jsou k tomu méně citlivé než významné tepny a žíly. Z tohoto důvodu lék Nitroglycerin snižuje periferní zátěž a krevní tlak.

Zároveň se meningální cévy rozšíří, což způsobuje křeč a v důsledku toho bolest hlavy.

Při použití léku je aktivován speciální mechanismus účinku, který spočívá v tom, že pod vlivem oxidu dusnatého uvnitř buněk se vytváří ochrana před ionty vápníku, které mají tendenci dostat se do tkáně hladkého svalstva.

Účinek nitroglycerinu na srdce je takový, že buňky hladkého svalstva se dostanou do uvolněného stavu a lumen krevních cév expanduje. Snižuje se tak žilní návrat do srdce (předpětí se snižuje) a odpor systémové cirkulace (následná zátěž se snižuje). To vše snižuje potřebu kyslíku myokardu.

Kromě toho, působení nitroglycerinu na srdce zahrnuje dilataci (expanzi) koronárních cév, aktivují průtok krve a pak jsou přiřazeny do oblastí se sníženým průtokem krve. To urychluje tok kyslíku do myokardu.

Podle návodu k použití jsou pro příjem nitroglycerinu kontraindikace:

  • individuální nesnášenlivost složek léčiva;
  • hemoragické mrtvice;
  • akutní vaskulární insuficience (kolaps);
  • anémie;
  • mitrální nebo aortální stenóza;
  • mozkové krvácení;
  • toxický plicní edém;
  • šok;
  • krevní tlak s ukazateli nižšími než 90/60 - hypotenze;
  • vysoký krevní tlak, včetně následků poranění hlavy;
  • pokles cirkulujícího objemu krve - hypovolémie;
  • glaukom s uzavřeným úhlem se zvýšeným nitroočním tlakem (v tomto případě může být předepsán i přípravek Simbrinza);
  • selhání ledvin nebo jater.

V důsledku užívání přípravku Nitroglycerin se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

  1. Trávicí systém: zvracení a nevolnost.
  2. CNS (centrální nervový systém): motorická úzkost, úplná ztráta síly, závratě, rozmazané vidění, bolest hlavy (je zvláště silná na začátku léčby, časem se snižuje).
  3. Alergické reakce: svědění, kožní vyrážka, zarudnutí kůže a pálení.
  4. Kardiovaskulární systém: zvýšený průtok krve do kůže - hyperémie, pocit tepla, tachykardie, arteriální hypotenze.
  5. Hematopoéza: cyanóza (cyanóza), methemoglobinémie.

Vzácně, nejčastěji s předávkováním, je zaznamenán cévní kolaps. Také v takových případech je silná bolest hlavy, prudký pokles krevního tlaku, závratě, tachykardie (rychlý srdeční tep), zvracení, průjem, slabost, pocit spěchu krve nebo tepla, ospalost.

Užívání významné dávky léku Nitroglycerin (více než 20 mg - 40 nebo více tablet najednou) může vést k rychlému dýchání (tachypnoe), dušnosti (dušnost), cyanóze, methemoglobinemii, ortostatickému kolapsu a v nejzávažnějších případech fatálním.

V případě předávkování by měl být pacient položen, zvedl nohy a zavolej sanitku.

Analogy nitroglycerinu zahrnují:

  • Angihide;
  • Angiolingval;
  • Myoglycerin;
  • Nitragin;
  • Nitroglycerol;
  • Nitrogranarang;
  • Nitrokardiol;
  • Nitrong Forte;
  • Trinitrol

Cena léku se může výrazně lišit v závislosti na regionu, výrobci a formě uvolnění. Náklady na antianginální pilulky se pohybuje od 13 do 55 rublů, sprej - od 75 do 117 rublů. Koncentrát nitroglycerinu stojí nejvíce - od 440 do 680 rublů.

Recenze aplikací

Galina Vladimirovna

„Nyní se objevilo mnoho různých drog. Ale dávám přednost nitroglycerinu v mém staromódním angina pilulky. Koupil jsem dceru v plechovce, ale nelíbilo se mi to. A tak jsem si pod jazyk podal pilulku - bolest okamžitě přechází. Ale tento přípravek používám jen výjimečně - každý den je lepší použít Validol nebo Corvalol jako sedativum. A účinek nitroglycerinu na srdce je příliš silný na to, aby se používal po celou dobu. “

Sergey

„Byla jsem diagnostikována s onemocněním srdce - CHD a byl předepsán nitroglycerin. Ale on mi vůbec neseděl - měl pocit, že je nemocný a hlava se mu rozpadá. I když je to levné, musel jsem to přestat přijímat. “

Elizabeth

„Vzpomínám si na nitroglycerin už dávno, a to i moje babička. Nějak jsem ho nepotřeboval, moje zdraví se zdá být v pořádku. Nedávno jsem však v práci dělal starosti o tuto zprávu a najednou jsem měl v hrudi ostrou bolest, takže jsem nemohl snadno dýchat. Můj kolega viděl, že jsem okamžitě vytáhl nějakou pilulku a řekl mi, abych ji pod jazyk a seděl tiše.
Udělal jsem to jen tak a bolest za minutu se začala zmenšovat a zmenšovat a pak to úplně zmizelo. Je pravda, že to bylo jednou, ale vždycky jsem tyto tablety nesl v kabelce - jen pro případ. Mimochodem, pravidelně je měním - nedoporučuje se je držet po dlouhou dobu, mohou ztratit všechny své vlastnosti. “

Nitroglycerinové tablety: návod k použití

Složení

Účinná látka: nitroglycerin;

1 tableta obsahuje nitroglycerin - 0,5 mg (jako nitroglycerin 2% pro laktózu); pomocné látky: monohydrát laktosy, povidon 25, mikrokrystalická celulóza, sodná sůl kroskarmelózy, stearát hořečnatý.

Popis

jednovrstvé tablety kulatého tvaru, s plochým horním a dolním povrchem, jehož okraje jsou zkosené, s tahem, bílým nebo téměř bílým. Na povrchu tablet je povoleno mramorování.

Farmakologický účinek

Periferní vazodilatátor s převažujícím účinkem na žilní cévy. Působení nitroglycerinu je spojeno především se snížením spotřeby kyslíku myokardu v důsledku snížení preloadu (dilatace periferních žil a snížení průtoku krve do pravé síně) a následného zatížení (snížení celkové periferní vaskulární rezistence).

Má centrální inhibiční účinek na sympatický tón cév, inhibuje i vaskulární složku tvorby bolesti. Způsobuje expanzi meningeálních cév, což vysvětluje bolest hlavy při aplikaci.

Když se používají sublingvální formy, po 1,5 minutě se obvykle eliminuje záchvat stenokardie, hemodynamický a antianginální účinek trvá 30 až 60 minut.

Farmakokinetika

Rychle a úplně vstřebává z povrchu sliznic. Když sublingvální aplikace okamžitě vstoupí do systémového oběhu.

Při sublingvální dávce 0,5 mg je biologická dostupnost 100%, maximální koncentrace v krevní plazmě je zaznamenána po 5 minutách. Komunikace s krevními proteiny je 60%.

Indikace pro použití

Angina pectoris (pro zmírnění anginy pectoris a krátkodobé profylaxe). Kontraindikace.

- Přecitlivělost na nitráty nebo na jiné složky léčiva;

- dědičnou intolerancí na galaktózu, nedostatek laktázy 1ap nebo syndrom

- anémie, zvýšený nitrolební tlak (včetně vyzvannogy poranění hlavy), mrtvice, glaukomu s uzavřeným úhlem, hypotenzního stavu, hypovolémie, obstrukční hypertrofická kardiomyopatie, aortální nebo mitrální stenóza, srdeční tamponády, obstruktivní srdeční selhání, perikarditida stenozirukody;

- současně s inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (například sildenafil, tadalafil, vardenafil).

Dávkování a podávání

Při prvním podání léku je nutné zkoumat jeho účinek na hladinu krevního tlaku. Sledování účinnosti nitroglycerinu by mělo být prováděno srdeční frekvencí a hladinou krevního tlaku.

Přípravek by měl být užíván okamžitě při prvních příznacích anginy pectoris.

Ihned po nástupu bolesti by měla být jedna tableta umístěna pod jazyk a uchovávána v ústech, dokud se zcela neabsorbuje, bez polykání. Obvyklá dávka tablety léku pod jazykem. Při absenci antianginózního účinku během 3-5 minut je třeba užít další 1 tabletu Nitroglycerinu.

Při absenci terapeutického účinku po užití 2-3 tablet musíte zavolat lékaře.

Při častých záchvatech anginy pectoris se doporučuje aplikovat. léky s dlouhodobým účinkem,

Předávkování

Supscholm; snížení krevního tlaku (pod 90 mmHg.) s ortostatickou deregulací, bolestí hlavy, těžkými závratěmi, mdloby, rychlým srdečním tepem, nevolností a zvracením, dušností, těžkou slabostí, horečkou, hypotenzí, horečkou.

Při použití vysokých dávek (více než 20 mg / kg) - kolaps, cyanóza rtů, nehtů nebo dlaní, methemoglobinemie, dušnost a tachypnoe.

Léčba: přeneste pacienta do horizontální polohy, zvedněte nohy, v těžkých případech substituce plazmy, sympatomimetika, kyslík jsou předepsány a methemoglobinemii - methylenovou modř.

Interakce s jinými léky

Pokud užíváte jiné léky, informujte svého lékaře!

Při použití současně s jinými vazodilatátory, antihypertenziv, inhibitory ACE, blokátory „pomalu“ vápníkových kanálů, inhibitory fosfodiesterázy, diuretika, tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO, ethanol a léčiva obsahující ethanol, beta-blokátory, prokainamid, chinidin, novokainamidom amplifikován hypotenzivní účinek nitroglycerinu.

Atropin a další léky, které detekují M-cholinolytický účinek, mohou snížit účinek nitroglycerinu v důsledku snížené sekrece a biologické dostupnosti léčiva.

Použití s ​​dihydroergotaminem může vést ke zvýšení jeho koncentrace v krevní plazmě a ke zvýšení krevního tlaku (vzhledem ke zvýšené biologické dostupnosti droergotamin digi).

Při současném použití s ​​heparinem je možné snížení antikoagulačního účinku posledně uvedeného (po vysazení léku je možné významné snížení srážlivosti krve, což může vyžadovat snížení dávky heparinu).

Fenobarbital aktivuje metabolismus nitrátů v játrech. Alfa adrenomimetika. Histamin, pituitrin, kortikosteroidy, CNS stimulanty, včelí jed, hadi, sluneční světlo snižují antianginózní účinek nitroglycerinu. Salicyláty zvyšují hladinu nitroglycerinu v krvi, barbituráty urychlují jeho metabolismus. Dárci sulfhydrylových skupin (captopril, acetylcystein, unithiol) obnovují sníženou citlivost na nitroglycerin.

Funkce aplikace

Před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem!

Při použití přípravku je nutné dodržovat dávky doporučené lékařem!

Je nutné s opatrností, s přihlédnutím k riziku a přínosu, užívat lék s: nekontrolovanou hypovolémií, pacienty se srdečním selháním s normálním nebo nízkým tlakem v plicní tepně, těžkou anémií, hypertyreózou, sníženou cirkulací mozku, těžkou renální a / nebo jaterní nedostatečností (riziko methemoglobinemie).

Používejte s opatrností u aortální stenózy, toxického plicního edému.

Přípravek by měl být používán s opatrností u pacientů s těžkou mozkovou aterosklerózou, starších pacientů. Během léčby nepijte alkohol. Během léčby je kontraindikována návštěva vany, sauny, horké sprchy.

Tabletu nelze žvýkat, protože přes sliznici úst do systémového oběhu může proudit nadměrné množství aktivní složky.

Na nitroglycerin, stejně jako na jiné organické nitráty, se při častém užívání může rozvinout závislost (tolerance), která vyžaduje zvýšení dávkování. Při dlouhodobém užívání nitroglycerinu k prevenci vzniku tolerance se doporučuje užívat lék s přerušením na jeden den (s intervalem 10-12 hodin) nebo současným podáváním antagonistů vápníku, inhibitorů ACE nebo diuretik. Pokud je to nutné, s rozvojem tolerance, použití nitroglycerinu by mělo být dočasně pozastaveno (na několik dní) a nahrazeno antianginózními léky jiných farmakoterapeutických skupin.

Léčivo obsahuje laktózu, proto by pacienti se vzácnými dědičnými formami intolerance galaktózy, deficitu laktázy nebo syndromu glukózo-galaktózové malabsorpce neměli tento lék užívat.

Schopnost ovlivnit rychlost reakce při řízení nebo práci s jinými mechanismy.

Vzhledem k tomu, že nitroglycerin může způsobit závratě, měli by se pacienti před řízením nebo obsluhou strojů přesvědčit, že nejsou pod vlivem léčiva. Tento účinek je zhoršován alkoholem.

Děti Neexistují žádné zkušenosti s užíváním léku pro děti, proto se jeho užívání u této věkové skupiny pacientů nedoporučuje.

Formulář vydání

Na 40 tabletách v dávce 0,5 mg v obalu; na 1 nádobě v kartonu. Každá nádoba spolu s příbalovou informací je umístěna v kartonu.

Podmínky skladování

Skladujte v původním obalu při teplotě do 25 ° C.

Nepoužívejte lék po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

Nitroglycerin: vlastnosti, indikace a kontraindikace, jak aplikovat v různých formách a případech

Nitroglycerin lze právem považovat za jeden z nejběžnějších způsobů anginy pectoris, který byl úspěšně užíván po mnoho desetiletí, a lékaři po celém světě ji stále předepisují širokému spektru pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Nitroglycerin má velmi rychlý účinek, proto je nepostradatelný v případě náhlých záchvatů anginy pectoris. Roztahuje cévy, včetně koronární, a eliminuje bolest. Tato čistící látka se v čisté formě nepoužívá kvůli nebezpečí výbuchu.

Nitroglycerin byl objeven před 170 lety, ale v té době nebyl použit pro léčebné účely. Tam byl návrh používat to jako homeopatický lék na migrénu kvůli krátkodobým bolestem hlavy po užívání drogy, ale tento nápad se nerozšířil.

Interestingly, Alfred Nobel sám stal se zaujatý novou substancí a dokonce patentoval jeho vlastní metodu výroby výbušnin od toho, najít správnou léčbu s ním. Jako výsledek, průmyslová výroba nitroglycerin jako výbušná byla odstartována, ale Nobel sám odolával jeho anti-akce srdce, ačkoli on trpěl bolestí srdce.

Až po téměř třiceti letech se díky úsilí praktického lékaře W. Merrella používal jako lék nitroglycerin. Merrell nejenže sledoval rysy své akce a shrnul je ve svém článku, ale také určil optimální dávkování rozpuštěním alkoholového roztoku léku v běžné vodě. O rok později se objevila pevná forma nitroglycerinu - lék byl smíchán s čokoládou, což mu poskytlo vynikající stravitelnost.

Od počátku minulého století byl nitroglycerin jako lék vyráběn v průmyslovém měřítku, díky němuž pacienti s anginou pectoris obdrželi vynikající lék na léčení srdečních bolestí.

Nitroglycerin je považován za organický dusičnan, takže by bylo hloupé popřít možnost jeho negativních a dokonce toxických účinků ve velkých dávkách. Vliv intoxikace a závislosti se projevil u pracovníků ve farmakologickém průmyslu. To vedlo vědce k dalšímu výzkumu, protože bylo nutné přesně určit, jak látka působí v těle, jaké jsou její vedlejší účinky a jak ji správně aplikovat.

Koncem dvacátého století byl objeven mechanismus působení nitroglycerinu - vědci zjistili, že vazodilatační účinek léčiva je vázán na oxid dusnatý. Pro stanovení mechanismu působení nitroglycerinu obdrželi vědci Nobelovu cenu.

Již více než 150 let od objevení nitroglycerin neztratil svůj význam. Naopak zůstává jedním z hlavních prostředků zastavení epizod anginy pectoris v důsledku rychlého působení a prokázané vysoké účinnosti.

Farmakologické vlastnosti nitroglycerinu

Pacienti trpící různými srdečními patologiemi vědí, že nitroglycerin pomáhá rychle a účinně zmírnit bolest srdce, zmírnit anginu pectoris, zlepšit stav po infarktu myokardu, takže je obvykle předepisován pro anginu pectoris, bez ohledu na její typ.

Nitroglycerin je povinen svou schopností expandovat krevní cévy na svůj dusík, který je uvolňován a kombinován s kyslíkem a je přeměňován na NO - oxid dusnatý, což je sloučenina, která normálně podporuje relaxaci cévních stěn v důsledku aktivace guanylátcyklázy.

Zvýšení obsahu guanylátcyklázy způsobuje uvolnění svalových vláken v cévních stěnách, odstranění jejich křečí, jakož i uvolnění svalů průdušek, trávicího ústrojí, močovodů, žlučových cest.

Expanze periferních žilních cév intravenózním nitroglycerinem snižuje krevní tlak na srdce. Snížený průtok krve dutými žilami způsobuje pokles tlaku v pravém srdci a plicním oběhu, proto je plicní edém považován za jednu z indikací nitroglycerinu.

V podmínkách snížené zátěže srdce, poklesu jeho naplnění krví a tlakem v komorách se snižuje potřeba srdečního svalu pro kyslík, čímž se dosahuje analgetického účinku u anginy pectoris.

Vasodilatační účinek nitroglycerinu mu umožňuje zastavit bolest v srdci, ale jsou s ním spojeny vedlejší účinky. Například dilatace (expanze) cév mozku způsobuje bolesti hlavy, závratě a dokonce ztrátu vědomí po užití léku.

Při dlouhodobém používání prodloužených forem nitroglycerinu je možná tvorba lékové rezistence a v důsledku toho snížení účinnosti léčiva. Aby se tomu zabránilo, odborníci doporučují užívat přestávky po dobu 8-12 hodin mezi užíváním léku.

Rychlost účinku nitroglycerinu závisí na formě, ve které je pacient používá. Při užívání léku pod jazykem je anestetický účinek patrný po minutě a půl a trvá až 5 hodin. Činnost masti je o něco později - po 15 minutách, maximálně hodinu od okamžiku přijetí, akce trvá 3-4 hodiny.

Existují speciální omítky s nitroglycerinem, které jsou fixovány na kůži a poskytují postupný účinek léku po dlouhou dobu. Během dne se asi jedna pětina nitroglycerinu vstřebává do krve z takové náplasti. Množství léčiva získané z náplasti závisí na jeho oblasti.

Předpokládá se, že nitroglycerin vstupuje do krevního oběhu nejrychleji přes sliznice a kůži, stejně jako intravenózní cestou, požití biologickou dostupností je podstatně nižší než transdermální a bukální formy léku, protože většina z nich prochází játry a je zde zničena.

Sublingvální způsob podávání nitroglycerinu je považován za atraktivní - pod jazykem, kdy je celá dávka léčiva absorbována přímo do krevního oběhu a během pěti minut v krvi se jeho množství stává maximálním. Metabolismus nitroglycerinu probíhá v játrech, kde se rozpadá na konečné produkty vylučované ledvinami.

Indikace a kontraindikace pro jmenování nitroglycerinu

Nitroglycerin je používán velmi široce. Téměř každý starší pacient, který trpí recidivujícími srdečními bolestmi, má tablety nebo sprej tohoto léku s sebou, což může být užíváno, jakmile je pociťován útok. Účinek přichází velmi rychle, bolest je odstraněna, práce srdce se zlepšuje. Hlavním důvodem použití nitroglycerinu je ischemická choroba srdeční. Lék se používá pro:

  • Paroxyzmální angina pectoris (bolest v srdci) a prevence;
  • Využití v období po infarktu.

Intravenózní nitroglycerin je nutný v případě:

  1. Akutní infarkt myokardu;
  2. Angina rezistentní na jiné typy léčby;
  3. Postinfarkt a nestabilní angina pectoris;
  4. Akutní selhání levé komory s plicním edémem;
  5. Kontrolovaná hypotenze, která je stanovena během chirurgických zákroků ke snížení ztráty krve;
  6. Trombóza centrální sítnicové tepny.

Kromě srdeční patologie mohou být indikacemi pro použití nitroglycerinu akutní pankreatitida, záchvaty biliární koliky, dyskineze jícnu a střev a poruchy pohyblivosti žlučníku.

K dispozici jsou také kontraindikace užívání nitroglycerinu. Mezi nimi jsou:

  • Individuální nesnášenlivost;
  • Současné podávání inhibitorů fosfodiesterázy (sildenafil);
  • Těžká hypotenze;
  • Intolerance laktózy, galaktosa způsobená dědičnými příčinami;
  • Srdce hemotampathic;
  • Adhezivní perikarditida.

Nitroglycerin přidělte s opatrností:

  1. Pacienti s mozkovým krvácením, zvýšeným intrakraniálním a intraokulárním tlakem;
  2. Při městnavém srdečním selhání, kdy je tlak v levé komoře velmi nízký;
  3. S anémií;
  4. Hypertyreóza;
  5. Patologie jater a ledvin;
  6. Valvulární vady srdce;
  7. Tendence k hypotenzi.

Je lepší upustit od užívání nitroglycerinu těhotným ženám a kojícím matkám. Bezpečnost jeho jmenování pro děti a mladistvé nebyla stanovena, takže nitroglycerin se obvykle nepoužívá do 18. výročí.

Uvedené kontraindikace se týkají všech dávkových forem nitroglycerinu. Prodloužené léky jsou navíc kontraindikovány pro osoby se zvýšenou střevní peristaltikou a žaludkem a sníženou absorpcí a nitroglycerol je zakázán pro traumatické poranění mozku, těžkou aterosklerózu, šok, peritoneální hematopoetický a perikardiální toxický plicní edém.

Pokyny pro použití nitroglycerinu nesou velké množství informací týkajících se nejen mechanismu účinku, ale také možných nežádoucích účinků, komplikací během léčby, lékových interakcí, o kterých by měl být pacient informován, takže po užití tohoto léku je lepší si okamžitě přečíst pokyny a řídit se doporučeními svého lékaře. lékaře.

Při předávkování lékem se příznaky objevují na části nervového systému: pacient je rozrušený, dezorientovaný, může být zpomalen, ve vzácných případech dochází k psychóze. Závažná intoxikace nitroglycerinem je doprovázena kolapsem, cyanózou kůže, respiračními poruchami, v krvi se objevuje methemoglobin, což vyvolává hypoxii.

Pravděpodobnost takových účinků určuje potřebu jasného dodržování předepsaného dávkování a režimu užívání nitroglycerinu. Velmi vzácné, ale stále nevylučované, alergické reakce a lokální negativní projevy - svědění, pálení, zarudnutí kůže, dermatitida.

Pokud se při intravenózních infuzích vyvinuly nežádoucí účinky, okamžitě se zastaví. V případě aplikace kožních prostředků by měly být odstraněny (masti, náplasti). Vzhledem k expanzi mozkových cév a možnému mdloby pacienta jsou umístěny zvednuté nohy a mírně snížená hlava. Normálně je normální krevní tlak obnoven během 15–20 minut.

S methemoglobinemií způsobenou předávkováním nitroglycerinem, indikací kyseliny askorbové a kyslíkem je pro tento případ nutná hemodialýza při akutním selhání ledvin. Ve vzácných případech jsou lékaři nuceni uchýlit se k transfuzi krve.

Dávkové formy a rysy přijímání nitroglycerinu

Nitroglycerin může být podáván intravenózně nebo ve formě tablet, sprejů, náplastí. Pro intravenózní podání roztoku léčiva. Zavedení léků přes kůži nebo sliznici dásní je považováno za velmi účinné. K tomu použijte kapky, pilulky, spreje, které se berou pod jazyk.

Užívejte nitroglycerin okamžitě, jakmile se objeví bolest, nebo dokonce za účelem prevence, jestliže pacient musí vykonávat nebo provádět činnosti, které vyvolávají bolest srdce. V prvním případě může být počet tablet až tři, ve druhém obvykle stačí jeden a jediný. Nástup účinku je posuzován redukcí a vymizením bolesti, kontrola krevního tlaku a pulsu je povinná.

Moderní farmakologický trh nabízí široký výběr forem i názvů léčiv obsahujících dusičnany. Analogy obvyklých nitroglycerinových tablet - nitrocardin, nitrocor, nitráty s prodlouženým účinkem - sustak mit, sustak forte, nitrogranulong. Běžný aerosol obsahující nitroglycerin je nitromint, sprej se nazývá nitrospray, destičky pro bukální použití jsou trinitrolong, náplasti jsou depozit 10 a nitroperuten TTS.

Pro absorpci léku přes cévy kůže je předepsána speciální náplast nasáklá nitroglycerinem. Tablety mohou být sublingvální, působí velmi rychle, ale jsou také vyráběny s prodlouženými formami určenými pro dlouhodobý účinek.

Dávkování, dávková forma a režim jsou určeny patologií, pro léčbu které kardiolog předepisuje nitroglycerin - angina pectoris, infarkt myokardu, hypertenzní krize atd.

užívat nitroglycerin pod jazykem

Při záchvatu bolesti srdce si vezměte tabletu nebo tobolku nitroglycerinu pod jazyk, dokud se nerozpustí, průměrná dávka pro bolestivý záchvat je 0,5-1 miligramů. Pokud první tableta nefungovala, doporučuje se, aby druhá tableta nebyla užívána dříve než půl hodiny. Pokud bolest uběhla a pilulka ještě nevyřešila, může a musí být odstraněna z ústní dutiny.

U většiny pacientů se bolest zmírní během několika prvních minut po užití nitroglycerinu, ale pokud je po 5 minutách srdce stále bolestivé, můžete přidat půl miligramu léku. Maximální počet tablet na jeden záchvat je až tři. Pokud nepracovali, musíte okamžitě zavolat záchrannému týmu, protože bolest může mluvit o infarktu myokardu.

V případech častých rekurentních epizod anginy pectoris je výhodnější předepsat prodloužené formy nitroglycerinu, ale pokud se v této souvislosti vyvíjí akutní záchvat, musí pacient pod jazykem užívat nitroglycerin.

Pro profylaktické účely jsou nitráty předepisovány ve formě dlouhodobě působících tablet (prodloužených). Jsou přijímány vnitřně vodou, před jídlem. Dávka nitroglycerinu je 2,9 mg, v jedné dávce se užívají až dvě tablety, četnost užívání je 3-4krát denně. V případě těžké patologie může být dávka léčiva zvýšena na 5,2 mg.

Prodloužené nitráty působí pomaleji, většina z nich je inaktivována v játrech, proto je účinnost nižší než účinnost "sublingválních" léčiv. Při pravidelném používání maximálního počtu tablet na recepci by neměly být více než dvě.

Filmy nebo kapky, které pronikají sliznicí ústní dutiny, jsou mnohem účinnější. Kapky jsou pohřbeny pod jazykem, film je přilepen k žvýkačce. Tyto léky jsou indikovány jak pro eliminaci bolestivých záchvatů, tak pro prevenci anginy pectoris (například během cvičení).

Nitroglycerinové transdermální náplasti poskytují jednotný a dlouhodobý tok léčiva do krevního oběhu kůží. Jsou indikovány pro pacienty s chronickým selháním oběhu, po infarktu myokardu. Doporučuje se zahájit léčbu v nemocnici a po dosažení maximální účinné dávky je pacient poslán domů.

Kromě náplastí, pronikání léku přes kůži je dosaženo aplikováním masti, která je aplikována na část těla, která je zbavená vlasů a možnost tření oděvem.

nitroglycerinový sprej

Sprej a aerosoly jsou populární a vhodné formy použití nitroglycerinu. Používají se pro ataky bolesti v srdci, stejně jako pro zahájení nebo rozvoj plicního edému. V sezení musí pacient na dávkovači lahví udělat 1-2 cvaknutí a zadržet dech. Po vstupu léku do ústní dutiny se účinek projeví během několika minut.

Maximální dávka spreje nebo aerosolu při bolestivém záchvatu je 3 lisy, s plicním edémem až čtyři. Pro prevenci záchvatu bolesti před cvičením může pacient vzít jednu dávku léku.

Intravenózní nitroglycerin je indikován pro infarkt myokardu a jiné těžké formy koronárních srdečních onemocnění. Je důležité pečlivě vypočítat rychlost podávání léku, jinak se nežádoucím účinkům nelze vyhnout. V případě použití speciálního dávkovače je možné použít i neředěný nitroglycerin, protože přístroj sám vypočítá, v jakých intervalech a v jakém množství by měl být pacientovi podáván. Při použití běžného kapátka lékař vypočítá počet kapek za jednotku času.

Léčba intravenózní infuzí může být prováděna po dobu 2-3 dnů, není-li to nutné, není dovoleno opětovné zavedení nitroglycerinu. V úvodním procesu bude lékař nutně kontrolovat hladinu krevního tlaku, aby zabránil těžké hypotenzi.

Nitroglycerin se často užívá nejen k záchvatům anginy pectoris, ale také při vysokém tlaku v kombinaci s jinými antihypertenzivy. To je zvláště oprávněné v případě bolesti na hrudi a dušnosti na pozadí hypertonické krize. Dávka léku je stejná jako u anginy - až tři tablety s intervalem 5-10 minut. Pokud bolest nezmizí, tlak je stále vysoký, musíte okamžitě zavolat záchranný tým.

Bezpečnostní opatření

Pacient, kterému je zobrazen nitroglycerin, podrobně informuje ošetřujícího lékaře o všech lécích, které užívá, aby se vyhnul nežádoucím interakcím. Současný příjem nitroglycerinu a dalších vazodilatancií, pilulek na tlak, diuretika, některých skupin antidepresiv, antiarytmik, beta-blokátorů zvyšuje hypotenzní účinek nitroglycerinu.

Nitroglycerin a alkohol jsou také neslučitelné z důvodu rizika těžké hypotenze, proto by použití jakýchkoli nápojů obsahujících alkohol mělo být kategoricky odmítnuto, zejména proto, že problémy se srdcem, které slouží jako indikace pro užívání nitroglycerinu, jsou špatně kombinovány s užíváním alkoholu.

Horké místnosti a vysoké teploty okolí přispívají k expanzi periferních cév, takže užívání nitroglycerinu v takových podmínkách může být doprovázeno hypotenzí.

Nitroglycerinové tablety nemusí být žvýkány, protože náhlé proniknutí celé dávky do krevního oběhu může vyvolat silnou bolest hlavy. Aby se zabránilo tomuto efektu, můžete užívat současně validol, menthol pod jazykem.

Pacienti s akutní srdeční patologií obvykle potřebují heparin. V tomto případě stojí za to připomenout, že nitroglycerin snižuje účinek heparinu na ředění krve, takže pokud je lékař nucen předepsat je současně, bude přísně kontrolovat ukazatele hemostázy.

Přípravky nitroglycerinu ve formě bukálních destiček by neměly být používány v případě stomatitidy, parodontitidy, přítomnosti odnímatelných protéz, protože tyto okolnosti komplikují absorpci účinné látky.

Nekontrolované, dlouhodobé užívání dusičnanů bez přerušení vytváří předpoklady pro tvorbu rezistence na léčiva. To je zvláště pravděpodobné, když používáte náplast nebo mast, když je lék ve skutečnosti neustále přítomen v krvi. Léková rezistence činí léčbu neúčinnou, což vyžaduje zvýšení dávky léku. Aby se předešlo takovým negativním okamžikům, lékaři doporučují každý den přestávky - např. Odstranit náplast.

Je třeba ještě jednou připomenout, že specialista by měl jmenovat nitroglycerin v jakékoliv formě, může být užíván samostatně pouze v případě, že je prokázána přesná diagnóza a příčina bolesti na hrudi, a kardiolog nebo terapeut již předepsal konkrétní dávku a dávkovou formu. Kromě toho je každý pacient upozorněn na maximální množství léku v době, kdy, pokud není žádný účinek, měli byste okamžitě zavolat lékaře.

Nitroglycerin

Nitroglycerin: návod k použití a recenze

Latinský název: Nitroglycerin

Kód ATX: C01DA02

Účinná látka: nitroglycerin (nitroglycerin)

Výrobce: NPF Mikrohim, LLC Experimentální závod GNTsLS (Ukrajina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Medical Technology Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC "Biomed" je. I.I. Mechnikova "," Medisorb "(Rusko)

Aktualizace popisu a fotografie: 26.7.2018

Ceny v lékárnách: od 18 rublů.

Nitroglycerin je vazodilatační lék používaný k úlevě od anginy pectoris.

Forma uvolnění a složení

Nitroglycerin je dostupný v následujících dávkových formách:

  • Sublingvální tablety: téměř bílé nebo bílé, ploché válcovité, s drsným povrchem (40 tablet v zkumavce z polymeru, pevně zalepená polymerní zátka, 1 zkumavka v krabici);
  • Podávaný sublingvální sprej: bezbarvý, průhledný (v lahvích nebo lahvích po 200 dávkách (10 ml), 1 lahvička nebo balónek v lepenkové krabici s dávkovací mechanickou pumpou);
  • Koncentrát pro přípravu roztoku pro infuze: bezbarvý, průhledný (v ampulích po 2, 5 nebo 10 ml, 5 ampulí v blistrech, v 1, 2 nebo 10 balení v krabičce).

Složení jedné sublingvální tablety obsahuje:

  • Účinná látka: nitroglycerin - 0,5 mg (vztaženo na 100% látky);
  • Pomocné složky: cukr (sacharóza) - 7,9 mg, glukóza (dextróza) - 9,3 mg, bramborový škrob - 9,3 mg.

Složení sublingvální dávky 1 spreje zahrnuje:

  • Účinná látka: nitroglycerin - 0,4 mg;
  • Pomocné složky: 95% ethanol (ve formě 1% roztoku).

Složení 1 ml koncentrátu pro přípravu infuzního roztoku zahrnuje: t

  • Účinná látka: nitroglycerin - 1 mg;
  • Pomocné složky: dextróza, chlorid sodný, dihydrofosforečnan draselný, voda na injekci.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Nitroglycerin je periferní vazodilatátor, který primárně působí na žilní cévy. Jeho působení je způsobeno zejména snížením spotřeby kyslíku myokardu v důsledku snížení preloadu (snížení průtoku krve do pravé síně a expanze periferních žilních cév) a následného zániku (snížení celkové periferní vaskulární rezistence).

Nitroglycerin je schopen uvolňovat oxid dusnatý ze své molekuly, což je přirozený relaxační faktor endotelu. Sloučenina zvyšuje koncentraci cyklické guanosinové monofosfatázy uvnitř buňky, což zabraňuje pronikání vápenatých iontů do buněk hladkého svalstva a vyvolává jejich relaxaci. Relaxace hladkých svalů cévní stěny vede k expanzi krevních cév, což snižuje zátěž srdce a potřebu myokardu pro kyslík. Expanze koronárních cév zlepšuje koronární průtok krve a její redistribuci v oblastech charakterizovaných sníženým krevním oběhem, který stimuluje transport kyslíku do myokardu.

Snížení žilního návratu způsobuje pokles tlaku v plicním oběhu a plnicí tlak, zlepšení prokrvení subendokardiálních vrstev a regresi příznaků charakteristických pro plicní edém. Nitroglycerin je charakterizován centrálním inhibičním účinkem na sympatický vaskulární tón a potlačením vaskulární složky zodpovědné za tvorbu syndromu bolesti. Vyvolává také expanzi meningeálních cév, která způsobuje bolest hlavy po požití a uvolňuje buňky hladkého svalstva průdušek, tenkého a tlustého střeva, jícnu, jejich svěračů, žlučových cest, žlučníku, močového traktu.

Použití sublingválních forem obvykle umožňuje zastavit anginu pectoris po 1,5 minutě po perorálním podání a antianginózní účinek trvá 30–60 minut.

Farmakokinetika

Nitroglycerin se rychle a téměř úplně absorbuje z povrchu sliznic ústní dutiny. Se sublingválním příjmem okamžitě proniká do systémového oběhu. Biologická dostupnost léčiva je 100%, protože primární jaterní degradace látky je vyloučena. Maximální koncentrace nitroglycerinu v krevní plazmě se stanoví po 4-5 minutách. Metabolismus látky se provádí poměrně rychle za účasti dusičnanové reduktázy. Současně se tvoří mono- a dinitráty. Farmakologická aktivita je prokázána pouze izosorbidem-5-mononitrátem. Konečným metabolitem je glycerin.

Léčivo má velmi velký distribuční objem (1,2 - 3,3 l / kg). Stupeň vazby na plazmatické proteiny je 60%. Nitroglycerin se vylučuje močí ve formě metabolitů (méně než 1% přijaté dávky se vylučuje v nezměněné formě), celkový clearance je 25–30 l / min (při podání infuze - až 78 l / min). Po perorálním sublinguálním medikaci se poločas eliminace z krevní plazmy pohybuje od 2,5 do 4,4 minuty (pro infuzi od 1 do 3 minut). Cirkulující nitroglycerin se silně váže na červené krvinky a hromadí se ve stěnách cév.

Indikace pro použití

Indikace pro použití nitroglycerinu jsou:

  • Angina pectoris (zastavení a krátká profylaxe mrtvice před emocionálním stresem nebo fyzickou námahou);
  • Akutní infarkt myokardu, včetně komplikovaného selhání akutní levé komory (infuzní roztok);
  • Plicní edém (infuzní roztok);
  • Nestabilní angina pectoris (infuzní roztok).

Kontraindikace

  • Kolaps;
  • Věk do 18 let (účinnost a bezpečnost užívání nitroglycerinu pro tuto věkovou skupinu pacientů nebyla stanovena);
  • Přecitlivělost na léčivo.

V závislosti na dávkové formě jsou následujícími onemocněními / stavy další absolutní kontraindikace pro použití nitroglycerinu:

  • Malabsorpce glukóza-galaktosa (sublingvální tablety);
  • Šok (sublingvální sprej a pilulky);
  • Kardiogenní šok, s výjimkou opatření pro udržení konečného diastolického tlaku (sublingvální sprej);
  • Těžká arteriální hypotenze se systolickým krevním tlakem pod 90 mm Hg. Čl. (sublingvální sprej);
  • Konstrikční perikarditida (sublingvální sprej);
  • Angina spojená s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií (hypoglosální sprej);
  • Akutní infarkt myokardu a chronické srdeční selhání s nízkým plnicím tlakem levé komory (sublingvální sprej);
  • Perikardiální tamponáda (hyoidní sprej);
  • Jakýkoli stav spojený se zvýšením intrakraniálního tlaku (sublingvální sprej);
  • Těžká mitrální a / nebo aortální stenóza, primární plicní hypertenze (sublingvální sprej);
  • Současné použití s ​​inhibitory fosfodiesterázy-5, včetně vardenafilu, sildenafilu, tadalafilu (tablety a sublingvální sprej).

Podle pokynů by měl být nitroglycerin používán s opatrností po vyhodnocení poměru přínos / riziko:

  • Hemoragická mrtvice;
  • Těžká anémie;
  • Tyreotoxikóza;
  • Těžké selhání ledvin;
  • Glaukom s uzavřeným úhlem;
  • Nedávná zranění hlavy;
  • Intrakraniální hypertenze;
  • Srdeční tamponáda (sublingvální tablety a infuzní roztok);
  • Porucha funkce jater (sublingvální tablety a infuzní roztok), těžké jaterní poškození (sublingvální sprej);
  • Hypotenze s nízkým systolickým tlakem - méně než 90 mm Hg. Čl. (sublingvální tablety a infuzní roztok);
  • Ortostatická hypotenze a sklon k rozvoji ortostatické hypotenze (sublingvální sprej);
  • Zneužívání alkoholu (sublingvální sprej);
  • Epilepsie (sublingvální sprej);
  • Migréna (sublingvální sprej);
  • Konstrikční perikarditida (sublingvální tablety a infuzní roztok);
  • Izolovaná mitrální stenóza (sublingvální tablety a infuzní roztok);
  • Hypertrofická kardiomyopatie (sublingvální tablety a infuzní roztok);
  • Toxický plicní edém (infuzní roztok);
  • Idiopatická hypertrofická subaortální stenóza (sublingvální tablety), aortální stenóza (infuzní roztok);
  • Akutní infarkt myokardu, chronické srdeční selhání s nízkým plnicím tlakem levé komory (sublingvální tablety a infuzní roztok);
  • Nekontrolovaná hypovolémie s normálním nebo nízkým tlakem v plicní tepně u pacientů se srdečním selháním (infuzní roztok);
  • Šok, včetně kardiogenních, s výjimkou případů s dostatečně vysokým plnicím tlakem levé komory, vč. opatřeny léky s pozitivním inotropním účinkem nebo intrakortální kontrapulzací (infuzní roztok);
  • Mozkové krvácení (infuzní roztok);
  • Těžká mozková ateroskleróza (infuzní roztok);
  • Těhotenství a kojení (pro všechny formy léčiva);
  • Starší věk (infuzní roztok).

Návod k použití nitroglycerinu: metoda a dávkování

Sublingvální tablety

Aby se zabránilo komplikacím, doporučuje se nitroglycerin užívat podle pokynů lékaře.

Nitroglycerinové tablety se podávají (sublingválně) pod jazyk, drží se v ústech až do úplného vstřebání, bez polykání.

Nitroglycerin by měl být užíván ihned, jakmile se objeví první známky rozvoje ataky anginy pectoris, nebo před očekávanou fyzickou námahou nebo emocionálním stresem. Jedna dávka - 1 tableta. U stabilní anginy pectoris může tento efekt pocházet z menší dávky, v tomto případě se doporučuje, aby zbytek tabletky, která se nerozpustila, byl vyplivnut. Ve většině případů (u 75% pacientů) bylo zaznamenáno zlepšení během prvních 3 minut užívání nitroglycerinu.

Pokud během 5 minut nezastavíte záchvat anginy pectoris, měli byste užít další 1 tabletu.

V případech, kdy po užití 2 tablet Nitroglycerinu neexistuje terapeutický účinek, okamžitě vyhledejte lékaře.

Sublinguální sprej

Vstupte na jazyk nebo pod jazyk, nejlépe v sedě, zatímco držíte dech. Po postřiku se sprej nepřežije ihned, ale drží se několik sekund v ústech.

Aby se zabránilo komplikacím, Nitroglycerin by měl být používán podle pokynů lékaře.

Když se objeví první známky záchvatu anginy pectoris, podávají se 1-2 dávky spreje (v závislosti na závažnosti). Je-li to nutné, lze do 15 minut zavést další 1 dávku, ale ne více než 3 dávky (1,2 mg).

Pokud se po aplikaci 3 dávek po dobu 15 minut stav nezlepší, měli byste se poradit se svým lékařem.

Maximální dávka - 3 dávky spreje.

Pokud je indikací pro použití nitroglycerinu prevence mrtvice, léčivo se používá v 1 dávce po dobu 5-10 minut před očekávaným zatížením nebo stresem.

Před použitím by se neměly rozstřikovat obaly. Při postřiku musí být láhev držena ve svislé poloze.

Infuzní roztok

Rychlost intravenózního podání nitroglycerinu se volí individuálně, s ohledem na krevní tlak, tepovou frekvenci, centrální venózní tlak, EKG a další ukazatele. Roztok by měl být podáván infuzní pumpou nebo automatickým dávkovačem, který umožňuje přesné dávkování a kontrolu rytmu injekce.

Podávání nitroglycerinu s použitím běžného systému pro transfuzi tekutiny zajišťuje přesnost dávek spočítáním počtu kapek kapaliny, která má být nalita. Před zavedením předběžného roztoku nitroglycerinu zředěného v 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy (dextróza) na koncentraci 0,01%. Nepoužívejte jiná rozpouštědla.

Doporučuje se použití skleněných a polyethylenových trubek, protože účinná látka je absorbována na stěnách polyvinylchloridových trubek (ztráty mohou být 40-80%). Roztok nitroglycerinu se ve světle rychle zhroutí, takže systém pro transfuzi a injekční lahvičky musí být chráněny neprůhledným materiálem. Skladování roztoku v otevřené ampulce není dovoleno.

Výchozí rychlost zavádění roztoku je 0,5 až 1 mg za hodinu, maximální rychlost je 8 až 10 mg za hodinu.

Doporučené koncentrace a rychlost podávání nitroglycerinu jsou: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg denně přes automatický dávkovač (objem roztoku 1 mg / ml) nebo 240 mg denně prostřednictvím systému pro intravenózní podání (objem roztoku 0 1 mg / ml); rychlost injekce je 3-4 kapky během jedné minuty (1 ml odpovídá 20 kapkám).

Trvání terapie je určeno klinickými indikacemi a může se měnit od několika hodin do 2-3 dnů.

Vedlejší účinky

  • Centrální nervový systém: slabost; vzácně - psychotické reakce, úzkost, dezorientace, letargie;
  • Trávicí systém: suchost ústní sliznice; vzácně - zvracení, nevolnost, bolest břicha;
  • Kardiovaskulární systém: bolesti hlavy, závratě, horečka, tachykardie, snížení krevního tlaku; vzácně (zejména při předávkování) - cyanóza, ortostatický kolaps, zvýšené příznaky anginy pectoris (paradoxní reakce na nitráty); někdy - kolaps se ztrátou vědomí a bradyarytmií;
  • Lokální reakce: pálení pod jazykem, návaly kůže;
  • Alergické reakce: vzácně - svědění, kožní vyrážka, exfoliativní dermatitida;
  • Jiné: vzácně - hypotermie, rozmazané vidění, methemoglobinémie.

Předávkování

Příznaky předávkování nitroglycerinem jsou: nevolnost, zvracení, zvýšená ospalost, závažná slabost, astenie, těžké závratě, bolesti hlavy, záchvaty, horečka, dušnost, reflexní tachykardie, pokles krevního tlaku (pod 90 mmHg.), Doprovázený ortostatickým diskem.. Užívání léku ve vysokých dávkách (nad 20 mg / kg) může vést k rozvoji tachypnoe, dušnosti, cyanózy, kolapsu, methemoglobinemie.

V případě předávkování byste měli okamžitě dát pacientovi horizontální polohu, zvednout nohy a také vyhledat lékařskou pomoc.

Zvláštní pokyny

Léčebné dávky uvedené v návodu by neměly být překročeny.

1 tableta sublingválního nitroglycerinu obsahuje 2,65 × 10 –3 XE (jednotky na pečení chleba).

Během léčby je možný výrazný pokles krevního tlaku a rozvoj závratí s náhlým přechodem do svislé polohy z prone nebo sedě, stejně jako v horkém počasí, během cvičení nebo pití alkoholu.

Při zachování nebo významné závažnosti rozmazaného vidění nebo suchosti ústní sliznice by měla být léčba přerušena.

Podle instrukcí může být nitroglycerin, podobně jako ostatní organické nitráty, návykový (v tomto případě bude vyžadováno zvýšení dávky).

Závažnost bolesti hlavy během terapie může být snížena snížením dávky léku a / nebo současným podáváním validolu.

Při častých mrtvicích se doporučuje užívat prodloužené nitroglycerinové léky.

Při použití nitroglycerinu je přísné zakázáno používání alkoholických nápojů.

Složení sublingválního spreje zahrnuje alkohol, který je důležitý pro kojící a těhotné ženy, pacienty s funkčními poruchami jater, epilepsií, poraněním hlavy a dalšími chorobami centrálního nervového systému, stejně jako zneužíváním alkoholu.

Složení infuzního roztoku zahrnuje glukózu (dextrózu), kterou pacienti s diabetem musí vzít v úvahu.

Při akutním srdečním selhání nebo akutním infarktu myokardu by měl být nitroglycerin používán pouze za předpokladu pečlivého klinického sledování pacientů.

Aby se zabránilo nárůstu záchvatů anginy pectoris, doporučuje se vyhnout se náhlému vysazení léku.

Pro prevenci nežádoucího snížení krevního tlaku musí být rychlost zavedení infuzního roztoku Nitroglycerinu zvolena individuálně. Snížení krevního tlaku lze pozorovat nejen při volbě rychlosti injekce roztoku, ale později, na pozadí původně stabilizovaného krevního tlaku (monitorování by mělo být prováděno nejméně 3-4 krát za hodinu během celé doby infuze).

Pacienti s dříve ošetřenými organickými nitráty (isosorbid-5-mononitrát, isosorbid dinitrátu) mohou vyžadovat vyšší dávku, aby se dosáhlo požadovaného hemodynamického účinku.

Při použití nitroglycerinu je třeba dbát zvýšené opatrnosti při řízení vozidel a při provádění potenciálně nebezpečných typů práce, které vyžadují zvýšenou koncentraci a psychomotorické reakce.

Lékové interakce

Při současném užívání nitroglycerinu s některými léky se mohou objevit následující účinky:

  • Vazodilatátory, antihypertenziva, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, inhibitory fosfodiesterázy-5, pomalé blokátory kalciových kanálů, tricyklická antidepresiva, ethanol, diuretika, beta-adrenobloky, inhibitory monoaminooxidázy, prokainamid: zvýšený hypotenzní účinek, nitrofasie, proacinamid: zvýšení hypotenzního účinku
  • Dihydroergotamin: zvýšení jeho obsahu v krvi a zvýšení krevního tlaku;
  • Heparin: snížení jeho účinnosti;
  • Kyselina acetylsalicylová: zvyšuje hladinu nitroglycerinu v krvi a zvyšuje jeho účinek.

Analogy

Analogy nitroglyfů Nitrokardiol, nitroglin, nitrostat, nitrozell, nitroprint, nitrospray, trinitroglycerol, trinitrin, trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganite.

Podmínky skladování

Uchovávejte na tmavém místě, mimo dosah dětí.

  • Sublingvální tablety: 2 roky při teplotách do 25 ° C;
  • Sublinguální sprej: 2 roky při teplotách do 15 ° C;
  • Koncentrát pro přípravu infuzního roztoku: 3 roky při teplotě 5-25 ° C.

Obchodní podmínky lékárny

Předpis.

Nitroglycerinové recenze

Nitroglycerin je nepostradatelným lékem pro pacienty trpící anginou pectoris. Zvláště často ji užívají starší pacienti. Lék je rychlý a zmírňuje infarkty téměř okamžitě po podání. Existují však zprávy, které zmiňují nežádoucí účinky, zejména závratě a intenzivní bolesti hlavy.

Cena nitroglycerinu v lékárnách

Přibližná cena nitroglycerinu ve formě sublingválních tablet je 48-66 rublů (40 kusů je obsaženo v balení). Je možné zakoupit sublingvální sprej pro 80–127 rublů (vypočteno pro 200 dávek). Náklady na koncentrát pro přípravu roztoku pro infuze se pohybují od 540 do 624 rublů (10 ampulí je obsaženo v balení).