Nitroglycerin

Přínosy a význam nitroglycerinu při léčbě onemocnění srdce nelze hodnotit. Navzdory skutečnosti, že léčivo bylo používáno v lékařské praxi více než 100 let, neztratilo svůj význam a je nepostradatelné v léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Nitroglycerin má, stejně jako každý jiný lék, kontraindikace, které musí být před zahájením léčby přezkoumány.

Takovou sérii léků může předepsat pouze lékař, který vyhodnocuje stav pacienta a vylučuje situace, kdy léčba není možná.

Kdo je kontraindikován

Kontraindikace Nitroglycerin:

1. Intolerance na dusičnany.
2. Zvýšení intrakraniálního tlaku.
3. Izolovaná mitrální stenóza.
4. Subaortální stenóza.
5. Aortální stenóza.
6. Kardiogenní šok.
7. Plicní edém způsobený expozicí toxickým látkám.
8. Akutní poruchy oběhu, které se vyvíjejí na pozadí šoku, kolapsu.
9. Stav hypovolémie u pacientů trpících srdečním selháním s normálním nebo sníženým tlakem v plicní tepně.
10. Systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. Čl.
11. Diastolický krevní tlak pod 60 mm Hg. Čl.
12. Tamponáda srdce.
13. Anémie v těžkých formách.
14. Konstrikční perikarditida.
15. Mozkové krvácení.
16. Děti ve věku do 18 let, protože v této věkové skupině nejsou žádné údaje o účinnosti a bezpečnosti přijetí.
17. Vyloučeno s použitím léků pro léčbu erektilní dysfunkce.
18. Akutní infarkt myokardu, který je doprovázen nízkým krevním tlakem.
19. Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie.
20. Glaukom s uzavřeným úhlem se zvýšeným nitroočním tlakem.
21. Hemoragická mrtvice.
22. Traumatické poranění mozku.
23. Těhotenství, období kojení. V situaci, kdy je podávání nitroglycerinu indikováno podle životně důležitých indikací těhotné ženy, je hodnocen poměr přínosů a rizik.
24. Není povoleno současné použití s ​​alkoholem.

Tyto kontraindikace platí pro všechny existující dávkové formy nitroglycerinu. Je také třeba mít na paměti, že nitráty, které mají dlouhodobý účinek, jsou přísně kontraindikovány pro osoby, které mají hyperkinézu zažívacího traktu a jejich absorpční procesy jsou narušeny.

Intravenózní injekce nitroglycerinu nejsou indikovány pro těžké formy aterosklerotických lézí, TBI, šoku, perikarditidy, hemo tamponády.

Možné nežádoucí účinky

Vzhledem k tomu, že nitroglycerin má systémový účinek, mohou se na straně každého orgánu vyvinout vedlejší účinky:

1. Kardiovaskulární systém: možný častý rozvoj bolesti hlavy, která se také nazývá "dusičnan". Taková bolest zpravidla není důvodem pro zrušení léčby. Také výskyt závratí, zvýšená tepová frekvence, zarudnutí kůže, nízký krevní tlak, teplo. V ojedinělých případech, které jsou zvláště časté u otravy nitroglycerinem, je možný vývoj kollaptoidního stavu, cyanózy.
2. Gastrointestinální trakt: jsou pravděpodobné různé dyspeptické projevy, z nichž nejčastější jsou nevolnost, zvracení, bolest břicha bez jasné lokalizace.
3. Centrální nervový systém: vedlejší účinky ovlivňující centrální nervový systém, vzácně se vyskytují, nejčastěji při předávkování. Tyto příznaky jsou úzkost, všechny druhy psychotických reakcí, zmatenost nebo dokonce ztráta vědomí.
4. Alergické projevy: ve vzácných případech může být kožní vyrážka, svědění.
5. Krevní systém: methemoglobinémie.
6. Jiné: snížení tělesné teploty, celková slabost, astenie.

Pokud se vyskytne některý z těchto příznaků, i v nejmenším stupni závažnosti, měli byste se poradit s lékařem. O proveditelnosti ukončení léčby, jejího nahrazení nebo pokračování v předepsané léčbě může rozhodnout pouze lékař.

V případě předávkování a otravy

Příznaky předávkování jsou nejčastěji zaznamenány u starších pacientů, kteří často začínají užívat léky k léčbě koronárních srdečních onemocnění a hypertenze bez jakékoli kontroly.

Hlavní příznaky otravy nitroglycerinem jsou:

1. Vývoj arteriální hypotenze.
2. Ortostatické reakce.
3. Zvýšená tepová frekvence.
4. Těžká bolest hlavy.
5. Ospalost.
6. Inhibice.
7. Závratě.
8. Nevolnost, zvracení.
9. Průjem
10. Spěch krve na obličej, krk.
11. Sucho v ústech.
12. Žízeň.
13. Ztráta vědomí
14. Hnutí za nesouhlas.
15. Pocit nedostatku vzduchu.
16. Chvění končetin.
17. Studený pot

Příjem nitroglycerinu v dávce vyšší než 20 mg / kg znamená výrazné předávkování, které je doprovázeno:

1. Sbalit.
2. Modrá kůže.
3. Respirační selhání.
4. Zvýšené dýchací pohyby.
5. Zastavte dýchání.
6. Šok
7. Infarkt.
8. Fatální.

Otrava nitroglycerinem je život ohrožující stav, takže v takových případech jsou nutná neodkladná resuscitační opatření:

1. Eliminace přístupu k drogám.
2. Přijetí horizontální polohy pacienta tak, aby nohy byly nad úrovní hlavy.
3. Výplach žaludku.
4. Zavedení vazokonstrikčních léčiv.
5. Sodná sůl nebo kyselina askorbová, methylenová modř, kyslík s methemoglobinemií.
6. Hemodialýza, peritoneální dialýza.
7. Krevní transfúze

Při zastavení akutního stavu a odstranění příznaků předávkování může pokračovat další léčba.

O léku

Nemoci a stavy, jako je angina pectoris, doba zotavení po infarktu myokardu, plicní edém se neobejdou bez použití nitroglycerinu.

Výhodou nitroglycerinu je, že léčivo má rychlý účinek při anginózních záchvatech. Vzhledem k téměř okamžité schopnosti rozšířit krevní cévy, nitroglycerin zmírňuje bolest několik minut po požití.

Nitroglycerin patří do skupiny periferních vazodilatátorů a antianginózních léčiv.

Základem mechanismu účinku léku je schopnost uvolňovat oxid dusnatý ve vaskulárních buňkách hladkého svalstva, což vede k relaxaci hladkých svalů v nich. Tato schopnost také snižuje potřebu srdečního svalu pro kyslík.

Je důležité, aby dlouhodobé užívání nitroglycerinu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční zvýšilo toleranci zátěže.

Nitroglycerin má v současné době velký počet přímých analogů účinné látky. Mezi sebou se liší v jednotlivých zemích podle výrobce, dávkování a ceny.

Recenze

Štěpán Ivanovič, 69 let

Užívám Nitroglycerin 10 let po infarktu. Lékař předepsal sprej, dokonale zmírňuje bolest, snižuje dušnost. Někdy je bolest hlavy a žaludku. Konzultoval jsem se s lékařem, který řekl, že pokud se příliš neobtěžuje, nemělo by se dávkování měnit. Beru to podle pokynů lékaře, protože nežádoucí účinky se vyskytují jen zřídka.

Maria Fedorovna, 50 let

Mám angínu pectoris po dobu 5 let, okamžitě si vezmu Nitroglycerin kvůli bolesti v srdci. Pomáhá dokonale, bolest zmizí za 5-7 minut. Ještě jsem neměl žádné nepříznivé příznaky, léčbu dobře snáším.

Nitroglycerin

Popis k 22.10.2015

• Latinský název: Nitroglycerin
• ATC kód: C01DA02
• Účinná látka: Nitroglycerin (Nitroglycerin)
• Výrobce: Lumi Ltd., Medical Technology Holding "MTX", Binnofarm CJSC, Medisorb, Biomed. I.I. Mechnikova, Samaramedprom, Pharmamed LLC, Ozon LLC (Rusko), Experimentální závod GNTsLS LLC, Microchem NPF (Ukrajina)

Složení

Nitroglycerinové sublingvální tablety obsahují aktivní složku nitroglycerin a další složky: laktózu, krospovidon CL, makrogol 6000, povidon 25.

Roztok Nitroglycerin obsahuje účinnou látku nitroglycerin a další složky: dihydrogenfosforečnan draselný, chlorid sodný, dextrózu, vodu na injekci.

Sprej Nitroglycerin v kompozici obsahuje aktivní složku nitroglycerin a také jako další složka je ethanol 95%.

Formulář vydání

K dispozici ve formě tablet, které se užívají sublingválně. Tablety jsou bílé nebo bílé s nažloutlou odstínovou barvou. Tableta může být na povrchu hrubá. Obsahuje v plastových obalech nebo v blistrech. V balení od 10 do 100 kusů.

Připraví se také roztok nitroglycerinu 1% v 5 ml ampulích a 1% roztok nitroglycerinu v oleji v kapslích.

Sublinguální nitroglycerinový sprej - čirá kapalina bez barvy, obsažená v lahvičkách po 10 ml, sada obsahuje také mechanické dávkovací čerpadlo.

Existují také další formy uvolňování léčiv - sublingvální kapky, koncentrát pro přípravu roztoku pro zavedení látky nitroglycerin in / in, film na žvýkačce.

Farmakologický účinek

Nitroglycerin je organická sloučenina obsahující dusík, která má hlavně venodilatační účinek.

Vzorec nitroglycerinu: C3H5N3O9.

Farmakologická skupina léčiva: nitráty a látky podobné dusičnanům.

Reakce získávání látky nitroglycerin je popsána v učebnicích o chemii. Nitroglycerin je výbušná látka, ale její přípravek obsahuje velmi nízké koncentrace.

Látka působí v důsledku uvolňování oxidu dusnatého z molekuly, což je přirozený relaxační endotheliální faktor. Mechanismus účinku nitroglycerinu je následující: pod vlivem oxidu dusnatého uvnitř buněk se zvyšuje koncentrace cyklické guanosinmonofosfatázy a v důsledku toho vzniká bariéra pro vstup iontů vápníku do buněk hladkého svalstva. V tomto případě se buňky hladkého svalstva uvolňují, cévy se rozšiřují, což snižuje návrat žil do srdce a odpor velké cirkulace, tj. Preload a afterload. V důsledku toho klesá spotřeba kyslíku myokardu.

Vzhledem k expanzi koronárních cév je aktivován koronární průtok krve, který je distribuován v oblastech, kde dochází ke snížení krevního oběhu. To pomáhá zlepšit dodávání kyslíku do myokardu.

Po poklesu návratu žil se snižuje plnicí tlak, zlepšuje se průtok krve v subendokardiálních vrstvách, snižuje se tlak v plicním oběhu a snižuje se regrese příznaků u pacientů s plicním edémem.

Wikipedia ukazuje, že nitroglycerin má centrální inhibiční účinek na sympatický vaskulární tón, zatímco inhibuje vaskulární složku tvorby bolesti. Pod vlivem nitroglycerinu se uvolňují buňky hladkého svalstva průdušek, žlučníku, močových cest, jícnu, žlučových cest a střev.

Farmakokinetika a farmakodynamika

Při aplikaci sublingválně působí nitroglycerin 1-1,5 minuty po aplikaci. Účinek trvá asi třicet minut. Z povrchu sliznice se rychle a úplně vstřebává. Okamžitě vstoupí do systémového oběhu. Pokud je přípravek použit v dávce 0,5 mg, jeho biologická dostupnost je 100% a maximální plazmatická koncentrace je zaznamenána po 5 minutách. Distribuční objem je velmi velký. S plazmatickými proteiny až do 60% vazby.

Při příjmu spreje se rychle a úplně vstřebává. Maximální plazmatická koncentrace je zaznamenána po 4 minutách. Metabolismus je rychlý, za účasti dusičnanové reduktázy. V tomto případě se tvoří di- a mononitráty, finálním metabolitem je glycerol. Vylučuje se ledvinami. V nezměněné formě vyjde méně než 1% přijaté dávky. Poločas vylučování sublingválně je 2,5-4,4 minut.

Nitroglycerin se hromadí ve stěnách cév a silně se váže na červené krvinky.

Indikace pro použití Nitroglycerin

Existují následující indikace pro použití nitroglycerinu:

• za účelem odstranění angina útoků;
• s biliární dyskinezí;
• s retinální embolií;
• v případě insuficience levé komory (příjem je indikován pro infarkt myokardu).

Kontraindikace

Nepoužívejte lék lidem, kteří zaznamenali následující onemocnění a stavy těla:

• vysoká citlivost vůči nitrátům;
• srdeční tamponáda;
• kraniální hypertenze;
• konstriktivní perikarditida (pokud dojde ke snížení plnicího tlaku levé komory);
• nekontrolovaná hypovolemie;
• izolovanou mitrální stenózu;
• srdeční selhání (při sníženém nebo normálním tlaku v plicní tepně);
• hemoragické mrtvice;
• kolaps;
• subarachnoidní krvácení;
• nedávný úraz hlavy;
• edém plicní toxický;
• idiopatická hypertrofická subaortální stenóza;
• glaukom (uzavření úhlu) s vysokým nitroočním tlakem;
• hypertyreóza;
• těžká anémie;
• věk pacienta do 18 let;
• šok;
• porušení mozkové cirkulace;
• hypotenze;
• při užívání léku Sildenafil (Viagra);
• těhotenství a přirozené krmení.

Před užitím léku v tabletách nebo v jiných formách je třeba poznamenat, že pacienti s těžkou renální insuficiencí a těžkou jaterní nedostatečností Nitroglycerin pro srdce jsou předepisováni s opatrností.

Vedlejší účinky

V průběhu používání nitroglycerinu se u pacientů často vyvíjí přechodná bolest hlavy, může se objevit pocit závratě, někdy se snižuje krevní tlak (tento příznak se nejčastěji vyvíjí, pokud je člověk ve svislé poloze).

Pokud dojde k předávkování tabletami a jinými formami léku, může se u pacienta vyvinout ortostatický kolaps s tímto stavem, kdy krevní tlak pacienta prudce klesne, když se osoba změní z horizontální polohy na vertikální.

Je tedy třeba mít na paměti, že takový lék může vyvolat následující vedlejší účinky:

• Nervový systém, smyslové orgány: bolesti hlavy, bolesti hlavy, závratě, pocit slabosti, motorický neklid, rozmazané vidění, psychotické projevy, exacerbace glaukomu.
• Srdce a cévy systém tvorby krve: pocit návaly horka na obličej, hypotenze, bušení srdce, methemoglobinemie, kolaps.
• Trávicí systém: zvracení, nevolnost, průjem, sucho v ústech.
• Kůže: hyperémie kůže, cyanóza.
• Alergie: pocit pálení, svědění, kontaktní dermatitida (pokud se používají transdermální formy).
• Další projevy: hypotermie, pocit tepla, vývoj paradoxních účinků - ischemie, atak anginy pectoris, možný rozvoj infarktu myokardu s náhlou smrtí.

Návod k použití nitroglycerinu (metoda a dávkování)

V moderní medicíně se ve vzácných případech používá alkoholový roztok nitroglycerinu sublingválního. Roztok se aplikuje pod jazyk - 2-3 kapky nebo kapky na kus cukru.

Nitroglycerinové tablety, návod k použití

Aplikujte tablety sublingválně - udržujte pod jazykem až do úplné resorpce, zatímco nemůžete polykat pilulku. Vezměte pilulku ihned po rozvoji bolesti, na 0,5-1 mg na příjem. Pacienti se stabilní anginou pectoris často zaznamenávají nástup účinku po použití menších dávek (1 / 2-1 / 3 tabl.). Proto, pokud bolest rychle prošla, nemůžete rozpustit zbytek pilulky. Po resorpci tablety se tento účinek zpravidla projeví v 0,5-2 minutách, u některých pacientů dochází ke zlepšení stavu po dobu 3-4 minut.

Pokud antianginózní účinek chybí během prvních 5 minut, má se užít 0,5 mg. Pokud ani po užití dvou tablet není žádný účinek, okamžitě vyhledejte lékaře. Po sublingválním podání pokračuje účinek nitroglycerinu po dobu 45 minut.

Ve vzácných případech se může vyvinout tolerance nitroglycerinu (jeho sublingvální formy), kdy se pacient postupně zvyšuje v dávce na 2-3 tablety.

Sprej Nitroglycerin, návod k použití

Použití spreje k prevenci záchvatu anginy pectoris zahrnuje použití 1-2 dávek pod jazykem. Chcete-li získat jednu dávku, musíte stisknout dávkovací ventil. Nepoužívejte více než 3 dávky po dobu 15 minut. Pokud se u pacienta vyvinul akutní selhání levé komory, lze aplikovat 4 nebo více dávek po krátkou dobu.

Je důležité kontrolovat účinnost léčby, upravit dávku av případě dlouhodobého užívání ji nahradit léky z jiných skupin.

Předávkování

V případě předávkování lékem se u pacienta může vyvinout bolest hlavy, snižuje se i krevní tlak, dochází k reflexní tachykardii, ortostatické hypotenzi, závratím, zvracení a průjmům, návalům obličeje, astenii, pocitu horka a velmi ospalému.

Je třeba mít na paměti, že užívání velmi vysokých dávek léku (tj. Více než 20 mg / kg) může vést k cyanóze, methemoglobinemii, tachypnoe, dušnosti, ortostatickému kolapsu. V případě závažného předávkování je možná i smrt. Smrť s předávkováním nitroglycerinem může nastat, pokud pacient, který užil předávkování léky, není okamžitě léčen. V tomto případě se během několika hodin může objevit kóma a později smrt.

Pokud došlo k mírnému předávkování, musíte převést osobu do polohy ležící na lži, aby byla zvýšena jeho noha. Pokud je zaznamenáno závažné předávkování, je prováděno používání obecných metod léčby šoku a intoxikace těla. Zejména vyplňují objem cirkulující krve, norepinefrin, předepisuje dopamin. Epineprin je kontraindikován.

Pokud se u pacienta vyvíjí methemoglobinemie, praktikuje se vitamin C ve formě sodné soli, užívaný perorálně nebo intravenózně. Předepisuje se hemodialýza, kyslíková terapie, krevní transfúze.

Je třeba také poznamenat, že při užívání přípravku Nitroglycerin po alkoholu se zvyšuje riziko závažných následků. Letální dávka nitroglycerinu a alkoholu nebyla stanovena, ale s takovou kombinací v jakýchkoli dávkách se prudce zvyšuje riziko vážných následků.

Interakce

Lék může interagovat s jinými léky, z nichž by měl být nitroglycerin pečlivě podáván s těmito kombinacemi:

• Současně s užíváním salicylátů se zvyšuje hladina nitroglycerinu v plazmě.
• Současně s barbituráty se aktivuje metabolismus nitroglycerinu. Pokud se nitroglycerin užívá současně s adrenomimetiky, jejich tlak se sníží.
• Nitroglycerin snižuje antikoagulační účinek heparinu (při intravenózním podání).
• Hypotenzní a systémový vazodilatační účinek nitroglycerinu je zvýšen při užívání antiadrenergních, antihypertenzních léčiv, stejně jako citrátu sildenafilu, vasodilatátorů, tricyklických antidepresiv, antagonistů vápníku, inhibitorů MAO, chinidinu, ethanolu, Novocainamidu.
• Antianginální aktivita nitroglycerinu se zvyšuje při užívání N-acetylcysteinu, methioninu, ACE inhibitorů, salicylátů.
• Pokud dostáváte Unitiolaviruet, snížená citlivost na nitroglycerin.
• Antianginální a vazodilatační účinek je snížen při užívání Dihydroergotaminu, alfa-adrenomimetikov, m-cholinolytik, Pituitrinu, Histaminu, stimulantů CNS, kortikosteroidů, vegetativních ganglií, včelích jedů a hadů.

Podmínky prodeje

K nákupu léku je nutný předpis; lékař píše předpis v latině.

Podmínky skladování

Je nutné chránit před vlhkostí, skladovat při teplotě do 25 ° C.

Doba použitelnosti

Doba použitelnosti nitroglycerinu je 2 roky.

Zvláštní pokyny

Musíte zajistit, aby roztok nitroglycerinu nespadl na kůži, protože se může vstřebat a vést k rozvoji bolesti hlavy.

Je třeba vzít v úvahu nejen to, na co jsou pilulky používány, ale také jejich vedlejší účinky. Zejména je třeba mít na paměti, že když jsou užívány, krevní tlak se může prudce snížit a mohou se objevit závratě. Tyto příznaky jsou nejvýraznější při pití alkoholu, během horkého období a během cvičení.

V průběhu času může být pacient závislý na léku, takže budete možná muset dávku zvýšit. Pokud se při užívání léku vyvine bolest hlavy, lze tento příznak snížit snížením dávky léku nebo současným užíváním přípravku Validol.

Při přijímání může reakce zpomalit, takže v této době byste neměli řídit vozidla a pracovat s přesným a nebezpečným strojním zařízením.

Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, neberte lék současně s léky, které mají hypotenzní a vazodilatační účinek.

Aby se zmírnil záchvat anginy pectoris, člověk by neměl žvýkat pilulku, aby se zabránilo tomu, že by se do krevního oběhu dostalo nadměrné množství účinné látky.

Synonyma

Angiolingvale, nitroglycerol, anginin, angibid, angózovaný, glyceryltrinitrát, angorin, nitrangin, myoglycerin, nitrokardiol, nitromint, nitroglin, nitrostat, nitrocell, trinitrogliierol, trinitrin, trinitrol.

Analogy

Analogy léku jsou léky Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxolin, Nitrosorbid, Nitromint aerosol, atd. Před výměnou léku byste se měli vždy poradit se svým lékařem.

Pro děti

Použití nitroglycerinu pro léčbu dětí není prováděno.

S alkoholem

Nesmíte užívat alkohol současně s nitroglycerinem, protože zvyšuje riziko závažných nežádoucích účinků.

Během těhotenství a kojení

Kontraindikováno během těhotenství a přirozeného krmení. Možný příjem pouze ze zdravotních důvodů.

Recenze

Recenze ukazují, že tato droga se často stává skutečným „záchranářem“ pro lidi trpící angínou. Zvláště často ji používají starší pacienti. Působí velmi rychle, zmírňuje záchvaty. Nicméně, mnoho pacientů si všimne, že při užívání léku se vedlejší účinky často vyvíjejí, nejčastěji - těžká bolest hlavy, závratě.

Cena Nitroglycerin, kde koupit

Cena tablet Nitroglycerinu v průměru 40 - 60 rublů za 40 ks.

Cena spreje 10 ml je asi 100 rublů. Léky můžete koupit v každé lékárně.