logo

Horní a dolní duté žíly proudí do...

Pravá síň má tvar kvádru, horní a dolní duté žíly a srdce koronární dutiny, které přenášejí venózní krev do srdce. Atria (vpravo a vlevo) zaujímá horní část srdce, komory - nižší. Každé atrium komunikuje se stejnou komorou, vpravo nebo vlevo přes odpovídající atrioventrikulární otvor. Čtyři plicní žíly, dvě na každé straně, nesoucí arteriální krev do srdce z plic otevřených do levé síně.

Sapin, M. R. Anatomie a fyziologie dětí a dospívajících / M. R. Sapin, Z. G. Bryksina. - M.: Akademie, 2005. - s. 285–286.
odpověď i-zkouška test

Do ní proudí spodní a horní duté žíly

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - hlavní žilní kmeny (horní a dolní duté žíly), které sbírají krev z celého těla a proudí do srdce.

Horní P. století. sbírá krev z hlavy, krku, hrudníku a horních končetin a proudí do pravé síně. Nižší P. století je největší venózní kmen lidského těla; sbírá krev z dolních končetin, orgánů a stěn pánve a břišní dutiny a také proudí do pravé síně.

Anatomové starověku zmínili jen jednu P. c. K. Galen tedy popsal počátek veny cavy z jater a poznamenal, že její "vyboulená" žíla je rozdělena na vzestupné a sestupné části. Ibn Sina zastával stejný názor a pouze A. Vesalius poukázal na spojení žíly se srdcem.

Obsah

Srovnávací anatomie

Poprvé zpět (nižší) P. v. ve fylogenezi se objevuje v kříži ve tvaru ganoidů a dvoulistých ryb ve formě nepárového žilního trupu, který proudí do pravé síně. U savců, portální systém ledvin a zadní (nižší) P. úplně zmizí. převládá ve srovnání se zápornými kardinálními žílami. Běžné kardinální žíly (cuvierovy kanály) proto přenášejí krev z přední poloviny těla, hlavy, krku a předních končetin. Velký kmen, vytvořený jako výsledek fúze žil hlavy, krku a předních končetin a tekoucí do srdce, se nazývá přední (horní) P. in.

Embryologie

V časných stadiích ontogenetického vývoje (4 týdny) je charakteristická bilaterální symetrie systémových žil. Hlavní změnou ve vývoji žilního systému je změna směru proudění krve z levé poloviny těla na kardinální žíly ležící vpravo a tvorba nepárových žilních cest. V důsledku komplexních transformací spojených se změnou směru proudění krve, horní P. in. vytvořené z proximální části přední pravé kardinální žíly a společné pravé kardinální žíly. Vývoj nižší P. in. spojené s expanzí a prodloužením na začátku malých žil břišní dutiny v důsledku snížení zadní kardinální žíly. V závislosti na tom, které žíly nebo skupiny žil tvoří oblast nižší P. století, produkuje mesenterické, jaterní a postrenální části, které se spojí do konce 8. týdne. embryonální vývoj do jediného kmene (Obr. 1).

Anatomie

Nadřazená vena cava je krátký kmen umístěný v hrudní dutině, v horním mediastinu (viz). Začíná na úrovni žebra chrupavky I na pravém okraji hrudní kosti od soutoku pravých a levých brachiocefalických žil (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Svažuje dolů, proudí do pravé síně na úrovni chrupavky pravého třetího žebra. Na levé straně prochází vzestupnou částí aorty, vpravo je částečně pokryta mediastinální pleurou a sousedí s pravými plícemi. V tomto místě míjí pravý frenický nerv. Za horní stranou P. c. je kořen pravé plíce. Na úrovni chrupavky pravého druhého žebra je pokryta perikardem. Před vstupem do perikardiální dutiny do horní P. století. nepárové proudy žíly (v. azygos). Některé možnosti pro vytvoření horní P. in. a jeho zdroje jsou uvedeny na obr. 2

Nižší vena cava začíná v břišní dutině od soutoku pravých a levých společných ilických žil (vv. Iliacae communes dext, et sin.) Na úrovni LIV-V a jde nahoru napravo od aorty, odchylující se od ní doprava k membráně. V tomto bodě leží v brázdě spodní duté žíly jater, a pak otvorem ve středu šlachy bránice prochází do hrudní dutiny a proudí do pravé síně.

V dolní P. in. pokles (obr. 3) bederní žíly (vv. lumbales), pravá varlata nebo ovariální žíla (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renální žíly (vv. renales), pravá adrenální žíla (v. Suprarenalis dext.), dolních diafragmatických žil (vv. phrenicae inf.) a jaterních žil (vv. hepaticae). Na soutoku nižší P. in. levá jaterní žíla leží venózní vaz (lig. venosum), zbytek venózního kanálu (viz).

V klínovém cvičení se připouští, že se rozlišuje následující oddělení dolní P. v.: Infrarenální, renální (nebo renální), jaterní.

Anastomózy. Velký praktický význam mají anastomózy kořenů horního a dolního P. c. mezi nimi a kořeny žil, které jsou přítoky portální žíly (viz obr. 1). Jsou pozorovány Ch. arr. v přední a zadní stěně hrudní a břišní dutiny, stejně jako v řadě orgánů (např. v jícnu, konečníku).

Krvní zásobení Tepny a žíly stěn P. století. jsou větve a přítoky blízkých velkých tepen a žil. Ve vnějším plášti P. c. tepny a žíly tvoří plexusy, na úkor to-rykh všechny vrstvy stěn P. krve jsou dodávány. Podle V. Ya Bocharova (1968), ve středním shellu nižší P. in. leží arterioly a trojrozměrná síť kapilár. V této vrstvě se tvoří žilky, které proudí do žil vnějšího pláště. V subintimální vrstvě stěny dolního P. c. nachází se planární síť krevních kapilár. Horní stěny P. c. liší se v menším množství intramurálních cév, než je zeď nižší P. století. Tato okolnost je vysvětlena menším počtem svalových prvků v její stěně. I.M. Yarovaya (1971) ukazuje, že síť krevních kapilár ve stěně horní P. in. zhustne směrem k srdci.

Lymfatická drenáž. Lymfa kapiláry a cévy se tvoří ve stěnách P. c. sítě a plexu, umístěného hlavně ve vnějším i středním prostředí. Odkláněcí končetina, plavidla spadají do nedalekých limf, sběratelů a uzlů.

Inervace je obtížná. Nonidez (J. Nonidez) poprvé představil dva typy nervových zakončení ve stěnách P. století, morfologicky zdůvodnil původ reflexu Bainbridg (posílení kontrakcí srdce v reakci na zvýšení průtoku žilní krve). B. A. Long-Saburov popsal ve všech skořápkách P. v. nervový plexus, zvláště dobře vyjádřený uprostřed. Ve vnějším plášti P. c. nalezené nervové buňky. Podle V. V. Kupriyanova et al. (1979), ve zdi dolní P. c. jsou reprezentovány aferentními neurony neurologického typu a buňkami typu Dogel typu II, jakož i eferentními vegetativními multipolárními neurony. Neurony s vysokou aktivitou cholinesterázy (parasympatiku) se nacházejí hlavně v oblastech P. století, v blízkosti srdce; rozsáhlé shluky adrenergních (sympatických) neuronů se nacházejí po celé délce. Adrenergní nervová vlákna doprovázejí cévy, tvoří plexusy ve vnějším plášti a mezi buňkami hladkého svalstva. Cholinergní systém vodičů ve stěně spodní P. c. představují velké nervové svazky a tvoří plexus, pronikající do všech skořápek. Ve zdi P. in. byly nalezeny různé typy enkapsulovaných a neenkapsulovaných receptorů, stejně jako zóny jejich primární akumulace, zejména v blízkosti srdce, a ve spodní oblasti P., dále v oblasti soutoku ledvin a slučování společných ilických žil.

Histologie

Gistol, struktura stěn horní a dolní P. c. ne z důvodu jejich odlišného funkčního zatížení. Tloušťka stěny svršku P. in. v extraperikardiální části dospělého, 300-500 mikronů. Ve zdi horní P. in. hranice mezi vnitřními a prostředními skořepinami není jasně vyjádřena. Střední skořápka obsahuje nevýznamný počet kruhových svazků buněk hladkého svalstva, oddělených vrstvami pojivové tkáně, které přecházejí do vnějšího obalu, který je 3-4 krát tlustší než vnitřní a střední vrstva dohromady. Svazky kolagenových vláken ve svém složení jsou převážně šikmé a kruhové a pružné - podélné. Ve středním plášti spodní P. c. kruhově umístěné svazky buněk hladkého svalstva jsou jasně detekovány. Vnější obal obsahuje velké množství podélně umístěných svazků buněk hladkého svalstva oddělených vrstvami pojivové tkáně a je 3/5 tloušťky celé stěny (obr. 4). Podle V. Ya Bocharova (1968) se prostřední skořápka liší od vnějšího menším počtem prvků pojivové tkáně a tenčích svazků buněk hladkého svalstva. Ve vnitřním obalu je detekována vrstva elastických vláken a na okraji vnitřní a střední skořepiny tenká vrstva pojivové tkáně s převahou kolagenu. Na soutoku horní a dolní P. in. svalovitá vlákna myokardu pronikají srdcem do jejich vnějšího obalu.

Podle Bucchante (L. Bucciante, 1966), u novorozenců ve stěnách břišních žil, zejména v nižším P. století, existují pouze kruhové svazky buněk hladkého svalstva. Po narození dokonalosti ve zdi II. v u lidí, vyjádřený změnami v počtu, poloze a orientaci svalových buněk. Podélné svazky buněk hladkého svalstva se objevují v P. stěně století. pouze po narození. Je tedy třeba poznamenat, že u dítěte ve věku 7 let ve zdi nižší P. století. dobře vyvinuté kruhové a podélné vrstvy buněk hladkého svalstva. Ve zdi horní P. in. u novorozenců jsou svalové elementy reprezentovány velmi špatně a pouze ve věku 10 kruhových svazků buněk hladkého svalstva. Je stanovena věková hypertrofie a hyperplazie svalových prvků v P. stěně. Ve stáří dochází ke snížení počtu buněk hladkého svalstva v kruhové poloze a po 70 letech atrofie. Podle Bucchante (1966) se elastické membrány v sub-endotheliální vrstvě také dobře projevují o 10 let. Elastické prvky P. stěny c. v procesu stárnutí zhutňují a podléhají dystrofickým změnám. Počet kolagenových vláken v sub-endoteliální vrstvě, jakož i mezi svalovými svazky ve středních a vnějších skořepinách se zvyšuje.

Výzkumné metody

Obyčejný klín, metody (vyšetření, změny barvy kůže, měření obvodu horní končetiny atd.) Umožňují podezření na různé patologie P. c. Hlavní diagnostickou metodou je radiologická, ch. arr. X-ray kontrastní studie P. v. - cavography (viz). Na přímém rentgenovém snímku horní P. c. spolu se vzestupnou částí aorty tvoří pravý okraj cévního stínu (obr. 5, a). Při expanzi horní P. století, např. Při defektu pravého atrioventrikulárního (trikuspidálního) ventilu nebo při posunu žíly doprava se obrys cévního stínu pohybuje doprava. V šikmé poloze I je stín dolní P. c. To může být viděno jako skupina jít od bránice k zadnímu obrysu srdce, a v postranní pozici jako trojúhelník mezi stínem srdce a konturou diafragmy (obr. 5, b). Absence trojúhelníku indikuje zvýšení levé srdeční komory.

Horní kavitace může být provedena antegrádně nebo retrográdně. V prvním případě se radiopakní látka injikuje vpichem nebo katetrizací žil ramene nebo subclavické žíly na jedné nebo obou stranách (viz katetrizace vedená punkcí). Pro retrográdní kontrastní horní P. in. katétr se provádí přes femorální, vnější a obecný kyčel, nižší P. c. a pravé atrium (viz Seldingerova metoda).

Na angiocardiogramu v přímé projekci (obr. 6), kontrastní horní P. c. slouží jako pokračování dvou brachiocephalic žil, který se spojit s každým jiný pod pravým sternoclavicular kloubem, to je lokalizováno napravo od stínu páteře a má vzhled jasně definovaného pásu se šířkou 7 k 22 mm (se spoléhat na věk). Na úrovni třetího žebra, stín horní P. c. jde do stínu pravé síně. V první šikmé poloze, horní P. c. zaujímá přední část cévního stínu, v šikmé poloze II je jeho stín mírně zadní k přednímu aortálnímu obrysu. V přímé projekci kontrastní spodní P. c. leží vpravo od páteře, lehce se překrývá; v bočním výběžku se nachází v přední části bederní oblasti a jeho horní část se dopředu odchyluje a proudí do pravého atria.

Nižší kavitace může být také provedena antegrade a retrográdně. V prvním případě se radiopakní látka injikuje vpichem nebo katetrizací femorální žíly na jedné nebo obou stranách. Pro retrográdní kavografii se katétr provádí v dolní P. c. přes subclavian, brachiocephalic, superior P. c. a pravé atrium.

Patologie

Malformace

Tam je přítomnost pravé a levé horní P. in. (obr. 7), v tomto případě levý P. v. proudí do pravé síně přes koronární sinus. Jsou popsány případy levého horního P. a jeho soutok do levého atria, dvojnásobně nižší P. c. Dolní P. v. pod bránicí může být také ve formě dvou kmenů, které jsou pokračováním levé a pravé společné kyčelní žíly. Na úrovni soutoku ledvinových žil jak nižší P. století. sjednotit se v jednom, zaujmout obvyklou pozici. Je zde také částečná levostranná poloha dolní P. století., Na úrovni soutoku levé ledvinové žíly se ohýbá nad aortou a nachází se vpravo od páteře. Vzácnou abnormalitou je nepřítomnost jaterní části horního P. století, kdy její prodloužení je nepárová žíla a jaterní žíly s jedním kmenem spadají do pravé síně.

Klinicky nějaké P. zlo. nemusí projevit. Jejich celoživotní diagnóza byla umožněna pomocí katetrizačních a rentgenových kontrastních studií cév a srdce. S těmito zlými lech. události se obvykle nekonají.

Poškození

Poškození (otevřené i zavřené) duté žíly se obvykle kombinuje s poškozením jiných orgánů hrudníku, břicha a retroperitoneálního prostoru. Izolované škody P. století. může být pouze s jejich katetrizací. V závislosti na lokalizaci poškození svršku P. c. je zde hematom mediastina (viz Mediastinum) nebo hemoperikardia (viz) a při poranění nižších P. století - retroperitoneální hematom (viz. retroperitoneální prostor). Menší poranění P. v., Doprovázená tvorbou omezených paravasálních hematomů, nevyžadují chirurgickou léčbu. Při masivním krvácení v mediastinální nebo retroperitoneální tkáni, v pleurální, perikardiální břišní dutině je nutný chirurgický zákrok - sešití cévního defektu. Při rozsáhlém zranění dolního P. století. ve výjimečných případech pod jeho renálními žilami je přijatelná její ligace.

Nemoci

Hlavní hodnota v P. patologii. má svou obstrukci nebo okluzi (částečnou, omezenou, úplnou, rozšířenou) v důsledku jejich trombózy nebo extravazální komprese (klíčení nádoru). Kasuistickou raritou jsou nádory vycházející z žilní stěny (leiomyom, leiomyosarkom atd.), Které lze kombinovat s horní nebo dolní P. trombózou. Současně se vyvíjejí dva charakteristické symptomové komplexy, které se nazývají horní nebo dolní P. syndromy.

U pacientů s intrathorakálními nádory, aneuryzmou vzestupné části aorty (viz aneuryzma aorty) a mediastinitidou (viz) se může vyvinout syndrom nadřazené duté cavy. méně pravděpodobná příčina blokování žil jsou lymphogranulomatosis (vidět) a adhezivní perikarditida (vidět). Velkou raritou je primární trombóza horní P. c. Intrathorakální tumory jsou nejčastější příčinou horní obstrukce P.. (v 93% případů - maligní novotvary, v 7% - benigní). Zhoubné novotvary, šířící se do žilní stěny, způsobují zúžení a deformaci cévy, ničí její vnitřní obal, což přispívá k trombóze. Benigní tumory, aneuryzma aorty a mediastinitida vedou k vytěsnění a stlačení žíly, není narušena integrita vnitřní výstelky a méně častá je trombóza.

Klín, vzor okluze horní P. v. charakterizované otokem obličeje, horního trupu a horních končetin. Cyanóza je nejčastěji lokalizována na obličeji, krku a méně často na horních končetinách a hrudníku (viz Stokesův límec). Dokonce i lehká fyzická námaha spojená s trupem těla se stává obtížnou, protože do hlavy se šíří krev. Někdy dochází k anginózní bolesti způsobené edémem mediastinální tkáně. Poměrně často při narušení odtoku krve na horním P. c. nosní, jícnové a tracheobronchiální krvácení se vyskytují v důsledku zvýšení venózního tlaku a prasknutí ztenčených stěn příslušných žil. Při vyšetření byly odhaleny rozšířené povrchové žíly obličeje, krku, horních končetin a trupu. Poruchy venózního odtoku z lebeční dutiny, vyvíjející se s okluzí horního P. století, vedou k řadě mozkových symptomů: paroxyzmální bolesti hlavy, plnosti v hlavě, zhoršené mentální námahou, zmatenost, sluchové halucinace. Pacienti si všimnou rychlé únavy očí, trhání a pocitu tlaku v oblasti orbit, zhoršené emocionálním a fyzickým stresem. Závažnost klinu, projevy s okluzí horní P. v. závisí na úrovni a délce patolu, změnách. Při plné okluzi vrchu P. století, po němž následuje blokáda nepárové žíly (hlavní kolaterál), klín, je obraz nejjasněji vyjádřen. Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků horní cavografie (obr. 8.). Pro objasnění příčiny syndromu horní P. v. je nutné komplexní vyšetření pacienta (vícejádrová radiografie hrudních orgánů, tomografie, scintigrafie plic, pneumomediastinografie, mediastinoskopie atd.).

Léčba je účinná. Optimální přístup je podélná sternotomie (viz Mediastinotomie), v některých případech lze použít pravoúhlou thorakotomii (viz). Radikální operace zahrnují odstranění nádorů, aneuryzmy aorty, které stlačují horní P. století, trombektomii a plastickou chirurgii. Paliativní intervence zahrnují venolýzu a autoventní posun (prsní síň, azygo-atriální a další anastomózy).

Syndrom inferior vena cava je často způsoben vzestupnou trombózou femorálně-iliakálního žilního segmentu. Přibližně v případech V3 se trombóza obecné ileální žíly rozšiřuje na nižší P. století. Méně často okluze nižší P. století. se vyvíjí jako výsledek komprese (klíčení) jeho nádoru retroperitoneálního prostoru, s idiopatickou retroperitoneální fibrózou (viz Ormondova choroba), stejně jako s nádory vyzařujícími ze stěny samotné žíly. U hypernefroidní rakoviny ledvin v některých případech v nižší P. až. z renální žíly proniká (nebo spíše klíčí) takzvaný. nádorová sraženina.

Charakteristické příznaky trombózy dolního P. c. jsou edém a cyanóza dolní poloviny těla, obě dolní končetiny, pohlavní orgány, expanze safenózních žil přední stěny břicha. Nicméně trombóza dolní P. c. daleko ne vždy doprovázené těžkým klínem, projevy, častěji jsou příznaky nepřítomné a je detekována náhodně během operace nebo radiopakní studie. Parietální trombóza dolního P. století probíhá asymptomaticky i ve velkém rozsahu procesu. Latentní proud je také pozorován v těch případech, kdy nižší P. století. vyvinul se centrálně umístěný (plovoucí) trombus, který představuje potenciální zdroj masivního plicního tromboembolismu.

Klín, projevy trombózy dolního P. století. liší se podle úrovně léze: intrafrenální oddělení, oddělení ledvin, oddělení jater. Trombóza infrarenálního oddělení nižší P. c. Ojediněle se vyskytuje relativně častá izolovaná trombóza ledvin a jaterních oddělení. Klín, známky trombózy infrarenálního oddělení se obvykle objevují od okamžiku, kdy se trombóza jednoho z kyčelních žil rozšířila nejen na nižší P. století, ale také na opačný segment kyčelního kloubu. Od té doby, klín, obraz získává klasická znamení: silná bolest v bederní oblasti a dolní části břicha, edém a cyanóza dříve neovlivněné končetiny, bederní oblasti, dolní části břicha a v některých případech až k hrudníku. Později se vyvíjejí žilní kolaterály, které se shodují s neklasickým snížením hypostázy. Renální trombóza vede k závažným běžným poruchám, nejčastěji fatálním. První příznaky jsou bolest v projekci ledvin, oligurie (viz). Pokud během následujících 2-3 dnů. nedochází ke zlepšení, pacient vyvíjí urémii (viz). V některých případech tyto jevy postupně ustupují, anurie (viz) je nahrazena polyurií (viz) a stav pacienta se zlepšuje. Pokud se trombóza vyvíjí v jaterní části dolního P. století, klín, obraz se skládá ze známek porušení intrahepatického krevního oběhu (viz Chiariho choroba) a příznaků poruchy odtoku a nižší P. století. Bolest břicha je jedním z počátečních a nejtrvalejších symptomů; je lokalizován v oblasti pravého hypochondria, epigastria, někdy vyzařujícího dozadu. Játra jsou zvětšená, hladká a hustá na palpaci. Ascites (vidět), zvýšení sleziny může být definováno. Expanze povrchových žil je lokalizována v horní části břicha a ve spodní polovině hrudníku. Konečná diagnóza trombózy dolního P. c. na základě údajů dolní kvagrafie (obr. 9 a 10). Pro účely výjimky nádorové etiologie syndromu nižšího P. c. nutný výzkum břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

S trombózou dolního P. c. chirurgická léčba je indikována v případech, kdy hrozí výskyt plicní embolie, tj. pokud je v žíle plovoucí trombus. Pokusy trombektomie nebo plastická chirurgie při okluzních formy onemocnění nejčastěji končí trombotické reokluze v této souvislosti v takových případech, způsob výběru je komplexní antitrombotickou terapii antikoagulanty (heparin neodikumarina, fenili-na a kol.), Aktivátory fibrinolýzy (komplamin, nikotinovou to-you, atd.) a prostředky snižující nebo zabraňující agregaci jednotných prvků krve (reopoliglkyukina atd.). Na plovoucím trombu nižší P. století. V závislosti na rozsahu léze a závažnosti stavu pacienta jsou možné různé intervence: trombektomie (viz), plikace nebo podvázání dolní duté žíly, implantace cava filtru. Optimální přístup k intervencím na nižší laparotomii PV - střední linie (viz). V některých případech může být použita pravostranná lumbotomie (viz). Metoda volby je trombektomie, protože zabraňuje plicní embolii a plně obnovuje průtok krve do žíly. V případě technických obtíží při trombektomii nebo v souvislosti se závažným stavem pacienta se někdy provádí plikace nižší P. pod ledvinovými žílami, tj. blikajícím lumenem (matrací) nebo mechanickým stehem (UCB), aby se v nádobě vytvořilo množství malých kanálků, které brání průchodu embolu, ale udržují průtok krve. Oblékání spodní P. c. (nejstarší způsob chirurgické profylaxe plicní embolie) se používá pouze v případě septické trombózy. Spolehlivá míra prevence plicní embolie (viz) s plovoucím trombem dolní P. c. je implantace v infračerveném úseku deštníkového filtru. Zavádí se do spodní P. c. přes vnitřní jugulární žílu pomocí speciálního aplikátoru vodičů. Tato metoda je častěji používána u extrémně obtížných pacientů, kteří nemohou přenést další zákrok na nižší P. c.

Prognóza ve všech formách porážky P. století, zpravidla vážné, do značné míry závislé na včasnosti léčby a fázi vývoje patol, proces.

Bibliografie: Atlas periferních nervových a žilních systémů, komp. A. Vishnevsky a A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h a r o V. V. Lymfatická a krevní cévy a nervová zařízení stélky podřadné duté žíly osoby v souvislosti s její strukturou, Arkh. anat., gistol a embryol. 20, 1968; Bankov VN Struktura žil, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky A. A. a Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D o l-go-Saburov B. A. Anastomózy a způsoby obvodového krevního oběhu u člověka, L., 1956, bibliogr. on, Inervace žil, L., 1958, bibliogr; Esipova I.K. Eseje o hemodynamické restrukturalizaci cévní stěny, M., 1971; Ivanitskaya M.A. a Saveliev V.S. rentgenové vyšetření na vrozené srdeční vady, M., 1960; B. A. Konstantinov Fyziologické a klinické principy chirurgické kardiologie, L., 1981; Kupriyanov V.V. a N. Verdarenko N.V. Inervace inferior vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr. Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D při mp E. E. a I blokují E. G, nemoci hlavních žil, M., 1972; Abraham A. Mikroskopická inervace, včetně Budapešti, 1969; Chuang V.P., Mena S.E. Hoskins Ph. A. Vrozené anomálie inferior vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, str. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Zranění nižší vena cara a jejich řízení, Amer. J. Surg., V. 134, str. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (nájemné).

Anatomie, funkce a nemoci dutých žil

Systémy horních a dolních dutých žil jsou zahrnuty do schématu velkého kruhu krevního oběhu a přímo proudí do pravé síně. Jedná se o dva největší žilní zásobníky, které sbírají krev z vnitřních orgánů, mozku, dolních a horních končetin.

Topografie nižší a vyšší vena cava

Nadřazená vena cava (SVC) je prezentována ve formě krátkého kmene, který se nachází v hrudníku vpravo od vzestupné části aorty. Je dlouhá 5-8 cm a má průměr 21-28 mm. Jedná se o tenkostěnnou nádobu, která nemá ventily a nachází se v horní části předního mediastina. Tvořena fúzí dvou brachiocephalových žil za sterno-costal artikulací vpravo. Dále, jdoucí dolů, na úrovni chrupavky třetího žebra, žíla proudí do pravé síně.

Topograficky, pleurální list s phrenic nerv je přilehlý k nadřazené vena cava, vzestupná aorta nalevo, thymus vpředu a pravý plíce kořen za. Dolní část SVC se nachází v perikardiální dutině. Jediný přítok nádoby je nepárová žíla.

  • brachiocefalické žíly;
  • pára a bezejmenný;
  • intercostal;
  • spinální žíly;
  • vnitřní jugulární;
  • plexus hlavy a krku;
  • sinus dura mater;
  • emisní nádoby;
  • mozkové žíly.

Systém ERW shromažďuje krev z hlavy, krku, horních končetin, orgánů a stěn hrudní dutiny.

Inferior vena cava (IVC) je největší žilní nádoba v lidském těle (18-20 cm dlouhá a 2-3,3 cm v průměru), která sbírá krev z dolních končetin, pánevních orgánů a břišní dutiny. Také nemá ventilový systém, je umístěn extraperitoneálně.

IVC začíná na úrovni bederních obratlů IV-V a je tvořena fúzí levé a pravé společné kyčelní žíly. Pak se zvedá čelně vzhůru vzhledem k pravému bedernímu svalu, laterální část těla obratlů a výše, před pravou nohou bránice, leží vedle abdominální aorty. Nádoba vstupuje do hrudní dutiny přes otvor šlachy membrány do zadního, pak horní mediastinum a proudí do pravé síně.

Systém NIP je jedním z nejsilnějších kolektorů v lidském těle (poskytuje 70% celkového venózního průtoku krve).

Přítoky nižší veny cava:

  1. Pristenochnye:
    1. Lumbální žíly.
    2. Dolní membrána.
  2. Vnitřní:
    1. Dvě vaječníkové žíly.
    2. Ledviny.
    3. Dvě nadledviny.
    4. Vnější a vnitřní ileální.
    5. Jaterní.

Anatomie žilního systému srdce: jak je vše uspořádáno?

Žíly přenášejí krev z orgánů do pravé síně (s výjimkou plicních žil, které ji transportují do levého atria).

Histologická struktura stěny žilní cévy:

  • vnitřní (intima) s venózními chlopněmi;
  • elastická membrána (médium), která se skládá z kruhových svazků vláken hladkého svalstva;
  • vnější (adventitia).

NIP označuje svalové žíly, které mají dobře vyvinuté svazky podélně hladkých svalových buněk ve vnější membráně.

V ERW je stupeň rozvoje svalových prvků mírný (vzácné skupiny podélně umístěných vláken v adventitii).

Žíly mají mnoho anastomóz, tvořit plexuses v orgánech, který poskytuje velkou kapacitu ve srovnání s tepnami. Mají vysokou pevnost v tahu a relativně nízkou elasticitu. Krev se proti nim pohybuje proti gravitační síle. Většina žil na vnitřním povrchu jsou ventily, které zabraňují zpětnému proudění.

Průtok krve dutými žilkami v srdci je zajištěn:

  • podtlak v dutině hrudníku a jeho kolísání během dýchání;
  • schopnost sání srdce;
  • práce membránového čerpadla (jeho tlak během inspirace na vnitřní orgány tlačí krev do portální žíly);
  • peristaltické kontrakce jejich stěn (s frekvencí 2-3 za minutu).

Cévní funkce

Žíly spolu s tepnami, kapilárami a srdcem tvoří jeden kruh krevního oběhu. Jednosměrný nepřetržitý pohyb přes nádoby je poskytován tlakovým rozdílem v každém segmentu kanálu.

Hlavní funkce žil:

  • depozice (rezerva) cirkulující krve (2/3 celkového objemu);
  • návrat krve zbavené kyslíku do srdce;
  • saturace tkáně oxidem uhličitým;
  • regulace periferní cirkulace (arteriovenózní anastomózy).

Jaké příznaky trápí pacienta, pokud je narušen průtok krve do duté žíly?

Hlavní patologií žilní žíly je úplná nebo částečná obstrukce (okluze). Porušení odtoku krve přes tyto cévy vede ke zvýšení tlaku v cévách, pak v orgánech, ze kterých se nevytváří dostatečný odtok, jejich expanze, transudace (uvolňování) tekutiny do okolních tkání a snížení návratu krve do srdce.

Hlavní známky porušení odtoku dutými žilami:

  • otoky;
  • zabarvení kůže;
  • expanze subkutánních anastomóz;
  • snížení krevního tlaku;
  • dysfunkce orgánů, ze kterých nedochází k odtoku.

Syndrom vyšší vena cava u mužů

Tato patologie je častější ve věku 30 až 60 let (u mužů 3 až 4krát častěji).

Faktory vyvolávající vznik cava syndromu:

  • extravazální komprese (mačkání zvenčí);
  • klíčení nádorem;
  • trombóza

Příčiny porušení průchodnosti ERW:

  1. Onkologická onemocnění (lymfom, rakovina plic, rakovina prsu s metastázami, melanom, sarkom, lymfogranulomatóza).
  2. Aeuryzma aorty.
  3. Zvětšení štítné žlázy.
  4. Infekční léze cév - syfilis, tuberkulóza, histioplasmóza.
  5. Idiopatická fibrózní mediastinitida.
  6. Konstrikční endokarditida.
  7. Komplikace radioterapie (adheze).
  8. Silikóza
  9. Iatrogenní léze - blokáda při dlouhodobé katetrizaci nebo kardiostimulátoru.

Příznaky ERW okluze:

  • těžké dýchání;
  • bolest na hrudi;
  • kašel;
  • záchvaty astmatu;
  • chrapot;
  • otoky žil hrudníku, horních končetin a krku;
  • opuch, pastovitý obličej, otok horních končetin;
  • cyanóza nebo nadbytek horní poloviny hrudníku a obličeje;
  • potíže s polykáním, edém hrtanu;
  • nosní krvácení;
  • bolest hlavy, tinnitus;
  • snížené vidění, exophthalmos, zvýšený nitrooční tlak, ospalost, křeče.

Syndrom nižší žilní dutiny u těhotných žen

Během doby přenášení dítěte neustále narůstající děloha v poloze lhaní vyvíjí tlak na spodní dutou žílu a břišní aortu, což může znamenat řadu nepříjemných symptomů a komplikací.

Situace navíc zvyšuje objem cirkulující krve potřebné pro krmení plodu.

Skryté projevy syndromu NIP jsou pozorovány u více než 50% těhotných žen a klinicky v každé desáté (závažné případy se vyskytují s frekvencí 1: 100).

V důsledku stlačení cév je pozorováno:

  • snížený žilní návrat krve do srdce;
  • zhoršení saturace kyslíkem v krvi;
  • snížení srdečního výdeje;
  • žilní kongesce v žilách dolních končetin;
  • vysoké riziko trombózy, embolie.

Symptomy komprese aorty-caval (vyskytují se častěji v poloze na zádech ve třetím trimestru):

  • závratě, celková slabost a mdloby (v důsledku poklesu krevního tlaku pod 80 mmHg);
  • pocit nedostatku kyslíku, ztmavnutí očí, tinnitus;
  • těžká bledost;
  • tep;
  • nevolnost;
  • studený lepkavý pot;
  • otoky dolních končetin, projev cévní sítě;
  • hemoroidy.

Tento stav nevyžaduje lékařské ošetření. Těhotné ženy musí dodržovat několik pravidel:

  • po 25 týdnech těhotenství neležte na zádech;
  • necvičte při ležení;
  • odpočinek na levé straně nebo polopenze;
  • používat po dobu spánku speciální polštáře pro těhotné ženy;
  • chůze, plavání v bazénu;
  • při porodu si vyberte pozici na straně nebo dřepte.

Trombóza

Okluze nadřazené duté žíly s krevní sraženinou je často sekundární proces způsobený růstem nádoru v plicích a mediastinu, následkem mastektomie, katetrizací subklaviálních nebo jugulárních žil (s výjimkou syndromu Paget Schroeter).

V případě úplné okluze lumenu rychle vzniká:

  • cyanóza a otok horní části trupu, hlavy a krku;
  • neschopnost zaujmout horizontální polohu;
  • silná bolest hlavy a bolest na hrudi, zhoršená tím, že se tělo naklonilo dopředu.

Příčiny trombózy dolní duté žíly:

  1. Primární:
    1. Proces nádoru.
    2. Vrozené vady.
    3. Mechanické poškození.
  2. Sekundární:
    1. Klíčivost nádoru cévní stěny.
    2. Prodloužená komprese žíly zvenčí.
    3. Vzestup krevní sraženiny vzhůru z nižších dělení (nejčastější příčina).

Tyto typy NPS trombózy jsou klinicky rozlišeny:

  1. Distální segment (nejčastější lokalizace). Symptomatologie je méně výrazná díky dobrým kompenzačním možnostem zajištění krevního oběhu. U pacienta se vyvíjí příznaky ileofemorální trombózy - zvyšující se otok kotníků, šířící se do celé končetiny, dolní polovina břicha a dolní části zad, cyanóza, klenutý pocit v nohou.
  2. Renální segment. Je obtížné, má vysokou letalitu a vyžaduje chirurgickou korekci. Klinicky se projevuje formou ostré bolesti zad, oligurie, přítomnosti bílkovin v moči, mikrohematurie, zvracení, zvýšení renální insuficience.
  3. Jaterní segment. Klinika vyvíjí supraepatální portální hypertenzi: zvýšení velikosti orgánu, žloutenky, ascitu, projevu venózních plexů na předním povrchu břicha, křečových žilách dolní třetiny jícnu (s rizikem gastrointestinálního krvácení), splenomegalie.

Diagnostika a zjemnění

Řada diagnostických postupů prokázala příčinu obtíží při průtoku krve systémem dutých žil a volbou další taktiky:

  1. Historie a fyzikální vyšetření.
  2. Kompletní krevní obraz, biochemie, koagulogram.
  3. Dopplerův ultrazvuk a duplexní žilní sken.
  4. Průzkum rentgen hrudníku a břicha.
  5. CT, MRI s kontrastem.
  6. Magnetická rezonanční flebografie.
  7. Měření centrálního venózního tlaku (CVP).

Metody zpracování

Volba taktiky řízení pacienta závisí na příčině zhoršeného průtoku krve v portálních žilách.

Dnes jsou téměř všechny případy trombózy léčeny konzervativně. Studie ukázaly, že po trombektomii zůstávají na cévní stěně fragmenty sraženiny, které později slouží jako zdroj opětovného blokování nebo rozvoje impozantní komplikace BODY (plicní embolie).

Komprese cévy objemovou tvorbou nebo invaze nádorů do stěn žil vyžaduje chirurgický zákrok. Prognóza konzervativního řízení nemocí je nepříznivá.

Chirurgické metody

Typy chirurgických zákroků pro venózní trombózu:

  • endovaskulární trombektomie s Fogartovým katétrem;
  • odstranění otevřené sraženiny;
  • palliative plexus vena cava (umělá tvorba lumen s rovnoběžkami ve tvaru písmene U);
  • instalace kava-filtru.

Pokud je céva stlačena z vnějšku nebo metastatického poškození, provádějí se paliativní intervence:

  • zúžení stentu;
  • radikální dekomprese (odstranění nebo excize tvorby nádoru);
  • resekce postižené oblasti a její nahrazení venotransplantátem;
  • posunovací obliterated oblast.

Léčba drogami

Nejúčinnější metodou konzervativní léčby blokády sraženinou hlubokých žil je trombolytická léčba (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Kritéria pro výběr této metody zpracování:

  • věk trombotických hmot až 7 dnů;
  • absence anamnézy akutních poruch průtoku krve mozkem za poslední 3 měsíce;
  • pacient nebyl po dobu 14 dnů proveden chirurgický zákrok.

Další režim podpory léků:

  1. Antikoagulační terapie: Heparin, Fraxiparin intravenózně, s dalším posunem k subkutánnímu podání.
  2. Zlepšení reologických vlastností krve: „Reosorbilakt“, „Kyselina nikotinová“, „Trental“, „Curantil“.
  3. Venotonika: "Detralex", "Troxevasin".
  4. Nesteroidní protizánětlivé: indomethacin, Ibuprofen.

Závěry

Poškozený průtok krve v systému duté žíly je patologický stav, který je obtížně léčitelný a má vysokou úroveň mortality. Také v 70% případů se v průběhu roku pozoruje opětovná okluze nebo retrombóza postiženého segmentu. Nejčastějšími fatálními komplikacemi jsou: TĚLO, rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda, akutní selhání ledvin, krvácení z jícnových varixů a mozkové krvácení.

V případě nádorových vaskulárních lézí je prognóza nepříznivá. Léčba má paliativní charakter a je zaměřena pouze na zmírnění existujících symptomů a určité pokračování života pacienta.

Horní a dolní duté žíly: jejich systém a anatomie, patologie dutých žil

Vyšší a nižší vena cava patří k největším nádobám lidského těla, bez kterých není možné správné fungování cévního systému a srdce. Komprese, trombóza těchto cév je plná nejen nepříjemných subjektivních symptomů, ale také závažných poruch průtoku krve a srdeční aktivity, proto si odborníci zaslouží pozornost.

Příčiny komprese nebo trombózy dutých žil jsou velmi odlišné, takže patologii čelí odborníci různých profilů - onkologové, fthisiopulmonologové, hematologové, porodníci-gynekologové, kardiologové. Léčí nejen účinek, tj. Vaskulární problém, ale také příčinu - onemocnění jiných orgánů, nádorů.

Mezi pacienty s lézemi nadřazené duté žíly (ERW) je více mužů, zatímco nižší vena cava (IVC) je častěji postižena v ženské polovině v důsledku těhotenství a porodu, porodnické a gynekologické patologie.

Lékaři nabízejí konzervativní léčbu ke zlepšení venózního odtoku, ale často se musí uchýlit k chirurgickým operacím, zejména k trombóze.

Anatomie horní a dolní duté žíly

Z kurzu anatomie střední školy si mnozí pamatují, že obě duté žíly nesou krev do srdce. Mají poměrně velký lumen v průměru, kde veškerá žilní krev proudí z tkání a orgánů našeho těla. Žíly, které směřují k srdci z obou polovin těla, jsou spojeny s tzv. Sinusem, skrze který krev vstupuje do srdce, a pak jde do plicního okruhu pro okysličování.

Systém dolní a horní duté žíly, portální žíla - přednáška

Superior vena cava

superior vena cava systém

Nadřazená vena cava (SVC) je velká nádoba o šířce asi 2 cm a délce asi 5–7 cm, která nese krev z hlavy a horní poloviny těla a nachází se v přední části mediastina. To je prosté valvular aparátu a je tvořen spojením dvou brachiocephalic žil za bodem kde první žebro je spojeno s hrudní kostí vpravo. Nádoba jde téměř svisle dolů do chrupavky druhého žebra, kde vstupuje do srdečního sáčku, a pak do výstupku třetího žebra do pravé síně.

Přední strana SVC je brzlík a oblasti pravé plíce, vpravo je pokryta mediastinálním listem serózní membrány, vlevo vedle aorty. Zadní část je umístěna před kořenem plic, průdušnice je umístěna vzadu a mírně doleva. V tkáni za cévou prochází nerv vagus.

ERW shromažďuje průtok krve z tkání hlavy, krku, rukou, hrudníku a břicha, jícnu, vnitřních žil, mediastina. Nepárová žíla do ní spadá zezadu a cévy nesoucí krev z mediastina a perikardu.

Video: superior vena cava - formace, topografie, příliv

Inferior vena cava

Inferior vena cava (IVC) je prostý chlopňového aparátu a má největší průměr mezi všemi žilními cévami. Začíná kombinací dvou společných ilických žil, jeho ústa jsou umístěna doprava než aortální větev do iliakálních tepen. Topograficky, začátek nádoby je v projekci meziobratlové ploténky 4-5 bederních obratlů.

IVC je orientována svisle vzhůru vpravo od abdominální aorty, vzadu ve skutečnosti leží na hlavním svalu psoas pravé poloviny těla, před ním je pokryta listem serózní membrány.

Jít do pravé síně, IVC je lokalizován za dvanáctník dvanáct, mesentery kořen a hlava pankreatu, zadá játrovou brázdu stejného jména, tam to se připojí na jaterní žilní cévy. Další na cestě žíly se nachází bránice, která má svůj vlastní otvor pro spodní dutou žílu, skrze kterou se tato vede nahoru a jde do zadního mediastina, zasahuje do srdeční košile a spojuje se se srdcem.

IVC odebírá krev ze žil dolních končetin, dolních diafragmatických a viscerálních větví, které vycházejí z vnitřních orgánů - vaječníku u žen a varlat u mužů (pravé proudí přímo do duté žíly, levé do ledvin vlevo), ledviny (horizontálně od ledvinových bran), vpravo adrenální žíla (vlevo bezprostředně k ledvině), jaterní.

Nižší vena cava bere krev z nohou, pánevních orgánů, břicha a membrány. Tekutina se pohybuje nahoru podél ní, nalevo od cévy leží aorta téměř po celé délce plavidla. V místě vstupu do pravé síně je spodní vena cava pokryta epikardem.

Video: nižší vena cava - formace, topografie, příliv

Patologie vena cava

Změny vena cava jsou nejčastěji druhotné povahy a jsou spojeny s onemocněním jiných orgánů, proto se nazývají syndromem nadřazené nebo nižší duté žíly, což naznačuje, že patologie není nezávislá.

Syndrom nadřazené duté žíly

Syndrom nadřazené duté žíly je obvykle diagnostikován u mužské populace mladých i starších, průměrný věk pacientů je přibližně 40-60 let.

V srdci nadřazeného vena cava syndromu je komprese zvenčí nebo tvorba trombů v důsledku onemocnění mediastinálních orgánů a plic:

  • Bronchopulmonální karcinom;
  • Lymfogranulomatóza, vzestup mediastinálních lymfatických uzlin v důsledku rakoviny jiných orgánů;
  • Aneuryzma aorty;
  • Infekční a zánětlivé procesy (tuberkulóza, zánět perikardu s fibrózou);
  • Trombóza na pozadí katétru nebo elektrody, která je dlouhá v cévě během srdeční stimulace.

kompresi plicního nádoru vena cava

Když je céva stlačena nebo je porušena její průchodnost, dochází k ostrému zablokování pohybu žilní krve z hlavy, krku, paží, ramenního pletence do srdce, což má za následek žilní kongesci a závažné hemodynamické poruchy.

Jas příznaků syndromu vyšší vena cava je určen tím, jak rychle byl krevní tok narušen a jak dobře se vyvíjely oběhové cesty. S náhlým překrytím cévního lumenu se fenomén venózní dysfunkce rychle zvýší, což způsobí akutní zhoršení krevního oběhu v systému nadřazené duté žíly, s relativně pomalým rozvojem patologie (růst lymfatických uzlin, růst plicního tumoru) a průběh onemocnění se bude postupně zvyšovat.

Symptomy doprovázející expanzi nebo trombózu ERW, "fit" v klasické triádě:

  1. Otok tkání obličeje, krku, rukou.
  2. Cyanóza kůže.
  3. Expanze safénových žil horní poloviny těla, ruce, obličej, otok žilních kmenů krku.

Pacienti si stěžují na potíže s dýcháním i při absenci fyzické námahy, hlas může být chrapot, polknutí je narušeno, je zde tendence k říhání, kašlání, bolest v hrudi. Prudký nárůst tlaku v nadřazené vena cava a jejích přítocích vyvolává prasknutí stěn cév a krvácení z nosu, plic, jícnu.

Třetina pacientů trpí edémem hrtanu na pozadí žilní stagnace, která se projevuje hlukem, sípáním a nebezpečným udusením. Zvýšení žilní insuficience může vést k otoku mozku - smrtelnému stavu.

Aby se zmírnily symptomy patologie, pacient se snaží zaujmout sedací nebo polosedací polohu, ve které je odtok žilní krve směrem k srdci poněkud usnadněn. V poloze vleže se zvyšují popsané známky žilní kongesce.

Porušení odtoku krve z mozku je plné takových příznaků, jako jsou:

  • Bolesti hlavy;
  • Křečovitý syndrom;
  • Ospalost;
  • Vědomí dolů k omdlení;
  • Snížený sluch a zrak;
  • Pucheglaziya (v důsledku otok tkáně za očními bulvy);
  • Trhání;
  • Gum v hlavě nebo uších.

Pro diagnózu syndromu vyšší vena cava se používá radiografie plic (umožňuje detekci nádorů, změny v mediastinu, ze srdce a perikardu), počítání a zobrazování magnetickou rezonancí (novotvary, výzkum lymfatických uzlin), ukazuje flebografii pro určení lokalizace a stupně okluze cévy.

Kromě popsaných studií je pacient odkázán na oftalmologa, který detekuje přetížení fundu a otok, na ultrazvukové vyšetření cév hlavy a krku, aby se vyhodnotila účinnost odtoku z nich. V případě patologie hrudní dutiny může být nutná biopsie, torakoskopie, bronchoskopie a další studie.

Před tím, než se projeví příčina žilní stagnace, je pacientovi předepsána dieta s minimálním obsahem soli, diuretiky, hormony a pitný režim je omezený.

Pokud je patologie nadřazené duté žíly způsobena rakovinou, musí pacient podstoupit chemoterapii, ozařování, operaci v onkologické nemocnici. V případech trombózy se předepisují trombolytika a plánuje se možnost rychlého obnovení průtoku krve v cévě.

Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu v případech lézí nadřazené duté žíly jsou akutní obstrukce cév s trombem nebo rychle rostoucí nádor s nedostatkem kolaterální cirkulace.

stenování horní duté žíly

Při akutní trombóze je odstraněn trombus (trombektomie), je-li příčinou nádor, je vyříznut. V závažných případech, kdy je stěna žíly nevratně změněna nebo naklíčena nádorem, je možná resekce úseku cévy s náhradou defektu vlastními tkáněmi pacienta. Jednou z nejslibnějších metod je venózní stenting v místě největších obtíží při průtoku krve (balónová angioplastika), který se používá při nádorech a jizevnaté deformaci mediastinálních tkání. Jako paliativní léčba se používají zkratové operace, které zajišťují vypouštění krve a obcházejí postiženou část.

Syndrom dolní duté žíly

Syndrom dolní duté žíly je považován za spíše vzácnou patologii a je obvykle spojen s blokováním lumen cévy trombusem.

upnutí dolní duté žíly u těhotných žen

Zvláštní skupinu pacientů s poškozeným průtokem krve v duté žíle tvoří těhotné ženy, které mají předpoklady pro vytlačení cévy zvětšující se dělohou, jakož i změny krevní srážlivosti z hyperkoagulační strany.

Průběh, povaha komplikací a výsledky trombózy vena cava patří mezi nejzávažnější typy poruch žilní cirkulace, protože se jedná o jednu z největších žil lidského těla. Potíže s diagnózou a léčbou mohou být spojeny nejen s omezeným využíváním mnoha výzkumných metod u těhotných žen, ale také s raritou samotného syndromu, o které ani v odborné literatuře nebylo mnoho napsáno.

Trombóza, která je obzvláště často kombinována s blokádou hlubokých cév nohou, femorální a iliakální žíly, může být příčinou syndromu inferior vena cava. Téměř polovina pacientů má vzestupnou cestu trombózy.

Narušení průtoku krve vena cava může být způsobeno cílenou podvázáním žíly, aby se zabránilo plicní embolii s poškozením žil dolních končetin. Zhoubné novotvary retroperitoneálních, abdominálních orgánů vyvolávají blokádu NIP v přibližně 40% případů.

Během těhotenství jsou vytvořeny podmínky pro kompresi NIP stále se zvětšující dělohou, což je zvláště patrné, když jsou dva druhy ovoce a více, je stanovena diagnóza polyhydramik nebo je plod poměrně velký. Podle některých údajů se u poloviny očekávaných matek vyskytují známky zhoršeného venózního odtoku v dolní duté žíle, ale symptomy se vyskytují pouze v 10% případů a výrazné formy se vyskytují u jedné ženy ze 100, s velmi pravděpodobnou kombinací těhotenství a patologie hemostázy a somatické nemoci.

Klinické příznaky trombózy dolní duté žíly jsou určeny jejím stupněm, rychlostí okluze lumenu a úrovní, kde došlo k okluzi. V závislosti na stupni okluze je trombóza distální, když je pod místem přítoku renálních žil do ní zasažen fragment žíly, v ostatních případech se jedná o ledvinové a jaterní segmenty.

Hlavní příznaky trombózy dolní duté žíly jsou: t

  1. Bolesti břicha a dolní části zad, břišní svaly mohou být napjaté;
  2. Otoky nohou, oblast třísla, stydké pysky, břicho;
  3. Cyanóza pod okluzní zónou (nohy, pas, břicho);
  4. Snad expanze subkutánních žil, což je často kombinováno s postupným poklesem edému v důsledku vzniku kolaterálního oběhu.

S renální trombózou je vysoká pravděpodobnost akutního selhání ledvin způsobeného těžkou žilní pleteninou. Zároveň dochází k rychlému porušování filtrační kapacity orgánů, množství vytvořené moči je prudce sníženo na úplnou absenci (anurie), vzrůst koncentrace dusíkatých metabolických produktů (kreatinin, močovina) v krvi. Pacienti s akutním selháním ledvin na pozadí žilní trombózy si stěžují na bolest v dolní části zad, jejich stav se postupně zhoršuje, zvyšuje se intoxikace a je možné poruchy vědomí, jako je uremická kóma.

Trombóza dolní duté žíly na soutoku jaterních přítoků se projevuje těžkými bolestmi břicha - v epigastriu, pod pravým pobřežním obloukem, charakterizovaným žloutenkou, rychlým rozvojem ascitu, intoxikací, nevolností, zvracením, horečkou. Při akutním blokování cévy se příznaky objevují velmi rychle, riziko akutního selhání jater nebo ledvin a jater s vysokou mortalitou je vysoké.

Poruchy průtoku krve v duté žíle na úrovni jaterních a renálních přítoků patří mezi nejzávažnější druhy patologie s vysokou mortalitou, a to i v podmínkách možností moderní medicíny. Okluze podřadné duté žíly pod bodem renálních žil probíhá příznivěji, protože životně důležité orgány pokračují ve výkonu svých funkcí.

Při zavírání lumenu nižší duté žíly je porážka nohou vždy bilaterální. Typické příznaky patologie lze považovat za bolest, která postihuje nejen končetiny, ale také oblast třísla, břicha, hýždí, stejně jako otok, rovnoměrně se šíří po celé noze, přední stěně břicha, třísla a pubis. Pod kůží jsou viditelné rozšířené žilní kmeny, které berou v úvahu úlohu objíždění krve.

Více než 70% pacientů s trombózou dolní duté žíly trpí trofickými poruchami v měkkých tkáních nohou. Na pozadí vážného edému se objevují vředy bez hojení, které jsou často vícečetné a konzervativní léčba nepřináší žádný výsledek. U většiny pacientů s lézemi dolní duté žíly způsobuje stagnace krve v pánevních orgánech a šourku impotenci a neplodnost.

U těhotných žen, když je vena cava vytlačena z vnějšku rostoucí dělohy, mohou být příznaky mírně patrné nebo zcela chybí s odpovídajícím kolaterálním průtokem krve. Příznaky patologie se objevují ve třetím trimestru a mohou se skládat z otoků nohou, těžké slabosti, závratí a předpjatého stavu v poloze na zádech, když děloha skutečně leží na spodní duté žíle.

V těžkých případech během těhotenství se může syndrom inferior vena cava projevit jako epizody ztráty vědomí a těžké hypotenze, která ovlivňuje vývoj plodu v děloze, která prožívá hypoxii.

Pro identifikaci okluzí nebo komprese dolní duté žíly se flebografie používá jako jedna z nejvíce informativních diagnostických metod. Možná, že použití ultrazvuku, MRI, povinné krevní testy pro srážení a moč k vyloučení ledvin patologie.

Video: Inferior vena cava trombóza, plovoucí trombus na ultrazvuku

Léčba syndromu nižší vena cava může být konzervativní ve formě předepsaných antikoagulancií, trombolytické terapie, korekce metabolických poruch infuzí léčivých roztoků, avšak při masivních a vysoce lokalizovaných okluzích cévy je nutná operace. Provádí se trombektomie, resekce cévních oblastí, operace posunu zaměřené na cirkulaci krve obcházejícím místem okluze. Pro prevenci tromboembolie jsou do plicního systému zavedeny speciální filtry cava.

Těhotným ženám s příznaky komprese vena cava se doporučuje spát nebo ležet jen na bok, eliminovat cvičení v poloze na zádech a nahradit je chůzí a vodou.