Vlastnosti bradykardie u dětí a jaké je její nebezpečí?

Bradykardie u dětí je příznakem, který hovoří o poklesu srdeční frekvence pod věkovou normu.

Navíc je charakteristická paradoxní reakce na fyzickou námahu: pokud fyziologický mechanismus adaptace poskytuje člověku se zvýšenou frekvencí kontrakcí srdce na pozadí zátěže, pak s bradykardií u dětí, naopak se rytmus zpomaluje.

Jaký by měl být puls dítěte

Srdeční frekvence v každém věku závisí na fyziologických vlastnostech rostoucího organismu, hormonálních hladinách, vývoji myokardu, kondici.

• U novorozence se bradykardie považuje za rytmus menší než 100 za minutu po dobu deseti sekund.
• U předškolních dětí - méně než 70-80.
• Počínaje šesti lety mají adolescenti stejný standard jako dospělí - méně než 60 úderů za minutu.

V prvních dnech života, při zkoumání kojenců, jsou vedeni indikátorem 90 - u předčasně narozených dětí, 80 let - u dětí na plný úvazek jako dolní přípustné hranice normálu.

Důvody

Studium příčin snížení rytmu ukázalo závislost na:

• vrozené srdeční onemocnění;
• infekční onemocnění (chřipka, šarlatová horečka);
• projevy patologie endokrinního systému (obezita, nízká funkce štítné žlázy);
• patologie nervové soustavy (důsledky poranění lebečních orgánů, meningitida, mozkové nádory, stavy podobné neurózám);
• otrava domácností (detergenty a čisticí prostředky, rozpouštědla, nikotin v kouřové místnosti);
• předávkování a otrava drogami obsahujícími atropin, srdeční glykosidy (to platí i pro použití léků na pomoc ženě při porodu, mohou způsobit fetální toxicitu).

Věkové rysy

Příčiny u dětí jsou často spojeny s poraněním mozku v mozku, což vede k poškození mozkové cirkulace a hypoxii. Bradykardie u novorozenců se může objevit v důsledku hypotermie, hladu, ve snu.

Rostoucí dítě může vyvinout nesoulad mezi rychlostí růstu srdce, velkých cév a hormonů. Nejzranitelnější je štítná žláza.

Školáci jsou spojeni s duševním a fyzickým stresem. Ne každý to dokáže. Rychlý růst kostry a svalů vytváří napětí pro nervový a endokrinní systém, který je během puberty zvýšen. Teenageři mají neurózy.

Co se stane se vzácným rytmem

Zvláště nebezpečná je Bradykardie v novorozeneckém období. Nedostatečné množství tepů narušuje krevní oběh ve tkáních a orgánech. Je způsobena ischemie. To vede k rozvoji různých onemocnění.

Narušení normální adaptivní odezvy na zátěž znemožňuje plně se rozvinout, brání mobilitě dítěte a později se projevuje adynamie.

Klinické projevy

Novorozenci musí být vyšetřeni lékařem na porodním oddělení. Pediatři provádějí pravidelné sledování vývoje dětí. Příznaky bradykardie by měly být pozorovány nejprve pozornými rodiči, pokud je dítě ospalé, neaktivní. Někdy učitelé přivádějí lékaře do školních dětí.

Nejčastěji si děti nic nestěžují. Vzácně ve vyšším věku hovoří o bolesti v srdci. Při pozorování dítěte lze zaznamenat:

• obecná slabost;
• zvýšená únava ve třídách tělesné výchovy;
• špatná chuť k jídlu;
• snížená pozornost;
• dušnost při námaze.

Nejzávažnější symptomy jsou závratě a náhlá slabost.

Bradykardické odrůdy

U dětí existují tři typy vzácných pulzů:

• absolutní bradykardie - nezávisí na vnějším podráždění, je konstantní;
• relativní - zjištěno v určitých podmínkách těla dítěte (zvýšená tělesná teplota);
• mírná bradykardie - spojená s podrážděním, ale změny tachykardie (například při nachlazení, puls klesá, ale během výdechu se stává častější).

Jak udělat diagnózu

Bradykardie je detekována při výpočtu srdeční frekvence na pozadí auskultivace dítěte. Pro objasnění povahy pomalého rytmu vyžaduje diagnóza úplné vyšetření dětským kardiologem. Jsou pořádány:

• Studie EKG;
• pokud je to nutné, Holter monitoring během dne;
• použité EKG se zátěžovými testy (obvykle 20 squatů);
• na rentgenovém snímku hrudníku můžete vidět změnu velikosti srdce, známky stagnace;
• Ultrazvuk srdce pomáhá identifikovat minimální oběhové poruchy, svalové defekty a srdeční chlopně;
• elektrolytů v dětské krvi;
• ke stanovení funkčního stavu štítné žlázy je nutná konzultace s endokrinologem;
• vyšetření neurologem může odhalit příčiny neurózy.

Závěry EKG

Rozlišují se značky EKG:

• sinusová bradykardie - spojená se zvýšenou aktivitou nervu vagus, impuls prochází správnou cestou a nenarušuje obraz srdečních komplexů;
• heterotopická odrůda - vzácně diagnostikována, spojená s blokováním impulsů jinými úrovněmi vodivosti;
• srdeční blok - ne všechny impulsy dosahují sinusového uzlu k komorám, frekvence je snížena na 40 a méně.

Útoky bezvědomí jsou spojeny s těžkou blokádou.

Léčba

V oddělení pro novorozence při odhalování bradykardie u dítěte provádějte další výzkum, který objasní důvody. Dítě neustále potřebuje kontrolu.

Je-li zjištěna vrozená srdeční vada spojená s bradykardií, je nutné se poradit s lékařem, který vám poradí, zda je třeba operaci provést.

K udržení normálního rytmu se podávají kapky intravenózních léků.

Starší děti se doporučuje léčit tinkturou ženšenu, eleuterokoků nebo léků. Dávka se vypočítá podle věku a hmotnosti. Nezávisle na zvýšení nebo zrušení léku předepsaného lékařem nemůže.

Děti s bradykardií by měly ve své stravě poskytovat vlašské ořechy, silný čaj s citronem, mořský kale.

Při přetrvávající významné bradykardii může být nutný kardiostimulátor.

Postoj k tělesné výchově

Sport není u dětí s bradykardií kontraindikován. Je nutné zvolit nejpokojnější typy cvičení. Nedoporučuje se vzpírání, všechny druhy zápasů, vyčerpávající cvičení. Koupání je vhodné.

Dítě může být vyučováno dělat ranní cvičení následované vodními procedurami (douche, nalévání). Užitečné procházky a opalování.

Rodiče by neměli paniku. Bradykardie může s věkem sama zmizet. Strávit více času se svým dítětem. Váš klid vám pomůže, aby vaše dítě rostlo zdravě.

Pomalý tep u dítěte

Bradykardie u adolescentů

Problémy se srdcem se mohou vyskytnout u docela zdravých dětí a dospívajících. Léčba bradykardie u dospívajících je v jednotlivých případech spíše individuální. Hlavní otázky, které je třeba si položit, jsou, zda jsou strukturální onemocnění srdce provázána a zda je tato bradykardie jen symptomem. Pokud jste na některou z těchto otázek odpověděli „ano“, měli byste v těchto adolescentních letech pochopit skutečnou příčinu alarmujících symptomů.

Jak se stanoví bradykardie?

Bradykardie je definována jako tepová frekvence nižší než normální v každé jednotlivé věkové skupině. Tato patologie je vysvětlena přítomností vnitřní dysfunkce nebo poškození v systému vedení srdce. Navíc, výskyt bradykardie může přispět k vnějším faktorům, které nepříznivě ovlivňují normální fungování srdce a jeho vodivého systému. Děti, které byly šokovány nebo mají špatnou perfuzi, potřebují pohotovostní lékařskou péči.

Příčiny bradykardie u adolescentů

Bradykardie je nejčastější u dětí, které podstoupily operaci otevřeného srdce, zejména v případech s operacemi na tkáni v blízkosti sinusového uzlu.

Pokud se tkáně sinusové žlázy poškodí nebo podráždí, mohou v důsledku sinusové bradykardie fungovat pomaleji než obvykle. To lze vidět v některých typech operací s atriem, například s hořčicí nebo v průběhu Sanningových postupů pro transpozici velkých nádob. Totéž platí pro pacienty s hypoplazií levého srdce.

Nouzová péče o akutní bradykardii

Bradykardie je obvykle způsobena hypoxií, acidózou a / nebo těžkou hypotenzí. Toto onemocnění může postupovat k zástavě srdce. Pokud měl teenager bradykardický záchvat, v případě potřeby, pokud je krevní oběh nedostatečný, dostane 100% kyslíku a pozitivní ventilační tlak. Pokud má dítě s dekompenzovaným oběhovým selháním srdeční frekvenci menší než 60 úderů za minutu a on nereaguje rychle na ventilaci kyslíkem, odborníci zahájí nepřímou masáž srdce a podávají adrenalin.

Srdeční stimulace (nebo transvenózní stimulace) se obvykle během resuscitace nepoužívá. Ambulance techniky, jako je ventilace, masáž hrudníku a další léky, které nejsou účinné v asystole nebo arytmii způsobené hypoxií nebo ischemií, mohou být zvažovány v případech dysfunkce AV blokády nebo sinusového uzlu.

Kdo léčí bradykardii dětí?

Bradykardie u dospívajících indikuje přítomnost patologie. Kardiolog se zabývá léčbou tohoto onemocnění. Vzhledem k tomu, že bradykardie je podmnožinou arytmie, dítě by mělo být předvedeno odbornému arytmologovi.

Arytmie u adolescentů se může pohybovat od sinusových arytmií až po život ohrožující arytmie, jako je ventrikulární tachykardie. Na druhou stranu, supraventrikulární tachykardie, ventrikulární tachykardie a symptomatická celková srdeční blokace jistě vyžadují léčbu. Ventrikulární fibrilace vyžaduje okamžitou kardiopulmonální resuscitaci a defibrilaci. Názory se stále liší relativně asymptomatickým úplným srdečním blokem. Návštěvník jednoho z online fór píše: „10letý syn a on byl diagnostikován Bradykardií. Po třech letech lékař tuto situaci vysvětlil funkčními dočasnými problémy. Dítě se rychle unavuje, někdy je těžké dýchat. Existuje riziko dědičné povahy. " Je doktor správně?

Pro většinu mladých lidí je bradykardie fyziologickým a normálním jevem v důsledku přechodného věku. I když se pravděpodobnost onemocnění zvyšuje s věkem, protože hlavní možné příčiny jsou stále častější. U většiny lidí se příznaky bradykardie neprojevují, pokud puls klesne pod 50 úderů za minutu. Při absolutní bradykardii je puls menší než 40 úderů za minutu. Některé typy bradykardie jsou asymptomatické, zatímco jiné mohou způsobit závratě, slabost nebo dokonce mdloby u dětí mladších 14 let.

Jak léčit bradykardii?

Jakmile je diagnóza provedena a léčba je zahájena, bradykardie obvykle způsobuje u většiny pacientů málo problémů. Běžné možnosti léčby symptomatické bradykardie jsou:

• Přestat užívat jakékoliv léky, které zpomalují tep;
• Ošetření kontraindikací;
• V případě potřeby nainstalujte do srdce permanentní implantaci kardiostimulátoru.

Stejně jako u adolescentů ve věku 14-15 let je nutné provádět denní monitorování elektrokardiogramu. U dětí musí srdce porazit častěji než u dospělých. Pokud je teenagerův puls slabý, pak by měl vypadat jako arytmolog. V mnoha případech může být dítě předáno dětskému kardiologovi, který vyhodnotí pomalou tepovou frekvenci, aby zjistil, zda je to abnormální.

Co byste měli vědět o bradykardii sinus u adolescentů?

Vlastní patologická bradykardie sinus je naštěstí u dětí poměrně vzácná. Ale i když je to právě tato diagnóza, která je podezřelá u dítěte, pak je třeba vědět, že sinusová bradykardie má jen zřídka nějaký vztah s vrozenými srdečními patologiemi.

Sinusová bradykardie u dětí ve věku 14–15 let může být spojena s následujícími charakteristikami:

• Hypoxie;
• Blok srdce;
• Hypotermie;
• Hyperkalemie / hypokalémie;
• Trauma (zvýšené ICP);
• Toxiny (přítomnost lithia, digoxinu, beta-blokátorů, blokátorů, klonidinu v těle);
• Hypoglykémie;
• Hypotyreóza;
• Podvýživa;
• Anorexie.

Jak identifikovat sinusovou bradykardii? Hlavním příznakem sinusové bradykardie u dětí ve věku od 9 do 16 let je BPM, což je 50 úderů za minutu. Zpravidla se dítě téměř nikdy nestěžuje na zármutek. Nemá žádné zvláštní příznaky.

Také sledujte své dítě. Pokud si všimnete, že jí málo a ztratil dostatek váhy (nebo chce zhubnout), je to již alarmující znamení. Podvýživa může způsobit anorexii - zákeřnou nemoc, která může být vyléčena pouze na klinice. Čím méně mikroelementů a vitamínů vstupuje do těla, tím těžší je, aby srdce pumpovalo krev.

Doporučujeme také číst:

Bradykardie srdce u dětí: příčiny a léčba

Snížení kontrakce srdce pod věkovou normu indikuje vývoj bradykardie. U novorozence je tedy srdce sníženo s frekvencí 120 úderů / min, ve věku 8 let - asi 90 let a u dospívajících ve věku 15 let je normální puls 60-70 úderů / min. Závažná forma onemocnění představuje nebezpečí pro dítě, což vyžaduje, aby rodiče s příslušnými příznaky včas kontaktovali kliniku pro diagnostiku a léčbu a v jejich nepřítomnosti přijali preventivní opatření, aby se zabránilo rozvoji bradykardie dětí.

Mechanismus výskytu

Lidské srdce se skládá z několika vrstev, z nichž jeden je myokard. Skládá se téměř ze svalových vláken, která se mohou stahovat, a mezi vlákny je cesta, která je vodivým systémem. Obsahuje několik uzlů, které poskytují koordinované zkratky. Frekvence rytmu je určena sinusovým uzlem, který přenáší impuls podél drah a kontraktů srdce.

Selhání kontrakcí způsobuje sinusovou arytmii, která se může projevit formou bradykardie. Menší uzly produkují pulsy nižší frekvence, ale poslouchají signál sinusového uzlu. Po poškození hlavního uzlu, menší nahradí, s významnou bradykardií. Pokud je signál tvořen posledními uzly, pak je tato patologie neslučitelná se životem.

Porucha srdečního rytmu se vyskytuje v následujících případech:

1. Pokud existují překážky v dráhách ze sinusu do koncového uzlu.
2. S průchodem impulsu ne přes hlavní, ale podél dalších cest.

Příčiny a možné následky

Příčiny bradykardie u dětí jsou způsobeny různými okolnostmi jejich života a tělesného stavu, mezi nimiž jsou považovány za nejčastější:

1. Patologie nervových a endokrinních systémů.
2. Dlouhodobé užívání a velké dávky účinných léků.
3. Rychlý růst srdce a ext. orgánů.
4. Zvýšený intrakraniální tlak.
5. Následky infekčních onemocnění.
6. Významné podchlazení těla.
7. Organické srdeční onemocnění, stále přítomné ve vývoji plodu.
8. Porucha cirkulace mozku.
9. Intoxikace nikotinem nebo olovem.
10. Vysoká pravděpodobnost vzniku bradykardie u dětí s diagnózou hypoxie po porodu.

Začátek bradykardie u dítěte může být překvapením nebo příliš dlouhým zpožděným dýcháním. Před spaním proto některé děti zaznamenávají pokles srdeční frekvence v důsledku událostí, ke kterým došlo během dne. Tyto případy jsou dočasné a nevyžadují lékařskou péči.

Při absenci nezbytné léčby může bradykardie mít následující účinky:

1. Trvalé mdloby.
2. Vyčerpání myokardu.
3. Ruptura srdce vedoucí k smrti.

Typy Bradykardie

Na základě příčin poruchy a stavu těla existují následující typy bradykardií:

1. Sinusová bradykardie u dětí. Rozvíjí se s poruchou impulsu ze sinusového uzlu.
2. Heterotropní, u dětí je poměrně vzácný. Vyvinut s příchodem pulzů z ohniska excitace, který se liší od nomotopic.

Podle jedné ze stávajících klasifikací je bradykardie:

1. Absolutně, pokles tepové frekvence je pozorován neustále.
2. Relativní, ve kterém faktory prostředí a zdravotní stav ovlivňují tepovou frekvenci.

Rozlišujte také následující stupně onemocnění:

1. Mírná - projevuje se zřídka, má transparentní příznaky a často je bez povšimnutí. Jeho diagnóza je možná pouze v laboratoři.
2. Mírný - projevuje se zcela jasně, má být léčen, ale nevede k významným komplikacím a smrti.
3. Silná dětská bradykardie, ohrožuje zdraví a život, vyžaduje neodkladnou léčbu.

Příznaky bradykardie u dětí

Onemocnění v dětství se projevuje následujícími příznaky:

1. Únava i po menších nákladech.
2. Pravidelný výskyt mdloby.
3. Vertigo, nestabilní krevní tlak.
4. Bolest v hrudi.
5. Špatná chuť k jídlu.
6. Poškození paměti.
7. Bledá kůže.
8. Dušnost.
9. Nižší tepová frekvence v tomto věku.

V mírné formě nemoci, tam je nedostatek vnějších symptomů, s výjimkou vzácnějšího tepu srdce. Těžká bradykardie je charakterizována Morgagni-Edems-Stokesovým syndromem: po krátké závratě a blanšírování dítěte omdlí, respirační funkce se zastaví, srdce se nestahuje, dochází k křečím, nedobrovolným pohybům střev a vyprazdňování močového měchýře.

Míra HR u dětí

Srdeční frekvence nebo srdeční frekvence je indikátor, který charakterizuje hemodynamiku a vyskytuje se během srdečních cyklů a oscilací arteriální stěny. Rychlost srdeční frekvence u dětí různého věku se poněkud liší, jak ukazuje následující tabulka:

Údaje v tabulce jsou poměrně přibližné a malé odchylky v obou směrech by neměly být okamžitě považovány za známku onemocnění. Konečná diagnóza s přihlédnutím k fyziologickým parametrům a po nezbytném dalším výzkumu pouze uvádí lékař.

Bradykardie u novorozenců je diagnostikována s tepovou frekvencí pod 100 tepů / min a sama o sobě nezpůsobuje oběhové selhání. V období neo se onemocnění může objevit s:

1. Přítomnost virové infekce (SARS, hepatitida).
2. Krvácení v mozku.
3. Poranění při porodu.
4. Srdeční patologie.
5. Bilirubinová encefalopatie.

V tomto věku může být patologie pozorována během apnoe nebo před ní. Rychlost pulsu až 70 úderů / min znamená vrozenou blokádu vodivého systému a je poměrně vážným prognostickým znakem.

Diagnostika a léčba

Pokud se domníváte, že dítě má bradykardii, navštivte dětského kardiologa, který analyzuje následující údaje pro identifikaci onemocnění:

1. Reakce mozku a krevního tlaku ke snížení frekvence srdečních kontrakcí (mdloby, ztráty aktivity mozku, koncentrace, obtížnosti učení).
2. Stav myokardu.
3. Příčiny bradykardie.
4. Celkové zdraví s poklesem pulsu.
5. Typ a stupeň patologie.

Léčba bradykardie je zaměřena na identifikaci a odstranění příčin patologického stavu. K tomu použijte léky, korekční metabolismus sacharidů, udržení rovnováhy elektrolytů a odstranění nedostatku kyslíku v tkáních. Mírná bradykardie bez souběžného srdečního onemocnění neumožňuje aplikovat terapeutická opatření, protože tělo „toto přerůstá“.

Pokud se spolu s bradykardií vyskytne onemocnění jakéhokoliv orgánu nebo systému, je nemoc vyléčena jako první. Pokud diagnóza odhalí výraznou bradykardii, při které dojde k narušení průtoku krve, ošetřující lékař přiřadí antiarytmické léky. Projev patologie ve formě Adams-Stokesova syndromu je léčen pouze implantací kardiostimulátoru v srdci.

Preventivní opatření

Dětská bradykardie je varována následujícími způsoby:

1. Včasná diagnostika a léčba patologií vnitřních orgánů.
2. Prevence samoléčby a nepovolené dávkování léků.
3. Pravidelná praxe mírných sportů, s výjimkou vyčerpávajícího tréninku.
4. Prevence fyzické nečinnosti, zpevnění, aktivní životní styl.

Bradykardie srdce u dětí je určena nižší tepovou frekvencí ve srovnání s věkovou normou. Mírné onemocnění je asymptomatické a je určeno pouze při vyšetření pediatrem nebo kardiologem. Akutní stavy jsou nebezpečné pro mdloby, srdeční selhání a respirační funkce. Nemoc může být léčena konzervativními metodami, ale ve vzácných případech může dítě zachránit život pouze po instalaci kardiostimulátoru.

(Zatím žádné hodnocení)

Bradykardie u dítěte: typy, symptomy a příčiny

Jakákoliv porucha srdce nevyhnutelně ovlivňuje lidský blahobyt. To platí i pro bradykardii - jednu z možností arytmie, kdy srdeční frekvence klesá na 40-50 úderů za minutu. Bradykardie u dětí je méně častá, ale vyžaduje povinný lékařský dohled.

Faktem je, že pomalá práce srdce po celou dobu udržuje tělo ve stavu nedostatku kyslíku. V důsledku toho je narušena životně důležitá činnost vnitřních systémů a orgánů. Pokud necháte nemoc bez pozornosti, možná úplné vyčerpání srdečního svalu a jeho následné prasknutí.

Příčiny bradykardie

Tepová frekvence u dětí závisí na věku. Norma se považuje za následující hodnoty:

• Děti - 120 úderů / min;
• Děti do tří let - 110 let;
• Od tří do devíti - 90-100;
• Od devíti do dvanácti let - 80-85;
• U dospívajících - 70-75.

Pokles o 20 jednotek nebo více je považován za znak dětské bradykardie. Toto bere v úvahu subjektivní charakteristiky rytmu, v závislosti na váze, stavbě a temperamentu dítěte.

Snížení srdeční frekvence je spojeno s narušením hlavního kardiostimulátoru - sinusového uzlu umístěného v srdečním svalu.

Negativní změny v systému vedení orgánů se vyskytují z následujících důvodů:

• Dědičná predispozice;
• Hypoxie plodu;
• Porušení mozkové cirkulace u novorozenců.
• Vrozené srdeční vady (stenóza, septální defekty, Fallotův tetrad) a získané (revmatické srdeční onemocnění);
• Zánět srdečního svalu (endokarditida, myokarditida);
• Nedostatečná funkce štítné žlázy;
• Vysoký intrakraniální tlak způsobený akumulací mozkomíšního moku v jakékoli části mozku;
• Přenesené infekce, doprovázené dehydratací a změnami složení vody a elektrolytů v krvi;
• Léky na alergie;
• Předávkování terapeutickými léky;
• Otrava olovem a nikotinem;
• Hypotermie

Bradykardie u dítěte často doprovází rychlý růst těla, zejména v období dospívání.

Teenageři v této době podléhají výkyvům nálady, stresu, neuróze. Endokrinní systém nedrží krok s vývojem srdce a dalších orgánů. Poruchy metabolických procesů jsou doprovázeny arytmií.

Příznaky onemocnění

Bradykardie srdce u dětí je zjištěna především při lékařských prohlídkách. Ale hodně záleží na rodičích. Dítě, a zejména dítě, nebude schopno jasně sdělit svůj stav.

Pokud má dítě takovéto odchylky, je třeba se pospíšit na odborníka:

• Zkrácený dech po hrách a běhu;
• Letargie, slabost, ospalost;
• Nevysvětlitelné záchvaty slabosti, následované nalitím potu;
• Špatná chuť k jídlu;
• Rozptýlení, nepozornost, zhoršení paměti;
• Závratě, omdlení;
• Dostihy;
• Bolesti na hrudi;
• Edém, bledost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;

Nejzajímavějším znakem je vzácný puls.

Někdy počet srdečních tepů klesne na 30. Lze je spočítat stisknutím radiální tepny na zápěstí prstem. Výše uvedené příznaky ukazují, že kontraktilní schopnost srdečního svalu je zlomena a vnitřní orgány jsou ve stavu hypoxie (nedostatek kyslíku).

Diagnostika

Bradyarytmie je detekována poslechem srdce stetoskopem a současně počítáním tepů. Aby bylo možné přesně určit, co je příčinou dětské bradykardie, jsou předány dětskému kardiologovi.

Specialista předepíše úplné vyšetření:

1. EKG se zátěžovými testy (dřepy, ergometrie jízdních kol) nebo bez nich.
2. Sledování Holter během dne, pokud EKG není informativní.
3. Ultrazvuk srdce. Studie odhalí možné orgánové defekty.
4. Rentgenový snímek hrudníku. Ukazuje známky stagnace a změny velikosti srdečního svalu.
5. Krevní test na elektrolyty.

Dítě je navíc posláno endokrinologovi ke kontrole funkčního stavu štítné žlázy, stejně jako neurologovi - k identifikaci neurotických poruch.

Formy a stupně bradykardie

Podle výsledků EKG je stanovena jedna z forem bradykardie:

• Sinus. V tomto případě není obraz tepu zkreslen: impulz ke snížení komor je dán sinusovým uzlem a prochází podél dané cesty. Sinusová bradykardie u dětí je spojena se zvýšeným tónem vagového nervu (vagus). Tento nerv je "na starosti" zpomalení srdeční frekvence, a jeho nadměrné vedení vede k ještě vzácnějšímu pulsu.
• Heterotopické. Anomálie nastává, pokud je aktivita sinusového uzlu deprimována. Pak se druhá část srdce stává dirigentem rytmu. U dětí je tato forma vzácná.
• Blokáda srdečního svalu. Pozoruje se, když některé elektrické impulsy nedosáhnou komor. HR klesá na 30-40 úderů. Příznaky blokády jsou častá synkopa a konvulzivní aktivita.

Kromě druhů existuje několik stupňů bradykardie:

1. Světlo (tepová frekvence 50-60 tepů / min);
2. Střední (40-50 úderů / min);
3. Výrazný (méně než 40 úderů / min);

Mírná a střední bradykardie u dětí není pro život nebezpečná, pokud nejsou žádné organické léze srdce. Nejčastěji dítě „vyrůstá“ a tepová frekvence se sama zlepšuje.

Těžká dysfunkce vyžaduje pozornost specialisty, protože v podmínkách hypoxie se v krevním řečišti vyvíjejí. Zvláště ovlivněn je systém intrakraniálních tepen dodávajících kyslík do mozku.

Strategie léčby a taktiky

Pokud je diagnóza potvrzena, malý pacient potřebuje neustálé monitorování kardiologem. Mírná a střední forma bradykardie u dětí obvykle nevyžaduje léčbu.

Lidové metody zde budou dobrou pomocí s trvalým efektem:

• Smíchejte stejné části česneku, medu a citronové šťávy. Před jídlem si vezměte 2 čajové lžičky;
• Odvar z řepy (50 g bylinného piva v 500 ml vody). Dej dítěti lžíci před jídlem;
• Vlašské ořechy na snídani;
• Infuze jehličnatých větví;
• Silný čaj;
• Úvod do stravy z mořských řas a mořských plodů.

Normalizace tepové frekvence pomůže racionální cvičení - ranní cvičení, dlouhá chůze na čerstvém vzduchu, plavání.

Při výrazných klinických příznacích bradyarytmie způsobených abnormalitami srdce nebo jiných orgánů se léčí základní onemocnění. Pro zvýšení tepové frekvence se používají následující antiarytmické léky:

• Atropin;
• Euphyllinum;
• Isadrin;
• Kofein;
• Efedrin;
• Výtažky z Eleutherococcus, belladonna, belladonna, ženšenu.

Dávka léčiva se vypočítá kardiologem. Nelze svévolně přerušit léčbu, snížit nebo zvýšit množství léků.

Perzistentní, rezistentní k léčbě arytmie je bezpodmínečným důvodem hospitalizace pacienta. V závažných případech je indikována implantace kardiostimulátoru.

Na závěr

Pokud jde o prognózu bradykardie, ve světové medicíně nejsou žádná specifika. Koneckonců, není to anomálie sama o sobě, která je nebezpečná, nýbrž porušení, která vznikají na jejím pozadí. V každém případě, když si všiml indikovaných symptomů u dítěte, nečekejte na spontánní hojení. Neztrácejte čas, obraťte se na dětského kardiologa.

Rychlost pulsu u dětí různého věku

Pulse u dětí je velmi důležitým ukazatelem charakterizujícím stav těla. To je důvod, proč se rodiče musí seznámit s věkovými zvláštnostmi normy srdeční frekvence.

Odchylky od normálních hodnot mají diagnostické informace, které indikují přítomnost závažných onemocnění.

Zvýšení nebo snížení srdeční frekvence (HR) charakterizuje selhání tohoto orgánu a celého těla dítěte.

Obecné informace

Obecný stav přímo závisí na správné práci srdce. Důležitými charakteristikami těchto frekvencí jsou frekvence úderů a výkon pulsu.

Rychlost srdeční frekvence není stejná pro lidi všech věkových kategorií. I v dětství se tato čísla liší u kojenců, mateřských škol a žáků. Pouze po dosažení věku 15 let u adolescentů jsou pozorovány hodnoty odpovídající průměru u dospělých.

Je třeba poznamenat, že srdeční frekvence je variabilní hodnotou a závisí do značné míry nejen na věku dítěte, ale také na faktorech. Fyzický stres, emoční stav, přírodní jevy a přítomnost / nepřítomnost patologických procesů v těle ovlivňují puls.

Indikátory norm

Charakteristikou tepové frekvence v dětství je tendence snižovat počet úderů za minutu.

Dobrým příkladem jsou hodnoty uvedené v tabulce podle věku, kde existují ukazatele odpovídající různým věkovým kategoriím.

Tepová frekvence (rytmy / minuty)

U novorozenců v prvním měsíci života

Po 15 letech dosahuje průměrná tepová frekvence hodnot, které jsou pro dospělé považovány za normální, a pohybuje se v rozmezí 60 - 90 úderů / min. V budoucnu jsou tyto indikátory považovány za platné až do nástupu pokročilého věku.

Jaké faktory mohou vést k odchylkám

Pulse u dětí závisí především na věkové kategorii. U novorozenců jsou nejvyšší hodnoty uznávány jako norma. Jak dítě roste, tepová frekvence se postupně snižuje, což je také považováno za normální.

Pulzní indikátory jsou poměrně nestabilní stavy. Tyto hodnoty se mohou v pozadí lišit:

• celkový stav dítěte;
• změny tělesné teploty;
• tělesná zdatnost těla;
• emocionální stav;
• nadváha nebo podváha dítěte;
• poloha těla a denní doba během měření pulsu.

Drobné odchylky jsou pozorovány při dlouhodobém pobytu v dusném pokoji nebo při velmi horkém počasí.

Je to dáno projevem adaptačních procesů, které provádějí ochrannou reakci těla dítěte v reakci na vliv vnějších a vnitřních změn.

Odchylky od normy se vyskytují v každém věku, ale ne vždy hovoří o patologických problémech dítěte. Aby nedošlo ke ztrátě vývoje závažných onemocnění spojených se zvýšením nebo snížením srdeční frekvence, měli byste tyto indikátory pravidelně sledovat.

Příčiny změn pulsu souvisejících s věkem

Pečlivé studium tabulky umožňuje zjistit, že u kojenců je četnost mozkových příhod téměř dvakrát vyšší než u dospívajících. Ale již od 12–13 let puls výrazně klesá a je téměř stejný jako u dospělých.

Příčiny tohoto jevu jsou následující fyziologické rysy tvorby orgánů a systémů:

• měnící se schopnost srdce tlačit určitý objem krve;
• významné zvýšení délky cévního systému;
• porušení pružnosti cév.

Velká role v provádění procesu srdečního rytmu patří ke změnám, ke kterým dochází s přibýváním na váze těla.

Srdce novorozence váží ne více než 20–30 g. Jedním stiskem může trvat až 3–4 ml tekutiny. Zatímco u dospělého je v důsledku srdečního tepu 75-80 ml krve vtlačeno do krevního oběhu a orgán sám váží téměř 250 g.

Tento rozdíl je základem vyšších sazeb tepové frekvence u dětí a vyrovnání hodnot do dospívání.

Vliv dalších faktorů

Nejen emocionální přetížení a vliv letní dusivosti ovlivňují rytmus srdce.

Zrychlení četnosti dopadů

Tento stav přispívá k fyzické aktivitě. Jsou doprovázeny zvýšením tepové frekvence 3-4 krát. Tyto odchylky jsou považovány za normální, pokud jsou dočasné a jsou spojeny s fyzickou aktivitou nebo výkonem pracovního procesu.

Pomalý puls

Nízký puls na pozadí klidného stavu a bez odchylek v pohodě je pozorován u dětí se silným srdečním svalem a indikuje dobrou fyzickou formu dítěte.

Například u dospívajících zapojených do sportu může puls klesnout na 45 úderů / min. To není patologie.

Jaké nemoci ukazují vysokou míru

Kromě podmínek, kdy odchylky od normy nejsou známkou onemocnění, nastávají situace, které naznačují závažné patologické procesy.

Zvýšená tepová frekvence

Přepracování, celková slabost spojená s patologií cévního systému, může být doprovázena vysokým pulsem i v klidu. To indikuje pravděpodobnost tachykardie nebo arytmie.

Mezi důvody, které způsobují zvýšení srdeční frekvence ve srovnání s normálními ukazateli o 15–18%, jsou:

• překročení přípustného fyzického zatížení;
• nízký krevní hemoglobin;
• zánětlivý proces doprovázený zvýšením teploty;
• srdeční selhání;
• endokrinní onemocnění;
• patologie dýchacích orgánů.

Taková situace vyžaduje povinné testování a odpovídající léčbu.

Jak normalizovat ukazatele

Zhoršená tepová frekvence u dětí je nebezpečným příznakem, pokud se vyskytuje často a není spojena s fyzickou námahou nebo emocionálním vzrušením.

Minimalizace rizika spojeného s odchylkami od normální srdeční frekvence lze dosáhnout pomocí následujících jednoduchých doporučení:

1. Je nezbytné, aby dítě každý den provádělo jednoduché cvičení. Zatížení se postupně zvyšuje. Je dostačující, aby třídy 20 - 30 minut denně.
2. Povinným preventivním opatřením je dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu.
3. Procházky a aktivní hry na hřišti mají příznivý vliv na stav srdečního svalu.
4. Vyvážená strava bohatá na vitamíny a esenciální stopové prvky je klíčem k dobrému stavu cév.
5. Do dětského menu se nedoporučuje přidávat tuková, smažená, kořeněná a velmi slaná jídla.
6. Dodržování režimu dne. Potřebujeme plný spánek, žádný stres, dávkování sledování televize a počítačových her. To bude mít také pozitivní vliv na celkový stav dítěte.

Jednoduché akce pomohou snížit vysoký puls doma.

Zde jsou některé z nich:

1. Uvolněte krk a hrudník od stísněných oděvů, abyste zajistili vzduch.
2. Lehce si lehněte, uvolněte celé tělo.
3. Rukojeť jemně zatlačte na uzavřená oční víčka po dobu 5-10 sekund.

Existují speciální léky na snížení frekvence pulsu. Jejich použití je však povoleno pouze na lékařský předpis.

Pomalé rytmy srdce

Na rozdíl od vzácného pulsu s blaho u dětí, které se aktivně podílejí na sportu, může snížení výkonu znamenat bradykardii, když se objeví následující příznaky:

• nestabilita krevního tlaku;
• únava a slabost;
• závratě;
• nezdravá pleť.

Odchylka pulsu od normy v takovém zdravotním stavu se stává indikací pro nápravu situace po důkladném vyšetření.

Metody měření

Je třeba vzít v úvahu, že ukazatele srdeční frekvence se liší ve stavu aktivní bdělosti, spánku a v době probuzení. U kojenců se puls zvyšuje během krmení a s dlouhým hlasitým pláčem.

Proto je lepší měřit tepovou frekvenci po nočním odpočinku nebo denním spánku.

Frekvenci úderů můžete spočítat vložením prstů do velkých žil.

U kojenců je to snadné, tápání tepny v chrámu. Plavidla v oblasti zápěstí jsou dobrou oblastí pro měření pulsu u starších dětí.

Není nutné počítat posuny za minutu, bude to stačit na 30 sekund. Pak se výsledek vynásobí dvěma. Tato metoda však neposkytuje přesný výkon v přítomnosti dětské arytmie. Proto by bylo moudřejší vzít stopky a přesně počítat tepy po dobu jedné minuty.

Co říkají odchylky od přípustných limitů

Normální puls indikuje dobrý stav srdce, cévního systému a dýchacího systému.

Pokud se frekvence kontrakcí liší od normálních hodnot, může to být způsobeno nesprávným postupem měření. Měření by mělo být opakováno.

Zjištění odchylek od normy s opakovanými měřeními indikuje přítomnost závažných onemocnění spojených s prací srdečního svalu a možným porušením funkce cévního systému. Ve většině případů se jedná o arytmii, tachykardii nebo bradykardii.

Porucha srdečního rytmu navíc indikuje pravděpodobnost vývoje patologických procesů spojených s respiračním, endokrinním nebo hematopoetickým systémem.

Jedná se o nebezpečné podmínky, které nepříznivě ovlivňují tělo dítěte a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc s cílem důkladného vyšetření a korekce tepové frekvence.

Systematické sledování stavu pulsu umožňuje včasné odhalení negativních projevů fungování nejdůležitějšího orgánu, na kterém závisí nejen zdraví, ale i život dítěte.

Co je bradykardie u novorozenců?

Bradykardie u novorozenců se vyznačuje snížením srdeční frekvence vzhledem k normě.

S touto nemocí je narušena práce srdce, která může vést ke ztrátě vědomí a ve vzácných případech k smrti.

Jak rozpoznat alarmující symptomy a co dělat s bradykardií u novorozenců?

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Rychlost pulsu

Faktory ovlivňující srdeční frekvenci dítěte jsou fyziologické vlastnosti rostoucího těla, hladiny hormonů, vývoj myokardu a fitness. V závislosti na věku se tyto indikátory mění a spolu s nimi se snižuje i tepová frekvence.

Dolní hranice normy jsou následující ukazatele:

Pokud je puls nižší než minimální normální hodnoty, je diagnostikována bradykardie. Dolní limit normální srdeční frekvence pro kojence v prvních dnech života je asi 80 úderů za minutu, u předčasně narozených dětí - 90 let.

Příčiny Bradykardie u novorozence

Bradykardie u novorozence se může vyvinout z řady důvodů, mezi nimiž jsou:

• infekční onemocnění;
• vrozené srdeční onemocnění;
• důsledky narušení endokrinního systému;
• otrava domácností;
• předávkování matky s některými léky;
• nervové patologie;
• blokovaný průtok krve v mozku;
• perinatální hypoxie;
• vysoký intrakraniální tlak;
• hypotermie
• hypotyreóza.

Bradykardie u novorozence se může rozvinout v důsledku různých patologií. Někdy se objeví v děloze v důsledku intoxikace s některými léky, které její matka vzala. Například srdeční glykosidy.

Věkové rysy

Frekvence kontrakcí srdce u kojenců je ve většině případů snížena v důsledku poranění mozku během porodu. Poškození vede k poškození mozkové cirkulace a hypoxii. Často se bradykardie u novorozenců vyvíjí v důsledku podchlazení, podvýživy.

Existují případy, kdy se srdeční frekvence dítěte snižuje v důsledku silného vyděšení nebo spánku. V takových případech není snížená tepová frekvence příznakem onemocnění a neměla by vyvolávat obavy.

Jak dítě vyrůstá, jeho velké cévy a srdce mohou být před růstem nebo za sebou. Také často dochází k nerovnováze hormonů, zejména těch, které produkuje štítná žláza. V důsledku těchto příčin se vyvíjí bradykardie.

Se začátkem školy se děti setkávají se zvýšenou pracovní zátěží - jak intelektuální, tak fyzickou - a některé nejsou připraveny na náhlou změnu denního režimu.

Navíc dítě aktivně pěstuje kosti a svaly, což vytváří napětí pro nervové a endokrinní systémy. Během puberty, kvůli hormonální nerovnováze, děti mohou vyvinout neuroses, který zahrnovat bradykardii.

Mechanismus zpomalení rytmu

Bradykardie představuje největší nebezpečí pro kojence. Pokud srdeční frekvence klesá, dochází ke zhoršení prokrvení tkání a vnitřních orgánů.

Buňky dostávají méně kyslíku, což vede k symptomům ischemické choroby srdeční, a pak se vyvíjejí další srdeční patologie.

Zhoršení adaptability na zátěž zabraňuje plnému růstu a rozvoji dítěte.

Je pro něj těžké studovat ve stejném režimu jako ostatní děti, stejně jako intenzivní trénink je pro něj kontraindikován. Mobilita dítěte je omezená av budoucnu se vyvíjí adynamie.

Příznaky

Každé dítě v nemocnici je vyšetřeno lékařem a pak pediatrové pravidelně sledují vývoj dítěte. Rodiče nebo učitelé však mohou pozorovat známky bradykardie. S touto nemocí se dítě stává nečinným a neustále chce spát.

Hlavním příznakem bradykardie je snížení frekvence kontrakcí srdce, ale pozorují se i další:

• obecná slabost;
• závažná únava ve třídách tělesné výchovy;
• zhoršení koncentrace;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zvýšené pocení;
• skoky krevního tlaku;
• bolest na hrudi;
• dušnost s cvičením.

V nejzávažnějších případech jsou děti závratě a dokonce i mdloby a náhle dochází ke ztrátě vědomí.

Děti jsou diagnostikovány třemi typy bradykardie:

• Je trvalý a nezávisí na vlivu vnějších podnětů.
• U dětí se projevuje podceňováním srdečního rytmu vzhledem k normálním hodnotám, ke kterým dochází jak při cvičení, tak v klidu.

• Často se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou.
• Také zpomalení pulsu může nastat s prudkou změnou situace nebo jinými faktory, které zatěžují slabou psychiku dítěte.
• Mírná bradykardie má často fyziologickou povahu, to znamená, že její příznaky jsou způsobeny zvýšeným stresem.

• Útoky střední bradykardie se vyskytují pod vlivem podnětů, střídají se s projevy tachykardie.
• Například, v zimě, srdce dítěte začne klesat pomaleji, ale když vydechnete, puls zrychlí.
• Toto je nejběžnější typ onemocnění, jeho příznaky se mohou objevit na pozadí závažných lézí myokardu, včetně infarktu myokardu.
• Mírná bradykardie nevede ke zhoršení hemodynamiky. Pokud je však omdlévání přítomno, zvyšuje se riziko smrti, takže rodiče by neměli váhat konzultovat lékaře.

Přečtěte si zde, co znamená bradykardie.

Závěry EKG

Podle výsledků elektrokardiografie odhalit jednu z následujících forem bradykardie:

Léčba

Po diagnostikování bradykardie u novorozence provádějí odborníci další výzkum, aby zjistili příčinu onemocnění. Od tohoto okamžiku musí být dítě pod lékařským dohledem.

Pokud se zjistí, že bradykardie způsobila vrozené srdeční vady, může být nutná operace, takže je nutná konzultace se srdečním chirurgem. Pokud se bradykardie stane chronickou, dítě bude muset nosit kardiostimulátor.

Během útoku bradykardie je nemožné odpočinout si dítě, protože v klidném stavu se jeho puls ještě více zpomalí.

Dospělé děti jsou předepisovány léky, které zahrnují užívání speciálních léků proti arytmiím. Nejčastěji používané jsou:

• ženšenový kořen;
• kofein;
• atropin;
• belladonna;
• efedrin;
• extrakt z Eleutherococcus;
• izadrin;
• belladonna.

Výběr konkrétních léků provádí lékař s přihlédnutím k závažnosti symptomů a individuálním charakteristikám dítěte. Dávkování se vypočítá na základě věku a hmotnosti.

Obecně platí, že veškerá léčba je založena na přijetí opatření k odstranění primární choroby, na jejímž základě se vyvinula bradykardie. Při výrazných příznacích bradykardie vyžaduje dítě hospitalizaci.

Pro zmírnění stavu dítěte je také důležité kontrolovat jeho stravu. Denní dieta pacienta s bradykardií by měla zahrnovat vlašské ořechy, mořský kale a silné čaje s citronem.

Fyzická kultura

Bradykardie není důvodem k zákazu sportu. Je však důležité kontrolovat zátěž a nedovolit vyčerpávající tréninky, takže boj a vzpírání by měly být vyloučeny. Pro děti s bradykardií jsou vhodné klidné sporty - například plavání nebo gymnastika.

Není špatné, pokud dítě bude provádět ranní cvičení od útlého věku a doplní je vodními procedurami: kontrastní sprcha, sprcha. Pěší turistika na čerstvém vzduchu a opalování také příznivě působí na srdce.

Hlavní věc, na kterou by si měli rodiče pamatovat: bradykardie není věta, a existují případy, kdy to trvá s věkem. Úkolem dospělých je poskytnout dítěti klidné domácí prostředí, pak bude mít možnost vyrůst zdravého člověka.

Důsledky

Účinky bradykardie u novorozenců jsou vyjádřeny hladem kyslíku v těle. V tomto onemocnění je narušena kontraktilní funkce srdce a ukázalo se, že není schopna zásobovat buňky dostatečným množstvím krve.

Kyslík je však pro každou buňku životně důležitý: vyživuje je, podporuje rozpad komplexních látek, které neustále vstupují do těla. Teprve po rozkladu komplexních látek na jednoduché látky začíná jejich trávení.

Pokud se krevní zásobení buněk zhorší, začnou umírat, aniž by byly krmeny kyslíkem. Důsledky pro dítě jsou velmi závažné:

Nízký pulz u novorozence

Published Edited at 12/08/10 • Kategorie Pediatrie

Článek se zabývá diagnostikou novorozeneckých arytmií, hlavními typy poruch rytmu u novorozenců, poskytuje moderní přístupy k léčbě arytmií u plodu a novorozenců.

Srdeční arytmie u novorozenců

S tímto novým modelem nejsou žádné problémy.

Poruchy srdečního rytmu jsou běžnou klinickou situací u kojenců novorozeneckého období (1-2% všech těhotenství), které se obvykle vyskytují v prvních třech dnech života a odrážejí jak srdeční, tak mimokardiální patologické procesy. Nesmíme zapomínat, že i malé odchylky v rytmu srdce u novorozence mohou být příznakem těžké organické léze srdce. Kardiální arytmie se mohou vyskytnout bez klinických příznaků a projevit se vážným srdečním selháním nebo končit náhlou srdeční smrtí. V tomto ohledu má velký význam screeningové elektrokardiografické vyšetření.

Je však důležité si uvědomit, že srdeční arytmie v neonatálním období jsou často přechodné povahy, ale vedou k tvorbě rezistentního patologického procesu. Zejména ve studii provedené Southall et al. [1], ve vzorku 134 zdravých novorozenců v prvních 10 dnech života, mnoho z nich vykazovalo elektrokardiografické změny, které byly léčeny jako patologické ve vyšším věku: 109 dětí mělo sinusovou bradykardii, 25 dětí mělo ektopické atrioventrikulární rytmy, 33 dětí má migraci v kardiostimulátoru a 19 dětí má atriální extrasystoly.

V praktické práci lékaře je třeba rozlišovat několik skupin příčin vedoucích k poruše srdečního rytmu u novorozence [6, 7]:

• organická srdeční choroba (vrozené malformace (CHD), zánětlivé a degenerativní onemocnění myokardu, srdeční nádory);
• metabolické změny (poruchy metabolismu vody a elektrolytů - hypo / hyperkalcémie, hořčík, kalémie, tyreotoxikóza; působení léků; hypo nebo hypertermie);
• systémová onemocnění matky a plodu (autoimunitní onemocnění mateřské pojivové tkáně, diabetes mellitus, patologie štítné žlázy);
• onemocnění centrálního a autonomního nervového systému na pozadí porodního poranění, intrauterinní hypoxie.

Podle klasické klasifikace založené na porušení určité funkce srdce, rozlišují se tyto typy arytmií [2]:

1. Nomotop (kardiostimulátor - v sinusovém uzlu) - sinusová tachykardie, sinusová bradykardie, sinusová arytmie, syndrom slabosti sinus (SSS).

2. Heterotopické (rytmický ovladač - mimo sinusový uzel) - dolní atriální, atrioventrikulární a idioventrikulární rytmus.

• Zdroj: síňová, atrioventrikulární, komorová
• Podle počtu zdrojů: monotopic, polytopic
• Čas výskytu: časný, interpolovaný, pozdě
• Frekvence: jednotlivá (až 5 za minutu), vícenásobná (více než 5 za minutu), spárovaná skupina
• Podle pořadí: neuspořádané, aloarytmie (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)

2. Paroxysmální tachykardie (síňové, atrioventrikulární, komorové)

1. Zrychlení vodivosti (WPW syndrom).

2. Zpoždění vedení (blokáda: sinoaurikulární, intraatriální, atrioventrikulární, blokáda svazku jeho svazku).

Smíšené (flutter / fibrilace síní / fibrilace komor)

Hlavní metodou pro diagnostiku arytmií je elektrokardiogram (EKG), vč. EKG plodu, zaznamenané z břicha matky. Kvalita záznamu je obvykle nízká, bez možnosti vyhodnocení vlny R. S tímto účelem lze provést fetální magnetocardiografii, která může zlepšit kvalitu olova, což je však velmi nákladná metoda.

Kromě toho se pro diagnostiku arytmií používá 24hodinový Holterův EKG monitoring a elektrofyziologické studie transesofageální. Prodloužený způsob dlouhodobé registrace srdečního rytmu je revilární - implantabilní záznamník, který může zaznamenávat EKG po dobu až několika let (až do vývoje epizody arytmie). Druhotný význam mají ultrazvukové metody zkoumání novorozence.

Fetální echokardiografie umožňuje detekovat přítomnost atrioventrikulárních blokád (AV blokád), vyhodnotit typ tachykardie (sinus, supraventrikulární, ventrikulární) a stanovit lokalizaci ektopického fokusu. K tomu použijte apikální čtyřpolohu v režimu M.

Zvažte některé z nejčastějších možností arytmií u dětí v novorozeneckém období.

1. Sinusová tachykardie - abnormálně zvýšená srdeční frekvence (HR) sinusového původu. Tachykardie u novorozenců se považuje za zvýšení srdeční frekvence nad 170 za minutu po dobu delší než 10 sekund [5]. Sinusová tachykardie se může objevit u více než 40% zdravých novorozenců a může být spojena se zvýšením automatismu sinusového uzlu.

Příčiny sinusové tachykardie u novorozenců:

• Fyziologické: inspekce, broušení, úzkost, přehřátí, reakce na bolest.
• Patologické: perinatální poškození CNS, myokarditida, srdeční selhání, tyreotoxikóza, anémie, hypoglykémie, acidóza.

Důležitým znakem fyziologické tachykardie na EKG je arytmie, 10–15% spojená s dýchacím cyklem, zatímco patologická tachykardie (například při myokarditidě, srdečním selhání atd.) Je charakterizována rytmickou rigiditou. S velmi častým rytmem se P vlna slučuje s vlnou T ("P na T"); v takových případech může být sinusový obraz tachykardie sporný [4]. Dlouhá (více než 3 hodiny, několik dní) sinusová tachykardie vyšší než 180 úderů za minutu může způsobit zhoršení metabolismu myokardu zkrácením diastoly a snížením koronárního průtoku krve. V tomto případě jsou změny v T vlně a ST segmentu zaznamenány na EKG.

Ačkoliv obecně je sinusová tachykardie u novorozenců benigní, ale pokud není dlouhodobě zastavena (během jednoho nebo více dnů), může vést k rozvoji srdečního selhání. V těchto případech by proto měla být zastavena sinusová tachykardie:

• Primárně byly použity vzorky vagus. Je nutné vědět, že vagové testy, které jsou účinné u starších dětí (Ashner, Valsalva, podráždění kořenů jazyka, tlak na oblast solárního plexu) u novorozenců, jsou neúčinné a doporučuje se používat pouze led na rty a bradu nebo ponoření hlavy do nádrže s ledovou vodou po dobu 4-6 sekund. Pravděpodobnými komplikacemi těchto procedur jsou apnoe, aspirace, nekróza za studena.
• S neúčinností vzorků vagu se adenosin (ATP) podává intravenózně, bolus, co nejrychleji (aby se současně vytvořila vysoká koncentrace léčiva) v dávce 0,05 až 0,1 mg / kg. S neúčinností první injekce je nutná druhá injekce a dávka může být zvýšena o 0,05 mg / kg na maximum 0,25 mg / kg. Možné komplikace spojené se zavedením ATP: bronchospasmus, bradykardie (až do asystoly), bolesti hlavy, dušnost, závratě a nevolnost [4].
• V některých případech může prodloužená sinusová tachykardie s rozvojem těžkého srdečního selhání vyžadovat jmenování srdečních glykosidů [3] - digoxinu ve standardní dávce pod kontrolou srdeční frekvence (viz níže).

2. Další běžnou poruchou nomotopického rytmu je sinusová bradykardie, patologický pokles srdeční frekvence sinusového původu. Srdeční frekvence nižší než 100 za minutu po dobu delší než 10 s je považována za kritérium sinusové bradykardie u novorozence. Patologická povaha bradykardie je zjevně považována za srdeční frekvenci nižší než 90 u předčasně narozených dětí a méně než 80 u dětí v plném věku.

Příčiny sinusové bradykardie u novorozenců mohou být:

1. Fyziologické příčiny: hypothermie, hlad, spánek.

2. mimokardiální příčiny: perinatální hypoxie, intrakraniální hypertenze, pre-edém a otok mozku, intrakraniální a intraventrikulární krvácení, syndrom respirační tísně, metabolické poruchy (hypoglykémie, poruchy metabolismu minerálů), vedlejší účinky léčiv (glykosidy digitalisu, beta-blokátory a blokátory vápníku; ).

3. Kardiální příčiny: karditida, syndrom nemocného sinu, přímé nežádoucí účinky na infekci sinus, toxiny, hypoxie.

Prodloužená sinusová bradykardie se srdeční frekvencí menší než 80 úderů za minutu vede k nedostatečné perfuzi, která je klinicky vyjádřena v synkopálních podmínkách (ekvivalenty - ostrá bledost, slabost, „zmrazení“ dítěte, křeče), epizody apnoe.

V případě sinusové bradykardie u novorozenců by měl lékař:

• provádět hodnocení péče o děti (hypotermie);
• provádět screeningové studie: elektrolyty (vápník, draslík, hořčík), glukóza, funkce štítné žlázy;
• vyhodnotit neurologický stav;
• eliminovat srdeční onemocnění (vrozené srdeční onemocnění, karditida).

Další taktika pro zvládání novorozence s sinusovou bradykardií znamená:

• průběžné sledování pacienta;
• přítomnost trvalého intravenózního přístupu;
• zavedení atropinu v jedné dávce 40-240 mg / kg - pro zmírnění hemodynamicky významné bradykardie;
• léčba základního onemocnění, aby se odstranila příčina bradykardie.

3. Nejčastější variantou poruchy excitability je úder, předčasný ve vztahu k základnímu rytmu mimořádných kontrakcí srdce, způsobený ektopickým impulsem, který vznikl mimo sinusový uzel. Extrasystoly jsou zaznamenány u 7-25% dětí a mohou být [8]:

• nekardiogenní etiologie (patologie CNS, syndrom respiračních poruch, intrauterinní infekce, metabolické poruchy);
• kardiogenní etiologie (chronická nitroděložní hypoxie, s tvorbou ohnisek aktivity kardiostimulátoru v myokardu, vrozené srdeční vady, s nedostatečným rozvojem systému srdečního vedení).

Extrasystoly zpravidla nemají nezávislé hemodynamické hodnoty, nevedou k závažným poruchám oběhu. Klinický význam extrasystolů je získán v případě, že jsou spojeny s poškozením myokardu. Také izolované "nepříznivé" údery, které mohou potenciálně vyvolat paroxyzmální tachykardie.

Je akceptováno přidělení dvou možností extrasystolů s širokým a úzkým komplexem QRS, který obecně odpovídá rozdělení extrasystolů na supraventrikulární (atriální a supraventrikulární) a ventrikulární. Zásadní je alokace tématu extrasystolů (pravá a levá síň, extrasystoly z levé, pravé komory, vrchol srdce nebo mezioborové přepážky), stejně jako frekvence extrasystolů (bi-, tri-, tetraheminie). Dva extrasystoly, následovat každého jiný, být volán skupina extrasystoles, a tři být volán jogging paroxysmal tachykardie. Změna v EKG kritériích extrasystolů (např. Nerovnoměrná forma QRS a různé pre- a postectopické intervaly) indikuje jeho polytopicitu (několik ektopických ložisek).

Lékař musí znát kritéria pro tzv. Nepříznivé extrasystoly u novorozenců, které mohou být indikátorem organického procesu nebo mohou sloužit jako spouštěče paroxyzmální tachykardie:

• brzy ("R na T");
• časté;
• polymorfní;
• skupina;
• sympatické extrasystoly;
• extrasystoly levé komory;
• extrasystoly podle typu arytmií.

V případě polymorfních extrasystolů s různými adhezními intervaly je důležité je odlišit od parasystolů, které jsou charakterizovány záznamem dvou nezávislých rytmů, ektopický rytmus (parastolický?) Je podobný extrasystolu, ale interval adheze (vzdálenost od předchozího normálního komplexu k extrasystolům) se neustále mění. Vzdálenosti mezi jednotlivými parasystolickými kontrakcemi jsou násobky nejmenší vzdálenosti mezi parasystoly. Když se sinusové a ektopické rytmy shodují, dochází ke vzniku kontrakcí odtoku s přítomností pozitivní P vlny před komorovým komplexem. Parasystoly, stejně jako extrasystoly, obecně nemají samostatný klinický význam, mohou být jak benigní, tak maligní příznaky a měly by být hodnoceny pomocí kumulativního klinického obrazu.

4. Paroxysmální tachykardie je náhlý a ukončující atak ektopické tachykardie. Mechanismus paroxyzmální tachykardie je obecně identický s mechanismem extrasystoly, zatímco počáteční bod vzhledu je stejný pro extrasystolu a paroxyzmální tachykardii. Paroxyzmální tachykardie je vždy impozantní stav, který může potenciálně vést k akutnímu srdečnímu selhání. Existuje supraventrikulární a komorová paroxyzmální tachykardie.

4.1. Nejběžnější příčiny supraventrikulární paroxysmální tachykardie (NZhPT) jsou:

• WPW syndrom;
• organické změny v systému srdečního vedení (CHD, karditida, kardiomyopatie);
• funkční změny v myokardu na pozadí nekardiálních onemocnění: intrauterinní hypoxie, fetální asfyxie - neuro-vegetativní poruchy.

U novorozenců je jasný klinický obraz netypický, stejně jako u starších dětí, krátké paroxyzmy jsou zpravidla klinicky „ztlumené“. Prodloužená paroxyzmální tachykardie (12-24-36 hodin) může vést ke vzniku srdečního selhání: s výskytem časných příznaků - mírná bledost / cyanóza, šedivost kůže, tachypnoe, slabost, úzkost dítěte a tvorba městnavého srdečního selhání. Při dlouhodobém záchvatu jsou zaznamenány známky hypoperfúze - encefalopatie, nekrotizující enterokolitida. V budoucnu může vzniknout organické poškození srdce - kardiomyopatie s hypertrofií a fibrózou myokardu [9].

NZPT může být v plodu, in utero. Diagnóza je prováděna ultrazvukem plodu. Prodloužené paroxyzmy vedou k intrauterinnímu městnavému srdečnímu selhání s tvorbou fetální kapky, pravděpodobně mrtvého porodu a intrauterinní smrti. Vysoké riziko vzniku úpadku plodu nastává při tachykardii vyšší než 220 za minutu po dobu delší než 12 hodin po dobu těhotenství kratší než 35 týdnů. Oprávněná taktika v takových případech je:

• monitorování rytmu (časté echox)
• jmenování transplacentární léčby digoxinem, beta-blokátory
• nebo císařský řez.

Úleva FAT u novorozence:

• Začíná vzorky vagu s použitím ledu a ponořením obličeje do studené vody.
• Při uchovávání PHA se používá ATP, jak je popsáno výše.
• S neúčinností ATP je lékem volby pro akutní léčbu NZhPT verapamil (blokátor kalciového kanálu), který má také AV-blokující vlastnosti. Jedna dávka verapamilu pro kojence s / v úvodu - 0,75-2 mg, podávaná kapáním v množství 0,05 až 0,1 mg / kg / hod.

Chronická léčba NZhPT zahrnuje jmenování digoxinu ve standardních dávkách: dávka nasycení - 20 mg / kg / den ve 4 dávkách a udržovací dávka 10 mg / kg / den ve 2 dávkách. Je důležité si uvědomit, že u dětí s WPW syndromem není digoxin předepisován, protože usnadňuje práci dalších cest. Jmenování digoxinu pro WPW syndrom je jednou z nejčastějších příčin úmrtí dětí s tímto onemocněním!

Dalším stupněm chronické antiarytmické terapie je předepisování chronické antiarytmické léčby léky třídy I a III:

Třída I - propafenon (propafenon, propanorm, ritmonorm, rytmol), flekainid (tambokor). Propafenon a flekainid se používají se stabilní hemodynamikou, při absenci organického poškození myokardu (zejména propafenonu) je účinnost kontroly opakování NCT lepší než při použití digoxinu.

• Flekainid jmenovaný v dávce 2 mg / kg IV za 10 minut s opakovaným výskytem NZhPT znovu nezadaným
• Propafenon je předepsán při 10-20mg / kg / den. ve 3-4 dávkách, intravenózně 0,5 mg / kg, s následným zvýšením na 1-2 mg / kg, rychlostí 1 mg / min.

Třída III - amiodaron (Cordaron, Patsenor).

• Amiodaron se používá při refrakterní léčbě všech ostatních léků, podle pokynů je zakázán dětem do 3 let. Zaváděcí dávka je obvykle 5–10 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta a podává se pouze v roztoku glukózy od 20 minut do 2 hodin. Zavedení může být opakováno 2-3 krát během 24 hodin.

Kromě skutečných antiarytmik řada vědců navrhuje použití neurometabolických léčiv - finlepsinu (10 mg / kg / den ve 2–3 dávkách), fenibutu, kyseliny glutamové. Neschopnost lékařského zmírnění tachykardie u novorozence s rozvojem srdečního selhání je indikací pro elektrokardioverzi, postup je doprovázen silným syndromem bolesti [3, 4, 5].

Moderní metodou baňkování NZhPT je radiofrekvenční ablace (RFA) ektopického fokusu. Na rozdíl od lékové terapie, která je zpravidla účinná pouze v době, kdy pokračuje, RFA je radikální metoda. Postup se provádí za podmínek rentgenového provozu (NTSSSH, A. Bakulev, Moskva). Indikace pro RFA:

• NZPT se synkopálními stavy
• Průběžně relabující HF
• Porušení levé komory
• Neúčinnost antiarytmické terapie

4.2. Paroxysmální ventrikulární tachykardie (PBT) je impozantní porucha rytmu, která indikuje závažnou srdeční nebo nekardiální patologii. NZHPT se vyskytuje mnohem méně často a téměř vždy (s výjimkou idiopatické VT) je známkou závažného organického procesu. Na EKG je morfologie komorových komplexů podobná komorovým extrasystolům, paroxyzma má náhlý začátek a konec. U novorozenců nemůže PZHT následovat rozšíření QRS o více než 0,1 s., To komplikuje jeho diagnózu. Ischemické poruchy jsou také běžné - elevace ST segmentu, deformace T vlny, P vlna může být vizualizována ve vlastním rytmu bez komunikace s QRS.

Příčiny BAT u dětí v novorozeneckém období: t

• Srdeční: karditida, myokardiopatie, CHD, stav po rychlé korekci CHD.
• Nekardiální: patologie CNS, hypertyreóza u matky.
• Časté jsou případy idiopatické PHT (podle některých autorů až 50% všech případů FSM).

Vazba PZH u novorozenců:

• Začíná užíváním lidokainu - bolus 1 mg / kg (je možná arteriální hypotenze!).
• V případě neúčinnosti se používá prokainamid, který je také předepsán jako bolusová dávka 15 mg / kg.
• S neúčinností těchto opatření se používají další schémata: použití cordaronu (10-20 mg / kg / den) nebo použití propranololu 1-2 mg / kg / den, propafenonu 13 mg / kg / den.

Použití srdečních glykosidů v komorové tachykardii (tachykardie se širokým QRS) je kontraindikováno!

Prognóza PHT závisí na základním onemocnění, přičemž idiopatické formy jsou zpravidla příznivé [12].

5. Nejčastější variantou poruchy vedení u novorozenců je atrioventrikulární blok (AV blok).

• Blokády AV 1. stupně se vyznačují prodloužením intervalu PQ o více než 0,08–0,14 sekundy ve věku 1 měsíce. 1 rok - 0,09-0,16 sec.
• AV blokáda 2. stupně - kromě prodloužení PQ jsou charakterizovány periodickou ztrátou komplexu QRS. K dispozici jsou dvě možnosti rytmu:

- rytmus Mobitz I - postupné zvyšování délky intervalu PQ, následované ztrátou komorového komplexu

- rytmus Mobitz II - ztráta komorového komplexu bez postupného zvyšování délky intervalu PQ.

Rytmus Mobitz I je obvykle funkčního původu, zatímco rytmus Mobitz II může být organický, nepříznivější.

AV-blokáda 1. a 2. stupně je běžná, až 10 až 13% dětí může mít tyto arytmie. Nevedou k zhoršené hemodynamice, jsou často přechodné a po vyloučení nemocí myokardu lze vyžadovat pouze pozorování [11].

• Blokáda AV stupně 3 - příčný srdeční blok, ve kterém komory a atria bijí ve vlastním rytmu, komplexy P a QRS nejsou vzájemně propojeny. Příčiny srdečního bloku mohou být následující:

- CHD (korigovaný transport velkých cév, společný atrioventrikulární kanál);

- stav po operaci srdce;

- těžké asfyxiace, porodní trauma centrálního nervového systému;

- Infekčně toxické účinky na AV uzel;

- Autoimunitní onemocnění pojivové tkáně matky - systémový lupus erythematosus, Sjogrenův syndrom, revmatoidní artritida. Autoprotilátky přítomné v těchto onemocněních napadají systém vedení srdce plodu. Žena nemusí mít klinicky zjevné známky onemocnění, s výjimkou urychlené ESR a pozitivních sérologických reakcí.

Klinická poškození AV blokády třetího stupně zahrnují [5]:

• Bradykardie: kritická hodnota srdeční frekvence (pravděpodobnost arytmogenní smrti je extrémně vysoká) je menší než 55 minut.
• Synkopa: vyskytuje se v asystole déle než 2 s.
• Cardiomegaly - vyvíjí se jako kompenzační hemodynamický mechanismus.
• Pauzy v rytmu: kritická hodnota (pravděpodobnost arytmogenní smrti je extrémně vysoká) je více než 3 s.
• Prodloužený QT interval více než 50 ms od normy je nezávislým rizikovým faktorem náhlé smrti.

Udržovací taktika pro AV blokádu třetího stupně:

• Atropin se používá pro akutní blokování AV bloku 3. stupně.
• Implantace kardiostimulátoru: možná od útlého věku (od 2. dne života). Při implantaci EX-3 přidělte následující indikace:

- AV blokáda se srdečním selháním;

- AV blokáda v kombinaci s CHD;

- AV blokáda kardiomegálií;

- Průměrná denní komorová tepová frekvence je menší než 55 za minutu;

- Distální blokáda - rozšíření QRS o více než 0,1 s;

- Prodloužení QT intervalu o více než 50 ms od normy;

- rytmus pauzy 2 s a více;

- Časté polymorfní komorové extrasystoly.

Prevence vzniku příčné blokády srdce: v přítomnosti autoimunitních onemocnění u matky dítěte s prokázaným titrem anti-jaderných autoprotilátek (Ro (SSA) a La (SSB) se doporučuje preventivní transplacentární léčba dexamethasonem od 12. týdne těhotenství.

Kromě popsaných arytmií se rozlišují primární elektrická srdeční onemocnění, z nichž nejčastější je syndrom rozšířeného QT intervalu. Jedná se o dědičné onemocnění srdce spojené s defektem v iontových kanálech, což vede k prodloužení QT intervalu v důsledku asynchronní repolarizace komor. Tato choroba představuje nebezpečí z hlediska vývoje život ohrožujících arytmií (komorová tachykardie typu "pirouette"). Rozšířený QT syndrom je nejčastější kardiogenní příčinou náhlé smrti dítěte. Screening provedený v prvních dnech života není informativní při identifikaci dětí s tímto onemocněním, protože v časném neonatálním období existuje velký počet případů přechodného prodloužení QT:

• Intrauterinní hypoxie
• Poškození perinatálního CNS
• Narušení homeostázy (hypokalemie, hypokalcémie, hypomagnezémie, hypoglykémie, hyperglykémie)
• Jakákoli jiná závažná patologie (syndrom DIC, intrauterinní pneumonie, syndrom respirační tísně)

Kritéria pro diagnostiku rozšířeného QT syndromu:

• Prodloužení QT nad 300 ms na klidovém EKG
• Opravený QT interval (QTc) větší než 400 ms
• Epizody komorové tachykardické "pirouety", které mohou být doprovázeny synkopou a křečemi.
• Přítomnost příznaků této choroby u příbuzných
• Nedostatek QT redukce na pozadí syndromní terapie

Léčba prodlouženého QT syndromu se provádí s beta-blokátory po celý život (navzdory přítomnosti bradykardie u těchto pacientů). Je důležité vědět, že výrazné sekundární prodloužení QT intervalu může být také příčinou komorové tachykardie [10].

Lékař, který dohlíží na novorozené dítě (ať už se jedná o neonatologa nebo pediatra) by měl vyloučit řadu onemocnění spojených s poruchou srdečního rytmu. Potíž spočívá ve skutečnosti, že zjištěná porušení mohou nést neurčitý klinický význam, to znamená být příznivý, přechodný a mimořádně nebezpečný. Léčba těchto pacientů proto vyžaduje zvláštní péči při interpretaci údajů a schopnosti klinicky vyhodnotit novorozence jako celek.

A.I. Safina, I.Ya. Lutfullin, E.A. Hainullina

Kazanská státní lékařská akademie

Safina Asiya Ildusovna - lékařka, profesorka, vedoucí katedry pediatrie a neonatologie

1. Southall, D.P., Richards, J., Mitchell, P. et al. Studie srdečního rytmu u zdravých novorozenců // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.

2. Belokon N.A., Kuberger, M.B. Onemocnění srdce a cév u dětí. M, 1987; 2: 136-197.

3. Belozerov Yu.M. Dětská kardiologie. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 628 s.

4. Sharykin A.S. Perinatální kardiologie. Průvodce pro pediatry, kardiology, neonatology. - M.: Teremok, 2007; 347.

5. Prakhov A.V. Novorozenecká kardiologie / A.V. Popel. Ed. organizace "Vojenský lékařský ústav Federální bezpečnostní služby Ruské federace". - N. Novgorod: Státní lékařská akademie v Nižním Novgorodu, 2008. - 388 s.

6. Shkolnikova M.A. Život ohrožující arytmie u dětí. - M., 1999. - 229 s.

7. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Poruchy srdečního rytmu u novorozenců s perinatálními lézemi centrální nervové soustavy // Otázky moderní pediatrie, 2003. - № 1. - str. 29-33.

8. Simonov L.V., Kotlukova N.P., Gaidukova N.V. Post-hypoxická disadaptace kardiovaskulárního systému u novorozenců // Ruský bulletin pro perinatologii a pediatrii, 2001. - č. 2 - C. 8-12.

9. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Poruchy srdečního rytmu u novorozenců s perinatálními lézemi centrální nervové soustavy // Otázky moderní pediatrie, 2003. - № 1. - str. 29-33.

10. Shkolnikova M., Bereznitskaya V., Makarov L. a kol., Polymorfismus kongenitálního syndromu dlouhého QT: rizikové faktory synkopy a náhlé srdeční smrti // Praktický lékař, 2000 č. 20. - str. 19-26.

11. Andrianov A.V., Egorov D.F., Vorontsov I.M. et al., Klinické elektrokardiografické charakteristiky atrioventrikulární blokády prvního stupně u dětí // Arrhythmology Bulletin, 2001. - 22: 20-25.

12. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Ventrikulární arytmie. - M.: Medpraktika-M, 2002. - 272 str.