logo

Hladiny železa v krvi u dětí: příčiny a příznaky nedostatku hemoglobinu a jeho nadbytku

Nedostatečné množství železa vede k nedostatku kyslíku, protože tento stopový prvek se podílí na transportu kyslíku a tvorbě červených krvinek.

Přebytek železa také negativně ovlivňuje tělo: trpí slinivkou břišní. Jak určit normu železa a opravit jeho obsah v krvi dítěte?

Obsah železa

Železo je hlavní složkou chemické sloučeniny hemoglobinu, poskytuje dodávku kyslíku, je zodpovědný za výkon krevních cév, syntézu imunitních buněk. Hemoglobin se podílí na čištění jater a výměně cholesterolových buněk.

Bez dostatečné hladiny železa nedojde k úplné tvorbě hormonů štítné žlázy, může dojít ke zpoždění duševního nebo fyzického vývoje. Odchylky od normálních ukazatelů k větší nebo menší straně se okamžitě projevují v činnosti všech orgánů.

Hladiny železa se liší u dětí v různém věku. V séru se měří stopový prvek v μmol / litr:

  • od 7 do 18 μmol / litr u dětí mladších 12 měsíců
  • od 9 do 22 µmol / litr u dětí 2-14 let

Čím mladší dítě, tím více železa jeho tělo vyžaduje denně. S normální mateřskou výživou, většina dětí dostane celou zásobu vitamínů prostřednictvím mateřského mléka.

Denní dávka železa se liší v závislosti na pohlaví a věku:

  • novorozenci a děti do jednoho roku - od 4 do 10 mg
  • děti od 12 měsíců do 6 let - 10 mg
  • 6 - 10 let - ne více než 12 mg
  • 10 let - 17 let - dívky 18 mg, chlapci 15 mg

Vysoká koncentrace železa v krvi u dětí je vzácná, ale nedostatek stopového prvku prožívá téměř každý. Rostoucí tělo obvykle potřebuje více mikroprvků, než dostává z potravy. Zvláště akutní je nedostatek železa u kojenců.

Pouze 10% požitých potravin je absorbováno, proto je nedostatek železa možné naplnit pouze dietou.

Potřeba železa u kojenců

Vysoká poptávka po stopových prvcích vzhledem k potřebě tvorby tkání a rychlému růstu dítěte v prvním roce života. Pro stanovení hladiny železa pomocí krevního testu na hemoglobin.

Hladina hemoglobinu obsahujících železo se pohybuje od narození dítěte po 12 měsíců:

  • tři dny po porodu: 145 - 225 (vysoké sazby poskytují zásoby vitamínů získaných v děloze)
  • 7 dní po narození: 135-215
  • první měsíc: od 100 do 180
  • druhý měsíc: od 90 do 140
  • do 6 měsíců: od 95 do 135
  • po šesti měsících a do 12 měsíců: od 100 do 140

Index hemoglobinu odpovídající normě závisí na řadě faktorů:

  • genetická predispozice - v 90% případů je hladina hemoglobinu dědičná
  • termín narození - předčasně narozené děti trpí nedostatečným množstvím železa
  • výživa - nedostatek mikronutrientů je častěji diagnostikován u kojenců s krmivem
  • zdravotní stav - v tomto případě nedávná nemoc nebo nemoc v akutním stadiu

Obsah železa je také ovlivněn ročním obdobím. V zimě jsou navíc předepsány doplňky železa a děti, které konzumují mléčné přípravky, se doporučují, aby dodávaly doplňky železa.

Ujistěte se, že rychlost železa v krvi dětí podléhá kontrole. Nedostatek železa v tomto věku vede ke zpoždění ve vývoji, vysoké hladiny stopového prvku signalizují dysfunkci jakéhokoliv vnitřního orgánu.

Je přísně zakázáno dávat kojence obsahující drogy bez souhlasu pediatra.

Nízké hladiny železa: příčiny a účinky

Snížené hladiny hemoglobinu indikují nízkou koncentraci železa v krvi. V tomto případě lékaři diagnostikují jedno ze stadií anémie z nedostatku železa. Proč tělo neobsahuje tento prvek trasování:

Slabý hemoglobin

  • odstavení dítěte od kojení před půl roku
  • nedokonalost systému tvorby krve
  • špatná výživa (půst, vegetariánství)
  • ztráty krve během operace nebo po úrazu
  • napadení červem
  • nedostatek vitaminu C
  • intenzivního růstu
  • nadbytek vitamínu E, zinku a vápníku (zabraňují správné absorpci železa)

S lehkým nedostatkem stopového prvku u dětí je pozorována pouze bledost kůže. Pokud jsou hodnoty hemoglobinu nižší než 80 g / l, symptomy se stávají významnějšími:

  • únava
  • ospalost
  • apatie
  • náladovost, podrážděnost
  • závratě

Školáci a děti předškolního věku si stěžují na bolesti hlavy a plovoucí mouchy před očima, výkon klesá, paměť se zhoršuje. Nízká hladina železa může být determinována i vzhledem dítěte: praskliny v rozích úst, deformace nehtových destiček, rozvoj stomatitidy je možný. Některé děti začínají mít problémy s trávicím systémem (průjem nebo zácpa).

Nedostatek železa může způsobit tinnitus a dušnost. Pokles sloučeniny obsahující železo pod 60 g / litr může být fatální.

Normalizace hladiny železa vyžaduje integrovaný přístup: změny ve výživě, denní režim, léky.

Vysoký obsah železa

Vysoké koncentrace železa se vyskytují u novorozenců. Indikátory hemoglobinu obsahujícího železo nad normální jsou považovány za přírodní jev. U dětí po roce je přebytek železa alarmujícím znamením. V důsledku zvýšené hladiny hemoglobinu, červených krvinek, se krev stává viskózní, což vede ke zhoršení krevního oběhu a tvorbě krevních sraženin.

Důvody vysokého obsahu železa jsou poměrně závažné:

  • střevní obstrukce
  • selhání ledvin
  • maligní nádor
  • kardiopulmonální insuficience
  • vrozené srdeční onemocnění
  • onemocnění oběhového systému

Je těžké určit vysoký hemoglobin vnějšími příznaky, protože stejné příznaky jsou obsaženy v nízkých hladinách železa: slabost, ztráta chuti k jídlu, závratě, podlitiny pod očima.

Vysoký obsah železa je fixován během dehydratace, intenzivní fyzické námahy i dětí žijících na Vysočině. Zvýšený hemoglobin je nebezpečný v důsledku mentální retardace v důsledku nedostatečného zásobování mozku krví.

Aby se snížila koncentrace železa, je třeba upravit dietu, zvýšit množství tekutiny a být vyšetřen odborníkem.

Přípravky a tradiční způsoby zvyšování hemoglobinu

Děti jsou častěji diagnostikovány s nedostatkem železa než jeho nadbytek. Nedostatek mikroprvků je způsoben velkými potřebami rostoucího organismu. Můžete doplnit zásoby železa za pomoci léků, potravin nebo tradičních léčitelů.
30% železa, které pochází z potravin, je absorbováno ze živočišných tuků. Do dětského menu je nutné přidávat pokrmy z následujících produktů (do své stravy vložte ošetřovatelskou mámu):

Produkty, které zvyšují hemoglobin

  • hovězí jazyk
  • krůtí maso
  • jater
  • hovězí maso
  • srdce, ledviny
  • jakékoli ryby
  • vaječný žloutek

Můžete získat železo z rostlinných produktů:

  • mořský kale
  • vývar boky
  • jablka, meruňky, borůvky
  • pohanka a ovesné vločky
  • žitný chléb
  • vařené brambory "v uniformě"
  • luštěniny

Slavný hemoglobinový posilovač je šťáva z granátových jablek, ale musí být zředěna 1: 1 dětmi vodou.

Léky jsou předepisovány v různých stadiích anémie:

  • Maltofer
  • Actiferrin
  • Ferrum Lek
  • Hemofer
  • Tardiferon
  • Ferronal
  • Ferlatum
  • Totem
  • Ferroplex
  • Ferronat

Přípravky v sirupu jsou určeny pro děti do 12 měsíců, léky na tablety jsou určeny pro starší děti. Železné tablety nelze žvýkat, jinak je sklovina natřena žlutě. Délka léčby je 6 až 12 týdnů.

Řepné šťávy pro hemoglobin

Obecně lze říci, že zvýšení hladiny hemoglobinu po zahájení léčby se zaznamenává v krevním testu po 3 týdnech. Pro léčbu anémie u dětí se při užívání kyseliny askorbové doporučuje užívat léky s železným železem (pít pouze na lačný žaludek).

Recepty ze sušeného ovoce a ořechů jsou považovány za chutnou a užitečnou léčbu. Domácí přípravky mohou být podávány dětem starším 2 let za předpokladu, že nejsou na tyto složky alergické:

  1. Nalijte dvě lžíce šípků do termosky a přes noc nalijte vařící vodu. Ráno v přefiltrovaném vývaru přidejte citron, med a pijte místo čaje.
  2. Na odšťavňovač zmáčknout šťávu z řepy a mrkve (1: 1), řepa šťáva by měla vařit po dobu 2 hodin. Pak smíchejte ve stejném poměru, pijte půl šálku před jídlem.
  3. Sklenice medu smíchaná s nasekanými sušenými meruňkami, švestkami, vlašskými ořechy. Přidejte citron zkroucený v mlýnku na maso s kůží. Směs uložená v chladničce a dítěti dvakrát denně lžičku.

Pro doplnění zásob železa potřebuje dítě denní procházky v délce nejméně 5-6 hodin, nejlépe v zóně lesoparku.

Aby byla hladina železa u dítěte normální, doporučuje se ženám v této pozici užívat multivitaminové komplexy od 2 polovin těhotenství. Po porodu se doporučuje udržovat kojení po dobu nejméně 6 měsíců, aby dítě krmilo potraviny obsahující železo a trávilo více času venku.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Nízké množství železa u dítěte. Nebezpečí nepoznání

Často spojujeme nízké hladiny železa v krvi s tím, že dítě je neustále nemocné? Dítě je rozzlobené, nezbedné a neposlouchá, a my se ho snažíme uklidnit sladkostí nebo hračkou? Nebo je to signál z těla, že je akutní nedostatek železa?

Velmi často, když konečně vidíme nízký hemoglobin v testech, musíme vyřešit spoustu dalších problémů. Tyto problémy, jakoby z ničeho, ohrožují rodiče s nekonečnou pracovní neschopností a dítě se zpožděním v učebních osnovách. Je těžké si představit, že by se tomu mohlo vyhnout.

Jaké obtíže vznikají, když čas nezná počáteční anémii?

Normální hemoglobin

Spousta skryté (latentní) anémie. Podle analýz je hemoglobin u dítěte často takový, že by neměly být žádné problémy.

Imunodeficience

Se skrytými (latentními) formami anémie existuje vždy imunodeficience. Zeptat se, proč je dítě ve skupině nejčastěji nemocné, je nezbytné pro rodiče.

A kromě toho. Je velmi žádoucí vykopat problém na jeho kořen. Hlavní je najít tento kořen.

Perzistentní respirační infekce, střevní infekce. U 2/3 často nemocných dětí je zjištěn nedostatek železa s pravidelným poklesem celkové imunity. Očkování těchto dětí je naprosto k ničemu, imunita prostě nebude reagovat. Krevní imunoglobuliny ztrácejí svou účinnost, když je v těle nedostatek železa.

Představte si, že dítě je často nemocné, zatímco v analýze je vše v pořádku. Dítě prostě „padá“ první do druhé skupiny zdraví, pak do třetí - a to je vše. Vše, co se podaří udělat, je provést statistické vzorkování a předat informace na vrchol. Pediatři jsou ohromeni akutní patologií a papíry, takže práce s často trpícími dětmi trpí.

Poškození gastrointestinálního traktu a nervového systému

Gastrointestinální trakt a centrální nervový systém vždy trpí, jejich růst a vývoj jsou narušeny. Trávení trpí anémií, protože dochází k epiteliálnímu syndromu - porušení struktury a funkce bariérových tkání - sliznic, nehtů, vlasů.

I když dáte vitamíny anemickému dítěti, železu - nemůžete ho rychle vyléčit kvůli dlouhodobému zotavení postižených systémů.

Pokud nervový systém trpí, bude trpět navždy. Nikdy ji neopravíte. Je třeba tomu zabránit.

Zvýšená absorpce těžkých kovů

Tělo horečně se snaží vstřebávat železo, ale není tam železo.

A co je tam? Olovo

Otrava olovem zhoršuje již problematický stav.

Kde je vedení? Ve výfukových plynech z automobilů. Všechny výfukové plyny obsahující olovo jsou těžší než vzduch a visí na úrovni hlavy dítěte. Tam je vytáhlý matka a vede u rukojeti ne příliš vysoké dítě. Dítě dýchá častěji, není vysoké. Dítě může dostávat toxickou dávku, která je desetkrát vyšší než přijatelná. Neexistuje žádný zákon, který by upravoval způsob čištění benzínu.

Otrava olovem vede k závažným duševním poruchám a poškození nervového systému, dochází k rezistenci vůči léčbě železnými produkty.

„Trvalá anémie“ se objeví, když hemoglobin nezvyšuje nejlepší doplňky železa. V tomto případě byste měli detoxikovat dítě nejprve vysokými dávkami aminokyselin, bílkovin, chlorofylu, korálového vápníku a pak se železo vstřebá. A železo je jen velmi vysoká kvalita (NSP).

Asthenoneurotický syndrom

Stav nedostatku železa nevyhnutelně vede k astenovegetativnímu syndromu s četnými projevy souvisejícími s chováním dítěte, psychikou, akademickým výkonem atd.

Existuje mnoho takových dětí.

Proč nejí železo? A protože při analýze krve je dobrý hemoglobin.

Věnujte pozornost "dobrým testům". Dítě potřebuje železo. Každý týden, každý měsíc, nám dejte železo a uvidíte, že dítě by neměly být taženy psychiatry a neuropatology, dítě musí být krmeno.

Zánětlivé změny

Trvalý zánět na sliznicích vede k zhoršené absorpci ve střevech, latentnímu krvácení, zpožděné regeneraci a dalším problémům, které je obtížné spojit s nedostatkem železa.

Bledá kůže je detekována pouze s významným poklesem koncentrace hemoglobinu. To znamená, že dítě se změní na bledý a změní se na zelenou, když je již zřejmá anémie.

Nedostatek železa u dětí

Pro správný růst a vývoj těla dítěte je velmi důležité získat potřebné množství vitamínů, minerálů a stopových prvků. Nedostatek určitého stopového prvku může významně ovlivnit zdraví dítěte a vést k rozvoji anémie. Jedná se zejména o nedostatek živin v těle - železo. Jeho hlavním funkčním úkolem je kyslíková výživa všech tkání. To je důvod, proč je tak důležité sledovat čas od času krevní obraz, aby bylo možné včas odhalit možnou anémii z nedostatku železa.

Příčiny nízkého železa u dítěte

Nesprávná strava, která není obohacena nutnými živinami - jednou z hlavních příčin nedostatku železa u dětí. Je-li dieta dítěte nemá dostatek železa, pak je docela možné pozorovat u dítěte indikátory nízkého hemoglobinu. Nedostatek tohoto stopového prvku v krvi dítěte se může projevit v několika fázích - zcela vyčerpaných zásobách železa (vývoj anémie) a patologickém stavu, při kterém dochází k nedostatku červených krvinek v krvi.

Pokud je spousta důvodů, které ovlivňují obsah železa v těle dítěte. Nesmíme také zapomenout na rizikové faktory, které mohou do značné míry vést k rozvoji kritického nedostatku tohoto stopového prvku:

  1. Děti s nízkou porodní hmotností nebo děti narozené před termínem (více než tři týdny).
  2. Děti do 1 roku, ve stravě, kde je kravské mléko.
  3. Děti, které jsou kojené, ale nedostávají vysoké doplňky železa po šesti měsících.
  4. Umělé krmení se směsmi, které neobsahují potřebné množství železa.
  5. Děti s chronickými onemocněními nebo infekcemi, porušením vstřebávání železa, použitím prvků, které interferují s absorpcí, zvyšují spotřebu železa během období růstu.
  6. Nevyvážená strava, vegetariánství, strava.
  7. Nádorové patologie, přítomnost helmintické invaze, trauma břicha, které způsobují rozsáhlé krvácení.

Příznaky nedostatku železa u dítěte

Pro každou věkovou skupinu je stanovena železná norma, kterou by děti měly dostávat vždy, když je to možné, každý den (předepsané množství je doporučeno, avšak ignorování dostatečného množství železa může vést k vážným následkům):

  1. Sedm měsíců až rok - 11 miligramů.
  2. Jeden rok až tři roky - 7 miligramů.
  3. Od čtyř let do osmi let - 10 miligramů.
  4. Od devíti do třinácti - 8 miligramů.

Pokud nepoužíváte předepsané množství železa, objeví se u dítěte příznaky nedostatku železa v těle. Kritický nízký obsah železa významně ovlivňuje funkční kapacitu. Nedostatečný obsah důležitého stopového prvku je rozdělen do několika stupňů, které se nemusí vyskytnout během krevního testu, ale dítě se objeví některé vnější znaky.

Většina příznaků nedostatku železa v těle u dětí se nemusí projevit vůbec, dokud nezjistím přítomnost anémie z nedostatku železa. Pak se tento patologický stav projeví následujícími symptomy: zvýšená únava, slabost v celém těle, bledost kůže, porušení struktury vlasů a nehtů, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost a přítomnost dušnosti.

Nejčastějšími a hlavními příznaky nedostatku železa u dítěte jsou slabost, ospalost a apatický stav. Často se u dětí vyskytuje silná bolest hlavy, pocit necitlivosti prstů, výskyt „mouchy“ v očích, případy se závratí nebo ztráta vědomí. Děti s nedostatečným obsahem železa v těle jsou náchylné k pravděpodobnosti infekčního onemocnění, vyvinou poruchu závislostí na potravinách, zánět jazyka, výskyt trhlin kolem úst.

Jak odstranit nedostatek železa u dítěte

Co je třeba udělat, pokud ošetřující lékař dospěje k závěru, že dítě snížilo hladinu železa v krvi? Snížené množství železa v krvi dítěte je eliminováno mnoha metodami, z nichž hlavním bude přijetí vitaminových přípravků a správné přizpůsobení stravy. Je nesmírně důležité zabránit přetečení latentního deficitu železa u dětí v patologickém stavu - anémie z nedostatku železa.

Pokud dítě snížilo železo v červené složce těla, je nutné začít s léčbou. Ošetřující lékař může předepsat léky obsahující železo pro kritický nedostatek tohoto stopového prvku. V ostatních případech bude stačit provést určité úpravy ve stravě a životním stylu. Železo, které je v mateřském mléce, je vstřebáváno dětským tělem mnohem lépe než to, které je ve směsích. Při absenci kojení se doporučuje používat směsi obohacené železem.

Užívání léků obsahujících železo je nezbytné, pokud se dítě narodilo mnohem dříve nebo s velmi nízkou hmotností, nebo pokud matka přestala krmit dítě mateřským mlékem, a výrobky s vysokým obsahem požadované látky po dlouhou dobu nedostával.. V těchto případech může dětský lékař doporučit užívání železných doplňků.

Nezapomeňte také na produkty, které přispívají ke zlepšení asimilace nezbytného stopového prvku. Vitamín C a produkty s vysokým obsahem jsou vynikající při zlepšování vstřebávání železa. Stojí za to provést některé změny v dietě dítěte a přidat následující potraviny: zvířecí játra, králičí maso, hovězí jazyk, červené ovoce, hrášek a fazole, pohanka a ovesné vločky, mořské plody. Drogová terapie zahrnuje užívání železa a látek, které zvyšují absorpci tohoto prvku.

Korekce nedostatku železa u dětí

Cílem léčby anémie z nedostatku železa (IDA) je odstranění nedostatku železa a obnovení jeho zásob v těle. Toho lze dosáhnout pouze odstraněním základní příčiny IDA v těle.

Základní principy léčby IDA jsou formulovány L.I. Idelsonem v roce 1981:

Dříve se věřilo, že nedostatek železa lze eliminovat předepsáním stravy obsahující jablka, pohanky, granátová jablka a další produkty rostlinného původu obsahující železo. Nicméně, v 60. letech. Výzkumníci dvacátého století ukázali, že železo obsažené v hémových produktech (maso, játra, ryby) je lépe vstřebáváno v těle než z jiných sloučenin. Asi 90% železa je absorbováno v dvanáctníku, zbytek je v horní části jejunum. V podmínkách s nedostatkem železa se zvyšuje absorpční plocha tenkého střeva. Železo se vstřebává ve 2 formách:

Množství železa, které přichází během dne s jídlem, obsahuje asi 10–12 mg železa (heme + non-heme), ale absorbuje se pouze 1–1,2 mg stopového prvku tohoto množství. Je prokázáno, že biologická dostupnost heme železa v potravinářských výrobcích je vyšší než u nehemových sloučenin a činí 25–30%.

Většina železa, které pochází z potravin, je reprezentována nehemovou formou. Biologická dostupnost železa z obilovin, luštěnin, hlíz, zeleniny a ovoce je významně nižší než u sloučenin hemu a závisí do značné míry na prevalenci faktorů, které inhibují nebo potencují střevní ferroabsorpci ve stravě (tabulka 3).

Navzdory vysokému obsahu železa, pokud jde o produkty rostlinného původu, jim nejsou schopny poskytnout tělo dítěte. Látky přítomné v potravinářských výrobcích rostlinného původu (taniny, fytiny, fosfáty) tvoří nerozpustné sloučeniny s Fe (III) a vylučují se stolicí. Jsou zde také informace o nepříznivých účincích na absorpci vlákniny, která je bohatá na obiloviny, čerstvou zeleninu, ovoce. Ve střevě není vláknina prakticky strávitelná, železo je fixováno na povrchu a vylučováno ve výkalech. Naopak zvyšují biologickou dostupnost kyseliny askorbové, živočišné bílkoviny (maso, ryby), které zvyšují absorpci stopového prvku. Je třeba také poznamenat, že výrobky z masa, jater, ryb, naopak zvyšují vstřebávání železa ze zeleniny a ovoce, zatímco jejich aplikace.

Plnohodnotná dieta vyvážená v hlavních složkách umožňuje pouze „pokrýt“ tělesnou fyziologickou potřebu železa, nikoli však odstranit jeho nedostatek.

Přirozená prevence IDA u dětí v prvních měsících života je výhradně kojení až 4-6 měsíců. Je známo, že koncentrace železa v lidském mléku je pouze 0,2–0,4 mg / l, absorpce železa z něj dosahuje 50%, což zajišťuje potřebu dítěte po dobu prvních 4–6 měsíců. V době, kdy se tělesná hmotnost dítěte zdvojnásobí (5-6 měsíců), jsou předporodní zásoby železa v těle vyčerpány.

Aby se předešlo IDA během podávání lahví, doporučuje se u dětí s rizikem rozvoje IDA používat směsi obohacené železem. Jsou přiřazeni k ohroženým dětem v plném věku (z dvojčat, trojčat, s velkým nárůstem tělesné hmotnosti), počínaje 3-5 měsíci života a předčasně - od 1,5 do 2 měsíců. Obsah železa ve směsích pro umělé krmení dětí v první polovině roku je 3-5–8 mg / l směsi a pro děti v druhé polovině roku - 10–14 mg / l.

Zahrnutí potravin obohacených železem (ovocné šťávy, ovocné a zeleninové pyré, instantní pudry) do výživy dětí významně zvyšuje množství železa, které dítě požívá.

Kojenci ve věku 4–6 měsíců a děti po 6 měsících života, kteří nedostávají výživu bohatou na železo, by měli dostávat profylaktickou dávku 1–2 mg / kg / den po dobu 12–18 měsíců života.

IDA u malých dětí je spojeno s časným použitím v potravě krávy nebo kozího mléka s vysokým obsahem bílkovin. Je třeba poznamenat, že vývoj IDA u těchto dětí je spojen nejen s nízkou hladinou železa v kravském mléce, jeho špatnou absorpcí, ale také ztrátou železa v důsledku mikrodiabedinového krvácení do střev. Četné studie zaznamenaly vztah mezi množstvím konzumovaného neadaptovaného produktu (mléko, kefír) a závažností mikrodiapedemické střevní ztráty krve u kojenců. Je třeba poznamenat, že citlivost na neupravené produkty se s věkem snižuje a po 2 letech života se v přítomnosti kravského mléka nepozoruje mikrodiapedemické střevní krvácení. Mechanismus, který je základem zvýšené exkrece hemoglobinu stolicí při užívání nezměněných mléčných výrobků u malých dětí, není přesně znám. Někteří autoři spojují mikrodiapedemické střevní krvácení s intolerancí na proteiny kravského mléka.

Je zdůrazněn výběr léčiva pro korekci IDA, protože doba trvání léčby se může pohybovat od několika týdnů do několika měsíců. Současně je důležitá nejen účinnost, ale také absence vedlejších účinků a komplikací, dodržování terapie, zejména v pediatrické praxi.

V současné době jsou všechny přípravky železa rozděleny do dvou skupin (tabulka 4):

Terapie stavů nedostatku železa by měla být zaměřena na odstranění příčiny a zároveň doplnění nedostatku železa léčivy obsahujícími Fe.

Léčba deficitu železa by měla být prováděna převážně přípravky železa pro orální podání.

Perorální podání přípravků Fe: t

Parenterální podávání preparátů železa je indikováno pouze ze zvláštních důvodů (porucha intestinálního absorpčního syndromu, stav po rozsáhlé resekci tenkého střeva).

Požadavky na perorální přípravky železa používané v pediatrické praxi: t

Děti v raném věku je vhodnější předepisovat léky obsahující železo, vyráběné ve formě kapek, sirupu. Jsou vhodné pro děti této věkové skupiny Aktiferrin (kapky, sirup), Maltofer (kapky, sirup), Ferrum Lek (sirup), Hemofer (kapky) (tab. 5).

Pro adolescenty je nejlepší předepsat přípravky železa, jako jsou Ferrum Leka (žvýkací tablety) nebo Tardiferon a Ferrogradument, které se pomalu vstřebávají a poskytují prodlouženou a rovnoměrnou absorpci železa ve střevě. Tyto léky jsou zpravidla pacienty dobře snášeny.

Po výběru léčiva obsahujícího železo a způsobu jeho použití je nezbytné stanovit denní denní dávku léku a frekvenci podávání (tabulka 6).

Doporučené dávky železného železa se počítají na základě údajů, které ukazují, že pouze 10–15% vstupujícího železa je absorbováno.

Přípravky železa (III) - CCP se používají u dětí s IDA různého věku v terapeutické dávce 5 mg / kg / den.

Při latentním nedostatku železa jsou všechny doplňky železa používány v poloviční terapeutické dávce.

Preventivní dávky doplňků železa:

Je známo, že léčba solnými léky může být doprovázena poruchami stolice, a proto by léčba bivalentním železem měla být zahájena dávkou 1 / 4–1 / 2 vypočtené terapeutické hodnoty, po níž by mělo následovat postupné dosažení plné dávky po dobu 7-14 dnů. Míra „postupného zvyšování“ dávky na léčbu závisí na závažnosti nedostatku železa a na stavu gastrointestinálního traktu a individuální toleranci léčiva. Tato technika vám umožňuje zvolit si individuální dávku v závislosti na snášenlivosti a snížit riziko vedlejších účinků léčby přípravkem chloridu sodného.

Je dobře známo, že přípravky soli železa ve střevním lumenu interagují s potravinovými složkami, léky, což ztěžuje vstřebávání železa. V tomto ohledu se doporučuje, aby se přípravky soli železa podávaly 1 hodinu před jídlem. Předepisování léků Fe (III) - CCP nevyžaduje použití metody postupného zvyšování dávky. Léky v této skupině jsou předepisovány okamžitě v plné dávce, bez ohledu na jídlo, protože jídlo neovlivňuje jejich vstřebávání.

Terapeutický účinek perorálního podání železa se projevuje postupně. Zpočátku je zaznamenáno klinické zlepšení a pouze po určité době se hemoglobin normalizuje. Prvním pozitivním klinickým příznakem, který se objevuje při terapii železem, je vymizení nebo snížení svalové slabosti. Ten je způsoben tím, že železo je součástí enzymů podílejících se na redukci myofibril. V 10–12 dnech od začátku léčby se zvyšuje obsah retikulocytů v periferní krvi. Zvýšení hemoglobinu může být postupné nebo přerušované. Nejčastěji dochází ke vzestupu hemoglobinu za 3-4 týdny od začátku léčby. Jak ukázaly četné studie, vymizení klinických projevů onemocnění je zaznamenáno po 1-2 měsících léčby a vymizení sideropenie tkáně nastává po 3-6 měsících léčby. Denní dávka elementárního železa po normalizaci hladin hemoglobinu by měla odpovídat 1/2 terapeutické dávky (Tabulka 7). Včasné přerušení léčby přípravky železa vede zpravidla k opětovnému výskytu IDA. Trvání hlavní léčby přípravkem železa je 6-10 týdnů v závislosti na závažnosti zjištěné anémie z nedostatku železa. Trvání profylaktického postupu s přípravky železa za účelem vytvoření depa železa v těle je:

Kritéria účinnosti léčby přípravky železa: t

Refraktérní povaha anémie z nedostatku železa je způsobena nedostatečnou předepsanou terapií nebo anémií, která není spojena s nedostatkem železa!

Parenterální léky v léčbě anémie z nedostatku železa by měly být používány pouze podle přísných indikací!

Indikace pro parenterální podávání preparátů železa: t

Parenterální léčiva by neměla být užívána denně, ale v intervalech 1–2 dnů. Současně lze v prvních 1–3 injekcích použít polovinu dávky.

Vzhledem k délce ferroterapie vyžaduje zvláštní pozornost pozornost při výběru léků pro korekci IDA u malých dětí. Přípravky solného železa i přípravky Fe (III) - HPA komplexu polymaltosy jsou účinné při léčbě WDN. Nežádoucí a nežádoucí účinky při perorální feroterapii IDA jsou převážně spojeny s přebytkem doporučených dávek a častěji se projevují jako dyspepsie. Nežádoucí účinky a nežádoucí účinky, které se mohou objevit při ferroterapii u dětí, jsou shrnuty v tabulce 8.

Parenterální přípravky železa by měly být používány pouze přísně ze zvláštních důvodů.

Transfúze hmoty krve nebo erytrocytů během IDA se provádějí velmi vzácně a striktně ze zdravotních důvodů. Kritériem pro transfuzi krve je snížení hemoglobinu pod kritickou úroveň v kombinaci se známkami zhoršené centrální hemodynamiky, hemoragického šoku, anemického precomu, hypoxického syndromu (Tabulka 9). Hemotransfúze může být také provedena s hodnotami hemoglobinu a hematokritu vyššími než je kritická hodnota, pokud dojde k masivní akutní ztrátě krve.

Účinek krevních transfuzí na IDA je krátkodobý. Byl zaznamenán negativní účinek krevních transfuzí na erytropoézu. Kromě toho existuje vysoké riziko transfuzní infekce příjemce. V přítomnosti vitálních indikací pro substituční hemotransfuzi se dává přednost hmotnosti erytrocytů nebo promytým erytrocytům v množství 10-15 ml / kg hmotnosti. Starší děti se obvykle nalijí od 150 do 250 ml. V posledních letech nebyla celá krev použita v pediatrické praxi.

Prevence IDA u dětí zahrnuje:

1. Antenatální profylaxe:

2. Postnatální profylaxe:

Očkování dětí s IDA se provádí po normalizaci hladin hemoglobinu.

Odstoupení od registrace se provádí za rok.

I. N. Zakharova, MD, profesor
N. A. Korovina, lékař lékařských věd, profesor
A. Zaplatnikov, MD, profesor
N. E. Malová, kandidátka lékařských věd
RMAPO, Moskva

Publikováno 23.11.2009 14:14
Aktualizováno 17/17/2017
- Hematologie

Anémie z nedostatku železa a nízký hemoglobin u dítěte. Příznaky a léčba

Naše tělo obsahuje velké množství makro a mikroživin. Všechny tyto látky se podílejí na různých procesech a pomáhají našemu tělu v jeho životně důležitých funkcích. Jedním z těchto prvků je železo. Množství v našem těle je velmi malé (pokud vezmeme veškeré železo obsažené v našem těle, pak můžeme udělat jen malý šroub pro hodinky), ale jeho funkce je velmi velká.

Železo je součástí mnoha proteinů (proteinů kůže a vlasů), podílí se na reakcích enzymů a přenáší kyslík v celém těle. Železo se nachází v našem těle ve svalech (ve formě myoglobinu), v erytrocytech - červených krvinkách (ve formě hemoglobinu), v játrech a v malém množství cirkuluje v krvi ve formě spojené s proteiny. Játra jsou druhem skladování železa. Tato rezerva je uložena v děloze během těhotenství a konzumována podle potřeby. S poklesem obsahu železa v těle se vyvíjí onemocnění, jako je anémie z nedostatku železa. Chcete-li lépe pochopit nemoc, musíte vědět, jak dochází k metabolismu železa v těle.

Nejaktivnější forma železa, která se používá v našem těle, velmi často je železo obsažené v hemoglobinu. Hemoglobin je molekula proteinu, ve které jsou vloženy 4 atomy železa, takže jedna taková strukturní jednotka může vázat 4 atomy kyslíku. Hemoglobin se nachází v červených krvinkách. Tyto krevní buňky mají specifickou životnost 120 dnů.

Po tomto období jsou červené krvinky zničeny ve slezině a železo z hemoglobinu se vylučuje do střeva. V dolním střevě se přibližně 95% železa absorbuje zpět a jde o stavbu nových molekul hemoglobinu, zbytek se vylučuje do životního prostředí. Proto je potřeba těla železa velmi malé a železo z „depa“ (skladování, játra) se prakticky nespotřebovává.

Hlavní zásoby železa v těle dítěte se tvoří v průběhu těhotenství, takže je důležité, aby nastávající matka byla řádně krmena, je nutné sledovat hladinu hemoglobinu v mateřské krvi a je-li snížena, je nutné jej opravit.

Během těhotenství má hemoglobin obsažený v dítěti mírně odlišnou strukturu a nazývá se hemoglobin-P. Tento hemoglobin je schopen aktivněji vázat kyslík. To je nezbytné proto, aby výměna kyslíku mezi matkou a dítětem placentou probíhala ve směru matky-dítěte a ne v opačném směru. Pro zajištění aktivnějšího přenosu kyslíku u ještě nenarozeného dítěte se také zvyšuje obsah hemoglobinu v krvi. U dospělých je obsah hemoglobinu v rozmezí 120-145 g / l, u novorozence 220 g / l. Vzhledem k tomu, že hemoglobin-P aktivněji váže kyslík, je membrána erytrocytů náchylnější k oxidačnímu působení kyslíku, takže životnost těchto erytrocytů je snížena na 60-80 dní v celoročním věku a 35-40 dní u předčasně narozených dětí. Proto po dobu 3-4 dnů života dítěte začíná aktivní zničení nadbytku červených krvinek. Tím vzniká velké množství bilirubinu. Normálně je z našeho těla vylučován výkaly a močí (je to proto, že naše moč je žlutá a naše výkaly jsou hnědé), ale protože novorozeně má příliš mnoho, tělo nemá čas uvolnit ho do životního prostředí a přebytek bilirubin namaloval kůži dítěte žlutě. Existuje tedy fyziologická žloutenka novorozenců.

Příčiny anémie z nedostatku železa u dětí

Příčiny anémie u dětí s nedostatkem železa se liší. Mohou být rozděleny do dvou velkých skupin: vnější (exogenní) a vnitřní (endogenní)

Z exogenních důvodů patří:

1. Snížení příjmu železa v těle dítěte. 5% železa, které se vylučuje z těla stolicí, musí být doplněno. Pokud železo nepochází z prostředí s jídlem (maso, vejce, játra, ryby, zelenina, ovoce) nebo je vázáno jinými produkty a mění se v nestravitelné komplexy (při použití mléka, luštěnin, čaje, kávy, ořechů), pak toto procento není doplněno a tělo si ho vypůjčuje z jater. Když dojde k depleci jater, vyvine se anémie z nedostatku železa.

2. Se zvýšenou spotřebou železa. U dívek v pubertě začíná menstruace. To znamená ztrátu krve, a tedy hemoglobinu, takže v této době dívky potřebují další příjem železa v těle.

3. Krvácení. Krvácení znamená konzumaci železa z těla, což vyžaduje jeho korekci.

4. Umělé krmení. Kojení dítě ho chrání před rozvojem anémie, protože dítě dostává železo z mateřského mléka a proteiny mateřského mléka ho na rozdíl od bílkovin kravského mléka nevážou na nerozpustné komplexy, na jejichž základě jsou všechny směsi vyrobeny. Proto může příliš brzký přenos dítěte na umělé krmení vést k rozvoji anémie.

Mezi endogenní příčiny patří:

1. Onemocnění žaludku a střev. Mohou to být gastritida, enteritida, kolitida, žaludeční vřed a duodenální vřed. U všech těchto onemocnění je narušena integrita sliznice žaludeční a střevní stěny. Z tohoto důvodu je absorpční povrch snížen a železo ze střeva neprotéká zpět do těla. Také v případě žaludečního vředu a dvanáctého vředu střeva dochází k periodickému krvácení z vředů, což je chronická ztráta železa v těle.

2. Snížení koncentrace vitamínu B12 v těle. Vitamin B12 se podílí na přenosu železa ze střevního lumen do krevního oběhu. Když se jeho koncentrace sníží, proces zachycení železa je méně aktivní a do životního prostředí se uvolňuje velké množství železa.

3. Snížené zásoby železa v „depu“ (játrech). Jak již bylo zmíněno dříve, "depot" železa se tvoří u dítěte během těhotenství. Pokud byla matka během těhotenství s nachlazení nemocná, byla špatně krmena, pokud se jednalo o vícečetné těhotenství (dvě nebo více dětí), došlo k porušení ukládání železa v játrech a dítě se narodilo bez dodatečného zásobování. Obvykle po narození nejsou žádné projevy tohoto, protože množství hemoglobinu a obsahu železa v krvi je normální, ale po 3-4 měsících jsou tyto rezervy vyčerpány a objevují se známky anémie.

4. Anémie se může objevit se zvýšenou destrukcí červených krvinek. K tomu může dojít, když:

a) požití toxických látek, zejména arsenu, jedu některých hub;
b) onemocnění spojených se snížením délky života červených krvinek (srpkovitá anémie, makrocytóza červených krvinek);
c) onemocnění sleziny (splenomegalie).

Rychlost hemoglobinu u dítěte

Obsah hemoglobinu je odlišný v různém věku:

a) při narození - 180-240 g / l;
b) za 1 měsíc - 115-175 g / l;
c) od 2 do 12 měsíců - 110-135 g / l;
d) od 1 roku do 12 let - 110-145 g / l;
e) od 13 let a starší - 120-155 g / l.

S poklesem obsahu hemoglobinu pod těmito údaji hovoří o vývoji anémie.

Příznaky anémie u dítěte

Kromě snížení hemoglobinu v periferní krvi existují i ​​další změny, které pomáhají podezírat anémii u dítěte.

1. Změny kůže, vlasů, nehtů. Železo je součástí bílkovin kůže a jejích končetin (vlasy, nehty). S poklesem hladiny železa v těle lze pozorovat suchou pokožku, objevují se praskliny, zejména v rozích úst (zaseknuté), křehké nehty, jejich matnost, ztráta vlasů, jejich aktivní ztráta je často pozorována.

2. Změny ve svalech. Železo je součástí svalového proteinu myoglobin. S poklesem obsahu železa v těle, svalové slabosti, inkontinence moči lze pozorovat jak v noci, tak i v době, kdy se dítě směje. Dítě se stává pomalejším, méně hraje, rychle se unavuje.

3. Změny v gastrointestinálním traktu. Železo je součástí enzymů, které podporují trávení, chrání žaludeční sliznici a střeva. Když se sníží, lze pozorovat sucho v ústech, ztrátu chuti k jídlu, zažívací poruchy ve formě zácpy a průjmu, změny v preferencích chuti (někdy i děti jedí jílu), výskyt vředů na sliznici úst, žaludku, střev.

4. Změny v psychofyzickém vývoji dítěte. Vzhledem k tomu, že železo se podílí na přenosu kyslíku do všech tkání a orgánů našeho těla, jeho nedostatek znamená hladovějící tělo kyslíku a zejména mozek. Proto děti s anémií zaostávají za svými vrstevníky v růstu, ve škole jsou více unavené, mají špatnou akademickou výkonnost.

5. Změny v imunitě dítěte. Železo je součástí velkého množství proteinů, které chrání naše tělo před bakteriemi a viry. U dětí s anémií, opakovanými infekcemi horních cest dýchacích, častou sinusitidou a angínou angíny jsou často pozorovány. Velmi často jsou tyto děti na lékárně tak často a dlouhodobě nemocné.

Děti se všemi výše uvedenými příznaky mohou pociťovat anémii, takže musí mít úplný krevní obraz, aby mohla určit hladinu hemoglobinu v krvi. Děti se však velmi často mohou setkat s anémií latentního nedostatku železa, pokud je obsah hemoglobinu v krvi v normálním rozmezí (obvykle na jeho dolní hranici) a v „depu“ není železo. V takovém případě dítě zažije výše uvedené příznaky. Pro stanovení diagnózy je v tomto případě nutné provést biochemický krevní test. V této analýze lze pozorovat:

1. Snížení hladiny bílkovin, zejména albuminu;

2. Zvýšení schopnosti vázat železo v plazmě. Vzhledem k tomu, že se množství železa snižuje v játrech, snaží se tělo zachytit co nejvíce z přicházejících produktů, aby doplnilo své zásoby, a proto se zvyšuje schopnost vázat krev v plazmě. Normálně je to 60-78 mmol / l.

3. Redukce sérového železa v krvi. Normálně volná krev, která není vázána na proteiny, cirkuluje v naší krvi, její obsah je normálně 12-14 µmol / l. Ale s nedostatkem železa v těle je veškeré volné železo zachyceno proteiny pro transport do jater a tvorbou hemoglobinu, proto je hladina volného železa v krvi snížena.

4. Snížení úrovně saturace transferinu železem. Transferrin je transportní protein, který přenáší železo v našem těle z jednoho orgánu do druhého. S poklesem zásob železa dochází k poklesu jeho transportu mezi orgány, a proto klesá saturace transferinu. Normálně je to 18-25%.
Léčba anémie závisí na závažnosti.

5. Snížení hladin sérového feritinu (pod 10-12 ng / ml). Ferritin je protein, který váže železo v krvi a je druhem „depa“ železa v krevním řečišti, odkud se může rychle podávat k produkci hemoglobinu, pokud je to naléhavě nutné.

Léčba anémie z nedostatku železa u dítěte

1. Nedostatek latentního železa. V tomto případě se můžete pokusit zvýšit množství přicházejícího železa v těle jídlem. Je velmi důležité jíst maso v kombinaci se zeleninou. Zvyšuje se tak procento železa absorbovaného ve střevě. Je nutné vyloučit z dietního mléka, kávy, čaje, protože tyto produkty zpomalují vstřebávání železa. Použití kyseliny askorbové má velmi dobrý vliv na absorpci železa. Je nezbytné, aby zubař byl vyšetřen, protože zánět dásní (zánět dásní) může vést k chronické ztrátě krve při čištění zubů. Po měsíci je nutné opakovat biochemický krevní test a pokud nedojde ke zlepšení, je nutné použít přípravky železa.

2. Při mírné závažnosti (obsah hemoglobinu 90-110 g / l) je nutné začít používat přípravky železa. Je velmi důležité vybrat si správnou drogu, protože na současném trhu s drogami je jich obrovské množství. Přípravky železa mohou být rozděleny na 2 valentní železo a obsahující soli trojmocného železa. Při požití 2-valentního železa, aby se mohl vstřebat do krve, musí se proměnit na 3-valentní, takže často přípravky obsahující takové železo mohou způsobit dyspeptické poruchy (nevolnost, průjem, zabarvení stolice, barvení zubů). v černé barvě). K přeměně 2-valentního železa na 3-valentní je nezbytné kyselé prostředí, proto se doporučuje kombinovat příjem těchto léčiv s příjmem kyselých šťáv nebo kyseliny askorbové, zejména léčiva Tsevikap. Je také nemožné kombinovat příjem přípravků obsahujících 2-valentní železo s příjmem potravy, zejména s přísunem mléka, protože proteiny se váží na železo a přeměňují ho na nerozpustné komplexy, které jsou vynášeny bez vstřebávání. Takové intoleranci železa lze snadno předejít použitím přípravků obsahujících 3 valentní železo pro ošetření. Takové železo je zcela absorbováno ze střevního lumen bez jakýchkoliv změn. Terapeutické dávkování je 3 mg / kg denně. Tyto léky mohou být měřeny v kapkách, ml, tabletách. U malých dětí je vhodnější používat přípravky železa v kapkách. Přípravky ze 2 valenčního železa: hemofer, sorbifer atd. Přípravky ze 3 valenčního železa: maltofer, ferrum lek a další, je nutné začít užívat léky s 1/3 denní dávky (pokud dítě váží 10 kg, pak jeho denní dávka 30 mg železa, takže musíte začít s 10 mg). Tím se vyhnete vedlejším účinkům železa na gastrointestinální trakt dítěte a v přítomnosti vedlejších účinků léku jej rychle zrušte, dokud se nepřijme příliš mnoho účinné látky. Plná dávka začne platit po 5 dnech, pokud nejsou žádné vedlejší účinky, a nadále dostávat po dobu 1 měsíce. Poté je nutné opakovat obecný krevní test a zkontrolovat, zda se hemoglobin v krvi zvyšuje. Pokud se hemoglobin zvýší, pak je doplněk železa podáván v poloviční dávce po dobu dalších 2 měsíců. To je nezbytné pro nasycení depa železem, protože za měsíc pouze nasycujeme krev. Pokud se hemoglobin nezvyšuje, pak je nutné změnit lék, pokud i po měsíci hemoglobinu zůstává na stejné úrovni, je nutné konzultovat hematolog pro tento stav, protože tento stav může skrývat závažnější onemocnění.

3. Při mírné závažnosti (obsah hemoglobinu 60-90 g / l) závisí léčebná taktika na celkovém stavu dítěte a komorbiditách. Možná, že použití roztoků železa ústy, stejně jako u mírné závažnosti, ale kontrola hemoglobinu by měla být provedena 1 krát za 10 dnů. Je také možné použít intramuskulární injekce preparátů železa (hemofer, ferrum lek, maltofer). Tyto léky rychle zvyšují hladinu hemoglobinu v krvi, ale při dlouhodobém užívání se mohou vyvinout takové komplikace jako hemosideróza. To je stav, kdy se železo začíná ukládat do tkání těla a tvoří nerozpustné komplexy. To je způsobeno tím, že tělo přijímá příliš mnoho železa, a nemá čas na likvidaci (používá se na stavbu hemoglobinu). Proto se doporučuje užívat intramuskulární léčiva po dobu 10 dnů a pak, pokud se hladiny hemoglobinu v krvi normalizují, přejít na perorální doplňky železa.

4. V případě silného poklesu hemoglobinu (méně než 60 g / l) je indikována transfuze červených krvinek (promyté červené krvinky). Tento stav je pro tělo velmi nebezpečný: množství kyslíku transportovaného krví se snižuje, hladina kyslíku začíná v tkáních těla, mozek trpí více, protože jeho spotřeba kyslíku je velmi vysoká. Proto je naléhavě nutné doplnit zásoby transportních systémů těla (hemoglobinu). Transfuze červených krvinek se provádí pouze v nemocnici, pod přísným dohledem lékaře, protože u této operace mohou být často pozorovány komplikace, které vyžadují nouzové a někdy i resuscitaci. Po zvýšení množství hemoglobinu v krvi je nutné zjistit příčinu takového poklesu obsahu železa v těle. To může být skryté krvácení, takže je velmi důležité darovat výkaly pro stanovení skryté krve, protože hlavní systém těla, kde může dojít k neviditelné ztrátě krve, je gastrointestinální trakt. Při testování na okultní krev na jeden den byste se měli vyhnout kartáčování zubů, protože to může vést k mikrotraumatům sliznice dásní a vzniku krve ve výkalech, 7 dní před analýzou je nutné přestat užívat doplňky železa, abyste odebrali jablka z dětské stravy po dobu 3-4 dnů. játra, maso, ryby, řepa, zelenina. Když je ve výkalech zjištěna krev, je nutná studie o žaludku a střevech pro přítomnost vředů a erozí.

Léčbu anémie z nedostatku železa řeší pediatr. Hospitalizace je indikována v případě závažného průběhu nemoci (hemoglobin je nižší než 60 g / l). Konzultace hematologa je indikována, pokud se při řádně podané léčbě (kontrola doplňků železa u dítěte, adekvátní dávky přípravků podle tělesné hmotnosti dítěte) množství hemoglobinu v periferní krvi udržuje na stejné úrovni po dobu 2 měsíců. skrýt závažnější onemocnění. Dlouhodobá léčba anémie a normalizace indexů hemoglobinu v periferní krvi není indikací pro přerušení přípravků železa, protože je také nutné saturovat železem a depotem (játry). V opačném případě se dítě po měsíci znovu rozvíjí a léčba bude muset začít znovu. Po ošetření je dítě v lékárně 1 rok. Pokud během této doby krevní obraz zůstane v normálním rozmezí, dítě je z registrace odstraněno.