logo

Zvažte, co způsobuje nosní krvácení u dospělých.

Nosní krvácení, které je vědecky nazýváno epistaxí, je poměrně běžnou patologií, s níž se každý dospělý setkal alespoň jednou v životě. Vyznačuje se vypouštěním krve z nosu, ke kterému dochází v důsledku prasknutí cév. Stává se, že ztráta krve je tak velká, že ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta. Nosní sliznice je velmi tenká a je charakterizována přítomností velmi velkého počtu cév. Zpravidla, když jsou poškozené, krev proudí z nozder (nebo jedné nosní dírky), ale stává se, že obsah cév spadne do hrtanu.

Důvody

Mezi místní faktory patří:

  • vnější nebo vnitřní trauma nosu;
  • přítomnost cizího předmětu v nosní dutině;
  • zánětlivá onemocnění, jako je například ARVI, sinusitida, rýma, antritida;
  • abnormální vývoj cévního systému nosní dutiny;
  • inhalační užívání drog;
  • rakovina nosu;
  • nízká vlhkost vzduchu, kterou pacient dlouhodobě inhaluje;
  • použití nosního kyslíkového katétru, který suší sliznici;
  • časté užívání některých léčiv ve formě nosního spreje;
  • operativní zákroky.

Mezi systémové faktory patří:

  • alergické reakce;
  • hypertenze;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • slunce nebo úpal;
  • katarální podmínky;
  • vedlejší účinky některých léků;
  • časté užívání alkoholu a nápojů obsahujících alkohol, které způsobují dilataci cév nosní dutiny;
  • onemocnění oběhového systému;
  • patologové jater;
  • srdeční selhání;
  • těžké infekční nemoci, u kterých dochází ke zvýšení vaskulární permeability;
  • některá dědičná onemocnění;
  • profesionální činnost, která je spojena s prudkým tlakovým rázem (potápěči, horolezci, ponorky);
  • hormonální poruchy, například během těhotenství.

Video o příčinách krvácení z nosu

Příčiny u starších osob

Je to způsobeno změnami nosní sliznice souvisejícími s věkem - stává se mnohem sušší a tenčí. Současně jsou funkce cévní kontrakce mnohem nižší než v mladším věku. Ve více než 80% případů, kdy je pacient zařazen do specializace u starších osob, je u pacienta diagnostikována abnormalita v hemostatickém systému.

Navíc u starších pacientů dochází k prudkému rozvoji hypertenze, kdy křehké nosní cévy nejsou schopny odolat tlaku krve a prasknutí. V případech, kdy senioři, spolu s příznaky hypertenze, krvácení z nosu, je velmi důležité hledat pomoc při mimořádných událostech od zdravotníků, protože tato situace naznačuje, že hypertenze dosáhla svého vrcholu.

Důvody krvácení z jedné nosní dírky

Následující příčiny přispívají k toku krve z jedné nosní dírky:

  • zakřivení nosní přepážky;
  • poranění nosní cévy;
  • přítomnost cizího předmětu v nose;
  • přítomnost benigního nebo maligního novotvaru v nozdry.

Klasifikace

Epistakóza u dospělých je klasifikována podle různých kritérií: podle místa, frekvence výskytu, podle mechanismu vzhledu; podle typu vaskulárního poškození, podle objemu ztráty krve.

  • V závislosti na lokalitě se rozlišují následující formy krvácení z nosní dutiny:

přední, která vzniká v přední nosní dutině. Tato forma epistaxe je nejčastější, nenese žádnou hrozbu pro život pacienta a přestává být sama nebo po některých manipulacích;

posterior, jehož zaměření je umístěno v zadních částech nosní dutiny. Často takové krvácení potřebuje lékařskou pomoc. Tato forma patologie se vyznačuje částečným pronikáním krve do hrdla a jejím odtokem z nosu.

jednostranný, ve kterém krev teče pouze z jedné nosní dírky;

bilaterální, ve kterém je zaznamenáván tok krve z obou nosních dírek.

  • Podle četnosti projevů:

opakující se, který se periodicky opakuje;

sporadické, vyskytující se zřídka nebo jednou.

  • Podle mechanismu výskytu jsou nosní houby klasifikovány do:

kapiláry (v případě poškození malých povrchových cév);

žilní (při prasknutí žil nosní dutiny);

arteriální (na poškození velkých tepen).

  • Objem ztráty krve během epistaxe je následující:

menší krvácení, množství krve, které není větší než 70-100 ml;

mírné, množství vyprodukované krve, ve které je 100-200 ml;

masivní, se ztrátou krve více než 200 ml;

silné krvácení 200-300 ml nebo jednou, při kterém pacient ztratí více než 500 ml krve. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu!

Nabízíme vám sledovat video o příčinách krvácení z nosu a podrobnosti o tomto stavu.

Klinický obraz

Přední krvácení z nosu je určeno odtokem krve z nozder (nebo jedné nosní dírky) pramenem nebo kapkami.

Při zpětném krvácení nemusí být u dospělých zjevné projevy. Často proudí krev do krku, což má za následek následující příznaky:

  • pocit nevolnosti;
  • zvracení krvavé hmoty;
  • hemoptýzu;
  • zabarvení a konzistence stolice (fekální hmoty jsou černé a podobají se dehtu v konzistenci).

Klinický obraz tohoto stavu závisí na objemu ztracené krve. Při menším krvácení zůstává celkový stav pacienta stabilní. Při dlouhodobém středně závažném, stejně jako masivním krvácení u pacientů s následujícími příznaky: t

  • celková slabost, únava;
  • vnější hluk v uších, ucpání ucha;
  • vzhled skvrny a mouchy před očima;
  • pocit žízně;
  • bolest hlavy a pocit závratě;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • získání bledého odstínu kůže, bledých sliznic;
  • mírná dušnost.

Se silným krvácením u dospělých jsou:

  • některé letargie a jiné poruchy vědomí;
  • arytmie, tachykardie;
  • puls již;
  • pokles krevního tlaku;
  • snížení objemu nebo úplná absence moči.
Důležité: silné krvácení vyžaduje neodkladnou léčbu, protože je to ohrožení života pacienta.

Diagnostika

Aby bylo možné předepsat nezbytnou léčbu krvácení z nosu, je nutné provést úplnou diagnózu. Diagnóza epistaxe je stanovení příčiny patologie a zahrnuje následující:

  • historie;
  • externí vyšetření pacienta;
  • vyšetření nosní dutiny pacienta;
  • kontrola hltanu a nosohltanu.

V některých případech se provádí diferenciální diagnóza, která umožňuje vyloučit (nebo detekovat) ložiska krvácení v jiných orgánech (plíce, žaludek, jícen). V takových případech může krev proniknout do nosní dutiny a vytékat z ní nozdry.

Důležité: diagnostika a léčba tohoto stavu je pouze odborníkem.

První pomoc

Při krvácení z nosní dutiny je třeba provést následující opatření:

  1. Uklidněte se nebo klidně obětujte. Hluboké dýchání může pomoci s úzkostí. To přispívá ke snížení emocionální nadměrné stimulace a brání zvýšení srdečního tepu a skoku v krevním tlaku, což může situaci pouze zhoršit.
  2. Posaďte se nebo si posaďte na osobu, která otevřela krvácení v pohodlné poloze, s lehce nakloněnou hlavou dopředu, aby krev mohla volně proudit.
  3. Stiskněte několik minut nosní dírku krví z prstu na nosní přepážku. To přispívá k tvorbě krevní sraženiny v místě prasknutí cévy.
  4. Pro kapání do nosu pro 6-7 kapek vazokonstrikčních nosních léků, například Naphthyzinum, Glazolin, atd.
  5. Do každé nosní dírky vložte 8 až 10 kapek peroxidu vodíku (3%).
  6. K nosu připevněte studený obklad (led může být použit z chladničky nebo hadřík namočený ve studené vodě). Pro udržení komprese po dobu 10-15 minut, po které se přeruší 3-4 minuty. Opakujte postup 2-3 krát.
  7. Odborníci doporučují, aby při otevření krvácení z nosu ponořili ruce do studené vody a nohy v teple. Tato manipulace pomáhá rychle zúžit cévy a tím zastavit tok krve.

Co absolutně nelze udělat?

Někteří lidé, kteří jsou konfrontováni s proudem krve z nosu, udělají řadu chyb, které mohou vést k vážným komplikacím. Kromě představ o tom, co je třeba udělat, je důležité vědět, co dělat, je přísně zakázáno. Je tedy NEMOŽNÉ:

  • zaujmout vodorovnou polohu. V tomto případě vstupuje krev do hlavy, což vede ke zvýšení intenzity krvácení;
  • vrať hlavu zpátky. V tomto případě vstupuje krev do dýchacích cest, což může vést ke zvracení. Kromě toho se krvácení může dostat do průdušek, což způsobí kašel a tím i prudký nárůst tlaku. Také pokles hlavy vede ke svírání žil, zvýšenému krevnímu tlaku;
  • předvádět Tato akce zabraňuje thromoobrazovaniyu na poškozené nádobě;
  • samostatně se pokouší extrahovat cizí těleso z nosní dutiny (pokud bylo krvácení způsobeno). V tomto případě může nesprávná činnost vést k vniknutí předmětu do dýchacího systému.

Kdy je potřeba lékařská pomoc?

V některých situacích je nezbytné hledat nouzovou péči. V následujících případech okamžitě zavolejte sanitku;

  • krvácení způsobené poraněním nosu nebo hlavy;
  • krvácení je dlouhé a nezastavuje se při poskytování první pomoci;
  • je zaznamenána hojná ztráta krve;
  • existuje exacerbace ledvinových nebo jaterních patologií;
  • dochází k výraznému zhoršení zdravotního stavu pacienta, které se projevuje všeobecnou malátností, bledostí, závratí, omdlením.

Podrobný a zajímavý materiál o možné léčbě krvácení z nosu

Komplikace

Menší ztráta krve s krvácením z nosu zpravidla nevede ke komplikacím a nemá negativní následky.

Masivní krvácení z nosu může být komplikováno zvýšenou ztrátou krve a funkčními poruchami systému vnitřních orgánů, včetně hemoragického šoku - stavu, který se projevuje zmatkem nebo retardací vědomí, poklesem krevního tlaku, vláknitým pulsem, tachykardií.

Krvácení z nosní dutiny je stav, který může být příznakem vážné a nebezpečné nemoci.

Časté případy epistaxe, stejně jako hojná ztráta krve, vyžadují neodkladnou odbornou konzultaci, podrobnou diagnostiku a řádnou léčbu.

Nos krvácí

Nosní žlázy - tok krve z nosní dutiny v důsledku porušení integrity stěn cév. Častěji doprovázejí poranění a zánětlivá onemocnění nosu, mohou být způsobeny chorobami cév a krevního systému. Vyznačuje se vyprcháním kapiček šarlatové krve nebo proudem nozder, které ho odvádějí na zadní stranu hrdla. Může být doprovázena tinnitem a závratí. Hojné recidivující krvácení z nosu způsobuje prudký pokles krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvenci, celkovou slabost a může představovat ohrožení života.

Nos krvácí

Nosní žlázy - tok krve z nosní dutiny v důsledku porušení integrity stěn cév. Častěji doprovázejí poranění a zánětlivá onemocnění nosu, mohou být způsobeny chorobami cév a krevního systému. Vyznačuje se vyprcháním kapiček šarlatové krve nebo proudem nozder, které ho odvádějí na zadní stranu hrdla. Může být doprovázena tinnitem a závratí. Hojné recidivující krvácení z nosu způsobuje prudký pokles krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvenci, celkovou slabost a může představovat ohrožení života.

Nosní žlázy jsou běžným patologickým stavem. Pacienti s krvácením z nosu tvoří asi 10% z celkového počtu hospitalizovaných pacientů na ORL oddělení.

Příčiny krvácení z nosu

Existují běžné a místní příčiny krvácení z nosu.

  • Zranění nosu jsou nejčastější příčinou krvácení. Kromě obvyklých domácích, průmyslových a silničních úrazů zahrnuje tato skupina poranění nosní sliznice při operacích, pronikání cizích těles a terapeutické a diagnostické manipulace (nazogastrická intubace, nasotracheální intubace, katetrizace a sinus punkce).
  • Patologické stavy provázené nadbytkem nosní sliznice (sinusitida, rinitida, adenoidy).
  • Dystrofické procesy v sliznici nosu (s výrazným zakřivením nosní přepážky, atrofické rýmy).
  • Nádory nosní dutiny (specifické granulomy, angioma, maligní nádor).
  • Nemoci kardiovaskulárního systému (symptomatická hypertenze, hypertenze, ateroskleróza, malformace doprovázené vysokým krevním tlakem).
  • Krevní onemocnění, nedostatek vitamínů a hemoragická diatéza.
  • Zvýšená tělesná teplota v případě přehřátí, úpalu nebo infekčního onemocnění.
  • Prudký pokles vnějšího tlaku (při stoupání do velké výšky mezi horolezci a piloty, s rychlým klesáním do hloubky potápěčů).
  • Poruchy hormonální rovnováhy (během těhotenství, dospívání).

Klasifikace krvácení z nosu

V závislosti na tom, ve které části nosní dutiny je zdroj ztráty krve lokalizován, jsou krvácení z nosu rozděleny na přední a zadní.

Zdrojem předního krvácení z nosu v 90-95% případů je bohatá síť krevních cév v tzv. Kisselbachově zóně. V této zóně je velké množství malých nádob, pokrytých tenkou sliznicí, téměř bez submukózní vrstvy. Přední krvácení z nosu je velmi zřídka příčinou masivní ztráty krve a zpravidla neohrožuje život pacienta. Často zastavit sami.

Zdrojem zadního krvácení z nosu jsou spíše velké cévy hlubokých částí nosní dutiny. Vzhledem k velkému průměru cév je zadní nosní krvácení často masivní a může představovat ohrožení života pacienta. Takové krvácení se téměř nikdy nezastaví na vlastní pěst.

Ztráta krve u nosu je hodnocena následovně:

  • nevýznamný - několik desítek mililitrů;
  • světlo - do 500 ml;
  • střední závažnost - až 1000-1400 ml;
  • těžké - přes 1400 ml.

Příznaky krvácení z nosu

Příznaky krvácení z nosu jsou rozděleny do tří skupin:

  • známky krvácení;
  • příznaky akutní ztráty krve;
  • příznaky základního onemocnění.

U některých pacientů začnou nosní krvácení náhle, v jiných případech může krvácení předcházet závratě, tinnitus, bolesti hlavy, lechtání nebo svědění v nose. Okamžitým příznakem nosního krvácení je průtok krve z nosní dutiny směrem ven nebo do nosohltanu. V druhém případě proudí krev do orofarynxu, kde je detekována během faryngiografie.

S menší ztrátou krve nejsou patologické symptomy obvykle detekovány. Někteří pacienti mohou pociťovat závratě při pohledu na krev. S mírnou ztrátou krve se pacienti stěžují na závratě, tinnitus, žízeň, celkovou slabost, palpitace. V některých případech se může objevit lehká bledost kůže.

Ztráta krve ve středním stupni je doprovázena těžkými závratěmi, poklesem krevního tlaku, akrocyanózou, tachykardií a dušností. S těžkou ztrátou krve se vyvíjí hemoragický šok. Pacient je zpomalen, možná ztráta vědomí. Během inspekce je detekován pulz s vlákny, výrazná tachykardie, prudký pokles krevního tlaku.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Pro určení lokalizace zdroje nosního krvácení (předního nebo zadního krvácení) je vyšetřen pacient, faryngoskopie a přední rinoskopie. V některých případech s plicním a žaludečním krvácením proudí krev do nosní dutiny a simuluje krvácení z nosu. Primární diferenciální diagnostika je založena na datech z externího vyšetření pacienta. Při krvácení z nosu krev tmavě červená, s krvácením z plic pěny, má jasně šarlatové barvy. Pro krvácení do žaludku je charakteristická exspirace velmi tmavé krve, jako je káva. Je třeba mít na paměti, že těžké krvácení z nosu může být doprovázeno krvavým zvracením s temnou krví. Příčinou zvracení v tomto případě je požití krve proudící dolů orofarynxem.

Pro posouzení ztráty krve a určení základního onemocnění, které způsobilo krvácení z nosu, se provádějí další studie. Objem ztráty krve se odhaduje podle výsledků obecné analýzy krve a koagulogramu. Taktika obecného vyšetření je určena symptomy základního onemocnění.

Léčba krvácení z nosu

Při léčbě krvácení z nosu by měla být krev co nejrychleji zastavena, měla by být přijata opatření, která by zabránila následkům ztráty krve (nebo kompenzovala ztrátu krve) a učinila léčebná opatření k boji proti základnímu onemocnění.

V případě předního krvácení z nosu, ve většině případů, aby se zastavil průtok krve, stačí nachlapat na nosní oblasti, zatlačit nosní dírku po dobu 10-15 minut nebo vložit vatový míč do nosní dutiny nasáklé hemostatickým činidlem nebo slabým roztokem peroxidu vodíku. Rovněž se provádí anemizace nosní sliznice epinefrinem nebo efedrinem. Pokud se krvácení nezastaví do 15 minut, provede se přední tamponáda jedné nebo obou polovin nosní dutiny.

Přední tamponáda nosu často dává dobrý účinek i při zadním krvácení z nosu. Pokud nebylo možné zastavit zadní nosní krvácení, provede se zadní tamponáda.

S neúčinností těchto činností a opakovanými krvácení z nosu se provádí chirurgická léčba. Rozsah a taktika zásahu je určena lokalizací zdroje krvácení. Pokud se v předních sekcích lokalizuje opakované nasální krvácení, v některých případech se používá endoskopická koagulace, kryodestrukce, podávání sklerotizujících léků a další opatření zaměřená na obliteraci lumen malých cév Kisselbachovy zóny.

Nos krvácí

Krvácení z nosu je běžný patologický stav, který komplikuje průběh mnoha onemocnění. Může nastat v důsledku poranění, hypertenze, poruch srážlivosti krve, při jiných onemocněních, stejně jako při těžké fyzické námaze.

Krvácení u dětí není neobvyklé. Protože nos dítěte je relativně malý a nosní průchody jsou úzké, jemná nosní sliznice je velmi snadno zraněna. Ve většině případů je to způsobeno poškozením choroidního plexu v nosní přepážce (90% případů).

Často lidé, kteří trpí krvácením z nosu, nehledají lékařskou pomoc, ale používají k tomu jednoduché techniky svépomoci.

Příčiny krvácení z nosu

Vzhledem k tomu, že krvácení z nosu může být jak nezávislým projevem, tak příznakem celé řady nemocí, je nutné nejprve zjistit jeho příčinu.

Jednou z nejčastějších příčin krvácení z nosu je trauma (například v důsledku sběru nosu) nebo cizí tělesa vstupující do nosních otvorů. Nosní krvácení u dětí se často vyskytuje z uvedených důvodů.

Navíc nemoci, které způsobují krvácení z nosu, mohou být akutní a chronická rýma, stejně jako nosní nádory - benigní a maligní.

Pokud jde o důvody obecné povahy, jsou velmi rozdílné a zahrnují:

  • kardiovaskulární onemocnění (hypertenze, srdeční vady, ateroskleróza krevních cév a jejich různé anomálie);
  • koagulopatie (onemocnění oběhového systému, hemoragická diatéza, avitaminóza a hypovitaminóza, různé bolestivé stavy spojené s poruchami krvácení);
  • zvýšení tělesné teploty v důsledku akutních infekčních onemocnění, jakož i působení zvýšených teplot zvenčí (s přehřátím, teplem a úpalem);
  • zakřivení nosní přepážky, která je doprovázena jak krvácením, tak dýchacími obtížemi;
  • krvácení v důsledku náhlého poklesu tlaku (patologické syndromy při potápění, letu, horolezecké praxi);
  • krvácení způsobené hormonální nerovnováhou (během puberty, během těhotenství).

Nosebleeds u dětí může také nastat kvůli suchému vzduchu místností ve kterém oni jsou lokalizováni. Sušená sliznice nosu se smršťuje se stěnou krevní cévy, v důsledku čehož ztrácí svou pevnost a pružnost. Výsledkem toho je, že když fouká nos a kýchá, rozbije krevní cévu, která s ní uschla a způsobuje krvácení.

Příznaky krvácení z nosu jsou:

  • tok krve z nosních otvorů;
  • běh krve na zadní straně krku.

Krvácení z nosu může začít náhle, někdy i během spánku. Je jednostranná nebo dvoustranná a vyznačuje se také různou intenzitou a délkou trvání. Je charakterizován jako hojné vylučování krve, ve formě proudu, tak malého, ve formě kapek.

Nebezpečí krvácení, které pacient spolkne, je to, že dostat se do žaludku, krev může způsobit hematemézu. S prodlouženým latentním krvácením je zde stav bez vědomí a mdloby, který se projevuje ve formě bledosti kůže, studeného potu, slabého a častého pulsu, poklesu krevního tlaku.

Pomoc s nosebleeds

První pomoc u nosu zahrnuje následující opatření:

  • je nutné sedět pacienta tak, aby hlava byla nad trupem;
  • pacient by měl mírně naklonit hlavu dopředu, aby se zabránilo pronikání krve do nosohltanu a úst;
  • nikdy byste si neměli foukat nos a vrhat hlavu zpět, protože to může zvýšit krvácení;
  • musíte rozbalit oblečení a zajistit čerstvý vzduch. Je žádoucí, aby pacient vdechl nosem a vydechoval ústy, zejména když se u dětí objeví krvácení z nosu

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Krev z nosu u dospělých, u dětí, během těhotenství, příčin, symptomů, co dělat? Epistaxe první pomoc.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Nosní krvácení (epistaxe) je běžný patologický stav, kdy krev proudí z krevních cév umístěných v nosní dutině.

  • Krvácení z nosu může vést ke značné ztrátě krve a ohrožovat život pacienta.
  • U těch, kteří potřebují nouzovou péči ORL, je počet pacientů s krvácením z nosu až 20%.
  • 90-95% krvácení z nosu vzniká z přední části nosní přepážky (zóna Kisselbach-Little - přední dolní části nosní přepážky).
  • Nejčastější příčinou krvácení z nosu je arteriální hypertenze.
  • U 80-85% lidí s nejasnou příčinou opakovaného krvácení se vyskytují problémy v hemostatickém systému (hemostázový systém).
  • V 85% případů je nosní krvácení příznakem běžných onemocnění těla a pouze v 15% je krvácení způsobeno onemocněním nosní dutiny.

Anatomie, krevní zásobení nosní dutiny

  • Nos má bohatou zásobu krve hlavně díky systémům vnějších a vnitřních karotických tepen.
  • Největší tepna je klín-palatine větev sahat od maxilární tepny přicházející ze systému externí karotidy. Tepna zásobuje zadní nosní dutinu a nosní dutiny. V nosní dutině z tepny odejměte: septální a zadní nosní laterální tepny.
  • Oční tepna ze systému vnitřní karotické tepny, ze které přední cribriform a zadní cribularové tepny odcházejí, dodává anteroposteriorní části nosní dutiny.
  • Zvláštnost přívodu krve do nosu je v tlusté cévní síti v sliznici, zejména v přední třetině, kde se nachází tzv. Kisselbach-Littova zóna. V této oblasti je často sliznice nosu řídká. Zóna Kisselbach je nejběžnějším místem pro krvácení z nosu 90-95%.

Odkud pochází krvácení?

  1. Přední dolní část nosní přepážky, 0,5-1 cm od vstupu do nosu (Kisselbach-Little zóna). V této oblasti jsou nádoby umístěny povrchně a často se rozšiřují a někdy i sebemenší dotek na ně může způsobit krvácení.
  2. Přední horní oblast z bazénu etmoidních tepen (s poraněním hlavy)
  3. Zadní laterální zóna (venózní plexus Woodruff)
  4. Zadní přepážka

Krvácení z posterolaterální a zadní septální oblasti je hojné a rezistentní, což je způsobeno velkým průměrem cév a jejich špatnou kontraktilitou.

Nosní krvácení lze rozdělit na krvácení z přední části nosu a krvácení zezadu. Když krvácí z předních částí, krev bude proudit z nozder ven. A když krvácení ze zadních částí krve bude stékat po zadní části nosohltanu.

Příčiny krvácení z nosu

V 85% případů jsou krvácení z nosu příznakem běžných onemocnění těla a pouze 15% krvácení je způsobeno onemocněním nosní dutiny.

1. Obecné důvody:

  • Nemoci kardiovaskulárního systému (vysoký krevní tlak, ateroskleróza atd.). Vysoký krevní tlak je nejčastější příčinou krvácení z nosu.
  • Infekční onemocnění (ARVI, chřipka a její komplikace, spalničky, záškrt, tyfus, šarlatová horečka, sepse atd.). Intoxikace, ke které dochází během onemocnění, jakož i přímý účinek virů a bakterií vede k vazodilataci, řídnutí a křehkosti, zvyšuje se jejich permeabilita pro krevní buňky a procesy srážení krve.
  • Krevní onemocnění (hemofilie, leukémie, von Willebrantova choroba, Randy-Oslerova choroba, hemoragická vaskulitida, kapilární toxikóza, Verlgof choroba, nedostatek vitamínů C a K). Ve většině případů krevní nemoci porušují kvantitativní a kvalitativní složení krevních složek zodpovědných za zastavení krvácení a regulaci procesů srážení krve. Stejně tak často postihuje stěnu cév, která se stává tenčí a křehká, aby způsobila krvácení. Rendu-Oslerova choroba: dědičné onemocnění, při kterém se tvoří „slabé“ krevní cévy, ze kterých se odráží zeď a neexistuje žádná elastická a svalová membrána. Když je nádoba lehce zraněná, dochází ke krvácení.
  • Onemocnění ledvin. Za prvé, onemocnění ledvin přispívají k růstu krevního tlaku, který se přímo projevuje v cévách nosní dutiny. Vzhledem k náchylnosti krevních cév ke krvácení se stává faktor zvyšování krevního tlaku klíčovým v případě opakovaného krvácení z nosu.
  • Nemoci jater (hepatitida, cirhóza). V případě jaterních onemocnění v ní je snížena syntéza složek nezbytných pro normální fungování hemostatického systému (koagulační faktory, vitamin K). Kromě toho dochází ke strukturálním změnám v jaterní tkáni, které interferují s normálním průtokem krve, což vede ke zvýšení tlaku v cévách spojených s renálním krevním oběhem (portálový systém). Nárůst tlaku v tomto systému cév se také projevuje v tlaku v cévách nosní dutiny, který se projevuje krvácení z nosu.
  • Zvýšený intrakraniální tlak.
  • Snížená funkce štítné žlázy - Hypotyreóza, snížená funkce krevních destiček.
  • U dívek starších než 11-12 let jsou možné krvácení z nosu, které se vyskytuje na oplátku nebo doprovází menstruaci (krvácení vikáře).

2. Místní příčiny:

  • Poranění nosu
  • Poškození nosní sliznice prstem
  • Nádory v nosní dutině nebo v nosních dutinách, krvácející polyp.
  • Cizí těleso (častěji u dětí)
  • Atrofická rýma. Onemocnění, při kterém dochází k řídnutí nosní sliznice. Nádoby nosní dutiny se stanou nechráněnými a náchylnější k poškození.
  • Vředy v Kisselbachově choroidním plexu
  • Nosní krvácení může být jedním ze symptomů zlomeniny lebky (přední lebeční fossa, kavernózní sinus), někdy s takovými zraněními bílá krev proudí ven z krve (cerebrospinální tekutina).
  • Poškození stěny vnitřní karotické tepny úlomky zlomených kostí lebky.
  • Tvorba juvenilního angiofibromu základny lebky, charakterizovaná opakovaným krvácením, při absenci vyjádřených stížností z ORL orgánů.

Velmi důležitý je stav nosní sliznice, která může ovlivnit jak vnitřní faktory těla, tak faktory prostředí (klima, suchý znečištěný vzduch, působení různých chemikálií, které dráždí a poškozují sliznici nosu).

Krvácení nejasné příčiny je obvykle spojeno s onemocněním krve, jako je porušení struktury a funkce krevních destiček, vada nebo snížení počtu faktorů nezbytných pro účinné zastavení krvácení (protrombin, faktory srážení VII, IX, X, XII, atd.).

Předisponující faktory krvácení z nosu s křehkostí cévní stěny nosních cév: přehřátí, cvičení, naklonění ostré hlavy, běh, nízký atmosférický tlak.

Krev z nosu během těhotenství

Během těhotenství dochází v celém těle ženy k hormonálním, funkčním a strukturálním změnám. Během těhotenství se zvyšuje hladina pohlavních hormonů (estrogenů, progesteronu), které zvyšují krevní oběh v sliznicích těla, včetně nosu. Tudíž s křehkými cévami v nosní dutině nebo ztenčováním sliznice v této oblasti je riziko nosního krvácení velmi vysoké. V žádném případě však neošetřujte krvácení z nosu bez řádné pozornosti. Vzhledem k tomu, nosebleeds jsou signál, který říká, že něco je v nepořádku s tělem. Samozřejmě to může být banální křehkost krevních cév nebo suchá sliznice nosu. Ale v některých případech může být krvácení z nosu příznakem vážné nemoci.

Nezapomeňte, že nejčastější příčinou krvácení je zvýšení krevního tlaku, a u těhotných žen, zvýšení krevního tlaku je probuzení volání, které může mluvit od vývoje těžké a nebezpečné podmínky, jako je preeklampsie a eklampsie. Kromě toho těhotenství může zhoršit všechna existující chronická onemocnění (játra, ledviny atd.), Která by měla být vzata v úvahu. Na základě výše uvedeného by těhotná žena, která zjistila, že krvácí z nosu, měla co nejdříve obrátit na lékaře, specialistu, který zjistí a odstraní příčinu onemocnění.

Příznaky krvácení z nosu

  • Izolace šarlatové krve z nosu (krev nevypěňuje) nebo krev tekoucí po zadní části hltanu v případě krvácení ze zadních částí nosní dutiny. Je-li krev nějakým způsobem napěněna, je více indikativní pro krvácení z dolních dýchacích cest (průdušky, plíce).
  • Symptomy se ztrátou krve přibližně 500 ml: blanšírování kůže, zvýšená tepová frekvence (80-90 úderů za minutu), snížení krevního tlaku (110/70 mm Hg), slabost, lehké závratě, hemoglobin zůstává normální po dobu 1-2 dnů, pak se může snížit nebo zůstat normální. Rychle a přesně reaguje na ztrátu krve, hodnotu hematokritu, s takovou ztrátou krve může být snížena na 30-35 U.
  • Předkrmy krvácení. Někteří pacienti mají před krvácením určité pocity: tinnitus, bolesti hlavy, svědění, lechtání v nose atd.

Druhy nosebleeds

V závislosti na objemu ztracené krve se vyskytují: drobné, střední a těžké krvácení z nosu.

Drobné krvácení: krev se uvolňuje po kapkách v objemu několika mililitrů, zastaví se sama nebo po stisknutí křídel nosu do přepážky. Trvání krvácení je krátké. Takové krvácení zpravidla vzniká ze zóny Kisselbach.

Mírné krvácení: ztráta krve u dospělých nepřesahuje 300 ml. Změny v kardiovaskulárním systému nejsou obvykle pozorovány.

Těžké (masivní) krvácení: ztráta krve přesahuje 300 ml, někdy až 1 l a více. Takové krvácení ohrožuje život pacienta.

První pomoc při krvácení z nosu

Musím zavolat sanitku?

Sanitka by měla být volána v následujících situacích:

  • Trauma do nosu, lebky
  • Velké krvácení (nad 200-300ml)
  • Trvalé krvácení, pokud jsou všechna možná hemostatická opatření prováděna doma
  • Exacerbace závažných chronických onemocnění (játra, ledviny atd.)
  • Akutní virové infekce nosem (zejména děti) t
  • Prudké zhoršení celkové pohody, bledost, slabost, závratě, zvracení, ztráta vědomí.

Návod

Nosní houby: příčiny, pohotovostní péče, léčba

Mezi pacienty, kteří se obrátili na ORL lékaře, si asi 5-10% stěžuje na rozvoj spontánního krvácení z nosu, zatímco 20% z nich je hospitalizováno z naléhavých důvodů, ve většině případů po úrazu.

Krvácení z nosu po mechanických účincích nevyžaduje vyjasnění, protože příčina tohoto stavu je zřejmá, ale nejčastěji je úzkost způsobena častým krvácením z nosu, které nemá žádný zjevný důvod, a může být buď krátkodobé nebo prodloužené, vzácné nebo hojné u dospělých nebo u dospělých. u dětí.

Krev z nosu může začít jít kvůli porušení integrity cévních stěn v nosní dutině nebo v přítomnosti porušení krevního koagulačního systému. U 70-90% se krvácení vyvíjí z cév předních částí nosu, je mnohem obtížnější zastavit krvácení ze zadních řezů a jsou zvláště nebezpečné pro život pacienta, protože velké cévy jsou umístěny v zadní části nosu a intenzita takového krvácení je vysoká.

Nejčastěji takové podmínky vznikají v důsledku porušení nosní sliznice v zóně Kisselbach, která je v přední části nosní přepážky (spiknutí velikosti mince mincí). Sliznice v této oblasti je zvláště tenká, volná a naplněná cévami, v této oblasti cévního plexu se může objevit krvácení i při sebemenším poškození.

Příčiny častého krvácení z nosu mohou být kardiovaskulární onemocnění, revmatismus, ledviny, játra, infekční onemocnění (syfilis, tuberkulóza), krevní patologie. Současně může být krev uvolňována ve formě kapek, proudů, proudění po hřbetě hltanu a doprovázena tachykardií, tinnitem, závratěmi, slabostí, snížením krevního tlaku.

V některých případech jsou krvácení z nosu velmi snadno zaměňovány s krvácením z jícnu, žaludku, průdušek, nosohltanu, plic, průdušnice. Je třeba mít na paměti, že při krvácení z nosu je krev obvykle čistá, normální barvy.

Příčiny krvácení z nosu: vnější faktory

Externí příčiny, které mohou vyvolat rozvoj nosního krvácení u zdravého člověka:

Suchý vzduch - časté krvácení z nosu u dětí se může vyskytnout při nadměrném suchu vzduchu v místnosti, což platí zejména v průběhu topného období. Dopad takového vzduchu vyvolává rozvoj suchosti sliznice nosní sliznice a její přilnavost k malým cévám, zatímco její ztráta pružnosti a křehkost.

Přehřátí těla - jedna z přirozených příčin krvácení z nosu u zdravého člověka je slunce nebo úpal. Takové krvácení v důsledku přehřátí těla je doprovázeno tinnitem, závratí, omdlením, slabostí.

Barometrické nebo atmosférické poklesy tlaku - vyskytují se při stoupání do výšky (horolezci, piloti) nebo při klesání do hloubky (při potápění od potápěčů).

Profesionální otrava nebo intoxikace - vdechování toxických plynů, aerosolů, par na pracovišti nebo doma. Tepelné, chemické, elektrické popáleniny sliznice, ozáření. Například při chronické intoxikaci benzolem jsou postiženy orgány tvorby krve a cév, permeabilita cévních stěn je narušena, což vede k krvácení z dásní a nosu. Při otravě fosforem se může vyvinout akutní hepatitida, která je kombinována s hemoragickou diatézou.

Silné kýchání, kašel - S těmito reakcemi reakce organismu dochází k prudkému nárůstu tlaku v cévách, což vede k narušení jejich integrity na zvláště slabých místech.

Užívání některých léků - Heparin, NSAID, aspirin a jiná ředidla krve, nosní vazokonstrikční spreje, kortikosteroidy, antihistaminika.

Místní příčiny krvácení z nosu

Zranění

To je nejčastější příčina krvácení z nosu, obvykle dochází ke zraněním při dopravních nehodách nebo po úrazech v průmyslu nebo domácnosti - úrazy, pády, které vedou k zlomenině chrupavky nosu. Ve většině případů je takové krvácení kombinováno s bolestivostí okolních tkání, těžkým edémem poškozené oblasti, s lehkou vizualizací zlomeniny obličejových kostí nebo deformací chrupavky.

Navíc dochází k traumatizaci sliznice nosní dutiny v průběhu operací nebo při terapeutických a diagnostických manipulacích - katetrizaci, snímání punkcí dutin.

ORL onemocnění

S rozvojem lokálních nemocí, ve kterých je množství nosní sliznice - sinus, sinusitida, adenoidy u dětí. Chronická rýma, včetně alergické rýmy, je také příčinou krvácení z nosu, zejména pokud se jedná o nekontrolované užívání hormonálních nebo vazokonstrikčních léků, které vedou k řídnutí nosní sliznice a její atrofii.

Zakřivení nosní přepážky, abnormální vývoj žil, dystrofické změny v nosní sliznici

Jak bylo uvedeno výše, během léčby chronické alergické rýmy a atrofické rýmy jsou pozorovány dystrofické změny v nosní sliznici, což přispívá k rozvoji krvácení z nosu. Příčiny vzniku takového krvácení jsou také abnormální vývoj tepen a žil (lokální expanze), stejně jako významné zakřivení nosní přepážky a povrchové uspořádání nosní sliznice.

Polypy, adenoidy, nosní nádory

Častá separace krve z nosních dutin může být jediným znakem vývoje benigních nebo maligních nádorů v nosních průchodech - angiomech, adenoidech, specifických granulomech, polypech, nosních nádorech.

Požití do nosu cizích těles - parazitů, klíšťat, drobných předmětů

Tato příčina krvácení z nosu je typická pro malé děti a může být vyvolána poškozením tužkou, prstem, cizími látkami do nosní dutiny, jakož i vdechnutím malého hmyzu. Také v procesu koupání v otevřených rybnících roztočů a jiných parazitů může proniknout do sliznice nosu nebo lumen cév. V přítomnosti napadení červy, například když larvy ascaris migrují, pronikají do nosohltanu, plic s průtokem krve a vyvolávají cévní poškození.

Běžné příčiny krvácení z nosu

Zvýšená křehkost cév nosní dutiny může nastat v důsledku přítomnosti těchto stavů a ​​onemocnění:

Změny ve stěně cév

Hypovitaminóza - nedostatek vápníku a vitamínu C a K.

Infekční onemocnění - chřipka, spalničky, plané neštovice, tuberkulóza (s rozvojem tuberkulózy nosní dutiny, periodická tvorba krevních sraženin), meningokoková meningitida může způsobit patologické změny v cévních stěnách.

Ateroskleróza mozkových cév se může projevit jako vzhled krve z nosu, onemocnění ohrožuje rozvoj infarktu myokardu nebo mrtvice.

Vaskulitida (zánět vnitřní výstelky krevních cév) - krvácení v takových případech je vzácné, někdy se mohou vyskytnout krvácení ve vnitřních orgánech, kloubech, svalech, patologie je vždy doprovázena vyrážkou.

Hormonální změny

S výkyvy hormonálních hladin - obvykle u žen během menopauzy a během těhotenství, stejně jako v období dospívání.

Zvýšení krevního tlaku

Prudký skok v krevním tlaku může nastat na pozadí emocionálního nebo fyzického přetížení, v důsledku patologií kardiovaskulárního systému a dalších, s takovým zvýšením krevního tlaku dochází k prasknutí stěn malých cév nosu:

přetížení - fyzické a emocionální;

emfyzém a plicní plicní fibrózu;

chronická glomerulonefritida a pyelonefritida;

mitrální stenóza, aortální stenóza;

srdeční vady, při kterých se zvyšuje úroveň arteriálního tlaku;

Poruchy krve:

leukémie nebo aplastické anémie;

poruchy krvácení - jeden ze symptomů celé skupiny dědičných a získaných patologických stavů a ​​patologií, které jsou doprovázeny nejen krvácením z nosu, ale i jiným krvácením;

snížené hladiny tvorby trombocytů v těle (trombocytopenická purpura) - příčina častých případů krvácení z nosu;

Další důvody:

nervové poruchy a migrény;

systémový lupus erythematosus;

častá tamponáda nosní dutiny, která vyvolává vznik atrofie sliznice a vede ke krvácení.

Příznaky předního a zadního krvácení

Příznaky krvácení z nosu mohou být kromě toho, že se jedná o krevní oběh, také příznaky akutní ztráty krve nebo příznaků základní patologie:

mírná bledost kůže;

bolest hlavy;
lechtání, svědění nosu;

snížení krevního tlaku;

S menším krvácením obvykle chybí příznaky ztráty krve. Tok krve může nastat jak dovnitř tak ven. V situacích, kdy krev přes zadní stěnu orofarynxu vyběhne do jícnu, může být detekována během faryngoskopie. V případě těžké ztráty krve se může vyvinout hemoragický šok - tachykardie, prudký pokles tlaku, vláknitý puls.

Při zpětném krvácení - velké cévy jsou poškozené, které jsou hluboko v nosní dutině, tento stav je zvláště nebezpečný pro život pacienta, protože krev se nezastaví sama.

Pro přední krvácení, zdroj nejvíce často (v 90% případů) je Kisselbach zóna, toto je rozsáhlá síť malých krevních cév, které jsou pokryty poněkud tenkou sliznicí, která má prakticky žádná submucosal vrstva. V případě takového krvácení je ztráta krve malá a sama se zastaví bez ohrožení života pacienta.

Za účelem zjištění povahy krvácení (předního nebo zadního) lékař provede vyšetření pacienta, které zahrnuje faryngoskopii a přední rinoskopii.

Při intenzivním krvácení z nosu, když krev protéká zadní stranou orofaryngu, může dojít ke zvracení tmavě zbarvené krve.

V plicním krvácení je krev jasně šarlatová a pěna, v případě krvácení do žaludku je velmi tmavá, podobá se barvě kávové sedliny a v nose je tmavě červená.

V případě plicního a žaludečního krvácení může krev proniknout do nosní dutiny, což imituje krvácení z nosu, lékař určí vyšetření krve při vyšetření.

Aby bylo možné zjistit hlavní příčinu krvácení z nosu, je nutné provést komplexní vyšetření a určit příznaky základní patologie. Pro posouzení stupně ztráty krve musíte projít kompletní krevní obraz a koagulogram.

První pomoc při rozvoji krvácení z nosu

Chcete-li dát dítěti nebo dospělému sklopenou polohu, je nejlepší, když si člověk sedí a nakloní hlavu dopředu.

Na nosní můstek je třeba asi 10 minut vychladnout.

Můžete kapat nos s kapkami vazokonstrikční látky ("Nazivin", "Naphthyzin", "Glazolin"), pokud takové kapky chybí, můžete použít 3% peroxid vodíku, pak držte nosní dírky prsty.

Pokud taková opatření nejsou úspěšná, můžete aplikovat roztok peroxidu vodíku nebo kapky na vatový tampon, aby se umístil do nosní dírky a zatlačil na nosní přepážku.

Pokud se krvácení objeví z pravé nosní dírky, pacient by měl zvednout pravou ruku nahoru a levou nosní dírku v tomto okamžiku, jestliže krvácení nastane okamžitě z obou nosních průchodů, pacient zvedne dvě ruce nahoru a ten, kdo mu pomáhá, sevře obě nozdry.

Pokud výše uvedené aktivity nebyly úspěšné do 15-20 minut, měli byste zavolat sanitku.

Po zastavení krvácení byste neměli dramaticky odstranit tampon, protože výsledný trombus je stále poměrně slabý a může být poškozen, resp. Krvácení se znovu otevře. Před odstraněním tamponu je nejlepší jej navlhčit peroxidem vodíku a pak jej odstranit.

I v případě registrace i jedné epizody nosního krvácení, zejména pokud byla pozorována u dítěte, je nutné se poradit s ORL specialistou, abyste zjistili příčiny krvácení a zabránili recidivě. Snižte riziko opětovného krvácení, urychlete hojení sliznice a zabraňte vysychání tím, že dvakrát denně potřete vazelínu na nosní sliznici (Bacitracin, Neomycin masť), pokud v místnosti převládá suchý vzduch, můžete odkapávat fyziologický roztok, Aquamaris ".

Pokud krev nemůže být zastavena sama, lékaři mohou anemizovat nosní sliznici epinefrinem nebo efedrinem. Pokud přední tamponáda nezastaví krvácení - držte tamponádu zadních oblastí. Obvykle však přední tamponáda dobře pomáhá i v případě zpětného krvácení.

V případě častých recidiv nosního krvácení nebo bez účinku tamponád je prováděna chirurgická léčba patologie. V případě častého krvácení z předních částí nosu se provádí kauterizace (koagulace) a endoskopická kryodestrukce může být také použita k injekci sklerotizačních činidel do cév.

Při nosebleeds nemůže:

Odstraňte cizí těleso z nosní dutiny, i když způsobuje krvácení.

Nemůžete foukat nos - uvolňuje krevní sraženinu a může způsobit zvýšené krvácení.

Není třeba naklánět hlavu dozadu nebo jít do postele - tato situace vyvolává zvýšené krvácení a krev začne proudit do dýchacích cest a jícnu. Pokud se krev dostane do žaludku, objeví se nevolnost a zvracení, a pokud se krev dostane do dýchacího traktu, udusí se.

Pokud potřebujete okamžitě vyhledat lékařskou pomoc

Následující případy jsou seznamem stavů, ve kterých byste neměli doufat v nezávislé zastavení krvácení, ale měli byste okamžitě zavolat ambulanci:

intenzivní krvácení a vysoké riziko rychlé ztráty krve;

pacient ztratil vědomí, omdlel;

došlo k poranění nosu;

pacient trpí cukrovkou;

pacient má vysoký krevní tlak;

po poranění hlavy, krev tekla z nosu, ke kterému byla připojena čirá tekutina, v tomto případě je vysoká pravděpodobnost zlomeniny lebky základny;

jestliže pacient užíval aspirin, heparin, NSAID po dlouhou dobu, nebo u dospělých nebo dětí byla diagnostikována porucha krvácení (například hemofilie);

pacient zvrací krev, může to znamenat přítomnost krvácení ze žaludku nebo jícnu, i když je z nosu vylučována pěnivá krev, existuje možnost plicního krvácení.

Lékařská pomoc

Dospělí a děti s těžkým krvácením a významnou ztrátou krve musí být hospitalizováni na ORL oddělení multidisciplinární nemocnice. Pokud doma bylo možné krvácení zastavit dostatečně rychle, dítě je ještě třeba předvést lékaři a konzultace neublíží dospělému. V případě častého krvácení z nosu u dospělých a dětí, kdy není zřejmý důvod tohoto stavu, je nutné podstoupit komplexní vyšetření těla neurologem, endokrinologem, hematologem.

Ve většině případů krvácení pochází ze zóny Kisselbach, proto, aby se zabránilo krvácení z této zóny v budoucnu, bude kauterizováno. Lékař také může provádět následující manipulace:

odstranit cizí těleso nebo polypy;

přední nebo zadní tamponáda impregnovaná 1% roztokem konzervovaného amnionu, epsilon-aminokapronové kyseliny, feracrylu;

do nosní dutiny vložit tampon s kyselinou trichloroctovou nebo vagothyl, aby se nádoba kauterizovala;

použít hemostatickou houbu;

zavedení sklerotizujících léků, olejového roztoku vitamínu A;

koagulace jednou z inovativních metod: endoskopická kryodestrukce, kyselina chromová, kapalný dusík, dusičnan stříbrný, ultrazvuk, laser, elektrický proud;

v případě těžké ztráty krve, intravenózního podání kyseliny aminokapronové, reopolyglucinu, hemodezu, krevní transfuze je ukázáno použití čerstvé zmrazené plazmy;

jestliže všechny výše uvedené metody byly neúspěšné, může být nutná operace - ligace (ebolizace) velkých cév v problémových oblastech nosní sliznice;

jmenování léků, které vyvolávají posílení procesu srážení krve - „Vixol“, glukonát vápenatý, chlorid vápenatý, vitamin C.

Po zastavení krvácení z nosu se nedoporučuje pít horké nápoje a používat teplá jídla, nemůžete hrát sport několik dní, protože fyzická aktivita zvyšuje průtok krve do hlavy, což může vést k recidivě krvácení.

Prevence:

dobrá výživa, dieta bohatá na minerály a přírodní vitamíny;

zvlhčování vnitřního vzduchu během topné sezóny;

užívající "askorutin" podle indikací pro posílení cévních stěn.