Otevřený arteriální kanál (OAD) srdce u dětí

Struktura a práce srdce u plodu se liší od fungování tohoto orgánu u dětí po narození au dospělých. Především skutečnost, že v srdci dítěte, které je v mateřském lůně, jsou další otvory a kanály. Jedním z nich je arteriální kanál, který by se po narození měl normálně zavřít, ale u některých dětí se to nestane.

Jaký je otevřený arteriální kanál u dětí

Arteriální nebo Botallovym dukt je cév přítomná v srdci plodu. Průměr takové nádoby může být od 2 do 10 mm a délka od 4 do 12 mm. Jeho funkcí je vazba plicní tepny na aortu. To je nutné pro přenos krve do obtoku plic, protože nepůsobí během vývoje plodu.

Potrubí je uzavřeno, když se dítě narodí, transformuje se na šňůru neprůchodnou pro krev, která se skládá z pojivové tkáně. V některých případech nedochází k uzavření kanálu a tato patologie se nazývá otevřený arteriální kanál nebo zkratka PAP. Je diagnostikována u jednoho z 2000 dětí, což se děje téměř u poloviny předčasně narozených dětí. Dle statistik se dívky takovéto vady vyskytují dvakrát častěji.

Příklad toho, co vypadá jako PDA na ultrazvuku, můžete vidět na dalším videu.

Kdy mám zavřít?

U většiny dětí dochází k uzavření kanálu mezi plicní tepnou a aortou v prvních 2 dnech života. Pokud je dítě předčasné, míra uzavření kanálu se považuje za osm týdnů. OAP je diagnostikována u dětí, které mají Botallovův kanál otevřený po dosažení 3 měsíců věku.

Proč ne všichni novorozenci zavírají?

Patologie, jako je PDA, je často diagnostikována u předčasně narozených dětí, ale přesné důvody, proč kanál zůstane neuzavřený, ještě nejsou identifikovány. K provokujícím faktorům patří:

• Dědičnost.
• Nízká hmotnost novorozence (méně než 2500 g).
• Přítomnost jiných srdečních vad.
• Hypoxie během prenatálního vývoje a během porodu.
• Downův syndrom a jiné chromozomální abnormality.
• Přítomnost matky diabetu.
• Rubeola u ženy během těhotenství.
• Radiační účinek na těhotnou.
• Využití budoucího mateřského alkoholu nebo látek s narkotickým účinkem.
• Příjem léků, které ovlivňují plod.

Hemodynamika v OAP

Pokud se kanál neprojeví, pak v důsledku vyššího tlaku v aortě vstupuje krev z této velké cévy do plicní tepny přes PDA a spojuje objem krve z pravé komory. Jako výsledek, krev vstupuje do krevních cév plic více, což způsobuje zvýšení zátěže na plicní oběh, stejně jako na pravém srdci.

Při vývoji klinických projevů PDA existují tři fáze:

1. Primární adaptace. Tato fáze je pozorována u dětí prvních let života a je charakterizována výraznou klinikou v závislosti na velikosti otevřeného kanálu.
2. Relativní kompenzace. V této fázi se tlak v plicních cévách snižuje a v dutině pravé komory se zvyšuje. Výsledkem bude funkční přetížení pravé strany srdce. Tato fáze je pozorována ve věku 3-20 let.
3. Sklerotizace plicních cév. V této fázi se vyvíjí plicní hypertenze.

Známky

U dětí prvního roku života se OAP projevuje:

• Palpitace.
• Dušnost.
• Menší přírůstek hmotnosti.
• Bledá kůže.
• Pocení.
• Zvýšená únava.

Průměr potrubí ovlivňuje závažnost závady. Pokud je malá, onemocnění může pokračovat bez jakýchkoliv příznaků. Pokud je velikost cévy větší než 9 mm u dětí v plném věku a více než 1,5 mm u předčasně narozených dětí, příznaky jsou výraznější. Připojí se k nim:

• Kašel
• Chrapot.
• Častá bronchitida a pneumonie.
• Lag ve vývoji.
• Úbytek hmotnosti

Pokud patologie nebyla před rokem odhalena, pak se u starších dětí objeví tyto příznaky PDA:

• Dýchací problémy s mírnou námahou (zvýšená frekvence, pocit nedostatku vzduchu).
• Časté infekce dýchacího ústrojí.
• Cyanóza kůže nohou.
• Nedostatek váhy pro váš věk.
• Rychlý výskyt únavy při pohybu her.

Nebezpečí

Když je Botallov kanál neuzavřený, krev z aorty vstupuje do cév plic a přetížuje je. To ohrožuje postupný rozvoj plicní hypertenze, srdečního opotřebení a snížení očekávané délky života.

Kromě negativního vlivu na plíce zvyšuje přítomnost PDA riziko takových komplikací, jako jsou:

• Ruptura aorty je smrtící stav.
• Endokarditida je bakteriální onemocnění s poškozením chlopní.
• Infarkt - smrt srdečního svalu.

Pokud je průměr otevřeného kanálu významný a léčba je nepřítomná, dítě se začíná rozvíjet. Projevuje se krátkým dechem, rychlým dýcháním, vysokým pulsem, snížením krevního tlaku. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

Diagnostika

Identifikace podřízeného UAP použití:

• Auskultace - lékař poslouchá srdeční tep dítěte hrudníkem a určuje hluk.
• Ultrazvuk - tato metoda detekuje otevřený kanál, a pokud je studie doplněna dopplerem, pak je schopna určit objem a směr krve, který je propuštěn přes PDA.
• X-paprsky - taková studie bude určovat změny v plicích, stejně jako hranice srdce.
• EKG - výsledky odhalí zvýšený stres na levé komoře.
• Znící komory srdce a cév - takové vyšetření určuje přítomnost otevřeného kanálu pomocí kontrastu a také měří tlak.
• Výpočetní tomografie je nejpřesnější metodou, která se často používá před operací.

Léčba

Lékař určí léčebnou taktiku s přihlédnutím k příznakům vady, průměru dýmky, věku dítěte, přítomnosti komplikací a dalších patologií. OAP terapie může být medikace a operace.

Konzervativní léčba

K němu se uchýlil k nevyjádřeným klinickým projevům svěráku a nepřítomnosti komplikací. Léčba dětí, u nichž je AOA identifikována bezprostředně po porodu, je zpravidla první lék. Dětem se mohou podávat protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indomethacin. Nejúčinnější jsou v prvních měsících po narození, protože blokují látky, které přirozeným způsobem zabraňují uzavření kanálu.

Diuretika a srdeční glykosidy jsou také předepisovány pro děti, aby snížily zátěž na srdce.

Provoz

Tato léčba je nejspolehlivější a je:

1. Katetrizace potrubí. Tento způsob léčby je často používán ve věku nad 12 měsíců. Jedná se o bezpečnou a dostatečně účinnou manipulaci, jejíž podstatou je zavedení katétru do velké tepny dítěte, která je přiváděna do OAP k instalaci okluderu uvnitř kanálu (zařízení pro blokování průtoku krve).
2. Bandážovací kanál během otevřené operace. Tato léčba je často prováděna ve věku 2-5 let. Místo oblékání je možné uzavřít potrubí nebo upnout nádobu pomocí speciální svorky.

Všechny tyto termíny zní trochu děsivě, ale abyste se nebáli, musíte vědět, co vaše dítě udělá a jak se to stane. V dalším videu můžete vidět, jak je okluder instalován v potrubí v praxi.

Indikace pro chirurgický zákrok v OAD jsou takové situace:

• Léčba léky byla neúčinná.
• Dítě má příznaky stagnace krve v plicích a tlak v plicních cévách se zvýšil.
• Dítě často trpí pneumonií nebo bronchitidou, která je obtížně léčitelná.
• U dítěte se vyvinulo srdeční selhání.

Operace není předepsána u závažných onemocnění ledvin nebo jater, stejně jako v situaci, kdy krev není vyhozena z aorty, ale do aorty, což je známkou vážné léze plicních cév, která není chirurgicky korigována.

Předpověď

Pokud se kanál Botallov v prvních třech měsících neuzavře, pak se to stane velmi zřídka. Dítě narozené s PDA je předepsáno lékovou terapií, aby stimulovalo přerůstání kanálu, což je 1 až 3 cykly injekcí protizánětlivých léčiv. V 70–80% případů pomáhají tyto léky tento problém odstranit. S jejich neúčinností se doporučuje chirurgická léčba.

Operace pomáhá zcela odstranit samotný defekt, usnadňuje dýchání a obnovuje plicní funkce. Úmrtnost během chirurgického zákroku s OAP je až 3% (téměř žádné smrtelné případy se nevyskytují u dětí v plném věku) a u 0,1% operovaných dětí se kanál po několika letech znovu otevře.

Bez léčby, jen málo dětí narozených s velkými PDA žije více než 40 let. Nejčastěji mají od druhého nebo třetího roku života plicní hypertenze, která je nevratná. Navíc se zvyšuje riziko endokarditidy a dalších komplikací. Zatímco chirurgická léčba poskytuje příznivý výsledek v 98% případů.

Prevence

Pro snížení rizika OAS u dítěte je důležité:

• Po dobu těhotenství se vzdát alkoholu a kouřit.
• Během těhotenství neužívejte léky, které Vám nepředepisuje lékař.
• Přijměte opatření na ochranu proti infekčním onemocněním.
• Jsou-li v rodině srdeční vady, poraďte se s genetikem před počátkem.

Otevřený arteriální kanál u předčasně narozených dětí

• KLÍČOVÁ SLOVA: předčasný, průchod, krvácení, enterokolitida, šelest, atrium, dopplerografie, Pedea

Pokud jde o otevřený arteriální kanál (OAD) u dětí, je třeba poznamenat, že v této otázce stále existuje jen málo přesných odpovědí. Je známo, že přibližně 35% dětí narozených před 30. týdnem těhotenství má klinicky významný PDA. V tomto případě je PDA doprovázena řadou nežádoucích následků (chronické plicní onemocnění, intraventrikulární krvácení (IVH), nekrotizující enterokolitis (NEC)). Při použití ibuprofenu nebo indometacinu je přibližně 90% PDA uzavřeno. Navíc je známo, že většina PDA se může uzavřít sama bez jakékoli léčby.

Zůstává otevřenou otázkou o úloze kliniky ve srovnání s echokardiografií v diagnóze PDA.

Také ne vždy známe dobu projevu a povahu patofyziologických účinků zkratu přes kanál a stále nemáme jasnou představu o tom, který přístup k terapii je považován za nejlepší - indometacin, ibuprofen nebo chirurgický zákrok. Také, a to je obzvláště důležitá otázka, nevíme, kdy má být PDA léčena, tj. pokud je lepší provést tuto léčbu - když se objeví klinické příznaky PDA, před jejich vznikem nebo léčbou by měly být všechny děti z rizikové skupiny léčeny, aby se zabránilo PDA.

Současně stále probíhají spory, a to i o nutnosti ošetřování samotného PDA. Před několika lety (2004) byla publikována studie, kde autoři diskutovali, zda je PDA patologická nebo věková norma (a tedy nepotřebuje léčbu).

Tradiční pojem PDA byl následující: arteriální kanál u předčasně narozených dětí se zmenšuje ne dostatečně rychle, v prvních dnech života dítěte, funkce kanálků není tak důležitá, protože obousměrný zkrat nebo výtok jde zprava doleva v důsledku plicní hypertenze.

Dovolte mi nyní ukázat význam klinických a echokardiografických příznaků AAD. Na základě klinických příznaků a EchoCG "Clinic vs ECHO s PDA" jsme provedli slepou srovnávací studii diagnózy PDA s účastí 55 dětí o hmotnosti nižší než 1500 g (J. Paed. Child Health. 1994; 30: 406-11). Dva lékaři, nezávisle na sobě, vyšetřili děti v prvních 7 dnech života - jeden z nich kontroloval klinické příznaky PDA (pulzní plnění, zvýšený apikální impuls a hluk) a druhý den hodnotil echokardiografické znaky (průměr kanálu více než 1,5 mm, významný levo-pravý shunt Doppler, poměr levé síně k aortálnímu kořenu je více než 1,4). Na konci týdenního pozorování byla provedena analýza výsledků.

Jak se ukázalo, většina dětí s hemodynamicky významným PDA v prvních dnech života nemá hluk. Jen asi šestý den mělo 100% dětí s OAP hluk. Obrázek 1 ukazuje dynamiku změn diagnostické hodnoty systolického šelestu jako klinického znaku PDA. Můžeme tedy učinit důležitý závěr, že diagnóza PDA pouze na základě klinických příznaků znamená zpoždění v diagnóze v průměru 2 dny (od 1 do 4 dnů).

Téměř všechny charakteristiky kanálu mohou být hodnoceny pomocí echokardiografie, totiž přítomnosti otevřeného kanálu, stupně kontrakce, směru zkratu, hemodynamického významu kanálu.

Časné postnatální zúžení PDA: u zdravých předčasně narozených dětí se PDA uzavírá ve stejnou dobu jako v celoročním období (Roller, 1993; Evans, 1990). Problém předčasně narozených dětí spočívá v tom, že mají velké rozdíly v načasování uzavření kanálu.

U zdravých, dlouhodobě narozených novorozenců se arteriální kanál obvykle uzavře do konce 1-2 dnů života, ale v některých případech může fungovat několik dní. U předčasně narozených dětí může dojít k pozdějšímu uzavření funkčního uzavření ductus arteriosus, přičemž četnost oddálení jeho uzavření je nepřímo úměrná gestačnímu věku a tělesné hmotnosti při narození (Wilkinson J.L., 1989).

Byla provedena studie 124 dětí narozených před 30. týdnem těhotenství ve věku 5 hodin života (Kluckow, 2000). Výsledky této studie jsou uvedeny na Obrázku 2. Jak je patrné z výše uvedeného diagramu, v průběhu všech období těhotenství je v tomto věku obrovský rozdíl ve stupních uzavření kanálu.

Do 5 hodin života, většina z nich má buď absolutní levo-pravý zkrat (50%), nebo obousměrný zkrat (42%), a absolutní menšina dětí je pravotočivý zkrat nebo uzavřený kanál.

V současné době je známa spolehlivá zpětná vazba mezi průměrem potrubí a úrovní systémového průtoku krve (Arch Dis Child 2000; 82: 188-194). Emise pravé komory (RV) a průtok krve v horní duté žíle (ERW) odrážejí systémový průtok krve. Perzistence PDA je spolehlivě spojena s nízkou ejekcí pravé komory v prvních 24 hodinách života (Arch Dis Child, 1996) a nízkým průtokem krve v horní duté žláze v prvních 5 hodinách života (Arch Dis Child, 2000). Byla také prokázána významná asociace mezi nízkým průtokem krve v ERW a špatnou prognózou (smrt, IVH, NEC, vývojové zpoždění do 3. roku) (Pediatrics, 2004).

Jak se ukázalo, u dětí s různým průměrem kanálu byl průtok krve v ERW významně odlišný od 5. hodiny života, ale po 48 hodinách života byly tyto rozdíly vyrovnány a nebyly významné (Arch Dis Child, 2000; 82: 188-194).

V době stanovení diagnózy na klinickém základě (průměrně 3. den) je obvykle hladina krevního oběhu v ERW a RV ejekci obvykle dobře přizpůsobena perzistenci kanálu a blízkým normálním hodnotám.

Plicní průtok krve, na rozdíl od systémového, je obtížnější měřit echokardiografií. Vývoj plicního krvácení u 12 ze 126 dětí s gestačním věkem nižším než 30 týdnů až 38 hodin života byl popsán (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Tudíž hemodynamický účinek posunu přes OAP na systémový průtok krve je významný pouze v časných hodinách po narození. Účinek na krevní oběh trvá déle, ale obvykle během prvních 48 hodin života.

Echokardiografickým prediktorem spontánního uzávěru je jeho časné zúžení - stupeň redukce průměru kanálu do 5. hodiny života dítěte (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Jak se má OAP léčit - lékařsky nebo chirurgicky? K této problematice existuje pouze jedna zdokumentovaná studie, publikovaná v roce 1983 (Gersony, 1983). Tato studie ukazuje, že ve skupině dětí léčených chirurgicky je signifikantně více případů pneumotoraxu, významně více retinopatie předčasně narozených dětí a v jiných klinických výsledcích není rozdíl. Měl bych operaci po neúspěšné lékařské léčbě použít? Dvě studie prokázaly rozvoj akutní dysfunkce myokardu po podvázání kanálků v důsledku zvýšení afterloadu (Noori et al., 2008; Mcnamara et al., In press). Pozorovací studie naznačují zvýšené riziko chronických plicních onemocnění, retinopatie a nejhorších, špatných neurologických výsledků (Kabra et al., 2007). Domnívám se, že existuje velmi málo argumentů pro použití chirurgie jako hlavní metody léčby PDA.

Porovnejte možnosti indometacinu a ibuprofenu při léčbě PDA. Několik studií neprokázalo žádný rozdíl mezi účinností léčby PDA s ibuprofenem a indomethacinem (Ohlsson et al., Cochrane 2008). Z pozorovacích studií však víme, že ibuprofen má ve srovnání s indomethacinem menší účinek na funkci ledvin a hemodynamiku mozku. Existují některé otázky týkající se účinku ibuprofenu na plicní hypertenzi a možnosti jejich vytěsnění bilirubinu z jejich spojení s albuminem. V klinických výsledcích mezi léky však nebyly zjištěny žádné rozdíly.

Pokud vím, vzhledem k nedostatku ekonomických zdrojů v Rusku, mnoho lékařů používá orální formu ibuprofenu nebo indometacinu při léčbě PDA. V současné době neexistují žádné výsledky rozsáhlých studií o perorálním ibuprofenu ve srovnání s perorálním indomethacinem, existují pouze malé randomizované klinické studie zahrnující maximálně 36 pacientů (Fakhraee et al., 2007, Aly et al., 2007, Chotigeat et al., 2003). Výsledky těchto studií prokázaly stejnou účinnost těchto dvou léčiv, stupeň uzavření PDA se pohyboval od 50 do 100%. Existují zprávy o vývoji nežádoucích účinků takové terapie - byl popsán případ gastrointestinální perforace (Tatli et al., 2004) a akutní selhání ledvin (Erdeve et al., 2008). Dosud není dostatek důkazů o bezpečnosti těchto forem drog a nejsou registrovány pro použití u těchto indikací u předčasně narozených dětí.

A konečně jedna z nejdůležitějších otázek - kdy je nutné začít s PDA? Existují 3 léčebné strategie - symptomatická léčba (léčba se aplikuje při nástupu symptomů AAD), časná specifická léčba (léčba se aplikuje před vznikem kliniky a po období pozorování kanálu) a preventivní strategie. Bohužel je nemožné plně vyhodnotit účinnost prvních dvou strategií - neexistuje žádný důkaz, že tyto léčebné strategie zlepšují výsledky, často byly tyto studie prováděny s odlišným designem, který není vhodný pro srovnání a hodnocení, s časnou specifickou léčbou často nebyla intervence prováděna dostatečně včas (obvykle u pacientů). 3. den).

Profylaktické užívání léků je jedinou léčebnou strategií, která prokázala přesvědčivý vliv na výsledky terapie. Profylaktické použití indomethacinu bylo studováno v 19 studiích zahrnujících 2872 dětí (Fowlie et al., Cochrane 2009). Tyto studie ukázaly statisticky významný pokles výskytu rozsáhlé IVH, pozdní perzistence PDA a případů ligace PDA, stejně jako masivního plicního krvácení. Nebyl však zaznamenán žádný vliv na výsledky, jako je mortalita, NEC, chronická plicní onemocnění a neurologické poruchy. Profylaktické použití ibuprofenu bylo popsáno v 8 studiích, ve kterých bylo randomizováno 869 dětí (Cochrane rewiew, Ohlsson et al., 2009). Tyto studie prokázaly snížení výskytu pozdních PDA a případů ligace PDA. Účinek takové terapie na četnost IVH, mortality, NEC a chronických plicních onemocnění však nebyl pozorován. Frekvence neurologických poruch zde nebyla hodnocena. Jedna z těchto studií (Gournay et al., 2004, Francie) způsobila zvláště rozsáhlou diskusi z důvodu nutnosti ji předčasně přerušit po vývoji 3 dětí plicní hypertenze jednu hodinu po podání ibuprofenu. Stále není jasné, zda tyto incidenty přímo souvisejí s účinkem ibuprofenu.

Porušení procesu zavírání potrubí do prvních 5 hodin života může určit potřebu terapie a další výsledky. Nedostatek dostatečného zúžení kanálu během těchto hodin zvyšuje riziko intraventrikulárního krvácení a plicního krvácení. Možná je to právě tato skupina dětí, která nejprve potřebuje léčbu, aby se zabránilo nežádoucím výsledkům. Nyní v našem zdravotnickém centru provádíme studii k identifikaci echokardiografických kritérií pro potřebu profylaktického použití indomethacinu u dětí s PDA.

Obrázek 3 ukazuje návrh této studie. Až 6 hodin máme echokardiografii, a pokud se kanál dostatečně zužuje, neděláme nic. Pokud je kanál stále široký, náhodně randomizujeme takové děti do skupin, které dostávají placebo a indomethacin, poté analyzujeme výsledky v obou skupinách. Tato studie ještě nebyla dokončena, takže výsledky jsou ještě příliš brzy na to, aby mohly být předloženy.

Na závěr bych rád ještě jednou zdůraznil hlavní otázky, které dnes vznesl.

Jak diagnostikovat? Vývoj klinických příznaků PDA indikuje přítomnost kanálu příliš pozdě. Neonatologové by měli být vyškoleni k echokardiografii, protože je to ona, kdo je screeningovou metodou pro diagnostiku OAP. Hemodynamicky významná PDA často vede k nežádoucím výsledkům velmi brzy.

Kdy léčit? Na tuto otázku zatím nemáme žádnou pevnou odpověď. Všechny zde uvedené terapeutické strategie (symptomatická léčba, léčba echokardiografií, profylaktická léčba ve skupině s vysokým rizikem) mají dobré údaje o bezpečnosti, ale nemají přesvědčivé důkazy o přínosu.

Jak se léčit? Jak je vidět z předložených údajů, léčba léky je výhodnější než chirurgický zákrok. Oba léky, které jsou v tomto případě aplikovatelné - ibuprofen a indomethacin - mají podobnou účinnost při uzavírání PDA. Ibuprofen má méně krátkodobých vedlejších účinků. Chirurgickou léčbu používáme pouze u dětí, které mají 3 kritéria najednou: závislost na mechanické ventilaci, neúčinnost dvou léčebných cyklů a přítomnost ECHO příznaků hemodynamicky významného PDA. V našem oddělení podstoupí chirurgickou ligaci pouze 2% kanálků.

Otevřený arteriální kanál Botallov (OAD): příčiny neuzavření u dětí, příznaky, způsob léčby

Otevřený arteriální kanál (OAD) je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku poruchy normálního vývoje srdce a velkých cév v prenatálním a postnatálním období. Vrozené srdeční vady se obvykle tvoří v prvních měsících vývoje plodu v důsledku atypické tvorby intrakardiálních útvarů. Trvalé patologické změny ve struktuře srdce vedou k jeho dysfunkci a rozvoji hypoxie.

Arteriální (Botallovův) kanál je strukturní formace fetálního srdce, kterým prochází krev vyhozená levou komorou do aorty do plicního trupu a vrací se zpět do levé komory. Normálně arteriální kanál prochází obliterací ihned po narození a stává se kabelem pojivové tkáně. Plnění plic kyslíkem vede k uzavření kanálu se zesílenou intimou a změnou směru proudění krve.

U dětí s malformacemi se kanál neuzavírá včas, ale nadále funguje. To zhoršuje plicní oběh a normální fungování srdce. OAP je obvykle diagnostikován u novorozenců a kojenců, vzácněji u dětí ve školním věku a někdy i u dospělých. Patologie se nachází u dětí s plným termínem života v oblastech vysočin.

Etiologie

Etiologie PDA není v současné době plně pochopena. Specialisté identifikují několik rizikových faktorů pro toto onemocnění:

• Předčasný porod
• Nízká porodní hmotnost
• Beriberi,
• Chronická hypoxie plodu,
• Dědičná predispozice
• Sňatky mezi příbuznými,
• Věk matky nad 35 let,
• Genomická patologie - Downův syndrom, Marfan, Edwards,
• Infekční patologie v prvním trimestru těhotenství, vrozený syndrom rubeoly,
• CHD,
• Užívání alkoholu a drog těhotné, kouření,
• Rentgenové a gama záření
• Užívání léků během těhotenství,
• Dopad chemikálií na tělo těhotné ženy
• Systémová a metabolická onemocnění těhotných
• Fetální endokarditida revmatického původu,
• Endokrinopatie matky - diabetes mellitus, hypotyreóza a další.

Příčiny AOA jsou obvykle kombinovány do 2 velkých skupin - interních a externích. Vnitřní příčiny jsou spojeny s dědičnou predispozicí a hormonálními změnami. Mezi vnější příčiny patří: špatná ekologie, pracovní rizika, nemoci a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod různých látek - drogy, chemikálie, alkohol, tabák.

OAP je nejčastěji detekován u předčasně narozených dětí. Čím nižší je hmotnost novorozence, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje této patologie. Onemocnění srdce je obvykle kombinováno s abnormálním vývojem orgánů trávicího, močového a pohlavního systému. Bezprostřední příčiny neuzavření Botallovova kanálu v tomto případě jsou respirační poruchy, fetální asfyxie, prodloužená kyslíková terapie a parenterální léčba tekutinami.

Video: lékařská animace o anatomii arteriálního kanálu

Symptomatologie

Nemoc může být asymptomatická, stejně jako extrémně obtížná. S malým průměrem se hemodynamické poruchy nevyvíjejí a patologie není dlouho diagnostikována. Jsou-li průměr potrubí a objem bočníku významné, příznaky patologie jsou jasně vyjádřeny a objevují se velmi brzy.

Klinické příznaky:

1. Bledost kůže
2. Cyanóza se objevuje při sání, pláče, namáhání,
3. Zeštíhlující
4. Hyperhidróza
5. Kašel, chrapot,
6. Slabý psychofyzický vývoj,
7. Dušnost
8. Slabost
9. Noční astmatické záchvaty, špatný spánek,
10. Arytmie, tachykardie, nestabilní puls,

Děti s OAP často trpí bronchopulmonální patologií. Novorozenci se širokým arteriálním kanálem a významným množstvím shuntu se obtížně krmí, nezvyšují hmotnost a dokonce ani zhubnou.

Pokud patologie nebyla zjištěna v prvním roce života, potom, jak dítě roste a vyvíjí se, průběh onemocnění se zhoršuje a projevuje se živější klinické příznaky: astenie, dušnost, tachypnoe, kašel, častá zánětlivá onemocnění průdušek a plic.

Komplikace

Vážné komplikace a nebezpečné následky PAD:

• Bakteriální endokarditida je infekční zánět vnitřní výstelky srdce, vedoucí k dysfunkci chlopňového aparátu. Pacienti s horečkou, zimnicí a pocením. Příznaky intoxikace jsou kombinovány s bolestí hlavy a letargií. Hepatosplenomegálie se vyvíjí, krvácení se objeví v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaních. Antibakteriální léčba patologie. Pacientům jsou předepsána antibiotika ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, aminoglykosidů.
• Srdeční selhání se vyvíjí v nepřítomnosti včasné kardiální operace a spočívá v nedostatečném přívodu krve do vnitřních orgánů. Srdce přestává plně pumpovat krev, což vede k chronické hypoxii a poškození celého těla. Pacienti pociťují dušnost, tachykardii, edém dolních končetin, únavu, poruchy spánku, přetrvávající suchý kašel. Léčba patologie zahrnuje dietní terapii, lékovou terapii, zaměřenou na normalizaci krevního tlaku, stabilizaci práce srdce a zlepšení prokrvení.
• Infarkt myokardu - akutní onemocnění způsobené výskytem ischemické nekrózy v ložiscích srdečního svalu. Patologie se projevuje charakteristickou bolestí, která není zastavena příjmem nitrátů, agitací a úzkostí pacienta, bledostí kůže, pocením. Léčba se provádí v nemocnici. Pacientům jsou předepsány trombolytika, narkotika, nitráty.
• Reverzní průtok krve širokým arteriálním kanálem může vést k mozkové ischemii a intracerebrálnímu krvácení.
• Plicní edém se vyvíjí, když tekutina přechází z plicních kapilár do intersticiálního prostoru.

Mezi vzácnější komplikace PDA patří: aortální ruptura, neslučitelná se životem; aneuryzma a ruptura arteriálního kanálu; plicní hypertenze sklerotické povahy; srdeční zástava v nepřítomnosti korekční terapie; časté akutní respirační infekce a SARS.

Diagnostika

Lékaři různých lékařských oborů se zabývají diagnostikou SAR:

1. Porodníci a gynekologové sledují srdeční tep a vývoj kardiovaskulárního systému plodu,
2. Neonatologové zkoumají novorozence a poslouchají zvuky srdce,
3. Pediatři zkoumají starší děti: provádějí auskultaci srdce a při zjištění patologického hluku posílají dítě do kardiologa,
4. Kardiologové provádějí konečnou diagnózu a předepisují léčbu.

Obecná diagnostická opatření zahrnují vizuální vyšetření pacienta, palpaci a perkusi hrudníku, auskultaci, instrumentální metody vyšetření: elektrokardiografii, radiografii, ultrazvuk srdce a velkých cév, fonokardiografii.

Během inspekce, deformace hrudníku, pulzace oblasti srdce, je detekován posun srdce směrem doleva. Palpace detekuje systolický třes a perkuse - rozšiřuje hranice srdeční otupenosti. Auskultace je nejdůležitější metodou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastností je hrubý plynulý „motorový“ hluk v důsledku jednosměrného pohybu krve. Postupně mizí a nad plicní tepnou se objeví přízvuk 2 tónů. V těžkých případech existuje více kliknutí a hluk.

Instrumentální diagnostické metody:

• Elektrokardiografie neodhaluje patologické příznaky, ale pouze známky hypertrofie levé komory.
• Radiologické příznaky patologie jsou: síťový vzor plic, expanze stínu srdce, dilatace jeho levých komor, vyboulení segmentu plicního plicního kmene, infiltrace šupin.
• Ultrazvuk srdce vám umožní vizuálně posoudit práci různých částí srdce a ventilového aparátu, určit tloušťku myokardu, velikost kanálu. Dopplerova sonografie umožňuje co nejpřesněji stanovit diagnózu PDA, určit její šířku a regurgitaci krve z aorty do plicní tepny. Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje detekci anatomických defektů srdečních chlopní, určení polohy velkých cév a vyhodnocení kontraktility myokardu.
• Fonokardiografie je jednoduchá metoda pro diagnostiku srdečních vad a defektů mezi dutinami grafickým záznamem tónů a srdečních zvuků. Pomocí fonokardiografie můžete objektivně dokumentovat data získaná při poslechu pacienta, měřit dobu trvání zvuků a intervaly mezi nimi.
• Aortografie je informativní diagnostická metoda, která spočívá v dodávce kontrastní tekutiny do srdeční dutiny a vedení řady rentgenových paprsků. Současné barvení aorty a plicní tepny indikuje neuzavření Botallova kanálu. Výsledné snímky zůstanou v elektronické paměti počítače a umožní vám s nimi opakovaně pracovat.
• Katetrizace a ozvučení srdce v OAP umožňuje naprosto přesnou diagnózu, pokud sonda volně přechází z plicní tepny kanálem do sestupné aorty.

Pro přesnější anatomickou a hemodynamickou diagnózu jsou nezbytné ozvučení srdeční dutiny a angiocardiografie.

Léčba

Čím dříve je nemoc detekována, tím je snazší ji zbavit. Když se objeví první známky patologie, je nutné se poradit s lékařem. Včasná diagnostika a včasná terapie zlepší šance pacienta na úplné uzdravení.

Pokud dítě ztrácí váhu, odmítá aktivní hry, modří se, když křičí, stává se ospalostí, pociťuje dušnost, kašel a cyanózu, často podstoupí ARVI a bronchitidu, mělo by být co nejdříve prokázáno specialistovi.

Konzervativní léčba

Léčba je indikována u pacientů s mírnými klinickými příznaky a bez komplikací. Léčba PDA se provádí předčasně a děti do jednoho roku. Pokud se po 3 cyklech konzervativní terapie kanál neuzavře a příznaky srdečního selhání se zvyšují, pokračujte v chirurgickém zákroku.

1. U nemocného dítěte je předepsána speciální dieta omezující příjem tekutin.
2. Respirační podpora je nutná u všech předčasně narozených dětí s OAP.
3. Pacientům jsou předepsány inhibitory prostaglandinů, které aktivují nezávislou obliteraci kanálu. Obvykle se používá intravenózní nebo enterální podání indometacinu nebo ibuprofenu.
4. Antibiotická terapie se provádí za účelem prevence infekčních komplikací - bakteriální endokarditidy a pneumonie.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", srdeční glykosidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitory - "Enalapril", "Captopril" jsou předepisovány lidem s klinikou srdečního selhání

Srdeční katetrizace

Srdeční katetrizace je předepisována dětem, které nedosáhly očekávaného výsledku konzervativní terapie. Srdeční katetrizace je vysoce účinný způsob léčby PDA s nízkým rizikem vzniku komplikací. Proceduru provádějí speciálně vyškolení dětští kardiologové. Několik hodin před katetrizací dítěte by nemělo být krmeno a napojeno. Bezprostředně před zákrokem je mu podána očistná klystýr a sedativní injekce. Poté, co dítě uvolní a usne, začnou manipulovat. Katétr se vloží do srdečních komor jednou z velkých krevních cév. Není třeba provádět řezy na kůži. Lékař sleduje průběh katétru a dívá se na obrazovku monitoru speciálního rentgenového přístroje. Studiem krevních vzorků a měřením krevního tlaku v srdci dostává informace o vadě. Čím zkušenější a kvalifikovanější je kardiolog, tím efektivněji a úspěšněji projde srdeční katetrizace.

Alternativou k chirurgické léčbě defektu je srdeční katetrizace a odřezávání kanálků během torakoskopie.

Chirurgická léčba

Chirurgie vám umožňuje zcela odstranit OAS, snížit utrpení pacienta, zvýšit jeho odolnost vůči fyzické aktivitě a výrazně prodloužit život. Chirurgická léčba sestává z otevřených a endovaskulárních operací. OAP svázaný s dvojitou ligaturou, ukládá na něj cévní klipy, zkřížené a šité.

Klasická chirurgie je otevřená operace, která spočívá v bandážování Botallova kanálu. Operace se provádí na „suchém“ srdci, když je pacient připojen k ventilátoru a v celkové anestezii.

Endoskopická metoda operace je minimálně invazivní a méně traumatická. Na stehně je proveden malý řez, kterým je do femorální tepny vložena sonda. S pomocí toho je do PDA dodán okluder nebo spirála, se kterou je lumen uzavřen. Celý průběh operace monitorují lékaři na obrazovce monitoru.

Video: Operace OAD, anatomie kanálu Botallova

Prevence

Preventivní opatření spočívají v vyloučení hlavních rizikových faktorů - stresu, požívání alkoholu a drog, kontaktů s infekčními pacienty.

Po chirurgické korekci patologie s dítětem je nutné provádět dávková tělesná cvičení a masáže doma.

Odvykání kouření a screening genetických abnormalit pomůže snížit riziko vzniku CHD.

Prevence výskytu CHD je omezena na pečlivé plánování těhotenství a lékařské a genetické poradenství pro ohrožené osoby.

Je třeba věnovat pozornost pozorování a zkoumání žen, které jsou nakaženy virem zarděnek nebo trpí komorbidním stavem.

Dítěti by měla být věnována náležitá péče: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionální pohodlí.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Otevřené arteriální potrubí

Arteriální kanál je uzavřen kvůli kontrakci stěny hladkého svalstva. U dětí na plný úvazek se to děje během 10-15 hodin po porodu; nicméně nevratná obliterace kanálu se objeví později, někdy po třetím týdnu života. Vzhledem k tomu, že k poklesu plicní cévní rezistence dochází okamžitě, jakmile se plíce narovnají, v prvních 10–15 hodinách života může být krev uvolněna zleva doprava otevřeným arteriálním kanálem, doprovázeným hlukem.

Etiologie otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál, který se projevuje v různých příznacích, je pozorován u 30–40% předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1 750 g. Důvodem skutečnosti, že arteriální kanál v předčasném porodu není uzavřen, je jeho neschopnost reagovat na vzestup P0.₂ a snížení hladin prostaglandinů v krvi. V celoročním období je otevřený arteriální kanál mnohem běžnější na Vysočině než na úrovni moře. To je způsobeno nižším P0.₂ v atmosférickém vzduchu ve vysoké nadmořské výšce. S výjimkou vysočiny je otevřený arteriální kanál obvykle způsoben patologií samotného kanálu v celoročním a někdy u předčasně narozených dětí. Ve většině případů, příčina není známa, ale dědičnost je věřil hrát důležitou roli, protože distribuce tohoto defektu je dobře popsána polygenní dědičností. Otevřený arteriální kanál se navíc často stává po rubeole v prvním trimestru těhotenství a virus byl izolován z tkáně samotného arteriálního kanálu.

Klinický obraz v plném rozsahu

Diagnóza otevřeného arteriálního kanálu je snazší provést u dětí ve věku nad 1 rok než u předčasně narozených dětí. U kojenců a starších dětí krev neustále proudí z aorty do plicního trupu arteriálním kanálem, s konstantním rachotem, hlukem stroje, obvykle s pozdním systolickým zesílením (viz obr.).

Obrázek 1. Auskulturní příznaky defektu síňového septa (DMPP), defektu komorového septa (VSD) a otevřeného arteriálního kanálu (OAD). Když je arteriální kanál otevřený, hluk začíná bezprostředně po tónu I, konstantní (to znamená, že se mění z systoly na diastolu), dosahuje maxima tónu II a postupně mizí v diastole.

To je nejlépe slyšet v levé subclavian fossa. Pokud je výtok krve zanedbatelný, může být jeho jediným projevem hluk. S velkým výtokem krve zleva doprava se zvyšuje výkon levé komory a její zdvihový objem, což se projevuje rychlým pulsem a zvýšeným apikálním impulsem. Diastolický průnik plíce aorty a běžně se vyskytující periferní vazodilatace vede ke snížení diastolického krevního tlaku a cválajícímu pulsu. Zvýšení v levé části srdce v důsledku objemového zatížení je detekováno během rentgenového záření a EKG. Vzhledem k vysoké emisi levé komory se aorta rozšiřuje. Zesílené pulmonální kreslení při rentgenové analýze odráží zvýšenou plicní krevní rýhu. U plicní hypertenze se objevují příznaky přetlaku v pravé komoře - srdeční impuls ze spodní části levého okraje hrudní kosti a hlasitá plicní složka tónu II.

Diferenciální diagnostika

U předčasně narozených dětí, zejména u dětí s porodní hmotností nižší než 1 000 gramů, výše uvedené příznaky téměř vždy ukazují na otevřený arteriální kanál. Ve větších předčasně narozených a celodenních kojencích nelze v klinickém obraze rozlišit otevřený arteriální kanál od takových defektů, jako je aortální plicní defekt, společný arteriální kmen, defekt komorového septa s aortální insuficiencí a arteriovenózní píštěl. Největší diagnostické obtíže vznikají při závažném srdečním selhání s výrazným snížením srdečního výdeje, protože to nemusí zahrnovat takové klasické příznaky jako skokový puls, rachot konstantního hluku a zvýšený apikální impuls. Po kompenzaci selhání levé komory se tyto symptomy znovu objeví. Diagnóza vám umožňuje provést echokardiografii.

Léčba a prognóza

Otevřený arteriální kanál se uzavírá mnohem méně často než předčasně. Začněte léky a později, je-li to nutné, chirurgické. Dokonce iv nepřítomnosti srdečního selhání existují dva důvody pro uzavření kanálu. U kojenců velký výtok krve vede k těžké plicní hypertenzi a vaskulární lézi plic, což vyžaduje uzavření kanálu až 6-8 měsíců. U starších dětí s malým výtokem zvyšuje otevřený arteriální kanál riziko infekční endokarditidy. Když je průměr arteriálního kanálu menší než 5 mm, je embolizován drátovou spirálou. Při větším průměru je nutná chirurgická korekce s torakotomií; Tato operace je poměrně bezpečná. V poslední době se uzavření ductus arteriosus začalo provádět torakoskopicky.

Otevřený arteriální kanál v předčasném porodu

U plodu arteriální kanál zajišťuje průtok krve kolem plic naplněných tekutinou do sestupné aorty a do placenty. V celoročním období po porodu dochází k redukci a morfologické reorganizaci arteriálního kanálu, v důsledku čehož dochází k jeho uzavření. U předčasně narozených dětí zůstává arteriální kanál často otevřený. Klinické projevy otevřeného arteriálního kanálu závisí na velikosti výboje zleva doprava přes něj a na výsledných změnách v zásobování krve do plic, ledvin a gastrointestinálního traktu.

Uzavření ductus arteriosus

K uzavření arteriálního kanálu dochází v důsledku nerovnováhy mezi redukčními a relaxačními faktory. Normálně má arteriální kanál plodu svůj vlastní tón. Po porodu přispívá uzavření kanálu ke zvýšení Pa0.₂- Mechanismus působení kyslíku na tón kanálu není znám. V arteriálním kanálu je vytvořeno několik vazodilatačních faktorů, které působí proti vlastnímu tónu a vazokonstrikčnímu účinku kyslíku, včetně prostaglandinů, zejména prostaglandinů E₂, které hrají klíčovou roli při udržování otevřeného kanálu u plodu a novorozence. Inhibitory cyklooxygenázy narušují tvorbu prostaglandinů a přispívají tak k uzavření kanálu. V arteriálním kanálu jsou exprimovány obě izoformy cyklické oxygenázy (cyklooxygenáza-1 a cyklooxygenáza-2); uzavření arteriálního kanálu je způsobeno neselektivními i selektivními inhibitory cyklooxygenázy. Kromě toho se v arteriálním kanálu vytváří oxid dusnatý (NO); kompetitivní inhibitory NO syntázy u novorozenců způsobují redukci kanálu. Po narození Ra0₂ zvyšuje hladinu prostaglandinu E₂ v krvi klesá a tlak v lumenu kanálu klesá v důsledku snížení plicní cévní rezistence. To vše společně vede k uzavření kanálu u plnohodnotných novorozenců.

Nezralé arteriální kanály se po narození zhoršují; v hluboce předčasně (méně než 28 týdnů) je snížen vlastní tón kanálu. Navíc mají zvýšenou citlivost na prostaglandin E₂ a NO. To, co určuje citlivost arteriálního kanálu na tyto lokální vazodilatační faktory, není jasné. Je známo, že užívání glukokortikoidů během těhotenství snižuje citlivost arteriálního kanálu na prostaglandin E₂ a díky tomu se zvyšuje frekvence otevřeného arteriálního kanálu.

Při úplném kontrakci kanálu dochází k hypoxii jeho média. Hypoxie inhibuje tvorbu prostaglandinu E₂ a NO a přispívá k morfologické restrukturalizaci kanálu, což vede k obliteraci jeho lumenu; To vše činí uzavření kanálu nevratným. U předčasně narozených dětí zůstává arteriální kanál často otevřen po mnoho dní po narození. Ale i po uzavření hypoxie, její stěny a morfologická obliterace se často nevyskytují, proto se v budoucnu může znovu otevřít.

Hemodynamika a poškození plic

Otevřený arteriální kanál předčasně obnovuje krev z aorty do plicních tepen (zleva doprava). Hemodynamické poruchy závisí na velikosti výboje a na reakci srdce a plic. Srdeční výdej u předčasně narozených dětí se může velmi zvýšit, zatímco i při 50% výboji může levá komora udržovat dostatečnou systémovou cirkulaci. Když je frakce výboje více než 50%, systémový průtok krve začíná klesat, navzdory zvýšení emisí levé komory. K tomu dochází v důsledku nárůstu objemu nárazu, který se zvyšuje v důsledku snížení následného zatížení a zvýšení předpětí. V odezvě na propuštění krve zleva doprava otevřeným arteriálním kanálem se ejekce levé komory významně zvyšuje, což má za následek významné přerozdělení systémového průtoku krve. K tomu dochází i při mírném resetu. Za prvé, prokrvení kůže, kostí a kosterních svalů, pak gastrointestinálního traktu a ledvin trpí. Krevní zásobování těchto orgánů trpí v důsledku snížení průměrného krevního tlaku (v důsledku nízkého diastolického krevního tlaku), jakož i v důsledku lokální vazokonstrikce. K významnému snížení průtoku krve v těchto orgánech může dojít ještě před výskytem známek selhání levé komory. To je základem takových komplikací otevřeného arteriálního kanálu, jako jsou poruchy trávení (až po nekrotizující enterokolitidu) a snížení glomerulární filtrace, což vede k oligurii a selhání ledvin.

Uvolnění krve zleva doprava otevřeným arteriálním kanálem u předčasně narozených dětí je zintenzívněno některými terapeutickými zákroky. Léčba povrchově aktivním činidlem zvyšuje výtok snížením pulmonální vaskulární rezistence, když jsou plíce narovnány. Nadměrné podávání tekutiny je doprovázeno komplikacemi. S velkým průměrem otevřeného arteriálního kanálu je mikrovaskulatura plic vystavena zvýšenému plicnímu průtoku krve pod vysokým tlakem. Prudký nárůst výtoku přes otevřený arteriální kanál může vést k plicnímu krvácení. Vzhledem k tomu, že v případě hyalinové membránové choroby je často snížen onkotický tlak v plazmě a zvyšuje se propustnost kapilár, zvýšení tlaku v plicní mikrovaskulatuře vede k uvolňování tekutiny do intersticiální plicní tkáně a alveol. Výsledná redukce plicního plic vyžaduje ventilaci plynnými směsmi s vysokým FiO₂ a pod vysokým krevním tlakem; Snad právě proto otevřený arteriální kanál zvyšuje riziko následného vývoje chronických plicních onemocnění.

U předčasně narozených kojenců s otevřeným arteriálním potrubím je zjištěna velmi citlivá rovnováha mezi pocením tekutiny z plicních kapilár a její reabsorpcí do lymfatických cév plic. Pokud se arteriální kanál uzavře do 72 hodin po narození, tato rovnováha obvykle není narušena. Pokud se však kanál uzavře později a také dojde k narušení odtoku lymfy (například u intersticiálního plicního emfyzému nebo pneumosklerózy), zvyšuje se riziko plicního edému. Snížení kompliance a otok plic a s otevřeným arteriálním kanálkem se obvykle vyvíjejí 5-10 den po porodu. Po uzavření uzávěru se obnoví soulad plic.

Diagnostika

EchoCG s barevným Dopplerovým studiem umožňuje provést diagnózu a posoudit velikost a směr průtoku krve otevřeným arteriálním kanálem. S velkým výtokem krve zleva doprava skrz otevřený arteriální kanál, je reverzní diastolický průtok krve často zaznamenán v sestupné aortě, zatímco normální směr proudění krve v sestupné aortě v systole a diastole je stejný.

Riziko komplikací závisí nejen na velikosti výtoku krve, ale také na délce jeho existence a kompenzačních schopnostech organismu. Vypouštění konstantní hodnoty otevřeným arteriálním kanálem se tedy nemusí projevit vůbec v prvních 24 hodinách po porodu, pokud však existuje několik dní, může vést k těžkým respiračním poruchám a srdečnímu selhání.

Klinické příznaky onemocnění jsou obvykle zpožděny ve srovnání s echokardiografickými příznaky, ale s větší pravděpodobností určují prognózu. Některé symptomy jsou specifické pro otevřený arteriální kanál, jako je konstantní hluk a zvýšený apikální impuls, ale nejsou vždy; jiné symptomy, jako je respirační selhání, jsou citlivější, ale nespecifické. Tachykardie je nespolehlivým znakem otevřeného arteriálního kanálu v předčasném porodu. Je ukázáno, že následující příznaky ukazují vysoké riziko komplikací otevřeného arteriálního kanálu: systolického šelestu, zvýšeného apikálního impulsu, skokového pulsu, vysokého pulzního tlaku a respiračních poruch. Elektrokardiogram a rentgen hrudníku pro diagnózu na tom nezáleží. I s velkou kapkou krve zleva doprava, kardiomegálie a zvýšení plicního cévního vzoru nemusí být.

Prevalence

Funkční uzavření arteriálního kanálu, podle EchoCG, se vyskytuje v 50% plného trvání v prvních 24 hodinách života, v 90% z prvních 48 hodin a ve 100% 72 hodin, při předčasném uzavření kanálu dochází k pomalejšímu, ale při absenci jiné patologie je úplné uzavření obvykle ukončeno. nastane do 4 dnů po porodu. Uzavření kanálu je zpožděno, když se hyalinní membrána onemocnění. U předčasně s těžkým onemocněním hyalinové membrány se arteriální kanál uzavře po 4 dnech v 11% s gestačním věkem vyšším než 30 týdnů a 65% s gestačním věkem kratším než 30 týdnů. Riziko otevřeného arteriálního kanálu se zvyšuje s perinatální asfyxií a nadměrným příjmem tekutin během prvních dnů života. Ošetření povrchově aktivním činidlem přispívá k dřívějšímu výskytu symptomů otevřeného arteriálního kanálu, protože povrchově aktivní látka zlepšuje ventilaci a snižuje plicní vaskulární rezistenci.

Léčba

Některé kliniky dodržují konzervativní taktiku, kterou je omezit příjem tekutin, jmenování diuretik a srdečních glykosidů. I když nadměrný příjem tekutin zvyšuje riziko otevřeného arteriálního kanálu, jeho omezení pravděpodobně nepovede k jeho uzavření. Kromě toho, omezení tekutin v kombinaci s diuretickým příjmem často vede k poruchám elektrolytů a dehydrataci, stejně jako hladovění a následně zpomalení růstu. Srdeční glykosidy jsou s otevřeným arteriálním kanálem k ničemu, protože kontraktilita myokardu je již zvýšena. S otevřeným arteriálním kanálem bylo účinné pozitivní ventilace venózní výdechu. Zvýšení endi-expiračního tlaku snižuje množství reliéfu zleva doprava skrz arteriální kanál a zvyšuje efektivní srdeční výdej. Velikost výtoku se zvyšuje s anémií, protože plicní vaskulární rezistence se snižuje v důsledku snížení viskozity krve. Zvýšený hematokrit během transfúze krve snižuje průtok krve arteriálním kanálem a zlepšuje okysličování orgánů.

S klinicky významným otevřeným arteriálním kanálem v předčasném provedení může být jeho ligace prováděna přímo na jednotce intenzivní péče. Ve zkušených rukou je tato operace doprovázena malým počtem komplikací a velmi nízkou mortalitou. Indomethacin se často vyhýbá operaci. Jeho účinnost a bezpečnost jsou dobře studovány, je srovnatelná s chirurgickou léčbou při ovlivňování výskytu komplikací, jako je bronchopulmonální dysplazie, nekrotizující enterokolitida a zažívací poruchy. Indometacin vytěsňuje chirurgickou léčbu otevřeného arteriálního kanálu, navzdory skutečnosti, že přetrvávají otázky o jeho vedlejších účincích (snížení mezenterického, renálního a cerebrálního průtoku krve), dávek, doby podávání a podmínek léčby. Léčebné režimy jsou zcela odlišné. Tabulka ukazuje jeden z efektivních schémat.