Objem cirkulující krve (BCC) je hemodynamický indikátor, který udává celkový objem tekuté krve ve funkčních cévách. Je podmíněně možné rozdělit BCC do té krve, která je v současné době volně cirkulována cévami, a té krve, která se v současnosti nachází v játrech, ledvinách, slezině, plicích atd.), Která se nazývá uložená. Část ukládané krve stále jde do krevních cév a naopak, cirkulující krev dočasně „usazuje“ ve vnitřních orgánech.
Zajímavý fakt - objem cirkulující krve je dvakrát menší než objem uložené krve.
Následující video funkčně ukazuje cyklování krve v lidském těle:
Stanovení cirkulujícího objemu krve
Množství cirkulující krve v těle je dostatečně stabilní a rozsah jeho změn je poměrně úzký. Pokud se množství srdečního výdeje může lišit faktorem 5 a více, a to jak za normálních podmínek, tak za patologických podmínek, pak jsou fluktuace BCC méně významné a jsou obvykle pozorovány pouze v patologických podmínkách (například v případě ztráty krve). Relativní stálost objemu cirkulující krve ukazuje na jedné straně svůj bezpodmínečný význam pro homeostázu a na druhé straně přítomnost dostatečně citlivých a spolehlivých mechanismů pro regulaci tohoto parametru. O tom svědčí také relativní stabilita bcc na pozadí intenzivní výměny tekutin mezi krví a extravaskulárním prostorem. Podle Pappenheimera (1953) objem tekutiny difundující z krevního oběhu do tkáně a zpět po dobu 1 minuty překračuje hodnotu srdečního výdeje 45krát.
Mechanismy regulace celkového objemu cirkulující krve jsou stále nedostatečně studovány, než jiné ukazatele systémové hemodynamiky. Je známo, že mechanismy regulace krevního objemu jsou zahrnuty v odezvě na změny tlaku v různých částech oběhového systému a v menší míře na změny chemických vlastností krve, zejména jeho osmotického tlaku. Je to absence specifických mechanismů, které reagují na změny v objemu krve (tzv. „Volumetrické receptory“ jsou baroreceptory) a přítomnost nepřímých způsobuje, že regulace BCC je extrémně složitá a vícestupňová. Nakonec se redukuje na dva hlavní výkonné fyziologické procesy - pohyb tekutiny mezi krví a extravaskulárním prostorem a změny vylučování tekutin z těla. Je třeba mít na paměti, že při regulaci krevního objemu patří velká role spíše ke změnám plazmatického obsahu než kulovitého objemu. Kromě toho, „moc“ regulačních a kompenzačních mechanismů, které jsou zahrnuty v reakci na hypovolemii, převyšuje hypervolemii, která je pochopitelná z hlediska jejich vzniku v procesu evoluce.
Objem cirkulující krve je velmi informativní indikátor charakterizující systémovou hemodynamiku. To je dáno především tím, že určuje množství venózního návratu do srdce a následně i jeho výkon. V podmínkách hypovolemie je minutový objem krevního oběhu v přímém lineárním vztahu (až do určitých mezí) stupně redukce v BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Studium mechanismů změn v bcc a v první řadě geneze hypovolemie však může být úspěšné pouze v případě komplexní studie objemu krve na jedné straně a rovnováhy extravaskulární extra- a intracelulární tekutiny na straně druhé; je nutné vzít v úvahu výměnu tekutiny v oblasti "cévní tkáň".
Tato kapitola je věnována analýze principů a metod určování pouze objemu cirkulující krve. Vzhledem k tomu, že metody určování BCC jsou široce pokryty v literatuře posledních let (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), včetně pokynů pro klinické studie, zdálo se pro nás účelné věnovat větší pozornost řadě kontroverzních teoretických studií. vynechání některých soukromých vyučovacích metod. Je známo, že objem krve lze stanovit jak přímými, tak nepřímými metodami. Přímé metody, které jsou v současné době v historickém zájmu, jsou založeny na celkové ztrátě krve následované promytím mrtvoly ze zbývající krve a stanovením jejího objemu podle obsahu hemoglobinu. Tyto metody samozřejmě nesplňují požadavky dnešního fyziologického experimentu a prakticky se nepoužívají. Někdy se používají k definování regionálních frakcí BCC, o nichž bude pojednáno v kapitole IV.
V současné době používané nepřímé metody pro stanovení BCC jsou založeny na principu ředění indikátoru, který spočívá v následujícím. Pokud se určitý objem (V1) látky známé koncentrace (C1) zavede do krevního oběhu a po úplném promíchání se určí koncentrace této látky v krvi (C2), pak bude objem krve (V2) roven:
(3.15)
Objem cirkulující krve. Distribuce krve v těle.
Definovat pojem "cirkulující objem krve" je poměrně obtížné, protože se jedná o dynamickou hodnotu a neustále se mění v širokých mezích.
V klidu se ne všechny krevní oběhy účastní oběhu, ale pouze určitý objem, který v relativně krátkém časovém úseku provádí kompletní cirkulaci nezbytnou pro udržení krevního oběhu. Na tomto základě vstoupil do klinické praxe koncept „cirkulujícího objemu krve“.
U mladých mužů se BCC rovná 70 ml / kg. S věkem klesá na 65 ml / kg tělesné hmotnosti. U mladých žen se BCC rovná 65 ml / kg a má tendenci se snižovat. Dvouleté dítě má objem krve 75 ml / kg tělesné hmotnosti. U dospělých mužů je objem plazmy v průměru 4–5% tělesné hmotnosti.
Muž s tělesnou hmotností 80 kg má tedy průměrný objem krve 5600 ml a objem plazmy 3500 ml. Přesnější hodnoty objemů krve se získávají s ohledem na povrch těla, protože poměr objemu krve k povrchu těla se s věkem nemění. U obézních pacientů je BCC 1 kg tělesné hmotnosti nižší než u pacientů s normální hmotností. Například u obézních žen je BCC 55–59 ml / kg tělesné hmotnosti. Normálně je 65–75% krve obsaženo v žilách, 20% v tepnách a 5-7% v kapilárách (Tabulka 10.3).
Ztráta 200-300 ml arteriální krve u dospělých, což je přibližně 1/3 jejího objemu, může způsobit výrazné hemodynamické změny, stejná ztráta žilní krve je pouze l / 10-1 / 13 a nevede k žádným poruchám krevního oběhu.
Krevní objem
Krevní objem
V různých subjektech, v závislosti na pohlaví, věku, postavě, životních podmínkách, stupni fyzického vývoje a kondici, se objem krve na 1 kg tělesné hmotnosti pohybuje od 50 do 80 ml / kg.
Tento ukazatel z hlediska fyziologické normy u jedince je velmi konstantní.
Objem krve muže o hmotnosti 70 kg je přibližně 5,5 litrů (75-80 ml / kg),
u dospělé ženy je o něco menší (asi 70 ml / kg).
U zdravého člověka, který ležel po dobu 1-2 týdnů, se objem krve může snížit o 9-15% oproti původní hodnotě.
Od 5,5 litrů krve u dospělého muže 55-60%, tj. 3,0-3,5 litrů, což představuje plazmu, zbytek - podíl červených krvinek.
Během dne cirkuluje cévy kolem 8000-9000 l krve.
Přibližně 20 l tohoto množství odchází během dne z kapilár do tkáně v důsledku filtrace a vrací se (absorpcí) kapilárami (16-18 l) a lymfou (2-4 l). Objem kapalné části krve, tj. plazma (3–3,5 l), významně nižší než objem tekutiny v extravaskulárním intersticiálním prostoru (9–12 l) a v intracelulárním prostoru těla (27–30 l); s tekutinou těchto „prostorů“ je plazma v dynamické osmotické rovnováze (podrobnosti viz kapitola 2).
Celkový objem cirkulující krve (BCC) je běžně rozdělen do své části, aktivně cirkulující cévami, a část, která se momentálně neúčastní krevního oběhu, tj. uloženy (ve slezině, játrech, ledvinách, plicích atd.), ale rychle začleněny do oběhu ve vhodných hemodynamických situacích. Předpokládá se, že množství uložené krve je více než dvojnásobek cirkulujícího objemu. Uložená krev není ve stavu úplné stagnace, část z ní je po celou dobu zahrnuta do rychlého pohybu a odpovídající část rychle se pohybující krve vstupuje do stavu uložení.
Snížení nebo zvýšení objemu cirkulující krve u normolumického subjektu o 5-10% je kompenzováno změnou kapacity žilního lože a nezpůsobuje změny CVD. Významnější zvýšení BCC je obvykle spojeno se zvýšením žilního návratu a při zachování účinné srdeční kontraktility vede ke zvýšení srdečního výdeje.
Nejdůležitější faktory ovlivňující objem krve jsou:
1) regulace objemu tekutiny mezi plazmou a intersticiálním prostorem,
2) regulace výměny tekutin mezi plazmou a vnějším prostředím (zejména ledvinami),
3) regulace objemu hmoty erytrocytů.
Nervová regulace těchto tří mechanismů se provádí pomocí:
1) receptory síňového typu A, které reagují na změny tlaku, a proto jsou receptory barorei,
2) typ B - reakce na protažení atria a velmi citlivé na změny v objemu krve v nich.
Významný vliv na objem postřikování má infuze různých roztoků. Infúze izotonického roztoku chloridu sodného do žíly dlouhodobě nezvyšuje plazmatický objem na pozadí normálního objemu krve, protože přebytečná tekutina vytvořená v těle se rychle eliminuje zvýšením diurézy. Když dehydratace a nedostatek soli v těle, specifikovaný roztok, zavedený do krve v odpovídajícím množství, rychle obnoví nerovnováhu. Úvod do krevního roztoku 5% glukózy a roztoků dextrózy zpočátku zvyšuje obsah vody v cévním lůžku, ale dalším krokem je zvýšení diurézy a přenosu tekutiny nejprve do intersticiálního místa a poté do buněčného prostoru. Intravenózní podání vysokomolekulárních dextranových roztoků po dlouhou dobu (až 12-24 hodin) zvyšuje objem cirkulující krve.
Ježíš Kristus prohlásil: Já jsem cesta, pravda a život. Kdo je to opravdu?
Je Kristus naživu? Vzkřísil Kristus z mrtvých? Výzkumníci studují fakta
Krevní objem
Nepřímé stanovení cirkulujícího objemu krve (BCC) je založeno na principu zavádění známého množství cizí látky do krevního oběhu, jehož koncentrace je stanovena po určité době ve vzorku odebrané krve. Zavedené látky mohou selektivně označit pouze červené krvinky nebo pouze plazmu. Výpočet BCC může být proveden buď stupněm ředění určitého množství značených červených krvinek injikovaných do krve, nebo stupněm ředění v plazmě určitého množství látky vstřikované do krve (stanoví se plazmatický objem a BCC se vypočítá na základě hematokritu).
Definice BCC se vyrábí různými metodami: glukózou, inhalací, radioizotopem, za použití barviva.
Normálně je objem cirkulující krve asi 5 až 8% tělesné hmotnosti. BCC se zvyšuje u pacientů s kardiovaskulárním selháním u pacientů s rozsáhlým edémem. BCC se snižuje se ztrátou krve, šokem, peritonitidou, hypotermií atd.
Metoda glukózy. Stanovte hladinu cukru v krvi pacienta na lačný žaludek. Pak se intravenózně rychle (do 7–8 s) vstříkne přesně 10 ml 40% roztoku glukózy, krev se odebírá z prstu 2–3krát: za 1,5, 2 minuty. a do konce 3. minuty po podání glukózy. Vzhledem k tomu, že je znám obsah cukru v krvi před a po podání glukózy, stejně jako množství podané glukózy (v 10 ml 40% roztoku - 4 g, nebo 4000 mg cukru), je možné vypočítat objem cirkulující krve. Hlavní vzorec pro stanovení BCC (ml) metodou glukózy je následující: BCC = I / (BA), kde I je množství vstřikovaného cukru (mg); B, A - množství cukru v krvi (mg%) po a před zavedením glukózy.
Metoda šlechtění barviv. Vybavení: fotoelektrický kolorimetr nebo spektrofotometr, odstředivka, analytické váhy. Připravte roztok barvy v isotonickém roztoku chloridu sodného. Za tímto účelem se naváží 1 g barvy na analytické váhy a rozpustí se v 1 litru isotonického roztoku chloridu sodného. Připravený roztok se nalije do ampulí, uzavře a sterilizuje v autoklávu. Koncentrace barviva v plazmě se stanoví buď za použití fotoelektrického kolorimetru (FEC) a poté se studie provede s červeným filtrem v kyvetách o objemu 8 nebo 4 ml nebo při použití spektrofotometru při použití s kyvetami o objemu 4 ml; vlnová délka spektrofotometru 625 mikronů. Koncentrace barviva se stanoví v mikrogramech.
Barvivo T-1824 (Evansova modrá) se zavedením dávky 0,15 - 0,2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti nemá žádné vedlejší účinky, je pevně vázáno na plazmatické proteiny, především albumin.
Pro kvantitativní stanovení barvy vytvořte kalibrační křivku. Za tímto účelem připravte sérii ředění barviva v plazmě od 10 do 1 μg za předpokladu, že 1000 ml barviva je obsaženo v 1 ml počátečního roztoku. Pak se za použití PEC stanoví optická hustota připravených roztoků a zkonstruuje se kalibrační křivka: obsah barviva se uloží na osu svislé osy a odečty přístrojů se vynesou na osu osy. V budoucnu se koncentrace barviva ve vzorku plazmy nachází na kalibrační křivce.
Studie produkuje prázdný žaludek po 30 minutovém odpočinku pacienta v poloze na břiše. Roztok barviva se podává intravenózně rychlostí 0,2 ml roztoku na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Po 10 minutách (za předpokladu, že roztok barviva byl zcela smíchán s krví) byla odebrána krev ze žil druhé ruky, aby se stanovila optická hustota. Na základě zjištěné optické hustoty (za použití kalibrační křivky) určete koncentraci barviva ve vzorku. Objem plazmy se vypočítá vydělením koncentrace zavedeného barviva zjištěnou koncentrací barviva v plazmě nebo séru.
Radioizotopová metoda. Při použití radioizotopové metody je vhodné získat rozsáhlejší informace. Metoda umožňuje stanovit dobu jedné studie: objem cirkulující krve, minutový a systolický objem krevního oběhu, čas průtoku krve v malých a velkých kruzích krevního oběhu.
Krevní objem (BCC)
Krev je látkou krevního oběhu, proto by hodnocení účinnosti léčiva mělo být zahájeno vyhodnocením objemu krve v těle. Celková cirkulující krev (BCC)
může být rozdělena na část aktivně cirkulující přes cévy a část, která není momentálně zapojena do krevního oběhu, tj. uložená (která však může být za určitých podmínek zahrnuta do krevního oběhu). Nyní je rozpoznána existence tzv. Rychle cirkulujícího krevního objemu a pomalu cirkulujícího objemu krve. Posledně jmenovaný je objem ukládané krve.
Největší část krve (73-75% celkového objemu) se nachází v žilním kompartmentu cévního systému, v tzv. Nízkotlakém systému. Arteriální sekce - vysokotlaký systém _ obsahuje 20% bcc; konečně v kapilární části je pouze 5-7% celkového objemu krve. Z toho vyplývá, že i malá náhlá ztráta krve z arteriálního lůžka, například 200-300 ml, významně snižuje objem krve v arteriálním lůžku a může ovlivnit hemodynamické stavy, zatímco objem ztráty krve z vaskulární vaskulární kapacity téměř není v hemodynamice.
Na úrovni kapilární sítě dochází k výměně elektrolytů a kapalné části krve mezi intravaskulárními a extravaskulárními prostory. Ztráta cirkulujícího objemu krve tedy na jedné straně ovlivňuje intenzitu toku těchto procesů, na druhé straně je to výměna tekutin a elektrolytů na úrovni kapilární sítě, která může být adaptačním mechanismem, který může do jisté míry korigovat akutní krevní deficit. K této korekci dochází přenosem určitého množství tekutiny a elektrolytů z extravaskulárního do vaskulárního sektoru.
U různých subjektů, v závislosti na pohlaví, věku, tělesné kondici, životních podmínkách, stupni fyzického vývoje a kondici, se objem krve mění a průměrně 50–80 ml / kg.
Snížení nebo zvýšení bcc u normovolemického subjektu o 5–10% je obvykle plně kompenzováno změnou kapacity žilního lůžka bez změn centrálního venózního tlaku. Významnější zvýšení BCC je obvykle spojeno se zvýšením žilního návratu a při zachování účinné srdeční kontraktility vede ke zvýšení srdečního výdeje.
Objem krve se skládá z celkového objemu červených krvinek a objemu plazmy. Cirkulující krev je nerovnoměrně rozložena
v těle. Malé cévy obsahují 20-25% objemu krve. Velká část krve (10-15%) se hromadí v břišních orgánech (včetně jater a sleziny). Po jídle mohou cévy hepato-trávicí oblasti obsahovat 20-25% BCC. Papilární vrstva kůže za určitých podmínek, například při teplotní hyperémii, pojme až 1 l krve. Gravitační síly (ve sportovní akrobacii, gymnastice, astronauti atd.) Mají také významný vliv na distribuci BCC. Přechod z horizontální do vertikální polohy u zdravého dospělého vede k hromadění až 500-1000 ml krve v žilách dolních končetin.
Ačkoliv jsou průměrné standardy BCC známy pro normální zdravou osobu, tato hodnota je velmi různá pro různé lidi a závisí na věku, tělesné hmotnosti, životních podmínkách, kondici, atd. Pokud nastavíte zdravý odpočinek na lůžku, tj. Vytvoříte hypodynamické podmínky, pak v 1,5-2 týdnech celkový objem jeho krve se sníží o 9-15% od počátečního. Životní podmínky jsou odlišné pro obyčejného zdravého člověka, pro sportovce a pro osoby zabývající se fyzickou prací a ovlivňují množství BCC. Bylo prokázáno, že pacient, který je na lůžku delší dobu, může zaznamenat pokles BCC o 35–40%.
S poklesem BCC je zaznamenána tachykardie, arteriální hypotenze, pokles centrálního venózního tlaku, svalový tonus, svalová atrofie atd.
Metoda měření objemu krve je v současné době založena na nepřímé metodě založené na principu ředění.
Výpočet objemu plazmy, erytrocytů a celkového objemu krve se provádí podle vzorce:
Patofyziologie krevního systému
Krevní systém zahrnuje krve-tvořit a krev-ničit orgány, cirkulovat a ukládal krev. Krevní systém: kostní dřeň, brzlík, slezina, lymfatické uzliny, játra, oběh a uložená krev. Krev dospělého zdravého člověka představuje v průměru 7% tělesné hmotnosti. Důležitým ukazatelem krevního systému je cirkulující objem krve (BCC), celkový objem krve nalezený ve funkčních cévách. Asi 50% krve může být uloženo mimo krevní oběh. Se zvýšenou potřebou kyslíku v těle nebo snížením množství hemoglobinu v krvi se krev z krevního depa dostane do celkové cirkulace. Hlavními zásobami krve jsou slezina, játra a kůže. Ve slezině je část krve vypnuta z celkové cirkulace v mezibuněčných prostorech, zde se zhušťuje, takže slezina je hlavním depotem erytrocytů. Zpětný tok krve do celkové cirkulace se provádí za současného snížení hladkého svalstva sleziny. Krev v cévách jater a choroidní plexus kůže (až 1 l v osobě) cirkuluje mnohem pomaleji (10-20 krát) než v jiných cévách. Proto je krev v těchto orgánech zpožděna, tj. Jsou to také zásobníky krve. Úloha krevního depotu je prováděna celým venózním systémem a v největší míře kožními žilkami.
Změny v objemu cirkulující krve (ock) a vztahu mezi otskem a počtem krevních buněk.
BCC dospělé osoby je poměrně konstantní hodnota, je 7-8% tělesné hmotnosti, závisí na pohlaví, věku a obsahu tukové tkáně v těle. Poměr objemu krevních buněk a kapalné části krve se nazývá hematokrit. Normálně je mužský hematokrit 0,41–0,53 a samice je 0,36–0,46. U novorozenců je hematokrit o 20% vyšší a u malých dětí o 10% nižší než u dospělých. Hematokrit se zvýšil s erytrocytózou, snížil se při anémii.
Normovolémie - (BCC) je normální.
Normocemická oligocytóza (normální BCC se sníženým počtem vytvořených prvků) je charakteristická pro anemie různého původu, doprovázené snížením hematokritu.
Normovolemická polycytemie (normální BCC se zvýšeným počtem buněk, zvýšený hematokrit) se vyvíjí v důsledku nadměrné infuze hmotnosti erytrocytů; aktivace erytropoézy během chronické hypoxie; nádorové násobení buněk erytroidní řady.
Hypervolémie - BCC překračuje průměrné statistické standardy.
Oligocytární hypervolemie (hydrémie, hemodiluce) - zvýšení objemu plazmy, ředění buněk kapalinou, vývoj renálního selhání, hypersekrece antidiuretického hormonu, je doprovázena rozvojem edému. Normálně se oligocytární hypervolémie vyvíjí ve druhé polovině těhotenství, kdy se hematokrit snižuje na 28-36%. Tato změna zvyšuje rychlost placentárního průtoku krve, účinnost transplacentárního metabolismu (to je obzvláště důležité pro CO)2 z krve plodu do mateřské krve, protože rozdíl v koncentracích tohoto plynu je velmi malý).
Polycytemická hypervolemie - zvýšení objemu krve hlavně v důsledku zvýšení počtu krvinek, proto se zvyšuje hematokrit.
Hypervolemie vede ke zvýšenému stresu na srdci, zvýšenému srdečnímu výdeje, zvýšenému krevnímu tlaku.
Hypovolémie - BCC je nižší než průměr.
Hypovolemie normocytární - snížení objemu krve při zachování objemu buněčné hmoty, je pozorováno během prvních 3-5 hodin po masivní ztrátě krve.
Polycytemická hypovolémie - redukce BCC v důsledku ztráty tekutin (dehydratace) s průjmem, zvracením, rozsáhlými popáleninami. Krevní tlak při hypovolemické polycytemii se snižuje, masivní ztráta tekutiny (krve) může vést k rozvoji šoku.
Krev se skládá z vytvořených prvků (erytrocyty, destičky, leukocyty) a plazmy. Hemogram (záznam řecké krve haima + gramma) - klinická analýza krve obsahuje údaje o počtu všech krevních buněk, jejich morfologických vlastnostech, rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), obsahu hemoglobinu, barevném indexu, hematokritu, průměrném objemu erytrocytů (MCV), průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytech (MCH), průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC).
Hemopoéza (hematopoéza) u savců je prováděna orgány, které tvoří krevní obraz, nejprve z červené kostní dřeně. Některé lymfocyty se vyvíjejí v lymfatických uzlinách, slezině, brzlíku (brzlíku).
Podstatou procesu tvorby krve je proliferace a postupná diferenciace kmenových buněk do zralých krvinek.
V procesu postupné diferenciace kmenových buněk do zralých krevních buněk v každé řadě hematopoézy se tvoří intermediální typy buněk, které jsou v hematopoetickém vzoru třídy buněk. V schématu hematopoézy je celkem šest tříd buněk: I - hematopoetické kmenové buňky (CSC); II - poloviční stopka; III - unipotentní; IV - výbuch; V - zrání; VI - zralé tvarované prvky.
Charakteristika buněk různých tříd hematopoézy
Třída I - Prekurzory všech buněk jsou pluripotentní buňky hematopoetické kostní dřeně. Obsah kmenových buněk nepřesahuje zlomky procenta v hematopoetické tkáni. Kmenové buňky jsou diferencovány všemi hematopoetickými výhonky (to znamená pluripotenci); jsou schopny se udržovat, proliferovat, cirkulovat v krvi, migrovat do dalších krvetvorných orgánů.
Třída II - poloviční stonky, částečně polypotentní buňky - prekurzory: a) myelopoieza; b) lymfocytóza. Každý z nich dává klon buněk, ale pouze myeloidní nebo lymfoidní. V procesu myelopoézy se tvoří všechny krevní buňky, s výjimkou lymfocytů - erytrocytů, granulocytů, monocytů a destiček. Myelopoéza se vyskytuje v myeloidní tkáni umístěné v epifýzách tubulárních a dutin mnoha houbovitých kostí. Tkáň, ve které dochází k myelopoéze, se nazývá myeloid. Lymfopoéza se vyskytuje v lymfatických uzlinách, slezině, brzlíku a kostní dřeni.
Třída III je jedinečná progenitorová buňka, může se diferencovat pouze v jednom směru, když se tyto buňky kultivují na živných médiích, tvoří kolonie buněk stejné linie, proto se také nazývají jednotky tvořící kolonie (CFU). obsah speciálních biologicky aktivních látek v krvi - poetiny specifické pro každou řadu tvorby krve. Erytropoetin je regulátor erytropoézy, faktor stimulující kolonie granulocytů a monocytů (GM-CSF) reguluje produkci neutrofilů a monocytů, granulocytární CSF (G-CSF) reguluje tvorbu neutrofilů.
V této třídě buněk je prekurzor B lymfocytů, prekurzor T lymfocytů.
Buňky těchto tří tříd hematopoetického schématu, morfologicky nerozpoznatelné, existují ve dvou formách: blast a lymfocytární. Blastová forma je získána dělením buněk, které jsou ve fázi syntézy DNA.
Třída IV - morfologicky rozpoznatelné proliferující buňky, které začínají jednotlivé buněčné linie: erytroblasty, megakaryoblasty, myeloblasty, monoblasty, lymfoblasty. Tyto buňky jsou velké, mají velké, drobivé jádro s 2–4 nukleoly a cytoplazma je bazofilní. Dceřiné buňky se často dělí na cestu další diferenciace.
Třída V - třída zralých (diferencovaných) buněk, charakteristická pro rozsah hematopoézy. V této třídě může být v řadě erytrocytů několik typů přechodových buněk - od jednoho (pro-lymfocyt, promonocyt) až po pět.
Třída VI - Zralé tvarované krevní elementy s omezeným životním cyklem. Pouze erytrocyty, destičky a segmentované granulocyty jsou zralé terminálně diferencované buňky. Monocyty nejsou nakonec diferencované buňky. Odcházejí z krevního oběhu a diferencují v tkáních na cílové buňky - makrofágy. Lymfocyty, když se setkají s antigeny, se promění v blasty a znovu se rozdělí.
Hemopoéza v raných stadiích vývoje savčích embryí začíná v žloutkovém vaku, produkuje erytroidní buňky od přibližně 16 do 19 dnů vývoje, a zastaví se po 60. dni vývoje, po kterém začne hematopoetická funkce upéct v brzlíku. Posledním z orgánů tvořících krev v ontogenezi je vývoj červené kostní dřeně, která hraje hlavní roli v hematopoéze dospělých. Po konečné tvorbě kostní dřeně zmizí hematopoetická funkce jater.
Většina cirkulujících krevních krvinek je červených krvinek - červených jaderných buněk, 1000krát více než leukocyty; proto: 1) hematokrit závisí na počtu červených krvinek; 2) ESR závisí na počtu červených krvinek, jejich velikosti, schopnosti tvořit aglomeráty, okolní teplotě, množství plazmatických proteinů a poměru jejich frakcí. Zvýšená hodnota ESR může být v infekčních, imunopatologických, zánětlivých, nekrotických a neoplastických procesech.
Normálně je počet erytrocytů u 1l krve u mužů 4,0–5,0–10 12 u žen - 3,7–4,710 12. U zdravých osob mají červené krvinky v 85% tvar disku s bikonkávními stěnami, 15% jsou jiné formy. Průměr erytrocytů 7-8mkm. Vnější povrch buněčné membrány obsahuje molekuly, které určují krevní skupinu a další antigeny. Obsah hemoglobinu v krvi žen je 120-140 g / l, pro muže 130-160 g / l. Pro anémii je charakteristický pokles počtu červených krvinek, zvýšení se nazývá erytrocytóza (polycytémie). Dospělá krev obsahuje 0,2-1,0% retikulocytů.
Retikulocyty jsou mladé erytrocyty se zbytky RNA, ribozomů a dalších organel, které jsou detekovány speciální (supravitální) barvou ve formě granulí, síťoviny nebo filamentů. Retikulocyty se tvoří z normocytů v kostní dřeni, po kterých vstupují do periferní krve.
Se zrychlením erytropoézy se zvyšuje podíl retikulocytů a snižuje se zpomalením. V případě zvýšené destrukce červených krvinek může podíl retikulocytů překročit 50%. Prudké zvýšení erytropoézy je doprovázeno výskytem jaderných erythroidních buněk (erytrocyocytů) - normocytů, někdy i erytroblastů v krvi.
Obr. 1. Retikulocyty v krevním nátěru.
Hlavní funkcí erytrocytů je transport kyslíku z plicních alveol do tkání a oxidu uhličitého (CO2) - zpět z tkání do plicních alveol. Bikonkávní tvar buňky poskytuje největší povrchovou plochu výměny plynu, což jí umožňuje výrazně se deformovat a procházet kapilárami s lumenem 2 až 3 mikrony. Tato schopnost deformace je zajištěna interakcí mezi membránovými proteiny (segment 3 a glykophorin) a cytoplazmou (spektrin, ankyrin a protein 4.1). Defekty těchto proteinů vedou k morfologickým a funkčním poruchám červených krvinek. Zralý erytrocyt nemá cytoplazmatické organely a jádra, a proto není schopen syntetizovat proteiny a lipidy, oxidační fosforylaci a udržování reakcí cyklu trikarboxylové kyseliny. Přijímá většinu energie prostřednictvím anaerobní cesty glykolýzy a ukládá ji jako ATP. Přibližně 98% hmotnosti cytoplazmatických proteinů erytrocytů je hemoglobin (Hb), jehož molekula váže a transportuje kyslík. Životnost červených krvinek 120 dnů. Nejodolnější vůči účinkům mladých buněk. Postupné stárnutí buňky nebo její poškození vede k tomu, že se na povrchu objeví „stárnoucí protein“ - jakýsi štítek pro makrofágy sleziny a jater.
PATOLOGIE "ČERVENÁ" KRV
Anémie je pokles koncentrace hemoglobinu na jednotku objemu krve, nejčastěji se současným snížením počtu červených krvinek.
U 10–20% populace jsou ve většině případů zjištěny různé typy anémie. Nejčastější anémie spojená s nedostatkem železa (asi 90% všech anémií), méně anémie u chronických onemocnění, ještě méně anémie spojené s nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny listové, hemolytické a aplastické.
Časté příznaky anémie jsou důsledkem hypoxie: bledost, dušnost, palpitace, celková slabost, únava, snížený výkon. Snížení viskozity krve vysvětluje zvýšení ESR. Funkční srdeční šelesty se objevují v důsledku turbulentního průtoku krve ve velkých cévách.
V závislosti na závažnosti poklesu hemoglobinu se rozlišují tři stupně závažnosti anémie: mírné: hladina hemoglobinu je vyšší než 90 g / l, médium je hemoglobin v rozmezí 90-70 g / l, těžké, hladina hemoglobinu je nižší než 70 g / l.
Chursin V.V. Klinická fyziologie krevního oběhu (metodické materiály pro přednášky a praktická cvičení)
Informace
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Obsahuje informace o fyziologii krevního oběhu, poruchách oběhu a jejich variantách. Poskytuje také informace o metodách klinické a instrumentální diagnostiky poruch oběhového systému.
Určeno pro lékaře všech specializací, kadetů FPK a studentů lékařských univerzit.
Úvod
To může být reprezentováno více obrazně v následující formě (obr. 1).
Cirkulace - definice, klasifikace
Krevní objem (BCC)
Základní vlastnosti a krevní zásoby
Kardiovaskulární systém
Srdce
PMO2 - kyslík spotřebovaný srdcem2l pro el nebo pmo2n pro En).
Vzhledem k tomu, že hodnoty q a Q jsou konstantní, můžete použít jejich produkt vypočítaný jednou provždy, což je 2,05 kg * m / ml.
Vzhledem k tomu, že energie je přímo úměrná spotřebě kyslíku, pak při předepisování látek, které snižují potřebu myokardu v kyslíku, je třeba mít na paměti, že se sníží energie srdce. Nekontrolované užívání těchto léků může snížit energii srdce natolik, že může způsobit srdeční selhání.
Funkční rezervy srdečního a srdečního selhání
Faktory určující zatížení srdce
Zde je také důležitá otázka: je možné posílit účinek zákona G. Anrepa a A. Hilla? Výzkum E.H. Sonnenblick (1962-1965) ukázal, že myokard je s nadměrnou zátěží schopen zvýšit sílu, rychlost a sílu kontrakce pod vlivem pozitivně inotropních látek.
Snížení zátěže.
Kapiláry
Krevní reologie
Regulace krevního oběhu
Stanovení centrálních hemodynamických parametrů
Klinická diagnostika oběhových možností
Klinické příznaky dysfunkce kardiovaskulárního systému:
- Předpokládat přítomnost kardiovaskulární dysfunkce může především na základě abnormálního krevního tlaku, srdeční frekvence, CVP. Normální hodnoty těchto ukazatelů však mohou být v přítomnosti skrytých - dokonce kompenzovaných porušení.
- Stav kůže - studený nebo horký - je známkou změny vaskulárního tónu.
- Diuréza - snížení nebo zvýšení močení může být také známkou oběhové dysfunkce.
- Přítomnost otoků a sípání v plicích.
Funkční ukazatele pro hodnocení stavu krevního oběhu.
- Fyziologické zvýšení krevního tlaku na tepovou frekvenci - normální závislost velikosti ZAHRADY na tepové frekvenci je vyjádřena následující rovnicí:
V souladu s tím, s tepovou frekvencí 120 za minutu, by CAD měla být alespoň 150 mm Hg.
- Indexy krevního oběhu (Turkina indexy). První z nich je dána poměrem SD a HR. Pokud je tento poměr 1 nebo téměř 1 (0,9-1,1), pak je hodnota CB normální. Druhá hodnota je určena poměrem SDD v mm Hg a CVP v mm vody. Pokud je tento poměr 1 nebo téměř 1 (0,9-1,1), pak arteriální a
MED24INfO
Ed. V.D. Malysheva, Intenzivní terapie. Reanimace. První pomoc: Studijní příručka, 2000
Objem cirkulující krve.
Definovat pojem "cirkulující objem krve" je poměrně obtížné, protože se jedná o dynamickou hodnotu a neustále se mění v širokých mezích. V klidu se ne všechny krevní oběhy účastní oběhu, ale pouze určitý objem, který v relativně krátkém časovém úseku provádí kompletní cirkulaci nezbytnou pro udržení krevního oběhu. Na tomto základě vstoupil do klinické praxe koncept „cirkulujícího objemu krve“.
U mladých mužů se BCC rovná 70 ml / kg. S věkem klesá na 65 ml / kg tělesné hmotnosti. U mladých žen se BCC rovná 65 ml / kg a má tendenci se snižovat. Dvouleté dítě má objem krve 75 ml / kg tělesné hmotnosti. U dospělých mužů je objem plazmy v průměru 4–5% tělesné hmotnosti. Muž s tělesnou hmotností 80 kg má tedy průměrný objem krve 5600 ml a objem plazmy 3500 ml. Přesnější hodnoty objemů krve se získávají s ohledem na povrch těla, protože poměr objemu krve k povrchu těla se s věkem nemění. U obézních pacientů je BCC 1 kg tělesné hmotnosti nižší než u pacientů s normální hmotností. Například u obézních žen je BCC 55–59 ml / kg tělesné hmotnosti. Normálně je 65–75% krve obsaženo v žilách, 20% v tepnách a 5-7% v kapilárách (Tabulka 10.3).
Ztráta 200-300 ml arteriální krve u dospělých, což je přibližně 1/3 jejího objemu, může způsobit výrazné hemodynamické změny, stejná ztráta žilní krve je pouze l / 10-1 / 13 a nevede k žádným poruchám krevního oběhu.
Tabulka 10.3. Distribuce krve v těle
Krevní objem
Regulace množství cirkulující krve
Pro normální zásobování orgánů a tkání krví je nezbytný určitý poměr mezi objemem cirkulující krve a celkovou kapacitou celého cévního systému. Toho je dosaženo řadou nervových a humorálních regulačních mechanismů. Zvažte například reakci těla na snížení hmotnosti cirkulující krve během ztráty krve.
Když ztráta krve snižuje průtok krve do srdce a snižuje hladiny krevního tlaku. V reakci na tento pokles se objevují reakce, které obnovují normální hladiny krevního tlaku. Především se jedná o reflexní vazokonstrikci, která při velmi vysoké ztrátě krve vede ke zvýšení sníženého krevního tlaku. Kromě toho, když dojde ke ztrátě krve, dochází k reflexnímu zvýšení sekrece vazokonstrikčních hormonů: adrenalinu nadledvinkami a vazopresinem hypofýzy. Zvýšená sekrece těchto látek také vede ke zúžení cév, především arteriol. Sladění klesajícího tlaku krve je podporováno kromě toho reflexním zvýšením a zesílením redukce srdce.
Vzhledem k těmto neuro-humorálním reakcím při akutní ztrátě krve lze po určitou dobu udržet dostatečně vysoký krevní tlak. Důležitou roli adrenalinu a vazopresinu při udržování krevního tlaku při ztrátě krve lze vidět na skutečnosti, že když jsou hypofýzy a nadledvinky odstraněny, smrt při ztrátě krve nastane dříve než u jejich integrity. Pro udržení krevního tlaku při akutní ztrátě krve je také důležité přenést do cév tkáňové tekutiny a přenést do krevního oběhu takové množství krve, které se koncentruje v tzv. Krevních depech, což zvyšuje množství cirkulující krve a tím zvyšuje krevní tlak.
Tam je jistá hranice ztráty krve, po kterém žádná regulační zařízení (ani cévní zúžení, ani vyhazování krve od depot, ani zvýšená práce srdce) moci udržovat krevní tlak v normální výšce: jestliže tělo ztratí asi ½ jeho krve, pak krevní tlak začne t jít rychle dolů a může klesnout na nulu, což vede k smrti.
Krevní depa. V klidu je až 45-50% celkové hmotnosti krve v těle krve: slezina, játra, subkutánní vaskulární plexus a plíce. Slezina má 500 ml krve, kterou lze téměř úplně odstranit z oběhu. Krev v cévách jater a choroidního plexu kůže (může být až 1 l v krvi osoby) cirkuluje významně (10–20 krát) pomaleji než v jiných cévách. Proto je krev v těchto orgánech zachována a jsou jako krevní zásobníky, jinými slovy krevní sklad.
Změny v distribuci cirkulující krve. Během práce určitého orgánového systému začíná redistribuce cirkulující krve. Přívod krve do pracovních orgánů se zvyšuje snížením prokrvení do jiných oblastí těla. V těle byly nalezeny opačné reakce cév vnitřních orgánů a cév kůže a kosterních svalů. Příkladem takových opačných reakcí je to, že během období trávení dochází ke zvýšenému nárůstu krve do zažívacích orgánů v důsledku expanze krevních cév v celé oblasti inervované n. splanchnicns a zároveň snižuje prokrvení kůže a kosterních svalů.
Během psychického stresu se zvyšuje krevní zásobení mozku. Abychom to dokázali, je zkoumaná osoba položena na horizontální platformu, vyváženou jako měřítko, a jsou požádáni, aby vyřešili aritmetický problém v jeho mysli; současně, vzhledem ke spěchu krve do hlavy, je konec oblasti, kde se nachází hlava, snížen.
Podobné experimenty byly provedeny nedávno se zařízením, které je elektrické měřítko, umístěné pod hlavou osoby ležící na gauči. Při řešení aritmetického problému v důsledku expanze krevních cév, příjmu krve a následně i zvýšení hmotnosti hlavy (obr. 45).
Obr. 45. Změny v dodávkách krve do hlavy osoby (určené změnou hmotnosti) při řešení aritmetických problémů (podle E. B. Babského se zaměstnanci). V horní části - při násobení dvoumístných čísel, v dolní - třímístných číslech.
Intenzivní svalová práce vede ke zúžení cév trávicích orgánů ak zvýšenému průtoku krve do kosterních svalů. Průtok krve do pracovních svalů se zvyšuje v důsledku lokálního vazodilatačního působení různých metabolických produktů vytvořených v pracovních svalech během jejich kontrakce (kyseliny mléčné a uhličité, deriváty kyseliny adenylové, histaminu, acetylcholipu) a také díky reflexní vazodilataci. Při operaci jedné ruky se tedy cévy rozšiřují nejen v této ruce, ale také v druhé, stejně jako v dolních končetinách, jak je vidět na základě plegrafických experimentů.
Reakce na redistribuci krve zahrnují také expanzi kožních arteriol a kapilár se zvyšující se teplotou okolí, což je reakce, která se projevuje podrážděním kožních termoreceptorů. Fyziologickým významem reakce je zvýšení zpětného rázu krve proudícího přes rozšířené malé cévy povrchu těla.
K přerozdělení krve dochází také při přesunu z horizontální do vertikální polohy. Současně je bráněno venóznímu odtoku krve z nohou a množství krve vstupující do srdce skrze spodní dutou žílu se snižuje (pokud jsou rentgenové paprsky rentgenové, je vidět jasný pokles velikosti srdce). Snížení průtoku žilní krve do srdce při přechodu z horizontální do vertikální polohy v důsledku stagnace krve v nohou může dosáhnout 1/10 - 1/5 normálního průtoku.