Společná karotická tepna

SLEEP ARTERIES je pár elastických tepen, které dodávají krev do hlavy a většiny krku.

Obsah

Embryologie

Obecně C. a. diferencované v embryu z části ventrální aorty mezi žilárními tepnami III a IV. V dalším rozsahu se ventrální aorta mezi žilními žlázami I a III transformuje na vnější S. a. Vnitřní C. a. vyvíjet se z třetího páru žlučových tepen az částí dorzální aorty mezi žlučami I a III.

V době narození, interní S. a. tvoří první ohyb v dutině duté.

Anatomie

Pravý generál S. a. (A. carotis communis dext.) Odchází z brachiocefalického kmene (truncus bra-chiocephalicus) na úrovni pravého sternoclavikulárního kloubu; vlevo obecná C. a. (a. carotis communis sin.) - z aortálního oblouku (viz) je o 20-25 mm delší než pravý. Obecně C. a. ven z hrudní dutiny přes horní hrudní otvor a poslal nahoru v fascial perivascular pochvy na stranách průdušnice a jícnu, a pak hrtanu a hltanu. Postranní - vnitřní jugulární žíla, řetězec hluboké krční končetiny, uzly, mezi cévami a zadní - nerv vagus, vpředu - horní kořen cervikální smyčky. Skapulární hyoidní sval protíná obecné S. ve střední třetině (barva. Obr.). Na úrovni spodního okraje crikoidní chrupavky na příčném procesu krčního obratle VI je na zadní straně spící tuberkul (Shassegnacův tuberkul) a proti ní je přitlačen společný S. s cílem dočasně zastavit krvácení, když byl zraněn. Na úrovni horního okraje štítné žlázy obecná S. a. podíl na vnějších a vnitřních S. a. Před rozdělením generála C. a. větve se nevzdávají.

Venkovní S. a. v proximální části je pokryta sternocleidomastoidním svalem, pak se nachází v ospalém trojúhelníku a je pokryta podkožním svalem krku. Před vstupem tepny do zadní-ne-maxilární jámy, předního nervu, před krkem se objeví sval šídla a zadní břicho svaloviny. Hlubší laryngeální nerv se svírá s jazykovými a stylofaryngeálními svaly. zevnitř. Nad svaly spojenými se styloidním procesem proniká tepna do tloušťky příušní žlázy. Mediální od krku kloubního procesu mandibuly se dělí na koncové větve - povrchovou tepnu a maxilární tepnu.

Přední větve vnějšího S. a. jsou vrchní tepna štítné žlázy (a. thyroidea sup.), horní laryngeální tepna (a. laryngea sup.), lingvální tepna (a. lingualis) a obličejová tepna (a. facialis), někdy mající společný začátek s jazykem tepny. Zadní větve C. a. - sternocleidomastoidální tepna (a. Ster-nocleidomastoidea), která dodává svalu stejného jména, okcipitální tepnu (a. Occipitalis) a zadní ušní tepnu (a. Auricularis post.). Mediální větev je vzestupná hltanová tepna (a. Pharyngea ascendens), terminální superficiální temporální arterie (a. Temporalis superficialis) a maxilární tepna (a. Maxillaris).

Tak, venkovní S. a. vaskularizace pokožky hlavy, obličeje a žvýkání, slinných žláz, ústní dutiny, nosu a středního ucha, jazyka, zubů, částečně dura mater, hltanu, hrtanu, štítné žlázy.

Vnitřní C. a. (a. carotis int.) začíná bifurkací společné krční tepny na úrovni horního okraje štítné žlázy a stoupá k základně lebky. V oblasti krku vnitřní S. a. lokalizovaný v neurovaskulárním svazku, spolu s vnitřní jugulární žílou (v. jugularis int.) a nervem vagus (n. vagus). Středně se tepna pohybuje kolem horního laryngeálního nervu, přední žíly, zadního břicha digastrického svalu, hypoglosálního nervu, protíná přední a horní kořen krční smyčky se od tohoto bodu odchyluje. Na samém počátku interní S. a. leží ven od vnějšího S. a., ale brzy přechází k mediální straně a, jít svisle, je lokalizován mezi krkem a svaly, které jsou připojené k procesu styloid. Dále tepna obíhá kolem glazofaryngeálního nervu.

V dutině lebky vnitřní S. a. Prochází přes ospalý kanál, kde je doprovázen nervovými a venózními plexusy (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Podle průběhu ospalého kanálu, vnitřní S. dělá první ohyb dopředu a dovnitř, pak v karotickém sulcus druhý ohyb - nahoru. Na úrovni tureckého sedla se tepna ohýbá dopředu. V blízkosti vizuálního kanálu interní S. a. tvoří čtvrtý ohyb nahoru a zpět. V tomto místě leží v dutině duté. Po průchodu dura mater je tepna umístěna v podpovrchovém prostoru na spodním povrchu mozku.

Podmíněně interní S. a. oni jsou rozděleni do čtyř částí: krční (pars cervicalis), kamenitý (pars petrosa), kavernóza (pars cavernosa) a cerebral (pars cerebralis). První větve vycházejí z vnitřní S. a. v karotickém kanále jsou větve karotidy a bubnu (rr. caroti-cotympanici), do žita projdou stejným kanálem pyramidy temporální kosti a dodávají sliznici tympanické dutiny.

V kavernózním sinusu, tepna dává množství malých větví, vascularizing jeho zdi, trigeminal ganglion a počáteční části větví trojklanného nervu. Při opuštění dutiny duté, oční tepny (a. Ophthalmica), zadní komunikační tepna (a. Komunikuje post.), Přední vilózní tepna (a. Choroidea ant.), Mozková tepna (a. Cerebri med.) a přední mozková tepna (a. cerebri ant.).

Vnitřní S. a. vaskularizace mozku a jeho dury (viz Cerebrální cirkulace), oční bulvy s pomocným přístrojem, kůže a svaly na čele.

Vnitřní S. a. má anastomózu z externích S. a. přes hřbetní tepnu nosu (a. dorsalis nasi) - větev oftalmické arterie (a. ophthal-mica), úhlová tepna (a. angularis) - větev arterie obličeje (a. facialis), frontální větev (frontalis) - větev povrchové tepny tepny (a. temporalis superficialis), stejně jako s hlavní tepnou (a. La-silaris), vytvořenou ze dvou vertebrálních tepen (aa. vertebra-les). Tyto anastomózy mají velký význam pro krevní zásobení mozku, když je vypnuta vnitřní karotická tepna (viz Mozek, krevní zásobení).

Inervace obecné S. a. a jeho větve jsou postganglionická vlákna vyčnívající z horní a střední krční uzliny sympatického kmene a tvořící plexus kolem cév - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Průměrný srdeční nerv se odchyluje od průměrného cervikálního uzlu sympatického kmene, k-ry se účastní inervace generála S. a.

Histologie

Histol. stěnová konstrukce C. a. a jeho krevní zásobení - viz tepny. S věkem ve zdi S. a. dochází k růstu pojivové tkáně. Po 60–70 letech jsou ve vnitřní membráně zaznamenána fokální zahuštění kolagenových vláken, vnitřní elastická membrána se ztenčí a objeví se vápenná usazeniny.

Výzkumné metody

Nejvíce informativní metody výzkumu S. a. jsou arteriografie (viz), elektroencefalografie (viz), ultrazvuk (viz ultrazvuk), počítačová tomografie (viz počítačová tomografie) atd. (viz cévy, výzkumné metody).

Patologie

Patologie je způsobena defekty vývoje S. a., Poškození a řady nemocí, při ovlivnění stěny tepny.

Malformace jsou vzácné a jsou obvykle patol. křehkost a okvětní lístky S. a. Forma a stupeň tortuosity S. a. jsou odlišné; nejčastěji pozorován patol. tortuosity společné a vnitřní S. a. (Obr. 1, a). Kromě toho existují různé variace a anomálie S.a. Někdy mají karotické tepny společný kmen (truncus bicaroticus), vyčnívající z aortálního oblouku. Brachiocefalický kmen může být nepřítomný, pak pravý obyčejný carotid a pravá subclavian tepny se odchýlí od aortálního oblouku nezávisle. Existují také topografické možnosti spojené s anomáliemi aortálního oblouku (viz).

Ve vzácných případech od generála S. a. horních a dolních tepen štítné žlázy (aa. štítná žláza sup. et, inf.), faryngální vzestupná tepna (a. pharyngea ascendens), vertebrální arterie fa. vertebra-lis). Venkovní S. a. může začít přímo z aortálního oblouku. Ve výjimečných případech může být nepřítomna, zatímco její větve odcházejí ze stejnojmenné tepny, přecházející z druhé strany, nebo z obecných S. a. Počet větví vnějšího S. a. se mohou lišit. Vnitřní S. a. velmi zřídka chybí na jedné straně; v tomto případě je nahrazen větvemi vertebrální tepny.

V některých případech, kdy jsou malformace S. a. Doprovázeny sníženou dodávkou krve do mozku, je indikována chirurgická léčba (viz níže).

Poškození je možné v důsledku střelné rány S. a., Její zranění, například nožem nebo během operace na krku, a je doprovázeno masivním akutním krvácením, trombózou a tvorbou pulsarových hematomů s následným vývojem falešného aneuryzmu (viz).

Při operativním zákroku týkajícím se poranění S. a. Nejdříve je vystavena jeho proximální sekce a pak distální. Teprve poté, co jsou upnuty atraumatické svorky proximálních a distálních tepen, je oblast rány vystavena, ligatury jsou umístěny nad a pod místem poranění, laterální vaskulární suturou nebo náplastí. V případech posttraumatické karoticko-kavernózní anastomózy se provádějí operace, které ji vypnou (viz Arterio-sinusová anastomóza, karoticko-kavernózní anastomóza).

Fáze léčby bojových zranění S. a. Provádí se podle stejných principů jako u poranění jiných krevních cév (viz Cévní cévy, bojové poškození).

Nemoci. Onemocnění vedoucí k poškození stěny S. jsou různé formy nespecifické arteritidy, aterosklerózy, fibromuskulární dysplazie a extrémně vzácné syfilitické aortitidy (viz).

U pacientů s revmatickou chorobou srdeční s trombózou levého ucha nebo levé srdeční komory v přítomnosti fibrilace síní, stejně jako u pacientů s poinfarktovou velkofokální kardiosklerózou komplikovanou aneuryzmatem srdce a fibrilací síní, může být pozorován S. tromboembolismus. (viz tromboembolie).

Nespecifická arteritida (viz Takayasův syndrom) zabírá jedno z centrálních míst mezi lézemi brachiocefalického trupu (Obr. 1.6). Podle B. V. Petrovského, I. A. Belichenka, V. S. Krylova (1970) se nachází u 40% pacientů s okluzivními lézemi větví aortálního oblouku a ne více než 20% z nich má C. léze.. Nespecifická arteritida je pozorována u žen 3-4krát častěji než u mužů; to obvykle nastane před věkem 30, ale nastane u dětí a stáří. Jeho etiologie není zcela objasněna. V současné době se má za to, že nespecifická arteritida je systémové onemocnění alergické a autoalergické povahy se sklonem k poškození stěn arteriálních cév svalově elastického typu. Léze všech vrstev stěny tepny končí produktivní panarteritidou, tromboendovaskulitidou, disorganizací a rozpadem elastické struktury a úplným obliterací cévy. Zřídkakdy poslední fáze vývoje nespecifické arteritidy C. a. je tvorba pravého aneuryzmatu v důsledku destrukce elastické membrány cévy na pozadí arteriální hypertenze. Nejčastěji je postižena proximální část obecné S. A, a vnitřní a vnější S. a. zůstávají průchodné. V patolu. proces nespecifické arteritidy může také zahrnovat jiné tepny (viz Arteritis, obří buněčná arteritida).

Ateroskleróza C. a. u mužů se zjistí 4-5krát častěji než u žen. Klín, projevy onemocnění, způsobené stenózou nebo okluzí, se zpravidla vyvíjejí u lidí ve věku 40-70 let. Morfol. obraz v ateroskleróze (viz) je charakterizován ukládáním lipidů ve vnitřní výstelce cévy, tvorbou aterosklerotických plaků s jejich následnou kalcifikací a ulcerací. Při ulceraci aterosklerotického plátu je často pozorována trombóza tepny a periferní embolie atheromatózními hmotami. V důsledku destrukce elastické struktury cévy se mohou vyvinout pravé aneuryzmy. Důležitým faktorem přispívajícím k rozvoji pravých aneuryzmat S. a. Je přítomnost arteriální hypertenze u pacienta. Nejčastěji se u aterosklerózy vyvíjí stenóza karotických tepen v oblasti dělení běžné S. a. na vnitřní a vnější (obr. 1, c), a také v extrakraniálních částech vnitřního S. a. Vzhledem k systémové povaze vývoje aterosklerózy je zřídka detekována pouze C.. Častěji dochází k bilaterálnímu procesu vedoucímu k okluzi, jakož i přítomnosti aterosklerotické stenózy a okluzí v aortě a hlavních tepnách jiných orgánů.

Stále více zpráv o porážce S. a. jako je fibromuskulární dysplazie, pozorovaná u žen ve věku 20-40 let. Někteří vědci spojují toto onemocnění s vrozenou dysplazií buněk hladkého svalstva stěny tepny, jiní mají tendenci uvažovat o tomto onemocnění. Morfologicky, fibrózní svalová dysplazie ukazuje fibrózu svalové vrstvy stěny tepny, oblasti stenózy se střídají s oblastmi aneuryzmatických prodloužení. V řadě případů se vyskytují stenotické nebo aneurysmální formy fibromuskulární dysplazie. Nejčastější fibromuskulární dysplazie je pozorována v extrakraniálních odděleních S. a., A poměrně často dochází k bilaterální porážce.

Stenóza C. a. to může být také způsobeno extravazálními faktory, mezi nejčastějšími nádory je karotická žláza - chemodetome (viz Paraganglioma). Je extrémně vzácné pozorovat extravazální kompresi S. a. nádory krku a jizvy způsobené zánětem a poraněním v této oblasti.

Zvláštnost stenózních lézí brachiocefalického stonku, zejména S. a., Je nesoulad mezi klínem, projevy krevního zásobení mozku a závažnosti stenotického procesu v tepnách. To je způsobeno velkými kompenzačními příležitostmi pro cirkulaci mozku, rysem existence rogo existence souboru vedlejších způsobů je (viz Collaters vascular). Kritický stupeň zúžení S. A., S rojem, tam mohou být příznaky nedostatečné dodávky krve do mozku, je pokles jeho lumen o více než 75%. Tento stupeň S. stenózy a. a ani jeho okluze nevede vždy k akutní nedostatečnosti dodávky krve do mozku klínem, obrazem poruchy mozkové cirkulace (viz). S C. lézemi a. rozlišit čtyři klíny, stádia ischemie mozku: I - asymptomatický, II - přechodný, III - hron. cerebrální vaskulární insuficience, IV - reziduální účinky cerebrální cirkulace. Léčba okluzních a stenotických lézí S.a. závisí na stadiu mozkové ischemie, která je důležitá pro stanovení indikací pro operaci (viz níže).

Operace

Ve 30. a 40. letech. 20 in. pouze intervence, do-žita byly prováděny při zúžení a plné okluzi S. a., byly operace na sympatickém nervovém systému. První úspěšná operace obnovy vnitřní trombózy S. A. vystoupil v roce 1953 t. M. De Veki. V SSSR byla první taková operace provedena v roce 1960 B.V. Petrovským. Operace obnovy na S. a. v případě jejich patologie se staly realizovatelnými v souvislosti s rozvojem angiografie, anesteziologie, rekonstrukční cévní chirurgie, vývoje nových atraumatických nástrojů, zlepšením metod ochrany mozku před ischemií.

V C. a. trávit operace ligatury a obnovy. Na podvázání nést podvázání tepny v ránu nebo celé (viz Ligace krevních cév) a resekce tepny. Rekonstrukční operace zahrnují laterální a cirkulární vaskulární suturu, tepnovou náplast, intimní trombózu s následným cévním stehem nebo náplastí, protetikou a bypassovou operací s konstantním bypassem.

Operace na S. a. provádět v poloze pacienta na zádech s válečkem pod lopatkami, hlava pacienta je otočena ve směru opačném ke straně operace. Na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu se provádí řez na kůži od procesu mastoidu k rukojeti hrudní kosti (obr. 2). V případech, kdy je nutná intervence na proximálních odděleních krční tepny, proveďte další parciální sternotomii (viz Mediastinotomie).

Velmi důležitá je správná volba anestezie a ochrany mozku před ischemií. Řešit problematiku možnosti operací v C. a. bez ochrany mozku před ischemií jsou důležité údaje o stavu průtoku krve ve Willisovském kruhu (arteriální kruh mozku, T.), získané pomocí funkčních testů upínání C.. (viz Trénink kolaterálů) s ultrazvukem (viz Ultrazvuková diagnostika). Zároveň je věnována zvláštní pozornost stavu vedlejších plavidel spojujících systémy pravého a levého S. a. Pokud je rekonstrukce jedinou postiženou, ale průchodnou S. a. (s jinou okluzí) je ukázána ochrana mozku proti ischemii.

V předvečer operace se pacientům předepisují neuroleptika, trankvilizéry a antihistaminika. 40 min. Před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,3 mg kg promedolu, 0,2 mg! Kg seduxenu, 0,5 mg / kg pi-polfenu a 0,3-0,5 mg atropinu. Tato sedace má dobrý trankvilizující účinek a podporuje hladkou indukci. Pro indukci se používá metoda kombinované indukční anestezie se seduxenem a fentanylem: na pozadí inhalace oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1 se zavádí frakčně za 2-3 minuty. na 2 - 3 mg přípravku Seduxenum, to-ry má antihypoxický účinek. Po první dávce přípravku Seduxen se podává 0,004 mg fentanylu. K dostatečnému stupni anestézie obvykle dochází po podání celkové dávky 0,17–0,2 mg přípravku Seduxen! Bezprostředně před tracheální intubací se podává 0,004 mg / kg fentanylu. Doba trvání indukce je 11-13 minut. Anestézie je podpořena fluorothanem (0,25–0,5% obj.) A směsí oxidu dusného s kyslíkem v poměru 2: 1 v kombinaci s frakčním podáním fentanylu. Během anestézie se EEG nepřetržitě sleduje. Před zahájením provozu po dobu 5 minut. zkuste svírat S. a. pod postiženou oblastí; současně provádět nepřetržitou registraci EEG (viz Elektroencefalografie), reo-encefalogramu (viz Rheoencefalografie) a elektromanometrie distálně od svorky. S normálním EEG, rheoencefalogramem a arteriálním tlakem distálně od svorky rovné 40 mm Hg. Čl. a více, použití metod k ochraně mozku je nepraktické. Vzhled nesprávně se měnících theta vln na EEG nebo snížení napětí všech zaznamenaných potenciálů je indikací pro přijetí dalších opatření na ochranu mozku před ischemií.

Existují dva zásadně odlišné způsoby ochrany mozku před ischemií: 1) udržování průtoku krve v mozku pomocí vnitřního nebo vnějšího posunu syntetickými trubicemi nebo protézami po dobu S. a. Rekonstrukce; 2) snížení spotřeby kyslíku mozkovými tkáněmi v důsledku lokální hypotermie. Pro tento účel se používá kraniocerebrální hypotermie (viz. Umělá hypotermie) za použití přístroje Cold-2F. Začíná ihned po indukci, snižuje teplotu na 30–31 ° ve vnějším zvukovodu, což odpovídá teplotě mozku 28–29 °. Pro blokování termoregulace a odstranění vazokonstrikce se kromě celkové kurarizace podává droperidol v dávce 2,5 až 5,0 mg. Ve stadiu rekonstrukce tepen jsou také přijata opatření ke zlepšení průtoku krve a zásobování mozku kyslíkem v důsledku mírné hyperkapnie a hypertenze, získané zvýšením pCO2 a snížením hloubky anestézie.

Vzhledem k tomu, že hypotermie vede k významnému zvýšení viskozity krve a zhoršení tkáňové perfuze, provádí se transfúze glukózy, reopolyglucinu a polyglucinu, jejichž cílem je snížit hematokrit na 30-35%. Po hlavním stádiu operativního zákroku se pacient nejprve zahřeje přes helmu přístroje Cold 2f a poté teplým vzduchem pomocí vysoušeče vlasů. Během tohoto období je věnována pozornost korekci možné metabolické acidózy (viz) v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku v tkáních v důsledku zvýšení tělesné teploty. Aktivní oteplování se provádí postupně až do 36 °. Na jednotce intenzivní péče dochází k dalšímu oteplení pacienta na normální teplotu. Během tohoto období je hypertermickému syndromu zabráněno (viz) a cerebrospinální hypertenze podáním suprastinu a droperidolu. Pokud hypertenze přetrvává i přes použití těchto léků, nitroglycerin ve formě 1% alkoholu p-ra pod jazykem, přibližně 0,6 mg (4 kapky) se používá ke snížení tlaku. Hladina krevního tlaku je udržována v normotonice na předoperační úrovni au pacientů s hypertenzí na úrovni 150/90 - 160/95 mm Hg. Čl.

U restorativních operací se arteriotomie provádí po upnutí arterie pomocí atraumatických svorek proximálně a distálně k patologicky změněné oblasti. Arteriotomy S. a. mohou být podélné (nejčastěji), křížové nebo šikmé v závislosti na charakteru patolu. procesu a účelu operace. Velikost incize tepny závisí na očekávaném objemu intravaskulární intervence. Nejčastěji chirurgický zákrok na S. a. provádět s aterosklerotickou stenózou nebo úplnou okluzí. Nejčastěji s touto patologií vzniká intimthrombus ektomie - trombendarterektomie (viz Ateroskleróza, chirurgická léčba okluzivních lézí, trombektomie). Podélná arteriotomie se provádí v místě konstrikce a aterosklerotický plát se odstraní spolu se změnou vnitřní výstelky cévy. Současně se přikládá velký význam prevenci zabalení oddělené vnitřní obložení cévy v distálním konci rány. Za tímto účelem, po průsečíku vnitřního obalu v příčném směru, je upevněn stehy k zbývajícím vrstvám stěny nádoby. Pokud je průměr S. a. v zóně intimintromectektomie je poměrně velký, řez tepny se sešívá bočním švem (viz cévní steh). Jinak, aby se zabránilo zúžení zářezu, C. a. uzavřena náplastí z autowen nebo vaskulární protézy.

V případech, kdy ateroskleróza s kalcifikací vede k úplné destrukci stěny tepny, je vhodnější provést resekci stenotického místa s následnou autotézní protetikou vzdálené části cévy, protože použití syntetických cévních protéz je mnohem běžnější, že mají různé komplikace (protetickou trombózu, hnisání následované arrozivem). krvácení a tzv. extruze protézy). Vzhledem k tomu, že plastový materiál obvykle používá oblast velké safenózní žíly nohy.

Při nespecifické arteritidě S. a. Když patol. proces pokrývá všechny vrstvy stěny tepny a není možné provádět operaci intimintroméktomie, za nejvýhodnější a nejbezpečnější je považován konstantní bypass (viz. Posunutí krevních cév). Pro úspěšné fungování shuntu proximální anastomóza tepny a autogeny ukládá místo, které není zasaženo patolem. procesu. Distální anastomóza autovenů z C. a. často končí. Pokud jde o rekonstrukci S. a. je aplikována umělá cévní protéza, zvláštní pozornost by měla být věnována důkladnosti hemostázy a drenáže rány, aby se zabránilo tvorbě para-protetických hematomů, které mohou být příčinou zánětlivých infiltrátů a zánětů.

Více než 30% operací obnovuje hlavní průtok krve v S. a. Ukázalo se, že to není možné. V těchto případech se člověk musí omezit na intervenci, která zlepšuje kolaterální oběh, - excizi segmentu trombotické (obliterované) vnitřní S. a. podle Lerisha. V některých případech se také doporučuje provést gangliektomii (viz).

V posledních letech byly publikovány zprávy o použití metody dávkované interní dilatace extrakraniálních oddělení S. a. perkutánním vpichem femorální arterie Seldingerem (viz Seldingerova metoda) a následným přidržováním katétru s otokem balónu na jeho konci ve větvi aortálního oblouku pod rentgenovou televizí: kontrola (viz rentgenová endovaskulární chirurgie). Hlavní výhodou této metody je schopnost vyhnout se chirurgickému zákroku u pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku (pokročilý věk, přítomnost závažných, souběžných onemocnění).

Nejčastější komplikace vznikající při operacích na S. a., Vývoj srdečního selhání a arteriální hypotenze je (viz Arteriální hypotenze). Léčba srdečního selhání (viz) se provádí srdečními glykosidy, diuretiky, malými dávkami nitroglycerinu, někdy v kombinaci s izadrinou (isoproterenol) nebo dopaminem, podle indikace umělého dýchání (viz umělé dýchání) s pozitivním tlakem na konci výdechu. Nejzávažnější komplikací je výskyt nebo deprese v pooperačním období nevrol. symptomy v důsledku ischemie mozku, embolie nebo vaskulární trombózy (viz zdvih). Opakovaná operace v případě trombózy nebo embolie často vede k úplné regresi neurolu. příznaky. V případě mozkové ischemie v pooperačním období by mělo být veškeré úsilí zaměřeno na prevenci a léčbu edému mozku (viz otoky a otoky mozku). Povzbuzující výsledky se získají použitím hyperbarického okysličování (viz).

Bibliografie: Walker F. I. Vývoj orgánů u lidí po narození, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderní anestezie a hypotermie při operacích vrozených srdečních vad, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomózy a oběhová dráha u lidí, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. a I. NI, I. I. Chirurgický zákrok pro okluzivní poškození hlavy brachialis, Vestn. hir., t. 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov I.I. Vývoj inervace společné karotické tepny u lidí, v knize: Vopr. morfol perifer. nervózní systémy, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V. S. Chirurgie větví aortálních oblouků, M., 1970; Pokrovsky A. V. Nemoci aorty a jejích větví, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov, karotická reflexní zóna, L., 1945; Schmidt, E.V., et al., Okluzivní léze hlavních tepen hlavy a jejich chirurgická léčba, Chirurgie, č. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinní operativní arteriografie během karotidové endarterektomie, chirurgie, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učebnice lidské anatomie, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevence neurologických poškození při operacích s otevřeným srdcem, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Chirurgická léčba arteriosklerotické okluze běžné karotidy, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e pro M. E. a. o. Chirurgické úvahy o karotických, subklavických a vertebrálních tepnách, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomie, str. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Technika perkutánní transluminální angioplastiky s balónkem Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a r a m A. M. a. o. Karotická tepna, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C.H. o. Aneuryzma extrakraniální karotidy, tamtéž, V. 137, str. 196, 1979; Morris G.C. o. Řízení souběžné artériosklerózy karotidy a koronární arterie, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N e v 1 1 i n e A. Perkutánní transluminální angioplastika, novější aplikace, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamické vyšetření vnitřní karotidy, Chirurgie, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Specializované ultrazvukové metody pro hodnocení a zobrazování systémového arteriálního onemocnění, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; Kryv (H., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

Anatomie vnitřní a vnější karotidy

Karotická tepna je největší krční nádoba zodpovědná za krevní zásobení hlavy. Proto je nezbytné včas rozpoznat jakékoli vrozené nebo získané patologické stavy této tepny, aby se předešlo nenapravitelným následkům. Naštěstí všechny pokročilé lékařské technologie pro to je.

Obsah

Karotická tepna (lat. Arteria carotis communis) je jednou z nejdůležitějších cév, která zásobuje struktury hlavy. Výsledkem je, že mozkové tepny tvoří kruh poutníků. Živí se mozkovou tkání.

Anatomická poloha a topografie

Místo, kde se karotická tepna nachází na krku, je anterolaterální povrch krku, přímo pod nebo kolem sternocleidomastoidního svalu. Je pozoruhodné, že levá společná karotická (karotická) tepna se rozvětvuje bezprostředně z aortálního oblouku, zatímco pravá pochází z jiné velké cévy - hlavy brachiální, která opouští aortu.

Umístění společné krční tepny

Oblast karotických tepen je jednou z hlavních reflexních zón. V místě bifurkace je sinus karotidy - spleť nervových vláken s velkým počtem receptorů. Při stisknutí se tepová frekvence zpomalí a při ostrém zdvihu může dojít k zástavě srdce.

Poznámka Někdy k zastavení tachyarytmií, kardiologové tisknout na přibližné umístění carotid sinus. Z tohoto rytmu se stává méně častým.

Topografie karotického sinusu a nervu vzhledem k karotickým tepnám

Bifurkace karotidové tepny, tj. jeho anatomické členění na vnější a vnitřní, může být topograficky umístěno:

• na úrovni horní hrany chrupavky štítné žlázy („klasická“ verze);
• na úrovni horního okraje hyoidní kosti, těsně pod a před úhlem dolní čelisti;
• na úrovni zaobleného rohu dolní čelisti.

Dříve jsme psali o zablokování koronární tepny a doporučili jsme přidat tento článek do záložek.

Je to důležité. Toto není úplný seznam možných bifurkačních míst a. carotis communis. Umístění bifurkace může být velmi neobvyklé - například pod mandibulární kostí. A tam, kde se vnitřní a vnější karotická tepna okamžitě odchýlí od aorty, nemůže dojít k žádnému bifurkaci.

Schéma karotidy. "Klasická" verze bifurkace

Vnitřní karotická tepna vyživuje mozek, vnější karotidovou tepnu - zbytek hlavy a přední povrch krku (orbitální oblast, žvýkací svaly, hltan, temporální oblast).

Varianty větví tepen přivádějící orgány krku z vnější krční tepny

Větve vnější karotidy jsou reprezentovány:

• maxilární tepna (od 9 do 16 arterií se od ní odchýlí, včetně palatinu sestupného, ​​infraorbitálu, alveolárních tepen, průměrného meningea, atd.);
• povrchová temporální tepna (poskytuje krev kůži a svalům časové oblasti);
• vzestupnou tepnu hltanu (název dává jasně najevo, který orgán mu dodává krev).

Kromě současného článku studujte na téma syndrom vertebrálních tepen.

Společná karotická tepna

arteria carotis communis

vpravo od brachiální hlavy, vlevo od aortálního oblouku]

vnitřní jugulární žíly

Společná sluneční tepna (latinská arteria carotis communis) je spárovaná tepna, pocházející z hrudní dutiny, přímo od brachiocefalického trupu (lat. Truncus brachiocephalicus) a vlevo od aortálního oblouku (lat. Arcus aortae), proto levá společná karotická tepna je několik delší než vpravo. Krevní zásobení mozku, orgánu zraku a většiny hlavy.

Společná karotická tepna stoupá téměř svisle nahoru a ven přes hrudník apertury nad krkem. Zde se nachází na předním povrchu příčných procesů krčních obratlů a svalů, které je pokrývají, na straně průdušnice a jícnu, za sternocleidomastoidním svalem a předprstou deskou fascie krku se svalovinou scapularis v něm (latinské musculus omohyoideus). Vně společné krční tepny je vnitřní jugulární žíla (lat. Vena jugularis interna) a za nimi v drážce mezi nimi - nerv vagus (lat. Nervus vagus). Společná karotická tepna v jejím průběhu nedává větve a na úrovni horního okraje štítné žlázy se dělí na:

• vnější karotická tepna (lat. arteria carotis externa),
• vnitřní karotická tepna (lat. arteria carotis interna).

Místo dělení má prodlouženou část společné karotidy - ospalý sinus (lat. Sinus caroticus), ke kterému je malý uzlík - ospalý glomus (lat. Glomus caroticum).

Normální průtok krve pro mozek je 55 ml / 100 g tkáně a spotřeba kyslíku je 3,7 ml / min / 100 g. Toto zásobování krve zajišťují normální tepny s normální intimou a nerušeným lumen cév. Možné, z různých důvodů (ateroskleróza, nespecifická aorto-arteritida, fibromuskulární dysplazie, kolagenóza, tuberkulóza, syfilis, atd.), Zúžení lumenu karotických tepen vede ke snížení krevního zásobení mozku, poruchám metabolických procesů v něm a jeho ischemii. Ve více než 90% případů je příčinou této patologie ateroskleróza, chronické vaskulární onemocnění s tvorbou lipidových (cholesterických) plaků v jejich stěnách a jejich následné vytvrzování a ukládání vápníku, což vede k deformaci a zúžení lumen cév, dokud nejsou zcela okludovány. Nestabilní aterosklerotické plaky v průběhu času mají sklon k ulceraci a kolapsu, což vede k arteriální trombóze, tromboembolii jejích větví nebo embolii z jejich ateromatických hmot.

SHEIA.RU

Společná karotická tepna: Anatomie, větve, Norm, Průtok krve

Anatomie společné karotidy

Společná karotická tepna je hlavní céva, která transportuje krev ze srdce do nejvyšší části lidského těla. Je to tato tepna a její větve, které zásobují mozek 70% krve, kterou potřebuje. Oči, týl, ušní oblast, čelistní a temporální žlázy, svaly obličeje a jazyka. Široká síť větví karotických tepen protahuje všechny tkáně a orgány koncentrované v oblasti hlavy.

Struktura

Původ společné krkavice je oblast hrudníku. Anatomie tepny je taková, že zpočátku sestává ze dvou velkých cév, které se liší v různých směrech - vlevo a vpravo. Každý z nich se zvedá, prochází podél průdušnice s jícnem, obchází procesy krčních obratlů, prochází přední částí krku. A končí kolem čtvrtého obratle. Začíná bifurkace (split).

Levá společná karotická tepna je kratší než pravá, protože se odráží od brachiocefalické brachialis. Zatímco vpravo vpravo od aorty. Jeho délka se pohybuje od 6 do 12 cm, délka pravé strany může být obvykle 16 cm, průměr karotických tepen se liší u žen a mužů. Pro první, to je průměr 6, 1, pro latter, to je 6.5 mm.

Ven od OCA a mírně před krkem, jugular žíla vykonává jeho opačné funkce. Také pára. Řídí venózní krev - zpět do srdečního svalu. Uprostřed tepny a žíly je nerv vagus. Všechny tyto struktury spolu tvoří hlavní cervikální neurovaskulární svazek.

Na samém dně krku jsou tepny skryté hluboko. Jsou pokryty vnějším pláštěm krku, subkutánním svalem, pak hlubokými tkáněmi krku a nakonec hlubokými svaly. V horní části leží povrchně.

Obě krční tepny ohraničují průdušnici, jícen a štítnou žlázu. A trochu výš s hrdlem, hrdlem.

Bifurkace

Po dosažení hranic štítné žlázy, v oblasti, kde se nachází karotický trojúhelník, jsou hlavní tepny rozděleny na 2 menší vnitřní a vnější tepny. Toto je bifurkace obyčejné karotidy, což znamená rozdělení. Průměr vidlicových větví je přibližně stejný.

V této oblasti je expanze hlavní nádoby, známý jako ospalý sinus. Malý plexus k němu přiléhá - ospalý glomus. I přes svou skromnou velikost tento uzel plní velmi důležitou funkci - kontrolu stability tlaku, chemického složení krve a kontinuální práci důležitého srdečního svalu.

Vnější tepna, na samém počátku po společném rozvětvení, se nachází blíže k vnitřní ose. A pak - na. Na samém počátku je pokryta krčním svalem, sternocleidomastoidem a po dosažení karotického trojúhelníku podkožním svalem a deskou cervikální fascie.

Ve stejné výšce s výstupkem dolní čelisti, tepny vidlice. To jsou jeho hlavní větve - horní čelist a vnější časová. Jsou rozděleny do více arteriálních větví, rozdělených do skupin:

1. přední: vnější štítná žláza, lingvální, obličejové;
2. zadní: ucho, okcipitál, klíční kost-sterno-mastoid;
3. medial: vzestupný hltan.

HCA tedy zajišťuje dodávku krve nasycené kyslíkem a užitečnými prvky do štítné žlázy, slinných žláz, okcipitálu, příušní žlázy, horní čelisti, temporálních oblastí a svalů obličeje a jazyka.

Druhá větev společné karotické tepny, totiž vnitřní, má boční a mírně posunutou zadní polohu v krku. A trochu další mediální. Vystupuje absolutně svisle a obchází zónu mezi hltanem a jugulární žílou. A dosáhne ospalého kanálu, kde proniká otvorem.

Za tepnou se nyní nachází nerv vagus a polygangonit. A dopředu - hypoglossální nerv. Nahoře - nerv nervu hltanu. Uvnitř karotického kanálu se nádoba stává kamenitou. To se ohýbá a větví do spánkových bubenových nádob, které dodávají krev tympanické dutině a uchu.

Na výstupu z kanálu se loď znovu ohýbá, ale nyní vzhůru, teče do drážky klínové kosti a její kavernózní část vstupuje do prohloubení v mozkové kůře mozku, dodávající krev přední a zadní části přes dvě tepny - přední a střední.

Oblast mozku se opět ohne před optický kanál, kde se oftalmická tepna odvíjí.

ICA je tedy rozdělena do 7 částí:

• spojování;
• krční;
• oko;
• kavernózní;
• skalnatý;
• část otrhané díry;
• klínovitý.

S touto anatomickou strukturou dodává krkavice a její větve krev do všech tkání a orgánů koncentrovaných v horní části těla.

Ospalý glomus

Ospalý glomus, nacházející se v oblasti bifurkace, je malé tělo. Jeho délka je 2,5 a jeho šířka je 1,5 mm. Jeho druhé jméno je paraganglion karotidy. To je důležitý prvek vzhledem k tomu, že glomus obsahuje rozvinutou síť kapilár a množství chemoreceptorů (prvků lidských senzorických systémů).

Díky specifickým formacím reaguje glomus na výkyvy koncentrace kyslíku v krvi, jakož i iontů oxidu uhličitého a vodíku. Pomocí těchto dat kontroluje složení krve, stabilitu tlaku a intenzitu práce srdečního svalu.

Ve struktuře má také ospalá dutina, rozšířená oblast v místě rozvětvení. Jeho střední skořápka je špatně vyvinutá, ale vnější je poměrně hustá, zahuštěná. Soustřeďuje obrovské množství elastických vláken a nervů.

Hladina průtoku krve

Pokud máte podezření na stenózu nebo zablokování karotických tepen, je nutné podstoupit vyšetření pomocí duplexního skenování. Odhalí:

šířka lumenu v cévách;

• možnou přítomnost odloučení, krevních sraženin a plaků;
• expanze nebo kontrakce stěn, pokud existují;
• přítomnost aneuryzmat, trhlin nebo deformací.

Duplexní skenování se provádí na hlavních cévách - karotidě, vertebrálním a subklavickém. Oni jsou rozlišováni jako oddělená brachiocephalic skupina, protože oni jsou nejvíce velký v lidském těle a být zodpovědný za dodávku krve k horní části těla. Zkrácená zkratka studie zní jako ultrazvukové vyšetření BCA.

Při plném zásobování krví, pokud mají tepny normální lumen, nejsou žádné plaky a deformity, mozek by měl dostat 55 ml krve na 100 g své hmotnosti. Jakýkoliv anatomický nebo patologický defekt v karotických tepnách narušuje celkovou cirkulaci, v důsledku čehož všechny tkáně hlavy, a především mozek, dostávají méně kyslíku. To je plné vážných následků a často i smrtelných.

Klinický význam

Kromě nejvýznamnějších fyziologických nálezů má karotida také klinický význam. Jeho specifická poloha umožňuje snímání a měření pulsu. Zkontrolujte ji ve vybrání, které se nachází mezi anterolaterálním svalem a hrtanem, 2 cm pod okrajem čelisti. Tato vlastnost je velmi důležitá, protože puls na zápěstí není vždy patrný. Zvláště pokud je člověk ve stavu hlubokého šoku.

Společná karotická tepna.

Společná karotická tepna, a. carotis communis, parní lázeň, pochází z hrudní dutiny vpravo od brachiocefalického kmene, truncus brachiocephalicus, a vlevo - přímo z aortálního oblouku, areus aortae, proto je levá společná karotická tepna o několik centimetrů delší než pravá karotická tepna. A. carotis communis stoupá téměř svisle nahoru a ven přes aperturu thoracis nad krkem. Zde se nachází na předním povrchu příčných procesů krčních obratlů a svalů, které je pokrývají, na straně průdušnice a jícnu, za m. stemocleidomastoideus a pretracheální destička fascia krk s lopatkovým svalem jazyka vloženým v něm, m. omohyoideus. Vně od společné krční tepny se nachází vnitřní jugulární žíly, v. jugularis intema a za nimi v drážce mezi nimi - nerv vagus, n. vagus.

Společná karotická tepna v jejím průběhu nedává větve a na úrovni horního okraje štítné žlázy se dělí na:

externí karotická tepna a. carotis externa;

vnitřní karotická tepna, a. carotis intema.

Místo rozdělení má rozšířenou část společné karotidy - ospalý sinus, sinus caroticus, ke kterému je připojen malý uzlík - ospalý glomus, glomus caroticum. Ospalý glomus, glomus caroticum, o rozměrech 5x3 mm, je spojován s adventitií karotidy a skládá se z pojivové tkáně a specifických „glomusových“ buněk vložených do ní. Ospalý glomus obsahuje velké množství cév a nervů (viz Paraganglia, sv. III), ospalá sinusová stěna, sinus caroticus, se vyznačuje nízkými tunicami, tunica adventitia je zahuštěná a obsahuje velké množství elastických vláken a citlivých nervových zakončení.

Externí karotická artritida

Externí karotická tepna, a. carotis exierna, stoupající nahoru, jde poněkud dopředu a medialně z vnitřní karotidy, pak z ní leží ven. Za prvé, vnější karotická tepna je umístěna povrchově, je pokryta platysmou a povrchovou laminou cervikální fascie. Pak, jde nahoru, to jde za zadní břicho m. digastricus a m. stylohyoideus.

Kardiovaskulární systém. Hlavní tepny těla. 1) Vnější ospalost 2) Vnitřní ospalost 3) Vpravo ospalý ospalý 4) Ramenní hlava 5) Pravý subklavián 6) Axilární 7) Rameno 8) Celiakální kmen 9) Renální 10) Loket 8) Záření 9) Vaječník (testikulární) 10) Celkový součet Iliac 14) Zadní tibiální 15) Přední tibiální 16) Peronální 17) Zadní stehenní tepny 18) Popliteal 19) Hluboký femorální 20) Femorální 21) Vnější iliakální 22) Vnitřní iliakální 23) Levý společný iliakální 24) Dolní ilální 22) Aorta a) abdominální b) hrudní c) vzestupně d) oblouk 27) Leo 28) Obyčejný ospalý

Poněkud vyšší, to leží v zadní mandibular fossa, kde to zadá glandula parotis a, na úrovni krku kondylar procesu mandible, je rozdělen do: t

maxilární tepna, a. maxillaris, a

povrchová temporální tepna, a. temporalis superficialis, které tvoří skupinu koncových větví externí karotidové tepny.

Externí karotická tepna poskytuje řadu větví, které jsou podle svých topografických znaků rozděleny do čtyř skupin - přední, zadní, mediální a skupina terminálních větví.

Skupina předních větví.

Horní tepna štítné žlázy, a. thyroidea superior, odchází z vnější karotické tepny bezprostředně v místě jejího vypuštění z a. carotis communis na úrovni velkých rohů hyoidní kosti. Tepna se trochu zvedne, pak je zakřivená obloukovitě na střední stranu a navazuje na horní pól laterálního laloku štítné žlázy, končící předními a zadními větvemi, rr. anteriores et posteriores. V tloušťce žlázy, anastomózy horní tepny štítné žlázy s větvemi nižší tepny štítné žlázy, a. štítná žláza nižší (bodlák, truncus thyrocervicalis, z subklavické tepny, a. subklavie).

V průběhu horní tepny štítné žlázy se vyskytuje řada větví.

a) Větev pod jazykem, r. infrahyoideus, dodává hyoidní kost a svaly s ní spojené; anastomózy se stejnou větví protější strany.

b) Sternocleidomastoidní větev sternocleidomastoi-deus je nestálá tepna, která dodává krev svalu stejného jména, který k ní přichází z vnitřního povrchu, v horní třetině.

c) Horní laryngeální tepna, a. laryngea superior, jde na střední stranu, leží nad horním okrajem chrupavky štítné žlázy, pod w. thyrohyoideys, a, pronikavý mem-brana hyothyroidea, poskytuje prokrvení svalů, sliznice hrtanu a částečně hyoidní kosti a epiglottis.

d) Cricothiboidní větev, r. cricothyroideus, dodává svalu stejného jména a tvoří arcuatickou anastomózu s tepnou protější strany.

Lingvální tepna, a. Linguálnost je silnější než spodní štítná žláza a začíná mírně nad ní, od přední stěny vnější karotidy. Následuje trochu nahoru, přechází přes velké rohy hyoidní kosti, míří dopředu a dovnitř. V jejím průběhu je zakryta nejprve zadním břichem m. digastricus a m. stylohyoideus, pak jde pod m. hyoglossus, mezi ní a m. constrictor pharyngis medius (uvnitř), přicházející na dno jazyk, proniká do tloušťky jeho svalů.

Jazyková tepna poskytuje v průběhu kurzu řadu větví:

a) Suprahyoidní větev, r. suprahyoideus, prochází podél horního okraje hyoidní kosti, obloukovitě anastomizuje se stejnou větví protější strany; zásobení krve os hyoideum a přilehlé měkké tkáně.

b) hřbetní větve jazyk, rr. dorsales linguae, malá tloušťka, odchýlit se od lingvální tepny pod m. Hyoglossus a, prudce stoupající vzhůru, se přibližují k zadní části opěradla. jazyk, zásobování jeho sliznice a mandlí. Jejich koncové větve se přibližují epiglottis a anastomizují s tepnami protější strany stejného jména.

c) Sublingvální tepna, a. sublingualis, pohybující se od lingvální tepny k jejímu vstupu do tloušťky jazyk, jde anteriorly, procházet přes m. mylohyoideus ven z ductus subman-dibularis; pak to přijde k sublingual žláze, dodávat to a přilehlé svaly, a skončí v sliznici podlahy úst a v žvýkačce. Několik větví, žvýkání m. mylohyoideus, anastomóza s submentální tepnou, a. submentalis (větev tepny, a. facialis).

d) Hluboká tepna jazyk, a. profunda linguae, - nejmocnější větev lingvální tepny, jejímž pokračováním je, Nadpis nahoru, a. Profunda linguae přichází do tloušťky jazyk mezi m. genioglossus a m. alongisior inferior (linguae) a po navíjení dopředu dosahuje svého vrcholu. Podle jejího průběhu tepna vydává mnoho větví, které krmí svá svaly a sliznice. jazyk. Koncové větve této tepny se hodí k uzdu. jazyk.

Obličejová tepna, a. Facialis, pochází z předního povrchu vnější karotidové tepny, mírně vyšší než lingvální tepna, jde dopředu a nahoru a přechází dovnitř od zadního břicha m. digastricus a m. stylohyoideus in trigonum submandibulare. Zde se buď připojí k submandibulární žláze, nebo pronikne její tloušťka, a pak jde ven, ohýbá se kolem spodního okraje těla čelisti před nástavcem m. masér a zakřivený na bočním povrchu obličeje, jde do oblasti mediálního úhlu oka mezi povrchovými a hlubokými svaly obličeje.

V průběhu tepny tváře poskytuje následující větve.

a) Vzestupná palatinová tepna, a. palatina ascendens, odchází z počáteční části tepny a vystupuje po boční stěně hltanu, přechází mezi m. styloglossus a m. stylopharyngeus, dodávající jim. Koncové větve této tepny se rozvětvují v oblasti ostium pharyngeum tubae auditivae, v mandlích palatinu a částečně v sliznici hltanu, kde se anastomózuje vzestupnou hltanovou tepnou, a. pharyngea ascendens.

b) Větev Mindy, pan torisillaris, stoupá podél bočního povrchu hltanu, proniká m. constrictor pharyngis superior a končí četnými větvičkami v tloušťce mandle palatinu. R. torisillaris dává sérii větviček ke stěně hltanu a kořenu jazyk.

c) Větve do submandibulární žlázy - žlázové větve, rr. žlázy jsou reprezentovány několika větvičkami vyčnívajícími z hlavního kmene obličejové tepny na místě, kde sousedí s submandibulární žlázou.

d) tepna Podborodochnaya, a. submentalis, je poměrně silná větev, která se odchyluje od obličejové tepny před tím, než opustí fossa submandibularis, a jde anteriorly, přechází mezi přední břicho m. digastricus a m. mylohyoideus a jejich zásobování krví. Anastomose s a. sublingualis, subterální akordová tepna prochází dolní hranou dolní čelisti a následuje přední povrch obličeje, poskytuje kůži a svalům brady krev a nižší rty.

e) Spodní a horní labiální tepny, aa.. labiales inferior et superior, začínají: první je mírně pod rohem úst a druhá je na úrovni úhlu a následuje tloušťku m. orbicularis oris u okraje rtů a sliznice vestibulu úst. Tepny dodávají kůži krev, svaly a sliznici štěrbinové žlázy, anastomozí úhlovou tepnu stejnými cévami na opačné straně, a. angularis, je terminální větev obličejové tepny. Vydá se po boku nosu a dává křídly a zádům nosu malé větvičky. Pak a. angularis se blíží rohu oka, kde anastomózy s hřbetní tepnou nosu, a. dorsalis nasi (větev oftalmické arterie, a. ofthal-mica).

Skupina zadních větví.

Sternocleidomastoidní větev sternocleidomastoideus často odchází z týlní tepny, a. occipitalis, nebo z vnější karotidy na úrovni začátku tepny obličeje nebo mírně vyšší a vstupuje do tloušťky m. sternocleidomastoideus na hranici své střední a horní třetiny.

Okcipitální tepna, a. occipitalis míří zpět a nahoru. Zpočátku je pokryta zadním břichem m.digastricus a protíná vnější stěnu vnitřní karotidy. Pak pod zadním břichem m. digastricus se odchyluje posteriorně a leží v sulku a. Mastoid occipitalis. Zde je okcipitální tepna mezi zadními hlubokými svaly hlavy opět směrována nahoru a středové místo vložení m probíhá. sternocleidomastoideus; dále zkoumání uchycení m. trapezius k horní nuchal linii, jde pod galea aponeurotica, kde to dá terminálové větve.

Od okcipitální tepny odcházejí následující větve:

a) Svalové větve. Dodávají krev sternocleidomastoidním svalům - větvám sternocleidomastoidů, rr. sternocleidomastoidei, stejně jako blízké svaly krku, někdy ve formě společného kmene - sestupné větve, města descendens.

b) Mastoidní větev, r. mastoideus - tenký kmen, pronikající mastoidem do dura mater.

c) Ušní větev, r. awicularis, je směrována dopředu a nahoru a dodává zadnímu povrchu ucha.

d) Okcipitální větve, rr. Occipitales jsou koncové větve. Nachází se mezi m. epicranius a kůže, anastomóza mezi sebou a se stejnými větvemi protější strany, stejně jako s větvemi a. auricularis posterior a. temporalis superficialis.

e) Meningeální větev, r. meningeus, tenký stonek, proniká přes parietální otvor, foramen parietale, do pevného pouzdra mozku.

Zadní ušní tepna, a. auricularis posterior, - malé plavidlo pocházející z a. carotis externa, vyšší než týlní tepna, ale někdy sahající od společného kmene. Zadní sluchová tepna jde nahoru, mírně posteriorně a dovnitř, a je nejprve krytý příušní žlázou. Poté, co šplhá po styloidním procesu, jde do procesu mastoidu, ležícího mezi ním a ušním boltcem. Zde je tepna rozdělena na přední a zadní koncové větve.

V průběhu zadního ucha tepna poskytuje řadu větví.

a) Heel-mastoidální tepna, a. stylomastoidea, tenký, prochází otvorem stejného jména v předním kanálu. Před vstupem do kanálu se od ní odchýlí malá tepna - zadní tepnová tepna, a. tympanica posterior, pronikající do tympanické dutiny přes fissura petrotympanica. V kanálu nervu obličeje dává malé větve - větve mastoidů, rr. mastoidei, k buňkám mastoidu, a stapedální větev, pan stapedius, ke stapediálnímu svalu.

6) Ušní větev, r. Auricularis, prochází podél zadního povrchu ušního boltce a propíchne ho, což dává větvičkám přední plochu.

c) Okcipitální větev, okcipitalis, je směřována podél základny procesu mastoidu směrem vzhůru a nahoru, anastomozí s koncovými větvemi a. occipitalis.

Skupina mediálních poboček.

Vzestupná hltanová tepna, a. pharyngea ascendens, začíná od vnitřní stěny vnější karotidy.

Jde nahoru a leží mezi vnitřními a vnějšími karotickými tepnami, přibližuje se k boční stěně hltanu, což poskytuje následující větve.

a) Větve hltanu, rr. pharyngei, počet 2-3, jsou posláni do zadní části hltanu a zásobují zadní část tonzilem palatinu k základně lebky, stejně jako část měkkého patra a částečně sluchové trubice.

b) zadní meningální tepna, a. meningea zadní, vzhůru podél vnitřní karotidy, a. carotis interna, nebo přes foramen jugulare; pak přechází do dutiny lebky a vidlic v tvrdé skořápce mozku.

c) dolní bubenická tepna, a. tympanica inferior, - tenký stonek, který proniká do tympanické dutiny skrze aperturu inferior canaliculi tympanici a dodává mu sliznici.

Koncová skupina.

Maxilární tepna se odchyluje od vnější krční tepny v pravém úhlu na úrovni krku. Počáteční část tepny je pokryta příušní žlázou, poté je céva, meandrující, vedena vodorovně anteriorně mezi větví mandibuly a ligou. sphenomandibulare. Pak tepna spadne mezi m. pterygoideus lateralis a m.. temporalis a dosahuje fossa pterygopalatina, kde se dělí na koncové větve. Větve vyčnívající z maxilární tepny, resp. Topografie jednotlivých sekcí jsou obvykle rozděleny do tří skupin. První skupina zahrnuje větve vyčnívající z hlavního kmene a. maxillaris, v blízkosti krku mandibuly (větve mandibulární části maxilární tepny), do druhé skupiny patří větve, které začínají na tomto oddělení a. maxillaris, který leží mezi m. pterygoideus lateralis a m. temporalis (větev pterygoidní části maxilární tepny). Třetí skupina zahrnuje větve sahající od této oblasti. maxillaris, který se nachází v fossa pterygopalatina (větve pterygopubie maxilární tepny).

Větve mandibulární části jsou:

Hluboká ušní tepna, a. auricularis profunda, - malá větev, která se táhne od počáteční části hlavního kmene, jde nahoru a zajišťuje přívod krve do kloubního pouzdra temporomandibulárního kloubu, dolní stěny vnějšího zvukovodu a ušního bubínku.

Přední bicí tepna, a. tympanica anterior, často větev hluboké zvukové tepny. Proniká skrz fissura petrotympanica do tympanické dutiny a dodává mu sliznici.

Dolní alveolární tepna, a. Alveolaris nižší, poměrně velká nádoba, směřuje dolů, vstupující otvorem dolní čelisti do kanálu dolní čelisti, kde leží spolu se žílou a nervem stejného jména.

a) Maxilární hypoglosální větev, pan mylohyoideus, odchází z nižší alveolární tepny před vstupem do kanálu čelisti, leží v sulcus mylohyoideus a dodává krev do m. mylohyoideus a přední břicho m. digastricus.

b) tepna brady, a. mentalis, je pokračováním nižší alveolární tepny; vychází z brady na obličeji, rozbíjí se do řady větví, dodává bradu a nižší rty a anastomózy s větvemi a. labialis nižší a a. submentalis.

Větve pterygoid části následující: t

Střední meningeální tepna, a. meningea media - největší větev táhnoucí se od maxilární tepny stoupá, prochází spineózním otvorem v lebeční dutině, kde se dělí na čelní a parietální větve (rr. frontalis et parietalis). Ty jdou na vnějším povrchu dura mater v suici arteriosi kostí lebky, zásobují je, stejně jako temporální, lobzdle a parietální oblasti skořápky.

Na jeho otočení. média meningea poskytují následující pobočky:

a) Přídavná větev k meningům, meningeálnímu příslušenství, opouští hlavní kmen mimo lebeční dutinu, dodává pterygoidní svaly, sluchovou trubku, svaly patra a oválným otvorem do lebeční dutiny dodává ganglion trigeminu, ganglion trigeminale.

b) Horní tympanická tepna, a. tympanica superior, je tenká nádoba; vstupem přes hiatus canalis n. petrosi minoris v tympanické dutině, dodávající jeho sliznici.

c) Kamenná větev, ramus petrosus, vzniká vzhůru od spinálního otvoru, následuje dále laterálně a posteriorně, vstupuje do hiatus canalis n. petrosi majoris, ve kterém anastomózy s větví zadní aurální tepny - stylo-mastoidální tepna a. stylomastoidea.

Hluboké spánkové tepny, aa.. temporales profundae, z hlavního trupu, jsou posílány do temporální fossy, ležící mezi lebkou a temporálním svalem a dodávají hluboké a dolní části tohoto svalu.

Žvýkací tepna, a. masseterica, někdy pochází ze zadní hluboké spánkové tepny a prochází skrz spodní čelist k vnějšímu povrchu dolní čelisti, přibližuje se k žvýkacímu svalu ze strany svého vnitřního povrchu a dodává mu krev.

Zadní horní alveolární tepna, a. aheolaris superior posterior, začíná v blízkosti kopce maxily s jednou nebo dvěma nebo třemi větvemi a míří výš, proniká přes foraminu alveolaria do stejných čelistních kanálků a dosahuje kořenů velkých molárů maxily a dásní.

Bukální tepna, a. buccalis, malá nádoba, jde dopředu a dolů, spočívá na lícním svalu, dodává krev na tvář, ústní sliznici, dásně v horních zubech a řadu blízkých obličejových svalů. Anastomózy ústní tepny s obličejovou tepnou.

Větve křídel, rr. pterygoidei, počet 2-3, jsou posílány do laterálních a mediálních pterygoidních svalů.

Od pterygopatické části odejděte:

Infraorbitální tepna, a. infraorbitalis, prochází dolní orbitální trhlinou na oběžné dráze a leží v sulcus infraorbitalis, poté prochází rovným kanálem a prochází přes foramen infraorbi-tale na povrch obličeje, což dává koncovým větvím infračervené tkáně čelní plochy.

Na cestě k infraorbitální tepně dává řadu větví.

a) Oční větve dodávající svaly oční bulvy, m. rectus inferior a m.. obliquus nižší.

b) Přední horní alveolární tepny, aa.. alveolares superiores anteriores, které procházejí kanály ve vnější stěně čelistní dutiny a spojují se s větvemi. alveo-laris superior zadní přívod zuby horní čelist, dásně a sliznice dutiny čelistní.

Sestupná palatinová tepna, a. palatina descendens, v jeho počáteční části, dá tepnu pterygoid kanálu, a. canalis pterygoidei. který přes tento kanál dosáhne sluchové trubice, a sám jde dolů, canalis pala-tinus major projde a je rozdělen do malých a velkých palatine tepen, aa.. palatinae minores et major. Malé palatinové tepny procházejí foramina palatina minora a zásobují tkáně měkkého patra a mandlí palatinu krevním zásobením. Velká palatinová tepna opouští kanál přes foramen palatinum majus, leží v tvrdém patru sulcus palatinus, přechází vpřed, dodává mu sliznici, žlázy a dásně; pak postupuje vpřed a stoupá skrz canalis incisivus a anastomózy s zadní tepnou nosní přepážky, a. nasalis posterior septi. Některé větve anastomóza s. palatina ascendens větev a. facialis.

Sphenoidní palatinová tepna, a. sphenopalalina je terminální cévy maxilární tepny.

Prochází přes foramen sphenopalatinum in nosní dutiny a je zde rozdělen do řady větví.

a) Nejvyšší faryngeální tepna jde k horní hraně hltanu, zásobuje ji, anastomuje se vzestupnou hltanovou tepnou, a. pharyngea ascendens.

b) Zadní laterální nosní tepny, aa.. nasales posteriores laterales. poměrně velké větve, dodávají krev na sliznici střední a dolní skořápky, boční stěnu nosní dutiny a končí v sliznici čelních a čelistních dutin.

c) Zadní tepna nosní přepážky, a. nasalis posterior septi. Je rozdělena na dvě větve (horní a dolní), které zásobují sliznici nosní přepážky. Tato tepna směřující dopředu anastomózy v oblasti incizálního kanálu s velkou palatinovou tepnou a horní tepnou rty.

Ii. Povrchová temporální tepna, a. temporalis superficia-lis, - druhá koncová větev vnější karotidové tepny, která je její pokračováním, pochází z krku dolní čelisti. Zpočátku míří vzhůru a prochází v tloušťce příušní žlázy mezi vnějším zvukovým kanálem a hlavou čelisti, pak leží povrchově pod kůží a následuje zygomatický oblouk, kde je cítit. Mírně nad zygomatickým obloukem je tepna rozdělena na koncové větve: frontální semeb, r. fronlalis. a parietální větev, parielalis.

V jeho průběhu tepny dává řadu větví.

Přípony příušní žlázy, rr. parotidi, počet 2-3, které dodávají příušní žlázu.

Příčná tepna obličeje, a. transversa faciei, původně umístěný v tloušťce příušní žlázy, dodávat to k krvi, pak projde vodorovně podél povrchu m. mezi spodním okrajem zygomatického oblouku a příušní žlábky, dávající větve do obličejových svalů a anastomozi větvemi obličejové tepny.

Přední ušní větve, rr. anicularres, počet 2-3, jsou posílány na přední plochu ušního boltce, dodávají mu kůži, chrupavku a svaly.

Střední temporální tepna, a. Médium temporalis, vystupující nahoru, propíchne temporální fascii nad zygomatickým obloukem (od povrchu do hloubky) a vstupuje do tloušťky temporálního svalu, dodává ji do krve.

Pohřební tepna, a. zygomaticoorbitalis, jde přes zygomatický oblouk vpřed a vzhůru, dosahuje m. orbi-cularis oculi. Podle jejího průběhu dodává tepna krev do řady obličejových svalů a anastomóz a. transversa faciei, g. fron-talis a. lacrimalis od. oftalmica.

Čelní větev, frontalis, jedna z koncových větví povrchové temporální tepny, jde dopředu a nahoru a dodává venters frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica a kůže na čele.

Parietalis, parietalis, je druhá terminální větev superficiální temporální arterie, poněkud větší než přední větev. To jde nahoru a dozadu, ležet pod fascia, zásobovat kůži časové oblasti; anastomózy se stejnou větví protější strany.