Posouzení žilního systému

Seznam zkratek:
BPV - velká safenózní žíla
ERW - vnitřní iliakální žíla
DS - duplexní skenování
MPV - malá safenózní žíla
IVC - vnější ilická žíla
PTB - posttrombotické onemocnění
SPS - safenofemorální píštěl
ATP - Safenoplitealnoe fistula

Duplexní skenování v angiologii je kombinací tradičního ultrazvukového výzkumu, tzv. B-módu v kombinaci s Dopplerovými metodami studia průtoku krve. Postupem času jsem nikdy nepřestal přemýšlet, jaká účinná diagnostická metoda byla s touto kombinací nalezena. Duplexní skenování se nazývá "zlatý standard" ve flebologii. Podle definice, tzv. V medicíně metodou nebo klinickým přístupem, léčebnou taktikou, bez které to nemůže udělat. A skutečně, bez DS v moderní flebologii jako bez rukou. To vám umožní vizualizovat žíly cévní oblasti pro značnou vzdálenost s registrací pohybu krve v nich. DS je sám o sobě aplikovaným výzkumem, má pomoci klinikovi v diagnostice, léčbě, predikci průběhu žilních onemocnění. Existují různé přístupy k implementaci DS. Může to být screening, tj. Primární, jednoduchý, dávající pouze odpovědi na základní otázky, kterým studie čelí. Žíly jsou obvykle kontrolovány tímto způsobem bez předchozího vyšetření flebologem. Pouze malá část lékařů ultrazvukové diagnostiky může zpočátku poskytnout podrobný obraz o stavu žilního systému. To je dáno především časovými parametry a stupněm výcviku lékaře v flebologii. Rychlost studie by neměla být vítána. Na obou dolních končetinách prochází plnohodnotný průjezd 40-50 minut. Obvykle je pro screening dostačující 10 minut.
Bylo by však špatné, kdyby ve všech případech byla DS považována za screening venózních onemocnění. Tato role může být v současné době naplněna uzdu, která umožňuje flebologovi načrtnout úzká místa a předvídat možné nálezy v DS v případě zjištěné patologie.
Dolní končetiny DC lze provádět různými způsoby v souladu s nastavenými úkoly. Pokud takové úkoly neexistují, pak je přístup k šablonám nevyhnutelný, a proto málo informativní. Šablona pro DS by samozřejmě měla být, to je základ, páteř, která musí být dodržena. Nicméně pouze s vědomím cílů studie a znalostí, že existuje mnoho variant patologie a terapeutických opatření pro konkrétního pacienta, je dosaženo potřebné úrovně ultrazvukového lékařského závěru. A pak bude dosaženo hlavního účelu DS, kterým je vytvoření objektivního chápání anatomie žilního systému a jeho funkčního stavu. A to je polovina úspěchu další léčby.
S přihlédnutím k mé praxi mohu říci, že existují různé možnosti, jak být diagnostikována pacientka, flebolog a lékař. Za prvé, pacient může nejprve nezávisle navštěvovat ultrazvuk a poté stupeň obdržené informace bude záviset na stupni gramotnosti lékaře. V některých případech je to dostačující. Za druhé, pacient navštíví ultrazvuk po vyšetřování flebologa a pak před diagnostikem by měl být již seznam základních otázek, které, jak ukazuje praxe, mohou být vynechány, když je ultrazvuk primárně důležitý. Samozřejmě existuje závislost přístupu k DS na povaze onemocnění. V případě křečových žil bude počáteční flebologický přístup efektivnější a v případě posttromboflebitického onemocnění to není tak přísné. Stává se, že po zkoumání flebologa, který nastane po ultrazvuku, se objeví nevyřešené problémy, které způsobí, že DS znovu projde.
V ideálním případě, že se to nestalo, DS by měl provést flebolog. To je však prakticky nemožné, s výjimkou vzácných výjimek v některých zdravotnických zařízeních, a to kvůli ztrátě času, vysokým finančním nákladům a obtížnosti organizování. Aby bylo možné prezentovat práci lékaře k diagnostice ultrazvuku při provádění DS, musíte vědět, co se studie skládá, pokud se provádí v plném rozsahu.
Setkání s pacientem začíná vyšetřením nohou za denního světla, aby bylo možné určit místa, která vyžadují zvláštní pozornost. Palpace venózních kmenů v tom pomáhá. Inspekce prováděla lhaní a stání. V prvním případě jsou studovány hluboké žíly, v druhé - povrchní. Rozdíl spočívá v tom, že v povrchových žilách je průměr ležící na zemi obvykle menší, takže jsou lépe viditelné při stání. Děrovací žíly jsou označeny značkovačem tak, aby byly informace předány flebologovi. Kontrola téměř každého palce nohy je důležitá najít všechny viditelné a neviditelné patologie. Není žádným tajemstvím, že existuje tzv. Preklinické stadium nemoci, například křečové žíly, kdy při určování nástupu onemocnění může pomoci pouze ultrazvuk. Lékař ultrazvukové diagnostiky nutně používá funkční testy k určení funkce žilního chlopňového aparátu. Je užitečné se dívat na práci žil při pohybu, například při dřepu nebo při pohybu z paty na špičku prstu atd. V žilní pánvi dolních končetin, počínaje spodní vena cava 26 žil na každé straně, z nichž každá vyžaduje pozornost. Nezapomeňte na žíly nohy, které jsou často upravovány žilními chorobami. Trvá dostatek času na zaplnění viděného. Je to možné udělat vše za 10 průměrných minut, jak je tomu v některých zdravotnických zařízeních?
Po provedení DS má pacient v ruce venózní pas, jehož existence umožňuje flebologovi okamžitě zahájit léčbu a sledovat průběžné a konečné výsledky.
Žíly a tepny na ultrazvukovém monitoru v takzvaném B-módu jsou považovány za černé, anechoické „řeky“, což je přímá indikace tekutého rovnoměrného obsahu.

Obrázek ukazuje ve středu velkou safenózní žílu na stehně ve formě tzv. „Egyptského oka“. Cévní mozková příhoda označuje povrchovou fascii, ve které se nachází žíla.

U stejného pacienta je BPV v režimu mapování barev. Normální směr průtoku krve (z periferie do středu) při výdechu.

Zvýšená viskozita krve vede k echogenitě intravaskulárního obsahu. Stěna žil je mnohem tenčí než arteriální a v normálním případě je vždy menší než 1 mm, nemá žádné rozdělení do vrstev. Arteriální je jasně viditelná, diferenciace do vrstev je odlišná. Při vyšetření žil se hodnotí její stěna, průměr lumenu, homogenita lumenů, intraluminální struktury, odezva na funkční testy, a to jak v černobílém režimu, tak s barevným kódováním průtoku krve. Během testů, na inspiračních žilách expandují, zdravé chlopně neumožňují proudění krve v opačném směru (od srdce k periferii), což se odráží v barevném kódování průtoku krve jako nedostatku barvy, zatímco v patologii se barva mění na opak.

DS pro křečové žíly lze často rozdělit na dvojnásobek. Při první návštěvě je provedena diferenciální diagnostika s jinými typy křečových žil a odpovědi jsou uvedeny v následujících částech flebologie:
1. obecné posouzení průchodnosti hlubokých žil, funkce chlopňového aparátu, přítomnost nebo nepřítomnost refluxu, stav žilní stěny hlubokých žil.
Hluboké žíly v dolních končetinách jsou téměř všechny vyšetřeny, s výjimkou vzácných výjimek u pacientů s vysokou hmotností, u kterých není femorální žíla umístěna v Gunterově kanálu. Normálně by v žilách neměly být žádné vměstky, pouze ventily ve formě dvou destiček pohybujících se během dýchání, v podobě mávání plachty přerušují žilní lumen. Velmi jasně viditelný je provoz ventilů s funkčními zkouškami a barevným kódováním průtoku krve, když barva normálně zmizí a když ventil selže, změní se na opačnou hodnotu.
2. zkoumá stav hlavních povrchových žil s kontrolou SPS a ATP na přítomnost refluxu
Stanoví se přítomnost nebo nepřítomnost refluxu, průměr žil. Expanze velké safenózní žíly o více než 7 mm ve stehně a malá subkutánní v poplitální fosse více než 4 mm ve stoje je známkou křečových žil a je doprovázena chlopenní insuficiencí.
Na obr. 3 se u pacienta selhání safenofemorální anastomózy projevuje barevným mapováním ve formě retrográdní injekce krve (šipka) z femorální žíly do GSV.

3. Zkontrolujte stav perforačních žil
Jejich hlavními ukazateli jsou průměr a směr průtoku krve. Ne každá rozšířená žíla má reflux, a ne každá žíla s refluxem je rozšířena.
4. Nezapomeňte na surové žíly, běžnou příčinu záchvatů v noci u pacientů s žilní insuficiencí.
Sural žíly jsou často vidět podél ultrazvuku, ale mohou skrývat příčinu mnoha stížností od pacienta. Jsou viditelné po několik centimetrů, než proudí do žíly poplitu.
Obrázek 4 - aneuryzma surální žíly (zakroužkovaná žíla a kontura aneuryzmatu). Pokud je barevné kódování průtoku krve normální bez funkčních testů, nezachytí se v žilách na obrázku vedle žíly odpovídající tepny (namalované).

Odpovědi na obecné otázky funkčního stavu žil v tomto pohledu vám umožňují stanovit diagnózu (křečové žíly nebo PTB) a nastínit terapeutická opatření (chirurgický zákrok, skleroterapie, kompresní léčba atd.).
Další část zkoušky, která může být provedena v jiné době (ne v případě primární recepce), se týká zvláštních rysů žilního systému u konkrétní osoby. Anatomická jedinečnost rysů naší tváře, papilárních linií prstů, se objevila také v tvorbě jeho jedince, pouze jeho přirozených cévních cest odtoku žilní krve. Úkolem diagnostiky v tomto ohledu je opravit tuto originalitu a převést to, co viděl na flebologa. Odpovědi na konkrétní otázky umožňují flebologovi například rozhodnout, co dělat s touto formou varixů, určit místa pro injekce sklerodrug nebo řezy během chirurgické léčby.

Takový podrobný průzkum se zabývá následujícími otázkami:

1. identifikuje anatomické rysy přítokové soustavy povrchových silnic, vyhodnocuje stupeň expanze šacht GSV a MPV a jejich vztah k perforujícím žilám, což je důležité pro chirurgickou léčbu křečových žil. Zmeškané přítoky v budoucnu povedou k relapsu onemocnění. Není to vždy to, co má GSB být, je možné, že se jedná pouze o příliv, expandovaný do takové míry, že se podobá pod kmenovou linií.
2. vám umožní posoudit velikost prevalence refluxu v hlavních žilách Skutečnost, že přítomnost refluxu zanechá zdravou žílu na místě, pokud máte v úmyslu ji odstranit.
3. zkontrolovat stav tepen a typ průtoku krve v nich pro správné předepsání kompresní léčby v případě arteriální insuficience
4. diagnostika relapsu po operaci ve formě dlouhého pahýlu GSV, přítomnost insolventního perforantu, a to i ve vzácných případech a přímo na operaci. Tato neocenitelná pomoc flebologovi mu umožní minimální přístup k další eliminaci opuštěné patologie.
5. Anatomie SPS, SPS je specifikována, je detekováno zdvojení GSV, místo, kde MPV teče do popliteal, jeho hladina je detekována. Proč je důležitá anatomie PCA a MPV - protože je zde velmi variabilní, dobrá půda pro chyby během operace a vysoké procento recidiv. Zvláštní místo by mělo být věnováno vídeňské Giakomini, která se nachází na zadní straně stehna, jejíž zanedbávání může během operace vést k recidivám. Malé rysy studie v této části je, že flebolog musí udělat označení žil v poloze vleže, protože je možné změnit anatomii při změně polohy těla. Nalezení problémových žil je jistě jednodušší, když pacient stojí.
6. vám umožní odpovědět na to, co je mechanismus křečového onemocnění u pacienta: žilní reflux z hlubokých žil na povrchové dálnice; perforační vypouštění do přítoků jsou povrchové žíly; povrchový trup nebo ne-hlavní reflux; kombinace různých možností.
Je možné správně nazvat předaný diagnostický proces značkováním, které je viditelné mapováním žíly.

V diagnostice trombózy, staré i čerstvé, by měl flebolog obdržet odpovědi na následující otázky:
1. Existuje trombóza?
To platí zejména v případech podezření na hlubokou žilní trombózu. Existují dva přímé známky žilní trombózy podél ultrazvuku: intraluminální inkluze a nestlačitelnost (nestlačitelnost) senzorem.

Samo o sobě, nedostatek krevního oběhu, zmizení respirační vlny je pouze nepřímým znamením, protože při nízkých průtocích krve může být a není vidět. Studie v takzvaném B-flow módu a tkáňovém harmonickém režimu jsou stále daleko od praktické zdravotní péče. Existuje trombóza s flebitidou nebo izolovanou flebitidou povrchové žíly? Tato otázka je zajímavá z hlediska léčby, protože izolovaná flebitida je vzácná a nevyžaduje chirurgickou léčbu. Žilní stěna při takových flebitidách zahušťuje, to znamená, že se stává více než 1 mm, získává vrstvení v důsledku edému a zánětu, avšak uvnitř lumenu nejsou žádné jiné obsahy než tekutá krev a ventilové zařízení je zachováno a funkční. Čerstvý trombus se neliší od běžné krve v hustotě ozvěny, pouze jiné příznaky ukazují trombózu. Postupem času se zhutňuje a ozvěna je již větší než u kapalných médií.
2. Stanovení přesné polohy krevních sraženin a prevalence v různých žilách.
Horní limit trombózy je důležitým ukazatelem pro stanovení léčby, zejména pro povrchovou trombózu. Palpace-určil trombus, nebo poněkud zapálená a zhuštěná stěna, velmi často klamat nás v stanovení hranice trombu. Pokud palpace umožňuje najít tuleň, pak ultrazvuk vypadá dovnitř, včetně těch míst, kde není dosud stočená žilní stěna a v němž je přítomen trombus. Flebolog dostane odpověď o tom, co dělat s takovým trombusem, operativně ho léčit nebo léčit.
3. Stanovení nebezpečí pro život této trombózy, její embologennost, tj. Schopnost odloučit se od základny a ošetřovat krevní oběh.
Špička trombu, volně „visící“ v lumenu cévy, umyvaná ze všech stran, s výjimkou oblasti připojení krve, vytváří nebezpečí pro život pacienta. Může se uvolnit a migrovat v průběhu krve. Takové krevní sraženiny se nazývají embologenní. Čím delší je volná část trombu, tím větší je příležitost. Délka volného dílu do 2 cm obvykle nepředstavuje vážné nebezpečí. Důležitá je také echogenita stěny trombu. Čím vyšší je, tj. Hustší, možnost separace je menší, a čím delší je doba „přihojení“ ve zdi. Takové krevní sraženiny mohou „kolísat“ v žíle několik měsíců. Naopak měkké hypo a anechoické krevní sraženiny jsou nebezpečné, ale rychleji se drží na stěně.

Na obr.7- Plovoucí trombus GSV v režimu B. Červený obrys je žilní stěna, bílá je trombus.

4. Identifikace stupně porušení venodynamické hemodynamiky, stupně „blokování“ hlavních odtokových cest.
Informace jsou důležité, pokud se pod místem okluze vyskytuje recidivující trombóza, která umožňuje vždy provádět konzervativní léčbu i plovoucí krevní sraženiny.
5. Závěr o přibližném věku trombózy, včetně rozlišení mezi primární a sekundární trombózou.
Je důležitý pro léčbu, protože někdy je klinicky nemožné rozlišit čerstvou hlubokou trombózu od „exacerbace“ žilní insuficience u posttromboflebitických onemocnění. Čerstvé krevní sraženiny jsou méně echogenní a jsou zjistitelné jejich přítomností v místech, kde nebyly dříve definovány. Flebolog dostává cenné informace pro léčbu. S posttrombotickou nemocí, kód od doby trombózy uplynul několik měsíců, začíná rekanalizace žíly, která začíná přecházet krev skrze vytvořené kanály v trombotických masách.

Průtok krve je konstantní a dechová vlna je pryč. Na stěnách žíly jsou viditelné vměstky, které v místech mohou zcela blokovat svůj průchod. S PTB existuje nesoulad mezi skutečným průměrem žíly a lumenem, kterým proudí krev. Dalším nepřímým příznakem trombózy v minulosti je krevní reflux, který indikuje zničený chlopňový aparát.

6. Vyhodnocení práce a průchodnosti cava filtru v dolní duté žíle.
Kava filtr v černobílém režimu je viditelný pouze jeho intraluminální částí, ve formě proužků, které jsou umístěny rovnoběžně se stěnou žíly. Stěna spodní duté žíly není normalizovaná. Když je filtr přemístěn, trombóza v něm nebo jiné komplikace ultrazvuku, je možné alespoň podezřívat a častěji určovat, co se stalo.
Obr.12 - Dolní dutá žíla s nainstalovaným filtrem cava. Viditelný barevný průtok krve (modrý proudí do čidla, červená - proudí ze senzoru). Na hranici mezi nimi je normálně fungující kava filtr.

7. Kontrola výkonu perforačních žil při povrchové trombóze.
Přítomnost perforantní trombózy je důvodem přechodu trombotického procesu na hluboké žíly. Bez DS, jen palpace, to nikdy nemůže být určeno, a znalosti jsou velmi důležité, protože to je operace, někdy jediný prostředek, jak zabránit přenosu trombózy do hlubin.
8. Posoudit stav chlopňového aparátu trombózované povrchové linie a předpovědět průběh trombózy prostřednictvím této žíly. Uložená chlopňová aparatura zpravidla zabraňuje šíření trombózy směrem nahoru.
9. Vyhodnocení viskózních vlastností krve v žilních cévách.
Obvykle, anechoic lumen žíly když zkoumal v černobílém režimu, v některých případech stane se viditelný na monitoru kvůli zvýšení hustoty a viskozitě a stane se už hypoechoic. Studie ukázala, že tato krev se pohybuje pomaleji, než je normální pro danou žílu. Pak je možné hovořit s opatrností o zvýšení trombotického potenciálu takové krve. Obraz, který se nachází v jedné ze žil, vyžaduje podrobnější zkoumání jiných žil, včetně jiných žilních pánví. Tato zjištění umožňují v některých případech provést prevenci žilní trombózy předem. Otázka korelačního hodnocení klinicky významné viskozity žilní krve a míry její viditelnosti v DS nebyla studována a vyžaduje potvrzení a další studium. Jedno je ale jasné, že jeden z prvků virchowské triády je evidentní - zpomaluje průtok krve.

Na obr. 13 - zahušťování krve v saphenofemorální píštěle. Obvykle krev jako anechoické prostředí nemá echo. O rychlosti jeho pohybu lze posoudit pouze v barevném režimu. Když je vidět ve formě pomalu se pohybující „mlhy“ nebo písku.

10. Posouzení lymfatického systému.
Kombinace lymphostázy a žilní insuficience je nepříznivým faktorem pro prognózu onemocnění.
Na obr. 14 - U pacienta s lymfhostázou jsou v subkutánní tkáni pozorovány lymfatické "jezera" (lymfatické klastry) zakrývající v obrysu.

DC systém nadřazené duté žíly je metodicky podobný vyšetření žil dolních končetin. Systém superior vena cava, který má své vlastní klinické rysy onemocnění, je méně nebezpečný pro život a uzdravení. DS úspěšně zvládá diagnózu trombózy subclavia, axilárních žil a povrchových žil horní končetiny, jakož i hlubokých a povrchových žil krku. Pravá vnitřní jugulární žíla má obvykle větší průměr než levá. Trombóza v nich se vyskytuje častěji náhodou při zkoumání štítné žlázy. Lokalizace trombózy na rameni a předloktí je klinicky rozlišitelná, ale i zde může DS pomoci v potvrzení diagnózy hluboké žilní trombózy v těchto anatomických oblastech. Hemodynamicky významné účinky ve formě posttrombotické nemoci v systému nadřazené duté žíly se vyvíjejí vzácně, protože patologie chlopňového aparátu po trombóze nevede k retenci krve, která je v důsledku cévních cév způsobena hydrostatickým tlakem, nebo je tento tlak nevýznamný. žíly horní končetiny. Navíc, pokročilá síť kolaterálních cév je schopna přijmout významnou část krevního objemu.

Panvové žíly jsou umístěny nad třísložkovým vazem. Hlavní žíly: nižší vena cava, ERW, IVC a žíly, které je živí - parietální a orgánové orgány nejsou vždy přístupné inspekci kvůli velké tloušťce tkáně pod ultrazvukovým senzorem. Studie je relevantní v případech podezření na trombózu a identifikaci její povahy.
Plexus pánevních orgánů se vyšetřuje transvaginálním a transrektálním transduktorem. V těchto plexusech jsou také fenomény flebitidy, selhání chlopně, expanze průměru, a to jak u mužů, tak u žen. Takové malé žíly jsou zatím málo prostudované a vznik moderních zařízení s vysokým rozlišením nám umožní představit nové poznatky o onemocněních pánevních orgánů. Vaječníkovou žílu u žen a varlat u mužů lze vysledovat pouze ve spodní části. Průměr lumen ovariální žíly větší než 4 mm by měl být považován za patologii. Na základě DS je možné předpokládat primární nebo sekundární povahu křečových žil. V prvním případě, kromě patologie žil, se nic nenachází v přilehlých orgánech, ve druhém případě se projevují zánětlivé nebo jiné poškození pánevních orgánů. U žen lze rozlišit tři stupně varikozity pánve viscerální žíly: když je vaječníková tepna poškozena v portální oblasti vaječníku, je lokální, s lézí v oblasti utero-vaginálního plexu - segmentální, s porážkou všech viscerálních větví - celkem.
Zajímavá otázka o existenci flebolitů v pánvi. Rentgenový snímek existence malých zaoblených inkluzí v projekci pánevních orgánů, které poskytují akustický stín, naznačuje přítomnost flebolitů, i když ukládání vápníku v krevních sraženinách není charakteristické pro jejich organizaci. DS může na to odpovědět. Je třeba předpokládat, že vápník je výsledkem chronického zánětu v pánevních orgánech.

Chci věřit, že někdy bude přenosný ultrazvukový přístroj se schopností provádět DS v arzenálu ruských flebologů, jak je nyní fonendoskop terapeutů. Možnosti metody jsou tak velké, že některé flebologické pozice již byly pod jeho vlivem revidovány. Kvalita vyšetření žil je polovina úspěchu na cestě k uzdravení. Kombinace důkladnosti ultrazvukového diagnostika a profesionalita flebologa je pro pacienta jedinou možnou volbou.

Posouzení žilního systému

Při studiu extrakraniálních žil jsou analyzovány následující parametry. 1. Velikost lumen plavidla. Anatomicky a funkčně jsou krční žíly velmi variabilní. Tvar žíly je často nepravidelný, takže je výhodnější měřit průřezovou plochu IJV, a nikoliv jeho průměr lumenu. Spolehlivý odhad velikosti lumen VNV je možný v oblasti spodní žárovky, ve zbývajících úsecích vede minimální stlačení k úplnému zhroucení stěn žíly.

Plocha VNV v horizontální poloze je -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., který podrobně studoval v MR-venografii, závislost velikosti oblasti VNV na úhlu bifurkace bezejmenných žil; výsledky v následujících normálních velikostech VNV: s nejběžnějšími typy fúze u (mu) a y (gama) - BV až 2 cm2 pro pravý VNV a až 1,8 cm2 pro levý VNV; s-a (upsilon) -fúzní typ, často levý VNV (až 1.2 cm2) je větší než ten pravý (až 0.55 cm2).

Někteří autoři naznačují, že optimální velikost WNW je ta velikost, při které její průřezová plocha přesahuje průřezovou plochu OCA o 75–100%, za předpokladu, že ventilové zařízení je neporušené.

Střední rychlost průtoku krve v žíle může být 1 / 3-1 / 2 průměrné rychlosti proudění krve v OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asymetrie ve velikosti WNV mezi prakticky zdravými lidmi je pozorována v 87% případů (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) a je 22,4 ± 12,7% (10-35%), častěji je pravý WNV větší než levý (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asymetrie velikosti kontralaterálních žil je menší než 30%.

Obecně platí, že při odhadu plochy WNW je nutné se řídit jak absolutní hodnotou oblasti, tak její shodou s velikostí OCA. Na příkladu asi 1000 pacientů vyšetřených na naší klinice lze posoudit, že u jedinců bez známek zhoršeného venózního odtoku plocha WNV nepřesahuje 2 cm2 a je přibližně trojnásobek plochy OCA.

Měření průměru lumen NNV a PV se provádí v podélném řezu. Střední průměr lumenu NSN je 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Průměr PT v kostním kanálu je omezen otvory v příčných procesech. U osob bez patologie krční páteře je průměr PT přibližně stejný ve všech meziobratlových prostorech a je 1,63 ± 0,48 mm, ale pokud je přerušen přímý průběh vertebrálních cév v kostním kanálku, průměr žíly může být nerovnoměrný iv rámci stejné meziobratlové mezery. PV expanduje do oblasti obtížného odtoku. Při výstupu z kostního kanálku se průměr membrány zvětšuje téměř dvojnásobně a je normálně 3,2 ± 0,5 mm, poněkud se rozšiřuje směrem k ústům na 3,5-4,0 mm.

2. Cévní stěna. Normálně je žilní stěna lineární echopozitivní strukturou bez diferenciace do vrstev. Jeho echogenita je identická nebo mírně vyšší než echogenita tkání obklopujících žílu.

3. Pulzací cévní stěny může být přenos z těsně umístěných tepen, přičemž tato pulzace je jasně viditelná v B-módu ve studiu extrakraniálních žil. Přenosová pulsace je snadno rozlišitelná nepřítomností normálního srdečního fázování. Pravá pulzace je charakteristická pro poruchu venózního výtoku z lebeční dutiny v přítomnosti žilní hypertenze. Vyhodnocení vizuální, ve formě Dopplerova spektra.

4. Stav lumen nádoby. Normálně je lumen žíly rovnoměrně aktivní. Účinek "pseudokontrasting" je známkou zpomalení průtoku krve a případně porušením reologických vlastností krve. Je nutné posoudit stav lumenu cévy aktivací venózního odtoku (nucené dýchání, stlačení kontralaterální žíly).

5. Stav ventilů: počet ventilů, jejich pohyblivost, ozvěna, úplnost uzavření. Pro posouzení stavu ventilů je studie prováděna ve dvou rovinách a během Valsalva testu. Ventily křídla malé tloušťky, přibližně 75% ventilů má 2 listy. Normálně se při inhalaci ventil uzavře a dochází k významnému snížení průtoku krve, mnohem méně často, průtok krve se zcela zastaví.

6. Stlačitelnost nádoby. Stisknutí lumenu čidla žíly vede k úplnému uzavření lumen. Žíla není plně komprimovaná neokluzivní trombózou a není okluzní trombózou vůbec stlačena. Při zhutňování žilní stěny nebo zvýšení venózního tlaku, ale plné průchodnosti, je žíla stlačena značnou silou, což vede k deformaci lumenu karotidy.

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Co může ukázat ultrazvuk krku?

V současné době je ultrazvuk jedním z přesných, bezpečných a bezbolestných metod pro diagnostiku patologií cervikálního cévního systému, které hrají velmi důležitou roli v normálním fungování mozku. Tato diagnostická metoda je nejoptimálnější z hlediska poměru získaných informací, nákladů a dostupnosti pro širokou škálu pacientů ve srovnání s jinými metodami (CT, MRI, angiografie), které jsou zpravidla využívány pro stanovení diagnostiky změn zjištěných během ultrazvuku.

Jaké jsou nádoby?

Jedná se o tubulární struktury, které se rozprostírají po celém našem těle a transportují krev do orgánů a tkání. Mezi všemi tělními cévami se rozlišují tepny, arterioly, kapiláry, žilky a žíly.
Tepny se nazývají velké cévy, kterými proudí krev ze srdce do jiných orgánů a částí těla. Mají ve své struktuře svalovou vrstvu nebo elastická vlákna, proto jsou velmi pružná a mohou se stahovat nebo rozšiřovat v závislosti na objemu krve, která jimi proudí.

Nádoby krku a hlavy

Pak jsou tepny rozděleny na menší arterioly, které jsou také velmi elastické.
Kapiláry jsou nejtenčí cévy umístěné uvnitř orgánů a tkání, skrze které se mezi krví a buňkami vyměňují potřebné látky. Průměr kapilár je desetin milimetru. Po výstupu z mezibuněčného prostoru jsou kapiláry spojeny s nádobami většího kalibru - venul.

Za venulami jsou ještě větší cévy - žíly. Nosí krev z orgánů a tkání zpět do srdce. Stěny žil jsou tenčí než stěny tepen a nejsou tak elastické, že se při stlačení snadno stlačují. Ale v mnoha žilách existují speciální ventily, které zabraňují zpětnému proudění krve v nich.
Pomocí konvenčního ultrazvuku lze zobrazit tepny a žíly o průměru 1 - 2 milimetry.

Jaká plavidla vypadají na krku a proč?

Lékař provádí ultrazvukové vyšetření cév na krku

Během ultrazvukového vyšetření cév na krku musí lékař provést výzkum následujících struktur:

• brachiální hlava;
• pravé a levé subklavické tepny;
• pravé a levé společné karotidy;
• pravé a levé vnitřní karotidové tepny;
• pravé a levé vnější karotidy;
• vertebrální tepny.

V případě potřeby lze dále zkoumat:

• žíly;
• spinální žíly;
• supra arterie;
• oftalmické tepny.

Všechna výše uvedená plavidla se vyšetřují za účelem možného zjištění následujících patologií:

1. Ateroskleróza extrakraniálních tepen. Je možné stanovit nejen výrazné aterosklerotické změny, lokalizaci a velikost plaků, stupeň stenózy, komplikace, ale také počáteční projevy aterosklerotických lézí karotických tepen ve formě zahuštění komplexu intima-média. V přítomnosti významných stenóz a okluzí cév je vyhodnocena práce cervikálních anastomóz, tj. Obtokových cest krevního oběhu do mozku.
2. Nespecifická aortoarteritida nebo Takayasova choroba. Pomocí ultrazvuku může lékař rozlišit aortoarteritidu od aterosklerotických lézí a poskytnout podrobný popis poruch průtoku krve.
3. Disekce. Pomocí ultrazvuku můžete identifikovat známky stratifikace arteriální stěny v trombóze s nejasnou příčinou nebo po úrazu.
4. Deformace tepen. Ultrazvuk spíše přesně ukazuje přítomnost, tvar a umístění deformací vyšetřovaných tepen, jakož i vliv zjištěných deformací na průtok krve.
5. Ocelový syndrom nebo syndrom loupeže vertebrální subklavie. Ultrazvuk pomáhá stanovit lokalizaci léze, stupeň zúžení tepny, zejména porušení hemodynamiky v ní.
6. Vnější stlačení cév sousedními orgány a tkáněmi.
7. Vrozené anomálie vaskulárního vývoje a jejich vliv na krevní zásobení mozku.
8. Poruchy venózního odtoku krve z mozku. Ultrazvuk pomáhá identifikovat známky a příčiny této patologie.

Hlavním účelem ultrazvukového vyšetření extrakraniálních tepen krku je však zjištění možných příčin a další prevence vzniku nebezpečné nemoci - mozkové mrtvice.

Kdo ukazuje ultrazvuk brachiocefalických cév extrakraniálního oddělení?

Ultrazvuk krevních cév zásobujících mozek umístěný na krku je předepsán pro následující potíže: bolesti hlavy, závratě, přerušované rozmazané vidění, paměť, pohyby, řeč, bzučení v uších, skoky krevního tlaku, ztráta vědomí.

Tato studie se také doporučuje pravidelně provádět všechny osoby starší 45 let k detekci počátečních změn cévní stěny, pacientů trpících cukrovkou, metabolického syndromu, hypertenze, mrtvice nebo přechodných ischemických záchvatů, infarktu myokardu, po operacích na cévách hlavy a krku.

Co může ukázat ultrazvuk krční cévy?

Ultrazvukové vyšetření ukáže lékaři, zda jsou v cévách krku nějaké překážky, které narušují normální průtok krve. Současně je možné přesně změřit, jak úzká je lumen postižené části cévy a jak daleko. Rovněž určují, jak pevně je na stěně cévy připevněn plak nebo trombus, zda je riziko jejich oddělení vysoké. Můžete jasně zvážit stav stěn cév, jsou v nich nějaké vady.

Ultrazvuková diagnóza spolehlivě určuje anomálie průběhu cév a jejich deformaci. Kromě toho, při provádění moderního integrovaného ultrazvuku pomocí Dopplerových režimů se odhaduje maximální a minimální průtok krve, indexy rezistence a další parametry nezbytné pro posouzení přiměřenosti zásobování orgánů a tkání krví.

Interpretace ultrazvukového vyšetření cervikálních cév

V typickém protokolu ultrazvuk krčních brachiocefalických cév popisuje:

• průchodnost všech kontrolovaných plavidel, t
• tloušťka komplexu intima-media v OCA a CBC,
• stav cévní stěny
• průběh a deformace cév
• pokud dojde k porušení lumen, pak podrobně popište velikost stenózy, její vliv na průtok krve,
• průměr vertebrálních tepen,
• typ průtoku krve v tepně,
• indexy rychlosti a indexy rezistence ve společných karotických, vnitřních karotických, vertebrálních a subklavických tepnách,
• stav jugulárních a vertebrálních žil.

Zdravé cévy musí být zcela průchodné, rovné. V cévní stěně by měly být jasně rozlišeny vnitřní a střední vrstvy, které jsou vizualizovány jako hyperechoické a hypoechoické paralelní pásy. Měří tloušťku komplexu intima-média. U zdravých cév typu IMT v PGS by neměla překročit 0,12 cm a v OCA 0,10 cm Velká velikost intimních médií označuje počáteční příznaky vaskulární aterosklerózy. Pokud je TIM více než 0,15 cm, pak je již považován za aterosklerotický plak. Když je detekován, ultrazvukový transkript nezbytně obsahuje strukturu plaku, délku, stupeň zúžení lumenu cévy a hemodynamický význam stenózy.

Vyhodnocuje se průměr spárovaných cév - neměla by být velmi odlišná. Důležitou roli v zásobování mozku krví hraje průměr vertebrálních tepen. Považuje se za normální, pokud je velikost od 3,0 do 4,0 mm. Tepny o průměru 2,0 až 2,9 mm jsou považovány za vývojovou možnost a méně než 2,0 mm se nazývají hypoplazie. Pokud je průměr od 4,1 do 4,9 mm, pak je to také platná možnost vývoje. Pokud je však průměr vertebrální arterie na kterékoliv straně větší než 5,0 mm, pak je to považováno za patologickou expanzi.

Kromě stanovení anatomických a morfologických znaků tepen krku se do ultrazvukového protokolu zapisují parametry průtoku krve, jako je maximální systolická rychlost, minimální diastolická rychlost a poměr těchto rychlostí ve formě indexů rezistence. Vyhodnocení změn těchto parametrů v průběhu cév, pokud se vyskytnou deformity, stenóza nebo okluze.

Jugulární žíly v příčném řezu jsou obvykle oválného tvaru a snadno stlačitelné s mírným tlakem. Pokud nejsou komprimovány, znamená to přítomnost trombu v lumen. V lumen žil lze vidět ventily.

Normální průběh žil, stejně jako tepny, by měl být rovný, průměr by měl být jednotný. Normálně by průměr jugulárních žil neměl být větší než trojnásobný průměr odpovídající karotidy. Průměr vertebrálních žil v normálu není větší než 2,5 mm. Průtok krve v žilách krku musí být synchronizován s dýcháním. Maximální rychlost ve vertebrální žíle by neměla překročit 30 cm / s.

Ultrazvukové znaky hlavních zjištěných patologií

Aterosklerotická léze cév krku

Hlavní příčiny zhoršené cévní průchodnosti jsou nejčastěji ateroskleróza nebo trombóza. Vedou ke stenóze nebo okluzi lumen cévy. Stenóza je neúplné zúžení lumenu. Okluze se nazývá úplná okluze dutiny cévy v jakémkoliv místě, v důsledku čehož nemůže krev dále proudit. Aterosklerotické plaky na krku jsou nejčastěji tvořeny bifurkací společné karotidy, ústy vertebrální tepny, sifonu vnitřní karotidy, ústa subklavické tepny. Lékaři znají tyto vlastnosti, a proto věnují zvláštní pozornost zkoumání těchto míst.

Stenóza karotidy na ultrazvuku

Počáteční projevy aterosklerózy jsou charakterizovány zvýšením tloušťky komplexu intima-media z 1,0 na 1,5 mm. Pokud je tloušťka těchto vrstev větší než 1,5 mm, mluví již o plaku. Během ultrazvukového vyšetření může plaketa na obrazovce vypadat úplně jinak. Jsou homogenní a heterogenní, hyperechoické, hypoechoické a isoechoické. Za nejnepříznivější jsou považovány aterosklerotické plaky s nerovným povrchem, které jsou heterogenní ve struktuře. Mají vysoké riziko komplikací.

V případě arteriální stenotické léze lékař změří stupeň zúžení cévy v podélném nebo příčném řezu cévy, změří rozsah léze. Desky do 1,5 cm dlouhé jsou považovány za lokální a více prodloužené. Tento parametr je nezbytný pro posouzení významu lézí a plánování taktiky léčby.

Arteriální trombóza

Trombóza tepen se zpravidla liší od aterosklerózy následovně:

• převažuje větší okluze než stenóza
• délka léze je delší,
• častěji, relativně homogenní echogeneze intraluminálních formací, echogenita se liší podle stupně trombózy,
• v oblasti počátku okluze - povrch je plochý,
• s dlouhodobou existencí hypoplazie arteriální trombózy.

Deformace tepen

Deformity jsou druhou nejčastější změnou v cévách cervikální oblasti po ateroskleróze. Mohou být vrozené nebo získané. U dětí do 18 let jsou deformity považovány za variantu normy. Děti se rodí s krátkým krkem a cévy mají stejnou délku jako u dospělých, a tak, že se „vejdou“ do krku, mají různé křivky a deformace. V procesu růstu samotného krku se cévy vyrovnají a získají přímočarý průběh. U starších lidí pod vlivem poklesů krevního tlaku se cévy natahují a mohou se znovu krčit.
Ve tvaru jsou následující typy deformací:

• tortuosity jsou deformace s úhlem větším než 90 stupňů, mají tvar C a S;
• ohyby - deformace s úhlem 90 ° nebo menším, mají nejhorší vliv na průtok krve, protože vedou ke zúžení lumenu v místě inflexe;
• smyčky jsou kruhové arteriální konfigurace, často vrozené.

S ultrazvukem je zpravidla průběh nádoby zřetelně viditelný a pro lékaře není obtížné určit typ deformace, její umístění, velikost úhlu.

Nespecifická aortoarterie (Takayasova choroba)

Na rozdíl od aterosklerózy, která postihuje více mužů, je Takayasuova choroba častější u mladých žen. Hlavním ultrazvukovým znakem léze karotických tepen je nerovnoměrné, difuzní, hyperechoické zahuštění běžné stěny karotidy. Současně, na rozdíl od aterosklerózy, je zahušťování kruhové, to znamená, že ovlivňuje všechny stěny cévy. Je obtížné rozlišit jednotlivé vrstvy ve stěně.

Metabolická angiopatie

Metabolická angiopatie je komplex strukturálních změn v cévní stěně tepen způsobených různými metabolickými poruchami. Nejčastěji dochází u pacientů s diabetem. Ve stěně cévy jsou zároveň viditelné malé tečkované světlé hyperechoické inkluze. Charakterizované změnami ve spektrálních charakteristikách průtoku krve: zvýšení indexů rezistence v proximální tepně, snížení rychlosti v distální části.

Disekce tepen

Disekce se týká lokálního oddělení stěny v důsledku jejího roztržení. Nejčastěji k němu dochází z důvodu zranění. V místě pitvy dochází k odtržení horní vrstvy cévní stěny, pod ní začíná klesat krev a trombóza tvořící hematom. Při ultrazvukovém vyšetření lékař vidí stratifikovanou stěnu s pohyblivou intimou nebo přítomnost druhé lumen cévy s průtokem krve.

Cerebrální venózní oběh

Tam může být mnoho důvodů, které porušují odtok krve z mozku. Ultrazvukový transkript může obsahovat následující kritéria indikující stázu žilní krve v mozku:

• zvýšení průměru vnitřní jugulární žíly (více než tři průměry společné karotidy) v důsledku její komprese v proximální nebo ventilové insuficienci,
• snížený průměr vnitřní jugulární žíly v důsledku vrozené hypoplazie nebo komprese,
• obousměrný tok (reflux) v žíle v důsledku nedostatečnosti chlopně,
• zvýšení rychlosti proudění krve ve vnitřní jugulární žíle je větší než 70 cm / s, u obratlů - 30 cm / s,
• nedostatek krevního oběhu ve vnitřní jugulární žíle (trombóza),
• zvýšení průměru lumen vertebrální žíly o více než 2,5 mm v páteřním kanálu,
• stlačení spinální žíly: její nerovnoměrný průměr, obloukový průběh nebo zrychlení průtoku krve v místě stlačení.

Závěr

Ultrazvukové vyšetření krčních cév je důležitou diagnostickou metodou, která umožňuje detekovat významná onemocnění brachiocefalických cév bez závažných následků v krátkém čase. Tato studie pomáhá v čase a při předepisování následné adekvátní léčby předcházet poruchám oběhového systému v jednom z nejdůležitějších orgánů lidského těla - mozku.

Posouzení žilního systému

Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) zhoršuje výsledek léčby pacientů s traumatickým poraněním mozku a mrtvicí, protože snižuje prokrvení mozkové tkáně a způsobuje v nich rozvoj sekundárního ischemického poškození [6]. Zvýšený tlak může být způsoben zvýšením objemu mozku, intrakraniálního objemu krve a mozkomíšního moku. V současné době je metoda snižování ICP pod 20 mm Hg. Čl. Tradičně je pacientova hlava zvýšena o 30 ° [8]. Předpokládá se, že snížení ICP v tomto případě nastává v důsledku zvýšení venózního odtoku z lebeční dutiny a snížení intrakraniálního objemu žilní krve. Současně není regulován průtok žilní krve. V současné době tedy neexistují bezpečné, neinvazivní metody monitorování a vyhodnocování venózního odtoku z lebeční dutiny.

V uplynulých letech byl proveden aktivní vědecký výzkum, který zkoumal možnosti ultrazvukového monitorování při hodnocení účinnosti a bezpečnosti diagnostiky a léčby pacientů, kteří potřebují anestetikum a intenzivní péči [3, 5, 7]. Mnoho technologií již bylo zavedeno do každodenní klinické praxe. V našem případě jsou zajímavé výsledky studií, které ukázaly možnost použití ultrazvuku k vyhodnocení průchodu žilní krve ve vnitřních jugulárních žilách (IJV) [1, 4, 10]. Vzhledem k tomu, že venózní odtok z lebeční dutiny se provádí převážně přes vnitřní jugulární žíly, dynamika změn v jejich průměru může umožnit určit úhel sklonu hlavy konkrétního pacienta a zajistit maximální odtok žilní krve. Tím se zamezí nadměrně vysokému úhlu hlavy a nebezpečnému snížení perfúze mozku.

Cílem studie bylo vyvinout screeningový test pro neinvazivní vyšetření venózního odtoku z lidské lebeční dutiny.

Materiály a výzkumné metody

Ultrazvukové vyšetření vnitřních jugulárních žil s měřením jejich průměru bylo provedeno u 40 zdravých dobrovolníků za použití přístroje Siemens Acuson S2000 (USA) s lineárním čidlem 5-14 MHz. Studie byla provedena na funkčním lůžku společnosti FuturaPlus Merivaara (Finsko).

Skenování vnitřních jugulárních žil subjektů bylo prováděno 2 minuty po jejich uložení ve vodorovné poloze, ležící na zádech a 2 minuty po následném zvednutí hřbetní části lůžka o 15 °, 30 ° a 45 °. Byly zaznamenány maximální (Dmax) a minimální (Dmin) rozměry průměru žil. Kvantitativní údaje jsou prezentovány jako aritmetický průměr (M), směrodatná odchylka (SD), medián (Me), index kolapsu. Index kolapsu vnitřní jugulární žíly byl vypočítán podle vzorce: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Výzkumný záměr byl schválen Etickou komisí Izhevské státní lékařské akademie na základě zásad stanovených Světovou lékařskou deklarací v Helsinkách.

Výsledky výzkumu a diskuze

Studie byly provedeny u 40 zdravých dobrovolníků, průměrný věk dobrovolníků byl 39,0 ± 11,0 let (21 mužů).

Dynamika změn v průměru vnitřních jugulárních žil dobrovolníků v závislosti na úhlu elevace hlavy je uvedena v tabulce.

Velikost průměru a index kolapsu pravých vnitřních jugulárních žil dobrovolníků při různých hodnotách pozitivního úhlu elevace hlavy

Úhel zvedání hlavy

Výsledky ukázaly, že zvýšení úhlu elevace lidské hlavy je doprovázeno snížením průměru vnitřních jugulárních žil a současným zvýšením indexu jejich kolapsu. Kromě toho se při různých hodnotách úhlu elevace hlavy pozoroval výskyt uzavření žil s vymizením jejich lumenu v různých studovaných oblastech. Zejména u 20% dobrovolníků (n = 8) bylo zaznamenáno úplné uzavření vnitřních jugulárních žil, když byla hlava zvýšena o 15 °, a u 5 dobrovolníků (2%) nebyl při zvednutí hlavy zaznamenán kolaps žíly, dokonce ani o 45 °. Výskyt uzavření žil odpovídá indexu kolapsu 100% (obrázek).

Měření průměru pravé vnitřní jugulární žíly zdravého dobrovolníka v horizontální poloze (a) a 2 minuty po zvednutí hlavy 30 ° (b) ultrazvukem M-módu. Vypočtený index kolapsu (IJV-CI) byl 41,7% a 100%.

V řadě studií bylo prokázáno, že u subjektů s hodnotou indexu vyšší než 60% byl venózní tlak významně nižší než u subjektů s indexem nižším než 20% [9]. Zvýšení indexu na 100% a výskyt uzavření žilních stěn tak může znamenat pokles tlaku v žíle a snížení objemu krve v ní, což může znamenat maximální odtok žilní krve vnitřními jugulárními žilami z lebeční dutiny.

Identifikovali jsme korelační závislost mezi středními hodnotami průměru vnitřních jugulárních žil (Dmed) a indexem kolapsu (IJV-CI). Korelační koeficient mezi Dmedia a IJV-CI na pravé straně byl 0,72, což naznačuje úzkou negativní korelaci.

Naše data nám umožnila vyvinout metodu gravitační korekce venózního odtoku krve z lidského mozku [2]. Podstata metody gravitační korekce venózního odtoku krve z lidského mozku, včetně umístění osoby na funkčním lůžku v horizontální poloze, ležící na zádech, sekvenční ultrazvukové vyšetření pravé a levé vnitřní jugulární žíly c hodnocení jejich respirace dýchacích cest, zvýšení hřbetní části lůžka v kladném úhlu a provedení druhého ultrazvukového vyšetření je to, že hodnocení respirace exprese vnitřních jugulárních žil se provádí 2 minuty po dalším ema část hřbetní pod kladným úhlem, úhel stoupání se zvyšuje postupně na 5 ° C až do vzhledu na obrazovce ultrazvukové uzavírací skeneru stěně vnitřní krční žíly na jedné straně.

V navrhovaném způsobu je vzhledem k hodnocení respirace venózního vývodu 2 minuty po zvednutí páteře zvýšena bezpečnost metody, protože během této doby se kardiovaskulární a respirační systém osoby přizpůsobuje výsledné změně polohy těla v prostoru. V důsledku postupného zdvihání hřbetního řezu o 5 ° je ve srovnání se známým analogem provedeno 3-násobné zvýšení počtu vyšetření lidských žil ve srovnání se známým analogem, ve kterém je následné zvedání hřbetního řezu prováděno od 0 do 45 ° v přírůstcích po 15 °. To zlepšuje přesnost metody. Vzestup zadní části, dokud se vzhled na obrazovce ultrazvukového skeneru uzávěru stěn vnitřní jugulární žíly na jedné straně nezlepšuje přesnost metody. Faktem je, že výskyt uzavření stěn vnitřních jugulárních žil během inhalace pacienta naznačuje, že žilní krev, která byla v nich, stejně jako v cévách hlavy, která s nimi komunikovala, téměř úplně vstoupila do brachiocefálních žil, čímž se vytvořila možnost krve hlavy zaplňte vnitřní jugulární žíly a vyhněte se žilnímu nadbytku mozku, což zase zvyšuje bezpečnost metody. Kromě toho, ukončení dalšího zvýšení pozitivního úhlu sklonu hřbetní části lůžka poté, co se objeví na obrazovce ultrazvukového skeneru uzavření stěn pacientovy vnitřní jugulární žíly, eliminuje nadměrný vliv gravitace na mozek a jeho dislokaci.

Naše údaje ukazují, že ultrazvukové vyšetření vnitřních jugulárních žil může být nabídnuto lékařům pro rychlou a neinvazivní další metodu hodnocení účinnosti terapie zaměřené na zlepšení venózního odtoku z lebeční dutiny u konkrétního pacienta. Pro zvýšení přesnosti jsou však nutné další prospektivní studie vztahu mezi indexem kolapsu vnitřních jugulárních žil a indakraniálními a intravenózními indexy tlaku.

Nová technologie pro hodnocení stavu žilního systému srdce a zdraví ve vědeckém příspěvku Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Akayevova Olga Nikolaevna

Neinvazivní metody vyšetření zkoumaly stav venózního systému srdce a jeho změnu v chronickém srdečním selhání. Bylo zjištěno, že velikost žilního systému a lumen velkých žil srdce se významně zvyšuje v závislosti na stadiu chronického srdečního selhání. Pro posouzení stavu žilního systému srdce byla použita spirální počítačová tomografie nové high-tech neinvazivní metody.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Akaemova Olga Nikolaevna,

Je to normální technika v normálním životě a patologických stavech.

Bylo zjištěno, že to bylo To bylo výrazně zvýšeno. Výpočetní tomografie nové neinvazivní metody špičkové technologie.

Text vědecké práce na téma „Nová technologie pro hodnocení stavu žilního systému srdce ve zdraví a nemoci“

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistiky morbidity a mortality ze zhoubných novotvarů Statistiky zhoubných novotvarů v Rusku a zemích SNS (stav léčby rakoviny, nemocnosti a úmrtnosti) / Ed. N. N. Trapeznikova, E. M. Aksel. - M.: RCRC. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 s.

3. Rakovina močového měchýře: epidemiologie, staging a grading a diagnóza / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan a kol. // Urologi. - 2005 - prosinec, sv. 66 (6 Suppl. 1). Str. 4-34.

4. Mechanismy onemocnění: Epidemiologie rakoviny močového měchýře / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Praxe. Urol. - 2006 - červen, sv. 3 (6). - P. 327-340.

RŮZNÉ RŮZKY V MORBIDITĚ RIZIKOVÉHO RŮSTU V SAMARA REGIONU

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Jednalo se o významné zvýšení míry onemocnění o 7,5% ooo v roce 1989 na 13,7% ooo v roce 2007 - 158,6% ooo a 20,8% ooo. Odhalení rakoviny močového měchýře.

Klíčová slova: rakovina močového měchýře, celková morbidita, morbidita související s věkem, trendy v morbiditě.

NOVÉ METODY A DISTRIBUCE

NOVÁ TECHNOLOGIE PRO ODHAD STAVU SYSTÉMU VENOUS SRDCE V NORMĚ A PATOLOGII

Olga Nikolaevna Akaemova *

Krajská klinická nemocnice č. 2 (vedoucí lékař - lékař lékařských věd B.L. Kolesnikov), Orenburg, oddělení nemocniční terapie (vedoucí prof. A. Libis) státu Orenburg

Neinvazivní metody vyšetření zkoumaly stav venózního systému srdce a jeho změnu v chronickém srdečním selhání. Bylo zjištěno, že velikost žilního systému a lumen velkých žil srdce se významně zvyšuje v závislosti na stadiu chronického srdečního selhání. Pro posouzení stavu žilního systému srdce byla použita spirálová počítačová tomografie - nová high-tech neinvazivní metoda.

Klíčová slova: chronické srdeční selhání, venózní systém srdce, neinvazivní výzkumné metody.

Hlavním klinickým problémem je chronické srdeční selhání (CHF). Při studiu kardiovaskulárních onemocnění byl lidský arteriální systém vždy středem pozornosti morfologů, patologů a kliniků. Současně byly žíly lidského srdce za podmínek patologie studovány pouze v několika studiích.

* Vědečtí poradci: prof. Ya.I. Kots (Orenburgská státní lékařská akademie), prof. V.E. Sinitsyn (Moskevská státní lékařská akademie pojmenovaná po IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9] a všechny jsou morfologické nebo morfologické a anatomické povahy. V patologických stavech kardiovaskulárního systému, žilní lůžko, stejně jako arteriální, podstoupí řadu morfhofunkčních změn. Malé zprávy na toto téma neosvětlují obraz probíhajících změn, všech kompenzačně-adaptivních vlastností v žilním systému srdce (SCD) a jejich význam ve vývoji CHF není stanoven. Nedostatek věcných materiálů je způsoben skutečností, že studie in vivo lidské VSS je extrémně obtížná. Kontrastní angiografie (koronografie), která se v posledních letech rozšířila ve studiu arteriálního systému srdce, nemohla být užitečná pro vizualizaci žil srdce. Předmětem výzkumu morfologů je ve většině případů dosud základní a aplikovaná anatomie žilních cév srdce. Cílem významného počtu prací je studium mikrochirurgické anatomie, struktury stěny žil, intervaskulárních anastomóz, rozdílů a typů krevního zásobování.

srdce, aplikovaná anatomie žil srdce je normální [10]. Mezitím, pro provádění transvenózních terapeutických postupů, jako je biventrikulární stimulace atd., Je nezbytné anatomické mapování srdečních žil a VS v patologii, aby se určil vztah mezi variacemi v anatomii žilních struktur v těchto nebo jiných patologických stavech myokardu (nejprve ischemického myokardu). To vám umožní lépe porozumět mechanismům vývoje chronických kardiovaskulárních onemocnění s výsledkem syndromu CHF.

Echo-KG (Echo-KG), které s technicky správným provedením a správným výkladem získaných dat poskytuje dostatečně podrobné informace o anatomii a funkci srdce, o stavu jeho velkých cév, není informativní při pokusu o vizualizaci prvků intrakardiálního venózního systému [5, 13, 14, 15]. Intenzivní rozvoj vysokých technologií v posledních letech umožňuje využít i další neinvazivní metody získávání obrazů pro vizualizaci různých oblastí SCD, které jsou v informačním obsahu nesrovnatelné s Echo-KG; v některých případech již vytěsňují tradiční invazivní angiografii. V roce 1989 se objevila spirálová počítačová tomografie (MSCT) av roce 1999 byly vytvořeny multislice počítané tomografie s možností rekonstrukce obrazu 3B. S příchodem 16–64 multispirálních počítačových tomografů s tloušťkou řezu do 0,5 mm a schopností rychle řezat (120–250 ms) získat řez, se stalo realitou mít podrobné porozumění kardiovaskulárnímu systému [6, 16, 17, 21]. V MSCT se používá retrospektivní kardio-synchronizace, která umožňuje plné využití výhod volumetrické tomografie, což eliminuje výskyt artefaktů z kontrakcí srdce [1]. Výhodou MSCT je objemová povaha tomografie s možností použití tenkých řezů, což významně zvyšuje prostorové rozlišení metody podél osy Z (osa pohybu trupu). Anatomická vizualizace pomocí MSCT se příznivě liší od konvenční angiografie, protože nejde jen o lumenologii (věda o lumen cévy), ale o metodu, která poskytuje výzkumníkovi informace nejen o detailní anatomii tepen, žil a srdce, ale také o stavu cévní stěny [18], 19]. Metoda je nyní častěji používána k hodnocení stavu koronárních tepen s jejich aterosklerotickými lézemi, ke sledování účinnosti chirurgických zákroků pro aorty-koronární shuntyrova-908

nii a angioplastika [4, 7, 11, 12,]. MSCT může být cenným nástrojem pro hodnocení žilní složky vaskulárního lůžka v různých typech patologie s výsledkem syndromu CHF [20, 22].

Cílem studie je identifikovat stav SCD a jeho změnu v CHF pomocí nové neinvazivní metody vyšetření.

Na základě ruského kardiologického výzkumného a produkčního komplexu, oddělení tomografie kardiologického ústavu. A.L. Myasnikov byl vyšetřen 41 pacientů s kardiální MSCT. Pro tento účel byl podle obecně uznávané metody použit výpočetní tomograf „TOVA Aguilion“ s 64 šroubovice. Prohlížení dat a diagnostické vyhodnocení snímků bylo provedeno na obrazovce pracovní stanice.

Byly vytvořeny dvě skupiny: 1. (kontrola) zahrnovaly pacienty, u kterých nebyla kardiovaskulární onemocnění sledována anamnisticky, a neexistovaly klinické údaje. Výsledky laboratorních a instrumentálních vyšetření také vyloučily přítomnost vrozené nebo získané kardiovaskulární patologie. Kontrolní skupinu tvořilo 21 osob - 8 žen a 13 mužů (průměrný věk - 50,6 let). Ve 2. skupině bylo 20 pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému (podle předchozích selekčních kritérií) se syndromem CHF. Všechny byly rozděleny v závislosti na stadiu CHF do 3 podskupin: stadium 11 CHF syndromu (8 osob), těžké stadium 11 CH stadia (5) a 7 pacientů se syndromem stadia III CHF (všichni pacienti měli - 1 FC). Studie objasnila stav koronárního sinusu - BC (8C) a velkých žilek srdce: dolní dutá žíla - IVC, zadní interventrikulární žíla - ZMVH (P1U), zadní žíla levé komory - LVEF (RU1U), velká žíla srdce - BVS (OSU), levá okrajová žíla srdce - LKV (LMU).

Metoda MSCT ukázala, že střední průměr lumen AF ve skupině pacientů s CHF vzrostl ve srovnání s kontrolou: 16,8 mm - respektive anteroposteriorní velikost a 30 mm - horní nízká velikost, v kontrolní skupině - 10,24 a 17,5 mm, resp. (str

Certifikát pro registraci médií č. FS77-52970