Vlastnosti akutního infarktu myokardu a jeho symptomů

Akutní infarkt myokardu je nekróza oblasti srdečního svalu způsobená poruchou oběhu. Infarkt je jednou z hlavních příčin invalidity a úmrtnosti dospělých.

Příčiny a mechanismy cévní insolvence srdce

Infarkt může být považován za akutní formu koronární srdeční choroby nebo její komplikace.

Vlastnosti srdce - neustálé snižování myokardu - určují velmi vysokou úroveň metabolických procesů v jeho buňkách, vysokou spotřebu kyslíku a živin. Tento způsob činnosti vyžaduje nepřerušovaný tok vysoce okysličené krve bohaté na kyslík, který je zajištěn rozsáhlou sítí srdečních cév, počínaje aortou ve formě koronárních (koronárních) tepen.

Nevýhodou účinnosti srdečního svalu je jeho vysoká citlivost na hladovění kyslíkem. V případě podvýživy v myokardu se vyvíjejí patologické jevy, které se velmi rychle stávají nevratnými.

Pokud není nedostatek krevního oběhu kritický, dochází k reverzibilní ischemii (anémie) srdečního svalu, která se projevuje bolestí anginy za hrudní kostí. S úplným zastavením dodávky krve do specifického místa se vyvíjí kaskáda patologických procesů - dochází k hromadění toxických metabolických produktů, které nejsou eliminovány, k přechodu na anaerobní (bezkyslíkatý) provoz při použití vnitřních zásob energie buněk.

Vlastní zásoby energie (glukóza a ATP) velmi rychle (asi za 20 minut) jsou vyčerpány a krevní část srdečního svalu umírá. Jedná se o infarkt myokardu - nekróza, jejíž velikost závisí na úrovni překrytí cévy (velké nebo malé větve), rychlosti nástupu ischemie (s postupným ukončením krevního zásobení, částečné adaptace je možná), věku pacienta a mnoha dalších faktorů. Například akutní transmurální infarkt myokardu (s nekrózou celé tloušťky srdečního svalu), který má velmi závažný průběh, se vyvíjí po okluzi (překrytí) velké větve koronární cévy.

Mezi příčiny selhání dodávky krve myokardu patří nejčastější blok lumen cév s aterosklerotickým plakem nebo trombusem (tyto jevy lze kombinovat). Kromě toho je možný ostrý křeč koronárních tepen působením fyzikálních (studených) nebo chemických (jedů, léků) faktorů. Závažnou anémii, při níž dochází k prudkému poklesu obsahu hemoglobinu v krvi, a tím i jeho schopnosti transportovat kyslík, může také způsobit ischémii myokardu. Nekonzistence krevního zásobení se zvýšenými potřebami je zjištěna při srdeční hypertrofii srdečního svalu - kardiomyopatii.

Předisponující faktory pro srdeční infarkt

Některé nemoci a patologické stavy jsou faktory zvýšeného rizika z hlediska vývoje akutní ischémie myokardu. Patří mezi ně:

• Diabetes.
• Hypertenzní onemocnění srdce.
• Koronární srdeční choroba (CHD), projevující se záchvaty anginy pectoris (zejména její nestabilní formy).
• Zvýšené hladiny cholesterolu a některých lipoproteinových frakcí v krvi.
• Nadměrná tělesná hmotnost.
• Kouření
• Zneužívání alkoholu.
• Chyby ve stravě (vysoký příjem soli, živočišný tuk).
• Srdeční arytmie.
• Dlouhé stresové situace.
• Věk nad 60 let (i když v posledních letech došlo k "omlazení" infarktu).
• Mužský sex (po 70 letech, počet mužů a žen trpících infarktem, vyrovnáno).

Klasifikace ischemického poškození myokardu

Existují různá kritéria pro klasifikaci infarktu. Některé z nich jsou:

• Podle velikosti zóny poškození - velkoplošné a malé ohnisko.
• Hloubka poškození srdečního svalu je transmurální (celá tloušťka srdeční stěny), intramurální (nekróza ve stěně), subendokardiální (poškození vnitřní vrstvy), subepikardiální (vnější vrstva).
• Na topografii - levé ventrikulární (přední stěna, zadní a boční stěny, interventrikulární septum), pravostranná komora.

Příznaky srdečního infarktu

Při vývoji patologického procesu existuje několik období, z nichž každé má své trvání a symptomy.

Doba předinfarktu může trvat několik minut až měsíců. Vyznačuje se zvýšeným záchvatem anginy pectoris a zvýšením jejich intenzity.

Nejakutnější období, ve kterém dochází k ischemii a nekróze srdečního svalu, trvá až několik hodin. Může mít typickou a atypickou verzi průtoku.

Typická je bolest nebo anginální varianta (asi 90% všech případů). Vyznačuje se bolestí za hrudní kostí vysoké intenzity hořící nebo utlačující povahy, která může vyzařovat (dávat) na levé končetiny, čelist, krk. Může se vyskytnout strach ze smrti, pocení, blanšírování nebo zarudnutí kůže obličeje, dušnost. Závažnost bolesti závisí na velikosti postižené oblasti - velký fokální infarkt způsobuje závažnější příznaky než malé ohnisko. Bolest není zastavena užíváním nitroglycerinu.

Atypické varianty se mohou vyskytnout u astmatického typu (mají příznaky záchvatu průduškového astmatu), abdominální (se symptomy akutního břicha), arytmie (ve formě ataku srdeční arytmie), mozkové (s poruchou vědomí, závratě, paralýzy, poruchy zraku).

Akutní období trvá asi 10 dní. Oblast nekrózy je finalizována a ohraničena, začíná vstřebávání produktů rozpadu a tvorba jizvy. Bolestový syndrom mizí nebo klesá. Může být horečka, příznaky hypotenze a srdeční selhání.

Subakutní období (asi dva měsíce) - fáze vzniku a zhutnění jizvy. Syndrom bolesti chybí, stav se postupně zlepšuje. Zdravotní stav v tomto období je do značné míry determinován povahou a množstvím změn srdečního svalu.

Doba po infarktu nebo rehabilitace (do šesti měsíců) je charakterizována absencí klinických a laboratorních příznaků srdečního infarktu (změny EKG zůstávají - zůstanou po celý život), ale v této fázi se může rozvinout srdeční selhání, angina pectoris a recidivující srdeční infarkt.

Komplikace infarktu myokardu

Akutní ischémie myokardu, která je sama o sobě závažným stavem, může být dále zhoršena přidáním komplikací.

Nejčastější komplikace jsou:

• Poruchy srdečního rytmu (paroxysmální tachykardie, extrasystole, fibrilace síní). Taková situace, jako je výskyt komorové fibrilace s přechodem na jejich fibrilaci, může způsobit smrt pacienta.
• Srdeční selhání je spojeno se sníženou aktivitou levé komory, která čerpá krev cév. To může vést k plicnímu edému, kardiogennímu šoku a smrti v důsledku prudkého poklesu tlaku a ukončení renální filtrace.
• Plicní tromboembolie může vést k pneumonii, plicnímu infarktu a smrti.
• Tamponáda srdce může nastat, když srdeční sval je roztržen v oblasti infarktu a krev spěchá do perikardiální dutiny. Tento stav je život ohrožující, což vyžaduje nouzovou péči.
• Akutní aneurysma srdce - vyboulení jizevní tkáně s rozsáhlým poškozením myokardu. V budoucnu může způsobit rozvoj srdečního selhání.
• Tromboendokarditida - depozice fibrinu na vnitřním povrchu srdce. Jeho oddělení může způsobit mrtvici, mesenterickou trombózu (uzavření větve cévy, která se živí střevy), následovaná nekrózou střevní oblasti, poškozením ledvin.
• Postinfarction syndrom - běžný název pro dlouhodobé komplikace (perikarditida, pohrudnice, artralgie).

Diagnóza srdečního infarktu

V diagnostice infarktu jsou důležité údaje o historii (okolnosti průběhu onemocnění a předchozího života, zjištěné při rozhovoru s pacientem a jeho příbuznými), laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Anamnéza

Byly zjištěny ataky bolesti na hrudi v minulosti různé četnosti a intenzity, rizikové faktory (kouření, stres, chronická onemocnění). Při vyšetření je možné identifikovat nadváhu, nepřímé známky zvýšeného tlaku (kapilární síť na obličeji) a další.. Bolest hrudníku trvající déle než 20 minut je považována za jedno z diagnostických kritérií pro srdeční infarkt.

Laboratorní metody

Metody laboratorního výzkumu srdečního infarktu odhalily následující změny:

• Krevní klinika. Leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů), zvýšení ESR.
• Biochemie krve. Zvýšená aktivita enzymů AlT, AST, LDH, kreatinkinázy, myoglobinu, což je indikátor poškození srdečního svalu. Možné změny hladiny elektrolytů, železa.

Techniky instrumentálního výzkumu

• EKG - charakteristické znaky srdečního infarktu (negativní T vlna, patologický QRS komplex, atd.). Odstranění kardiogramu u různých elektrod pomáhá určit lokalizaci nekrotického fokusu (například přední nebo zadní stěny levé komory atd.).
• EchoCG je lokální (omezené) porušení kontraktility postižené komory.
• Koronární angiografie - zjišťuje se zúžení nebo překrytí cévy, která krmí myokard. Je třeba poznamenat, že při provádění této metody výzkumu může být použito na pomoc (po dodání kontrastní látky přes stejný katétr, do nádoby nebo vstřikování stentu je zaveden lék).

Léčba infarktu myokardu

Nouzová péče (prováděná přímo při bolestivém útoku a poté na specializované klinice):

• Poskytování úplného odpočinku pacientovi.
• Chata sublingválně (pod jazykem) nitroglycerin a Corvalol uvnitř.
• Okamžitá přeprava pro další léčbu na oddělení kardiologické resuscitace (nejlépe na specializovaný resuscitační transport).

Specializovaná léčba

• Je použit syndrom úlevy od bolesti (narkotická analgetika a neuroleptika).
• Rozpuštění trombu v koronární cévě zavedením speciálních trombolytických činidel (streptase, kabikiinaz). Metoda je velmi účinná, ale má omezený čas - pomoc by měla být poskytnuta během první hodiny po útoku, pak se rychle snižuje procento uložené hmoty myokardu.
• Antiarytmika.
• Zlepšení metabolických procesů v srdečním svalu.
• Snížení objemu cirkulující krve pro snížení zátěže srdce.
• Metody chirurgické léčby - balonková angioplastika koronárních cév, zavedení stentu (tubulární vzpěra), chirurgie bypassu koronárních tepen (zajištění obtokového průtoku krve aplikováním zkratu do poškozené cévy).
• Antikoagulancia (heparin, aspirin) ke snížení srážlivosti krve a prevenci vzniku krevních sraženin.

Prognóza srdečního infarktu je vždy vážná a závisí na objemu postiženého myokardu, lokalizaci nekrotického fokusu (například prognóza srdečního systému se zhoršuje), věku pacienta, průvodních onemocněních, včasnosti léčby, výskytu komplikací atd. Procento reziduálních účinků a výskyt postižení.

Po průchodu akutním obdobím je rehabilitace prokázána u pacientů s postupným zvyšováním úrovně stresu. V budoucnu potřebujete lékařský dohled, profylaktické podávání antianginózních léčiv.

Prevence srdečního infarktu je odmítnutí špatných návyků, boj proti nadváze, racionální dietě, práci a odpočinku, včasná léčba výskytu anginy pectoris bolesti.

Oim transkriptový název onemocnění

Srdce, které trpí alespoň jednou z těžké ischemie, nikdy nebude stejné. Pokud máte alespoň jeden koronární záchvat ve vaší anamnéze, měli byste pečlivě sledovat svůj stav. Dodržováním jednoduchých doporučení můžete výrazně snížit riziko závažných komplikací.

Infarkt myokardu: akutní období a vývoj patologických změn

Mezinárodní klasifikace nemocí rozlišuje různé formy ischémie, názvy onemocnění se mohou lišit v závislosti na závažnosti léze, počínaje stabilní anginou pectoris a končící záchvatem nekrózy srdečního svalu. Definice patologie EKG závisí na stupni ischemie. Nekrotický proces zadní stěny srdečního svalu je mnohem obtížnější stanovit než léze přední stěny, protože není vždy zobrazen na elektrokardiogramu.

Akutní infarkt myokardu se projevuje sníženou srdeční aktivitou a dalšími charakteristickými příznaky, je doprovázen četnými komplikacemi a je život ohrožující.

Rozlišují se následující fáze tvorby nekrózy srdečního svalu:

• Poškození svalových vláken. V souvislosti s porušením normálního průtoku krve koronárními tepnami dochází k přetrvávající ischemii. Nedostatek kyslíku nepříznivě ovlivňuje stav kardiomyocytů, v postižené oblasti se začínají zhoršovat. Stále živá vlákna reagují na ischemii, vzniká bolest. Fáze trvá několik hodin až 2-3 dny.
• Období akutního projevu klinických příznaků. V závislosti na závažnosti ischémie se může na různých místech objevit nekróza nebo mírné poškození tkáně.

Pozor! Zkušený lékař je schopen diagnostikovat podle charakteristických znaků, jako jsou: pálení a tlaková bolest na hrudi, strach ze smrti, závratě.

Během dvou týdnů se nadále tvoří nidus zánětu. Dekódování EKG pomáhá detekovat patologickou Q vlnu a na periferii nekrotické oblasti se tvoří ischemická zóna.

Akutní infarkt myokardu - nesporný lídr ve struktuře úmrtnosti po celém světě

• AIM v dílčí fázi. Dochází ke konečné stabilizaci svalové tkáně. Oblast nekrózy se stává jasnější a poškozené oblasti jsou obnoveny. Je těžké s přesností říci, jak dlouho tato etapa trvá. Obvykle trvá až 3 měsíce, v závažných případech až 1 rok.
• Cicatricial fáze. Známky akutního období nakonec zmizí, člověk prakticky přestává být rušen naléhavou bolestí za hrudní kostí, závratí a slabostí. Adaptivní mechanismy znamenají tvorbu vláknité tkáně v místě postižené léze. Zdravé oblasti hypertrofie, snaží se kompenzovat pokles ve funkční oblasti srdce.

Pokud byl učiněn závěr, který popsal záchvat ischemie, jeden by měl být na stráži.

Je to důležité! Mírné projevy ischemické choroby srdeční v nepřítomnosti vhodné léčby časem se mohou proměnit v závažnější formy.

Nebezpečnou komplikací je selhání levé komory, po níž následuje kardiogenní šok.

Infarkt myokardu: příčiny a diagnostika

Spontánní výskyt srdečního infarktu je poměrně častý výskyt. Osoba se může zapojit do známé činnosti, dokud ho hořící bolest na hrudi nepřekvapí. Lékaři připisují toto onemocnění polietiologickým onemocněním a argumentují, že AMI vzniká pouze tehdy, jsou-li faktory predispozice.

Ateroskleróza je nejčastější příčinou akutního infarktu myokardu.

Příčinou ischemie je zablokování koronárních cév:

• krevní sraženina pro koronární trombózu;
• aterosklerotický plak.

Etiologie ischemické choroby srdeční může být spojena s následujícími stavy:

• vysoká hladina cholesterolu v krvi (byla prokázána souvislost s aterosklerózou);
• endokrinní patologie;
• krevní patologie (hyperkoagulace, trombóza);
• arteriální hypertenze;
• špatné návyky;
• věku a přítomnost průvodních onemocnění oběhového systému.

Diagnóza AMI nutně zahrnuje elektrokardiogram, který pomůže identifikovat patologické abnormality. K detekci neutrofilní leukocytózy se provádí krevní test. Další diagnostika infarktu myokardu, jeho akutní forma, se provádí detekcí biochemických markerů nekrózy v krvi (CK-MB, tropinin, myoglobin).

Jak nekróza srdečního svalu na EKG

Projevy onemocnění na elektrokardiogramu se mohou lišit v závislosti na umístění léze, její velikosti a závažnosti nekrotického procesu. Na druhé straně, tam jsou obyčejné známky pro většinu forem nemoci.

"Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)

EKG s nekrotickým srdečním onemocněním má řadu funkcí:

• ve stadiu poškození: vzestup S-T segmentu nad vrstevnicí, R vlna má sníženou amplitudu, přítomnost patologické Q vlny závisí na tvorbě nekrózy, v této fázi může chybět;
• nejvíce akutní stadium je charakterizováno: mírným poklesem v S-T segmentu, výskytem patologické Q vlny, negativní T vlny;
• třetí etapa onemocnění je rozdělena do dvou částí: nejprve je na EKG přítomna velká vlna T amplitudy T, která se zlepšuje, snižuje a stoupá na isolin;
• ve fázi cikatrizace je obnoven normální vzhled elektrokardiogramu, Q vlna může zmizet, segment S-T se vrátí k isolinu, T vlna se stává pozitivní.

Obnovení normálního fungování srdce po utrpení AMI je individuální. U některých lidí mizí příznaky nemoci velmi rychle a její historie je téměř nemožné stanovit na EKG, v jiných může patologická Q vlna dlouhodobě přetrvávat.

Jaké funkce nemá Q-infarkt

Malá fokální léze je snáze snášena než velká fokální forma onemocnění. Klinické příznaky, které nejsou charakteristické pro Q-formu nemoci, jsou méně výrazné. Může být mírná bolest na hrudi, která se podobá ataku stenokardie.

"Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Je to důležité! Při tomto typu onemocnění se pozoruje elektrokardiogram bez patologické Q vlny.

Někteří lidé, kteří zažili malou fokální formu nekrózy myokardu, se dozvědí o přítomnosti patologických změn pouze během rutinního vyšetření, jako je lékařské vyšetření. Pozornost by měla být věnována T vlně, která se s touto formou onemocnění velmi mění, stává se dvojzubou nebo zubatou.

Akutní koronární infarkt

Protože symptomy ischémie se mohou značně lišit, existují případy, kdy nekróza srdečního svalu byla zaměněna za anginu pectoris.

Před zahájením léčby koronárního syndromu se doporučuje provést elektrokardiogram, který pomáhá určit typ onemocnění:

• Akutní infarkt myokardu s elevací segmentu S-T. Krevní céva je blokována trombem nebo aterosklerotickým plakem, který způsobuje ischemii, transmurální poškození srdečního svalu.
• AIM bez zvednutí segmentu S-T. EKG tohoto typu je pozorována v počátečních fázích nekrotického procesu. S fixací malých fokálních změn je S-T segment na obvyklé úrovni a nejčastěji chybí patologická Q vlna. Rozdíl od anginy je přítomnost markerů nekrózy.

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti na hrudi a ozářením levého ramene, krku, zubů, uší, klíční kosti, dolní čelisti.

Je to důležité! Po přijetí do nemocnice je pacientovi obvykle podána obecná diagnóza „koronárního syndromu“, který může být s nebo bez zvýšení S-T segmentu na elektrokardiogramu.

Po vyšetření kardiologem a sběru stížností se provádí další vyšetření, aby se usnadnila diferenciace nestabilní anginy pectoris a nekrózy srdečního svalu.

Infarkt myokardu: jak poskytovat pohotovostní péči

Pokud máte podezření, že infarkt by měl zavolat sanitku. Samoléčba může vést k nevratným vážným následkům.

Je to důležité! „Pokud jste již za hrudní kostí trpěli ostrými bolestmi, je to ve středu nekrózy. Na tom, jak dobře bude poskytnuta první pomoc, závisí pokračující úspěch léčby onemocnění. “

Zatímco zdravotníci jdou k pacientovi, sled činností je následující:

• pacient musí zcela relaxovat, proto je žádoucí zaujmout vodorovnou polohu, uvolnit těsné oblečení, otevřít okno, vytvořit klidné vnitřní prostředí;
• můžete se pokusit zastavit útok nitroglycerinem, je schopen mírně snížit křeč koronárních cév;
• první pomoc neznamená speciální drogy (trombolytika, antikoagulancia), měly by být užívány v nemocnici pod dohledem lékaře, aby pacientům podávaly takové léky, které jsou velmi riskantní;

Pro zpomalení dalšího vývoje aterosklerózy je důležité zabránit tvorbě mastných plaků v cévách. K tomu, předepsané léky ze skupiny statinů.

• pokud máte podezření na srdeční zástavu, měli byste okamžitě začít dávat pacientovi nepřímou masáž, která je prezentována ve formě 30 hrudních lisů, někdy může být vyžadována umělá ventilace plic.

Útok AMI je zcela zastaven pouze narkotickými analgetiky. Aby se zabránilo opakování onemocnění v nemocnici, může být předepsána specifická léčba, která zahrnuje soubor léků, které mohou snížit zatížení srdce a chránit svalovou tkáň před ischemií.

Komplikace akutního infarktu myokardu

I když na elektrokardiogramu přetrvávají žádné známky nekrózy a cítíte se dobře, měli byste být pravidelně vyšetřováni, abyste vyloučili nebezpečné komplikace.

AMI může způsobit takové závažné následky:

• srdeční selhání;
• nejbližší komplikací je kardiogenní šok;
• plicní edém (jako důsledek srdečního selhání);
• Dresslerův syndrom (autoimunitní poškození srdečního svalu);
• změny rytmu a vedení (arytmie, blokády).

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším.

Lék dvacátého prvního století nestojí v klidu, pečlivě studuje problémy každého kardiologického pacienta. K odstranění závažných následků onemocnění existuje řada léků, které pomohou snížit zátěž na srdce, obnovit vaskulární tonus a chránit tkáně před ischemií. Správná první pomoc poskytovaná během počátečního období nemoci a pečlivé dodržování doporučení lékařů pomůže snížit riziko komplikací.

Příznaky akutního infarktu myokardu

Lidé, kteří poprvé trpěli nekrózou srdečního svalu, si dlouhodobě pamatují jeho projevy. V některých případech mohou být příznaky poněkud vymazány v závislosti na přítomnosti komorbidit nebo v malé fokální formě onemocnění.

Pozor! Pokud trpíte cukrovkou, je těžké pochopit, co se ve skutečnosti děje se srdcem. Citlivost tkání se snižuje, a proto někteří lidé klidně snášejí nemoc „na nohou“.

Jste vážně postiženi touto vážnou nemocí, pokud:

• Známkou akutního stádia je bolest za hrudní kostí pálivé a represivní povahy, která dává levé paži, lopatce, krku, čelisti. Může být doprovázena trávením, křečemi břicha, necitlivostí končetin.

Stížnosti pacientů během infarktu myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu

• Charakteristické znaky ischémie: závratě, malátnost, dušnost, rychlá únava. Vychází studený pot, člověk během útoku je zcela neschopen zapojit se do obvyklých činností.
• Skoky krevního tlaku (mohou klesnout nebo vzroste na kritické hodnoty), pulz se stává častějším, je zde silné vzrušení pro stav a život. Někdy se zvyšuje tělesná teplota, jsou zde známky intoxikace těla částicemi mrtvé tkáně.

Důležitá je klinická varianta onemocnění (abdominální, astmatická, kollaptoidní, arytmická atd.). V závislosti na formě onemocnění se může vyskytnout nevolnost nebo kašel, což přináší další obtíže při diagnostice onemocnění.

Pozor! Byly zjištěny případy, kdy byl pacient hospitalizován s podezřením na patologii gastrointestinálního traktu nebo plic, ale pouze s pečlivým vyšetřením odhalil známky nekrózy srdečního svalu.

Pokud není diagnóza provedena včas, mohou se vyskytnout závažné syndromy, které představují riziko pro život pacienta.

Léčba akutního infarktu myokardu

Komplex symptomů charakteristických pro ischemickou chorobu srdeční se nevztahuje na podmínky, které „projdou“. Zmizení naléhavé bolesti za hrudní kostí s sebou nepřinese úplné uzdravení. Dokonce i malé zaměření nekrózy může vážně ovlivnit fungování srdce.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku

V počátečním období nemoci je velmi silná bolest, která vyžaduje použití intenzivní péče:

• nitroglycerin ve standardní dávce 0,4 mg (ke zvýšení rychlosti účinku se doporučuje pod jazyk, můžete použít až 3 tablety);
• beta-blokátory, které bojují s ischemií a pomáhají chránit oblasti srdce před nekrózou (standardní léky jsou Metoprolol a Atenolol);
• v závažných případech, kdy dochází k významnému nekrotickému procesu, se intravenózně injikují narkotická analgetika, jako je morfin.

Infarkt myokardu je nebezpečný především pro své komplikace. K obnovení poškozené tkáně a snížení zátěže nemocného srdce si kardiolog zvolí speciální léčbu.

Léky na závažný infarkt myokardu jsou užívány nepřetržitě, a to nejen v akutním období, pro prevenci relapsu jsou předepsány:

• Trombolytika (streptokináza, urokináza). Patogeneze onemocnění nejčastěji spočívá v narušení průtoku krve koronárními cévy, které jsou blokovány krevní sraženinou.
• Beta-blokátory. Snižte potřebu kyslíku, snižte zatížení srdečního svalu. Často se používají při léčbě arteriální hypertenze. Léky v této skupině jsou schopny snížit krevní tlak.

Syndrom úlevy od bolesti je kombinací narkotických analgetik.

• Antikoagulancia a antiagregační činidla. Standardy léčby zahrnují produkty, které mohou ředit krev. Nejoblíbenější dnes je kyselina acetylsalicylová. Je kontraindikován u astmatu gastritidy a průdušek.
• Dusičnany Použití nitroglycerinu v prvních minutách napadení je vhodné, jeho příznivý vliv na ochranu kardiomyocytů před ischemií byl prokázán. Jeho použití snižuje riziko komplikací, včetně kardiogenního šoku.

Pokud budete dodržovat všechny klinické pokyny, můžete se vyhnout mnoha nebezpečným komplikacím. Historie AMI činí osobu zranitelnější. I mírná fyzická námaha může vést k opakujícímu se útoku. Aby se usnadnil život, odborníci v oblasti kardiologie poskytli algoritmus akcí ke zlepšení stavu pacienta.

Doporučení lékařů pro infarkt myokardu

Aby se váš život po infarktu stal stejný, je nutné radikálně změnit váš životní styl. Správně zvolená léčba pro AMI nestačí. Škodlivé potraviny, těžká fyzická práce, chronický stres a přítomnost komorbidit mohou nepříznivě ovlivnit rychlost zotavení těla. Klinici po celém světě vyvinuli klinické pokyny zaměřené na zlepšení stavu pacienta.

Nutnými podmínkami pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava.

Akutní infarkt myokardu zahrnuje pouze správnou výživu:

• potraviny s nízkým obsahem cholesterolu;
• čerstvé ovoce, zelenina, bobule, které s pomocí velkého množství vitamínů přispívají k regeneraci srdečních vláken;
• vyžaduje zvláštní dietu, což znamená vyloučení z potravy rychlého občerstvení, hranolků, sušenek atd.;
• vyhnout se alkoholu a kávy.

Pokud se člověk často drží svého srdce, má po dechu krátký dech, jeho končetiny jsou necitlivé, nebo tlakové spěchy - to může být alarmující zvonek, jak nemoc postupuje.

Prevence akutního infarktu myokardu vyžaduje, abyste pečlivě sledovali své vlastní zdraví, což znamená:

• zbavení se špatných návyků (nikotin má negativní vliv na cévy a srdce; káva zvyšuje potřebu kyslíku);
• dietní potraviny;
• mírná fyzická námaha (vynikající volbou by byly procházky na čerstvém vzduchu);
• nedostatek stresu, relaxační techniky učení;
• udržování hmotnosti v rámci normy;
• periodické měření krevního tlaku a pulsu.

AMI je snazší se vyhnout než později v životě, aby se zapojil do léčby. Mezi lidmi, kteří jsou zvyklí na pravidelné cvičení, jedí správné jídlo a snaží se vypadat pozitivně v životě, je koronární srdeční onemocnění mnohem méně časté.

Akutní infarkt myokardu, jak je rehabilitace

Vývoj onemocnění a rehabilitace pacientů v každém případě může probíhat různými způsoby. Někteří lidé trpí ischemií, která je velmi nebezpečná, a zároveň tiše provádějí obvyklé činnosti. Ostatní pacienti po nemoci jsou nuceni vyhnout se zbytečnému stresu, někteří z nich dokonce začínají registrovat invaliditu. Správně zvolené sporty vám pomohou rychleji se zotavit.

Cvičení po akutním infarktu myokardu znamená:

• mírná dynamická zatížení (běh, bruslení nebo kolečkové bruslení, jízda na kole, plavání);
• dechová cvičení (například cvičební komplex Strelnikova);
• Indická jóga.

Ale statická cvičení s velkým zatížením jader kategoricky kontraindikována.

Pozor! Zvýšení těžké váhy může přispět k opakování záchvatů. Mělo by se také připomenout, že musíte začít gymnastiku ne dříve než ve fázi tvorby jizev.

Dodržování doporučení lékařů a udržování zdravého životního stylu vám pomůže rychle obnovit špatné srdce.

Symptomy a léčba akutního infarktu myokardu

Patologie srdce jsou jedním z nejčastějších problémů a často vedou ke smrti osoby. Největším ohrožením života je akutní infarkt myokardu. Co je to za nemoc?

Co je to akutní infarkt?

Infarkt myokardu je onemocnění, při kterém dochází k nekróze buněk srdečního svalu. Tato patologie se vyvíjí, když buňky orgánu nedostávají dostatek kyslíku. To je způsobeno překrytím krevní cévy, která zásobuje tkáně.

V důsledku toho nejsou buňky myokardu schopny plně fungovat a začíná proces jejich smrti. Tento jev se nazývá srdeční infarkt. Nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že k útoku dochází náhle a je třeba rychle podniknout kroky k jeho odstranění. Jinak může člověk zemřít.

Příčiny akutního infarktu

Viníkem ve vývoji akutního infarktu myokardu s elevací segmentu ST je překrytí krevní cévy. K tomu může dojít z těchto důvodů:

1. Blokování cévy krevní sraženinou, která by se mohla objevit v kterékoliv části těla.
2. Křeč koronárních tepen. Tato porucha se často vyskytuje ve stresových situacích. Proto je fráze "přivést k infarktu" zcela oprávněná. Když je člověk vystaven nervovému šoku, krevní cévy omezují a blokují přístup kyslíku do srdce.
3. Ateroskleróza. Tato vaskulární patologie je doprovázena zhoršením elasticity stěn, jejich stenózy.

Tyto patologické jevy se vyvíjejí pod systematickým vlivem provokujících faktorů. První z nich je ischemická choroba srdeční (CHD) a angina pectoris. Přítomnost těchto onemocnění významně zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji srdeční patologie, patří:

• sedavý způsob života;
• přebytek tělesné hmotnosti;
• vysoký krevní tlak;
• časté stresující situace;
• špatné návyky;
• genetická predispozice;
• muži starší 45 let a ženy starší 65 let.

Lidé v ohrožení by měli být více pozorní na zdraví srdce a každoročně vyšetřováni kardiologem.

Klasifikační a vývojové stádia

Infarkt myokardu má svou vlastní klasifikaci. Lékaři rozlišují následující typy onemocnění v závislosti na oblasti léze: velké ohnisko a malé ohnisko. Na základě hloubky poškození myokardu existují:

1. Transmurální, ovlivňující celou tloušťku tkáně.
2. Subendokardiální, ovlivňující pouze vnitřní vrstvu.
3. Subepikardiální, pokrývající přední vnější vrstvu svalu.

Infarkt myokardu se vyskytuje v několika fázích, z nichž každá má své vlastní charakteristiky. Existují následující fáze vývoje patologie:

• Nejostřejší. Trvá od 30 minut do 2 hodin. V tomto stadiu začíná ischemie orgánových buněk, která pak plynule přechází do procesu tkáňové smrti.
• Sharp Trvá 2 a více dní. Vyznačuje se tvorbou nekrotického fokusu v myokardu. Často v této fázi vývoje dochází k ruptuře srdečního svalu, k plicním plicům ak výskytu trombózy nohou a paží.
• Subakutní. Vyvíjí se během měsíce. Během této doby je mrtvá tkáň odmítnuta, jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu jizvy na svalu.
• Po infarktu. Rehabilitace pacienta může trvat asi 5 měsíců. V této fázi dochází k zjizvení, myokard je uzpůsoben pro práci v nových podmínkách.

PAY ATTENTION. Poslední fáze vývoje srdečního infarktu neznamená, že nemoc je u konce a nebudou žádné důsledky. Pacient stále vyžaduje kontrolu lékaře, protože riziko komplikací je velké.

Příznaky

Hlavním znakem srdečního infarktu je bolest v hrudi. Může mít různou intenzitu a charakter. Pacienti to často popisují jako pálení, utlačování, piercing. Bolest se vyskytuje v zadní části hrudní kosti, na levé straně těla: paže, krk, dolní čelist.

Symptom trvá 20 minut. Pro mnoho lidí je bolest velmi výrazná. V důsledku toho má člověk negativní emoce prezentované ve formě strachu ze smrti, úzkosti, apatie.

Kromě syndromu bolesti jsou pozorovány následující projevy srdečního infarktu:

• zvýšené pocení;
• bledost kůže;
• dušnost;
• slabý puls.

Když se objeví bolest na hrudi, je nutná okamžitá pohotovostní péče a volání lékaře.

Diagnostika

Vyšetření pacienta se provádí vizuálním vyšetřením, krevními testy a instrumentálními metodami. Taková komplexní diagnóza vám umožní provést přesnou diagnózu.

REFERENCE. Pro včasnou detekci onemocnění samotným pacientem může být použit rychlý test na troponiny. Lze zakoupit v lékárně. Tato metoda umožňuje přesně určit, zda se jedná o srdeční infarkt nebo ne.

Anamnéza

Když pacient jde do nemocnice, doktor s ním promluví. Objasňují se stížnosti pacienta, zkoumá se jeho zdravotní historie. Je důležité, aby lékař věděl, zda byly bolesti na hrudi dříve, jak intenzivní byly, pokud je osoba vystavena riziku rozvoje infarktu myokardu.

Dále specialista zkoumá pacienta na nadměrnou tělesnou hmotnost, vysoký krevní tlak, bledost kůže. Pokud pacient indikuje dobu trvání bolesti déle než 20 minut, lékař nejprve podezří na infarkt.

Laboratorní metody

Po vyšetření lékaře musí pacient podstoupit laboratorní vyšetření. Zahrnuje následující typy krevních testů:

• Obecné klinické. V kardiologické patologii ukazuje výsledek interpretace vysokou hladinu leukocytů a ESR.
• Biochemické. V této studii bylo zjištěno zvýšení aktivity enzymů AlT, AST, LDH, kreatinkinázy, myoglobinu. Tento indikátor indikuje poškození myokardu.

Instrumentální metody

Pro přesné stanovení diagnózy se uchovávají následující události:

• Elektrokardiografie. Stav infarktu se odráží na EKG ve formě negativní vlny T, patologického komplexu QRS a dalších bodů. Procedura se provádí v různých vedeních, což pomáhá detekovat lokalizaci centra nekrózy.
• U akutního infarktu myokardu se EKG pacienti dívají na segment ST. Akutní infarkt myokardu s elevací segmentu ST indikuje vývoj transmurálního typu onemocnění.
• Ultrazvukové vyšetření srdce. Umožňuje přesně určit, kde k selhání dochází v kontrakcích komorových svalů.
• Koronární angiografie. Navrženo k detekci kontrakce nebo blokování cévy, která se živí srdečním svalem. Tato diagnostická metoda se používá nejen k identifikaci patologie, ale také k její léčbě.

Na základě komplexního vyšetření srdce lékař provede diagnózu a vybere vhodnou léčebnou strategii pro každého pacienta.

Komplikace

Nežádoucí účinky srdečního infarktu se nevyskytují okamžitě. Komplikace se mohou vyvíjet postupně a ovlivňují nejen srdce, ale i další orgány. Největší nebezpečí pro člověka je prvním rokem života po infarktu. Během tohoto období se projevuje většina důsledků, které vedou k smrti.

Často se vyskytují komplikace ve formě těchto onemocnění:

• Srdeční selhání.
• Extrasystol.
• Aneurysma.
• Tromboembolie plicní tepny.
• Tromboendokarditida.
• Perikarditida.

Bojujte s patologií srdce

Infarktová terapie začíná odstraněním útoku před příchodem sanitky. Osoba vedle pacienta by měla přijmout opatření, která jim pomohou získat čas před příchodem lékařů.

K tomu je nezbytné poskytnout pacientovi kompletní odpočinek, otevřít okna a uvolnit hrdlo z trapného oblečení, aby bylo možné získat co nejvíce kyslíku. Poté dejte pacientovi nitroglycerin.

Pokud pacient ztratil vědomí, jeho puls je příliš slabý, měla by být provedena nepřímá masáž srdce a umělé dýchání. Jak se to dělá správně, každý by měl vědět. Kdokoliv může být blízký osobě, která náhle utrpěla infarkt.

Specializovaná léčba

Po léčbě první pomoci je pacient odvezen do nemocnice, kde se provádí intenzivní monitorování a léčba akutního infarktu myokardu. Především je předepsána metoda lékové terapie. Pacientovi se doporučuje užívat následující léky: t

• Narkotická analgetika a neuroleptika ke zmírnění bolesti v hrudní kosti.
• Trombolytické léky, které pomáhají rozpouštět krevní sraženinu, která uzavřela cévu. Jmenování těchto fondů je účinné do první hodiny po projevu infarktu.
• Antiarytmické léky pro obnovení normálního tepu.
• Léky zaměřené na normalizaci metabolismu v myokardu.
• Antikoagulancia, která přispívají k ředění krve, snižují srážlivost krve a zabraňují rozvoji krevních sraženin v cévách.

Chirurgický zákrok je aplikován v extrémních případech. Používají se následující metody chirurgické léčby:

1. Balonková angioplastika koronárních cév.
2. Instalace stentu do nádoby.
3. Posunutí tepny.

Prognóza akutního infarktu myokardu závisí na tom, jak je srdeční sval ovlivněn, kde je centrem nekrózy, jak starý je pacient, zda má související onemocnění a na mnoha dalších faktorech. Riziko vzniku invalidity u pacienta je velmi vysoké.

Prevence

Preventivní opatření pro infarkt myokardu - opatření, jejichž cílem je předcházet rozvoji tohoto onemocnění. Tato opatření minimalizují riziko vzniku srdečních onemocnění.

Lékaři dávají následující doporučení pro prevenci infarktu:

1. Vede aktivní životní styl. Fyzická aktivita pomáhá předcházet rozvoji většiny nemocí, včetně onemocnění srdce. Sport posiluje svalovou tkáň těla, zlepšuje krevní oběh a normalizuje metabolické procesy.
2. Vzdejte se špatných návyků. Kouření a pití alkoholu výrazně zvyšuje riziko infarktu, protože negativně ovlivňuje stav cév.
3. Jezte správně. Je důležité, aby byla strava vyvážená a aby tělo mělo všechny potřebné živiny. Menu by nemělo být rychlé občerstvení a tučné potraviny.
4. Vyhněte se stresu. Negativní pocity negativně ovlivňují stav srdce. Proto stojí za to získat co nejvíce pozitivních emocí.

Infarkt myokardu je závažná patologie srdce, často vedoucí ke smrti. Chcete-li vždy udržet pod kontrolou zdraví hlavního orgánu, měli byste pravidelně navštívit kardiologa pro rutinní vyšetření.

Příznaky akutního infarktu myokardu: včasná léčba - možnost návratu do aktivního života

Srdce je nejdůležitějším orgánem člověka. Proto je nesmírně důležité, aby byla zcela zdravá. V mém hlubokém lítosti, s věkem, většina lidí začíná v této konkrétní oblasti zažívat různé problémy. Nemoci srdce a cév jsou velmi časté, a to nejen u nás. Aby byla plně koordinována diagnostika a léčba jakýchkoli nemocí, byl vyvinut mezinárodní klasifikační systém podle ICD.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - je smrt srdeční tkáně v důsledku zastavení průtoku krve do těla. V systému vyvinutém Světovou organizací lze tuto diagnózu nalézt pod kódem IBC 10. Tyto problémy, pokud nemluvíme o vrozených patologiích, jsou výsledkem onemocnění cévního systému těla. Akutní infarkt myokardu je přímým důsledkem ischemické choroby srdeční.

Příčiny ischemie

Koronární srdeční onemocnění je charakterizováno vznikem rozdílu mezi průtokem krve potřebným pro normální funkci srdce a skutečným průtokem krve do orgánu. Některé příčiny tohoto onemocnění nejsou závislé na pacientovi, ale mnoho provokujících faktorů může a mělo by být co nejdříve vyloučeno ze života trpícího ICHS. Akutní infarkt myokardu (AMI) na pozadí ischemické choroby srdeční se může vyvinout v následujících případech:

• Následky aterosklerózy - sklerotických plaků, které časem zasáhly cévy koronárního oběhu, se začnou rozpadat a v důsledku toho jsou tepny zásobující srdce blokovány.
• Trombóza postižených tepen.
• Koronární tepny se mohou podrobit plnému nebo částečnému křeči - nejčastěji je to znamení užívání kokainu.

V tomto případě se v medicíně používá termín „akutní koronární syndrom“ (ACS). Lékaři často diagnostikují kombinaci několika faktorů, které způsobují AMI. Důvody pro tyto problémy jsou poměrně dobře pochopeny. Ty často zahrnují:

• přítomnost dědičných faktorů;
• porušování nutričních standardů a v důsledku toho obezity;
• špatné návyky;
• nízká motorická aktivita;
• poruchy krve;
• arteriální hypertenze a řada dalších důvodů.

Následné IM rozlišují etapy

1. Předinfarkt - doba trvání může být několik hodin až několik dní. Během této doby dochází k poklesu intervalů mezi mrtvicí anginy pectoris. Tyto útoky se mohou neustále zvyšovat, bolest není výrazná, postupné celkové zhoršení zdraví.
2. Nejakutnější - akutní ischemie se vyvíjí a jde do nekrózy myokardu. Doba trvání této fáze je dvacet minut až dvě hodiny. Charakteristickými příznaky nejvíce akutní periody jsou nesnesitelné bolesti v oblasti hrudníku, které jsou aplikovány na levou nebo levou lopatku, pacienti někdy hovoří o bolesti v horní části břicha a bolesti v dolní čelisti. V této fázi, k odstranění bolesti pomocí "Nitroglycerin" je nemožné. Kromě akutní bolesti se v této době spojují i ​​jiné příznaky, jako je změna barvy kůže, nadměrné pocení a intenzivní agitace spojená se strachem ze smrti.

Někdy je možné pozorovat příznaky, které jsou pro toto onemocnění neobvyklé: nevolnost, zvracení, potíže s dýcháním, modré rty, prudký otok. Pacienti s diabetem mohou být zcela bez bolesti. S těmito příznaky lékaři hovoří o atypických formách infarktu myokardu.

1. Akutní období - v této době téměř zmizí bolest. To se děje proto, že nervová zakončení v postižené oblasti zcela zemřou. Pacient může zaznamenat zvýšení tělesné teploty a zvýšení hypotenze. Toto období trvá dva dny až dva týdny.
2. Subakutní - trvá 4 až 8 týdnů. Vyznačuje se nástupem tvorby jizev v místě nekrotického fokusu. Teplota pacienta se vrátí do normálu a příznaky srdečního selhání se stanou méně výraznými.
3. Postinfarktové období - jizva je plně tvořena a srdce se začíná přizpůsobovat novým podmínkám.

Infarkt myokardu nemá žádnou obecnou klasifikaci. Nejčastěji používané dělení této choroby, s přihlédnutím k různým parametrům.

Podle oblasti léze:

• malé ohnisko - má malou oblast smrti srdeční tkáně;
• velké ohnisko - oblast vystavená nekróze je poměrně velká.

Mnohonásobností onemocnění:

• primární;
• recidivující - recidivující srdeční infarkt se vyskytuje do osmi týdnů po prvním;
• opakován - pokud se infarkt stane více než za dva měsíce.

Podle místa původu (topografie):

• infarkt pravé komory;
• infarktu levé komory. Zde se rozlišuje infarkt přední stěny levé komory srdce, infarkt zadní nebo postranní stěny a mezikomorové přepážky. Infarkt levé komory se stává mnohem častěji. To se děje proto, že toto oddělení srdce nese největší zátěž na čerpání krve.
• síňového infarktu

Podle hloubky zničení:

• intramurální (umístěné v tloušťce myokardu);
• subendokardiální (nekróza myokardu sousedící s vnější membránou srdce);
• subepikardiální (nekróza myokardu sousedící s epikardem, vnitřní výstelka srdce);
• transmurální (svalová stěna srdce je zasažena do plné hloubky, tento typ srdečního infarktu se děje pouze s velkým ohniskovým poškozením srdce).

Přítomností komplikací:

Velmi často jsou pozorovány komplikace infarktu myokardu v prvních hodinách onemocnění. Může to být různé typy arytmií, plicní edém a kardiogenní šok, který je fatální.

Diagnostika

Moderní medicína má dnes všechny schopnosti rychle a přesně diagnostikovat toto onemocnění.

1. Lékař obdrží první údaje od samotného pacienta a hlásí silné bolesti, které nemohl uvolnit pomocí nitroglycerinu.
2. Dalším stupněm vyšetření může být palpace (přítomnost pulzace v oblasti srdečního vrcholu) a auskultace (přítomnost charakteristických změn v tónu a rytmu srdce).
3. Přesné údaje o přítomnosti srdečního infarktu lze získat odstraněním elektrokardiogramu. Tento postup již dnes provádí lékař sanitky.
4. Pro znázornění typického obrazu takové léze srdce lze také provést krevní test (přítomnost enzymů destrukce buněk).
5. Rentgenové vyšetření koronárních cév zavedením kontrastní látky umožňuje přesně určit stupeň okluze.
6. Počítačová tomografie pomáhá detekovat přítomnost krevních sraženin v srdci.

Léčba akutního infarktu myokardu

Pokud se objeví první příznaky akutního infarktu myokardu, musí být pacient zcela znehybněn a musí být okamžitě zavolána sanitka. S touto nemocí bude závislost na životě člověka záviset na rychlosti první pomoci. Během prvních dvaceti minut pracuje srdce s využitím vnitřních rezerv a teprve potom začíná tkáňová nekróza. Po příletu provede záchranný tým první pomoc v nouzi. Nejčastěji spočívá v odstranění bolesti. Při akutním infarktu myokardu může být bolest zastavena pouze narkotickými analgetiky. Dále, pro prevenci trombózy platí "aspirin" nebo "heparin".

Pacientská léčba. Pacient je urgentně umístěn na jednotce intenzivní péče kardiologického oddělení, kde pokračuje v léčbě již zahájené k udržení srdeční aktivity. Trombolytická léčba, která je zaměřena na rozpouštění krevních sraženin a obnovení aktivity koronárních tepen, hraje klíčovou roli v časných stadiích srdečního infarktu. Pro stejný účel použití a antikoagulancia. Léčba bude zahrnovat řadu léků k nápravě problémů s arytmií. Existují minimálně invazivní chirurgické metody pro obnovení adekvátní dodávky krve do srdce. To může být zavedení stěny nebo katétru, které jsou vloženy do cévy a normalizují svůj lumen. Obvykle se tento chirurgický zákrok provádí během prvních 24 hodin po vstupu pacienta do jednotky intenzivní péče.

Rehabilitace

Infarkt myokardu je závažné onemocnění, které může vést k invaliditě nebo dokonce smrti. Negativní prognóza je obvykle častější u lidí s opakovaným srdečním infarktem. Vzhledem k této situaci by měl člověk po utrpení akutního srdečního infarktu pečlivě zvážit následnou rehabilitaci, která začíná téměř okamžitě po absolvování akutního stadia infarktu.

Mezi tyto akce patří:

1. Konstantní léky pro snížení srážlivosti krve a pro cévní dilataci.
2. Normalizace krevního cholesterolu.
3. Sledujte krevní tlak.
4. Využití co nejvíce kontrakčních funkcí srdce.
5. Zlepšená motorická aktivita.
6. Návrat k postižení.

Všechny aktivity určené k obnově pacienta vyžadují kombinované úsilí lékaře a pacienta. Je to integrovaný přístup, který umožní co nejrychlejší návrat do aktivního života. Pacient, který trpěl infarktem, by měl zcela opustit všechny špatné návyky. Upravte dietu ve vaší stravě a vyhněte se stresovým situacím. Všichni kardiologové, kteří tuto chorobu doporučili, se neustále věnují fyzikální terapii. Po hospitalizaci pacientů je žádoucí pokračovat v jejich zotavení ve specializovaných sanatoriích nebo rehabilitačních centrech. Zde mají kvalifikovaní odborníci veškeré možnosti poskytovat účinnou fyzickou a psychologickou pomoc.