Osmotický a onkotický krevní tlak

Pochopení mnoha lékařských termínů je nezbytné i pro osobu, která nemá s léčivem přímý vztah. Navíc je třeba studovat řadu otázek u těch pacientů, kteří chtějí svůj problém pochopit hlouběji, aby nezávisle pochopili význam provádění různých vyšetření a terapeutických schémat.

Jedním z těchto termínů je onko-osmolarní tlak. Většina lidí neví, nebo prostě nechápou, co tento pojem vlastně znamená, a snaží se propojit ho s koncepty o úrovni krevního tlaku nebo některých dalších srdečních konstant.

Co je to?

Onkotický krevní tlak (prováděná molekulární komprese proteinů na okolních tkáních) - je určitá část krevního tlaku vytvářeného plazmatickými proteiny v něm obsaženými. Onotický tón (v doslovném překladu - objem, hmotnost) - koloidní osmotický krevní tlak, druh osmotického tónu, vytvořený složkami fyziolloidního roztoku s vysokou molekulovou hmotností.

Komprese molekulárních proteinů je nezbytná pro životně důležitou činnost těla. Snížení koncentrace bílkovin v krvi (hypoproteinomie může být způsobeno tím, že existují různé důvody: hladovění, zhoršená aktivita trávicího traktu, ztráta bílkovin v moči při onemocnění ledvin) způsobuje rozdíl v onkoosmolárním krevním tlaku v tkáních a krevních tekutinách. Voda jasně směřuje k většímu tónu (jinými slovy ve tkáni), v důsledku čehož dochází k tzv. Proteinovému edému subkutánní tukové tkáně (tzv. „Hladový“ a „renální“ edém). Při posuzování stavu a určování managementu pacientů je velmi důležité uvažovat o osmoonkotických jevech.

Faktem je, že pouze ona je schopna zaručit zadržení správného množství vody v krvi. Pravděpodobnost tohoto vývoje vzniká z jednoduchého důvodu, že téměř všechny proteiny, které jsou vysoce specifické ve své struktuře a povaze, koncentrují se přímo v cirkulující krevní plazmě, procházejí s velkými obtížemi stěnami hemato-mikrocirkulačního lože do tkáňového prostředí a činí onkotický tón nezbytný pro zajištění daného procesu.

Pouze gradientový tok vytvořený samotnými solemi a některé velmi velké molekuly organických vysoce organizovaných sloučenin mohou mít stejnou hodnotu jak v samotných tkáních, tak v plazmatické tekutině cirkulující v celém těle. Ve všech ostatních situacích bude bílkovinně-osmolarní tlak krve v každém scénáři o několik řádů vyšší, protože v přírodě existuje určitý gradient onko-osmolarního tonusu, který je způsoben probíhající výměnou tekutiny mezi plazmou a absolutně celou tkáňovou tekutinou.

Daná hodnota může být poskytnuta pouze specifickými albuminovými proteiny, protože samotná krevní plazma koncentruje většinu albuminu, přičemž vysoce organizované molekuly jsou o něco menší než jiné proteiny a dominantní plazmatická koncentrace je o několik řádů vyšší.

Pokud se koncentrace proteinu z jednoho důvodu nebo z jiného důvodu sníží, dojde k otoku tkáně v důsledku nadměrně výrazné ztráty vody krevní plazmou, a když rostou, voda se zpozdí v krvi a ve velkém množství.

Ze všeho výše uvedeného není těžké odhadnout, že onko-osmolarní tlak sám provádí důležitou roli v životě každého člověka. Z tohoto důvodu se lékaři zajímají o všechny státy, které mohou být nějakým způsobem spojeny s dynamickými změnami tlaku tekutiny cirkulující v cévách a tkáních. S ohledem na skutečnost, že voda má tendenci se hromadit v cévách, stejně jako je zbytečně vylučována z těla, může tělo vykazovat četné patologické stavy, které jasně vyžadují odpovídající korekci.

Studium mechanismů nasycení tkání a buněk tekutinou, jakož i patofyziologická povaha vlivu těchto procesů na změny, ke kterým dochází v krevním tlaku v těle, má zásadní význam.

Norma

Velikost toku protein-osmolar se mění v rozmezí 25-30 mm Hg. (3,33 - 3,99 kPa) a 80% je určeno albuminem vzhledem k jejich malé velikosti a nejvyšší plazmatické koncentraci. Indikátor hraje zásadně důležitou roli v regulaci metabolismu vody a soli v těle, a to jeho zadržení v krevním (hematomikrocirkulačním) cévním lůžku. Tok ovlivňuje syntézu tkáňové tekutiny, lymfy, moči, jakož i absorpci vody ze střeva.

Když se krevní tlak proteinu a osmolaru snižuje (což se děje např. Při různých patologiích jater - v takových situacích se tvorba albuminu nebo onemocnění ledvin snižuje, když se zvyšuje vylučování bílkovin v moči), vyskytují se edémy, protože voda není v cévách dobře zadržena a migruje do tkáně.

V lidské krevní plazmě je konstantní hodnota krevního tlaku v osmolarních buňkách pouze asi 0,5% osmolarity (z hlediska jiných hodnot je tento indikátor 3–4 kN / m² nebo 0,03–0,04 atm). Nicméně i při zohlednění této vlastnosti hraje protein-osmolarní tlak rozhodující úlohu při syntéze mezibuněčné tekutiny, primární moči atd.

Kapilární stěna je zcela propustná pro vodu a některé nízkomolekulární biochemické sloučeniny, ale ne pro peptidy a proteidy. Rychlost filtrace tekutiny kapilární stěnou je dána existujícím rozdílem mezi molárním tlakem proteinu, který mají plazmatické proteiny, a hydrostatickým tlakem krve dodávaným srdcem. Mechanismus tvorby normy konstantního onkotického tlaku lze vyjádřit následovně:

1. Na arteriálním konci kapiláry se fyziologický roztok v kombinaci s živinami dostává do mezibuněčného prostoru.
2. Na venózním konci kapiláry probíhá proces přesně v opačném směru, protože žilní tón je v každém případě pod hodnotou proteinového osmolarního tlaku.
3. Výsledkem tohoto komplexu interakcí jsou biochemické látky uvolňované buňkami do krve.

S projevem patologických stavů, doprovázených snížením koncentrace proteinů v krvi (zejména albuminu), je výrazně snížen onkotický tón, což může být jeden z důvodů shromažďování tekutiny v mezibuněčném prostoru, což má za následek vznik edému.

Protein-osmolarní tlak realizovaný homeostázou je natolik důležitý, aby zajistil normální fungování organismu. Snížení koncentrace bílkovin v krvi, které může být způsobeno hypoproteinomií, hladověním, ztrátou bílkovin v moči v ledvinové patologii, různými problémy v činnosti trávicího traktu, způsobuje rozdíl v onkoosmotickém tlaku v tkáňových tekutinách a krvi. Zásadní význam má tedy při posuzování objektivního stavu a léčbě pacientů s ohledem na existující osmoonkotické jevy.

Zvýšených hladin lze dosáhnout pouze vysokými koncentracemi albuminu do krevního oběhu. Ano, tento ukazatel může být udržován správnou výživou (za předpokladu, že neexistuje primární patologie), ale korekce stavu se provádí pouze pomocí infuzní terapie.

Jak měřit

Metody měření onko-osmolarního krevního tlaku jsou obvykle diferencovány na invazivní a neinvazivní. Navíc kliničtí lékaři rozlišují přímé a nepřímé druhy. Přímá metoda bude určitě použita pro měření venózního tlaku a nepřímé metody - arteriálního tlaku. Nepřímé měření v praxi je vždy realizováno Korotkovovou auskultační metodou - na základě získaných ukazatelů budou v průběhu této akce lékaři schopni vypočítat ukazatel onkotického tlaku.

Přesněji řečeno, v této situaci je možné odpovědět pouze na otázku, zda je onko-osmotický tlak porušen či nikoliv, protože za účelem přesné identifikace tohoto indikátoru bude určitě nutné rozpoznat koncentrace frakce albuminu a globulinu, která je spojena s potřebou série. nejkomplexnější klinický a diagnostický výzkum.

Je logické předpokládat, že v případě, že se ukazatele krevního tlaku často liší, nejde o nejlepší způsob, jak se odráží v objektivním stavu pacienta. Současně může tlak vzrůst jak v důsledku silného tlaku krve v cévách, tak i poklesu s pozorovaným nadměrným uvolňováním tekutiny z buněčných membrán do okolních tkání. V každém případě je nutné pečlivě sledovat váš stav a dynamiku poklesu tlaku.

Pokud včas identifikujete a diagnostikujete problém, léčba bude mnohem rychlejší a mnohem efektivnější.

Je však třeba provést změnu skutečnosti, že pro každou jednotlivou osobu se budou mírně lišit optimální hodnoty osmózy a onkotických tlaků. Proto jsou hypo- a hypertenze klasifikovány podle získaných hodnot krevního tlaku.

Onkotický tlak

Část celkového osmotického tlaku způsobeného proteiny se nazývá koloidní osmotický (onkotický) tlak krevní plazmy. Onkotický tlak je roven 25 - 30 mm Hg. Čl. To je 2% celkového osmotického tlaku.

Onkotický tlak je více závislý na albuminu (albumin vytváří 80% onkotického tlaku), což je spojeno s jejich relativně nízkou molekulovou hmotností a velkým počtem molekul v plazmě.

Onkotický tlak hraje důležitou roli v regulaci metabolismu vody. Čím vyšší je jeho hodnota, tím více vody je zadržováno v krevním řečišti a čím méně se dostane do tkáně a naopak. S poklesem koncentrace proteinu v krevní plazmě (hypoproteinemie) přestává být voda zadržována v krevním řečišti a přechází do tkání, vzniká edém. Příčinou hypoproteinemie může být ztráta bílkovin v moči s poškozením ledvin nebo nedostatečná syntéza proteinů v játrech, když je poškozena.

Regulace pH krve

pH (pH) je koncentrace vodíkových iontů vyjádřená záporným desetinným logaritmem molární koncentrace vodíkových iontů. Například pH = 1 znamená, že koncentrace je 10-1 mol / l; pH = 7 - koncentrace je 10-7 mol / l, nebo 100 nmol / l. Koncentrace vodíkových iontů významně ovlivňuje enzymatickou aktivitu, fyzikálně-chemické vlastnosti biomolekul a supramolekulových struktur. Normální pH krve je 7,36 (v arteriální krvi - 7,4; v žilní krvi - 7,34). Extrémní limity fluktuace pH krve, kompatibilní se životem, jsou 7,0-7,7 nebo 16 až 100 nmol / l.

V procesu metabolismu v těle produkuje obrovské množství "kyselých produktů", což by mělo vést k posunu pH v kyselém směru. V menší míře se tělo akumuluje v procesu metabolismu alkálie, který může snížit obsah vodíku a posunout pH na alkalickou stranu - alkalózu. Reakce krve za těchto podmínek však zůstává prakticky nezměněna, což je vysvětleno přítomností krevních pufrových systémů a mechanismů neuro-reflexní regulace.

Systémy krevního pufru

Pufrovací roztoky (BR) udržují stabilitu pufrových vlastností v určitém rozsahu hodnot pH, to znamená, že mají určitou pufrovací kapacitu. Na jednotku pufrovací kapacity podmíněně vezměte kapacitu takového pufrového roztoku, aby se změnilo pH, které na jednotku chcete přidat 1 mol silné kyseliny nebo silné alkálie na 1 litr roztoku.

Kapacita vyrovnávací paměti je přímo závislá na koncentraci BR: čím koncentrovanější je řešení, tím větší je jeho vyrovnávací kapacita; Ředění BR výrazně snižuje kapacitu pufru a pouze mírně mění pH.

Tkáňová tekutina, krev, moč a další biologické tekutiny jsou pufrovací roztoky. Vzhledem k působení jejich pufrovacích systémů je udržována relativní stálost pH vnitřního prostředí, což zajišťuje užitečnost metabolických procesů (viz Homeostáza). Nejdůležitějším vyrovnávacím systémem je bikarbonátový systém. krve.

Bikarbonátový pufrový systém

Kyselina (HA) vstupující do krve v důsledku metabolických procesů reaguje s hydrogenuhličitanem sodným:

Jedná se o čistě chemický proces, následovaný fyziologickými regulačními mechanismy.

1. Oxid uhličitý vzrušuje dýchací centrum, zvyšuje se objem ventilace a CO₂ vyloučen z těla.

2. Výsledkem chemické reakce (1) je snížení alkalické zásoby krve, jejíž obnovu zajišťují ledviny: sůl (NaAA) vytvořená v důsledku reakce (1) vstupuje do renálních tubulů, jejichž buňky kontinuálně vylučují volné vodíkové ionty a vyměňují je za sodík:

NaA + H + ® HA + Na +

Neprchavé kyselé produkty (HA) vytvořené v tubulech ledvin jsou vylučovány močí a sodík je reabsorbován z lumenu renálních tubulů do krve, čímž obnovuje alkalickou rezervu (NaHCO).₃).

Představuje pufr hydrogenuhličitanu

1. Nejrychlejší.

2. Neutralizuje jak organické, tak anorganické kyseliny vstupující do krve.

3. Interakce s fyziologickými regulátory pH, zajišťuje eliminaci těkavých (lehkých) a netěkavých kyselin a také obnovuje alkalickou zásobu krve (ledviny).

Fosfátový pufrový systém

Tento systém neutralizuje kyseliny (HA) vstupující do krve v důsledku jejich interakce s hydrogenfosforečnanem sodným.

Výsledné látky ve filtrátu vstupují do renálních tubulu, kde hydrogenfosforečnan sodný a sodná sůl (NaA) interagují s vodíkovými ionty a dihydrogenfosforečnan je vylučován močí, uvolněný sodík je reabsorbován do krve a obnovuje alkalickou krevní rezervu:

NaA + H + ® HA + Na +

Vlastnosti fosfátového pufru

1. Kapacita fosfátového pufrového systému je malá vzhledem k malému množství fosfátu v plazmě.

2. Hlavním účelem fosfátového pufrového systému je renální tubuly, které se účastní obnovy alkalické rezervy a odstraňování kyselých produktů.

Hemoglobinový pufrový systém

HHb (žilní krev) HHbO₂ (arteriální krev)

Oxid uhličitý vznikající v procesu metabolismu vstupuje do plazmy a poté do erytrocytů, kde vzniká kyselina uhličitá pod vlivem enzymu karboanhydrázy při interakci s vodou:

Ve tkáňových kapilárách hemoglobin uvolňuje kyslík do tkání a snížená slabá hemoglobinová sůl reaguje s ještě slabší kyselinou uhličitou:

Tak dochází k navázání vodíkových iontů na hemoglobin. Hemoglobin procházející kapilárami plic kombinuje s kyslíkem a obnovuje své vysoké kyselé vlastnosti, takže reakce s H₂S₃ toky v opačném směru:

Oxid uhličitý vstupuje do plazmy, vzrušuje dýchací centrum a vylučuje se vydechovaným vzduchem.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Osmotický a onkotický tlak

Osmolytů obsažených v plazmě (osmoticky účinné látky), tj. elektrolyty s nízkou molekulovou hmotností (anorganické soli, ionty) a vysokomolekulární látky (koloidní sloučeniny, především proteiny) určují nejdůležitější vlastnosti krevně-osmoticko-ionotického tlaku. V lékařské praxi jsou tyto charakteristiky důležité nejen ve vztahu k krvi (např. Myšlenka izotonicity roztoků), ale také pro skutečnou situaci in vivo (například k pochopení mechanismů vody procházející kapilární stěnou mezi krví a mezibuněčnou tekutinou (zejména mechanismy vývoje edému), oddělené ekvivalentem semipermeabilní membrány - kapilární stěny). V této souvislosti jsou pro klinickou praxi nezbytné takové parametry, jako je účinný hydrostatický a centrální venózní tlak.

Mot Osmotický tlak () - nadměrný hydrostatický tlak na roztok, oddělený od rozpouštědla (vody) semipermeabilní membránou, při které difuze rozpouštědla přes membránu ustane (in vivo je to cévní stěna). Osmotický krevní tlak může být určen bodem mrazu (tj. Kryoskopicky) a normálně je 7,5 atm (5800 mm Hg, 770 kPa, 290 mosmol / kg vody).

Cot Onkotický tlak (koloidní osmotický tlak - KÓD) - tlak, který vzniká v důsledku zadržování vody v krevním oběhu krevními plazmatickými proteiny. S normálním obsahem proteinu v plazmě (70 g / l) je plazmatický kód 25 mm Hg. (3,3 kPa), zatímco mezibuněčný tekutý kód je mnohem nižší (5 mm Hg nebo 0,7 kPa).

 Účinně hydrostatický tlak - rozdíl mezi hydrostatickým tlakem mezibuněčné tekutiny (7 mm Hg) a hydrostatickým tlakem krve v mikrovláknech. Normálně je účinný hydrostatický tlak v arteriální části mikrovlákna 36–38 mm Hg a v žilní části 14–16 mm Hg.

 Centrální venózní tlak - krevní tlak uvnitř venózního systému (v horní a dolní duté žíle), obvykle mezi 4 a 10 cm vodního sloupce. Centrální venózní tlak se snižuje s poklesem BCC a zvyšuje se srdečním selháním a kongescí v oběhovém systému.

Pohyb vody skrze stěnu krevní kapiláry popisuje vztah (Starling):

kde: V - objem tekutiny procházející kapilární stěnou po dobu 1 minuty; Kf - koeficient filtrace; P1 - hydrostatický tlak v kapiláře; P2 - hydrostatický tlak v intersticiální tekutině; P3 - onkotický tlak v plazmě; P4 - onkotický tlak v intersticiální tekutině.

Koncept iso-, hyper- a hypo-osmotických roztoků je uveden v kapitole 3 (viz část „Vodní doprava a udržování objemu buněk“). Solné infuzní roztoky pro intravenózní podání by měly mít stejný osmotický tlak jako plazma, tj. být isoosmotický (izotonický, například tzv. fyziologický roztok - 0,85% roztok chloridu sodného).

 Pokud je osmotický tlak injektované (infuzní) tekutiny vyšší (hyperosmotický nebo hypertonický), vede to k uvolnění vody z buněk.

 Pokud je osmotický tlak injektované (infuzní) tekutiny nižší (hypoosmotický nebo hypotonický roztok), vede to ke vstupu vody do buněk, tj. k jejich otoku (buněčný edém)

Osmotický tok (akumulace tekutiny v mezibuněčném prostoru) se vyvíjí se vzrůstem osmotického tlaku tkáňové tekutiny (například akumulace produktů metabolismu tkání, zhoršeného vylučování solí).

Onotický edém (koloidní osmotický edém), tj. Zvýšení obsahu vody v intersticiální tekutině je způsobeno poklesem krevního onkotického tlaku během hypoproteinemie (zejména v důsledku hypoalbuminemie, protože albumin poskytuje až 80% plazmatického onkotického tlaku).

Onkotický krevní tlak

Tento krevní tlak (25–30 mmHg nebo 0,03–0,04 atm.) Je tvořen proteiny. Výměna vody mezi krví a extracelulární tekutinou závisí na úrovni tohoto tlaku. Onkotický tlak krevní plazmy je způsoben všemi krevními proteiny, ale hlavní přínos (o 80%) je tvořen albuminem. Velké proteinové molekuly nejsou schopny jít za krevní cévy a jsou hydrofilní, zadržují vodu uvnitř cév. Díky tomu hrají proteiny důležitou roli v transkapilárním metabolismu. Hypoproteinemie, ke které dochází například v důsledku hladovění, je doprovázena edémem tkání (přenos vody do extracelulárního prostoru).

Celkové množství proteinů v plazmě je 7-8% nebo 65-85 g / l.

Funkce krevních proteinů.

1. Nutriční funkce.

2. Transportní funkce.

3. Tvorba onkotického tlaku.

4. Pufrovací funkce - Vzhledem k přítomnosti alkalických a kyselých aminokyselin ve složení plazmatických proteinů se proteiny podílejí na udržování acidobazické rovnováhy.

5. Účast na procesech hemostázy.

Koagulační proces zahrnuje celý řetězec reakcí zahrnujících řadu plazmatických proteinů (fibrinogen, atd.).

6. Proteiny spolu s erytrocyty určují viskozitu krve - 4,0-5,0, což zase ovlivňuje hydrostatický tlak krve, ESR atd.

Viskozita plazmy je 1,8 - 2,2 (1,8-2,5). Je způsobena přítomností proteinů v plazmě. S bohatou výživou proteinů se zvyšuje viskozita plazmy a krve.

7. Proteiny jsou důležitou složkou ochranné funkce krve (zejména γ-globulinů). Poskytují humorální imunitu jako protilátky.

Všechny plazmatické proteiny jsou rozděleny do 3 skupin:

· Albumin,

· Globuliny,

· Fibrinogen.

Albuminy (do 50 g / l). Jejich 4-5% hmotnostních plazmy, tj. asi 60% všech plazmatických bílkovin tvoří jejich podíl. Mají nejnižší molekulovou hmotnost. Jejich molekulová hmotnost je přibližně 70 000 (66 000). Albumin 80% určuje koloidní osmotický (onkotický) plazmatický tlak.

Celková plocha mnoha malých molekul albuminu je velmi velká, a proto jsou obzvláště vhodné pro provádění funkce nosičů různých látek. Nesou: bilirubin, urobilin, soli těžkých kovů, mastné kyseliny, léčiva (antibiotika atd.). Jedna molekula albuminu může současně vázat 20-50 molekul bilirubinu. Aliny se tvoří v játrech. Za patologických podmínek se jejich obsah snižuje.

Obr. 1. Plazmatické proteiny

Globuliny (20-30 g / l). Jejich množství dosahuje 3% hmotnosti plazmy a 35-40% celkového množství proteinů, molekulová hmotnost je až 450 000.

Existuje α₁, α_2, β a y jsou globuliny (Obr. 1).

Ve frakci α₁ –Globuliny (4%) jsou proteiny, jejichž protetickou skupinou jsou sacharidy. Tyto proteiny se nazývají glykoproteiny. Ve složení těchto proteinů cirkuluje přibližně 2/3 plazmatické glukózy.

Frakce α₂ –Globuliny (8%) zahrnují haptoglobiny, které jsou chemicky příbuzné s mukoproteiny a protein vázající měď, ceruloplasmin. Ceruloplasmin váže asi 90% veškeré mědi obsažené v plazmě.

K dalším proteinům ve frakci α₂–Globulin zahrnuje protein vázající tyroxin, vitamin - B₁₂ - vazebný globulin, globulin vázající kortizol.

P-globuliny (12%) jsou nejdůležitějšími proteinovými nosiči lipidů a polysacharidů. Význam lipoproteinů spočívá v tom, že ve vodě nerozpustné tuky a lipidy udržují v roztoku a tím zajišťují jejich přenos krve. Přibližně 75% všech lipidů v plazmě je součástí lipoproteinů.

β - globuliny se podílejí na transportu fosfolipidů, cholesterolu, steroidních hormonů, kovových kationtů (železa, mědi).

Třetí skupina, y-globuliny (16%), zahrnuje proteiny s nejnižší elektroforetickou mobilitou. γ-globuliny se podílejí na tvorbě protilátek, chrání tělo před účinky virů, bakterií, toxinů.

Téměř u všech onemocnění, zejména u zánětlivých, se zvyšuje obsah y-globulinu v plazmě. Zvýšení frakce y-globulinu je doprovázeno snížením frakce albuminu. Dochází k poklesu tzv. Indexu albumin-globulin, který je normálně 0,2 / 2,0.

Krevní protilátky (α a β - aglutininy), které určují jeho členství v určité krevní skupině, jsou také označovány jako γ - globuliny.

Globuliny se tvoří v játrech, kostní dřeni, slezině, lymfatických uzlinách. Poločas globulinu je až 5 dnů.

Fibrinogen (2-4 g / l). Jeho množství je 0,2 - 0,4% hmotnostních plazmy, molekulová hmotnost je 340 000.

Má schopnost stát se nerozpustným, procházející pod vlivem enzymu trombin do vláknité struktury - fibrinu, který způsobuje koagulaci (koagulaci) krve.

V játrech vzniká fibrinogen. Plazma bez fibrinogenu se nazývá sérum.

Fyziologie erytrocytů.

Červené krvinky jsou červené krvinky, které neobsahují jádro (Obr. 2).

U mužů obsahuje 1 μl krve v průměru 4,5-5,5 milionu (asi 5,2 milionu červených krvinek nebo 5,2 x 10 12 / l). U žen jsou erytrocyty menší a nepřesahují 4–5 milionů v 1 μl (asi 4,7 × 10 12 / l).

Funkce erytrocytů:

1. Transport - transport kyslíku z plic do tkání a oxidu uhličitého z tkání do plicních plic. Schopnost vykonávat tuto funkci je spojena se strukturními rysy erytrocytů: je prosté jádra, 90% jeho hmotnosti je hemoglobin, zbývajících 10% jsou proteiny, lipidy, cholesterol a minerální soli.

Obr. 2. Lidské erytrocyty (elektronová mikroskopie)

Kromě plynů přenášejí červené krvinky také aminokyseliny, peptidy, nukleotidy do různých orgánů a tkání.

2. Účast na imunitních reakcích - aglutinaci, lýze atd., Která je spojena s přítomností komplexu specifických sloučenin - antigenů (aglutinogeny) v membráně erytrocytů.

3. Detoxikační funkce - schopnost adsorbovat toxické látky a inaktivovat je.

4. Účast na stabilizaci acidobazického stavu krve v důsledku hemoglobinu a enzymu karboanhydrázy.

5. Účast na procesech srážení krve v důsledku adsorpce enzymů těchto systémů na membráně erytrocytů.

Vlastnosti červených krvinek.

1. Plasticita (deformovatelnost) je schopnost červených krvinek reverzibilně deformovat při průchodu mikropóry a úzkými, krimpovanými kapilárami o průměru do 2,5-3 mikronů. Tato vlastnost je zajištěna speciální formou erytrocytového - biconcave disku.

2. Osmotická rezistence erytrocytů. Osmotický tlak v erytrocytech je mírně vyšší než v plazmě, která poskytuje turgor buněk. Vzniká vyšší intracelulární koncentrací proteinů ve srovnání s krevní plazmou.

3. Agregace červených krvinek. Při zpomalení pohybu krve a zvýšení její viskozity tvoří červené krvinky agregáty nebo kolony mincí. Zpočátku je agregace reverzibilní, ale s delším rozdělením průtoku krve vznikají skutečné agregáty, které mohou vést k tvorbě mikrotrombu.

4. Erytrocyty se mohou navzájem odpuzovat, což je spojeno se strukturou membrány erytrocytů. Glykoproteiny, které tvoří 52% membránové hmoty, obsahují kyselinu sialovou, která poskytuje negativní náboj červených krvinek.

Erytrocyt funguje maximálně 120 dnů, v průměru 60-90 dnů. Se stárnutím se schopnost červených krvinek deformovat snižuje a jejich přeměna na sférocyty (mající tvar koule) v důsledku změny cytoskeletu vede ke skutečnosti, že nemohou projít kapilárami o průměru 3 μm.

Červené krvinky jsou zničeny uvnitř cév (intravaskulární hemolýza) nebo zachyceny a zničeny makrofágy ve slezině, Kupfferových buňkách jater a kostní dřeni (intracelulární hemolýza).

Erytropoéza je proces tvorby červených krvinek v kostní dřeni. První morfologicky rozpoznatelná buňka erytroidní řady, vytvořená z CFU-E (předchůdce erytroidní řady), je proerythroblast, z něhož je v průběhu 4-5 následných zdvojení a zrání vytvořeno 16–32 zralých erytroidních buněk.

1) 1 proerythroblast

2) 2 pořadí bazofilního erythroblastu I

3) Pořadí 4 bazofilního erythroblastu II

4) 8 polychromatofilních erytroblastů prvního řádu

5) 16 pořadí polychromatofilních erythroblastů II

6) 32 polychromatofilní normoblast

7) 32 oxyfilních normoblastů - dukce normoblastů

8) 32 retikulocytů

9) 32 červených krvinek.

Erytropoéza v kostní dřeni trvá 5 dní.

V kostní dřeni lidí a zvířat se erytropoéza (z proerythroblastu na retikulocyty) vyskytuje v erytroblastických ostrovech kostní dřeně, která normálně obsahuje až 137 na 1 mg tkáně kostní dřeně. Během potlačení erytropoézy se může jejich počet několikrát snížit a během stimulace se může zvýšit.

Z kostní dřeně do krevního oběhu retikulocyty, během dne dozrávají do červených krvinek. Počet retikulocytů se posuzuje na základě tvorby erytrocytů kostní dřeně a intenzity erytropoézy. U lidí je jejich počet od 6 do 15 retikulocytů na 1000 erytrocytů.

Během dne, 60–80 tisíc červených krvinek zadá 1 µl krve. Po dobu 1 minuty se vytvoří 160x106 erytrocytů.

Humonální erytropoetin je humorální regulátor erytropoézy. Hlavním zdrojem u lidí jsou ledviny, jejich peritubulární buňky. Ty tvoří až 85-90% hormonu. Zbytek se produkuje v játrech, submandibulární slinné žláze.

Erytropoetin zvyšuje proliferaci všech dělících se erytroblastů a urychluje syntézu hemoglobinu ve všech erytroidních buňkách, v retikulocytech, "začíná" syntézu mRNA v buňkách, které jsou na ni citlivé, které jsou nezbytné pro tvorbu hemu a globinu. Hormon také zvyšuje průtok krve v cévách obklopujících erytropoetickou tkáň v kostní dřeni a zvyšuje uvolňování retikulocytů do krevního oběhu z sinusoidů červené kostní dřeně.

Fyziologie leukocytů.

Leukocyty nebo bílé krvinky jsou krevní buňky různých tvarů a velikostí, které obsahují jádra.

Dospělý zdravý člověk má v krvi 4 až 9x10 9 / l bílých krvinek.

Zvýšení jejich počtu v krvi se nazývá leukocytóza, pokles je leukopenie.

Leukocyty, které mají zrnitost v cytoplazmě, se nazývají granulocyty a ty, které neobsahují granularitu, se nazývají agranulocyty.

Mezi granulocyty patří: neutrofilní (bodné, segmentované), basofilní a eozinofilní leukocyty a agranulocyty - lymfocyty a monocyty. Procentní poměr mezi různými formami leukocytů se nazývá leukocytární vzorec nebo leukogram (Tab.1.).

Co ovlivňuje hladinu krevního osmotického tlaku a jak je měřeno

Lidské zdraví a pohodu závisí na rovnováze vody a solí, stejně jako na normálním zásobování orgánů orgány krve. Vyvážená normalizovaná výměna vody z jedné struktury těla na jinou (osmóza) je základem zdravého životního stylu a také prostředkem k prevenci řady závažných onemocnění (obezita, vegetativní dystonie, systolická hypertenze, srdeční onemocnění) a zbraní v boji za krásu a mládež.

Je velmi důležité sledovat rovnováhu vody a solí v lidském těle.

Odborníci na výživu a lékaři hodně mluví o kontrole a udržování vodní bilance, ale nejdou hlouběji do pokrytí původů procesu, závislostí uvnitř systému, definice struktury a spojení. V důsledku toho jsou lidé v této věci negramotní.

Pojem osmotického a onkotického tlaku

Osmóza je proces přechodu kapaliny z roztoku s nižší koncentrací (hypotonickou) na sousední, s vyšší koncentrací (hypertonickou). Takový přechod je možný pouze za vhodných podmínek: s „blízkostí“ kapalin as oddělením propustné (semipermeabilní) přepážky. Zároveň vyvíjejí na sebe určitý tlak, který se v lékařství obvykle nazývá osmotický.

V lidském těle je každá biologická tekutina právě takovým roztokem (například lymfatická, tkáňová tekutina). A buněčné stěny jsou "bariéry".

Osmotickým tlakem je jeden z nejdůležitějších ukazatelů stavu organismu, obsah solí a minerálů v krvi

Osmotický tlak krve je důležitým životním ukazatelem odrážejícím koncentraci jeho základních prvků (soli a minerály, cukry, proteiny). Je to také měřitelné množství, které určuje sílu, s níž je voda redistribuována do tkání a orgánů (nebo naopak).

Je vědecky zjištěno, že tato síla odpovídá tlaku ve fyziologickém roztoku. Lékaři proto nazývají roztok chloridu sodného s koncentrací 0,9%, jehož jednou z hlavních funkcí je výměna a hydratace plazmy, která vám umožní bojovat proti dehydrataci, vyčerpání v případě velké ztráty krve a také chrání červené krvinky před destrukcí při injekčním podání léků. To je, to je isotonic (stejný) s ohledem na krev.

Onkotický krevní tlak je nedílnou součástí (0,5%) osmózy, jejíž hodnota (nutná pro normální fungování těla) se pohybuje od 0,03 atm do 0,04 atm. Odráží sílu, s níž proteiny (zejména albumin) působí na sousední látky. Proteiny jsou těžší, ale jejich velikost a pohyblivost jsou horší než částice solí. Proto je onkotický tlak mnohem méně osmotický, avšak nezmenšuje jeho význam, kterým je udržení přenosu vody a zabránění zpětnému sání.

Neméně důležitý je indikátor onkotického krevního tlaku

Analýza struktury plazmy uvedená v tabulce pomáhá prezentovat jejich vztah a význam každého z nich.

Co je to onkotický krevní tlak?

Funkce krve jsou dány jeho fyzikálně-chemickými vlastnostmi. Nejdůležitější z nich jsou osmotický a onkotický tlak krve, stabilita suspenze, specifická koloidní stabilita a omezující měrná hmotnost. Onkotický tlak může být považován za jednu z nejdůležitějších složek osmotického tlaku.

Tlak sám o sobě hraje významnou roli v životě každého člověka. Lékaři musí znát všechny podmínky, které mohou být spojeny se změnami tlaku tekutiny v cévách a tkáních. Protože se voda může v cévách hromadit a zbytečně se vylučuje, mohou v těle vzniknout různé patologické stavy, které vyžadují určitou korekci. Proto je nutné důkladně prostudovat všechny mechanismy nasycení tkání a buněk tekutinou, jakož i povahu vlivu těchto procesů na změny krevního tlaku v těle.

Osmotický krevní tlak

Vypočítá se jako součet všech osmotických tlaků molekul, které jsou přímo obsaženy v krevní plazmě, a některých složek. Jsou založeny na chloridu sodného a pouze na malém podílu některých dalších anorganických elektrolytů.

Osmotický tlak je vždy nejpřísnější konstantou pro lidské tělo. Pro průměrného zdravého člověka je to asi 7,6 atm.

Tekutiny s různým osmotickým tlakem

1. Izotonický roztok se nazývá, když se předem připraví (nebo kapalina jakéhokoliv vnitřního média), která se bude shodovat s osmotickým tlakem s normální krevní plazmou.
2. Hypertonický roztok se získá v případě, že obsahuje kapalinu s mírně vyšším osmotickým tlakem.
3. Hypotonický roztok bude v případě, že tlak tekutiny je nižší než tlak krevní plazmy.

Osmóza poskytuje všechny potřebné procesy pro přechod jakéhokoliv rozpouštědla z méně koncentrovaného na koncentrovanější roztok. To vše se děje prostřednictvím speciální semipermeabilní vaskulární nebo buněčné membrány.

Tento proces poskytuje jasnou distribuci vody mezi jakýmkoliv vnitřním prostředím a buňkami určitého organismu.

Pokud je tkáňová tekutina hypertonická, voda do ní proudí ihned po obou stranách.

Do tohoto procesu se zapojí jak krev, tak buňky samotné. Pokud je roztok hypotonický, voda z hlavního extracelulárního média bude postupně přecházet přímo do krve a do některých buněk.

Stejným principem se také erytrocyty chovají při některých změnách obvyklého osmotického tlaku v krevní plazmě. V hypertonické plazmě se scvrknou, ale v hypotonické plazmě naopak naopak silně nabobtnají a mohou dokonce prasknout. Tato vlastnost erytrocytů se široce používá při určování jejich přesné osmotické rezistence.

Téměř všechny červené krvinky, které jsou umístěny v isotonickém roztoku, nemění svůj tvar. V tomto případě by měl roztok obsahovat 0,89% chloridu sodného.

Procesy destrukce některých červených krvinek se nazývají hemolýza buněk. Podle výsledků některých studií je možné identifikovat počáteční stadium hemolýzy červených krvinek. K tomu je nutné provést několik hypotonických roztoků, postupně v nich snižovat koncentraci soli. Odhalená koncentrace se nazývá minimální osmotická rezistence studovaných erytrocytů.

Onkotický tlak: nuance

Oncotic je nazýván takovým jedinečným osmotickým tlakem, který je vytvářen specifickými proteiny v určitém koloidním roztoku.

Je schopen zajistit zadržení požadovaného množství vody v krvi. To je možné, protože prakticky všechny specifické proteiny obsažené přímo v krevní plazmě procházejí kapilárními stěnami do tkáně tkáně poměrně špatně a vytvářejí onkotický tlak nezbytný pro zajištění takového procesu. Pouze osmotický tlak, přímo vytvořený solemi a určitými organickými molekulami, může mít stejnou hodnotu jak ve tkáních, tak v plazmatické kapalině. Onkotický krevní tlak bude vždy mnohem vyšší.

Existuje určitý gradient onkotického tlaku. Je způsobena výměnou vody mezi plazmou a celou tekutinou tkáně. Takový plazmatický tlak může být vytvořen pouze specifickým albuminem, protože krevní plazma samotná obsahuje nejvíce albuminu, jehož molekuly jsou o něco menší než molekuly jiných proteinů, a plazmatická koncentrace je mnohem vyšší. Pokud se jejich koncentrace sníží, pak se objeví bobtnání tkáně v důsledku nadměrné ztráty vody plazmou, a jak se zvyšuje, voda ve velkém množství je zadržována v krvi.

Měření tlaku

Metody měření krevního tlaku lze rozdělit na invazivní a neinvazivní. Kromě toho existují přímé a nepřímé názory. Přímá metoda se používá k měření venózního tlaku a nepřímá metoda se používá k měření arteriálního tlaku. Nepřímé měření je vždy prováděno auskultační metodou Korotkov.

Při jeho provádění by měl pacient sedět nebo ležet tiše na zádech. Ruka je umístěna tak, že její záhyb je nahoře. Měřící zařízení musí být instalováno tak, aby tepna a samotné zařízení byly přesně na úrovni srdce. Kaučuková manžeta, která se má nasadit na rameno pacienta, se čerpá vzduchem. Poslech tepny by měl být v kubitální fosse se speciálním stetoskopem.

Po nafouknutí manžety postupně uvolňují vzduch a pozorně sledují hodnoty tlakoměru. V okamžiku, kdy systolický tlak ve studované tepně překračuje hodnotu v manžetě, krev se pomalu rychle dostává skrze vymačkanou nádobu. V tomto případě lze snadno slyšet hluk z krve pohybující se v nádobě.

Pak stačí, aby vzduch z manžety do konce, bez odporu k toku krve nebude existovat.

Tlak krve tak lze považovat za spíše informativní ukazatel, podle kterého lze posuzovat stav organismu jako celku. Pokud se často mění, má to nepříznivý vliv na stav pacienta. Současně může vzrůst jak v důsledku silného tlaku krve v cévách, tak i v případě nadměrného uvolňování vody z buněčných membrán do okolních tkání.

V každém případě musíte pečlivě sledovat stav a pokles tlaku. Pokud včas zjistíte a diagnostikujete problém, jeho léčba bude rychlejší a efektivnější. Je však třeba mít na paměti, že pro každou osobu se optimální hodnoty osmotických a onkotických tlaků mírně liší.

V závislosti na hodnotách krevního tlaku se rozlišuje hypo- a hypertenze. Léčba těchto stavů bude odlišná. Proto by měl každý vědět, jaký je jeho normální krevní tlak. Pouze tak bude možné udržet ji na určité úrovni a vyhnout se některým vážným onemocněním.

Osmotický a onkotický krevní tlak

V kapalné části krve se rozpouští minerály - sůl. U savců je jejich koncentrace asi 0,9%. Jsou v disociovaném stavu ve formě kationtů a aniontů. Osmotický tlak krve závisí především na obsahu těchto látek.

Osmotický tlak je síla, která způsobuje, že se rozpouštědlo pohybuje semipermeabilní membránou z méně koncentrovaného roztoku na koncentrovanější. Buňky tkání a samotné buňky krve jsou obklopeny semipermeabilními membránami, kterými voda snadno přechází a téměř neprochází rozpuštěnými látkami. Změna osmotického tlaku v krvi a tkáních tedy může vést k otoku buněk nebo ztrátě vody. Dokonce i drobné změny ve složení soli krevní plazmy jsou škodlivé pro mnoho tkání a především pro samotné krevní buňky. Osmotický krevní tlak je udržován na relativně konstantní úrovni v důsledku fungování regulačních mechanismů. Ve stěnách cév, ve tkáních, ve středním mozku, v hypotalamu, existují speciální receptory, které reagují na změny osmotického tlaku, osmoreceptory.

Podráždění osmoreceptorů způsobuje reflexní změnu aktivity vylučovacích orgánů a odstraňují přebytečnou vodu nebo soli, které vstupují do krve. V tomto ohledu je velmi důležitá pokožka, jejíž pojivová tkáň absorbuje přebytečnou vodu z krve nebo ji uvolňuje do krve, když se zvyšuje její osmotický tlak.

Velikost osmotického tlaku je obvykle určena nepřímými metodami. Nejpohodlnější a nejběžnější je kryoskopická metoda, kdy naleznou depresi nebo sníží bod tuhnutí krve. Je známo, že bod tuhnutí roztoku je nižší, čím větší je koncentrace částic v něm rozpuštěných, to znamená, že čím vyšší je jeho osmotický tlak. Teplota zmrazení krve savců je o 0,56–0,58 ° С nižší než bod tuhnutí vody, což odpovídá osmotickému tlaku 7,6 atm nebo 768,2 kPa.

Plazmatické proteiny také vytvářejí určitý osmotický tlak. Je to 1/220 celkového osmotického tlaku krevní plazmy a pohybuje se v rozmezí od 3,335 do 3,99 kPa, nebo 0,03–0,04 atm nebo 25–30 mmHg. Čl. Osmotický tlak plazmatických proteinů se nazývá onkotický tlak. Je významně nižší než tlak vytvořený solemi rozpuštěnými v plazmě, protože proteiny mají enormní molekulovou hmotnost, a navzdory jejich většímu obsahu v krevní plazmě hmotnosti než soli, je počet jejich molekul gramů relativně malý a jsou také mnohem menší jsou mobilní než ionty. A pro hodnotu osmotického tlaku není důležitá hmotnost rozpuštěných částic, ale jejich počet a pohyblivost.

Onkotický tlak zabraňuje nadměrnému přenosu vody z krve do tkání a podporuje její reabsorpci z tkáňových prostorů, proto, jak se snižuje množství bílkovin v krevní plazmě, vyvíjí se edém tkáně.

Onkotický tlak krevní plazmy

Osmotický tlak vytvořený proteiny (tj. Jejich schopností přilákat vodu) se nazývá onkotický tlak.

Absolutní množství plazmatických proteinů je 7–8% a téměř desetinásobek množství krystaloidů, ale onkotický tlak, který vytvářejí, je pouze osmotický tlak plazmy (tj. 7,6 atm), tj. 0,03–0,04 atm (25–30 mm Hg). To je dáno tím, že molekuly proteinů jsou velmi velké a jejich počet v plazmě je mnohonásobně menší než počet krystaloidních molekul.

Albumin obsahuje největší množství v plazmě. Velikost jejich molekul je menší než molekuly globulinů a fibrinogenu a obsah je mnohem větší, takže plazmatický onkotický tlak je více než 80% stanoven albuminem.

Navzdory své malé velikosti hraje onkotický tlak rozhodující roli při výměně vody mezi krví a tkáněmi. Ovlivňuje tvorbu tkáňové tekutiny, lymfy, moči, absorpce vody ve střevě. Velké molekuly plazmatických proteinů zpravidla neprocházejí kapilárním endotelem. Zůstávají v krevním řečišti a zadržují určité množství vody v krvi (podle velikosti jejich onkotického tlaku).

Při prodloužené perfuzi izolovaných orgánů pomocí Ringerových nebo Ringer-Lockových roztoků dochází k otoku tkání. Pokud nahradíte fyziologický roztok krystaloidů krevním sérem, pak edém, který začal, zmizí. Proto je nutné do kolon dodávat roztoky koloidních látek. V tomto případě se zvolí onkotický tlak a viskozita takových roztoků, aby byly stejné jako tyto krevní parametry.

Tekutý stav krve a uzavření (integrity) krevního oběhu jsou nezbytnými podmínkami života. Tyto stavy jsou vytvářeny systémem srážení krve (hemokoagulační systém), který chrání cirkulující krev v kapalném stavu a obnovuje integritu jejích cirkulačních cest tvorbou krevních sraženin (dopravní zácpy, sraženiny) v poškozených cévách.

Systém srážení krve vstupuje do krevního koagulačního systému a tkání, které produkují, používají a vylučují látky nezbytné pro tento proces z těla, jakož i neurohumorální regulační aparát.

Znalost mechanismů srážení krve je nezbytná pro pochopení příčin řady onemocnění a výskytu komplikací spojených s poruchou hemokoagulace. V současné době více než 50% lidí zemře na nemoci způsobené sníženou krevní koagulací (infarkt myokardu, mozková trombóza mozku, těžké krvácení na porodnických a chirurgických klinikách atd.).

Zakladatelem moderní enzymatické teorie srážení krve je profesor na Derpt (Yurievsky, nyní Tartu) Univerzita A. A. Schmidt (1872). P. Morawitz (1905) svou teorii podpořil a objasnil.

Ve století od založení Schmidt-Moraviec teorie, to bylo velmi rozšířené. Předpokládá se, že koagulace krve prochází 3 fázemi: 1) tvorbou protrombinázy, 2) tvorbou trombinu a 3) tvorbou fibrinu. Kromě nich;

alokovat hemokoagulaci prefáze a po fázi. V pre-fázi, hemostáza vaskulárních destiček (tento termín se odkazuje na procesy, které zastaví krvácení), je schopný zastavit krvácení z mikrocirkulačních cév s nízkým krevním tlakem, proto to je také nazýváno mikrocirkulační hemostasis. Post-fáze zahrnuje dva procesy probíhající paralelně - retrakce (kontrakce, kompakce) a fibrinolýza (rozpouštění) krevní sraženiny. Do procesu hemostázy se tedy zapojují 3 složky: stěny krevních cév, krevních buněk a plazmatického koagulačního systému plazmatických enzymů.

Datum přidání: 2016-03-27; Zobrazení: 322; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE