Akutní ischemická cerebrovaskulární příhoda

Náhlé změny v průtoku krve do mozku jsou klasifikovány jako hemoragické (krvácení) a ischemické poruchy. Tato separace je důležitá pro správnou volbu způsobu zpracování.

Zkrácený klasický název patologie při akutní cerebrovaskulární nehodě vypadá jako "ischemický typ ischemického typu". Pokud je krvácení potvrzeno, pak hemoragicky.

V ICD-10 se mohou kódy tahu lišit v závislosti na typu porušení:

• G45 - zavedené označení přechodných mozkových záchvatů;
• I63 - doporučeno pro statistickou registraci mozkového infarktu;
• I64 - varianta používaná pro neidentifikované rozdíly mezi mozkovým infarktem a krvácením, se používá, když je pacient přijat v extrémně závažném stavu, neúspěšné léčbě a brzy zemře.

Pokud jde o incidenci, ischemické mozkové příhody jsou 4krát delší než hemoragické, více spojené s běžnými lidskými onemocněními. Problematika prevence a léčby je v programech zohledňována na státní úrovni, protože 1/3 pacientů, kteří onemocněli v prvním měsíci, zemřelo a 60% zůstalo perzistentními zdravotně postiženými osobami vyžadujícími sociální pomoc.

Proč je v mozku nedostatek krve?

Akutní porušování mozkové cirkulace podle ischemického typu je častěji sekundární patologií, vyskytuje se na pozadí existujících onemocnění:

• hypertenze;
• rozšířené aterosklerotické vaskulární léze (až 55% případů se vyvíjí v důsledku výrazných aterosklerotických změn nebo tromboembolie z plaků umístěných v aortálním oblouku, brachiocefalickém trupu nebo intrakraniálních tepnách);
• infarkt myokardu;
• endokarditida;
• poruchy srdečního rytmu;
• změny v srdečním aparátu;
• vaskulitida a angiopatie;
• cévní aneuryzma a vývojové abnormality;
• poruchy krve;
• diabetes mellitus.

Až 90% pacientů má změny v srdci a hlavních tepnách krku. Kombinace těchto příčin dramaticky zvyšuje riziko ischémie.

Příčiny přechodných útoků jsou často:

• spazmus arteriálních kmenů mozku nebo krátkodobá komprese karotidy, vertebrálních arterií;
• embolizace malých větví.

Následující rizikové faktory mohou vyvolat onemocnění:

• starší a starší věk;
• nadváha;
• účinek nikotinu na cévy (kouření);
• zažil stres.

Základem ovlivňujících faktorů je zúžení lumenu cév, kterými proudí krev do mozkových buněk. Důsledky podobné poruchy příjmu potravy se však mohou lišit:

• vytrvalost
• lokalizace
• prevalence
• závažnost stenózy cév,
• gravitace.

Kombinace faktorů určuje formu onemocnění a klinické symptomy.

Patogeneze různých forem akutní ischemie mozku

Přechodný ischemický záchvat byl dříve nazýván přechodným porušením mozkové cirkulace. V oddělené formě, protože je charakterizován reverzibilními poruchami, nemá krbu čas se tvořit. Obvykle je diagnóza prováděna retrospektivně (po vymizení hlavních symptomů) za den. Před tím se pacient provádí jako u mrtvice.

Hlavní úloha ve vývoji hypertenze mozkových krizí patří ke zvýšené hladině venózního a intrakraniálního tlaku s poškozením stěn krevních cév, uvolňování tekutiny a bílkovin do mezibuněčného prostoru.

Krmná tepna se nutně podílí na rozvoji ischemické mrtvice. Ukončení průtoku krve vede k nedostatku kyslíku v ohnisku nákazy, který je tvořen v souladu s hranicemi bazénu postižené nádoby.

Lokální ischemie způsobuje nekrózu mozkové tkáně.

V závislosti na patogenezi ischemických změn existují typy ischemických mozkových příhod:

• atherothrombotic - se vyvíjí v rozporu s integritou aterosklerotického plátu, který způsobuje úplné překrytí vnitřních nebo vnějších zásobovacích tepen mozku nebo jejich ostré zúžení;
• kardioembolický - zdrojem trombózy jsou patologické výrůstky na endokardu nebo srdečních chlopních, fragmenty trombu, jsou dodávány do mozku se společným průtokem krve (zejména v případě neotevřeného oválného otevření) po atakech fibrilace síní, tachyarytmie, fibrilace síní u pacientů po období infarktu;
• lacunar - často dochází s porážkou malých intracerebrálních cév při arteriální hypertenzi, diabetes mellitus, liší se malou velikostí ohniska (až 15 mm) a relativně malými neurologickými poruchami;
• hemodynamická - cerebrální ischemie s obecným poklesem rychlosti krevního oběhu a poklesem tlaku na pozadí chronických srdečních onemocnění, kardiogenního šoku.

Je nutné objasnit vývoj mrtvice neznámé etiologie. To se stává častěji, pokud existují dva nebo více důvodů. Například pacient s karotickou stenózou a fibrilací po akutním infarktu. Je třeba mít na paměti, že starší pacienti již mají stenózu karotidy na straně údajné poruchy způsobené aterosklerózou, a to až do poloviny lumen cévy.

Fáze mozkového infarktu

Fáze patologických změn jsou podmíněné, nejsou nutně přítomny v každém případě:

• Stupeň I - hypoxie (nedostatek kyslíku) porušuje proces propustnosti endotelu malých cév v ohnisku (kapiláry a žilky). To vede k přenosu tekutiny a bílkovin krevní plazmy do mozkové tkáně, k rozvoji edému.
• Stupeň II - na úrovni kapilár tlak stále klesá, což narušuje funkce buněčné membrány, nervových receptorů na ní a elektrolytových kanálů. Je důležité, aby všechny změny byly stále reverzibilní.
• Fáze III - buněčný metabolismus je narušen, kyselina mléčná se hromadí, dochází k přechodu na syntézu energie bez účasti molekul kyslíku (anaerobní). Tento typ neumožňuje udržet požadovanou úroveň života neuronových buněk a astrocytů. Proto bobtnají a způsobují strukturální poškození. Klinicky se projevuje v projevech fokálních neurologických znaků.

Jaká je reverzibilita patologie?

Pro včasnou diagnózu je důležité stanovit dobu reverzibility symptomů. Morfologicky to znamená uložené funkce neuronů. Mozkové buňky jsou ve fázi funkční paralýzy (parabiózy), ale zachovávají si jejich integritu a užitečnost.

V nevratném stadiu je možné identifikovat zónu nekrózy, ve které jsou buňky mrtvé a nemohou být obnoveny. Kolem je zóna ischemie. Cílem léčby je podpořit správnou výživu neuronů v této konkrétní zóně a alespoň částečně obnovit funkci.

Moderní výzkum ukázal rozsáhlé souvislosti mezi mozkovými buňkami. Člověk nevyužije všech rezerv a příležitostí pro svůj život. Některé buňky jsou schopny nahradit mrtvé a zajistit jejich funkci. Tento proces je pomalý, takže lékaři se domnívají, že rehabilitace pacienta po ischemické mrtvici by měla pokračovat nejméně tři roky.

Příznaky přechodných poruch oběhového systému mozku

Skupina přechodných mozkových poruch oběhového systému zahrnuje:

• přechodné ischemické ataky (TIA);
• hypertenzní mozkové krize.

Vlastnosti přechodných útoků:

• podle jejich trvání se pohybují od několika minut do dnů;
• každý desátý pacient po TIA během měsíce vyvíjí mrtvici ischemickým typem;
• neurologické projevy nemají hrubou povahu závažných porušení;
• možné projevy bulbarické obrny (fokus v mozkovém kmeni) s okulomotorickými poruchami;
• zrakové postižení jednoho oka v kombinaci s parézou (ztráta citlivosti a slabosti) na koncích opačné strany (často doprovázené neúplným zúžením vnitřní karotidy).

Vlastnosti hypertenzních mozkových krizí:

• hlavními projevy jsou cerebrální symptomy;
• fokální příznaky jsou vzácné a mírné.

Pacient si stěžuje na:

• těžké bolesti hlavy, často v zadní části hlavy, chrámů nebo koruny;
• stav strnulosti, hluk v hlavě, závratě;
• nevolnost, zvracení.

• dočasný zmatek;
• vzrušený stav;
• někdy - krátkodobý útok se ztrátou vědomí, křeče.

Příznaky mozkové mrtvice

Ischemická mrtvice znamená vznik nevratných změn v mozkových buňkách. Kliničtí neurologové rozlišují období nemoci:

• nejvíce akutní - pokračuje od počátku projevů po dobu 2–5 dnů;
• akutní - trvá až 21 dní;
• včasné zotavení - až šest měsíců po odstranění akutních symptomů;
• pozdní zotavení - trvá od šesti měsíců do dvou let;
• následky a zbytkové účinky - po dobu dvou let.

Někteří lékaři nadále rozlišují malé formy mrtvice nebo ohniska. Vznikají náhle, symptomy se neliší od mozkových krizí, ale trvají až tři týdny, pak zcela zmizí. Diagnóza je také retrospektivní. Při zkoumání žádné organické odchylky nedetekují.

Ischémie mozku, s výjimkou běžných symptomů (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě), je lokální. Jejich charakter závisí na tepně, která je „vypnuta“ z krevního zásobení, stavu kolaterálu, dominantní hemisféry pacienta.

Zvažte zonální známky okluze mozkových a extrakraniálních tepen.

S porážkou vnitřní karotické tepny:

• zhoršené vidění na straně blokování cévy;
• citlivost kůže na končetinách, mění se tvář opačné strany těla;
• paralýza nebo svalová paréza je pozorována ve stejné oblasti;
• zmizení funkce řeči je možné;
• neschopnost realizovat své onemocnění (pokud je léze v parietálním a okcipitálním laloku kortexu);
• ztráta orientace v částech vlastního těla;
• ztráta zorného pole.

Zúžení vertebrální tepny na úrovni krku způsobuje:

• ztráta sluchu;
• nystagmus žáků (záškuby při odchýlení se na stranu);
• dvojité vidění.

Pokud se zúžení vyskytlo na soutoku s bazilární tepnou, pak jsou klinické symptomy závažnější, protože převažují cerebelární léze:

• neschopnost pohybu;
• narušená gesta;
• skenovaná řeč;
• porušení kloubních pohybů trupu a končetin.

Při nedostatečném průtoku krve v bazilární tepně se projevují poruchy zraku a stonků (porušení dýchání a krevního tlaku).

S porážkou přední mozkové tepny:

• hemiparéza opačné strany těla (jednostranná ztráta pocitu a pohybu) častěji v noze;
• pomalé pohyby;
• zvýšený svalový flexor;
• ztráta řeči;
• neschopnost stát a chodit.

Porušení průchodnosti ve střední mozkové tepně:

• když je hlavní kmen zcela zablokován, dojde k hlubokému komatu;
• nedostatek citlivosti a pohybu v polovině těla;
• neschopnost opravit pohled na předmět;
• ztráta zorného pole;
• ztráta řeči;
• neschopnost rozlišit levou stranu zprava.

Porušení průchodnosti zadní mozkové tepny způsobuje:

• slepota v jednom nebo obou očích;
• dvojité vidění;
• paréza pohledu;
• záchvaty záchvatů;
• hlavní třes;
• zhoršené polykání;
• paralýza na jedné nebo obou stranách;
• zhoršené dýchání a tlak;
• mozku, kterému.

V případě okluze vizuomické tepny se objeví:

• ztráta pocitu na opačné straně těla, obličej;
• silná bolest při dotyku kůže;
• neschopnost lokalizovat podnět;
• perverzní vnímání lehkého klepání;
• „Syndrom talamické ruky“ - rameno a předloktí jsou ohnuté, prsty jsou ohnuté ve finálních falangech a ohnuté na základně.

Poškozený krevní oběh v oblasti optického kopce, způsobuje thalamus:

• zametací pohyby;
• hlavní třes;
• ztráta koordinace;
• porucha citlivosti v polovině těla;
• pocení;
• ranní proleženiny

Kdy mohou mít podezření na mrtvici?

Výše uvedené klinické formy a projevy vyžadují pečlivé vyšetření někdy ne jednoho, ale skupiny lékařů různých specialit.

Narušení mozkové cirkulace je velmi pravděpodobné, pokud pacient vykazuje následující změny:

• náhlá ztráta pocitu, slabost v končetinách, na obličeji, zejména jednostranná;
• akutní ztráta zraku, výskyt slepoty (u jednoho oka nebo u obou);
• obtížnost výslovnosti, porozumění slovům a frázím, formulace vět;
• závratě, ztráta rovnováhy, nekoordinace;
• zmatek;
• nedostatek pohybu v končetinách;
• intenzivní bolest hlavy.

Další vyšetření umožňuje stanovit přesnou příčinu patologie, úroveň a umístění léze cév.

Účel diagnózy

Diagnóza je důležitá pro volbu léčebné metody. K tomu potřebujete:

• potvrdit diagnózu mrtvice a její formy;
• identifikovat strukturální změny v mozkové tkáni, zaostřovací oblasti, postižené nádobě;
• jasně rozlišit ischemické a hemoragické formy mrtvice;
• na základě patogeneze určete typ ischémie, který zahájí specifickou terapii v prvních 3–6 letech, aby se dostal do „terapeutického okna“;
• vyhodnotit indikace a kontraindikace pro léčbu trombolýzy.

Prakticky je důležité používat diagnostické metody na nouzovém základě. Ale ne všechny nemocnice mají dostatek lékařského vybavení pro nepřetržitou práci. Použití echoencefaloskopie a studie mozkomíšního moku dávají až 20% chyb a nemohou být použity k řešení problému trombolýzy. V diagnóze by měly být použity nejspolehlivější metody.

Počítačové a magnetické rezonance vám umožní:

• odlišit mrtvici od objemových procesů v mozku (nádory, aneuryzmy);
• přesně stanovit velikost a umístění patologického zaměření;
• určit stupeň otoku, porušení struktury mozkových komor;
• identifikovat extrakraniální lokalizaci stenózy;
• diagnostikovat cévní onemocnění přispívající ke stenóze (arteritida, aneuryzma, dysplazie, žilní trombóza).

Počítačová tomografie je přístupnější, má výhody ve studiu kostních struktur. Zobrazování magnetickou rezonancí lépe diagnostikuje změny v parenchymu mozkové tkáně, velikost edému.

Echoencefaloskopie může odhalit pouze známky vytěsnění středních struktur během masivního tumoru nebo krvácení.

Cerebrospinální tekutina zřídka produkuje malou lymfocytózu se zvýšeným proteinem během ischemie. Častěji bez změn. Pokud má pacient krvácení, je možný výskyt krevní nečistoty. A když meningitida - zánětlivé prvky.

Ultrazvukové vyšetření krevních cév - metoda dopplerografie tepen krku indikuje:

• rozvoj časné aterosklerózy;
• stenóza extrakraniálních cév;
• dostatečnost zajištění dluhopisů;
• přítomnost a pohyb embolu.

Pomocí duplexní sonografie můžete určit stav aterosklerotického plaku a stěn tepny.

Cerebrální angiografie se provádí v případech, kdy existují technické možnosti z nouzových důvodů. Obvykle se při stanovení aneuryzmat a ložisek subarachnoidního krvácení zvažuje citlivější metoda. Umožňuje určit diagnózu patologie identifikované na tomografii.

Ultrazvuk srdce se provádí k detekci kardioembolické ischemie u srdečních onemocnění.

Algoritmus průzkumu

Po vyšetřovacím algoritmu pro onkologické podezření následuje následující plán:

1. vyšetření specialisty v prvních 30-60 minutách po přijetí pacienta do nemocnice, vyšetření neurologického stavu, objasnění anamnézy;
2. odběr krve a studium jeho srážení, glukózy, elektrolytů, enzymů pro infarkt myokardu, hladin hypoxie;
3. v nepřítomnosti možnosti MRI a CT vyšetření vytvořte ultrazvuk mozku;
4. lumbální punkce k vyloučení krvácení.

Léčba

Nejdůležitější při léčbě mozkové ischémie patří naléhavost a intenzita v prvních hodinách přijetí. 6 hodin od nástupu klinických projevů se nazývá "terapeutické okno". Toto je čas nejúčinnější aplikace techniky trombolýzy pro rozpuštění krevní sraženiny v cévě a obnovení zhoršených funkcí.

Bez ohledu na typ a formu mrtvice v nemocnici:

• zvýšené okysličení (plnění kyslíkem) plic a normalizace funkce dýchání (v případě potřeby translací a mechanickou ventilací);
• korekce zhoršeného krevního oběhu (srdeční rytmus, tlak);
• normalizace složení elektrolytu, acidobazická rovnováha;
• snížení edému mozku podáváním diuretik, magnézie;
• zmírnění vzrušení, křečovitých záchvatů se speciálními antipsychotiky.

Pro krmení pacienta je předepsán polotekutý stůl a pokud není možné polykání, vypočítá se parenterální terapie. Pacientovi je poskytována stálá péče, prevence otlaků, masáže a pasivní gymnastika.

To vám umožní zbavit se negativních účinků ve formě:

• svalové kontraktury;
• městnavou pneumonii;
• DIC;
• plicní embolie;
• léze žaludku a střev.

Trombolýza je specifická léčba ischemického typu mrtvice. Metoda umožňuje udržení životaschopnosti neuronů v okolí nekrózy, návratu všech oslabených buněk do života.

Zavedení antikoagulancií začíná deriváty heparinu (v prvních 3-4 dnech). Léky v této skupině jsou kontraindikovány u:

• vysoký krevní tlak;
• vředová choroba;
• diabetická retinopatie;
• krvácení;
• neschopnost organizovat pravidelné sledování srážení krve.

Po 10 dnech přejít na nepřímé antikoagulancia.

Glycin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol jsou označovány jako léky, které zlepšují metabolismus v neuronech. Ačkoli se nezdají být účinné v medicíně založené na důkazech, předepisování vede ke zlepšení.

Pacienti mohou potřebovat symptomatickou léčbu v závislosti na konkrétních projevech: antikonvulzivech, sedativech, lécích proti bolesti.

K prevenci infekce ledvin a pneumonie jsou předepsány antibakteriální látky.

Předpověď

Údaje o prognóze jsou dostupné pouze pro ischemický infarkt, jiné změny jsou prekurzory indikující zvýšené riziko cévní mozkové příhody.

Aterotrombotické a kardioembolické typy ischémie mají nejnebezpečnější míru úmrtí: 15 až 25% pacientů zemře během prvního měsíce onemocnění. Cévní mozková příhoda je fatální pouze u 2% pacientů. Nejčastější příčiny smrti:

• v prvních 7 dnech - otoky mozku s kompresí vitálních center;
• až 40% všech úmrtí nastane v prvním měsíci;
• po 2 týdnech - plicní embolie, kongestivní pneumonie, srdeční patologie.

Trvání přežití pacienta: t

Po tomto období zemře 16% ročně.

Přítomnost známek postižení má:

• za měsíc až 70% pacientů;
• o šest měsíců později - 40%;
• do druhého roku - 30%.

Většina míry zotavení je patrná v prvních třech měsících, aby se zvýšil objem pohybů, zatímco funkce nohou se vrátí rychleji než ruce. Zbývající nehybnost v rukou po měsíci je nepříznivým znamením. Řeč je obnovena po letech.

Rehabilitační proces je nejúčinnější s vůlí pacienta, s podporou blízkých. Komplikovanými faktory jsou starší věk, srdeční onemocnění. Hledání lékaře ve fázi reverzibilních změn pomůže vyhnout se vážným následkům.

ONMK - co to je, léčba, symptomy a účinky

Kardiologické patologie jsou nejčastějšími chorobami na světě a zároveň jsou hlavními příčinami smrti. K úmrtí dochází zpravidla v důsledku kardiovaskulární katastrofy - postihuje mozkový infarkt (postihuje neurony mozkové kůry) nebo infarkt myokardu (dochází k nekróze kardiomyocytů - svalové buňky, které poskytují kontrakci srdečních svalů).

Mechanismus vzniku poruch v obou případech je podobný - vzhledem k tomu, že dochází k narušení dodávky kyslíku a živin krví, dochází k buněčné smrti, což vede k projevům neurologické insuficience (VBB).

Když vezmeme v úvahu, jak aktuální je tento problém, nikdo nebude pochybovat o potřebě jeho podrobného zvážení, protože s vědomím těch nejzákladnějších bodů lze zabránit mnoha obtížím a vyhnout se projevům kardiovaskulární katastrofy, přičemž dodržujeme základní pravidla prevence.

ONMK - co to je

ONMK znamená akutní cerebrovaskulární příhodu. Tato patologie je opakem dyscirkulační encefalopatie - pokud se během této patologie postupně vyvíjejí problémy s trofismem mozku, pak v případě mrtvice dochází k fulminantnímu progresi patologického procesu, který vede ke vzniku centra nekrózy. Ve skutečnosti, ONMK je mrtvice, ale typ zvažované patologie není specifikován v této zkratce. Může se jednat o ischemickou i hemoragickou, protože v obou případech dochází k významné cirkulační insuficienci - navíc ischemická mozková příhoda (mozkový infarkt) se vyskytuje mnohem častěji, ale o něco jednodušší.

Proč je v mozku nedostatek krve?

Hlavním patogenetickým faktorem, který přispívá k projevu akutního oběhového selhání u přesně ischemického typu, je aterosklerotická vaskulární léze mozku. Vzhledem k tomu, že lipoproteiny s nízkou hustotou a velmi nízkou hustotou se hromadí v lumenu cév, které přenášejí krev do mozku bohatého na kyslík, objevují se velké aterosklerotické plaky. Tyto formace zase vedou k blokování lumen cévy a pokud je blokován více než dvěma třetinami, budou problémy s trofismem tkáně (mimochodem, nervové buňky spotřebovávají nejvíce energie pro své potřeby - to není překvapující, protože stále pozoroval zvýšenou úroveň metabolismu).

S ohledem na situaci, kdy neurony mozkové kůry nejsou dodávány ve správném množství krve, obohacené kyslíkem a glukózou, které potřebují k výkonu svých funkcí, se vyskytují závažné neurologické poruchy. Jinými slovy, existuje nekróza hmoty nervových buněk a převážně těla (nejčastěji jsou postiženy cévy, které zásobují mozkovou kůru).

Je třeba poznamenat zajištění, která jsou v tomto případě velmi důležitá, neboť zajišťují realizaci vlastních kompenzačních obranných mechanismů těla.

Faktem je, že každá oblast mozkové kůry je dodávána s několika nádobami (as různými větvemi). V případě, že dojde k obturaci (zablokování) jednoho z nich, je průtok krve automaticky přesměrován na jiný kanál, v důsledku čehož zůstává oblast mozkové kůry životaschopná.

Ukázalo se však, že problém je vážnější, protože patologický proces (tj. Ateroskleróza) postihuje téměř všechny malé cévy, které přenášejí krev do mozku. Odškodnění za porušování proto mohou být prováděny přirozenými silami lidského těla pouze do okamžiku, kdy fungují zajištění. S totální lézí celé skupiny karotických, bazilárních a vertebrálních arterií přestávají kolaterály také plně fungovat, což je důvodem významného zvýšení pravděpodobnosti akutní mozkové insuficience u ischemického typu.

Jinými slovy, pokud jsou zachovány kompenzační mechanismy, vyvíjí se pouze dyscirkulační encefalopatie. Jakmile přestanou fungovat, zhoršená cirkulace mozku vyvolá nekrózu nervové tkáně, která je hlavní příčinou změn intenzity projevů klinických symptomů. Pokud se u dyscirkulační encefalopatie projevily všechny projevy pouze ve snížení kognitivních funkcí, pak se mrtvice stává příčinou výrazné neurologické insuficience až do ztráty vědomí.

Ischemická mrtvice

Akutní cerebrovaskulární insuficience je rozdělena do dvou typů podle vlastností patogeneze - ischemické a hemoragické. První varianta je navíc mnohem běžnější než druhá, a v prognostickém pohledu je poněkud příznivější (pacienti po rehabilitaci nejčastěji znovu získávají schopnost sebeobrany). Patogenetický obraz tohoto procesu lze obvykle představit následovně:

1. Progres aterosklerotického procesu, který ovlivňuje, včetně těch nádob, které přivádějí krev do mozkové kůry mozku;
2. Tvorba aterosklerotických plaků, které postupně okludují lumen cév;
3. Úplná okluze cévy odděleným aterosklerotickým plátkem, v důsledku čehož krev přestane proudit do specifické části mozkové kůry. Při absenci kompenzačního mechanismu zásobování krve, který spočívá v objevení kolaterálů, se vyvíjí nekróza - to je mozkový infarkt. Jinými slovy, akutní ischemická insuficience mozkové krve.

Symptomatologie tohoto onemocnění je omezena na projevy neurologické insuficience různé závažnosti. Nástup projevů je zpravidla omezen na ztrátu vědomí nebo na silnou bolest hlavy, po které se pacient nemůže dlouho zotavovat.

Vykazují účinky poškození mozkové kůry - výraz obličeje je narušen, člověk ztrácí paměť, nemůže mluvit, dochází k nedobrovolnému oddělení slin.

V budoucnu osoba s mrtvicí získá zkreslené rysy. Příčinou tohoto jevu bude porušení inervace obličejových svalů.

Několik slov o morfologii této nemoci - počtu mrtvic, které ovlivňují levou temporální oblast mozkové kůry, mnohokrát překračuje všechny ostatní formy. Anatomické rysy cévní pánve jsou takové, že krevní tok je zde nejčastěji narušován, poněkud méně často v parietální oblasti. A obecně, podle statistik, levá hemisféra je obvykle ovlivněna, ale ne právo. Tato vlastnost je charakteristická pro všechny patologické stavy mozku, a to tak či onak, spojené s trofismem.

Diagnostika

Diagnóza akutní cerebrální cirkulační insuficience je nanejvýš důležitá, protože je velmi důležité rozlišit mrtvici od přechodného ischemického záchvatu nebo od ruptury aneuryzmatu. Celý diagnostický algoritmus lze rozdělit do několika fází:

1. Diagnóza v přednemocniční fázi. Je hodnocena závažnost stavu pacienta, stav jeho vědomí, hodnocení přítomnosti, nepřítomnosti a stupně uchování vitálních funkcí. Hrubo řečeno, tato diagnóza má za cíl určit, zda je pacient naživu nebo ne, a pokud ano, jak hluboko je léze vaskulární sítě mozkové kůry. Všechny tyto akce pořádá kdokoliv v okolí. Může to být divák, přítel nebo příbuzný pacienta - na tom nezáleží, protože každý může tyto znaky určit, pokud chtějí.
2. Zkouška, další zkoušky a testy jsou již v nemocnici. Pro každého pacienta s podezřením na ONMK se provádí elektroencefalogram, CT mozku (nebo MRI) a vyšetřuje ho řada příbuzných specialistů - neuropatologa, oftalmologa, neurochirurga a dalších lékařů. Pouze takový přístup pomůže spolehlivě ověřit stav člověka a určit původ rozvinuté patologie a předvídat její další dynamiku.
3. Velmi důležité je také posouzení závažnosti stavu pacienta v čase. Pacienti, kteří spadají do nemocnice s diagnózou ischemického typu cévní mozkové příhody, zpravidla tráví nejméně 3 - 4 týdny, a teprve pak chodí do rehabilitace. To je nejlépe potvrzeno účinností zvolené taktiky provádění EEG a CT vyšetření mozku, stejně jako posouzení závažnosti stavu pacienta, provedeného na základě objektivního posouzení stavu. Bohužel se také stává, že i přes veškerou léčbu pacient nevykazuje pozitivní trend a zůstává hluboce postižený až do konce svých dnů.

Zásadně důležitým bodem je provedení diferenciální diagnózy mrtvice ischemického typu s přechodným ischemickým záchvatem a rupturou aneuryzmy cévy zodpovědné za krevní zásobení mozku.

Jde o to, že s těmito podmínkami jsou léčebné metody zcela odlišné a chyba může stát život člověka. Nelze je od sebe odlišit, aniž by byly prováděny další výzkumné metody, a proto doporučují, aby všichni pacienti, u nichž existuje podezření na mrtvici, byli posláni do nemocnice neurologického oddělení.

První pomoc při mrtvici

Pravděpodobnost, že akutní cerebrovaskulární příhoda ischemického typu povede k úmrtí, do značné míry závisí na včasnosti první pomoci. Akutní ischemická cévní mozková příhoda vyžaduje nepochybně léčbu ve specializovaných podmínkách, ale existují jednoduché úkony, které si téměř každý může vzít a zachrání život pacienta. Koneckonců docela dost:

1. Během celého období, kdy období výrazných klinických projevů nemoci trvá, zůstaňte v blízkosti pacienta a nepohybujte se o krok dále, protože je ve stavu utrpení a může provádět náhlé pohyby a být vážně zraněn. Tento stav je trochu jako záchvat epilepsie.
2. Nezáleží na tom, kolik času uplyne před příchodem záchranné brigády, bude nutné udržet hlavu pacienta v mírně vyvýšeném stavu při otáčení na stranu. Člověk ji musí uvolnit pouze 1-2 sekundy a může dojít k aspiraci zvracení, které významně zhorší prognózu, bez ohledu na to, jaký typ cévní mozkové příhody a jaká fáze onemocnění probíhá.
3. Kontrola stavu životně důležitých funkcí - srdeční tep, dýchání jsou životně důležité pro procesy člověka a dokonce i kyslíková deprivace, ke které dochází v krátkém časovém období, může vést ke skutečnosti, že člověk ztrácí schopnost vykonávat funkce vyšší nervové aktivity a navždy zůstane hluboce postiženou osobou. V první řadě bude nutné dbát na to, aby „srdce“ začalo, pokud se zastaví. K tomu se provádí nepřímá masáž - dlaně rukou jsou umístěny na hrudní kosti a tlak je aplikován do hloubky jedné třetiny příčné velikosti těla. Provede se třicet takových pohybů a poté se dutina ústní zbaví zvracení a provede se umělé dýchání (2 dechy). Pacient obvykle trvá 2-14 dechů za minutu. Ale méně než 10 není bezpečné.

Léčba

Seznam léčiv, která se budou používat při léčbě pacienta, vybere neuropatolog vždy individuálně.

Při zjišťování příznaků mozkové insuficience se zpravidla používá aktovegin, piracetam, mannitol, escinát L-lysinu a další léky, které normalizují metabolismus v buňkách kortexu mozkových hemisfér.

Ať už to bylo cokoliv, ale v této nemoci, ani pacient sám, ani jeho příbuzní nemohou upravovat taktiku řízení a dávat doporučení. Ošetření je předepsáno pouze odborníkem a poté až po provedení všech nezbytných dodatečných vyšetřovacích metod.

Doba, po kterou je prováděna cvičební terapie (soubor opatření zaměřených na rehabilitaci pacienta), je určena týdny. Jeho trvání závisí přímo na tom, jak velké je zaměření nekrózy (v zásadě je situace stejná jako u infarktu myokardu).

Nezaměňujte fyzioterapii s masáží a pravidelnou rehabilitací - to jsou úplně jiné věci. Pokud v druhém případě prakticky nic záleží na pacientovi, pak v první je to jeho vůle, která určuje budoucí výsledek a dynamiku celého procesu obnovy. Osoba se ve skutečnosti naučí všechno od nuly, počínaje jemnými motorickými dovednostmi svých rukou a končícími uchopením pohybů, to vše musí pacient zvládnout se svým rehabilitátorem.

Následky onemocnění

Nezáleží na tom, jak dobře proběhla rehabilitace pacienta s akutní cerebrální cirkulační insuficiencí ischemického typu, známky tohoto onemocnění zůstanou. V nejlepším případě bude člověk schopen sloužit sám a vykonávat nejzákladnější domácí práce. I když, ve spravedlnosti, je třeba poznamenat, že někteří pacienti, specifika profese, které nesouvisí s prováděním jemné motoriky rukou, návratu k jejich činnosti.

Typickým znakem mozkového infarktu je porušení vědomí a charakteristický „úsměv“ se zkreslením v jednom směru.

Co je nejvíce nepříjemné, tento příznak bude pozorován ve všech stadiích onemocnění, a to i poté, co pacient podstoupil celý průběh rehabilitace, tento stav mimických svalů může přetrvávat donekonečna.

Dalším charakteristickým příznakem, který přetrvává po celý život, je otřes prstů. To se projevuje obzvláště výrazné v těch chvílích, kdy se člověk začíná velmi bát. Ovlivňuje problémy s centrálním nervovým systémem.

Proto může být PNMK (důsledky patologie) závažnější než léčba pacienta doporučeními lékařů z nedbalosti. To je důvod, proč je tak důležité použít všechny prostředky k obnovení poškozené cévy, aby se zabránilo relapsu.

Zdvih (ONMK)

Dobrý den, milí hosté a čtenáři informačního zdroje o rehabilitaci po mrtvici.

Otázky dnes zodpovězeny:

• Diagnóza „mrtvice“ (ONMK) - co to je?
• Co je mrtvice?
• Jaké jsou důsledky mrtvice a jak se jim vyhnout?

Jako lékař se denně setkávám se spoustou otázek o této vaskulární komplikaci a dnes zde vysvětlím všechny důležité informace k tomuto tématu.

Diagnóza mrtvice (mrtvice) - co to je?

„Mrtvice“ (z latinského inzulínu) - doslova „skákání, skákání“, což znamená „útok, mrtvice, nápor“, diagnóza „mrtvice“ je akutním porušením mozkové cirkulace (ONMK).

Akutní cerebrovaskulární příhoda vedoucí k cévní mozkové příhodě je stav doprovázený zastavením průtoku krve v některé z mozkových struktur v důsledku akutní vaskulární insuficience v jednom z mozkových cév. To vede k přetrvávajícímu narušení neurologické funkce v důsledku smrti části nervové tkáně.

Jedná se o nemoc s vysokou mírou úmrtnosti, která představuje přibližně 20% všech úmrtí na nemoci v Rusku. Nejméně 50% osob s akutní cerebrovaskulární příhodou je postiženo. Výskyt tohoto onemocnění v Rusku se pohybuje od 1 do 5 pro každých 1000 osob v závislosti na regionu. Městská populace je nemocnější častěji.

Cévní mozková příhoda často vede k postižení, podle statistik národního registru mrtvice, toto se vyskytuje přinejmenším v 50% všech případů. Úmrtnost je asi 30% během prvních 30 dnů po mrtvici a asi polovina všech pacientů zemře během jednoho roku.

Ano, přesně, srdeční infarkt je část mrtvé tkáně v těle osoby, která zemřela v důsledku ischémie.

Akutní cerebrovaskulární příhoda.

Jak již bylo napsáno, akutní mrtvice mozkové cirkulace je základem mrtvice, což je diagnóza v lékařské praxi, která charakterizuje tuto cévní katastrofu.

Příklady lékařských diagnóz, což znamená mrtvici, jako výsledek mrtvice:

Diagnóza: „TsVB. Onmk na ischemickém typu v bazénu levé střední mozkové tepny od 01.01.01 "- ischemická mrtvice

Diagnóza: „TsVB. ONMK na hemoragickém typu s tvorbou intracerebrálního hematomu v levém temporálním laloku od 01.01.01 "- hemoragická mrtvice

Každá tkáň v lidském těle má svou potřebu kyslíku a živin, které pocházejí z krve tepnami. Nervová tkáň v lidském těle má vysokou intenzitu metabolismu. Intenzita krevního oběhu v mozku je jednou z nejvyšších v těle, což je způsobeno vysokou poptávkou po kyslíku a živinách. Když je tento přístup zastaven, funkce je nejprve narušena v nervových buňkách (neuronech) a pak zemřou (pokud není obnoven krevní oběh).

Místo mrtvé nervové tkáně a je ve skutečnosti substrátem mrtvice. Mrtvá mozková tkáň nemůže provádět funkce, které jí byly přiřazeny. Povaha a rozsah jejich ztráty a určení klinického obrazu po mrtvici. Čím větší je tato oblast, tím jsou tyto funkce hrubší. O tom, čeho jsou tato porušení v případě mrtvice plná, co to je a vše o jejich důsledcích, se více dočtete v tomto příspěvku.

Nejčastějšími důsledky mrtvice jsou:

• porucha řeči (např. dysartrie)
• rozmazané vidění
• ztráta síly a pohyblivosti v končetinách
• narušení citlivosti
• nedostatek koordinace pohybů, v důsledku čehož se při chůzi a závratě může objevit nestabilita
• poškození paměti v důsledku kognitivního deficitu

Charakterem těchto poruch, které izolují mrtvici mezi jinými cévními chorobami mozku, je jejich odolnost, přetrvávají déle než 24 hodin.

Existují situace, kdy náhlá porucha řeči nebo pokles síly a / nebo citlivosti v polovině těla se během několika hodin a někdy i několik minut odehrává sám. V této situaci hovoříme o přechodné mozkové cirkulaci a obsahuje jednu velmi důležitou vlastnost pro lidi, kterým se vyhnuli potíže s mrtvicí, přečtěte si o ní více v článku o diagnóze přechodného ischemického ataku. Diagnóza: přechodný ischemický záchvat není mrtvice, i když je také akutním porušením mozkové cirkulace.

Diagnóza ischemické a hemoragické mrtvice, co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda (ischemická mozková mrtvice) je typem mozkové mrtvice, při níž došlo k akutní cerebrovaskulární nehodě v důsledku obstrukce krevního oběhu do kterékoli části mozku, v důsledku čehož se v jakékoli struktuře mozku vyvinula akutní ischemie. Jak jsem napsal výše, mluvíme o mozkovém infarktu.

Hemoragická mrtvice (hemoragická mrtvice) je akutním porušením mozkové cirkulace, způsobené intracerebrálním krvácením z poraněné cévy. Výsledkem tohoto krvácení může být tvorba intracerebrálního hematomu, omezená mozková tkáň nebo krvácení do okolního mozkového prostoru. Samostatný článek je věnován hemoragické i cévní mozkové příhodě, ischemické i cévní mozkové příhodě, hemoragické cévní mozkové příhodě, co to je a jak ji léčit a zotavit se po ní.

Zjednodušeně řečeno, v prvním případě došlo k „zablokování“ plavidla, v druhém případě „praskla“.

Jaké je nebezpečí mozkové mrtvice a jaké mohou být následky po mrtvici?

Stav většiny lidí, kteří utrpěli mrtvici, je hodnocen jako závažný. V mozku jsou životně důležitá centra, v rozporu s prací, kterou člověk často umírá nebo zůstává s hrubým porušením funkcí těla, někdy jej znemožňuje.

Po cévní mozkové příhodě je nutná doba zotavení (rehabilitace po cévní mozkové příhodě), která není o nic méně důležitá než samotný léčebný proces a v ideálním případě je nedílnou součástí celého procesu zotavení po mrtvici. Co je třeba udělat pro rehabilitaci, pokud dojde k cévní mozkové příhodě, co to je a jaký je proces rehabilitace?

Léčba a rehabilitace.

Léčba s potvrzenou mrtvicí se provádí v nemocnici. V městském prostředí se jedná o cévní centra, pohotovostní nemocnice, městské multi-průmyslové nemocnice a výzkumné ústavy. V provinciích jsou centrální regionální nemocnice a četné malé venkovské nemocnice. Léčba cévních mozkových příhod je nesmírně důležitá etapa a je důležitá především pro prevenci recidivujících poruch oběhového systému mozku.

V prvních dnech nemoci je prioritním úkolem předcházet opakující se mrtvici a stabilizovat lidský stav.

Délka léčby v nemocnici v průměru od 2 týdnů. Dva týdny je čas pro malou a nekomplikovanou mrtvici. Pokud je cévní mozková příhoda středně závažná nebo závažná, léčba může být zpožděna o měsíce, zejména pokud se v akutním období cévní mozkové příhody vyskytla epizoda kómatu a intenzivní péče na jednotce intenzivní péče.

Po propuštění z nemocnice jsou vzácné případy uzdravení jen zřídka. Ve většině případů přetrvávají přetrvávající důsledky, které vyžadují kvalifikovanou pomoc při obnově a navrácení osoby do předchozího běžného života.

Proces rehabilitační léčby není o nic méně důležitý než léčba v nemocnici. Bohužel, ve většině případů není možné znovu získat ztracené funkce po absolvování léčby v nemocnici. Často není rehabilitační kurz vůbec prováděn, i když je to někdy nezbytné. V drtivé většině případů je to dáno tím, že o tom prostě nebyli informováni příbuzní a přátelé, a pokud ano, nevěděli, kde mají podstoupit rehabilitaci a jak to udělat.

Rehabilitační léčba je prováděna terénní léčbou v nouzové nemocnici. Délka kurzu se může pohybovat od 2-3 týdnů do několika měsíců. Záleží na hloubce následků, pro které musíte vrátit ztracené funkce.

Co zvyšuje riziko mrtvice?

1. Vysoký krevní tlak (hypertenze). To je nejčastější příčina akutní cerebrovaskulární příhody. Většina mrtvice se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku a to platí jak pro ischemické, tak pro hemoragické typy. V případě ischemické povahy, zvýšený krevní tlak zúží lumen mozkových cév kvůli křeči, který doprovází toto.

V případě hemoragie vytváří vysoký mechanický tlak na stěnu cévy a dříve nebo později jej nevydrží a na tomto místě se zlomí. Samozřejmě, aby se plavidlo rozbilo, existují také důvody, které ztenčí jeho stěnu a sníží její pružnost. To je způsobeno cévními onemocněními na pozadí.

• aterosklerózy mozkových cév
• systémová zánětlivá onemocnění cévní stěny
• onkologických onemocnění
• anomálie struktury krevních cév v rozporu se strukturou a ztrátou pevnosti cévní stěny
• chronická exogenní intoxikace (alkoholická, narkotická)

2. Hypodynamie - nízká úroveň fyzické aktivity. Tento faktor hraje velmi důležitou roli při zvyšování rizika mrtvice. Při pravidelné mírné fyzické aktivitě je možné snížit vliv několika faktorů najednou na výskyt mrtvice. :

• nižší peklo
• snížení hladiny glukózy a lipoproteinů v krvi, které mohou být uloženy ve stěně cévy a podporují růst aterosklerotického plaku
• udržování pružnosti cévní stěny

3. Kouření. U kuřáků je riziko cévní mozkové příhody 5krát vyšší než u nekuřáků, což je dáno několika faktory.

Kouření přispívá ke zvýšení krevního tlaku, u kuřáků je v průměru o 10–20 mmHg vyšší než u těch, kteří nekouří.

• u kuřáků ztrácí cévní stěna svou pružnost a cholesterolové plaky na ní rychleji rostou
• buňky mozkové substance jsou více ve stavu prodloužené hypoxie (nedostatek vzduchu)

4. Desynchronóza a přepracování - porušení spánku a bdělosti. Častým výskytem jsou případy mrtvice vyskytující se po epizodách nepřítomnosti doby spánku odpovídající té, která předcházela období bdělosti. Takové tahy jsou často zaznamenány ve skupině s nejasnou příčinou vývoje.

5. Alkoholismus.

Vetva mrtvice?

Při pouhé zmínce o této diagnóze se mnozí, kdo slyšeli, budou cítit, ne-li paniku, pak určitý druh úzkosti a vnitřního nepohodlí. U převážné většiny obyvatelstva je tato diagnóza spojena se zdravotním postižením nebo dokonce se smrtí.

Podrobněji prozkoumáme, zda je tomu tak ve skutečnosti.

Mnohé případy se vyskytují v restaurování, ne-li kompletní, pak téměř kompletní.

Ve skutečnosti je situace taková, že v jednom neurologickém oddělení mohou podstoupit léčbu mrtvice a osoby, fyzická aktivita je omezena pouze pokyny lékaře a upoutána na lůžko, nemůže se pohybovat nezávisle ani v nemocničním oddělení.

V prvním případě: pacient nemocnice tiše chodí bez podpory a pomocných předmětů. Dokonce i schody mohou chodit bez podpory zábradlí. Řeč uložena, plně orientovaná v čase a prostoru. Koordinace pohybů také není porušena. Vnějšku neexistuje žádný náznak vážné nemoci. Ztráta neurologických funkcí je minimální a její projevy lze identifikovat pouze při neurologickém vyšetření.

V druhém případě: člověk se nemůže pohybovat samostatně - v levé paži a noze je pouze la, je narušena koordinace pohybů v nich. Nachází se v nemocniční posteli. Může se jen trochu otočit v posteli v jednom směru. Zvednutí hlavy hlavy způsobuje závratě. Řeč není srozumitelná, pochopitelné jsou pouze její jednotlivé fragmenty. Komunikace verbální - reaguje gesty a výrazy obličeje, selektivně na jednotlivé otázky.

Jak vidíte, rozdíl mezi případy mrtvice je obrovský. Kromě toho, jak v jeho akutní období, prvních 21 dnů, a rok po události mrtvice.

Rozdíl je způsoben především velikostí zaměření v látce mozku. To je jeden z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících hloubku porušování neurologických následků mrtvice.

Foci větší než 30-40 mm v průměru, lokalizované v místech průchodu velkých nervových cest nebo v oblasti mozkového kmene jsou nepříznivé prognostické z hlediska hloubky neurologických poruch a zotavení po nich.

Velký význam na restaurování má poloha krku. Výraznější symptomy poškození mozku budou s lokalizací středu mrtvice v blízkosti vodivých nervových drah nebo v jejich oblasti, a to i s malým množstvím. To platí i pro lokalizaci mrtvice. Při stejné velikosti mrtvé nervové tkáně bude hloubka ztráty funkce větší s lokalizací v oblasti trupu.

To se děje kvůli vysoké hustotě nervových vodičů umístěných zde. Nebezpečí této lokalizace je způsobeno umístěním velkého počtu vitálních nervových center v této oblasti, včetně těch, které jsou zodpovědné za krevní oběh, dýchání, trávení a další životně důležité funkce lidského těla.

Co je dnes mrtvice?

Akutní porušování mozkové cirkulace je tedy závažným problémem udržení zdraví a vitality obyvatelstva v případě nemoci. Nejvíce postižené touto chorobou jsou léčeny v nouzových nemocnicích. V posledním desetiletí se objevily regionální cévní centra.

Ve velkých městech může být několik. Jaká je zvláštnost takového centra? Ve skutečnosti, že je „naostřena“, aby pomohla pacientům s mrtvicí, existuje možnost provedení trombolýzy (rozpouštění krevní sraženiny, pokud způsobí akutní porušení mozkové cirkulace během prvních 4 hodin). Dalšími povinnými pracovními podmínkami cévního centra jsou přítomnost všech odborníků potřebných pro včasnou rehabilitaci. Patří mezi ně: logoped, lékař a cvičební terapeut instruktor (kinesiotherapist), pracovní terapeut (on je daleko od všude).

V lékařství se nazývá multidisciplinární brigáda. Tato centra musí být vybavena CT přístroji (počítačová tomografie) pro detekci centra mrtvice a její diferenciace na ischemickou a hemoragickou. Měla by existovat neuroreanimace a / nebo jednotka intenzivní péče (JIP). Ne vždy je všechno přesně tak, jak je napsáno v pokynech pro organizaci takových center.

Doba péče je velmi důležitým momentem, včasná diagnostika mrtvice a přijatá nápravná opatření mohou snížit závažnost následků a někdy odstranit přetrvávající dysfunkci. Vytvoření cévních center na tomto "zlatém čase" bohužel významně neovlivnilo. Existuje 5 případů pomoci v těchto centrech po 5 hodinách nebo více, kdy již došlo k akutnímu mozkovému oběhu a v mozku se vytvořilo trvalé centrum nekrózy (srdeční infarkt nebo nekróza) - docela dost. Důvodem je pozdní léčba samotných pacientů a přetížení nemocnic.

Nemocnice jsou přetížena ve velkých městech a čas na inspekci a diagnózu často trvá dost. Obecně je tato otázka organizační a bohužel není plně vyřešena. Ale stále existují určité pozitivní posuny. Co je dnes mrtvice a jaké problémy s léčbou a zotavením spadají na ramena milovaných, není mnoho lidí známo.

Diagnóza mrtvice v medicíně je „červenou vlajkou“ pro každého zdravotníka. S ním je spojeno mnoho zdravotních problémů, které vznikly v následujících letech po utrpení mrtvice. Bohužel, často, nepřiměřeně.

Hlavním dosud nevyřešeným problémem je rehabilitace po cévní mozkové příhodě, což platí i pro pacienty samotné a jejich příbuzné. Stále není dostatek center a fronty v již existujících centrech se často létají. Lidé nejsou informováni, že taková mrtvice, tato diagnóza způsobuje strach a úzkost. Co se týče metod a podmínek regenerace, zůstává také mnoho nejasných, což nepřispívá k podílu pozitivních výsledků zotavení po nemocnici.