logo

OPERACE NA KREVNÍCH PLAVIDLÁCH

Úspěšnější se ukázala náhrada arteriálních defektů měkkými protézami ze syntetických materiálů (nylon, arion, dacron).

Tento typ protetiky je zvláště ukázán pro tvorbu bypassové anastomózy v případě léze velkých cév na dlouhou vzdálenost. Délka protézy v některých případech dosáhla 45-50 mm.

Syntetické protézy se sterilizují varem.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Praktické dovednosti v operativní chirurgii. Studijní průvodce. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografická anatomie a operativní chirurgie. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - str. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov a kol. Operativní chirurgie a topografická anatomie. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.

5. Operativní chirurgie a topografická anatomie / Ed. V.V. Kovanov - M.: "Medicine", 1995. - str. 231-249.

OPERACE NA KREVNÍCH PLAVIDLÁCH.

Každá operace je operace na cévách. Existují projekce pro přístup k velkým cévám.

Přístup k axilární tepně podle Pirogova je v popředí růstu vlasů v axilární oblasti. Brachiální tepna se promítá ze středu podpaží do středu kubitální jamky. Ulnární tepna - od středu kubitální fossy k vnitřnímu povrchu předloktí (toto je projekce shora) a dole - od vnitřního epikondy ramene k hráškovité kosti. Radiální tepna se promítá ze středu kubitální fossy do styloidního procesu ramene. V současné době je přístupný například při chronické hemodialýze.

Projekce femorální tepny - linie Ken - od středu tříselného vazu k mediálnímu epikondylu stehna. Hluboká tepna femuru v Petrovském je promítnuta z okraje středního a vnitřního třetího tříselného vazu laterálně k linii Ken. Poplitální tepna se promítá mezi femorální kondyl na poplitální prostor. Přední tibiální tepna vychází ze středu vzdálenosti mezi hlavami fibule a drsnosti tibie ke střední vzdálenosti mezi kotníky. Zadní tibiální tepna se promítá z bodu umístěného na 1 cm. zadní od vnitřního okraje holenní kosti ke středu vzdálenosti mezi Achillovou šlahou

m a vnitřní kotník dolů. Zadní tibiální tepna mediálního kotníku je promítnuta v oblasti ligamentum lycinátu.

Druhy plavidel.

Při provádění operací na plavidlech zohledněte jejich strukturu. Arteriální stěna se skládá ze 3 vrstev - vnější - adventitie, střední - svalové a vnitřní - mezoteliální.

Proto jsou tepny rozděleny do 3 typů: elastické, svalnaté a smíšené. K prvnímu typu patří Aorta, brachiocefalický kmen, karotida, subklavické tepny. Zde tepnová stěna odolává tlaku až 300 mm.rt.st. arteriální stěna odolává tlaku až 300 mm.rt.st. menší arterie kalibru jsou svalové nebo smíšené cévy. S poklesem tlaku se zvyšuje kontrakce svalové vrstvy arteriální stěny. Přítomnost elastické kostry ve stěně tepny zajišťuje jejich funkční vlastnosti - pružnost, roztažnost v délce a v příčném směru, mezeru světla při ranách.

Vlastnosti struktury žilního systému díky jeho funkci. Přítomnost ventilového aparátu přispívá k dostředivému pohybu krve a zabraňuje jeho zpětnému proudění. Stěna žil je nejtenčí a pružná

Všechny operace pro nemoci a poranění cév jsou rozděleny do 4 skupin (podle B.V. Petrovského):

1) operace, které obnovují průchodnost cév;

2) operace, které eliminují lumen krevních cév;

3) paliativní chirurgie;

4) operace na autonomních nervech inervujících cévy.

Datum přidání: 2014-09-07 | Zobrazení: 1189 | Porušení autorských práv

Způsoby, jak trvale zastavit krvácení. Operace, které eliminují lumen krevních cév

Metody konečného zastavení krvácení zahrnují mechanické (podvázání krevní cévy v ráně a v celém průběhu, blikající krvácející tkáně, ořezávání); fyzikální (elektro- a diatermokoagulace), biologické (hemostatické houby, tamponáda s biologickými tkáněmi atd.); chemický (peroxid vodíku atd.). Zvláštním místem mezi metodami konečného zastavení krvácení je obnovení integrity poškozené hlavní tepny pomocí cévní sutury.

Všechny chirurgické zákroky na cévách jsou rozděleny do dvou skupin: operace, které eliminují lumen cév a operací, které obnovují průchodnost cév.

Operace, které eliminují lumen krevních cév, se nejčastěji používají pro konečné zastavení krvácení. V první řadě hovoříme o metodách ligatury pro zastavení krvácení, které vyžadují použití manuálních technik. Je-li známa anatomická a funkční dostatečnost kolaterálního průtoku krve, pak se aplikují ligatury na konce cév, tj. Ligace cév v ráně. Zkušenosti z Velké vlastenecké války ukázaly, že v naprosté většině případů (54%) by mohlo být konečné zastavení krvácení zajištěno ligací konců poškozených tepen přímo do rány. Aby bylo možné tuto manipulaci provést správně, je nutné zajistit dobrý přístup a opatrně vybrat nádobu z okolních tkání. Po zjištění konce poškozené tepny se na něj aplikuje hemostat. V tomto případě je svěrka superponována tak, že její konec zůstává pokračováním osy nádoby. Ligace malých cév (v subkutánní tkáni, svalech) se provádí častěji absorbovatelným materiálem, hedvábí nebo syntetické nitě se používají k oblékání nádob střední a velké ráže. Ve většině případů se na konec cévy aplikuje jedna ligatura, při zastavení krvácení z velkých tepen se mohou navrstvit dvě ligatury (distální je dodatečně sešitá). Kritériem pro správné uložení ligatury je pulzace konce tepny spolu s ligaturou, která je na ni uložena (Obr. 17).

Pokud jsou pozorovány uvedené techniky a stavy, je ligace tepen v ráně relativně jednoduchá a spolehlivá metoda pro zastavení krvácení. V některých případech však není možné provést navázání cévy v ráně, je nutné uchýlit se ke konečnému zastavení krvácení pro ligaci tepny, tj. ve zdravých tkáních nad (proximálním) místem poškození.

Indikace pro podvádění tepen v celém:

umístění tepny na těžko přístupných místech nebo v topograficko-anatomických oblastech s obzvláště složitými vzájemnými vztahy prvků, kde konce nádob nejsou přístupné nebo se mohou skrývat v otvorech kostí (tepny v oblasti gluteální oblasti, lopatkové oblasti, hluboké oblasti obličeje atd.);

krvácení do hnisavé rány, kdy může dojít k odtržení ligatury a obnovení krvácení;

krvácení z rozdrcené rány, protože je velmi obtížné a někdy nemožné najít konce cév mezi zničenými tkáněmi;

u některých posttraumatických aneuryzmat (unilaterální ligace vnitřní karotické arterie je ukázána na krku po zlomenině základny lebky a vzniku intrakraniálního aneuryzmatu, doprovázeného silnou bolestí pulzující);

Obr. 17. Vazba cévy do rány.

jako způsob prevence krvácení před prováděním některých komplexních operací (předběžná ligace vnější karotidové tepny během resekce čelisti u maligního tumoru, ligace lingvální tepny během operací na jazyku);

v případě amputace nebo izolace končetin, kdy je postroj nemožný nebo kontraindikován (anaerobní infekce, obliterující endarteritida);

nevlastní techniku ​​cévní sutury (i když to může být zdůvodněno pouze chirurgem oddělené okresní nemocnice, a to je jen částečně proto, že služba sanace je nyní dobře rozvinutá).

Ligace cévy v porovnání s ligací cév v ráně se používá mnohem méně často. Během druhé světové války se podvázání plavidel využívalo pouze v 7% případů.

Pro správné vystavení tepny za účelem oblékání po dobu trvání potřebného provozního přístupu, který vyžaduje znalost projekčních linií tepny. Mělo by být zdůrazněno, že pro projekční linii tepny jako vodítka je vhodnější použít nejjednodušší definované a nevyměnitelné kostní výčnělky. Použití kontur měkkých tkání může vést k chybě, stejně jako u edému, vývoje hematomů, aneuryzmatu, tvaru končetin, stejně jako polohy svalů, které se mohou měnit a promítací čára bude nesprávná. K rychlému nalezení tepny během její ligace potřebujete znát topografickou anatomii příslušné oblasti - vztah tepny k fascii, svalům, nervům a šlachám. Obvykle, pro výstup tepny, řez je dělán striktně podél projekce linka, rozřezávat vrstvy ve vrstvách. Takový přístup se nazývá přímý. Použití přímého přístupu umožňuje přístup k tepně nejkratší cestou, čímž se snižuje operační doba úrazu a operace. V některých případech však použití přímého přístupu může vést ke komplikacím. Aby se předešlo komplikacím, je řez pro vystavení některých tepen poněkud vzdálený od projekční linie. Takový přístup se nazývá kruhový objezd (nepřímý). Například, axilární tepna je vystavena kruhovým přístupem, aby se zabránilo poškození stěny axilární žíly a vzduchové embolie, ke které dochází. Brachiální tepna ve střední třetině ramenní sekce, vytažená směrem ven z projekční linie, je exponována přes vaginu bicepsu ramene, zabraňující v následném postižení, umístěném v blízkosti, středního nervu v pooperační jizvě. Ačkoliv je tedy použití kruhového objezdu přístupné a komplikuje operaci, ale zároveň a předchází možným komplikacím.

Operativní způsob zastavení krvácení ligací tepny po určitou dobu zahrnuje sekreci tepny z pochvy neurovaskulárního svazku a jeho obvazu. Aby se předešlo poškození prvků neurovaskulárního svazku, je novocain zaveden do jeho vagíny předem za účelem „hydraulické přípravy“ a otevření vagíny se provádí pomocí drážkované sondy. Před nanesením ligatury s použitím Deschaneovy ligaturní jehly se tepna opatrně izoluje z okolní pojivové tkáně a pak se pokračuje do podvázání cévy.

Je třeba mít na paměti, že ligace velkých hlavních tepen nejen zastavuje krvácení, ale také drasticky snižuje průtok krve do periferních částí končetiny. V některých případech není životaschopnost a funkce periferní části končetiny významně zhoršena, v jiných, v důsledku ischemie, se vyvíjí nekróza (gangréna) distální části končetiny. Současně se frekvence vývoje gangrény mění ve velmi širokém rozmezí v závislosti na úrovni podvázání tepny a anatomických podmínkách pro rozvoj kolaterální cirkulace.

Termín kolaterální cirkulace označuje průtok krve do periferních částí končetiny podél bočních větví a jejich anastomóz po uzavření lumenu hlavního (hlavního) kmene. Pokud je kolaterální cirkulace prováděna podél větví stejné tepny, jedná se o intra-systémové anastomózy, když jsou zásobníky různých cév (například vnější a vnitřní karotické tepny; brachiální tepna s tepnami předloktí, femorální tepna s tepnami dolních končetin), anastomózy se nazývají intersystémové tepny ( obr. 18). Existují také intraorganické anastomózy - spojení mezi cévami uvnitř orgánu (například mezi tepnami sousedních laloků jater) a extraorganickými (například mezi větvemi vlastní jaterní tepny v bráně jater, včetně tepen žaludku).

Zastavení průtoku krve v hlavních silnicích během podvázání cév vede k restrukturalizaci anastomóz, a tedy k rozvoji kolaterálního oběhu.

Podle V.A. Oppel má tři možnosti pro životaschopnost anastomóz:

- pokud jsou anastomózy dostatečně široké, aby zajistily obvodové zásobování tkání v případě zhoršeného průtoku krve v hlavních silnicích, jsou považovány za anatomicky a funkčně dostatečné;

- když existují anastomózy, ale ligace hlavních cév způsobuje oběhové poruchy, jsou anatomicky dostačující, ale jsou považovány za funkčně nedostatečné; kolaterální cirkulace neposkytuje výživu periferním částem, dochází k ischemii a následně k nekróze;

- pokud jsou anastomózy špatně vyvinuté nebo zcela chybí, jsou považovány za anatomicky a funkčně nedostatečné, v tomto případě je cirkulace kruhového objezdu nemožná.

Obr. 18. A - Arteriální síť loketního kloubu (diagram). 1 - brachiální tepna; 2 - radiální kolaterální tepna; 3 - střední tepnová tepna; 4 - radiální recidivující tepna; 5 - mezizubní tepna; 6 - společná interosseózní tepna; 7 - radiální tepna; 8 - ulnární tepna; 9 - ulnární recidivující tepna; 10 - přední větev; 11 - zadní větev; 12 - dolní kolaterální ulnární tepna; 13 - nadprůměrná ulnární tepna; 14 - hluboká tepna ramene. B - Mezisystémová anastomóza v širokém vazu dělohy (schéma). 1 - děloha; 2 - tubální větev děložní tepny; 3 - ovariální větev děložní tepny; 4 - společná kyčelní tepna; 5 - vejcovod; 6 - ovariální tepna; 7 - vaječník; 8 - vnitřní iliakální tepna; 9 - děložní tepna; 10 - vaginální větev děložní tepny.

V tomto ohledu jsou obzvláště důležité tzv. Nově vytvořené zástavy. K tvorbě takovýchto kolaterálů dochází v důsledku transformace malých, obvykle nefungujících svalových vaskulárních větví (vasa vasorum, vasa nervorum). V případě funkční nedostatečnosti již existujících anastomóz může být výsledná ischémie distálního končetiny postupně kompenzována nově vytvořenými kolaterálními cévami.

Při výběru místa pro aplikaci ligatury je třeba vzít v úvahu především anatomické vlastnosti již existujících anastomóz. Je nutné co nejvíce ušetřit existující velké boční větve a aplikovat ligaturu na končetinách co nejvíce distálně od úrovně jejich výtoku z hlavního trupu (například distálně od výboje hluboké tepny ramene, kyčle apod.).

Způsob konečného zastavení krvácení aplikováním ligatur v ráně a v celém průběhu, i když je relativně jednoduchý a poměrně spolehlivý, má značné nevýhody. Především se jedná o podvázání tepny v celém těle. Mezi hlavní nevýhody podvázání tepen patří: možnost gangrény končetiny v bezprostředním období po operaci; vzhled v dlouhodobém horizontu, při zachování životaschopnosti končetiny, takzvané "choroby obvázané cévy", která se projevuje únavou končetiny, opakující se bolestí, svalovou atrofií v důsledku nedostatečného zásobování tkání tkáněmi.

Diatermokoagulace a cévní výstřižky jsou také způsoby permanentního zastavení krvácení s eliminací lumen cévy.

Diatermokoagulace se používá k zastavení krvácení z malých cév během chirurgických operací, za tímto účelem, zachycených na koncích hemostatické svorky nebo kleští, se krevní céva koaguluje dotykem aktivní elektrody.

Střih cév je metoda konečného zastavení krvácení aplikováním miniaturního kovu (vyrobeného ze stříbra, tantalu nebo speciálních slitin) klipů na cévy (Obr. 19).

Obr. 19. Oříznutí mozkových cév.

Ořezávání cév je široce používáno v neurochirurgii, protože ligace cév v mozkové tkáni, obzvláště hluboce umístěné, představuje značné obtíže. Pro snadné použití se klipy nabijí do „zásobníku“ a aplikují se na nádobu pomocí speciálních držáků klipů. Síla pružiny ve svorkách je navržena tak, aby zcela zakryla lumen nádoby bez poškození její stěny.

Operace krevních cév 4 skupiny operací

2 Operace na plavidlech Anosov.ppt

Operace krevních cév

4 skupiny operací na plavidlech (podle B. V. Petrovského) 1. Operace, které eliminují průtok krve 2. Operace, které obnovují průtok krve 3. Paliativní operace 4. Operace na autonomních nervech inervujících plavidla

Přístup k plavidlům Přímo podél promítacích linek Okolnye asi 1-2 cm od projekční čáry

Operace průtoku krve 1. Koagulace 2. Bandážování 3. Konstrikce 4. Intravaskulární náplň

Způsoby zastavení krvácení Dočasné finále

Operace průtoku krve

Způsoby trvalého zastavení krvácení 1. Mechanické (podvázání krvácející nádoby). 2. Fyzikální (horký fyziologický roztok, elektrokoagulační metoda atd. 3. Chemické (použití peroxidu vodíku, vosková pasta pro zastavení krvácení z diplokových žil, kyanakrylové lékařské lepidlo) 4. Biologické (použití hemostatické houby, omentum atd.).

Ligace cévy v ráně Účel - uzavření dutiny cévy v místě poranění. Ligace cévy v ráně se provádí v případě nouze se zraněním nebo střelnými ranami.

Ligace cévy během celého účelu - snížení průtoku krve do poškozené části orgánu nebo končetiny, jakož i pro dočasné odstavení krevního oběhu v určité oblasti, kdy se očekává větší ztráta krve. Indikace: 1) nemožnost oblékání cévy v ráně. 2) nebezpečí exacerbace infekce v důsledku manipulace v raně. 3) přítomnost traumatického aneuryzmatu. 4) potřeba amputace na pozadí anaerobní infekce, kdy je uložení postroje kontraindikováno. 5) nebezpečí erozivního krvácení.

Operace obnovy krevního oběhu 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cévní sutura Trombectomy (embolus) Trombendarterektomie (embolus) Posunutí Cévní plastika Endovaskulární dilatace

Fáze zavedení cévního stehu 1. Revize měkkých tkání, cév, nervů, kostí, primární chirurgická léčba rány. 2. Mobilizace plavidla. 3. Příprava konců nádoby pro šití (konce nádob ukládají gumové turnikety nebo cévní svorky). 4. Přímé šití. 5. Kontrola hemostázy a propustnosti cév (začátek průtoku krve nádobou, kontrola těsnosti švu). 6. Pokud je to nutné, znehybnění končetiny

Požadavky na cévní švy 1. Sešívané konce cév by se měly dotýkat hladkého vnitřního povrchu (endothelium) podél linie stehu. 2. Uložení cévního stehu by mělo být provedeno bez poškození endotelu šitých cév. 3. Spojení okrajů poškozené nádoby by mělo být provedeno s minimálním zúžením jeho lumen. 4. Vytvoření absolutní těsnosti cévní stěny. 5. Prevence krevních sraženin - materiál pro šití by neměl být v lumenu a v kontaktu s krví.

Druhy cévních stehů, bočních s poraněními stěn, kruhové, s plným přerušením plavidla.

Boční steh

Cévní sutura podle A. Carrella

Cévní sutura podle A. Carrella

Cévní sutura podle A. Carrella

Cévní stehy v Morozova

Invaginace sutura Krivchikova

Invaginace sutura Krivchikova

Invaginace sutura Krivchikova

Invaginační šev Solovyov

Invaginace kanyly sutura

Invaginace kanyly sutura

Donetsk invaginace šití

Donetsk invaginace šití

Cévní steh s předúhlým oříznutím

Cévní sutura "end to side"

Trombectomy s Fogartyho katétrem

Trombectomy s Fogartyho katétrem

Trombendarterektomie Podstatou operace je odstranění zahuštěné intimy spolu s aterosklerotickým plakem a trombusem vytvořeným nad ním v zóně zúžení tepny.

Bypass shunting n Podstatou operace je vytvořit další způsob pro průtok krve, který obchází stávající překážku pomocí autowen nebo protézy. Když se koronární tepny zúžily, operace bypassu koronárních tepen se stala běžnou. Se zúžením abdominální aorty a iliakálních tepen se provádí aorto-femorální jerking a se zúžením femorální tepny - femorálně-popliteální bypass.

Angioplastika obnovení průchodnosti cévy nebo její integrity s možným použitím auto, homo a syntetických štěpů.

Typy autograftů n Autogenní štěpy jsou tvořeny z povrchových žil (velká žilní žíla, povrchové žíly horní končetiny, vnější jugulární žíla). Současně musí být autovenózní štěpy obráceny tak, aby žilní chlopně neinterferovaly s průtokem krve.

Typy autografů Pro reimplantaci prstů se používají autoarteriální štěpy. Přednosti vložek odebraných z vlastních palmarních tepen intaktní končetiny jsou přibližné přizpůsobení průměrů a tloušťky stěn cév.

Plasty (protetika) břišní aorty s aneurysmem

Dilatace balónek následovaná stentováním

Operace žíly

Klasifikace chirurgických výkonů pro křečové žíly (podle R. P. Asherkanova) 1. Operační metody (ligatura, metody excize, rozpojení komunikátorů, pohyb žil, žilní plastika) 2. Skleroterapie (elektro-ko-laserová koagulace) 3. Kombinované metody

Základní principy chirurgické léčby křečových žil Eliminace patologického refluxu krve z hlubokých žil do povrchových žil n Odstranění varixů změněných žil n Zachování nezměněných žilních segmentů n Léčivá ligace velké žíly safeny a jejích přítoků n

Operace Trendelenburg (nejjednodušší způsob, jak odstranit křečové žíly - metoda excize)

Hlavní etapy provozu Trendelenburg

Operace Trendelenburg I. etapa (výběr ústí v. Saphena magna)

Operace Trendelenburg etapa II (ligace bočních větví v. Saphena magna a ligace jeho pařezu)

Operace Trendelenburg etapa III (zavedení venextractoru do distálního v. Saphena magna)

Operace Trendelenburg stadium IV (ligace distálního pařezu v. Saphena magna na venextractor a jeho odstranění)

Inovační metody léčby křečových onemocnění Kryochirurgické operace (kryostripování) n Endovenózní laserová obliterace n Radiofrekvenční obliterace n Mikrofilní ECHO řízená skleroterapie n

Operace krevních cév

SKUPINY PROVOZŮ NA KŘIVOVÝCH PLAVIDLÁCH

1. Operace poškozených plavidel

2. Chirurgie pro obstrukci cév

3. Chirurgie pro aneuryzma

4. Chirurgie pro vaskulární malformace

5. Chirurgický zákrok na křečové žíly

6. Chirurgický zákrok pro nevaskulární patologii

TYPY OPERACÍ NA KŘIVOVÝCH PLAVIDLÁCH

1. Ligace plavidla v celém prostoru

2. Cévní sutura

3. Embol a intimotrombektomiya

4. Resekce cévy

5. Plastová nádoba

6. Protetika nádoby

7. Posun plavidel

8. Intervaskulární anastomóza

TYPY VASKULÁRNÍCH SEAMŮ

A. Manuální cévní sutura

2. Kontinuální švy

3. Protetické metody

B. Mechanická cévní sutura

B. Vkládání nádob


POŽADAVKY NA VASKULÁRNÍ SEAM. T

2. Žádné zúžení

3. Minimální trauma

4. Prevence trombózy

5. Technická dostupnost

VENOPUKCE (syn. Venipuncture) - transdermální injekce kanyly do žíly pro odběr krve nebo injekce tekutiny do lumenu žíly.

VENOSKCE (syn. Venesection) - otevření lumenu žíly štěrbinou poté, co je vystavena, aby do ní byla vložena jehla, kanyla nebo katétr.

POSKYTOVÁNÍ PLAVIDLA PRO ROZŠÍŘENÍ - uložení ligatur na předem exponovanou hlavní krevní cévu, aby se tím zastavil průtok krve.

VASKULÁRNÍ SEAM - metoda obnovení kontinuity krevní cévy, integrity její stěny nebo vytvoření intervaskulární anastomózy se stehy, které jsou aplikovány chirurgickými jehlami nebo aparátem vasoozvivayuschih.

PROSTETICKÁ METODA - metoda obnovení kontinuity krevní cévy fixací spojených segmentů nádoby na rukáv nebo prstenci absorbovatelných a neabsorbovatelných materiálů.

THROMBECTOMY - operace odstranění krevní sraženiny z cévy.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombectomie, trombarteriektomie) je operace, jejímž cílem je odstranění parietálního trombu s odpovídajícím úsekem vnitřní výstelky trombózy.

EMBLEKTOMIYA - operace odstranění embolu z cévy.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operace odstranění aterosklerózy vnitřní výstelky tepny pro obnovení její průchodnosti.

VASCULACE - operace k odstranění části krevní cévy.

PLASTOVÝ VASKULAR - obnova krevní cévy nahrazením jejího defektu vaskulárním štěpem.

VASCULAR PROSTHESIS - operace nahrazení kruhové vady cévy cévní protézou.

SHUNTOVÁNÍ PLAVIDLA - operace vytvoření obtokové cesty (cévní zkrat) při vypnutí krevního oběhu části hlavní cévy.

PROVOZNÍ PROSTŘEDKY PRO RŮZNÉ ROZŠÍŘENÍ DOLNÍCH VOZIDEL Operace Troyanov je průsečíkem velké safenózní žíly femuru mezi dvěma ligatury před vstupem do femorální žíly.

Operace Shede-Kocher - uložení vícečetných perkutánních katgutových ligatur na povrchově upravených povrchových žilách stehenní a holenní kosti.

Operace Klapp-Sokolov - uložení vícečetných subkutánních hedvábných ligatur na povrchově upravených křečových žilách stehen a holenní kosti.

Bebcockova operace - odstranění femorálního segmentu velké safenózní žíly ze dvou malých řezů na stehně pomocí zvonovité sondy vložené do žíly.

Operace Narat - odstranění křečovitě modifikované povrchové žíly přes malé kožní řezy ve vzdálenosti 10-20 cm od sebe podél žíly.

Madelungova operace - ligace a totální excize všech dilatovaných žil ze safíry z incize, od tříbodového záhybu k mediálnímu kotníku.

Provozem Kokkettu je oblékání a průnik perforačních žil nohy nad vlastní - fascia s uzavřením defektů v fascii.

Lintonův provoz - podvázání a průnik transfuzních žil dolních končetin pod vlastní fascií v kombinaci s odstraněním velkých a malých saphenózních žil varixů a obnovení vlastní fascie dolní končetiny

operace cév

OPERACE NA KREVNÍCH PLAVIDLÁCH.

Každá operace je operace na cévách. Existují projekce pro přístup k velkým cévám. Přístup k axilární tepně podle Pirogova je v popředí růstu vlasů v axilární oblasti. Brachiální tepna se promítá ze středu podpaží do středu kubitální jamky. Ulnární tepna - od středu kubitální fossy k vnitřnímu povrchu předloktí (toto je projekce shora) a dole - od vnitřního epikondy ramene k hráškovité kosti. Radiální tepna se promítá ze středu kubitální fossy do styloidního procesu ramene. V současné době je přístupný například při chronické hemodialýze.

Projekce femorální tepny - linie Ken - od středu tříselného vazu k mediálnímu epikondylu stehna. Hluboká tepna femuru v Petrovském je promítnuta z okraje středního a vnitřního třetího tříselného vazu laterálně k linii Ken. Poplitální tepna se promítá mezi femorální kondyl na poplitální prostor. Přední tibiální tepna vychází ze středu vzdálenosti mezi hlavami fibule a drsnosti tibie ke střední vzdálenosti mezi kotníky. Zadní tibiální tepna se promítá z bodu umístěného na 1 cm. zadní od vnitřního okraje holenní kosti až do středu vzdálenosti mezi Achillovou šlachou a vnitřním kotníkem ke dnu. Zadní tibiální tepna mediálního kotníku je promítnuta v oblasti ligamentum lycinátu.

Při provádění operací na plavidlech zohledněte jejich strukturu. Arteriální stěna se skládá ze 3 vrstev - vnější - adventitie, střední - svalové a vnitřní - mezoteliální. Proto jsou tepny rozděleny do 3 typů: elastické, svalnaté a smíšené. K prvnímu typu patří Aorta, brachiocefalický kmen, karotida, subklavické tepny. Zde tepnová stěna odolává tlaku až 300 mm.rt.st. arteriální stěna odolává tlaku až 300 mm.rt.st. menších arterií ráže

svalových cév nebo smíšeného typu. S poklesem tlaku se zvyšuje kontrakce svalové vrstvy arteriální stěny. Přítomnost elastické kostry ve stěně tepny zajišťuje jejich funkční vlastnosti - pružnost, roztažnost v délce a v příčném směru, mezeru světla při ranách.

Vlastnosti struktury žilního systému díky jeho funkci. Přítomnost ventilového aparátu přispívá k dostředivému pohybu krve a zabraňuje jeho zpětnému proudění. Stěna žil je nejtenčí a pružná

Všechny operace pro nemoci a poranění cév jsou rozděleny do 4 skupin (podle BV Petrovského): 1) operace, které obnovují průchodnost cév; 2) operace, které eliminují lumen krevních cév; 3) paliativní chirurgie; 4) operace na autonomních nervech inervujících cévy.

Operace, které obnovují vaskulární permeabilitu, jsou spojeny s ukládáním cévních stehů. Chirurgická sutura může být navrstvena na stěnu cévy po celém obvodu - jedná se o kruhový steh. Pokud není aplikován po celé délce, jedná se o boční šev.

Princip aplikace cévních stehů je následující. Šité konce by se měly dotýkat hladkého vnitřního povrchu podél linie švu. Uložení cévního stehu by mělo být provedeno bez poškození vnitřního obalu. Materiál, který šije cévy, by neměl být v lumenu, v kontaktu s krví pro prevenci trombózy. Cévní steh by měl být utěsněn. Neměla by vyvolávat vazokonstrikce nebo vaskulární anastomózy.

Všechny cévní stehy lze rozdělit do několika skupin - obivny, invertující, invaginace, vstřebatelné protézy a mechanické. Obscene švy mají nízkou adaptivní kapacitu. To jsou švy Correl, Morozova. Kroucené švy s nejlepším intimním dotekem jsou spojité matrace. Použití prstenců Donetsk nevede ke zúžení anastomóz.

Při invazivním šití na obráceném konci periferního napětí. Je to obtížné a je spojeno se zúžení anastomózy. Mezi tyto stehy patří švy Murphy, Solovyov.

Při použití absorbovatelných protéz se nádoba rozšíří na napnuté hořčíkové prstence. Za tímto účelem Paer navrhuje, aby se prstence rozpadly, a Konevsky, 1960, do speciální trubice.

Existuje také řada mechanických zařízení, například Gudova vazokonstrikční zařízení, když se cévní sutura aplikuje tantalními klipy.

Při aplikaci cévních stehů je jednou z klíčových fází inverze cév. V současné době je stále traumatický a časově náročný, což vede k tvorbě trombu v pooperačním období. Spolu s postgraduálními studenty S.L. Tochilov a A.S. Makarov navrhli novou metodu vyhýbání se plavidlům a obdrželi certifikát autorského práva, který spočívá v zavedení gumového balónu do lumenu, aby se rozebraly nádoby, které se nafouknou. Konce nádob jsou tedy zabaleny. Operace zaměřené na obnovení průchodnosti cév zahrnují jejich plast. To může být pro boční defekty, kruhové. Existují autoplasty, aloplastika, xenoplastika a explantace cévní protézy. Termín „explantace“ znamená přenos neživého substrátu, zejména syntetických cévních protéz, za účelem nahrazení kruhových defektů tepen a žil.

Cévní posun je také široce používán - vytvoření dalšího průtoku krve k orgánu nebo končetině, obcházet hlavní zásobovací nádobu. Posun je široce používán pro koronární insuficienci, embolii, akutní trombózu, endarteritis obliterans. Jsou zde dočasné a trvalé posuny. Operace, které obnovují lumen, zahrnují embolektomii. Jeho podstatou je odstranit embolus v lumenu tepny. Snížení embolů a krevních sraženin lze provést pomocí katétru

Forgati, což je elastický katétr s balónkem pro čerpání tekutiny do něj. Katetr se provádí po trombu nebo embolu, nafoukne balónek kapalinou a redukuje tyto patologické struktury. Se segmentální trombózou byla prokázána intimotromectektomie - odstranění krevní sraženiny spolu s vnitřní výstelkou cévy. Intimní endartektomie je operace zahrnující odstranění sklerotického plaku z lumenu cévy.

Operace eliminující lumen cév zahrnují bandážování v ránu, bandážování cév pro chirurgický zákrok pro cévní aneuryzma. Ligace cév v ráně se provádí tak, aby byla zajištěna spolehlivá hemostáza. Je třeba vzít v úvahu vytvoření optimálních podmínek pro rozvoj kolaterálu.

Ligace cév v průběhu je prováděna proximálně k místu poranění, ale někdy je komplikována výskytem krvácení z periferního konce tepny.

Tyto typy ligací by měly být prováděny vyhodnocením krevního oběhu distálně od ligatury, za tímto účelem je možné simulovat okluzi cév pomocí námi navržené metody.

Ve všech částech oběhového systému jsme s výjimkou aorty stanovili dříve neznámé jevy interakce opačně řízených průtoků arteriální krve. Interakce kontralaterálních proudů zajišťuje jednotnost přívodu krve v jednotlivých článcích, kompenzaci vyčerpání energie průtoku, regulaci průtoku, která zahrnuje homogenizaci koagulačních prvků, přepínání v důsledku nárůstu tlaku v okamžiku nárazu na síťové prvky dalšího kalibru. Otevřený námi je mechanismus rozložení toku substrátu a v podmínkách patologie kompenzace protisměrného proudění přerušeného v jednom směru. Interakce opačně vedeného arteriálu

Průtoky jsou tlumeny mechanickým účinkem vlny na prvky samotného cévního systému a jeho přidružených buněčných struktur. Působí jako regulátor regionálního krevního oběhu.

Praktický význam tohoto objevu je následující. Může sloužit jako bionický model v národním hospodářství v systémech zásobování vodou, vytápění, zavlažování, distribuce plynu. Je možný cílený rozvoj chirurgických zákroků se zachováním kontralaterálních arteriálních toků během ezofagoplastiky a resekce střev v důsledku intervaskulárních anastomóz. Nové vynálezy o uchovávání krve, bez chladiv, jsou slibné, nový způsob infuzní terapie léků, založený na principu kolaterálních toků. Tento objev umožňuje diagnostikovat arteriální hemoakkulační insuficienci, odhalit její mechanismus, fokální patologii a kompenzovat nedostatečnost v důsledku mechanismů extraorganizovaných a intraorganických kolaterálních toků. Představuje se vývoj řady nových vědeckých oborů, včetně operací, konzervativních, traumatologických operací zaměřených na ovlivňování dvou arteriálních proudů - Orta - a retrográdní. Během operace budou prováděny znemožněním, resekcí, přepnutím a vaskulární anastomózou.

Operace s vaskulární aneuryzmou mohou být spojeny s vypnutím cévy z krevního oběhu, buď vyšší nebo proximální a distální od místa aneuryzmatu. V případě infikovaných aneuryzmat se používá metoda Antillus, která kromě ligace výstupních a výstupních cév zajišťuje pitvu a tamponádu aneuryzmatického vaku.

Operaci, doprovázenou zachováním kolaterálního oběhu, navrhl Matas. Po disekci sáčku se jeho obsah vyjme a otvor v tepně se zašívá se zauzlenými hedvábnými stehy. Aneurysmální pytel šitý v několika patrech. Zachování často vede k relapsu. Petrovský proto poskytuje částečnou excizi vaku a úkrytu sáčků na tepnách svalů a

Radikálnější metodou je metoda Philagrius. Je doprovázena, spojena s aneuryzmou a excizí aneurotického vaku. Poslední fází této operace je často plastická nádoba s aneurotickou protézou.

Motas a S.N. Korotkov navrhl podvázání cév ze strany otevřeného aneurotického sáčku.

Existuje další skupina chirurgických zákroků, která není zdaleka vyvinuta, což eliminuje lumen cév. Přes přerušení průtoku krve se zásobování krve orgánům nejenže nezhoršuje, ale v některých případech se zlepšuje. Jedním ze zástupců takových chirurgických zákroků je operace Fieski pro koronární insuficienci. V této operaci je vnitřní hrudní tepna ligována distálně k perikardiální diafragmatické tepně. Proudění arteriální krve spěchá v jednom směru - do cév zásobujících srdce, čímž se zlepšuje její zásobování krví. Stejný princip jsme použili při operacích na gastrointestinálním traktu. Takže u jednoho pacienta (Kololy), který byl přijat na kliniku s popáleninou jícnu kyselinou chlorovodíkovou, kterou vypil „omylem místo vodky“. Čtyři jeho společníci před pitím zemřeli v různých městech Sovětského svazu. Během operace v plastické chirurgii jícnu u tlustého střeva nebyla distální část transplantace dostatečně zásobována krví, její životaschopnost byla výrazně snížena. Intramurální krevní tlak v tepnách submukózní vrstvy byl 50 mm Hg a nebyl pozorován žádný pulzní tlak. Pro zlepšení přívodu krve do štěpu byla levá větev střední tepny tlustého střeva dopována resekcí příčného tračníku (byla provedena operace k odstranění lumen cév).

V důsledku přepínání arteriálního toku se zlepšila pravá větev přívodu krve do štěpu. Intramurální krevní tlak v distální části se zvýšil na 95 mm Hg. pacient úspěšně podstoupil operaci.

Paliativní operace neoslabují hlavní utrpení, ale v některých případech snižují riziko spojené s patologickým stavem nebo se připravují na radikální operaci. Příklady takových operací jsou obalení aneuryzmatického vaku neoperovatelným arteriálním aneuryzmatem nebo Holmanova operace - ligace centrálního konce žíly jako předběžný krok k radikální operaci u pacientů s arteriovenózní píštělí.

Chirurgická léčba křečových žil dolních končetin může být prováděna pomocí ligativních metod, metod excize, metod disociace komunikace, metod pohybujících se žil a tvorby fasciálního obvazu, metod tvorby chlopní a plasty žil (R. Askerkanov). Stejný autor klasifikuje další metody. Sklerotizace se dělí na biologické koagulační, elektrokoagulační a injekčně sklerotizační metody. Kromě toho jsou možné kombinované metody operativní skleroterapie.

Nejjednoduššími operačními metodami jsou ligatury. Utažení nitě vede k tvorbě krevních sraženin. Nevýhodou je nedostatek kontroly zraku, komprese kožních nervů a výskyt nepříjemné bolesti. V současné době jsou tyto metody kombinovány s jinými operacemi.

Metody excize jsou již dlouho používány. Během operace Madeleung se rozšířené žíly safeny na stehně a holenní kosti odstraní z podélného řezu probíhajícího ze střední strany po celé délce končetiny. Proximální a distální konce cévy jsou svázány v souvislosti s nitrony pomocí kolaterálních anastomóz, s touto operací jsou možné relapsy. Odešla kvůli velkému traumatu a vzniku traumatických jizev, které omezí pohyblivost kolenního kloubu v pooperačním období.

Narat navrhl, aby kožní řezy malé velikosti (70 cm.) Podél křečových žil stehenního stehna, následovaný odstraněním

oblasti plavidla na velké vzdálenosti. To zabraňuje těmto komplikacím.

Operace Troyanova-Trendelenburg je obvaz a vyříznout velkou safenózní žílu femuru v místě, kde padá do femuru. Je navržen tak, aby zastavil tok krve z druhé do systému velké portální žíly. Odlet z pupartového pletení 4-5cm. dole podél hlavního svazku cévních nervů stehenní kůže a podkožní tkáně. Vyniká velká safenózní žíla, pod kterou jsou přivedeny dvě ligatury, mezi nimiž je provedena excize cévy. Relapsy se vyskytují ve 25% případů.

Pabb Kokk navrhl odstranit velkou safenózní žílu stehna. Současně se aplikují dvě malé kožní řezy na mediální povrch - I - v místě, kde povrchová kožní céva proudí do femorální žíly, druhá je mírně nad kolenním kloubem. Horním řezem se uvolní odstraněná žíla, jejíž proximální konec je svázán. Do lumenu žíly se vloží speciální sonda, žíla se liguje a fixuje na pupeční sondu. Když je zatažen, vytažený kmen žíly se otočí naruby. Komplikace této operace jsou separace anastomóz a hematomů podél kanálu rány.

Metody disociace komunikačních cév v přerušení patologického průtoku krve z hlubokých hlavních žil v podpaží, což přispívá k štěpení křečových žil. Podstatou operace Linton je, že přes kožní incizi z vnitřního kotníku holenní kosti na vnitřní kondyle holenní kosti je po celé délce vylučována velká safenózní žíla. Pak je otevřena fascie dolní končetiny, je oddělena od spodních svalů, propíchnuté větve jsou následně ligovány. Křečové žíly jsou odstraněny.

Speciální skupina je v současné době obsazena chirurgickým zákrokem na malých krevních cévách - mikrovaskulární chirurgii. S pomocí mikro-nástrojů, filamentů, provozního mikroskopu, chirurgických stehů

nádoby malého průměru. V současné době je transplantace orgánů a tkání bez mikrovaskulární chirurgie, která je na vzestupu, nemyslitelná.

Operace eliminující lumen krevních cév

Diagnostika traumatických aneuryzmat s výraznými klinickými symptomy obvykle nepředstavuje žádné potíže. V projekci cévního svazku je třeba pozorně naslouchat oblasti poranění. Chyby v diagnóze jsou téměř vždy spojeny s porušením tohoto pravidla. Mnohem obtížnější je rozpoznat tzv. Tichou aneuryzma, při které nedochází k pulzaci a cévnímu hluku. V těchto případech může být správná diagnóza stanovena pouze rentgenovým vyšetřením cév. Při hnisání může být traumatická aneuryzma zaměněna za absces nebo celulitidu. Chybné otevření takového „flegmonu“ je doprovázeno závažným, někdy fatálním krvácením. Aby se předešlo takové komplikaci, je třeba mít na paměti, že tato možnost je velmi široce využitelná pro diagnostickou punkci. Pokud během vpichu do injekční stříkačky bude krev, měli byste se opřít ve prospěch aneuryzmatu. V tomto případě by chirurgický zákrok měl provádět pouze kvalifikovaný chirurg na operačním sále, který je vybaven nezbytným cévním přístrojem.

Vzhledem k různorodosti traumatických aneuryzmat by měla být angiografie provedena před operací. Poskytne příležitost přesně určit lokalizaci aneuryzmatu, jeho tvar, povahu a rozsah poškození cév, jakož i vlastnosti kolaterálního oběhu. Tato angiografie umožňuje chirurgovi provést co nejracionálnější plán operace.

Arteriální traumatické aneuryzmy mají tendenci prasknout se všemi následnými vážnými následky. Obvykle, ruptura nastane po fyzické námaze, někdy docela nevýznamný (kašel, kýchání). Příčinou křehkosti stěny aneuryzmatického vaku je podřadnost jeho struktury, protože je postavena hlavně z pojivové tkáně a neobsahuje téměř žádné elastické prvky. Vzhledem k tomu, že závažnost poruch, které se vyvíjejí pod vlivem traumatických aneuryzmat v různých systémech a orgánech, závisí na délce aneuryzmatu, chirurgická léčba by měla být možná dříve.

Léčba pacientů s traumatickou aneuryzmou je jednou z nejtěžších částí cévní chirurgie. Operace pro traumatické aneuryzmy lze rozdělit do tří skupin: 1) operace, které obnovují nebo udržují průchodnost poškozených cév (uzdravení); 2) operace, které eliminují lumen krevních cév, které tvoří aneuryzma (ligatura); 3) paliativní. Z hlediska okamžitých a dlouhodobých výsledků jsou nejlepší regenerační operace založené na cévní sutuře. V závislosti na povaze vady cévní stěny, která zůstává po vyříznutí aneuryzmatického vaku, použijte boční nebo kruhový steh poškozených cév. U obtížně odstranitelných arteriálních aneuryzmat s malým laterálním defektem arteriální stěny doporučujeme operaci Matas (její regenerační verzi), která spočívá v sešití defektu s přerušenými stehy aplikovanými z dutiny otevřeného aneuryzmatického vaku; lumen posledně uvedeného je také přišit zevnitř s několika řadami stehů. Vzhledem k řadě nedostatků se tato operace v současné době provádí jen zřídka.

Jestliže konce tepny nemohou být dotaženy ke kontaktu, pak je defekt nahrazen požadovanou délkou plastickou protézou nebo je odebrán venózní štěp od stejného pacienta. V tomto případě častěji používejte větší safenózní žílu. V případech, kdy není možné odstranit aneuryzmatický vak, je třeba použít bypass. Je také vhodné provést tento zásah v případě komplexních kombinovaných aneuryzmat s více okami, jejichž izolace a excize je extrémně traumatická. Předpokladem pro to by mělo být úplné odstavení levé aneuryzmy z oběhu bandážováním všech cév, které komunikují s lumenem. V případě arternovenózní píštěle se osvědčila metoda oblékání jedním nebo dvěma hedvábnými ligaturami (lépe s blikáním). Tato relativně jednoduchá a nízko-zásahová intervence by měla být považována za spíše radikální, protože zcela eliminuje komunikaci mezi tepnovým a žilním systémem.

Ligativní operace jsou méně vhodné nejen kvůli hrozbě oběhových poruch a gangréně končetiny, ale také z hlediska dlouhodobých výsledků. Jejich provádění na hlavních plavidlech je přípustné pouze za zvláštních okolností (například s terminální aneuryzmou) nebo komplikací vzniklých během operace (krvácení, ruptura aneuryzmatu). S lokalizací aneuryzmatu na sekundárních a spárovaných tepnách (například radiační, ulnární, antero-tibiální) jsou opodstatněné operace podvázání.

Paliativní chirurgie u traumatických aneuryzmat je obvykle používána nedobrovolně kvůli komplikacím vznikajícím během operace (např. Krvácení), nebo v situaci, která brání obnovení významného krevního oběhu (zánětlivý proces, jizvové změny). Paliativní operace zahrnují: ligaci aduktivní tepny podél (Gunther), blízko aneurysma (podle Anel), ligace centrální nebo periferní konec žíly (s arteriovenous aneurysms), neúplná arterní ligace (podle Smirnov) a jiní. výsledek je špatný.

Cévní chirurgie - dítě dvacátého století

Cévní chirurgie - dítě dvacátého století: v tomto století se narodila, intenzivně se rozvíjela a formovala ve speciální sekci klinické chirurgie. Bylo to ve dvacátém století. léčba a prevence takových běžných onemocnění, jako je koronární srdeční onemocnění a infarkt myokardu, poruchy mozkové cirkulace, hypertenze a portální hypertenze, obliterující endarteritida a ateroskleróza, tromboflebitida a chronická venózní insuficience, stejně jako řada dalších onemocnění a poranění oběhového systému. Bez rekonstrukční cévní chirurgie nemůžeme hovořit o transplantaci orgánů, umělém krevním oběhu, paliativních operacích pro vrozené srdeční vady, infuzi a perfuzi, jakož i některé moderní výzkumné metody.

Četné metody operací na cévách mohou být rozděleny do čtyř velkých skupin: 1. Operace, které obnovují průchodnost cév; 2. operace, které eliminují lumen krevních cév (ligatura); 3. Paliativní operace cév; 4. Operace na autonomních nervech inervujících cévy.

Obzvláště důležité jsou operace, které obnovují propustnost cév - pomocí kruhového cévního stehu (různé modifikace), laterální cévní sutury, transplantace a cévní protetiky, bypass bypass, endarterektomie, de-blittering). Možnost obnovení průtoku krve do orgánu nebo končetiny, možnost přesazení chybějícího orgánu na cévní pedikul nebo změny průtoku krve v těžkých patologických situacích - to vše otevřelo široké možnosti praktického lékařství.

Začátek dějin cévní chirurgie by měl být přičítán samému počátku dvacátého století, kdy v roce 1902 vyvinul francouzský chirurg A. Carrel mimořádně pohodlnou a spolehlivou metodu spojování cév - cévní sutury, jejíž použití okamžitě umožňovalo provádět (nejprve v experimentu a poté úspěšné transplantace orgánů se zachováním krevního oběhu.

Na počátku dvacátého století. Byly provedeny významné studie domácích chirurgů na cévní sutuře a cévních plastech. V Rusku, od 1902 do 1913, ve velkém měřítku

všechny školy cévní chirurgie. Ze školy V.I. Razumovsky odešel A.A. Opokin a I.I. Tikhov. Ten vytvořil vlastní školu, SK se stal jeho žáky. Sophoterov a N.A. Bogoraz V Obukhovské nemocnici a na Ústavu experimentální medicíny v Petrohradě, G.F. Tseidler, I.I. Grekov a E.S. Londýn: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Knock. Během těchto let provedli ruští chirurgové řadu zajímavých experimentálních studií o cévní chirurgii. Takže, A.A. Opokin (1907) provedl experimentální studii kruhového stehu tepny s podrobnou histologickou studií. Později A.I. Morozova (1909) významně pozměnila steh, který Carrel navrhl (namísto tří podpůrných nití, použila pouze dvě), a pak provedla řadu operací na cévách, včetně těch nejobtížnějších - přesazení kusu žíly do defektu tepny.

Studium různých způsobů spojování nádob, SK Sofoterov (1910) doporučil použít to nejlepší z nich - jednoduché (vázané, průřezové), což bylo podle něj „doplnění principů chirurgie“. Později (1911) S.K. Sofoterov studoval problém vaskulární transplantace.

Studie N.A. Dobrovolskaya (1912): „vzory patchworků“, které navrhla na malých plavidlech, které, ačkoliv vykonávaly práci chirurga, byly velmi pečlivé, ale eliminovaly nebezpečí zúžení nebo patologické expanze cév. Je třeba poznamenat, a experimentální studie V.R. Braytseva (1913-1914), věnovaný autotransplantaci žil v tepně.

V klinické praxi ruských chirurgů se cévní chirurgie začala stále více používat. To bylo doloženo například zprávou E.R. Hesensko a V.A. Shaak na 10. kongresu ruských chirurgů (1910) o transplantaci velké safenózní žíly nohy do femorální žíly pomocí cévní sutury. Na zasedání lékařské společnosti v Tomsk N.A. Bogoraz (1912) popsal operaci transplantace nadřazené mezenterické žíly do dolní duté žíly prováděné v jaterní cirhóze. Řada zajímavých prací byla věnována venózní sutuře, chirurgické léčbě aneuryzmat a plastických tepen a žil, použití cévního stehu v ranách velkých cév apod.

Zároveň je třeba poznamenat, že někteří chirurgové, kteří vykazují neopodstatněný konzervatismus, projevili negativní postoj k novému oboru chirurgie (například známý chirurg TP Krasnobayev, 1915 a další). Následný vývoj potvrdil neopodstatněnost skepse vůči cévní chirurgii. Lékaři používali stále více a více nových operací na plavidlech. Staré metody byly podrobně studovány, především v souvislosti s cévní ligací, zejména s různými aneuryzmaty. V.G. Tsege-Manteuifel (1895) poprvé v klinické praxi úspěšně zavedl arteriální steh při operaci aneuryzmatu arteriovenózní femorální arterie a v roce 1899 se mu podařilo úspěšně umístit steh na dutou žílu.

Chirurgie velkých intrathorakálních cév v Rusku a dalších zemích v prvních desetiletích dvacátého století. byl v experimentálním vývoji. Byly izolovány případy chirurgické léčby onemocnění a poškození těchto cév u lidí na světě. Provoz Yu.Yu. Janelidze (1913), který poprvé na světě úspěšně šil bodnou ránu vzestupné aorty. Pro příznivý výsledek cévních operací spojených s podvázáním tepen byly nesmírně důležité metody, které zlepšují kolaterální cirkulaci, takže je naprosto oprávněná pozornost lékařů věnovaná problematice oběhového oběhu.

Největší příspěvek ke studiu a zlepšování způsobů, jak zlepšit kolaterální oběh na počátku dvacátého století. V.A. Oppel, který navrhl (1911) podvázat tepnovou ligaturu a vhodnou žílu ke zvýšení krevního tlaku v tepnách a snížit „sací účinek žil, které inhibují aktivitu zlých tepen“. Nabídka V.A. Oppel byl založen na principu vytváření podmínek pro snížení krevního oběhu končetiny nebo orgánu. Metoda V.A. Oppel a jeho teorie "sníženého krevního oběhu" obstála ve zkoušce času. Během druhé světové války byl obvaz Opnelovy žíly široce používán sovětskými a zahraničními kolegy v nemocnicích. Vysoce hodnotil tuto metodu (i když zaznamenal řadu svých nedostatků) B.V. Petrovský: „Náš postoj k podvázání opelních žil je také velmi pozitivní,“ napsal B.V. Petrovsky - byli jsme přesvědčeni o neškodnosti

Operace Oppelu, které ve většině případů měly správné důkazy, měly dobrý účinek.

Výzkum VN měl velký význam pro rozvoj cévní chirurgie. Shevkunenko a jeho studenti na topografické anatomii tepen, na morfologii a patologii žil, jakož i na individuální variabilitě tvaru orgánů a systémů lidského těla. Kliničtí chirurgové byli nabídnuti nejvíce racionální operační přístup k krevním cévám a některé chirurgické techniky byly detailní.

Je pravda, že vývoj cévní chirurgie byl omezen skutečností, že ve 20. a dokonce na počátku 30. let. vaskulární sutura nebyla široce používána. Situace se začala měnit až v polovině 30. let. To bylo do značné míry dáno vědeckým výzkumem chirurgů - klinických a experimentálních, například zkušeností s funkčním zdůvodněním cévního sutury teorií hlavního krevního oběhu (A.Z. Tseitlin, 1941), stejně jako E.Yu. Kramarenko a N.A. Dobrovolskaya (1918), věnovaná tvorbě umělých oběhových drah. Tato myšlenka byla chirurgy pokládána za skvělou, ai když na klinice nenalezla rozšířené použití, odborníci i nadále věnovali pozornost tvorbě umělého kolaterálního oběhu na oplátku nebo kromě sníženého přirozeného toku.

Experimentální studie se ukázaly jako užitečné pro chirurgy, jejichž hlavní závěr byl přímo spojen s cévní chirurgií: oběhový systém zvířat má velký rezervní potenciál pro obnovení krevního oběhu, pokud je krevní tok narušen v hlavních arteriálních kmenech a kolaterály mají schopnost morfologických a funkčních transformací. Hodnota těchto studií se plně projevila v 60. až 70. letech, kdy vývoj cévní chirurgie vedl k vzniku nových operací (např. Chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, a dokonce dřívější mamarokoronární anastomóza atd.).

Původní myšlenka vytvořit vaskulární anastomózu mezi vnitřní hrudní tepnou a jednou z tepen mesenterie tenkého střeva byla navržena Odessovým chirurgem E.Yu. Kramarenko (1926) s Dr. Macievou. Bohužel, myšlenka tohoto E.Yu. Kramarenko vykonával jen v operacích na mrtvolách. Následně myšlenka mam

Anastomóza manny byla nicméně prováděna V.I. Kolesov (s onemocněním koronárních cév).

Ve 30. letech. to byl začátek vytvoření nástrojů a zařízení pro usnadnění tenké, někdy klenotnické operace spojování cév. Krasnodar experimenter-farmakolog G.M. Shpugugapredlozhil (1934) kleště pro šití krevních cév bez přerušení průtoku krve. Bohužel, tento zajímavý, i když těžkopádný způsob spojování krevních cév nepřitahoval pozornost lékařů. Navrhovaný nástroj, který usnadňoval adaptaci a kontakt intimy během prošívání konců nádob, byl však krokem k následnému vytvoření zařízení pro mechanické spojení nádob.

Jedním z největších nadšenců a propagandistů metod cévní chirurgie byl Rostov chirurg N.А. Bogoraz, který provedl mnoho cévních operací. Proto s velkým postranním defektem velké tepny Bogoraz navrhl (současně s německým chirurgem Kutnerem), aby ze zdi téže žíly vytvořil náplast. Tato metoda, stejně jako metoda transplantace žíly do defektu tepny navrhovaného Carrelem (1905), se stala velmi rozšířenou. Bogoraz také provedl operace k extrakci krevní sraženiny z tepny.

Původní metoda plastiky defektů femorálních tepen nad výbojem hluboké femorální tepny byla navržena MS Lisitsyn (1924) a podrobně studoval GD. Vzorky (1930). Defekty arteriálního trupu, umístěné nad místem dělení cévy, byly nahrazeny jednou z jeho okrajových větví.

V předních klinikách země ve 30. letech. vyráběly sofistikované, šperky intervencí na plavidlech, kteří požadovali zdokonalené dovednosti. Například na chirurgické klinice Moskevského institutu. Sklifosovsky (hlava - S. Yudin) v letech 1936-1938. podstoupili operaci pro aneuryzma břišní aorty a aneuryzmatu větví mezenterické arterie vyššího stupně, jakož i pro embolektomii během gangrény dolních končetin na základě embolie. Byla vznesena otázka o nutnosti zavést do chirurgické praxe relativně nové, technicky složité cévní operace, jako jsou operace plicní embolie. Během a po první světové válce a občanské válce byl intenzivně zkoumán problém léčby ran na cévách. Diskutujte

Byl navržen V.A. V případě poranění a podvrtnutí tepny stejného jména, která byla podepřena většinou chirurgů, podvázejte žílu. Hodnota této techniky byla zmíněna zejména v projevech účastníků Mezinárodního kongresu vojenského lékařství V, který se konal v Londýně v roce 1929.

Začátkem 40. let. Byly formulovány pozice chirurgů k problematice chirurgické léčby vaskulárních ran. Za prvé, poloha infekce každé střelné rány se stala axiomem. Dále byly objasněny metody diagnostiky cév poranění a jejich důsledky, jakož i klinický obraz komplikací. Za třetí, použití cévní sutury v asepticky probíhajících případech bylo experimentálně a klinicky odůvodněné. Konečně, za čtvrté, ligace opelních žil se stala pevně zavedenou v praxi operací pro zranění arteriálních kulek (B.V. Petrovsky, 1949).

Ve 40. až 50. letech. vývoj cévní chirurgie vyžadoval zlepšení operačních technik a metod, především metod cévní sutury. Tehdy se v naší zemi narodil zásadně nový přístup k tomuto problému: narodil se mechanický šev krevních cév. V letech 1946-1948 skupina inženýrů a lékařů vedená V.F. Goudovaszdala první přístroj pro vzorkování spojovacích nádob, s nímž bylo možné relativně snadno a rychle používat tantalové papírové spony k mechanickému spojení nádob nejen koncem ke konci, ale také koncem na stranu a stranou na stranu. V roce 1949 byla vydána řada těchto zařízení (State Prize, 1950). Použití vazokonverzních zařízení v experimentu (NP Petrova, 1954) a na klinice (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) ukázaly, že jsou účinné při spojování malých tepen a při impozantním použití. cévní sutura a plasticita cév průměrného kalibru.

První přístroje vasosuyvayuschie přitahovaly velkou pozornost odborníků po celém světě. Brzy tam byly zprávy o vývoji takových zařízení v Maďarsku (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japonsko (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) a dalších zemích. Dokonce mluvili o tom, že ruční metody šití krevních cév se mohou stát minulostí. To však ne

děje. Odhalené nevýhody metody omezily její aplikaci. Na nádobách velkého kalibru, například na aortě, se použití přístroje ukázalo jako nemožné. Nicméně, vasokonvertory jsou dlouho populární u chirurgů.

V 60. letech. U nás se objevily různé šicí zařízení pro břišní a plicní chirurgii, urologii, onkologii a gynekologii. Všechny jsou určeny na šití bronzového pařezu, pahýlu žaludku, střevní anastomózy atd. - byly navrženy podle principu vazo-vazebního aparátu v Moskevském výzkumném ústavu experimentálního chirurgického vybavení a nástrojů. Námi vyráběné šicí stroje, které se dostaly do sériové výroby, se staly populárními v zahraničí (v USA, Japonsku, Kanadě, Finsku a dalších zemích).

Technický pokrok v cévní chirurgii, spojený s nástupem mechanického šití, paradoxně způsobil na první pohled nový zájem o ruční šití krevních cév. Cévní chirurgie vyžadovala spolehlivou hemostázu a průchodnost cév pro průtok krve během anastomózy tepen. Kromě těchto základních látek bylo nutné usilovat o splnění řady dalších požadavků, například v oblasti anastomózy nedošlo k zúžení lumenu, takže stěna cévy zůstala elastická a roztažitelná a měla hladký vnitřní povrch, takže minimální množství jizev atd. Vytvořené ve stěně anastomózy. Proto se začaly objevovat všechny nové modifikace vaskulárního stehu - v 50. letech. jejich počet byl několik desítek. Domácí chirurgové v tom uspěli. Takže, A.A. Polyantsev (1945) navrhl spojitý spojitý šev, E.I. Sapozhnikov (1946) - spojitý pletenec, V.L. Khenkin (1947) a S.P. Shilovtsev (1950) - "zahalený" (opevněný) šev, G.M. Soloviev (1952) - invazivní steh s dvojitou manžetou, E.N. Meshalkin (1956) - upravený šev ve tvaru písmene U, Yu.N. Krivchikov (1959) - kruhový šev s jednou manžetou, G.L. Ratner (1969) - přikrývka s překrytím atd. A ačkoliv složitost zavedení cévní sutury a poměrně častých selhání v jejím užívání způsobila skeptické nálady v cizích (Delbe a další) a domácí (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948, atd.) Chirurgové, všichni - ruční šev nádob - deka, vázaná a matrace -

v různých modifikacích, oni udrželi jejich význam a pokračovali zůstat hlavní v cévní chirurgii, jak potvrdil 24. kongres Mezinárodní společnosti chirurgů (1971). Co se týče jiných metod spojování krevních cév, jich bylo více než 100, včetně svorků na ruce, mechanických svorek, protetických (s použitím vnitřních nebo extravaskulárních rukávů), šicích lepidel a lepicích spojů atd., Všechny z nich a byly pravděpodobně slibné, ale byly používány hlavně v experimentální chirurgii.

Datum přidání: 2014-10-22; Zobrazení: 739. Porušení autorských práv