OPERACE NA KREVNÍCH PLAVIDLÁCH

Úspěšnější se ukázala náhrada arteriálních defektů měkkými protézami ze syntetických materiálů (nylon, arion, dacron).

Tento typ protetiky je zvláště ukázán pro tvorbu bypassové anastomózy v případě léze velkých cév na dlouhou vzdálenost. Délka protézy v některých případech dosáhla 45-50 mm.

Syntetické protézy se sterilizují varem.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Praktické dovednosti v operativní chirurgii. Studijní průvodce. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografická anatomie a operativní chirurgie. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - str. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov a kol. Operativní chirurgie a topografická anatomie. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.

5. Operativní chirurgie a topografická anatomie / Ed. V.V. Kovanov - M.: "Medicine", 1995. - str. 231-249.

OPERACE NA KREVNÍCH PLAVIDLÁCH.

Každá operace je operace na cévách. Existují projekce pro přístup k velkým cévám.

Přístup k axilární tepně podle Pirogova je v popředí růstu vlasů v axilární oblasti. Brachiální tepna se promítá ze středu podpaží do středu kubitální jamky. Ulnární tepna - od středu kubitální fossy k vnitřnímu povrchu předloktí (toto je projekce shora) a dole - od vnitřního epikondy ramene k hráškovité kosti. Radiální tepna se promítá ze středu kubitální fossy do styloidního procesu ramene. V současné době je přístupný například při chronické hemodialýze.

Projekce femorální tepny - linie Ken - od středu tříselného vazu k mediálnímu epikondylu stehna. Hluboká tepna femuru v Petrovském je promítnuta z okraje středního a vnitřního třetího tříselného vazu laterálně k linii Ken. Poplitální tepna se promítá mezi femorální kondyl na poplitální prostor. Přední tibiální tepna vychází ze středu vzdálenosti mezi hlavami fibule a drsnosti tibie ke střední vzdálenosti mezi kotníky. Zadní tibiální tepna se promítá z bodu umístěného na 1 cm. zadní od vnitřního okraje holenní kosti ke středu vzdálenosti mezi Achillovou šlahou

m a vnitřní kotník dolů. Zadní tibiální tepna mediálního kotníku je promítnuta v oblasti ligamentum lycinátu.

Druhy plavidel.

Při provádění operací na plavidlech zohledněte jejich strukturu. Arteriální stěna se skládá ze 3 vrstev - vnější - adventitie, střední - svalové a vnitřní - mezoteliální.

Proto jsou tepny rozděleny do 3 typů: elastické, svalnaté a smíšené. K prvnímu typu patří Aorta, brachiocefalický kmen, karotida, subklavické tepny. Zde tepnová stěna odolává tlaku až 300 mm.rt.st. arteriální stěna odolává tlaku až 300 mm.rt.st. menší arterie kalibru jsou svalové nebo smíšené cévy. S poklesem tlaku se zvyšuje kontrakce svalové vrstvy arteriální stěny. Přítomnost elastické kostry ve stěně tepny zajišťuje jejich funkční vlastnosti - pružnost, roztažnost v délce a v příčném směru, mezeru světla při ranách.

Vlastnosti struktury žilního systému díky jeho funkci. Přítomnost ventilového aparátu přispívá k dostředivému pohybu krve a zabraňuje jeho zpětnému proudění. Stěna žil je nejtenčí a pružná

Všechny operace pro nemoci a poranění cév jsou rozděleny do 4 skupin (podle B.V. Petrovského):

1) operace, které obnovují průchodnost cév;

2) operace, které eliminují lumen krevních cév;

3) paliativní chirurgie;

4) operace na autonomních nervech inervujících cévy.

Datum přidání: 2014-09-07 | Zobrazení: 1190 | Porušení autorských práv

Operace krevních cév

SKUPINY PROVOZŮ NA KŘIVOVÝCH PLAVIDLÁCH

1. Operace poškozených plavidel

2. Chirurgie pro obstrukci cév

3. Chirurgie pro aneuryzma

4. Chirurgie pro vaskulární malformace

5. Chirurgický zákrok na křečové žíly

6. Chirurgický zákrok pro nevaskulární patologii

TYPY OPERACÍ NA KŘIVOVÝCH PLAVIDLÁCH

1. Ligace plavidla v celém prostoru

2. Cévní sutura

3. Embol a intimotrombektomiya

4. Resekce cévy

5. Plastová nádoba

6. Protetika nádoby

7. Posun plavidel

8. Intervaskulární anastomóza

TYPY VASKULÁRNÍCH SEAMŮ

A. Manuální cévní sutura

2. Kontinuální švy

3. Protetické metody

B. Mechanická cévní sutura

B. Vkládání nádob

POŽADAVKY NA VASKULÁRNÍ SEAM. T

2. Žádné zúžení

3. Minimální trauma

4. Prevence trombózy

5. Technická dostupnost

VENOPUKCE (syn. Venipuncture) - transdermální injekce kanyly do žíly pro odběr krve nebo injekce tekutiny do lumenu žíly.

VENOSKCE (syn. Venesection) - otevření lumenu žíly štěrbinou poté, co je vystavena, aby do ní byla vložena jehla, kanyla nebo katétr.

POSKYTOVÁNÍ PLAVIDLA PRO ROZŠÍŘENÍ - uložení ligatur na předem exponovanou hlavní krevní cévu, aby se tím zastavil průtok krve.

VASKULÁRNÍ SEAM - metoda obnovení kontinuity krevní cévy, integrity její stěny nebo vytvoření intervaskulární anastomózy se stehy, které jsou aplikovány chirurgickými jehlami nebo aparátem vasoozvivayuschih.

PROSTETICKÁ METODA - metoda obnovení kontinuity krevní cévy fixací spojených segmentů nádoby na rukáv nebo prstenci absorbovatelných a neabsorbovatelných materiálů.

THROMBECTOMY - operace odstranění krevní sraženiny z cévy.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombectomie, trombarteriektomie) je operace, jejímž cílem je odstranění parietálního trombu s odpovídajícím úsekem vnitřní výstelky trombózy.

EMBLEKTOMIYA - operace odstranění embolu z cévy.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operace odstranění aterosklerózy vnitřní výstelky tepny pro obnovení její průchodnosti.

VASCULACE - operace k odstranění části krevní cévy.

PLASTOVÝ VASKULAR - obnova krevní cévy nahrazením jejího defektu vaskulárním štěpem.

VASCULAR PROSTHESIS - operace nahrazení kruhové vady cévy cévní protézou.

SHUNTOVÁNÍ PLAVIDLA - operace vytvoření obtokové cesty (cévní zkrat) při vypnutí krevního oběhu části hlavní cévy.

PROVOZNÍ PROSTŘEDKY PRO RŮZNÉ ROZŠÍŘENÍ DOLNÍCH VOZIDEL Operace Troyanov je průsečíkem velké safenózní žíly femuru mezi dvěma ligatury před vstupem do femorální žíly.

Operace Shede-Kocher - uložení vícečetných perkutánních katgutových ligatur na povrchově upravených povrchových žilách stehenní a holenní kosti.

Operace Klapp-Sokolov - uložení vícečetných subkutánních hedvábných ligatur na povrchově upravených křečových žilách stehen a holenní kosti.

Bebcockova operace - odstranění femorálního segmentu velké safenózní žíly ze dvou malých řezů na stehně pomocí zvonovité sondy vložené do žíly.

Operace Narat - odstranění křečovitě modifikované povrchové žíly přes malé kožní řezy ve vzdálenosti 10-20 cm od sebe podél žíly.

Madelungova operace - ligace a totální excize všech dilatovaných žil ze safíry z incize, od tříbodového záhybu k mediálnímu kotníku.

Provozem Kokkettu je oblékání a průnik perforačních žil nohy nad vlastní - fascia s uzavřením defektů v fascii.

Lintonův provoz - podvázání a průnik transfuzních žil dolních končetin pod vlastní fascií v kombinaci s odstraněním velkých a malých saphenózních žil varixů a obnovení vlastní fascie dolní končetiny

Restaurování krevních cév: doporučení, léky, léky, životní styl

Obnova krevních cév je komplexní proces, který je kombinací léčebných a preventivních opatření, včetně správné výživy, fyzické aktivity, vodních a fyzioterapeutických postupů, účinků léků, používání lidových prostředků.

Silné a elastické nádoby se snadno přizpůsobují potřebám těla a poskytují jí živiny a kyslík. Křehké a oslabené cévy jsou příčinou mnoha onemocnění. Nádoby opotřebovávají se v důsledku hypertenze a vysychají, jak tělo stárne. Jsou poškozeny tepny, na endotelu se tvoří cholesterolové plaky. Obezita a nedostatek pohybu také vedou k cévnímu onemocnění. Postižené cévy jsou ucpány krevními sraženinami nebo plaky, krev se nedostane na požadované místo, dojde k dysfunkci vnitřních orgánů a snižuje se lidská aktivita. Stává se nešťastným, unaveným, jeho chuť k jídlu, spánek a nálada se zhoršují. Při absenci adekvátních terapeutických opatření se selhání v cévním lůžku s časem stane závažnou patologií, která bude pokračovat.

Chcete-li posílit, chránit a obnovit krevní cévy, vrátit je zpět do jejich dřívějšího tvaru a pružnosti, musíte dodržovat základní principy zdravého životního stylu: jíst racionálně, temperament, vést aktivní životní styl, užívat si dlouhé procházky, pravidelně navštěvovat masážní místnost, každý den si užívat sprchu koupel nohou.

V přítomnosti klinických příznaků v důsledku vaskulární patologie byste měli navštívit lékaře, podstoupit komplexní vyšetření a léčbu. V současné době existuje také velké množství poměrně účinných receptů na tradiční medicínu, které pomohou posílit a obnovit krevní cévy.

Oprava plavidla je dlouhodobý proces. Opuštění obvyklé stravy a životního stylu je obtížné, ale zdraví je mnohem důležitější.

Jídlo

Chcete-li obnovit oslabené cévy, musíte jíst správně. Odborníci doporučují opustit mastné, smažené, kořeněné, slané potraviny a alkohol, používat pouze přírodní a samo-vařené produkty. Preferována by měla být dieta s mlékem a zeleninou, bohatá na vitamíny a mikroprvky. Doporučuje se odmítnout nádobí vařené v hlubokém tuku, smažené a uzené. Vycpané lepší dušené maso, vařit, upéct, pára.

• Denní dieta by měla být obohacena o rutin a kyselinu askorbovou. Tyto vitamíny se nacházejí ve velkém množství v hroznech, cibuli, česneku, pepři. Také užitečné pro nádoby s kyselinou nikotinovou je mnoho kuřecího a králičího masa, hub, pohanky, chobotnice, mořských ryb.
• Zakázané jsou: smažené maso, uzená masa, marinády, solené ryby, živočišné tuky, silná káva a čaj, soda, muffin, cukrovinky. Nápoje obsahující kofein rychle opotřebují oběhový systém.
• Látky, které jsou užitečné pro nádoby, jsou obsaženy v produktech, které lze bezpečně používat: zelený čaj, nerafinované rostlinné oleje - sójový olej, ořech, sezam, dýně, hroznová šťáva, odrůdy s nízkým obsahem tuku, lesní plody, zelí, obiloviny, sójové výrobky, česnek, ořechy. Imunitní ochrana cévní stěny poskytuje přírodní antioxidanty - citrony, pomeranče, mandarinky, mrkev, petržel.
• Pstruh, losos, rybí olej (omega-3) obnovují pružnost cév, ničí a rozpouštějí aterosklerotické plaky, zabraňují dalšímu progresi sklerózy. Cévy jsou očištěny a jsou odolnější.
• Čerstvé šťávy nejsou jen chutné nápoje, ale také zdravé. Jablko, mrkev, řepa, dýně a zelí se připravují doma, opíjejí se pomalu, v malých doušcích.
• Po dlouhém kouření je těžké obnovit krevní cévy. Pro urychlení tohoto procesu je nutné doplnit zásobu vitamínů v těle. Každý den by měl vypít litr čerstvé šťávy.
• Kozí mléko také pomůže posílit stěny cév, obnovit pružnost tkání, odstranit příznaky zánětu a vyčistit dýchací cesty.

Jedním z principů vyvážené stravy je rozdělení jídel. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích 4-5 krát denně. Užitečná a mírná výživa pomůže obnovit krevní cévy a normalizovat fungování celého oběhového systému.

Video: jídlo pro plavidla, program "Žít zdravě"

Cvičení

Správné fyzické cvičení normalizuje práci cévního systému a organismu jako celku. Trénují nejen lidské tělo, ale i jeho plavidla. Obnovuje cévy nohou a zlepšuje jejich chůzi, plavání, tenis, lyžování, cyklistiku. Pro obnovu mozkových cév je nutné provádět cvičení na krční páteři. To by mělo být prováděno hladce, pomalu, bez náhlých pohybů. Odborníci doporučují pacientům, aby se ohýbali a otáčeli hlavou, otáčeli se v různých směrech a tahali hlavu do ramen.

Pokud není čas na plnohodnotné cvičení, měli byste alespoň cvičit ráno. Sportovní aktivity zvyšují toleranci stresu a vytrvalost. K posilování cviků, které hojí cévy, patří dřepy a dlouhé procházky, které zvyšují hladinu kyslíku v krvi.

Aby se odstranily kapiláry a obnovil se systémový oběh, je nutné dát tělu intenzivnější zátěž, během které se cévy rozšíří a naplní krví. „Kapilární cvičení“, které vyvinula japonská profesorka Nishi, je v dnešní době velmi oblíbené. Osoba leží na zádech, zvedá ruce a nohy a začíná s nimi vibrovat. Vibrace trvá přibližně tři minuty. V této době se kapiláry otevřou, aktivuje se průtok krve, zesílí stěny cév dolních končetin.

Video: Gymnastika Nishi Katsuzo

Léčba léky

Pomocí léků je možné obnovit a posílit krevní cévy. Osoby s poškozeným mozkovým, koronárním nebo periferním oběhem, odborníci předepisují léky v následujících skupinách:

1. Nootropes - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitaminové přípravky - „Askorutin“, „Panangin“, „Asparkam“.
3. Venotonika - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan."
4. Antioxidanty, antihypoxanty - Semax, Actovegin.
5. Protidestičková léčiva - Aspirin, Curantil.
6. Přípravky pro zlepšení mikrocirkulace - Cerebrolysin, Trimetazidin.
7. Vitamíny E, C a doplňky "Lecithin", "Beta-karoten."

Moderní farmaceutický průmysl produkuje obrovské množství léků, které obnovují mozkové mozky, zlepšují intelektuální a mentální funkce. Inhibují proces stárnutí, obnovují mikrocirkulaci, inhibují tvorbu trombu. Hlavní složky léků posilují cévy a navracejí jim pružnost. Ztěžují rozvoj takových závažných patologií, jako je mrtvice a srdeční infarkt.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat metodě neléčebné léčby cévních onemocnění - ozonové terapii. Tento fyzioterapeutický postup platí pro alternativní medicínu. Ozon se používá k obnově krevních cév po různých onemocněních. Taková léčba je pacienty dobře snášena, je charakterizována nepřítomností vedlejších účinků, je kombinována s jinými metodami léčby a je prováděna s úplným vyloučením léčiv. Ozon se zavádí do těla intravenózně, subkutánně, rektálně, orálně.

Akupunktura dokonale posiluje cévy a obnovuje duševní rovnováhu.

Lidová medicína

V současné době existuje mnoho receptů tradiční medicíny používané k obnově stěny cév.

• Česnek-citronová tinktura je vynikajícím nástrojem pro obnovení pružnosti cév. Aby to bylo možné, rozdrtíme jeden citrón a hlavu česneku v mlýnku na maso a nalijeme 50 ml vodky. Trvejte na výsledném léku 10 dnů, a pak denně před každým jídlem po dobu tří měsíců. Tato tinktura je také opilá jako preventivní opatření k čištění plavidel jednou ročně.
• Sophora Japonec čistí krev a obnovuje krevní cévy po dlouhodobém kouření. Připravte alkoholovou tinkturu a vezměte ji do měsíce.
• Jmelí zklidňuje a reguluje cévní tonus. Z ní se připravuje infuze, která se užívá před každým jídlem.
• Tibetská sbírka zvýší účinnost předchozích metod vaskulární opravy. K tomu smíchejte ve stejném množství trávu Hypericum, heřmánku, nesmrtelníků a březových pupenů, nalijte surovinu vařící vodou a trvejte na třech hodinách. Vezměte nástroj před spaním a ráno na prázdný žaludek, přidáváním medu podle chuti.
• Brusinky pomáhají obnovit srdeční cévy. V třecí misce se rozdrví kilogram bobulí a 200 gramů česneku, ponechá se na tmavém místě po dobu 12 hodin, přidá se med, důkladně se promíchá a ústně se vezme.
• Vyčistěte tělo jako celek, který je schopen lnu. Lněná semena se přelijí vroucí vodou a vaří se hodinu ve vodní lázni. Filtrujte nástroj a před každým jídlem si vezměte 1 lžíci měsíčně.
• Alkohol tinktura šalvěje obnoví tón a cévní funkce.
• Mrkev, jedená syrová, vařená, ve formě kotlety, salátů a zavařenin, pomáhá stabilizovat tlak a očistit cévy očí a mozku.
• Míchají mrkev a řepnou šťávu, přidávají med, strouhaný křen a vodku. Vezměte balzám do 1 lžíce třikrát denně.

Užitečná doporučení

Nejen výše uvedená doporučení, ale i další odborné rady pomohou obnovit průchodnost a provoz plavidel:

1. Kontrastní sprcha zachycuje cévy, posiluje tělo a zlepšuje cirkulaci mozku. Začněte se sprchovat teplou vodou, pak se její teplota postupně snižuje. Posílit účinek sprchy na nádoby pomocí sprchové hlavice, která mění tlak vody.
2. Kontrastní dolování začíná rubdown. Ručník se navlhčí ve studené vodě a třepe po obličeji, krku a těle po dobu pěti minut. Po zalití studenou a teplou vodou otřete celé tělo pevným ručníkem do světle červené barvy. Tento postup stimuluje kapilární oběh.
3. Kontrastní koupel nohou posiluje a opravuje cévy dolních končetin. Střídají se teplé a studené sprchy a nohy se opatrně otírají o ručníky. Pod vlivem nízkých a vysokých teplot se aktivuje cévní systém, cévy se zužují a rozšiřují, čiré, pružné a silné.
4. Vana s koštětem pomáhá otevřít kapiláry a nalití studené vody přes něj je druhem cévní gymnastiky. Koupelová vata je vynikající masér, který stimuluje krevní oběh a obnovuje pružnost cév. Parní procedury rychle vrátí tělu dobrou fyzickou formu, ale nejsou vhodné pro osoby s chronickými onemocněními.
5. Turpentinové lázně se používají k prevenci a léčbě krevních cév. Turpentin má lokální dráždivý a antiseptický účinek, rozšiřuje lumen kapilár.
6. Mokré čištění v místnosti, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, boj proti špatným návykům, návštěva sauny, jógy, zdravé stravování a čerstvé šťávy zlepšují práci všech vnitřních orgánů a systémů.
7. Optimální způsob práce a odpočinku, mírná tělesná aktivita, dechová cvičení, masáž zlepšuje krevní oběh a celkový stav těla. Lidé, kteří hodně pracují, špatně spí a jsou přepracovaní, jsou nejvíce náchylní k vaskulární dysfunkci. Emoční rovnováha, řádný spánek a odpočinek vám pomohou vyrovnat se s jakoukoliv patologií.

Operace obnovující průchodnost plavidel. Základní principy techniky cévní sutury

Ideálem chirurgického zákroku v případě poškození velkých cév by měl být chirurgický zákrok, obnovení zhoršeného průtoku krve zavedením speciálních stehů. Hlavním problémem v této části chirurgického zákroku byl a zůstává problém vaskulárního sutury. Proto je úroveň dovedností moderního chirurga přímo závislá na zvládnutí techniky cévního sutury.

Historie švu plavidla začala v roce 1759, kdy anglický chirurg Hallluel nejprve šil, náhodně poškozený jím během operace, brachiální tepny. Až do počátku 20. století však tento problém zůstal nevyřešen. A teprve v roce 1904 vyvinul Carrel techniku ​​cévního švu, ale jeho široké praktické uplatnění začalo teprve v 30-40 letech, kdy byly objeveny antikoagulancia.

V průběhu druhé světové války zůstala volba pro poranění cév stále ještě podvázána cévami v raně nebo v celém průběhu a pouze 1,4-2,6% případů mělo aplikovanou cévní suturu. Využívání cévního šicího materiálu ve vojenské polní situaci je na jedné straně ztěžováno přítomností infekce rány a masovým tokem zraněných osob, na druhé straně absencí vhodných podmínek pro provádění relativně složité operace (čas na poskytnutí pomoci, vysoká kvalifikace chirurga, speciální nástroje a stehy). Zároveň je pochopitelná touha vojenských chirurgů (zejména v moderním období s lokálními konflikty) chránit končetiny zraněných, alespoň do okamžiku, kdy zraněný člověk vstoupí do specializované nemocnice.

K obnovení průtoku krve po relativně krátkou dobu se používá metoda dočasné protézy. Používá se pro poranění femorální, poplitální nebo jiné velké hlavní tepny (nejméně 6 mm). Dočasná protetika se provádí pomocí plastové trubky (PVC, silikon, polyethylen atd.) Nebo speciální kanyly ve tvaru písmene T. Plastová trubka promytá roztokem heparinu se zavede do distálního a proximálního konce poškozené tepny a zajistí ji turniketem. Oběť s dočasnou protézou může být přepravena do nemocnice, aby mu poskytla specializovanou lékařskou péči. Dočasná protéza umožňuje obnovit a po určitou dobu (ne déle než 72 hodin) udržovat průtok krve v končetinách, nicméně možnost intimálního poškození vzniká, když je protéza zavedena do dutiny cévy a její trombóza je prováděna později. Metoda dočasných prostetik vám však umožňuje udržet životaschopnost končetiny, dokud není zraněná osoba převezena do specializovaného zařízení, kde může být obnovena kontinuita cév pomocí cévní sutury.

Operace cévní sutury je obrovským pokrokem chirurgické techniky. Zhodnotíme-li všechny operace z fyziologického hlediska, pak operace s uložením cévní sutury v rekonstrukční chirurgii patří k jednomu z prvních míst. Ideální je operace, obnovení integrity cévy a následně normální krevní oběh a výživa orgánu (končetiny) z fyziologického hlediska.

Indikace pro použití vaskulární sutury v nouzovém chirurgickém zákroku v současné době zahrnují: poškození hlavních tepen (karotidy, subklavie, axilární, femorální, poplitální); nekompenzovaná ischemie končetin, projevující se nedostatkem adekvátních pohybů a ztrátou citlivosti, s poškozením menších tepen (rameno, předloktí, dolní končetiny); trhání končetin s možností opětovného výsevu.

Kontraindikace k zavedení cévní švy pro poranění cév jsou hnisání v rány, rozsáhlé defekty poškozené tepny. Kromě toho, poranění jedné z párových tepen končetin (tepny předloktí, dolní končetiny) nejsou považovány za indikace pro zavedení vaskulárního stehu, s přihlédnutím k relativní dostatečnosti anastomóz.

Vzhledem k tomu, že s výrazným napětím okrajů sešívané tepny dochází k erupci švů, považuje se přípustná diastáza mezi rozbíhavými konci tepny ne více než 3-4 cm. Snížení napětí šicí čáry mezi konci tepny může být provedeno dvěma způsoby: mobilizací konců tepny na 8–10 cm a ohýbáním končetiny v nejbližších kloubech a jejím znehybněním v předem určené poloze.

V době míru by se cévní sutura měla považovat za operaci, která je vhodná pro zastavení krvácení, na kterou by se měl snažit každý chirurg, který má odpovídající techniku.

Kruhové cévní švy překryté úplným prasknutím nebo porušením obvodu o více než 1 /₃ jeho délka se nazývá kruhová.

Cévní stehy umístěné na okrajích rány plavidla, nepřesahující 1 /₃ obvod se nazývá laterální.

V současné době je známo více než 90 různých způsobů aplikace vaskulárního stehu. V zásadě jsou všechny metody aplikace cévní švy rozděleny do dvou skupin: manuální a mechanické.

Existují požadavky na uložení cévního švu, - těsnost, žádné zúžení, minimální invazivita, prevence tvorby trombů, technická dostupnost.

Aby bylo možné úspěšně dokončit cévní suturu, musí být dodržena určitá pravidla a podmínky:

- široký přístup k místu poškození plavidla;

- zachování prokrvení a inervace sešité nádoby;

- opatrná, šetrná manipulace se stěnou cévy (aplikujte pouze speciální měkké cévní svorky a na koncích přístroje použijte měkkou gumu);

- ekonomická excize („osvěžení“) konců poškozené nádoby (vyříznou se pouze rozdrcené konce nádoby);

- stěna rány a cév by neměla být vysychána;

- aby se zabránilo srážení krve, konce cév jsou během šití mírně převráceny tak, aby intima kontaktovala intimu (přebytečná adventie je vyříznuta);

- materiál pro šití by neměl způsobit sedimentaci krevních krvinek a srážení krve (použitý superramid, polyamid, sutralen atd.);

- před utažením stehů je nutné odstranit krevní sraženiny z lumenu cévy a propláchnout roztokem heparinu;

- aby se zabránilo zúžení nádoby, měly by se použít švy, které by měly ustupovat od okraje nejvýše 1 mm;

- pečlivé těsnosti v linii kontaktu okrajů stěny a v místech průchodu šicích materiálů je dosaženo atraumatickou jehlou s velmi tenkou nití (stehy jsou šity ve vzdálenosti 1 mm od sebe).

Základem nejmodernějších metod ručního cévního sutury je technika klasického cévního stehu podle A. Carrella (Obr. 20). Po aplikaci měkkých svorek na nádobu a osvěžení jejích konců je jejich obvod rozdělen do tří stejných částí. Podél hranic třetího atraumatického jehly jsou umístěny tři stehy - úchyty, jejichž napnutí otáčí kruh do rovnostranného trojúhelníku. Pro šití tří rovných úseků, po připojení příslušných držáků, nepředstavuje velký technický problém. Zpravidla se používá spojitý šev, který zajišťuje, že když je dotažen, je dobře vyrovnán a intima konců nádoby zapadá.

Obr. 20 Cévní sutura podle Carrel.

Principem mechanického švu je, že konce nádoby jsou vedeny přes speciální průchodky, jejichž vnitřní průměr odpovídá vnějšímu průměru nádoby. Konce nádoby se pak na těchto pouzdrech převrátí. Konce nádoby se přiblíží a stiskem páky zařízení se rozšířené části nádoby sešívají kovovými svorkami podobnými tomu, jak jsou spojeny listy školního poznámkového bloku. Poté zbývá pouze uvolnit nádobu ze svorek a rukávů.

Použití mechanického cévního stehu zajišťuje dobrou přilnavost intimy k intimě, dobré utěsnění linie šití, stejně jako rychlost šití cév. Zařízení pro sešívání nádob však může pracovat pouze na dostatečně elastických nádobách (aterosklerotické změny v cévní stěně ztěžují použití) a provoz zařízení vyžaduje relativně velký provozní přístup a oddělení nádoby po značnou vzdálenost.

S rozsáhlým traumatem a velkou diastázou mezi proximálním a distálním koncem cévy se uchylují k plastické operaci. Vaskulární plastika je obnova krevní cévy nahrazením jejího defektu vaskulárním štěpem. Mimochodem, v roce 1912 obdržel Alexis Carrel Nobelovu cenu za vývoj plastů laterálních vaskulárních defektů. Nejčastěji se uchylují k autoplastům, tzn. nahrazení vady lodi vlastní žílou nebo vlastní tepnou. Autoplastiku velkého arteriálního defektu lze provést použitím méně významných arterií (například v případě defektu femorální tepny se použije segment hluboké tepny stehna). U arteriálních plastů musí být autovinné štěpy obráceny tak, aby venózní chlopně nebránily průtoku krve. Autoarteriální štěpy se často používají v mikrochirurgii pro opětovnou výsadbu prstů. Výhodou použití tepen odebraných z vlastních palmarových intaktních prstů je příklad odpovídajícího průměru a tloušťky stěn cév.

Ve velkých tepnách, kde je vysoký krevní tlak, je však lepší použít syntetický materiál, tzn. cévní protetika. Protetika cévy je operace nahrazení kruhové vady cévy cévní protézou (obr. 21).

Obr. 21. Protetická nádoba.

Tato operace zahrnuje nahrazení postižené oblasti tepny umělou plastickou, tkanou nebo pletenou nádobou vhodného tvaru a průměru. Použité syntetické (teflonové nebo Dacronové) náhražky se vyznačují dobrými fyzikálními a biologickými vlastnostmi a pevností. U syntetické, lépe zvlněné, protézy by porozita stěny měla zajistit vměstek pojivové tkáně do ní. Příliš velké póry vedou ke krvácení skrze ně, příliš malé póry narušují klíčení protézy pojivovou tkání. Tkanina protézy by měla zajistit její elasticitu, která má zároveň určitou tuhost, protože protéza funguje také při ohybu končetiny. Cévní protézy jsou široce používány dnes, protože taková protéza může být použita jako náhrada celého komplexu cév (například u Takayiho syndromu - obliterace větví aortálních oblouků nebo Lericheho syndromu - okluze bifunkcí břišní aorty).

V arzenálu chirurgů se vedle metod plastické výměny cév za pomoci transplantací a syntetických protéz objevují způsoby, jak tvořit objížďky, tzv. Bypassovou operaci. Posun plavidel je operace, která tvoří obtokovou cestu, když je hlavní sekce plavidla vypnuta z oběhu. V tomto případě obchvat obchází postiženou oblast plavidla a zůstává na svém místě neporušený. S pomocí zkratu je otevřen nový průtok krve, který neodpovídá dřívějšímu anatomickému krevnímu oběhu, nicméně v hemodynamických a funkčních termínech je zcela přijatelný (například bypass koronárních tepen).

Jednou z nejmodernějších metod obnovy vaskulární průchodnosti je stentování. V postižené oblasti tepny je umístěna malá ocelová trubka sestávající z drátěných buněk zvaných stent. Stent připojený k balónkovému katétru se vloží do tepny, pak se nafoukne balónek, stent expanduje a pevně zatlačí do arteriální stěny. Pomocí rentgenových paprsků se lékař může ujistit, že je stent správně nainstalován. Stent zůstává v cévě neustále, přičemž tepna je otevřená (Obr. 22).

Obr. 22. Stentování nádoby.

Důležitý je tedy problém zastavení krvácení z velkých tepen. Zastavení krvácení aplikováním ligatur je relativně jednoduchá a účinná metoda, která však má značný nedostatek - poruchu krevního oběhu v periferní části končetiny. Slibnější je zastavit krvácení obnovením kontinuity cévy a průtoku krve. Tento způsob, který je založen na šicím systému cév, však vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga, dokonalé zvládnutí chirurgických nástrojů, jakož i vývoj moderních nástrojů založených na moderních technologiích, zařízeních, šicích materiálech.

Způsoby, jak trvale zastavit krvácení. Operace, které eliminují lumen krevních cév

Metody konečného zastavení krvácení zahrnují mechanické (podvázání krevní cévy v ráně a v celém průběhu, blikající krvácející tkáně, ořezávání); fyzikální (elektro- a diatermokoagulace), biologické (hemostatické houby, tamponáda s biologickými tkáněmi atd.); chemický (peroxid vodíku atd.). Zvláštním místem mezi metodami konečného zastavení krvácení je obnovení integrity poškozené hlavní tepny pomocí cévní sutury.

Všechny chirurgické zákroky na cévách jsou rozděleny do dvou skupin: operace, které eliminují lumen cév a operací, které obnovují průchodnost cév.

Operace, které eliminují lumen krevních cév, se nejčastěji používají pro konečné zastavení krvácení. V první řadě hovoříme o metodách ligatury pro zastavení krvácení, které vyžadují použití manuálních technik. Je-li známa anatomická a funkční dostatečnost kolaterálního průtoku krve, pak se aplikují ligatury na konce cév, tj. Ligace cév v ráně. Zkušenosti z Velké vlastenecké války ukázaly, že v naprosté většině případů (54%) by mohlo být konečné zastavení krvácení zajištěno ligací konců poškozených tepen přímo do rány. Aby bylo možné tuto manipulaci provést správně, je nutné zajistit dobrý přístup a opatrně vybrat nádobu z okolních tkání. Po zjištění konce poškozené tepny se na něj aplikuje hemostat. V tomto případě je svěrka superponována tak, že její konec zůstává pokračováním osy nádoby. Ligace malých cév (v subkutánní tkáni, svalech) se provádí častěji absorbovatelným materiálem, hedvábí nebo syntetické nitě se používají k oblékání nádob střední a velké ráže. Ve většině případů se na konec cévy aplikuje jedna ligatura, při zastavení krvácení z velkých tepen se mohou navrstvit dvě ligatury (distální je dodatečně sešitá). Kritériem pro správné uložení ligatury je pulzace konce tepny spolu s ligaturou, která je na ni uložena (Obr. 17).

Pokud jsou pozorovány uvedené techniky a stavy, je ligace tepen v ráně relativně jednoduchá a spolehlivá metoda pro zastavení krvácení. V některých případech však není možné provést navázání cévy v ráně, je nutné uchýlit se ke konečnému zastavení krvácení pro ligaci tepny, tj. ve zdravých tkáních nad (proximálním) místem poškození.

Indikace pro podvádění tepen v celém:

umístění tepny na těžko přístupných místech nebo v topograficko-anatomických oblastech s obzvláště složitými vzájemnými vztahy prvků, kde konce nádob nejsou přístupné nebo se mohou skrývat v otvorech kostí (tepny v oblasti gluteální oblasti, lopatkové oblasti, hluboké oblasti obličeje atd.);

krvácení do hnisavé rány, kdy může dojít k odtržení ligatury a obnovení krvácení;

krvácení z rozdrcené rány, protože je velmi obtížné a někdy nemožné najít konce cév mezi zničenými tkáněmi;

u některých posttraumatických aneuryzmat (unilaterální ligace vnitřní karotické arterie je ukázána na krku po zlomenině základny lebky a vzniku intrakraniálního aneuryzmatu, doprovázeného silnou bolestí pulzující);

Obr. 17. Vazba cévy do rány.

jako způsob prevence krvácení před prováděním některých komplexních operací (předběžná ligace vnější karotidové tepny během resekce čelisti u maligního tumoru, ligace lingvální tepny během operací na jazyku);

v případě amputace nebo izolace končetin, kdy je postroj nemožný nebo kontraindikován (anaerobní infekce, obliterující endarteritida);

nevlastní techniku ​​cévní sutury (i když to může být zdůvodněno pouze chirurgem oddělené okresní nemocnice, a to je jen částečně proto, že služba sanace je nyní dobře rozvinutá).

Ligace cévy v porovnání s ligací cév v ráně se používá mnohem méně často. Během druhé světové války se podvázání plavidel využívalo pouze v 7% případů.

Pro správné vystavení tepny za účelem oblékání po dobu trvání potřebného provozního přístupu, který vyžaduje znalost projekčních linií tepny. Mělo by být zdůrazněno, že pro projekční linii tepny jako vodítka je vhodnější použít nejjednodušší definované a nevyměnitelné kostní výčnělky. Použití kontur měkkých tkání může vést k chybě, stejně jako u edému, vývoje hematomů, aneuryzmatu, tvaru končetin, stejně jako polohy svalů, které se mohou měnit a promítací čára bude nesprávná. K rychlému nalezení tepny během její ligace potřebujete znát topografickou anatomii příslušné oblasti - vztah tepny k fascii, svalům, nervům a šlachám. Obvykle, pro výstup tepny, řez je dělán striktně podél projekce linka, rozřezávat vrstvy ve vrstvách. Takový přístup se nazývá přímý. Použití přímého přístupu umožňuje přístup k tepně nejkratší cestou, čímž se snižuje operační doba úrazu a operace. V některých případech však použití přímého přístupu může vést ke komplikacím. Aby se předešlo komplikacím, je řez pro vystavení některých tepen poněkud vzdálený od projekční linie. Takový přístup se nazývá kruhový objezd (nepřímý). Například, axilární tepna je vystavena kruhovým přístupem, aby se zabránilo poškození stěny axilární žíly a vzduchové embolie, ke které dochází. Brachiální tepna ve střední třetině ramenní sekce, vytažená směrem ven z projekční linie, je exponována přes vaginu bicepsu ramene, zabraňující v následném postižení, umístěném v blízkosti, středního nervu v pooperační jizvě. Ačkoliv je tedy použití kruhového objezdu přístupné a komplikuje operaci, ale zároveň a předchází možným komplikacím.

Operativní způsob zastavení krvácení ligací tepny po určitou dobu zahrnuje sekreci tepny z pochvy neurovaskulárního svazku a jeho obvazu. Aby se předešlo poškození prvků neurovaskulárního svazku, je novocain zaveden do jeho vagíny předem za účelem „hydraulické přípravy“ a otevření vagíny se provádí pomocí drážkované sondy. Před nanesením ligatury s použitím Deschaneovy ligaturní jehly se tepna opatrně izoluje z okolní pojivové tkáně a pak se pokračuje do podvázání cévy.

Je třeba mít na paměti, že ligace velkých hlavních tepen nejen zastavuje krvácení, ale také drasticky snižuje průtok krve do periferních částí končetiny. V některých případech není životaschopnost a funkce periferní části končetiny významně zhoršena, v jiných, v důsledku ischemie, se vyvíjí nekróza (gangréna) distální části končetiny. Současně se frekvence vývoje gangrény mění ve velmi širokém rozmezí v závislosti na úrovni podvázání tepny a anatomických podmínkách pro rozvoj kolaterální cirkulace.

Termín kolaterální cirkulace označuje průtok krve do periferních částí končetiny podél bočních větví a jejich anastomóz po uzavření lumenu hlavního (hlavního) kmene. Pokud je kolaterální cirkulace prováděna podél větví stejné tepny, jedná se o intra-systémové anastomózy, když jsou zásobníky různých cév (například vnější a vnitřní karotické tepny; brachiální tepna s tepnami předloktí, femorální tepna s tepnami dolních končetin), anastomózy se nazývají intersystémové tepny ( obr. 18). Existují také intraorganické anastomózy - spojení mezi cévami uvnitř orgánu (například mezi tepnami sousedních laloků jater) a extraorganickými (například mezi větvemi vlastní jaterní tepny v bráně jater, včetně tepen žaludku).

Zastavení průtoku krve v hlavních silnicích během podvázání cév vede k restrukturalizaci anastomóz, a tedy k rozvoji kolaterálního oběhu.

Podle V.A. Oppel má tři možnosti pro životaschopnost anastomóz:

- pokud jsou anastomózy dostatečně široké, aby zajistily obvodové zásobování tkání v případě zhoršeného průtoku krve v hlavních silnicích, jsou považovány za anatomicky a funkčně dostatečné;

- když existují anastomózy, ale ligace hlavních cév způsobuje oběhové poruchy, jsou anatomicky dostačující, ale jsou považovány za funkčně nedostatečné; kolaterální cirkulace neposkytuje výživu periferním částem, dochází k ischemii a následně k nekróze;

- pokud jsou anastomózy špatně vyvinuté nebo zcela chybí, jsou považovány za anatomicky a funkčně nedostatečné, v tomto případě je cirkulace kruhového objezdu nemožná.

Obr. 18. A - Arteriální síť loketního kloubu (diagram). 1 - brachiální tepna; 2 - radiální kolaterální tepna; 3 - střední tepnová tepna; 4 - radiální recidivující tepna; 5 - mezizubní tepna; 6 - společná interosseózní tepna; 7 - radiální tepna; 8 - ulnární tepna; 9 - ulnární recidivující tepna; 10 - přední větev; 11 - zadní větev; 12 - dolní kolaterální ulnární tepna; 13 - nadprůměrná ulnární tepna; 14 - hluboká tepna ramene. B - Mezisystémová anastomóza v širokém vazu dělohy (schéma). 1 - děloha; 2 - tubální větev děložní tepny; 3 - ovariální větev děložní tepny; 4 - společná kyčelní tepna; 5 - vejcovod; 6 - ovariální tepna; 7 - vaječník; 8 - vnitřní iliakální tepna; 9 - děložní tepna; 10 - vaginální větev děložní tepny.

V tomto ohledu jsou obzvláště důležité tzv. Nově vytvořené zástavy. K tvorbě takovýchto kolaterálů dochází v důsledku transformace malých, obvykle nefungujících svalových vaskulárních větví (vasa vasorum, vasa nervorum). V případě funkční nedostatečnosti již existujících anastomóz může být výsledná ischémie distálního končetiny postupně kompenzována nově vytvořenými kolaterálními cévami.

Při výběru místa pro aplikaci ligatury je třeba vzít v úvahu především anatomické vlastnosti již existujících anastomóz. Je nutné co nejvíce ušetřit existující velké boční větve a aplikovat ligaturu na končetinách co nejvíce distálně od úrovně jejich výtoku z hlavního trupu (například distálně od výboje hluboké tepny ramene, kyčle apod.).

Způsob konečného zastavení krvácení aplikováním ligatur v ráně a v celém průběhu, i když je relativně jednoduchý a poměrně spolehlivý, má značné nevýhody. Především se jedná o podvázání tepny v celém těle. Mezi hlavní nevýhody podvázání tepen patří: možnost gangrény končetiny v bezprostředním období po operaci; vzhled v dlouhodobém horizontu, při zachování životaschopnosti končetiny, takzvané "choroby obvázané cévy", která se projevuje únavou končetiny, opakující se bolestí, svalovou atrofií v důsledku nedostatečného zásobování tkání tkáněmi.

Diatermokoagulace a cévní výstřižky jsou také způsoby permanentního zastavení krvácení s eliminací lumen cévy.

Diatermokoagulace se používá k zastavení krvácení z malých cév během chirurgických operací, za tímto účelem, zachycených na koncích hemostatické svorky nebo kleští, se krevní céva koaguluje dotykem aktivní elektrody.

Střih cév je metoda konečného zastavení krvácení aplikováním miniaturního kovu (vyrobeného ze stříbra, tantalu nebo speciálních slitin) klipů na cévy (Obr. 19).

Obr. 19. Oříznutí mozkových cév.

Ořezávání cév je široce používáno v neurochirurgii, protože ligace cév v mozkové tkáni, obzvláště hluboce umístěné, představuje značné obtíže. Pro snadné použití se klipy nabijí do „zásobníku“ a aplikují se na nádobu pomocí speciálních držáků klipů. Síla pružiny ve svorkách je navržena tak, aby zcela zakryla lumen nádoby bez poškození její stěny.

Obnova lumenu tepen pomocí cévní angioplastiky

Odborníci poznamenávají, že počet pacientů s diagnózou ischemické choroby srdeční (koronární srdeční onemocnění) ročně roste. Podíl této choroby představuje až 50% kardiální mortality.

Základem patologie je aterosklerotické zúžení koronárních cév, což vede k nedostatečnému zásobení myokardu krví. Jedním ze způsobů léčby ICHS je balónová angioplastika zaměřená na obnovu lumen tepen. Jedná se o intravaskulární (endovaskulární) operaci, která se provádí mikroskopickým řezem.

Podle lékařských údajů dosahuje účinnost léčby 95%. Pojem účinnosti zahrnuje úplnou absenci známek anginy pectoris, zvýšenou toleranci k fyzické námaze a dlouhodobé zachování příznivých výsledků operace.

Pojem angioplastika

Úplný název techniky je perkutánní transluminální balónková angioplastika (balónová angioplastika).

Fráze je dešifrována jako:

• Perkutánní - prováděná přes malou punkci v kůži, bez širokého chirurgického přístupu do postižené oblasti.
• Transluminální operace s malým dopadem se zavedením pružného nástroje do dutého orgánu, v tomto případě do nádoby.
• Balón - gumový balónek se používá jako expandér pro tepnu.
• Angioplastika je rekonstrukce zúžených nebo okludovaných nádob (angeion z řečtiny je nádoba).

Procedura pro balónovou angioplastiku začíná malým řezem v femorální tepně umístěným v třísložkovém záhybu. Zavaděč (pružná dutá trubka) je vložen do otvoru, který je posunut do bodu zúžení. Dále je trubicí veden katétr.

Na jeho konci zesílil sprej. Zavaděč může být vložen nejen do femorálu, ale také do radiální tepny umístěné v oblasti zápěstí. Veškeré manipulace jsou viditelné na monitoru fluoroskopu - rentgenovém přístroji.

Po držení balónu v uzavřené oblasti se do katétru pod tlakem vstříkne fyziologický roztok. Balón pomalu bobtná, trhá plaketu a rozšiřuje lumen cévy. Výsledkem operace je normální přívod krve do orgánu.

Laserová angioplastika

Princip operace je stejný, ale místo katétru s balónkem je do krevního oběhu zavedena pružná křemenná nit.

Když vodič dosáhne omezeného prostoru, zapněte laser a působte na desku s vysokou teplotou. Cholesterol se postupně ničí a uvolňuje lumen cévy.

Laserová angioplastika je indikována pro aterosklerotické usazeniny v ústech koronárních cév, pro okluzi (úplnou obstrukci) tepen a pro závažnou kalcifikaci plaků.

Indikace pro endovaskulární chirurgii

Operace se nedoporučuje pro všechny pacienty. Po předběžné angiografii (rentgenu postižených cév), jen třetina pacientů jde do angioplastiky. Zbytek jsou předepsány bypassem koronární tepny (CABG) nebo lékovou terapií.

Seznam indikací pro intravaskulární chirurgii je však poměrně široký:

• Zúžení hlavních tepen.
• Ateroskleróza dolních cév. Zpočátku byla tato technika vytvořena pro rozšíření cév dolních končetin, protože jejich stenóza často končí gangrénou a následnou amputací. Balonková angioplastika tepen dolních končetin je dobrou alternativou k operaci.
• Nedostatek krevního zásobení určitého orgánu.
• Periferní vaskulární onemocnění.
• Stenóza renální nebo karotidové tepny.
• Vředy, gangréna, bolest v nohách v nepřítomnosti fyzické námahy.

Jakýkoliv chirurgický zákrok představuje riziko komplikací a stresu pro člověka. A zatímco pacient uspokojivě zvládá své každodenní úkoly, lékaři doporučují omezit ho na užívání léků.

Kontraindikace CTBA

• Přenesený infarkt myokardu;
• Výrazná ateroskleróza tepen s tvorbou kalcifikací;
• Závažná stadia hypertenze, diabetes mellitus;
• Zánět endokardu;
• Přítomnost zúžení v tepně, která napájí významnou část myokardu;
• Stenóza v levé koronární tepně;
• Infekční onemocnění;
• Anémie;
• Porušení srážení krve;
• Plicní edém;
• Alergie na jód, který je součástí radiopakních roztoků.

Zdravotnická technika nestojí klidně, takže indikace pro CTBA se každým rokem rozšiřují. Hlavní léčebnou strategií je co nejvíce oddálit operaci CABG.

Příprava postupu

Operace tohoto druhu se provádějí v angiografických laboratořích. Pacient je hospitalizován na klinice. Po obdržení písemného souhlasu s lékařskou manipulací kardiolog předepíše nezbytné testy, cévní angiografii, radiografii a elektrokardiografii. O těhotenství a užívaných lécích je nutné informovat lékaře.

Každá nemocnice má vlastní protokoly o individuální práci s pacientem. Obvykle je pacient dotazován na fáze léčby, ale někdy je tento okamžik vynechán.

Pak je nejlepší se zeptat lékaře a sestry, jak bude zásah proveden. Pacient má právo diskutovat o svých obavách se srdečním chirurgem.

Je lepší nemít snídani před operací. Předem je třeba připravit jeden a půl litru minerální vody. Nadměrné pití urychluje vylučování kontrastních látek z těla.

Pokud je přístup do postižené oblasti femorální tepnou, vlasy v oblasti třísla se oholí. Pacientem je premedikace - intramuskulární podání sedativ a léků proti bolesti, pod jejichž vlivem si nepamatuje samotný postup.

Elektrody pro odstranění EKG jsou připevněny k pacientovým končetinám: během operace lékař neustále monitoruje srdce. Křečkový katétr se vloží do žíly paže, aby se podaly požadované léky.

Postup operace

Koronární angioplastika se provádí v lokální anestézii. Řez kůže nepřesahuje 2 mm. Dlouhá průhledná trubička (trokar) se vloží do tepny a jemně ji zatlačí nádobou. Dále se do ní čerpá radiopakní přípravek, aby se zjistilo přesné umístění stenózy. Vše, co se stane, se zobrazí na monitoru fluoroskopu.

Po určení postižené oblasti je na ni drátěný woogie opatřen povlakem, který poskytuje maximální skluzu. Dirigent najde v plaketě průchod balónem. Vedle místa léze slouží katetr s miniaturním zásobníkem na konci. Balón vklouzne do úzkého hrdla a nafoukne se stříkačkou-manometrem.

Rozmetání, nádoba ničí lipidový plak a obnovuje průchodnost nádoby. V tomto bodě vás chirurg obvykle požádá o zadržení dechu na několik vteřin a pacient cítí nepohodlí a bolest za hrudní kostí.

Pro revizi nádoby se zkumavka znovu naplní kontrastním činidlem. Je-li CTBA úspěšný, je odstraněn vodič s balónkem. Katétr je v tepně několik hodin po operaci. Angioplastika srdečních cév trvá 1-2 hodiny, v obtížných případech - déle.

Na místo vpichu je aplikován tlakový obvaz a na jeden den je předepsán odpočinek. Pokud se aplikuje uzavření rány, doba imobilizace se zkrátí na 6 hodin.

Výhody perkutánní angioplastiky:

• Vysoký výkon.
• Nízká trauma.
• Lokální anestézie.
• Rychlá rehabilitace pacientů.
• Nedostatek provozních jizev.

Se všemi výhodami této techniky odborníci doporučují CTBA, pokud je postižena jedna nebo dvě koronární cévy během normální činnosti levé komory. Vážnější případy vyžadují koronární bypass.

Stenting

Aby se eliminovalo riziko zúžení (restenózy) cévy, srdeční chirurg umístí stent do rozšířené oblasti. Jedná se o ocelový síťový rám válcového tvaru, který drží stěny tepny v předem určené poloze. Rovněž je třeba stlačit roztrhané okraje plaku proti stěně nádoby.

Rám je obvykle nosen na balónu a rozšiřuje se s ním, ale existují také samo-rozšiřující se struktury. Metoda přímého stentování (bez balonu) snižuje traumu cévní stěny, zkracuje provozní dobu a snižuje radiační zátěž těla. Byly vyvinuty stenty s medikamentózním povlakem, které zabraňují rozvoji stenózy jizevnatého střeva.

Pooperační období

Z provozní jednotky je pacient odvezen na jednotku intenzivní péče. První den je připojen ke EKG zařízení. Krevní obraz a stav místa řezu jsou neustále kontrolovány. Noha, ve které je proveden defekt, se nesmí ohýbat. Namísto řezací bandáže a zatlačte na něj zatlačte krvácející tepnu.

Pacienti jsou v nemocnici, dokud se krvácení z cévy nezastaví. Další den je dovoleno vstát. O týden později se člověk může vrátit do normálního života. Poprvé po koronární angioplastice je zakázáno řídit vozidlo a zvedat závaží.

Komplikace

Téměř v polovině případů po angioplastice dochází k křeči koronárních cév. Odstraňuje se zavedením léků - antagonistů vápníku nebo dusičnanů.

Dalším běžným pooperačním problémem je krvácení a bolest v místě vpichu. Někdy se zavedením katétru dochází k slzě (disekce) vnitřní vrstvy tepny. Mírné poškození se léčí samo, ale významná závada vyžaduje okamžité ošetření. Opakovaná angioplastika se stentováním se provádí za účelem zmírnění disekce.

V závažných případech je indikován chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen.

Jednou z nejzávažnějších komplikací je trombóza stentu. Uvnitř rámu drátu se tvoří krevní sraženina (trombus). K tomu dochází v důsledku interakce kovu s krevními složkami. Krevní sraženina může způsobit zastavení krevního oběhu s vážnými následky.

Před a po operaci je pacientovi předepsán prostředek k prevenci trombózy:

Musíte okamžitě informovat svého lékaře, pokud po operaci dojde k dušnosti, vysoké horečce, bolesti nohou, znecitlivění nebo krvácení v místě vpichu.

Tyto příznaky mohou být příznaky takových komplikací.

• Kontrastní alergie;
• Perforace nebo disekce stěny tepny;
• Tvorba hematomu v místě vpichu;
• Posunutí stentu;
• Arytmie;
• Infarkt myokardu;
• Vývoj mrtvice v dilataci karotických tepen;
• Uzavření nádoby pod stentem.

Většina těchto epizod se objevuje v prvních 30 dnech pooperačního období. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient kouří, vyhýbá se fyzické námaze, trpí nadváhou a vysokým krevním tlakem.

Závěr

V současné době, s použitím angioplastiky, je možné zastavit stenózu v jakémkoliv vaskulárním segmentu, od oběhového systému mozku až po tepny nohy. Pacienti si však musí pamatovat, že operace pouze eliminuje účinky onemocnění. Pokud zanedbáme prevenci a léčbu aterosklerózy, nové komplikace vás nebudou čekat.