Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdeční sval).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Operace bypassu koronárních tepen: jak probíhá operace a rehabilitace

Depozice plaků na vnitřní straně koronárních tepen vede k jejich zúžení a snížení propustnosti. Současná situace vyvolává vznik nebezpečné nemoci - koronární choroby srdeční (CHD). Pokud je diagnóza potvrzena, pacientovi je předepsána aorto-koronární bypassová operace (CABG). Její podstata spočívá v instalaci obtokových plavidel na plavidlech nebo, jak to lékaři nazývají, zkratů. V případě úspěšného ukončení chirurgického zákroku, krevní oběh doslova „pohání kolem“ zablokované oblasti. Boky jsou umístěny pomocí radiální nebo vnitřní tepny hrudníku.

Kdo potřebuje operaci a kdy

V kardiologii existuje celá řada klinických příznaků, za kterých je CABG povinně jmenován.
Konkrétně:

• přítomnost bolesti v oblasti hrudníku;
• počet infarktů myokardu přenesených pacientem;
• pravděpodobnost opakovaného útoku;
• zhoršení funkce kontrakce levé komory - stanoveno na základě provedené echokardioskopie;
• ½ snížení průchodnosti levé žilní tepny;
• průchodnost všech koronárních tepen nepřesahuje 30%;
• přítomnost anginy třídy III nebo IV, která není přístupná konzervativní léčbě;
• dostupnost ACS;
• akutní infarkt myokardu nejpozději 6 hodin po nástupu bolesti;
• přítomnost bezbolestného ischemického typu;
• srdeční onemocnění, komplikovaná ischémií myokardu.

Dikul: „No, řekl stokrát! Pokud jsou vaše nohy a záda SICK, nalijte ho do hloubky. »Čtěte více»

• vážný stav pacienta;
• přítomnost difuzních lézí většiny koronárních tepen.

Dokončuje seznam akutního srdečního selhání.

Provozní náklady

Určeno na základě průzkumu. Jakmile kardiolog určí závažnost zdravotního stavu pacienta a množství nezbytných manipulací, vytvoří se odhad. Musíte pochopit, že to nebude malé. Nižší cenový práh je kolem 150 tisíc rublů a horní se pohybuje od 450 do 600 tisíc. Pokud je operace prováděna v předních zahraničních zdravotnických zařízeních, bude pacient potřebovat nejméně 800 000 - 17 000 000 osob.

Důležité body před operací

Zásah se provádí v plánovaném nebo nouzovém pořadí. Když je pacient přijat s příznaky akutního infarktu myokardu, jsou operace neprodleně prováděny. Veškerý výcvik je omezen na koronární angiografii. Jeho účelem je zjistit aktuální stav koronárních tepen. Doplňuje přípravnou fázi v nouzových případech EKG v dynamice, dodávání analýzy krevních skupin a jejího ukazatele srážlivosti.

Potřeba průzkumu

V případě plánovaného chirurgického zákroku trvá přípravný kurz déle.

Pacient musí podstoupit následující typy vyšetření:

• ultrazvukové vyšetření;
• EKG;
• radiografie;
• obecná analýza moči a krve;
• krevní biochemie;
• test na pohlavně přenosné nemoci a hepatitidu;
• koronární angiografie.

Po sběru a podrobné analýze výsledků kardiolog rozhoduje o vhodnosti chirurgického zákroku.

Jak provádět obtokové cévy srdce

Pacientovi jsou podávány speciálně vybrané sedativa a sedativa. Jejich cílem je zlepšit účinek aplikované celkové anestezie. Po určité době je pacient dopraven do operačního stolu. Doba trvání operace se pohybuje od 4,5 do 7 hodin. Chirurg používá jednu ze dvou metod. První je sternotomie nebo disekce hrudní kosti. Druhá metoda, která je považována za méně traumatickou, zahrnuje minimální narušení integrity měkkých tkání. Chirurg provede řez na levé straně v mezeře mezi žebry.

• 60 minut upínání aorty;
• 1,5 hodinové připojení srdce k přístroji;
• lékař vybere plavidlo;
• provádí svůj přístup k postižené oblasti koronární tepny;
• vytvoří soubor jednoho z jeho konců k aortě;
• zajišťuje, aby krevní oběh úspěšně prošel patologicky zúženou oblastí;
• počet instalovaných bočníků závisí na počtu postižených tepen;
• po dokončení všech ševů na bocích jsou na hrudní kost umístěny speciální šle;
• jejich cílem je šití poškozené měkké tkáně;
• aplikován obvaz.

Lékař pečlivě zobrazuje použitou drenáž. Po 7-11 dnech odstraňte stehy a obvaz. Zadaný časový interval se změní nahoru nebo dolů.

Co čeká na pacienta po operaci

Po vyplnění CABG lékař odešle pacienta na intenzivní péči. Trvání účinku podávaných léků se mění od 1 do 5 hodin po ukončení procedury. V bezpodmínečném pořadí je vydána čtyřměsíční dočasná invalidita. Jakmile uplyne stanovené časové období, pacienti podstoupí povinné lékařské a sociální odborné znalosti. Jeho účelem je určit vhodnost přiřazení určitého stupně postižení.

První dny po posunu

Když se pacient probudí po akci anestézie, účinek „špatného vědomí“ z určitých drog pokračuje nějakou dobu. V tomto ohledu je připojen k ventilátoru. Bez selhání je pacient fixován, aby vyloučil nedobrovolné pohyby. Na těle jsou upevněny elektrody, které zaznamenávají všechny vitální znaky.

Možné komplikace

Vyvíjet v různých systémech. Hodně spočívá na individuální predispozici pacienta:

• akutní perioperační nekróza myokardu;
• infarkt nebo rozvoj stavu předinfarktem;
• narušení pankreatu;
• astmatická patologie.

Úkolem lékaře je přijmout preventivní opatření.

Život mimo nemocnici

Medic na základě výsledků vyšetření poskytne pacientovi konkrétní doporučení. Člověk do konce svých dnů odmítá špatné návyky. Přísná strava a mírné cvičení - základ pro úplné uzdravení. Strava je tvořena následujícím způsobem:

• odmítnutí soli a koření;
• sázka na proteiny;
• zvýšení spotřeby rostlinných olejů;
• odmítnutí nasycených tuků;
• mírná konzumace ovoce a zeleniny;
• odmítnutí tuku a smaženého menu.

Očekávané výsledky po posunu

Prognóza očekávané délky života po operaci je prováděna lékařem na základě podrobné analýzy řady faktorů. Otevře seznam délky užívání zavedeného zkratu a rizika infarktu myokardu. Bylo klinicky prokázáno, že pravděpodobnost náhlé srdeční smrti poprvé 10 let po vaskulárním bypassu je snížena na 2–3%. Provozovaní lidé často uvádějí vyšší toleranci cvičení. Osoba, která bude důsledně dodržovat doporučení lékařů, bude schopna minimalizovat všechna rizika komplikací.

Období navrácení

Poskytuje cvičení zaměřená na zlepšení respiračního systému. Pacient obdrží něco podobného balónu, který musí být nafouknut mírným tempem. Účelem zákroku je zlepšit fungování plic, zabraňující rozvoji venózní stagnace. Druhý typ cvičení zahrnuje fyzickou gymnastiku. Začíná ve fázi, kdy je pacient v poloze vleže. Cvičení jsou prováděna pod dohledem lékaře. Po nějaké době se člověk pohne trochu po chodbě. Intenzita zátěže závisí na závažnosti zdravotního stavu.

Tipy a triky

Po propuštění z nemocnice pacient podstoupí komplexní rehabilitační kurz. Je rozdělena na ambulantní a lůžkové části. Kromě povinné implementace rady lékaře, musíte usilovat o neustále v doporučených teplotních podmínkách. Přívody a teplo nejsou povoleny. Úkolem pacienta je naučit se základním dovednostem vlastního sledování zdravotního stavu. Pouze tak může být hrozící problém zaznamenán v rané fázi.

Recenze pacientů

Závěr

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v případech, kdy tepna není schopna rytmicky projít krevním oběhem. Problém nastává po patologickém zúžení jeho lumen. Provozní zásah je prováděn plánovaným nebo neodkladným způsobem. Bez ohledu na jeho typ je pacient testován a prochází určitými typy vyšetření. Při absenci kontraindikací je osoba poslána do ordinace lékaře. Po ukončení zásahu přichází čas na rehabilitační kurz. Jeho program a trvání určuje osoba v bílém plášti.

Operace bypassu koronárních tepen - stadia a obtíže operace

Posunutí koronárních tepen srdce je obnovení krevního oběhu ve velkých tepnách srdce, zúžených onemocněním koronárních tepen (ischemická choroba srdeční) chirurgickým zákrokem. Operace bypassu koronárních tepen dostala své jméno ze slova "shunts" - tedy anastomózy, které chirurgové vytvořili, aby vytvořili řešení na cévách, aby se zvýšil průtok krve do srdce.

Kdy je nutná operace?

Prediktivní podmínky, kdy kardiolog musí pacientovi nabídnout operaci bypassu koronární tepny, jsou pouze tři:

1. Obstrukce 50% nebo více levé koronární tepny.
2. Konstrikce všech cév v srdci o 70% nebo více.
3. Těžká stenóza proximální přední interventrikulární tepny, která je kombinována se dvěma dalšími stenózami tepen srdce.

V kardiologii existují tři skupiny indikací pro koronární bypass:

První skupina indikací pro chirurgii:

Zahrnuje pacienty s ischemickým myokardem ve velkém objemu, stejně jako pacienty s anginou pectoris s ukazateli ischémie myokardu a nedostatečnou reakcí na léčbu drogami.

• Pacienti s akutní ischemií po stenióze nebo angioplastice.
• Pacienti s ischemickým plicním edémem (který často doprovází anginu pectoris u starších žen).
• Stresový test u pacienta před plánovanou operací (cévní nebo abdominální), který vykazoval ostře pozitivní výsledek.

Druhá skupina indikací pro koronární bypass:

Operace je indikována pro pacienty s těžkou anginou pectoris nebo refrakterní ischemií, u kterých by koronární bypass mohl zlepšit dlouhodobou prognózu udržováním čerpací funkce levé komory srdce a prevencí ischémie myokardu.

• Se stenózou 50% nebo více levé tepny srdce.
• Stenóza 50% a více než tři koronární cévy, včetně - s těžkou ischemií.
• Porážka jednoho nebo dvou koronárních cév s rizikem ischemie velkého objemu myokardu v případech, kdy je technicky nemožné provést angioplastiku.

Třetí skupina indikací pro koronární bypass:

Tato skupina zahrnuje případy, kdy pacient bude potřebovat další podporu ve formě bypassu koronárních tepen pro nadcházející operaci srdce.

• Před srdeční operací na srdečních chlopních, myoseptektomii atd.
• Při operacích komplikací ischémie myokardu: akutní mitrální insuficience, aneuryzma levé komory, defekt komorového septa po infarktu.
• S anomáliemi koronárních tepen pacienta, kdy existuje reálné riziko jeho náhlé smrti (například když se céva nachází mezi plicní tepnou a aortou).

Indikace koronárního bypassu jsou vždy stanoveny na základě údajů klinického vyšetření pacienta a na základě indikátorů koronární anatomie v každém konkrétním případě.

Jak je operace bypassu koronárních tepen - stadia na videu

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků v kardiologii je před operací koronárního srdečního bypassu předepsáno úplné vyšetření, včetně koronární angiografie, elektrokardiografie a ultrazvuku srdce.

Během operace pro shunt, pacient má část žíly od dolní končetiny, méně často část vnitřních hrudních nebo radiálních tepen. To v žádném případě nenarušuje krevní oběh v této oblasti, a není plný komplikací.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v celkové anestezii. Příprava na tuto operaci se neliší od přípravy na jakoukoliv jinou kardiochirurgii.

Video o bypassu koronárních tepen najdete na internetu.

Hlavní stádia bypassu koronárních tepen:

Fáze 1: Anestezie a příprava na operaci

Pacient je umístěn na operačním stole. Anesteziolog podá intravenózně anestetikum a pacient usne. Pro kontrolu dýchání pacienta během operace je do trachey vložena endotracheální trubice, která přivádí dýchací plyn z ventilátoru (mechanické větrání).

Do žaludku je vložena sonda, která kontroluje obsah žaludku a zabraňuje jeho úniku do dýchacích cest. Pacient je během operace umístěn do močového katétru, aby odstranil moč.

Fáze 2: Chirurgický řez, otevření hrudní dutiny

Srdeční chirurg provede vertikální řez (30-35 cm) ve středové linii hrudníku.

Žebrový koš je otevřen do té míry, že poskytuje dostatečný přístup k srdci, do prostoru operace.

Fáze 3: Přímá instalace obtoku srdce

Dalším krokem je zastavení srdce pacienta a spojení srdce a plicního stroje. Ale v některých případech je možné provést koronární bypass bez zastavení srdce - to je na bije srdce.

Další chirurg v této době užívá část žíly na noze pacienta.

Jeden konec shuntu je přišitý k aortě, druhý konec k koronární tepně nad zužujícím se bodem. Ihned poté, co je zkrat připojen, je práce srdce obnovena.

Fáze 4: Uzavření rány

Jakmile je chirurg přesvědčen, že pacientovo srdce začalo a zkrat funguje, provede hemostázu dutiny a zavede drenáž. Dutina hrudníku je uzavřená, v místě incize postupně sešívá tkáň.

Operace bypassu koronárních tepen trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient transportován na jednotku intenzivní péče. Pokud během dne nedošlo ke komplikacím pacientova stavu a stav se stabilizoval, je převezen do ordinace kardiochirurgického oddělení.

Výhody a možné komplikace

• Průtok krve se obnovuje v oblasti koronárních tepen, kde se zúží jejich lumen.
• Pacient nemůže dát jeden, ale několik zkratů normalizovat průtok krve.
• Po operaci má pacient možnost vrátit se do normálního života, s velmi omezenými omezeními.
• Snížené riziko infarktu myokardu.
• Angina ustoupí, útoky již nebyly pozorovány.
• Operace bypassu koronárních tepen poskytuje dlouhodobý terapeutický účinek - zvyšuje se doba trvání pacienta a zvyšuje se kvalita života.

Technika bypassu koronárních tepen byla dlouho vědecky ověřena, zdokonalena chirurgy srdce v praxi a je velmi účinná.

Ale stejně jako všechny ostatní zásahy, i tato operace má riziko komplikací.

Jaké komplikace se mohou objevit během nebo po operaci bypassu koronárních tepen?

• Krvácení
• Hluboká žilní trombóza.
• Fibrilace síní.
• Infarkt myokardu.
• Poruchy mozkové cirkulace, mrtvice.
• Infekce rány.
• Zúžení bočníku.
• Nesoulad provozních stehů.
• Mediastenit.
• Chronická bolest v operované oblasti.
• Keloidní pooperační jizva.

Nejčastěji vznikají komplikace v případě, že pacientova historie:

1. Nedávno byl pozorován akutní koronární syndrom.
2. Nestabilní hemodynamika.
3. Dysfunkce levé srdeční komory.
4. Těžká, nestabilní angina pectoris.
5. Ateroskleróza periferních a karotických tepen.

Podle lékařských statistik se často vyskytují komplikace:

1. Ženy - mají menší průměr koronárních cév, což komplikuje operaci.
2. Starší pacienti.
3. Pacienti s diabetem.
4. Pacienti s chronickým plicním onemocněním.
5. Pacienti s renálním selháním.
6. Osoby s poruchami krvácení.

Aby se snížilo riziko komplikací, provádí se před a po operaci řada preventivních opatření, jako je lékařská korekce poruch, identifikace rizikových skupin, využití nových technologií při operaci bypassu koronárních tepen a pooperační sledování stavu pacienta.

Jak je proces obnovy po operaci?

V den operace

Pacient je v reanimaci. Proveďte fluoroskopii, elektrokardiografii s pomocí moderního EKG přístroje a odeberte krev pro analýzu.

Dýchací trubice je odebrána, nezávislý dech obnovuje.

V oblasti operace odstraňte močový katétr a drenáž.

Pacientovi jsou předepsána antibiotika, léky proti bolesti, další léky podle potřeby.

Pacient se může lehce převrátit v posteli, jíst, pít vodu.

První den po operaci

Pacient zůstává v intenzivní péči nebo je převeden na kardiologické oddělení.

Léčba antibiotiky a léky proti bolesti pokračuje.

Pacientovi se doporučuje provést dechová cvičení.

Předepsané jemné dietní jídlo.

Pokud nejsou žádné komplikace, pacientovi se doporučuje, aby zahájil malou fyzickou aktivitu - posadil se do postele, pak vstal, udělal kroky, chodil po oddělení. Lékař zpravidla doporučuje pacientovi nosit elastické bandáže.

Druhý den po operaci

Léčba pokračuje.

Pacientovi se doporučuje postupné zvyšování fyzické aktivity - nezávisle, s podporou, jít na záchod, kolem oddělení, podél chodby, dělat jednoduchá tělesná cvičení. Elastické bandáže se doporučují i ​​nadále nosit.

Pacientovi je předepsána dieta podle jeho stavu.

Třetí den po operaci

Pacient musí dodržovat všechny předpisy lékaře.

Pokračuje ve fyzickém cvičení s postupným zvyšováním zátěže, dechovými cvičeními. Pacientovi se doporučuje nosit elastické bandáže po celou dobu. Několikrát denně může chodit po chodbě samostatně.

Čtvrtý den po operaci

Pacientovi se doporučuje provádět dechová cvičení, jak často je to možné, několikrát denně.

Výživa pacienta se rozšiřuje, porce se zvyšuje, i když je stále dietní.

Lékař vyhodnocuje fyzický stav pacienta a podává doporučení pro další zotavení, změny životního stylu, výživu, cvičení atd.

Pokud je vše v pořádku, pak je pátý den po operaci pacient vybit.

Další pooperační období

Operace bypassu koronárních tepen kardinálně opravuje problém, který se objevil ve zdravotním stavu pacienta. Nemůže se však zbavit nemoci, která přinesla tento problém - aterosklerózy. Aby se nemoc nevrátila, pacientovi se doporučuje vyloučit ze svého života rizikové faktory, které vedou ke zrychlení tvorby aterosklerotických plátů:

• Hypertenze - pacient čelí neustálé korekci krevního tlaku.
• Kouření - zcela vyloučit.
• Nadváha - dodržujte přísnou dietu, abyste se zbavili kil, dostávejte dostatek vitamínů a živin a zároveň nezvyšujte hmotnost. Mělo by být dosaženo normálního indexu tělesné hmotnosti - posledních dvou číslic růstu minus 10%.
• Vysoká hladina cholesterolu - musíte striktně dodržovat dietu, kterou vám doporučil lékař.
• Diabetes mellitus - je nemožné se zbavit nemoci, ale je docela možné opravit hladinu cukru v krvi a následovat dietu.
• Nízká aktivita pacienta v pohybu - měli byste přehodnotit svůj životní styl a provést proveditelná tělesná cvičení, dechová cvičení. Denně se doporučuje jít pěšky 1,5 - 2 km.
• Stres - v budoucnu je nutné, aby pacient učinil pravidlo, aby se zbavil negativity a silných nepokojů, aby byl schopen relaxovat, uklidnit se, vyhnout se stresovým situacím a být klidnější ve všem v životě.

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

• Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
• Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
• Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

• Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
• Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
• Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

1. EKG
2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
3. Radiografie hrudníku,
4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus, atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

• Dietní jídlo,
• Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
• Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena pro osoby s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

• Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
• Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
• Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
• Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
• Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Operace bypassu koronárních tepen: chirurgie je jediná cesta ven? Základní indikace, typy intervencí, doba zotavení.

CABG, nebo bypass koronární tepny je operace zaměřená na nejúčinnější a kardinální léčbu koronárních srdečních onemocnění.

Indikace

S věkem lidé, zejména ti, kteří trpí nadváhou, zvyšují riziko vzniku a progrese aterosklerózy. Cholesterolové plaky se ukládají na stěnách velkých cév, zužují lumen a postupně blokují plný průtok krve do srdce.

Nedostatečný průtok krve a živin do srdečního svalu ohrožuje rozvoj anginy pectoris a srdečního infarktu. Samozřejmě, když je patologie detekována v počátečním stadiu kurzu, léčba se provádí konzervativními metodami, a pokud nevedou k požadovanému výsledku nebo ateroskleróze postupuje rychle, pak se uchylují k kardinální metodě - chirurgickému zákroku. Přečtěte si tento článek až do konce, abyste zjistili vše o bypassu koronárních tepen (operace je někdy nevyhnutelná).

Co je to chirurgický zákrok?

Jak je provoz posunovacích plavidel srdce? Odpověď na tuto otázku samozřejmě záleží na každém pacientovi, kterému má být procedura určena. To spočívá v podání shuntů (nové krevní cévy) paralelně s tepnami, ve kterých je přerušen průtok krve.

Pro proceduru se zpravidla používají cévy z dolní končetiny pacienta, protože jsou nejdelší v této oblasti těla. V některých případech, hrudní tepna je používána jako shunt, který je velmi výhodný, protože to je už spojené s aortou, a lékař jen má lemovat jeho konec k tepně, která se přiblíží k srdci.

Během operace se jeden z koní cévy (shunt) přišívá k tepně a druhý do aorty, po kterém je průtok krve směrován do nových hemmediálních cév, obchází oblasti stenózy nebo okluze aterosklerotickými usazeninami. CABG pomáhá normalizovat průtok krve cévami, a tím poskytuje srdce kyslíkem a nezbytnými látkami.

Klasifikace

V závislosti na tom, kolik velkých tepen je ucpáno aterosklerózními plaky, lékař vybere jeden, dvojitý nebo větší bypass, takže pro každou ucpanou nádobu je vytvořen individuální zkrat.

Existuje několik typů CABG, jak je podrobněji uvedeno v tabulce:

Je to důležité! Srdeční chirurgie je komplexní postup, který vyžaduje důkladnou přípravu a předběžné komplexní vyšetření. V přítomnosti akutních zánětlivých procesů nebo septických komplikací v těle je intervence zpožděna, dokud není obnoveno zdraví pacienta.

Jak se připravit na intervenci?

CABG (video připojené) je plánovaná intervence, takže se pacient začne připravovat na proceduru několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Doba operace srdečního bypassu závisí přímo na tom, kolik cév je blokováno aterosklerotickými depozity, stejně jako přítomnost průvodních patologií srdečního svalu a koronárních tepen. V průměru trvá doba trvání od 1 do 4 hodin, v závislosti na složitosti postupu.

Aby se předešlo možným komplikacím při operaci a pooperačním období, je pacientovi předepsáno komplexní komplexní vyšetření, včetně:

• krevní testy - biochemické a obecné;
• analýza moči;
• Ultrazvuk srdce a břicha;
• EKG;
• koronografie - rentgenové vyšetření krevních cév, které vám umožní přesně určit oblasti se špatnou průchodností, obstrukcí nebo blokováním plaků;
• konzultace s úzkými odborníky.

Ve většině případů je pacient, který bude mít CABG, hospitalizován předem (asi týden) před zákrokem a provede veškerý nezbytný výzkum a školení. On je také podrobně učil, jak dýchat a chovat se po zásahu, aby pooperační období prošlo bez komplikací a co nejrychleji.

Obnovení

Rehabilitace po bypassu koronárních tepen je velmi důležitá a jemná nuance - záleží na tom, jak dobře se pacient chová a další prognóza a účinnost intervence bude záviset.

Primární rehabilitace trvá asi 7-10 dní - nejprve na intenzivní péči, poté na specializovaném oddělení. V této fázi je nezbytné, aby pacient správně dýchal a dodržoval všechna doporučení lékaře. Instrukce pro provádění dechových cvičení jsou obvykle studovány během tréninku.

Léčení stehů

Stehy na hrudi, stejně jako v místě, kde byly odebírány cévy, jsou denně ošetřeny antiseptickým roztokem a potřeny brilantní zelení - to pomáhá předcházet hnisání ran a připojení sekundární bakteriální infekce. Pokud je proces hojení normální, nedochází k žádnému výtoku hnisu a krve, pak jsou stehy odstraněny již po 7-8 dnech po operaci - od tohoto okamžiku je pacientovi umožněno osprchovat se a namočit místa, kde byly stehy.

Obnova kostí hrudní kosti

Video operace CABG, které je uvedeno níže, ukazuje, že kost v hrudní kosti je během zákroku zraněna. Obnovení trvá asi 1-1,5 měsíce. Rehabilitace zahrnuje omezení zátěže na hrudi a nošení speciálních obvazů a korzetů.

Je to důležité! V rehabilitačním období po operaci posunu se pacientovi doporučuje nosit speciální kompresní punčochy (jako u křečových žil) - to pomáhá vyhnout se stagnaci žilní krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Video v tomto článku popisuje, jak zvolit správný kompresní oděv, stejně jako nuance jeho použití v pooperačním období.

Regenerace hemoglobinu

Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok je doprovázen ztrátou krve, může se během rehabilitačního období pacient setkat s takovým nepříjemným jevem, jako je anémie z nedostatku železa.

Klinicky se tento stav projevuje následujícími příznaky:

• blikající mouchy před jeho očima;
• únava;
• závratě;
• hluk a tinnitus;
• tachykardie;
• slabost;
• touha jíst jílu, zemi, vápno, křídu.

V závislosti na tom, jak závažná je anémie, lékař vybere individuální léčbu pomocí doplňků železa nebo předepíše dietu s vysokým obsahem železa v potravinách.

Obnovení plných respiračních funkcí

Velmi důležitým prvkem rehabilitace po bypassu koronárních tepen je obnovení správného dýchání. První den po zákroku je nutné zahájit dechová cvičení, která byla vycvičena ve fázi přípravy na operaci.

S pomocí sestry nebo příbuzných byste měli často měnit polohu těla a otáčet se na jeho straně - tím se významně zkrátí doba rehabilitace a napomůže lépe větrat plíce.

Je to důležité! Není možné potlačit kašel, pokud chcete vykašlávat hlen - to je důležitý aspekt prevence kongestivní pneumonie a bronchiální obstrukce. Nebojte se divergence švu - jsou vyrobeny z odolného materiálu speciální metodou.

Sport

Asi měsíc po zákroku a bez komplikací pacient postupně zvyšuje fyzickou aktivitu, která je následující:

• chůze
• provádění jednoduchých cvičení na čerstvém vzduchu;
• rotopedu (po konzultaci s lékařem!).

Každý den se zvýší pracovní zátěž a délka výuky a po určité době jsou omezení zcela odstraněna.

Lázeňská léčba

Pro upevnění účinku operace se doporučuje léčit po dobu 1 měsíce ve specializovaném sanatoriu, kde jsou posílány osoby, které podstoupily chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen. V sanatoriu dostávají pacienti speciální tělesná cvičení, kyslíkovou terapii a gymnastiku.

Po ukončení terapie je předepsán zátěžový test - umožňuje posoudit užitečnost průtoku krve přes bočníky a množství kyslíku dodaného do srdečního svalu. Pokud pacient během průchodu tímto testem nemá kardialgii a kardiogramové indexy zůstávají normální, lze operaci považovat za úspěšnou.

Jaké komplikace mohou nastat?

Pokud jde o kvalifikovaného lékaře, jsou pooperační komplikace extrémně vzácné a většinou jsou spojeny s otokem kůže v oblasti stehů a přidáním zánětlivého procesu.

Komplikace infekční povahy se vyskytují ve vzácných případech, ale jsou doprovázeny horečkou, příznaky obecné intoxikace těla a poruchami srdečního rytmu. V některých případech se může po operaci vyvinout autoimunitní onemocnění - takto tělo reaguje na transplantaci vlastních krevních cév jako zkratů.

Nejčastější komplikace po CABG jsou nekompletní fúze hrudní kosti, infarktu myokardu, žilní trombózy dolních končetin, keloidních jizev.

Je to důležité! Riziko pooperačních komplikací je vyšší u pacientů, kteří jsou špatně připraveni na intervenci nebo je přípravek co nejkratší.

Rizikovou skupinu tvoří osoby trpící těmito chorobami nebo stavy:

• hypertenze;
• diabetes;
• obezita;
• selhání ledvin;
• chronická onemocnění bronchopulmonálního systému;
• křečové žíly

Jedním z důsledků CABG je restenóza shuntu, stav charakterizovaný opakovaným ukládáním aterosklerózních plaků v hemmediálních cévách. K tomu obvykle dochází, pokud pacient neposlouchá doporučení lékaře, nedodržuje dietu, zneužívá cvičení nebo nadále kouří.

V případě, že se tento stav přesouvání již neuskuteční, odstranění zúžení se provede instalací stentu - cena této operace je samozřejmě vyšší, ale účinnost je mnohem lepší.

Co tato operace dává?

Po lemování nových krevních cév a vytváření cirkulačních cest pro dodávání kyslíku a živin do myokardu se významně zlepšuje kvalita života pacienta.

Mezi nejdůležitější pozitivní účinky CABG patří:

• angina pectoris již pacientovi nevadí;
• riziko infarktu je minimalizováno;
• lepší pocit;
• můžete hrát sport a ne strach o možný útok bolesti za hrudní hru;
• významně snižuje potřebu medikace;
• snižuje riziko úmrtnosti a zvyšuje délku života.

Pamatujte, že všechna tato zlepšení přicházejí pouze s účinnou komplexní rehabilitací a realizací všech doporučení lékaře.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

• S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
• Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
• Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. To pomůže pro tento hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace CABG:

1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
2. Zdvih;
3. Infarkt myokardu;
4. Trombóza;
5. Keloidní jizvy;
6. Ztráta paměti;
7. Renální selhání;
8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

1. Útoky Anginy zmizí;
2. Snížené riziko srdečního infarktu;
3. Zlepšení fyzické kondice;
4. Pracovní kapacita je obnovena;
5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

• Léze části nebo všech koronárních tepen;
• Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.