Stávající techniky mozkové chirurgie

Operace mozku je komplexní a traumatická metoda radikální léčby. V mnoha případech se však tato možnost expozice stává jedinou šancí na přežití. Tyto operativní zásahy začaly být prováděny v dávných dobách a pokrok v medicíně nezanechal stranou mozkovou operaci. Objevily se moderní technologie neurochirurgie a mikrochirurgie, které snižují stupeň invazivnosti operací, ale tyto účinky stále představují obrovské riziko komplikací a jsou prováděny po důkladném studiu všech vlastností organismu.

Podstata operace mozku

Operace mozku podle cíle je rozdělena do dvou hlavních kategorií:

1. Paliativní chirurgie, která se provádí v případech, kdy je uzdravení nemožné, a úkolem je zmírnit utrpení osoby. Mezi tyto účinky patří suboccipitální punkce, ventrikulo-punkce, dekompresní treface a některé další intervence. Jednou z nejčastějších možností je ventrikuloatriální a ventrikuloperitoneální posun, zaměřený na vytvoření dalšího kanálu pro odstranění mozkomíšního moku z komor mozku v případě neoperovatelných novotvarů.
2. Radikální provoz. Provádí se k vyléčení patologie mozku nebo k maximálnímu poskytování terapeutických účinků. Při těchto intervencích jsou řešeny různé úkoly: úplné nebo částečné odstranění některých částí mozkové tkáně (nádor, absces, hematom); restaurování objektu (rekonstrukce) zranění a vrozených vad; odstranění poruch cévního systému za účelem normalizace krevního oběhu (trombóza, obstrukce, poškození); neurochirurgický zákrok k obnově nervových vláken atd.

Operace mozku se nejčastěji provádí při diagnostice maligních a benigních nádorů. Chirurgická léčba vaskulárních patologií, jako jsou arteriální a arterio-venózní aneuryzmy, trombóza a mrtvice, je poměrně běžná.

Intrakraniální chirurgie je indikována pro abscesy mozku, přítomnost srůstů a jizev vzniklých po traumatickém poranění mozku, jakož i některé akutní a chronické zánětlivé procesy vyvíjející se v mozku a jeho membránách (např. Hydrocefalus), řada parazitárních lézí, některé typy epilepsie, určité vrozené mozkové a lebeční patologie.

Podle způsobu provozu jsou rozděleny na plánované a havarijní. V prvním případě je pacient připraven na chirurgickou léčbu předem, což umožňuje provádět celou řadu nezbytných výzkumů. Nouzové operace jsou zásadním opatřením.

Jsou prováděny s traumatickými lézemi a hematomy, s okluzí mozkomíšního kanálu v akutní formě, s náhlým vývojem známek dislokace mozku a komprese jeho kmenových úseků ve velkých okcipitálních nebo desetinných dírách, stejně jako v jiných případech život ohrožujících.

Principy provozu

V závislosti na povaze a stupni zásahu lze operaci mozku rozdělit do následujících typů:

1. Otevřená operace mozku. Tento postup vyžaduje otevření lebky, tj. kraniotomie, aby byl zajištěn přímý přístup do postižené oblasti. Každá varianta nádorové patologie vyžaduje přesně tento typ operace. To je velmi traumatický typ expozice, ale je nejúčinnější pro rozsáhlé léze mozkové tkáně.
2. Stereotaktická chirurgie. V tomto případě jsou všechny manipulace uvnitř lebky prováděny otvory malých řezných otvorů. Princip činnosti je založen na zavedení speciálního nástroje (elektrody, kanyly pro kryogenní destrukci, nástroje pro odběr vzorků z biopsie, jakož i pro destrukci hluboce lokalizovaných různých útvarů) v přesně definované části mozku. Pro tento postup se používají speciální stereotaktická zařízení, která jsou instalována na hlavě pacienta a jsou schopna řídit prostorovou orientaci a hloubku vkládání nástroje. Moderní technologie zajišťují přesnost jejich dodávky menší než 1 mm. Tento typ expozice je nejběžnější v neurochirurgii při chirurgické léčbě hyperkinézy, syndromu bolesti, epilepsie.
3. Endoskopická chirurgie. Tyto operace jsou zpravidla prováděny na mozkových komorách. Způsob spočívá v vložení pružné nebo tuhé struktury do vnitřku lebky přes malý otvor endoskopu. S pomocí takového nástroje mohou být poskytnuty následující procesy: výběr tkáně pro výzkum, destrukce formací a eliminace krvácení. Manipulace může být dosažena koagulací nebo laserovou expozicí.
4. Radiochirurgie Princip je založen na přesném zaměření záření na mozkovou tkáň. Pro tento účel se používá speciální radiochirurgická jednotka, zejména gama nůž. Toto zařízení má tvar helmy s bodovými zdroji gama záření zabudovaného do ní. Přísné zaostření paprsků na jednom místě může zničit hluboce lokalizované nádorové útvary, což eliminuje nebezpečný účinek na sousední zdravé tkáně.
5. Endovasální intervence. Tato léčba se používá pro léze cévního systému mozku. Podstata technologie spočívá v zavedení speciálních katétrů, kterými jsou okluzivní prostředky dodávány do postižené oblasti: miniaturní nádoby s latexem; spirály blokující cévní lumen atd. Tato metoda často poskytuje katetrizaci femorálních a karotických tepen. Operace se provádí v lokální anestézii.

Poskytování přístupu

Velmi důležitým prvkem operace mozku je poskytnout přístup do postižené oblasti. Používají se dvě hlavní metody: řezací otvory a kraniotomie (kraniotomie). V prvním případě je vyvrtán otvor s frézou, obvykle o průměru do 20-25 mm. K upevnění nástroje se používají mechanické, elektrické nebo pneumatické trefiny. Někdy je operace prováděna pomocí korunkové frézy, která umožňuje vyříznout úhledný kruh v lebce a na konci manipulace se tento kulatý kus kosti vrátí na své místo.

Kraniotomie zahrnuje vytvoření rozšířeného přístupu pro schopnost pracovat s skalpelem. Distribuovány jsou dva hlavní typy kraniotomie: resekce a osteoplastická trepanace. Operace k odstranění nádoru mozku se téměř vždy provádí při tvorbě širokého přístupu.

Varianta resekce je založena na odstranění specifické lebeční oblasti. Tímto způsobem je tento proces zajištěn: nejprve se vyfrézuje otvor, který se pomocí řezačů kostí roztahuje na požadované rozměry. Taková destruktivní metoda se nejčastěji používá pro poranění, když je kost již poškozena, a pro dekompresi, když se objeví kritické hodnoty intrakraniálního tlaku. Nejvhodnějším místem pro resekční metodu je oblast zadního kraniálního fossa, kde je dostatečně pevná svalová vrstva, která může chránit mozek i se zlomenou kostrou kostry. Tato možnost přístupu je poskytována snadněji a rychleji, a proto platí v případě nouze.

Osteoplastický typ pitvy lebky je založen na pečlivém odstranění kostní chlopně, která se po operaci vrací na místo, a proto musí mít odpovídající velikost a konfiguraci. Proces se provádí v tomto pořadí: 4-6 otvorů se vrtá po obvodu plánovaného vchodu pomocí trefinu a pak se mezi nimi provádí řezy pomocí drátěné pily (například pily Gigli). Tímto způsobem je lebeční kost rozřezána po celém obvodu a řez je proveden pod úhlem, aby se zabránilo tomu, že klapka padne dovnitř.

Aby se odstranila akumulace krve v chirurgické ráně, je kostní chlopně zcela oddělena od svalové tkáně a periostu a je během operace obsažena v roztoku chloridu sodného. Po operativním dopadu se vrátí na své místo a je upevněn speciálními kostními stehy (vrtání skrz díry na okrajích, kterými prochází nit).

Závěr a závěry

Za určitých okolností je přístup k postižené oblasti mozku poskytován ve formě přístupu k obličeji, včetně skrz paranazální dutiny a ústa. Takový přístup umožňuje lokalizovat hluboké a střední nádory. Transnasální a transspenoidní přístup pomáhá dostat se do nádorů, které vznikly v tureckém sedlovém prostoru, zejména do lézí hypofýzy.

Operace na mozku se provádí pouze s potvrzením závažné patologie s život ohrožujícím vývojem. Tyto účinky jsou prováděny pouze na speciálních klinikách používajících speciální vybavení. Rozhodnutí o provedení operace je velmi zodpovědné, musí jí předcházet důkladné a úplné posouzení.

Kolik stojí operace mozku?

Obsah článku

• Kolik stojí operace mozku?
• Jak se připravit na MRI mozku
• Zda je léčen mozek dropsy

Jaké jsou podmínky a příznaky mozku, které vyžadují operaci mozku?

Důsledky operace mozku

Chirurgická léčba onemocnění mozku je vždy spojena s určitými riziky. Nepochybně nebezpečí spojené s anestezií, které může způsobit problém s dýcháním a přímo s operací. Koneckonců, lidský mozek je poměrně složitá struktura, takže operace na něm by měla být prováděna velmi pečlivě a pečlivě. Mezi nejčastější rizika spojená s chirurgickou léčbou patří: krvácení, infekce, mrtvice, otok mozku, kóma.

Kromě toho může operace přispět ke vzniku problémů s řečí, svalovou silou, zrakem, pamětí, pocitem rovnováhy, koordinací, schopným objevit se během operace na naprosto jakékoli části mozku. Tyto příznaky mohou později zmizet nebo zůstat po celý život. Je třeba mít na paměti, že i přes nebezpečí výskytu následků, operace na mozku pomáhá i těm pacientům, jejichž léčba již není možná.

Kdo je ukázán a jak se provádí operace mozku?

Operace mozku bude mít pravděpodobně negativní dopad, ale často bez ní budou následky ještě horší. Důvody pro jmenování manipulace s mozkem mohou být nádory, vyčnívání mozkových cév, intrakraniální modřiny, traumatické defekty lebky a mozku, vrozené abnormality, určité parazitární organismy v mozku a onemocnění spojená s abscesem, stejně jako mnoho dalších.

Intracerebrální operace se liší v závislosti na míře pronikání do měkkých tkání při provádění chirurgického zákroku. Navíc mohou být diagnostické a léčivé.

Technika mozkové chirurgie

Schopnost vykonávat postupy s nejmenším rizikem pro pacienta je klíčovým aspirací moderní medicíny. Tento cíl je umožněn pomocí speciálních mikrochirurgických přístrojů.

Pozice pacienta také výrazně ovlivňuje postup. Pro provedení zákroku se používají různé polohy pacienta na chirurgickém lůžku:

• na zádech, s hlavou zabalenou na stranu;
• na boku trupu;
• v jednotlivých případech je pacient operován ve stavu, kdy leží na hrudi s hlavou zavěšenou a ohnutou;
• během manipulace v zadní lebeční fosse se často používá držení těla pacienta.

V každém konkrétním případě chirurg stanoví vhodnou polohu pacienta, aby odhalil ty nebo jiné oblasti mozku. Při výběru polohy pacienta je třeba vzít v úvahu pravděpodobný hemodynamický šok (především jde o venózní krevní oběh). Je-li pacient během manipulačního období ve stavu sezení, tlak ve žilních dutinách hlavy se rychle snižuje a může dokonce nabýt hodnot se znaménkem mínus.

Tento fenomén vysvětluje pravděpodobnou tvorbu mírné embolické patologie - uvolňování atmosférického kyslíku do poškozených velkých žilních zásobníků a jeho koncentraci v komorách srdce, zatímco hrozí zástava srdeční zástavy. Tuto komplikaci je třeba pamatovat, pokud je pacient v poloze vsedě a používá cyklus preventivních opatření. Snadnější způsob, jak odlišit poškození velkých žil je stlačení jugulárních cév v krku nebo hematomu.

Mikrochirurgické vybavení

Operace mozku je nemyslitelná bez hlavních prvků mikrochirurgie - specializovaných stereoskopických smyček a operativních mikroskopů.

V současné době se s neurochirurgickým efektem používají optická zařízení operátorů, která mají následující výhody:

• pohyblivost umožňující neomezeně pohybovat ultramikroskopem do různých pozic vyžadovaných lékařem;
• rozsáhlé limity změn;
• vynikající osvětlení pracovního prostoru;
• přítomnost dalších okulárů pro asistenta.

Malá televizní kamera, se kterou může být ortoskop vybaven, umožňuje sledovat provozní situaci na monitoru. Televizní displeje a fotografické vybavení jsou nezbytné pro řízení manipulace. Operace k odstranění nádoru mozku je extrémně pracná a trvá desítky hodin.

Typy neurochirurgických výkonů

V závislosti na účelu mohou být postupy na mozku relativně rozděleny na specifické a paliativní intervence.

Úkolem specifických činností je odstranit bolestivé formace (modřiny, vředy, novotvary), obnovit standardní vztahy anatomie člověka (restaurování) v případě poranění lebečního boxu a vrozených vývojových vad získaných pod vlivem vnějších faktorů atd. Koncept „radikálního dopadu“ je používán se zavedenou výhradou. Určuje účel procedury, ale výsledek nemusí vždy odpovídat zjištěnému problému (například u novotvaru v mozku často není možné dosáhnout jeho úplného záchvatu). Operace mozkový nádor nemusí být odstraněna vůbec, ale může způsobit zlepšení celkové spokojenosti pacienta.

Paliativní postupy nejsou určeny k ochraně pacienta před samotnou chorobou, ale jsou zaměřeny na zmírnění stavu oběti. Model paliativního postupu je tvorba nových linií snižující se mozkové tekutiny v nevyléčitelných nádorech, které narušují průtok krve a cirkulaci mozkomíšního moku.

V závislosti na době zákroku jsou neurochirurgické operace rozděleny na plánované a urgentní. Nouzové postupy se obvykle provádějí s klinickou potřebou. Potřeba urgentních zákroků se objevuje během traumatických krvácení, s ostrým porušením průchodnosti mozkomíšních tekutinových linií, s tvorbou příznaků deformace mozkového těla a mačkání jeho uzlových zón ve velkém zásypu nebo ttoriovém otvoru.

Stereotaktické postupy

Spolu s otevřenými manipulacemi na mozku, které vyžadují trepanning lebky, je používána metoda zvaná stereotaktika (z řeckých stereosystémů, prostorových, vizuálních a taxislužebních umístění). Tímto způsobem se všechny manipulace provádějí přes malé mlecí ústí.

Účelem stereotaktických účinků je, že různá zařízení jsou zahrnuta v jasně definovaných částech mozku (obvykle hluboce umístěných): elektrody pro zničení a stimulaci medulárních textur, kanyly pro kryogenní destrukci, zařízení pro biopsii nebo destrukci hlubokých nádorů.

Tato zařízení jsou součástí mozku s podporou specializovaných stereotaktických agregátů namontovaných na mozku pacienta. V těchto jednotkách jsou zařízení, která umožňují volumetrické vedení přístroje, který je zaveden do mozku a předurčuje hloubku jeho sestupu. Stereotaktická chirurgie je téměř vždy nejbezpečnější.

Pro určení polohy terčů (subkortikální ganglionové uzly, thalamická centra, střední mozek a další hluboce zakořeněné mozkové systémy, stejně jako hluboko uložené nádory atd.) Se používají speciální stereotaktické tabulky a souhrnné srovnávací seznamy radiografických výsledků.

Současný stereotaktický přístroj umožňuje vložit požadované nástroje do medulárních textur s přesností až 1 milimetr během operace mozku.

Stereotaktické postupy zjistily zvláště rozsáhlé využití v multifunkční neurochirurgii (terapie syndromů motorické aktivity, třesů, recidivujících bolestí, epileptických záchvatů atd.).

Metoda plastické orientace během procedury na lebce v moderní době se stává pravděpodobnější i bez použití stereotaktických agregátů. Negativní účinky jsou minimální.

Endoskopické postupy

V zásadě se tyto postupy provádějí v komorách mozku. Používají se jak pevné, tak elastické endoskopy, vybavené zařízeními pro odběr měkkých tkání, jejich likvidací a zastavením krvácení (s podporou koagulace nebo vlivem laseru).

Zavedení endoskopů může být realizováno s podporou stereotaktických agregátů a tím ovlivnit mozek.

S takovými účely se používají speciální radiochirurgické vynálezy, z nichž nejlepší je považován za gama frézu, kterou vytvořil slavný skandinávský neurochirurg E. Lexill. Gama fréza vypadá jako obrovská helma, která je instalována v asi 190 malých zdrojích gama paprsků. Paprsky absolutně ze všech zdrojů směřují do stejného bodu.

Poloha hlavy pacienta ve vztahu k této konstrukci a autokolimace záření paprsků umožňují získat zónu vlivu ve formě jasného geometrického obrazce, který dává šanci cíleně zničit hluboké novotvary, což prakticky eliminuje možnost nebezpečné expozice všech sousedních orgánů.

Z hlediska přesnosti je takový účinek ekvivalentní operativní expozici, což vysvětluje název takové radiační léčby - „radiační chirurgie“. Obdobných výsledků lze dosáhnout použitím přesně zaostřeného záření z protonových částic a elektronů, stejně jako z některých dalších typů elementárních jednotek struktury látky s vysokou energií.

Indikace pro operaci mozku

Operace mozku je nebezpečná a radikální událost, která může vyřešit řadu závažných patologií. Operaci vykonávají pouze kvalifikovaní neurochirurgové a je to kvalita jejich práce, která určuje šance na život člověka, když jiné metody nepřinesly pozitivní výsledky. Operace mozku se provádějí různými způsoby, ale všechny velmi dráždí pacienty. Co o tom potřebujete vědět?

Kdy operaci mozku

Chirurgický zákrok na mozku je instrumentálním účinkem na orgán, aby se odstranily nebo odstranily poškozené tkáně a aby se napravily. Dopad na ně lze oddělit, přesouvat, mazat nebo spojovat. Ať je účel procedury jakýkoliv, skládá se ze tří kroků:

• získání přístupu do nezbytné oblasti těla;
• účinky na tkáně;
• uzavřené povrchy, které se při přístupu na postiženou oblast zlomily.

Chirurgie může být nouzová, naléhavá a plánovaná. V prvním případě je operace nejčastěji prováděna z důvodu poranění nebo poranění penetračního typu, jakož i při zablokování průtoku krve během trombózy nebo mrtvice. Pro tahy, abscesy jsou nezbytné urgentní postupy. Plánováno - podle lékařských indikací.

Vedoucí postavení v této operativní terapii je obsazeno poraněním hlavy a těžkými ranami, a to jak klesajícími, tak neperforujícími. To může být ruptura nebo otok měkkých tkání, zlomenina nebo poškození lebky, hematomy, problémy s cévami.

Jakékoliv zablokování krevního oběhu v těle je indikací urgentního nebo nouzového postupu. V případě ischemické mrtvice, když se zúžení cévního lůžka stává kritickým, je předepsána operace. Vředy, abscesy a různé infekce, stejně jako hydrocefalus, mohou být chirurgicky odstraněny, stejně jako pomoc s akutním epileptickým záchvatem.

Stávající kontraindikace

Není vždy možné provést operaci, někdy je riziko z ní stejné jako z důvodu, pro který bylo zapotřebí. K vyřešení této problematiky je shromážděna konzultace s lékaři, která provede hodnocení, které poskytne více komplikací, samotný postup nebo patologii. Operace se neprovádí, pokud:

• pacienta nad 75 let;
• diagnóza diabetu, selhání ledvin, jater, srdce, respiračního systému ve fázi dekompenzace;
• abnormální problémy s srážením krve;
• onkologický nebo hnisavý proces akutní formy v těle;
• komatóza nebo šok.

V ojedinělých případech je zákaz v proceduře neschopnost pacienta zvednout nezbytnou anestezii. Jednotky lidí v tomto světě jsou na tyto léky alergické a například bez nich není možné provádět otevřenou operaci mozku.

Typy operací mozku

Typ postupu je určen povahou a rozsahem dopadu:

1. Otevřený, který vyžaduje otevření lebky dostat přímý přístup k postižené oblasti. Nejčastěji se trepanning lebky provádí při rakovině a jiných novotvarech, kdy je poškození mozkové tkáně rozsáhlé a pouze při celkové anestezii.
2. Sterotactic, když pro manipulaci s orgánem potřebujete malou díru v lebce. Zavádí speciální nástroj, který produkuje nezbytné manipulace. Techniky umožňují vyrábět vše s milimetrovou přesností. To je způsob, jak léčit epilepsii, syndrom bolesti, hyperkinézu. Provádí se v celkové anestezii.
3. Endoskopický, použitý pro léčbu komor mozku. Anestézie může být odlišná, protože postup vyžaduje zavedení flexibilního nebo tuhého endoskopu. Tato operace je nezbytná pro odběr tkáně, destrukci formací, krvácení. V kombinaci s koagulací a laserovou expozicí.
4. Radiochirurgické, když mozková tkáň je ovlivněna přesným působením paprsku, který napájí gama nůž. Procedura má nejmenší následky a rizika, tato technika se aktivně používá pro nádorové nádory.
5. Endovasal, navržený tak, aby obnovil patologii vaskulární orgánové pánve, například aneurysmem. Tato technika využívá speciální katétry, které dodávají okluzivní prostředky do postižené oblasti. Vstup je prováděn v lokální anestezii femorální nebo karotickou tepnou.

Předoperační příprava

Neurochirurgické techniky vyžadují speciální přípravu pacienta na zákrok. Skládá se z:

1. Kompletní vyšetření pacienta: krev, kontrola hladiny koagulability, CT, MRI, angiografie a EKG.
2. Porucha 6-8 hodin před zákrokem z potravin, vody, tabáku.
3. Odstranění vlasů, pokud má pacient traumu nebo hlubokou ránu, bolestivý hematom, bude tato manipulace prováděna s lokální anestézií.
4. Léčba chirurgického místa antiseptickým přípravkem.

Pooperační období a rehabilitace

Tato fáze zahrnuje pobyt pacienta v lůžkovém oddělení kliniky bezprostředně po operaci a až po propuštění z ústavu. Rehabilitace po každém zásahu do mozku je pečlivý a důležitý proces.

Aby se pacient úspěšně zotavil, musí zůstat v nemocnici nejen v době, kdy se rána přímo hojí a všechny pooperační poruchy a komplikace přecházejí, ale i tehdy, když se tělo plně přizpůsobí novému stavu. Doma i v sanatoriu pacienti vyléčí a aplikují obecná rehabilitační opatření.

Pro urychlení zotavení a dosažení co nejvyššího výsledku chirurgického zákroku bude pacientovi poskytnut komplex léčebných a ochranných opatření, jako jsou:

• dodržování lůžka;
• zavedení tablet na spaní a léků proti bolesti;
• Od 4. dne začíná lékařský, fyzioterapeutický efekt, stejně jako lehký komplex terapeutických cvičení.

Je to důležité! Terapie bude vybrána striktně individuálně, s důrazem na věk pacienta, závažnost operace a patologii, která k němu vedla.

Je důležité pozorovat úsporný potravinový režim. Během rehabilitace, zejména v prvních dnech, má veškeré jídlo jemnou konzistenci s minimálním obsahem soli a cukru. Výhodnější je dát vařené libové maso a zeleninu.

Někdy je nutné, aby pacient několik dní hladověl a podával mu jídlo přes kapátka. Dokonce i doma, musíte sledovat dietu a vyhnout se těžké potraviny, které mohou re-provokovat, například problémy s cév.

Rehabilitace může být doprovázena určitými poruchami, které jsou v souladu s těmito účinky na mozek. S nejpříznivějším scénářem, bez komplikací, se nevyskytují závažné poruchy. Existují však případy, kdy chirurgický zákrok může vést k patofyziologickému posunu vedoucímu k lokálním a celkovým pooperačním komplikacím.

Možné komplikace

Je to mozek, který je zodpovědný za většinu procesů v těle, a dokonce i sebemenší interference v jeho tkáních a strukturách se mohou proměnit v řadu negativních důsledků a komplikací. Jeho činnost ovlivní nejen samotná patologie, ale i její odstranění nebo její oprava. Dokonce i odstranění nejmenší cysty nebo nádoru může mít za následek kómu, poruchu vědomí nebo nevratné účinky. Lokalizace patologie má na to obrovský dopad a jak bude eliminována.

Nejtěžší a nejnebezpečnější jsou chirurgické zákroky na otevřeném mozku. Jejich důsledky mohou být následující:

• ztráta funkcí v oblasti, kde byl postup proveden;
• novotvar nebyl zcela odebrán, což znamená, že je nutná opětná manipulace;
• rakovinné buňky metastázované do zdravé tkáně;
• infekce vstoupila do mozku a začala na ní aktivní reprodukci;
• expozice vedla k intracerebrálnímu krvácení;
• měkké tkáně mozku jsou oteklé, což může způsobit epilepsii, zhoršený průtok krve a hypoxii celého orgánu a jeho jednotlivých úseků;
• smrt

I když operace zahrnuje odvodnění mozku, člověk může ztratit určité funkce. A kdyby to bylo poškození mozku nádorem, například meningiomem, pak se to stane téměř v polovině případů. Nejčastější důsledky:

• dysfunkce zraku;
• částečná ztráta motorického reflexu, paralýza končetin nebo kóma;
• porucha paměti, krátká i úplná;
• řeči nebo ztráty;
• vestibulární poruchy;
• nedobrovolné vyprazdňování střev nebo močového měchýře;
• dysfunkce mentálního typu.

Extrahujte a sledujte neurologa

Pozorování pacienta po nemocnici probíhá ambulantně. V prvních 2 týdnech doma by měl být pacientovi poskytnut naprostý klid, fyzický ani morální stres. Je však třeba zvýšit denní zatížení, aby se tělo dostalo do normálního stavu. Každý den provádějte hygienické ošetření oblasti, kde byla postižena lebka. A pokud začne svrbí, zčervená nebo ukáže na něm výtok, naléhavá potřeba navštívit lékaře.

Pro minimalizaci rizika komplikací a zkrácení doby zotavení je třeba striktně dodržovat všechny lékařské předpisy a doporučení. 12 měsíců po zákroku se pacientovi doporučuje podrobit se úplnému vyšetření, pokud by se vyskytly zvláštní příznaky, toto období bude zkráceno.

Často je v takových případech pacient opět umístěn do nemocnice, aby určil povahu problému a poskytl všechna nezbytná opatření k jeho odstranění. Ve vzácných případech může být nutné operaci opakovat. Pokud však taková potřeba vyvstane, prognóza pro pacienta je často zklamáním a je možná řada závažných komplikací a negativních následků.

Náklady na operaci mozku v Moskvě

V naší zemi mají pacienti s onkologií právo poskytovat bezplatnou lékařskou péči, včetně operace na mozku, pokud veřejná instituce tyto postupy provádí. Pokud nejsou prováděny na místní klinice, je pacient poslán do nejbližšího zdravotnického střediska, kde mu takovou pomoc poskytne.

Pokud existuje možnost a touha, pak pacient může tyto služby získat v placené zdravotní instituci. Cena operace bude záviset na složitosti postupu, kvalifikaci neurochirurga a prestiži samotné instituce. Náklady na různá sezení na klinikách jsou odlišné, takže průměrné ceny v hlavním městě můžete brát v úvahu pro nejoblíbenější neurochirurgické zákroky:

1. Manipulace s abscesem mozku - od 10 500 do 120 000 rublů.
2. Postup pro hematom intrakraniálního typu - od 8 000 do 200 000 rublů.
3. Intervence pro nádory v mozku - od 14 000 do 450 000 rublů.
4. Operace v cévní pánvi mozku - od 13 000 do 650 000 rublů.
5. Zasedání pro cerebrovaskulární insuficienci - od 10 000 do 150 000 rublů.
6. Provozní akce v epileptických záchvatech - od 22 000 do 550 000 rublů.
7. Kryohalamotomie v Parkensonu - 150 000 rublů.
8. Manipulace s malformací těla - od 15 000 do 61 000 rublů.
9. Posun neurochirurgického typu - od 11 000 do 210 000 rublů.

Lékaři z Burdenko Neurosurgery Research Institute obdrželi mnoho pozitivních připomínek. Kromě poskytování přímých služeb je pacientovi k dispozici dobře udržovaná nemocnice za peníze, která je pro Moskvu přijatelná. Zde provádějí převážně plánované operace.

V zemi není dostatek kvalifikovaných neurochirurgů, takže bohatí lidé chodí za službami do Izraele nebo Německa. V průměru stojí izraelská odborná konzultace 350 dolarů a kraniotomie bude muset stát mezi 33 000 USD.

Jaká je operace mozku

Operace mozku. Zní to působivě, že? A jak najdete taková slova a fráze - kraniotomie, neurochirurgie, stereotaktická a endoskopická kraniotomie, kraniotomie? Ano, samozřejmě, nezasvěceným, tato slova se mohou ponořit do úžasu. Všechny se však týkají téže věci - operací na mozku. Ano, léky se vydaly na dlouhou cestu a nyní mohou lékaři dokonce provádět operace na mozku! Pokrok, přátelé, pokrok.

Člověk by si však neměl myslet, že operace mozku jsou obklopeny nějakým tajemstvím a že jejich detaily jsou ukryty před lidmi, kteří nejsou zvenčí. Všechno je k dispozici, vše je známo a tak se to děje: před operací se pacient zcela oholí a „vyčistí“ oblast, kde bude operace provedena. Kromě toho bude opět provedeno zobrazování mozku. Během operace sám chirurg provede incizi v pokožce hlavy a umístění řezu bude přímo souviset s oblastí, kde bude operace provedena.

Po incizi chirurg odstraní fragment lebky (vytvoří kraniotomii), známou jako „kostní klapka“. Samozřejmě, každý chirurg se bude snažit učinit co nejmenší, aby se zranil pacient méně. Pokud je to možné, operace mozku bude provedena endoskopicky vůbec - to znamená pomocí speciálního chirurgického nástroje známého jako „endoskop“. Endoskop je ohebná trubka, kde je umístěn zdroj světla, kamera a chirurgické nástroje, s nimiž bude operace prováděna.

Během operace bude chirurg schopen:

• „Vypněte“ aneuryzma mozku z krevního oběhu jeho oříznutím. To je nezbytné, aby se zabránilo prasknutí tepny.
• Odstraňte mozkové nádory nebo odeberte vzorky tkáně pro analýzu (pro biopsii).
• Odstraňte abnormální mozkovou tkáň.
• Odčerpejte krev, která stlačuje mozek a minimalizuje účinky krvácení z mozku.
• Zvládnout účinky infekce.

Operace mozku se provádějí podle různých indikací. Příčiny operace mozku zahrnují například:

• Nádory mozku.
• Krvácení mozku.
• Hematomy mozku.
• Aneuryzma.
• Poškození pachymenixu.
• Infekce mozku.
• Praskliny v lebce.
• Epilepsie.
• Některá onemocnění mozku (jako je Parkinsonova choroba).

Kostní chlopně, kterou chirurg odstraní během trepanace v počátečním stádiu operace, se pak vrátí na místo a fixují se pomocí speciálních kovových držáků malých rozměrů, stehů nebo pomocí speciálního lékařského drátu. Pokud však byla provedena operace mozku za účelem odstranění nádoru nebo infekce, nebo v případě, kdy byl mozek v edematózním stavu, kostní klapka nesmí být fixována zpět. Doba potřebná k provedení operace na mozku závisí přímo na onemocnění.

Operace na mozku, stejně jako všechny ostatní chirurgické zákroky, jsou spojeny s určitými riziky. Jde samozřejmě o rizika spojená s anestezií (reakce na anestezii, problémy s dýcháním) a rizika, která s operací přímo souvisejí. Je důležité pochopit, že lidský mozek je velmi složitá struktura a operace na něm jsou nejen komplexní, ale také nebezpečné.

Mezi tato rizika patří:

• Problémy s řečí, pamětí, svalovou silou, pocitem rovnováhy, vidění, koordinace atd. Tyto problémy se mohou objevit během operace na kterékoli části mozku a mohou brzy zmizet nebo zůstat po celý život.
• Krvácení
• Zdvih
• Coma.
• Infekce.
• Otok mozku.

Se všemi svými riziky však operace mozku skutečně pomáhá těm lidem, kterým se to už nepodařilo pomoci.

Neodpustitelné chyby ve filmech, které jste si asi nikdy nevšimli, pravděpodobně jen velmi málo lidí, kteří by rádi filmy nesledovali. Nicméně i v nejlepším filmu jsou chyby, které si divák může všimnout.

Jak vypadat mladší? 9 triků, o kterých dermatologové vědí Chcete mít dokonalou pleť? Existuje mnoho tajemství, které vám umožní zapomenout, co dermatologové a plastickí chirurgové pracují.

Proč potřebuji malou kapsu na džíny? Každý ví, že na džínách je malá kapsa, ale jen málo lidí se divilo, proč by mohl být potřebný. Zajímavé je, že to bylo původně místo pro xp.

13 znamení, že máte nejlepšího manžela Manželé jsou opravdu skvělí lidé. Škoda, že na stromech nerostou dobří manželé. Pokud vaše druhá polovina dělá těchto 13 věcí, pak můžete s.

Jak vypadat mladší: nejlepší účesy pro osoby nad 30, 40, 50, 60 Dívky do 20 let se nebojí o tvar a délku vlasů. Zdá se, že mládež je vytvořena pro pokusy o vzhled a odvážné kadeře. Nicméně poslední

Ukazuje se, že někdy i nejhlasitější sláva končí neúspěchem, jako je tomu u těchto osobností.

Kontrola kvality portálu Leading Medicine Hyde se provádí pomocí následujících kritérií pro přijetí.

• Doporučení zdravotnického zařízení
• Nejméně 10 let v manažerské pozici
• Účast na certifikaci a řízení kvality zdravotnických služeb
• Roční nadprůměrný počet operací nebo jiných léčebných opatření
• Vlastnictví moderních metod diagnostiky a chirurgie
• Patří k předním národním profesním komunitám

Potřebujete pomoc při hledání lékaře?

Související lékařské články

Nádor mozku - operace: informace o léčbě mozkového nádoru

Koncept mozkového nádoru je kolektivní a může být použit pro benigní i maligní nádory, které se tvoří v lebce (intrakraniální nádory).

Operace, radioterapie nebo chemoterapie jsou v podstatě používány k léčbě nádorů mozku, v závislosti na okolnostech, tyto metody mohou být kombinovány. Ve většině případů je však cílem lékaře chirurgické odstranění nádoru. Prioritním úkolem operace k odstranění nádoru mozku je odebrání vzorku tkáně pro histologické vyšetření, snížení lebečního tlaku a odstranění nádorové tkáně co nejvíce.

Obsah článku

Klasifikace nádorů mozku

V užším smyslu se všechny nádory neuroektodermálních tkání nazývají mozkové nádory. Jedná se o takové nádory, které vznikají v nervových tkáních mozku, hypofýze (centrum endokrinního systému), stejně jako v podpůrné trofické tkáni mozku. Mezi takové neuroepiteliální tumory patří zejména astrocytom (ve většině případů pochází z astrocytů náležejících do podpůrné tkáně mozku), gliomu (vzniká z gliových buněk, které patří do podpůrné trofické mozkové tkáně) a medulloblastomu (cerebelární nádor). Ve zdravém slova smyslu se mozkové nádory vyskytují také v mozkové membráně (meningiom) nebo v tukové tkáni (lipomu). Nazývají se meningální tumory.

Tudíž mozkový nádor je kolektivní koncept a zahrnuje všechny benigní a maligní novotvary vznikající v lebce (intrakraniální nádory), včetně metastáz do mozku, pocházejících z primárního nádoru umístěného mimo lebku. Tudíž nádorové buňky prsu přes oběhový systém mohou vstoupit do mozku a množit se tam, čímž se vytvoří metastázy.

U všech nádorů jsou nádory mozku u dospělých poměrně vzácné, ale mnohem častěji u dětí. Nejběžnější mozkové nádory jsou meningiom a gliom.

Mozkový nádor: Příčiny

Příčiny mozkových nádorů nejsou zcela objasněny. Vzhledem k tomu, že pacienti s určitými genetickými poruchami (např. S ​​dědičnou neurofibromatózou) mají často mozkové nádory, experti naznačují, že dědičnost může hrát roli při výskytu mozkových nádorů. Například kontakt s karcinogenními látkami. s některými pesticidy a radiační terapie zvyšuje riziko mozkového nádoru.

Symptomy a stížnosti na mozkové nádory

Prvním příznakem nádoru mozku je ve většině případů bolest hlavy. V poloze prone se zvětšuje průtok krve do hlavy, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku a v důsledku toho i bolesti hlavy v noci. Během dne se bolesti snižují, ale často jsou doprovázeny nevolností a zvracením. Často bolesti hlavy způsobené nádorem mozku se zvyšují v nejkratším možném čase.

Kvůli tlaku, který mozek vyvíjí na nervy, nebo kvůli růstu (infitraci) nádoru v určitých oblastech mozku - v závislosti na umístění nádoru - vznikají další nebo méně typické stížnosti. Mezi ně patří: necitlivost horních a dolních končetin, porucha řeči a zraku, záchvaty (epileptické záchvaty). Se vzrůstem mozkového nádoru, zhoršeného vědomí a zkreslení podstaty.

U některých příznaků můžete posoudit, která oblast mozku je ovlivněna. Pokud je pozorována necitlivost pravé nohy, znamená to umístění nádoru v levé hemisféře mozku. Také ztráta určitých funkcí poskytuje informace o umístění nádoru v mozku.

Diagnóza mozkových nádorů

Je-li po fyzickém vyšetření a anamnéze (rozhovor s pacientem) podezření na nádor na mozku, je rozhodující využití zobrazovací diagnostiky. Pomocí magnetické rezonance (MRI) a výpočetní tomografie (CT) je možné přesně lokalizovat nádor a identifikovat jeho velikost.

V závislosti na lékařských doporučeních a symptomech mohou být vyžadována další diagnostická opatření, jako například. lumbální punkce, ve které se studuje mozkomíšní mok (CSF), elektroencefalografie (záznam elektrické aktivity mozku) a angiografie (metoda kontrastního rentgenového vyšetření krevních cév). V některých případech byla provedena studie fundusu (oftalmoskopie).

Léčba mozkových nádorů

Operace, radiační terapie nebo chemoterapie (zřídka používané) se obvykle používají k léčbě nádoru mozku a v závislosti na okolnostech mohou být tyto metody kombinovány. Ideální léčba závisí na typu nádoru, jeho lokalizaci v mozku a jeho velikosti. V nepříznivé poloze nádoru, když je postižena důležitá oblast mozku (například bazální ganglia, thalamus), je odebrána stereotaktická biopsie a provádí se její mikroskopické vyšetření. Na základě typu nádoru je možná následná léčba radioterapií nebo chemoterapií.

Hlavním cílem operace odstranění nádoru mozku je odebrat vzorek tkáně, která je podrobena mikroskopickému vyšetření, a na základě výsledků histologického vyšetření se provede diagnóza; snížení intrakraniálního tlaku a pokud možno úplné odstranění nádoru. Rozhodujícím faktorem je zde eliminace ohrožení života pacienta a poškození jeho zdraví a vyloučení poškození zdravé mozkové tkáně.

Pokud vám umístění tumoru a jeho velikost umožní jeho úplné odstranění, chirurgové se o to snaží. Pokud se stejné části tumoru dotkly funkčně důležitých částí mozku, při úplném odstranění nádoru může být zvýšené riziko ztráty neurologických funkcí (např. Porucha řeči, paralýza). V takových případech chirurgové obvykle odstraňují pouze část mozkového nádoru a pak pokračují v léčbě chemoterapií a / nebo radiační terapií.

Předpovědi pro nádory mozku

Prognóza nádoru mozku závisí na mnoha faktorech a může se velmi lišit od jednoho pacienta k druhému. Například průběh onemocnění závisí na chování rakovinných buněk, umístění nádoru po operaci, hmotě tumoru, typu nádoru a možných způsobech léčby. Opětovné objevení se nádoru (relapsu) také nepříznivě ovlivňuje předpověď odborníků.

Obecně se má za to, že benigní a pomalu rostoucí nádor, který lze odstranit bez větších obtíží a který se neobjeví, má pozitivní prognózu. Současně zhoršují mozkové metastázy šance na vyléčení primárního nádoru. Pokud operaci neprovedete a nádor neodstraníte, bude to zpravidla fatální.

Indikace pro operaci k odstranění nádoru mozku

Důležitou roli při volbě léčby nádoru mozku hraje přítomnost rizika, účinnost léčby a chování nádoru (např. Rychlost růstu). Indikace pro chirurgický zákrok k odstranění nádoru mozku (tj. Operace by měla být prováděna) existuje, když nádor rychle roste a již dosáhl velké velikosti, když je nádor snadno dosažitelný a může být odstraněn, a když je pacient ve stavu a věku, který umožňuje chirurgický zákrok. Účelem operace odstranění nádoru mozku, spolu s odstraněním samotného nádoru, je zlepšit kvalitu života pacienta, zpomalit zhoršení jeho stavu a vytvořit příznivější podmínky pro radioterapii a / nebo chemoterapii.

Operace nádorů mozku při vědomí nebo v celkové anestezii

Ve většině případů se operace k odstranění nádoru mozku provádí v celkové anestezii. Pokud je nádor umístěn v těsné blízkosti řečové oblasti mozku nebo jiných důležitých funkčních center mozku, zpravidla se provádí operace, při které pacient zůstává při vědomí (kraniotomie při vědomí). Během operace (po otevření lebky) je pacient krátce vyjmut z anestézie, takže chirurgie může určit, kolik nádorové tkáně lze odstranit bez ztráty funkce mozku. Když pacient během operace čte, hovoří nebo jmenuje předměty, lze se vyhnout vážným poruchám řeči.

Riziko operace k odstranění nádoru mozku

Riziko chirurgického zákroku k odstranění nádoru mozku souvisí především s velikostí nádoru a jeho umístěním v mozku. Dále je důležité zapojení mozkových cév. Pokud je nádor na mozku stále malý a nachází se v „příznivé“ oblasti mozku, riziko pro operaci je velmi malé. Riziko významně vzrůstá, pokud dochází k odstranění velmi velkého nádoru v mozku.

Na základě toho je v předvečer operace velmi důležité, aby byl pacient individuálně konzultován. Díky moderní operaci mozku (např. Endoskopickým a mikrochirurgickým metodám pro odstranění mozkového nádoru, neuronavigaci, intraoperačnímu a funkčnímu zobrazování, intraoperačnímu monitorování mozkových funkcí [neuromonitoring]) je významně sníženo riziko chirurgického odstranění mozkového nádoru.

Otevřete operaci k odstranění nádoru mozku

Otevřená operace je chápána jako otevření lebky, po níž následuje odstranění tumoru, pokud je kompletní. Samotná operace by neměla ovlivňovat neurologické funkce. Operace k odstranění nádoru mozku se ve většině případů odehrává v úplné anestezii (viz níže). Speciální upnutí lebky zajišťuje spolehlivou fixaci na třech místech během operace. Řez na hlavě hlavy je rovný nebo obloukovitý, po kterém je část lebky vyříznuta a otevře se dura mater. Neuronavigací, za mikrochirurgických podmínek, jsou chirurgické nástroje vloženy před umístěním nádoru a jeho odstraněním. V některých případech, zejména při odstranění velkých nádorů, se používá ultrazvukové odsávání nádorové tkáně.

Před operací pacient vezme fluorescenční látku, která se hromadí v nádoru a pomáhá lépe ji vidět v podmínkách modrého světla. Odborníci se snaží odstranit maximální množství nádorové tkáně, aniž by poškodili důležité funkční části mozku. Při odstraňování nádoru umístěného v blízkosti funkčních center mozku, nervových drah a kraniálních nervů (například v oblasti odpovědné za pohyblivost a pocit, pro sluch, stejně jako pro obličejový sval a jazyk) se během operace používá intraoperační neurofyziologické monitorování.

Po odstranění nádoru chirurgové zastaví krvácení a v případě potřeby provedou kontrolní kontrolu s CT nebo MRI a uzavřou dura mater a samotnou ránu. Pacient je probuzen z anestézie v oddělení neurochirurgie pod intenzivním dohledem specialistů. Pro konečnou kontrolu se provede CT sken nebo MRI několik dní po operaci k odstranění nádoru mozku. Při absenci komplikací a při fyzioterapeutické podpoře může pacient opustit kliniku 7 až 10 dní po operaci a v závislosti na okolnostech je převezen na kliniku v blízkosti domu nebo na rehabilitační kliniku.

Moderní metody chirurgie k odstranění nádoru mozku

Intraoperační neuronavigace: Intraoperační neuronavigace je vizualizační technikou v chirurgii, která se také používá v neurochirurgii, jejímž prostřednictvím můžete naplánovat operaci k odstranění nádoru mozku a provést prostorovou orientaci chirurgického nástroje. Operovaná oblast mozku a chirurgický nástroj jsou lokalizovány a zobrazeny na trojrozměrných obrazech získaných počítačovou tomografií (CT), zobrazováním magnetickou rezonancí (MRI) a ultrazvukem (US).

Chirurgové tak dokážou studovat strukturu mozku a najít nejlepší způsob, jak se dostat do nádoru v mozku, stejně jako zkoumat zásobování krve v operované části mozku a identifikovat jeho funkčně důležité úseky. Poloha chirurgických nástrojů v mozku je kombinována se získanými trojrozměrnými obrazy, což umožňuje neurochirurgovi během operace určit polohu tumoru v mozku bez ztráty času. V případě potřeby lze během operace provést CT sken a snímky lze aktualizovat.

Plánování předoperační chirurgie a extrémní přesnost během operace k odstranění nádoru mozku zvyšují spolehlivost a umožňují pečlivé operace v oblasti funkčně důležitých oblastí mozku (například jazykové centrum mozku), zmenšují plochu otvoru během kraniotomie a zabraňují náhodnému poškození cév.

Intraoperační monitoring: Při operaci při operaci neurochirurgického zákroku při operaci k odstranění nádoru mozku se provádí elektrofyziologické monitorování důležitých funkcí nervového systému. To umožní předem zjistit možné poškození nervové tkáně během operace a lokalizovat funkčně důležité oblasti mozku před operací. Pomocí intraoperačního monitoringu neurochirurg průběžně dostává informace o fungování funkcí operované oblasti mozku, což přispívá k co nejpodrobnější manipulaci s takovými důležitými mozkovými strukturami.

Odběr vzorků tkáně pomocí minimálně invazivních operací mozkových nádorů

Odstranění nádoru mozku otevřenou operací není možné v následujících případech: v přítomnosti difuzně rostoucího tumoru (zničení mozku), velkého cystického tumoru, malého nádoru na těžko přístupném místě (např. V bazálních gangliach a v mozkovém kmeni), stejně jako u starších pacientů. nebo u pacientů se špatným zdravotním stavem.

Pro stanovení účinné terapie (chemoterapie, radiační terapie) je nutné znát typ nádoru. Vzorky tkáně (biopsie) pro histologické vyšetření se odstraní stereotaktickou metodou pod počítačovým vedením. V době tohoto minimálně invazivního neurochirurgického zákroku je pacientova hlava a lékařské nástroje pevně upevněny ve speciálním zařízení. Stereotaktická biopsie není zřídka doprovázena metodou vizualizace v reálném čase pomocí počítačové tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovým řízením lékařských přístrojů (neuronavigace). To zajišťuje přesný pohyb nástrojů uvnitř lebky, do značné míry bez neplánovaného poškození a v důsledku toho bezpečné odstranění vzorků tkání.

Pooperační komplikace při odstraňování nádoru mozku

Po odstranění nádoru na mozku se mohou vyskytnout komplikace, které mohou dočasně nebo dlouhodobě omezit vhodnost pacienta řídit vozidlo. V tomto ohledu je pacientovi zakázáno dostat se za volant, dokud ho lékař nepozná, že je schopen řídit vozidlo bez ohrožení ostatních účastníků silničního provozu. Komplikace mohou mít za následek rozmazané vidění, epileptické záchvaty a poruchy mozku.

Obsah a koncepce © DVfGi GmbH

Operace pro mozkové nádory

Metoda léčby mozkových nádorů je pro každého pacienta odlišná - neurochirurg je při výběru strategie léčby veden především:

• výsledky nádoru MRI výsledky screeningu
• věku pacienta
• dostupnost nádoru pro operaci
• hranic nádoru, klíčení v okolní tkáni
• výsledek histologické struktury nádoru (pokud to byla biopsie)

Níže jsou popsány různé typy operací na mozku a také málo o metodách moderní neurochirurgické diagnostiky nádorů.

Nádorová biopsie

Lékař může před zahájením léčby navrhnout biopsii. Jeho výsledky jsou velmi důležité, neboť určují diagnózu s absolutní přesností a v důsledku toho jsou rozhodující při volbě další terapie.

Nejdříve je nutné získat zobrazovací testy - pacient je prováděn MRI s kontrastem v různých režimech, v některých případech - CT. Pokud se nádor nachází v blízkosti kraniálních kostí, není biopsie nijak zvlášť obtížná - v lokální anestézii neurochirurg provádí kraniotomii (vrtá malou díru v lebce pacienta) a používá jehlu na vpich, aby odebrala kus nádorové tkáně pro následnou analýzu patologem. Pacient je plně vědom, ale tyto postupy nezpůsobují bolest.

Pokud je obtížné lokalizovat nádor, lékař může doporučit malou biopsii pomocí CT nebo MRI. On-line skenování pomůže kontrolovat průchod lékařského nástroje - vpichové jehly - uvnitř meningů nádoru. V Izraeli, v obtížných případech lokalizace mozkového nádoru, existují dva způsoby, jak vzít nádorovou tkáň - stereotaktickou biopsii nebo neuronavigaci.

Bezprostředně po každém typu biopsie pošle neurochirurg vzorek tkáně do laboratoře k vyšetření. Výsledek říká chirurgovi typ nádoru a strukturu nádorových buněk mozku.

Kraniotomie - chirurgie mozku

Kraniotomie je nejběžnějším typem chirurgických operací mozkových nádorů. Chirurg odřízne kus kosti z pacientovy lebky. Tento postup umožňuje chirurgovi pracovat na samotném mozku. Po odstranění nádoru mozku neurochirurg vrátí kost (takzvanou klapku) zpět do této oblasti a zašívá pokožku na místě nad ní.

Účelem operace je odstranit celý nádor. Bohužel, navzdory snadnému přístupu, to není vždy možné, zejména u zhoubných nádorů mozku. Pokud chirurg nemůže odstranit celý nádor, bude se snažit odstranit co nejvíce její tkáně, vedenou jeho zkušeností a vizuálním obrazem. V této fázi je důležité co nejméně poškodit blízké mozkové struktury. Pokud je možné odstranit celý nádor, má pacient větší šanci na další vyléčení.

Mikrochirurgie

Mikrochirurgie při odstraňování mozkových nádorů zahrnuje použití výkonných mikroskopů. Celý proces operace je zaznamenán na videokameře a je k dispozici ke sledování na operačním monitoru. Přístup k nádoru může být buď endoskopická nebo otevřená kraniotomie.

Posunutí jater

Některé typy mozkových nádorů v důsledku růstu, blokují odtok a normální cirkulaci tekutiny kolem mozku a míchy, známé jako CSF. Kapalina se hromadí uvnitř lebky - dochází k hydrocefalu, který se doslova překládá jako „voda do mozku“. Tekutina uvnitř lebky a páteře zvyšuje tlak uvnitř hlavy (intrakraniální tlak), způsobuje silnou bolest u pacienta a vyžaduje operaci vypouštění alkoholu - tzv. Bypassová operace a moderní izraelské technologie umožňují provádět takové operace jednou, pod kontrolou neuronavigátorového zkratu je umístěn takovým způsobem že odebíraná tekutina vstupuje do hrudníku a dokonce ani s časem není třeba vyměňovat bočníku nebo opravit její polohu. Moderní zkraty mají ventily, takže tekutina může proudit z mozku, ale neprotéká zpět.

Ultrazvuková ablace mozkových nádorů

Ultrazvukové ablace je jedním ze způsobů, jak zničit a odstranit nádory. Chirurg provádí velmi malou ultrazvukovou sondu do oblasti nádoru pod kontrolou MRI. Zařízení produkuje zvukové vlny určité délky, které procházejí nádorem a zabíjejí jeho tkáně v důsledku přehřátí. Tato metoda velmi přesně odstraňuje nádory a je vhodná pro novotvary do průměru 3-3,5 cm. Ablace způsobuje velmi malé poškození okolní mozkové tkáně a zpravidla nezpůsobuje krvácení.

Neuro endoskopie

Neuro-endoskopie znamená, že neurochirurg může provádět operaci mozku přes velmi malou díru v lebce. Chirurg může vidět, co je na špičce endoskopu buď okulárem mikroskopu nebo na televizní obrazovce. Drobné kleště a nůžky na konci endoskopu mohou být použity k odříznutí nádoru nebo k biopsii. Tento typ operace je zvláště účinný při odstraňování nádorů v tekutinách naplněných prostorech (komorách) mozku.

Odstranění nádorů hypofýzy nosem

Pokud má pacient nádor v hypofýze, mohou izraelští neurochirurgové navrhnout jeho odstranění nosem. Toto se nazývá transsphenoidní operace. Hypofýza je umístěna přímo na přední straně lebky, pod mozkem. Takový transfenoidní přístup je vhodný pro dosažení nádoru hypofýzy, bez nutnosti kraniotomie obvyklým způsobem.

Tento typ chirurgie analyzoval Národní ústav pro zdraví a klinickou excelenci (NICE). Ve srovnání s konvenční otevřenou kraniotomií zjistili, že operace prováděné nosem jsou rychlejší, stejně účinné a s menšími komplikacemi. Nejzávažnější komplikací byla infekce (meningitida), ke které došlo pouze ve 2 z 300 případů. Mezi další rizika patří:

• Poškození nervu, který kontroluje zrak (optický nerv), což vede ke ztrátě zraku
• Mrtvice nebo krvácení uvnitř lebky
• Větší pravděpodobnost úniku alkoholu než s jinými operacemi.

Nejedná se o běžné komplikace a podobná rizika existují i ​​při běžném provozu. Obecně je přístup k odstranění nádorů hypofýzy nosem inovativním a účinným řešením.

Lokální anestetická chirurgie

Neurochirurg může navrhnout chirurgický zákrok k odstranění mozkového tumoru v lokální anestézii, pokud pacient má nádor v blízkosti části mozku, která řídí vědomou funkci - oblast Broca. Rizikem provedení operace v této oblasti mozku je pravděpodobnost poškození motoru, polykání, funkce řeči. Proto v průběhu operace v lokální anestezii, lékař nebo med. sestra zůstane v kontaktu s pacientem, promluví s ním a zkontroluje jeho reakci. Je třeba poznamenat, že v mozku nejsou žádná nervová zakončení, takže všechny zásahy pacientovi nezpůsobují bolest.

Gama nůž nebo radiochirurgie

Radiochirurgie je někdy označována jako léčba gama nožem, i když ve skutečnosti nejde o operaci vůbec, ale o typ cílené radiační terapie. Více o radiační terapii nádorů si můžete přečíst zde.

Léky na mozkové nádory

Před a po operaci na mozku musí většina pacientů užívat steroidy ve formě tablet nebo injekcí. Typem steroidů, který je běžně předepisován, je dexamethason. Steroidy jsou silné protizánětlivé léky - snižují otok mozku. Někdy, redukcí otoku kolem nádoru, dexamethason může úplně zmírnit symptomy nádoru dříve, než pacient dostane nějakou jinou léčbu. Bohužel to neznamená, že nádor zmizí. Symptomy se vrátí s časem a je nutné v každém případě zahájit léčbu. Všichni pacienti po operaci se doporučuje užívat steroidy, protože operace může způsobit zánět mozkové tkáně. Neexistuje žádný pevný čas pro léčbu steroidy - to se liší od člověka k člověku.

Mnoho pacientů navíc doporučuje užívat antiepileptika k prevenci záchvatů (záchvatů). Nástup epifriscuts může být známkou zvýšeného tlaku v lebce nebo podráždění nervových buněk mozku. Povolení přestat užívat tyto léky bude získáno, jakmile se pacient plně zotaví z operace. Ve většině případů je to až rok a navzdory takovým důsledkům lékařský účinek odstranění nádoru daleko převyšuje váhu vedlejších účinků.

Chcete-li zakoupit požadovaný lék, vyplňte prosím kontaktní formulář. Do hodiny vás budeme kontaktovat, připravte si prosím recept na nezbytnou přípravu, budeme Vás informovat o přesných nákladech s přepravou z Izraele.

Získejte léčebný plán v Izraeli

Nechte své kontakty a my vám zavoláme zpět do hodiny (během pracovní doby), napište nám na email info @ is-med. com.

Další informace

Pokud vy nebo vaši blízcí našli nádor na mozku, ve většině případů bude nutná operace.

Každý ví, že mozek je zodpovědný za fungování celého organismu, počínaje schopností dýchat, pohybovat se, komunikovat a končit nejdůležitějším rysem člověka - myslet.

Neurochirurg má proto dva úkoly: odstranění nádoru a zachování kvality života pacienta.

Jak udržet kvalitu života?

Operace mozku. který je prováděn, když je pacient plně vědom, umožňuje šetřit životně důležité funkce, jako jsou pohyby těla, jazyk a další. Jedinečnost této metody je, že možnost komplikací je minimální, na rozdíl od operace v mozku v celkové anestezii. Kromě toho, zkrácení doby zotavení po operaci.

Neurochirurgická chirurgie se obvykle provádí za účelem odstranění různých patologických procesů, jako jsou nádory, vaskulární abnormality nebo odstranění lokálních kortikálních procesů, které způsobují epilepsii.

Často se stává, že se nádor nachází v blízkosti životně důležitých mozkových center zodpovědných za různé funkce, jako je pohyb těla (motorická oblast), citlivost, jazyková funkce (řečová centra a centra pro porozumění řeči) důležité oblasti mentálních funkcí, včetně paměti, orientace v prostoru a podobně.

Jedním z důležitých úkolů neurochirurga je zachování životně důležitých funkcí, což je klíčem k úspěšné operaci.

U některých pacientů vám operace s plným vědomím (při porovnání map funkčních oblastí mozku) umožňuje dosáhnout tohoto cíle, vede k rychlému zotavení a minimalizaci komplikací.

Jak probíhá operace?

Vzhledem k tomu, že mozek necítí bolest, je operace prováděna v lokální anestezii, která eliminuje pocit bolesti. Obvykle se podává krátkodobé sedativum, pouze během otevření lebky.

Během operace mozku je hlava pacienta fixována v pevném rámu, který zůstává stabilní. V závislosti na umístění nádoru se provede řez kůže a v oblasti mozkového nádoru se otevře lebka. Před otevřením lebky se kontroluje stupeň citlivosti na bolest. Pomocí elektrické stimulace mozku (nízká intenzita) jsou detekovány a mapovány oblasti funkčního významu.

Části mozku, které jsou definovány jako důležité funkční oblasti, jsou označeny malými sterilními deskami, které jsou pro operátora varovným signálem během operace.

Srovnání je velmi důležité, protože v důsledku nádorových procesů, které jsou pod mozkovou kůrou, je normální anatomie zkreslená. Funkční oblasti v mozkové kůře, a zejména v oblasti odpovědné za řeč, navíc nejsou na stálých místech (existují rozdíly mezi lidmi).

Po určení polohy funkčních center v mozkové kůře, chirurg postupuje k odstranění nádoru, což je také postup, který má také riziko poškození nervových spojení mezi mozkovou kůrou a hlubšími oblastmi (vazby, pohyb / jazyk).

Bdělost pacienta během operace umožňuje elektrickou stimulaci v těchto oblastech, aby se určilo, zda by jakékoli působení chirurga mohlo způsobit poškození. Kontinuální sledování funkce pacienta může navíc odhalit časný nástup slabosti nebo poruch řeči, což naznačuje, že chirurg musí změnit chirurgickou techniku, změnu v přístupu a někdy i zastavení činnosti, aby nedošlo k poškození funkce pacienta.

Profesor C. Ram - ředitel neurochirurgického oddělení vyprávěl o pacientovi, který ho požádal o instalaci monitoru před sebou, aby mohl vidět průběh operace. Zatímco chirurgové ošetřovali odstranění nádoru, mohl s námi pacient mluvit.

Tato metoda operace mozku s plným vědomím má největší význam u pacientů s nádory sousedícími s funkčními oblastmi mozku. To je způsobeno schopností zobrazovat mozek během operace, identifikovat a sledovat kritické oblasti, aby nedošlo k jejich poškození během operace a zajištění maximální bezpečnosti.

Další výhodou operace s plným vědomím je rychlejší zotavení pacienta a návrat do každodenního života co nejrychleji. Jak bylo uvedeno výše, zkušenosti zaměstnanců - chirurga, anesteziologa a chirurgické sestry jsou pro úspěch těchto operací klíčové.

Podle této metody bylo úspěšně operováno více než 1000 pacientů. Operace mozku se provádí v neurochirurgickém oddělení izraelského centra, stejně jako běžná chirurgie. Je třeba poznamenat, že pacienti během operace hovořili s chirurgy (a míra spokojenosti byla velmi vysoká).

Další informace a aplikace pro diagnostiku, chirurgii a léčbu v Izraeli - Naše kontaktní informace:

Vedoucí koordinátor zdravotnické turistiky v Izraeli "Art Of Medicine".

Telefon: + 972-50-6260196
Telefon: + 972-50-6263541
Fax: + 972-1533-6560235

E-mail - Tato e-mailová adresa je chráněna před spamovými roboty, pro její zobrazení musíte povolit Javascript.
Internetové stránky - www. lékařství. com

Transkripce lebky: v případě potřeby držení, rehabilitace

Kraniotomie je právem považována za jeden z nejsložitějších chirurgických zákroků. Operace je známá již od starověku, kdy se tímto způsobem snažili léčit zranění, nádory a krvácení. Starověká medicína samozřejmě neumožňovala vyhnout se různým komplikacím, proto byly tyto manipulace doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní se trepanning provádí v neurochirurgických nemocnicích vysoce kvalifikovanými chirurgy a je navržen především pro záchranu života pacienta.

Kraniotomie je tvorba díry v kostech, skrze kterou lékař získá přístup k mozku a jeho membránám, cévám, patologickým formacím. To také umožňuje rychle snížit zvyšující se intrakraniální tlak, čímž zabraňuje smrti pacienta.

Operace k otevření lebky může být prováděna podle plánu, například v případě nádorů, nebo naléhavě, ze zdravotních důvodů, pro poranění a krvácení. Ve všech případech je riziko nepříznivých následků vysoké, protože je narušena celistvost kostí a je možné poškození nervových struktur a cév během operace. Kromě toho je příčina trepanace vždy velmi vážná.

Operace má přísné indikace a překážky jsou často relativní, protože k záchraně života pacienta může chirurg zanedbávat doprovodnou patologii. Kraniotomie se neprovádí v terminálních stavech, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech může zlepšit stav pacienta, i když dochází k závažnému porušení vnitřních orgánů.

Indikace kraniotomie

Indikace kraniotomie se postupně zúží v důsledku vzniku nových, benignějších metod léčby, ale v mnoha případech je to stále jediný způsob, jak rychle odstranit patologický proces a zachránit život pacienta.

dekompresní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Nemoci způsobující rychlý a hrozící nárůst intrakraniálního tlaku, stejně jako způsobují, že se mozek posouvá vzhledem ke své normální poloze, což způsobuje poranění jeho struktur s vysokým rizikem smrti, jsou příčinou dekompresní treface (resekce).

• Intrakraniální krvácení;
• Poranění (rozdrcení nervové tkáně, modřiny v kombinaci s hematomy atd.);
• Abscesy mozku;
• Velké neoperovatelné novotvary.

Trepanace u těchto pacientů je paliativním postupem. odstranění nemoci, ale odstranění nejnebezpečnější komplikace (dislokace).

Osteoplastika trepanace je počáteční fáze chirurgické léčby intrakraniální patologie, která poskytuje přístup do mozku, cév, membrán. Zobrazí se na adrese:

1. Malformace lebky a mozku;
2. Nádory, které mohou být chirurgicky odstraněny;
3. Intracerebrální hematomy;
4. Vaskulární aneuryzma a malformace;
5. Abscesy, parazitární poškození mozku a membrán.

osteoplastická trepanace pro operaci mozku

K odstranění hematomu umístěného uvnitř lebky lze jak resekční trefinaci snížit tlak a zabránit vytěsnění mozku během akutního období onemocnění, tak i osteoplastiku, pokud se lékař snaží odstranit krvácení a obnovit integritu tkání hlavy.

Příprava na operaci

Pokud je to nutné, důležitým místem pro průnik do lebeční dutiny je dobrá příprava pacienta k operaci. Pokud je dostatek času, pak lékař předepíše komplexní vyšetření, včetně nejen laboratorních testů, CT a MRI, ale i konzultací úzkých odborníků, studií vnitřních orgánů. Vyžaduje se prohlídka terapeuta, který rozhoduje o bezpečnosti zákroku pro pacienta.

Nicméně, to se stane, že otevření lebky je provedeno naléhavě, a pak chirurg má velmi málo času, a pacient má nezbytné minimum výzkumu, včetně obecných a biochemických krevních testů, coagulogram, MRI a / nebo CT určovat stav mozku a lokalizovat patologický proces. V případě nouzové treface je přínos ve formě záchrany života vyšší než pravděpodobná rizika při současných onemocněních a chirurg se rozhodne operovat.

Během plánované operace, po šesté hodině večer, je zakázáno jíst a pít den předtím, pacient opět promluví s chirurgem a anesteziologem, osprchuje se. Je vhodné se uvolnit a uklidnit, a se silnou úzkostí mohou být předepsána sedativa.

Před zákrokem na hlavě jsou vlasy jemně oholené, operační pole je ošetřeno antiseptickými roztoky, hlava je fixována v požadované poloze. Anesteziolog uvede pacienta do anestezie a chirurg pokračuje v manipulaci.

Otevření lebeční dutiny může být provedeno různými způsoby, proto jsou rozlišeny následující typy trepanace:

Bez ohledu na plánovaný typ operace by měl být pacient podroben celkové anestezii (obvykle oxidu dusného). V některých případech se trepanace provádí v lokální anestezii roztokem novokainu. Pro možnost umělé plicní ventilace se aplikují svalová relaxancia. Oblast operace je pečlivě oholena a ošetřena antiseptickými roztoky.

Osteoplastika trepanace

Osteoplastická trepanace má za cíl nejen otevřít lebku, ale také proniknout dovnitř pro různé manipulace (odstranění hematomu a ohnisek rozdrcení po poranění, otok) a výsledkem by mělo být obnovení integrity tkání, včetně kostí. V případě osteoplastické trepanace se kostní fragment vrací do místa, čímž se eliminuje vzniklá vada a není nutná reoperace.

S tímto typem operace je díra díry provedena tam, kde je cesta k postižené části mozku nejkratší. První fází je řez měkkých tkání hlavy ve formě podkovy. Je důležité, aby dno této chlopně bylo dole, protože cévy dodávající kůži a pod ní ležící tkáň procházejí radiálně zdola nahoru a jejich integrita by neměla být ohrožena, aby se zajistil normální průtok krve a hojení. Šířka dna klapky je asi 6-7 cm.

Poté, co je kůže-svalová klapka s aponeurózou oddělena od povrchu kosti, klesá, je upevněna na ubrouscích namočených ve fyziologickém roztoku nebo peroxidu vodíku a chirurg postupuje do dalšího stupně - tvorby kostí periosteal.

stadií osteoplastické trepanace podle Wagner-Wolfa

Periosteum se vyřízne a odloupne podle průměru řezačky, se kterou má chirurg několik děr. Části kosti mezi otvory jsou vyříznuty pomocí Gigliho pily, ale jeden „jumper“ zůstává nedotčený a kost v tomto místě je prasklá. Kostní klapka pomocí periosteum v oblasti zlomené oblasti bude spojena s lebkou.

Aby fragment kosti lebky po položení na své původní místo nespadl dovnitř, je řez proveden pod úhlem 45 °. Plocha vnějšího povrchu kostní chlopně je větší než vnitřní a po navrácení tohoto fragmentu na své místo je pevně uchycena.

Poté, co dosáhl dura mater, chirurg ji roztrhne a vstoupí do dutiny lebky, kde může produkovat všechny nezbytné manipulace. Po dosažení zamýšleného cíle se tkáň sešívá v opačném pořadí. Tvrdý plášť mozku je sešit z absorbovatelných stehů, kostní klapka se vrací na místo a je upevněna drátem nebo tlustými nitěmi, oblast kůže a svalů je sešitá katgutem. V ránu je možné ponechat drenáž pro odtok výtoku. Stehy jsou odstraněny do konce prvního týdne po operaci.

Video: léčba osteoplastiky

Resekce trepanning

Resekční trepanace se provádí za účelem snížení intrakraniálního tlaku, takže jinak se nazývá dekompresní. V tomto případě je nezbytné vytvořit permanentní díru v lebce a fragment kosti je zcela odstraněn.

Resorpční trepanace se provádí s intrakraniálními nádory, které již nemohou být odstraněny, s rychlým zvýšením edému mozku v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Místo je obvykle temporální oblast. V této zóně je kost lebky pod silným temporálním svalem, takže jím bude překryto okno, které je chráněno před mozkem a mozek je spolehlivě chráněn před možným poškozením. Časová dekompresní trepanace navíc poskytuje lepší kosmetický výsledek ve srovnání s jinými možnými zónami pro trepanning.

resekční (dekompresivní) trepanning podle Cushinga

Na začátku operace lékař rozřízne svalovou a kosterní klapku lineárně nebo ve formě podkovy, otočí ji směrem ven, roztrhne temporální sval podél vláken a odřízne periosteum. Potom se do kosti vytvoří díra pomocí frézy, která se rozpíná pomocí speciálních řezačů Luerových kostí. To má za následek kulatý otřep, jehož průměr se pohybuje od 5 do 6 cm.

Po odstranění kostního fragmentu lékař zkoumá dura mater mozku, který se silnou intrakraniální hypertenzí může být napjatý a značně emitován. V tomto případě je bezprostředně nebezpečné rozebrat jej, protože mozek se může rychle posunout směrem k oknu treface, což způsobí poškození a klín kmene do velkého okcipitálního otvoru. Pro další dekompresi je míšní tekutina odstraněna malými porcemi lumbální punkcí, po které je dura mater rozříznuta.

Operace je ukončena sekvenčním šitím tkání s výjimkou tvrdé skořápky mozku. Plocha kostí na místě, jako v případě osteoplastické chirurgie, nesedí, ale později, pokud je to nutné, může být tato vada odstraněna pomocí syntetických materiálů.

Video: Sovětský vzdělávací film o resekci trepanel

Pooperační období a zotavení

Po zákroku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení, kde lékaři pečlivě sledují funkci vitálních orgánů. Druhý den s bezpečným pooperačním časem je pacient převeden do neurochirurgického oddělení a stráví tam až dva týdny.

Velmi důležitá je kontrola výtoku podél drenáže, stejně jako díra během resekční trepanace. Otok obvazu, otok obličejových tkání, modřiny kolem očí mohou znamenat zvýšení edému mozku a výskyt pooperačního hematomu.

Trepanace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních zánětlivých procesů v raně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, selhání sutury atd.

Důsledky kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy v případě poškození meningů, cévního systému a mozkové tkáně: poruchy motorické a smyslové sféry, inteligence, konvulzivní syndrom. Velmi nebezpečnou komplikací časného pooperačního období je odtok mozkomíšního moku z rány, který je doprovázen přidáním infekce s rozvojem meningoencefalitidy.

Vzdálené výsledky trepanace jsou deformace lebky po resekci oblasti kostí, tvorba keloidní jizvy v porušení regeneračních procesů. Tyto procesy vyžadují chirurgickou korekci. Pro ochranu mozkové tkáně a pro kosmetické účely je díra po resekci trepanací uzavřena syntetickými deskami.

Někteří pacienti po trepanaci lebky si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, ztrátu paměti a výkonu, únavu a psycho-emocionální nepohodlí. Možná bolest v pooperační jizvě. Mnoho symptomů po operaci není spojeno se samotným zákrokem, nýbrž s patologií mozku, která byla hlavní příčinou treface (hematom, pohmoždění atd.).

Zotavení z kraniotomie zahrnuje jak léčbu léky, tak eliminaci neurologických poruch. sociální a pracovní adaptace pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o rány, včetně denního sledování a změn obvazu. Můžete si umýt vlasy nejdříve dva týdny po operaci.

V případě intenzivní bolesti jsou indikována analgetika, v případě křečí - antikonvulziva, může lékař předepsat a sedativa pro těžkou úzkost nebo agitaci. Konzervativní léčba po operaci je dána povahou patologie, která vedla pacienta k operačnímu stolu.

S porážkou různých částí mozku může být pacient vyškolen, aby chodil, mluvil, obnovoval paměť a další zhoršené funkce. Je ukázán plný psycho-emocionální odpočinek, je lepší odmítnout fyzickou námahu. Důležitou roli v rehabilitační fázi hrají příbuzní pacientů, kteří již doma mohou pomoci vyrovnat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (například sprchování nebo příprava jídla).

Většina pacientů a jejich příbuzných je znepokojena tím, zda se po operaci objeví invalidita. Neexistuje jednoznačná odpověď. Trepanace sama o sobě není důvodem k určení skupiny zdravotního postižení a vše bude záviset na stupni neurologických poruch a postižení. Pokud byla operace úspěšná, nedochází k komplikacím, pacient se vrátí do svého obvyklého života a do práce, pak by se nemělo počítat s postižením.

U těžkého poškození mozku s paralýzou a parézou, poruchou řeči, myšlení, paměti atd. Potřebuje pacient dodatečnou péči a nemůže jít pouze do práce, ale také se o sebe postarat. Tyto případy samozřejmě vyžadují určení postižení. Po kraniotomii lebky je skupina zdravotně postižených určena speciální lékařskou komisí různých odborníků a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni postižení.