logo

Stávající techniky mozkové chirurgie

Operace mozku je komplexní a traumatická metoda radikální léčby. V mnoha případech se však tato možnost expozice stává jedinou šancí na přežití. Tyto operativní zásahy začaly být prováděny v dávných dobách a pokrok v medicíně nezanechal stranou mozkovou operaci. Objevily se moderní technologie neurochirurgie a mikrochirurgie, které snižují stupeň invazivnosti operací, ale tyto účinky stále představují obrovské riziko komplikací a jsou prováděny po důkladném studiu všech vlastností organismu.

Podstata operace mozku

Operace mozku podle cíle je rozdělena do dvou hlavních kategorií:

  1. Paliativní chirurgie, která se provádí v případech, kdy je uzdravení nemožné, a úkolem je zmírnit utrpení osoby. Mezi tyto účinky patří suboccipitální punkce, ventrikulo-punkce, dekompresní treface a některé další intervence. Jednou z nejčastějších možností je ventrikuloatriální a ventrikuloperitoneální posun, zaměřený na vytvoření dalšího kanálu pro odstranění mozkomíšního moku z komor mozku v případě neoperovatelných novotvarů.
  2. Radikální provoz. Provádí se k vyléčení patologie mozku nebo k maximálnímu poskytování terapeutických účinků. Při těchto intervencích jsou řešeny různé úkoly: úplné nebo částečné odstranění některých částí mozkové tkáně (nádor, absces, hematom); restaurování objektu (rekonstrukce) zranění a vrozených vad; odstranění poruch cévního systému za účelem normalizace krevního oběhu (trombóza, obstrukce, poškození); neurochirurgický zákrok k obnově nervových vláken atd.

Operace mozku se nejčastěji provádí při diagnostice maligních a benigních nádorů. Chirurgická léčba vaskulárních patologií, jako jsou arteriální a arterio-venózní aneuryzmy, trombóza a mrtvice, je poměrně běžná.

Intrakraniální chirurgie je indikována pro abscesy mozku, přítomnost srůstů a jizev vzniklých po traumatickém poranění mozku, jakož i některé akutní a chronické zánětlivé procesy vyvíjející se v mozku a jeho membránách (např. Hydrocefalus), řada parazitárních lézí, některé typy epilepsie, určité vrozené mozkové a lebeční patologie.

Podle způsobu provozu jsou rozděleny na plánované a havarijní. V prvním případě je pacient připraven na chirurgickou léčbu předem, což umožňuje provádět celou řadu nezbytných výzkumů. Nouzové operace jsou zásadním opatřením.

Jsou prováděny s traumatickými lézemi a hematomy, s okluzí mozkomíšního kanálu v akutní formě, s náhlým vývojem známek dislokace mozku a komprese jeho kmenových úseků ve velkých okcipitálních nebo desetinných dírách, stejně jako v jiných případech život ohrožujících.

Principy provozu

V závislosti na povaze a stupni zásahu lze operaci mozku rozdělit do následujících typů:

  1. Otevřená operace mozku. Tento postup vyžaduje otevření lebky, tj. kraniotomie, aby byl zajištěn přímý přístup do postižené oblasti. Každá varianta nádorové patologie vyžaduje přesně tento typ operace. To je velmi traumatický typ expozice, ale je nejúčinnější pro rozsáhlé léze mozkové tkáně.
  2. Stereotaktická chirurgie. V tomto případě jsou všechny manipulace uvnitř lebky prováděny otvory malých řezných otvorů. Princip činnosti je založen na zavedení speciálního nástroje (elektrody, kanyly pro kryogenní destrukci, nástroje pro odběr vzorků z biopsie, jakož i pro destrukci hluboce lokalizovaných různých útvarů) v přesně definované části mozku. Pro tento postup se používají speciální stereotaktická zařízení, která jsou instalována na hlavě pacienta a jsou schopna řídit prostorovou orientaci a hloubku vkládání nástroje. Moderní technologie zajišťují přesnost jejich dodávky menší než 1 mm. Tento typ expozice je nejběžnější v neurochirurgii při chirurgické léčbě hyperkinézy, syndromu bolesti, epilepsie.
  3. Endoskopická chirurgie. Tyto operace jsou zpravidla prováděny na mozkových komorách. Způsob spočívá v vložení pružné nebo tuhé struktury do vnitřku lebky přes malý otvor endoskopu. S pomocí takového nástroje mohou být poskytnuty následující procesy: výběr tkáně pro výzkum, destrukce formací a eliminace krvácení. Manipulace může být dosažena koagulací nebo laserovou expozicí.
  4. Radiochirurgie Princip je založen na přesném zaměření záření na mozkovou tkáň. Pro tento účel se používá speciální radiochirurgická jednotka, zejména gama nůž. Toto zařízení má tvar helmy s bodovými zdroji gama záření zabudovaného do ní. Přísné zaostření paprsků na jednom místě může zničit hluboce lokalizované nádorové útvary, což eliminuje nebezpečný účinek na sousední zdravé tkáně.
  5. Endovasální intervence. Tato léčba se používá pro léze cévního systému mozku. Podstata technologie spočívá v zavedení speciálních katétrů, kterými jsou okluzivní prostředky dodávány do postižené oblasti: miniaturní nádoby s latexem; spirály blokující cévní lumen atd. Tato metoda často poskytuje katetrizaci femorálních a karotických tepen. Operace se provádí v lokální anestézii.

Poskytování přístupu

Velmi důležitým prvkem operace mozku je poskytnout přístup do postižené oblasti. Používají se dvě hlavní metody: řezací otvory a kraniotomie (kraniotomie). V prvním případě je vyvrtán otvor s frézou, obvykle o průměru do 20-25 mm. K upevnění nástroje se používají mechanické, elektrické nebo pneumatické trefiny. Někdy je operace prováděna pomocí korunkové frézy, která umožňuje vyříznout úhledný kruh v lebce a na konci manipulace se tento kulatý kus kosti vrátí na své místo.

Kraniotomie zahrnuje vytvoření rozšířeného přístupu pro schopnost pracovat s skalpelem. Distribuovány jsou dva hlavní typy kraniotomie: resekce a osteoplastická trepanace. Operace k odstranění nádoru mozku se téměř vždy provádí při tvorbě širokého přístupu.

Varianta resekce je založena na odstranění specifické lebeční oblasti. Tímto způsobem je tento proces zajištěn: nejprve se vyfrézuje otvor, který se pomocí řezačů kostí roztahuje na požadované rozměry. Taková destruktivní metoda se nejčastěji používá pro poranění, když je kost již poškozena, a pro dekompresi, když se objeví kritické hodnoty intrakraniálního tlaku. Nejvhodnějším místem pro resekční metodu je oblast zadního kraniálního fossa, kde je dostatečně pevná svalová vrstva, která může chránit mozek i se zlomenou kostrou kostry. Tato možnost přístupu je poskytována snadněji a rychleji, a proto platí v případě nouze.

Osteoplastický typ pitvy lebky je založen na pečlivém odstranění kostní chlopně, která se po operaci vrací na místo, a proto musí mít odpovídající velikost a konfiguraci. Proces se provádí v tomto pořadí: 4-6 otvorů se vrtá po obvodu plánovaného vchodu pomocí trefinu a pak se mezi nimi provádí řezy pomocí drátěné pily (například pily Gigli). Tímto způsobem je lebeční kost rozřezána po celém obvodu a řez je proveden pod úhlem, aby se zabránilo tomu, že klapka padne dovnitř.

Aby se odstranila akumulace krve v chirurgické ráně, je kostní chlopně zcela oddělena od svalové tkáně a periostu a je během operace obsažena v roztoku chloridu sodného. Po operativním dopadu se vrátí na své místo a je upevněn speciálními kostními stehy (vrtání skrz díry na okrajích, kterými prochází nit).

Závěr a závěry

Za určitých okolností je přístup k postižené oblasti mozku poskytován ve formě přístupu k obličeji, včetně skrz paranazální dutiny a ústa. Takový přístup umožňuje lokalizovat hluboké a střední nádory. Transnasální a transspenoidní přístup pomáhá dostat se do nádorů, které vznikly v tureckém sedlovém prostoru, zejména do lézí hypofýzy.

Operace na mozku se provádí pouze s potvrzením závažné patologie s život ohrožujícím vývojem. Tyto účinky jsou prováděny pouze na speciálních klinikách používajících speciální vybavení. Rozhodnutí o provedení operace je velmi zodpovědné, musí jí předcházet důkladné a úplné posouzení.

Operace mozku

Dobrý den, milí účastníci. Pro tento týden, ze 100 účastníků, jste se náhle stal 500+, což mě trochu šokovalo. Co dělat? Pokud jste slíbil místo, pak musíte gash, dokud jsem pustil kávu. Promluvíme si o mozkových operacích (dále jen GM) a pooperační rehabilitaci.

Jaké jsou typy operací GM?

Podle typu online přístupu:

1) Díry frézy. Malé díry v lebce, obvykle o průměru 1,5-2 cm, jsou určeny především pro diagnostické testy: detekce intrakraniálního hematomu při traumatickém poranění mozku, pro průchod mozku, aby se získal fragment patologické tkáně pro histologické vyšetření nebo pro propíchnutí mozkových komor.

Otvory fréz se v typických místech překrývají malými řezy kůže. Pro provedení této operace se používají různé trepany, nejčastější jsou mechanické, elektrické a pneumatické trepány. Řezačky, pomocí kterých jsou uloženy otvory v lebce, se liší svou strukturou a velikostí. V některých případech se používají takzvané korunkové frézy, které se používají k řezání kruhu v kostech lebky, který může být po dokončení operace umístěn na místo.

Kraniotomie (kraniotomie). K dispozici je resekce a osteoplastická trepanace lebky.

Resekce trepanation - je odstranění části lebky. K tomuto účelu je navrstven frézovací otvor, který je pak expandován pomocí kostních kleští na požadovanou velikost. Resekční trepanace se obvykle provádí za účelem dekomprese mozku při traumatickém poranění mozku, pokud je intrakraniální tlak prudce zvýšen, nebo v případě vícenásobné zlomeniny, která neumožňuje zachování integrity kosti. Kromě toho, resorpční trepanace je uchvácena během operací na zadní lebeční fosse. Resekce kosti v této oblasti je technicky jednodušší než osteoplastická trepanace. Současně silná vrstva týlních svalů spolehlivě chrání struktury zadního lebečního fossa před možným poškozením a uchování kosti v těchto případech není tak důležité jako během operací na mozkových hemisférách během supratentorálních procesů.

Osteoplastika trepanace spočívá ve vytvoření kostní chlopně požadované konfigurace a velikosti, která je po dokončení operace uložena na místě a fixována stehy. Umístění kraniotomie je určeno lokalizací patologického procesu. Při provádění trepanace by měl být chirurg dobře orientován ve vztahu mezi lebkou a hlavními anatomickými strukturami mozku, zejména jako je laterální (sylvieva) sulcus, oddělující temporální lalok od frontální, centrální (konvoluce) drážky, centrální gyrus atd.

V závislosti na lokalizaci procesu (nádor, hematom, absces, atd.), V souvislosti s nimž se provádí trepanace, se v odpovídající oblasti provedou řezy kůže. Nejčastěji používané podkovy řezy směřující k základně lebky. Rovněž se používají přímé řezy. Pro neurochirurgické výkony pro kosmetické účely se používají hlavně řezy, které se nacházejí v oblasti pokožky hlavy. Když jsou řezy v oblasti fronto-temporální, je žádoucí udržovat hlavní kmeny povrchové temporální arterie umístěné před uchem.

Jaké nástroje jsou pro operaci potřebné?

1) Navíječe mozku. Operace na mozku, zejména v jeho hlubokých strukturách, vyžadují přemístění mozku (zvedání, pohyb), často po dlouhou dobu. K tomuto účelu se používají speciální automatické navíječe, které mohou udržet mozek v různých pozicích nutných pro chirurga. Tyto navíječe jsou připevněny buď k okraji otvoru nebo k speciální ochraně mozku před vysycháním. K tomuto účelu je odkrytý povrch mozku potažen prošívanými bundami zvlhčenými isotonickým roztokem chloridu sodného. Během dlouhých operací je třeba vyměnit a navlhčit prošívané bundy tak, aby nevysychaly na mozkové kůře, která je upevněna na stole a na hlavě pacienta. Při použití špachtle by si měl chirurg vždy pamatovat, že prudký posun a stlačení mozku vede k tzv. Retrakční ischemii, poškození mozkové tkáně a jejích cév (zejména žil) a nebezpečí intracerebrálního krvácení v pooperačním období. Trakce mozku by měla být minimální, poloha špachtle během operace musí být neustále měněna.

2) Ochrana mozku před vysycháním. K tomuto účelu je odkrytý povrch mozku potažen prošívanými bundami zvlhčenými isotonickým roztokem chloridu sodného. Během dlouhých operací je třeba vyměnit a navlhčit prošívané bundy tak, aby na kůře nevyschly.

3) Metody zastavení krvácení. Mozek, jeden z nejvíce zásobujících orgánů krve, je propíchnut hromadou cév. Zastavení krvácení z mozkové tkáně je charakterizováno podstatnou specificitou, protože v úzkém a hlubokém poranění je prakticky nemožné provést cévní ligaci, která je všeobecně přijímána v celkové chirurgii. V některých případech se používají speciální miniaturní klipy k zastavení krvácení z velkých mozkových cév. Koagulace (mono- a bipolární) je však nejčastějším způsobem, jak zastavit krvácení. Zvláštní význam má bodová bipolární koagulace, ve které proud cirkuluje pouze mezi špičkami pinzety a nedochází k ohřívání sousedních struktur, což je mimořádně důležité při operacích na mozku, zejména na jeho hluboko uložených strukturách.

Zastavit krvácení parenchymu z mozkové tkáně, speciální hemostatickou fibrinovou houbu, hemostatickou gázu, biologické lepidlo (tkáň) a řadu dalších léků, které způsobují srážení krve a tvorbu silné krevní sraženiny. Spolu s těmito nástroji se široce používá mytí rány isotonickým roztokem chloridu sodného a tampony navlhčenými peroxidem vodíku. Umístění mozku ultrazvuku. V poslední době bylo ultrazvukové umístění použito k detekci lézí umístěných hluboko v mozku. Po kraniotomii lebky je na neotevřeném Dura nebo na odkrytém povrchu mozku instalován ultrazvukový senzor, který se mění tak, že se na obrazovce dostane obraz hlubokých struktur (komor, srpek velkého mozku) a nádoru umístěného v mozku (nádor, hematom, absces). Velké cévy a venózní dutiny mohou být zastaveny tamponádou s kusem hněteného svalu.

4) Ultrazvukové umístění mozku. V poslední době bylo ultrazvukové umístění použito k detekci lézí umístěných hluboko v mozku. Po kraniotomii lebky je na neotevřeném dura mater nebo na exponovaném povrchu mozku instalován ultrazvukový senzor změnou polohy, na které se můžete dostat na obrazovku obrazu hlubokých struktur (komor, velkých srpů) a novotvarů umístěných v mozku (nádor, hematom, absces). Zařízení nenalezlo.

5) Chirurgické aspirátory. Jedním z charakteristických rysů operací na mozku je, že chirurg musí neustále odstraňovat mozkomíšní mok ve velkém množství z komor mozku a subarachnoidních prostorů. Použití speciálních aspirátorů tento úkol značně zjednodušuje. Sací trubice používané neurochirurgem jsou zároveň důležitým nástrojem, pomocí kterého lze provádět přípravu tkáně. Aby nedošlo k poškození mozku, aby nedošlo k poranění cév, je nutné, aby byl sací hrot zaoblený, bez ostrých hran. V závislosti na situaci se používají sací čerpadla různých průměrů a různých konfigurací.

A konečně se dostáváme k typům chirurgických operací.

V závislosti na účelu operace se dělí na radikální a paliativní zásahy. Co je horší - rozhodnete se.

Radikální operace se provádějí na hematomech, nádorech, abscesech. (Absces-hnisavý zánět) Také s traumatickým poraněním lebky, deformity. Není však vždy možné dosáhnout požadovaných cílů v operaci (například když není mozkový nádor vždy možné dosáhnout jeho radikálního odstranění)

Paliativní operace nejsou určeny k tomu, aby ulehčily pacientovi samotnou nemoc, ale mají za cíl zmírnit stav pacienta. Příkladem paliativní chirurgie je vytvoření nových odtoků mozkomíšního moku z komor mozku s nefunkčními nádory, což vede k okluzi mozkomíšního moku a narušení mozkomíšního moku (ventrikulárně-atriální nebo ventrikuloperitoneální posun).

V závislosti na naléhavosti operace jsou neurochirurgické zákroky rozděleny na plánované a nouzové (urgentní). Nouzové operace se obvykle provádějí ze zdravotních důvodů. Potřeba urgentních operací se vyskytuje u traumatických hematomů s akutní okluzí mozkomíšního moku, kdy se u pacienta vyvíjí symptomy dislokace mozku a komprese jeho kmenových částí ve velkých okcipitálních nebo stentárních otvorech.

Stereotaktická chirurgie. Spolu s otevřenými mozkovými operacemi, které vyžadují léčbu lebky, tzv. Stereotactic (z řečtiny. Stereos - prostorové, prostorové a řecké. Taxis - umístění) zásahy jsou prováděny prostřednictvím malého frézovacího otvoru.

Podstatou stereotaktických operací je, že do přesně definovaných částí mozku (obvykle hluboce umístěných) jsou zavedeny různé nástroje: elektrody pro destrukci a stimulaci mozkových struktur, kanyly pro kryodestrukci, nástroje pro biopsii nebo destrukci hluboce lokalizovaných nádorů.

Tyto nástroje se vkládají do mozku pomocí speciálních stereotaktických přístrojů, upevněných na hlavě pacienta. V těchto zařízeních jsou zařízení, která umožňují prostorovou orientaci nástroje zavedeného do mozku a určují hloubku jeho ponoření.

Pro určení souřadnic cílů (subkortikální ganglia, jádra thalamu, středního mozku a dalších hluboce zakořeněných mozkových struktur, stejně jako hluboko zakořeněné nádory, hematomy, abscesy atd.) Se používají speciální stereotaktické atlasy a počítačová zobrazovací data s magnetickou rezonancí.

Moderní stereotaktické nástroje umožňují vložit potřebné nástroje do mozkových struktur s přesností 1 mm.

Stereotaktické operace zjistily zvláště rozšířené použití ve funkční neurochirurgii (léčba hyperkinézy, syndromu bolesti, epilepsie atd.).

Metoda prostorové orientace během operace mozku je v poslední době možná bez použití stereotaktického aparátu.

V tomto případě může chirurg na obrazovce reprodukovat jakékoli řezy mozku, které byly dříve získány pomocí počítačového a magnetického rezonance, a určit polohu nástrojů, které používá (pinzety, sání atd.) Na nich. infračervené nebo jiné paprsky.

Endoskopická chirurgie. Stejně jako v jiných sekcích chirurgie, endoskopické intervence se staly poměrně široce používanými v neurochirurgii posledních let. Tyto operace jsou v podstatě prováděny na mozkových komorách. Používají se tuhé a pružné endoskopy, vybavené nástroji pro odběr tkáně, jejím zničením a zastavením krvácení (s použitím koagulace nebo expozice laserem).

Zavedení endoskopů může být prováděno za použití stereotaktického aparátu.

Radiochirurgické zákroky. Princip prostorové orientace, který je základem stereotaktických operací, se také používá pro přísně zaměřené radiační účinky na mozek.

K tomuto účelu se používá speciální radiochirurgické vybavení, z něhož je nejlepší gama nůž vyvinutý známým švédským neurochirurgem A. Lexellem. Gama nůž má podobu obrovské helmy, která je namontována asi 200 bodových zdrojů paprsků gama. Radiace všech zdrojů je zaměřena na jeden bod. Poloha hlavy pacienta ve vztahu k přilbě a kolimace záření umožňuje získat nárazovou zónu s přísným geometrickým tvarem, která umožňuje směrově zničit hluboce zakořeněné nádory, prakticky se vyhnout nebezpečnému ozáření okolních tkání. V případě řady cévních onemocnění mozku se používá tzv. Endovasální léčba. To spočívá ve skutečnosti, že pod kontrolou rentgenového záření jsou do krevního oběhu zavedeny speciální katétry, které umožňují zaslat do postižené nádoby speciální okluzní zařízení: miniaturní plechovky naplněné latexem, spirály způsobující tvorbu trombu v lumenu cévy a některé další.

Tyto operace se zpravidla provádějí v lokální anestézii. Katetrizovaná femorální nebo karotická tepna. Chirurgické zákroky jsou pacienty lépe tolerovány než otevřené operace na cévách mozku, které jsou prováděny v celkové anestezii a vyžadují komplexní chirurgické postupy. Endovasální operace se používají k „vypnutí“ určitých typů aneuryzmat a fistul v mozkových cévách.

Z hlediska přesnosti je takový účinek ekvivalentní chirurgickému zákroku, který odůvodňuje název takové radiační léčby - „radiochirurgie“. Podobné výsledky mohou být získány použitím přísně zaměřeného paprsku protonů, elektronů a některých dalších typů vysoké energie.

Endovasální intervence. V případě řady cévních onemocnění mozku se používá tzv. Endovasální léčba. To spočívá ve skutečnosti, že pod kontrolou rentgenového záření jsou do krevního oběhu zavedeny speciální katétry, které umožňují zaslat do postižené nádoby speciální okluzní zařízení: miniaturní plechovky naplněné latexem, spirály způsobující tvorbu trombu v lumenu cévy a některé další.

Tyto operace se zpravidla provádějí v lokální anestézii. Katetrizovaná femorální nebo karotická tepna. Chirurgické zákroky jsou pacienty lépe tolerovány než otevřené operace na cévách mozku, které jsou prováděny v celkové anestezii a vyžadují komplexní chirurgické postupy. Endovasální operace se používají k „vypnutí“ určitých typů aneuryzmat a fistul v mozkových cévách.

Ukázalo se, že hodně, omlouvám se za složitost, pokud je, napište do komentářů, které nejsou jasné, pokusím se pomoci a vysvětlit. S největší pravděpodobností budu moci podat příspěvek o pooperačním období.

Pomohl jsem mé kočce Tihomirovi Andreevichovi.

Informace byly získány z internetu, učebnic, hlavy.

Specifičnost odstraňování mozkových nádorů: typy operací a rehabilitační období

Nádory mozku patří mezi nejnebezpečnější typy rakoviny. I malý benigní novotvar v mozkové tkáni může významně narušit zdraví pacienta.

V závislosti na umístění nádoru způsobuje bolesti hlavy, vede k zhoršenému vidění, sluchu, řeči, snižuje intelektuální schopnosti.

Volba způsobu odstranění nádoru mozku a současná léčba závisí také na velikosti a umístění novotvaru.

Léčba mozkových nádorů

Moderní onkologie má tři hlavní způsoby, jak léčit intrakraniální neoplasmy:

  • chirurgický zákrok;
  • radiochirurgická i radiační terapie;
  • chemoterapii.

Radikální způsob, jak se zbavit nádoru, je operace mozku. Takové metody, jako je chemoterapie a radiační terapie, představují souběžný účinek na místě patologie před nebo po chirurgické léčbě.

Radiochirurgie je metoda radiační terapie, která vám umožní vyrovnat se s novotvarem bez chirurgického zákroku. Pro pokročilé radiochirurgie se používá takové moderní vybavení, jako je kyberknife, gama nůž.

Indikace a kontraindikace operace

Při léčbě nádorů mozku je neurochirurgická chirurgie někdy indikována, ale také nezbytná, pokud:

  • v důsledku růstu vzdělání je vyvíjen tlak na životně důležité části mozku;
  • existuje významné riziko přechodu rakoviny na stadium šíření metastáz;
  • lokalizace tumoru umožňuje jeho odstranění bez významného vlivu na okolní tkáně a cévy mozku a s nízkým rizikem komplikací;
  • Benígní nádor zastavil jeho růst, ale zároveň má negativní vliv na určité části mozku, jsou zaznamenány příznaky stlačení krevních cév, nervová zakončení.

Operace mozku je kontraindikována:

  • vyčerpání těla v důsledku věku pacienta nebo prodlouženého onemocnění;
  • rozsáhlé poškození mozku s klíčením novotvaru v okolních tkáních, včetně případů, kdy rakovinné buňky vyklíčily do kostní tkáně lebky;
  • přítomnost metastáz v jiných orgánech;
  • lokalizaci nádoru, která vylučuje možnost jeho odstranění chirurgickým zákrokem;
  • riziko snížené délky života po chirurgické léčbě, pokud bez chirurgického zákroku je toto období delší.

Za účelem zjištění kontraindikací pro chirurgický zákrok je stanovena řada dalších studií, například obecné testy, elektrokardiogram, počítačová tomografie, fluorografie, angiografie.

Kontraindikace mohou být dočasné, to znamená, že mohou být eliminovány. Před operací se proto doporučuje provést některá stabilizační opatření:

  1. Snížený intrakraniální tlak. To může být provedeno léky již na operačním stole, během anestezie.
  2. Stabilizace celkového stavu pacienta - normalizace krevního tlaku, kardiovaskulárního a respiračního systému.
  3. Před operací se provádí také biopsie - materiál se odebírá pro histologické vyšetření, tj. Kus nádoru se odešle do studie, aby se objasnil typ nádoru. Tento typ diagnózy může být nebezpečný kvůli krvácení. Biopsie je předepsána pouze pro lymfomy (primární) a rakovinu zárodečných buněk.

Typy operací odstraňování mozkových nádorů

Odstranění intrakraniálních neoplazmat lze provést několika způsoby. Hlavní typy operací k odstranění nádoru mozku:

  • endoskopická trepanace;
  • kraniotomie (otevřená kraniotomie);
  • Stereotaktická radiochirurgie.

V závislosti na typu operace neurochirurg rozhodne o průběhu zákroku, o typu anestezie, vypočítá možná rizika a upozorní pacienta na ně.

Kraniotomie

Kraniotomie nebo otevřená kraniotomie se obvykle provádí v celkové anestezii, ale v některých případech může být použita lokální anestézie.

Pacientova jasná mysl během operace umožňuje neurochirurgovi kontrolovat psychický a fyzický stav pacienta při práci na mozku. Například, kontrola citlivosti končetin, zachování zraku, řeči, sluchu.

Operace začíná disekcí měkkých tkání hlavy. Dále musíte odstranit fragment kosti na místě nádoru. Excize nádoru se provádí laserem, který umožňuje současně přerušit přívod krve do tumoru a zastavit krvácení.

Po úplném odstranění nádoru se fragment kosti umístí a upevní kovovými strukturami (šrouby, destičky). V případě klíčení nádorových buněk v tloušťce kostí lebky se odstraní všechny postižené oblasti a otvor se uzavře umělým implantátem (titan, porézní polyethylen).

Operace mozku může trvat několik hodin. Aby bylo možné pacienta průběžně sledovat, doporučuje se strávit asi 2 týdny na jednotce intenzivní péče, aby byla včas poskytnuta pomoc v případě zhoršení celkového stavu.

Endoskopická trepanace

Umístění nádoru na těžko přístupném místě neumožňuje jeho odstranění otevřenou metodou. Operace se provádí vložením endoskopu přes řez v horním patře nebo nosním průchodu. Novotvar v mozku, například v oblasti hypofýzy, je odstraněn speciální tryskou.

Proces excize je řízen senzorem na endoskopu. Na monitoru se zobrazují údaje ze snímače, což minimalizuje poškození okolní mozkové tkáně.

Po odstranění endoskopu z lebky může dojít k menším krvácením. Pokud se krvácení nezastaví, chirurg rozhodne o potřebě trepanningu lebky. Příznivý výsledek operace je charakterizován uvolněním pacienta z anestézie bez jakýchkoliv komplikací.

Stereotaktická radiochirurgie

Tento způsob léčby novotvarů v mozku vám umožňuje odstranit nádor bez toho, že by došlo k lámání lebky a bez anestézie. Neurochirurg působí na nádor se směrovým paprskem, který se skládá z záření gama (gama nůž), fotonového paprsku (cyberknife) nebo proudu protonů.

Postup pro odstranění nádoru trvá asi hodinu, dokud nejsou zničeny všechny rakovinné buňky. Délka expozice závisí na velikosti nádoru. Výhodou tohoto způsobu léčby je nedostatek vazby na místo nádoru.

Postup pro odstranění nádoru je působit na rakovinné buňky ionizujícím zářením. Průběh léčby pomocí kyberknife se provádí několik dní (3-5) v závislosti na velikosti novotvaru. Každá procedura trvá jeden až půl hodiny.

V tomto případě pacient nepociťuje žádné nepohodlí. Hospitalizace v době léčby není nutná, protože pacient může navštívit kliniku v určený čas, absolvovat kurz ozařování a jít domů. Postup gama nože se provádí v lokální anestezii, ale také není nutná hospitalizace.

Úplné odstranění fragmentů lebkové kosti

Tento typ chirurgického zákroku se používá v případech, kdy je nutné získat přístup k chirurgickému odstranění nádoru základnou lebky. Neurosurgeoni se k této metodě zřídka uchylují, protože operace je poměrně komplikovaná a existuje vysoké riziko vzniku různých komplikací.

Cvičit tuto operaci pouze po konzultaci s dalšími odborníky - otolaryngologem, plastickým chirurgem, maxilofaciálním chirurgem.

Možné následky a komplikace

Komplikace po operaci k odstranění nádorů v mozku mohou vést k významnému zhoršení zdravotního stavu pacienta. Ale s řádnou a kvalifikovanou činností je pravděpodobnost následků malá.

Častější komplikace se objevují po otevřené excizi mozkového nádoru (kraniotomie):

  • ztráta funkcí, za které byla zodpovědná oblast mozku v oblasti, kde byla operace provedena;
  • neúplná excize nádoru - může vyžadovat opakovaný chirurgický zákrok;
  • infekce ran a pronikání patogenů do mozkové tkáně;
  • vedlejší účinky spojené s intrakraniálním krvácením;
  • otok mozku, který vede k epileptickým záchvatům, hypoxii a zhoršenému krevnímu oběhu.

Během chirurgického zákroku se vyskytují možné dysfunkce některých částí mozku, které se objevují:

  • snížení zrakové ostrosti nebo její úplné ztráty;
  • porušení motorických funkcí (částečné nebo úplné ochrnutí);
  • poruchy vestibulárního aparátu;
  • částečná nebo úplná amnézie (krátkodobá, dlouhodobá);
  • vliv na proces močení;
  • výskyt příznaků duševních poruch;
  • poruchy řeči.

Komplikace a následky mohou být trvalé i dočasné, s vhodným průběhem rehabilitační terapie. Tak například, pokud po operaci dojde k částečné ztrátě motorických funkcí, pak je v 60% případů mobilita plně obnovena. Ztracené vidění se vrací k 86% pacientů.

Procento duševních poruch po odstranění nádoru mozku je extrémně nízké. Riziko jakýchkoli abnormalit přetrvává 3 roky po operaci.

Procento pacientů, kteří ztratí schopnost komunikovat, je pouze 6%. V tomto případě člověk ztrácí schopnosti obsluhovat sám sebe, jeho duševní schopnosti jsou velmi omezené.

Výsledek operace závisí na velkém počtu faktorů - věku pacienta, přítomnosti průvodních onemocnění, celkovém zdravotním stavu. Nejhorší možností je smrt.

Pooperační rehabilitace

Odstranění mozkového nádoru je poměrně závažná operace, po které může pacient ztratit schopnost pracovat po dlouhou dobu. Proto je nesmírně důležité zvážit všechny nuance obnovení funkcí pacienta.

Rehabilitace po operaci mozku závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta, individuálních vlastnostech organismu. Odborníci se účastní rehabilitačního procesu:

  • Instruktor LFK;
  • neurochirurg;
  • onkolog;
  • logoped;
  • neurolog;
  • psycholog;
  • oftalmolog;
  • fyzioterapeut

V případě potřeby vyžaduje použití chemoterapie nebo radiační terapie zapojení specialistů, jako je radiolog nebo chemoterapeut.

Rehabilitace po odstranění nádoru mozku začíná téměř okamžitě po operaci. Dokonce i sebemenší zpoždění může ovlivnit obnovu činnosti mozku, porušení bude nevratná.

Používá se pro regeneraci a léčení drog. Seznam léků se zpravidla skládá z léků, které zabraňují případům relapsu.

Použití podpůrných látek pomůže urychlit rehabilitační proces po radioterapii. Vzhledem k tomu, že tento způsob léčby může nepříznivě ovlivnit funkce krvetvorných orgánů, je užitečné užívat látky, které zvyšují hladinu hemoglobinu a mají anti-anemický účinek - želatinové přípravky, kyselinu listovou, vitamin B12.

Předpověď

Operace mozku je komplexní a spíše závažný typ léčby a důsledky i úspěšné operace mohou být nepředvídatelné.

V závislosti na tom, v jakém stadiu rakoviny mozku byla terapie zahájena, lze posoudit délku života pacienta a jeho kvalitu, možné nevratné následky. Komplikace a následky mohou způsobit tělesné postižení nebo rehabilitaci rehabilitace všech orgánů.

Kolik pacientů žije po operaci k odstranění nádorů v mozku? S včasným odhalením patologie a kvalitativně provedeným průběhem léčby je míra přežití poměrně vysoká.

Současně však životnost závisí také na věku pacienta. 5 let a více žije od 50 do 90% u pacientů ve věku 20-45 let. Ve věkové skupině 45-55 let je míra snížení o zhruba třetinu a činí asi 35%. Pouze 15% starších pacientů po léčbě může žít déle než 5 let.

Tyto údaje nejsou maximální, protože existují případy, kdy po úspěšném operaci mozkového tumoru a řádně provedeném rehabilitačním kurzu lidé žijí celý život 20 let nebo déle.

Operace mozku

Operace mozku se provádějí hlavně za účelem zmírnění utrpení pacienta nebo úplného vyléčení jakékoliv patologie. V následujícím textu jsou popsány hlavní fáze provozního období a případy, ve kterých jsou operace prováděny.

Obecné informace

Paliativní operace nejsou určeny k úplnému vyléčení, nejčastěji jsou nuceny. Intervence tohoto typu se provádí pouze v případě akutní potřeby (vnitřní krvácení, komplikace) a při dalším průběhu léčby.

Radikální - zahrnuje odstranění patologických tkání. Hlavním účelem operace je získat histologický materiál (vzorek patogenní tkáně a meningy) a jeho odstranění. Takové postupy jsou často chirurgem napadány. Je to proto, že není vždy před operací přesně stanovena oblast léze.

Není vždy možné jednoznačně určit, který zásah je pro pacienta nezbytný. Až donedávna neurochirurgové prováděli paliativní operace pro rozsáhlé léze a radikální, naopak pro malé. Dnes je tento princip v některých případech platný.

V obou případech existují stereotaktické účinky - stimulace a destrukce mozkových buněk. Taktika operačních postupů je dána typem patologických tkání.

Indikace pro operaci jsou:

  1. mozková kavernoma - tvorba shluků krevních cév uvnitř lebky, uvnitř které obsahují produkty rozpadu krevních buněk;
  2. kraniosynostóza nebo kraniostenóza - nesprávné, předčasné narůstání švů kostí lebky nebo jejich nepřítomnost;
  3. hydrocefalus - kapky - patologické poruchy ve vývoji mozku vyplývající z infekčních onemocnění.

Příprava na operaci

Než půjdete na operační stůl, musíte vědět o možných důsledcích. Existuje riziko komplikací, ale pravděpodobnost je přímo závislá na složitosti postupu.

Při provádění složitých operací, které vyžadují velké množství času, se mohou komplikace vyskytovat častěji než při relativně menším zásahu neurochirurgů.

Hospitalizace se také provádí v závislosti na tom, jak dlouho je pro pacienta nezbytné předoperační období. Umístění pacienta v nemocnici může nastat dva nebo tři dny před začátkem všech procedur, pokud není zapotřebí specifických analýz.

Obvykle se provádí diagnostika a angiografické vyšetření pacienta (vyšetření cév mozku a míchy), myelografie (studie průchodnosti páteřního kanálu) a CT a MRI. Bezprostředně před operací musí být pacient vyšetřen anesteziologem.

V předvečer operace se jídlo nají nejpozději do sedmi hodin večer, v den operace je přísně zakázáno jídlo

Mnoho lékařů důrazně doporučuje udržet klid a dobrou náladu před zákrokem.

Pooperační období

Když se provádí operace mozku, pacient zůstane v intenzivní péči na další den. Po celou dobu anestezie se jeho tělo postupně obnovuje.

Během několika hodin po zásahu chirurgů je nutné být ve stavu spánku, protože mozek potřebuje odpočinek k uzdravení. Probuzení příliš brzy má negativní vliv na mozek po operaci.

V této době je možné dýchací obtíže, takže proces probíhá během speciální ventilační trubice (intubační trubice).

V intenzivní péči je pacientovi podáván lék proti bolesti přes kapátko, stejně jako steroidy, různá antibiotika a léky, které zabraňují vzniku záchvatů.

Operace prováděná na mozku vyžaduje dlouhé zotavení. Proto je dovoleno pohybovat se až po několika dnech (termín závisí na individuálních vlastnostech organismu). Neurochirurgové se obvykle snaží dostat své pacienty na nohy dříve. Toto je děláno předejít komplikacím.

Několik dní je slabost, nechutenství, bolesti hlavy, zvýšená tělesná teplota. Někdy může docházet k hromadění tekutin (krve, lymfy nebo vody) v místě, kde byla tkáň řezána. Všechny tyto příznaky zmizí v prvních dvou týdnech.

Prohlášení

Správně provedená operace mozku nebude vyžadovat delší pobyt v nemocnici, takže pacienti jsou propuštěni týden po vykonaných akcích. Úplné obnovení těla do jeho obvyklého stavu nastane až po šesti týdnech.

Téměř okamžitě po propuštění musíte postupně aktivovat svaly těla, ale nadměrné zatížení má také špatný vliv na zdraví.

Operace prováděná na mozku obvykle zahrnuje určité důsledky.

Možné účinky spojené s procesy obnovy:

  1. svědění v místě jizvy, znecitlivění, otok;
  2. bolest hlavy;
  3. v některých případech jsou možné záchvaty;
  4. slabost v končetinách;

Zde jsou některá pravidla pro sledování pacienta:

  • můžete si umýt jen hlavu a místo řezu, pokud jsou odstraněny všechny stehy, a zmizí kůry z povrchu kůže - jakmile to lékař dovolí, musíte si umýt hlavu častěji, abyste ji udrželi v čistotě;
  • pokud jste v oblasti vyrážky, zarudnutí, propuštění, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře;
  • s bolestí hlavy, aby se analgetika;
  • pokud se bolest nezastaví, má formu impulzů, musíte kontaktovat svého lékaře;
  • Nepřeplňujte tělo - je nutné vyloučit sporty (zejména jogging, zápas) z každodenního života, ale neměli byste zapomenout na posilování aktivit;
  • v případě křečí je třeba užívat antikonvulziva;
  • upozornit terapeuta na jmenování kurzu léků, cvičení a dalších postupů;
  • po dobu tří nebo čtyř let po operaci je nutné absolvovat kontrolní zkoušku (v prvním roce - každé tři měsíce, ve druhém - každých šest měsíců; třetí - jednou ročně).
  • odmítnout vzít alkoholické nápoje, navštívit saunu, zůstat na otevřeném slunci;
  • přestat užívat biologické doplňky a stimulanty.

Operace mozku

Operace mozku. Zní to působivě, že? A jak najdete taková slova a fráze - kraniotomie, neurochirurgie, stereotaktická a endoskopická kraniotomie, kraniotomie? Ano, samozřejmě, nezasvěceným, tato slova se mohou ponořit do úžasu. Všechny se však týkají téže věci - operací na mozku. Ano, léky se vydaly na dlouhou cestu a nyní mohou lékaři dokonce provádět operace na mozku! Pokrok, přátelé, pokrok.

Člověk by si však neměl myslet, že operace mozku jsou obklopeny nějakým tajemstvím a že jejich detaily jsou ukryty před lidmi, kteří nejsou zvenčí. Všechno je k dispozici, vše je známo a tak se to děje: před operací se pacient zcela oholí a „vyčistí“ oblast, kde bude operace provedena. Kromě toho bude opět provedeno zobrazování mozku. Během operace sám chirurg provede incizi v pokožce hlavy a umístění řezu bude přímo souviset s oblastí, kde bude operace provedena.

Po incizi chirurg odstraní fragment lebky (vytvoří kraniotomii), známou jako „kostní klapka“. Samozřejmě, každý chirurg se bude snažit učinit co nejmenší, aby se zranil pacient méně. Pokud je to možné, operace mozku bude provedena endoskopicky vůbec - to znamená pomocí speciálního chirurgického nástroje známého jako „endoskop“. Endoskop je ohebná trubka, kde je umístěn zdroj světla, kamera a chirurgické nástroje, s nimiž bude operace prováděna.

Během operace bude chirurg schopen:

„Vypněte“ aneuryzma mozku z krevního oběhu jeho oříznutím. To je nezbytné, aby se zabránilo prasknutí tepny.Odstraní mozkové nádory nebo odebrat vzorky tkáně pro analýzu (pro biopsii) Odstraňte abnormální mozkovou tkáň.Odstraňujte krev z mačkání mozku, minimalizujte účinky krvácení v mozku.

Operace mozku se provádějí podle různých indikací. Příčiny operace mozku zahrnují například:

Mozkové nádory Mozkové krvácení Mozkové hematomy Aneuryzma Poškození pachymenixu Infekce mozku Praskliny v lebce Epilepsie Některá onemocnění mozku (například Parkinsonova choroba).

Kostní chlopně, kterou chirurg odstraní během trepanace v počátečním stádiu operace, se pak vrátí na místo a fixují se pomocí speciálních kovových držáků malých rozměrů, stehů nebo pomocí speciálního lékařského drátu. Pokud však byla provedena operace mozku za účelem odstranění nádoru nebo infekce, nebo v případě, kdy byl mozek v edematózním stavu, kostní klapka nesmí být fixována zpět. Doba potřebná k provedení operace na mozku závisí přímo na onemocnění.

Operace na mozku, stejně jako všechny ostatní chirurgické zákroky, jsou spojeny s určitými riziky. Jde samozřejmě o rizika spojená s anestezií (reakce na anestezii, problémy s dýcháním) a rizika, která s operací přímo souvisejí. Je důležité pochopit, že lidský mozek je velmi složitá struktura a operace na něm jsou nejen komplexní, ale také nebezpečné.

Mezi tato rizika patří:

Problémy s řečí, pamětí, svalovou silou, rovnováhou, vizí, koordinací atd. Tyto problémy se mohou vyskytnout během operace na kterékoli části mozku a mohou buď brzy zmizet, nebo zůstat po celý život. Krvácení, urážka, infekce, edém mozku.

Se všemi svými riziky však operace mozku skutečně pomáhá těm lidem, kterým se to už nepodařilo pomoci.

Trvalá bolest hlavy, která není ulehčena léky, které obvykle v takových případech pomáhají, může být signálem přítomnosti nádoru v mozku. Ať už benigní patologie nebo ne, její přítomnost představuje vážnou hrozbu pro život pacienta.

V mozku není prostor, kde se může pohybovat obsah, takže nádor nevyvolává nepříjemné pocity. Od okamžiku, kdy se objeví, bude vyvíjet tlak na sousední tkáně a vyvolávat možnost jejich dysfunkce.

Indikace a kontraindikace

Vzhled nádoru v mozku má jednu léčebnou možnost, která může vést k pozitivnímu výsledku - jeho odstranění.

Léčba léky může poskytnout pouze dočasnou úlevu od stavu. Naneštěstí jsou chvíle, kdy odstranění formace není možné.

umístění patologie v životně důležitém centru mozku, pokud má pacient ve stáří velkou formaci, mnohonásobné léze v oblasti mozku nádorovým procesem, lokalizace patologické formace v místě, které je pro jeho excizi nepřístupné.

Příprava

Pacient musí opustit užívání alkoholu a cigaret čtrnáct dní před manipulací a to samé po něm. Pokud pacient užil nesteroidní léčiva, pak se před operací zastaví. Jak předepsal lékař, provádějí se studie, jako jsou: elektrokardiografie, krevní testy a další. Pacientovi se doporučuje užívat léky, které ředí krev. Otázka, zda je pacient alergický na léky. Operace se provádí ráno. V předvečer půlnoci pacient přestane brát jídlo a tekutiny.

Obecná doporučení pro přípravu pacienta k odstranění nádoru:

Pokud pacient trpí epilepsií, je mu předepsána antikonvulzivní léčba. Před operací se doporučuje podstoupit dekongestantní průběh.

Typy operací odstraňování mozkových nádorů

Specialisté jsou vyzbrojeni takovými typy operací:

stereotaktická metoda, odstranění některých lebečních kůstek, kraniotomie, endoskopická trepanace.

Kraniotomie

Tento typ operace je tradiční.

Pro odstranění patologie se v lebce vytvoří díra s požadovanou velikostí, která umožňuje přímý přístup k nástrojům.

Kraniotomie zahrnuje odstranění fragmentu kosti lebky periostem během procedury.

Po dokončení úkolu se kostní klapka vrátí do otvoru, který je upevněn na lebce šrouby a titanovými deskami.

Operace se provádí v celkové anestezii. Někdy je pacient po určitou dobu odstraněn ze svých činností, kdy je nutné zjistit, zda funkce mozku bude trpět, pokud bude odstraněna určitá část mozku.

Úkolem chirurga je co nejvíce odstranit patologické tkáně a minimalizovat poranění zdravých částí mozku, které sousedí s nádorem. Někdy prevalence nebo umístění formace to nedovolí, pak je část nádoru, který může být odstraněn bez poškození, vyříznuta. A pro zbytek patologie se používají jiné metody, například ozařování.

Chirurg může použít skalpel k odstranění patologie, která je tradičním nástrojem. Má nevýhody - v případě excize patologie mohou do určité míry trpět sousední tkáně. V současné době má skalpel mnoho alternativních technologií.

Moderní technologické vybavení umožňuje odstranění nádoru bez poškození zdravé tkáně.

Laserový paprsek působí jako skalpel. Má následující výhody: Do zdravých tkání nedochází k šíření nádorových buněk, ke kterým dochází při kraniotomii. Kapilární krvácení je vyloučeno, protože když laser roztrhne tkáň, koaguluje současně. Laserový přístroj, který je inherentně sterilní, proto se náhodná infekce nemůže stát. Ultrazvukové aspirátory se také používají k ničení nádorových buněk. Po manipulaci se odřízne tkáň. Kryo-zařízení se používají k odstranění nádorů podle uvážení odborníků (a pokud jsou k dispozici ve zdravotnickém zařízení). Kryochirurgická destrukce postihuje nádor s vysokou zimou, která zabíjí abnormální buňky.

Počítačem řízená navigační technologie slouží k odstranění lézí v oblasti mozku. Tyto operace poskytují nejvyšší přesnost provedení.

Endoskopická trepanace

Tento postup zahrnuje odstranění nádoru nástrojem, který vstupuje do mozku přes malou díru v lebce.

Endoskop je zařízení schopné přenášet obraz na monitor, aby sledoval činnost chirurga. Různé trysky umožňují odstranění patologie.

Zničené látky se dostanou na povrch:

ultrazvuková odsávačka, mikroskopická pumpa, elektrické pinzety.

V endoskopické chirurgii, jako v trepanaci, je možná mikrochirurgie. Tento typ operace je zvláště účinný u útvarů, které jsou lokalizovány v komorách mozku (dutiny s tekutinou).

Stereotaktická radiochirurgie

Činnost gama nože probíhá bez fyzického vložení do pacientovy lebky. Na hlavě se nosí speciální helma.

Zařízení zabudované do ní uvolňuje paprsky radioaktivního kobaltu, zaměřené na nádory, které působí škodlivě na buňkách formace. Zdravé tkáně jsou ozářeny bezpečnou dávkou, protože zařízení má vysokou přesnost.

Pozitivní aspekty metody:

neinvazivní metoda, nepoužívá se anestezie, vylučují se komplikace po operaci, které jsou možné po operaci.

Nevýhody lze přičíst pouze skutečnosti, že tato metoda může zničit tvorbu malé velikosti (maximálně 3,5 cm).

Odstranění mozkového nádoru pomocí kyberového nože má v podstatě podobnou technologii s účinkem gama nože. Obě tyto metody používají směrové účinky na tvorbu paprsků záření.

Speciální hlava namontovaná na zařízení vyzařuje tok záření do nádoru. Po určité době několikrát mění úhel nárazu a přístroj sám udržuje souřadnice nádoru pod kontrolou.

Operace má tyto výhody:

pacient během zákroku není omezen na nehybnost, není třeba provádět anestezii, postup nezpůsobuje bolest; po operaci nejsou žádné jizvy ani jiné známky.

Úplné odstranění fragmentů lebkové kosti

Operace je typem trepanace. Jedná se o komplexní verzi kraniotomie, která se provádí v oblasti základny lebky.

Během zákroku se odstraní část lebky, která pokrývá oblast mozku zespodu.

Taková operace se provádí po prostudování názorů lékařů různých specializací:

otologický směr, plastický chirurg, specialista na obsluhu hlavy a krku.

Rizika držení

Mozek je dokonalou strukturou a vzhled nádoru způsobuje jeho fungování. Operace také nese určitá rizika, zejména s ohledem na typy implantací v mozku tradičními metodami.

operovaná oblast ztrácí své funkce, patologie není zcela odstraněna a časem bude nutná reoperace, závažné pooperační komplikace, rakovinové buňky v důsledku implantace zasáhnou další části mozku, smrt.

Důsledky

Rychlé odstranění mozkového nádoru v některých případech může způsobit komplikace. Vzhled je možný:

epileptické záchvaty, nedostatečná práce mozku v některých oblastech těla, porucha zraku a další funkce.

To platí zejména pro operace prováděné podle trepanační metody. Trvá to dlouho, než budou zlomené vazby nervových vláken a cév fungovat správně.

Možné jsou pooperační účinky:

paralýza, porucha práce trávení a močení, infekce místa operace, poruchy práce vestibulárního aparátu, poruchy řeči a paměti.

Rehabilitace po excizi mozkového nádoru

Po operaci mohou být některé mozkové funkce neúplné. V tomto případě je nutná rehabilitační doba k obnovení mozku. To může zahrnovat koučování a školení.

Po trepanningu budou první aktivity zaměřeny na prevenci krvácení a otoků mozkové tkáně.

Radiační terapie

Tato metoda se používá vedle chirurgického zákroku. Terapie se provádí v předvečer operace, aby se blokovala progrese tumoru.

Po operaci mohou odborníci také použít radiační terapii k zničení patologických buněk, které nespadají pod deleci.

V případech, kdy operace není ukázána, je jako hlavní léčba použita terapie. Bez chirurgického zákroku může radiační terapie zlepšit kvalitu života pacienta a snížit velikost patologie.

Kolik pacientů žije

Úspěch chirurgického odstranění patologie v mozku bude záviset na mnoha složkách:

jaká je prevalence nádorového procesu v oblasti mozku, ať již zůstala část nádoru, jeho metastázy v mozku; je důležité, jaký druh vzdělání: neškodný nebo ne; zda jsou důležitá centra mozku ovlivněna během operace, existuje možnost implementace procesu moderními bezpečnějšími metodami. Má pacient správný vnitřní postoj?

Chirurgické odstranění nádoru v oblasti mozku má náklady v rozmezí 15 000 až 25 000 dolarů. Cena v konkrétním případě bere v úvahu velikost vzdělání, aplikovanou metodu a technologii při realizaci postupu.

Nádory mozku jsou detekovány během vyšetření v 6-8% případů. V 1-2% se stávají příčinou smrti nemocných. Novotvary mohou být lokalizovány v mnoha různých částech mozku, takže symptomy mohou být velmi odlišné: od závažných bolestí hlavy a epileptických záchvatů až po poruchu ve schopnosti vnímat tvar objektů.

Chirurgie k odstranění nádoru mozku je prioritní metodou léčby, protože nádor je obvykle omezen na sousední tkáně, což umožňuje jeho odstranění s minimálním rizikem. Moderní metody stereochirurgie umožňují minimálně invazivní nebo neinvazivní zákroky, které zlepšují prognózu a snižují pravděpodobnost komplikací.

Indikace a kontraindikace operace

Chirurgický zákrok je předepsán v následujících případech:

Rychle rostoucí nádor. Snadno přístupný novotvar. Věk a stav pacienta umožňuje operaci. Komprese mozku.

Chirurgie je primární péče o nádory, protože jsou obvykle omezeny na postižené tkáně. Pěstování do sousedních vrstev a tvorba metastáz je velmi vzácná.

Odmítnutí operace se provádí takovým rozhodnutím pacienta nebo na závěr lékařské komise údajně delšího života pacienta bez operace. Statistiky ukazují téměř 100% mortalitu s extrémně konzervativní terapií.

Benigní mozkový nádor je také indikací pro operaci. Navzdory skutečnosti, že nádor neroste a nemetastizuje, může sevřít cévy zásobující nervové buňky, což způsobí jejich smrt. Nádor může zmáčknout určitá centra v mozku nebo míchě, což způsobuje zrakové postižení, sluch, koordinaci. Operace se provádí stejným způsobem jako u maligního novotvaru. Jediný rozdíl v odstranění benigního mozkového nádoru je nedostatek chemoterapie v pooperačním období.

Typy operací

U nádorů mozku mohou být indikovány následující typy operací:

Otevřená operace. Pokud mluvíme o mozku, operace se nazývá kraniotomie. Do kosti je vyvrtán otvor, kterým je nádor odstraněn. Někdy se jedná o odstranění a část lebky. Provádí se při zánětu nebo kostních metastázách. Rozdíl oproti předchozímu je v procesu vizualizace pomocí kamery, díky čemuž je zmenšena velikost otvoru potřebného k odstranění nádoru. Stereochirurgie. Operace probíhá bez řezu použitím určitého druhu paprsků, které zabíjejí nádorové buňky.

Příprava pacienta

Hlavní fází je pečlivý výpočet místa vstupu do mozku a volba optimálního stupně odstranění nádoru. Chirurg musí pečlivě vypočítat riziko poškození mozkových struktur s úplnější excizí nádoru.

V moderní ruské praxi, názory jsou drženy priority priority uchování mozkových funkcí. To často vede k relapsům (re-růst nádoru), protože jeho buňky zůstávají nedotčeny. Zatímco například v Izraeli, neurochirurgové-onkologové zastávají názor na výhodu úplnějšího odstranění a následné radioterapie nebo radioterapie. Riziko náhodného poškození mozku a narušení jeho normálního fungování závisí do značné míry na profesionalitě a kvalifikaci chirurga.

Pokud je to nutné, před zahájením operace:

Snížený intrakraniální tlak. To lze provést lékařsky nebo přímo na operačním stole. Stabilizace pacienta. Operace by měla být prováděna za normálního tlaku, kardiovaskulární, plicní aktivity. Biopsie. Jedná se o analýzu, při které se vezme kousek nádorové tkáně ke studiu její struktury. Biopsie mozkových nádorů může být obtížná a v některých případech nebezpečná pro pacienta (zejména riziko krvácení). Proto se používá pouze u určitých typů nádorů - primárních lymfomů, buněk zárodečných buněk.

MRI (vlevo) a CT (vpravo): studie potřebné před operací

Nezapomeňte provést následující studie:

CT (počítačová tomografie) a / nebo MRI (magnetická rezonance) mozku. Angiografie je studie týkající se cév mozku. EKG - elektrokardiogram pro kontrolu kardiovaskulární aktivity. Fluorografie. Moč, krevní testy.

Průběh provozu

Anestezie

Ve většině případů je pacient pod vlivem celkové anestezie. Endotracheální trubice je umístěna v krku na podporu dýchání. Pacient bude během celé operace spát.

Na některých místech nádoru je však nutné, aby pacient byl při vědomí. K tomu lze použít lokální anestezii nebo dočasné odstranění pacienta ze stavu spánku. Lékař bude klást otázky, kontrolovat funkce mozku a ovlivňovat určitá centra zodpovědná za řeč, paměť, abstraktní myšlení. To je jistě velký stres pro pacienta, ale v některých případech se stává zárukou úspěšného a bezpečného provozu.

Stereochirurgické metody jsou prováděny bez anestezie nebo v lokální anestézii. To je způsobeno absencí jakéhokoliv invazivního zákroku (řez nebo vpich).

Kraniotomie (otevřená chirurgie)

Lékař označí meridiány na hlavě pacienta jódem nebo brilantní zelení. To je nezbytné pro orientaci a přesněji koordinované akce lékaře a asistenta. Linie je nakreslena spojující uši a kolmá od můstku nosu k základně lebky. Vytvořené čtverce jsou rozdrceny na menší, v místě řezu je jasné označení, které chirurg drží skalpelem.

Po disekci měkkých tkání se provede homeostáza - zastavení krvácení. Nádoby jsou „utěsněny“ elektrickým výbojem nebo ohřevem. Měkké tkáně jsou nespojité, provádí se trepanace - kostní segment lebky je odstraněn. Chirurg okamžitě detekuje nádor nebo po incizi mozkové tkáně. K odstranění mozkového nádoru dochází převážně tupou metodou - bez pitvy skalpelem nebo nůžkami, aby se snížilo riziko poškození mozkových struktur. Nádoby, které krmí nádor, koagulují a řezají.

V průběhu operace může být nutná další resekce kosti, pokud chirurg zjistí, že je nutné nádor úplně eliminovat. Pokud je zvýšen na oddělený segment lebky, lékaři se ho snaží před odpojením vrátit na místo. Pokud je kost poškozená a nelze ji opravit (často se to děje ve stadiu IV rakoviny), bude nahrazena protézou. Umělý segment je realizován předem na individuálním projektu. Nejčastěji používaným materiálem je titan, méně často porézní polyethylen.

Plocha kosti nebo protéza je fixní. Měkké tkaniny a kůže jsou sešité. V průběhu času, krevní cévy opletení protézy, přispět k jeho lepší fixaci.

Endoskopie

Tato operace je poměrně vzácná. Indikace pro to jsou nádory určité lokalizace. Obvykle se jedná o nádory hypofýzy.

V závislosti na umístění a velikosti nádoru je možné provést bez řezu vůbec nebo jej minimalizovat. Novotvary mozku jsou přístupné transnasálně (přes nosní průchod) nebo transspenoidálně (přes řez v nosní dutině, ústní dutině). V operaci jsou obvykle dva lékaři: ORL a neurochirurg.

Po zavedení endoskopu obdrží lékař obraz na obrazovce díky fotoaparátu připojenému k přístroji. Způsob je navíc řízen alespoň jednou ze zobrazovacích metod - ultrazvukem, rentgenovým zářením. Operace může dokonce vyžadovat použití přístroje MRI. Nádor je odstraněn a odstraněn.

Po odstranění endoskopu může být nutná koagulace krevních cév. Pokud nelze krvácení zastavit, lékař pokračuje v otevřené operaci. S úspěšným výsledkem se pacient probudí z anestezie s malou nebo žádnou bolestí. Po operaci nejsou žádné stehy ani žádné kosmetické defekty.

Stereochirurgie

Během zákroku nedochází k žádnému řezu nebo punkci, takže tyto metody nejsou v plném slova smyslu chirurgické. Jako "nůž" se používá paprsek o určité vlnové délce.

Může gama záření, protonový tok a rentgenové paprsky (fotonové paprsky). Druhý typ je nejběžnější v Rusku. To lze nalézt pod názvem cyber-nůž (CyberKnife). Nůž Gamma je druhý nejoblíbenější na našem území. Protonové záření se používá ve Spojených státech, zatímco v Rusku neexistují žádná střediska, která by praktikovala jeho masové využití.

Systém kyberového nože

Jedná se o robotický radiační systém, který jde přímo do nádoru. Používá se hlavně k léčbě nádorů míchy, protože otevřená operace je spojena s obtížným přístupem a vysokým rizikem poškození struktur, což může vést k úplné nebo částečné paralýze.

Provoz se provádí v několika etapách. Nejprve jsou pro pacienta vyrobena jednotlivá imobilizační zařízení - matrace a masky pro pohodlné upevnění. Změny polohy těla jsou nežádoucí. Následně se skenováním těla vytvoří série snímků, které vám umožní vytvořit vysoce přesný trojrozměrný model nádoru. Používá se k výpočtu optimální dávky záření a způsobu jeho podání.

Průběh léčby je od 3 do 5 dnů. Počet stupňů může být odlišný v závislosti na stupni nádorového procesu. Během této doby není nutná hospitalizace. Nejčastěji je záření pro pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minut. Možné nežádoucí účinky.

Gama nůž

Instalace pro ozařování byla vynalezena ve Švédsku v 60. letech minulého století. Fotony vznikají při rozkladu kobaltu-60 (radioaktivní forma obyčejného kobaltu s hmotnostním číslem 60). V Rusku se první takové zařízení objevilo až v roce 2005 - ve Výzkumném ústavu. Burdenko.

Postup se provádí v lokální anestézii. Pacient je imobilizován namísto rámce pro nastavení záření. Doba trvání procedury může být několik minut až několik hodin. Po skončení ozáření může pacient jít domů - hospitalizace není nutná.

Zotavení po operaci

Jedním z hlavních opatření k prevenci opětovného růstu nádoru je adjuvantní léčba (adjuvantní k hlavní léčbě). V onkologii mozku se nejčastěji používají následující léky:

Temozolomid. Tato sloučenina narušuje syntézu DNA nádorových buněk a zabraňuje tak jejich dělení a růstu. Má řadu vedlejších účinků, včetně nevolnosti, zvracení, zácpy, únavy a ospalosti. Deriváty močoviny dusičné (karmustin, lomustin). Tyto sloučeniny zavádějí přerušení do molekuly DNA a inhibují (zpomalují) růst určitých nádorových buněk. Při dlouhodobém užívání spolu s nepříjemnými vedlejšími účinky (bolest, nevolnost) může způsobit sekundární rakovinu.

Možná použití dalších metod terapeutického zotavení:

Elektrostimulace svalových vláken; Masáže; Kurz antioxidantů, neuroprotektivních léků; Odpočinek v sanatoriích - prevenci, léčebné koupele; Laserová terapie; Reflexologie.

Během rehabilitačního období se obvykle doporučuje odmítnout:

Těžká fyzická práce. Práce v nepříznivých klimatických podmínkách. Kontakt s jedy, škodlivými chemickými látkami. Být ve stresových, psychologicky nepříznivých situacích.

Doba zotavení po operaci silně závisí na celkovém stavu pacienta a na množství chirurgického zákroku. S nejpříznivějším výsledkem operace může trvat až 2 měsíce.

Předpověď

K obnovení ztracených funkcí dochází ve většině případů.

Statistiky jsou následující:

U 60% pacientů, kteří ztratili schopnost pohybu v důsledku nádoru mozku, je obnoven. Ztráta zraku přetrvává pouze ve 14% případů. Duševní poruchy jsou vzácné a vrchol jejich vývoje nastává v prvních 3 letech po operaci. Pouze v 6% případů dochází k porušení vyšší aktivity mozku, ke které došlo po operaci. Pacient ztrácí schopnost komunikovat, osobní servisní dovednosti.

Jedním z nejnepříjemnějších následků operace je nový růst nádoru. Pravděpodobnost této události závisí na typu rakoviny a na tom, jaké procento nádoru bylo odstraněno. Takový výsledek je téměř nemožné předvídat nebo mu zabránit.

V závislosti na stavu pacienta po operaci mu může být přidělen stupeň invalidity, seznam nemocenských dovolenek je prodloužen (obvykle vydáván na dobu 1 až 4 měsíců) a v práci jsou uložena určitá omezení.

Přežití po operaci silně závisí na věku pacienta a povaze nádoru. Ve skupině od 22 do 44 let se průměrná délka života 5 let nebo více nachází u 50–90% pacientů. V období od 45 do 54 let se pravděpodobnost takového výsledku snižuje přibližně o třetinu. Ve vyšších věkových skupinách klesá o dalších 10–20%.

Doba 5 let není stanovena jako maximum, ale jako indikativní z hlediska absence relapsů. Pokud se rakovina v těchto letech nevrátila, je riziko návratu v budoucnosti minimální. Mnoho pacientů žije po operaci 20 nebo více let.

Provozní náklady

Pacienti s rakovinou mají nárok na bezplatnou lékařskou péči. Všechny operace dostupné ve veřejné instituci jsou prováděny v rámci politiky OMS. Kromě toho může pacient dostávat potřebné léky zdarma. To se odráží v usnesení vlády Ruské federace ze dne 30. července 1994 N 890: „V případě onkologických onemocnění jsou všechny léky a obvazy nevyléčitelné (nevyléčitelné) pro onkologické pacienty pod lékařským předpisem zdarma.“
Pokud je to žádoucí, může pacient kontaktovat placenou kliniku za účelem léčby peněz. V tomto případě se náklady na operaci mohou značně lišit v závislosti na složitosti odstranění nádoru a stupni poškození mozku. V průměru, cena za kraniotomie v Moskvě může být 20 000 - 200 000 rublů. Náklady na odstranění nádoru stereochirurgickou metodou začínají od 50 000 rublů.

Endoskopické operace u nádorů mozku jsou v Rusku poměrně vzácné vzhledem k nedostatku odborníků této úrovně. Úspěšně se provádějí v Izraeli a Německu. Průměrná cena je 1500-2000 eur.

Recenze pacientů

Většina pacientů a jejich příbuzných zanechává dobré recenze o onkologech. Poznámky o nekompetentnosti jsou v síti vzácné. Existuje mnoho fór a komunit, kde lidé konfrontovaní s rakovinou mozku spolu komunikují.

Bohužel, po operaci není každý schopen vést celý život. Komplikace a recidivy nádoru vedou ke skutečnosti, že příbuzní pacientů doporučují operaci odmítnout. Mnozí se shodují na tom, že psychologická podpora a víra ve vlastní sílu, v medicíně, pomáhají, ne-li se zbavit rakoviny, pak prodlužují život milovaného člověka trpícího rakovinou mozku.

Chirurgie odstranit mozek nádor je plný řady komplikací, ale to je jediná věc, která dává pacientovi šanci přežít. Vývoj technologií a nových minimálně invazivních metod nám umožňuje doufat, že v blízké budoucnosti budeme schopni snížit riziko poškození nervových center a návratu onemocnění.

Video: odstranění mozkového nádoru v programu Zdraví

Typy operací

Neurochirurgický zákrok komplikuje nepřístupnost mnoha mozkových struktur, úroveň kardinality operace. Resekce může být provedena buď jako léčba nebo pro diagnózu. Otevření lebky se provádí speciálními nástroji - trefiny, které mají řadu rozdílů ve velikosti a designu.

Operaci mozku provádí:

Proniknutí do mozku přes frézovací otvor o průměru ne více než dva centimetry. Díky otvorům jsou prováděny diagnostické testy, odebírá se punkce postižených tkání. Kraniotomie - kraniotomie dvěma způsoby. V prvním případě se během traumatického poranění mozku odstraní malá oblast lebeční kosti, provádí se pro dekompresní procesy v mozku, operace se provádí na lebeční fosse. V druhém případě se provádí osteoplastická chirurgie, v oblasti lokalizace postižených tkání se odstraní kostní chlopně, na konci operace se vrstva vrací do místa a je utěsněna stehy. Bazální přístupy extenzivní povahy - trepanace zahrnují resekci kostí v základně lebky pro operaci na středních plochách a oblastech umístěných ve vzdálenosti od povrchové mozkové tkáně; Otevření lebky pro operaci v hlubokých oblastech mozku se projevuje přístupem obličeje a přístupem přes dutiny nosníku; Přístup do hypofýzy a tureckého sedla probíhá přes sféroidní dutinu nosní dutiny.

Ovládací mechanismus

Rozhodnutí o chirurgickém zákroku v mozkových strukturách se provádí na základě:

Stav pacienta; Příčinou je abnormalita mozku; Typ patologie; Přínosy chirurgie v souvislosti s komplikacemi patologického onemocnění; Stanovení fyziologických a biochemických procesů, které zachová krev v kapalném stavu, sníží krvácení, zabrání velké ztrátě krve, během operace dojde k podvázání cév; Anatomické umístění postižené oblasti, její odlehlost od životně důležitých oblastí mozku.

Operace tkání se provádí pro úplnou excizi postižených oblastí nebo pro snížení komplikací, což usnadňuje psychofyzický stav pacienta.

Každý zásah určuje individuální polohu hlavy a těla pro resekci specifické oblasti mozku.

Označení pro operace

Na základě výše uvedených skutečností, jsou přímé indikace pro provoz:

Onkologická onemocnění; Hematomy různé etiologie; Tvorba cyst v mozku; Jakákoli forma abscesu; Těžké traumatické poranění mozku; Přirozený nárůst mozkových struktur; Vaskulární aneuryzma; Přítomnost cévních glomerulů, skládající se z prokládaných patologických cév; Epileptický syndrom; Parkinsonův syndrom; Těžké duševní poruchy; Hyperkinetická porucha metabolických procesů u neurotransmiterů.

Kontraindikace

Resekce prováděná, pokud je to naprosto nezbytné. Ale i rozhodnutí o operativním zásahu vychází z absence kontraindikací:

Depresivní celkový stav pacienta; Coma; Závažná onemocnění vnitřních orgánů; Nemoci chronického průběhu s dekompenzovanou povahou; Infekční dermatitida pokožky hlavy; Zánětlivé procesy v těle; Těžké metastázy; Nevratné psycho-neurologické změny; Neschopnost.

Druhy operací

Typ operace na mozku přímo závisí na ohrožení normálního fungování tkáňových struktur, jeho charakteristikách a stupni proudění.

Plánované operace; Naléhavé nebo nouzové operace.

Chirurgie je rozdělena na:

Neuroonkologie; Léčba abnormálních procesů v komorách mozku; Odstranění vaskulárních patologií; Rentgenová endovaskulární resekce; Endoskopická chirurgie; Stereotaktický zásah; Transplantace tkání.

Stereotaktická operace mozku

Jedním z nejméně traumatických a méně invazivních zákroků je stereotaktická chirurgie.

Provozování pomocí stereotaktické navigace prokázalo svou spolehlivost a díky ní se provádí mnoho typů pitev lebky:

Tkáňová biopsie; Vytváření elektrod, které aktivují funkční aktivitu oblastí mozku; Zavádění ventilačních katétrů; Kraniotomie; Vylučování nádorů.

V době operace dochází k trojrozměrnému snímání oblasti mozku, která potřebuje operační řešení. Po skenování jsou kontrolní body obrazu aplikovány na lebku, na základě jejich excize umístění.

Stereotaktická chirurgie má dva typy:

Využití rámce pro nekomplexní operace, biopsie; Bez použití rámcové nebo cytoreduktivní formy pro excizi nádorových nádorů.

Používá se stereotaxie:

Léčba malých patologií; Resekce abnormální tkáně v hlubokých oblastech mozku; Radioaktivní prvky jsou injikovány přímo do nádorových buněk; Instalované senzory pro elektrickou stimulaci mozku; Částečná destrukce struktury mozku za účelem léčby neuropsychiatrických syndromů (Parkinsonova choroba, epilepsie a další).

Ambulantní pozorování neurologem

Po propuštění je pacient pozorován ambulantně. První týden po operaci je pacientovi doporučován plný odpočinek s postupným zvýšením fyzické aktivity.

Hygiena pooperační oblasti je povinná, v případě svědění, zarudnutí, propuštění je nutné se poradit s lékařem.

Aby se předešlo negativním následkům, je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře o užívání léků.

Jeden rok po neurochirurgickém zákroku je vyšetřen pacient. Při dodržení výstražných značek může být provedeno dříve.

Rehabilitace po operaci

Po operaci potřebuje pacient rehabilitaci, protože v době operace je narušena integrita mozkových struktur.

Operace mozku má následující účinky:

Snížení duševní aktivity; Porušení funkce řeči; Porušení zrakových vjemů; Bolesti hlavy; Křeče; Paralýza; Slabost v končetinách; Změna chování; Emocionálně nestabilní stavy: Koordinační porucha; Respirační selhání; Snížení krevního tlaku; Infekční komplikace; Porušení kardiovaskulárního systému.

Proto je uzdravení zaměřeno na socializaci pacienta a zvyšování kvality jeho životní činnosti, vzniku emocionálního stavu.

Zotavení z operace mozku je dlouhý a bolestivý proces.

Rehabilitace po operaci mozku:

Obnova každodenních dovedností; Rozvoj nových objemů schopností; Obnova funkce pohybového aparátu; Korekce procesů jemné motility, zlepšení kognitivních procesů; Zvýšení míry koordinace pohybů; Zvýšené duševní schopnosti; Vývoj funkce řeči; Zmírnění stresu a deprese; Pomáhá zvyšovat komunikační dovednosti; Předepisují se léky proti bolesti, antikonvulziva, bylinné přípravky a další léky; Léky na zkapalňování krve; Cvičební terapie; Masáže; Fyzioterapeutické postupy.

Obnova po operaci je rehabilitační program podle typu onemocnění, typu neurochirurgického zákroku, důsledků, očekávaných komplikací a pooperačního stavu pacienta.