Léčba a chirurgická léčba srdečního aneuryzmatu

Aneuryzma je patologický proces, ke kterému dochází po infarktu myokardu nebo z jiných důvodů, je charakterizován vyčníváním stěny srdečního svalu.

Tato patologie je nebezpečná pro život pacienta a pokud neučiní nezbytná opatření, může skončit smrtí.

Příčiny a příznaky patologie

Nejčastěji se aneuryzma srdce vyskytuje jako komplikace infarktu myokardu

Srdcová aneuryzma je patologický stav, který se vyznačuje vyčníváním srdečních stěn. Tato patologie je často pozorována v levé komoře a mezikomorovém prostoru.

Vývoj aneuryzmatu z následujících důvodů:

Aneurysma se často vyskytuje u lidí, kteří měli srdeční infarkt, pokud je v anamnéze kardiovaskulární onemocnění. Rizikovou skupinu tvoří kuřáci a lidé po 40 letech.

Vzhledem k infarktu myokardu je určitá oblast paralyzována a neplní svou funkci.

V důsledku toho dochází k úmrtí a nahrazení této oblasti pojivovou tkání, což nelze snížit. Na tomto pozadí se tato oblast vyboulí a vytvoří se malý sáček krve.

Patologii lze pozorovat u novorozenců. V tomto případě mluvte o vrozené aneuryzmě srdce. Patologický proces se vyvíjí v děloze s poraněním, nedostatek elastinu, díky genetickým faktorům.

Více informací o patologii naleznete ve videu:

U aneuryzmatu si pacient může stěžovat na poruchu srdečního rytmu, bolest a těžkost na hrudi, dušnost, nerovnoměrné dýchání, pocení, otoky končetin. Bolestivé pocity mohou trvat několik dní. Během fyzické námahy se zvyšuje a nitroglycerin nebo analgetika nelze eliminovat.

Tyto příznaky mohou svědčit o vývoji jiné patologie, proto není možné spoléhat se pouze na symptomy a na základě toho nelze stanovit diagnózu. Je nutné provést komplexní průzkum.

Typy aneuryzmatu

Aneuryzma srdce jsou vláknité, svalové a svalové fibro

Existuje několik typů aneuryzmatu srdečního svalu. Klasifikace závisí na vzhledu a rozsahu léze. Existují následující typy:

1. Difuzní
2. Exfoliační
3. Houba
4. Baggy
5. Byt

V závislosti na době výskytu a stupni patologického procesu se rozlišují akutní, subakutní a chronické formy.

Akutní forma je pozorována v prvních týdnech po infarktu. Rychle proudí a vyznačuje se vážnými následky.

Subakutní forma se vyvíjí v prvním měsíci po infarktu.

Vývoj chronické formy aneuryzmatu nastává několik měsíců po infarktu myokardu. Na výsledné jizvě se zformuje adheze a stěna aneuryzmatu zesílí.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Aneurysma srdce je docela nebezpečný stav, který může vést k vážným následkům. V patologické oblasti se mohou tvořit krevní sraženiny a způsobit blokování cév dolních končetin, ledvin, plic a střev.

Patologie je diagnostikována častěji u mužů než u žen.

V důsledku toho může aneuryzma vést k následujícím komplikacím:

• Tromboembolismus plicní tepny
• Zdvih
• Gangréna končetin
• Infarkt ledvin
• Mezenterická trombóza

Další komplikací aneuryzmatu je jeho ruptura. Obvykle pozorován po infarktu po dobu 2-9 dnů. Když praskne aneurysma, pozorují se následující příznaky: bledost kůže, studený pot, ztráta vědomí, mělké dýchání. Pokud byla aneuryzma velká, pak po roztržení může dojít k smrti během několika minut.

Nejčastěji se na pozadí aneuryzmatu vyvíjí srdeční selhání. Aby se zabránilo rozvoji aneuryzmatu, měli byste se včas poradit s lékařem a dodržovat všechna doporučení.

Diagnostika

Pokud se jedná o lékaře, provádí se fyzikální vyšetření, přičemž se berou v úvahu stížnosti pacienta. S aneuryzmou může kardiolog pociťovat bolestivou induraci a pulzující oblast.

Ultrazvuk umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu a změřit její velikost

Pro konečnou diagnózu je stanoveno další vyšetření:

• Na EKG během studie v místě nekrózy se kardiogramová linie přestane měnit.
• Ultrazvuková diagnóza je považována za informativní metodu detekce aneuryzmatu. Tato metoda umožňuje určit místo lokalizace aneuryzmatu, měřit tlak uvnitř srdce, tloušťku stěny, identifikovat krevní sraženiny.
• Magnetická rezonance pomáhá detailně studovat parametry aneuryzmatu, struktury, objemu a lokalizace.
• V případě potřeby může lékař předepsat další metody: ozvučení srdce, koronární angiografii nebo EFI.

Aneurysma srdce - nebezpečná patologie, která vyžaduje včasnou a komplexní léčbu.

Patologické metody léčby

V diagnostice aneuryzmatu je léčba ve dvou krocích. Pokud je aneuryzma malá, provádí se lékařské ošetření, jejímž účelem je snížit zátěž levé komory, korigovat tepovou frekvenci, zabránit tvorbě krevních sraženin.

Předepsaných léků:

• Beta-blokátory: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol atd. Tyto léky snižují a normalizují rytmus a oslabují srdeční rytmy.
• Diuretika (Furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid, atd.) Se používají ke snížení zátěže ze srdce, snížení tlaku.
• Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, předepisují se trombolytika: Streptokináza, Actilase, atd.

Je-li léčba neúčinná, je indikován chirurgický zákrok.

Volbu léků a dávkování předepisuje výhradně lékař individuálně. Je třeba poznamenat, že konzervativní metody nejsou schopny aneuryzma eliminovat.

Léčba je předepisována v případech, kdy je operace odložena a aby se zabránilo komplikacím. Pacient může operaci odmítnout, ale podpůrná terapie může trvat celý život.

Chirurgický zákrok je předepisován pro progresivní srdeční selhání, detekci krevních sraženin, rupturu aneuryzmatu, anginu pectoris a poruchu rytmu. Tyto případy jsou velmi život ohrožující. Operace je zvolena v závislosti na stavu pacienta a klinického případu. Obvykle předepsaná paliativní nebo radikální operace.

Chirurgickou operaci radikálového typu lze provést několika technikami - resekcí a septoplastikou.

První metoda se provádí s ventrikulárním nebo síňovým aneuryzmatem a druhá s interventrikulárním aneuryzmatem septa. Radikální operace se provádí na otevřeném srdci, kde je pacient připojen k kardiopulmonálnímu bypassu.

V případě potřeby lze operaci doplnit posunem, roční plastikou, protetikou. Paliativní operace se provádí, pokud existují kontraindikace radikální operace. Po chirurgické manipulaci srdce je předepsána léčba léky. Léčbu musí provádět přísně kvalifikovaný lékař.

Prognóza a prevence

Prevence aneuryzmatu je včasná diagnostika a léčba srdečního infarktu

Aneuryzma patří do skupiny nebezpečných kardiálních patologií, takže prognóza je ve většině případů nepříznivá. Riziko komplikací po operaci je vysoké, ale prognóza je příznivá po kardiochirurgii.

Prognóza této patologie závisí na mnoha faktorech, a to: velikosti, tvaru, umístění, věku a souvisejících onemocněních.

Pokud není možné operaci provést, pacient zemře 2-3 roky po diagnóze patologie.

Pro preventivní účely by měla být dodržena řada doporučení, aby se zabránilo riziku vzniku aneuryzmat:

1. Vzdát se špatných návyků - kouření a pití.
2. Jíst správně a odstranit slané, smažené potraviny, atd. Ze stravy. Strava by měla být vyvážena dostatečnými bílkovinami a vitamíny.
3. Tlak musí být vždy řízen. Při předepisování antihypertenziv je třeba je po celou dobu užívat.
4. Je důležité kontrolovat tělesnou hmotnost. Nadměrná hmotnost přetíží kardiovaskulární systém, takže riziko nežádoucích následků je poměrně vysoké.
5. Musíte se neustále věnovat fyzické aktivitě. To posiluje srdeční sval a vývoj možných patologií je značně omezen. Nadměrná fyzická námaha je však zakázána: rychlá chůze, běhání, zvedání závaží atd.
6. Úzkost a nervové zhroucení ovlivňují činnost srdce. Tomu je třeba se vyhnout.
7. Je důležité včas léčit infekční onemocnění a patologie srdce.

Výše uvedené jsou preventivní opatření, která by měla být dodržena, aby se zabránilo rozvoji aneuryzmatu.

Operace srdce pro aneurysma

Vzhledem k selhání konzervativní léčby pacientů s aneuryzmatem srdce je indikována chirurgická léčba. Operaci srdečního aneuryzmatu lze provést u pacientů s I. a II. Ve stadiu III selhání srdce, kdy dochází k nevratným dystrofickým změnám v parenchymálních orgánech, je chirurgický zákrok kontraindikován. Je třeba poznamenat, že operace je zvláště nutná pro aneuryzma ve tvaru pytle a hub, protože často mají komplikace (embolie, opakovaný infarkt myokardu, ruptura aneuryzmatu). U malých aneuryzmat s difúzním srdcem jsou indikace pro operaci relativní. Tito pacienti potřebují dynamické pozorování a pečlivé vyšetření.

Pro léčbu aneuryzmat srdce byly navrženy různé chirurgické techniky; některé z nich mají pouze historický význam. V současné době se při chirurgické léčbě chronických srdečních aneuryzmat používají hlavně tři metody: 1) resekce aneuryzmatického vaku uzavřenou nebo otevřenou metodou s použitím umělého krevního oběhu a posílení (nebo bez zpevnění) linie stehu různými tkáněmi; 2) posílení ztenčené stěny aneuryzmatu různými tkáněmi miliónů plastových materiálů; 3) uzavření aneuryzmy ponořením jejích stěn stehy, svalem nebo jinými tkáněmi.

Když difuzní aneuryzma není pozorována sakrální výčnělek srdeční stěny a vzácně jsou parietální tromby, operace se provádí bez otevření srdeční dutiny. V těchto případech provádíme plastickou operaci aneuryzmatu a celé jizevní zóny s klapkou membrány na noze dle námi vyvinuté metody. Bylo zjištěno, že diafragmatická klapka na cévním pedikulu prošitém do srdce si zachovává svou životaschopnost. Po resekci aneuryzmatu posiluje stěnu srdce a oblast stehu srdce a zabraňuje opakování. Cévy frenické klapky se podílejí na prokrvení myokardu.

Operace pro difuzní aneuryzma srdce je následující. Od přístupu do šestého mezikrstového prostoru vlevo, pleurální dutina a pak perikard jsou rozřezány ve vrstvách, protínajících chrupavku V a VI žeber. Poté začnou vyřezávat klapku na pediklu ze svalové části membrány tak, aby v jejím středu procházela velká nádoba. Klapka by měla směřovat k základně páteře; délka je 11–12 cm, šířka je 6–7 cm, otvor v membráně je šitý silnými hedvábnými švy. Pro zlepšení adheze klapky se srdcem se pleurální povrch frenické klapky a epikardu v zóně aneurysmatu roztrhne ostrou lžící a práškuje práškem penicilinu.

Poté je klapka podél okrajů lemována atraumatickými jehlami ke stěně srdce. Perikard se obvykle nevyšívá. Operace končí uzavíráním hrudní stěny po vrstvě.

Operace s velkým akulturním a fungoidním srdečním aneuryzmatem může být provedena uzavřenou nebo otevřenou metodou (s použitím kardiopulmonálního bypassu). Během operace prováděné uzavřenou metodou je operační přístup stejný jako u difúzních aneuryzmat. Okolo základny aneuryzmatu jsou položeny hedvábné stehy. Na těchto rukojetech, pod nimi do oblasti základny aneuryzmatu, se natáhnou větve speciální svorky. Poté se povrchové vrstvy vrcholu aneuryzmatu vyříznou a okraje se přišijí hedvábnými stehy. Zvednutím těchto nití se řez postupně prohlubuje, dokud není odkryta kupole aneurologické mísy. Špachtle jej jemně odlupuje od vnitřního povrchu aneuryzmatu.

Když dojde ke krvácení, 2 až 3 prsty pravé ruky se vstříknou do levé komory proudem krve, celý aneurysmatický pohár se rychle odloupne a spolu se silným průtokem krve do díry se odstraní ze srdeční dutiny. Poté levá ruka stiskne větve svorky jehly a tím uzavře otvor ve zdi srdce. K vyrovnání ztráty krve je třeba rychle transfuzovat 500-700 ml konzervované krve. Pod svorkou se srdcová stěna prošívá přes hedvábné švy. Aneurysmální sáček je odříznut a odstraněn, klip je odstraněn a poté je aplikován druhý kontinuální hedvábný steh. Plastovou plochu diafragmové klapky švu na noze proveďte podle výše popsané metody.

Resekce aneuryzmatu s úplným odstraněním aneuryzmatické misky a neorganizovaných krevních sraženin je nejradikálnější operací. Někteří chirurgové jej doporučují vyrábět v podmínkách umělého krevního oběhu, který má své výhody: riziko arteriální embolie je sníženo, jsou vytvořeny podmínky pro přesné vyříznutí sáčku při zachování funkčně vhodného myokardu, papil svalových svalů a šlachových řetězců mitrální chlopně.

Z jiných metod operace srdečních aneuryzmatů si zaslouží pozornost metoda „ponoření“. Lze jej však použít pouze s malým aneurysmatickým vakem. Slibná je kombinace popsaných operací pro aneuryzma srdce po infarktu s přímým bypassem koronárních tepen.

Chirurgie aneuryzmatu aorty: indikace, metody a výkon, náklady, výsledek

Aorta je hlavní krevní cévou našeho těla. Z ní odejdou hlavní plavidla, která přenášejí krev do různých částí těla. Odjíždí přímo ze srdce směrem nahoru, pak se ohýbá v oblouku a jde dolů celou hrudníkem a dutinou břišní do malé pánve.

Aorta je velká loď a má spíše silné a elastické stěny. Hlavní zátěž krevního tlaku však dopadá na aortu. Proto, pokud se jeho stěna z několika různých důvodů ztenčí, začne tato oblast pod tlakem postupně stoupat. Vzniká tak aneuryzma. Ve skutečnosti je aneuryzma arteriální kýla.

Podle posledních národních směrnic by měla být aneuryzma aorty nazývána oblastí aorty 1,5násobkem jejího průměru v neexpandované oblasti (nebo více než 3 cm v absolutních číslech).

Aeuryzma aorty není tak vzácná patologie. Frekvence výskytu nejčastější lokalizace aneuryzmatu (abdominální aorty) je asi 4%. U mužů se aneuryzma vyskytuje 3-4krát častěji než u žen. Ruptura aneuryzmatu aorty se řadí mezi 15. příčiny úmrtí a 10. úmrtnost u mužů.

Co je nebezpečné aneurysma?

Aeuryzma aorty v počátečních stadiích vývoje se nemusí projevit. Někdy mohou být bolesti, které jsou naprosto tolerovatelné. Je to však časovaná bomba. Hlavní rizika aneuryzmatu:

• Mezera. Za určitých podmínek může dojít k prasknutí ztenčené stěny aorty. To je velmi hrozná komplikace. Bez nouzové chirurgie člověk zemře na akutní ztrátu krve. Ani urgentní krevní transfúze zde nepomůže (nelze zaplnit propustnou nádobu).
• Rozvrstvení. Stěna aorty je vícevrstvá, když je jedna z membrán roztržena, průtok krve rozdělí stěnu. Tento proces je doprovázen velmi silnou bolestí, krevním oběhem, šokem.
• Tvorba trombu v aneuryzmě. V oblasti vyčnívání stěny aorty dochází k turbulenci proudění krve, kde se zde zpomaluje rychlost proudění krve. Na změněné stěně se začnou tvořit tromby, které se postupně zvětšují. Krevní sraženiny jsou nebezpečné separace a tromboembolie hlavních a periferních tepen.
• Tlak na sousední orgány. V závislosti na lokalitě mohou vyboulené a zvětšené aorty zmáčknout mediastinální orgány, průdušky, břišní orgány, svírat cévní svazky a nervové kmeny.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Taktika v detekci aneuryzmatu aorty

Aneurysma je samozřejmě anatomická vada, kterou nelze odstranit žádnými léky. Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, pacient je předán k konzultaci s vaskulárním chirurgem.

To však neznamená, že všechny aneuryzmy jsou okamžitě převzaty do operačního stolu. Důvodem je především skutečnost, že operace s aneuryzmaty aorty jsou poměrně složité, provádějí se pouze ve specializovaných odděleních kardiovaskulární chirurgie, vyžadují vysoké technologické náklady a také poměrně vysoké riziko pooperačních komplikací. Pacienti s aneuryzmatem aorty mají zpravidla mnoho chronických onemocnění, která toto riziko jen zhoršují.

Proto jsou konzervativně prováděny nekomplikované aneuryzmy malé velikosti. Většina těchto pacientů je pozorována v dynamice, dostávají doporučení pro prevenci komplikací a progresí aorty.

V jakých případech je operace navržena?

1. Aneuryzma vzestupné, hrudní aorty a abdominální oblasti pod hladinou vyprazdňování renálních tepen o velikosti více než 4,5 cm u žen a více než 5 cm u mužů.
2. Aneuryzma thoracoabdominální aorty, stejně jako abdominální aorty nad výtokem nefrálních cév o průměru větším než 5,5 cm.
3. Zvýšení velikosti aneuryzmatu o více než 6 mm ročně.
4. Vícekomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulární aneuryzma s úzkým hrdlem.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzmě.
7. Zaznamenaný tromboembolismus.
8. Symptomatické aneuryzmy (doprovázené bolestí nebo kompresí sousedních orgánů), bez ohledu na jejich průměr.

V případě ruptury nebo disekce aneuryzmatu se operace provádí ze zdravotních důvodů okamžitě.

Princip činnosti aneuryzmatu aorty

Hlavním principem operací v aneuryzmatu aorty je nahrazení aorty postižené aneuryzmou, umělou protézou. Toho lze dosáhnout jak odstraněním takového místa, tak prošitím aorty endo-to-end protézou (to je princip otevřených operací) a umístěním umělého zkratu uvnitř nádoby bez odstranění aneuryzmální expanze (to je princip intravaskulárních minimálně invazivních operací).

Méně často se provádí resekce sakrální aneuryzmy se zavřením stěn aorty bez shuntu, stejně jako paliativní operace (například obalení aorty syntetickou tkání, aby se zabránilo další expanzi).

Vyšetření a příprava před operací

Pokud je podezření na aneuryzma aorty, je pacient primárně odkázán na ultrazvuk (aneuryzma je často detekována náhodně při ultrazvukovém vyšetření retroperitoneálního prostoru z jiných důvodů nebo při screeningu).

Dále pro potvrzení diagnózy a získání podrobného obrazu jsou provedeny rozměry:

• Intravaskulární ultrazvukové vyšetření.
• Radiokontrastní angiografie.
• CT angiografie s kontrastem.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Operace aneuryzmatu aorty je velmi komplexní, s vysokým rizikem komplikací. Proto je pro ni kromě obvyklého předoperačního vyšetření nutné absolvovat řadu funkčních testů, které hodnotí stupeň nedostatečnosti určitého tělesného systému.

1. Pacienti s CHOPN s nedostatečnou rezervou respirační funkce potřebují adekvátní výběr bronchodilatátorů. Důrazně se doporučuje přestat kouřit 1-1,5 měsíce před plánovaným provozem.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční by měli být zvláště dobře vyšetřeni. Při plánování otevřené operace se doporučuje provádět CAG a v případě potřeby revaskularizaci myokardu (koronární stenting nebo CABG).
3. Všem pacientům s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou přiřazeny beta-blokátory, antiagregační látky, statiny ne méně než měsíc před operací. K maximální kontrole hypertenze je nutný pečlivý výběr antihypertenziv.
4. Pokud je počet krevních destiček v krvi menší než 130 000, provede se další hematologické vyšetření.
5. S nárůstem hladiny kreatininu v krvi a snížením glomerulární filtrace jsou pacienti odkázáni na nefrologa.
6. Přítomnost hemodynamicky významných karotických stenóz je v první řadě předmětem korekce.
7. Jsou-li u FGD zjištěny ulcerózní a erozivní změny sliznice, jsou léčeny konzervativní léčbou až do úplného hojení.
8. Po kompenzaci hlavních funkcí těla 10 dnů před operací jsou opět stanoveny všechny hlavní standardní testy, rentgen hrudníku, vyšetření odborníky.
9. 30 minut před operací se podává jedna parenterální denní dávka širokospektrého antibiotika.

Koncept otevřené chirurgie pro aneuryzma aorty

Operace aneuryzmatu aorty jsou prováděny pouze ve specializovaných kardiovaskulárních centrech po pečlivé přípravě pacienta, korekci jeho rizikových faktorů a kompenzaci za chronická onemocnění.

V závislosti na umístění aneuryzmatu k němu existuje odpovídající široký přístup.

• Když aneuryzma vzestupné části a aortální oblouk - sternotomie (disekce hrudní kosti).
• Při aneuryzmě hrudní - torakotomie (řez podél mezikloubního prostoru levé poloviny hrudníku).
• S lokalizací léze v torakabdominální aortě - rokofrenolumbotomii.
• V případě aneuryzmatu abdominální aorty je medián laparotomie od xiphoidního procesu do dělohy nebo retroperitoneálního přístupu (řez je proveden v bederní oblasti).

Operace se provádí v celkové endotracheální anestezii. Při operacích na vzestupném oddělení a oblouku aorty je nutné použít kardiopulmonální bypass a řízenou hypotermii. Je také možné s cílem vypnout tuto část aorty z krevního oběhu uložením dočasných bypassových zkratů.

Princip funkce: aorta je upnuta svorkou nad a pod aneuryzmou v nezměněné stěně. Část aneuryzmatu je vyříznuta a anastomóza je aplikována protézou.

Pokud je to nutné, jsou vytvořeny anastomózy s tepnami vyčnívajícími z aorty v místě vzdáleného místa.

Existují různé typy umělých končetin. V současné době se používají hlavně dakronové pletené a tkané protézy, jakož i protézy polytetrafluorethylenu (PTFE). Dlouhodobé výsledky jejich použití jsou navzájem srovnatelné, volba je určena preferencí chirurga. Konfigurace protézy může být jak lineární, tak komplexní (s rozvětvením, s divergencí odpovídajících větví). Často je nutné vyrábět individuální protézy ve velikosti a tvaru pro konkrétního pacienta.

Komplikace po otevřené resekci aneuryzmatu aorty

Jak již bylo zmíněno, otevřená operace je spojena s vysokým rizikem pooperačních komplikací. Hlavní komplikace:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmie.
3. Zdvih
4. Srdeční selhání.
5. Pneumonie.
6. Plicní embolie (PE).
7. Renální selhání.
8. Ischemická střevní paréza a střevní obstrukce.
9. Krvácení
10. Infekční-hnisavé komplikace (peritonitida, mediastinitida, meningitida, operativní hojení ran, sepse).
11. Hloubková žilní trombóza dolních končetin.

Operace protetické aorty trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient přesunut na jednotku intenzivní péče, kde je několik dní neustále sledován. Léky proti bolesti, antibiotika. Zavádí se parenterální výživa a infuze fyziologických roztoků. Mobilizace se doporučuje den po operaci. Doba rehabilitace trvá až 3 měsíce.

Endovaskulární intervence pro aneuryzma aorty

Otevřená operace pro aneuryzma aorty je poměrně testovaná a spolehlivá metoda. Stále zůstává hlavní metodou chirurgické léčby aneuryzmat (více než 80% operací k odstranění aneuryzmatů aorty v Rusku jsou otevřené zákroky). Ne všichni pacienti to však vydrží.

Intravaskulární intervence jsou minimálně invazivní alternativní léčby aneuryzmatu aorty. Princip metody spočívá v tom, že přes hlavní tepnu (subklavia, femorál), skrze kterou je vložena cévní endoprotéza - tzv. Stent-štěp, je vloženo zařízení pro vzdálené podávání. Aneurysmální expanze je vypnuta z krevního oběhu, tok krve je na novém kanálu.

Stentový roub je kovový rám opláštěný syntetickým materiálem. Stent-štěp se provádí pro každého pacienta individuálně.

Nejčastěji je abdominální aorta endoprotetická pod místem renálních žil do místa bifurkace. Stentový štěp pro tuto část abdominální aorty je modulární a sestává ze dvou částí. Jedna část (protéza trupu aorty a jedna iliakální tepna) je vložena přes jednu femorální tepnu a druhá část (endoprotéza druhé iliakální tepny) je vložena femorální tepnou na druhé straně.

Operace se provádí ve speciálním rentgenovém operačním sále pod rentgenovou kontrolou.

Po dodání na správné místo se štěp stentu uvolní z dodávacího systému a umístí do požadované polohy. Konstrukce je udržována na místě díky pružnosti kovového rámu a háčků pronikajících do stěny aorty.

Hlavní výhody endovaskulárních intervencí:

Operace nevyžaduje celkovou anestezii, provádí se v epidurální nebo dokonce lokální anestezii. To umožňuje provádět operace u pacientů s chronickými onemocněními, kteří jsou kontraindikováni při otevřeném zákroku.

• Operace je netraumatická, provádí se bez velkých řezů.
• Méně výrazný syndrom bolesti.
• Snížení ztráty krve.
• Není třeba upínat aortu, která vylučuje ischemické komplikace ze srdce a vnitřních orgánů.
• Snížení délky hospitalizace.
• Méně pooperačních komplikací.

Instalace intravaskulárního stentu má však také své nevýhody, což je způsobeno především rizikem neúplného vypnutí aneuryzmatického vaku v důsledku volného přizpůsobení se stěnám aorty. Tato situace se nazývá „únik“. V důsledku průtoku se bude aneuryzmatická expanze stále zvyšovat, což může vést k jejímu prasknutí.

Pacienti podstupující endovaskulární léčbu aneuryzmatu by měli být pravidelně sledováni z hlediska včasného zjištění tohoto jevu.

Pacienti před operací musí být informováni o možných následcích a selháních otevřené a endovaskulární léčby. Kromě toho musí být stanoven čas, aby v případě neúspěšné endoprostetiky existovala dohoda o přechodu na otevřenou metodu provozu se všemi souvisejícími riziky.

Proto je v případě plánování chirurgické léčby aneuryzmatu aorty velmi důležitý závazek pacienta k určité metodě.

Pětileté přežití po operacích odstranění aorty je 65-70%.

Video: definice, diagnostika, typy operací

Provozní náklady

Operace s aneuryzmaty aorty jsou high-tech typy lékařské péče. Kvůli této operaci je možné získat kvótu z regionálního ministerstva zdravotnictví a lze ji bezplatně konat ve všech kardiovaskulárních centrech specializovaných na tyto operace.

Je však nutné odhalit některé nuance. Za prvé, léčebné kvóty jsou omezené. Nemohou čekat. Za druhé, kvóty nepokrývají náklady na aortální artroplastiku, zejména náklady na štěp stentu. Endoprotézu obvykle platí i pacient sám.

Ceny operace závisí na typu zákroku, stupni kliniky, potřebě umělého krevního oběhu a samozřejmě na ceně samotné protézy.

Samotný chirurgický manuál s otevřeným provozem stojí kolem 250 000 rublů. Náklady na artroplastiku bez štěpu stentu se pohybují od 150 000 do 500 000 rublů. Náklady na endoprotézu začínají od 450 000 rublů.

V zahraničí tyto náklady stojí od 7 tisíc do 35 tisíc dolarů.

Aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce - ztenčení a vyboulení myokardu srdeční komory. Aneuryzma srdce se může projevit jako dušnost, palpitace, ortopnoe, srdeční astma, těžké srdeční arytmie, tromboembolické komplikace. Hlavními diagnostickými metodami pro srdeční aneuryzma jsou EKG, echoCG, rentgen hrudníku, ventrikulografie, CT, MRI. Léčba aneuryzmatu srdce zahrnuje excizi aneuryzmatického vaku uzavřením defektu v srdečním svalu.

Aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce - omezený výčnělek ztenčené stěny myokardu, doprovázený prudkým poklesem nebo úplným vymizením kontraktilní schopnosti patologicky změněné části myokardu. V kardiologii je kardiální aneuryzma detekována u 10-35% pacientů, kteří měli infarkt myokardu; 68% akutních nebo chronických aneuryzmat srdce je diagnostikováno u mužů ve věku 40 až 70 let. Nejčastěji se aneuryzma srdce tvoří ve stěně levé komory, méně často v oblasti interventrikulární přepážky nebo pravé komory. Velikost aneuryzmy srdce se pohybuje od 1 do 18-20 cm v průměru. Porucha kontraktility myokardu v oblasti srdečního aneuryzmatu zahrnuje akinezi (absenci kontraktilní aktivity) a dyskinezi (vyčnívání stěny aneuryzmy do systoly a její deprese do diastoly).

Příčiny Aneurysm srdce

V 95-97% případů je příčinou srdečního aneuryzmatu rozsáhlý transmurální infarkt myokardu, především levá komora. Převážná většina aneuryzmat je lokalizována v oblasti přední stěny a vrcholu levé srdeční komory; asi 1% - v oblasti pravé síně a komory, mezikomorové přepážky a zadní stěny levé komory.

Masivní infarkt myokardu způsobuje zničení struktury svalové stěny srdce. Pod vlivem síly intrakardiálního tlaku je nekrotická stěna srdce natažena a ztenčena. Významná role při tvorbě aneuryzmatu patří k faktorům, které přispívají ke zvýšení zátěže srdce a intraventrikulárního tlaku - časnému nárůstu, arteriální hypertenzi, tachykardii, opakovaným srdečním infarktům, progresivním srdečním selháním. Vývoj chronické aneuryzmy srdce je etiologicky a patogeneticky asociován s poinfarktovou kardiosklerózou. V tomto případě se za působení krevního tlaku v oblasti jizvy pojivové tkáně vyskytuje výčnělek srdeční stěny.

Vrozené, traumatické a infekční aneuryzmy jsou mnohem méně časté než poinfarktové aneuryzmy. Traumatické aneuryzmy jsou způsobeny uzavřeným nebo otevřeným poraněním srdce. Pooperační aneuryzma, které se často vyskytují po chirurgickém zákroku k nápravě vrozených srdečních vad (Fallotova tetrad, plicní stenóza atd.), Lze přičítat této skupině.

Srdeční aneuryzmy způsobené infekčními procesy (syfilis, bakteriální endokarditida, tuberkulóza, revmatismus) jsou velmi vzácné.

Klasifikace srdečních aneuryzmat

V době výskytu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická aneuryzma srdce. Akutní srdeční aneuryzma vzniká v období od 1 do 2 týdnů od infarktu myokardu, subakutně - během 3-8 týdnů, chronicky - po dobu 8 týdnů.

V akutním období je stěna aneuryzmatu reprezentována nekrotizovaným myokardiálním místem, které působením intraventrikulárního tlaku nabývá ven nebo do komorové dutiny (pokud je aneuryzma lokalizována v interventrikulární přepážce).

Stěna subakutní srdeční aneuryzmy je tvořena zesíleným endokardem se svazkem fibroblastů a histiocytů, nově vytvořeným retikulárním, kolagenovým a elastickým vláknem; místo zničených myokardiálních vláken se nacházejí spojovací prvky různého stupně zralosti.

Chronická srdeční aneuryzma je vláknitý vak, mikroskopicky sestávající ze tří vrstev: endokardiální, intramurální a epikardiální. V endokardu stěny chronického srdečního aneuryzmatu dochází k růstu vláknité a hyalinizované tkáně. Stěna chronické aneuryzmy srdce je ztenčena, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm. V dutině chronického aneuryzmatu srdce se často vyskytuje trombus s blízkou stěnou různých velikostí, který může pouze obložení vnitřního povrchu aneuryzmatického vaku nebo obsazení téměř celého jeho objemu. Volné parietální tromby jsou snadno fragmentovány a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy aneuryzmatu srdce: svalové, vláknité a fibromuskulární. Typicky je aneuryzma srdce jednoduchá, i když lze současně detekovat 2-3 aneuryzma. Aneuryzma srdce mohou být pravdivé (reprezentované třemi vrstvami), falešné (vytvořené jako výsledek ruptury stěny myokardu a omezené na perikardiální adheze) a funkční (tvořené úsekem životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, otoky do komorové systoly).

Vzhledem k hloubce a rozsahu poškození může být aneuryzma pravého srdce plochá (difuzní), slizovitá, ve tvaru houbovitého tvaru a ve formě „aneuryzmatu v aneuryzmě“. Obrys difuzního aneuryzmatu vnějšího výstupku je plochý, mírně šikmý a na straně srdeční dutiny je určován prohloubením tvaru misky. Svalová aneuryzma srdce má zaoblenou konvexní stěnu a široký základ. Houbová aneurysma je charakterizována přítomností velkého výčnělku s relativně úzkým hrdlem. Termín aneuryzma v aneuryzmě se týká defektu sestávajícího z několika výčnělků, které jsou uzavřeny jeden do druhého: takové srdeční aneuryzma mají ostře ztenčené stěny a jsou nejvíce náchylné k prasknutí. Během vyšetření jsou častěji detekovány difuzní aneuryzmy srdce, méně často - sacciform a vzácněji fungoid a „aneurysma v aneurysmatu“.

Příznaky aneuryzmatu srdce

Klinické projevy akutní srdeční aneuryzmy jsou charakterizovány slabostí, krátkým dechem s epizodami srdečního astmatu a plicního edému, prodlouženou horečkou, zvýšeným pocením, tachykardií a poruchami srdečního rytmu (bradykardie a tachykardie, extrasystole, fibrilace síní a komor, blokády). V subakutní aneuryzmě srdce se symptomy oběhového selhání rychle vyvíjejí.

Klinika chronické aneuryzmy srdce odpovídá výrazným známkám srdečního selhání: dušnosti, synkopálním stavům, angíně, odpočinku a napětí, pocitu přerušení práce srdce; v pozdním stádiu - otok krční žíly, edém, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Při chronické aneuryzmě srdce se může rozvinout fibrózní perikarditida, která způsobuje vznik adhezí v hrudní dutině.

Tromboembolický syndrom u chronické aneuryzmy srdce představuje akutní okluze cév končetin (obvykle segmenty kyčelního a stehenního kloubu), brachiocefalický kmen, tepny mozku, ledvin, plic, střev. Gangréna končetiny, mozková mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, okluze mezenterických cév, opakovaný infarkt myokardu může být potenciálně nebezpečnou komplikací chronické aneuryzmy srdce.

Chronická ruptura aneuryzmatu srdce je poměrně vzácná. Ruptura akutní aneuryzmy srdce se obvykle vyskytuje 2–9 dnů po infarktu myokardu a je smrtelná. Klinicky se ruptura aneuryzmatu srdce projevuje náhlým nástupem: těžkou bledostí, která je rychle nahrazena cyanotickou kůží, studeným potem, přetečením krčních žil krví (důkazem srdeční tamponády), ztrátou vědomí a ochlazením končetin. Dýchání se stává hlučným, chraptivým, mělkým, řídkým. Smrt obvykle přichází okamžitě.

Diagnostika srdeční aneuryzma

Patognomonickým příznakem srdečního aneuryzmatu je patologická prekordiální pulsace, která je detekována na přední stěně hrudníku a zintenzivňuje se každým tepem.

Příznaky transmurálního infarktu myokardu jsou zaznamenávány na EKG během aneuryzmatu srdce, které se však nemění v etapách, ale dlouhodobě si zachovává „zmrazený“ charakter. EchoCG umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, změřit její velikost, vyhodnotit konfiguraci a diagnostikovat trombózu komorové dutiny. Pomocí stresového echoCG a PET srdce je detekována životaschopnost myokardu v oblasti chronické aneuryzmy srdce.

Radiografie hrudníku odhaluje kardiomegalii, stagnaci v plicním oběhu. Radiopakní ventrikulografie, MRI a MSCT srdce jsou vysoce specifické metody lokální diagnostiky aneuryzmatu, určující jeho velikost, detekující trombózu jeho dutiny.

Podle výpovědi pacientů s aneuryzmatem srdce jsou sondovány srdeční dutiny, koronární angiografie, EFI. Aneuryzma srdce musí být odlišena od cystických cyst perikardu, mitrální srdeční choroby, mediastinálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu srdce

V předoperačním období jsou pacientům s aneuryzmaty srdce předepsány srdeční glykosidy, antikoagulancia (subkutánní heparin), antihypertenziva, kyslíková terapie, kyslíková terapie a barium. Chirurgická léčba akutní a subakutní srdeční aneuryzmy je indikována v souvislosti s rychlou progresí srdečního selhání a hrozbou ruptury aneuryzmatického vaku. U chronických aneuryzmat srdce se provádí chirurgický zákrok, aby se předešlo riziku tromboembolických komplikací a revaskularizace myokardu.

Jako paliativní zásah se uchýlil k posílení stěny aneuryzmatu pomocí polymerních materiálů. Radikální operace zahrnují resekci komorové aneuryzmy nebo atria (v případě potřeby následované rekonstrukcí stěny myokardu náplastí), Culeyho septoplasty (s aneuryzmou interventrikulární přepážky).

Když falešná nebo posttraumatická aneuryzma srdce sešívá srdeční stěnu. Pokud je to nutné, další revaskularizační zákrok současně provede resekci aneuryzmatu v kombinaci s CABG. Po resekci a plastech srdečního aneuryzmatu je možný rozvoj nízko ejekčního syndromu, rekurentního infarktu myokardu, arytmií (paroxysmální tachykardie, fibrilace síní), selhání sutury a krvácení, respirační selhání, selhání ledvin, mozkový tromboembolismus mozku.

Prognóza a prevence aneuryzmatu srdce

Bez chirurgické léčby je kardiální aneuryzma nepříznivá: většina pacientů s aneuryzmatem po infarktu zemře během 2–3 let po nástupu onemocnění. Nekomplikované ploché chronické aneuryzma srdce jsou relativně benigní; nejhorší prognóza je sakrální a fungoidní aneuryzma, často komplikovaná intrakardiální trombózou. Nepříznivým prognostickým znakem je dodržování srdečního selhání.

Prevence srdečního aneuryzmatu a jeho komplikací spočívá v včasné diagnóze infarktu myokardu, adekvátní léčbě a rehabilitaci pacientů, postupném rozšiřování motorického režimu, kontrole poruch rytmu a tvorbě trombu.

Srdcová aneuryzma odhalila: operaci jako nejúčinnější šanci na záchranu

Ve většině případů je léčba srdečního aneuryzmatu chirurgická. Očekávaná taktika je možná u stabilních malých útvarů, které nejsou doprovázeny příznaky poruch oběhového systému. V závislosti na tvaru výčnělku, jeho velikosti a stavu pacienta, je zvolena otevřená nebo uzavřená metoda potlačení, plastická chirurgie nebo vyztužení stěny.

Přečtěte si v tomto článku.

Je možné bez chirurgického zákroku odstranit aneuryzma srdce

Léčba kardiální aneuryzma neexistuje. Snad náhodný objev tohoto vzdělání u pacientů bez příznaků srdeční patologie. Tato varianta aneuryzmatu bez známek onemocnění a hrozba ruptury může být považována za indikaci dynamického pozorování pacienta.

Mělo by být zřejmé, že přítomnost jakéhokoliv druhu vyčnívání srdeční stěny představuje potenciální ohrožení života, proto se ve většině případů doporučuje jeho odstranění.

Údaje pro povinné operace jsou:

• velké útvary ve tvaru pytle a hub, „aneurysma v aneurysmatu“;
• hrozba prasknutí u jakéhokoli druhu;
• riziko tromboembolie způsobené volnou krevní sraženinou v dutině;
• postupné zvyšování velikosti;
• arytmie nebo selhání srdce, které nelze léčit medikací;
• přítomnost snížené kontraktilní funkce levé komory nebo fixních oblastí se zvýšením objemu;
• falešné a vrozené formy.

A tady je více o aneurysmatu valsalva sinus.

Kontraindikace k operaci

V případě akutní aneuryzmy s hrozbou prasknutí se operace provádí podle životně důležitých důvodů. Při plánované léčbě mohou být kontraindikace pro odstranění:

• těžké selhání jater a ledvin;
• akutní infekce;
• maligní neoplazmy;
• vysoký stupeň plicní hypertenze;
• stadium 3 oběhového selhání;
• dekompenzovaný průběh diabetu;
• nadměrné riziko podávání léků pro celkovou anestezii;
• stáří;
• nedostatek životaschopných svalových vláken v blízkosti aneuryzmatu;
• akutní a subakutní období infarktu myokardu;
• extrémně nízký srdeční výstup.

Některé z těchto stavů jsou dočasné a kontraindikace jsou relativní, mohou být korigovány před operací. V každém případě bude léčebná taktika stanovena individuálně na základě hrozby aneuryzmatu pro zdraví a život pacienta.

Podívejte se na video o aneuryzmě a jejích důsledcích:

Možnosti odstranění

Chirurgický zákrok s aneuryzmou zahrnuje odstranění sáčku, posílení stěny nebo šití. Volba metodiky závisí na konfiguraci vzdělávání, lokalizaci a souvisejících onemocněních.

S porážkou levé komory

Při vyčnívání v této oblasti použijte tyto typy operací:

• odstranění sáčku otevřeným nebo uzavřeným způsobem, vyztužení švu syntetickými materiály, klapka z membrány; provádí se při připojení k přístroji na srdce a plíce (vhodné pro velké, sakrální nebo houbové formy);
• uložení náplasti na horní část sáčku (častěji s difúzní tvorbou bez krevních sraženin uvnitř);
• šití s ​​ponořením do stěny mezikožními svaly nebo jinými tkáněmi (s náhodným zjištěním malých aneuryzmat).

Plastická chirurgie během odstraňování se provádí lineárním způsobem (jednoduchý dvouřadý steh), síťovina s utahováním, syntetická náplast, umístěná uvnitř komory nebo mimo ni. Použití klapky na pediklu z membrány pro plasty je slibnou metodou, protože v budoucnu je myokard dobře zásobován krví.

Zvláštností operací pro srdeční aneuryzma je časté současné držení bypassu koronárních tepen a náhrada ventilu za srdeční vady.

S růstem interventrikulární přepážky

Operace se provádí v otevřeném srdci. V pravé komoře je proveden řez. Aneuryzma je sešitá na základně s malými výstupky. V tomto případě dostatečně těsné vázání švů ve tvaru písmene U na těsnění ze syntetických materiálů. Pokud má formace velký průměr, pak se vyřízne a do místa defektu se vloží umělá nebo vlastní tkáň pacienta.

Obnovení po

V pooperačním období je pacient pozorován na jednotkách intenzivní péče nebo na odděleních intenzivní péče, kde je monitorováno monitorování EKG, indikátory krevního tlaku, denní diuréza. V prvních dnech se dechová cvičení provádějí za účelem zlepšení výtoku sputa, pak umožňují lehké pohyby rukou a nohou a masáž končetin.

Jídlo by mělo být lehké, zlomkové. Doporučuje se kaše, vegetariánské polévky, dušené karbanátky z ryb a libového masa. Režim pití je určen přítomností nebo nepřítomností stagnujících procesů. Vdechování kyslíku se provádí denně a přebytečná tekutina se čerpá z pleurální dutiny odvodněním.

Po stabilizaci kardiovaskulárního systému jsou pacienti propuštěni z domova. Oni jsou ukazováni brát léky udržovat krevní tlak v rozsahu 130-140 / 90 mm Hg. Umění, protidestičková činidla, vazodilatátory, ACE inhibitory ke snížení zátěže srdce.

Postupně, pod kontrolou EKG, se provádí expanze motorového režimu, zpočátku můžete obvykle používat pouze chůzi.

Možné komplikace a prognóza

V pooperačním období mohou být možné následky:

• snížení srdečního výdeje v důsledku snížení dutiny levé komory;
• opakovaný infarkt myokardu;
• poruchy rytmu - fibrilace síní, extrasystoly, tachykardie;
• krvácení z rány;
• hnisání a divergence švů;
• přetížení plicní tkáně, pneumonie;
• selhání ledvin;
• okluze cév mozku, ledvin, plic, střev s rozvojem infarktu těchto orgánů.

A více o aneurysmatu srdce u dětí.

Bez chirurgického zákroku jsou šance na život poměrně nízké, zejména s rozvojem srdečního selhání. Bylo prokázáno, že po zjištění aneuryzmatu po infarktu je délka života neoperovaných pacientů asi 2 až 3 roky.

Benigní průběh je charakteristický pro ploché chronické formace, které nejsou doprovázeny komplikacemi. Včasná operace, zejména radikální odstranění aneuryzmatického výčnělku, významně zlepšuje prognózu pro pacienty.

Těžká komplikace je po srdečním infarktu považována za aneuryzma srdce. Prognóza je významně zlepšena po operaci. Někdy se léčba provádí pomocí léků. Kolik lidí žije s aneuryzmou po infarktu?

Pokud je aneuryzma aorty zanícená, operace může zachránit životy. Pacient by měl vědět, jaké operace jsou prováděny, důležité ukazatele pro chirurgický zákrok, rehabilitaci a prognózu po, následky zákroku. A také o životním stylu a výživě po.

Pokud se vytvořila srdeční aneuryzma, symptomy mohou být podobné normálnímu srdečnímu selhání. Příčiny - infarkt, vyčerpání stěn, změny krevních cév. Nebezpečným důsledkem je mezera. Čím dříve je diagnóza, tím větší je šance.

Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, je život pacienta v ohrožení. Je důležité znát příčiny a příznaky jeho projevu, aby mohla být léčba zahájena co nejdříve. V podstatě se jedná o operaci. Může být diagnostikována ruptura aorty abdominální, hrudní a vzestupné oblasti.

Aneurysma srdce u dětí (WFP, interventrikulární septum) se může objevit v důsledku porušení, intoxikace během těhotenství. Symptomy lze zjistit pravidelným vyšetřením. Léčba může být medikace nebo operace.

V důsledku porušení struktury, roztažení stěny aorty se může vyvinout aneurysma Valsalva sinus. Vyšetření podezření je třeba provést co nejdříve, začít echokardiografií. Léčba zahrnuje uzavření aortální stěny.

Aneuryzma femorální tepny se vyskytuje v důsledku různých faktorů. Příznaky mohou zůstat bez povšimnutí, je tu falešná aneurysma. Pokud je mezera, pak je nutná neodkladná hospitalizace a operace.

Provádí resekci aneuryzmatu v cévních patologiích, život ohrožujících. Resekce abdominální aorty prostetikou umožňuje vyhnout se těžkému krvácení a smrti pacienta.

Vyvýšený nebo karotický aneuryzma může být vrozeným stavem. Může být také levý a pravý, vnitřní a vnější, sakrální nebo vřetenovitý. Symptomy se projevují nejen ve formě hrudky, ale také porušením pohody. Léčba je jen operace.

Kdy je nutná operace k odstranění aneuryzmatu srdce?

Jedná se o patologický výčnělek lokalizovaný v oblasti srdce. Příčinou tohoto jevu může být ztenčování, protahování stěn aorty, levé komory, mezikomorové přepážky. Nejúčinnější léčbou onemocnění je chirurgický zákrok. Ale chirurgické zákroky k odstranění aneuryzmatu srdce jsou dlouhé, komplexní a mají mnoho kontraindikací.

Indikace a kontraindikace operace

Při rozhodování o proveditelnosti chirurgické léčby uvažované patologie by měl lékař vzít v úvahu několik důležitých bodů.

• Přítomnost / nepřítomnost symptomů nemoci. Pokud se aneuryzma srdce neprojeví, neovlivní kvalitu života pacienta, jeho velikost je zanedbatelná, lékař je omezen na konzervativní léčbu. V takových případech by měl být pacient pravidelně monitorován kardiologem: růst aneuryzmatu, výskyt symptomů může být základem pro jmenování operace.
• Hladina hemodynamických poruch. Pokud srdeční aneuryzma nevyvolá poruchu krevního oběhu (což lze zjistit až po komplexním vyšetření), může být chirurgická léčba nahrazena konzervativní léčbou.
• Velikost patologického vzdělání.
• Typ aneuryzmatu srdce.
• Účinnost části srdeční komory, která se nepodílí na tvorbě aneuryzmatu.
• Celkový stav pacienta.

V některých případech je nutná eliminace srdečního aneuryzmatu.

• Dochází k prudkému nárůstu parametrů aneuryzmatu. Velké aneuryzmy (včetně těch, které se neprojevují) vyžadují chirurgický zákrok.
• Pacient má srdeční selhání stupně I nebo II.
• Tam je místo pro vrozené srdce aneurysm.
• Ruptura stěn levé komory.
• V dutině levého žaludku / aneuryzmatu je přítomna krevní sraženina. Pokud tento fenomén v budoucnu ignorujete, tento trombus může „vyjít“ z aneuryzmatu, který by znamenal trombózu. Parietální tromby podle statistik často vyvolávají tromboembolii.
• K dispozici je srdeční arytmie, která vznikla na pozadí uvažovaného onemocnění a není přístupná lékařské léčbě.

Kontraindikace pro chirurgickou manipulaci srdce k odstranění aneuryzmatu jsou rozděleny do dvou skupin.

Absolutní

Tato skupina zahrnuje řadu onemocnění.

• Vážné poruchy funkce ledvin, jater.
• Infekce těla.
• Onkologická onemocnění.
• Chronická plicní insuficience.
• Srdeční selhání III st.
• Intolerance na anestezii.
• Závažný diabetes mellitus.
• Zvýšená tělesná teplota.

Existují onosociální kontraindikace.

• Věk pacientů: po překročení hranice 65 let se zvyšuje riziko nežádoucích účinků / pooperačních komplikací.
• Mírné množství času po infarktu myokardu. Chirurgická manipulace s aneuryzmou se často provádí nejlépe po 4 měsících od okamžiku infarktu. Tato doba je nezbytná pro tvorbu jizevní tkáně. S progresivním růstem aneuryzmatu však může být operace provedena dříve.
• Asymptomatický průběh onemocnění.
• Špatná kontraktilita myokardu.
• Plicní hypertenze.

Fáze operace k odstranění aneuryzmatu srdce

Pro provádění chirurgických operací na srdci používejte speciální přístroj, který zajišťuje umělý krevní oběh. Pomocí tohoto zařízení je možné provádět chirurgickou léčbu na nepracovním srdci.

Před prováděním operace k odstranění aneuryzmatu srdce je třeba provést řadu důležitých opatření.

• Proveďte komplexní vyšetření pacienta v nemocnici. V průběhu diagnostiky je nutné stanovit parametry aneuryzmatu, jeho přesné umístění, celkový stav pacienta.
• Přestat užívat léky (včetně těch, které jsou určeny k odstranění příznaků aneuryzmatu). Pokud pacient užívá léky nezbytné k odstranění jiných patologií, musí být o tom informován kardiochirurg.
• Nejezte jídlo / vodu 12 hodin před operací. V případě porušení tohoto zákazu je nutné tělo očistit (klystýr).

Seznam hlavních úkolů chirurgické léčby, pokud jde o eliminaci uvažované choroby, zahrnuje: t

• eliminace vyčnívání;
• odstranění jizevní tkáně;
• obnovení struktury levé komory (plast).

Pro provádění specifikované operace použijte intubační anestezii, která zajistí umělý krevní oběh. V době operace je srdeční aktivita pod přísnou kontrolou.

Algoritmus operace

• Proveďte medián sternotomie.
• Expozice srdce. Operátor provádí disekci pleurální membrány, perikardu.
• Vyšetření levé komory.
• Hledejte přesné umístění aneuryzmatu: v podmínkách kardioplegie se objem zadaného výběžku mírně snižuje.
• Instalace kanyly do aorty, vena cava. Operátor pečlivě sleduje nepřítomnost vzduchu v kanyle před jeho zavedením do dutiny krevních cév.
• Nucená zástava srdce. Udržení biologické aktivity pacienta bude možné připojením umělého krevního oběhu k němu.
• Otevření patologického vyčnívání. Vyšetření stavu levé komory, odstranění krevních sraženin.
• Odstranění jizevní tkáně pomocí speciálního lékařského nástroje.
• Korekce struktury levé komory (ventrikuloplastika).

Existuje několik metod ventrikuloplastiky. V současné době jsou některé z nich populární.

• Plasty metodou Cooley. Označuje se také jako lineární levokomorová plastika. Podstatou jeho implementace je excize defektní tkáně, následovaná uložením lineárních stehů na levé srdeční komoře. Uvedené švy jsou doplněny teflonovými těsněními.
• Plast podle metody Zhatane (kočička vetrikuloloplastika). Relevantní pro malé výčnělky ve vrcholu srdce. Po odstranění aneuryzmatu je oblast jizvy utažena kabelkou. Nahoře provádějí prošití stěny levé komory.
• Plastová Dorova metoda (endovitrikulární plast). Tato technika umožňuje chránit interventrikulární tepnu, která umožňuje posun v budoucnu. Při provádění uvažovaného zákroku kardiochirurg po vyšetření aneuryzmatu vpraví do něj náplast (biologickou / umělou). Plocha náplasti je uzavřena sešitými částmi aneuryzmálního sáčku.

Je-li příčinou vzniku aneuryzmatu koronární srdeční onemocnění / infarkt myokardu, je po určité době prováděna bypassová operace koronárních tepen. Jako shunt často používají biologický materiál odebíraný přímo od pacienta: záření (oblast předloktí), nitrožilní hrudní (hrudní stěna) tepnu, žílu. Jeden konec implantované žíly / tepny se sešívá žílou, druhý s koronární tepnou. To zajišťuje kompletní krevní oběh kolem postižených cév (v důsledku aterosklerózy). Pro manipulaci s pacientem je připojen stroj srdce-plíce. Procedura trvá asi 3 hodiny.

Operace bypassu koronární tepny pomáhá zbavit se masy problémů spojených s prací srdce (angina, tachykardie, bradykardie), ale nevylučuje příčinu všech těchto negativních jevů. Proto pacienti, kteří podstoupili takovou operaci, musíte dodržovat lékařský předpis, dodržovat správný životní styl.

Možné komplikace a doporučení po odstranění aneuryzmatu srdce

Seznam nežádoucích účinků, které se mohou vyskytnout po chirurgické léčbě uvažovaného onemocnění, je poměrně různorodý.

• Vady kontraktilní kapacity myokardu, které se mohou projevit ve formě srdečních arytmií, srdečního selhání.
• Infarkt myokardu.
• Porucha výkonu mozku v důsledku tromboembolie krevních cév. Tento jev často vyvolává srdeční selhání.
• Zhoršení duševních schopností operovaného, ​​vyplývající z použití srdce-plicního stroje. V průběhu času (ale ne vždy) jsou obnoveny duševní schopnosti pacienta.
• Chyby v dýchacích cestách: porušení výměny plynu, pohrudnice, pneumonie, nedostatečný přísun krve do plic. Důvodem je nízká pohyblivost hrudníku, slabost dýchacích svalů.
• Zánět.

Za účelem obnovení pracovní kapacity, zdraví, záchrany života, v pooperačním období by měl pacient provést řadu opatření.

Celý komplex opatření pro rehabilitaci tohoto druhu lze rozdělit do tří skupin.

Aktivity, které jsou uvedeny v prvních dnech po operaci (v době hospitalizace): léky (antibiotika, léky proti bolesti, sedativa), dechová cvičení, masáže.

Činnosti, které jsou uvedeny po propuštění z nemocnice (první 3 - 4 měsíce): časné pooperační období. 3 týdny po chirurgické léčbě aneuryzmatu si pacienti mohou stěžovat na bolest na hrudi. Je důležité, aby lékař identifikoval přesnou příčinu těchto bolestí (angina pectoris, pooperační rána). Hlavním cílem léčby v této fázi je minimalizace bolesti na hrudi.

Fyzická rehabilitace zahrnuje použití různých typů fyzické terapie.

1. Dávkovaná chůze, adekvátně zvolený způsob motorické aktivity (během každého dne). Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu, nezapomeňte na odpočinek.
2. Terapeutická cvičení zaměřená na posílení svalstva bránice. Proveďte dechová cvičení denně, nejméně 15 minut denně.
3. Masáž (oblast krku, hřbet, boční plocha hrudníku) pomáhá snižovat bolest, zlepšuje krevní oběh, má uklidňující účinek. Absolvování celého kurzu masáže (12-14 procedur) pomůže zlepšit průchodnost průdušek, vyloučení kardialgie. Nicméně zvažovaný postup má řadu kontraindikací a pouze ošetřující lékař může rozhodnout o přípustnosti masáže v pooperačním období.
4. Balneoterapie (uhličitá koupel).

Při vývoji programu fyzické rehabilitace je třeba vzít v úvahu schopnosti kardiovaskulárního systému operovaného pacienta. V případě závažného selhání srdce by mělo být cvičení vhodné (mírné nebo bezvýznamné).

Psychologická rehabilitace operovaného pacienta spočívá v získání potřebných informací (prospektivnost pooperační léčby, možnosti moderní medicíny apod.) V průběhu pohovoru s ošetřujícím lékařem. V některých případech pacienti potřebují speciální psychologickou podporu.

Aktivity, které se projevují v pozdním období po hospitalizaci. To zahrnuje sanatorium-rehabilitace, která zahrnuje balneoterapii, masáže a léčbu minerálními vodami.