logo

Prolaps mitrální chlopně: známky, stupně, projevy, terapie, kontraindikace

Jednou z abnormalit srdečního vývoje je prolaps mitrální chlopně (MVP). Vyznačuje se tím, že jeho chlopně jsou vtlačeny do levé dutiny síní v okamžiku, kdy dochází ke kontrakci levé komory (systole). Tato patologie má další jméno - Barlowův syndrom, podle jména lékaře, který jako první určil příčinu pozdního systolického apikálního hluku doprovázejícího MVP.

Hodnota tohoto srdečního defektu stále není dobře pochopena. Většina lékařských světel však věří, že to nepředstavuje zvláštní ohrožení lidského života. Obvykle tato patologie nemá žádné výrazné klinické projevy. Nevyžaduje lékařskou léčbu. Potřeba léčby nastává, když se v důsledku MVP vyvíjí srdeční abnormalita (například arytmie), která je doprovázena určitými klinickými projevy. Úkolem kardiologa je proto přesvědčit pacienta, aby nepropadal panice a cvičil ho v základních cvičeních svalové relaxace a autotrainingu. To mu pomůže vyrovnat se s vznikajícím stavem úzkosti a nervových poruch, zklidnit úzkost srdce.

Co je to prolaps mitrální chlopně?

Abychom tomu porozuměli, je třeba si představit, jak srdce funguje. Krev obohacená kyslíkem z plic vstupuje do levé dutiny síní, která pro ni slouží jako zásobník (rezervoár). Odtud vstupuje do levé komory. Jeho účelem je vytlačit veškerou krev, která vstoupila do úst aorty, pro distribuci do orgánů umístěných v oblasti hlavního krevního oběhu (velký kruh). Průtok krve se opět vrací do srdce, ale již do pravé síně a pak do dutiny pravé komory. Současně se spotřebovává kyslík a krev je nasycena oxidem uhličitým. PJ (pravá komora) ji vrhá do plicního oběhu (plicní tepna), kde dochází k novému obohacení kyslíkem.

S normální srdeční aktivitou se systolická síň zcela uvolní z krve a mitrální chlopně uzavře vstup do předsíní a nedochází ke zpětnému proudění krve. Prolaps neumožňuje prohýbání, natažené dveře plně zavřít. Proto ne celá krev vstupuje do aorty v době srdečního výdeje. Část se vrací zpět do dutiny levého atria.

Proces retrográdního průtoku krve se nazývá regurgitace. Props doprovázený průhybem menším než 3 mm se vyvíjí bez regurgitace.

Klasifikace PMK

Z toho, jak silná je regurgitace (stupeň naplnění levé komory se zbytkovou krví) se rozlišuje:

1 stupeň

Minimální průhyb obou ventilů je 3 mm, maximální - 6 mm. Reverzní průtok krve je zanedbatelný. To nevede k patologickým změnám v krevním oběhu. A nezpůsobuje spojené s tímto nepříjemným symptomem. Předpokládá se, že stav pacienta s mírou MVP 1 je v normálním rozmezí. Tato patologie je odhalena náhodou. Léčba není nutná. Pacientovi se však doporučuje pravidelně navštěvovat kardiologa. Sport a tělesná výchova - není kontraindikován. No posiluje běh na srdeční sval, procházky, plavání, lyžování a rychlobruslení. Užitečné krasobruslení a aerobik. Vstup na tyto sporty na profesionální úrovni vydává ošetřující kardiolog. Existují však určitá omezení. Přísně zakázáno:

  1. Sportovní vzpírání spojené s dynamickým nebo statickým vzpíráním;
  2. Třídy na výkonových simulátorech.

2 stupně

Maximální průhyb ventilů - 9 mm. Je doprovázen klinickými projevy. Vyžaduje se symptomatická léčba. Sportovní a tělesná výchova je povolena, ale pouze po konzultaci s kardiologem, který zvolí optimální zátěž.

3 stupně

Prolaps stupně 3 je diagnostikován, když jsou ventily ohnuty více než 9 mm. Současně se projevují závažné změny ve struktuře srdce. Dutina levé síně se rozšiřuje, komorové stěny zesílí, dochází k abnormálním změnám v oběhové soustavě. Vedou k následujícím komplikacím:

Při 3. stupni je nutný chirurgický zákrok: uzavření chlopní ventilu nebo protetika MK. Doporučená speciální gymnastická cvičení, která volí lékaře fyzioterapie.

V době výskytu prolapsu se dělí na časné a pozdní. V řadě evropských zemí, včetně Ruska, zahrnuje klasifikace onemocnění:

  1. Primární (idiopatický nebo izolovaný) prolaps MK dědičného, ​​vrozeného a získaného Genesis, který může být doprovázen myxomatózní degenerací různé závažnosti;
  2. Sekundární, reprezentovaná nediferencovanou dysplazií pojivové tkáně a vyplývající z dědičné patologie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) nebo jiných srdečních onemocnění (komplikace revmatismu, perikarditidy, hypertrofické kardiomyopatie, defektu síňového septa).

Příznaky PMK

První a druhý stupeň PMH jsou nejčastěji asymptomatické a onemocnění je detekováno náhodně, když osoba podstoupí povinné lékařské vyšetření. Ve třetím stupni jsou zaznamenány následující příznaky prolapsu mitrální chlopně:

  • Dlouhodobě je slabost, malátnost, subfebrilní teplota (37-37,5 ° C);
  • Tam je zvýšené pocení;
  • Ráno a v noci bolest hlavy;
  • Existuje pocit, že není co dýchat a člověk se instinktivně snaží absorbovat co nejvíce vzduchu a přitom se zhluboka nadechnout;
  • Vzniklé bolesti v srdci nejsou zmírněny srdečními glykosidy;
  • Vyvíjí se stálá arytmie;

Během auskultace jsou jasně slyšet zvuky v srdci (střední systolické cvakání způsobené velkým napětím akordů, které byly předtím velmi uvolněné) Jsou také nazývány syndromem tleskání.

Při vedení ultrazvuku srdce Dopplerem je možné detekovat zpětný průtok krve (regurgitace). PMK nemá žádné charakteristické znaky EKG.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupeň, chlapec ve věku 13 let, vegetace na koncích ventilů.

Etiologie

Předpokládá se, že při vytváření MVP hrají rozhodující roli dva faktory:

  1. Vrozené (primární) patologie, které jsou přenášeny zděděním anomální struktury vláken, které tvoří základ chlopní ventilu. Současně se akordy, které je spojují s myokardem, postupně protahují. Záhy jsou měkké a snadno se protahují, což přispívá k jejich poklesu. Průběh a prognóza kongenitálního MVP jsou příznivé. Zřídka způsobuje komplikace. Nebyly zaznamenány žádné případy srdečního selhání. Proto se nepovažuje za nemoc, ale pouze za anatomické rysy.
  2. Získaný (sekundární) srdeční prolaps. To je způsobeno řadou důvodů, které jsou založeny na zánětlivě degenerativním procesu pojivové tkáně. Tyto procesy zahrnují revmatismus, doprovázený poškozením hlenů mitrální chlopně s rozvojem zánětu a deformací v nich.

Terapie PMK

Léčba prolapsu mitrální chlopně závisí na stupni regurgitace, příčinách patologie a výsledných komplikacích, ale ve většině případů se pacienti bez léčby. Pacienti tak musí vysvětlit podstatu onemocnění, uklidnit a v případě potřeby předepsat sedativa.

Neméně důležitá je normalizace práce a odpočinku, adekvátní spánek, nedostatek stresu a nervové šoky. Navzdory tomu, že je pro ně kontraindikována těžká tělesná aktivita, doporučuje se mírná gymnastická cvičení, naopak turistika.

Z medikamentózních preparátů jsou předepisováni pacienti s PMK:

  • Při tachykardii (bušení srdce) mohou být použity beta-blokátory (Propranolol, Atenolol atd.);
  • Pokud je PMK doprovázena klinickými projevy vegetativní cévní dystonie, použijte přípravky obsahující hořčík (Magne-B6), adaptageny (Eleutherococcus, ženšen atd.);
  • Příjem vitamínů skupiny B, PP (Neurobeks Neo) je povinný;
  • Stupeň chirurgie 3 a 4 stupně může vyžadovat chirurgickou léčbu (uzavření letáků nebo náhrada ventilu).

PMK u těhotných žen

PMK je mnohem častější u ženské poloviny populace. To je jedna z nejběžnějších patologických stavů srdce, zjištěná při povinném vyšetření těhotných žen (echokardiografie, ultrazvuk srdce), protože mnoho žen, které mají PMH 1–2 stupně, si nemusí být vědomo svých abnormalit. Prolaps mitrální chlopně během těhotenství se může snížit, což je spojeno se zvýšeným srdečním výdejem a sníženou periferní vaskulární rezistencí. Během těhotenství se většina případů prolapsu vyskytuje příznivě, ale těhotné ženy mají větší pravděpodobnost poruch srdečního rytmu (paroxysmální tachykardie, ventrikulární extrasystole). PMK v období těhotenství je často doprovázena preeklampsií, která je plná hypoxie plodu se zpožděním jeho růstu. Někdy těhotenství končí předčasným porodem nebo je možná slabost práce. V tomto případě je indikován císařský řez.

Léčba MVP u těhotných žen se provádí pouze ve výjimečných případech se středně těžkým nebo těžkým průběhem s vysokou pravděpodobností arytmie a hemodynamických poruch. Je doprovázena čtyřmi velkými syndromy.

Vegetativní dysfunkce:

  1. Bolest na hrudi v srdci;
  2. Hyperventilace, jejímž centrálním příznakem je akutní nedostatek vzduchu;
  3. Porucha srdečního rytmu;
  4. Pocit zimnice nebo zvýšené pocení v důsledku snížené termoregulace;
  5. Gastrointestinální poruchy (gastrointestinální trakt).

Syndrom vaskulárních poruch:

  1. Časté bolesti hlavy; otoky;
  2. Snížení teploty v končetinách (ledové ruce a nohy);
  3. Husí kůže.

Hemorrhagic:

  1. Vztekliny při sebemenším tlaku,
  2. Časté krvácení z nosu nebo dásní.

Psychopatologický syndrom:

  1. Úzkost a strach
  2. Časté výkyvy nálady.

V tomto případě je těhotná žena v ohrožení. Mělo by být sledováno, léčeno a porodeno ve specializovaných perinatálních centrech.

Budoucí matka diagnostikovaná v prvním stupni MVP může rodit přirozeným způsobem za normálních podmínek. Musí však postupovat podle následujících pokynů:

  • Mělo by se zabránit dlouhodobému působení tepla nebo chladu, v dusných místnostech s vysokou vlhkostí, kde jsou zdroje ionizujícího záření.
  • Je kontraindikována, aby seděla příliš dlouho. To vede ke stagnaci krve v pánvi.
  • Odpočinek (čtení knih, poslech hudby nebo sledování televize) je lepší.

Žena, která má prolaps mitrální chlopně s regurgitací, byla identifikována, kardiolog by měl sledovat celé období těhotenství, aby se včas objevily vznikající komplikace a včas byla přijata opatření k jejich odstranění.

Komplikace prolapsu MK

Většina komplikací prolapsu mitrální chlopně se vyvíjí s věkem. Nepříznivá prognóza vývoje mnoha z nich je dána především seniorům. Mezi nejzávažnější, život ohrožující komplikace pacienta patří:

  1. Různé druhy arytmií způsobené dysfunkcí vegetativně-cévního systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytů, nadměrným napětím papilárních svalů, narušeným antrioventrikulárním vedením impulsu.
  2. Nedostatek MK způsobený retrográdním (v opačném směru) průtoku krve.
  3. Infekční endokarditida. Tato komplikace je nebezpečná v tom, že může způsobit mezeru v akordech spojujících MC se stěnami komory nebo odtrhávajících část chlopně, jakož i různé typy embolů (mikrobiální, tromboembolický, embolický s fragmentem chlopně).
  4. Komplikace neurologické povahy spojené s cerebrální vaskulární embolií (mozkový infarkt).

Prolaps v dětství

V dětství je prolaps MK mnohem častější než u dospělých. Důkazem toho jsou statistická data založená na výsledcích výzkumu. Je třeba poznamenat, že v adolescenci je u dívek dvakrát častěji diagnostikována PMK. Stížnosti dětí jsou stejného typu. V podstatě se jedná o akutní nedostatek vzduchu, těžkost srdce a bolest na hrudi.

Nejčastěji diagnostikovaným prolapsem předního laloku je 1. stupeň. Bylo zjištěno u 86% vyšetřených dětí. Nemoc druhého stupně je pouze 11,5%. PMK III a IV s regurgitačním stupněm mají velmi vzácnou distribuci, ne více než 1 dítě ze 100.

Symptomy PMK se projevují u dětí různými způsoby. Někteří prakticky necítí abnormální práci srdce. Pro ostatní se projevuje velmi silně.

  • Bolest na hrudi je tedy u téměř 30% dospívajících dětí, které mají PSMK (prolaps mitrální chlopně). Způsobuje různé důvody, mezi nimiž jsou nejčastější:
    1. příliš těsné akordy;
    2. emocionální stres nebo fyzický stres, vedoucí k tachykardii;
    3. hladovění kyslíkem.
  • Tolik dětí rozvíjí bušení srdce.
  • Často adolescenti, kteří tráví mnoho času na počítači, preferují duševní aktivitu před fyzickou námahou, jsou náchylní k únavě. Často mají dech v hodinách tělesné výchovy nebo při fyzické práci.
  • U dětí s diagnózou MVP se v mnoha případech objevují příznaky neuropsychologické povahy. Jsou náchylné k častým změnám nálady, agresivity, nervového zhroucení. S emocionálním stresem mohou mít krátkodobou synkopu.

Kardiolog při vyšetření pacienta využívá nejrůznějších diagnostických testů, kterými odhalil nejpřesnější obraz PMK. Diagnóza je stanovena, když je během auskultizace detekován šum: golosistolický, izolovaný pozdní systolický nebo v kombinaci s kliknutí, izolovaná kliknutí (kliknutí).

Pak je nemoc diagnostikována echokardiografií. Umožňuje stanovit funkční abnormality myokardu, strukturu klapek MK a jejich prolaps. Definičními rysy MVP pomocí EchoCG jsou:

  1. Šoupátko MK vzrostlo o 5 mm nebo více.
  2. Zvětšena levá komora a atrium.
  3. S redukcí komory se MK křídlo přehne do komory atria.
  4. Mitrální prstenec je rozšířen.
  5. Akordy jsou prodloužené.

Mezi další funkce patří:

Rentgen ukazuje, že:

  • Vzor plic se nemění;
  • Vyboulení tepny plic - mírné;
  • Myokard vypadá jako "závěsné" srdce se zmenšenou velikostí.

EKG ve většině případů nevykazuje žádné změny srdeční aktivity spojené s MVP.

Prolaps srdeční chlopně v dětství se často vyvíjí na pozadí nedostatku iontů hořčíku. Deficit hořčíku narušuje proces tvorby kolagenu fibroblasty. Spolu s poklesem obsahu hořčíku v krvi a tkáních dochází ke zvýšení beta-endorfinu a nerovnováze elektrolytů. Je třeba poznamenat, že děti s diagnózou PMK mají podváhu (nevhodný růst). Mnoho z nich vykazuje myopatii, ploché nohy, skoliózu, špatný vývoj svalové tkáně, špatnou chuť k jídlu.

Doporučuje se léčit PMH s vysokým stupněm regurgitace u dětí a dospívajících, s přihlédnutím k jejich věkové skupině, pohlaví a dědičnosti. Na základě stupně, v jakém se projevují klinické projevy onemocnění, se zvolí způsob léčby, předepisují se léky.

Hlavní důraz je však kladen na změnu životních podmínek dítěte. Je nutné upravit jejich duševní zátěž. Musí se střídat s fyzickým. Děti by měly navštěvovat fyzioterapeutickou místnost, kde kvalifikovaný odborník vybere optimální sadu cvičení s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu onemocnění. Doporučené lekce plavání.

Při metabolických změnách v srdečním svalu dítěte může být předepsána fyzioterapie:

  1. Galvanizace zóny reflexního segmentu s intramuskulárním podáním thiotriazolinu nejméně dvě hodiny před zákrokem.
  2. Elektroforéza vápníku u vagotonických poruch.
  3. Bromová elektroforéza pro sympatikotonické dysfunkce.
  4. Darsonvalizace.

Z těchto léčiv jsou tyto:

  • Cinnarizine - ke zvýšení krevní mikrocirkulace. Průběh léčby od 2 do 3 týdnů.
  • Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
  • Beta-andrenoblockery - s PMK, doprovázené sinusovou tachykardií. Dávkování je přísně individuální.
  • Antiarytmika pro perzistentní arytmie doprovázející MVP třetího stupně.
  • Vitamínové a minerální komplexy.

Používají se také přípravky rostlinné medicíny: odvar z přesličky (obsahuje křemík), extrakt ženšenu a další prostředky se sedativním (sedativním) účinkem.

Všechny děti s IPC by měly být registrovány u kardiologa a pravidelně (nejméně dvakrát ročně) podstoupí vyšetření zaměřené na včasné zjištění všech změn v hemodynamice. V závislosti na stupni PMK určené možností sportu. V případě prolapsu 2. stupně musí být některé děti převedeny do skupiny tělesné výchovy se sníženou zátěží.

Doporučení pro sport

Při prolase existuje řada omezení pro sport na profesionální úrovni s účastí na odpovědných soutěžích. S nimi se můžete seznámit ve speciálním dokumentu vyvinutém Celosvětovou kardiologickou společností. Jmenuje se "Doporučení pro přijetí sportovců s porušením systému SS na trénink a soutěžní proces." Hlavní kontraindikací pro lepší trénink sportovců a jejich účast v soutěži je prolaps, komplikovaný:

  • Holter monitoruje arytmii (denní EKG);
  • Rekurentní komorové a supraventrikulární tachykardie;
  • Regurgitace vyšší než 2. stupeň, registrovaná na echokardiografii;
  • Velký pokles emisí krve - až o 50% a méně (zjištěno na EchoCG).

Všichni lidé s prolapsem mitrální a trikuspidální chlopně jsou kontraindikováni u následujících sportů:

  1. Pod kterým je nutné provádět trhavé pohyby - výstřel, házení disku nebo kopí, různé typy zápasů, skákání atd.;
  2. Vzpírání spojené s vzpírání (kettlebell, atd.).

Video: názor fitness trenéra na PMK

Prolaps ve věku návrhu

Pro mnoho mladých lidí s vojenským věkem s diagnózou prolapsu mitrální nebo trikuspidální chlopně vzniká otázka: „Připojují se k takové diagnóze?“ Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná.

V případě MVP 1. a 2. stupně bez regurgitace (nebo s regurgitací 0-I-II stupně), které nezpůsobují poruchy srdeční činnosti, je rekrut považován za vhodný pro vojenskou službu. Protože prolaps tohoto typu odkazuje na anatomické rysy struktury srdce.

V souladu s požadavky „Harmonogramu nemocí“ (článek 42) je branný režim považován za nezpůsobilého k výkonu vojenské služby v následujících případech:

  1. Měl by být diagnostikován: „Primární prolaps MK 3. stupně. Srdeční selhání I-II funkční třída ".
  2. Potvrzení diagnózy echokardiografií, Holterův monitoring. Musí zaregistrovat následující ukazatele:
    1. rychlost zkrácení myokardiálních vláken během krevního oběhu je snížena;
    2. nad aortální a mitrální chlopní vznikají regurgitační toky;
    3. ušních boltců a komor mají větší velikosti, jak během systoly, tak diastoly;
    4. průtok krve během komorové kontrakce je významně snížen.
  3. Index zátěžové tolerance na výsledky veloergometrie by měl být nízký.

Ale je tu jedna nuance. Podmínka nazvaná "srdeční selhání" je klasifikována podle 4 funkčních tříd. Z nich pouze tři mohou udělit výjimku z vojenské služby.

  • Já fk - Odběratel je považován za způsobilého pro službu v RA, ale s menšími omezeními. V tomto případě může být rozhodnutí vojenské ponorové desky ovlivněno příznaky doprovázejícími nemoc, které způsobují nesnášenlivost při cvičení.
  • Na II. F.k. Náborové kategorii je přiřazena kategorie „B“. To znamená, že je způsobilý pro vojenskou službu pouze ve válce nebo v případě nouze.
  • A pouze III a IV F.K. poskytnout úplné a bezpodmínečné zrušení vojenské služby.

Mitrální prolaps, trikuspidální, aortální a lidské zdraví

Srdcové chlopně jsou klapky, které regulují pohyb krve přes srdeční komory, které jsou čtyři v srdci. Dva ventily jsou umístěny mezi komorami a krevními cévami (plicní tepnou a aortou) a další dva jsou na cestě průtoku krve z předsíní do komor: na levé - mitrální, na pravé - trikuspidální. Mitrální chlopně se skládá z přední a zadní cusps. Na každém z nich se může rozvinout patologie. Někdy se to stane okamžitě na obou. Slabost pojivové tkáně neumožňuje udržet je v uzavřeném stavu. Pod tlakem krve se začnou obracet do komory levé síně. V této části proudění krve se začíná pohybovat v opačném směru. Retrográdní (reverzní) proud může být prováděn s patologií i jednoho listu.

Vývoj MVP může doprovázet trikuspidální (trikuspidální) prolaps ventilu umístěný mezi pravou komorou a atriem. Chrání pravé síň před návratem žilní krve do jeho komory. Etiologie, patogeneze, diagnostika a léčba PTC jsou podobné prolapsu MK. Patologie, při které dochází k prolapsu dvou chlopní najednou, je považována za kombinovanou srdeční vadu.

Prolaps MK malý a střední stupeň je poměrně často detekován u zcela zdravých lidí. Není to zdraví škodlivé, pokud se zjistí, regurgitace 0-I-II stupně. Primární prolaps 1. a 2. stupně bez regurgitace se týká malých anomálií vývoje srdce (MARS). Pokud je detekován, není třeba paniky, protože na rozdíl od jiných patologií nedochází k progresi PMC a regurgitaci.

Důvodem ke znepokojení je získání nebo kongenitální MVP s regurgitací stupně III a IV. Vztahuje se na těžké srdeční vady, které vyžadují chirurgickou léčbu, protože během jejího vývoje, v důsledku zvýšení objemu zbytkové krve, se LP komora protáhne a tloušťka stěny komory se zvýší. To vede k výraznému přetížení práce srdce, které způsobuje srdeční selhání a řadu dalších komplikací.

Zřídkakdy související srdeční patologie zahrnují prolaps aortální chlopně a ventil plicní tepny. Oni také obvykle nemají výrazné příznaky. Cílem léčby je odstranění příčin těchto anomálií a prevence vzniku komplikací.

Pokud jste byli diagnostikováni mitrální prolaps nebo jiné srdeční chlopně, nejdou do paniky. Ve většině případů tato anomálie nevede k významným změnám v činnosti srdce. Takže můžete pokračovat obvyklým způsobem života. Je to jen jednou a pro všechny, aby se vzdali špatných návyků, které zkracují život i naprosto zdravého člověka.

Mitrální chlopně prolapsují 1., 2. a 3. stupeň u dětí a dospělých - vrozená nebo získaná porucha

Poruchy v práci zprávy mezi levou komorou a atriem, za které je zodpovědná mitrální chlopně, jsou ve čtvrté části populace. Pro mnohé je to v bezpečné formě. Proto člověk neví o existenci nedostatku v práci srdce, nebo se náhodou dozví například během odborné zkoušky.

S výrazným projevem selhání v blahobytu byste měli určitě kontaktovat specialistu. Proto je užitečné znát povahu onemocnění a jeho příznaky. Co je to a jaké je nebezpečí mitrální chlopně srdce?

Vlastnosti nemoci

K pohybu krve v oběhovém systému dochází v jednom směru. Regulační proces se provádí pomocí ventilového systému. Dobře koordinovaná práce zajišťuje plnou hemodynamiku.

Porušení chlopně se projevuje tím, že se projevuje funkční deficience, v důsledku čehož se část krve vrací do atria během stlačení komory. Příčiny a hloubka problému určují, do jaké míry je pro konkrétní osobu významný.

Prolaps se vztahuje na pokles klapek (jeden nebo oba) ve směru atria ve chvíli, kdy musí být pevně uzavřeny - při odesílání krve z komory do aorty. U dětí je patologie častěji vrozená.

Příznaky nemoci a metody péče o děti a dospělé nemají výrazné rozdíly. Děti s prolapsem mitrální chlopně jsou náchylné k těmto projevům:

  • nervové poruchy
  • mít nestabilní psychiku,
  • může být agresivní.

Více podrobností o vlastnostech takové nemoci jako prolaps mitrální chlopně vám odborník v následujícím videu řekne:

Stupně

Byla přijata komplexní klasifikace patologie. Většina vyjadřuje podstatu problému - rozdělení případů prolapsu do kategorií složitosti. Jedná se o klasifikaci podle hloubky průhybu chlopní ventilu do atria a podle množství krve, které se do něj vrací.

Pokud uvažujeme prolaps pouze podle stupně vychýlení klapky, pak tato gradace neposkytuje úplný obraz problému, protože hlavní charakteristikou patologie je, kolik krve se vrací do atria.

Začínáme příběhem prolapsu mitrální chlopně 1-1 stupně bez regurgitace as ní.

Prolaps mitrální chlopně (schéma)

Označuje, že odchylka ventilů ve směru atria se nevyskytuje hlouběji než pět milimetrů. Pokud vezmeme v úvahu první stupeň problému z hlediska toho, co v tomto případě nastává návrat arteriální krve, pak se tok týká chlopní ventilu.

Druhý stupeň je určen průhybem ventilů v rozmezí od šesti do devíti milimetrů. Co se týče vratného pohybu, druhý stupeň podle této funkce indikuje, že tok dosáhne středu ušnice.

Uvolnění ventilů o deset milimetrů nebo více hovoří o problému třetího stupně. Pokud vezmeme v úvahu klasifikaci založenou na vlivu návratu krevního oběhu, třetí krok ukazuje, že tok dosahuje nad středem atria a může dosáhnout svého začátku.

Řekneme vám, co způsobuje prolaps mitrální chlopně.

Příčiny

Porucha v levé polovině srdce prolapsem ventilu má dva hlavní důvody.

  1. Získaná patologie jako komplikace v důsledku některých onemocnění. Takový případ se nazývá sekundární prolaps.
    • zánět srdce,
    • revmatismu
    • srdeční ischemie
    • infarkt myokardu,
    • lupus erythematosus
    • poranění hrudníku,
    • jiných nemocí.
  2. Vrozená patologie, takový případ se nazývá primární prolaps. Pokud je problém mírný, má první nebo druhý stupeň, pak je blíže k normě než k patologii. Věda stále hledá faktory, které k tomuto problému vedou.
    • zděděný,
    • doprovázeny dalšími genetickými chorobami
    • projevuje se v souvislosti s vrozenou patologií pojivové tkáně ventilového aparátu:
      • akordy mohou být nesprávně namontovány, mají nedostatečnou délku;
      • mohou existovat další akordy,
      • papilární svaly jsou modifikovány.

O tom, co symptomy mitrální chlopně prolapsují 1., 2., 3. stupeň, řekneme další.

Příznaky

Poruchy ve ventilu mezi levou komorou a atriem se často neprojevují zhoršením zdraví. Příznaky začínají být patrné ve třetí fázi prolapsu. Pokud vezmeme v úvahu hloubku problému, vyjádřenou stupněm návratnosti (regurgitace), pak se na tomto základě začnou projevovat symptomy v případě druhého stupně.

Jsou vyjádřeny těmito porušeními:

  • snížený tón,
  • pomalý tep je nahrazen rychlým tlukotem,
  • v hrudi je nepříjemný pocit a bolest; její charakter je otravný a krátkodobý;
  • dušnost, která se při námaze zhoršuje;
  • během plného dechu, pocit překážky této akce a nedostatek vzduchu,
  • časté bolesti hlavy, úleva po chůzi;
  • omdlévání
  • jsou možné záchvaty paniky,
  • vegetativní krize,
  • sklon k nachlazení,
  • zvýšená teplota.

U pacientů, kteří mají navíc skoliózu a ploché nohy, mohou být příznaky onemocnění výraznější.

Pro odborníka existuje komplex vnějších znaků, podle kterých může mít podezření na primární prolaps:

  • tenký dlouhý obličej
  • prodloužené končetiny
  • astenický přídavek,
  • vysoký
  • špatný zrak
  • elastická tenká kůže,
  • možné šilhání,
  • hypermobilita kloubů.

Prolaps mitrální chlopně v grafice

Diagnostika

Lékař si může stěžovat na stížnosti pacienta a během vyšetření, zejména na poslech pacienta, prolaps mitrální chlopně a předepsat vyšetření.

  • Echokardiografie je hlavním způsobem, jak získat dostatek informací pro diagnostiku poruchy ve ventilu a určit rozsah problému.
  • Elektrokardiografie - tento postup zjistit, zda existuje prolaps, a do jaké míry patologie nestačí. Podpůrné informace, které mohou tuto studii doplnit, jsou informace o poruchách srdečního vedení a rytmu.
  • Fonokardiografie poskytuje informace o nuancích měnících se tónů, které odborník při poslechu nemůže chytit.

Jak léčit prolaps mitrální chlopně, čtěte dále.

Následující video vám v přístupné formě sdělí, jak srdce funguje během prolapsu mitrální chlopně:

Léčba

V počátečních fázích léčby se neprovádí. Pokud se projeví poruchy, připojte léčebnou léčbu.

Upravte státní a lidové způsoby. Operativní zákrok se uchýlí k tomu, že prolaps způsobí problémy, které nemohou být vyřešeny uvedenými metodami.

Terapeutické

Pacient obdrží doporučení, jak organizovat svůj život tak, aby nedošlo k zhoršení stavu během prolapsu:

  • zatěžujte tělo mírně
  • dělat častý odpočinek,
  • udržovat zdraví s pravidelnými pravidelnými návštěvami středisek ve směru specialisty,
  • na doporučení lékaře, aby aplikoval bahno, masáž;
  • používají metody psychoterapie, pacient je vyučován psychologii zdraví, pozorovat mír v každé situaci, ovládat se;
  • aplikovat fyzioterapii,
  • Antibakteriální profylaxe je prováděna, aby se zabránilo infekční endokarditidě.

Následující část popisuje vlastnosti léčby prolapsu mitrální chlopně 1, 2 a 3.

Medikamentózní

Existuje velký arzenál léků předepsaný specialisty na korekci stavů způsobených prolapsem mitrální chlopně.

  • Prostředky nezbytné k udržení práce srdce:
    • Ribboxin,
    • panangin
    • Magnerote
  • Při projevech poruch nervového systému předepsat sedativa.
  • Pokud existuje tendence k trombóze, aplikujte antikoagulancia.
  • Pokud jsou srdeční rytmy narušeny, mohou být podávány beta-blokátory.

Provoz

Pokud porucha ventilu dosáhla třetího stupně a stala se život ohrožující pro pacienta, pak se doporučuje provést operativní zákrok, aby se ventil přestavěl nebo nahradil protézou.

Pokud není dosaženo operace prolapsu mitrální chlopně, můžete zkusit (ale s opatrností!) Lidové léky na léčbu onemocnění.

Lidové

V této části medicíny můžete využít doporučení používat bylinné čaje z jednotlivých rostlin a jejich sbírek, kterými jsou:

  • úrovni nálady
  • uklidnit nervy
  • zmírnit úzkost.

Bylo prokázáno, že bylinky a ovoce byly aplikovány:

  • Ľubovník bodkovaný
  • hloh
  • mudrc,
  • matka,
  • valeriána
  • a jiné bylinky na doporučení odborníka.

Prevence nemocí

V případě patologie je nutné dodržovat pravidla, aby se zabránilo exacerbaci onemocnění:

  • aby nedošlo k poruchám srdečního rytmu, je nutné omezit nebo vyloučit použití:
    • káva,
    • alkohol
    • kouření;
  • čas na léčbu zubů, aby se zajistilo, že tělo není infekční proces.

O tom, zda berou do armády s prolapsem mitrální chlopně a zda je možné hrát s tímto onemocněním sport, čtěte dále.

Přebírají s armádou takový zlozvyk a je možné hrát sport?

Když je problém spojený s poruchou práce mitrální chlopně doporučován pro možné sporty.

Je nemožné si vybrat pro třídy sportů spojených s velkým zatížením a ostrými pohyby.

Komise může učinit závěr pro mobilizaci mladého muže s diagnózou prolapsního ventilu. Porucha funkce ventilu s regurgitací nad druhým stupněm je důvodem pro to, aby byla prohlášena za nevhodnou pro provoz. Doplňujícími faktory k tomu budou arytmie a poruchy vedení.

Dozvíte se více o tom, co je nebezpečné pro prolaps mitrální chlopně 1., 2., 3. stupně během těhotenství.

Prolaps mitrální chlopně během těhotenství

Pokud má žena s dítětem poruchu v práci mitrální chlopně prvního nebo druhého stupně, těhotná žena to možná neví. Ve většině případů prolaps nezhoršuje průběh těhotenství a možnost nezávislého porodu.

Žena musí být pod neustálým lékařským dohledem, protože v některých případech může prolaps způsobit hypoxii plodu. To může ovlivnit jeho vývoj. Někdy se v takových případech provádí porce císařským řezem.

Komplikace

V případě primárního prolapsu jsou komplikace extrémně vzácné, podle statistik přibližně u čtyř procent pacientů. Onemocnění, kdy k návratu krve dochází do značné míry, pak pokud se nebudete řídit doporučeními odborníků, může to mít důsledky.

Předpověď

  • V případě primárního prolapsu prvního a druhého stupně je ve většině případů prognóza příznivá. V případě nabytí porušení ve ventilu, pokud je pacient pozorován odborníky, dodržuje všechna pravidla, pak může vést celý život s určitými omezeními.
  • Ve vzácných případech dochází k náhlé smrti.

Ještě užitečnější informace o prolapsu mitrální chlopně obsahují video slavného televizního moderátora:

Jak léčit prolaps mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně je anatomická změna jeho cusps a musculo-ligamentous aparát, který je vyjádřen v redukovaném tónu, sagging. Výsledkem je porušení funkčního účelu: volné uzavření levého atrioventrikulárního otvoru během ventrikulární systoly.

Většina pacientů nemá žádné typické příznaky. V některých případech při prolapsu dochází k záchvatům arytmie, bolesti v oblasti srdce. Pro potvrzení spojení musí pacient identifikovat a vyloučit různá onemocnění ovlivňující endokard.

Hodnota struktury a funkce mitrální chlopně

Studium různých variant prolapsu vedlo k závěru, že by mělo být přičítáno vrozeným rysům vývoje srdečních komor. Ventil se skládá z přední a zadní klapky. Jsou připojeny ke stěně srdce pomocí tenkých akordových nití. Tyto struktury společně zajišťují těsné uzavření atrioventrikulárního otvoru během systoly levé komory. Tato akce zabraňuje odtoku krve do levé síně.

Přední klapka často ztrácí svůj tón a poklesy. Při vysokém tlaku krve v komorové dutině ventily zcela nezavírají zprávu do atria. Proto se část toku vrací (proces regurgitace).

Stávající definice tří stupňů velikosti vyčnívání ventilů (od 5 mm do 10 nebo více) je v současné době při rozhodování o léčbě irelevantní. Kardiologové se mnohem více zajímají o objem opačné části krve. To je ta část, která „nedostane“ aortu a neúčastní se krevního oběhu. Čím vyšší je zbytkový objem, tím výraznější je účinek prolapsu.

Ve většině případů se nevyskytují závažné nebezpečné oběhové poruchy.

Co by mělo být léčeno?

Protože se prokázalo, že samotná mitrální chlopně nebolí, může se léčba týkat následujících oblastí:

  • terapie vegeto-neurózy, zbavení se strachu po odhalení prolapsu;
  • léčba endokarditidy, revmatické choroby srdeční, vedoucí k podobným změnám v chlopni;
  • včasná léčba počátečních jevů srdečního selhání, arytmií v případech dekompenzace onemocnění;
  • cílená eliminace změn hrubých chlopní chirurgicky, aby se zabránilo progresi oběhového selhání.

Má být léčena vrozená prolaps?

Vrozené změny (primární) se nacházejí u dítěte během vyšetření. Nejčastěji se jedná o jiné než nebezpečné rysy struktury pojivové tkáně, které jsou dědičné. Nemají vliv na následný vývoj dítěte.

V těchto případech je pacientova touha pokračovat v léčbě prolapsu mitrální chlopně chybná, protože léky, které ovlivňují srdce, nejsou v terapii potřebné a dokonce škodlivé. Je nezbytné vysvětlit příčinnou souvislost a vhodnost použití látek, které ovlivňují centrální nervový systém.

Lidé s vrozeným prolapsem nemusí omezovat fyzickou námahu. Touha po profesionálním sportu bude vyžadovat další konzultaci s lékařem a provádění zátěžového testování. Nedoporučujeme různé typy zápasů, dlouhý skok a výšku (zatížení spojené s ostrými trny těla).

Co dělat, když se zhoršuje blahobyt?

V přítomnosti srdečního tepu, bolestivé bolesti srdce, nespavosti, podrážděnosti, ale normálních výsledků EKG a ultrazvuku:

  • je nutné organizovat odpočinkový režim, je lepší odmítnout práci v noci;
  • měla přestat užívat kávu, alkoholické nápoje, silný čaj, horké koření, okurky;
  • Doporučuje se léčba lidovými prostředky lehkého zklidňujícího účinku (tinktury a odvar z kozlíku valeriánského, mateřídouška, šalvěj, hloh, bylinkový čaj s mátou a meduňka meduňka), můžete použít hotová léčiva z lékárny (Novo Passit, Pustyrnik forte) nebo je připravit sami;
  • excitace nervového systému je odstraněna léky obsahujícími hořčík (Magnerot, vitamin Magnesium B.)6).

Pokud vyšetření ukáže takové změny na EKG, jako je zhoršený metabolismus myokardu, změny v repolarizačních procesech, arytmie komorového typu, prodloužení intervalu Q-T, pak jsou pacienti předepsáni:

  • fyzikální terapie;
  • koupele s okysličováním, odvar z bylin;
  • psychoterapie s odborníkem, rozvoj auto-školení;
  • fyzioterapeutické techniky (elektroforéza oblasti krku bromem);
  • masáž zad a krční páteře;
  • akupunktura.

Léčba současných poruch myokardu

Kromě tonik a sedativ, podle výpovědi lékaře předepisuje léky ke zlepšení metabolismu v myokardiálních buňkách:

Je třeba poznamenat, že tyto léky nemají dostatečný potvrzující základ pro výsledky použití. Pacienti je však považují za účinné. Doporučuje se používat průběžné kurzy po dobu 2–3 měsíců.

U arytmií předepisuje lékař v malých dávkách slabé beta-blokátory.

Lékařské procedury jsou prováděny pod kontrolou EKG studií. Výše uvedená terapie je zaměřena na kompenzaci vegetativních a kardioeurotických poruch, ale nevztahuje se na samotnou mitrální chlopni.

Terapie prolapsu způsobená zánětlivými onemocněními

Pacientům s prolapsem mitrální chlopně se doporučuje vyhnout se nachlazení, vždy léčit anginu pectoris, monitorovat rehabilitaci chronických ložisek zánětu (zubní zuby, sinusitida, adnexitida, onemocnění močových cest a další). Faktem je, že každý krb, který spí před časem, může rychle způsobit endokarditidu. Klapky jsou součástí endokardu a zároveň trpí tímto onemocněním.

Prolaps endokardiálního původu se týká sekundárních lézí, není spojen s vrozenými změnami, je zcela závislý na průběhu hlavního onemocnění. Výskyt prolapsu v ultrazvukovém snímku v takových případech indikuje přechod zánětu na chlopňové chlopně, počátek vzniku srdečního onemocnění.

Objem regurgitace má dynamický význam: jeho zvýšení potvrzuje nepozorovaný záchvat revmatické karditidy, pomalu tekoucí septickou endokarditidu. Při řešení takových případů je nezbytné:

  • používat antibiotika (penicilin, bitsillin) nebo z rezervních skupin podle maximálních režimů;
  • aplikovat protizánětlivou léčbu hormonálními a nehormonálními látkami.

Hlavním cílem je zastavení destrukce endokardu.

Léčba prolapsu způsobená jinými příčinami

Prolaps mitrální chlopně se může vytvořit s těžkou distenzí (dilatací) nebo hypertrofií levé komory. K těmto změnám dochází v případě kardiomyopatie, hypertenze, s rozsáhlým infarktem myokardu (zejména s výsledkem aneuryzmatu ve stěně).

Pacient má příznaky srdeční dekompenzace, objeví se:

  • slabost
  • dušnost
  • otok,
  • bolest v srdci při pohybu.

Může se objevit závažná arytmie.

Při léčbě užívaných léků:

  • dilatační koronární tepny;
  • snížení spotřeby kyslíku myokardu;
  • antiarytmická léčiva;
  • diuretika a srdeční glykosidy.

Všechny léky jsou předepsány lékařem v každém jednotlivém případě.

Kdy se používá chirurgická metoda?

Chirurgické přístupy mohou být dvou typů:

  1. fixace odříznutých hrotů (uzavření nití akordu, vytvoření mechanismu pro udržení hrotů);
  2. Výměna ventilu na umělé protéze.

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • neúspěšná terapie endokarditidy antibiotiky a různými protizánětlivými léky;
  • oběhové selhání 2B stadium, neschopnost používat nebo nedostatek výsledků z použití srdečních glykosidů, diuretika;
  • opakované ataky fibrilace síní;
  • rozvoj hypertenze v plicní tepně.

Existují standardní ukazatele poruch oběhového systému, které lékaři řídí při rozhodování, zda je operace účelná:

  • regulační tok větší než 50%;
  • zbytková ejekční frakce menší než 40%;
  • zvýšení tlaku v plicní tepně je větší než 25 mm Hg;
  • zvýšení objemu dutiny levé komory během diastolické relaxace dvakrát nebo vícekrát.

Vlastnosti léčby prolapsu u dětí

V dětství mohou být změny mitrální chlopně náhodně detekovány v kombinaci s porušením struktury jiných chlopní, vrozených vad. Nejčastěji se tyto změny projevují příznivě. Dítě by mělo být chráněno před akutními infekčními chorobami. Klinické pozorování kardiologem 2x ročně ukáže další vývoj patologie a potřebu preventivní léčby.

Pokud se během těhotenství zjistí prolaps?

Změny mitrální chlopně jsou zjištěny při vyšetření těhotných žen. Obvykle byli od dětství, ale neobtěžovali se a nevyžadovali žádnou diagnózu.

Budoucí matka by měla být uklidněna: prolaps neohrožuje dítě a průběh těhotenství. Je to další věc, pokud je současně detekována patologie srdce, revmatismus nebo vážné onemocnění.

Porodníci v každém případě zvažují tyto změny v plánování práce, v profylaktické léčbě těhotných žen.

Lidé s prolapsem mitrální chlopně by měli pochopit, že stupeň opakované regurgitace během života se může lišit. Proto je nutné podstoupit každoroční vyšetření a splnit požadavky lékaře na preventivní léčbu souvisejících onemocnění.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Mitrální protetika. Oprava mitrální chlopně

Použitím plastových technik lze opravit 90% ventilů s degenerativními změnami.

Nemocniční úmrtnost po izolovaném plastu mitrální chlopně nepřesahuje 1% a dlouhodobé přežití je srovnatelné s běžnou populací.

Indikace pro operaci mitrální stenózy

Klinické příznaky ve spojení s údaji z průzkumu a především oblast levého atrioventrikulárního otvoru určují načasování operace. Mitrální stenóza s oblastí mitrální chlopně ≤ 1 cm 2 je považována za kritickou. U fyzicky aktivních pacientů nebo pacientů s velkou tělesnou hmotností může být kritické také zúžení otvoru o 1,2 cm 2. Chirurgická intervence (otevřená mitrální commissurotomie nebo náhrada mitrální chlopně) významně zlepšuje funkční stav a dlouhodobé přežití pacientů s mitrální stenózou - 67% a 90% pacientů žije 10 let. Pacienti, kteří podstoupili komissurotomii, byli však často podrobeni reoperaci během stanoveného období (42% vs. 4%). I přes vyšší riziko chirurgického zákroku u pacientů s vysokou plicní hypertenzí a insuficiencí pravé komory se jejich stav zlepšuje s poklesem tlaku v plicní tepně. Indikace pro chirurgický zákrok u pacientů s mitrální stenózou je tedy snížení oblasti mitrální chlopně 2 a II a funkčnější třídy NYHA.

Indikace pro operaci mitrální insuficience

Roční úmrtnost při medikační léčbě symptomatického prolapsu mitrální chlopně je 6,3%. U těchto pacientů je strategie včasného chirurgického zákroku po stanovení diagnózy spojena s lepší dlouhodobou prognózou, která vede ke zlepšení kontraktility a regrese hypertrofie levé komory a snížení objemu levého srdce. Na druhé straně u pacientů s významně poškozenou kontraktilní funkcí levé komory nemusí dojít k jejímu zlepšení. V tomto ohledu by měla být operativní léčba mitrální insuficience provedena před tím, než index XI dosáhne hodnoty 40-50 ml / m2, protože zvýšení o> 60 ml / m2 znamená nepříznivou prognózu. Dalšími dobrými prognostickými markery nepříznivého účinku operace jsou vysoce funkční třída NYHA, souběžná koronární patologie, pokročilý věk a nízká ejekční frakce pravé komory.

Plastická mitrální chlopně s myxomatózní lézí svědčí o dobrých časných a dlouhodobých funkčních výsledcích. Vzhledem k tomu, že s plastickou korekcí ve srovnání s náhradou chlopní je pozorováno méně komplikací a nižší hospitalizace, operace musí být provedena v časném období od okamžiku stanovení diagnózy. Výskyt systolické dysfunkce levé komory určuje nutnost udržovat anullo-papilární kontinuitu během chirurgické korekce.

Chirurgická korekce ischemické mitrální insuficience je spojena s vyšším rizikem (9-30%), které je způsobeno snížením kontraktilní funkce myokardu levé komory. Oprava mitrální chlopně je indikována v případech nedostatečnosti mitrální chlopně stupně III-IV a kontraktilita levé komory je zachována (výška kooptace je ≤ 11 mm). U pacientů se sníženou kontraktilitou (EF ≤ 40%) je míra mitrální insuficience II také indikací pro korekci. V případě ruptury papilárního svalu nebo kooptační výšky ≥ 12 mm je bioprostetika mitrální chlopně prokázána při zachování subvalvulárního aparátu. Pacienti, kteří podstoupili plastickou operaci mitrální chlopně v důsledku zachování integrity kostry kostry levé komory, mají lepší přežití a dlouhodobou prognózu. 5letá míra přežití po roubování mitrální chlopně ve srovnání s prostetikou je 58-64% a 36-47%.

Podle Mayo Clinic byla 5letá mortalita u pacientů s ischemickou mitrální insuficiencí s léčbou 62%, zatímco u chirurgické léčby to bylo 39%. Přežití pacienta je nepřímo úměrné velikosti účinného otevření regurgitace a objemu regurgitačního proudu. Pětileté přežití u pacientů s účinnou plochou otevření regurgitace ≤20 mm2 a ≥ 20 mm 2 bylo 47% a 29%, s regurgitací ≤ 30 ml a ≥ 30 ml, 44% a 35%. Současně je u pacientů s organickou mitrální insuficiencí oblast efektivního otevření regurgitace ≥ 40 mm 2 rizikovým faktorem určujícím stejné přežití v dlouhodobém horizontu.

Pokud se chirurgická korekce mitrální insuficience provádí před tím, než myopatie objemového přetížení dosáhne nevratného stadia, funkce levé komory se vrátí do normálu. Na druhé straně, zpoždění v operaci, dokonce s příznivým pooperačním průběhem, vede k přetrvávání příznaků městnavého srdečního selhání po 5, 10 a 14 letech po operaci u 23%, 33% a 37% pacientů. Předoperační NYHA funkční třída III / IV je prognostickým znakem, který určuje dlouhodobou prognózu přežití pacientů.

Snížení ejekční frakce po mitrální prostetice s mitrální insuficiencí je výsledkem pooperačního zvýšení afterloadu. Aktivace neurohumorálního systému může přispět ke zhoršení stavu pacientů se srdečním selháním omezením vazodilatace. Perzistence nadměrné neurohumorální aktivace pravděpodobně odráží neúplné obnovení kontraktility levé komory po chirurgické léčbě.

Předoperační příprava

Pacienti s příznaky městnavého srdečního selhání před operací vyžadují agresivní diuretickou léčbu a omezení sodíku. Při fibrilaci síní potřebují pacienti na snížení srdeční frekvence digoxin, β-blokátory a antagonisty vápníku. Pacienti s akutní mitrální insuficiencí jsou často v kardiogenním šoku, jejich stabilizace je dosažena pomocí inotropních látek, arteriálních vazodilatátorů a intra-aortální balónek. Vazodilatátory snižují periferní vaskulární rezistenci a urychlují rytmus, což snižuje objem regurgitace v levé síni.

Mitrální commissurotomy

U mitrální stenózy zůstává operace mitrální commissurotomie stále relevantní. Od prvního valvulotomie provedeného Elliotem Cutlerem v roce 1923 prošla operace několika úpravami. Schopnost řídit polohu dilatátoru v projekci mitrálního otvoru pomocí transesofageálního EchoCG umožňuje, aby tento postup byl prováděn z minimálně invazivního přístupu. Za tímto účelem se provede 6 cm incize ve V interstorovém prostoru V. levostranná torakotomie. Po disekci perikardu se na polštářky na horní straně levé komory na těsnicích plochách aplikuje matricový steh a přes něj se vloží dilatátor Dyubost. Větve dilatátoru pod kontrolou transesofageálního EchoCG jsou vedeny do stenotického otvoru a jsou odhaleny až do 2,5-3 cm Účinnost minimálně invazivní commissurotomie je kontrolována EchoCG

Tradiční mitrální commissurotomy. 2-EKKG zobrazení polohy dilatátoru s minimálně invazivní commissurotomií. 3-Dopplerova echokardiografie nemá regurgitaci

Provádění otevřených operací na mitrální chlopni se provádí hlavně podélnou střední sternotomií. Stroj srdce a plic je spojen podle schématu vena cava - vzestupné aorty. Normotermální perfúze a antegráda a ischemická mitrální insuficience kombinovaná ante / retrográdní hypotermická kardioplegie.

Optimálním přístupem k mitrální chlopni je incize levé předsíně k interatriálnímu sulku.

Přístup k mitrální chlopni levým atriem. ERW, IVC - superior vena cava a inferior vena cava; LP a PP - levé a pravé předsíně.

Je možné použít přístup přes pravou a střechu levého atria. Takový přístup přispívá k lepší expozici mitrální chlopně, ale trauma interatriální přepážky může vést k různým poruchám rytmu.

Přístup k mitrální chlopni doprava, střecha levé síně a meziprostorové přepážky

Minimálně invazivní korekce otevřené mitrální chlopně se provádí pravou anterolaterální torakotomií v pátém mezirebrovém prostoru. Spojení AIC se provádí jako standard přímo v ráně nebo přes femorální cévy s použitím Seldingerovy katétrové techniky.

Přístup k mitrální chlopni během minimálně invazivní operace

Náhrada mitrální chlopně

Operace by měla být prováděna bez poškození anatomických struktur obklopujících mitrální prstenec (cirkulární větev levé koronární arterie, atrioventrikulární uzel, zářezy aortální chlopně a přívěsek levé síně), jejichž umístění je uvedeno na obrázku.

Lokalizace intrakardiálních struktur kolem prstence mitrální chlopně

Po vizuálním posouzení mitrální chlopně se vyřízne opatrným odvápněním prstence. Akordy jsou odříznuty na úrovni hlavy papilárních svalů, aby se zabránilo jejich zablokování ventilů mechanické protézy. Lillehei v roce 1964 poprvé navrhl význam subvalvulárního aparátu jako důležité funkční složky systolické a diastolické práce levé komory, která je schopna udržet optimální geometrii komory. Po excizi chordálního vazivového aparátu se může celková systolická funkce levé komory snížit o 33-46%, naopak po protetice s plnou nebo částečnou konzervací subvalvulárních struktur se zlepšuje kontraktilní schopnost komory. Přínos uchování akordů, přední mitrální chlopně je o něco více než zachování akordů zadního hrotu. Oprava mitrální chlopně zlepšuje ventrikulární funkci udržováním optimální elipsoidní geometrie levé komory.

U pacientů s mitrální stenózou má zachování těchto struktur pravděpodobně malý účinek na dysfunkci levé komory, ale může bránit implantaci protézy dostatečného průměru. U pacientů s mitrální insuficiencí by měl být takový postup proveden, zejména v případě předoperačního selhání levé komory. Při implantaci nativní chlopně s výjimkou výrazné fibrózy nebo kalcifikace není nutná resekce. Když protetická mitrální chlopně může mechanická protéza zachovat plachty mitrální chlopně, může vést k záchvatu protetických chlopní. Zadní list nativního ventilu zpravidla nezasahuje do funkce mechanické protézy a může být plně zachován. Technika konzervace subvalvulárního aparátu je odlišná a spočívá v částečné resekci, v první řadě předního hrotu, a pokud je to nutné, v zadní části s následnou fixací na vláknitý prstenec mitrální chlopně.

Technika konzervace subvalvulárních struktur

Pro upevnění protéz se používá 3 nebo 2 švy s teflonovými těsněními. Způsob šití závisí na typu implantabilní protézy. Biologické ventily jsou fixovány vedením stehů na komorové straně (nevratný nebo sub-kruhový steh). Při vkládání protézy do mitrálního prstence je nutné zajistit, aby žádný z stehů nevytvořil smyčku kolem stojanu protézy. Mechanické protézy jsou fixovány stehy překrytými atriem. Tato metoda zabraňuje tomu, aby se protetické destičky zasekly svalovými tkáněmi levé komory.

Technika uložení fixačních švů při implantaci bio (1) a mechanických (2) protéz

Hloubka stehů by neměla přesáhnout 2-3 mm, zejména v zadní části prstence, protože erupce stehů vede k tvorbě disekční aneuryzmy zadní stěny levé komory. Indikovaná komplikace, která se projevuje masivním krvácením v důsledku komorové ruptury, vyžaduje úplnou excizi protézy a uzavření disekční náplasti z vnitřního povrchu levé komory. Fixace protézy spojitým stehem je v současné době zřídka používána kvůli možné úplné separaci protézy během vývoje infekce.

U fibrilace síní, před uzavřením levé síně, je ucho ligováno nebo sešito zevnitř, aby se zabránilo tvorbě trombu. Levá ušnice je zašitá nití 3 t

Související operace

Operace bypassu koronárních tepen je nejběžnějším postupem pro korekci mitrální srdeční choroby, zejména ischemické geneze. Uložení distální anastomózy na zadní a dolní část srdce musí být provedeno před nahrazením ventilu, aby se zabránilo poranění zadní stěny levé komory během enukleace srdce. Korekce onemocnění trikuspidální chlopně se provádí po ukončení manipulace s mitrální chlopní. Pro tento účel je použit další přístup přes stěnu pravé síně, pokud nebyl otevřen během přístupu k mitrální chlopni. Pokud je to nutné, korekce souběžného onemocnění aorty, sled činností je následující: nejprve se vyřízne aortální chlopně, pak se provede korekce mitrální defektů, poslední provedená implantace aortální protézy.

Před vyjmutím svorky z aorty se provádí opatrná prevence vzduchové embolie skrz vrchol levé komory, vzestupné aorty a drenáže levého síně za použití objemového zatížení a zvýšené exprese plic.

Pooperační arytmie jsou dostatečně běžné. Korekce léčiva se provádí amiodaronem, beta-blokátory, digoxinem. U pacientů s tachyformou fibrilace síní v nepřítomnosti terapie může být provedena kardioverze. Bradyarytmie vyžadují častou elektrokardiostimulaci. Antikoagulační léčba je indikována u všech pacientů s mechanickými nebo biologickými ventily. Warfarin se podává druhý den po operaci pod dohledem mezinárodně normalizovaného vztahu (INR), který by měl být 2,5-3,5. Pacienti s bioprostézou a sinusovou terapií trvají 6-12 týdnů u pacientů s fibrilací síní a mechanickými protézami po celý život.

Výsledky operací mitrální protetiky

Nemocniční úmrtnost po náhradě mitrální chlopně je 5–9% a je spojena s akutním srdečním a multiorgánovým selháním, krvácením, diabetem, infekcí a velmi vzácně s technickými problémy. Úmrtnost koreluje s předoperační funkční třídou, věkem a koronární patologií.

Oprava mitrální chlopně

A. Carpentier v roce 1983 teoreticky zdůvodnil a poprvé provedl plastickou operaci na mitrální chlopni. Navrhl tři hlavní typy oprav:

Typ I - přestavba prstence mitrální chlopně implantací pevného nebo ohebného plastového prstence, zajišťující obnovu jeho normální oblasti a tvaru;

Typ II - eliminace nadměrné mobility ventilů resekcí odpovídajícího segmentu ventilů, zkrácení a translokace (zezadu na přední ventil) akordů mitrální chlopně;

Typ III - obnova pohyblivosti akordů a chlopní (fenestrace primárních akordů a papilárních svalů, resekce sekundárních akordů). Pro zjednodušení pochopení výkonu plastických postupů na mitrální chlopni navrhl A. Carpentier chirurgickou anatomickou klasifikaci mitrální chlopně: přední cusp je rozdělen do tří částí (AI, A2, A3) a zadní cusp je také rozdělen do tří částí (PI, P2, P3). C. Duran (1994) rozděluje přední klapku na dvě části (AI, A2), zadní klapku na tři části (PI, PM, P2) a rozlišuje komisurální části (CI, C2).

Chirurgická anatomie mitrální chlopně. 1 - podle A. Carpentiera, 2 - podle C. Durana

Annuloplastika

Obvykle se dilatace prstence mitrální chlopně vyskytuje na úkor její zadní části, protože přední část prstence je spojena s tuhou strukturou - interventrikulární přepážkou. Audit mitrální chlopně umožňuje stanovit možnost plastické chirurgie: ventily by měly být dostatečně pohyblivé bez výrazného prolapsu. Pro volbu velikosti prstence se používá speciální kalibrační zařízení (šablona), které umožňuje stanovit požadovanou velikost plastového prstence na základě měření délky základny předního hrotu mitrální chlopně.

Následně se po celém obvodu kroužku ventilu položí šicí matrace a rovnoběžně s ním do hloubky dostatečné pro zachycení vláknitého prstence. Zároveň je třeba se vyvarovat poškození konstrukcí umístěných v přímém kontaktu s kroužkem mitrální chlopně. Používají se různé typy kroužků: tuhé, ohebné, plné nebo neúplné. Použití tuhých kroužků je povinné v případě mitrální insuficience ischemické geneze, zejména u ischemické kardiomyopatie, protože tuhá struktura je spolehlivější v odděleném pooperačním období. U stejného účelu jsou u plastů s ischemickou mitrální nekompletností v poslední době častěji používány prstence malé velikosti (č. 26-28) (hyperkorekce). Kroužek je fixován podle značek, které jej oddělují v souladu s normálním anatomickým poměrem délky základny přední (1/3) a zadní (2/3) hrbolků mitrální chlopně.

Technika annuloplastiky na tvrdém prstenci: 1 - stanovení velikosti prstence; 2 - šití kolem obvodu mitrální chlopně; 3 - upevnění kroužkem

U ročních plastik je možné použít neúplné prstence (tuhé nebo ohebné) nebo proužky biologického nebo syntetického materiálu o délce 46-52 mm s fixací na zadní 2/3 obvodu mitrální chlopně. Švy matrace jsou drženy se zachycováním vláknitého prstence a 1/2 překrývají se, který poskytuje další pevnost fixace.

Annuloplastická technika na semifinále: 1,2 - schéma švů; 3,4 - poloviční kroužky

V konečné fázi je nutné sledovat těsnost ventilu vstřikováním fyziologického roztoku pod tlakem do dutiny levé komory. Identifikace významného regurgitace během testu vyžaduje revizi subvalvulárních struktur, protože regurgitace je výsledkem neúplné kooptace ventilů v případě prolapsu jednoho z nich.

Provádění těsnosti hydraulického zkušebního ventilu

Možná uložení dalšího švu na O.Alfieri v místě regurgitace. Je třeba mít na paměti, že tato metoda může vést ke stenóze atrioventrikulárního otvoru, pokud je plastový kroužek malý (č. 26-28). Nespokojenost s výsledky plastů je indikací jeho protetiky již v této fázi operace. Další kontrola účinnosti plastické procedury se provádí pomocí transesofageálního EchoCG po obnovení srdeční aktivity.

Plastová hrana na hranu

O. Alfieri et al. (2001) navrhla metodu pro eliminaci prolapsu předního hrotu mitrální chlopně pomocí stehu připojujícího přední prolaps k nezměněnému zadnímu hrotu (Obr.). Takový manévr tvoří dvojitý lumen atrioventrikulární otvor, omezuje pohyblivost přední klapky a zajišťuje těsnost ventilu. Následně se šev O.Alfieri začal používat jako doplněk k vytvoření lepší kompetence MK s nedostatečností jiných plastických postupů na mitrální chlopni [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. a kol., 2001].

Technika plastu "hrana k okraji" od O.Alfieri

Resekce listů

Manipulace se provádí hlavně na zadním hrotu, protože nejčastěji prolapsuje během myxomatózní degenerace chlopně. Během EchoCG a při intraoperační revizi mitrální chlopně je detekována prolapsovaná část příbalové informace (nejčastěji je to část Р2 - РМ). Čtyřhranná resekce se provádí spolu s prodlouženými nebo zlomenými akordy. Mezera v prstenci je uzavřena 1 nebo 2 švy na těsnění. Nejdůležitějším technickým momentem operace je vybroušení prstence, protože musí nejen zajistit sblížení resekovaných částí listu, ale také nevede k deformaci a.circumflexa. Při vázání kroužků je nutné dbát na to, aby okraje listu nebyly příliš napnuté. Křídlo se šije se spojitým stehem. Mitrální prstenec po čtyřhlavé resekci nutně zesílil tvrdým nebo měkkým korekčním prstencem.

Čtyřhranná resekce zadního hrotu mitrální chlopně

Klouzavá resekce zadního hrotu mitrální chlopně byla navržena A. Carpentierem, aby se zabránilo syndromu obstrukce výstupního traktu levé komory způsobeného předním systolickým pohybem předního hrotu mitrální chlopně. Tento syndrom se vyvíjí u 5-10% pacientů po čtyřhlavé resekci zadního hrotu. To je způsobeno nadměrným množstvím plachty tkáně ventilů. Po resekci zadního hrotu a implantaci prstence se kooptační linie posouvá vpřed, v důsledku čehož dlouhý přední zářez zužuje výtokové cesty z levé komory. Nejčastěji se syndrom vyvíjí po implantaci tvrdých korekčních kroužků.

Obstrukce syndromu výstupního traktu levé komory je vyvolána hypovolemií, vazodilatací a použitím inotropních léčiv. V nekomplikovaných případech postačuje objemová zátěž, nárůst po zátěži a zrušení inotropních léků ke snížení nebo eliminaci hemodynamických účinků tohoto syndromu, který časem prochází regresí.

Nejlepší strategií u pacientů s potenciálně se vyvíjejícím syndromem obstrukcí levé komory je přidání quadriangální resekce k provedení posuvné resekce zadní cusp. U pacientů s přebytečnou cuspovou tkání (výška zadního hrotu je větší než 1,5 cm) je cílem klouzavé resekce zadního hrotu snížit jeho výšku, aby se posunula linie kooptace zadních končetin. Po čtyřúhelníkové resekci je základna zadního hrotu oddělena od prstence ve vzdálenosti 1,5-2 cm na obě strany místa resekce. Na prstenec mitrální chlopně se aplikují šikmé stehy, načež se list sešívá k redukovanému hřbetu prstence mitrální chlopně se 4 vlákny. Operace je doplněna implantací korekčního prstence. Tento postup prakticky eliminuje riziko syndromu obstrukce levé komory u pacientů s degenerativním onemocněním mitrální chlopně.

Technika posuvné resekce zadního hrotu. 1 - šipka označuje místo obstrukce výstupního traktu levé komory; 2,3,4 - etapy provozu

S Barlowovou chorobou se často vyvíjí bulózní deformita a prolaps nejen zad, ale také přední mitrální chlopně. V této situaci se současně provádí trojúhelníková resekce předního cípu mitrální chlopně s quadrianovou resekcí zadního hrotu, následovanou sešitím okrajů kontinuálním stehem 5/0. Nedílnou součástí operace je posílení vytvořené konstrukce měkkým nebo tvrdým kroužkem.

Resekce předního (trojúhelníkového) a zadního (čtyřúhelníkového) svalu mitrální chlopně

U pacientů s kalcifikací mitrálního kruhu je nutná dekalcifikace k usnadnění implantace korekčního prstence. Pro usnadnění debridementu může být zadní hřbet oddělen od prstence stejně jako posuvná resekce. Po odstranění kalcifikací s hrozbou vzniku disekční aneuryzmy levé komory, je místo, kde bylo provedeno debridement, pokryto perikardiální náplastí, na které jsou sešity základů příložek mitrální chlopně.

Operace na akordech a papilárních svalech mitrální chlopně

Operace na akordech a papilárních svalech mitrální chlopně se používají zpravidla v případě prolapsu předního hrotu. Mezi nejčastěji používané druhy operací patří zkrácení, translokace a tvorba umělých akordů.

Metody pro zkrácení akordů byly nejprve navrženy A. Carpentierem pro korekci prolapsu přední mitrální chlopně. Patologicky protáhlé akordy jsou zkráceny tím, že je zasunete do dříve rozříznutého papilárního svalu, nebo fixací přebytečné části akordů k okraji předního hrotu mitrální chlopně. Trvanlivost těchto metod je sporná, protože ve vzdáleném období existuje možnost rozbití zkrácených akordů.

Technika zkrácení akordu

Translokace akordu spočívá v pohybu normálu podél délky akordu zadního hrotu k místu prolapsu předního hrotu. K tomu se provede čtyřúhelníková resekce zadní části a fixace k prolapsu přední mitrální chlopně. Výhodou tohoto postupu je, že přesné měření délky pohyblivých akordů je zbytečné, protože mají vždy přirozenou délku, která zajišťuje normální kooptaci ventilů. Závada zadní chlopně je obnovena výše popsaným způsobem.

Technika translokace akordů na přední mitrální chlopni

Vytvoření umělých akordů se také používá k nápravě prolapsu přední mitrální chlopně. Pro tento účel se používá příze z polytetrafluorethylenu (4 0-5 0), která má dostatečnou pevnost pro zajištění přijatelné trvanlivosti. Neochordy jsou vedeny hlavou papilárního svalu a volným okrajem přední mitrální chlopně. Délka je pečlivě změřena, aby se vytvořila dobrá kooptace ventilů.

Vytváření umělých akordů

Translokace papilárního svalu

S ischemickou mitrální insuficiencí je regurgitace způsobena vytěsněním zadního papilárního svalu směrem k vrcholu levé komory, což zhoršuje kooptaci zářezů mitrální chlopně. V tomto ohledu pohyb zadního papilárního svalu blíže k prstenci mitrální chlopně snižuje napětí zadního hrotu a zlepšuje kooptaci. Technika pro provádění tohoto postupu spočívá v aplikaci trakčního stehu papilárním svalem a jeho upevnění na zadní stranu vláknitého prstence mitrální chlopně.

Technika translokace zadních papilárních svalů

Obnovení pohyblivosti ventilů a akordů

Omezení pohybu ventilů je způsobeno vláknitým zesílením subvalvulárního aparátu, samotnými ventily, splynutím spalin a kalcifikací. U většiny pacientů s výraznými změnami v těchto strukturách je nutná ventilová protéza, ale u některých pacientů s omezenou kalcifikací chlopní a fibrózou subvalvulárních struktur je možná otevřená commissurotomie. Rozštěpení adherentních hrbolků na komisích by mělo končit 2 mm od prstence, protože rozsáhlejší commissurotomy může vést k mitrální insuficienci. Kromě toho se pro zvýšení mobility chlopní provádí fenestrace primárních akordů a papilárních svalů, stejně jako resekce sekundárních akordů.

Fenestrace primárních akordů a papilárních svalů

Mobilizace subvalvulárních struktur významně zvyšuje mobilitu chlopní a oblast efektivního otevření mitrální chlopně. Pokud hydraulická zkouška po dokončení manipulace odhalí regurgitaci, může být dodatečně nutná implantace korekčního kroužku.

Výsledky operací mitrálních plastů

Použitím plastových technik lze opravit 90% ventilů s degenerativními změnami. Nemocniční úmrtnost po izolovaném plastu mitrální chlopně nepřesahuje 1% a dlouhodobé přežití je srovnatelné s běžnou populací. Za předpokladu, že se použijí korekční prstence a zbytková regurgitace po korekci není vyšší než I stupeň, je 10 let od opakované operace 93-97%.

Výsledky plastických operací na mitrální chlopni s revmatickými lézemi jsou poněkud horší. 10letá svoboda od opakované operace je 72%. U patřičně vybraných pacientů s jasnou mitrální stenózou však vyvolává commissurotomie dobrý efekt - 91% pacientů nepotřebuje reoperaci po dobu 10 let. U pacientů se smíšenými lézemi morfologie chlopní obvykle omezuje schopnost dosáhnout dobrých výsledků a polovina z nich musí být během 14 let znovu operována.

Nemocniční úmrtnost po plastické korekci ischemické mitrální insuficience je 3-6% a míra přežití 5 let je pouze 58%. Pacienti s rupturou papilárního svalu mají příznivější dlouhodobou prognózu, pravděpodobně spojenou s lepší ochranou funkce levé komory. Preferována je většina pacientů s ischemickou mitrální insuficiencí. Zvýšení délky života pacientů s ischemickou kardiomyopatií závisí nejen na korekci mitrální insuficience, ale také na účinnosti revaskularizace a chirurgické remodelace levé komory.

30-50% pacientů podstupujících operaci mitrální chlopně má fibrilaci síní. Vzhledem k tomu, že zachování fibrilace síní po dobu delší než jeden rok po plasty mitrální chlopně vyžaduje neustálý příjem nepřímých antikoagulancií, což snižuje kvalitu života, tito pacienti současně provádějí proceduru Cox-Maze III. Použití mikrovlnné, ultrazvukové nebo laserové energie pro tento účel významně zkracuje dobu operace a vede k úspěchu u 70-80% pacientů.

Profesor, doktor lékařských věd Yu.P. Ostrovský