logo

Co je to chirurgie karotidy, typy, možné komplikace a rehabilitace?

Kardiovaskulární onemocnění patří mezi nejčastěji diagnostikované v naší době. Jejich hlavní příčinou je ateroskleróza, ukládání lipidů ve vnitřní vrstvě tepen, ke kterému dochází v důsledku zhoršeného metabolismu tuků. Poměrně často jsou postiženy karotidy, což významně zhoršuje mozkovou cirkulaci. Hlavní léčbou obliterace aterosklerózy je chirurgický zákrok, tzn. chirurgie karotidy.

Indikace

Indikace pro chirurgickou léčbu karotických tepen jsou jejich anatomické změny a klinický obraz. Operace je nutná, pokud pacient zjistil:

  • stenóza - významné zúžení průsvitu cévy;
  • segmentové blokování vnitřní nebo vnější karotidy;
  • aneuryzma - změny v sáčku, výčnělky cévních stěn.

Chirurgické zákroky pro stenózu nebo zablokování karotických tepen jsou nutné, pokud:

  • stenotické zúžení arteriálního lumenu přesahuje 70%;
  • vnitřní povrch nádoby je nerovnoměrný nebo ulcerovaný;
  • pravidelně se vyskytují symptomy poškození mozku - ztráta zraku, koordinace, citlivost, hovorová řeč atd.;
  • výše uvedené poruchy se náhle objeví;
  • patologické příznaky mají tendenci k progresi;
  • na karotidové tepně, která se nachází na opačné straně, se nacházejí podobné změny;
  • kombinace se stenózou nebo obturací subklavické nebo brachiocefální tepny, změny vertebrální tepny.

DŮLEŽITÉ! Operace na karotických tepnách dávají dobré výsledky u pacientů, jejichž neurologické symptomy se objevují periodicky a jsou mírné.

Kontraindikace

Chirurgické zákroky nejsou prováděny v přítomnosti:

  • úplná obstrukce části karotidové tepny, která přesahuje základ lebky;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému, jater, ledvin ve fázi dekompenzace;
  • akutní ischemické poruchy mozku;
  • těžké poruchy vědomí a kómy;
  • intracerebrální krvácení.

Typy operací

Existuje celá řada chirurgických zákroků prováděných na karotických tepnách.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je klasický chirurgický zákrok, jehož cílem je odstranění aterosklerotického plátu. Pro plastovou korekci nádoby pomocí vhodného biologického nebo syntetického materiálu. Fáze intervence jsou následující:

  1. Zavedení antikoagulantu k prevenci srážení krve, překrytí obou arterií svorky.
  2. Provedení řezu na přední stěně nádoby.
  3. Zavedení elastických zkratů k udržení průtoku krve a prevenci hypoxie mozku - zásobování orgánů orgánem krví je stále dostatečné a operační pole je nekrvavé.
  4. Separace plaku z cévní stěny - kruhově exfoliační aterosklerotické vrstvení, křížení, uvolňování.
  5. Promytí nádoby pro odstranění zbývajících drobků cholesterolu a zabránění následné tvorbě trombu.
  6. Uzavření rány implantátem;
  7. Šití, odstranění bočníku, kontrola těsnosti instalované náplasti.
  8. Odstranění svorek, instalace zámku v ústech vnitřní karotické tepny pro obnovení krevního oběhu v karotickém bazénu.
  9. Stanovení drenáže, sešívání tkání po vrstvě.

Rekonstrukční

Moderní zdravotnické technologie nám umožňují používat různé metody provozní rekonstrukce, ale algoritmus pro přístupovou technologii zůstává nezměněn:

  • pod kůží pod hranou dolní čelisti se v kůži za ušním boltem provede řez - řez odpovídá projekci svalu spermie na okraj střední a dolní třetiny krku;
  • rozdělit podkožní tukovou tkáň a podkožní sval krku pro detekci bifurkace - místo štěpení cévy;
  • na obličejové žíle je svázaný;
  • vylučují společný karotický, hypoglosální nerv a vnitřní karotidovou tepnu.

Další taktika chirurga závisí na účelu rekonstrukce.

Endarterektomie karotidy

Tento typ operace je předepsán v přítomnosti stenózy ve vnitřní karotidě v oblasti úst, za předpokladu, že velikost plátu nepřesáhne 2 cm a stav struktury cévní tkáně je uspokojivý.

  • přidělení rozvětvení tepny, kontrola ukazatelů v reakci na překrytí průtoku krve;
  • je-li potvrzena tolerance organismu, je nádoba odříznuta od glomusu, následovaná disekce v oblasti úst;
  • odlupování vnitřní vrstvy spolu se středním pláštěm - vnější vrstva je zachycena a odstraněna v opačném směru;
  • oddělení aterosklerotických překryvů na neporušenou část tepny;
  • odstraněná část nádoby se zkouší na přítomnost vnitřních delaminací, promyje se fyziologickým roztokem;
  • v nepřítomnosti vnitřních skořepinových vláken v promývací vodě jsou arteriální stěny sešity;
  • jsou-li k dispozici, jsou uvedeny další revize a plasty.

Stenting

Tímto termínem se rozumí obnovení průtoku krve pomocí cévního dilatátoru - stentu. V tomto případě se plak neodstraní, ale přitlačí se proti vnitřní cévní stěně, čímž se obnoví normální průtok krve.

Stentování se provádí v lokální anestezii a aktivní rentgenové kontrole.

Operace zahrnuje následující kroky:

  • punkci brachiální nebo femorální tepny a zavedení antikoagulantu;
  • stent s nafukovacím balónkem je zaveden do nádoby;
  • je instalován sítový koš pro zachycení náhodných fragmentů plaku;
  • balóniková část stentu je umístěna na úrovni aterosklerotických vrstev;
  • nafoukne balón, který narovná stenotickou část cévy;
  • Katétr se odstraní a zanechá stent, který udržuje správný tvar lumenu tepny.

Protetika

Indikace pro karotickou protetiku jsou poškození velké oblasti vnitřní karotidové tepny, když je kombinována s kalcifikací. Operační zásah má následující algoritmus:

  • resekce cévy v oblasti úst a v postižené oblasti;
  • staging endoprotézy mající stejný průměr jako vnitřní karotická tepna.

Pokud je zjištěna aneuryzma, proveďte:

  • upínání nádob;
  • excize jeho části aterosklerotickými vrstvami;
  • zavedení shuntu s štěpem;
  • tvorbu anastomózy;
  • demontáž bočníku;
  • odstranění vzduchu z lumenu cévy a štěpu;
  • odstranění svorek.

Interference s crimpness

Vlivem patologických faktorů na její stěny se může vnitřní karotická tepna ohnout a změnit směr. Pak se vytvoří nadbytečné záhyby nebo záhyby.

HELP! Každý třetí pacient, který měl mrtvici, má krční tepnu.

V závislosti na povaze arteriálních změn je zvolena chirurgická technika:

  • smyčkování - navíjení;
  • ohyb v ostrém úhlu - smyčka;
  • zvýšení délky plavidla.

Postižený fragment je odříznut, pak je nádoba narovnána - opravná.

Příprava

Před plastikou spletité karotidy se provede důkladné vyšetření pacienta:

  • měření profilu krevního tlaku - sledování výkyvů ukazatelů během dne;
  • stanovení lipidového spektra a srážení krve, stejně jako hladiny glukózy v krvi;
  • elektrokardiogram a echokardiografie;
  • doplnění nebo magnetické rezonance zobrazující cévy krku k určení přesné polohy aterosklerotického plátu.

Pooperační období

Pacient stráví první den po operaci v anesteziologii a jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Během následujících tří dnů je vyžadován odpočinek. Čtvrtý den dovolují pomalý vzestup z postele, krátké procházky na rovném terénu pod dohledem lékaře.

Do dvou týdnů jsou vyloučeny:

  • fyzická aktivita;
  • svahy;
  • dřepy;
  • jakékoli jiné náhlé pohyby;
  • používání alkoholu a nápojů obsahujících alkohol;
  • kouření

HELP! Vzhledem k tomu, že stenting je prováděn s použitím radiopakního přípravku, doporučuje se zvýšit množství tekutiny, kterou pijete, aby se co nejdříve dostalo z těla.

Po skončení pooperačního období je pacient poslán domů. Do jednoho roku, nejméně dvakrát, se musí dostavit na konzultaci a preventivní prohlídku specialisty.

Je zobrazeno denní měření krevního tlaku, jehož vznik může způsobit nebezpečné a nežádoucí účinky. Užívání předepsaných léků je povinné.

Obraty jsou také prováděny s opatrností v krční páteři. Doporučují si sprchu, ne koupel.

Aby se zabránilo tvorbě nových aterosklerotických plaků, je třeba dodržovat racionální dietu hypocholesterolu. Jeho hlavní body jsou:

  • minimální obsah soli;
  • 5–6násobný příjem se v pravidelných intervalech dívá na malé porce;
  • pečené nebo parní pokrmy.

Možné komplikace

Chirurgické zákroky prováděné na karotických tepnách se provádějí pomocí dobře vyvinutých technik s použitím nejmodernějších vysoce přesných zařízení, což pomáhá vyhnout se mnoha nepříznivým účinkům.

Ale někdy po operaci existuje riziko řady komplikací, mezi které patří:

  • infarkt myokardu;
  • akutní cerebrovaskulární příhoda - mrtvice;
  • respirační poruchy;
  • hypertenzní krize;
  • poškození nervových kmenů;
  • přistoupení sekundární infekce;
  • vnitřní krvácení;
  • poškození cévní stěny, následované tvorbou krevní sraženiny;
  • reakce přecitlivělosti, pokud je pacient alergický na materiál stentu.

Prognóza po operaci karotidy je příznivá. Jakákoliv choroba je však snazší zabránit, než léčit. Za tímto účelem je třeba dodržovat aktivní životní styl, správnou výživu a denní režim, jakož i včasnou léčbu stávajících onemocnění.

SHEIA.RU

Chirurgie spánkové tepny: důsledky, možné komplikace a predikce

Vše o operaci karotidy

Karotická tepna je zodpovědná za dodávku krve do hlavy a krku, v případě narušení normální operace tepny je narušena normální dodávka krve do nejdůležitějších částí mozku. Existují dvě varianty sledu událostí: konzervativní léčba nebo chirurgický zákrok. O tom, kdy potřebujete operaci na karotidě, jak to jde a jaké následky mohou mít - dále.

Indikace pro chirurgii

Řeč o operaci vzniká v případě, že dojde k zablokování segmentu cévy, stejně jako zúžení velkých cév. Pro účely chirurgického zákroku však vyžaduje přítomnost jednoho nebo několika přitěžujících faktorů.

Tyto faktory nebo absolutní indikace pro operaci karotidy:

  1. Je zde negativní dynamika průběhu onemocnění - situace se postupně zhoršuje.
  2. Pacient začne trápit mozkové krize.
  3. Zúžení uzavřelo nádobu na 2/3 jejího průměru.
  4. Aneurysma nebo mechanické poškození tepny je přítomno.
  5. Lumen arteriální dráhy má viditelné nepravidelnosti.
  6. Nádoba nemá patologii z jedné, ale z obou stran.
  7. Příznaky patologie mají intenzitu střední a vyšší.
  8. V blízkosti se nachází blokáda nebo stenóza cév.

Všimněte si, že riziko jakýchkoli negativních následků operace je mnohem nižší než ohrožení zdraví, pokud je provoz opuštěn. Ve všech případech je léčba léky považována za méně účinnou.

Co potřebujete vědět o operaci

Hlavní cíl: prevence mrtvice nebo prevence re-mrtvice. V druhém případě je důležité postup provést až do druhého úderu bezprostředně po prvním.

Operace na karotické tepně trvá asi 120 minut. Přijatelné použití, lokální i celková anestézie.

Pokud trpíte jakýmkoliv onemocněním srdce a máte prokazatelnou operaci krční tepny, nezapomeňte navštívit zkušeného kardiologa, protože existuje vysoké riziko vzniku komplikací a zhoršujících se srdečních problémů.

Riziko mozkové mrtvice během operace je poměrně vysoké (až do 4%), ale pokud se postup neprovede, pokud má všechny indikace, riziko se zvýší na 20%.

Tento typ chirurgického zákroku pro karotidu byl používán šest desetiletí, získané zkušenosti nám umožňují udržet poměrně příznivé statistiky: drtivá většina pacientů toleruje zákrok normálně a okamžitě se po něm cítí dobře.

Ospalý subklavický posun a steniurannye - typy intervencí s minimálním počtem komplikací.

Uvidíte, jak operace probíhá na videu, pak stručně popíšeme proces.

Proces

Proces operace karotidy závisí na jejím typu.

  • Stentování se provádí, pokud je nutné obnovit lumen cévy. V tomto případě lékař neodstraní plaketu, ale jednoduše ji vtlačí stentem ke zdi, čímž obnoví normální průtok krve;
  • odstranění plaku z karotické tepny provedením klasické otevřené operace. Vědecký název je endarterektomie karotidy;
  • protézy Používá se, pokud je ovlivněna velká plocha. V tomto případě je postižená oblast odstraněna a místo ní je umístěna endoprotéza, která se shoduje s průměrem vnitřní tepny;
  • pokud je plak malý a nachází se na začátku vnitřní karotidy, použije se endarterektomie. Jeho technika je podobná obvyklé cut-off, ale zároveň lékař vytváří tzv. Zvrácení tepny.

Pokud se jedná o stenózu cervikálních tepen (postižené subklavie), použijte mírně odlišný druh zákroku - ospalý subklavický posun.

Normální anastomóza mezi karotickými a subklavickými tepnami je obnovena pomocí shuntu.

V jakých případech k provedení otevřené operace, kdy je nutné instalovat stent nebo provést obtok karotidové tepny, rozhoduje pouze lékař, který vyhodnocuje charakteristiky průběhu onemocnění a mnoho dalších faktorů.

Kontraindikace

V některých případech je operace zakázána.

  • pohyblivost plaků;
  • nevyléčitelné chronické nemoci krve;
  • závažné celkové zdraví;
  • nesnášenlivost vůči anestezii;
  • špatný stav cévní sítě;
  • deformace a ztenčení arteriálních stěn v komplexu;
  • akutní selhání ledvin;
  • abnormálně složitá struktura plavidla.

Kromě toho je kontraindikace instalace stentu alergická na látky, ze kterých je stent vyroben.

Obnovení

Po operaci stráví pacient v nemocnici asi čtyři dny. První den, kdy potřebujete zůstat na jednotce intenzivní péče, je pacient převeden na oddělení. Během dvou týdnů je fyzická aktivita přísně omezena. Pacientovi je zakázáno pohybovat hlavou, zejména - aby to udělal ostře.

Život je nezbytný: každý den sledovat hladinu krevního tlaku, dvakrát ročně podstoupit výzkum výskytu cholesterolových plaků nebo stenózy.

To také ukazuje odmítnutí špatných návyků a dodržování stravy zahrnující použití potravin s nízkým obsahem cholesterolu.

Tato doporučení jsou obecná, pokud nešlo o klasickou operaci, ale například ospalý subklavický posun, lékař vám určitě poskytne konkrétní doporučení.

Karotická tepna, jejíž operace umožňuje mnohokrát snížit riziko mrtvice (primární i sekundární) v těle, vykonává funkce, které nemohou být nahrazeny prací jiných typů arteriálních sítí. Proto se chirurgický zákrok často stává jediným způsobem, jak prodloužit život člověka na mnoho let.

Operace na karotických tepnách: indikace, typy, chování, výsledek

Karotické tepny jsou zodpovědné za krevní zásobení mozkové tkáně, a proto patologie těchto cév patří k život ohrožujícím stavům.

Urgentní chirurgický zákrok je indikován v následujících případech:

  • Zkreslení zkroucením nebo zkroucením (křehkost krční tepny);
  • Porušení integrity plavidla (bodnutí nebo poranění řezu);
  • Aneuryzma karotické tepny (oddělení stěny s hrozbou ruptury);
  • Zúžení lumenu cévy vedoucí k hypoxii mozku;
  • Blokování embolie karotidy nebo trombu;

Plánované operace jsou prováděny v diagnóze aterosklerózy, kdy cholesterolové plaky blokují lumen cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve.

Progresivní karotická ateroskleróza je nevratné onemocnění a není dobře známo. Depozity cholesterolu (plaky) vytvořené v nádobě se nerozpouští a nezmizí v důsledku použití konzervativní léčby, dokonce nejprogresivnější.

Dočasné zlepšení zdravotního stavu po lékové terapii je způsobeno především rozšířením stěn cév pod vlivem léků a částečným obnovením krevního oběhu. Po zastavení použití farmakologických činidel (nebo kompozic připravených podle populárních receptur) dochází nevyhnutelně k hypoxickým záchvatům (hladina kyslíku v mozku) a zvyšuje se riziko ischemické mrtvice. Operace karotidy je nejprogresivnějším a nejúčinnějším způsobem léčby vaskulární patologie.

Ve většině lékařských případů se cholesterolový plak v karotické tepně nalézá po mrtvici nebo při ultrazvukovém vyšetření na neurologické poruchy (bolest hlavy, závratě, snížená ostrost zraku, mdloby, poruchy koordinace pohybu atd.).

Včasné použití operace k obnovení funkčnosti cévy pomáhá předcházet ischemickým mrtvicím v 60% případů (podle WHO). Technika provádění operace při ateroskleróze je volena vaskulárním chirurgem po provedení duplexního skenování a MSCT, přičemž poskytuje detailní obraz o stavu karotických tepen a jiných cév a umožňuje objektivní posouzení pravděpodobných rizik radikálního ošetření.

Rekonstrukční chirurgie karotidy

V moderní cévní chirurgii, různé techniky rekonstrukčních operací na karotických tepnách jsou používány, ale přístupová technika je stejná ve všech případech: t

  1. Kůže je vyříznuta těsně pod okrajem dolní čelisti za ušním boltcem;
  2. Řez je proveden v projekci sterno-mastoidálního svalu na hranici dolní a střední třetiny krku;
  3. Subkutánní tuková tkáň a sval (m.platysma) se rozřezávají, dokud se neobjeví bifurkační místo karotidy (bifurkační místo);
  4. Tvárová žíla se protíná klipy;
  5. Vyčnívá společná karotická tepna;
  6. Tam je hypoglossal nerv;
  7. Vyčnívá vnitřní karotická tepna.

Při práci s vnitřní karotickou tepnou je nutný velmi opatrný kontakt s cévními stěnami, protože jakýkoliv neopatrný pohyb může vést k destrukci plaku a v důsledku toho ik distální embolii. Další průběh operace závisí na stavu cév (je zohledněn stupeň kalcifikace stěny, zkreslení, prodloužení stěny).

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je klasická otevřená operace na karotidě, jejímž účelem je odstranění cholesterolového plaku. Široce používanou metodou rekonstrukce je plastová náplast. Po zavedení přímého antikoagulantu (nejčastěji se používá heparin) a překrytí karotických tepen pomocí svorky se rozříznou podél přední stěny. Elastické zkraty jsou zavedeny do lumenu, aby se zabránilo hypoxii mozku. Chirurgické pole je tedy vykrváceno, zatímco normální zásobování krve mozkovou tkání je udržováno.

endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Dalším stupněm je oddělení sklerotického plátu od cévních stěn. Po kruhovém uvolnění tvorby cholesterolu je konečná část plaku zkřížena, pak je uvolnění uvolněno. Ve vnější a vnitřní karotidové tepně se plaky odlupují na intimovou vrstvu, která se pak lemuje speciální stěnou na stěnu cévy.

Třetí fáze operace - promytí nádoby fyziologickým roztokem, spolu s odstraněním fragmentů plaků - tato manipulace zabraňuje tvorbě migrující krevní sraženiny v karotické tepně.

Posledním stupněm je uzavření chirurgického otvoru v tepně. Pro vytvoření náplasti se používají umělé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard nebo autologní štěp). Výběr typu náplasti provádí lékař na základě stavu cévních stěn. Klapka je sešitá prolenovými nitěmi, potom je bočníkový díl odstraněn, je provedena kontrola těsnosti náplasti.

Svorky jsou odstraněny, svorka je instalována v ústí vnitřní karotidové tepny, aby se průtok krve přes společnou nádobu. Po vyluhování malých trombotických útvarů ve vnější tepně se svorka odstraní. V rekonstruovaném prostoru je v oblasti spodního okraje rány vytvořen drenáž z elastického silikonu, po kterém se provádí sešívání tkání po vrstvách.

Endarterektomie karotidy

Tento typ operace je indikován pro stenózu vnitřní karotidové tepny v oblasti úst, pokud průměr plaku nepřesahuje 2 cm a je uspokojivý stav vnitřní cévní tkáně. Po izolaci místa cévní bifurkace se provádějí testy na reakci těla na svírání karotidové tepny (hodnocení se provádí na základě indikace krevního tlaku a rychlosti proudění krve ve střední mozkové tepně). Pokud je tolerance vůči upnutí nádoby náchylná, přejděte k hlavní části operace:

  • Vnitřní karotická tepna je odříznuta od glomusu, poté rozříznuta v oblasti úst;
  • Protínaná tepna je upnuta tenkými kleštěmi;
  • Intima odlupuje se střední obálkou (skalpelem a chirurgickou lopatkou);
  • Vnější obal nádoby je zachycen pinzetou a otočen v opačném směru (stejně jako je punčocha odstraněna);
  • Deska se odlupuje po celé délce tepny - až do místa normálního průchodu cévy.

Převrácená tepna se vyšetřuje na oddělení intimy, poté se do cévy čerpá fyziologický roztok. Pokud se rozvětvená vlákna intima neobjeví v lumenu po propláchnutí pod tlakem, pak můžete přejít do konečné fáze operace.

Při detekci fragmentů vaskulární tkáně viditelné v lumen nelze provést další rekonstrukci. V tomto případě se jedná o protetické karotické tepny.

Po odstranění cholesterolových útvarů a krevních sraženin z vnitřní tepny postupuje chirurg endarterektomií ze společné krční tepny. Posledním stupněm je uzavření stěn nádoby 5-0 závitem nebo 6-0.

Průtok krve je obnoven přesně podle následujícího schématu:

  1. Sejměte klip z vnitřní karotidové tepny (několik sekund);
  2. Vnitřní tepna je opět upnuta při anastomóze;
  3. Fixátor se odstraní z externí karotidové tepny;
  4. Svorka se odstraní ze společné tepny;
  5. Opakovaná svorka se odstraní z vnitřní karotidové tepny

Stenting

Stenting je operace pro obnovení lumen cévy trubicovým dilatátorem (stentem). Tato chirurgická technika neumožňuje odstranění plaku z pitvané nádoby. Intraarteriální tvorba, která zužuje lumen, se pevně přitlačí ke stěně cévy trubicí stentu, po které se obnoví průtok krve.

Operace se provádí v lokální anestezii pod kontrolou rentgenové jednotky. Punkcí se zavede katétr do kyčle (nebo paže) a nasměruje se do místa stenózy karotidy. Síťový filtrační koš, který zachycuje fragmenty náhodně cholesterolového plaku, je umístěn těsně nad oblastí, kde se provádí operace (to je nutné, aby se zabránilo vniknutí embolů nebo krevních sraženin do mozku).

Pro zlepšení účinnosti operace se používají balónkové stenty, které zvyšují objem v místě zúžení tepny. Naplněný balónek pevně přitlačí plaketu proti zdi. Po obnově normálního lumen se balón vyfoukne a odstraní se katétrem spolu se záchytným filtrem.

Karotická prostetika

Arteriální protézy jsou indikovány pro rozsáhlé poškození stěn vnitřní karotidy v kombinaci s těžkou kalcifikací. Použijte stenting a otevřenou karotickou endarterektomii, v tomto případě je nepraktická. Nádoba je odříznuta v místě úst, postižené tkáně jsou resekovány a nahrazeny endoprotézou, která se shoduje s průměrem vnitřní tepny.

Při aneuryzmě karotidy se používá následující postup: céva se sevře a provede se excize postižené oblasti, po které se do lumenu vloží zkrat s transplantátem. Po vytvoření anstomózy se zkrat odstraní, vzduch se odstraní z lumenu cévy a štěp se odstraní.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Vrozená deformita karotických tepen (tortuosita) je jednou ze společných příčin ischemické mrtvice a mozkové cirkulace. Podle statistik měl každý třetí pacient, který zemřel na mrtvici, kruté nebo vertebrální tepny.

různé formy zvlněných tepen

Technika chirurgie je volena v závislosti na povaze vaskulární patologie:

  • Ohnutí v ostrém úhlu (kink);
  • Navíjení (navíjení);
  • Zvýšení délky tepny.

Zkroucený fragment nádoby se resekuje a nádoba se narovná (náprava).

Komplikace po operaci karotidy

Po endarterektomii karotidy jsou možné následující komplikace:

  1. Infarkt myokardu nebo mrtvice;
  2. Recidiva onemocnění (znovuvytvoření plaku);
  3. Obtížné dýchání;
  4. Vysoký krevní tlak;
  5. Poškození nervů;
  6. Infekce rány.

Mnohem méně časté komplikace po stentování, ale s šetřící operací mohou mít negativní důsledky, mezi nimiž nejzávažnější je tvorba krevní sraženiny. Mezi další nepříjemné momenty, kterým čelí chirurgové, patří vnitřní krvácení, trauma do oblasti zavedení katétru, poškození stěny tepny, alergická reakce, dislokace stentu uvnitř cévy. V prvních dnech je obtížné polykat, chrapot, "hrudník v krku", rychlý tep. Nepříjemné symptomy postupně vymizí.

Kontraindikace operace karotických tepen

Pro absolutní kontraindikace patří:

  • Nesnášenlivost vůči anestezii;
  • Pohyblivé plakety;
  • Komplexní anatomická struktura cévy;
  • Akutní selhání ledvin;
  • Alergie na titan a kobalt (stentové materiály);
  • Ředění stěn tepny se současnou deformací;
  • Špatný stav všech plavidel.

Operace se neprovádí ve všeobecném vážném stavu pacienta, v přítomnosti nevyléčitelných chronických onemocnění krvetvorných orgánů.

Rehabilitace

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče. Po dobu tří dnů je zobrazen odpočinek. Po čtyřech dnech můžete vstávat, absolvovat krátké procházky pod dohledem lékaře. Po dobu dvou týdnů je zakázána fyzická námaha, dřep, ohyb a další náhlé pohyby. Hlava a krk jsou ve statickém, ale nikoli namáhaném stavu. Hlava se obrací s velkou opatrností. Je nutné striktně dodržovat doporučení lékaře týkající se stravy a životního stylu (kromě alkoholických nápojů, kouření).

Operace karotidy se provádějí podle dobře vyvinutých chirurgických postupů, pod kontrolou vysoce přesných lékařských přístrojů, což významně snižuje riziko komplikací. Ve většině lékařských případů je radikální chirurgická léčba účinnější metodou ve srovnání s konzervativní léčbou. Po propuštění jsou pacienti vyšetřováni na klinice, kde byla operace prováděna, jednou za šest měsíců.

Odstranění cholesterolových plaků z karotických tepen

Karotická tepna je jednou z nejdůležitějších cév, která je zodpovědná za prokrvení tkání, orgánů, mozku. Pokud něco zasahuje do krevního oběhu, existuje riziko, že osoba bude mít vážné zdravotní problémy, dokonce i smrt. Jedním z důvodů porušení plné cirkulace je cholesterolový plak v cévách nebo jinými slovy ateroskleróza. Proto je velmi důležité odstranit plaky z karotidy, stejně jako jiných cév, aby se předešlo nebezpečným následkům.

Jaké metody používají lékaři v takových případech? Pokud plaketa nedosáhla velké velikosti, a ne příliš úzký lumen, pak je pacient předepsán lék terapie. Nejspolehlivějším způsobem je však odstranění plaku v karotických tepnách chirurgickým zákrokem.

Jak mohu odstranit plaketu v karotidě

Způsob, jak se zbavit cholesterolových plaků závisí na tom, jak silně je lumen v tepně zúžen:

  • s malým množstvím plaků, když dávají krev k plné cirkulaci cév, aplikuje se léčba léčivem, stejně jako korekce životního stylu;
  • pokud se lumen v cévě významně zúží a pacient má přechodné ischemické ataky nebo utrpěl mrtvici, pak je v takových případech jedinou možností, jak odstranit chirurgicky plaky z cévy.

Korekce životního stylu spočívá v odvykání kouření, alkoholu a diety. Člověk by měl věnovat pozornost fyzické námaze. Všechny tyto faktory přispívají ke zpomalení progrese aterosklerózy karotidy. Neméně důležité je řízení zdraví. Zvláštní pozornost je věnována krevnímu tlaku, hladinám cukru v krvi u diabetu. Člověk musí být neustále sledován na cholesterol.

Drogová terapie je použití:

  • antispasmodika;
  • antiagregační činidla;
  • antikoagulancia.

Léčba se provádí pod dohledem lékaře.

Operace, které nejsou prováděny na krku k odstranění cholesterolových plaků z karotidové tepny:

  • endarterektomie karotidy;
  • endarterektomie;
  • stenting (podstata metody - stent je instalován v místě okluze, což zabraňuje zúžení průsvitu cévy).

Indikace a kontraindikace operace

Hlavním indikátorem endarterektomie je ateroskleróza karotických tepen. Taková operace může zlepšit kvalitu života člověka a zabránit rozvoji nebezpečné nemoci - mrtvice, která může být smrtelná. Chirurgické odstranění plaku z krevních cév je považováno za nejlepší léčbu aterosklerózy. Na rozdíl od drogové terapie je zaručeno, že pomůže zachránit pacienta před možnými následky.

Hlavní indikace pro operaci:

  1. Stenóza krční tepny je vyšší než 50%, a pokud v posledních šesti měsících osoba měla alespoň jeden přechodný ischemický atak, pak to bude 100% indikace pro chirurgický zákrok.
  2. Stenóza krční tepny je vyšší než 70% a je zde také potřeba koronární bypass.
  3. Progresivní zdvih.
  4. Stenóza karotidy je vyšší než 70%.

Existují pacienti, kteří mají na stěnách krevních cév vytvořené cholesterolové plaky. Tito pacienti se nazývají asymptomatičtí. Pro ně je chirurgický zákrok k odstranění plaků indikován, když je stenóza karotidové tepny vyšší než 65% a je také pozorována nestabilita plaku. Dalším stavem je nízké operační riziko.

Existuje celá řada faktorů, v nichž je chirurgie prováděna s opatrností nebo obecně kontraindikována:

  • v posledních šesti měsících člověk utrpěl infarkt myokardu;
  • srdeční selhání;
  • otoky;
  • rozsáhlá mrtvice;
  • nestabilní angina;
  • hypertenze;
  • Alzheimerova choroba.

Průzkum

V první řadě je pacientovi zobrazen ultrazvukový duplexní sken, pomocí kterého může lékař vizualizovat cholesterolový plak v karotické tepně. Tato diagnostická metoda pomáhá získat úplný obraz o postižené cévě a také určuje stupeň stenózy a plakové funkce. Pokud data z ultrazvukové diagnostiky pomohla zjistit všechny potřebné informace, pak je takové vyšetření dostačující k tomu, aby se pacient dostal do operace.

V těch případech, kdy člověk nepozoruje významné příznaky, ale trpí mrtvicí, nebo existuje pravděpodobnost mrtvice, pak budete muset použít takové diagnostické metody:

Pro pacienty, kteří: t

  • endarterektomie dříve;
  • podstoupil operaci v krku;
  • mají krátký krk;
  • vydržel radiační terapii v krku.

Před zákrokem odstranění plaku z karotidové tepny pacient podstoupí kompletní krevní obraz a test moči a provede se elektrokardiogram a arteriografie.

Provoz

Všechno to začíná anestezií. Obecně se aplikuje celková anestezie, ale někdy se používá lokální (považovaná za jednu z pokročilých metod). Lokální anestézie se používá jen zřídka, protože může způsobit paniku u pacienta v průběhu procedury v důsledku nepohodlí v krku a strachu. Ale pokud v historii existují kontraindikace k celkové anestézii, pak jedinou cestou ven je uchýlit se k místním.

Výhody celkové anestezie:

  • snížení intenzity metabolismu mozkové tkáně;
  • zvýšení průtoku krve mozkem během procedury;
  • snížení úzkosti u pacienta a lékaře.

Endarterektomie karotidy

  1. Chirurg provede řez v krku, aby získal přístup do karotidy.
  2. Tepna vyčnívá.
  3. Vnitřní karotická tepna je sevřena, a po tom společné, pak vnější.
  4. Arteriotomie se provádí skalpelem.
  5. Odstraněná deska.
  6. Prováděla se plastová náplast.
  7. Lékař provádí odtok rány a sešívá ve vrstvách.

Everse endarterektomie

Příprava na takový postup se neliší od přípravy na standardní operaci. Vyžaduje úplnější mobilizaci karotidy. Místo podélného řezu lékař v úhlu odřízne vnitřní karotickou tepnu v oblasti bifurkace od společné karotické tepny. Poté se plak odstraní inverzí. Postup připomíná odstranění ponožky z nohy. Deska je zatažena, dokud není zcela oddělena od stěn tepny.

Po úplném odstranění plaku se lumen promyje fyziologickým roztokem. Pak chirurg zasune vnitřní tepnu ke společné tepně.

Pooperační období

Když celková anestézie přestane fungovat, pacient je stále na operačním sále. Lékaři sledují možný neurologický deficit. Poté je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je pečlivě sledován 6–8 hodin.

V budoucnu sestry následují:

  • neurologický stav;
  • tlak;
  • stav rány na krku.

Po operaci je pacientovi předepsána antikoagulancia a protidestičková léčba. V nemocnici je pár dní. Po celou dobu lékař kontroluje mozkovou cirkulaci.

Rána, která zůstane po operaci na krku, je malá. Nezpůsobuje pacientovi mnoho nepohodlí. Obvykle jsou stehy odstraněny jeden týden po zákroku. Když je pacient propuštěn, lékař podrobně vysvětlí, co je možné a co nelze udělat, předepsat léky.

Komplikace

Během operace a po ní se mohou vyskytnout následující komplikace:

  1. Hypertenze. Nerovnováha krevního tlaku způsobuje chirurgický zákrok v oblasti karotidového sinu. Je také ovlivněn halogenovanými fluorovanými uhlovodíky, které se používají pro celkovou anestezii. Když chirurg sevře karotickou tepnu, v těle pacienta se vytvoří mozkový renin, což přispívá k nerovnováze krevního tlaku. Pooperační hypertenze je zmírněna vazoaktivními látkami.
  2. Hypotenze. Tlaky klesají reflexně během manipulace s karotickou tepnou a vyvíjí se i bradykardie.
  3. Hematom. U 1-2% všech operací krku se tvoří hematom, který vyžaduje lékařský zásah. Vývoj hematomů je podporován léky, které se používají v průběhu operace (protidestičková léčiva, heparin). Někdy se hematom na krku co nejvíce zvětšuje, což narušuje průchodnost dýchacích cest (existuje riziko respirační asfyxie).
  4. Přístupová infekce. Toto zřídka se stane, ale často hematom v krku po odstranění plaku se stane příčinou infekce.
  5. Porucha kraniálního nervu. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací, ke které dochází po 3 až 35% všech případů po odstranění plaků. Důvod:
  • trauma nervu vagus (projevuje se chrapotem, porušením mechanismu kašle);
  • poškození hypoglossálního nervu (jazyk se odchyluje na stranu, problémy s žvýkáním a polykáním, porucha řeči);
  • poranění nervu obličeje (ochabnutí rohu úst).
  1. Zdvih To je jedna z nejzávažnějších komplikací po odstranění plaku, která se vyskytuje v 1-3% všech případů.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient má:

  • diabetes;
  • plakety jsou na těžko přístupných místech;
  • existují závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, plic;
  • po předchozím endarterektomii došlo ke zúžení lumenu nebo blokování karotidy.

Rehabilitace

Doba rehabilitace po odstranění cholesterolových plaků z karotidové tepny trvá přibližně dva týdny. Když se pacient vrátí domů, měl by se řídit těmito doporučeními, aby zajistil úplné uzdravení:

  1. Držte krk rovný. Během odpočinku a spánku by měla být hlava mírně zvednutá (pod polštář položte polštář). Pokud cítíte únavu v krku, pak musíte relaxovat.
  2. Během rehabilitačního období pravidelně užívejte léky, které předepisuje lékař. V první řadě se jedná o antikoagulancia, která zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. Pokud je to nutné, lékař předepíše léky proti bolesti, které zmírňují nepohodlí v oblasti rány v krku.
  3. Denní aktivity jsou obnoveny pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
  4. Po odstranění plaku nemůžete řídit auto po dobu tří týdnů. Pro takové činnosti je třeba povolení od lékaře.
  5. Vyhněte se výrazné fyzické námaze - důležitá podmínka rehabilitačního období. Toto doporučení by mělo být následováno měsíc a půl po zákroku.
  6. Umyjte si krk pouze po svolení svého lékaře.
  7. Dodržujte správnou výživu, nejen při rehabilitaci, ale iv budoucnu. Dávejte přednost potravinám, které obsahují minimální množství tuku, jíst čerstvé ovoce a zeleninu, různé obiloviny. Je nutné opustit smažené, kořeněné, mastné potraviny, sody.

Symptomy, kvůli nimž je naléhavá potřeba konzultovat s lékařem po propuštění:

  • prudký vzestup teploty, zimnice (to mohou být příznaky adherující infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu);
  • uzlina začala vystupovat z rány na krku, kůže kolem rány se začervenala, objevil se otok a bolest;
  • zažívací problémy, nevolnost, která může nepříznivě ovlivnit užívané léky;
  • těžké bolesti hlavy, ztráta paměti, závratě, problémy s viděním;
  • otoky krku;
  • porušení řeči, koordinace;
  • zvýšené pocení.

Pokud člověk nehledá lékařskou pomoc pro první podezřelé příznaky, které se vyskytly během rehabilitačního období, pak to bude mít nebezpečné následky.

Prevence

Proces tvorby cholesterolových plaků trvá velmi dlouho, nedovolí vám to vědět. Někdy je ateroskleróza diagnostikována již v pozdních stádiích, kdy léčba léky a tradičními metodami již nepomáhá a chirurgické odstranění plaků je nezbytné. Ale aby se zabránilo takovému stavu, musíte vědět o základních opatřeních prevence této nemoci.

Vysoká hladina cholesterolu v krvi je hlavní příčinou vzniku cholesterolu. Aby se tato úroveň snížila a aby se nezvýšila, musíte dodržovat tři základní pravidla:

  • dodržovat dietu;
  • užívat léky;
  • kontrolovat hmotnost.

Cholesterol je přijímán s jídlem. Proto je nutné omezit příjem tukových mas a ryb a dávat přednost nízkotučným odrůdám. Mléčné výrobky by měly být vybírány s nízkým obsahem tuku. Základem výživy je čerstvá zelenina a ovoce, které podporují odstranění nadbytečného tuku z těla.

Pokud přísná dieta nedává žádoucí výsledky, pak se v takových případech uchylují k lékům, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, čímž zabraňují tvorbě plaků v cévách. Nejčastěji předepisované léky ze skupiny statinů. Jejich příjem vyžaduje kontrolu lipidového spektra. Nepříznivě ovlivňují fungování vnitřních orgánů, zejména jater. Další nevýhodou - zrušení drogy hrozí zvrátit zvýšení hladiny cholesterolu.

Aby se zabránilo tvorbě cholesterolu plakety, osoba by měla dávat pozor na jeho váhu. Neměla by překročit běžné hodnoty. K tomu můžete nezávisle vypočítat index tělesné hmotnosti - hmotnost / výška2. Výsledná hodnota by neměla být větší než 30.

Cholesterolové plaky nevytvářejí vždy zvýšený cholesterol. Důležitým faktorem je stav zdí cév, které je třeba posílit.

Hlavní způsoby posílení krevních cév:

  • vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu);
  • věnovat pozornost fyzické aktivitě;
  • sledovat krevní tlak (v případě potřeby léčit hypertenzi);
  • kontrolovat svůj emocionální stav.

Ahoj, řekni mi prosím, můj táta má 65 let (utrpěl ischemickou mozkovou příhodu 6. února 2017, 7 cm léze mozku - tma, čelo, chrámy), které podstoupily operaci k odstranění plaků na karotické tepně na pravé straně (100% ucpané), 27. června 2017 v 16:00. tlaková vzestup (210) naléhavě poslaný na intenzivní péči, znovu operovaný podle výsledků CT našel nějaké plavidlo v místě předchozí operace, během operace nenašel nic, řekl, že došlo k hemoragické mrtvici, nyní je otec pod IV, dnes to udělali znovu e rt mrtvice nebyla potvrzena. Jak lékaři říkali, že do mozku je velký odtok krve, řekněte mi prosím, co mám dělat? Děkuji moc předem.

Operace karotidy pro aterosklerózu, indikace a techniku

V jakých případech se provádí operace karotidy? Karotidy jsou velké cévy zodpovědné za krevní zásobení mozku a krční oblasti. Začíná v aortě a leží v tloušťce svalů, přes krk jsou posílány do hlavy. Ateroskleróza karotických tepen se vyskytuje v konečných stadiích onemocnění, kdy jsou již další části oběhového systému ucpané. Riziko vzniku onemocnění se ve stáří zvyšuje. U většiny lidí starších 80 let je diagnostikováno těžké zúžení velkých cév. Okluze tepny je hlavní příčinou mrtvice.

Indikace a kontraindikace operace

Ateroskleróza karotických tepen může vést k rozvoji tromboflebitidy a překrytí kapilárních mezer. Když je tato patologie detekována, lékaři preferují metody chirurgické léčby. Chirurgie - jediná účinná terapeutická metoda, léčba léky je indikována v přítomnosti absolutních kontraindikací k chirurgickému zákroku. Tato terapie se doporučuje pro stenózu nebo částečné blokování krevních cév, pokud:

  • stupeň zúžení přesahuje 30%;
  • stěny mají nerovný povrch;
  • klinický obraz onemocnění zahrnuje parézu, paralýzu, rozmazané vidění, časté mdloby;
  • onemocnění se vyvíjí rychle;
  • patologický proces má bilaterální charakter;
  • zúžení nebo trombóza subklavických cév.

Absolutní indikace pro operaci jsou poškození velkých tepen a aneuryzmatu. Ošetření se neprovádí, pokud:

  • patologické změny jsou nevratné;
  • známky kómatu nebo exacerbace ischemického onemocnění mozku;
  • došlo k úplnému překrytí dutiny hluboké karotidy;
  • existují známky hemoragické mrtvice.

Nejúčinnější chirurgickou léčbou je přítomnost přechodných symptomů mozkové ischemie a mírných neurologických poruch. Operace se často provádí za účelem profylaxe, předepisuje se při prvních příznacích patologie, což pomáhá předcházet život ohrožujícím následkům.

Postup provádění operací na cévách krku

Chirurgie karotidy zahrnuje odstranění aterosklerotického plátu z jejich lumenu, po kterém následuje obnovení krevního toku. Volba jedné nebo jiné metody chirurgické léčby je určena závažností onemocnění. Řešení tohoto problému se zabývá výhradně lékařem.

Existují 2 typy intervencí prováděných na velkých tepnách: endarterektomie a balónková angioplastika následovaná stentováním. První typ operace se provádí pod regionální nebo celkovou anestézií. Je proveden řez, kterým je vyříznut aterosklerotický plát.

Detekce a oddělení karotidové tepny zpravidla nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Určité problémy mohou nastat, pokud se zákrok provádí v oblasti rozvětveného nebo karotického trojúhelníku. Během operace je pacient v sedě, pod hlavu je umístěn polštář a lehce otočený na boku.

Paralelně s čelistí je proveden řez, kterým chirurg získá přístup k postižené nádobě. Pomocí pinzety a svorek je tepna oddělena od žil a nervových zakončení. V některých případech se používá bočníku, což je flexibilní umělá trubka, která je instalována v dutině hlavní cévy krku, což přispívá k obnově mozkové cirkulace. Tento postup se nazývá karotický posun.

Indikace pro zavedení shuntu jsou:

  • zúžení více než 80%;
  • torze cév způsobená aneuryzmou;
  • bilaterální povaha patologického procesu.

Operace karotidy, video:

Obnovení lumen a stentování je účinnější a bezpečnější způsob chirurgické léčby. Operace se provádí v lokální anestezii. Punkcí v oblasti slabin se do femorální cévy instaluje katétr, kterým se přivádějí prostředky pro expanzi a stentování. Operace se provádí za stálé radiologické kontroly, balónek se zavede do lumenu tepny, který se pak expanduje a přispívá k obnově normálního průměru cévy.

Existují další způsoby chirurgické léčby aterosklerózy cév cév. Jedná se o cévní protetiku a endarterektomii karotidy. Tento počet léčeb je spojen se širokými možnostmi moderní minimálně invazivní chirurgie a přítomností několika typů zařízení používaných k opravě lumen cévy. Technologie těchto operací se příliš neliší. Protetika je indikována pro běžný patologický proces, vysoké riziko prasknutí tepny.

Pokud došlo k zablokování v počátečních úsecích tepny, může být odstraněna inverzí. Toto je operace převrácení. Hluboká karotická tepna je odstraněna a převrácena, dokud není detekován plak. Po odstranění ucpání se nádoba vrátí na své původní místo a upevní se šitím. Jedná se o rychlejší a jednodušší způsob léčby nemoci, kterou lze použít pouze v případě malých svazků.

Riziko komplikací je přítomno u všech operací, s endarterektomií nepřesahuje 1%, pravděpodobnost úmrtí se odhaduje na 0,1%. Zvláště obtížné jsou nouzové operace s poškozením cév krku. Hlavními důsledky těchto zranění jsou masivní ztráta krve, akutní narušení dodávky krve do mozku, což může v průběhu několika hodin vést ke smrti pacienta. Chirurgický zákrok se provádí podle obecného schématu, avšak obtíže vznikající v procesu snižují možnost příznivého výsledku.