logo

Jak provést operaci pro výměnu ventilu na srdci: úplná kontrola

Z tohoto článku se naučíte: jak je náhrada ventilu za srdce, kterému je tato operace přiřazena. Možné komplikace, rehabilitační období. Život po takové operaci.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ventily jsou struktury, které poskytují správný směr průtoku krve. V srdci osoby jsou čtyři ventily:

  1. Aortika.
  2. Plicní.
  3. Mitral
  4. Tricuspid

Vzhledem k různým onemocněním může být nutná operace, která nahradí jeden nebo více z nich. Rozhodnutí provést chirurgický zákrok provádí kardiolog, který provádí operaci srdečního chirurga. Kardiolog se zabývá rehabilitací pacienta.

Stručně o ventilech srdce: co to je a proč jsou potřeba?

Všechny ventily se otevírají během kontrakce myokardu a uzavírají se v době relaxace srdce.

Umístění ventilu

Struktura a funkce

Pokud je potřeba protéza ventilu

Nejčastější indikace pro výměnu některého z ventilů:

  • selhání (když ventil není zcela uzavřen a krev může protékat opačným směrem);
  • stenóza (zúžení, kvůli níž se nedokáže normálně otevřít a nedostatek krve se pohybuje správným směrem).

Nejčastěji je nutná náhrada aortální nebo mitrální chlopně. Tricuspidální (trikuspidální) defekty se obvykle objevují v kombinaci s defekty jiných chlopní. To vyžaduje výměnu všech nemocných ventilů.

Operace se provádí se stupněm poškození ventilu, při kterém dochází k významnému zhoršení krevního oběhu. Objeví se následující příznaky:

  • bolesti na hrudi;
  • omdlévání;
  • dušnost.

Lékař může také na základě údajů EchoCG informovat pacienta o nutnosti chirurgického zákroku bez závažných symptomů.

Jaké jsou indikace ultrazvuku náhrady srdeční chlopně

Další indikací náhrady chlopně je infekční endokarditida. U tohoto onemocnění je nutná operace, pokud:

  • dvoutýdenní léčba antibiotiky nefungovala;
  • srdeční selhání postupuje rychle;
  • objevil se intrakardiální absces;
  • v srdci se tvoří krevní sraženiny.

Kontraindikace

Operaci nelze provést s těmito patologiemi:

  • akutní infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • exacerbací závažných chronických onemocnění (diabetes mellitus, bronchiální astma atd.).

Typy umělých ventilů, jejich vlastnosti

Lze je rozdělit do dvou skupin:

  1. Mechanické.
  2. Biologické.

Ty se vyrábějí ze zvířecích tkání: endokardiálních prasat nebo perikardiálních telat.

S malformacemi aortální chlopně je Rossova operace populární, když je místo aortální chlopně umístěn plicní ventil (je nahrazen biologickou protézou).

Výhody a nevýhody biologických protéz:

Výhody a nevýhody mechanických protéz:

Možnost použití různých ventilů:

Jak je operace prováděna?

V předvečer chirurgického zákroku pro výměnu ventilu je pacientovi předepsáno sedativum.

12 hodin před manipulací nelze jíst. Také zrušit užívání léků.

Samotná operace se provádí v celkové anestezii. Trvá 3-6 hodin. Operace se provádí na otevřeném srdci s použitím stroje na srdce a plíce.

Provádění operace srdce pomocí kardiopulmonálního bypassu

Operace se provádí v několika fázích:

  • přípravné akce (uvedení pacienta do hlubokého spánku, příprava chirurgického oboru atd.);
  • řez a otevření hrudní kosti;
  • spojení pacienta se strojem srdce a plic;
  • odstranění nemocného ventilu;
  • instalace mechanické nebo biologické protézy;
  • odpojení od srdce-plíce stroje;
  • uzávěr hrudní kosti a šití.

První 2–4 týdny po operaci budete na klinice v nemocnici.

Pooperační období

První dva dny je pacientovi předepsán odpočinek. V tuto chvíli můžete mít:

  • bolest na hrudi;
  • zrakové postižení;
  • špatná chuť k jídlu;
  • nespavost a ospalost;
  • otok nohy.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, oznámte to svému lékaři, ale nepropadejte panice - symptomy obvykle vymizí během několika týdnů.

Promluvte si se svým lékařem o jakýchkoli změnách ve vašem zdraví.

Možné komplikace

Nejnebezpečnější komplikací je výskyt krevních sraženin. Riziko je vyšší při instalaci mechanické protézy, zejména místo mitrální nebo trikuspidální chlopně.

K prevenci této komplikace je nutný stálý příjem antikoagulancií (Aspirin, Warfarin) a injekcí heparinu v pooperačním období.

Infekční endokarditida instalovaného ventilu je na druhém místě z hlediska výskytu. Riziko se zvyšuje při instalaci biologické protézy. Endokarditida může nastat také během instalace mechanické protézy. V tomto případě mikroorganismy ze sousedních tkání pronikají syntetickým materiálem a jsou stále obtížněji přístupné. Tato komplikace je velmi nebezpečná a často smrtelná.

  1. Chlazení
  2. Horečka.
  3. Porušení instalovaného ventilu (opět existují známky srdečního selhání).

Léčba této komplikace zahrnuje antimikrobiální terapii, a pokud je neúčinná, je nutná opakovaná operace.

Pro prevenci endokarditidy jsou všem pacientům předepsána antibiotika v pooperačním období.

Předpověď

Prognóza po takové operaci srdce je příznivá. Chirurgie významně snižuje riziko úmrtí na srdeční selhání a zlepšuje kvalitu života.

Úmrtnost po operaci je pouze 0,2%. Úmrtí souvisí především s trombózou nebo endokarditidou. Proto je velmi důležité užívat všechny profylaktické léky předepsané lékařem.

Život po operaci

V prvním roce po výměně ventilu musíte každý měsíc navštívit lékaře k vyšetření. Ve druhém roce - jednou za šest měsíců. Pak - jednou za rok.

Během vyšetření musí být provedeno EKG a echokardiografie.

Po celý život se musíte řídit těmito pravidly:

  • Odmítnout špatné návyky a pití kávy.
  • Užívejte antikoagulancia podle pokynů svého lékaře.
  • Dodržovat dietu: odmítat tuk, smažený, slaný, jíst více ovoce, zeleniny a výrobků z kyselého mléka.
  • Pracujte maximálně 8 hodin denně.
  • Spát nejméně 8 hodin denně.
  • Neprovádějte sedavý způsob života, chodte více, strávte alespoň 1-2 hodiny denně na čerstvém vzduchu.

Fyzická aktivita

Konkurenční sporty a tvrdá práce jsou kontraindikovány.

Je možné a nutné provádět terapeutickou gymnastiku, dohodnutou s ošetřujícím lékařem.

Bezpečnostní opatření pro budoucí operace

Jakýkoliv chirurgický zákrok, dokonce i zubní, může vyvolat endokarditidu. Proto se ujistěte, že jste chirurga informoval, že jste podstoupili operaci, abyste nahradili ventil v srdci.

Aby se zabránilo zánětlivému procesu v srdci, musíte užívat antibiotikum 30-60 minut před chirurgickým zákrokem. Může to být Amoxicilin, Azithromycin, Ampicillin nebo Cefalexin. Předběžná kontrola u svého lékaře.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

V horní části komentáře se nachází posledních 25 bloků odpovědí na otázky. Galina Pivneva, vysokoškolské vzdělání v oblasti lidského zdraví, učitelka základů zdraví, odpovídá na otázky pod názvem Admin.

Odpovědi na komentáře odesíláme jednou týdně, obvykle v pondělí. Prosím, neopakujte otázky - všechny se k nám dostanou.

Příbuzný (77 let) na operaci vyměnil aortální ventil a opravil ještě dvě. Byly provedeny všechny plánované operace as kontrolním ultrazvukem se ukázalo, že opravené ventily nefungují. Chirurg se rozhodl otevřít stehy a nahradit dva nefunkční ventily. Výsledkem bylo, že operace trvala 11 hodin. Pacient je čtvrtý den v kritickém stavu. Chirurg označuje zhoršení srdeční tkáně. Řekněte mi, opravdu zkušený chirurg nemohl určit stav ventilů a možnost jejich správného provozu? A existují časové standardy pro provádění takových operací s propojením umělého krevního oběhu, ventilace a ledvin?

Valery, každá operace je stresující pro tělo a může být neúspěšná pro řadu faktorů. Jsem si jistý, že se váš lékař snažil udělat vše, co bylo v jeho silách, aby zajistil, že vše půjde dobře. Poskytnout vše 100% nemůže nikdo. Vedení takových operací v čase je pro každého odlišné.

chirurgická náhrada trikuspidální chlopně, jak se připravit?

Anonymní
Takové otázky jsou obvykle pacientům vysvětleny a pacient by měl být v nemocnici před operací několik dní před začátkem nebo dokonce týdny. V předvečer chirurgického zákroku pro výměnu ventilu je pacientovi předepsáno sedativum. 12 hodin před manipulací již nemůže jíst. Také zrušit užívání léků. Samotná operace se provádí v celkové anestezii a trvá přibližně 3–6 hodin. Operace se provádí na otevřeném srdci s použitím stroje na srdce a plíce.

Můj synovec má narozené srdeční onemocnění, lékaři říkali, že je nutné vyměnit ventily, operace by měla být provedena v Penzě a je jí pouhých 17 let.

Dobrý den, Zulfiya. Pokud se při diagnóze zjistilo, že se srdce nedokáže vyrovnat s jednoduchými zátěžími, je nutné uchýlit se k takovému způsobu léčby, jako je chirurgický zákrok, pomocí kterého jsou defekty eliminovány zkušenými chirurgy. Úspěch operace závisí na zkušenostech chirurga, proto téměř ve všech případech tyto aktivity úspěšně končí. Po operaci se člověk cítí naprosto normální a může vést zdravý životní styl, ale vylučuje z něj tvrdou práci a fyzickou námahu. Nebojte se.

Prosím, řekněte mi, jaká je prognóza operace náhrady chlopně, kdy ledviny nepracují 8 let, každý druhý den na dialýze, 55 let, nadváha, bez diabetu.

Anonymní
S takovými vážnými komplikacemi pro operaci prostě nebere. V každém případě není možné předem nic předvídat, riziko je vážné.

Musíme provést výměnu ventilu. Chtěl bych pochopit, zda dokážeme pracovat na naší předchozí práci (fyzická práce), nebo pokud potřebujeme snadněji hledat práci

Anonymní
Pokud jde o fyzickou aktivitu a fyzickou práci v pozdním pooperačním období, s normálními velikostmi srdečních komor a zachovanou systolickou funkcí srdce, zejména se zachovaným sinusovým rytmem, nemusí být fyzická aktivita omezena. Tito pacienti by však neměli pracovat v podniku s těžkou fyzickou námahou, účastnit se soutěžních sportů nebo vydržet pro ně limity. Je nemožné předem přesně předpovědět, protože většina z těchto pacientů potřebuje neustálou korekci symptomů CHF, včetně diuretik, ACE inhibitorů, V-adrenergních blokátorů a v přítomnosti fibrilace síní, srdečních glykosidů.

Dobré odpoledne Táta měl operaci nahradit mitrální chlopně, 67 let starý, je nyní připojen k zařízení, srdeční sval pracuje špatně, ventil funguje normálně. Jaké předpovědi lze v zásadě vydělat na svalovou nebo výsledkovou?

Ahoj, Natalia. Na tyto otázky neodpovíte v nepřítomnosti, situace může být jiná. Doufám, že budete v pořádku.

Dobré odpoledne Před pěti dny můj manžel nahradil aortální ventil mechanickým. Třetí den měl vysokou horečku a arytmii. Lékaři říkali, že důvodem jsou mikroby. Předepsané léky. Arytmie byla léčena el. Proud. Bylo to zlepšení. Můj manžel dnes řekl, že má opět arytmii, teplotu 37 stupňů, tlak 139 až 93, silný tep, vysoký puls. Lékař, který operoval, řekl, že důvodem je nějaká tekutina, která někam jde, že všechno bude v pořádku, ale to mě hodně znepokojuje. Co to mohlo být?

Ahoj, Natalia. Po takové operaci může docházet ke komplikacím, pokud se teplota zvýší, jedná se o postperikardiotomický syndrom. S tímto syndromem se tekutina hromadí v perikardu a navíc dýchavičnost. Pravděpodobnější infekce. Někdy se provádí transesofageální echoCG, aby se vyloučila vegetace na bioprostézu - endokarditidu.

Období rehabilitace trvá v průměru přibližně 6 měsíců, během nichž pacient znovu získá sílu, fyzickou aktivitu, zvykne si užívat určité léky (antikoagulancia) a pravidelné sledování srážení krve. Stát by se měl hodně zlepšit.

Dobrý den! Stojím ve frontě na operaci náhrady aortální chlopně (stenóza). Mám také rozšíření aorty. Je nutné změnit oba orgány? Jak žít později? Osoba se zdravotním postižením?

Ahoj, Sofie. Nebojte se, dnes je náhrada srdečních chlopní poměrně běžným chirurgickým zákrokem. Byly vyvinuty techniky, které umožňují rekonstrukční chirurgii s vysokou přesností a nejmenšími komplikacemi. A v posledních letech začala náhrada aortální chlopně na srdci provádět minimálně invazivní způsob. Taková chirurgická léčba se provádí bez otevření hrudní kosti a spojení se strojem srdce a plic. To výrazně urychluje rehabilitační období. Když je operace úspěšná, důsledkem bude obnovení funkčního srdečního svalu, obnovení normálního průtoku krve.

Život po operaci se změní k lepšímu. Zmizí bolest na hrudi, dušnost a další nepříjemné symptomy. Oběhový systém bude opět plně funkční. Výměna ventilu způsobí, že vaše srdce bude pumpovat krev a poskytne výživu orgánům živinami a kyslíkem.

Hned po operaci je však třeba zažít rehabilitační období, které je velmi důležité pro správné zvládnutí.

Dobrý den Můj manžel chce náhradu aortální chlopně. Má 34 let. Existuje primární infekční endokarditida. Existuje otázka, který ventil je lepší dát, biologický nebo mechanický.

Ahoj Akmarale. Tato otázka může být vyřešena pouze kardiologickým chirurgem s ohledem na klady a zápory. Biologické ventily nejsou považovány za trvanlivé (mohou trvat přibližně 25 let) a mechanické chlopně nejsou žádoucí vzhledem k tomu, že užívání antikoagulancií (ředění krve) nevede k požadovanému účinku, tj. obstrukce krevních sraženin. Podle nedávných studií mají pacienti s mechanickým ventilem lepší statistiku úmrtí (tj. Více pacientů přežije a žije) než pacienti, kteří mají biologickou protézu. Ve Švédsku a po celém světě se však v posledních několika letech velmi rozšířily biologické protézy. U mechanických protéz je popularita mnohem nižší.

Dobrý den! Její manžel je nabídnut chirurgický zákrok pro protetické mechanické mitrální chlopně. 34 let. Kardiologové skrze jednoho. Někteří to doporučují, jiní zastaví operaci. Možná má smysl počkat?

Ahoj Maria. Plastická mitrální chlopně s myxomatózní lézí svědčí o dobrých časných a dlouhodobých funkčních výsledcích. Vzhledem k menšímu počtu komplikací a nižší nemocniční mortalitě při korekci plastické hmoty ve srovnání s náhradou chlopně, musí být operace provedena v časném období od okamžiku stanovení diagnózy. Oprava mitrální chlopně je indikována v případech nedostatečnosti mitrální chlopně stupně III-IV a zachované kontraktility levé komory (výška kooptace ≤ 11 mm). U pacientů se sníženou kontraktilitou (EF ≤ 40%) je míra mitrální insuficience II také indikací pro korekci. Je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů. V případě pochybností vyhledejte zkušeného lékaře.

Máma má milodsplastichesky syndrom, už rok drží krevní transfúze. Každý měsíc klesá hemoglobin na 70, nalije se 2 dávkami erytrocytové hmoty, které zachytí až 100 hemoglobinu. Nyní je jí 80 let. Před 7 lety jí byla nabídnuta operace, která nahradí ventil, ale odmítla, a nyní s takovou souběžnou diagnózou je skutečná.

Nat, v tomto věku jen zřídka pro operaci. Vše však závisí na celkovém stavu pacienta, na vhodnosti a zkušenostech kardiochirurga.

Dobrý den, čekám na výzvu k operaci náhrady chlopně, infekční endokarditida, směr k MONIKI je optimistický, ale děsivý. Byl léčen antibiotiky, dušnost je pryč, je zde slabost, indispozice, řekni mi, a možná i úplné uzdravení bez operace pro tuto diagnózu. Diagnóza: infekční endokarditida, náhrada metrální chlopně. Děkuji

Ahoj, Arino. Infekční endokarditida je infekční, často bakteriální, polypoózní a ulcerózní léze chlopňového aparátu srdce a parietálního endokardu, která je doprovázena tvorbou vegetací a rozvojem insuficience chlopní v důsledku destrukce jeho chlopní, charakterizované systémovými lézemi cév a vnitřních orgánů, jakož i tromboembolickými komplikacemi. Na samém počátku onemocnění je možná konzervativní léčba (u 20–40% pacientů zůstává etiologie onemocnění neznámá, což znesnadňuje včasnou a adekvátní léčbu antibiotiky), a pokud dojde ke změnám, je patologie léčena pouze chirurgicky.

Můj syn měl pouhých 40 let, absolvovali kurzy antibiotik v Konakově a v Tveru čekali na tuhle zatracenou kvótu, která takového syna nepřinesla, nikdo nikdy nespal, a když se syn stal polovinou šestou, přišel komorník. táhnou téměř mrtví operiorovat 10 hodin, tady a Bakulev, zda je to zatracené toalety vonishche špatně krmené, pokud jste OM

matka se doporučuje nahradit ventil po dobu 78 let, jak se pacienti v tomto věku trpí tímto druhem operace? Po operaci, jak dlouho trvá doba zotavení, je velmi aktivní a nečinnost ji zabije rychleji.

Elena, vše závisí na stupni uchování organismu, specifické patologii chlopně, stupni kompenzace, úrovni nemocnice a zkušenostech chirurgů. V současné době je na některých klinikách možné aortální ventil vyměnit bez otevření hrudníku. Jedná se o minimálně invazivní operace, při kterých není vyžadována srdeční zástava, stejně jako velké řezy. Takové chirurgické zákroky samozřejmě vyžadují od chirurga skutečné dovednosti. Například izraelské kliniky jsou známé pro své kardiochirurgy, takže mnoho pacientů, pokud povolí finanční prostředky, je posláno do této země, aby takovou operaci provedli. Chirurgický zákrok, který nahradí aortální chlopně (hodnocení pacientů říká, že), přináší znatelné výsledky během několika týdnů. K významným pozitivním změnám dochází během několika měsíců (pokud se komplikace nevyvíjejí). Po operaci lékaři doporučují pozorovat režim práce a odpočinku a přísně vydávat cvičení.

Moje matka byla hotová, všechno šlo dobře, viděla pacienty v nemocnici a je starší, vše záleží na nemocnici, dělali jsme v nemocnici 2 ve výcvikovém centru, byl tam vynikající kardiochirurg

[email protected]
Dobré odpoledne Prosím, řekněte mi, jak být má matka trpí srdeční arytmií od roku 2004, ve skupině. Lékaři diagnostikovali získanou chorobu srdce, která potřebovala nahradit mitrální chlopni, je jí 66 let. Je tato operace možná v tomto věku a operace bude ovlivněna skutečností, že najednou trpěla mikrovrstvou a mikrovlným infarktem. Pro dřívější vděčnost.

Dobrý den, Alena. Ano, taková operace je možná za 66 let. Výsledek závisí na zkušenostech chirurga, typu operace, celkové anamnéze pacienta a dalších. Obvykle všichni pacienti normálně tolerují operaci.
Prognóza po takové operaci srdce je příznivá. Chirurgie významně snižuje riziko úmrtí na srdeční selhání a zlepšuje kvalitu života.
Úmrtnost po operaci je pouze 0,2%. Úmrtí souvisí především s trombózou nebo endokarditidou. Proto je velmi důležité užívat všechny profylaktické léky předepsané lékařem.

Dobrý večer všem. Začnu s příslovím, jíst zeleninu a vaše srdce bude jako zvíře (pórek, špenát, kopřiva, kmín, silderey, kopr, petržel, a dokonce i zelí s dýní) a pěšec dolů po schodech, ne nahoru, ale dolů, a budete potřebovat čerstvý vzduch ( kyslíku). Ale obecně, sledujte film "ještě nehrál v krabici" - že greeny jsou užitečné, je to pochopitelné, ale je třeba vzít v úvahu morální (duchovní) stránku. Jako vnuk je prostě nemožné, abych babička sdělovala, učila, přesvědčovala, pomáhala, chopila se iniciativy (kromě kardio dispenzáře (pouze tento kanál od nezralého mladíka ke zkušené babičce, která žila)) a není tam žádná dacha, kde můžete vše snadno řešit a jednoduše cvičit terapii (lékařské) fyzickou kulturu) zachází, chodil jsem nakupovat polovinu života sáčku Tskal, měl bych dělat to samé, jen 10kg místo balíčků, nosit 1kg. proto, všechno je individuální, každý má své vlastní napětí, kteří jsou spáleni od chemie nebo světla s topným strojem, kteří jsou ekonomičtí, kteří chodí hodně, poradí chodit, jen rytmus je mnohem snazší, více se smát a co je nejdůležitější NEPOMOC. p.s. obyčejný člověk, který na sobě experimentoval a nechal svou vlastní babičku. A pokud někdo neposlechne, zavolá sanitku a předem se zeptá, aby dali rady, aby jedli zeleň a natáhli se na podlahu (lidé SSSR znají věk SSSR), moudrý doktor ke mně přišel s charismem pozitivního a nadějného se sebevědomým tónem. Další RPZ budu psát, že tento názor není lékař, ale obyčejný člověk. všechny zdraví jako já a čerstvý vzduch se ZELENOU

Dobrý den, můj otec dostal v roce 2015 operaci koronárního bypassu a náhrada chlopně (mechanická) dostala na život warfarin, o šest měsíců později se zuby začaly uvolňovat (mají být odstraněny), což trvá po celou dobu, řekněte mi, co je důvodem? A v obdobích zimy místní kardiolog vždy předepisuje antibiotika, bez ohledu na povahu nachlazení, kašel nebo rýmu, můžete najít jiný způsob léčby (antibiotika zabít imunitu)

Ahoj, Julie. Zuby se začínají uvolňovat u mnoha nemocí: cukrovka, nedostatek vitamínů, porucha štítné žlázy, jako vedlejší účinek mnoha chemikálií, atd. Pokud existuje silné uvolnění, zubní kaz je přítomen, hnisavé procesy ovlivnily kořeny, nervová zakončení uhynula, pak zuby bude muset být odstraněn, aby se zabránilo šíření infekce do jiných tkání. Kromě léčby musíte použít zubní pasty jako Parodontaks nebo Lakalut.

Mimochodem, zuby mohou také zmizet z antibiotik. Chcete-li se vyhnout nutnosti jíst, je třeba posílit imunitní systém: pravidelně používat čerstvou zeleninu / ovoce, temperament, dělat gymnastiku, trvat dlouhou procházku na čerstvém vzduchu, a. d.

Dobrý den, můj manžel předepsal operaci, která by nahradila ventil, poté, co je po takové operaci pacient vypuštěn domů?

Ahoj, Elena. Po celou dobu trvání operace jsou operace přibližně 3 až 6 hodin a pobyt v nemocnici je až 4 týdny. Vše individuálně. Po operaci je velmi důležité užívat všechny profylaktické léky předepsané lékařem.

Minulý rok, v říjnu, jsem poznala srdeční vadu, trikuspidální insuficienci srdeční chlopně a plicní hypertenze, navíc Raynaudův syndrom, řekl jsem operaci, prošel jsem všechny lékařské prohlídky a testy, po několika dnech přes portál mě V posledních minutách jsem to ale odmítl, velmi děsivé, nevím, co bude dál, stále mám goiter, jak mi to mohu říct, jsem v rozpacích.

Ahoj, Natalia. Pokud vám místní lékaři nabídnou operaci, musíte se rozhodnout, protože v průběhu let probíhají komplikace, nikoliv zlepšení. Ale záleží jen na vás.

Dobré odpoledne Prosím, řekněte mi, jak bychom měli být! Manžel je dynamický pacient, již 5 let. V roce 2013 mu byla diagnostikována infekce, endokorditida. Poslal dokumenty pro výměnu ventilů na kliniku v Novosibirsku a přišlo odmítnutí. Nyní je v nemocnici, došlo k otoku plic, v současné době byl opuch odstraněn, přenesen z intenzivní péče na oddělení revmatologie. Lékař tam řekl, že „edém je začátkem konce“, který jim nemůže pomoci a vypíše. Co bychom měli udělat? POMOC ULOŽIT HUSBAND. Kde můžeme jít na pomoc?

Ahoj, Veroniko. Je mi moc líto, ale naše stránky nemají žádné odkazy na žádné kliniky. Musíte se na vás podívat.

To trvalo 5 měsíců po operaci nahradit mitralgie a aortální chlopně. Dlouho jsem měl horečku a kašel, došlo k přetížení plic a jater. Po dlouhé době užívání antibiotik se mi tyto problémy podařilo zvládnout, a to na pozadí necítění se dobře, jsou dny, kdy se objeví těžká dušnost. Myrhytmická arytmie selhala. Přijímám: nebivolol, tlrosemide, lazortan a ksarelto Bio ventil.Věk 60 let. Pravidelně se v celém těle objevuje pocit pálení nebo jako by byl pod napětím. Co dělat Děkuji.

Lussi, naše stránky nepředepisují léčbu, přes internet je to nepřijatelné. Na základě vašeho komentáře potřebujete další konzultaci na místě s kardiologem o úpravách léků, které užíváte.

Dobrý den Moje matka podstoupila operaci na srdci, aby nahradila mitrální chlopnu umělou chlopní. Operace byla 8. února 2018. A druhý den se jí velice třásla. Co to mohlo být?

Dobrý den, Nastya. To může být porušení krevního oběhu, vazospazmus, zvýšený tlak, atd., Měli byste kontaktovat svého lékaře.

Ahoj, v roce 2004. Na operaci tetonu fallo. Nyní je doporučena operace plicní insuficience (nemám to, je tam jeden leták). Mám strach, že mám dvě malé děti, říkají, že riziko operace je velmi vysoké, a já nevím, jak to udělat a kolik mohu bez ní udělat?

Olga, pokud nabídnete pomoc, musíte se rozhodnout. Jakákoliv operace představuje riziko. Výsledek však nikdo nemůže předem přesně posoudit. Přeji vám více optimismu a vše bude v pořádku!

Dobrý den, udělal jsem operaci, změnil jsem ventil, děkuji za podporu, pravda je, že moje noha bolí a je narušena Bezrebernaya nevrolgiya.

Dobrý den, Olga. Jsme velmi rádi, že jste se odvážili a změnili svůj život k lepšímu.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj interkonstální neuralgie: degenerativní procesy v páteři, zejména v chronické nebo akutní formě, přetrvávající obavy a stresy, otrava organismu různými toxiny nebo chemikáliemi, akutní nedostatek vitamínu B, který je v mnoha případech způsoben střevní neschopností sát to a další ostatní

Chcete-li odstranit neuralgii, musíte znát přesnou příčinu. Eliminuje bolest s antispasmodikem a sedativem. Například spazmolgon plus fytosed.

Snažte se pít vývar z několika bylin: heřmánek a meduňky. Musí se užívat ve stejných částech, nalijeme vroucí vodou a vaříme 15 minut ve vodní lázni. Dále přidáme lžičku medu. Použití 2x denně.

Dobré odpoledne, maminka dostala náhradu mitrální chlopně mechanickým ventilem, trikuspidální chlopní plasty. Plocha levého atriventrikulárního otvoru byla 1,2 cm2, PP = 65. Měla restenózu. Poprvé v roce 2007 uzavřeli uzavřenou komisi. Jak řekli chirurgové po operaci. Měla velké srdce (byla hypertrofie). Ona byla operována, mluvila normálně, šla. Pak se po dvou dnech, podle jejích lékařů, její srdce zastavilo, kvůli tomu se objevil edém mozku. Okamžitě ji převezl do reanimayu. Táta a já nejsme povoleni do intenzivní péče. Lékaři říkají, že stát není stabilní. Řekni mi to prosím. Co by mohlo způsobit zástavu srdce a otoky mozku? Velmi se o ni starám, je to můj život, všechno. (((((((.

Dobrý den, Faridun. Důvody srdeční zástavy a rozvoj edému mozku mohou být mnohé, například ostrá porucha oběhu. Takové skutečnosti nelze přesně uvést. Musíte věřit a doufat, že všechno vyjde.

Vezměte prosím na vědomí, že informace uvedené na těchto stránkách mají informační a vzdělávací charakter a nejsou určeny pro vlastní diagnostiku a vlastní léčbu. Výběr a předepisování léků, způsobů léčby a kontroly nad jejich užíváním může provádět pouze ošetřující lékař.

Nezapomeňte se poradit s odborníkem.

Náhrada srdeční chlopně (mitrální, aortální): indikace, průběh operace, život po

Výměna srdeční chlopně byla prováděna všude po mnoho let a prokázala se jako bezpečná a velmi účinná operace pro obnovení normální hemodynamiky v srdci a těle jako celku.

Během životnosti jsou ventily v trvalém provozu, otevírají a zavírají miliardykrát. Při stáří může dojít k určitému opotřebení jejich tkání, ale jeho míra nedosahuje kritické hodnoty. Různá onemocnění - ateroskleróza, revmatická endokarditida, bakteriální léze hrbolků způsobují mnohem větší poškození stavu chlopňového aparátu.

změny aortální chlopně související s věkem

Valvulární léze jsou nejčastější u starších lidí, jejichž příčinou je ateroskleróza, doprovázená ukládáním tuků z tuků a bílkovin do chlopní, jejich zhutnění a kalcifikace. Kontinuálně se opakující povaha patologie způsobuje období exacerbací s poškozením tkání chlopně, mikrotrombogeneze, ulcerací, po kterých následuje průhyb a skleróza. Proliferace pojivové tkáně nakonec vede k deformaci, zkrácení, zhutnění a snížené pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Mezi mladými pacienty, kteří potřebují transplantaci umělých chlopní, většinou pacienti s revmatismem. Infekčně-zánětlivý proces na cusps je doprovázen ulcerací, lokální trombózou (bradavičnatou endokarditidou), nekrózou pojivové tkáně, která tvoří základ ventilu. V důsledku nevratné sklerózy mění ventil svou anatomickou konfiguraci a stává se neschopným plnit svou funkci.

Vady srdečního aparátu srdce vedou k celkové hemodynamické poruše v jednom nebo obou cirkulačních kruzích. Při zúžení těchto otvorů (stenóza) nedochází k úplnému vyprazdňování srdečních dutin, které jsou nuceny pracovat ve zvýšeném režimu, hypertrofii, pak vyčerpány a expandovat. Když je ventil nedostatečný, když se jeho klapky neuzavřou úplně, část krve se vrátí v opačném směru a také přetíží myokard.

Nárůst srdečního selhání, stagnace ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu vyvolává sekundární změny ve vnitřních orgánech a je také nebezpečný pro akutní srdeční selhání, a proto, pokud čas nečiní opatření k normalizaci pohybu intrakardiální krve, pacient bude odsouzen k zániku od dekompenzovaného srdečního selhání.

Tradiční technika výměny ventilů zahrnuje otevřený přístup do srdce a jeho dočasné odstavení z oběhu. V současné době je kardiochirurgie široce používána úspornější, minimálně invazivní metody chirurgické korekce, které jsou méně rizikové a stejně účinné jako otevřené zákroky.

Moderní medicína nabízí nejen alternativní způsoby provozu, ale i modernější návrhy ventilů samých, a také zajišťuje jejich bezpečnost, trvanlivost a plné dodržování požadavků pacienta.

Indikace a kontraindikace protetických srdečních chlopní

Operace srdce, bez ohledu na to, jak jsou prováděny, nesou určitá rizika, jsou technicky složité a vyžadují účast vysoce kvalifikovaných kardiochirurgů, kteří pracují v dobře vybaveném operačním sále, takže nejsou takto prováděny. V případě srdečního onemocnění se po určitou dobu samotné tělo vyrovná se zvýšenou zátěží, s oslabením jeho funkčních schopností, předepsáním lékové terapie a pouze s neúčinností konzervativních opatření je potřeba chirurgický zákrok. Indikace pro protetické srdeční chlopně považují:

  • Těžká stenóza (kontrakce) ventilového otvoru, kterou nelze odstranit jednoduchou disekcí ventilů;
  • Stenóza nebo nedostatečnost chlopní v důsledku sklerózy, fibrózy, usazenin vápenaté soli, ulcerace, zkrácení chlopní, jejich zvrásnění, omezení mobility z výše uvedených důvodů;
  • Skleróza šlachových akordů, porušující pohyb chlopní.

Důvodem chirurgické korekce je tedy jakákoliv nevratná strukturální změna složek chlopně, která znemožňuje správný jednosměrný průtok krve.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok při nahrazení srdeční chlopně. Mezi nimi - vážný stav pacienta, patologie jiných vnitřních orgánů, které činí operaci nebezpečnou pro život pacienta, výrazné poruchy krvácení. Překážkou pro chirurgickou léčbu může být odmítnutí pacienta z operace, stejně jako zanedbání vady, kdy je zásah nevhodný.

Nejčastěji jsou nahrazovány mitrální a aortální chlopně, které jsou obvykle postiženy aterosklerózou, revmatismem a bakteriálním zánětem.

V závislosti na složení protetické srdeční chlopně je mechanická a biologická. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jedná se o kovové konstrukce s půlkruhovými žaluziemi pohybujícími se v jednom směru.

Silnými stránkami mechanických ventilů jsou jejich pevnost, trvanlivost a odolnost proti opotřebení, nevýhodou je potřeba antikoagulační terapie pro život a možnost implantace pouze s otevřeným přístupem do srdce.

Biologické ventily se skládají ze zvířecích tkání - prvků perikardu býka, ventilů prasat, které jsou upevněny na syntetickém prstenci, který je instalován v místě připojení srdeční chlopně. Živočišné tkáně při výrobě biologických protéz jsou léčeny speciálními sloučeninami, které zabraňují odmítnutí imunitního systému po implantaci.

Výhody biologické umělé chlopně - možnost implantace s endovaskulární intervencí, omezující dobu příjmu antikoagulancií do tří měsíců. Významnou nevýhodou je rychlé opotřebení, zejména pokud taková protéza nahrazuje mitrální ventil. Biologický ventil je v provozu asi 12-15 let.

Ventil aorty je snazší nahradit jakýmkoliv druhem protézy než mitrální chlopně, proto při ovlivnění mitrální chlopně nejprve používají různé typy plastů (commissurotomy) a pouze v případě, že jsou neúčinné nebo nemožné, je vyřešena možnost úplné náhrady ventilu.

Příprava na výměnu ventilu

Příprava na operaci začíná důkladným vyšetřením, včetně:

  1. Obecné a biochemické krevní testy;
  2. Test moči;
  3. Stanovení srážlivosti krve;
  4. Elektrokardiografie;
  5. Ultrazvukové vyšetření srdce;
  6. X-ray hrudníku.

V závislosti na doprovodných změnách může být do seznamu diagnostických postupů zařazena koronární angiografie, ultrazvuk krevních cév a další. Konzultace úzkých odborníků, závěry kardiologa a terapeuta jsou povinné.

V předvečer operace pacient hovoří s chirurgem, anesteziologem, sprchou a večeří - nejpozději 8 hodin před zákrokem. Doporučuje se uklidnit a dostat dostatek spánku, mnohým pacientům pomáhá rozhovor s ošetřujícím lékařem, objasnění všech otázek zájmu, znalost technologie nadcházející operace a obeznámenost se zaměstnanci.

Technika pro operace náhrady srdeční chlopně

Protetická srdeční chlopna může být prováděna otevřeným přístupem a minimálně invazivním způsobem bez incize hrudní kosti. Otevřená operace se provádí v celkové anestezii. Poté, co je pacient ponořen do anestézie, ošetřuje chirurg operativní pole - přední povrch hrudníku, rozkládá hrudní kosť v podélném směru, otevírá perikardiální dutinu a následuje manipulaci se srdcem.

protetické srdeční chlopně

K odříznutí orgánu z krevního oběhu se používá stroj na plíce srdce, který umožňuje implantovat chlopně na srdce, které nefunguje. Aby se zabránilo hypoxickému poškození myokardu, léčí se během operace studeným fyziologickým roztokem.

Pro instalaci protézy pomocí podélného řezu se otevře požadovaná srdeční dutina, odstraní se pozměněné struktury vlastního ventilu, místo které je instalována umělá hmota, po které je myokard sešit. Srdce „začíná“ elektrickým impulsem nebo přímou masáží, umělá cirkulace je vypnuta.

Poté, co je instalována umělá srdeční chlopně a srdce je zapojeno, vyšetřuje chirurg perikardiální dutinu a pleuru, odstraňuje krev a šije ránu ve vrstvách. Pro připojení polovin hrudní kosti lze použít kovové držáky, dráty, šrouby. Na pokožku se aplikují běžné stehy nebo intradermální kosmetika se samo absorbovatelnými stehy.

Otevřená operace je velmi traumatická, takže operační riziko je vysoké a pooperační zotavení trvá dlouho.

endovaskulární náhrady aortální chlopně

Technika protézy endovaskulární chlopně vykazuje velmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovou anestezii, proto je pro pacienty s těžkými doprovodnými onemocněními docela možné. Absence velkého řezu umožňuje minimalizovat pobyt v nemocnici a následnou rehabilitaci. Důležitou výhodou endovaskulárních protetik je možnost provedení operace na pracovním srdci bez použití umělého krevního oběhu.

V endovaskulární protetice se do femorálních cév (tepny nebo žíly v závislosti na tom, která dutina srdce potřebuje proniknout) vloží katétr s implantovatelným ventilem. Po zničení a odstranění fragmentů vlastního poškozeného ventilu je na jeho místě instalována protéza, která se díky pružné kostře stentu sama rozšiřuje.

Po instalaci ventilu lze provést i koronární stentování. Tato vlastnost je velmi důležitá pro pacienty, u kterých jsou jak ventily, tak cévy postiženy aterosklerózou, a v procesu jedné manipulace lze vyřešit dva problémy najednou.

Třetí varianta protetiky je z mini-přístupu. Tato metoda je také minimálně invazivní, ale na přední stěně hrudníku je v řezu hrotu srdce proveden řez 2 až 2,5 cm, katétr je vložen do postiženého ventilu přes vrchol orgánu. Zbytek techniky je podobný jako u endovaskulárních protetik.

Transplantace srdeční chlopně je v mnoha případech alternativou k transplantaci, která může významně zlepšit pohodu a zvýšit životnost. Volba jedné z uvedených metod operace a typu protézy závisí na stavu pacienta a na technických možnostech kliniky.

Otevřená operace je nejnebezpečnější a endovaskulární technika je nejdražší, ale s významnými výhodami a nejvýhodnější pro mladé i starší pacienty. I když v konkrétním městě neexistují specialisté a podmínky pro endovaskulární léčbu, ale pacient má finanční možnost jít na jinou kliniku, pak by měla využít.

Pokud je nutná náhrada aortální chlopně, je vhodnější mini-přístup a endovaskulární chirurgie, zatímco náhrada mitrální chlopně je častěji prováděna otevřenou metodou vzhledem ke zvláštnostem jejího umístění v srdci.

Pooperační období a rehabilitace

Operace výměny srdeční chlopně je velmi pracná a pracná, trvá nejméně dvě hodiny. Po jeho ukončení je provozován na jednotce intenzivní péče pro další pozorování. Po dni a v příznivém stavu je pacient převezen na pravidelné oddělení.

Po otevřené operaci jsou stehy zpracovávány denně, jsou odstraňovány po dobu 7-10 dnů. Tento termín vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulární chirurgií, můžete jít domů na 3-4 dny. Většina pacientů zaznamenala rychlé zlepšení zdraví, nárůst síly a energie, snadnost při provádění běžných činností v domácnosti - jíst, pít, chodit, sprchy, které dříve vyvolaly dušnost a silnou únavu.

Pokud se při protéze objevila incize v hrudní kosti, pak se bolest projevuje poměrně dlouhou dobu - až několik týdnů. Se silnými nepříjemnými pocity může být užíváno analgetikum, ale pokud se v oblasti stehu objeví edém, zarudnutí, objeví se patologický výtok, pak byste neměli váhat navštívit lékaře.

Období rehabilitace trvá v průměru přibližně šest měsíců, během kterých pacient znovu získá sílu, fyzickou aktivitu, zvykne si užívat některé léky (antikoagulancia) a pravidelné sledování srážení krve. Je přísně zakázáno zrušit, nezávisle předepisovat nebo měnit dávkování léků, toto by měl provádět kardiolog nebo terapeut.

Léčba lékem po náhradě ventilu zahrnuje:

  • Antikoagulancia (warfarin, klopidogrel) - celoživotní s mechanickými protézami a až tři měsíce s biologickými koagulogramy (INR) pod nepřetržitou kontrolou;
  • Antibiotika pro revmatické defekty a riziko infekčních komplikací;
  • Léčba současné anginy pectoris, arytmií, hypertenze, atd. - beta-blokátorů, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů, diuretik (většina z nich je pacientovi již známa a stále je užívá).

Antikoagulancia s implantovaným mechanickým ventilem zabraňuje vzniku krevních sraženin a embolie, které jsou vyprovokovány cizím tělesem v srdci, ale je zde také vedlejší účinek jejich užívání - riziko krvácení, cévní mozková příhoda, proto je pravidelné sledování INR (2,5-3,5) nepostradatelnou podmínkou pro celý život. protézy.

Mezi účinky transplantace umělých srdečních chlopní je největší nebezpečí tromboembolie, která brání přijímání antikoagulancií a také bakteriální endokarditidy - zánětu vnitřní vrstvy srdce, kdy jsou antibiotika nezbytná.

Ve fázi rehabilitace jsou možné některé poruchy ve zdravotním stavu, které obvykle trvají po několika měsících - šesti měsících. Patří mezi ně deprese a emoční labilita, nespavost, dočasné zrakové postižení, nepohodlí v hrudníku a oblast pooperačního stehu.

Život po operaci, za předpokladu, že úspěšné uzdravení se neliší od života ostatních lidí: ventil funguje dobře, také srdce, nejsou žádné známky jeho selhání. Přítomnost protézy v srdci však vyžaduje změny životního stylu, návyků, pravidelných návštěv kardiologa a kontrolu hemostázy.

První následné vyšetření kardiologa se provádí asi měsíc po protetice. Současně se provádějí vyšetření krve a moči a provede se EKG. Pokud je stav pacienta dobrý, pak by měl být lékař v budoucnu navštíven jednou ročně, v jiných případech častěji, v závislosti na stavu pacienta. Pokud potřebujete podstoupit jiné typy léčby nebo vyšetření, měli byste být vždy předem upozorněni na přítomnost protetické chlopně.

Životní styl po výměně ventilu vyžaduje opuštění špatných návyků. Především byste měli přestat kouřit a je lepší to udělat před operací. Dieta ne diktuje významná omezení, ale množství soli a tekutiny spotřebované je lepší snížit, aby nedošlo ke zvýšení zátěže na srdce. Kromě toho byste měli snížit podíl výrobků obsahujících vápník, stejně jako množství živočišných tuků, smažených potravin, uzených výrobků ve prospěch zeleniny, libového masa a ryb.

Kvalitní rehabilitace po protetické srdeční chlopni není možná bez adekvátní motorické aktivity. Cvičení pomáhají zlepšit celkový tón a trénují kardiovaskulární systém. V prvních týdnech neměli být příliš horliví. Je lepší začít s proveditelným cvičením, které bude sloužit jako prevence komplikací bez přetížení srdce. Postupně se může zvýšit objem zátěže.

Aby nedošlo k poškození fyzické aktivity, odborníci doporučují rehabilitaci v sanatoriích, kde instruktoři cvičební terapie pomohou vytvořit individuální program tělesné výchovy. Pokud taková možnost neexistuje, pak všechny otázky týkající se sportovních aktivit objasní kardiolog v místě bydliště.

Prognóza po transplantaci umělé chlopně je příznivá. Během několika týdnů se obnoví zdravotní stav a pacienti se vrátí k normálnímu životu a práci. Pokud je pracovní aktivita spojena s intenzivní pracovní zátěží, pak může být nezbytné přenést se do jednodušší práce. V některých případech je pacientovi poskytnuta skupina zdravotně postižených, ale není spojena se samotnou operací, ale s fungováním srdce jako celku a schopností vykonávat jeden nebo jiný druh činnosti.

Hodnocení pacientů po operaci pro nahrazení srdeční chlopně jsou častěji pozitivní. Trvání zotavení je jiné pro všechny, ale většina z nich zaznamenává pozitivní trend již v prvních šesti měsících a příbuzní jsou vděční chirurgům za možnost prodloužit život milovaného člověka. Relativně mladí pacienti se cítí dobře, někteří z nich dokonce zapomínají na přítomnost protetické chlopně. Starší lidé mají těžší čas, ale také zaznamenávají výrazné zlepšení.

Transplantaci srdeční chlopně lze provést zdarma, na úkor státu. V tomto případě je pacient zařazen do fronty a priorita je dána těm, kteří potřebují operaci naléhavě nebo naléhavě. Placené léčení je také možné, ale samozřejmě není levné. Ventil sám, v závislosti na konstrukci, složení a výrobce může stát až jeden a půl tisíce dolarů, operace - od 20 tisíc rublů. Horní hranice nákladů na operaci je těžké určit: některé kliniky účtují 150-400 tisíc, v jiných cena celé léčby dosahuje jednoho a půl milionu rublů.

Protetické srdeční chlopně: mitrální, aortální - chirurgie, před a po

Srdcové chlopně jsou základem vnitřní kostry srdce, představující záhyby pojivové tkáně. Jejich funkce jsou redukovány na diferenciaci krevních objemů v atriích a komorách, což umožňuje uvedeným komorám, aby se uvolnily zase po vytlačení krve v době kontrakce.

Pokud ventil z nějakého důvodu nemůže plnit svou funkci, je intrakardiální hemodynamika narušena nebo vnitřní krevní tok. Proto se srdeční sval postupně opotřebovává a vyvíjí se srdeční selhání. Krev navíc nemůže normálně cirkulovat skrze tělo, protože čerpací funkce srdce je narušena a dochází ke stagnaci krve ve vnitřních orgánech - ledvinách, játrech, mozku. Dříve nebo později, pokud se neléčí, přetížení vede k dystrofii všech lidských orgánů a v důsledku toho k smrti. Patologie chřipky je tedy vážným problémem, v některých případech vyžadujícím operaci srdce.

Existují dva typy ventilových operací - plastová a ventilová protetika. V prvním případě je ventil na nosném prstenci rekonstruován a používá se v případě nedostatečnosti srdeční chlopně. Druhým typem operace je úplná výměna protézy ventilu. Níže budou podrobněji uvažovány protetické srdeční chlopně. Nejčastěji se jedná o protetické mitrální a aortální chlopně srdce.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací pro nahrazení ventilu v srdci je jeho hrubá organická léze s tvorbou srdečního defektu, který má významný vliv na hemodynamiku. Valvulární defekty se mohou vyvinout v důsledku revmatické horečky (revmatismu), formy streptokokové infekce charakterizované poškozením kloubů a srdce (obvykle vyplývající z častých bolestí v krku, chronické angíny).

Potřeba náhrady chlopně se bere v úvahu na základě stadia srdečního selhání, stejně jako podle údajů získaných ultrazvukem srdce (echokardioskopie).

valvulární struktura srdce a příklad mitrální stenózy vyžadující protetiku

Klinické indikace k operaci:

  • Mdloby, bolest na hrudi, dušnost u pacientů se stenózou aortální chlopně,
  • Klinické projevy aortální stenózy u pacientů podstupujících aorto-koronární bypass, t
  • Závažná stadia chronického srdečního selhání - těžká dušnost s sebemenší činností v domácnosti a / nebo v klidu, výrazný otok končetin, obličeje, celého těla (anasarca) u pacientů se středně těžkou nebo těžkou mitrální stenózou,
  • Počáteční příznaky srdečního selhání (dušnost s významnou fyzickou námahou, srdeční arytmie) u pacientů s mírnou stenózou mitrální chlopně,

endokarditida - jedna z příčin valvulárních lézí

Infekční nebo bakteriální endokarditida - vegetace bakteriálního zánětu na vnitřní výstelce srdce, včetně ventilů.

Echokardiografická data:

  1. Těžká (kritická) aortální stenóza, a to i při absenci klinických projevů - plocha otevření aortální chlopně je menší než 1 cm 2,
  2. Snížená ejekční frakce (objem krve vypuzený do aorty s každou kontrakcí levé komory) je menší než 50%,
  3. Plocha mitrálního prstence je menší než 1,5 cm 2,
  4. Ejekční frakce v mitrální stenóze je menší než 60%.

Kontraindikace k operaci

Operace s protetickými srdečními chlopněmi je kontraindikována u následujících onemocnění a stavů:

  • Akutní infarkt myokardu,
  • Akutní poruchy mozkové cirkulace (mrtvice),
  • Akutní infekční onemocnění, horečka,
  • Exacerbace a zhoršení chronických onemocnění (diabetes, bronchiální astma),
  • Extrémně těžké srdeční selhání s ejekční frakcí menší než 20% u mitrální stenózy, zatímco ošetřující lékař by měl rozhodnout o nutnosti transplantace srdce.

Protetické srdeční chlopně - co to je?

Od 70. let minulého století došlo ke změnám konfigurace protetických chlopní. Ventily založené na kulových protézách jsou považovány za jeden z nejvíce zastaralých.

Později se začaly používat ventily založené na kloubových protézách.

Za nejmodernější se považují ventily založené na bicuspidálních zavěšených protézách, které se v současné době používají.

Navíc u pacientů se zvýšeným rizikem tvorby trombu se používají modely ze srdce prasete - biologické protézy nebo xenografty.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká míra tvorby krevních sraženin na chlopních chlopní, což je spojeno s vysokým rizikem plicní embolie, ischemické cévní mozkové příhody, trombózy femorální tepny s možnou amputací končetin atd. V tomto ohledu starší osoby (nad 65 let) je výhodné provádět operaci s protetickými chlopněmi. Je možná také operace s aortickou chlopní prostetikou s vlastním plicním arteriálním ventilem se současným protetickým zákrokem s biologickou protézou.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opětovného vývoje bakteriálního zánětu na zavedeném chřipkovém ventilu.

Životnost ventilů v nepřítomnosti komplikací se pohybuje od 10 do 15 let, kdy je ventil opotřebovaný, je možné operaci zopakovat, aby ji nahradil.

Příprava na operaci

Po stanovení diagnózy srdečního onemocnění nebo infekční endokarditidy by mělo být co nejdříve rozhodnuto, zda má být proveden protetický ventil. Poté pacient podstoupí nezbytné minimum klinických studií a ošetřující lékař je pošle do centra srdeční chirurgie. Operaci lze zpravidla provést během několika měsíců po diagnóze. Pokud pacient podá žádost na regionální zdravotnické oddělení o kvótu (rozpočtové příděly z federálního rozpočtu na poskytnutí high-tech pomoci obyvatelstvu), lze odpověď na kvótu získat po 20 dnech.

Pro hospitalizaci v oddělení kardiochirurgie jsou nezbytné následující dokumenty a vyšetření:

  1. Pas, pojištění, SNILS,
  2. Postoupení ošetřujícího kardiologa nebo terapeuta,
  3. Výpis z předchozího místa hospitalizace (kardiologie, terapie) s metodami průzkumu,
  4. Pokud pacient nebyl hospitalizován, je nutné provést obecné klinické vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve, krevní srážení a seskupení, ultrazvuk srdce, EKG, denní sledování EKG a krevního tlaku, rentgen hrudníku, zátěžové testy (test běžeckého pásu, ergometrie jízdních kol),
  5. Může být nutné konzultovat ORL lékaře, gynekologa, urologa a zubního lékaře, aby se vyloučila ložiska chronické infekce.

Jak probíhá operace?

Předoperační příprava je omezena na jmenování sedativ a hypnotik. Operace se provádí v celkové anestezii na stejný nebo následující den po hospitalizaci s použitím kardiopulmonálního bypassu, který vykonává funkce čerpání krve přes tělo během manipulace.

Po ponoření pacienta do hlubokého spánku se provede medián sternotomie - podélný řez kůže a hrudní kosti. Dále proveďte incizi levé síně s protetickou mitrální chlopní a aortální stěnou s protetickou aortální chlopní. Poté je protézový kroužek upevněn spojitými stehy a rozříznutá část srdce je sešita.

Po instalaci protézy se nutně uloží elektrody pro dočasnou stimulaci a chirurgická rána se sešívá. Pro spojení okrajů hrudní kosti naneste švy drátu.

V časném pooperačním období je pacient na jednotce intenzivní péče s umělou ventilací plic, kterou lze zastavit pouze v případě, že je pacient plně stabilizován a jeho dýchání je obnoveno.

Doba provozu je od tří do šesti hodin a doba pobytu v nemocnici je dána obecným stavem pacienta a pohybuje se od dvou do čtyř týdnů.

Kromě operací s otevřeným srdcem je nyní možné provádět minimálně invazivní operace, zejména s minimálním přístupem z interkostálního řezu doprava nebo doleva bez pitvy hrudní kosti a endovaskulárního zásahu.

minimálně invazivní náhrada aortální chlopně

Ten se používá pouze pro protetické aortální chlopně a provádí se zavedením biologické protézy femorální žílou vpravo a poté do levé atria s dalším umístěním v aortě.

Endovaskulární protetika srdeční chlopně je primárně preferována u osob, jejichž otevřená operace srdce je kontraindikována.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Provozní náklady

Ve většině případů se operace s náhradou srdečních chlopní provádí bezplatně díky kvótám systému zdravotní péče Ruské federace na systém OMS. Pokud však z nějakého důvodu není možné získat kvótu, vždy existuje možnost provedení operace na vlastní náklady.

Náklady na operaci, protézu a rehabilitaci v časném pooperačním období se pohybují od 90 do 300 tisíc rublů a cena je vyšší, čím složitější je operace, například jednorázová náhrada aortální chlopně a plicní arterie je vyšší než jedna z nich.

Protézy srdečních chlopní jsou prováděny ve všech hlavních městech Ruska a nyní takové zásahy nejsou pro veřejnost vzácné nebo nepřístupné.

Komplikace

Nejhorší komplikace po zavedení protézy jsou tromboembolické. Prevence jejich vývoje je celoživotní antitrombotická léčba antikoagulancii a antitrombocytárními látkami - léky, které „tenká“ krev. Mezi tyto léky patří:

  • Subkutánní injekce heparinu v časném pooperačním období,
  • Konstantní příjem warfarinu pod měsíční kontrolou INR (mezinárodní asociační vztah) - důležitý ukazatel systému krevní trombogeneze, obvykle by měl být v rozmezí 2,5 - 3,5,
  • Konstantní příjem aspirinu (tromboAss, acecardol, Cardio aspirin atd.).

Neméně nebezpečnými důsledky jsou vývoj nebo opakování infekční endokarditidy, jejímž prevencí je racionální užívání antibiotik v pooperačním období a jejich další příjem při všech operacích a minimálně invazivních zákrocích (extrakce zubů, gynekologická a urologická manipulace atd.).

Způsob života

Další život člověka po operaci je následující:

  1. Pravidelné návštěvy u lékaře - měsíčně v prvním roce po operaci, každých šest měsíců ve druhém roce a poté každoročně, s neustálým sledováním funkcí kardiovaskulárního systému pomocí EKG a echokardioskopie,
  2. Pravidelný příjem předepsaných léků (antikoagulancií, antibiotik),
  3. Léčba zbytkového srdečního selhání při stálém užívání digoxinu a diuretik (indapamid, veroshiron, diuver, atd.),
  4. Dostatečná fyzická aktivita
  5. Dodržování režimu práce a odpočinku,
  6. Dieta je výjimkou u mastných, smažených, slaných potravin, jíst hodně zeleniny, ovoce, mléčných výrobků a obilovin,
  7. Úplné odstranění špatných návyků.

Předpověď

Prognóza po operaci je nepochybně vyšší než bez ní, protože se srdečním defektem se vyvíjí těžké srdeční selhání, které nejen zhoršuje toleranci k normální fyzické námaze, ale také vede k smrti. U pacientů po operaci je úmrtnost mnohem nižší a je spojena především s rozvojem tromboembolických komplikací (0,2% úmrtí ročně). Operace nahrazení srdečních chlopní je tedy zákrokem, který významně prodlužuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.