Jak léčit mozkové aneuryzma

Cerebrální vaskulární aneuryzma je patologie projevující se vyčníváním stěn mozkových tepen.

Anatomie normální tepny je reprezentována třemi stěnami (pojivovou tkání, svalovou koulí a elastickými vlákny), ale s aneurysmem je přítomna pouze vrstva pojivové tkáně, která činí cévou citlivou na vnější poškození.

Aneuryzma mozkové cévy má tři části: děložní hrdlo, tělo a kopuli. Místo děložního čípku zůstává normální třívrstvá struktura cévy. Toto je nejtěžší a nejsilnější část aneuryzmatu. Kopule je nejzranitelnější oblastí, protože se skládá pouze z jedné stěny - koule pojivové tkáně. V této oblasti je tepna zlomena.

Netraumatický subarachnoidální krvácení je typickým a nejčastějším důsledkem mozkové aneuryzmatu: více než polovina všech krvácení je způsobena aneuryzmatem.

Když praskne tepna, dochází k krvácení v subarachnoidním prostoru a způsobuje symptomatologii neurologických a duševních poruch. Základním úkolem lékařů je zabránit disekci aneuryzmatu a vyléčit ji před rupturou chirurgickým zákrokem.

Příčiny patologie

Existuje mnoho důvodů pro expanzi plavidel. Je obvyklé, že se předisponující faktory - ty, které zvyšují pravděpodobnost tvorby aneuryzmatu nepřímo a způsobují příčiny - obvykle ovlivňují integritu cévní stěny.

1. Dědičná predispozice Patří mezi ně vrozené anomálie cévních stěn mozku (nejčastěji geneticky způsobené nepřítomností kolagenu typu 3), ohyby tepen a patologické bifurkace.
2. Modřiny a otřesy, zlomeniny kostí lebky, které způsobují poškození mozkových cév.
3. Přenesené mozkové infekce ovlivňující mikrocirkulaci.
4. Aterosklerotické plaky.

• Hypertenzní onemocnění srdce, krevní tlak nad 140/90.
• Porucha hemodynamických parametrů krve, zvýšená periferní vaskulární rezistence.

Příznaky

Symptomatický obraz aneuryzmatu a jeho ruptura závisí na místě krvácení. Typická klinika ruptury tepen simuluje známky krvácení do subarachnoidního prostoru a má své vlastní charakteristiky.

Ruptura tepny předchází těžká fyzická námaha, silný vliv (hněv, vztek), hypertenzní krize, nepříjemné zprávy, například oznámení o smrti blízkého příbuzného.

Ruptura cév je charakterizována mozkovými a specifickými symptomy.

• akutní bolest hlavy; po ní nevolnost a zvracení; podle povahy, cephalgia je klenba a pálení;
• porucha vědomí: od krátkodobé ospalosti až po kómu;
• horečka;
• mentální agitace.

Známky podráždění meningů:

1. zvýšený svalový tonus v hlavě: hlavy pacientů mohou být vyhozeny zpět;
2. přecitlivělost na světlo, zvuk, zápach, hmatový dotek;
3. Kernigův příznak: pokud ohnete nohu v koleni a v pánevním kloubu pacienta ležícího na zádech v roce 900, pak nemůžete ohnout končetinu ani při použití síly;
4. Brudzinsky příznak: pokud stisknete na stydké oblasti, nohy v kolenním a pánevním kloubu, nedobrovolně ohnuté v úhlu 900.

Neurologické příznaky fokální deficience:

• Aneuryzma vnitřní karotické tepny: cefalgie v čelní oblasti hlavy a kolem očí, snížená ostrost a ztráta zorného pole, zhoršení operace okulomotorického nervu, snížení svalové síly na opačné straně od ruptury tepny.
• Aneurysma v přední mozkové tepně: podrážděnost, psychomotorická agitace, apatie, emoční labilita, zmatenost pozornosti, ztráta paměti, pokles svalové síly na opačné straně, mohou se objevit křeče.
• Ruptura aneuryzmy střední mozkové tepny: hemiparéza na opačné straně, úplný nedostatek svalové síly v rukou, snížená citlivost na opačné straně, porucha řeči, záchvaty a bilaterální slepota.
• Ruptura aneuryzmatu bazilární tepny: porušení okulomotorického nervu, nedobrovolné pohyby očí, paralýza očního svalu, neschopnost zvednout nebo snížit oči, možná stav komatózy, nedostatek odezvy žáka na světlo, poruchy dýchacího rytmu.
• Ruptura vertebrální arterie: porušení polykání, nemluvnost, snížená citlivost. V případě závažného krvácení jsou pozorovány respirační poruchy a kóma.

S aneurysmem a intrakraniálním krvácením lze pozorovat klinický obraz hydrocefalus v důsledku blokování výtoku mozkomíšního moku. Symptomy hypertonického syndromu se tedy spojují se symptomatologií: bolest hlavy, závratě, autonomní poruchy, nevolnost, zvracení, křeče, poruchy dýchání a srdečního rytmu, nadměrné pocení, třes končetin.

S masivním aneuryzmatem se hromadí velké množství krve v mozkových prostorech. To může vést k dislokačnímu syndromu, když se mozek pohybuje pod tlakem z krve. V důsledku dislokačního syndromu v oblasti kmenových struktur se může zastavit dýchání a srdeční aktivita, což může vést k smrti.

U čtvrtiny pacientů je možno pozorovat atypický klinický obraz napodobující hypertenzní krizi, migrénu, akutní polymorfní psychotickou poruchu nebo zánět meningů. To vede k tomu, že pacienti jsou hospitalizováni na nevhodných odděleních, například na psychiatrickém oddělení, místo jednotky neurologické nebo intenzivní péče a reanimace.

Diagnostika

Cerebrální aneuryzma a netraumatické subarachnoidální krvácení je diagnostikováno s:

1. Počítačová tomografie. Doporučuje se první den po debutu klinického obrazu. Tomografie hodnotí intenzitu krvácení, jeho lokalizaci, přítomnost mozkových hematomů a oblastí ischemie.
2. Lumbální punkce. Detekuje změny v mozkomíšním moku. Cerebrospinální cerebrospinální tekutina je obarvena v barvě krve.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí. Umožňuje odhalit krvácení při aneuryzmě v chronickém období. Citlivost metody dosahuje 80-100%.

Léčba patologie

Léčba mozkového aneuryzmatu je výhradně chirurgická. Intervence je určena všem pacientům. Operace může být:

• Nouzová situace, kdy byly odhaleny akutní příznaky mozkové cirkulace.
• Plánované nebo zpožděné, pokud je prokázáno nízké riziko mozkových komplikací.
• Preventivní, nebo prevence, kdy je úkolem lékařů zabránit možnému krvácení.

Operace k odstranění aneuryzmatu mozkových cév se skládá z následujících fází:

1. Trepanace a disekce lebky.
2. Zahloubení dura mater, získání přístupu do mozkových cév.
3. Odstranění mrtvé tkáně.
4. Oříznutí krvácení a slabých cév - na tepnu se aplikuje svorka nebo svorka.
5. Operativní rána se uzavře.

Aneurysma mozkových cév není léčena bez chirurgického zákroku, protože existuje riziko prasknutí tepny a smrti pacienta.

Aneurysma mozkových cév po operaci je pozorována v oddělení neuroreanimace. Lékaři sledují důležité zdravotní ukazatele a předcházejí komplikacím.

Léčba aneuryzmatu lidovými prostředky je přímou cestou k smrti. Pacienti nemohou kontrolovat svůj stav, hodnotit závažnost aneuryzmatu a sledovat neurologický stav. Tepna v oblasti aneuryzmatu se může kdykoliv zlomit a vést k smrti.

Prevence

Pro prevenci aneuryzmatu je třeba předcházet hlavním onemocněním - hypertenze a ateroskleróze. K tomu musíte jíst vyváženou stravu, cvičit, chodit na večerní procházku a naučit se ovládat emocionální stav. Je důležité vyloučit kouření a rychlé občerstvení z životního stylu.

Odstranění mozkové aneuryzmatu: léčebné funkce

S věkem se cévní stěny mozku pod vlivem různých faktorů začínají zmenšovat. Na nejzranitelnějším místě, které je naplněno krví, se objeví výčnělek. Odstranění mozkového aneuryzmatu je prokázáno jeho rychlým růstem, velkou velikostí a možností prasknutí.

Aneurysma mozku - co to je?

Aneuryzma je vyboulení cévní stěny naplněné krví.

Na stěnách mozkových cév se mohou objevit malé výčnělky, které se velmi rychle roztahují a doplňují krví. V tomto případě je pacientovi diagnostikována intrakraniální aneuryzma. Jeho konvexní část tlačí na tkáň obklopující mozek a nervy. V případě ruptury aneuryzmy dochází k krvácení v mozku.

Aneuryzma malé velikosti málokdy prasknou, takže šance na vstup krve do okolních tkání je minimální, proto nemají vážné následky. Vzdělání se může objevit zcela kdekoli v mozku. Nejčastěji je však diagnostikována v dolní části mozku blíže k základně lebky, kde se malé větve táhnou od velké tepny.

Nejčastěji jsou intrakraniální léze diagnostikovány u pacientů ve věku od třiceti let, velmi vzácně u malých dětí. Lékaři říkají, že vzdělávání žen je mnohem častější než muži.

Příčiny cévní anestezie

Příčinou mozkové aneuryzmatu může být poranění hlavy.

V moderní medicíně vědci identifikovali dvě skupiny faktorů, které mohou vyvolat vyčnívání stěn cév:

1. Abnormální vývoj mozkových vláken nebo procesů, které vedou k oslabení tkání cévy, jsou přirozeně uváděny. Vaskulární aneuryzma je diagnostikována u lidí s abnormalitami na genetické úrovni. Mezi ně patří různé poruchy oběhového systému, cystická degenerace renálního parenchymu a patologie patogenní tkáně.
2. Skupina získaných faktorů zahrnuje různá kraniocerebrální poškození, závažná onemocnění nebo infekce.

Většina vědců má sklon věřit, že dědičné faktory jsou vyvolány aneuryzmou.

Důvody pro oslabení stěn mohou být:

• zraněná lebka;
• vysoký intrakraniální tlak;
• infekce;
• různé nádory;
• zvýšená koncentrace cholesterolu v cévách mozku;
• užívání drog;
• nikotin;
• různých expozic.

Příznaky onemocnění

Recidivující bolesti hlavy mohou znamenat vznik mozkového aneuryzmatu

Intraraniální aneuryzma po dlouhou dobu nemusí pacienta obtěžovat. V případě jeho prasknutí se objevují závažná onemocnění a dokonce i mortalita. Většina nevybuchlých útvarů má však specifické příznaky:

• Pokud se aneuryzma nachází v blízkosti nervů, které přenášejí impulsy z oční sítnice do okcipitální části mozku, může dojít k poklesu vidění.
• Formace dosahující průměru dvou centimetrů začnou vyvíjet tlak na nervová zakončení motorové části. V důsledku toho dochází k nekontrolované svalové kontrakci. Křeče se liší od epileptických záchvatů, ale přesná diagnóza může být provedena pouze po úplném vyšetření.
• Tlak vyboulení na velký počet receptorů bolesti a nervových vláken způsobuje periodické bolesti hlavy u pacienta.
• Oběhová porucha ischemického typu, která může trvat déle než jeden den, vyvolává nevolnost, zvracení, závratě, ztrátu vědomí, poruchu řeči a pohybů, některé typy paralýzy. Symptomy závisí na postižených cévách a oblastech mozku, které byly zbaveny kyslíku.
• Mobilita a citlivost hlavy a krku poskytují nervová vlákna. Pokud se na ně začne vyvíjet tlak, může být pacientovi diagnostikována nervová porucha, neschopnost otočit hlavu, ztráta sluchu, ptóza na horním víčku, tinnitus.
• Výčnělky ovlivňující vnitřní karotickou tepnu způsobují přerušovanou bolest v obličeji.

Výše uvedené příznaky se mohou objevit pouze několik dní před prasknutím aneuryzmatu. Proto jim pacient často nevěnuje pozornost.

Známky, které předcházejí prasknutí aneuryzmatu, jsou způsobeny pomalým ztenčením stěn mozku. Krev uvnitř formace začíná prosakovat v malých množstvích, což způsobuje podráždění nervových vláken.

Ruptura samotného aneuryzmatu je doprovázena silnými bolestmi hlavy, strachem ze světla a zvuky. Pacient se stává podrážděnějším, začíná problémy s koordinací, močením. Při rychlém roztržení je diagnostikována plná nebo částečná paralýza končetin.

Možné následky

Mrtvice může nastat jako důsledek mozkového aneuryzmatu

Byly případy, kdy pacient dlouho žil s cévní aneuryzmou, aniž by to věděl. Určení přesné doby prasknutí tvoření je téměř nemožné, proto mohou být důsledky pro pacienta odlišné.

Nejčastější účinky intrakraniálního aneuryzmatu:

• nevratné poškození mozku;
• otoky meningů;
• tahy;
• problémy s řečí a pohybem;
• epileptické záchvaty;
• neustálá agresivita pacienta;
• kapky mozku.

Pokud je v mozku krvácení, téměř každý druhý pacient zemře, většina zůstane po zbytek života invalidní. Po chvíli se obnoví jen malá část.

Diagnóza intrakraniálního aneuryzmatu

Pokud se objeví příznaky mozkové aneuryzmatu, proveďte nejprve fyzikální vyšetření.

Když pacient jede na kliniku, měl by lékaři podrobně sdělit, jaké symptomy má, když začali, o jakýchkoli zraněních nebo alergických reakcích.

Po orální anamnéze se provádí fyzikální vyšetření, které zahrnuje:

• Palpace různých částí těla, identifikace bolestivých oblastí. Aneuryzma doprovázená natahováním kůže, výskytem různých porostů a objemných útvarů.
• Auskultace pomocí stetofonendoskopu vám umožní identifikovat zvuky v oblasti srdce, když je aneuryzma infekční.
• Kontrola krevního tlaku: po roztržení se zvedne.
• Neurologické vyšetření se provádí za účelem posouzení reflexů šlach a svalů.

Po vyšetření je pacientovi poskytnuta doporučení pro výpočetní tomografii, kterou lze použít k detekci vazodilatace ve tvaru vaku, oblastí nervového tlaku a přítomnosti krevních sraženin. MRI se provádí pro detekci výčnělků cévních stěn.

V závislosti na pacientových potížích, příznacích nemoci a metodách léčby na této klinice může lékař předepsat řadu dalších testů a vyšetření.

Kdy mají operaci?

Odstranění mozkového aneuryzmatu se provádí chirurgickým zákrokem.

Chirurgický zákrok je indikován ve všech případech diagnózy mozkové aneuryzmatu. Léky se v tomto případě používají pouze jako preventivní opatření a udržují celkový stav pacienta.

Metody zpracování

K dnešnímu dni existuje několik způsobů operativního zásahu do protruze stěn krevních cév:

1. Při výstřižku aneuryzmatu chirurg otevře lebku na správném místě a nastaví svorku na krku aneuryzmatu. To umožňuje opustit vzdělávání jako celek a nezvyšovat šanci na jeho přerušení. Po určité době výčnělek zmizí v místě upnutí a je nahrazen regenerační tkání. Nevýhodou této metody je nedostupnost cév umístěných hluboko v mozku nebo v blízkosti vitálních center.
2. Při endovaskulárním zákroku se lékař vplíží na vnitřní stranu aneuryzmatu. Když katétr dosáhne svého výčnělku, vloží se do něj šroubovice, což vede k postupné smrti. Tato metoda je velmi často používána po prasknutí vzdělávání.

Po nezbytných manipulacích se lumen v nádobě nakonec vrátí do své normální velikosti a průtok krve přestane tlačit proti stěnám. To vše snižuje pravděpodobnost opětovného výskytu aneuryzmatu na stejném místě.

Druhy operací

Velmi často je nemoc rozpoznána až po ruptuře intrakraniální tvorby, v tomto případě již nejsou účinné zákroky účinné. Pokud však byla nemoc diagnostikována v raných stadiích, odborníci používají k odstranění rostoucí hmoty několik metod.

Pro minimálně invazivní chirurgii se používá speciální látka, která se vstřikuje do dutiny aneuryzmatu. Díky tomu jsou stěny formace zesíleny a minimalizována možnost prasknutí.

Po operaci je pacientovi předepsán lék, který zlepšuje krevní oběh a pružnost cévních stěn.

Trapping zahrnuje blokování celé cévy, na které se aneuryzma nachází.

Jsou-li v této oblasti mozku alternativní metody zásobování krví, pacient operaci dobře snáší. Ale nejčastěji je nedostatek kyslíku a pacient začíná mít problémy s nervovým systémem.

V závažných případech je aneuryzma obalena umělými materiály nebo svaly. Zavedení cizího tělesa vede k zesílení stěn cévy a tvorba zemře v důsledku růstu husté pojivové tkáně.

Embolizace anestezie zahrnuje zavedení speciálních látek, které zastavují průtok krve ve formaci. Když se lepidlo dostane do dutiny, spojí se s krví a začne ztvrdnout. Pro úplnou eliminaci aneuryzmatu bude zapotřebí nejméně čtyř postupů.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat operacím, které by měly být provedeny ihned po prasknutí intrakraniálního aneuryzmatu:

1. Hematom je odstraněn trepanning nebo vrtání kostí lebky.
2. Během endoskopické evakuace se vytvoří malý otvor, kterým se odsává krev. Největší sraženiny jsou rozdrceny speciálními nástroji.

Chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu nebo následků jeho ruptury může probíhat jak s otevřenými, tak s uzavřenými oblastmi postiženého mozku.

Příprava na operaci

Aby se zabránilo infekci, před operací si důkladně omyjte hlavu.

Pokud pacient vykazuje operaci k odstranění nevybuchlého aneuryzmatu, je nutné podstoupit řadu přípravných opatření. Nejprve je pacient testován na moč a krev, podstoupí EKG, rentgen hrudníku a konzultuje s neurologem a terapeutem.

Po obdržení výsledků, pokud nebyly nalezeny žádné kontraindikace, je pacient umístěn na oddělení chirurgického oddělení. Ošetřující lékař by měl pacientovi vysvětlit, že poslední jídlo by mělo být nejpozději šest večer. Nedoporučuje se užívat alkoholické nápoje a kouř ve velkém množství. Je velmi důležité umýt si vlasy před operací, aby se zabránilo infekci.

Další informace o odstranění mozkové aneuryzmatu naleznete v následujícím videu:

Pooperační rehabilitace

Normální krevní tlak po operaci ukazuje úspěšné odstranění aneuryzmatu

Typ operace závisí na umístění aneuryzmatu a jeho velikosti. V každém případě musí pacient dodržovat řadu pravidel, aby se vyhnul komplikacím.

Dieta je nutná pouze v případě, že vzhled vzdělání vyvolal diabetes mellitus nebo aterosklerózu. V tomto případě je nutné vyloučit tučné a sladké potraviny. Každá operace zahrnuje odmítnutí alkoholu, tabáku, sycených nápojů, silného čaje nebo kávy. Během období zotavení budou užitečné mléčné kaše, libové maso, zelenina a ovoce.

Během jakýchkoliv sportovních aktivit se zvyšuje krevní tlak, zvyšuje se puls a srdeční tep. To vede ke skutečnosti, že krevní oběh začíná vyvíjet tlak na stěny mozkových cév, které ještě nebyly fixovány, a může dojít k jejich prasknutí. Po dobu asi jednoho měsíce by se měl pacient vzdát těžké fyzické námahy.

V nemocnici a doma by měl pacient pravidelně měřit krevní tlak. Pokud je to normální, znamená to úspěšný výsledek operace a úspěšnou obnovu.

Po propuštění musí pacient navštívit specialisty podle harmonogramu. Během příjmu, v závislosti na stavu, ošetřující lékař upraví léčbu.

Dodržování všech pravidel a doporučení dává člověku šanci na rychlé zotavení. V případě zanedbání se mohou vyvinout pooperační komplikace.

Účinky operace

Mezi hlavní komplikace operace patří ruptura aneuryzmatu, poškození cévních stěn spirálou nebo klipem, krevní sraženiny na zdravých cévách, výskyt kyslíkového hladovění mozku. Chirurg okamžitě odstraní většinu účinků, ale některé mohou vést k rychlému zániku pacienta.

V některých případech se po operaci může aneuryzma opakovat, rehabilitace trvá dlouho a může se vyvinout křeč cév. Pacienti, kteří podstoupili tento postup, by proto měli být specialisty sledováni až do konce života.

Cévní aneuryzma mozku je hrozné onemocnění, které může být smrtelné během několika minut. Pravidelná vyšetření proto mohou zvýšit šanci na diagnostiku onemocnění v raném stádiu a rozvíjet kompetentní terapii.

Chirurgie k odstranění aneuryzmatu mozkových cév: indikace, vedení, prognóza, rehabilitace

Aneuryzma je patologickým vyčníváním cévní stěny. Na rozdíl od normální cévy má aneurysma tenčí stěnu s možností prasknutí a vniknutí krve do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku (subarachnoidální krvácení).

Hlavní příčiny vzniku cévních aneuryzmat jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, při které je střední vrstva tepen zničena a stěna se stává tenčí; změny cévní stěny během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být posvátný - krkem, tělem a kopulí; ve tvaru vřetena - ve kterém je nádoba rovnoměrně roztažena po velké vzdálenosti; boční, připomínající nádor cévní stěny.

Podle průměru vyzařování:

• Do 3 mm - velmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normální;
• Od 16 do 25 mm - velké;
• Více než 25 mm - obří.

Často, nevybuchlé aneuryzmy jsou asymptomatické a jsou nalezeny náhodně při zkoumání mozku z jiného důvodu.

Kdy je nutná operace pro cévní aneuryzma mozku?

mozkové aneuryzma

Je nutný důsledný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro nevybuchlé aneuryzma v důsledku možných komplikací během operace. Indikace pro chirurgii jsou považovány za aneuryzma větší než 7 mm. Indikace pro chirurgický zákrok se stávají jednoznačnějšími se zvýšením aneuryzmatu, jak je pozorováno, as familiární citlivostí na krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu u blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient indikace k chirurgickému odstranění nevybuchlého aneuryzmatu, je hospitalizován plánovaným způsobem na kliniku, která musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení, stejně jako odborníky se zkušenostmi s prováděním otevřených mikrochirurgických zákroků na mozkových cévách, stejně jako zkušenosti s prováděním intervencí endovaskulárního aneuryzmatu;
2. Mít rentgenové diagnostické oddělení s možností provedení spirální počítačové angiografie, magnetické rezonanční angiografie, digitální subtrakční angiografie;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmat;
4. Mají neuroreanimační jednotku.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Provádět obecné klinické studie (krev, moč, biochemický krevní test, koagulogram, krevní test pro stanovení infekcí (HIV. RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku hrudníku, EKG), konzultace specialistů (neurolog, terapeut a další odborníci na svědectví).

Všechny výše uvedené studie mohou být prováděny na klinice během hospitalizace, ale před zahájením hospitalizace je možné tyto studie dokončit ambulantně.

Za účelem výběru způsobu chirurgického zákroku se provádějí studie, které hodnotí povahu a strukturu aneuryzmatu a stav mozkové tkáně.

• Angiografie magnetickou rezonancí (čas-let). Tato technika umožňuje získat jasný obraz o aneuryzmatu s velikostí aneurysmatu 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Při tomto vyšetření je možné detekovat přítomnost kalcifikací ve stěně a krevních sraženin uvnitř aneuryzmatu. Tato technika je však horší než angiografie magnetické rezonance v přesnosti odrazu struktury aneurysmatu o velikosti menší než 5 mm.
• Digitální subtrakční angiografie. Tato studie dodnes zůstává "zlatým standardem" při rozpoznávání aneuryzmat s velikostí menší než 3 mm a cév s malým průměrem. Studie je prováděna pouze v nemocnici, vzhledem k možnosti komplikací při její realizaci.

Magnetická rezonanční angiografie a počítačová tomografie v angiografickém režimu mohou být provedeny před hospitalizací na klinice za předpokladu, že od doby studie do hospitalizace neuplynulo více než 6 měsíců od doby studie do doby hospitalizace, během doby, která uplynula od doby studií, nedošlo ke změnám ve stavu pacienta a byly provedeny studie. při dodržení všech nezbytných technických požadavků.

Před operací jsou hodnoty krevního tlaku regulovány na konzistentně normální počty, hladina cukru v krvi je korelována v případě diabetes mellitus a v případě exacerbace chronických onemocnění je požadována náhrada za tento stav.

Po dokončení všech nezbytných vyšetření a zjištění, že pro operaci nejsou žádné kontraindikace, je pacient umístěn na kliniku. On je vyšetřen chirurgem, vysvětluje plán operace a možné komplikace, anesteziolog mluví s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace od šesti večerních večerů je zakázáno jíst a pít vodu, pokud je provoz naplánován po 12 dnech, můžete si dopřát lehkou večeři. Dodržování této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné anestezie.

Před operací, musíte si osprchovat a umýt si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky by měly být objasněny u lékaře nebo u ošetřovatelského personálu, což v některých případech pomůže odstranit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se provádí chirurgické odstranění mozkové aneuryzmy?

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřený zásah do mozku: oříznutí aneuryzmatu; posílení stěn aneuryzmatu obalením aneuryzmatu chirurgickou gázou; zastavení průtoku krve tepnou aplikováním svorky na tepnu před aneuryzmatem nebo před a po aneuryzmě (trepping) a endovaskulárním technikám.

Přímé chirurgické zákroky pro mozkové aneuryzma jsou high-tech manipulace a vyžadují, aby chirurg zažil a měl mikrochirurgické techniky.

Komplexnost operace spočívá v nutnosti vybrat cévu a aneuryzma tak, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Tyto operace jsou prováděny hlavně pro mladé lidi, s přihlédnutím k možnosti korigovat aneuryzma z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu se provádí stálé sledování hlavních funkcí těla:

1. Základní parametry těla a mozku jsou řízeny;
2. Koriguje se krevní tlak, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd.

Schematicky může být průběh otevřené operace na mozkovém aneuryzmatu znázorněn následovně:

• Provádění trepanningu lebky;
• Potom se do lebky s kranitomou nastříhá díra, oddělená část kosti se zvedne a odstraní (po dokončení operace se tato část kosti vrátí na své místo);
• Dura mater je vystavena a chirurg získá přístup k mozku;
• Patologická (ložisková) tepna a samotná aneuryzma vyčnívají;
• Na krku aneuryzmatu, na jeho základně, uložte klip - samonavírací mikrodevice s větvemi, větve svírají krk aneuryzmatu a vypínají aneuryzma z krevního oběhu;
• Během operace je nutně řízen radikalismus vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu punkcí aneuryzmatu, aneurysma je vyšetřena kontaktním Dopplerovým ultrazvukem, je možné vyšetřit aneuryzmu mikroskopem nebo endoskopem a intraoperační fluorescenční angiografii;
• Operace na mozkové aneurysmě je ukončena šitím dura mater, vyříznutá část lebky se vrátí do své polohy a je fixována titanovými destičkami a šrouby.

Účinnost při aneuryzmě, když výstřižek dosáhne 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba?

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost závažných onemocnění;
3. Aneuryzma obtížně přístupná s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je nízká a krátká pooperační doba.

Jak se provádí endovaskulární intervence u mozkových cévních aneuryzmat?

Operace se provádí v celkové anestezii, protože vyžaduje plnou kontrolu krevního tlaku a polohy pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace na cévách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenovém provozu. Intervence se provádí hlavně punkcí v oblasti femorálního záhybu, odkud je katétr veden femorální tepnou směrem k aneuryzmě, aneuryzma je zcela naplněna platinovými mikrospirály a odpojena od průtoku krve.

Pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se širokým hrdlem se v současné době používají metody chránící hrdlo aneuryzmatu, aby se zabránilo tomu, že mikrospirály padnou do podpůrné cévy:

endovaskulární léčba aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu balónkem (balónová metoda - asistence), kdy je katétr vložen do oblasti nosné cévy s balónkem, který nabobtná a poté jsou mikrospery zavedeny do aneuryzmatu, po kterém je balónek odstraněn;

Po instalaci jakéhokoliv typu stentů do tří měsíců je třeba léky, aby se zabránilo trombóze stentu, která musí být vzata v úvahu při volbě této intervenční techniky.

Zotavení po operaci

Po operaci je pacient umístěn v pooperačním oddělení, aby pozoroval zdravotnický personál, kde začne samostatně dýchat, po kterém je převezen na jednotku intenzivní péče. Doba strávená na jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a vlastnostech průběhu operace a anestezii a je 24-48 hodin.

Poté, v neurologickém oddělení, je pacient stále monitorován a léčen jeden až dva týdny v závislosti na přímé nebo endovaskulární intervenci. Někteří pacienti budou muset podstoupit rehabilitaci.

Trvání pooperačního pozorovacího období po endovaskulárních intervencích je podstatně kratší než po přímé operaci a je 5 - 6 dnů bez komplikací.

Účinky operace

Mohou se vyskytnout komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození cévní stěny během operace. Následky zákroku zahrnují tvorbu krevních sraženin, otoky mozku, infekce, mrtvice, záchvaty, obtíže při mluvení, rozmazané vidění, paměť, rovnováhu, koordinaci pohybu atd.

Odstranění aneuryzmatu na jeho rupturu, která je předmětem zásahu na specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi v chirurgické korekci cévních aneuryzmat, však minimalizuje možnost závažných komplikací a je nesrovnatelná s vážnými následky rupturované aneuryzmy mozkové tepny. Některé komplikace jsou navíc eliminovány během operace nebo bezprostředně v pooperačním období. V některých případech bude trvat dlouhou dobu rehabilitace s využitím fyzioterapeutických technik, práce s logopedem pro poruchy řeči, pomoci psychologa, specialisty na fyzioterapii, masážního terapeuta atd.

Život po operaci

Úplné uzdravení po otevřené operaci trvá až dva měsíce, po endovaskulárních operacích se pacienti vrátí do plného života v kratším čase. Doba zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneurysma před a po endovaskulární chirurgii

Po několikadenní kraniotomii je bolest v raně, protože se rána hojí, svědění je pociťováno, otok v této oblasti je možný a necitlivost po několik měsíců.

Bolesti hlavy se mohou objevit asi dva týdny a únava a úzkost jsou narušeny až osm týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje odpolední den.

Pacient by měl být pod dohledem neurologa, užívat potřebné léky, léky proti bolesti. Během roku je nutné se vyvarovat kontaktních sportů, zvedání více než 2 - 2,5 kg, dlouhé sezení.

Pokud práce nesouvisí se stresem, po 6 týdnech můžete s lékařem diskutovat o možnosti začít pracovat.

Navzdory skutečnosti, že použití MR-angiografie a CT-angiografie je omezeno přítomností možných zkreslení obrazu z kovových klipů, stentů a spirál, tyto metody zůstávají v postoperační kontrole poměrně účinné.

Opakovaný výzkum po otevřeném zákroku se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po zákroku.

Po provedení endovaskulární chirurgie je v období od 6 do 12 měsíců po zákroku doporučena kontrolní digitální subtrakční angiografie.

Pacienti s predispozicí k tvorbě aneuryzmat, bez ohledu na typ chirurgického zákroku, po skončení pozorovacího období, magnetická rezonanční angiografie a počítačová tomografie v angiografickém režimu se doporučuje 1krát za 5 let, aby se zabránilo vzniku nových aneuryzmat.

Recenze pacientů po chirurgické korekci vaskulární mozkové aneuryzmy pozitivní. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají v opožděném období po operaci, si mnozí všimnou zhoršení zdraví při změně počasí.

Existuje mnoho pozitivních recenzí o léčbě v NN Burdenko Institute, kde bylo v posledních deseti letech provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchlých aneuryzmat s pozitivními výsledky operací.

Operace k odstranění nevybuchlého mozkového aneuryzmatu se provádí bezplatně podle kvóty pro high-tech operace. K tomu je nutné předložit příslušnou kliniku příslušné zdravotnické doklady a pokud existují kvóty, vydá se „Protokol o rozhodování o kvótách“, pacient je zapsán do plánu operací a čeká na jeho obrat.

Pokud pacient jede na kliniku sám, bez jakýchkoliv pokynů, je operace prováděna za poplatek.

V případě placené léčby jsou náklady na operaci velmi individuální a záleží na materiálech použitých během operace, na kvalifikaci lékaře, na čase stráveném v nemocnici atd. V průměru jsou náklady na operaci na klinikách v Moskvě pro oříznutí aneuryzmatu přibližně 80 000 rublů, pro endovaskulární výkony. aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na krvácení v případě ruptury aneuryzmatu, pokud existuje důkaz, doporučuje se preventivní chirurgie vypnout aneuryzma z krevního oběhu.

Chirurgie na mozkové aneuryzmě: indikace, vedení, rehabilitace po

Cerebrální aneuryzma je velmi zákeřná patologie. Dlouhou dobu může být asymptomatická a její majitel ani neví o přítomnosti anomálie. Jakékoliv aneurysma však s sebou nese riziko krvácení, jehož následky mohou být fatální, takže operace na aneuryzmatu je jediným správným rozhodnutím, když je detekována.

Aneuryzma mozkových cév má často arteriální strukturu, může být umístěna v různých částech lebky a může být od mikroskopického až po obrovského. Riziko ruptury je samozřejmě s velkým vzděláním nepřiměřeně vyšší, ale s malými aneuryzmaty.

Podle statistik lze anomálie mozkových cév nalézt v 5% populace a jejich mezera se vyskytuje v nejaktivnějším věku - 30-50 let. U dětí jsou krvácení z aneuryzmatu velmi vzácné.

typy mozkových aneuryzmat

Velikost aneuryzmatu je malá, střední, velká a obří, jednoduchá a vícekomorová. V závislosti na lokalitě se nachází aneuryzma karotidy (vnitřní), přední a střední mozková, vertebro-bazilární pánev. Přibližně 15% případů je vícečetných vaskulárních anomálií.

Ze všech krvácení uvnitř lebky je subarachnoid jedním z nejzávažnějších a jeho příčinou v 85% případů je vaskulární malformace. Současně krev proniká pod pia mater, stlačuje mozek, narušuje pohyb mozkomíšního moku, vyvolává závažné neurologické poruchy a dislokace struktur mozkových kmenů má vysoké riziko úmrtí v akutním období onemocnění.

Chirurgická léčba aneuryzmat se provádí na odděleních cévní chirurgie. Jejím cílem je nejen bojovat s důsledky mezery ve vzdělávání, ale také zabránit tomu, co je důležitější. Je možné diagnostikovat aneuryzma pomocí MRI, ale pouze v případě, že se pacient sám obrátí o pomoc. Asymptomatické formy patologie často zůstávají mimo zorné pole lékařů, což představuje větší hrozbu pro zdraví a život pacientů.

Pokud se vyskytnou známky zhoršené aktivity mozku, závažné bolesti hlavy, zejména ty, které se opakují, se špatnou rodinnou anamnézou, pokud jde o vaskulární patologii mozku, měli byste co nejdříve vyhledat pomoc, abyste vyloučili nebo potvrdili diagnózu, stejně jako včasnou chirurgickou léčbu, která pomůže zabránit vývoji skriptu život ohrožující.

Indikace a načasování operace pro mozkovou aneurysma

Indikace pro chirurgický zákrok pro mozkovou aneuryzma je velmi přítomnost aneuryzmatu, i když je malá a asymptomatická. Pacienti s aneuryzmaty žijí doslova na sudu s práškem, který může kdykoliv trhnout. Stres a neustálé zkušenosti z povědomí o tomto riziku mohou vyvolat kolísání tlaku a angiospasmus, čímž se blíží okamžik prasknutí, takže operace, pokud je zpožděná, není dlouho.

Pouze v ojedinělých případech se mohou lékaři chopit taktiky: když je aneuryzma velmi malá, nachází se hluboko a operace může způsobit větší poškození, týdny její přítomnosti, nicméně, jak praxe ukazuje, často nerozhodnost a zpoždění lékaře hrají negativní roli - patologie postupuje a mezera následuje.

Neexplodovaná aneuryzma vyžaduje plánovanou chirurgickou léčbu v neurochirurgii nebo v cévním oddělení, zatímco je důležité, aby ji prováděli odborníci, kteří mají s takovými zákroky dostatečné zkušenosti, a klinika má minimální úmrtnost a invaliditu mezi pacienty.

Často pacienti, kteří mají diagnostikovanou aneuryzmu, trpí otázkou: operaci nebo ne? Po vyslechnutí a přečtení možných následků léčby, které se obávají neurologických komplikací z intervence, přemýšlejí o jejím opuštění. V takových případech stojí za to uvažovat ani tolik o rizicích plánované operace, která může být minimálně invazivní a bezpečná, jako je pravděpodobnost krvácení se zcela odlišnými negativními statistikami.

prasknutí mozku

Ruptura anestezmatu je nutně nutná k chirurgické korekci, ale existují určité rozdíly, pokud jde o její realizaci, které jsou spojeny s individuálními charakteristikami patologie.

V akutním a akutním období krvácení (prvních dvou týdnů po ruptuře) jsou indikace pro operaci: t

• Mezera se objevila u nekomplikované patologie;
• Stabilní stav pacienta;
• Velké riziko opětovného krvácení;
• Hrozba výrazného vazospazmu a v důsledku toho ischemie mozku.

Pacienti v těžkém a kritickém stavu během tohoto období podstoupí chirurgický zákrok pouze z důležitých důvodů - kompresi mozku, vytěsnění kmenových struktur, akutní hydrocefalus, masivní ložiska nekrózy mozkové tkáně. V ostatních případech je operace odložena v době stabilizace.

Po uplynutí prvních 14 dnů od doby odtoku krve z aneuryzmatu se operace provádí u pacientů:

1. Ve vážném stavu způsobeném komplikovaným průběhem (značený angiospasmus);
2. S aneuryzmaty, které je obtížné odstranit.

Otázka chirurgické léčby rupturovaných aneuryzmat s těžkou ischemickou mozkovou příhodou zůstává otevřená a kontroverzní a u těchto pacientů nebyly dosud jasně stanoveny jasné indikace pro chirurgický zákrok. Intervence a celková anestézie mohou zhoršit poškození mozkové tkáně, takže operace je prováděna okamžitě pouze s kompenzovaným angiospasmem, v jiných případech s čekací taktikou.

Předoperační příprava

cévní aneuryzma mozku na obrázku

Při rutinním stříhání aneuryzmatu mají odborníci čas důkladně vyšetřit pacienta a připravit ho na zákrok. Jako konzervativní terapie se předepisují antihypertenziva, léky, které normalizují srdeční rytmus v případě arytmií, korekce lipidového spektra v přítomnosti abnormalit.

Před plánováním operace pacient podstoupí různá vyšetření, včetně krevních testů, vyšetření moči, koagulogramu, kardiogramu apod., Jako v jiných chirurgických zákrocích. Pro lokalizaci a objasnění povahy vaskulární formace se provádí CT, MRI s kontrastem, angiografie, Dopplerův ultrazvuk.

V případě roztržení aneuryzmat, pacient vstoupí do nemocnice s klinikou akutního subarachnoidního nebo intracerebrálního krvácení a je poslán do neurochirurgického oddělení, prakticky není čas na vyšetření, takže se musíte omezit na minimum, které vám umožní určit polohu malformace.

Jak trepanning, tak endovasální chirurgie zahrnují celkovou anestezii, i když v posledním případě může být použita lokální anestézie. Před operací, pacient mluví s chirurgem a anesteziologem (s výjimkou případů koma a akutního krvácení), nejí příštích 8 hodin před operací, pokusí se spát. Vlasy namísto trepanace.

Operace chirurgie operací chirurgie

Hlavní typy intervencí na vaskulárních malformacích mozku jsou rozpoznány:

• Odstranění aneuryzmatu s otevřeným přístupem;
• Endovaskulární technika.

Léčba trepanace aneuryzmatem

Účinnost otevřených operací dosahuje 98%, provádí se s dostatečnou dostupností aneuryzmatu a v případě prasknutí. Pacient podstoupí celkovou anestezii, chirurg provede trepanning lebky, odřízne dura mater, hledá celou aneuryzmu nebo místo jejího prasknutí. Dále musíte vypnout malformaci krevního oběhu. To se obvykle provádí pomocí kovového klipu, připomínajícího clothespin, který je umístěn na nádobě, která krmí aneuryzma, a blokuje pohyb krve.

Po „vypnutí“ aneuryzmatu je dura mater sešita, kostní klapka je uložena na místě, švy jsou aplikovány na kožní chlopně. S těžkým edémem mozku je možná dekompresní trepanace, která ponechává kostní okno otevřené, dokud edém nezmizí a neohrožuje vytěsnění kmenových struktur. Fragment kosti je dočasně umístěn ve vláknu břicha, aby byla zachována vitalita, a pak se vrátí na své místo.

Otevřená operace mozku může následně poškodit její tkáň a neurologické poruchy, takže je důležité jednat s maximální opatrností. V přítomnosti krvácení, sraženiny a tekutá krev jsou odstraněny od lebky, s jeho pronikáním do ventrikulárního systému, odvodnění mozkových dutin je prováděno.

Po oříznutí aneuryzmatu je důležité posoudit bezpečnost průtoku krve zdravými mozkovými cévami předtím, než je chirurgická rána šitá. Pro tento účel se používá intraoperační dopplerovský mikrofotografie. Pokud je průtok krve v pořádku, může být operace považována za úspěšnou a ukončena.

Video: otevřené oříznutí aneuryzmy vnitřní karotidy

Endovaskulární léčba

Endovasální léčba mozkových aneuryzmat patří mezi minimálně invazivní zákroky. Indikace:

• Hluboké a nepřístupné umístění cévní cívky;
• Blízkost životně důležitých struktur, což činí otevřenou operaci velmi nebezpečnou;
• Stáří a komorbidity, které zabraňují celkové anestezii a trepanaci;
• Neúčinnost ořezávání s trepanací.

endovaskulární léčba mozkových aneuryzmat

Přístup během endovaskulární chirurgie je prováděn přes femorální tepnu, do které je vložen katétr, který dodává separační balón k abnormálním cévám nebo speciálním spirálám, což způsobuje zastavení průtoku krve ve formaci. Stenty mohou být také použity k blokování aneuryzmatu, ale k zajištění nerušeného pohybu krve dálnicemi mozku.

Nejprve je největší spirála zavedena v lumen aneuryzmatu, pak je dutina naplněna menšími, které způsobují trombózu a vypínají aneuryzma z krevního oběhu. Díky širokému hrdlu napájecí nádoby je instalace spirál doplněna stentováním.

Různá endovaskulární léčba je embolizace aneurysmových cév, když jejich stěny jsou lepeny spolu s alkoholem, chirurgickým gelem a speciálními formulacemi. K odstranění aneuryzmatu může být zapotřebí několik takových postupů.

Během operací na mozkových cévách se používá operační mikroskop, speciální stůl s upevňovacím držákem, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav průtoku krve je řízen ultrazvukovými mikrosenzory.

Video: Zpráva o minimálně invazivní léčbě aneuryzmatu mozku

Pooperační období

Po operaci na aneuryzmatu nejméně jeden den je pacient na jednotce neurointenzivní péče pod pečlivým dohledem lékařů. V tomto období dostává lékařskou pomoc ve formě analgetik, diuretik, nootropních léčiv a neuroprotektorů v případě krvácení. Prevence edému mozku a sekundárních neurologických komplikací.

Pokud se po jednom dni cítíte lépe, pacient je převezen na neurochirurgické oddělení, pokud se zhorší, je indikována nouzová počítačová tomografie, případně opakovaný zákrok.

Jakékoliv operace na mozkových cévách jsou plné komplikací, zejména pro otevřené trepanace a manipulace přímo v blízkosti mozkové tkáně. Pravděpodobně patří mezi účinky operace:

1. Angiospasmus po ruptuře aneuryzmatu, v důsledku čehož je možná nekróza nervové tkáně a neurologický deficit;
2. Opakující se krvácení;
3. Infekční zánětlivé změny v intervenční zóně (zřídka ťuknutí);
4. Závažné neurologické poruchy.

Rehabilitace po operaci aneuryzmatu zahrnuje pohybovou aktivitu, masáž, fyzioterapeutickou léčbu. Pokud byla endoskopicky vyříznuta neexplodovaná aneuryzma, pak se pacient po dobu 3 až 4 dnů vrátí do obvyklého života, není třeba provádět žádná speciální opatření.

V případě krvácení může trvat dlouho, než se obnoví poruchy funkce mozku. Je dobré, když se rehabilitační doba koná ve specializovaném centru pro pacienty s mrtvicí nebo sanatorium. Odborníci zde určí potřebná tělesná cvičení a jejich intenzitu, provedou masážní kurzy a zajistí konzervativní léčbu neurologických poruch.

Chirurgická léčba mozkových aneuryzmat se provádí ve velkých cévních centrech. Volné, podle kvóty, jak otevřené operace, tak endovasální výstřižky jsou možné. Pacient pro bezplatnou péči by se měl obrátit na regionální zdravotnická zařízení, kde mohou být poslány na větší kliniky. Možná budete muset počkat v řadě na léčbu.

Provozovat aneuryzma může být také účtován. Náklady na otevřenou operaci se pohybují od 20-50 tisíc rublů, endovaskulární - od 12-15 tisíc. Cena zahrnuje spotřební materiál, platbu za práci personálu, podmínky pobytu v nemocnici a dobu trvání.

Prognóza pro léčbu aneuryzmatu bez přestávky je obecně příznivá. V případě krvácení, to je určeno masivností hematomu a jak silně mozek byl zapojený do toho. Až 80% pacientů se úspěšně zotaví, nejméně polovina z nich se vrátí do práce.

Situace je komplikovanější při opakovaném krvácení z aneuryzmatických cév. Současně úmrtnost dosahuje 50% nebo více, čtvrtina pacientů zůstává navždy hluboce postižena. Je to právě tato okolnost, která vyžaduje provedení nouzových operací v případě primárního krvácení, aby se zabránilo recidivě, jejíž riziko je v prvních dnech a týdnech od ruptury aneuryzmatu velmi vysoké.