Chirurgická léčba hemoroidů: přehled moderních metod léčby

Metody léčení pro hemoroidy - tablety, čípky, masti - obvykle eliminují symptomy exacerbovaného onemocnění na chvíli, ale neodstraňují morfologický (strukturální) základ procesu. Všechny léky nevylučují samotné křečové hemoroidy. Chcete-li zachránit pacienta před hemoroidy, lékaři navrhují operaci.

Typy operací

V závislosti na složitosti operace a hloubce odstranění postižených tkání existují minimálně invazivní a klasické možnosti hemoroidních intervencí.

Minimálně invazivní operace se rychle vyvíjejí díky nástupu nových zařízení a technologií, nástupu moderních sklerotizujících činidel. Často se provádějí ambulantně, to znamená, že po takovém zákroku může pacient jít domů.

Hlavní typy minimálně invazivních operací pro hemoroidy:

• infračervená fotokoagulace;
• skleroterapie;
• ligace s latexovými kroužky;
• ligace pod kontrolou ultrazvuku (Doppler);
• uzly pro kryodestrukci;
• embolizace větví horní rektální tepny.

Ve vyspělých zemích je více než 80% pacientů s hemoroidy léčeno minimálně invazivními metodami.
Ne všichni pacienti mohou takové intervence doporučit. Nejsou tedy prováděny s trombózou uzlin, paraproktitidou (zánět tukové tkáně kolem konečníku), análními trhlinami, akutními hemoroidy, čtvrtým stadiem onemocnění.

Ve třetím a čtvrtém stádiu nemoci, kdy se uzliny zhroutily, stejně jako v případě závažného krvácení, se provádějí radikální operace (různé modifikace hemorrhoektomie), často s použitím laseru, ultrazvuku a dalších moderních technik.

Správná kombinace minimálně invazivních metod, léčby léky a chirurgických operací vám umožní zbavit se hemoroidů až u 90% všech pacientů bez ohledu na stadium onemocnění.

Minimálně invazivní zákroky pro hemoroidy

Pokud má pacient 1 nebo 2 stadia onemocnění (uzly buď nevypadnou, nebo jsou vyřazeny samostatně), a zároveň se obává krvácení, infračervené fotokoagulace a skleroterapie bude nejlepší léčbou. Pro urychlení opravy tkáně jsou tyto typy účinků užitečné pro doplnění účinku terapeutického laseru. Ve třetím stadiu onemocnění, kdy mohou být nastaveny uzly, které vypadly, bude preferovanou léčbou ligace s latexovými kroužky.

Infračervená fotokoagulace je kauterizace nohou uzlu s paprskem světla s vysokou teplotou. Pro jeho provedení se používá ruský přístroj Light-1 nebo americké vybavení Redfield. Zdrojem světla je halogenová žárovka. Proud částic je zaostřen a vstupuje do anoskopu přes vlákno. Anoscope blízko nožní uzliny a koagulovat tkáň na několika místech. Tím se zastaví krvácení z nádoby. Ve vážnějších případech, po zastavení krvácení, by měly být použity radikálnější metody, protože fotokoagulace nemůže zbavit pacienta padajících uzlů. V první fázi procesu dosahuje účinnost fotokoagulace 70 - 80%.

Skleroterapie se provádí pomocí léků na flebosklerotikum. Mezi ně patří thrombovar, fibrovain, ethoxisclerol. Poté, co se tyto látky dostanou do hemoroidu, proteiny vnitřního povrchu cévy se denaturují (zhroutí), jeho lumen se zablokuje a zcela se zhroutí. Zánětlivý proces se nevyvíjí.

Sklerotizující léky mohou být podávány ne více než dvě místa současně. Pokud je to nutné, ošetření dalších míst se provádí za 2 týdny. Doba trvání jednoho postupu je 10 minut. V prvním a druhém stadiu onemocnění se tento účinek dosahuje u 85 pacientů ze 100.

Ve druhém a třetím stadiu onemocnění, doprovázeném prolapsem uzlin, je ligace latexovým kroužkem velmi účinná. Provádí se pomocí německé firmy Karl Storz. S pomocí anoskopu, latexové nitě nebo ligatury, tvořící prstenec, svírající nohu, je hozen na vnitřní uzel. Po dvou týdnech uzel umírá a na jeho místě zůstává malý pahýl. Můžete provádět až 5 takových intervencí s intervalem dvou týdnů. Po této léčbě zmizí všechny příznaky onemocnění ve druhém - třetím stadiu u 90% pacientů.

Velmi zajímavá technika ligace krevních cév pod kontrolou ultrazvuku. Pro jeho držení je nutný anoskop, vybavený ultrazvukovým senzorem a speciální jehlou. Pomocí ultrazvuku pod sliznicí se nacházejí větve krmení hemoroidů tepnou a přesně sešívané jehlou a speciální nití. Ultrazvukové vyšetření kontroluje správnost „pasu“ plavidla pomocí nitě.

Ligace plavidel vede ke zhroucení uzlů. Současně může být ligováno až 6 takových tepen, v případě potřeby se zákrok opakuje po dvou týdnech. Tato technika je účinná u 90% pacientů s 2 - 3 stadii onemocnění. Může se však také použít ve čtvrtém stupni, zejména při přípravě na hemoroidektomii, přítomnost anální trhliny nebo rektální píštěle.

Uzly kryodestrukce - jejich likvidace pomocí kapalného dusíku. Intervence je účinná v raných stadiích onemocnění. Technika nenalezla distribuci vzhledem k neschopnosti regulovat hloubku zmrazování tkání a dlouhou dobu zotavení.

U hemoroidů s prodlouženým krvácením, které nejsou přístupné jiným metodám léčby, je možné provést katetrizaci horní rektální tepny. Do něj se zavádí velké množství teflonových kuliček o průměru do 0,6 mm. Spadají do malých větví této tepny, krmí hemoroidy. V důsledku toho se zastaví průtok krve v nich.

Minimálně invazivní zákroky jsou tedy optimální metodou pro léčbu chronických hemoroidů ve stupních 1 až 3. Jsou prováděny na moderním vybavení kvalifikovanými coloproctology. Je zřejmé, že taková operace bude nákladná.

Radikální léčba

Bylo navrženo více než 250 typů operací pro hemoroidy. Dnes, nejběžnější je operace Milligan a Morgan, se vyvíjel ve třicátých létech, stejně jako jeho modifikace.

Když masti, čípky, krémy a minimálně invazivní techniky nepomáhají, uchylují se k chirurgické léčbě.

Během Milligan-Morgan operace, tři skupiny kavernózních těl, které tvoří hemoroidy jsou odstraněny. Současně odstraňte oblast kůže a sliznice kolem análního kanálu nad hemoroidálními uzly. Lasery a elektrokoagulátory se používají ke snížení poškození tkáně a zastavení krvácení.

Při otevřené hemorrhoektomii se na ránu neaplikují stehy. Tento druh se provádí s komplikacemi hemoroidů s anální fisurou nebo paraproktitidou. S uzavřenou hemorrhoektomií se rána sešívá katgutem. Tam je také submucous hemorrhoideectomy, připomínající plastickou chirurgii. Rehabilitační období po hemorridektomii trvá až měsíc.

Po odstranění uzlin se projevuje výrazný syndrom bolesti u 40% pacientů a u 20% z nich je urinární porucha. Pro snížení frekvence těchto komplikací se používá ultrazvukový skalpel.
V některých případech je možné provádět kruhové řezy sliznic a hemoroidních cév, odstranit všechny patologické útvary a poté zesítit sliznici.

Perspektiva je operace Longo. Při provádění kruhového řezu sliznice nad zubní linií. Hemoroidy se neodstraňují a při šití sliznic jako při vytahování. V důsledku toho jsou horší zásobení krve a jsou prázdné. Současně je doba provozu pouze 30 minut a délka hospitalizace je 3 dny.

Pro rychlejší provedení operace Longo byla navržena zvláštní sešívačka s jednorázovými titanovými konzolami, která umožňuje snadné sešití rektální sliznice. Tento přístroj je vyvinut firmou Etikon Endosurgery. Zásahy s jeho použitím rychle, bez komplikací, ale jejich cena je mnohem vyšší než cena klasické hemoroidektomie.

Aby se předešlo traumatickým a drahým operacím hemoroidů, je nutné při prvních symptomech konzultovat lékaře. S neúčinností drog by se měl souhlasit s operací. Čím dříve se provádí, tím lepší bude dlouhodobý účinek.

Který lékař kontaktovat

Když hemoroidy potřebují kontaktovat proctologist. Pokud to není možné, může chirurg pomoci. Terapeut nebo rodinný lékař vám pomůže s přípravou na operaci, předepíše léky. Odborník na výživu může předepsat správnou výživu, aby se zabránilo exacerbacím hemoroidů. Specialista na fyzioterapeutická cvičení vybere soubor cvičení proti tomuto onemocnění.

Kdy potřebujete chirurgickou léčbu hemoroidů?

Pokud chronické hemoroidy pronásledují pacienta několik let a stav se zhoršuje, je třeba uvažovat o radikálnějších metodách, jak se zbavit nemoci. V případech, kdy léčba léky nepřinese žádoucí výsledek a nemoc postupuje a vede k významnému snížení pracovní kapacity, lékaři doporučují chirurgickou léčbu hemoroidů.

Nepochybnou indikací pro operaci je trvalá ztráta hemoroidů a těžké krvácení, které vede k anémii. Chirurgický zákrok je také doporučován pro ty, kteří neustále trpí sezónními zánětlivými exacerbacemi hemoroidů. Právě v této kategorii pacientů poskytují operace prováděné podle moderních metod nejstabilnější a nejpozitivnější výsledek.

Operace hemoroidů

Chirurgický zákrok je indikován u chronických hemoroidů 3. a 4. stupně, v přítomnosti neredukovatelných uzlin nebo v případě akutní trombózy doprovázené silnou bolestí. Existuje několik typů operací:

1. chirurgie hemoroidektomie (otevřená, submukózní a uzavřená),
2. transanální resekci sliznice metodou Longo.

Chirurgická léčba hemoroidektomií

Otevřená hemorrhoektomie. Tento typ operace je nejproduktivnější. Během jeho držení ultrazvukovým skalpelem, laserem nebo speciálním zařízením (elektrokoagulátorem) jsou všechny uzly odstraněny. Intervenčně vyříznutá část sliznice análního kanálu a konečníku, umístěná nad hemoroidy. Poté se střevní sliznice fixuje na podkladní tkáně. Doba trvání operace - od 40 minut.

Pooperační období vyžaduje dlouhé zotavení (více než měsíc). V prvních pooperačních dnech pacient pociťuje silnou bolest, rána zůstává otevřená po dlouhou dobu a pomalu se hojí. K úlevě od bolesti jsou předepsány analgetika, po uzdravení funkce moči jsou nutná dostatečná konzumace alkoholu, projímadla a dodržování speciální diety. V poslední době, vzhledem k vysokému riziku komplikací a dlouhému období zotavení, se tento typ operace téměř nikdy nepoužívá.

Uzavřená hemorrhoektomie. To je vykonáváno na stejném principu jako ten otevřený, ale rány vlevo po odstranění uzlů jsou okamžitě sešité. Proces regenerace a hojení ran je rychlejší a v pooperačním období se u pacienta nevyskytuje silná bolest.

Submukózní hemorrhoektomie. S touto složitou operací jsou odstraněny velké, značně zvětšené uzly. S intervencí se provede řez na sliznici, přičemž se odstraní hemoroidní uzel, jeho noha se ponechá. V období rekonvalescence je syndrom bolesti mírný, rehabilitace pacienta probíhá poměrně rychle.

Všechny typy hemoroidektomie se provádějí za použití celkové anestezie. Operace tohoto typu se obvykle používají ve věkové skupině starší 45 let, protože mladší pacienti nemají záruku, že se hemoroidy v budoucnu nebudou opakovat. Doba obnovy po těchto operacích trvá déle než 20 dnů. Po celou dobu jsou pacienti kontraindikováni fyzickou aktivitou. Aby se zabránilo zácpě, musíte jíst pouze lehké pyré nebo tekuté jídlo.

Léčba hemoroidů chirurgickým zákrokem metodou Longo

Podstata metody spočívá v tom, že hemoroidy nejsou vyříznuty, ale v důsledku odstranění části střevní sliznice jsou zpřísněny. Jako nástroj použijte speciální sešívačku pracující na principu sešívačky. Konečky sliznice prošívá titanovými držáky. Výsledkem je, že krevní tok do uzlin prudce klesá a přerůstá a vytváří malé jizvy. Provoz trvá pouze asi 20 minut. Klíčové výhody pro pacienta:

• Obnovení anatomické struktury řitního otvoru bez poškození sliznice a poškození vnitřního povrchu střeva.
• Doba rehabilitace prochází rychle, bezbolestně a bez komplikací. Pacient je v nemocnici 2 dny.
• Ihned po propuštění se pacient může vrátit do normálu. Zdravotní postižení je obnoveno v pátý den, prakticky neexistuje opakování nemoci.
• Operace se provádí bez omezení v lokální anestézii.

Správná volba metody chirurgické léčby hemoroidů vám umožní dosáhnout stabilního pozitivního výsledku. Před operací by měl pacient dostat co nejvíce informací o nadcházejícím zákroku, možných komplikacích a kontraindikacích. Pozitivního a trvalého výsledku po jakémkoli typu výše uvedených operací je dosaženo v 98% případů.

Co pacient potřebuje vědět, je-li nutná chirurgická léčba hemoroidů

Před souhlasem s operací se poraďte se svým lékařem, uveďte kvalifikaci lékaře, který operaci provede. Zaměřte se na hodnocení jeho práce a doporučení. Užitečné informace lze získat od sousedů na oddělení. Nezapomeňte, že zákon vám dává právo nahradit lékaře dle vlastního uvážení a odpovědnost za jeho provoz nese nejen praktický lékař, ale i celé oddělení nemocnice.

Ujistěte se, že s lékařem proberete podrobnosti o nadcházející operaci, je povinen vám vysvětlit, proč je nutná operace, jaká jsou rizika komplikací a prognóza vývoje onemocnění po operaci. Zeptejte se tolik otázek, kolik považujete za vhodné pro zvážení kladů a záporů a realizujte vstupy a výstupy nadcházejících zásahů. Během důkladné konverzace můžete spolupracovat na rozvoji nadcházející taktiky léčby, pochopit proveditelnost operace a vyhodnotit lékaře jako specialistu.

Můžete být provozován na hemoroidy v jakékoli nemocnici, ale to je nejlepší udělat na specializované proctologic klinice. Nezapomeňte, že hemoroidy operace je šperk, který vyžaduje kvalifikované ruce zkušeného chirurga. Odborníci dávají přednost operaci u pacientů s chronickými hemoroidy během klidu, kdy nejsou akutní projevy.

Při exacerbacích hemoroidů je operace obtížnější, výsledky jsou velmi žádoucí a riziko pooperačních komplikací se významně zvyšuje. Proto se nemoc v akutním stadiu porušování a trombóza uzlů obvykle neprovozuje, za prvé, zánětlivý proces je odstraněn terapeutickými metodami a poté je prováděna pouze chirurgická léčba hemoroidů.

Pacient by si měl být vědom toho, že v důsledku operace by neměly být narušeny funkce svěrače a konečníku. Přínosem zásahu nebude, že po operaci anální kanál nebude schopen udržet fekální hmoty nebo bude zúžen tak, že bude obtížné defekovat. Aby se předešlo těmto nežádoucím účinkům, měl by se lékař snažit maximalizovat uchování sliznice v anální oblasti. Před operací musí lékař vyhodnotit anatomii pacienta, povahu onemocnění a zvolit nejvhodnější variantu operace.

Příprava na operaci

Před operací musí pacient podstoupit nezbytný trénink.

1. Řada studií je povinná: obecná analýza moči a krve, EKG.
2. V případě potřeby provést kolonoskopii a rektoskopii, vést konzultace s terapeutem a anesteziologem.
3. Před operací se připraví střeva, která se uvolní čistícím klystýrem, protože stolice je bezprostředně po zákroku nebezpečná a nežádoucí. Zpočátku je zde vysoké riziko infekce povrchu poranění masami stolice, kromě toho, že defecation po chirurgické léčbě hemoroidů je doprovázena akutní bolestí a stává se vážným testem pro pacienta.
4. Proto je den před operací pacientovi předepsáno projímadlo, předešlé noci, a ráno před operací je vložena očistná klystýr. V oblasti řitního otvoru je třeba dbát na hygienu.

V předoperačním období je nutná speciální dieta. Jídlo by mělo být lehké, vyvážené, bohaté na vitamíny a vlákninu. Pokrmy z jídel, uzená masa, luštěniny, kořeněná, mastná, slaná jídla a alkohol jsou vyloučeny ze stravy. Půst se nedoporučuje, tělo bude potřebovat sílu k zotavení. Pouze v noci před operací, prováděné v celkové anestezii, bude pacient požádán, aby nic nejedl ani nepil.

Kontraindikace

Chirurgický zákrok při léčbě hemoroidů je kontraindikován v následujících komorbidních stavech:

• Crohnova choroba
• zánětlivé onemocnění střev,
• stavy imunodeficience
• srdečního selhání a diabetu.

Důrazně doporučujeme nedělat operaci k odstranění hemoroidů u rakoviny. Jsou kontraindikovány během těhotenství, během tohoto období provádějí lékovou terapii zaměřenou na zmírnění zánětlivých procesů. Jemné operace se provádějí v období po porodu.

Pooperační období

Pacienti operovaní na hemoroidy mohou začít jíst a pít během několika hodin po operaci. Je důležité dodržovat zvláštní dietu a určitá pravidla pro stravování:

• V malých porcích se jídlo podává 6krát denně.
• Vyloučit dráždivé látky sliznic.
• Nádoby musí být tekuté nebo ošuntělé.
• Dodržujte teplotu podávání, měla by být teplá.
• Vyloučit moučné výrobky, mléčné výrobky, syrové ovoce a zeleninu, koření, čaj a kávu.

V pooperačním období začnou pacienti vstávat a chodit druhý den. Odtoky nebo tampony, výskyt těžké bolesti může způsobit významnou úzkost. V těchto případech jsou předepsány léky proti bolesti. Když je nutkání defekovat, pacientovi je podána intramuskulární anestetická injekce a je jí poskytnut olejový klystýr, což tento proces značně zjednodušuje. Po radikální operaci pacient obvykle zůstává v nemocnici 5-7 dnů, doba zotavení trvá 2 týdny až měsíc.

Průměrná cena operací v různých městech

Minimálně invazivní léčby

Mezioperační metoda mezi chirurgickým výkonem a léčbou je moderním minimálně invazivním zákrokem.

1. Injekční skleroterapie. Procedura se provádí ambulantně za sterilních podmínek. Sklerotizující látka se vstřikuje do lumenu uzlu. Při působení léků začíná nekróza tkáně ve stěnách uzlu, je sclerosed a mění se na malou jizvu. Procedura je rychlá a bezbolestná, po určité době po injekci lze pozorovat slabý nepohodlí, ale rychle přechází. Pokud má pacient komplikace ve formě otoku nebo bolesti, je třeba se poradit s lékařem, předepíše pleťové vody a svíčky. Pokud vše proběhne bez komplikací, uzel zmizí za dva týdny.
2. Ligační postup. Používá se k léčbě interních uzlů, provádí se ambulantně. Manipulace jsou bezbolestné. S pomocí ligátoru je na nohu vyhozeného uzlu položen hustý latexový prsten. Po několika dnech noha popruhovaná noha umře a uzel odpadne. Zbývající malá rána se rychle hojí. Způsob ligace hemoroidů s latexovými kroužky dává dobrý účinek a je indikován pro pacienty se srdečním, ledvinovým a plicním onemocněním, u kterých je operace spojena s rizikem života.
3. Kryodestrukce Podstata metody spočívá v zmrazení hemoroidu kapalným dusíkem při extrémně nízkých teplotách (-185 ° C). Pod jejich vlivem uzel umře a nakonec odmítne.
4. Fotokoagulace infračervená. S pomocí infračerveného koagulumového světlovodu je do ramene uzlu dodáván silný světelný tok. Zpracovaný uzel je následně vyčerpán a zmizí.

Všechny tyto postupy patří mezi nejškodlivější metody léčby hemoroidů, provádějí se ambulantně bez použití celkové anestezie. Manipulace jsou bezbolestné a netrvá dlouho. Po nich může pacient hned druhý den jít domů a začít pracovat.

Hemoroidy jsou vážné onemocnění, které vyžaduje maximální pozornost jejich zdraví. Každý, kdo se potýká s tímto problémem, by měl veškeré úsilí zaměřit na včasnou léčbu onemocnění. V boji proti hemoroidy je důležité, aby nedošlo k samoléčbě, ale včas hledat pomoc specializovaného proktologa.

Recenze pacientů pro chirurgickou léčbu hemoroidů

Recenze №1

Udělal v březnu 2013, operace k odstranění hemoroidy. Několik let mě mučil, byly tu neustálé bolesti, krvácení. Nedávno začaly vypadávat uzly, pravděpodobně už dosáhly poslední fáze, nemohla ani sedět. Lékař řekl, že obvyklá léčba nepomůže, musel jsem se rozhodnout o operaci. Šla do nemocnice, absolvovala testy, prošla všemi přípravnými postupy. Samotná operace byla v celkové anestézii, necítila jsem bolest.

Bolest, silná přišla později. Uloženo pouze léky proti bolesti. Během jednoho dne po operaci v řiť jsem měl turundu s masti a odvzdušňovací trubku, což bylo také trochu příjemné, zejména když byl vytáhnut. Nemohla projít ten malý, dali katétr pro rozptýlení moči. První cesta na toaletu byla strašná, protože se objevila silná bolest, dokonce zvracení, anestézie a olejová klystýr, pak se proces začal nějakým způsobem.

Po každém výletu na záchod vám doporučuji opláchnout vodou nějakým antiseptickým přípravkem, jinak začne silné podráždění. Obnovena více než 2 měsíce, hlavní věc je sledovat dietu, takže židle byla měkká a ne zraněná. Navzdory všem věřím, že jsem udělal správnou věc, kterou jsem se rozhodl provozovat. Teď nic o hemoroidech, žiji normální život.

Oksana - 40 let, Moskva

Zkontrolujte číslo 2

Prováděl operaci hemoroidů podle metody Longo. Provádí se v lokální anestezii, asi 20 minut. Nebylo to bolestivé, jen pocity nebyly příliš příjemné. Po zákroku byla bolest odstraněna injekcemi. Jídla byla odpovídajícím způsobem upravena, takže židle byla měkká a nebyly žádné zvláštní problémy s chodbou na záchod. Po třech dnech jsem byl propuštěn z nemocnice a někde kolem 2 týdnů jsem se cítil nepohodlně.

Teď nic neříká na hemoroidy, zapomněl na to, doufám, že navždy. Doporučuji každému, aby neztrácel čas a netrpěl, hemoroidy neprojdou na vlastní pěst, as pomocí operace můžete znovu cítit radost ze života.

4 způsoby radikálního odstranění hemoroidů a 16 léků pro obnovu těla

V určitých fázích anální varikózní dilatace již není přístupná lékové terapii a v takových situacích může pouze odstranění hemoroidů pomoci vyrovnat se s negativními symptomy a zlepšit kvalitu života.

Existuje několik možností pro chirurgický zákrok, volba nejvýhodnější bude záviset na mnoha podmínkách: stadium patologického procesu, umístění hemoroidů, přítomnost komplikací.

Abychom pochopili, jak je chirurgie prováděna, je třeba nejprve zvážit indikace a kontraindikace pro radikální odstranění uzlin, možné komplikace a znaky pooperačního období.

Dále doporučujeme přečíst článek našeho autora o tom, jak odstranit hemoroidy pomocí léků.

Také doporučujeme pečlivě prostudovat podrobný přehled hlavních typů a typů hemoroidních operací.

Důvody pro chirurgickou léčbu hemoroidů

Každá operace je pro lidský organismus stresující. To je důvod, proč by mělo být odstranění hemoroidů chirurgicky odůvodněno, to znamená, že zákrok by měl být proveden pouze v případě, že existují závažné indikace.

Proctologická chirurgie uvádí řadu situací, kdy je nutné použít operaci k odstranění vnitřních a vnějších hemoroidálních uzlin:

• nedostatek pozitivního výsledku předchozí lékařské péče, který trval několik měsíců (nejčastěji do tří měsíců);
• 3. nebo 4. etapa patologického procesu, který je charakterizován významným zvýšením velikosti kavernózních struktur různé lokalizace;
• ztráta hemoroidů ze střevního kanálu, doprovázená uškrtením, krvácením a nekrotickými procesy (více o tom, proč hemoroidy vypadávají);
• kombinace hemoroidního procesu s jinými patologiemi rektální lokalizace (například proktitis), která zhoršuje průběh onemocnění;
• přítomnost závažných komplikací - pravidelné nebo masivní krvácení, paraproktitida (hnisavý proces, vzrušující hypoderm), fistulous formations.

Kontraindikace k operaci

Nicméně způsoby odstraňování těžkých hemoroidů mají určitá omezení. Navíc budou kontraindikace záviset na specifické možnosti odstranění hemoroidů. Uvádíme obecný seznam patologických stavů, ve kterých je kontraindikován, aby působil na hemoroidy:

• nádory v rektálním kanálu;
• diabetické onemocnění (rychlost hojení ran je zhoršena a riziko krvácení se zvyšuje);
• těžké kardiovaskulární onemocnění;
• porod;
• kojení;
• období exacerbace chronických onemocnění;
• exacerbace zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu;
• infekční procesy v těle;
• Pomůcky

V této situaci je předepsaná konzervativní léčba, která má snížit intenzitu zánětlivého procesu, edém. To znamená, že nejprve lékař stabilizuje stav pacienta a teprve poté rozhodne o chirurgickém zákroku.

Ukazatel věku je dalším faktorem, který je zohledněn při přidělování operace. Starší pacienti se obvykle pokoušejí provést excizi hemoroidů, protože radikální intervence zahrnují použití celkové anestézie, což je zvýšené zatížení těla.

Přípravné činnosti

Chirurgická léčba hemoroidů neprobíhá současně. Pacientka musí být pečlivě připravena na budoucí operaci, zároveň si lékař vybere nejoptimálnější variantu operace.

Pacient je tedy diagnostikován, což zahrnuje stanovení stupně patologického procesu, umístění hemoroidů. Zohledněna je také přítomnost / absence závažných komplikací. Dále předepsané laboratorní testy (studium krve a moči), instrumentální metody vyšetření a ultrazvuk peritonea.

Například antikoagulancia nebo NSAID mohou po operaci způsobit krvácení, protože přispívají k ředění krve.

Aby byla chirurgická léčba hemoroidů úspěšná, je pacientovi poskytnuta doporučení, jak založit práci gastrointestinálního traktu. Několik dní před zákrokem je nutné zahrnout do stravy stravu, která pomáhá eliminovat a / nebo předcházet zácpě.

Pokud je normalizace trávicího systému přirozeným způsobem nemožná, může lékař poradit s použitím projímacích přípravků s přihlédnutím ke všem indikacím a omezením. Nezávislý výběr projímadel v této situaci je vyloučen.

V předvečer a v den operace jsou relevantní následující doporučení:

• poslední jídlo (nejlépe jíst tekuté polévky s nízkým obsahem tuku) by mělo být asi 11 hodin před operačními postupy;
• pacient musí oholit oblast rozkroku, umýt, připravit a dát si čisté spodní prádlo;
• čistící klystýr by měl být proveden v dopoledních hodinách, aby se zcela vyčistil dolní střev;
• pokud je předepsána celková anestézie, pacient by před operací neměl pít vodu.

Toto jsou obecné pokyny týkající se přípravy na rektální chirurgii.

Typy radikální operace pro hemoroidy

Chirurgická léčba hemoroidů je volena proctologist, s ohledem na četné nuance. K dnešnímu dni jsou k dispozici dvě hlavní možnosti pro radikální odstranění hemoroidů - hemorrhoektomie a hemoroidy. Zvažte každý z nich podrobněji.

Hemorrhoektomie

Tato možnost je považována za klasiku mezi všemi metodami chirurgického zákroku na konečníku. Začalo se používat od poloviny 30. let minulého století. Chirurgové tento typ operace neustále zlepšují a dnes jsou známy tři verze hemorrhoektomie.

Operace Milligan-Morgan

Jedná se o první operaci k odstranění hemoroidů, synonymního názvu - otevřené hemorrhoektomie (rána není sešitá). Poprvé byla provedena ve 30. letech minulého století proktology Milliganem a Morganem. Dnes se používá poměrně zřídka, protože se objevily pokročilejší metody chirurgického odstranění hemoroidů.

Intervenci v nemocnici provádějí nejčastěji v celkové anestezii, v některých případech je možná lokální anestézie. Pacient zaujme určitou pozici (obvykle se jedná o „ležící na zádech“, kde jsou dolní končetiny zvednuté a upevněné na speciálních podpěrách).

Spodní část rektálního kanálu a oblast kolem řitního otvoru je ošetřena antiseptickým přípravkem, po kterém je expandér vložen do řitního otvoru, což umožňuje vložit anoskop pro kontrolu operace. Ve stejné fázi chirurg „otočí“ vnitřní hemoroidy s okolními tkáněmi.

Dále lékař postupuje přímo k odstranění patologických útvarů. K tomuto účelu je kůže rozřezána, základna hrudky je sešitá, aby zastavila její krev z tepen, a hemoroid je vyříznut. Povrchy rány nejsou sešívané, ale zůstávají otevřené pro samoléčbu.

V posledním období lékař zkontroluje stav rektálního kanálu nebo oblasti kolem řitního otvoru, ujistí se, že nedochází ke krvácení, a na tampon se položí speciální antiseptikum a lék proti hojení ran.

Chirurgická léčba hemoroidů zde nekončí. Pacient zůstává v oddělení po dobu 4-7 dnů pro určité manipulace. Několik hodin po zákroku se odstraní tampon, anestetika (tablety nebo injekce). Pro zmírnění fekálních hmot platí laxativa.

Kromě toho se tato technika používá k odstranění vnějšího hemoroidu.

Negativní stránkou je zvýšené riziko komplikací, výrazná pooperační bolest (excize se provádí bez sešívání tkání) a poměrně dlouhé a zdlouhavé období rehabilitace.

Fergusonův provoz

Chirurgické odstranění hemoroidů metodou Ferguson bylo poprvé provedeno na konci 50. let minulého století. Obecně řečeno, technika opakuje předchozí verzi, ale v posledním období dochází k šití povrchu rány, což je důvod, proč byl tento typ intervence označován jako „uzavřená hemoroidektomie“.

V předběžném stadiu se provádí anestézie (obecná nebo lokální), pacient zaujímá požadované místo. Po použití injekce proti bolesti se svěrač uvolní a anální zrcadlo se vloží do řitního otvoru.

Jak odstranit hemoroidy podle Fergusona? Základna hemoroidního uzlu je sešitá, samotné tělo je uchopeno speciálními svorkami a tkáň je řezána bez dotyku svalové vrstvy análního svěrače. Báze se potom liguje a uzlík se odstraní. Povrch rány je sešitý samo absorbovatelnou nití.

Pacient zůstane v nemocnici po dobu 5 dnů a poté se vrátí domů. Po operaci, analgetika, antibiotika, laxativa léky jsou předepsány. Není nutné odstraňovat švy, protože se nitě samy rozpouští.

Pomocí této techniky je možné odstranit vnější hemoroidy. Mezi minusy vzniká zvýšené riziko infekce rány a pravděpodobnost divergence švu při pohybu střev.

Provoz Parky

V střední-50s, další verze hemorrhoektomie byla navrhována, založený na Milligan-Morgan technika. Anglický proctologist navrhl řezat pouze uzel sám bez dalšího zkrácení sliznice střevního kanálu.

Léčba vnitřních nebo vnějších hemoroidů v kombinaci s intraintestinálními uzlinami se provádí v celkové anestezii. Operovaný pacient leží na zádech a šíří dolní končetiny různými směry. Anální oblast je léčena antiseptiky.

Zpočátku vystřižená sliznice umístěná nad svazkem. Na základě hemoroidů kužely uložit ligatura a steh s nití. Po tomto, tělo je odstraněno, a catgut vlákno je zmenšeno. Na samém konci je vyříznutá sliznice sešitá.

Na konci operace se do rektálního kanálu vloží tampon s mastí, který lze po 6 hodinách odstranit. K prevenci zúžení spastického sfinkteru a snížení bolestivosti je předepsána mechanická expanze análního ventilu.

Poté vyberte šetrnou dietu, abyste vyloučili tvorbu velkých a pevných hromadění stolice. Je nemožné fyzicky naložit sami a ještě více tak zvednout těžké břemena.

Ve srovnání s klasickou metodou je provoz podle Parkovy metody charakterizován kratší dobou rehabilitace a nižší pravděpodobností komplikací. Nevýhodou této chirurgické techniky je složitost jejího provedení.

Hemoroidy

Metody chirurgického odstraňování hemoroidů se neustále rozšiřují. Poměrně nedávno (v roce 1993), proctologist chirurg z Itálie, Antonio Longo, navrhl alternativu k Milligan-Morganově metodě - tzv. Transanální resekci sliznice rektálního kanálu. Hlavním rysem operace je, že hemoroidy nejsou odstraněny, ale tkáně s vaskulárními inkluzemi jsou řezány, po čemž jsou rány vytaženy nahoru.

Pokud se vyříznou samotná tělesa kavernóz, pacient pociťuje silnou bolest v časném období zotavení, v důsledku čehož může být zadržena moč a stolice.

Během chirurgického zákroku podle metody Longo se rozdělí oblast nad zubní linií, ve které nejsou žádné receptory bolesti. Chirurg zavede do konečníku speciální sešívačku, která působí ve dvou směrech najednou: nejprve je nutná část sliznice „nasávána“ a poté je řezána a okamžitě sešitá papírovými sponami.

Taková operace, jak se zbavit hemoroidů, má několik výhod:

• krátké trvání postupu;
• krátkodobá rehabilitace;
• nepřítomnost intenzivní bolesti po resekci;
• nízká pravděpodobnost závažných komplikací;
• porod a laktace nejsou omezením.

Existují však techniky a významné nevýhody:

• není možné odstranit zvětšený vnější hemoroid (technika je zaměřena na excizi vnitřních útvarů);
• nedostatečné informace o dlouhodobých výsledcích takového zásahu (dosud není známo přesné procento úplného vyléčení pacientů);
• vysoké náklady na tento postup;
• nedostatečný počet specialistů, kteří touto metodou působí na hemoroidy.

Možné komplikace

Po chirurgickém ošetření vnějších hemoroidů nebo intra-intestinálních kavernózních formací začíná doba zotavení. To může významně zpoždění v důsledku vývoje vážných nežádoucích následků.

Komplikace se často vyskytují bezprostředně po operaci (několik hodin nebo dnů) nebo ve vzdálených obdobích (několik měsíců). Mezi nejběžnější potenciální negativní účinky patří řada patologických stavů.

• Syndrom těžké bolesti. Intenzita negativních pocitů bude záviset na vlastnostech pacienta. Nejčastěji je tento příznak zastaven užíváním anestetik (až narkotik).
• Porucha močení Často byl pozorován u mužů (zejména starších) v prvních dnech po zákroku. Problém je vyřešen pomocí katétru.
• Psychická zácpa. Někteří pacienti, kteří se obávají výskytu bolesti během defekace, potlačují nutkání vyprázdnit střevo. Lékaři eliminují takové porušení změnou stravy a předepisováním projímadel.
• Krvácení. Vyskytují se v jakémkoli období doby zotavení. To může být způsobeno nesprávným šitím nebo zraněním povrchu rány pevnými fekálními hmotami.
• Tvorba píštěle. Podobné struktury vznikají při infikování podkožní tkáně a dlouhotrvajících zánětlivých a hnisavých procesů. Zbavte se jich obvykle pomocí chirurgického zákroku.
• Zúžení análního kanálu. Poměrně častá různorodost komplikací vyplývajících z nesprávného šití. Tento problém lze řešit pouze pomocí speciálních expandérů nebo plastické chirurgie.

Léčba v období zotavení

Léčba hemoroidy předpokládá kontinuální, to znamená, že po chirurgických manipulacích je nutné pokračovat v terapii, aby se zlepšila doba zotavení a zabránilo se vzniku nežádoucích následků.

Terapeutická taktika bude samozřejmě záviset na vlastnostech těla pacienta, ale může být učiněno několik doporučení, která vyhovují všem pacientům, včetně:

• hygiena;
• diety;
• prevence výskytu pevných výkalů a zpoždění pohybů střev;
• eliminace zvýšené fyzické námahy.

Předpokladem je navíc užívání léků. V případě bolesti se předepisují anestetika, se zácpou - projímavé přípravky. Dalším důležitým bodem je použití lokálních léků (čípky a masti), které urychlí hojení ran a zabrání infekci.

Metody léčby hemoroidů chirurgicky

Výskyt hemoroidů vyvolává mnoho faktorů, například těžké cvičení, nevyváženou stravu, konzumaci nápojů obsahujících alkohol atd.

Existuje mnoho metod, jak se zbavit nemoci. Patří mezi ně chirurgická léčba hemoroidů. Podle mnoha pacientů je léčba hemoroidů bez chirurgického zákroku atraktivnější možností, ale v některých případech je nutná operace.

Kdy je nutná operace?

V těchto případech je nutná chirurgická léčba hemoroidů:

• Neúčinnost léků a postup onemocnění.
• Ztráta hemoroidů při alokaci fekálních hmot.
• Trombóza
• Další onemocnění konečníku.
• Anémie, vyvolaná neustálým krvácením ve výkalech.

Druhy operací

Milligan-Morgan hemorrhoektomie a Longo hemorrhoidopexy jsou hlavními chirurgickými metodami pro léčbu hemoroidů.

Hemorridektomii lze provádět v nemocnici nebo ambulantně (vše závisí na vlastnostech onemocnění). Indikace pro operaci - vnější hemoroidy a vnitřní sekundy (za předpokladu silného nárůstu uzlů), třetí a čtvrté stadium.

Proces trvá půl hodiny. Doba rehabilitace ve stacionárních podmínkách trvá tři dny až týden. Po pěti týdnech je schopnost práce plně obnovena. Během rehabilitačního období je u všech pacientů pozorován syndrom bolesti.

Podstatou operace - odstranění všech uzlů. Obvykle se proces provádí ultrazvukovým skalpelem, ale může být použita laserová technologie.

Metoda Hemorrholopexy Longo se provádí striktně ve stacionárních podmínkách. Indikace - vnitřní hemoroidy hlavně ve třetí fázi.

Doba trvání operace není delší než dvacet minut. Doba rehabilitace v nemocnici je tři dny. Po týdnu je postižení plně obnoveno. Přibližně 15% pacientů po chirurgické léčbě je znepokojeno tupou bolestí.

Léčba hemoroidů chirurgicky podle Longo se provádí za účelem zvýšení hemoroidů. Současně vystřihněte malou plochu střevní sliznice.

Vzorové ceny

Ceny za obě operace přímo závisí nejen na cenové politice kliniky, ale i na regionu. Přibližná cena je uvedena v tabulce:

Minimálně invazivní chirurgie

Chirurgická léčba vnějších hemoroidů a interních není vždy nutná. Alternativně může specialista nabídnout:

• Disarterizace. Tepny, které nasycují uzel krví, jsou příliš utaženy, po čemž vyjdou bez nepohodlí.
• Chirurgická léčba hemoroidů laserem. Uzly jsou ovlivněny speciálním laserem.
• Kryodestrukce Po manipulaci vyjde místo ošetřené kapalným dusíkem.
• Vakuová ligace. Uzly jsou kresleny vakuem.
• Sklerotizace Uzel je nasycen látkou, která je pro něj škodlivá. Postup pro zavedení kompozice přes jehlu má špatné a dobré recenze.

Kontraindikace k operaci

Odmítnutí chirurgické léčby hemoroidů ve prospěch jiné metody je nezbytné pro ty, kteří mají tyto nemoci a stavy těla:

• Těhotenství
• Doba laktace
• Onkologie,
• Hiv
• Chronická onemocnění v akutní formě,
• Infekční onemocnění
• Crohnova choroba.

Pravidla přípravy

Pečlivá příprava na chirurgickou léčbu je jednou ze záruk úspěšné operace. Před expozicí specialistům je nutné provést tato opatření:

• Vyšetření doporučené proktologem.
• Dieta To znamená odmítnutí potravin obsahujících vlákno. To platí zejména pro luštěniny.
• Hlad. Večeři se najednou v sedmnácti nebo osmnácti večerech a v tento den a další den (den operace) nekonzumujte jídlo.
• Použití sedativních léků. Recepce musí být provedena večer a ráno.
• Klystýr nebo použití léku "Fortrans". Pokud trpíte nesnášenlivostí léků, musíte udělat klystýr do čisté vody.

Pooperační období

Během období rehabilitace musíte dodržovat několik pravidel:

• Po každém pohybu střev použijte antibakteriální látky. Doporučuje se vymývat pomocí antiseptika lékárenského mýdla.
• Během dne po operaci sledujte klid na lůžku.
• Použijte projímadla ke změkčení tvrdé stolice a prevenci poranění řitního otvoru.
• První den po operaci pijte pouze čistou vodu a čaje. V posledně uvedeném mohou být nízkotučné vývary a tekutý jogurt. Ve třetí - měkké kaše na vodu a mléko, vařená zelenina.
• Konzumujte velké množství tekutiny.
• Zlikvidujte pikantní koření a nápoje obsahující alkohol po dobu 6 měsíců.

Možné komplikace

Po chirurgické léčbě hemoroidů se mohou vyskytnout následující komplikace:

• Těžká bolest
• Krvácení z řiti,
• Vylučování hnisu v důsledku zánětu,
• Porucha vylučování moči
• Zúžení řiť.
• Nedobrovolné vypouštění plynu a stolice v důsledku slabosti svěrače.

Léčba hemoroidů chirurgickým zákrokem

Hemoroidy jsou „delikátní“ nemocí, v případě prvních příznaků, u kterých pacienti ne vždy urychlí konzultaci s lékařem. S nedbalým přístupem k jejich zdraví je promarněn čas, během kterého může být patologie odstraněna konzervativními metodami. V pokročilých případech je nutná chirurgická léčba hemoroidů.

Indikace

Chirurgický zákrok vám umožní zcela se zbavit problému v minimálním čase a je doporučován v posledních fázích onemocnění v případě různých komplikací, které způsobují nejen nepohodlí a bolest, ale také představují skutečnou hrozbu pro zdraví pacienta:

• hojné krvácení, které přispívá k anémii;
• neustálé vypadávání hemoroidů po vyprázdnění střev nebo při mírné fyzické námaze;
• riziko sevření hemoroidů nebo trombózy;
• časté zánětlivé procesy v postižené oblasti;
• kromě hemoroidů má pacient další proktologická onemocnění (polypy, anální krvácení, atd.);
• kombinované hemoroidy;
• žádného efektu při použití konzervativních metod.

Kontraindikace

Existuje kategorický zákaz léčby hemoroidů chirurgickým zákrokem:

• v případě onkologických onemocnění;
• diabetes;
• střevní patologie;
• problémy s imunitním systémem;
• dekompenzované srdeční, plicní, jaterní, renální selhání;
• akutní infekční onemocnění;
• poruchy krvácení (hemofilie, hemoragická diatéza atd.);
• těžké somatické stavy;
• agonistického stavu.

Obecná anestézie použitá během operace může také způsobit další omezení.

V případě akutních projevů hemoroidů se také nedoporučuje chirurgická léčba vzhledem k riziku dosažení neuspokojivých výsledků nebo výskytu komplikací. V takových případech je zánětlivý proces nejprve eliminován použitím konzervativních prostředků.

Proctolog také předává informace o všech přípravných činnostech před operací. Zpravidla se jedná o průchod pacienta:

• analýza moči;
• obecná biochemická analýza krve, jakož i obsahu glukózy v ní;
• coagulogram;
• test krevních skupin a rhesus;
• HIV, hepatitida a syfilis testy (Wassermanova reakce);
• coagulogram;
• elektrokardiografie,
• fluorografie;
• digitální rektální vyšetření;
• sigmoidoskopii nebo kolonoskopii;
• ultrazvukové vyšetření peritoneálních orgánů.

S pomocí těchto studií odborník identifikuje komorbidity a kontraindikace chirurgické léčby hemoroidů.

V případě potřeby se vylučují zánětlivé procesy a otok v oblasti konečníku.

Pacient by měl dodržovat snadno stravitelnou stravu 2-3 dny před plánovaným zákrokem. Je zakázáno jíst potraviny, které podporují nadýmání, zácpu, průjem, stejně jako dráždí střeva nebo exacerbující hemoroidy:

• luštěniny, rýže, návnady;
• bílé zelí, hrozny;
• Sýtené a alkoholické nápoje;
• černý chléb;
• cukrovinky;
• uzené maso, okurky, okurky.

V těchto dnech je lepší jíst polévky, obiloviny, mléčné výrobky, bílý chléb, libové maso. Je také nutné pít tekutiny nejméně 1,5-2 litrů denně.

Jíst by mělo být zastaveno nejméně 12 hodin před plánovaným provozem.

Také v předvečer léčby je nezbytné, aby střeva byla čištěna klystýrem, laxativy.

Bezprostředně před zákrokem by měly být hygienické postupy.

Psychologický postoj pacienta je velmi důležitý. Je nutné překonat předčasný strach a svěřit své zdraví do rukou specialisty.

Radikální metody

Radikální operace jsou prováděny v nemocnici, kde je pacient na týden. Trvá několik hodin a vyžaduje celkovou anestezii nebo epidurální anestézii. Doba rehabilitace trvá až šest měsíců. Patří mezi ně: hemoroidektomie metodou Milligan-Morgan a hemorrhoektomie metodou Longo.

Hemorrhoektomie

Při hemoroidektomii se provádí excize a odstranění hemoroidů mechanicky. Zakladateli metody jsou chirurgové Morgan a Milligan, kteří ji poprvé navrhli v roce 1935.

Kromě hlavních kontraindikací se operace neprovádí u pacientů mladších 35 let z důvodu rizika možného relapsu. Také se nedoporučuje pro starší osoby.

Chirurgický zákrok se provádí skalpelem, laserem nebo elektrickým koagulátorem.

K dnešnímu dni, moderní medicína umožňuje vybrat tři typy hemorrhoektomie podle metody Milligan-Morgan, které sledují jeden cíl - zbavit se hemoroidů, ale různými způsoby.

• Otevřená hemorrhoektomie. Technika je přímo navržena Morganem a Milliganem. V procesu zásahu jsou odstraněny nejen hemoroidy, ale i tkáně v okolí. Okraje rány nejsou sešity, takže regenerace a hojení probíhá přirozeně. Monitorování pacienta je prováděno v nemocnici, kde musí být do 10 dnů.
• Uzavřená hemorrhoektomie. Tato technika byla navržena v 50. letech dvacátého století lékaři Heatonem a Fergusonem. Na rozdíl od předchozího typu, po odstranění hemoroidů, se tkáň sešívá. Tento postup je možný ambulantně s použitím lokální anestézie. Období rehabilitace je ve srovnání s otevřenou hemorrhoektomií kratší.
• Submukózní hemorrhoektomie. Nejtěžší metoda, která vyžaduje vysokou odbornost. Zakladatelem je chirurg Parks. Během operace dochází k excizi přímých hemoroidů, zatímco základy formací zůstávají, což vede k poranění sliznice nenastane.

Operace se skládá z následujících kroků:

1. Anoscope vložení do konečníku pro posouzení celkového stavu hemoroidů, usnadnění přístupu k nim a určení pořadí jejich odstranění;
2. záchvat uzlin pomocí speciální svorky, jejich odstranění na vnější stranu a upnutí tepen krmících patologické útvary;
3. šití hemoroidy stonku s catgut. Typ švu - forma osmičky;
4. excize hemoroidu. K tomuto účelu se používá běžný skalpel nebo elektrokauterizace, která zabraňuje významné ztrátě krve v důsledku kauterizace krevních cév;
5. Typ hemorrhoektomie určuje další práci s ranou. Specialista jej může nechat otevřený nebo šitý;
6. ošetření švů antiseptiky;
7. vstoupit do řiti turundy namočené v léčivé masti po dobu 6 hodin.

Na konci operace je anální oblast pokryta sterilním materiálem.

Dále je pacient odeslán na oddělení pod dohledem lékaře.

Prvních několik dní po operaci pacient pociťuje silnou bolest. K jejich odstranění se uchylují k anestetikám.

Vyprazdňování střeva během tohoto období je nežádoucí v důsledku silné bolesti, stejně jako rizika poranění a infekce povrchu rány. V těchto dnech je tedy pacientovi dovoleno pít pouze tekutiny.

Pouze po 5 dnech je pacientovi umožněno jíst. Strava by se měla skládat z tekutých, nekouských, čistých potravin, které pomáhají změkčit výkaly a nevedou k nadýmání a zácpě. Jídla by měla být zlomková, tj. V malých porcích v menších intervalech. Doporučuje se také pít dostatek tekutin.

V některých případech vede hemoroidektomie ke komplikacím, které se mohou vyskytnout někdy po operaci:

• retence moči. Trvá asi den. Běžnější u mužů. V tomto případě se uchýlit k pomoci katétru;
• syndrom akutní bolesti, který je odstraněn analgetiky;
• prolaps konečníku. Zřídka se pozoruje při poruše funkce análního svěrače a je eliminován lékařskými nebo chirurgickými metodami;
• krvácení. Vyskytuje se v důsledku poranění stolice. Pokud je velká nádoba poškozena, měla by být sešita;
• vzhled píštěle způsobený rozvojem infekčních procesů nebo nepřesným jednáním lékaře během operace;
• zúžení řitního otvoru s nesprávným šitím. V tomto případě se používají speciální dilatátory nebo se provádí plastická hmota;
• infekce s nedodržením aseptických a antiseptických pravidel lékařem nebo pacientem. S neúčinností antibiotik a hnisáním rány je nutné ji otevřít a opláchnout;
• zácpa, které jsou eliminovány dietou a laxativy.

Po hemoroidektomii jsou relapsy hemoroidů poměrně vzácné.

Hemoroidy

Tento způsob, jak se zbavit hemoroidů, navrhl italský profesor Longo v roce 1993. Hemorrhoidemie se provádí:

• s vnitřními hemoroidy v prvních dvou stupních s velkými hemoroidními kužely, které způsobují pacientovi vážné potíže;
• vnitřní hemoroidy 3-4 stupně;
• kruhové prolaps hemoroidů;
• ztráta hemoroidů v kombinaci s rektálním prolapsem;
• hemoroidy, ve kterých se konečník vyboulí do pochvy.

Nevýhody tohoto typu zásahu zahrnují: nemožnost aplikovat na vnější formu hemoroidů a náklady na operaci.

Během operace se hemoroidní útvary neodstraňují, ale stoupají výše, části sliznice obklopující hemoroidy jsou vyříznuty. Spojení okrajů rány se provádí pomocí speciálních titanových klipů.

Zvyšování uzlíků vede k narušení krevního oběhu v nich a v důsledku toho ke zmenšení velikosti, vysychání a mizení.

Hemorrholopexy obnovuje správnou anatomickou strukturu análního kanálu.

Operace prochází následujícími kroky:

1. expanze chirurgického pole natažením kůže kolem řitního otvoru po stranách pomocí chirurgických svorek;
2. vstup dilatátoru s jeho následnou fixací stehy;
3. vstup prostřednictvím expandéru anoskop;
4. uložení muslinia na sliznici konečníku nad umístění hemoroidů;
5. utažení švu se stahováním konců nitě z konečníku;
6. vstup kruhové sešívačky;
7. provedení kruhové excize hemoroidů s částí sliznice konečníku;
8. spojení okrajů rány se speciální sešívačkou s použitím titanových držáků;
9. extrakce anoskopu a expandéru;
10. vstupující do řiti tamponu impregnovaného lékem a výstupem plynu, které jsou v těle během dne.

Operace netrvá déle než půl hodiny a po několika dnech je pacient propuštěn z nemocnice. Doba rehabilitace trvá asi týden.

Ve vzácných případech jsou možné následující komplikace:

• intraabdominální krvácení v důsledku divergence švu;
• rektovaginální píštěl s následným rozvojem zánětlivého procesu;
• rozvoj trombózy.

Hemorrhoidectomy a hemorrhoropexy - hlavní metody, jak se zbavit hemoroidů. Existují však i jiné typy chirurgických zákroků, které se provádějí ve vzácných případech.

• Metoda Sklifosovsky. Přerušení krevního zásobení hemoroidů vázáním základny silnou nití, v důsledku čehož zemřou;
• Metoda podle Martynova. Ligace základny uzlu s dalším výstřižkem.
• Metoda Whitehead. Odstranění postižené oblasti konečníku s dalším šitím zdravé tkáně do řitního otvoru. Doporučuje se pro těžké komplikace.

Minimálně invazivní metody

Minimálně invazivní operace jsou méně traumatické a provádějí se ambulantně v lokální anestezii. Po léčbě je pacient jen několik hodin pod přímým dohledem lékaře a pak jde domů. Nevyžadují tak důkladnou přípravu, jako v případě radikálních operací je jejich rehabilitační období mnohem kratší.

Minimálně invazivní metody však nejsou bez nevýhod:

• možnost komplikací: bolest, krvácení a trombóza externích uzlin;
• možnost relapsu v důsledku odstranění symptomů nemoci a nikoli jeho příčiny;
• vysoké ceny těchto postupů;
• operaci provádí vysoce profesionální chirurg.

Není-li žádoucího výsledku dosaženo pomocí metod s malým dopadem, doporučuje se pacientovi radikální chirurgický zákrok.

Ligace s latexovými kroužky

Během zákroku lékař pomocí speciálních latexových prstenců táhne cévní pedikl hemoroidních uzlin. To vede k narušení krevního oběhu v nich a dále k smrti a pádu spolu s prstencem. Začátek procesu je pozorován několik hodin po ligaci. V tomto případě pacient cítí mírnou bolestivost.

Pro nasazení latexových prstenců se používá mechanický nebo vakuový ligátor. Procedura je jednoduchá, netrvá déle než 15 minut a může vést k následujícím komplikacím:

• bolest v řiti;
• krevní nečistoty ve stolici;
• kluzný latexový kroužek;
• zánětlivé procesy v anorektální oblasti.

Lemování hemoroidů s latexovými kroužky se doporučuje pro hemoroidní uzliny, které mají výraznou a odlišnou strukturu.

Koagulace laserem

Laserová koagulace hemoroidů se provádí pomocí hemoroidních uzlin malé velikosti. V opačném případě může postup vést k opakování onemocnění.

Během procedury dochází k kauterizaci zvětšených žilních plexusů, což vede k jejich redukci a eliminaci. Místo uzlin jsou jen malé jizvy.

U vnějších hemoroidů je uzlík odříznut vysokofrekvenčními paprsky, rána a cévy jsou současně kauterizovány, což zabraňuje krvácení.

Komplikace laserové léčby zahrnují: t

• parciální trombóza hemoroidů;
• recidivující hemoroidy;
• retence moči;
• hnisání.

Procedura trvá asi 15 minut, s malým dopadem, způsobuje minimum bolesti.

Použití laseru však není pro pacienta vždy cenově dostupné.

Skleroterapie

Skleróza hemoroidů se doporučuje pro chronické vnitřní hemoroidy v prvních dvou stupních. Během zákroku dochází k zavedení speciální léčivé látky, sklerosantu, do lumenu uzlu. V důsledku toho se v žíle vyvíjí zánětlivý proces, který vede k ulpívání a postupnému přerůstání žilních stěn. Porušení dodávky krve v uzlu přispívá k jeho smrti.

Tento postup může vést k silné bolesti, krvácení, sklerotizaci v žíle nebo prostatě.

Technika získala dobré hodnocení díky své účinnosti a cenové dostupnosti.

Negativní aspekty zahrnují nemožnost použití skleroterapie pro externí a kombinované hemoroidy.

Disarterizace

Při disarterizaci hemoroidů provádí odborník leraci arteriálních cév hemoroidů s nití, v důsledku čehož dochází k ukončení výživy a krevního zásobování hemoroidů.

Doporučuje se ve všech stadiích onemocnění, nevede k tvorbě pooperačních ran, nevyžaduje dlouhou dobu zotavení a prakticky nezpůsobuje komplikace.

Intervenci lze provádět ambulantně s použitím epidurální nebo intravenózní anestézie po dobu 30–60 minut.

Operace eliminuje opakování hemoroidů, protože eliminuje jeho příčiny přímo a eliminuje patologii v jednom sezení.

Postup je však poměrně drahý a vyžaduje od lékaře velkou profesionalitu.

Kryodestrukce

V procesu kryodestrukce jsou zmrazené zvětšené žilní plexusy. Pro tento účel se používá kapalný dusík, který je schopen ochlazovat patologické oblasti na teplotu minus 200 ° C.

Dopad chladu vede k ostrému zúžení cév, což má za následek zastavení bolesti a krvácení. Nízká teplota vede ke smrti a odmítnutí hemoroidů během 7-10 dnů.

Tato technika je jiná: bezbolestná, nekrvavá, netraumatická, žádné kontraindikace a rychlé zotavení těla.

Doba terapie závisí na počtu a velikosti hemoroidů.

Nejčastěji se používá ve stadiu 1-2 nemoci. Zřídka vede ke komplikacím ve formě nekrózy v blízkosti zdravé tkáně nebo nedostatečnému zastavení dodávky krve hemoroidy, což vyžaduje opakování postupu.

Infračervená koagulace

S infračervenou koagulací je hemoroidní noha vystavena místním infračerveným paprskům. To vede ke koagulaci (koagulace bílkovinných látek) a v důsledku toho k přerušení dodávky krve k hrudce, k postupnému odumírání a opadávání.

Metoda je aplikována ve stupních 1 a 2 interních a kombinovaných hemoroidů nebo v případě neúspěšného použití latexových prstenců.

Infračervená koagulace trvá asi 30 minut, bezbolestně a bez krve, ale může vést k trombóze nebo nekróze uzlů.

Intervence navíc nevylučuje riziko opakovaného výskytu hemoroidů.

Léčba hemoroidů v raném stádiu je snadnější pomocí konzervativních nebo minimálně invazivních metod. Neopatrný přístup k jejich zdraví a pozdní přístup k lékaři jsou spojeny s radikálními chirurgickými zásahy.

Recenze

Svetlana, 35 let, Belgorod
Před pěti lety objevil nepříjemné příznaky. Klinika diagnostikovala vnější stadium hemoroidů 2. Ze všech navrhovaných metod byla zvolena laserová koagulace. Procedura není levná, ale necítila se moc nepříjemně. Zdravotní stav se rychle zotavil. K dnešnímu dni se nemoc nevyskytuje.

Igor Petrovich, 43, Perm
Nepříjemné pocity v řiti se cítily již dlouho. Nepodal se na proctologa, byla to škoda. Začal panikařit, když krev začala vytékat z řiti, a to nejen při vyprazdňování střev, ale i při malém fyzickém namáhání. Diagnostikované hemoroidy 4 stupně. Lékař navrhl hemoroidektomii. Před operací musela projít řadou vyšetření. Po něm trvala obnova těla déle než 2 měsíce. V tuto chvíli pozorně sleduji své zdraví, symptomy patologie nejsou pozorovány.

Rimma V. Kovalenko, Proctologist, Pskov
Je nešťastné, že pacienti ve většině případů chodí do lékařů v pozdějších stadiích hemoroidů. Snažím se předepsat šetřící terapii, ale v některých případech je to bez radikálních metod nemožné. V závislosti na typu a fázi patologie, přítomnosti kontraindikací doporučuji určitý typ minimálně invazivních operací.