Charakteristika flebektomie: její typy, účinnost, průběh operace

Z tohoto článku se dozvíte: proč se provádí flebektomie, jaké metody odstranění žil existují a co jsou zaměřeny na léčbu. Ať už existují kontraindikace operace a případné komplikace, stejně jako to, zda tato operace zaručuje vyřazení z nemoci.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Chirurgie k odstranění křečových žil v nohou se nazývá flebektomie. Jeho cílem je obnovit normální průtok krve hlubokými žilkami končetin.

Používají se tyto typy intervencí:

1. Kombinovaný provoz.
2. Koagulace laserem.
3. Rádiofrekvenční obliterace.

Více o nich budeme hovořit později v článku.

Tuto operaci provádí cévní chirurg nebo jiným způsobem flebolog. Lékař této specializace předepíše nezbytné vyšetření a určí, zda existují indikace pro chirurgickou léčbu. V počátečních stadiích onemocnění provede tento lékař zákrok na klinice v lokální anestezii. V těžkých případech bude doporučena hospitalizace a operaci provede cévní chirurg nemocnice.

Laserová koagulace je typ flebektomie, do které je vložena laserová LED dioda do žíly

Metody flebektomie

Kombinované

Klasický způsob zásahu, který zahrnuje 4 etapy:

1. Crosssektomie - ligace a průnik velké nebo malé žíly safeny v oblasti pádu do hluboké žíly. To vede k zastavení jejich krevního oběhu.
2. Odizolování - odstranění kmene nemocné žíly.
3. Obvaz perforujících žil je obvaz nádob spojujících hluboké a povrchové žíly. Obvaz je nutný, aby se zabránilo úniku krve do povrchového systému.
4. Miniflektektomie je přímé odstranění oblastí křečových žil a žil pomocí malých jednoduchých vpichů kůže.

V počátečních stádiích onemocnění mohou být některá stadia použita jako nezávislé metody léčby a také některé stádia mohou být nahrazeny minimálně invazivními zákroky pomocí laserové nebo radiofrekvenční ablace - utěsnění lumen žíly zahřátím jeho stěny a vytvořením mikroburn. Tyto dvě metody jsou minimálně invazivní, protože na kůži je proveden malý řez, aby se elektroda zavedla do cévy, a samotné žíly se z nohou neodstraňují.

Klasická flebektomie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Koagulace laserem

V lokální anestézii v požadované nádobě se provede vedení laserového světla, které produkuje řízené popáleniny žilní stěny. To způsobuje jejich přerůstání. Po operaci zůstávají nohy krásné (bez jizev a jizev), pooperační zotavení je krátké.

Rádiofrekvenční obliterace

Metoda je založena na přesném působení tepelné energie na stěny žil. Jednorázový katétr se vloží do nádoby, teplota ohřevu a rychlost extrakce se neustále monitorují. Pod jeho vlivem se lumen změněné žíly drží spolu a bolest je minimální. V jednom okamžiku je možné provádět celý rozsah operace na dvou nohách.

Proces radiofrekvenční obliterace

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Příprava na operaci

Flebectomie se provádí po speciálním duplexním ultrazvukovém vyšetření žil (umožňuje vidět a zkoumat krevní oběh), aby se určil rozsah zákroku a pravděpodobnost použití minimálně invazivních metod. Standardní předoperační vyšetření zahrnuje:

1. Testy - celková krev a moč, biochemické, hemostasiogram, výzkum HIV, hepatitidy a syfilis.
2. Konzultace terapeuta a EKG pro stanovení kontraindikací léčby.

Předem vybrané kompresní oděvy, které mají přednost před elastickými bandážemi, protože vytvářejí jednotný tlak požadované síly.

Bezprostředně před operací musí pacient oholit nohy. Pokud plánujete anestezii, pak proveďte očistnou klystýr. Provádějte zásahy striktně na prázdný žaludek, před sebou ve stoje, pacient je označen místy změn žil.

Průběh klasické flebektomie

Operaci můžete provádět v celkové nebo spinální anestezii (když je anestetikum injikováno do páteřního kanálu a pacient ztrácí citlivost na bolest pod úrovní pasu, ale zůstává při vědomí). V každém případě je tělo pacienta fixováno tak, aby se neublížilo náhlým pohybem během zákroku: je vázáno na stůl stuhami přes tělo.

1. Proveďte crosssektomii. Využití crosssektomie jako nezávislé operace je možné v případě nouze, například v případě trombózy povrchových žil, aby se zabránilo hluboké trombóze.
2. Odizolování se provádí několika způsoby:
   • Babcockova sonda, když skrz zářez zbývající z předchozí fáze, je do žíly vložena kovová lana na konec žíly, která má být odstraněna. Také proveďte druhou incizi, aby se konec sondy dostal mimo patologickou žílu. Na konci sondy je oliva s řezným povrchem. Lékař pomalu táhne za rukojeť, žíla se odřízne od okolních tkání a vytáhne se ven. Toto je nejtraumatičtější metoda.
   • S invazivní sondou je také vytažena žíla, ale jako by byla otočena ven. Sonda se vloží do horního řezu a přes dolní řez se upevní na žílu. Pak je tkáň nádoby oddělena působením tahového pohybu a žíla se postupně ukazuje jako punčocha.
   • Odizolování kódu PIN je podobné předchozí metodě, ale stačí jeden řez od prvního stupně.
   • Cryostripping se provádí pomocí speciální kryoprobe, která způsobuje zamrznutí konce žíly na ní a je převrácena a vytažena z nohy, stejně jako metoda invaginace. Alternativou k tomuto stripování je radiofrekvenční a laserové odstranění žíly.
3. Oblékání perforačních žil. Nezbytné, aby se zabránilo vypouštění krve z hlubokých žil na povrch a jako příprava pro další fázi. Provádí se subfasciálně nebo suprafasciálně (tj. Fasciální membrána pokrývající svaly je rozřezána (pokud subfasciálně) nebo ne (pokud suprafasciálně).
4. Miniflektektomie může být použita v počátečním stádiu onemocnění jako nezávislá operace, když je jedna změněná žíla. Pro ni jsou vpichy provedeny na místech označených před operací, na křečové žíle nebo háčku na háčku a přilepení a protnutí a pak jsou odstraněny.

Klasická flebektomie se provádí během hospitalizace. Pokud jsou intervenční stádia nahrazena minimálně invazivní radiofrekvenční nebo laserovou léčbou, pak se provádějí ambulantně v lokální anestézii.

Jedna z možností flebektomie

Pooperační období

Ihned po operaci můžete pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se doporučuje nosit kompresní punčochy nebo punčocháče. Potřebují nosit celý den po celý den. Po tomto - nosit pouze během dne, termín předepsaný lékař individuálně.

Během prvních dvou dnů se provádí anestézie narkotickými analgetiky, předepisuje se flebotonika (Phlebodia). Profylaxe trombózy se provádí pomocí disagregátů - léků, které snižují srážení krve, například aspirinu v malé dávce. Podle indikací předepsaných antibiotik.

Není nutná vysoce specializovaná strava.

Obvazy se provádějí 1, 3 a 6 dnů po operaci. V nemocnici po operaci je pacient až 7 dní, před vypuštěním po dobu 6-7 dnů sejměte stehy. V popliteal oblasti, toto je děláno později - 10 - 12 dnů. Po návratu domů je zakázáno užívat horké koupele a chodit do koupele, doporučuje se přestat kouřit a kontrolovat svou váhu. Musíte jíst správně, dávat cvičení, nosit pohodlné boty. Velmi užitečné plavání, cyklistika.

Po vymizení příznaků žilní insuficience se můžete poradit se svým lékařem o rozhodnutí o snížení třídy stlačení prádla nebo o jeho odmítnutí.

V pooperačním období je důležité předepsat antitrombotikum, například klopidogrel

Možné komplikace a příčiny relapsu

Invazivita operace nebo porušení techniky může vést k následujícím komplikacím:

• Hematomy - hromadění krve v dutinách v místě velkých kmenů nebo uzlů. Prevence této komplikace je dobrá hemostáza - ligace cév, aby se zabránilo krvácení během operace a komprese s plátnem nebo obvazem po něm.
• Krvácení je možné v první den malých podkožních cév.
• Infekce rány
• Lymphorrhea a lymfocele (tvorba dutin naplněných lymfou).
• Porucha citlivosti kůže s poškozením nervů.

Hluboká žilní trombóza nebo tromboembolie v současné fázi vývoje chirurgického zákroku je velmi vzácná.

Většina pooperačních komplikací odchází sama o sobě. Při vývoji infekce je nutné odstranit stehy a použít lokální antibakteriální prostředky. Antibiotika jsou předepisována pacientům z rizikových skupin již během operace a po ní: jedná se o osoby pokročilého věku, s komorbiditami, diabetem a imunodeficiencí.

Poškození lymfatických cév způsobuje lymfofor - únik lymfy. Taková komplikace je možná při hrubé manipulaci s tkáněmi během křížové tektomie v tříselné oblasti. Léčba se provádí konzervativně v případě lymfohorea, vyprazdňování punkcí nebo otevřené rány v lymfokele - hromadění lymfy v dutině.

Snížená citlivost na vnitřní straně nohy a chodidla, výskyt parestézie - pocit "procházení husí kůže", je spojován s traumatem nervů v bezprostřední blízkosti safenózních žil. Tento stav se vyvíjí ve 25% případů, kdy se provádí stripování.

Vývoj relapsu je možný i přes použití high-tech metod zásahu. Důvody jsou následující:

• porušení techniky nebo konstrukčních prvků operace nevedlo k překážkám žil;
• v žilách s normálními výsledky operace došlo k rekanalizaci - obnově lumen cévy;
• inguinální reflux, když dobrá obliterace (fúze lumenu) hlavní žíly vedla k vypuštění krve na úrovni přítoků v tříselné oblasti.

Dlouhodobě může být flebektomie komplikována relapsem v 10–20% případů.

Moderní metody kombinované flebektomie

Kombinovaná flebektomie je tradiční chirurgický zákrok zaměřený na léčbu křečových žil. V současné době se operace skládá z komplexu chirurgických technik. V našem článku budeme podrobně hovořit o tomto typu terapie, odhalíme všechny výhody a nevýhody.

Vlastnosti

Kombinovaná flebektomie probíhá ve fázích. Tento postup se týká klasických metod léčby křečových žil.

Hlavním úkolem procesu je úplné odstranění refluxu. Stojí za zmínku, že lékař musí použít všechny možné způsoby, jak tento problém odstranit.

Chirurg by měl pokračovat ve standardním procesu fungování návratového typu krve v dolních končetinách. Operace umožňuje zastavit průtok krve v uzlech varixů a jejich přítocích.

Problém je vyřešen úplnou eliminací nebo chemickým vlivem na cévní endotel.

Kombinovaná flebektomie má jeden hlavní cíl - normalizovat nebo snížit počet poruch a problémů s odtokem krve ze žil dolních končetin. K dosažení tohoto cíle je třeba řešit takové úkoly jako:

1. Odstraňte horizontální a vertikální reflux. Reflux je patologie reverzního proudění krve v žilním systému. Objeví se po porušení integrity stěn žilních cév a v případě problémů s ventilovým zařízením.
2. Odstraňte nebo odstraňte křečové žíly. To je nezbytné pro ochranu pacienta před tvorbou krevních sraženin.
3. Operace poskytuje nejen dobrý zdravotní účinek, ale má také kosmetický účinek.

Pros

Tato operace má řadu zjevných výhod:

• Operace se koná jeden den, jinými slovy denně. To znamená, že pacient bude okamžitě propuštěn z nemocnice, pokud nejsou komplikace.
• Rychlá doba zotavení. Jeden týden po zákroku se pacient vrátí do obvyklého života.
• Minimální zranění. Lékař dělá velmi malé řezy, které prakticky nezanechávají jizvy a jizvy.
• Někdy lékaři používají techniku ​​miniflektektomie, spočívají v použití krátkých injekcí.
• Postup eliminace žil probíhá ambulantně v lokální anestezii. Lékaři říkají, že postup prakticky nepřinese žádné nepohodlí nebo bolest.
• Defekty nevyžadují šití, protože mohou být dotaženy nezávisle. Po zákroku by měl být elastický úplet nebo obvaz na dolních končetinách. Je fixován na noze asi dva dny. V průběhu týdne můžete provádět pouze kompresní punčochy.

Lze shrnout, že hlavní výhody kombinované flebektomie jsou rychlost, bezbolestnost, nízké náklady a rychlé období rehabilitace.

Nevýhody

Stojí za to věnovat pozornost nedostatkům. Zde je stručný seznam nevýhod operace:

• Pokud máte klasickou flebektomii, strávíte asi pět dní po operaci na nemocničním lůžku. Je nutné, abyste byli sledováni lékaři.
• Potřeba anestezie. Někdy se provádějí injekce v zadní nebo celkové anestezii.
• V některých případech hematomy rostou nebo se tvoří modřiny. Rychle se však rozpustí.
• Operace nepomůže zbavit se sítí krevních cév a hvězd na dolních končetinách.
• Někdy dochází k poškození nervů. Vyznačuje se ztrátou citlivosti nebo prodlouženou bolestí.

Technika provozu

Před zahájením procedury kombinované flebektomie musí lékař označit pacienta varixy. Udělejte to ve vzpřímené poloze pomocí duplexního ultrazvukového skenování.

Lékař musí určit rozsah poškození přístroje hlavních žilních ventilů, označit všechny oblasti soutoku přítoků. Kromě toho je nutné označit ty přítoky, které jsou postiženy křečovými žilami.

Jak jsme již zmínili dříve, postup se provádí postupně. Vyberte hlavní fáze operace:

• Crosssektomie, která může být jak distální, tak proximální (dolní a horní).
• Stripping (někdy krátký typ).
• Eliminace perforačního výboje (podvázání žíly).
• Miniflektektomie.

V ojedinělých situacích (například v nejranějších stadiích onemocnění, s neměnným průběhem onemocnění, kdy není třeba eliminovat BPV a MPV), mohou některé fáze operace pokračovat jako nezávislé.

Stádium kombinované flebektomie může být náhradou klasických metod alternativními metodami minimálně invazivního charakteru. To může být buď skleroterapie nebo laserové procedury.

Indikace

Pro tento postup existuje zobecněná indikace - křečové žíly, která je doprovázena refluxem v oblasti kmenů velkých a malých žil subkutánního typu, jejich hlubokých cév fistuly (pokud jde o kmenový průběh onemocnění).

Moderní chirurgický zákrok je komplex různých technik, chirurgických i minimálně invazivních.

Je zde problém výběru konkrétní techniky vhodné pro konkrétní situaci. To by měl provádět zkušený flebolog, který se rozhodne na základě vlastních klinických zkušeností.

Kontraindikace

Uvádíme kontraindikace klasické kombinované flebektomie:

• Těhotenství a kojení.
• Přítomnost falešných patologií obecného typu, které určují vysoké riziko anestezie.
• Akutní ateroskleróza v tepnách nohou.
• Přítomnost tromboflebitidy.
• Častá trombóza, porucha dříve.
• Zánět kůže v místě operace.
• Neschopnost energické aktivity.

Příprava na operaci

Než začnete operaci kombinované flebektomie, měli byste projít známou sérií studií, která se skládá z ultrazvuku duplexní žíly. To je nezbytné pro stanovení velikosti postupu a vhodnosti provádění minimálně invazivních postupů.

Kromě toho musí pacient podstoupit standardní screeningový postup, aby se určil celkový stav těla:

• Analýzy Je nutné absolvovat standardní klinické minimum, které se skládá z obecných testů krve a moči, biochemického krevního testu.
• Obraťte se na praktického lékaře a kardiologa. Provádění EKG. Je nutné pochopit, že v této oblasti nejsou žádné kontraindikace.

Před zahájením zákroku je pacient oholen o nohy a kompresní prádlo je záměrně vybráno, což bude nosit později. Pokud to znamená zavedení anestezie, pak v předvečer udělejte klystír pro očištění.

Pooperační období

Po klasickém postupu kombinované flebektomie by měl pacient strávit asi 1 týden v nemocnici. Pokud je nutné odstranit švy kosmetické povahy, pak se to děje sedmý den.

Pokud byla operace pod kolenem. Tato opatření jsou však aplikována pouze s klasickým průběhem operace, s minimálně invazivními technikami, vše jde mnohem rychleji.

Obecně platí, že neexistují žádná zvláštní omezení fyzické aktivity, nicméně elastické bandáže nebo kompresní úplety se doporučuje nosit po dobu třiceti dnů, bez odstranění, nepřetržitě.

Pak bude komprese pouze denně. Obvazy bude možné odstranit v noci. Průměrná doba použití komprese závisí na tom, jaké budou vlastnosti pooperačního období.

Komplikace

Bohužel, jako každá jiná operace, flebektomie má řadu komplikací po operaci (pokud byl průběh operace narušen). Pravděpodobnost jejich výskytu je poměrně nízká, nicméně stojí za to uvést možné problémy:

• Tvorba hematomů nebo krevních výpotků.
• Izolace krve.
• Hnisající rány.
• Lymforrhea - dutiny s lymfou, které vznikají v oblasti operace.
• Problémy s citlivostí kůže.

Tyto komplikace se objevují vzhledem k tomu, že operace patří do třídy traumatických. Někdy se vyskytují chyby v technice manipulace s lékařem. Prakticky všechny komplikace mohou samy odejít. Je nutné léčit pouze lymfocytu pomocí chirurgického zákroku.

Komplikované komplikace, jako je trombóza cév na nohou nebo embolie, jsou velmi vzácné. Zkouška zdravotního stavu je však nutné provést několik měsíců po skončení operace.

Shrneme-li, řekněme, že kombinovaný typ flebektomie je klasifikován jako jednoduchá operace, která vyžaduje spoustu pracovně náročných procesů. Pacienti snadno snášejí všechny manipulace, hlavní je podrobit se kompletní diagnóze dříve, než budou provedeni.

Lékaři doporučují neprodleně vyhledat lékařskou pomoc, aby nemoc v počáteční fázi eliminovali, vyhnout se operaci. V počátečních stadiích lze onemocnění léčit stejným způsobem jako běžné křečové žíly. Přejeme Vám hodně zdraví.

Kombinovaná flebektomie - moderní metoda léčby křečových žil

Křečové žíly jsou onemocnění, které se vyznačuje zvýšením velikosti žil. Současně se snižuje jejich elasticita a mění se forma.

Pokud ventily fungují normálně, zavřou se ihned po průchodu krve. Nesleduje se však v opačném směru. Během křečových žil má krev jiný směr a proudí dolů. Charakteristickým rozdílem je, že krev zůstává v nohách.

Takové formace s časem stagnují, takže zdravé ventily nemohou fungovat ve správném režimu. Krev může proniknout do safenózní žíly, takže se nad povrchem kůže objeví forma a ztrácí se forma.

Vlastnosti techniky

Kombinovaná flebektomie je chirurgická léčba křečových žil. Jedná se o klasickou verzi operace, která zahrnuje několik etap.

Hlavním úkolem je eliminovat reflux. V tomto případě lékař pečlivě vybere způsoby, jak se tohoto problému zbavit.

Chirurg se snaží obnovit normální fungování reverzního proudění krve v žilním systému nohou. Chirurgie pomůže zastavit průtok krve v křečovém uzlu a ve všech přítocích.

Tento problém lze vyřešit pomocí úplné eliminace nebo použitím chemických účinků na cévní endotel.

Výhody intervence

Existuje několik důležitých výhod tohoto typu operace.

1. Provoz na jeden den. To naznačuje, že pacient je propuštěn druhý den z kliniky.
2. Krátké období pooperačního zotavení. Člověk se bude moci vrátit na obvyklý způsob života během jednoho týdne.
3. Minimální trauma. Chirurg provádí malé řezy, které zanechávají téměř neviditelné jizvy.

Jedním z typů operací je miniflektektomie. Mělo by se provádět pomocí malých injekcí.

Postup pro odstranění žil se provádí v lokální anestezii a na ambulanci. Lékaři říkají, že takový postup nedává pacientovi nepohodlí a bolest.

Takové vpichy nemusí být šity, protože se hojí samy. Po kombinované flebektomii na dolních končetinách lékař aplikuje elastický bandáž. Trvá jeden nebo dva dny, po kterých je povoleno použití kompresních punčoch.

Výhody takového chirurgického zákroku jsou rychlé, bezbolestné, atraktivní náklady a krátké pooperační období.

Stručně o minusech

Měli byste také vědět o nedostatcích postupu:

1. Po klasické kombinované flebektomii musíte strávit nějaký čas v nemocnici. Lékaři se o pacienta postarají.
2. Potřeba anestezie. Ve většině případů použijte injekce do zad nebo použijte celkovou anestezii.
3. Někdy mohou růst hematomy nebo modřiny, které rychle projdou. Tento zákrok nepomůže eliminovat pavoučí žíly nebo znatelnou síťovinu na nohou.
4. Možné poškození nervů. Pacient má ztrátu pocitu nebo prodlouženou bolest.

Kontraindikace operace

Chirurgický zákrok během křečových žil se neprovádí v následujících případech:

• období porodu nebo kojení;
• přítomnost závažných průvodních onemocnění, včetně infekčních nemocí, které mohou ovlivnit celkový proces operace;
• hluboká porážka žil;
• ischemická choroba srdce;
• stáří pacientů;
• zánět dolních končetin, to může zahrnovat komplexní erysipy a progresivní ekzém.

Příprava na operaci

Hlavním úkolem takové chirurgické léčby je zlepšení kvality lidského života, odstranění symptomů způsobených patologickými změnami v krvi.

Zkušený lékař pomáhá svým klientům eliminovat kosmetické vady na kůži nebo předcházet komplikacím z křečových žil.

Po uplynutí jednoho měsíce po operaci by měl být proveden celý postup konzervativní terapie. Jejich hlavním úkolem je zvýšit efektivitu expozice z chirurgického zákroku. To významně snižuje riziko komplikací po kombinované flebektomii.

Pacienti musí nosit kompresní pletené punčochy, užívat léky na žilní choroby a podstoupit komplexní fyzioterapeutická sezení.

Před operací, musíte projít obecnou analýzu krve, moči, krve pro stanovení hladiny glukózy.

Lékař předepíše koagulogram a zkontroluje pacienta na možné infekce. Patří mezi ně hepatitida, HIV a Wassermanova reakce.

Chcete-li zjistit kontraindikace, musíte udělat rentgen hrudníku nebo rentgen hrudníku, elektrokardiogram srdce, důkladný průzkum historie a celkové vyšetření. V tomto případě byste měli přestat pít alkoholické nápoje den před operací.

Lékař může také doporučit odmítnutí večeře a nepoužívat tekutinu před operací.

Před zákrokem provádí specialista označení křečových žil na pacientovi, který je umístěn v horizontální poloze.

Pro tyto účely se používá speciálně navržené zařízení - jedná se o ultrazvukové duplexní skenování. S ním můžete snadno posoudit hranice insolventního ventilového aparátu hlavní žíly. Lékař musí nutně označit naprosto všechny oblasti soutoku přítoků.

Phlebektomické fáze

Zpočátku se provádí miniflektektomie, která zahrnuje několik fází operace:

1. Separace velkých a hlubokých safénových žil v nohách. V tomto případě se náraz provádí pouze na úrovni třířadových záhybů. Operace na malých safenózních žilách se provádějí na stejné úrovni popliteálních záhybů. Pokud používáte minimální řezy podél přirozených záhybů, pak můžete zcela skrýt možné jizvy a jizvy.
2. Odstranění hlavní příčiny vzniku křečových žil, a to insolventní kmen hlavních safenózních žil. Dnes jsou využívány moderní metody zásahu, aby se minimalizovalo trauma a skryla kosmetická vada. Pro tyto účely se používají speciální chirurgické nástroje a unikátní autorská technika odstranění.
3. Kompletní odstranění křečových žil a křečových žil, které mají různé průměry. Procedura se provádí pomocí dírky se speciálním minimálně invazivním nástrojem.

V kombinované flebektomii operace zahrnuje pět důležitých kroků:

1. Miniflektektomie, která je popsána výše.
2. Crosssektomie je provedení malého řezu v oblasti třísla. Zde je povrchová žíla, která je ovlivněna křečovými žilami. Je nutné provádět stříhání a oblékání.
3. Druhý řez. Provádí se v oblasti kotníku na vnitřní straně dolní končetiny. Dále dochází k výběžku povrchové žíly pro zavedení kovové sondy.
4. Odizolování Sonda musí být vytažena samotným řezem tak, aby spodní hrana hrotu plnila funkci řezání. Žíly se zbaví tkáně a žílu lze vyjmout kovovou sondou.
5. Šití a obvazování s bandážováním. Lékařské úplety jsou pro tyto účely vynikající.

Pooperační období

Pokud má pacient odstraněný steh, je nutné použít následující postupy:

• kompresní terapie;
• lékovou terapií jsou antibiotika, protizánětlivé léky, léky proti bolesti a další;
• terapeutické cvičení.

Na konci operace musíte dodržovat zdravý životní styl. Po operaci je nutné eliminovat modifikovatelné rizikové faktory, které začaly vyvolávat vývoj patologie v žilách.

Možné komplikace

Pacient musí být v nemocnici alespoň týden. Pokud před předepsaným časem propustí pacienta z kliniky, může čelit následujícím komplikacím:

• hematom;
• hnisání, okrajová nekróza kůže, která se nejčastěji vyvíjí v místech řezů;
• neuritis;
• trombóza hlubokých a svalových žil;
• povrchová tromboflebitida;
• erysiplas.

Obecně řečeno, kombinovaná flebektomie je jednoduchá, ale zároveň časově náročná operace. Je snadno snášen pacienty, kteří nezanedbávají plnou diagnózu.

Odborníci doporučují čas hledat kvalifikovanou pomoc, aby se zabránilo operaci. V dřívějších stadiích onemocnění lze očekávat jednoduchou léčbu křečových žil a vyhnout se vzniku jizev, jizev a dalších kosmetických vad.

Phlebectomy - operace k odstranění křečových žil

Pro obnovení normálního krevního oběhu v případě křečových žil je nezbytné odstranění patologicky dilatačních žil ze safenózy. Chirurgie zaměřená na dosažení tohoto cíle se nazývá flebektomie. Flebektomie umožňuje nejen normalizovat průtok krve, ale také odstranit kosmetickou vadu ve formě dolních končetin oteklých pod kůží žil. Tato operace ve své klasické podobě zahrnuje několik po sobě jdoucích fází a je určena především v pokročilých stadiích křečových žil, kdy konzervativní terapie již neposkytují účinné výsledky.

V jakých případech je přiřazen

Flebectomie je zaměřena na excizi poškozené žíly nebo její části k zastavení toku krve skrze ni. Před naplánováním operace se provádí celá řada diagnostických opatření, která určují přesnou lokalizaci křečových žil a vyhodnocují zdravotní stav pacienta, protože flebektomie je spojena s určitými kontraindikacemi. Diagnóza křečových žil se provádí pomocí ultrazvuku, který umožňuje určit polohu a stav změněných žil. Ultrazvukové vyšetření se také provádí bezprostředně před operací, aby se označily žíly s abnormální dilatací. Tento postup zvyšuje účinnost operace a snižuje riziko komplikací pro pacienta.

Chirurgie na žilách dolních končetin je určena k tomu, aby se zabránilo nebezpečným účinkům křečových žil - tvorbě krevních sraženin. Mezi hlavní indikace, které se berou v úvahu při volbě chirurgické metody k léčbě křečových žil patří:

• rozšířené křečové žíly;
• trofická ulcerace;
• reflux krve;
• těžké otoky nohou;
• pocit pálení v oblasti poškozených žil;
• rozšířené hypodermické cévy o velkém průměru.

Indikace pro chirurgickou léčbu křečových žil

Měli byste také zvážit přítomnost kontraindikací u pacientů s flebektomií:

1. srdeční onemocnění;
2. zvýšený tlak;
3. těhotenství a kojení;
4. přecitlivělost na anestézii;
5. výraznou arteriosklerózu;
6. současná tromboflebitida;
7. zánět kůže v oblasti operace;
8. obezita a neschopnost motorické aktivity po operaci.

Onemocnění srdce - kontraindikace flebektomie

Charakteristiky postupu

Klasická flebektomie se provádí v celkové anestezii a může trvat 1 až 2 hodiny. Podstata operace spočívá v tom, že se na kůži vytvářejí malé řezy, kterými se v místě fúze s hlubokou žílou a další excize vytváří přístup k poškozené žíle. Pro vyjmutí vyříznuté oblasti žíly použijte speciální sondu.

Po takové operaci zůstávají jen drobné kosmetické jizvy. Pooperační období je spojeno s potřebou nosit kompresní obvaz a užívat venotonické léky.

Moderní flebektomie je kombinovaná metoda odstraňování křečových žil. Realizace tohoto postupu (průběh operace) zahrnuje několik etap, z nichž každá je charakterizována určitou technikou vedení:

• crosssektomie;
• stripování;
• odstranění perforačního výboje;
• miniflektektomie.

Každá z těchto fází flebektomie může být prováděna jako samostatná operace nebo nahrazena minimálně invazivními technikami. Záleží na stavu pacienta a stadiu vývoje onemocnění. Technika operace, stejně jako kombinace fází jejího působení, je určena chirurgem pro dosažení maximální účinnosti chirurgického zákroku.

Crosssektomie

Křížová tektomie je považována za jednu z nejdůležitějších fází kombinované flebektomie a spočívá v bandážování patologicky poškozené žíly safeny v jejím spojení s hlubokou femorální žílou. Nezávisle je tento postup aplikován pouze v případě rizika šíření trombózy.

Průběh crosssektomie je následující:

• kůže je ošetřena v místě zamýšleného řezu;

• v oblasti slabin je proveden malý řez;
• rozlišuje se hypodermická nádoba s patologií a stanoví se místo její píštěle s hlubokou žílou;
• bandážování izolované žíly ve vzdálenosti asi centimetru od píštěle;
• křižovatka změněné žíly a všech jejích přítoků.

Crosssektomie - ligace patologicky poškozené žíly safeny

Další fáze flebektomie je prováděna ze stejné kožní incize, jako je průsečnice.

V současné fázi je možné provádět křížovou ektomii s využitím více technicky vyspělých technik, které jsou běžně označovány jako laserová obliterace a radiofrekvenční ablace.

Pomocí laserové obliterace se lumen rozšířené žíly uzavře vlivem tepla generovaného laserovým zářením. Nějaký čas po proceduře, nádoba je kompletně absorbována. Tento postup je účinnou metodou, jejímž cílem je odstranění změněných žil o průměru do 10 mm. Radiofrekvenční ablace žil má podobný průběh operace a je založena na tepelných účincích na stěně rozšířené žíly, která je způsobena radiofrekvenčním zářením.

Moderní techniky umožňují vyhnout se celkové anestezii, odmítnout řezy v kůži a zkrátit dobu rehabilitace. Ve srovnání s klasickou metodou se však tyto technologie vyznačují vyšší pravděpodobností relapsu a výrazně vyššími náklady.

Laserová obliterace rozšířené žíly

Odizolování

Saphenectomy (stripping) zahrnuje odstranění celé safenózní žíly nebo pouze její části poškozené křečovými žilami. Odstranění některých křečových oblastí krevních cév se nazývá krátké stripping.

Technika a průběh stripování se může lišit v závislosti na konkrétní situaci. Obvykle se rozlišují následující typy stripování:

• Postup, ve kterém se používá Bebcockova sonda. Tato sonda je tenký kovový pletenec s rukojetí na jednom konci a hlavou a břitem na opačném konci. Průběh operace spočívá v provedení další incize (první se provádí ve stádiu křížektomie) na vnitřní straně kotníku nebo horní části nohy, skrz kterou se do žíly zavede sonda. Poté, co je sonda vložena, její hlava fixuje žílu pomocí chirurgické nitě a chirurg postupně vytáhne držadlo sondy, aby dosáhl řezané žíly prostřednictvím kožního řezu. Pro oddělení žíly od měkké tkáně je sonda vybavena ostřím. Tento druh stripování je poměrně traumatický;
• inverzní stripování. Tento postup je poněkud odlišný od předchozího, i když průběh operace zůstává téměř stejný. Hlavním rozdílem je modifikace sondy. Inverzní stripovací sonda není vybavena ostřím. Tažením žil dochází pouze v důsledku tahové síly;

• Odizolování kódu PIN. Průběh operace je podobný předchozím možnostem, ale má své vlastní charakteristiky. Namísto druhé incize se provede propíchnutí pro připojení žíly k sondě a samotná sonda má otvor na konci chirurgického šicího materiálu;
• cryostriping. Průběh tohoto drahého postupu spočívá v zavedení kryogenní sondy do žíly prostřednictvím jediného řezu, po kterém pod vlivem nízkých teplot sonda zamrzne na stěnu, což přispívá k další separaci a protažení.

Vypouštění perforátoru a miniphlebectomie

Selhání perforačních (spojujících povrchových a hlubokých cév) žil, které je charakteristické pro křečové žíly, je eliminováno jejich bandážováním. Doposud je endoskopická metoda oblékání takových žil široce používána v medicíně.

Endoskopická technologie zahrnuje přístup k perforantům přes malé propíchnutí. Pokud mají perforanty malý průměr, je jejich obvaz součástí miniflektektomie.

Miniphlebekční chirurgie

Miniflektektomie zahrnuje odstranění jediného venózního přítoku poškozeného křečovými žilami punkcí. Tažení žil se provádí speciálním háčkem přes propíchnutí kůže na předem označených místech kůže. Taková procedura je součástí kombinované flebektomie, ale v první fázi křečových žil může být použita jako nezávislá operace.

Integrovaný přístup k flebektomii, který zahrnuje několik různých fází, technik a technologií, umožňuje zvýšit efektivitu operace a snížit pravděpodobnost relapsu.

A trochu o tajemstvích.

Zkoušeli jste se někdy zbavit křečových žil? Soudě podle toho, že čtete tento článek - vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě znáte z první ruky, co to je:

• znovu a znovu pozorovat další část pavoučích žil na nohách
• ráno se probudíte s myšlenkou, co se nosí, aby pokryly oteklé žíly
• trpí každý večer z těžkosti, plánování, otok nebo bzučení v nohách
• neustálé probublávání koktejlu naděje na úspěch, úzkostné očekávání a zklamání z nové neúspěšné léčby

A teď odpovězte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné se s tím vyrovnat? A kolik peněz jste již „unikli“ do neúčinných mastí, pilulek a krémů? To je pravda - je čas se s nimi zastavit! Souhlasíte? Proto jsme se rozhodli vydat exkluzivní rozhovor s vedoucím Ústavu flebologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace Viktora Michajloviče Semenova, který nám sdělil, jak porazit VARIKOZ během jednoho nebo dvou týdnů a zachránit se před rakovinou a krevními zrazeninami doma. Čtěte dál.

Flebektomie: indikace, kontraindikace, metody

Phlebectomy je chirurgický zákrok k odstranění podkožních křečových žil nohou, který je zaměřen na obnovení normálního průtoku krve v dolních končetinách a zlepšení výživy v tkáních. Může být prováděna různými metodami, a když je prováděna, jsou tyto podkožní žíly odstraněny, jejichž krevní tok není větší než 10%. Po operaci, hluboké žíly vzít zátěž na sebe a kompenzovat krevní oběh v končetinách.

Kdo je indikován flebektomie? Jaké jsou způsoby, jak to udělat? V jakých případech je operace kontraindikována? Jak je pacient připraven na tento zákrok? Jaké komplikace mohou nastat při jeho realizaci? Jak se provádí flebektomie? Odpovědi na tyto a další otázky naleznete v tomto článku.

Typy flebektomie

Ve většině případů se provádí kombinovaná flebektomie, která se může skládat z následujících kroků:

• crosssektomie (proximální a distální) - spočívá v ligaci a průniku subkutánních žil (velkých a malých) v místech, kde spadají do hlubokých žil;
• Odizolování (nebo safenektomiya) - spočívá v odstranění kmene varixu modifikované nádoby;
• podvázání perforační žíly - spočívá v podvázání cév, které spojují průtok krve v subkutánních a hlubokých žilách;
• miniflebectomy - prováděny k odstranění uzlin a rozšířené žíly prostřednictvím malých kožních řezů.

Objem flebektomie závisí na stupni léze žil dolních končetin a před operací je určen ultrazvukem dolních končetin. V počátečních stádiích křečových onemocnění může operace sestávat z některých fází kombinované flebektomie nebo některé z těchto stádií jsou nahrazeny minimálně invazivními technikami těsnění žíly (laserová koagulace nebo radiofrekvenční ablace).

Při provádění laserové koagulace (nebo endovasální laserové obliterace) je laserová LED vložena do postižené žíly malou punkcí, což vede k popálení žilních stěn. V důsledku toho postižená nádoba roste. Po aplikaci laseru se na kůži nevyskytují žádné jizvy a uzdravení pacienta je rychlejší.

Při použití radiofrekvenční ablace se do lumenu postižené cévy zavede elektroda, která ohřívá žílu v důsledku vysokofrekvenčních proudů a způsobuje její utěsnění. Manipulace se provádí přes kožní punkce a podobně jako laserová koagulace se týká minimálně invazivních metod.

Indikace

Flebectomie se provádí podle následujících indikací:

• žilní insuficience se známkami krevní stagnace v nohou;
• častá bolest, přetrvávající otok a únava v dolních končetinách;
• viditelné a vizuálně viditelné safénové žíly nohou;
• křečové žíly nad kolenem;
• tromboflebitida v remisi;
• trofických vředů nebo rizika jejich výskytu.

Kontraindikace

Flebectomie je kontraindikována v následujících případech:

• těžké chronické patologie (hypertenze, ischemická choroba srdeční, diabetes, atd.);
• infekční procesy na kůži nohou;
• častá trombóza v minulosti;
• akutní trombóza;
• závažná ateroskleróza nohou;
• těhotenství a kojení;
• neschopnost vytvořit funkční zátěž na svaly po operaci (např. u dlouhodobě hospitalizovaných pacientů);
• kontraindikace pro prodlouženou kompresi po odstranění žil.

Příprava na operaci

Pro identifikaci indikací a kontraindikací flebektomie se provádějí následující studie:

• Žíly dolních končetin;
• laboratorní testy: klinické studie moči a krve, biochemie, testy na HIV, hepatitidu a syfilis, koagulogram;
• EKG

Pacientovi se doporučuje, aby se poradil s praktickým lékařem a anesteziologem. Při absenci kontraindikací, před operací, je pro něj vybrán kompresní materiál. Jeho použití je výhodné, ale v některých případech může být nahrazeno elastickými bandážemi.

Před operací by měl pacient informovat lékaře o všech užívaných lécích. Pokud je to nutné, lékař může na recepci provést úpravy.

V předvečer operace se pacient sprchuje a oholí si vlasy. Při plánování celkové anestezie se provádí očistná klystýr. Poslední příjem tekutin a potravin by se měl uskutečnit nejméně 6 hodin před operací.

V den flebektomie by pacient neměl pít a jíst. Před operací provádí chirurg označení na kůži a zaznamenává místa křečových žil. Pacient je premedikován a transportován na nosítkách na operační sál.

Jak je operace prováděna?

Ke zmírnění flebektomie lze použít anestezii nebo epidurální anestézii. Po ošetření chirurgického pole antiseptickým roztokem se provedou stupně flebektomie, které jsou v konkrétním klinickém případě nezbytné pro dosažení požadovaného výsledku. Trvání operace je určeno měřítkem léze žil a je obvykle asi 3 hodiny.

Crosssektomie

Během flebektomie lze provést:

• proximální crosssektomie - dosažená křížením velké safenózní žíly;
• distální crosssektomie - provedená křížením malé safenózní žíly.

Při křečových žilách téměř všichni pacienti zažívají reflux v oblasti safeno-femorální anastomózy, a proto je téměř vždy provedena proximální křížová tektomie. Pro držení v oblasti třísla se provede řez od 3 do 5 cm a chirurg poté vybere velkou safenózní žílu na místo vstupu do femorální žíly a provede průsečík alespoň pěti přítokových žil. Poté se kmen protíná a zanechává pahýl asi 5 mm. Stejný řez může být použit pro další stadium fleektomie - stripování.

Distální crosssektomie není vždy prováděna, protože pouze 25% lidí má safeno-poplitální anastomózu. Princip této části kombinované flebektomie je podobný principu proximální křížové tektomie. Provádí se dodatečným řezem v oblasti poplitu.

Pokud existuje riziko šíření trombózy ze superficiálních žil do hluboké proximální crosssectmie, může být provedeno jako nezávislý chirurgický zákrok. V ostatních případech je kombinován s dalšími fázemi kombinované flebektomie. Při provádění endovasálního laserového obliterace nemusí být tato část operace provedena.

Odizolování

Tato fáze flebektomie spočívá v odstranění trupu velké a / nebo malé safenózní žíly. Dříve byly tyto cévy postižené křečovými žilami zcela odstraněny, ale s příchodem USDG bylo zjištěno, že velká safenózní žíla může být změněna pouze na stehně, a v takových případech je vhodnější provádět krátké odizolování (tj. Odstranění části trupu).

Odizolování lze provést následujícími chirurgickými způsoby:

• sonda Babcock;
• invazivní stripování;
• Odizolování PIN;
• cryostriping.

Při použití Bebcockovy sondy (kovový plášť s olivou s břitem na jednom konci a rukojeť na druhé), chirurg provede další řez na úrovni vnitřního kotníku nebo v horní třetině nohy (s krátkým odizolováním). Poté se do jednoho ze zářezů vloží sonda tak, aby konec žíly mohl být připojen k olivě nití. Chirurg poté vytáhne postroj za rukojeť a vezme si ho spolu se žílou, která je k němu přivázána. Během této akce řezná část oliv odřízne nádobu z přítokových žil a okolních tkání. Tato technika je nejradikálnější a nejspolehlivější, ale je považována za nejtraumatičtější, protože při extrakci postroje poškozující část oliv poškozuje nervy, lymfatické cévy a další okolní tkáně. Proto může v pooperačním období dojít k různým komplikacím.

Při provádění invazivního stripování se používá kovová sonda s olivou, na které není ostří. Odstranění kmene žíly se provádí stejným způsobem jako metoda sondy Bebkokk, ale žíla je oddělena tupým způsobem. Současně se otočí dovnitř a vyjde z měkké tkáně.

Pro provádění odizolování PIN se používá kovová sonda, na jejímž konci je místo olivy místo pro vázání žilní cévy s provázkem. Při použití této metody je nutná pouze incize, která byla provedena pro křížovou tektomii. Sonda je do ní ponořena do úrovně odstranění žilního trupu. Poté se na tomto místě provede propíchnutí, kterým se sonda vyjme a žíla se fixuje. Potom chirurg překoná plavidlo.

K provedení kryostripování se používají speciální přístroje a kryokonzervy, které zajišťují zmrazení nádob. Při provádění této manipulace není nutná druhá incize, protože k odstranění žíly stačí do sondy vložit sondu. Pod vlivem nízkých teplot, nádoba zamrzne na kryoprobe, odejde a může být odstraněna ven. Tato metoda je nejméně invazivní. Vyžaduje dodatečné náklady, ale má významné kosmetické výhody, protože zúžení cév pod vlivem chladu zabraňuje vzniku hematomů a krvácení v pooperačním období.

Obvaz perforační žíly

Pro vyloučení perforátorového výboje se provádí suprafasciální nebo subfasciální (tj. S nebo bez disekce fascie), ligace perforačních žil. S malým průměrem postižených cév může být tato část flebektomie prováděna malými punkcemi během miniphlebectomie, ale v jiných případech jsou nutné další malé řezy.

Miniflektektomie

V této fázi operace se provádí odstranění křečových uzlin a ovlivněný přítok žilních cév. K tomu je na kůži nad postiženou žílou provedena defekt, kterým je nádoba tažena háčkem. Po použití svorek se protíná a je odstraněna.

Po operaci

První den po operaci je pacientovi umožněno pohybovat nohama a ohýbat je. Další den se na končetiny položí kompresní punčochy nebo punčochy, které se pak musí nosit po celý den po dobu 30 dnů. Poté může být elastický úplet použit pouze během dne. Doba jeho nošení je určena lékařem.

Po chirurgickém zákroku je pacientovi předepsána antibiotika, léky proti bolesti, flebotonika, antiagregancie a antikoagulancia. Následně po propuštění z nemocnice pokračují flebotonika a protidestičková léčiva za účelem prevence trombózy a zlepšení funkcí žil.

Hospitalizace po klasické kombinované flebektomii trvá asi 7 dní. Po 1, 3 a 6 dnech se provede ligace, stehy se odstraní v den 6. S přítomností stehů v popliteální oblasti se stehy odstraní po 10-12 dnech.

Po určité době po propuštění do pacienta se doporučuje, aby pacient opustil termální procedury (horká lázeň, návštěva sauny atd.) A zvedání závaží. Během doby zotavení by mělo být dávkování prováděno, pacient by měl být od kouření a pokud je nadváha, dodržovat dietu, aby ji normalizoval.

Komplikace

Invazivita některých stadií fleuxektomie a poruchy v technice provádění operace mohou vést k následujícím následkům:

• krvácení z malých cév první den po zákroku;
• hematomy;
• infekce pooperačních ran;
• lymphorrhea a lymfocele;
• poruchy citlivosti v důsledku poškození nervů.

Díky zavedení moderních technik se v extrémně vzácných případech začaly objevovat trombózy a tromboembolie po flebektomii.

Většina komplikací, s výjimkou infekce a lymfokele, se vylučuje nezávisle a nevyžaduje léčbu. Antibiotika jsou předepisována v boji proti hnisání. S rozvojem imparai prováděla konzervativní léčbu. K odstranění lymfokele se provede propíchnutí nebo odtok lymfy otevřenou ranou.

Výsledky

Při správné flebektomii a všech regeneračních procedurách se zlepší vzhled nohou, sníží se otok a bolest a výrazně se sníží další projevy křečových žil. Trvání tohoto účinku je individuální. Pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění je dlouhodobě od 10 do 20%.

Phlebectomy je operace, která odstraňuje křečové žíly nohou. Tento zásah zahrnuje několik kroků a jeho rozsah je určen klinickým případem. Pokud je to možné, některé klasické chirurgické postupy mohou být nahrazeny alternativními moderními metodami (ablace radiové vlny, koagulace laserem, kalení). Správná flebektomie poskytuje dobré výsledky, ale u některých pacientů se může objevit dlouhodobá recidiva křečových onemocnění.

Phlebolog Khlevtova T. V. vypráví o tom, jakou operaci zvolit pro křečové žíly dolních končetin:

Phlebologist Ignatov VN hovoří o tom, jak rychle se člověk zotavuje po flebektomii: