O správné rehabilitaci po mrtvici: co a jak se zotavit

Z tohoto článku se dozvíte: co zahrnují opatření pro obnovu po mrtvici a jaké funkce těla se nejčastěji musí obnovit. Jak můžete trénovat svaly, aniž byste se uchýlili k drahému vybavení a odborníkům?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě - soubor opatření, která jsou zaměřena na nejčasnější a nejúplnější adaptaci člověka na život v nových podmínkách. Nové podmínky jsou následky nemoci: částečná nebo úplná ztráta funkcí rukou a (nebo) nohou, stejně jako porucha řeči, paměti a inteligence. To vše způsobuje částečnou dočasnou nebo úplnou invaliditu, sociální nespravedlnost (neschopnost žít jako před mrtvicí), klesá kvalita života.

Následky mrtvice závisí na tom, které oblasti mozku byly postiženy.

Komplex opatření pro rehabilitaci začíná v prvních hodinách po mrtvici a pokračuje po propuštění z nemocnice. Během úderu jsou tři fáze:

1. akutní (do 21–28 dnů);
2. subakutní - období do 3 měsíců;
3. doba obnovy je až jeden rok.

Poté následuje období dlouhodobých následků, kdy pokračuje práce na jeho fyzickém těle, která začala v akutním období. Pacient je stále pod dohledem specialistů, prochází léčbou v sanatoriu, pravidelně navštěvuje kliniku a "Školu života" pro lidi, kteří utrpěli mrtvici.

Lékaři, kteří se tímto problémem zabývají, jsou rehabilitační terapeuti, ale rehabilitace se obvykle zabývá celou skupinou lékařů.

Lékaři rehabilitace jsou zapojeni do rehabilitace pacientů po mrtvici

Co přesně musí být obnoveno po mrtvici?

Po cévní mozkové příhodě trpí několik funkcí, aniž by se muselo vrátit k plnému životu: motor, řeč a kognitivní funkce.

Dysfunkce a četnost jejich výskytu jsou uvedeny v tabulce 1.

Tato data jsou publikována v časopise "Neurology" v registru Výzkumného ústavu neurologického (jediná databáze všech záznamů o pacientech, které prošly touto institucí).

Poruchy pohybu

Poruchy řeči

Kognitivní porucha (paměť, mentální schopnosti)

Kognitivní poruchy jsou pozorovány během prvních tří měsíců, po nichž následuje zotavení ve 30% případů do konce prvního roku. Pokud se cévní mozková příhoda vyskytla ve stáří (po 75 letech), pak se s největší pravděpodobností tento proces zhorší.

Dochází tak k porušení: částečné porušení motorických funkcí, ztráta řeči a ztráta inteligence.

Principy a cíle rehabilitace

Základ pro rychlý návrat osoby do provozu je založen na několika principech (jak a kdy začít a pokračovat v restaurování):

1. Dřívější zahájení rehabilitačních opatření.
2. Pravidelné (denně nebo několikrát denně), adekvátní (ta zátěž, která je možná), dlouhodobá léčba léky a cvičeními. Celá doba rehabilitace může být několik měsíců až několik let.
3. Aktivní touha, účast pacienta, pomoc blízkých lidí.

Rehabilitační úkoly (co je třeba udělat, co hledá):

1. Částečná nebo úplná obnova ztracených funkcí.
2. Nejčasnější sociální adaptace pacienta.
3. Preventivní opatření k zabránění zhoršení důležitých funkcí. Onemocnění přináší silné emocionální nepohodlí, ale v žádném případě nemůže "vzdát".
4. Prevence opakovaných tahů.

Jedině podle principů lze dosáhnout cílů! Neexistují žádné jiné způsoby! Psychologicky je pro tyto pacienty velmi obtížné, význam a radost jsou ztraceny, je neobvyklé cítit se závislý. Dnes však můžete začít tuto situaci napravovat.

Neurologové se domnívají, že za účelem obnovení motorických funkcí by měly být vytvořeny nové způsoby interakce mezi končetinami a mozkovými centry. To je možné. Již 50% pacientů, kteří utrpěli mrtvici do konce prvního roku, může částečně nebo úplně obnovit motorické funkce, které jsou v počáteční fázi tak důležité.

Komplexní rehabilitační opatření

Lékaři se domnívají, že pokud je alespoň jedna vazba v komplexním uzdravení pacienta po mrtvici vadná, účinek se výrazně sníží. Integrovaný přístup zahrnuje:

1. Léky nebo léky: kurzy a (nebo) neustále.
2. Obnova poruch řeči.
3. Obnovení funkcí motoru.
4. Obnovení kognitivních funkcí.
5. Psychologické poradenství pacientovi a příbuzným.

S těmito pacienty se zabývají lékaři následujících specializací:

1. Resuscitátory (na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči).
2. Neurochirurgové, cévní chirurgové. Někdy je vhodné obnovit průtok krve v tepnách (velké cévy, které krmí mozek).
3. Neurologové.
4. Psychoneurologové.
5. Kardiologové (pokud je nutná korekce kardiovaskulárních poruch), rehabilitační lékaři (tvoří individuální plán rehabilitace, tzv. IPR).
6. Logopedi, afáziologové (obnova poruch řeči), fyzioterapeuti.
7. Pracovní terapeuti (vyučují samoobslužné dovednosti ve specializovaných pracovních seminářích).
8. Masážní terapeuti.
9. Speciálně vyškolený ošetřovatelský personál.

Celý komplex činností, který byl zahájen v nemocnici, vždy pokračuje doma. Během jednoho nebo několika měsíců jsou pacienti nemocní a rozvinují ztracené funkce.

Během tohoto období je nutně navštěvují odborníci (z výše uvedeného seznamu), kteří budou pomáhat a řídit výcvik správným směrem; změní lék nebo opustí lék. Později (po 6 měsících) můžete jít do sanatoria. Když stát dovolí pacientovi navštěvuje “školu života” pro lidi se stejnými problémy.

1. Léčba léky

Léky diskutované v tabulce 2 se používají v kurzech, intravenózně, intramuskulárně nebo ve formě tablet. Volba závisí na stupni rehabilitace, vlastnostech obecného stavu, lokalizaci zóny ohniska. Léze je část mozkových buněk, která utrpěla během mrtvice (některé z nich zcela zemřou, některé jsou obnoveny).

2. Obnovení poruch řeči

Vzhledem k tomu, že se jedná o vyšší duševní funkce, trvá jejich obnovení více než dva roky. Samozřejmě, tento termín je značný. Ale dítě na to tráví více času!

Člověk se znovu naučí mluvit, číst a psát. Obnovení vlastního řeči je založeno na obrázcích. Proces se silně podobá tomu, co se děje u dítěte - používejte podobné metody.

Rektor terapeut používá obrázky k obnovení řeči pacienta

Další fáze, logoped naučí osobu, aby řekla a přečetla, aby se zapojila do dialogu. Začněte s lekcemi po dobu 20-30 minut, což zvyšuje jejich dobu trvání až hodinu. Posledním bodem je učení monologu.

Rehabilitace řeči po cévní mozkové příhodě se objevuje na pozadí lékové terapie léky, které zlepšují zásobování mozku krví.

3. Obnovení paměti a duševních schopností, práce s psychologem

Pro tyto úkoly používejte protidrogovou léčbu. Sledování obnovy funkcí se provádí podle výsledků elektroencefalogramu.

Povinné třídy s psychologem. Do konce prvního roku je u jedné třetiny všech pacientů pozorována obnova paměti.

Tah je pro nemocné a jejich příbuzné tragédií. Psychologové to považují za velmi důležitou komunikaci s pacientem, společnou zábavu, procházky. Můžete pomoci nejen léky, ale i slovy.

Práce psychologa a / nebo psychiatra je zaměřena na identifikaci depresí, psychopatických stavů (například epilepsie) a vytváření motivačního faktoru pro zotavení. Psycholog hledá nové cíle a pomáhá pacientovi stanovit si cíle - to je, jak lékař vytváří zájem o život v nových podmínkách. Také psycholog musí diskutovat o svém stavu a léčbě s pacientem - to je hlavní věc pro pacienta.

4. Obnovení funkcí motoru

Toto zotavení začíná od prvních hodin po mrtvici, pokud neexistují žádné kontraindikace ve formě anginy (ischemie srdce), arteriální hypertenze. Celý komplex opatření pro obnovu funkcí motoru musí být aplikován doma.

• Antispastic styling končetin. Pokud dojde k křeči a nucenému ohybu končetiny, pečovatel se snaží postavit nohu nebo ruku do přirozené polohy.
• Pasivní cvičení. Působení ohnutí a extenzoru ve velkých kloubech končetin provádí zdravotnický personál nebo příbuzní.
• Selektivní masáž. Hladění, oteplování končetin.
• Pátý den se poloha těla vertikalizuje pomocí vertikalizátoru (speciální zdravotnický prostředek). Vertikalizátor
• Elektrostimulace neuromuskulárního aparátu. Eliminuje parestézii (ztráta citlivosti kůže), zlepšuje průtok krve na periferii (jak se nazývají všechny vzdálené oblasti od srdce). Elektrostimulace neuromuskulárního aparátu
• Aplikace ozokeritu. Balení nebo balení parafínových obalů na postiženou končetinu - tepelné ošetření. Doma můžete ponořit nohy nebo ruce do teplé vody po dobu 15 minut. Zlepšuje krevní oběh, odstraňuje tón. Ozokeritoterapie
• Vířivé vany na ruce, hydromasáž rukou nebo nohou. Vzhledem k tomu, že vzduch v lázni je pod tlakem, vznikají určité vírové proudy, které mají vliv na masáž. Vířivé vany na ruce a nohy
• Aktivně pasivní práce končetin. Existují lůžkové simulátory, ve kterých může pacient s poruchou funkce nohou začít trénovat. Cvičební stroje jsou navrženy tak, aby simulovaly chůzi.
• Individuální pozornost si zaslouží domácí jednání. Rozvíjí prsty rukou. Doma je velmi důležité: zapnout a vypnout světla, oblékat se a svléknout, umýt. Doma se můžete naučit znovu uchopit pohyby, podobné tomu, co dítě dělá. Není to tak snadné vzít hrnek a lžíci, a ve skutečnosti jsou takové akce lepší než jakýkoli drahý simulátor. Můžete třídit krupice, šít, vyšívat, pracovat s jílem, řezat a tak dále. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Simulátory

Proces zotavení po mrtvici je dlouhý, možná stojí za to si koupit simulátor. Tam je obrovská skupina simulátorů určených pro aktivní (na úkor pacienta) nebo pasivní (na úkor zařízení) akce v postižených končetinách rukou a / nebo nohou:

1. Simulátory sedadel pro vývoj dovedností zvedání ze židle;
2. Školící zázemí pro výuku dovedností chůze;
3. Rotopedy pro ruce a nohy.

Roboty nebo robotické vybavení

Japonští lékaři v roce 2010 dali veřejnosti zcela nový přístup k obnově motorických funkcí. Metoda byla založena na předpokladu, že centrální nervový systém je velmi plastický a může být trénován (mozek) ve fázi pozorování.

Robotické vybavení pomáhá pacientům při obnově funkce postižených končetin a zlepšuje jejich pohyblivost

Pacient po mrtvici je extrémně nemotivovaný a princip „hlídání a pohybu“ na sobě (virtuální realita) dokonale stimuluje touhu angažovat se. Metoda jasně ukazuje, jak se postižená končetina pohybuje. Člověk si pamatuje opakované pohyby a začíná napodobovat.

Předpověď

Možná, že hlavní věc, která trápí tyto pacienty je postižení.

Prognóza závisí v mnoha ohledech na rozsahu poškození mozku, na lokalizaci léze a poruchách, které provázejí mrtvici. Situace je zřejmá z hlediska předpovědi (invalidity nebo ne) do konce prvního měsíce po události.

Tabulka 3 ukazuje údaje pro Rusko, které byly publikovány lékaři katedrální nemocnice Moskevské lékařské akademie pojmenované po Sechenově v roce 2012 (Journal of Clinical Gerontology):

Jak předcházet chybám rehabilitační mrtvice

Dobré odpoledne, přátelé, pokusme se pochopit faktory, které zpomalují proces obnovy, nebo prostě chyby rehabilitace mrtvice a poranění mozku.

1. Hlavní překážkou obnovy je možná negativní psycho-emocionální postoj.

Ano, být zdravý a nezávislý člověk, který trpěl mrtvicí nebo jiným poraněním mozku, potřebuje zvláštní pozornost a péči a někdy se stává zcela bezmocným. Často se v takové situaci člověk stává odrazeným a apatickým a nechce nic dělat - tento stav je pochopitelný, ale musí být bojován.

2. Příliš brzy nebo později začala rehabilitace.

Slabé tělo by nemělo být přetíženo, zejména v přítomnosti vysokého krevního tlaku, tj. v prvních dnech po mrtvici nebo poranění hlavy je lepší si pár dní lehnout.

A později (po několika měsících) rehabilitace je také chyba - nervové buňky, které jsou v „šoku“ vedle postižené oblasti v mozku po dlouhé době začnou odumírat a vaším úkolem je rychle je vyvést z tohoto stavu.

3. Nesprávné používání simulátorů a cvičení.

Fyzická cvičení jsou jistě hlavní složkou rehabilitace, jejich nesprávný výkon určitě nebude škodlivý, ale může to být ztráta času.

• Pokud jde o simulátory, podobně jako např. Rotoped v případě kontraktury zastaví otočení bez nožní pojistky pro práci nohy;
• chůze na krokové by měla být plně rovnání nohy, tyto jednoduché simulátory jsou popsány v předmětu simulátory pro domácnost.

Pokud jde o simulátory silových bloků, existují různé názory, někteří říkají, že není žádoucí napínat určité svaly, jiné, které by měly být v rehabilitaci rozhodně používány, mám druhý názor a sám používám simulátor blokových desek, je žádoucí posilovat svaly a ne jejich „čerpání“. a přírůstek hmotnosti.

4. Nesprávná poloha těla během odpočinku.

Strávíte několik hodin denně, zbytek času klamete, nebo děláte nějakou práci, v této době je velmi důležité sledovat polohu těla a končetin - například použít polohu léčby, sledovat správnou polohu kloubů paží a nohou, aby krabice byly na nohou, k zabránění kontrakce kotníku.

5 Pokračujte v používání pomoci zvenčí.

Dříve, dny po cévní mozkové příhodě, když jste byli úplně slabí, jste potřebovali pomoc v domácnosti (v domácnosti nebo na ulici) příbuzného nebo přítele, takže pokud budete i nadále používat vnější pomoc, když můžete tuto akci provést sami, je to chyba! Je to další věc, pokud to neuděláte sami, ale musíte se snažit, abyste vše udělali sami - to je podstata rehabilitace.

Řekl jsem o hlavních nuancích rehabilitace, snažil jsem se jim vyhnout a urychlit tak zotavení.

Hlavní problémy rehabilitace po cévní mozkové příhodě

Vědci zjistili, že mrtvice je v současné době jednou z hlavních příčin invalidity. Léčba v akutním období cévní mozkové příhody se provádí ve specializovaných angioeurologických odděleních v závislosti na typu mrtvice a závažnosti stavu pacienta [32, s. 56].

Samotná hospitalizace však často nestačí. Obvykle je pacient poslán z nemocnice do stabilního stavu, má trvalý neurologický defekt ve formě poruchy řeči, poruchy pohybu, aniž by porozuměl dalším akcím pro uzdravení. Příbuzní jsou zmatení a nevědí, jak jednat dále, zda je možné nechat osobu v podobném stavu doma, kam poslat k další léčbě [3, s. 1]. 31].

Problém rehabilitace u pacientů s cévní mozkovou příhodou spočívá nejen v neexistenci včasné příležitosti provádět moderní a účinnou rehabilitaci v městských nemocnicích, v nepřítomnosti zavedených technik, ale také v nepřítomnosti individuálního přístupu ke každému z těchto těžkých pacientů, strachu z včasné aktivace psychologická podpora a vzdělávání příbuzných.

Pod pojmem „rehabilitace“ se rozumí soubor opatření (lékařských, psychologických, sociálních) zaměřených na obnovu ztracených nebo oslabených funkcí těla v důsledku nemocí, úrazů nebo funkčních poruch. Je třeba říci, že léčebná rehabilitace neznamená pouze rozpoznání a léčbu jakékoli nemoci, ale také zohlednění postižení dovedností, ke kterému došlo v důsledku poškození, jakož i posouzení hrozby omezení či dokonce vyloučení účasti osoby na profesních činnostech a společenském životě.

Termín „regenerační léčba“ znamená prevenci vzniku defektu a prevenci invalidity.

Podle těchto definic rehabilitační opatření zahrnují všechny známé metody rehabilitační a rehabilitační léčby [3, s. 1]. 35].

Účelem rehabilitačního ošetření je navrácení oběti do domácích a pracovních činností, vytvoření optimálních podmínek pro jeho aktivní účast ve společnosti.

Během rehabilitace pacientů po porážce je nutné usilovat o obnovení určitých funkcí pacientů. Tato úroveň rehabilitace se jeví jako nejvyšší a spočívá v tom, že zhoršené funkce jsou plně obnoveny nebo co nejblíže počátečnímu stavu.

Nejzřejmější následky mrtvice jsou fyzické, ale v některých situacích se stává psychologická, kognitivní a sociální problém stejně důležitým. V tomto ohledu by léčba, jejímž cílem je snížit patologické účinky mrtvice na pacienta, měla být komplexní a zaměřená na řešení všech uvedených problémů.

Rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou by měla začít co nejdříve, a pokud to stav dovolí, léčba pacientů od prvních hodin nemoci by se měla konat pod heslem: „Není okamžik odpočinku.“ To umožňuje co nejrychlejší a komplexnější rehabilitaci pacienta. Tato strategie je navíc zaměřena na prevenci pádu pacientů a zlomenin, jakož i na rozvoj možných komplikací, jako jsou proleženiny, kontraktury, bolest, aspirační pneumonie, dysfunkce pánevních orgánů. V ideálním případě by měla být provedena včasná rehabilitace, pokud je pacient spolu s odborníky přímo zapojen do rehabilitačního procesu.

Pokud je nemožné, aby se pacient aktivně podílel na rehabilitačních aktivitách (s poruchou vědomí) v raných stadiích nemoci, jsou opatření zaměřena především na prevenci vzniku komplikací, jako je pneumonie, otlaky, hluboká žilní trombóza dolních končetin a bolest.

Patří mezi ně:

• zajištění průchodnosti horních dýchacích cest vzduchovodem, endotracheální trubicí nebo tracheostomií;

• rehabilitace dutiny ústní a horních cest dýchacích;

• častá změna polohy pacienta a jeho správné umístění;

• každodenní hygienická opatření po celém těle;

• použití antidekubitních matrací;

• použití kompresního úpletu;

• aplikace pasivních pohybů paretických končetin v rámci fyziologické amplitudy pohybů [5, s. 48].

Rehabilitace pacientů s následky mrtvice zahrnuje prevenci kontraktur, gymnastiky a fyzikální terapie v kombinaci se svalovými relaxanty, ergoterapií, logopedií, fyzickou a psychologickou přípravou na pozdější život.

V důsledku hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody jsou hlavními klinickými příznaky závažné poruchy pohybu:

· Mohou se objevit poruchy řeči,

Fyzioterapie a gymnastika proto zaujímají zvláštní místo v rehabilitaci těchto pacientů.

Kinezioterapie, kromě obnovení funkce mozkových cest, má všeobecnou zdravotní hodnotu, posiluje dýchací a kardiovaskulární systémy, je prevencí mnoha plicních komplikací.

Speciální gymnastika s parézou udržuje pohyb ze zdravé strany, snižuje patologický tón u nemocných končetin, zvyšuje svalovou sílu, poskytuje adaptaci na stres, tvoří nejdůležitější motorické akty, které jsou nezbytné v každodenním životě.

V akutním období mozkové mrtvice je rehabilitace zaměřena na prevenci různých komplikací, jejichž rozvoj je spojen se snížením nebo úplnou ztrátou pohybu v jedné nebo druhé části těla. Nejzávažnější důsledky jsou

· Embolie končetin,

· Poruchy dýchacích a kardiovaskulárních systémů,

· Atonie střeva a močového měchýře,

V akutním období je důležitá léčba. Použít různé válce, polštáře, válcované přikrývky. Leží na zádech pomocí speciálního stylingu s abstrakcí postižené ruky do úhlu 45-90o. je nutné neustále měnit polohu končetin, střídavě ukládat polohu pronace a supinace. Pravidelně ohýbejte kolenní kloub, klouby ruky, upevněte prsty k míči tak, aby palec byl v opačné poloze [5, s. 49].

Noha je uložena v poloze flexe, abdukce a rotace v kyčelním kloubu. Noha musí být v poloze zadního ohybu, čehož je dosaženo zvláštními kroky mezi čelem a nohou.

Leží na zdravé straně, hlava musí být umístěna na vysokém polštáři, zdravé rameno poskytuje rovnováhu, postižená je mírně ohnutá v lokti a kartáč je v poloze popsané výše. Je zakázáno v případě paralýzy poloviny polohy těla na postižené straně, protože poškozuje krevní oběh a přispívá k tvorbě otlaků.

S kontrakturami jsou končetiny fixovány díky speciálním pneumatikám nebo longetům v nápravných polohách po celý den.

V akutním období se pasivní cvičení používají pro ruce a nohy z pozice na zdravé straně, dechová cvičení.

Po ústupu mozkových symptomů se do popředí dostávají fokální poruchy, které závisí na poloze mozkové mrtvice. Během této rekonvalescence jsou aktivní pohyby předepsány ve zdravých končetinách av postižených pasivních, terapeutických stylech, dechových cvičeních. Je důležité dát pacientovi pozici se širokou škálou gymnastických cvičení. Souběžně se hodnotí podpůrná funkce postižené končetiny, funkčnost nohou [15, s. 61].

Dalším krokem je naučit se chodit, obnovit funkce horních končetin, zvládnout každodenní dovednosti a celkovou rehabilitaci. Správně zvolený soubor činností (v závislosti na závažnosti mrtvice) umožní osobě, aby byla nezávislá na ostatních. Používají se chodci, berle, hůl.

V pozdějším období se používají hry, cvičení, která vyzařují každodenní aktivity (nesou věci, stoupají po schodech, používají klíče a zámky, přezky). Je velmi důležité vysvětlit členům rodiny důležitost těchto cvičení a potřebu pokračovat v nich po propuštění z nemocnice.

Pro kardiovaskulární systém jsou nejpříznivější cvičení s účastí velkých svalů nohou.

Rehabilitace pacientů s poruchami řeči má několik znaků:

· Nejbližší časné zahájení;

• Provádění logopedické terapie pouze ve spojení s dalšími rehabilitačními opatřeními;

· Diferencovaný přístup v závislosti na fázi;

· Individuální přístup v závislosti na závažnosti porušení;

· Trvání aktivit po dobu nejméně 6 měsíců (absence pozitivního účinku v uvedeném období je indikací pro zastavení logopedické terapie) [15, s. 1]. 78].

V současné době jsou navrženy speciální obleky jako „tučňák“ a „adelie-92“, které ovlivňují pohybovou aktivitu pomocí vestavěných elastických pásů.

Masáž u pacientů po porážce pomáhá normalizovat svalový tonus postižených končetin, zlepšit koordinaci a rovnováhu, zabraňuje rozvoji závažných následků, posiluje tělo.

• pomoc při zotavení po porušení inhibičních a excitačních procesů v mozku;

· Snížení nebo odstranění bolesti;

· Vylepšená výživa tkání;

· Stimulace regeneračních procesů;

• Obnova neuromuskulárního aparátu;

Prevence svalové atrofie a vývoje kontraktur a dalších následků;

· Normalizace psycho-emocionální sféry.

Kontraindikace při použití regenerační masáže:

· Závažný stav pacienta;

· Bezvědomí pacienta;

· Akutní duševní poruchy;

· Výrazný syndrom bolesti;

· Přidružené hnisavé nemoci.

Procedura začíná masáží paravertebrální oblasti. Pro působení na ruce se masírují 3 krční a 6 hrudní obratle, 10 hrudních a 5 sakrálních obratlů na nohách. Za prvé, masáž (hlazení, tření) křečovité stahované svaly k relaxaci. Pro masáže, uvolněné svaly používají energetické a hluboké techniky, vibrace, hnětení. Po masáži se léčí pozice a gymnastika [5, s. 31].

Díky neustálému metodickému využívání postupů je stimulováno vedení nervových impulzů, zlepšuje se kontraktilita svalů, obnovuje se jejich tonus, stimuluje se průtok krve, výživa a regenerace.

Jedno zasedání trvá od 7 minut v prvním týdnu do 20 minut. Po 2 měsících se opakuje rehabilitační kurz 20 procedur. Nesmíme zapomínat, že dlouhá a silná masáž způsobuje přepracování a tím i negativní dynamiku (ztracená schopnost bude schopna se mnohem později zotavit) [5, s. 31].

Chyby při rehabilitaci pacienta po mrtvici.

Mrtvice je jednou z nejzávažnějších chorob na světě. Je to hrozné, protože se často plíží a dokonce před hodinou se zdravá aktivní osoba stává bezmocnou jako dítě.

Pokud tento problém ovlivnil vaši rodinu, víte, že se nemůžete vzdát. Kompetentní rehabilitace v 80% případů dává naději na obnovu základních funkcí u lidí.

Nezapomeňte, že rehabilitace by měla začít co nejdříve. První rok po mrtvici je nejdůležitější. To bylo v té době, že mozkové buňky mohou převzít maximální počet ztracených funkcí. Nejdůležitější etapa rehabilitace pacienta po mrtvici je doma. Dobře navržený plán procesu obnovy pomůže pacientovi znovu se stát plnohodnotným členem společnosti.

Bohužel, většina lidí dělá stejné chyby, které mohou učinit rehabilitaci mnohem těžší. Přečtěte si o tom v nové volné knize neurologa-rehabilitátora Fedora Vladislavovicha Bondarenka. Po stažení knihy budete mít možnost požádat Fedora Vladislavoviče o jakoukoliv otázku.

Chcete-li si knihu stáhnout, zadejte svůj e-mail ve formuláři předplatného a za pár minut k vám přijde.

Chyby při rehabilitaci pacienta po mrtvici.

S pomocí bezplatné e-knihy "Chyby pro rehabilitaci pacienta po mrtvici", se dozvíte, jak se vyhnout 5 hrozné chyby, že 97% lidí, aby po mrtvici. To je velmi důležité! Koneckonců na tom závisí život vašich blízkých!

Obsah knihy "Chyby rehabilitace pacienta po mrtvici":

• Chyba 1. Příliš spoléhat na profesionály
• Chyba 2. Bát se být dítětem
• Chyba 3. Pozastavení ze společnosti
• Chyba 4. Výdaje
• Chyba 5. Nevěřte ve vlastní sílu

Chyby při rehabilitaci pacienta po mrtvici.
Poslal: Fedor Bondarenko

Nefunguje odkaz? - Napište nám o tom v komentářích.
Líbilo se vám ten materiál? - Klikněte na tlačítka níže a informujte o tom své přátele!

Další materiály k tématu:

Pozor! Návštěvníci, kteří jsou ve skupině Hosté, nemohou zanechat komentáře. Zaregistrujte se nebo přejděte na stránku pod svým přihlášením.

Psychologická pomoc pacientovi po mrtvici

Následky cévní mozkové příhody u pacienta jsou dány přítomností křeče v náručí a nohou. Charakteristiky chování jsou předmětem významných změn. S takovou osobou je obtížné komunikovat, objeví se deprese.

Po nemoci se může pacient zdržet jídla a cvičení po celý den a být aktivní ve všem, co se kolem něj děje. Změny nálady: od silného pocitu hněvu až po naprosto nečekanou zábavu a radost.

Porušení charakteristik chování

Pro psychiku a chování pravé polokoule existuje zóna mentálních funkcí. K jeho porážce dochází při rozsáhlé mrtvici pravoúhlé mrtvice, která je určena okamžitými patologickými procesy v mozkové kůře u pacientů s mrtvicí.

Deprese u lidí po mrtvici nastává kvůli jejich vlastní neschopnosti, neschopnosti žít normální a plný život. Zdá se, že nikoho nepotřebuje, ani svět není stejný, jak se cítil před mrtvicí. Zajistěte, aby se pacient nestal depresivním nebo nevyskytly sebevražedné myšlenky.

Častěji se měnící se vnitřní stav spojuje s duševními poruchami, když je pacient zmaten nedávnými událostmi. To je možné, pokud pacient měl počáteční těžkou rehabilitaci po těžkém mozkovém krvácení.

Většina z nich má problémy se spánkem na pozadí mrtvice, oběti se probudí několikrát v noci. Kvůli nedostatku spánku, tam je ostrý skok v emocionálním stavu, v těchto momentech oni stanou se více agresivní a nekontrolovatelný zvenčí.

Sociální a psychologická adaptace

Zejména akutní období po mrtvici se projevuje mezi těmi, kteří až do doby nemoci aktivně působili nebo byli ve vysoké kanceláři. Tento věk se pohybuje od 25 do 60 let:

• Takový člověk je v patologickém stavu, kdy se i základní akce a dovednosti stávají obtížnými:
• Nejsou schopni odpovědět na jednoduché otázky, kvůli slabosti obličejových, artikulačních svalů zodpovědných za kontrolu a správnost řeči.
• Takovou osobu není třeba urazit a křičet, pokud z nějakého důvodu nechce reagovat na odvolání a neprovádět žádná složitá cvičení. Tak, aby pacient po mrtvici cítil lásku od svých blízkých lidí, věnujte mu více pozornosti tím, že dáváte malé objednávky po celém domě.

• Je důležité, aby byl člověk v rehabilitaci po mrtvici v kruhu lidí. Toho je dosaženo, pokud pacient vstoupí do léčby v sanatoriu, aby obnovil insulární pacienty.
• Komunikujte a povzbuzujte pacienta častěji. Dejte jí víru v rychlé uzdravení. Společně si pamatujte zábavné chvíle života. Za zvláště obtížných okolností využijte pomoc psychoterapeuta.

V důchodovém věku se můžete zapojit do různých typů domácích zájmů: naučit se plést nebo šít hračky pro vlastní vnoučata z barevných kousků. Takoví lidé by měli chodit častěji na různé městské akce nebo výstavy.

Úloha psychologické pomoci

Pomoc psychologa po cévní mozkové příhodě spočívá především v tom, že se člověk učí ovládat své činy a chování ve společnosti. Snižte deprese a pocity, zvyšte volenční stránku faktorů chování, překonejte potíže na vlastní pěst.

Spolu s psychologickým poradenstvím dochází ke zlepšení v procesech vnímání pacientů. Ošetřující lékař předepisuje léky se sedativními vlastnostmi, které mají vliv na zlepšení průtoku krve v mozku a na zvýšení duševních schopností osoby, která utrpěla mrtvici.

Díky tomuto přístupu při léčbě mrtvice lékař na základě získaných výsledků psychologického rozhovoru určuje specifický algoritmus pro další rehabilitaci. Vyberte si vhodné léky a nejvhodnější radu pro péči o nemocné doma.

Úkoly psychologa

Spočívá v korekci nestability chování, která se projevuje z následujících důvodů:

• Poškození mozkových oblastí zodpovědných za kognitivní stránku myšlení po mrtvici. Pacient není schopen se naučit nové informace, nemůže si pamatovat spiknutí ze svého života před onemocněním. Pacient neurčuje konkrétní pozici, je pro něj obtížné, reprodukovat jednoduchá slova, průběh jeho myšlenek je méně adekvátní.
• Řeší problematiku volnostního charakteru, která je nezbytná pro pacienty při rehabilitaci motorických poruch po cévní mozkové příhodě.

• Acalculia, v době takového znamení mrtvice, pacient neurčuje, kde je méně nebo více.
• Pomáhá identifikovat existující poruchy gnózy. Když pacient nerozpozná známé tváře. Včetně pojmů, formy objektů jsou obtížné. Má dezorientaci ve svých vlastních pocitech, kde paralyzovaná ruka nebo noha. Lidé v tomto státě si nejsou schopni vzpomenout na důvody, proč skončili v nemocnici. Vzhledem k poruchám řeči je nemocný v názvu subjektu zmaten.

Psychologické poradenství doma

Práce s psychologem doma se provádí podle průběhu léčby pacienta v nemocnici.

Je-li hospitalizační psychologický kurz prováděn podle schématu od 1 do 1,5 hodiny na jedno zasedání, v jednom týdnu nebo několikrát během jednoho týdne, pak po propuštění může pacient komunikovat s psychologem doma alespoň desetkrát za 6 měsíců.

To umožní pozorovat, jak se člověk po mrtvici chová před a po psychologickém poradenství.

Na začátku rehabilitace

Pacient nepředstavuje skutečný obraz toho, co se s ním děje. Proto i po částečném návratu ztracených funkcí si pacient není vždy plně vědom toho, co se stalo. Příbuzní v péči o takové osoby musí nejen sledovat svou hygienu a cvičení, ale také věnovat pozornost změnám v jeho chování:

• Pacient pláče nebo je v depresivním stavu.
• Pacient se nechová příliš aktivně, popírá přítomnost onemocnění. Odmítá vykonávat tělesná cvičení, často nervózní.
• Takoví lidé, kteří se kvůli závažným následkům mrtvice začínají příliš bát o svůj zdravotní stav, se cítí k ničemu.

Užitečné mohou být jen pozitivní emoce, v žádném případě nebudou výčitky a zášť.

Problém rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě

Socio-psychologický portrét pacientů s mozkovou mrtvicí v praxi sociální práce. Analýza existujících metod, technik a technologií pro rehabilitaci klientů po cévní mozkové příhodě. Studium mezilidských vztahů pacientů a jejich příbuzných.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

1. Teoretické základy organizace rehabilitačního procesu u pacientů s cévní mozkovou příhodou

1.1 Teoretická a metodická analýza domácích i zahraničních zdrojů o problematice rehabilitace pacientů s mrtvicí

1.2 Socio-psychologický portrét pacientů s mrtvicí v praxi sociální práce

2. Problematika rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou.

2.1 Analýza stávajících metod, technik a technologií pro rehabilitaci pacientů po cévní mozkové příhodě

2.2 Studium mezilidských vztahů pacientů s mrtvicí a jejich příbuzných

2.3 Komplexní projekt sociálně psychologické rehabilitace pacientů s mrtvicí „Život po mrtvici“

Předmět studia: Socio-psychologické problémy pacientů s cévní mozkovou příhodou.

Předmět výzkumu: Socio-psychologická technologie rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou.

Cíl: Vypracovat program pro sociálně psychologickou rehabilitaci pacientů, kteří přežili mrtvici.

1. Pacienti s mozkovou příhodou pociťují emocionální, kognitivní a behaviorální poruchy strategií zvládání, jakož i poruchy rodinných vztahů, které se mohou stát cíli v procesu psychoterapeutické podpory při rehabilitaci pacientů po porážce a jejich příbuzných.

1. Představte morfologii skupiny pacientů s cévní mozkovou příhodou.

2. Zvážit socio-psychologický portrét přeživších mrtvice.

3. Analyzovat stávající metody, techniky a technologie pro rehabilitaci pacientů s cévní mozkovou příhodou.

4. Zkoumat mezilidské vztahy pacientů s mrtvicí a jejich příbuzných.

5. Vypracovat komplexní program sociálně psychologické rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou.

- analýza vědecké literatury,

1. Teoretické základy organizace rehabilitačního procesu u pacientů s cévní mozkovou příhodou

1.1 Teoretická a metodická analýza domácích i zahraničních zdrojů o problematice rehabilitace pacientů s mrtvicí

Mozková mrtvice, je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění, stává se stále více zdravotním a sociálním významem. Je to způsobeno neustálým růstem akutních cerebrovaskulárních příhod (ONMK) ve všech věkových skupinách, častým postižením, vysokou mortalitou a sociálním špatným stavem pacientů s cévní mozkovou příhodou. Výskyt cévní mozkové příhody je 2,5–3 případy na 1000 obyvatel ročně a úmrtnost v akutním období cévní mozkové příhody v Rusku dosahuje 35%, do konce prvního roku po mrtvici vzrostla o 12–15%; do 5 let po mrtvici zemře 44% pacientů. Největší úmrtnost byla pozorována při rozsáhlých mrtvicích (60% během prvního roku). Post-mrtvice postižení má první místo mezi všemi příčinami zdravotního postižení a je 3,2 na 10 000 obyvatel, 20% přeživších mrtvic se vrátí do práce, navzdory skutečnosti, že jedna třetina osob s mrtvicí jsou lidé v produktivním věku. V Rusku se tedy mrtvice vyvíjí každoročně na 400–450 tisíc lidí, z nichž asi 200 tisíc umírá.

Podle prognóz zemře v roce 2030 asi 23 milionů lidí na kardiovaskulární onemocnění, především na srdeční onemocnění a mrtvici, a kardiovaskulární onemocnění zůstanou jedinou hlavní příčinou úmrtí.

Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění (CVD) v Rusku převyšuje úmrtnost ve většině zemí Evropy a Severní Ameriky a dosahuje 48% všech úmrtí mužů a 66,2% úmrtí žen (v průměru 56%). Každý rok v Rusku umírá více než milion lidí na CVD (asi 700 lidí na 100 tisíc obyvatel). Ve struktuře úmrtnosti na CVD představují komplikace koronárních srdečních onemocnění 51%, mozková mrtvice - 27%. Výsledkem je, že celková délka života ruských mužů je pouze 59,4 let, u žen 72 let, což je o 10-15 let méně než ve vyspělých zemích Evropy. Věková struktura úmrtnosti v Rusku jasně ukazuje převahu lidí v nejúspěšnějším věku od 25 do 64 let bez ohledu na pohlaví. Rozložení míry úmrtnosti v Rusku v průběhu času ukazuje, že od roku 1985 dochází v závislosti na vnějších faktorech k významným výkyvům jak v celkové úmrtnosti, tak v úmrtnosti na CVD (tyto ukazatele jsou pro muže i ženy stejného typu). Podle Federální státní statistické služby Ruské federace ve struktuře nemocnosti v Ruské federaci v roce 2000 činil podíl CVD 10,5%, v roce 2010 14,34%. Od roku 2000 vzrostl počet pacientů trpících CVD v Ruské federaci z 20 milionů na 32,4 milionu lidí.

V roce 2006 byl proveden průzkum mezi moskevskými terapeuty a kardiology za účelem zjištění příčin vysoké úmrtnosti na CVD v Rusku. V důsledku toho bylo zjištěno, že vysoká úmrtnost na CVD: ve 30% případů z důvodu nedostatku řádné organizace prevence, v 26% - se sociálními a ekonomickými problémy v zemi, ve 23% - nedostatečná adherence pacientů k léčbě a ve 21% případů - předčasně identifikace a neefektivní korekce rizikových faktorů.

Kolaps Sovětského svazu a následné socioekonomické reformy počátkem devadesátých let, stejně jako selhání z roku 1998, vedly k výraznému nárůstu psychosociálního stresu, prudkému ochromení většiny obyvatelstva, nárůstu konzumace alkoholu a následně ke zvýšení celkové úmrtnosti a úmrtnosti. CVD. Zobecnění různých zdrojů věnovaných úmrtnosti v Rusku ukázalo, že země je na počátku nevratného procesu vylidňování. Analýza situace ve zdravotnictví z hlediska kardiovaskulárních onemocnění nevyvolává naději, že stávající opatření k prevenci úmrtnosti na KVO jsou z této situace spolehlivým východiskem.

Snížení úmrtnosti na CVD vyžaduje zejména rozvoj národních programů na zlepšení zdraví obyvatelstva. Ve většině západních zemí v posledních desetiletích bylo možné dosáhnout snížení úmrtnosti na koronární onemocnění srdce o více než 50%. Tohoto úspěchu bylo v mnoha ohledech dosaženo nejen rozvojem nových, včetně high-tech, léčebných metod, ale spíše zavedením komplexních programů primární a sekundární prevence. Ve Spojených státech, s realizací 20-ti letého zdravotního programu (1972-1992), byla úmrtnost na mrtvici snížena o 56%. Od roku 1970 do roku 1995 byl v Severní Karélii (Finsko) vyvinut a realizován národní program prevence CVD, který vedl k 73% snížení úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční u mužské populace ve věku 30-64 let a v zemi jako celku. o 65% [48]. V Ruské federaci je v současnosti úmrtnost na KVO 6–8krát vyšší než v Evropské unii, Spojených státech a Japonsku.

Kromě úmrtí vedou tato onemocnění k dalším závažným následkům: ztráta tolerance k fyzickému a psychickému stresu, paréza, paralýza, významně zkracuje délku života mužů a žen. Nemoci kardiovaskulárního profilu se zpravidla vyvíjejí a transformují do extrémních forem - mozkové mrtvice - na pozadí aterosklerózy krevních cév, která je v poslední době velmi rozšířená. Tahy jsou zase charakterizovány nejen závažností kurzu, ale také komplikacemi, které způsobují nejen vysokou úmrtnost, ale také časnou invaliditu populace (pacientů). I přes doporučení lékařů, pravidelná propagace zdravého životního stylu, informace o tom, jak předcházet KVO, jejich počet prakticky neklesá, ohrožující situace často není včas rozpoznána a osoba nedostává včasnou účinnou léčbu.

S ohledem na výše uvedené je zřejmé, že onemocnění kardiovaskulárního profilu mohou vést k významným sociálním a ekonomickým problémům.

Extrémně vysoká prevalence kardiovaskulárních onemocnění je způsobena faktory jiné povahy. Mezi nejčastější příčiny KVO však patří zneužívání alkoholu, kouření, stresové situace (i když existují i ​​pacienti, kteří se v těchto případech stále stávají oběťmi KVO a především ischemické choroby srdeční). Je zřejmé, že vzhledem k negativním trendům v nárůstu nemocnosti a úmrtnosti na KVO v Ruské federaci je nutné důkladně prostudovat rizikové faktory, které odhalují souvislost s nástupem a progresí onemocnění tohoto profilu. Současná situace s kardiovaskulárními onemocněními, přítomnost alarmující lékařské prognózy v případě kardiovaskulárních onemocnění a skutečnost, že v podmínkách společenských a ekonomických problémů, se kterými se společnost potýká, na pozadí rozšířené špatné výživy, fyzické nečinnosti, pravidelného stresu atd., Role psychosociálních rizikových faktorů nástup a progrese KVO neustále roste - to vše vyžaduje intenzivnější společné úsilí lékařských a sociálních pracovníků při hlubokém zlepšování metod prevence, rehabilitace atd. Činnosti GIH vztahující se k této sociální patologie v důsledku řešit označené urgentní lékařskou a sociální problém.

Pro návrat těchto pacientů do společnosti má velký význam jejich včasná rehabilitace spočívající v kombinovaném a koordinovaném využití lékařských a sociálních opatření zaměřených na obnovu fyzické, psychologické a profesní činnosti pacientů. Úplnost a rychlost zotavení zhoršených funkcí pacienta s cévní mozkovou příhodou závisí nejen na úsilí zdravotnických pracovníků, ale také na pomoci jeho příbuzných, kteří organizují péči o pacienta a zapojují ho do jeho běžného každodenního života.

Cévní mozková příhoda jako akutní porušení mozkové cirkulace, charakterizované blokádou nebo rupturou mozkových cév a náhlými (od několika minut do několika hodin) příznaky poškození mozku nebo jeho membrán, které přetrvávají déle než 24 hodin nebo mají za následek smrt pacienta v relativně krátké době. Tyto poruchy se vyskytují, když jsou během mozkové mrtvice ovlivněny určité oblasti mozku. Závažnost těchto poruch a schopnost obnovit ztracené funkce závisí na stupni poškození mozku.

Rizikové faktory zahrnují: dědičnou predispozici (přítomnost podobných onemocnění u rodičů a bezprostředních příbuzných), arteriální hypertenzi (vysoký krevní tlak), obezitu, nedostatečnou fyzickou aktivitu (hypokinézu), kouření, konzumaci alkoholu, prodlouženou neuropsychiatrickou námahu.

Všechny tyto faktory nepříznivě ovlivňují stav mozkových cév a významně zvyšují pravděpodobnost mrtvice. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují obnovení poruch funkce u pacientů po mrtvici. Jedná se o věk pacientů, umístění a velikost léze, závažnost cévní mozkové příhody, přítomnost předchozích a doprovodných onemocnění, časný začátek léčebných a rehabilitačních opatření.

Pravděpodobnost recidivující mrtvice je maximální v prvních dnech onemocnění, takže sekundární prevence by měla začít co nejdříve po vzniku první mrtvice. Prevence recidivující mrtvice zahrnuje modifikace životního stylu, léky a u některých pacientů chirurgické metody léčby. Pacientovi s cévní mozkovou příhodou se doporučuje, aby přestal kouřit a zneužíval alkohol, normalizoval hmotnost, udržoval adekvátní fyzickou aktivitu a v případě ischemické cévní mozkové příhody, dietu s omezením cholesterolu. U pacientů, kteří trpěli krvácením v mozku na pozadí arteriální hypertenze, je normalizace arteriálního tlaku jedinou metodou účinnou při prevenci recidivující mrtvice.

V závislosti na mechanismu vývoje akutní vaskulární patologie mozku se rozlišuje několik typů mrtvice.

Nejběžnější ischemická (nebo mozková infarkt až do 80% všech případů onemocnění) se vyvíjí v důsledku akutního narušení průtoku krve do určité oblasti mozku, hemoragické (při roztržení cév). Pokud je akutní vaskulární patologie charakterizována infiltrací krve do její oblasti, jedná se o hemoragickou mrtvici nebo intracerebrální krvácení (asi 10% všech případů). Asi 5% jsou subarachnoidní krvácení. Příčina zbývajících 5% mrtvice zůstává nevysvětlitelná.

Když nastane mrtvice, motor, chování, duševní, emocionální a jiné poruchy.

Ischemická mrtvice se vyvíjí pomaleji a pacientovi se často podaří poradit se s lékařem sám. Bolesti hlavy, závratě, závratě při chůzi, slabost nebo znecitlivění končetin, bolest v oblasti srdce a mdloby jsou příznaky tohoto typu mrtvice. Může se vyvíjet postupně během několika dnů. Hemoragická mrtvice se vyvíjí rychle. Její příznaky zhoršují bolest hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy citlivosti, řeči a pohybu (dokonce paralýza). U pacienta se dýchání stává chraptivým, na konci dochází ke ztrátě vědomí. Nejčastěji se hemoragická mrtvice vyskytuje u jedinců trpících arteriální hypertenzí a vyvíjí se na pozadí zvýšeného krevního tlaku po tvrdém, rušném dni.

Bez ohledu na situaci, věk pacienta a důvody vzniku poruch oběhového systému v mozkových cévách, první pomoc při mrtvici by měla začít nouzovým voláním s povinným popisem stavu pacienta. Jak brzy začne kvalifikovaná léčba, často záleží často na prognóze onemocnění u pacienta, včetně závažnosti reziduálních účinků. V případech, kdy je nezbytná léčba pacientovi poskytnuta v prvních hodinách po rozvoji poruch oběhového systému (3-6 hodin), je prognóza onemocnění mnohem příznivější než u pozdní léčby a hospitalizace v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení.

U pacientů po cévní mozkové příhodě dochází k prudce zvýšenému deficitu tolerance k fyzickému a psychickému stresu, což je výrazně snížená schopnost adekvátního vnímání a elementárního logického myšlení. Takové onemocnění je doprovázeno změnou obvyklého způsobu života, výrazným snížením jeho kvality a často ztrátou sociálního postavení. Jsou možné závažné finanční ztráty, ztráta práce, invalidita a neustálý strach ze smrti. Pacienti mohou pociťovat nejistotu, nedostatek kontroly nad vlastním životem, což vede k pocitu úzkosti, bezmocnosti a strachu. Pomoc této kategorii pacientů spočívá v řešení lékařských a sociálních, sociálních, psychologických a právních otázek, při poskytování léků pacientům, bezplatné léčbě, bezplatných lázeňských službách a při řešení jejich dalších otázek zdravotní a sociální orientace.

Do konce prvního měsíce jsou hlavními důsledky mrtvice:

1) poškození motoru - 81%,

2) poruchy řeči afázie - 35,9%, dysartrie - 13,4%,

3) kognitivní porucha (ztráta paměti, pozornost, inteligence) - 26%,

4) emocionální (deprese, pokles aktivity) - 20-60% porušení.

Pacienti, kteří trpěli cévní mozkovou příhodou, se často nemohou vrátit na úroveň denní fyzické aktivity, kterou měli dříve, a dokonce i v příznivějších případech často potřebují značné časové období (a pomoc druhých), aby se zotavili. To nakonec vede k výraznému snížení kvality života pacientů.

Při cévní mozkové příhodě hodně záleží na umístění (poloze) léze. Například, pokud je ovlivněna oblast analyzátoru motoru nebo cesta, která vede z motorických buněk míchy, dojde k rozvoji motorických poruch: paralýza (úplný pohyb končetin - paže nebo nohy nebo paže a nohy), paréza (částečné omezení pohybů končetin). jejich mobilitu).

Různá porušení motorické aktivity v první řadě ovlivňují chování pacienta a jsou hlavní příčinou invalidity. Ale kupodivu je to právě omezení společenské aktivity, které je v současné době pacientem stále více a více znechuceno. Syndrom pohybové poruchy zahrnuje také koordinační poruchy, které vedou k problémům s polohou těla, chůzí a rovnováhou, charakterizované nejistotou a nejistotou chůze s relativně neporušenou svalovou silou. Ve stejné době, provádění malých, přesných pohybů je obtížné (vzít šálek, hřeben vlasy, oblékněte se). Nedostatek koordinace je často spojován se závratěmi, díky nimž je pacient bezradný, a to i při bezpečné mysli.

Instituce sociálních služeb poskytují klientům sociálních služeb poradenství v oblasti sociální, sociální, zdravotní a sociální péče, psychologické a pedagogické pomoci a sociální a právní ochrany.

Sociální práce s klienty po cévní mozkové příhodě je vyučování samoobslužných dovedností.

Samoobsluha předpokládá samostatnost jedince v organizaci vyvážené stravy, schopnost vykonávat každodenní činnosti v domácnosti, rozvoj dovedností v oblasti osobní hygieny, schopnost plánovat každodenní činnost, plně kombinující pracovní činnost a odpočinek; školení členů rodiny v péči o pacienta s mrtvicí; naučit se chodit pomocí speciálních invalidních vozíků, berlí, tyčinek; dodávky domácích spotřebičů, invalidního vozíku; poskytování psychologické pomoci, morální podpory.

Druhou nejčastější a převažující vadou po porážce jsou poruchy řeči. Poruchy řeči ztěžují osobní, rodinný a společenský život člověka, způsobují značné duševní a sociální neduhy. Poruchy řeči po mrtvici mohou být rozděleny do dvou hlavních skupin: afázie a dysartrie. Po cévní mozkové příhodě se pacient může začít potýkat s obtížemi při vyjadřování svých myšlenek a někdy je obtížné porozumět řeči jiných lidí, i když jeho sluch zůstává nedotčen. V takových případech je pacient nejčastěji diagnostikován afázií. V ostatních případech se řeč pacienta stává nezřetelnou, „rozmazanou“, ale pacient správně vyjadřuje své myšlenky a buduje věty, plně rozumí frázím, které jsou mu adresovány. V takových případech je pacient často diagnostikován „dysartrií“. Obnovení řečových funkcí po mrtvici nastane nejrychleji během prvního roku. Logoped poskytuje pomoc při obnově řeči u pacientů s afázií, které se vyvinuly po akutním poškození mozku. Existuje několik typů afázie a pro každý z nich vlastní programy řeči. V žádném případě nemůže poskytnout pacientovi sám a izolovat jej od komunikace.

Po cévní mozkové příhodě by se s ním pacienti měli co nejvíce bavit, diskutovat o běžných každodenních situacích, což pomáhá obnovit porozumění řeči druhých.

A také potřebujete pomoc od sociálního pracovníka, pokud je klient jednorázový: pomoc při psaní dopisů, provádění nezbytných dokladů, pomoc při získávání dávek a dávek stanovených stávajícími právními předpisy, pomoc při důchodech a jiných sociálních dávkách; poskytovat psychologickou pomoc, morální podporu, podporovat poskytování knih, časopisů, novin; mzdy za bydlení a veřejné služby; poskytovat pomoc při získávání lékařské péče, při hospitalizaci, při volání lékaře doma, doprovázení těch, kteří potřebují zdravotnická zařízení a při jejich návštěvě v ústavech ústavní zdravotní péče s cílem poskytnout morální a psychologickou podporu;

Kognitivní porucha se často vyskytuje po cévní mozkové příhodě, včetně nedostatku pozornosti, ztráty paměti, zpomalení myšlení a rychlosti psychických procesů, někdy dosahujících demence. Tomuto aspektu zhoršené cirkulace mozku je věnována malá pozornost a kognitivní poruchy do značné míry určují výsledek rehabilitačních opatření a kvalitu života pacienta po mozkové mrtvici, stejně jako negativně ovlivňují obnovu vlastní péče, domácí a pracovní dovednosti a sociální a psychologickou rehabilitaci pacientů.

Poruchy kognitivních funkcí po porážce zhoršují prognózu, zvyšují mortalitu a riziko recidivující mrtvice. Pacient ztrácí schopnost duševního vnímání a zpracování informací. Takoví pacienti trpí nepozorností a mají nedostatek krátkodobé paměti. Není schopen logického myšlení; nedostatek pozornosti; zhoršená schopnost rychle se orientovat v měnícím se prostředí; pomalé myšlení, zúžení řady zájmů.

Pacient není schopen pracovat a dělat duševní práci.

Sociální pracovník může pomoci: organizovat různé formy sociální podpory pro pacienty; poskytování sociální pomoci nemocným a jejich rodinám; pomoc při přípravě dokladů a hospitalizaci pacientů v přítomnosti důkazů v zařízení orgánů - sociálních služeb; otázky vazby; práce s rodinou; provádění programů sociální rehabilitace, různých aktivit a rozhovorů s příbuznými; organizace psychologické podpory pro rodiny s pacientem s mrtvicí.

K nejčastějším poruchám v emocionálně-volenciální sféře, které se vyskytují po mrtvici a ovlivňují kvalitu života a sociální rehabilitaci pacientů, patří poúrazová deprese, která je vyjádřena pocitem beznaděje, který narušuje schopnost člověka vykonávat své funkce. Pokud pacienti přežijí, jsou špatně nastaveni. Více než 70 procent nemůže žít sami. Tato slabost je hlavním důvodem pro rozvoj duševních poruch v této skupině pacientů.

Zejména u pacientů s cévní mozkovou příhodou dochází až u 72% pacientů s mrtvicí k depresi a úzkosti. Pokud hovoříme o prognóze obnovy poruchových funkcí, psychopatologické poruchy zhoršují obecnou prognózu ve více než 20 procentech případů.

Faktory ovlivňující rozvoj deprese a úzkosti po porážce jsou: pokročilý věk, vysoká úroveň vzdělávání pacientů. Lidé s nízkou úrovní inteligence téměř nikdy netrpí depresí, cítí se dobře úzkostí. Rizikovými faktory pro rozvoj afektivních poruch jsou také ženské pohlaví a předchozí mrtvice. Je známo, že každý další zdvih běží tvrději než předchozí. Afektivní poruchy mrtvice snižují kvalitu života pacienta, zpomalují regenerační aktivity. Zvýšené riziko recidivující mrtvice.

Existují dvě intervenční strategie pro sociální práci:

1. Rozvoj dovedností pro péči o postižené;

2. Rozšíření vnějších zdrojů, organizace odpočinku a odpočinku osob, které utrpěly mrtvici.

Emocionální faktor má zásadní význam ve všech fázích obnovy řeči. Pacienti potřebují povzbudivé rozhovory, musíte jim pomoci vytvořit pozitivní motivaci k praxi, správný postoj vůči sobě.

Mezi hlavní cíle sociální práce jako profesní činnosti patří: zvyšování míry nezávislosti klientů, jejich schopnost řídit svůj život a účinněji řešit vzniklé problémy; vytváření podmínek, za kterých mohou zákazníci maximalizovat své schopnosti a získat vše, co jim zákon předpokládá; adaptace nebo adaptace lidí ve společnosti; vytváření podmínek, za kterých může člověk, navzdory fyzickému zranění, duševnímu zhroucení nebo životní krizi, žít při zachování sebeúcty a respektu vůči ostatním; a jako konečný cíl - dosažení takového výsledku, kdy zmizí potřeba pomoci sociálního pracovníka od klienta.

Stejně jako rozmanitost pomoci, kterou můžete získat pro lidi, kteří zažili mrtvici, jejich rodinné příslušníky a pomocníky. Některé z nejdůležitějších jsou: informace o cévní mozkové příhodě, bylo by dobré začít s knihami nebo brožurami, které lze získat od národních organizací poskytujících informace o této problematice; školy nebo podpůrné skupiny pro přeživší mrtvice (jedná se o skupiny, kde lidé, kteří přežili mrtvici a jejich rodinní příslušníci, mohou sdílet své zkušenosti, pomáhat si navzájem při řešení problémů a zvyšovat svou sociální aktivitu); domácí zdravotnické služby (takové služby lze získat od sdružení hostujících zdravotních sester, zdravotnických oddělení, oddělení nemocničních domovských služeb a soukromých domácích zdravotnických agentur (rehabilitační terapie, osobní péče), domácí pomoci a jiné pomoci; donáška domů pro ty, kteří nemohou jít nakupovat nebo vařit, denní péče o dospělé (lidé, kteří nemohou být zcela nezávislí, někdy tráví den v centru denní péče, kde se mohou stravovat, ne procedur nebo služeb pro rehabilitaci, jakož i účast ve veřejném životě „Přátelský návštěvník“ (nebo jiné podobné služby) Placený nebo dobrovolný partner pravidelně navštěvuje osobu, která má mrtvici nebo mu zavolá telefonicky - dopravní služby (většina systémů veřejné dopravy má autobusy, které může člověk na vozíku vstoupit, některé organizace a společnosti nabízejí minibusy k přepravě osob používajících invalidní vozíky a jejich doprovodná místa (Například, do obchodu nebo k lékaři).

1.2 Socio-psychologický portrét pacientů s cévní mozkovou příhodou v praxi sociální práce

Cévní mozková příhoda je tragická událost, která dramaticky mění život pacienta a jeho rodiny na horší, a také zřídka prochází bez následků, které mohou ovlivnit nejen fyzický, ale i duševní stav pacienta. Výrazné poruchy motorické a řečové sféry po cévní mozkové příhodě, změny v sociálním postavení, trvání léčby a nejistota prognózy průběhu onemocnění vedou k sociálně psychologickému špatnému nastavení pacienta.

Nejčastěji nemoc mění lidskou psychiku, přeceňuje svou životní pozici - postoj k životu, práci, lidem kolem sebe, sám. Někdy člověk zůstane sám se svou nemocí, odříznutý od celého světa. Proto může vzniknout stav deprese. Je to typické pro lidi, kteří zažili mrtvici. Deprese může začít krátce po cévní mozkové příhodě nebo o mnoho týdnů později.

Pokud byl člověk před nemocí aktivní, nedokázal si představit sám sebe bez své milované práce, tvořivosti, přátel a příbuzných, pak nemoc a strach z opakování mrtvice pro něj znamenají kolaps, protože si nedokáže představit život jako pacient.

Trvání pooperační deprese se pohybuje od 2–3 měsíců do 1–2 let (v průměru 9 měsíců). V časném období zotavení, kdy dochází k postupné obnově zhoršených funkcí, klesá závažnost deprese a úzkostných úrovní. Když se pak možnosti zotavení zpomalí, počet pacientů s afektivními poruchami se zvyšuje. A v pozdním období obnovy mohou afektivní poruchy u pacientů dosáhnout až 70 procent.

Existují hlavní a další příznaky deprese.

A. Hlavní příznaky:

- snížení nálady na 2 týdny nebo déle;

- ztráta předchozích zájmů nebo schopnost potěšení;

- snížená vitalita, která může vést ke zvýšené únavě a snížení aktivity.

B. Další příznaky:

- snížená schopnost koncentrace;

- snížené sebehodnocení a sebevědomí;

- myšlenky zavinění a sebeodpuštění;

- temná a pesimistická vize budoucnosti;

- sebevražedné myšlenky nebo činy;

Deprese se považuje za mírnou, pokud má pacient 2 příznaky 3 hlavních a 2 ze 7 dalších symptomů.

Mírná deprese - 2 ze 3 hlavních a 4 ze 7 dalších.

Těžká deprese - všechny 3 hlavní a nejméně 5 ze 7 dalších.

Potřeba léčby deprese u pacientů s mrtvicí je zdůrazněna následujícími okolnostmi: t

- u osob s depresí po mrtvici je pozorována vyšší mortalita v prvních 10 letech po mrtvici ve srovnání s nedepresivními pacienty.

- klienti s depresí po porážce jsou častěji a déle léčeni v nemocnicích;

- klienti s depresí po mrtvici mají nižší denní aktivitu;

- deprese snižuje účinnost rehabilitačních opatření;

- depresivní klienti snížili sexuální příležitosti a potřeby;

- deprese může zhoršit kognitivní poruchy, včetně problémů s orientací v prostoru a čase, řeči, vizuálních prostorových a motorických funkcí:

- deprese zvyšuje závažnost syndromů bolesti;

- Deprese snižuje kvalitu života i pro ty klienty, jejichž pohyb se relativně dobře zotavil.

Antidepresiva hrají důležitou roli v rehabilitaci klientů s depresí po mrtvici.

Deprese je charakterizována depresí, skleslostí a negativním vnímáním okolního světa. Takoví lidé ztrácejí zájem o život a věci nebo události, které je dříve potěšily, jim už dávají radost.

- Ztráta minulých zájmů nebo schopnost prožívat radost;

- snížená vitalita, která může vést ke zvýšené únavě a snížení aktivity.

- snížená schopnost koncentrace;

- snížené sebehodnocení a sebevědomí;

- myšlenky zavinění a sebeodpuštění;

- temná a pesimistická vize budoucnosti;

- sebevražedné myšlenky nebo činy;

Po cévní mozkové příhodě může být člověk podrážděný a agresivní, nebo křehký, dotekový, depresivní. Deprese po cévní mozkové příhodě se projevuje depresivní náladou, apatií, chmurností, doprovázenou poruchami spánku a chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti. Charakter a návyky člověka po mrtvici se mění nepochopitelným způsobem, pak upadá do nemotivovaného hněvu, pak do úzkostného, ​​depresivního stavu as nedůvěrou se odkazuje na blízké lidi, kteří mu chtějí pomoci, a zároveň si stěžuje, že se cítí zbytečný a zbytečný. V některých případech je deprese doprovázena dezorientací ve vesmíru, časem, zmatkem, zejména u starších osob.

Zpravidla se projevují afektivní poruchy nálady a zvyšující se symptomy úzkosti.

Deprese ztěžuje posouzení neurologického stavu pacienta, významně zhoršuje kvalitu života pacientů s cévní mozkovou příhodou a významně snižuje účinnost rehabilitačních opatření. Jedním z hlavních mechanismů negativního dopadu depresivních poruch na úspěch rehabilitační léčby je snížení motivace pacientů při účasti na rehabilitačních aktivitách. Vývoj deprese, snižuje přežití po mrtvici.

Taková reaktivní deprese se projevuje snížením nálady, duševní a fyzické deprese. Nápady osobní bezcennosti nebo nadměrné a neopodstatněné pocity viny na pozadí psychomotorické retardace, nespavosti významně zhoršují celkový stav pacienta a vyžadují speciální korekci. Léčba se provádí pod vedením psychoterapeuta a může zahrnovat individuálně vybrané antidepresiva a psychoterapii. Pokud není léčba deprese léčena, může způsobit zbytečné utrpení a také znesnadňuje zotavení z mrtvice. Nemocný člověk, který je v takovém stavu, postupně ztrácí víru ve své uzdravení. Mnoho klientů má myšlenky na zbytečnost a zátěž vlastního státu ostatních členů rodiny.

Psychologové pracující s pacienty po mrtvici odhalili základní principy rehabilitace těchto pacientů:

- Včasné zahájení rehabilitačních aktivit, které se provádějí od prvních dnů cévní mozkové příhody (pokud to dovolí celkový stav klienta), který pomůže rychleji obnovit zhoršené funkce, předcházet vzniku sekundárních komplikací, zabraňuje rozvoji sociální a mentální disadaptace, asteno-depresivních a neurotických stavů, což přispívá k úplnému a rychlému funkční obnovení závad:

- aktivní účast pacienta a jeho rodinných příslušníků v rehabilitačním procesu hraje zásadní roli při obnově zhoršených funkcí, zejména při obnově komplexních motorických dovedností a sociální rehabilitace.

Trvání a systematická povaha rehabilitační terapie se dosahuje pouze prostřednictvím dobře organizované rehabilitace, která by měla být zahájena v neurologickém oddělení, kde je pacient dopravován ambulancí, dále pokračuje v rehabilitačním oddělení nemocnice nebo v rehabilitačním centru a pokračuje se v poliklinice nebo v rehabilitační nemocnici..

Složitost a multidisciplinarita. Zahrnutí do rehabilitačního procesu odborníků různých specializací (multidisciplinární tým): neurologů, terapeutů (kardiologů), specialistů na kinezioterapii (cvičení), afaziologů (logopedů, afasiologů nebo neuropsychologů), terapeutů, fyzioterapeutů, akupunkturistů, terapeutů, psychologů, psychologů, psychologů, akupunkturistů, terapeutů, psychologů, neuropsychologů, terapeutů, fyzioterapeutů, psychologů, neuropsychologů, masážních terapeutů, fyzioterapeutů, akupunkturistů, akupunkturistů. biofeedback a další.

U většiny pacientů s následky cévní mozkové příhody je do určité míry pozorováno psychologické a sociální špatné ovlivňování, podporované takovými faktory, jako je výrazný motorický a řečový deficit, bolestivý syndrom, kognitivní a emocionálně-poruchové poruchy, ztráta sociálního postavení. Tito pacienti potřebují zdravé psychologické klima v rodině. Rehabilitační proces u pacienta s cévní mozkovou příhodou vyžaduje kromě ohromné ​​práce ze strany pacienta a jeho příbuzných i řadu odborníků, včetně psychologů, neurologů, rehabilitačních terapeutů, fyzioterapeutů, logopedů, afasiologů, fyzioterapeutů a psychoterapeutů, sociální pracovníci.

Pouze společné úsilí odborníků, příbuzných a přátel umožní pacientům po mozkové mrtvici obnovit plně nebo částečně narušené funkce, sociální aktivity (a ve značné části případů i postižení), přiblížit kvalitu života před obdobím před očima.

Obnovení ztracených dovedností často trvá dlouhou dobu a vyžaduje, spolu s použitím vhodných léků, kompetentní péči o pacienta a jeho vlastní touhu žít celý život. Úspěch rehabilitační léčby je spojen s procesem učení a poskytováním psychologické pomoci, proto, stejně jako ve škole, mohou být schopni a méně schopní, aktivní a pasivní pacienti. Pomoci pacientovi při učení je hlavním úkolem zdravotnického personálu, psychologa a příbuzných, ale je třeba mít na paměti, že pouze aktivní životní pozice samotného pacienta, koordinované akce pacienta a zdravotnického personálu jsou schopny minimalizovat následky nemoci.

Významným faktorem ovlivňujícím osobnost pacienta s cévní mozkovou příhodou a jeho adaptací na nové sociálně psychologické podmínky je povaha mezilidských vztahů v rodině.

Cévní mozková příhoda dramaticky mění život nejen pacienta, ale i jeho domácnosti. Přežijí událost ne méně a často i více než samotný pacient. Příbuzní náhle spadnou na obrovskou dodatečnou zátěž: v prvním měsíci, kdy jsou roztrženi mezi domácími, služebními a nemocničními návštěvami, začíná po propuštění vývoj obtížné práce péče o lůžko.

Pokud je obnovení narušených funkcí u pacienta zpožděno, svoboda pohybu, paměti, řeči a samoobslužné dovednosti se nevrátí po dlouhou dobu, pak příbuzní pacienta hromadí chronickou únavu - emocionální i fyzickou, a takzvanou „únavu ze zodpovědnosti“. Stejně jako pacient sám, i člen rodiny, který se o něj stará, zažívá utiskující pocit úzkosti, a někdy mu jeho naděje také dovoluje vrátit se do svého dřívějšího života, který se z dálky jeví jako bezpečný a bezstarostný. Pro blízké může být velmi těžké vydržet, protože ve skutečnosti po mrtvici vidí před sebou jinou osobu, ale nadále ji vnímají jako druhou. Proto vysvětlují mnoho změn v jeho psychice a ne tolik s nemocí jako s rozmarností, touhou přitáhnout k němu zvýšenou pozornost.

To je hlavní problém, který vyžaduje nejen morální podporu a lidské porozumění, ale také odbornou pomoc terapeuta.

Konec konců nestačí jen přijmout člověka tak, jak se stal, ale také maximálně ho motivovat k uzdravení, nikoli ho odsoudit, ale podněcovat sociální adaptaci a návrat do normálního života.

Bohužel, v Rusku, asi 40% příbuzných obecně nemá schopnost, podle jejich názoru, pomáhat v péči o nemocné kvůli zaměstnání, nebo přijít občas přinést vodu, jídlo, a, v zásadě, toto je považováno za dostatečné. Pouze 11% příbuzných je přímo zapojeno do péče o příbuzné, kteří měli mrtvici. Existuje však taková kategorie příbuzných, kteří odmítají své příbuzné ještě v nemocnici, a sociální pracovník pomáhá identifikovat takové občany v určitých institucích, pro další pobyt (sirotčince pro seniory a osoby se zdravotním postižením, domy pro svobodné seniory, psycho-neurologické nemocnice).

Změny v chování a pohody pacientů po mrtvici vedou ke změně intenzity vnitropodnikových vztahů, transformace rodinné komunikace.

V mezilidských vztazích pacientů s cévní mozkovou příhodou a jejich příbuznými v akutním stadiu nemoci, bez ohledu na závažnost funkčního stavu pacienta, bylo odhaleno mnoho běžných poruch na úrovni emocionální, kognitivní a behaviorální, včetně:

Na emocionálně-smyslové úrovni mezilidských vztahů u pacientů a jejich příbuzných existuje stav beznaděje, zmatku způsobeného změnou sociálního postavení pacienta a potřebou budovat vztahy v nových sociálních a psychologických podmínkách, zkušenosti sociální izolace.

Na kognitivní úrovni: nedostatečné pochopení důsledků nemoci a jejich dopadu na jejich život, výrazná idealizace minulosti.

Pacienti se hodnotí jako nejisté, sociálně slabé osobnosti náchylné k poddání v mezilidských vztazích; Příbuzní pacientů vnímají pacienta mimo mezeru v situaci nemoci, považují cévní mozkovou příhodu za hrozbu sociálního postavení.

Na úrovni chování: izolace a odstup od ostatních lidí. Socio-psychologická deprivace, přítomnost pasivního chování a nízká úroveň sebekontroly ze strany pacientů a vznik stylu hyper-důvěry v komunikaci, nadměrná kontrola nad sebou samým a jednání pacienta pečovateli. Existuje jednoznačný vztah mezi fungováním rodiny a sociálně psychologickou adaptací. Oprava porušení v rodině může nepřímo přispět ke zlepšení kvality života pacientů. Zdravé psychologické klima v rodině je úspěšné oživení ztracených funkcí.

V rehabilitační práci s nemocnými cévními chorobami mozku by měla být dána psychologická rehabilitace, která napomáhá k rozvoji správné instalace ve vztahu k práci a činnostem v domácnosti.

Účinná psychologická rehabilitace pro cévní onemocnění mozku zahrnuje:

1) psychokorekční opatření - individuální i skupinová, s cílem vytvořit nové motivace ve vztahu ke zdraví, životu, rodině, výrobnímu týmu, okolním pacientům, zdravotnickému personálu atd.;

2) vytvoření psychologického klimatu rehabilitační orientace ve zdravotnickém zařízení u kontingentu pacientů a zaměstnanců;

3) rodinná psychokorekční práce s příbuznými za účelem zvýšení jejich role při utváření a realizaci motivací nových pacientů a přispívání k jejich rehabilitační činnosti;

4) biblioterapii s výběrem odborné literatury, fotoalba a dopisy od pacientů odrážející konkrétní úspěchy v rehabilitaci jednotlivých pacientů v tomto zdravotnickém zařízení;

5) kulturní terapie;

6) seznámení s prací, léčba „zaměstnaností“ (ruční práce z papíru, rybářského vlasce a jiných materiálů), úklid prostor a další práce v podmínkách lékařského nebo rehabilitačního oddělení;

7) organizace klubu bývalých pacientů s jasným psycho-nápravným programem.

Vedení sociální a psychologické práce s rodinami pacientů s cévní mozkovou příhodou spolehlivě zlepšuje socio-psychologické charakteristiky interpersonálních vztahů mezi pacienty a jejich příbuznými do konce akutního období onemocnění a přispívá k výskytu pozitivních změn, které v průběhu tradiční léčby neexistují.

Patří mezi ně:

-snížení napětí a zvýšení stupně psychické intimity ve vztazích;

- zvyšování vzájemného porozumění a podpory;

- zvýšená spokojenost se vztahem a kvalitou psychického klimatu v rodině;

- změna postojů ve vztazích - snížení nadměrné kontroly a nadměrné ochrany ze strany příbuzných, zvýšení autonomie a zvýšení úrovně sebeovládání ze strany pacientů, což jim umožňuje aktivněji se zapojit do rehabilitačního procesu a interpersonální interakce.

Čím vyšší je kvalita psychologického klimatu v rodině na počátku rehabilitačních aktivit, tím výraznější je pokles sociální izolace mezi pacienty a jejich pečovateli a tím lepší je vnímání a hodnocení podpory ze strany rodinných příslušníků.

Jedním z nejdůležitějších aspektů obecného integračního problému modernity je proces sociálně psychologické adaptace osob s omezenými schopnostmi na podmínky života v moderní společnosti.

Osoby se zdravotním postižením dostávají nezbytnou psychologickou pomoc ve speciálních zdravotnických a vzdělávacích zařízeních, kde s nimi pracují kvalifikovaní odborníci. Díky těmto třídám si nemocní lidé osvojují nové dovednosti, učí se adekvátně vnímat svět kolem sebe, společnost, bojují s depresivními státy, naučí se žít, aniž by zavěsili na svá omezení, a být v proudu společensky aktivního života.

Existuje potřeba metod korekce, zjištěných porušení, rozšíření možností pro návrat do práce a adekvátní fungování pacientů po porážce v sociálním prostředí.

Snížení kvality života pacientů spojené s onemocněním (změna funkcí rolí, materiální obtíže, relativní sociální izolace) vyžaduje zahrnutí rodinných příslušníků do rehabilitačního procesu, vytvoření léčebné perspektivy, utváření pracovních instalací u pacientů a zmírnění negativních stresových reakcí na nemoc. postižení.

V průběhu rehabilitace u pacientů s cévní mozkovou příhodou a jejich příbuznými se intenzita negativních zkušeností snižuje, strach a zmatenost v situaci onemocnění se snižuje; zlepšil se postoj k současnosti a budoucnosti, snížila se úroveň sociálně psychologické deprivace a izolace; zvýšení emoční intimity v mezilidských vztazích, zlepšení vzájemného porozumění a behaviorální interakce v rodině se však do konce akutního období nemoci nevyskytuje a v některých případech dochází i ke zhoršení výkonu v důsledku nárůstu pacientů s mrtvicí a jejich nerealizovaných afektivních reakcí a nedostatečná manifestace v procesu komunikace a vzájemného působení v důsledku udržení nadměrné úrovně kontroly pečovateli v akutním stadiu mrtvice některé, které brání včasné reakci nepříjemných emocí a vzniku aktivního postavení v léčbě a budování příznivého psychologického klimatu v rodině v nových sociálně psychologických podmínkách.

Psychologické klima v rodině pacientů s cévní mozkovou příhodou má významný vliv na dynamiku vztahu pacientů a jejich příbuzných v procesu včasné rehabilitace a je významným faktorem při zvyšování úrovně sociálně psychologické adaptace pacientů a jejich příbuzných.

Čím vyšší je kvalita psychologického klimatu v rodině na počátku rehabilitačních aktivit, tím výraznější je pokles sociální izolace do konce akutního stadia cévní mozkové příhody u pacientů a jejich pečovatelů a tím lepší je vnímání a hodnocení podpory ze strany rodinných příslušníků.

Závěr první kapitoly

Během mozkové příhody, motoriky, behaviorálních, mentálních, emocionálních poruch, změn v sociálním postavení, trvání léčby a nejistoty v prognóze průběhu onemocnění dochází k sociálně psychologickému špatnému nastavení klienta.

Pro návrat těchto pacientů do společnosti má velký význam jejich včasná rehabilitace spočívající v kombinovaném a koordinovaném využití lékařských a sociálních opatření zaměřených na obnovu fyzické, psychologické a profesní činnosti pacientů.

Úplnost a rychlost zotavení zhoršených funkcí pacienta s cévní mozkovou příhodou závisí nejen na úsilí zdravotnických pracovníků, ale také na pomoci jeho příbuzných, kteří organizují péči o pacienta a zapojují ho do jeho běžného každodenního života.

2. Problematika rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou.

2.1 Analýza stávajících metod, technik a technologií pro rehabilitaci pacientů, kteří utrpěli mrtvici

Rehabilitace je kombinací lékařských a sociálních činností zaměřených na maximalizaci uzdravení a kompenzace zhoršených nebo ztracených funkcí. Podle WHO je rehabilitace definována jako „kombinované a koordinované využití lékařských a sociálních opatření, vzdělávání a školení s cílem poskytnout pacientovi co nejvyšší možnou úroveň funkční aktivity“.

Při provádění lékařské a sociální rehabilitace pacienta po cévní mozkové příhodě je třeba mít na paměti, že cévní mozková příhoda nemá pouze krátkodobý účinek na somatoneurologický stav pacienta, ale také způsobuje prodloužené postižení a sociální špatné nastavení pacienta. Nedostatek včasné rehabilitační léčby vede k vzniku nevratných anatomických a funkčních změn a zhoršeného psycho-emocionálního stavu pacienta. Nejzřejmějšími následky mrtvice jsou fyzické, ale v některých případech se stávají stejně důležité psychologické, kognitivní a sociální problémy. Rehabilitace, jejímž cílem je minimalizovat patologické následky mrtvice na pacienta a jeho život, by proto měla směřovat k řešení všech uvedených problémů.

Úkoly sociální práce v systému zdravotní péče zahrnují: pomoc pacientovi při zvyšování jeho adaptačních zdrojů ve společnosti, při plném využití jeho fyziologického potenciálu, zohlednění jeho zdraví, při hledání zaměstnání, při organizaci přednemocniční lékařské péče a ošetřovatelství, při poskytování nezbytné sociální pomoci umírajícím při provádění hygienických a hygienických opatření, ve veřejném zdravotnickém vzdělávání, v hygienické pomoci zdravotně postiženým osobám, při zajišťování dopravy a různých úprav a provádět základní životní dovednosti. Specifičnost sociální práce je dána zdravotním stavem konkrétního pacienta, mírou porušení jeho adaptačních zdrojů a možností jejich částečného či úplného uzdravení. Sociální práce v medicíně je různorodá, což je dáno množstvím sociálních skupin obyvatelstva a různými patologickými stavy, závažností poruch tělesných funkcí, stupněm postižení a úlohou určitých sociálních faktorů ve vývoji onemocnění. Sociální práce v medicíně je určena k vytváření a posilování veřejného a individuálního zdraví, které ji kombinuje s lékařskou činností.

Podrobnější analýzu současných úkolů a metod sociální práce ve zdravotnictví lze provést na příkladu rehabilitace pacientů s vaskulárními patologiemi, konkrétněji neurorehabilitací pacientů s fokálními mozkovými lézemi. Nejdůležitějším aspektem neurorehabilitace je sociální práce, jejímž cílem je naučit pacienty sebeobslužným dovednostem a jak používat různé pomocné prostředky a technické prostředky. Sociální pracovník by se měl zabývat otázkami profesního poradenství, odborného vzdělávání, podporovat racionální zaměstnávání pacientů, kteří si udržují schopnost pracovat.

Sociální pracovník organizuje a řídí klubovou práci (exkurze, přednášky, konverzace, kvízy, soutěže, videofilmy, rodinné večery, koncerty pacientů, personál oddělení, umělců apod.). Povinnosti sociálního pracovníka na zaměstnancích specializované péče o pacienty jsou obecně stejné pro různé typy patologických projevů, například pro patologické projevy a pro projevy psychoterapeutické povahy. Pokud jde o pacienty propuštěné z nemocnice, hospitalizované doma, neschopné se udržet, pohybovat se samostatně, přicházet do styku s příbuznými a lidmi kolem nich, sociální pracovník by se měl zaměřit na rehabilitaci základních hygienických dovedností pacientů, jejich výuku a péči o sebe. získávání dovedností k překonání domácích problémů.

Sociální pracovník společně s neuropsychology a neurodefektology rozvíjí individuální rehabilitační programy pro pacienty, vede individuální a skupinové výuky s pacienty, zaměřuje se na rozvoj jejich komunikačních dovedností, zlepšení sociální adaptace, rozvíjení odpovědnosti za své společenské chování u pacientů, zkoumá jejich životní podmínky, řeší otázky designu. registrace, dědictví, definice penzionu atd. Komplexní neuro-rehabilitační opatření by měla vést k NIJ tyto důležité zásady péče o pacienty, jako kontinuity, trvání a intenzity být navržena tak, aby byla zajištěna účinnost léčby a zdůvodnění značnému úsilí, které byly provedeny v předchozích krocích s cílem zachránit život pacienta a jeho návrat do sociální fungování.

Hlavními principy sociální rehabilitace jsou stádium, diferenciace, složitost, kontinuita, důslednost a kontinuita při provádění rehabilitačních činností.

Práce s pacienty s cévní mozkovou příhodou by měla zahrnovat jak lékařskou, tak psychologickou pomoc a sociální podporu.