Komplikace diabetu

Komplikace diabetes mellitus se vyskytují u pacientů, kteří nedodržují doporučení pro léčbu patologie, nestarají se o své zdraví. Nežádoucí důsledky dříve nebo později se vyvíjejí u lidí, kteří nesledují svou stravu, stejně jako pozdní injekce inzulínových dávek, bez ohledu na typ onemocnění. Komplikace jsou rozděleny na akutní, časné a chronické, lišící se u pacientů s diabetem 1. a 2. typu.

Proč se vyvíjejí komplikace

Diabetes mellitus vede ke zvýšení glukózy v těle pacienta, což způsobuje nevratné změny. S dodržováním nezbytných léčebných postupů a dalších léčebných opatření, mezi něž patří strava, hygiena atd., Má pacient všechny možnosti vést plnohodnotný životní styl, žít ve stáří. Při zanedbávání svého zdraví, odmítání správné výživy a nedostatku kontroly hladiny cukru v krvi se vyvíjejí následky, někdy neslučitelné se životem. Komplikace mohou vyvolat i nekvalitní léky nebo léky s uplynutou platností, nesprávně zvolená dávka inzulínu, komorbidita u pacienta a podobně.

Akutní komplikace

Komplikace u diabetes mellitus akutní povahy často vyvolávají vážný zdravotní stav člověka, nejčastěji se stávají příčinou smrti pacienta.

Laktátová acidóza

Laktátová acidóza je stav, při kterém je kyselé prostředí těla narušeno akumulací kyseliny mléčné. To se děje v důsledku snížení přísunu kyslíku do buněk v těle, což je porušení eliminace kyseliny mléčné z tkání. Diabetes mellitus a komplikace ve formě laktátové acidózy jsou běžné, protože u diabetu dochází ke snížení transportu kyslíku do tkání těla.

Mezi příznaky laktátové acidózy patří:

• slabost;
• deprese
• zvýšená únava;
• postižení;
• zvracení, nevolnost;
• bolesti svalů;
• nepravidelný tep;
• pokles krevního tlaku.

Ketoacidóza

S nedostatečným množstvím inzulínu v krvi diabetika a zvýšeným výskytem ketolátek je diagnostikována ketoacidóza. Vzhledem k porušení metabolických procesů v krvi se hromadí produkty rozkladu, které způsobují vážný stav pacienta. Častěji se u lidí vyskytuje komplikace při přeskočení dávek inzulínu nebo v důsledku porušení diet.

V lékařské praxi existuje několik stadií ketoacidózy:

1. První je charakterizován zvýšením glukózy, cukr je přítomen v moči. Pacient cítí silný žízeň, hlad, úzkost, zvýšený výdej moči, pozoruje se suchá kůže.
2. Druhým je, že se vyvíjejí známky intoxikace, pacient pociťuje slabost, objevuje se zmatenost, snižuje se kožní turgor, řeč je obtížná.
3. Třetí etapou je precoma. Pacientův stav se zhoršuje, pro člověka je obtížné mluvit, je zde slabý a závratný stav.
4. Čtvrtá - kóma. Pacient ztrácí vědomí. Pokud neposkytnete pomoc během dne, hrozí vážná smrt.

Hyperosmolární kóma

Komplikace diabetu zahrnují hyperosmolární kómu. Tento stav se vyznačuje prudkým nárůstem množství cukru v krvi. V plazmě se hromadí sodík. V důsledku toho se pacient vyvíjí dehydrataci, která způsobuje těžký žízeň, suchou dermis, svalovou slabost a nižší krevní tlak. Několik dní před kómou pacienta jsou pozorovány příznaky jako zmatenost a poruchy řeči. Precoma je charakterizována křečemi, paralýzou, epilepsií.

Léčba probíhá výhradně v nemocnici. Terapeutická opatření jsou zaměřena na normalizaci hladiny cukru v krvi, prevenci dehydratace, obnovení metabolických procesů těla.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykémie je doprovázena prudkým poklesem hladin glukózy v krvi z různých důvodů. Mezi ně patří nedodržení dávek inzulínu, komorbidit u pacienta, intenzivní emoční stres a intenzivní fyzická námaha.

Symptomy hypoglykémie nastanou, když je nedostatečná zásoba mozkové tkáně kyslíkem, což vyvolává změny ve fungování centrálního nervového systému. Známky komplikací zahrnují:

• bolest hlavy;
• zvýšené pocení;
• teplota dolní končetiny;
• bledý
• pocit brnění v nasolabiálním trojúhelníku;
• slabost, snížený výkon, podrážděnost.

Všichni pacienti zvýšili žízeň, hlad, třes se v končetinách. Často je snížená ostrost zraku, nevolnost, rychlý srdeční tep. Coma se vyskytuje v nepřítomnosti pomoci za 24–48 hodin. Pacienti jsou léčeni v intenzivní péči. Po intenzivní terapii je pacient převeden na oddělení, kde se o něj postarají zdravotníci. Úkolem sestry je měřit tlak, nastavovat potřebné kapátka, kontrolovat močení.

Akutní komplikace diabetu jsou život ohrožující pro pacienta, takže je důležité jim zabránit. Pacientům se doporučuje dodržovat správnou výživu, včas navštěvovat lékaře, neuniknout dávkám inzulínu, pozorovat zdravý životní styl.

Chronické komplikace

Pozdní komplikace diabetes mellitus se vyskytují u pacientů v důsledku chronického zvýšení hladin glukózy v krvi. Zároveň jsou postiženy tzv. Cílové orgány. Toto je jeden nebo jiný orgán, který nejprve trpí kvůli vysoké hladině glukózy v plazmě.

Syndrom diabetické nohy

U diabetes mellitus se často vyskytuje tento typ komplikace, jako je syndrom diabetické nohy. Tento stav je charakterizován poškozením tkání nohou s těžkým zánětem a hnisáním, které může způsobit gangrénu. Příčiny komplikací zahrnují diabetickou neuropatii, vaskulární patologii na dolních končetinách, přidání bakteriální infekce. Forma onemocnění závisí na tom, který z provokujících faktorů převažuje.

Existuje několik možností:

• neuropatické - poruchy lidského nervového systému, vedoucí ke snížení vodivosti nervových impulzů v tkáních dolních končetin. Současně dochází k ulceraci na nohou pacienta, vzniká edém, jsou zničeny kloubní tkáně;
• ischemická - důsledek aterosklerotických poruch, v důsledku čehož je krevní oběh dolních končetin značně omezen;
• neuroischemický nebo smíšený typ - kombinace předchozích možností.

Retinopatie

Retinopatie je častým důsledkem diabetes mellitus, který spočívá v narušení očních cév. Komplikace způsobují poškození sítnice. Tato část je zodpovědná za vnímání objektů světlem. V důsledku toho osoba částečně nebo zcela ztratí zrakovou ostrost. Existuje několik stadií retinopatie:

• První. Zde je expanze žil, výskyt aneuryzmat. Zraková ostrost se nemění, ale vyvinuté procesy jsou nevratné.
• Druhý. Kvůli krvácení a blokování krevních cév dochází k otoku sítnice. Pacient vidí tmavé skvrny před očima, snižuje zorné pole.
• Třetí V posledním stadiu, proliferace pojivové tkáně, odchlípení sítnice, úplná ztráta zraku.

Retinopatie u diabetiků je diagnostikována o 25% častěji než u pacientů s normální hladinou cukru v krvi. Často nemoc vede k invaliditě.

Encefalopatie

S prodlouženým diabetem je postižena mozková tkáň. K tomu dochází v důsledku akutních nebo chronických metabolických a vaskulárních poruch. Pacient trpí těžkou slabostí, únavou, invaliditou, apatií. Existují neurologické abnormality, jako je psycho-emocionální nestabilita, úzkost, snížená koncentrace a paměť. Pacient má bolest, nevolnost, omezený proces myšlení.

Neuropatie

Diabetická neuropatie je doprovázena zhoršenou funkcí periferních nervů v důsledku snížení množství kyslíku, který je jim dodáván. Tyto nervy jsou zodpovědné za práci svalů celého organismu.

• pálení, bodání, střelba;
• silná citlivost na bolest;
• volný chod;
• závratě;
• obtížné polykání;
• svalová slabost;
• křeče;
• snížené vidění a další.

Komplikace je nebezpečná pro život pacienta, je nutné ji léčit v raném stádiu. Terapie nemoci je zaměřena na odstranění příčin, snížení hladiny glukózy v krvi. Kromě toho se používají léky proti bolesti, antikonvulziva, antidepresiva a jiná léčiva.

Léze dermis

Snížení metabolických procesů, hromadění produktů rozpadu vyvolává změny v práci kožních buněk, zhoršené fungování potních žláz, vlasových folikulů. Na těle diabetika se objevují různé vyrážky, puchýře, pigmentové skvrny, vředy. Během těžkého průběhu kůže pacienta se stává hrubá, dochází ke ztrátě vlasů, vzniku kuří oka, prasklinám, ke změně struktury nehtů. Projevy diabetu lze vidět na fotografii v článku.

Chronické komplikace diabetu mohou vyvolat smrt pacienta v nepřítomnosti správné terapie.

Komplikace v závislosti na typu diabetu

Komplikace diabetu typu 1 se liší od účinků onemocnění u typu 2. To je vysvětleno rozdíly v příčinách a symptomech těchto dvou forem onemocnění.

U diabetu 1. typu jsou častěji diagnostikovány následující komplikace:

• šedý zákal - zakalení krystalu, kvůli kterému je vidění narušeno, často dochází k slepotě;
• zubní onemocnění - zánět dásní, stomatitida, periodontální onemocnění. To se děje kvůli nedostatku krevního zásobení. U diabetiků mohou pacienti ztratit zdravé zuby;
• porušení práce srdce a cév. Diabetici často trpí anginou pectoris, arytmií a infarktem myokardu.

Komplikace diabetu typu 2 jsou rozděleny na specifické a nespecifické. První možností je poškození očí, končetin, ledvin. Ve druhém případě hovoříme o nemocech srdce a cév.

Pozdní komplikace vyplývající z různých forem diabetu lze vidět v tabulce.

Porušení centrální nervové soustavy

Snížení a ztráta zraku

Ulcerózní léze dermis

Je to důležité! U diabetes mellitus typu 2 jsou kardiovaskulární onemocnění extrémně vzácná.

Účinky diabetu u dětí

Komplikace diabetu u dětí jsou podobné projevům u dospělých. U dítěte se mohou vyvinout akutní nebo chronické komplikace. První se vyskytují v jakékoli fázi onemocnění, vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Patří mezi ně:

• hyperglykemická kóma - vážný stav, který se vyvíjí v důsledku rychlého zvýšení hladiny glukózy v těle. V tomto případě si pacient stěžuje na slabost, trápí ho žízeň, pocit hladu. Tam je vůně z úst, která se podobá acetonu, žáci jsou zúženi, dítě ztrácí vědomí;
• hypoglykemická kóma - vyskytuje se častěji při předávkování inzulínem, doprovázeném poklesem hladiny cukru v krvi. Ten kluk žádá, aby se najedl, žízeň se vyvíjí. Vzrušený stav, rozšířené žáky, mokrá kůže.

V obou případech byste měli okamžitě zavolat sanitku nebo vzít dítě do nemocnice.

Pozdní komplikace zahrnují stavy, které nastanou během dlouhodobého diabetu v důsledku chronického zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Pozdní komplikace diabetu u dětí:

• oftalmopatie - porušení očí. Mezi ně patří retinopatie (poškození sítnice), snížená citlivost nervů zodpovědných za pohyb očí (projevující se strabismem), snížení zrakové ostrosti;
• artropatie - poškození kloubů. V tomto případě má dítě bolesti kloubů, omezenou pohyblivost;
• nefropatie - onemocnění ledvin, které s sebou nese riziko vzniku selhání ledvin;
• encefalopatie - doprovázená nestabilním psycho-emocionálním stavem pacienta, s vypuknutím agrese, slznosti, nerovnováhy;
• neuropatie - poškození nervového systému. Příznaky komplikací zahrnují bolest v nohách, zejména v noci, znecitlivění končetin, parestézii. Na nohou se objevují vředy, loupání. Tyto příznaky lze jasně vidět na obrázku.

Prevence účinků diabetu

Pacienti s diabetem by si měli být vědomi prevence komplikací. Za prvé, nemoc by měla být diagnostikována včas, aby se odlišila od diabetu insipidus a dalších patologií. Kromě toho musíte dodržovat obecná preventivní pravidla:

• držet se diety;
• kontrolovat množství glukózy v krvi;
• pravidelně testován na přítomnost ketonových těl;
• vzdát se špatných návyků;
• péče o nohy, nepoužívejte ostré předměty k odstranění kuřích a destrukci;
• monitorovat hygienu očí.

Diabetes mellitus je vážné onemocnění, které často způsobuje závažné komplikace. Abyste jim zabránili, měli byste věnovat zvláštní pozornost svému tělu, nevynechávejte inzulínové injekce a neprodleně léčit komorbidity. Pokud se objeví nějaké rušivé příznaky, je důležité okamžitě se poradit s lékařem. Péče o zdraví a prevence komplikací pomůže udržet zdraví, vést plnohodnotný životní styl.

Diabetes

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku vlastního inzulínu a zvýšení hladin glukózy v krvi. To se projevuje žízní, zvýšení množství vyloučené moči, zvýšená chuť k jídlu, slabost, závratě, pomalé hojení ran, atd. Onemocnění je chronické, často s progresivním průběhem. Vysoké riziko mrtvice, selhání ledvin, infarktu myokardu, gangrény končetin, slepoty. Ostré výkyvy krevního cukru způsobují život ohrožující stavy: hypoglykemické a hyperglykemické kóma.

Diabetes

Mezi běžné metabolické poruchy patří diabetes po obezitě na druhém místě. Ve světě diabetes mellitus trpí asi 10% populace, avšak vzhledem k latentním formám onemocnění může být toto číslo 3-4krát více. Diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku chronického nedostatku inzulínu a je doprovázen poruchami metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků. Produkce inzulínu se vyskytuje v pankreatu ß-buňkami ostrůvků Langerhans.

Podílí se na metabolismu sacharidů, inzulín zvyšuje tok glukózy do buněk, podporuje syntézu a akumulaci glykogenu v játrech, inhibuje rozklad sacharidových sloučenin. V procesu metabolismu bílkovin zvyšuje inzulin syntézu nukleových kyselin, bílkovin a inhibuje jeho rozpad. Vliv inzulínu na metabolismus tuků spočívá v aktivaci příjmu glukózy v tukových buňkách, energetických procesech v buňkách, syntéze mastných kyselin a zpomalení odbourávání tuků. S účastí inzulínu zvyšuje proces přijímání do buňky sodíku. Poruchy metabolických procesů řízených inzulínem se mohou vyvinout s nedostatečnou syntézou (diabetes typu I) nebo inzulinovou rezistencí tkání (diabetes typu II).

Příčiny a mechanismus vývoje

Diabetes typu I je častěji detekován u mladých pacientů mladších 30 let. Narušení syntézy inzulínu se vyvíjí v důsledku autoimunitního poškození pankreatu a destrukce p-buněk produkujících inzulin. U většiny pacientů se diabetes mellitus vyvíjí po virové infekci (příušnice, zarděnka, virová hepatitida) nebo toxických účincích (nitrosaminy, pesticidy, léky atd.), Na které imunitní odpověď způsobuje smrt pankreatických buněk. Diabetes mellitus se vyvíjí, pokud je postiženo více než 80% buněk produkujících inzulín. Jako autoimunitní onemocnění je diabetes mellitus typu I často kombinován s dalšími procesy autoimunitní geneze: tyreotoxikóza, difuzní toxická struma atd.

U diabetes mellitus typu II se vyvíjí inzulinová rezistence tkání, tj. Jejich necitlivost na inzulín. Obsah inzulínu v krvi může být normální nebo zvýšený, ale buňky jsou vůči němu imunní. Většina (85%) pacientů odhalila diabetes typu II. Pokud je pacient obézní, je citlivost tkání na inzulin blokována tukovou tkání. Diabetes mellitus typu II je náchylnější na starší pacienty, u kterých dochází ke snížení tolerance glukózy s věkem.

Výskyt diabetes mellitus typu II může být doprovázen následujícími faktory: t

• genetické - riziko vzniku onemocnění je 3-9%, pokud mají příbuzní nebo rodiče cukrovku;
• obezita - s nadměrným množstvím tukové tkáně (zejména abdominálního typu obezity) dochází k výraznému snížení citlivosti tkání na inzulín, což přispívá k rozvoji diabetes mellitus;
• poruchy příjmu potravy - převážně sacharidové potraviny s nedostatkem vlákniny zvyšují riziko diabetu;
• kardiovaskulární onemocnění - ateroskleróza, arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, snížení tkáňové rezistence vůči inzulínu;
• chronické stresové situace - ve stavu stresu, počet katecholaminů (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidů, které přispívají k rozvoji diabetu;
• diabetické působení některých léčiv - glukokortikoidní syntetické hormony, diuretika, některá antihypertenziva, cytostatika atd.
• chronická adrenální insuficience.

Když nedostatečnost nebo inzulinová rezistence snižuje tok glukózy do buněk a zvyšuje její obsah v krvi. V těle se aktivuje alternativní způsoby trávení a trávení glukózy, což vede k hromadění glykosaminoglykanů, sorbitolu, glykovaného hemoglobinu ve tkáních. Akumulace sorbitolu vede k rozvoji katarakty, mikroangiopatií (dysfunkce kapilár a arteriol), neuropatie (poruchy fungování nervového systému); glykosaminoglykany způsobují poškození kloubů. Chcete-li dostat buňky chybějící energie v těle, začnou procesy rozpadu bílkovin, což způsobuje svalovou slabost a dystrofii kosterních a srdečních svalů. Je aktivována peroxidace tuků, dochází k hromadění toxických metabolických produktů (ketolátek).

Hyperglykémie v krvi u diabetes mellitus způsobuje zvýšení močení k odstranění přebytečného cukru z těla. Spolu s glukózou, značné množství tekutiny je ztraceno ledvinami, vést k dehydrataci (dehydratace). Spolu se ztrátou glukózy dochází ke snížení energetických zásob těla, takže pacienti s diabetes mellitus mají ztrátu hmotnosti. Zvýšené hladiny cukru, dehydratace a akumulace těl ketonů v důsledku rozpadu tukových buněk způsobuje nebezpečný stav diabetické ketoacidózy. Postupem času, vzhledem k vysoké úrovni cukru, poškození nervů, malých krevních cév ledvin, očí, srdce a mozku rozvíjet.

Klasifikace

Pro konjugaci s jinými nemocemi rozlišuje endokrinologie diabetes symptomatický (sekundární) a skutečný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus doprovází onemocnění žláz s vnitřní sekrecí: slinivky břišní, štítné žlázy, nadledviny, hypofýzy a je jedním z projevů primární patologie.

Pravý diabetes může být dvou typů:

• inzulín-dependentní typ I (AES typu I), pokud se inzulín sám o sobě nevyrábí v těle nebo se vyrábí v nedostatečných množstvích;
• typ II nezávislý na inzulínu (I a II typu II), pokud je tkáňový inzulin necitlivý na jeho hojnost a nadbytek v krvi.

Existují tři stupně diabetes mellitus: mírné (I), střední (II) a těžké (III) a tři stavy kompenzace poruch metabolismu sacharidů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Příznaky

K rozvoji diabetu mellitus typu I dochází rychle, typ II - naopak. Často je zde skrytý asymptomatický průběh diabetu mellitus a jeho detekce probíhá náhodně při zkoumání fundamentu nebo laboratorního stanovení hladiny cukru v krvi a moči. Klinicky se diabetes mellitus typu I a typ II projevuje různými způsoby, ale tyto symptomy jsou společné: t

• žízeň a sucho v ústech, doprovázené polydipsií (zvýšený příjem tekutin) až 8-10 litrů denně;
• polyurie (hojné a časté močení);
• polyfágie (zvýšená chuť k jídlu);
• suchá kůže a sliznice, doprovázené svěděním (včetně rozkroku), pustulárními infekcemi kůže;
• poruchy spánku, slabost, snížený výkon;
• křeče v lýtkových svalech;
• zrakového postižení.

Projevy diabetu typu I jsou charakterizovány těžkým žízní, častým močením, nevolností, slabostí, zvracením, zvýšenou únavou, konstantním hladem, úbytkem hmotnosti (s normální nebo zvýšenou dietou), podrážděností. Příznakem diabetu u dětí je výskyt noční inkontinence, zejména pokud dítě předtím nevysáklo do postele. U diabetes mellitus typu I se hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi) stavy, které vyžadují nouzová opatření, vyvíjejí častěji.

U diabetes mellitus typu II převládá svědění, žízeň, rozmazané vidění, výrazná ospalost a únava, kožní infekce, pomalé hojení ran, parestézie a necitlivost nohou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou často obézní.

Průběh diabetes mellitus je často doprovázen vypadáváním vlasů na dolních končetinách a zvýšením jejich růstu na obličeji, výskytem xantomů (malé nažloutlé růsty na těle), balanoposthitis u mužů a vulvovaginitidy u žen. Jak diabetes mellitus postupuje, porušení všech typů metabolismu vede ke snížení imunity a odolnosti vůči infekcím. Dlouhý průběh diabetu způsobuje lézi kosterního systému, projevující se osteoporózou (úbytek kostní hmoty). V dolní části zad, kostí, kloubech, dislokacích a subluxacích obratlů a kloubů, zlomeninách a deformacích kostí dochází k bolestem.

Komplikace

Průběh diabetu může být komplikován rozvojem multiorgánových poruch:

• diabetická angiopatie - zvýšená permeabilita cév, jejich křehkost, trombóza, ateroskleróza, vedoucí k rozvoji koronárních srdečních onemocnění, intermitentní klaudikace, diabetická encefalopatie;
• diabetická polyneuropatie - poškození periferních nervů u 75% pacientů, což má za následek porušení citlivosti, otok a chilliness končetin, pocit pálení a plazení. Diabetická neuropatie se vyvíjí roky po diabetes mellitus, častější je u typu nezávislého na inzulínu;
• diabetická retinopatie - zničení sítnice, tepen, žil a kapilár oka, snížené vidění, plné odtržení sítnice a úplná slepota. S diabetem mellitus typu I se projevuje v 10-15 letech, s typem II - dříve, je detekován u 80-95% pacientů;
• diabetická nefropatie - poškození renálních cév s poruchou funkce ledvin a rozvoj renálního selhání. To je zaznamenáno u 40-45% pacientů s diabetes mellitus během 15-20 let od nástupu onemocnění;
• diabetická noha - špatný oběh dolních končetin, bolest v lýtkových svalech, trofické vředy, destrukce kostí a kloubů chodidel.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma jsou kritické, akutně se vyskytující stavy u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma se vyvíjejí v důsledku ostrého a významného zvýšení hladin glukózy v krvi. Předchůdci hyperglykémie zvyšují obecnou malátnost, slabost, bolesti hlavy, deprese, ztrátu chuti k jídlu. Pak jsou bolesti v břiše, hlučné dýchání Kussmaul, zvracení s vůní acetonu z úst, progresivní apatie a ospalost, snížení krevního tlaku. Tento stav je způsoben ketoacidózou (hromadění těl ketonů) v krvi a může vést ke ztrátě vědomí - diabetické kómě a smrti pacienta.

Opačný kritický stav u diabetes mellitus - hypoglykemická kóma se vyvíjí s prudkým poklesem hladin glukózy v krvi, často v důsledku předávkování inzulínem. Nárůst hypoglykémie je náhlý, rychlý. Tam je ostrý pocit hladu, slabost, třes v končetinách, mělké dýchání, arteriální hypertenze, kůže pacienta je studená, mokrá, a záchvaty někdy rozvíjet.

Prevence komplikací u diabetes mellitus je možná s pokračující léčbou a pečlivým sledováním hladin glukózy v krvi.

Diagnostika

Přítomnost diabetes mellitus je indikována obsahem glukózy nalačno v kapilární krvi vyšší než 6,5 mmol / l. V normální glukóze v moči chybí, protože je v těle zpožděn renálním filtrem. Při zvýšení hladin glukózy v krvi o více než 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) selhává renální bariéra a předává glukózu do moči. Přítomnost cukru v moči je určena speciálními testovacími proužky. Minimální obsah glukózy v krvi, při které začíná být určován v moči, se nazývá "renální prahová hodnota".

Vyšetření na podezření na diabetes mellitus zahrnuje stanovení úrovně:

• glukóza nalačno v kapilární krvi (z prstu);
• tělesa glukózy a ketonů v moči - jejich přítomnost označuje diabetes mellitus;
• glykosylovaný hemoglobin - významně zvýšený u diabetes mellitus;
• C-peptid a inzulín v krvi - s diabetes mellitus typ I, oba indikátory jsou významně sníženy, s typem II - prakticky beze změny;
• provádění zátěžové zkoušky (glukózový toleranční test): stanovení glukózy nalačno a po 1 a 2 hodinách po odebrání 75 g cukru, rozpuštěného v 1,5 šálku vařené vody. U vzorků je uvažován negativní výsledek (nepotvrzující diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pro první měření a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zátěži glukózou.

Pro diagnostiku komplikací diabetu jsou prováděna další vyšetření: ultrazvuk ledvin, reovasografie dolních končetin, reoencefalografie a EEG mozku.

Léčba

Realizace doporučení diabetologa, sebeovládání a léčby diabetu mellitus se provádí po celý život a může významně zpomalit nebo se vyhnout komplikovaným variantám onemocnění. Léčba jakékoliv formy diabetu je zaměřena na snížení hladin glukózy v krvi, normalizaci všech typů metabolismu a prevenci komplikací.

Základem léčby všech forem diabetu je dietní terapie s přihlédnutím k pohlaví, věku, tělesné hmotnosti, fyzické aktivitě pacienta. Zásady výpočtu příjmu kalorií jsou prováděny s ohledem na obsah sacharidů, tuků, bílkovin, vitamínů a stopových prvků. V případě inzulín-dependentního diabetes mellitus se doporučuje spotřeba sacharidů ve stejnou dobu, aby se usnadnila kontrola a korekce glukózy inzulínem. V případě IDDM typu I je omezen příjem tukových potravin, které podporují ketoacidózu. U diabetes mellitus závislého na inzulínu jsou vyloučeny všechny typy cukrů a celkový kalorický obsah potravin je snížen.

Jídla by měla být zlomková (nejméně 4-5 krát denně), s rovnoměrným rozdělením sacharidů, což přispívá ke stabilním hladinám glukózy a udržení bazálního metabolismu. Doporučují se speciální diabetické výrobky na bázi náhražek cukru (aspartam, sacharin, xylitol, sorbitol, fruktóza atd.). Korekce diabetických poruch s použitím pouze jedné diety se aplikuje na mírný stupeň onemocnění.

Volba lékové léčby pro diabetes mellitus je určena typem onemocnění. U pacientů s diabetem mellitus typu I je prokázáno, že mají inzulinovou terapii s dietou typu II a hypoglykemickými látkami (inzulín je předepisován pro neúčinnost užívání tabletovaných forem, rozvoj ketoazidózy a prekomatózy, tuberkulózy, chronické pyelonefritidy, selhání jater a ledvin).

Zavedení inzulínu se provádí pod systematickou kontrolou hladiny glukózy v krvi a moči. Inzulíny podle mechanismu a trvání jsou tři hlavní typy: prodloužené (prodloužené), střední a krátké působení. Dlouhodobě působící inzulin se podává 1 krát denně, bez ohledu na jídlo. Injekce prodlouženého inzulínu se často předepisují společně s léčivými přípravky pro střednědobé a krátkodobé působení, což vám umožní dosáhnout kompenzace za diabetes mellitus.

Použití inzulínu je nebezpečné předávkování, což vede k prudkému poklesu cukru, rozvoji hypoglykémie a kómatu. Výběr léků a dávek inzulínu se provádí s přihlédnutím ke změnám fyzické aktivity pacienta během dne, stabilitě hladiny cukru v krvi, kalorickému příjmu potravy, frakční výživě, toleranci na inzulín atd. Při inzulínové terapii může dojít k lokálnímu rozvoji (bolest, zarudnutí, otok v místě vpichu injekce). a obecné (až do anafylaxe) alergické reakce. Inzulínová terapie může být také komplikována "poruchami" lipodystrofie v tukové tkáni v místě podávání inzulínu.

Tablety redukující cukr jsou navíc k dietě předepsány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

• sulfonylmočovinové léky (glycvidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu pankreatickými p-buňkami a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. Předávkování může způsobit hypoglykémii a kómu.
• biguanidy (metformin, buformin atd.) - snižují absorpci glukózy ve střevě a přispívají k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit rozvoj závažného stavu - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronických infekcí. U mladých obézních pacientů jsou biguanidy častěji předepisovány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladin cukru a stimulují slinivku břišní k vylučování inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykémii.
• inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují zvýšení hladiny cukru v krvi tím, že blokují enzymy podílející se na absorpci škrobu. Vedlejší účinky - nadýmání a průjem.
• Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolňovaného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

U diabetes mellitus je důležité naučit pacienta a jeho rodinné příslušníky, jak kontrolovat jejich zdravotní stav a stav pacienta, a opatření první pomoci při vývoji stavu před komatózou a komatózou. Příznivý terapeutický účinek u diabetes mellitus má nadměrnou ztrátu hmotnosti a individuální mírné cvičení. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi se snižuje. Fyzické cvičení však nelze zahájit při hladině glukózy> 15 mmol / l, musíte nejprve počkat, až se pod vlivem léků sníží. U diabetu by cvičení mělo být rovnoměrně rozděleno do všech svalových skupin.

Prognóza a prevence

Pacienti s diagnostikovaným diabetem jsou zařazeni na účet endokrinologa. Při organizaci správného způsobu života, výživy, léčby se pacient může po mnoho let cítit uspokojivě. Zhoršují prognózu diabetu a zkracují délku života pacientů s akutními a chronicky se vyvíjejícími komplikacemi.

Prevence diabetes mellitus typu I je snížena na zvýšení odolnosti těla vůči infekcím a vyloučení toxických účinků různých látek na slinivku břišní. Mezi preventivní opatření diabetes mellitus typu II patří prevence obezity, korekce výživy, zejména u osob s těžkou dědičnou historií. Prevence dekompenzace a komplikovaného průběhu diabetu mellitus spočívá v jeho řádné, systematické léčbě.

60) Možné komplikace diabetu.

Akutní komplikace diabetu

Akutní komplikace probíhajícího onemocnění představují největší nebezpečí a ohrožení života diabetika, protože mohou vést ke smrti pacienta.

Akutní komplikace zahrnují:

Ketoacidóza Vyvinutý v důsledku hromadění metabolických produktů v krvi. Mezi hlavní příznaky patří: ztráta vědomí, funkční poškození různých vnitřních systémů a orgánů. Ketoacidóza je nejcitlivější k lidem trpícím diabetem 1. typu.

Hypoglykémie. Může se vyvinout v důsledku prudkého poklesu hladin glukózy v plazmě. Příznaky: nedostatek řádné reakce žáků na světlo, ztráta vědomí, prudký nárůst množství cukru v plazmě v co nejkratším možném čase, křeče, nadměrné pocení, v některých případech - kóma. U diabetiků se může vyvinout hypoglykémie, a to nejen u 1, ale i u diabetu 2. typu.

Hyperosmolární kóma. Objevuje se zvýšenou hladinou glukózy v krvi a sodíku. Jeho vývoj je doprovázen prodlouženou dehydratací. Mezi hlavní symptomy patří polydipsie a polyurie. Starší lidé s diabetem 2. typu jsou nejvíce náchylní k rozvoji této komplikace.

Kyselina mléčná. Základem vývoje je nadměrné hromadění kyseliny mléčné v krvi. Jeho hlavní příznaky jsou: zmatenost, náhlé skoky v krevním tlaku, respirační selhání, potíže s močením. Tato komplikace se ve většině případů objevuje u diabetiků staršího věku (50 let a starších).

Stojí za zmínku, že akutní komplikace diabetu u dětí a dospělých jsou identické, proto je důležité pečlivě sledovat zdravotní stav a projevy specifických symptomů u diabetiků jakékoliv věkové skupiny. Každá z výše uvedených komplikací se může vyvíjet velmi rychle, v některých případech během několika hodin. Při prudkém zhoršení zdraví a výskytu některého z výše uvedených příznaků komplikací diabetu byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Chronické komplikace diabetu

Chronické komplikace diabetes mellitus jsou způsobeny dlouhým průběhem onemocnění. Diabetes mellitus vážně zhoršuje zdraví každého pacienta i při řádném dodržování všech nezbytných lékařských opatření. Vzhledem k tomu, že tato choroba po dlouhou dobu může změnit složení krve na patologické stránce, můžeme očekávat výskyt různých chronických komplikací, které postihují všechny vnitřní orgány a systémy člověka.

Nejběžnější pro chronické komplikace jsou:

Plavidla. Jejich lumen během dlouhodobého diabetu může být značně úzký a jejich stěny se stávají tenčími a méně propustnými pro všechny živiny vstupující do těla. To může vyvolat rozvoj různých závažných patologií srdce.

Ledviny. Ve většině případů se s dlouhodobým průběhem onemocnění vyvíjí renální selhání.

Kůže Diabetes může nepříznivě ovlivnit kůži osoby. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění významně snižuje přísun krve v tkáních kůže, mohou se na něm objevit trofické vředy, které se často stávají hlavním zdrojem různých infekcí a lézí.

Nervový systém S diabetes mellitus prochází významné změny a nervový systém. V první řadě se tyto změny projevují ve výskytu syndromu necitlivosti končetin. Pacient začíná zažívat neustálou slabost v končetinách, doprovázenou těžkou a prodlouženou bolestí. V některých nejobtížnějších případech mohou změny v nervovém systému vyvolat rozvoj paralýzy.

Pozdní komplikace diabetu

Pozdní komplikace diabetu se zpravidla vyvíjejí pomalu, během několika let progrese tohoto onemocnění. Riziko těchto komplikací spočívá ve skutečnosti, že postupně, ale velmi vážně zhoršují celkový zdravotní stav diabetika. Zdravotní odborníci říkají, že i při řádném a pravidelném provádění všech předepsaných lékařských opatření je nesmírně obtížné vyhnout se rozvoji takových komplikací.

Pozdní komplikace zahrnují:

Retinopatie. Vyznačuje se lézí sítnice, která může vyvolat nejen její odloučení, ale také krvácení do fundu. Toto onemocnění může vést k úplné ztrátě zrakové funkce. Retinopatie se často vyskytuje u „zkušených“ diabetiků trpících jakýmkoliv typem onemocnění, nejčastěji se však vyvíjí u lidí s diabetem 2. typu.

Angiopatie. Je to porušení vaskulární permeability. Je schopen vyvolat výskyt trombózy a aterosklerózy. Angiopatie se vyvíjí velmi rychle, v některých případech za méně než jeden rok. Pacienti s diabetem 1. a 2. typu mohou být touto patologií ovlivněni.

Polyneuropatie. S touto nemocí člověk ztrácí citlivost na bolest a teplo v dolních a horních končetinách. Symptomy zahrnují pálení a necitlivost v pažích a nohách. Tato patologie se může vyskytnout v jakékoliv diabetice.

Diabetická noha. Postižení nohou, při kterém se na nohou objevují vředy a vředy. Ve většině případů tato patologie vede k chirurgickému zákroku, včetně amputace postižené končetiny.

Komplikace diabetu 2. typu

Komplikace u diabetu druhého typu jsou nevyhnutelné. Vykazují různé znaky. Snižte jejich účinky pomocí doporučení lékařů.

Diabetes mellitus druhého typu se téměř vždy vyskytuje s různými nebezpečnými komplikacemi.

Jak se chovat v diagnóze diabetu?

Pacient s diabetem mellitus by měl brát všechny instrukce lékaře vážně (obvykle se endokrinolog zabývá léčbou těchto pacientů). Měli byste pravidelně navštěvovat odborníky, pozorovat v dynamice, neodmítat diagnostické vyšetření a laboratorní testy, pečlivě sledovat Váš zdravotní stav. Pacientům bylo také doporučeno navštívit lékaře příbuzných odborníků - kardiologa, neurologa, urologa, nefrologa (dvakrát ročně, v případě potřeby i častěji).

Je také velmi důležité jíst správně - používat speciální diety. Dobrým řešením je osobní deník státních pozorování. Pouze v tomto případě je možné stabilizovat stav a snížit rizika komplikací.

Negramotná léčba nebo její nedostatek vede ke vzniku:

Diabetes typu 2. Akutní komplikace

Mluvíme o nejnebezpečnějších zdravotních následcích. V případě jejich výskytu je ve většině případů nutné přijmout nouzová opatření k záchraně života pacientů.

Vlastnosti akutních komplikací u diabetiků

Akutní komplikace se vyvíjí velmi rychle - od několika hodin do několika dnů. Stav se zhoršuje. Pokud není kvalifikovaná pomoc poskytnuta včas, je možná smrt.

Je důležité stanovit příčinu vzniku akutní krize a rozlišovat mezi hlavními typy akutních komplikací pro řadu charakteristických znaků. V níže uvedených tabulkách podrobně popisujeme symptomy každé komplikace.

Tabulka - akutní komplikace diabetu

Ketoacidóza

Nadměrný počet z nich výrazně zhoršuje zdravotní stav, ohrožuje život.

1. dlouhé negramotné jídlo;
2. ostré porušení stravy;
3. různá zranění;
4. přenesená chirurgie;
5. těžké napětí.

V těle jsou závažné funkční poruchy. Orgány a systémy nemohou pracovat v normálním režimu.

Hypokémie

Katalyzátorem pro takový negativní proces se často stává:

1. nekontrolovaný příjem příliš mnoha léků;
2. zneužívání silného alkoholu;
3. nadměrný fyzický a psycho-emocionální stres.

Oči nereagují na světelné podněty.

Charakteristickými příznaky hypoglykemie jsou křeče a hojný pot. Možná nástup kómy.

Hyperosmolární kóma

Tento proces je zpravidla spojen s těžkou dehydratací.

Všechny orgány a systémy trpí.

Takoví diabetici mají obvykle spoustu komorbidit.

Lactocidotic coma

Rozvíjí život ohrožující kardiovaskulární, renální a jaterní selhání.

Tam je nedostatek močení a porušení dýchacího procesu.

Pacient má nízký krevní tlak.

Věnujte pozornost!

Všechny výše uvedené komplikace jsou charakterizovány rychlým vývojem negativního procesu. Ve většině případů se jedná o několik hodin. Vzhledem k tomu, že byste neměli nechat situaci pokračovat. Měla by být přijata veškerá nezbytná opatření k záchraně pacienta a okamžitě zavolat sanitku.

Hyperosmolární kóma

Komplikace se vyvíjí během několika dnů a někdy i několik týdnů. Další přichází kritický moment. Předvídat čas jeho projevu je téměř nemožné. Stav se vyvíjí na pozadí nejrůznějších symptomů, což činí diagnózu obtížnou. Neexistují žádné specifické známky hrozící katastrofy, pro které může nelékař určit hyperosmolární kómu.

Je to důležité! Jakýkoliv stav by měl být vážným důvodem pro umístění pacienta na kliniku na příslušném oddělení. Pokud během dvou hodin po vzniku akutní krize nemohli lékaři poskytnout účinnou pomoc, jsou šance na přežití pacienta považovány za minimální.

Pozdní účinky u diabetu

Akutní komplikace jsou nebezpečné z hlediska nepředvídatelnosti. Pozdní komplikace se vyznačují dlouhodobou destrukcí těla. Vývoj účinků diabetu je stabilní a po mnoho let. Zdravotní stav se pomalu, ale nevyhnutelně zhoršuje - den co den.

Správně organizovaná léčba je důležitým faktorem prevence následků komplikací. Bohužel nepřináší pozitivní výsledky všem pacientům.

Uvádíme všechny hlavní typy pozdních komplikací a uvádíme jejich charakteristické symptomy.

Tabulka - pozdní komplikace diabetu

Komplikace diabetes mellitus: léčba, prevence. Pozdní komplikace

Diabetes mellitus je patologie, jejíž podstatou je selhání všech typů metabolických procesů, zejména metabolismu sacharidů. Toto onemocnění se vyskytuje chronicky a dosud nebylo zcela vyléčeno, ale je možné kontrolovat tento patologický stav těla. Toto onemocnění ovlivňuje celý život pacienta: musí neustále sledovat vlastní stravu, fyzickou aktivitu a hygienu. Výskyt jakéhokoliv nachlazení, banální poruchy střev nebo stresu vyžaduje okamžitou konzultaci s endokrinologem a korekci léčby. Kromě toho je nutné neustále sledovat hladinu glukózy v krvi (normální 4,6-6,6 mmol / l) a glykosylovaný hemoglobin (pod 8%).

Takový rytmus života a vybíravý postoj k vlastnímu tělu není vhodný pro každého, takže mnoho diabetiků věří, že je mnohem důležitější „cítit se jako normální člověk“, jen se trochu omezovat, spíše než dělat ústupky patologii. Nicméně, na rozdíl od tohoto „názoru“ bych vám chtěl okamžitě připomenout, že kardinální revize životních návyků, neustálých injekcí inzulínu a „bez chuti“ jsou mnohem lepším výsledkem, než je neustálá přítomnost vředů bez hojení, selhání ledvin nebo ztráta zraku. dodržovat režim a pravidla výživy, používat potřebné léky, ale s takovým přístupem k léčbě bude zdravotní stav pacienta mnohem horší.

Podpora glykovaného hemoglobinu a glukózy na správné úrovni znamená, že diabetes je převeden do kategorie onemocnění, na které se vztahuje souhrn „s konkrétním životním stylem“. Ani po 15 letech nebude takový diabetes komplikován řadou lézí vnitřních orgánů, ledvin, nervového systému a kůže, zatímco osoba si udrží schopnost chodit, dobře vidět, rozumně myslet a nepočítat každý mililitr moči vylučované tělem.

Mechanismus vzniku komplikací

U diabetu, ta část glukózy, která musí proniknout do buněk tukové a svalové tkáně, které tvoří 2/3 celkového počtu buněk v těle, zůstává v krvi. S neustále zvýšenou hladinou glukózy bez rychlých změn, která má schopnost vytvářet podmínky hyperosmolarity (když tekutina opouští tkáně a spojuje se s krví, přetéká cévy), vede ke zničení a poškození stěn krevních cév a orgánů, které jsou dodávány s takovou "zředěnou" krví. S takovým kurzem rozvíjet pozdní následky. Pokud inzulín ostře postrádá, začíná se s akutními komplikacemi. Tyto komplikace vyžadují nouzovou léčbu, bez které hrozí riziko smrti.

Při vývoji diabetu 1. typu tělo nevytváří dostatek inzulínu. Pokud výsledný nedostatek hormonů není vyvážen injekcemi, komplikace se začínají rychle vyvíjet a významně snižují délku života osoby.

Diabetes typu 2 se liší od prvního v tom, že jeho vlastní inzulín je produkován tělem, ale buňky nejsou schopny na něj adekvátně reagovat. V takových případech je léčba prováděna pomocí tablet, které ovlivňují buňky tkání, jako kdyby je ukazovaly na inzulín, v důsledku toho je metabolismus normalizován, pokud je léčivo účinné.

Akutní komplikace u druhého typu diabetes mellitus se vyvíjejí mnohem méně často. Nejčastěji se stává, že se člověk dozví o přítomnosti této zákeřné nemoci ne známými příznaky - žízeň nebo časté noční návštěvy toalety (kvůli spotřebě přebytečné vody), ale když se začínají vyvíjet pozdní komplikace.

Diabetes mellitus druhého typu se také vyznačuje tím, že tělo není náchylné pouze k inzulínu vlastní sekrece, zatímco injekce hormonu vede k normalizaci metabolismu. Proto stojí za zmínku, že pokud užíváte léky snižující hladinu glukózy a speciální dieta nejsou schopny udržet hladinu cukru v rozmezí 7 mmol / l, je lepší zvolit požadovanou dávku inzulínu podávanou s lékařem a neustále ho pichat, než výrazně zkrátit délku života a životnost. kvality prostřednictvím banální tvrdohlavosti. Taková léčba může být samozřejmě předepsána pouze kompetentním endokrinologem, který je předběžně přesvědčen, že dieta nemá požadovaný účinek a není jednoduše ignorován.

Akutní komplikace

Tento termín popisuje stavy, které se vyvíjejí v důsledku prudkého poklesu nebo zvýšení hladin glukózy v krvi. Aby se zabránilo smrti, musí být tyto podmínky okamžitě vyřešeny. Podmíněně akutní komplikace jsou rozděleny na:

hypoglykemická kóma - snížení hladiny cukru v krvi.

Hypoglykémie

Je to nejnebezpečnější stav, který vyžaduje okamžitou eliminaci, protože v dlouhodobé nepřítomnosti glukózy v dostatečném množství začnou mozkové buňky umírat, což vede k nekróze mozkové tkáně.

Nejčastěji dochází k rozvoji této akutní komplikace v důsledku:

příjem nápoje obsahujícího alkohol diabetickou osobou;

vystavení pacienta těžké fyzické námaze, včetně porodu;

pokud člověk po podání inzulínu zapomněl nebo nechtěl jíst, nebo po jídle došlo ke zvracení;

předávkování inzulínem (například pokud byla dávka inzulínu vypočtena na 100 bodové stupnici a zavedení bylo provedeno injekční stříkačkou s označením pro 40 jednotek, dávka byla 2,5krát vyšší než je nutné) nebo tablety obsahující cukr;

Dávka inzulínu nebyla upravena při užívání dalších léků, které mohou snížit hladiny glukózy: tetracyklinová a fluorochinolonová antibiotika (Ofloxacin, Levofloxacin), vitamin B2, kyselina salicylová, lithium, vápník, beta blokátory (Corvitol) "Metoprolol", "Anaprilin").

Nejčastěji se hypoglykémie vyskytuje v prvním trimestru těhotenství, bezprostředně po porodu, kdy dochází k renálnímu selhání v přítomnosti onemocnění ledvin, v případě kombinace diabetes mellitus a adrenální insuficience s hypothyroidním stavem tváří v tvář exacerbaci chronické hepatózy nebo hepatitidy. Lidé, kteří trpí diabetes mellitus prvního typu, potřebují jasně pochopit symptomy hypoglykémie, aby si mohli urychleně pomoci tím, že vezmou dávku rychle stravitelných a jednoduchých sacharidů (med, cukr, bonbóny). V opačném případě, aniž by to bylo při vědomí, se abnormality vědomí prudce vyvíjejí až do bodu pádu do kómy, z něhož musí být osoba odebrána nejpozději 20 minut před smrtí mozkové kůry, protože je velmi citlivá na nepřítomnost glukózy, jako např. jedné z hlavních energetických látek.

Tento stav je velmi nebezpečný, takže všichni zdravotníci v průběhu učení takové informace absorbují. Když je nalezena osoba v bezvědomí, pokud není k dispozici glukometr nebo svědci, kteří by mohli objasnit příčiny kómatu, nemoci atd., První věc, kterou musíte udělat, je vložit koncentrovaný roztok glukózy přímo do žíly.

Hypoglykémie začíná výskytem:

Pokud během spánku dojde ke snížení hladiny glukózy, člověk začne mít noční můru, třese se, mumlá zmatky, výkřiky. Pokud taková osoba není probuzena a nedovolí mu pít sladké řešení, bude postupně usínat hlouběji, než se ponoří do kómatu.

Při měření hladiny glukózy v krvi glukometrem se projeví pokles koncentrace pod 3 mmol / l (lidé trpící cukrovkou po dlouhou dobu mohou pociťovat příznaky hypoglykémie i při normálních hladinách 4,5-3,8 mmol / l). Stojí za zmínku, že změna jedné etapy na druhou se děje velmi rychle, takže musíte situaci pochopit během 5-10 minut. Nejlepším řešením je zavolat si svého vlastního terapeuta, endokrinologa nebo manažera sanitky jako poslední možnost.

Pokud v této fázi nepijete sladkou vodu, nejezte sladké sacharidy (nezapomeňte, že sladké ovoce není vhodné, protože obsahují fruktózu, nikoli glukózu) ve formě bonbónů, cukru nebo glukózy (prodává se v lékárnách ve formě tablet nebo prášku), další fáze komplikace se vyvíjí, při které je mnohem těžší pomáhat:

stížnosti silného srdečního tepu, zatímco palpace pulsu je také poznamenána jeho zvýšením;

stížnosti na výskyt "mouchy" nebo "mlhy" před očima, dvojité vidění;

nadměrná letargie nebo agrese.

Tato fáze je velmi krátká. Nicméně, příbuzní jsou stále schopni pomoci pacientovi, nutit ty druhé pít nějakou sladkou vodu. Je však nutné roztok nalít pouze tehdy, když kontakt s pacientem ještě nebyl ztracen a pravděpodobnost polykání je vyšší než pravděpodobnost udušení. Vzhledem k riziku, že se cizí tělesa dostanou do dýchacích cest a v takových případech se nedoporučuje používat cukr nebo sladkosti, je lepší rozpustit sacharidy v malém množství vody.

kůže je pokrytá lepkavým potem, studená, bledá;

Takový stav „podléhá“ baňkování pouze zdravotnickými pracovníky nebo jinými zdravotnickými pracovníky, kteří mají po ruce 4-5 ampulí se 40% roztokem glukózy. Injekce musí být provedena do žíly, pouze 30 minut je k dispozici pro poskytnutí takové pomoci. Pokud není injekce podána ve stanoveném časovém rámci, nebo množství glukózy nestačí ke zvýšení hladiny cukru na nižší limity normy, existuje pravděpodobnost změny osobnosti člověka od neustálé dezorientace a nedostatečnosti k vegetativnímu stavu. V případě úplné absence pomoci do dvou hodin od vzniku kómy je pravděpodobnost úmrtí velmi vysoká. Důvodem tohoto výsledku je hlad, který vede k krvácení a otoku mozkových buněk.

Léčbu hypoglykémie je třeba zahájit doma nebo v místě, kde pacient pociťoval první příznaky poklesu hladiny glukózy. Pokračují v terapii v sanitním voze a končí na jednotce intenzivní péče v nejbližší nemocnici (vyžaduje se oddělení endokrinologie). Odmítnutí hospitalizace je velmi nebezpečné, protože po hypoglykémii musí být pacient pod dohledem lékaře, je také nutné zkontrolovat a upravit dávku inzulínu.

Pokud je nemocný s diabetem, neznamená to, že cvičení je kontraindikováno. Jednoduše mají za úkol zvýšit dávku konzumovaných sacharidů o 1-2 chlebové jednotky, po tréninku jsou nutné stejné manipulace. Pokud pacient plánuje například výlet nebo převod nábytku, který bude trvat déle než 2 hodiny, je třeba snížit dávku „krátkého“ inzulínu o ¼ nebo ½. V takových situacích je také třeba včas sledovat hladinu glukózy v krvi pomocí glukometru.

Diabetická večeře by měla obsahovat proteiny. Tyto látky mají schopnost transformovat glukózu na dlouhou dobu, čímž poskytují „klidnou“ noc bez hypoglykémie.

Alkohol je nepřítelem diabetiků. Maximální přípustná dávka denně je 50-75 gramů.

Hyperglykemický stav

Zde jsou tři typy com a prekomatoznyh uvádí:

Všechny výše uvedené akutní komplikace se vyvíjejí na pozadí zvýšení hladiny glukózy. Léčba probíhá v nemocnici, nejčastěji na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Je to jedna z nejčastějších komplikací u diabetes mellitus prvního typu. Obvykle se vyvíjí:

po samovolném zrušení léků předepsaných lékařem;

po dlouhém přeskočení mezi užíváním tablet snižujících cukr nebo inzulínem se to obvykle děje při zvracení a nevolnosti, horečce a bez chuti k jídlu;

s exacerbací chronického onemocnění (kdokoli);

nedostatečné dávkování inzulínu;

rozvoj akutních zánětlivých onemocnění, zejména pokud jsou způsobeny infekčním agens;

užívání hypoglykemických činidel nebo inzulínu po uplynutí posledního termínu;

v šoku (v důsledku alergie, anafylaxe, ztráty krve, ztráty tekutin, masového rozkladu mikroorganismů po užití antibiotika);

jakékoli operace, zejména nouzové;

S drastickým nedostatkem inzulínu, glukóza nevstoupí do buněk a začne se hromadit v krvi. To vede k energetickému hladovění, které je pro tělo stresem. V reakci na tento stres začíná vstup "stresových hormonů" (glukagonu, kortizolu, adrenalinu) do krve. Hladina glukózy v krvi se tak zvyšuje ještě více. Objem tekuté části krve se zvyšuje. Tato situace je způsobena tím, že glukóza, jak bylo zmíněno dříve, je osmoticky aktivní látkou, takže táhne vodu obsaženou v krevních buňkách.

Zvýšení koncentrace glukózy v krvi, a to i po zvýšení objemu, takže ledviny začnou vylučovat tento sacharid. Jsou však uspořádány takovým způsobem, že spolu s glukózou jsou elektrolyty (vápník, fluor, draslík, chloridy, sodík) odstraňovány do moči, jak je dobře známo, že tyto látky přitahují vodu k sobě. Tělo proto čelí dehydrataci a mozek a ledviny začínají trpět nedostatečným zásobováním krví. Nedostatek kyslíku dává tělu signál pro zvýšenou tvorbu kyseliny mléčné, v důsledku čehož se pH krve začíná posouvat na kyselou stranu.

Paralelně s tím se tělo musí zásobovat energií, i když je tam hodně glukózy, nemůže se dostat do buněk. Proto tělo aktivuje proces odbourávání tuků v tukových tkáních. Jedním z důsledků zásobování buněk "mastnou" energií je uvolňování acetonových (ketonových) struktur do krve. Ten oxiduje krev ještě více a má také toxický účinek na vnitřní orgány:

na dýchacích cestách, což způsobuje poruchy dýchacího procesu;

na gastrointestinálním traktu, provokující nezvratné zvracení a bolest, které samy o sobě připomínají příznaky apendicitidy;

poruchy srdečního rytmu;

na mozku - provokující deprese vědomí.

Pro ketoacidózu je charakterizován přechod ve formě čtyř po sobě následujících fází:

Ketóza Suchost sliznic a kůže, velký žízeň, zvýšení ospalosti a slabosti, výskyt bolestí hlavy, ztráta chuti k jídlu. Zvyšuje se objem vylučování moči.

Ketoacidóza Od pacienta nese aceton, stává se nepřítomným, setkává se náhodně, doslova „spí na cestách“. Objeví se pokles krevního tlaku, zvracení, tachykardie. Objem vylučování moči se snižuje.

Prekoma. Je velmi obtížné probudit pacienta, zatímco on je často roztrhaný masy hnědé-červené barvy. Mezi záchvaty nevolnosti si můžete všimnout změny v dýchacím rytmu: hlučné, časté. Objeví se červenat na tvářích. Při dotyku břicha dochází k bolestivé reakci.

Coma. Úplná ztráta vědomí. Pacient voní jako aceton, hlučné dýchání, tváře se červenáním, zbytek kůže je bledý.

Diagnóza tohoto stavu je v opatřeních ke stanovení hladiny glukózy v krvi, je také třeba poznamenat, že charakteristickým rysem je přítomnost ketolátek a cukru v moči. Ketonová těla lze určit i doma pomocí speciálních testovacích proužků, které jsou ponořeny do moči.

Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči a zahrnuje doplnění nedostatku inzulínu pomocí krátkodobě působícího léku, který se kontinuálně vstřikuje do žíly v mikrodose. Druhou hlavní fází léčby je nahrazení ztracené tekutiny roztokem bohatým na ionty, který se podává intravenózně.

Tato komplikace je typická pro ženy a starší muže, kteří trpí diabetem 2. typu. Vyvíjí se v důsledku akumulace sodíku a glukózy v krvi - látek, které vyvolávají dehydrataci buněk a hromadění tkáňové tekutiny v krevním řečišti.

Hyperosmolární kóma se také vyskytuje, když kombinace základních příčin s dehydratací v důsledku průjmu a zvracení v důsledku střevní infekce, ztráty krve, pankreatitidy, akutní cholecystitidy, otravy, užívání diuretik. Tělo by mělo zároveň trpět nedostatkem inzulínu, který zhoršují hormony, intervence a zranění.

Tento stav má postupný vývoj během několika dnů nebo několika desítek dní. Všechno to začíná s rostoucími příznaky diabetu: úbytkem hmotnosti, zvýšením množství moči, žízní. Tam jsou trhání malých svalů, postupně se mění v křeče. Objeví se nevolnost a zvracení, stolice je narušena.

Poruchy vědomí se objevují první den nebo o něco později. Zpočátku tato dezorientace, která se postupně promění v bludy a halucinace. Později se objeví znaky, které se podobají encefalitidě nebo mrtvici: nedobrovolným pohybům očí, poruchám řeči, paralýze. Postupně se člověk stává prakticky neklidným, mělkým a častým dechem se objeví, ale vůně acetonu chybí.

Léčba tohoto stavu spočívá v obnovení deficitu elektrolytů a tekutin, a co je nejdůležitější, inzulínu, a také stav, který vedl k hyperosmolární komplikaci diabetu. Terapie probíhá na jednotce intenzivní péče.

Tato komplikace se ve většině případů vyvíjí u lidí trpících diabetem 2. typu, zejména pokud jsou starší (nad 50 let). Důvodem je zvýšení obsahu kyseliny mléčné v krvi. K tomuto stavu dochází na pozadí patologických stavů plic a kardiovaskulárního systému, ve kterém tělo vyvíjí hladinu kyslíku v tkáních, ke kterému dochází chronicky.

Tato komplikace se projevuje formou dekompenzace diabetes mellitus:

zvýšit množství moči;

únava a slabost;

Je možné podezření na vývoj laktátové acidózy v důsledku výskytu svalové bolesti, která je vyvolána akumulací kyseliny mléčné ve svalových buňkách.

Dále, rychle (ale ne jak rychle jak hypoglycemia) porušení stavu nastane: t

snížení krevního tlaku;

porucha srdečního rytmu;

změna dýchacího rytmu;

Tento stav může vést k náhlému úmrtí na srdeční selhání nebo zástavu dýchacích cest, proto je nutná okamžitá hospitalizace.

Diagnostika a léčba patologických stavů

Rozlišování tohoto typu hyperglykemické kómy je možné pouze v nemocnici a zároveň diagnostika pacienta dostává nouzovou pomoc ve formě: podávání inzulínu a roztoků obsahujících elektrolyty a tekutinu, přidává se také ověřené množství roztoku sody (k alkalizaci krve, snížení pH), přípravků pro udržování srdeční aktivity.

Pozdní komplikace

Tyto důsledky značně zhoršují kvalitu života, ale postupují postupně a vyvíjejí se velmi pomalu.

Mezi chronickými komplikacemi je obvyklé rozlišovat dvě velké skupiny patologií:

Poškození struktury centrálního nervového systému.

Poškození cév, které krmí různé orgány.

Typicky se takové komplikace vyskytují po 20 letech nebo více od nástupu diabetu. Pokud hladiny glukózy v krvi přetrvávají po dlouhou dobu, může dojít k pozdním komplikacím mnohem dříve.

Angiopatie

Tento název má vaskulární komplikace a je rozdělen do mikro- a makroangiopatií. Hlavní roli v jejich vývoji hraje zvýšená koncentrace glukózy v krvi.

Mikroangiopatie

Porážka malých cév (žilek, arteriol a kapilár), které zajišťují výměnu živin a kyslíku zvaného mikroangiopatie. V této skupině komplikací jsou izolovány retinopatie (poškození cévního systému sítnice) a nefropatie (poškození ledvinových cév).

Retinopatie

Tato komplikace je méně nebo více výrazná pro všechny pacienty trpící cukrovkou, což vede ke zhoršení zrakové funkce. Diabetická retinopatie častěji než jiné pozdní účinky diabetu vede k invaliditě pacienta a zcela zbavuje člověka zraku. Podle statistik, pro každou slepou osobu, která ztratila zrak z jiných důvodů, 25 slepých lidí spadá do slepoty v důsledku retinopatie.

S prodlouženým zvýšením koncentrace glukózy v cévách zásobujících sítnici dochází k jejich zúžení. Současně se kapiláry snaží kompenzovat existující stav, proto vznikají lokální sakrulatní výčnělky, kterými se krev snaží vyměňovat potřebné látky s sítnicí. To se stává docela špatně, takže sítnice trpí nedostatkem kyslíku. Takové „vyhladovění“ vede k hromadění vápenatých solí, jakož i lipidů, na jejichž místě se utvářejí tuleň a jizvy. Když takový proces jde příliš daleko, sítnice může být oddělena, což vede k úplné slepotě. Také slepota může vyvolat glaukom a masivní krvácení ve sklivci.

Toto onemocnění se projevuje postupným snižováním zrakové ostrosti, poklesem zorného pole (na stranách je těžké vidět). Je lepší, aby byl takový stav detekován v raném stádiu, takže je vhodné podstoupit vyšetření očním lékařem jednou za šest měsíců nebo rok, vyšetření sítnicových cév, ultrazvukové vyšetření očí.

Komplikace se vyskytuje u ¾ všech diabetiků a sestává ze specifické léze vylučovacího systému, konkrétně ledvin. V důsledku toho se u pacienta vyvíjí chronické selhání ledvin. Z této komplikace ve většině případů umírají lidé s diabetem 1. typu.

První známky poškození ledvin jsou specifické indikace v analýze moči, které lze zjistit již v 5-10 letech od diagnostikování onemocnění.

Vývoj nefropatie zahrnuje 3 stadia:

Mikroalbuminurie. Subjektivní pocity chybí, může dojít k mírnému zvýšení krevního tlaku. Při analýze odebírané moči denně imunoturbidimetrické, radioimunoanalytické a enzymové imunoanalýzy, stanovené přítomností albuminu.

Proteinurie. Tato fáze je spojena s velkými ztrátami bílkovin v moči. Nedostatek této látky, která dříve udržovala kapalinu v cévách, vede k jejímu uvolnění do tkáně. Tak, otoky začnou se vyvíjet, obzvláště na obličeji. 60-80% pacientů navíc vykazuje zvýšení krevního tlaku.

Chronické selhání ledvin. Snižuje se množství moči, pokožka dostává bledý odstín, stává se suchým, vzrůstá krevní tlak. Často se vyskytují epizody nevolnosti se zvracením, navíc trpí i vědomí, v důsledku čehož se člověk stává méně kritickým a orientovaným.

Tento název má stav, ve kterém se v důsledku účinku diabetes mellitus začínají tvořit aterosklerotické plaky ve velkých cévách. Existuje tedy léze krevních cév, která dodává krev do srdce (vedoucí k infarktu myokardu a angíně), žaludku (mezenterická trombóza), mozku (rozvoj encefalopatie a další mrtvici), dolních končetin (způsobuje gangrénu).

Diabetická encefalopatie se projevuje zvyšující se slabostí a poklesem pracovní kapacity, mačkáním bolestí hlavy, zhoršenou pamětí, pozorností a myšlení a výkyvy nálady.

Makroangiopatie dolních končetin se zpočátku projevuje obtížemi při pohybu nohou v dopoledních hodinách, což dále vede ke zvýšené únavě svalů dolních končetin, nadměrnému pocení a chladu v nohou. Po tom, nohy začnou být velmi chladný, otupělý, povrch nehtové desky se stává bělavý, nudný. Nástup další fáze vede k nucenému kulhání, protože se stává bolestivým pro člověka, aby šlápl na nohy. Poslední fází komplikace je vývoj gangrény nohy, prstů, nohou.

V přítomnosti poruch krevního zásobování nohou se v méně výrazném stupni vyvíjí přítomnost chronických trofických vředů na kůži.

Poškození nervového systému

Patologie, při které dochází k poškození oblastí periferního a centrálního nervového systému - diabetické neuropatie. Je to jeden z faktorů pro rozvoj takové nebezpečné komplikace diabetes mellitus jako diabetické nohy. Docela často, diabetická noha nutí amputaci nohy nebo nohy.

Neexistuje jasné vysvětlení výskytu diabetické neuropatie. Někteří odborníci se domnívají, že v důsledku zvýšení hladiny glukózy v krvi dochází k otoku tkáně nohou. To způsobuje poškození nervových vláken. Jiní experti jsou toho názoru, že nedostatečná výživa nervových terminálů v důsledku cévních lézí a je příčinou jejich porážky.

Tato komplikace se může projevit různými způsoby a projevy závisí na typu komplikace:

Forma pokožky se projevuje rozsáhlým poškozením potních žláz, které vede k suché kůži.

Uogenitální forma se vyvíjí, když jsou poškozeny nervové větve v sakrálním plexu. To se projevuje porušením soudržnosti močového měchýře a močovodů, u žen dochází k rozvoji vaginální suchosti, u mužů se zhoršuje ejakulace a erekce.

Gastrointestinální forma se projevuje porušením procesu průchodu potravy do žaludku, zpomalením nebo zrychlením pohyblivosti žaludku, což vyvolává zhoršení zpracování potravin. Střídá se zácpa a průjem.

Kardiovaskulární forma je charakterizována tachykardií v klidu, což vede k zhoršené schopnosti přizpůsobit se fyzické námaze.

Senzorická neuropatie způsobuje porušení citlivosti, pocit chladu, zejména dolních končetin. Jak stav postupuje, symptomy jdou do paží, břicha a hrudníku. Vzhledem k porušení citlivosti na bolest, člověk nemusí pozorovat rány na kůži, to je obzvláště nebezpečné, protože u diabetu kůže se hojí a často potlačuje.

Neuropatie je velmi nebezpečná komplikace, protože porušení schopnosti rozpoznávat signály těla vede ke zhoršení schopnosti vnímat počátek hypoglykémie.

Diabetický syndrom ruky a nohy

Tento syndrom je charakterizován kombinací poškození kostí a kloubů, měkkých tkání, kožních cév a periferních nervů. Vyvíjí se u 30-80% osob trpících cukrovkou a může se projevit zcela odlišnými způsoby v závislosti na formě syndromu.

Neuropatická forma

Vyvíjí se u 60-70% pacientů trpících diabetickou nohou a je způsobeno poškozením nervů, které jsou zodpovědné za přenos impulsů do tkání ruky a nohy.

Hlavním příznakem je ztluštění kůže v místech se zvýšeným zatížením (ve většině případů se jedná o oblast podešve mezi prsty), po které se objeví zánět na kůži a vředy otevřené. Tam je otok nohy, to stane se horké na dotek, také ovlivní klouby a kosti nohy, kvůli kterému nastanou spontánní zlomeniny. Současně, nejen vředy, ale i zlomeniny nemusí být doprovázeny bolestí vůbec kvůli porušení vedení nervových impulzů.

Ischemická forma

Příčinou této komplikace je porušení průtoku krve velkými cévy, které poskytují výživu chodidlu. V tomto případě se kůže nohy stává bledou nebo namodralým nádechem, na dotek zchladne. Vředy se tvoří na okrajovém povrchu a na špičkách prstů, které způsobují bolest.

Pozdní komplikace, které jsou specifické pro různé formy diabetu