Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení v mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně nalije až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky stlačuje a vytěsňuje nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí edém.

Pokud není oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití se rychle sníží a mají sklon k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co je to?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

1. Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a nedokáže se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit pacientův život s takovou diagnózou. Zároveň chybí pravděpodobnost návratu do plného života.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervy těla: je to díky němu, že jsme schopni se pohybovat, dýchat, polykat, vidět, slyšet a tak dále. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární hemoragickou mrtvici:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
2. Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edému a následné smrti mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován uvnitř jednoho laloku mozku, bez překročení limitů mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Laterální - porážka subkortikálních jader lokalizovaná v bílé hmotě hemisfér (oplocení, mandlovité, kaudátové, lentikulární jádra).
4. Nejčastější jsou smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku.

Klinické projevy

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolesti hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

1. Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paréza mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
4. Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
5. Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Coma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu strnulosti nebo bezvědomí zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Porucha funkce mozku se vyvíjí v důsledku:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladovění mozku;
3. Poruchy metabolismu v mozkových strukturách;
4. Expanze substance mozku.

Nejdůležitější ve vývoji kómatu jsou acidóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav kómy ovlivňuje fungování respiračního systému, vylučování (ledviny), trávení (játra, střeva). Odstranění z kómy doma je nemožné a je to velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómy se provádí na stupnici GCS (Glasgowova koma) za použití některých dalších technik, které jsou pro kliniky relevantní. Přiřaďte precom a čtyři fáze bezvědomí. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi bezvědomí.

Léčba

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
• Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
• Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.
• Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení.

Mohou to být následky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristické postavení pravé ruky (složené na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nemůže rozložit komplexní prvky na složky. Tam jsou porušení písemné a ústní projev.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, při němž se šance člověka na přežití pohybují na nulu. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího ústrojí.

Je poměrně těžké diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je determinována poruchou řeči praváky (pro leváky je řečové centrum umístěno na levé hemisféře). Navíc existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na místě a rozsahu léze. Krvácení v mozku je nebezpečné, což je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průlomem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtelně v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, kdy je dýchání narušeno. K úmrtí často dochází později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných vylitím krve do lebeční dutiny a vedoucí ke smrti mozkových buněk. Pokud nedochází k vysídlení mozku, žádnému zaklínění (vstup do kostní díry), průniku krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dostatečně velké (to je více typické pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1-2 týdnech se vedle neurologických poruch přidávají komplikace spojené s nehybností pacienta, exacerbací chronických onemocnění nebo jeho připojením k přístroji pro umělé dýchání (pneumonie, proleženiny, jaterní, ledvinová, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou k smrti, do konce 2-3 týdnů je opuch mozku zastaven. Do 3. týdne je zřejmé, jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Využití zdvihu

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, bude pravděpodobně trvat celý život.

Neurologové a rehabilitátoři jsou připraveni pomoci co nejvíce obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• třídy s psychologem nebo psychoterapeutem;
• v případě ztráty dovedností čtení / psaní jsou nabízeny třídy pro jejich obnovu;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• za porušení reprodukce řeči bude muset člověk jednat s logopedem; při paréze nebo paralýze se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• předepisují se léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza pro zotavení závisí na tom, jak velká je oblast pokryta krvácením, stejně jako na tom, jak kvalifikovaní jsou akce lékařů a rehabilitátorů. Hemorrhagic mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž důsledky jsou zcela nemožné se zbavit. Udržovací léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.

Mozková hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice - klinická forma akutní cerebrovaskulární příhody (ONMK). V 85% případů se tato forma vyvíjí v rozporu s integritou (rupturou) intrakraniálních cév. A 15% hemoragických mozkových příhod je spojeno se zvýšenou permeabilitou cévní stěny.

Podle lékařů je hemoragická cévní mozková příhoda nejnebezpečnějším, závažným typem mrtvice, protože je charakterizována přímým rupturem mozkových cév a následným krvácením do mozkové tkáně. Důsledky takového stavu jsou samozřejmě také nejnebezpečnější a prognóza oživení může být zklamáním.

Tato prognóza je spojena se skutečností, že po hemoragické mrtvici, otoky, komprese a smrti mozkové tkáně dochází neuvěřitelně rychle, což znamená, že lékaři mají minimální množství času na poskytnutí nouzové péče, a šance na život lze snadno ztratit.

Klasifikace

Klasifikace hemoragických cév pomocí ICD 10 je založena na lokalizaci krvácení. V závislosti na tom existují čtyři typy onemocnění:

• intracerebrální, když je hematom lokalizován v parenchymu nervové tkáně;
• subarachnoid vyskytující se při poškození cév arachnoidu;
• ventrikulární, ve kterém se nachází krev v jedné ze čtyř komor mozku nebo jejího akvaduktu;
• smíšený typ se mluví s kombinací prvních tří.

V různých oblastech léze se mohou vyvinout specifické symptomy, umožňující i po prozkoumání pacienta navrhnout umístění hematomu.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Toto je poškození mozku, které se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny a v důsledku toho dochází ke krvácení ve tkáni nebo v prostoru mezi membránami mozku. V druhém případě hemoragické cévní mozkové příhody bere léčbu extrémně funkční. Zejména pokud došlo k vylití velkého množství krve.

Onemocnění se často vyskytuje náhle, během dne, v době vysokého krevního tlaku (hypertonická krize), se silnou fyzickou námahou nebo emocionálním přeplněním.

Zdvih mozkového kmene je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální nervová centra, stejně jako jádro mozkových nervů. Při krvácení do trupu je kromě rozvoje bilaterální paralýzy, snížené citlivosti a polykání možná i prudká ztráta vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce dýchacích cest a kardiovaskulárních systémů v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center. V takových závažných případech dosahuje pravděpodobnost úmrtí 80-90%.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus parenchymálního krvácení je porušením permeability a / nebo integrity cév vnitřních struktur mozku. V důsledku toho krev proudí nebo proniká cévní stěnou. Dochází k disorganizaci (narušení) práce neuronů s jejich rychlou smrtí. Navíc, mozková tkáň trpí jak krevní impregnací, tak jejím uvolňováním přes "kolapsovanou" cévu mnohem více než s hemoragickou mrtvicí v mozkových membránách. Proto i malé množství krve může způsobit velké škody.

V subarachnoidním krvácení, na druhé straně, v případě prasknutí cévy, krev dává menší tlak na mozkové buňky. Ale to se šíří velmi rychle, což zvyšuje "porážku" zóny. Pro všechny typy hemoragické mrtvice charakterizované rychlým rozvojem mozkového edému.

Příčiny

Proč dochází k hemoragické mrtvici a co je to? Mozková mrtvice se může objevit v důsledku vrozených a získaných patologií vedoucích k následujícím procesům:

• anatomické změny, destrukce tepen při arteriální hypertenzi;
• tvorba a ruptura intrakraniálních aneuryzmat, arteriovenózních malformací, duralových píštělí a karotických cavernozních píštělí;
• uvolňování krve z mikroangiomů, amyloidních plaků (s amyloidní angiopatií);
• trombóza intrakraniálních žil;
• septický zánět tepen.

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je trvalé zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize vede k křeči a paralýze mozkových tepen a arteriol. Výsledkem je nedostatečný přísun krve do mozkové tkáně. Jinými slovy, ischemie se vyvíjí, v důsledku čehož jsou metabolické procesy narušeny, což přispívá ke zvýšení vaskulární permeability pro plazmu a vytvořené elementy.

Příznaky

V případě hemoragické mrtvice se symptomy vyvíjejí akutně, jsou následující:

1. Rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště velmi silné, doprovázené nevolností se zvracením, návaly horka a bušení v hlavě, bolestí očí při pohledu na jasné osvětlení nebo když se žáci otáčí kolem, výskyt červených kruhů před očima,
2. Porušení dýchacího procesu, palpitace.
3. Vědomí různých stupňů závažnosti - strnulost, ohromující nebo bezvědomí.

Snad náhlý nástup onemocnění s rozvojem epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdraví na pláži, při silných emocích při práci, při zranění, vykřikne člověk, vrhne hlavu, bije v křečích, dýchá chraptivě, z úst mu vychází pěna (možná s krví v důsledku kousnutí jazyka).

Zpravidla je hemoragická mrtvice jednostranná, to znamená, že ovlivňuje pravou nebo levou stranu. Další komplikace budou záviset na postižené straně mozku.

Diagnostika útoku u jiných lidí:

1. Požádejte o úsměv, pokud je úsměv asymetrický, pak je pravděpodobnost mrtvice skvělá.
2. Zvedněte ruce osoby a požádejte je, aby se drželi před vámi, pokud jednou rukou jde dolů, pak je zde také riziko záchvatu, ke kterému došlo.
3. Zeptejte se nejjednodušší otázky - je-li řeč změněna, pak je to také znamení mrtvice.

Při prvních projevech mrtvice bude nutná okamžitá lékařská pomoc - měli byste zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice.

Diagnostika

Diagnóza „hemoragické mrtvice“ u zdravotnického zařízení je založena na následujících výzkumných metodách:

• počítačová tomografie (CT) mozku;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
• elektrokardiografie;
• cerebrální angiografie;
• bederní (bederní) bodnutí.

Na základě údajů ze všech studií je pacientovi předepsána léčba - komplex nouzových opatření, která stabilizují stav pacienta a pak eliminují následky mrtvice.

Léčba hemoragické mrtvice

Při diagnostikované hemoragické mrtvici je léčba tvořena souborem nouzových opatření a následným dlouhým zotavovacím obdobím (rehabilitací) prováděným ve fázích. Léčba pacienta by měla být zahájena v prvních 2-4 hodinách po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. Pokud je mrtvice rozsáhlá, může pacient spadnout do kómy, což vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Hlavním úkolem lékařů je udržovat normální fungování orgánů a systémů, zejména životně důležitých. Za tímto účelem se zavádějí drogy, které podporují činnost srdce. V případě selhání dýchání se provádí tracheální intubace a pacient je připojen k ventilátoru. Při hemoragické mrtvici je nutné co nejdříve snížit krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Doporučuje se udržovat systolický krevní tlak na 130 mm Hg. Je nutné bojovat s edémem mozku, vstoupit do diuretik.

Často se také používá chirurgická léčba. Řeší se v případech, kdy dochází k rozsáhlému krvácení (40 ml nebo více krve) v mozečku, způsobenému aneuryzmou a výsledkem je deformovaný mozek, obstrukční hydrocefalus a rozsáhlý subkortikální hematom (průměr 3 cm).

Během operace musí chirurg zcela odstranit krevní sraženiny z povrchu mozku, minimálně poškození jeho tkáně, čímž se sníží množství neurotoxických látek z výsledného krvácení a sníží intrakraniální tlak.

Důsledky

Komplikace hemoragické cévní mozkové příhody se mohou vyskytnout jak v akutním období, tak i po dlouhé době po nástupu krvácení.

Mezi nejčastější patří:

1. Porucha motorických funkcí, paréza a paralýza.
2. Poruchy řeči, obtíže při psaní, čtení a počítání.
3. Změny ve vnímání.
4. Porušení v oblasti myšlení, poškození paměti, ztráty schopnosti učit se.
5. Změna chování, projevující se formou agrese, zpožděné reakce, strachu atd.
6. Změny v emocionální a smyslové sféře (deprese, výkyvy nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
7. Porušení močení a defekace.
8. Bolest, která nekončí analgetiky.
9. Epileptické poruchy.

Následky hemoragické mrtvice obvykle zůstanou po zbytek života. Poruchy motorické a senzorické funkce, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost příbuzných pečujících o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci otlaků.

Rehabilitace

Zotavení je dlouhý proces a vyžaduje pacienta i jeho blízké příbuzné, trpělivost, vytrvalost, vytrvalost a víru. Pro obnovení funkce motoru se používá sada opatření, včetně:

• fyzikální terapie
• masáže
• třídy na speciálních simulátorech.

Chcete-li obnovit řeč, potřebujete třídy s logopedem a psychologem. Doba rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku. S rozsáhlou mrtvicí bývá rehabilitace několik let. Pacienti často udržují motorické postižení až do konce života. Podle statistik se pouze 15-20% pacientů vrátí do normálního života.

Prognóza zotavení

Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. Celková mortalita dosahuje 60-70% po odstranění intracerebrálních hematomů - asi 50%. Přibližně 90% pacientů, ve stavu stuporu nebo bezvědomí, zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii.

1. Hlavními příčinami úmrtí u operovaných i neoperovaných pacientů jsou zvyšující se otoky a dislokace mozku (30-40%).
2. Druhou nejčastější příčinou je recidiva krvácení (10-20%).

Přibližně 2/3 pacientů s cévní mozkovou příhodou zůstává postižených. Hlavní faktory, které určují výsledek onemocnění, berou v úvahu objem hematomu, současný průnik krve do komor, lokalizaci hematomu v mozkovém kmeni, před užíváním antikoagulancií, předcházejících srdečních onemocnění, stáří.

Zotavení z hemoragické mrtvice

Obecná představa o membránách mozku a jeho onemocněních pomáhá odhalit příčiny mrtvice. Léčba závisí na včasné léčbě profesionálů. Při hemoragické mrtvici trvá zotavení dlouho.

Mozek a jeho skořápky

Mozek se nachází v lebce, je obklopen třemi meningy a cerebrospinální tekutinou (cerebrospinální tekutinou). Dura mater lemuje vnitřek lebečních kostí. Z ní odcházejí procesy, které tvoří mozek. V určitých místech je tvrdá skořápka rozdělena na plechy, které tvoří dutiny. Jimi prochází venózní krev. V této mozkové membráně se koncentruje maximální koncentrace receptorů bolesti lidského těla.

Pod dura mater je arachnoidní a subdurální prostor, který je naplněn serózní tekutinou.

Druhá skořápka, arachnoid, pokrývá mozek a brázdy shora, ale nevstupuje do nich. Nemá žádné cévní zásobení a je poháněn mozkomíšním moku. Mezery mezi měkkými a pavoučími skořápkami jsou vyplněny v místech, kde měkký plášť vstupuje do mozkových rýh (subarachnoidní cisterny).

Cévní měkké pouzdro pokrývá drážky a svaly mozku. Skládá se z tenké pojivové tkáně s cévami rozvětvujícími se v ní. Vláknité procesy této membrány pronikají látkou mozku.

Toto je obecný zjednodušený pohled na membrány mozku. Existuje velké množství nemocí, které porušují jeho fungování.

Co je mrtvice nebo mrtvice

ONMK (akutní porušení mozkové cirkulace) nebo mrtvice - akutní stav, který se vyskytuje z řady důvodů. Existují 2 typy mrtvice - ischemické a hemoragické.

1. Onmk na ischemickém typu vzniká v důsledku zastavení dodávky krve do určité oblasti mozku. Příčinou tohoto onemocnění může být překrytí lumenu cévy s krevní sraženinou, aterosklerotickým plakem a dalšími faktory.
2. Kvůli ruptuře cévní stěny nebo její zvýšené permeabilitě se může objevit krvácení do mozku, to znamená, že může nastat hemoragická mrtvice.

Příčiny hemoragické mrtvice

Akutní cerebrovaskulární příhoda hemoragického typu může vyvolat mnoho faktorů, z nichž hlavní jsou uvedeny níže.

• Aneuryzma mozkových cév.
• Změny v cévní stěně (zánětlivé, aterosklerotické, traumatické).
• Vysoký krevní tlak.
• Krevní onemocnění.
• Intoxikace.
• Poškození jater se zhoršenou syntézou koagulačních faktorů.
• Fyzické nebo psycho-emocionální přepětí.
• Jmenování velkých dávek protidestičkových látek, antikoagulancií, fibrinolitikov.
• Mozkový nádor
• Ateroskleróza cévy v důsledku poškození její stěny.
• Traumatické poranění mozku.

Faktory predisponující k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

• zneužívání alkoholu, drogová závislost, kouření;
• zatížená dědičnost;
• diabetes;
• obezita.

Všechny tyto příčiny vedou ke zvýšení propustnosti cévní stěny a zvýšený krevní tlak vytváří další zátěž pro endotel s rozvojem aneuryzmatu (výčnělek stěny). Ztenčená stěna prorazí, krev vyjde z nádoby přes otvor, takže dojde ke krvácení.

Typy hemoragické mrtvice

V závislosti na lokalitě se rozlišují následující krvácení:

• epidurální (supracula);
• v látce mozku;
• pod skořápkou: subarachnoid (pod arachnoidní skořápkou), subdurální (pod tvrdou skořápkou);
• do komor mozku.

Klinický obraz

Cévní mozková příhoda postihuje pracující populaci a je hlavní příčinou jejího postižení.

I přes současnou úroveň medicíny je úmrtnost na mrtvici v prvním měsíci asi 80%. To je ohrožující postava. A pouze 20% přeživších pacientů je schopno vrátit se ke staré domácí a pracovní činnosti. Onemocnění se každým rokem stává mladším a frekvence se zvyšuje.

Všechny tyto statistiky by měly lidi povzbudit, aby více dbali na své zdraví a pohodu svých blízkých. Pokud se objeví určité příznaky, je nutné urychleně vyhledat odbornou pomoc lékařů. Časný začátek léčby totiž umožňuje zabránit výskytu přetrvávajících poruch centrálního nervového systému a identifikovat onemocnění na samém počátku.

Projevy hemoragické mrtvice závisí na cílovém orgánu postiženém hypertenzí (sítnice, srdce, mozek, ledviny). Měli byste věnovat pozornost následujícím příznakům:

• obecná slabost;
• neschopnost nafouknout tváře;
• asymetrie úsměvu;
• narušení dopisu;
• porucha řeči;
• porucha polykání;
• porucha funkce pánve;
• necitlivost končetin;
• poruchy citlivosti končetin;
• rychlé dýchání;
• vysoký krevní tlak;
• bolesti hlavy, závratě;
• rozmazané vidění, dvojité vidění;
• dezorientace v prostoru, čase a sobě;
• zvracení;
• konvulzivní syndrom;
• výskyt patologických reflexů;
• ztráta vědomí

Hlavním nebezpečím je riziko otoku mozku, které je smrtelné. Nejvíce znepokojující je první týden od nástupu onemocnění. Je to velmi kritický moment, kdy pacient potřebuje neustálé sledování vitálních funkcí. Navzdory všemu by rehabilitační aktivity měly začít od prvních hodin nemoci. Statistiky ukazují, že na začátku léčby do 6 hodin po nástupu prvních příznaků nemoci je možné vyhnout se nevratným změnám v mozku.

Diagnostika

Pokud kontakt s pacientem není porušen, lékař začne diagnostikovat rozhovor s pacientem nebo jeho příbuznými. Během rozhovoru se lékař dozví o projevech nemoci a době jejího vzniku a seznámí se s historií, historií života.

Po průzkumu následuje vyšetření, test citlivosti a patologických reflexů, měření krevního tlaku, pulsu a frekvence respiračních pohybů, teploty.

Dále jsou prováděny klinické a laboratorní testy (obecné a biochemické krevní testy, koagulogramové indexy) a instrumentální (MRI, CT mozku, EKG, vaskulární ultrazvuk, angiografie, lumbální punkce se studiem složení mozkomíšního moku, EEG, rentgenu lebky).

Po provedených manipulacích je stanovena diferenciální diagnostika na přítomnost jiných onemocnění a klinická diagnóza je prováděna s komplikacemi a komorbiditami (pokud existují).

Léčba

Hemoragická mrtvice vyžaduje nejrychlejší možnou léčbu pacienta. První manipulace se zpravidla provádí na jednotce intenzivní péče. Zde můžete sledovat vitální funkce pacienta (monitorování EKG, tlak, saturace - obsah kyslíku v krvi, puls) a v případě potřeby okamžitě začít resuscitaci.

V některých případech je chirurgicky léčena hemoragická mrtvice.

Je důležité nezapomenout na možnost vzniku dekubitů, je nutné provést jejich prevenci (změna polohy těla, hygiena, masáže).

Komplikace hemoragické mrtvice

Tyto stavy se mohou vyskytnout v jakémkoliv období mrtvice a představují nebezpečí smrti pacienta:

• průnik krve ve ventrikulárním systému mozku;
• otoky mozku;
• porušení dýchacích a kardiovaskulárních systémů;
• vývoj okluzivního hydrocefalu;
• sepse;
• městnavou pneumonii;
• proleženiny;
• trombóza a tromboembolie.

Období mrtvice hemoragickým typem

V závislosti na době onemocnění je stanovena specifická léčba a komplex rehabilitačních opatření.

1. Akutní: od nástupu příznaků do tří týdnů.
2. Subakutní: až tři měsíce.
3. Využití: do 1 roku.
4. Období následků: zbytek života.

Rehabilitace

Rekuperační aktivity začínají akutním obdobím a pokračují po celý život, dokud není dosaženo uspokojivé kompenzace projevů mrtvice.

Období rehabilitace hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody se liší v důsledku posunu v oblasti krvácení o několik dní ve větším směru ve srovnání s ischemickým poškozením mozku.

Od prvních hodin musíte zahájit léčbu. Včasná rehabilitace je velmi důležitá pro úspěšné zotavení pacienta. Často závisí na životě pacienta.

Rehabilitační aktivity se skládají z komplexu různých manipulací, které musí provádět jak zdravotnický personál, tak příbuzní pacienta.

Ošetření podle polohy

Je důležité být schopen správně umístit pacienta, protože to umožňuje minimalizovat riziko komplikací a usnadňuje další zotavení pacienta.

V paralyzovaných končetinách je nutné vytvořit podmínky pro odtok krve a lymfy, za tímto účelem jsou postižené ruce a nohy umístěny na polštářích. Poznámka: noha by neměla spočívat na čelo postele, nemusíte nic investovat do kartáče. To může vést k rozvoji spastického syndromu, který je obtížné napravit. Když je pacient na boku, je nutné zajistit, aby ochrnuté končetiny nebyly stlačeny pacientovou hmotností a nebyly pod úrovní těla pacienta, aby se zabránilo parazitnímu otoku končetiny.

Orthoterapie

Od prvních hodin nástupu onemocnění je nutné použít speciální zařízení k vytvoření fyziologické polohy ochrnutých končetin pacienta. Kolena, kotníku, zápěstí ortézy jsou umístěny na pacienta podle speciálního schématu s hladkým nárůstem v době terapie.

Kinesitherapy

Terapeutická gymnastika v pasivním režimu je povolena v nepřítomnosti pacienta s akutní trombózou a je prováděna instruktorem nebo cvičebním lékařem. Zpravidla je v nepřítomnosti kontraindikací zahájení gymnastiky v úsporném režimu možné od prvního dne nástupu onemocnění.

Se stabilizací pacienta s hemoragickou mrtvicí a absencí řady kontraindikací po dobu 5-7 dnů může pacient sedět v posteli s končetinami na podlaze.

Jakákoliv expanze motorového režimu se provádí po povolení ošetřujícího neurologa a rehabilitačního terapeuta (cvičení).

Od třetího týdne můžete začít chodit.

S rozvojem parézy spastického typu u pacienta může být do léčebného komplexu přidána botuloterapie, aby se snížil nadměrný svalový tonus. Spasticita vyžaduje mírně odlišné metody obnovení funkce končetin, než ochablou paralýzu a rehabilitace bude trvat déle.

Mechanoterapie

K dnešnímu dni existuje mnoho simulátorů, které usnadňují výuku s pacienty a rozšiřují možnosti rehabilitace.

U tříd s pacienty v prvních dnech nástupu onemocnění se používají speciální boty s airbagy v oblasti chodidla. Když jsou pro pacienta nasazeny v pasivním režimu, k imitaci chůze dochází nafouknutím polštářků v oblasti paty nebo špičky. Tento simulátor umožňuje pacientům, aby neztratili mechanismus chůze nebo jej rychleji obnovili. Je třeba poznamenat, že kontraindikací je tromboflebitida a žilní trombóza.

Od 5 do 7 dnů u stabilního pacienta můžete pro pacienty, kteří jsou upoutáni na lůžko, přiřadit speciální rotopedu i bez kontaktu s pacientem. To vytváří rotaci pedálu v pasivním režimu. Je-li pacient schopen provádět pohyby nezávisle, pak přístroj aktivuje funkci aktivní práce.

Od druhého týdne pacienta, který je nemožné sedět na posteli, ale ve stabilním stavu, můžete zvednout speciální vertikalizátor. To se provádí podle zvláštního schématu: po určitou dobu se plošina pohybuje v určitém úhlu až do polohy kolmé k podlaze.

Pacient, který je při vědomí, může být odebrán z druhého týdne do rehabilitačního sálu pro výuku. Samozřejmě, pokud jsou vybaveny oddělením, ve kterém je pacient léčen.

V hale jsou třídy pořádány v sedě. Po komplexní výkonové terapii je pacient zařazen na stacionárním kole (v aktivním nebo pasivním režimu) podle určitého schématu.

Na konci druhého - začátku třetího týdne, mohou být třídy vedeny na robotickém vycházkovém přístroji. To pomůže pacientovi obnovit mechanismus a opravit stereotyp chůze. Třídy na tomto simulátoru lze provádět se současnou elektromyostimulací.

• Hypertermie nad 38 ° C
• Zvýšený krevní tlak nad 160/100 mm Hg. Čl.
• Nedostatek motivace pacientů, odmítnutí léčby.
• Nestabilní stav.
• Duševní poruchy.
• Trombóza, tromboflebitida, tromboembolie.
• Paroxyzma fibrilace síní.
• Akutní infarkt myokardu.
• Otok mozku.

Fyzioterapie

Použití fyzioterapeutických metod pro hemoragickou mrtvici je spojeno s určitým rizikem vzniku komplikací kardiovaskulárního systému.

Účel elektromyostimulace paretických svalů po 1 měsíci od doby onemocnění je zdůvodněn. Pokud existují určité indikace, používají se další metody fyzioterapie.

V případě narušení polykání může být na přístroji VocaStim předepsána stimulace. Proceduru lze provést v závislosti na tréninku a rozhodnutí vedení kliniky fyzioterapeutem, ORL lékařem nebo logopedem.

V období zotavení a ve stadiu vzdálených následků může být pacientovi předepsána elektroléčba (včetně elektroforézy), fonoforéza, magnetoterapie, laserová terapie, tepelná terapie a balneoterapie.

Masáže

U paralyzovaných končetin se po 3-4 týdnech od začátku onemocnění provádí jemná masáž, aby se zlepšilo prokrvení a nervosvalové vedení.

Kontraindikace při léčbě fyzikálních faktorů

• Onkologie.
• Zvýšený krevní tlak nad 150/100 mm Hg. Čl.
• Celkový závažný stav pacienta, kachexie.
• Hypertermie nad 37 ° C
• Duševní poruchy.
• Individuální nesnášenlivost metody.
• Těhotenství
• Krevní onemocnění.
• Výrazná ateroskleróza.
• Křečovitý syndrom.
• Selhání pacienta.
• Intolerance faktor.

Všechny podmínky rehabilitačních opatření jsou orientační a musí být napraveny. Jakékoliv rozšíření režimu motoru by mělo být pro pacienta bezpečné. Z tohoto důvodu lékař léčení, fyzioterapeut a neurolog diskutují načasování v každém konkrétním případě.

Konzultace související profesionálové

Po trpění hemoragickou mrtvicí zpravidla pacient potřebuje pomoc neuropsychiatra. Tento specialista vám pomůže vyrovnat se s depresivním stavem pacienta, naučí vás, jak přežít těžké období, navrhnout, jak se chovat k příbuzným a řešit další problémy spojené s nemocí.

Zpravidla se mrtvice stává příčinou poruch řeči, polykání, paměti. Logoped bude pomáhat vyrovnat se s těmito a dalšími problémy vedením kurzů a masáží.

Pracovní terapeut se naučí dovednostem sebeobsluhy a bude hovořit o různých zařízeních, která pacientovi usnadní život. Kromě toho vám takový odborník poradí, jak vybavit dům tak, aby byl pro pacienta co nejpohodlnější.

A na závěr...

Navzdory skutečnosti, že hemoragická mrtvice je velmi závažná choroba, neměli byste ji považovat za větu. S rychlou odezvou od ostatních, včasnou lékařskou péčí, přítomností rehabilitační místnosti a tím, co je klíčem k úspěchu, motivací pacienta je velká část pravděpodobnosti plné obnovy ztracených funkcí nebo jejich dobré odškodnění. Rehabilitace se rychle rozvíjí, a to nejen na komerčních klinikách, ale i ve veřejných zdravotnických zařízeních, zařízení roste. Nicméně i v nepřítomnosti vybavení, kontinuální třídy s instruktorem nebo příbuznými doma dávají velmi dobré výsledky, pokud jde o obnovu funkcí končetin a řeči.

Každých šest měsíců by měl být pacient poslán na rehabilitaci, kde se provádí komplexní vyšetření pacienta, provede se průběh fyzioterapeutické léčby a upraví se plán rehabilitačních opatření.

Kontinuita, motivace pacientů a multidisciplinární přístup jsou hlavními podmínkami úspěchu rehabilitace po hemoragické mrtvici.

Rehabilitační centrum, video na téma „Obnova řeči po cévní mozkové příhodě“:

Rehabilitační centrum. Video na téma „Rehabilitace po cévní mozkové příhodě. Ergoterapie:

Následky hemoragické mrtvice mozku

Mrtvice (apoplexie) je akutní porucha krevního oběhu v mozku, která může vést k fatálnímu výsledku. Ischemická a hemoragická mozková mrtvice jsou odděleny. Pokud se ischemická choroba vyvíjí pomalu v důsledku blokování krevních cév a kapilár, objeví se náhle hemoragická mrtvice a má vážné následky.

Co to je?

S hemoragickou mrtvicí se zlomí ztenčující se stěna cévy a v mozkové tkáni dochází k nekontrolovanému krvácení. V krátkém čase se do mozku dostane velký objem krve. Jeho proudy jsou pro neurony destruktivní. Vytěsňují tkáň, způsobují hematom a edém. Pokud pacient neposkytuje neodkladnou pomoc, dochází k nekróze a smrti tkáně.

Léčebná pomůcka pro mozkovou mrtvici je účinná, pokud je podávána nejpozději 3 hodiny po nástupu záchvatu. Pak bude proces nezvratný a komplikace nebude možné eliminovat. Pokud takový pacient uspěje v přežití, zůstane po zbytek života invalidní.

Při hemoragické mrtvici jsou zaznamenány:

• Náhlost U více než poloviny pacientů začíná akutní zhoršení krevního oběhu v mozku bez jakýchkoli primárních symptomů.
• Vysoká úmrtnost. 70% obětí zemře během prvních dnů po rozvoji patologie.
• Pacienti s těžkým zdravotním postižením. Podle statistik se 80% pacientů nemůže pohybovat samostatně a stát se zátěží pro rodinu. Zbývajících 20% má výrazné odchylky.

80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšeným krevním tlakem. Při hypertenzi užívání antihypertenziv výrazně snižuje riziko mozkové příhody, množství možného krvácení a závažnost onemocnění.

Fáze vývoje patologie

Jak se u pacientů vyvíjí hemoragická cévní mozková příhoda a co to je, lze se naučit od neurologa, který léčí takové nebezpečné onemocnění. Základem apoplexie je nekontrolovaný přenos krve do struktur a tkání mozku:

• Stěna arteriální nebo venózní cévy (velká nebo malá), která je zodpovědná za krevní oběh mozku, je porušena.
• Krev proudí z cévy do dutiny lebky.
• Vznikne krevní sraženina nebo je mozková tkáň naplněna krví.
• Neurony jsou zničeny.
• Nervová centra jsou stlačena nebo posunuta v místě průtoku krve.
• Tam je otok mozku.

V důsledku toho je narušena aktivita celého mozku, hlavního orgánu nervového systému. Čím více krve je do mozku čerpáno, tím těžší jsou důsledky.

Klasifikace

V závislosti na tom, která oblast je poškozena, může být zdvih:

• Hemispheric, ve kterém krvácení se vyskytuje v mozkové kůře mozku.
• Subkortikální, pokud jsou postiženy oblasti jedné polokoule.
• Kmen, charakterizovaný poškozením centrální divize, zodpovědný za respirační funkci a srdeční tep. Komplikace s apoplexy tohoto typu jsou nejnebezpečnější.
• Cerebellar, když je krevní tok v mozečku.
• Ventrikulární, krev vstupuje do dutiny, kde čerpá mozkomíšní mok.
• Subarachnoid. Když to je krevní sraženina proniká mezi meninges.
• Kombinace, kdy rozsáhlý průtok krve ovlivňuje několik důležitých oblastí mozku.

Zdvih v původu je:

• Primární. Může být vyvolán vysokým krevním tlakem, fyzickým a nervovým vyčerpáním.
• Sekundární. Volané vaskulárními anomáliemi.

Důvody

Hlavní příčinou patologického procesu je snížená pevnost a pružnost cév. Ztráta jejich flexibility je spojena s:

• Hypertenzní onemocnění srdce. Ostré skoky v krevním tlaku a jeho trvale vysoká rychlost jsou hrozné.
• Cévní deformity získané nebo vrozené povahy (disekce, protruze, abnormální plexus žil nebo tepen).
• Ateroskleróza. Stěny mozkových tepen se stávají slabými a tenkými, protože se na nich hromadí cholesterolové plaky.
• Dystrofické cévní změny na pozadí zánětu způsobeného encefalitidou, cerebrální vaskulitidou, toxickou otravou, systémovým lupus erythematosus.
• Špatné srážení krve vyvolané hemofilií nebo předávkování léky na ředění krve.
• Nádory, mačkání tkáně a mozkové struktury, které brání krevnímu oběhu.

Riziková skupina

Tendence k akutním poruchám spojeným s mozkovým krvácením je zaznamenána u:

• Obezita.
• Hypertenze.
• Vysoký cholesterol.
• Nízký počet bílých krvinek.
• Špatná výživa, půst.
• Konstantní jíst tučné potraviny.
• Zneužívání alkoholu a kouření.
• Stres, únava, depresivní stav.
• Diabetes mellitus.
• Chronické srdeční onemocnění.
• Genetická predispozice.

Symptomatologie

Většina tahů se odehrává ve dne, kdy je člověk v pohybu. Oběť může ostře vykřiknout kvůli silnému útoku na bolest hlavy, který přitahuje pozornost ostatních. Pak ztrácí vědomí. Příznaky mohou předcházet apoplexie:

• Časté záchvaty těžké bolesti hlavy (cefalgie);
• Vertigo, ospalost, letargie.
• Zvracení, které nepřinese úlevu.
• Necitlivost končetin, části obličeje, části těla.
• Odlivy, zarudnutí kůže na obličeji a krku.
• Slabost ve svalech paží nebo nohou v jedné polovině těla.
• Poruchy zraku, dvojité vidění, zúžení zorného pole.
• Přerušovaný nebo rychlý puls.

Uprostřed útoku jsou pozorovány následující projevy:

• Ztráta vědomí nebo strnulosti.
• Rychlé nebo naopak slabé dýchání.
• Křečové záchvaty.
• Zkroucený obličej.
• Dilatace žáků a rotace očí ve směru poškozené oblasti mozku.
• Ztuhlé krční svaly, neschopnost naklonit hlavu.
• Na jedné straně zvýšte nebo oslabte tón svalů končetin.

Celkový stav osoby s hemoragickým záchvatem je hodnocen jako mimořádně závažný. V každém okamžiku může zemřít bez čekání na lékaře. Zvláště nebezpečné je považováno za mrtvici stonku, téměř vždy smrtelné.

Pokud je léčba správná a pacient přežije, neurologické defekty zůstanou v oblasti, kde došlo ke krvácení. To je:

• Útoky cefalgie.
• Porušení koordinace.
• Paralýza části obličeje nebo končetin.
• Porucha řeči.
• Duševní abnormality, nervozita.
• Vegetativní stav, ve kterém jsou zachovány dýchání a srdeční tep, ale žádné jiné známky života (vědomí, paměť, zrak, řeč, pohyb) nejsou přítomny.

Symptomy a jejich závažnost závisí zcela na tom, kde se krvácení stalo. První dny jsou považovány za nejkritičtější, protože v mozku dochází k patologickým změnám. Obnova pacientů, kteří přežili, je zpožděna o několik měsíců.

Jak pomoci

Život člověka, který náhle měl záchvat, závisí na činnosti ostatních:

• Pacient se snaží pokládat tak, aby se hlava zvedla nad úroveň těla.
• Mačkané oblečení (pásy, boty, límec, manžety) musí být odstraněny nebo rozepnuty.
• Při zvracení se hlava otočí na bok, aby se oběť neudusila a dusila.
• Je nutné zajistit přístup k kyslíku - otevřete okna, zapněte klimatizaci nebo ventilátor.

Předpověď

Žádný odborník nebude schopen přesně předpovědět budoucnost pacienta s hemoragickou mrtvicí. Existují případy přežití s ​​rozsáhlými, zdánlivě fatálními krvácením, kdy nebyla téměř žádná šance na život. To je také známé mnoho úmrtí s malými hematomy. Vše individuálně, například:

• Pacient v bezvědomí si zachovává základní reflexy. Zde je velká pravděpodobnost, že přežije.
• Oběť je v bezvědomí a reakce, ale zachovává funkci polykání, může také přežít.
• Komatózní stav, ve kterém je život pacienta opatřen přístrojem, s největší pravděpodobností skončí smrtí. Po komatu je téměř nemožné vrátit se k plnému životu, ale příliš mnoho závisí na stupni poškození mozku.

Většina záchvatů mrtvice je doprovázena komatem. Po apoplexii se vědomí oběti stává zmatené, pak je zde necitlivost: oči zůstávají otevřené, reflexy jsou zcela zachovány, ale pacient si není vědom nic - dochází ke komatu. Vede k rozsáhlým krvácením, což vyvolává četné hematomy v oblastech mozku.

Diagnostika

Pokud dojde k náhlému záchvatu, může stav před urážkou trvat několik hodin. Běžný člověk je obtížné rozpoznat známky apoplexie. Pokud však někdo onemocněl, upadl a ztratil vědomí, život mu může zachránit pouze sanitka. Pro podezření na mrtvici můžete podle těchto projevů:

• Křivý úsměv.
• Pevná část obličeje.
• Neschopnost zvednout obě ruce.
• Prodloužená nezřetelná řeč.

Pro správnou diagnózu závažných symptomů a důkladné vyšetření oběti nestačí. Tato patologie vyžaduje laboratorní a instrumentální potvrzení, protože významně ovlivňuje další léčbu:

• Lumbální punkce Tenká dlouhá jehla propíchne mozkomíšní podélný kanál a CSF se odebere pro laboratorní vyšetření. Pokud má míšní tekutina narůžovělý odstín a je v něm detekován zvýšený počet červených krvinek, pak je potvrzena hemoragická mrtvice. Jedná se o relativně bezbolestnou manipulaci, takže ji nemůžete odmítnout, zejména pokud neexistují jiné metody vyšetřování.
• Výpočetní nebo magnetická rezonance - vysoce přesné metody výzkumu. S jejich pomocí můžete určit nejen přítomnost patologie, ale také zhodnotit velikost, umístění a množství škod.
• Angiografie, při které je do cév injikováno kontrastní činidlo a zaznamenává se cévní vzor hlavy. Výhodou této diagnózy je možnost léčby aneuryzmat a malformací v raném stadiu.

Terapie

Čím dříve bude obětem poskytnuta specializovaná pomoc, tím větší budou šance na její spasení. Terapeutická opatření lze rozdělit do 3 fází:

1. Nouzová lékařská péče.
2. Specializovaná pomoc.
3. Rehabilitace.

Lékařská pomoc v naléhavých případech

Během přepravy pacienta do nemocnice, kde je jednotka intenzivní péče, provádějí odborníci následující akce:

• Vyhodnocuje se vědomí a reflexní reakce na podněty.
• Měří se puls a studuje se tep. V případě potřeby masáž srdce.
• Posouzení respiračních funkcí.
• Když se křeče a zvracení pacienta položí na bok, zajistí normální dýchání a uvolnění slin nebo pěny z úst.
• Krevní tlak se stanoví a koriguje. Často to vyžaduje snížení.
• Na pacientově hlavě je bublinka s ledem, která omezuje krevní cévy.

Specializovaná pomoc

Pacienti jsou umístěni na oddělení, kde můžete provádět řadu nezbytných opatření (odkapávání, připojení pacienta k dýchacímu přístroji).

• Tlak se upravuje intramuskulárním podáním Enap, Benzogeksony, Oksibral. Pokud je pacient schopen polykat, použijte Pharmadipin v kapkách, tablety Corinfar, Clofelin. Při nízkém tlaku se používají non-glykosidová kardiotonická léčiva.
• Pokud je pozorováno respirační selhání, je nutná povinná dodávka směsi plynů do plic. Když je dýchání zachováno, kyslík je dodáván skrze masku.
• K omezení otoků mozku se podávají diuretika.
• Výživa mozkových buněk je zajištěna intravenózním podáním přípravku Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
• Aplikujte hemostatické léky: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrocirkulace krve je podporována intravenózní infuzní terapií Reosorbilactem, Cytoflavinem, glukózou.

Některá mozková krvácení jsou chirurgicky odstraněna. Chirurgická léčba je indikována pro:

• Velké hemisférické hematomy.
• Krev v dutině mozku.
• Roztržení anestezie.
• Vysoký intrakraniální tlak.

Moderní neurochirurgové používají tyto typy operací:

• Kraniotomie. Současně, v problémové oblasti, fragment kosti je řez a zbavit se nahromaděné krve. Výhodou tohoto typu operace je snížení otoku mozku snížením tlaku v lebce.
• Interpunkční defekt. Kraniální box je propíchnut a krev je nasávána pod kontrolou přesného vybavení. Taková operace mrtvice je účinná v hematomech v hlubokých částech mozku.
• Odvodnění. V anastomotických dutinách mozku vznikají tubulární odtoky, které zmírňují intrakraniální tlak.

Po operaci k odstranění krve z hematomu se tlak snižuje, což významně zvyšuje šanci na zotavení.

Rehabilitace

Léčba hemoragické mrtvice v tomto stadiu se skládá z:

• V pravidelných lécích, které obnovují neurony. Normalizují obsah dopaminu, mají blahodárný vliv na bioelektrickou aktivitu buněk, mají specifický účinek na mozkovou kůru.
• Vitaminová terapie a poskytování oslabeného těla životně důležitými prvky. Je-li zachráněno polykání, je pacientovi ukázán protein a obohacená potrava. Pokud je funkce polykání narušena, jsou sondou podávány směsi. Při absenci vědomí se provádí infuzní terapie s aminokyselinami.
• Tělo pacienta s lůžkem musí být každé 2 hodiny otíráno gáforovým olejem a jeho poloha musí být změněna, aby se zabránilo vzniku otlaků.
• Antibiotika jsou zavedena k prevenci infekčních onemocnění dýchacího systému (rozvoj pneumonie).
• Fyzioterapie, gymnastika, masáž začíná po stabilizaci stavu pacienta.

Prevence

Následky mozkového krvácení jsou velmi závažné. Proto je nutné učinit všechna dostupná preventivní opatření, aby se zabránilo nebezpečnému rozvoji patologického procesu:

• Odstraňte faktory provokatéry, zejména u lidí starších 40 let.
• Léčba hypertenze.
• Čas na vyšetření v přítomnosti častých bolestí hlavy, skoky v krevním tlaku.

Asi 70% pacientů s mrtvicí zemře z následujících důvodů:

• Pokročilý věk (nad 70 let).
• Související poruchy a nemoci vnitřních orgánů.
• Rozsáhlé krvácení a mnohočetné hematomy.
• Mozková mrtvice.

Včasná léčba, dlouhodobá rehabilitace ve speciálních centrech, plnění všech požadavků lékařů a pečlivý přístup k jejich zdraví umožňuje pacientovi přežít. Lidé, kteří z první ruky vědí, co je hemoragické cévní mozkové příhodě ve většině případů i nadále invalidní, protože mrtvé buňky a mozkové struktury nelze plně obnovit.

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika