Komplikace diabetes mellitus typu 1 a 2, příčiny a prevence

Diabetes mellitus je jednou z nemocí, která je život ohrožující rychlým rozvojem komplikací. Nemoc se vyznačuje obrovským seznamem možných následků ovlivňujících různé orgány a systémy těla.

Po potvrzení diagnózy je pacient povinen vyvinout nové potravinové a behaviorální návyky - nasměrovat všechny síly na prevenci komplikací.

Příčiny komplikací diabetu

Komplikace u diabetes mellitus typu 1–2 se vyvíjejí v důsledku nedostatku inzulínu nebo porušení jeho interakce s buňkami těla. U diabetiků prvního typu tedy vzniká nedostatek inzulínu, protože specializované buňky, které produkují tento hormon, jsou imunitním systémem rozpoznány jako cizí - produkují protilátky proti nim, což způsobuje smrt.

Tento typ diabetu souvisí s autoimunitními onemocněními. Diabetes typu 1 má genetickou predispozici. Mechanismus může vyvolat infekce, stres atd.

Inzulín u druhého typu diabetes mellitus může být produkován ve správném množství, ale buňky těla se na něj stávají necitlivé. Často je tento jev pozorován u obezity, protože tuková tkáň nereaguje na inzulín.

Slinivka břišní musí pracovat se zátěží, která produkuje více a více inzulínu. V určitém okamžiku jsou jeho kompenzační mechanismy vyčerpány a produkce inzulínu klesá.

Funkce inzulínu spočívá v dodávce glukózy do buněk těla pro použití jako energetický materiál. Nepoužitá buněčná glukóza cirkuluje v krvi a vylučuje se močí. Buňky začínají trpět nedostatkem energie, metabolické procesy jsou narušeny.

Komplikace diabetu 1. typu

Komplikace diabetu 1. typu mají akutní průběh a vyvíjejí se velmi rychle. Ve většině případů potřebuje diabetik pomoc lékaře.

1. Ketoacidóza - při poklesu hladiny inzulínu se v krvi a glukóze v nadbytku zjistí ketonová tělesa. Pokud nedostatek inzulínu není včas vyplněn, může se v krátké době vyvinout ketoacidotická kóma.

2. Hyperosmolární kóma. Důvodem pro jeho rozvoj je zvýšení hladiny cukru v krvi. Buňky ztrácejí vodu, dochází k dehydrataci a v nepřítomnosti terapie může nastat smrt.

3. Hypoglykemická kóma. Vyskytuje se v případě chybného podání inzulínu v dávkách podstatně vyšších, než které zvolil lékař. Mozek je obtížné tolerovat nedostatek glukózy, proto s prudkým poklesem hladiny je normální fungování mozku narušeno.

To způsobuje zákal nebo úplnou ztrátu vědomí a později komu.

Komplikace diabetu u dětí jsou nebezpečné pro jejich vysokou mortalitu a projevují se jako ketoacidotická a hypoglykemická kóma.

Pozdní formy jsou podobné těm s onemocněním typu 2 - mají pomalý, ale progresivní průběh.

Komplikace diabetu 2. typu

Riziko vzniku syndromu diabetické nohy

S diabetem typu 2 může onemocnění po mnoho let zůstat bez povšimnutí. Často je nemoc detekována zcela neočekávaně, v době testování z jiného důvodu, nebo pouze v době zjištění komplikací.

1. Hyperosmolární kóma.
2. Hypoglykemická kóma se vyskytuje o něco méně často.
3. Poškození očí. V tomto případě trpí čočka a sítnice. To se projevuje rozvojem šedého zákalu, krvácením a odchlípením sítnice, což vede ke snížení vidění nebo jeho úplné ztrátě.
4. Poškození ledvin - postupná ztráta funkcí. Rebsorpce proteinu je narušena a objevuje se v moči. V průběhu let roste v játrech zjizvení, které odstraňuje tkáň ledvin.
5. Cévní komplikace - patologické změny na stěnách cév velkého a malého kalibru. Projevuje se zvýšenou křehkostí, krvácením, trombózou a rozvojem aterosklerózy. Diabetické srdeční infarkty a mrtvice jsou hlavní příčinou smrti.
6. Neuropatie - změny nervové tkáně. Projevuje se porušením citlivosti, bolesti podél nervových vláken.
7. Na straně mozku se objevila diabetická encefalopatie. Projevuje se ve formě deprese, neschopnosti adekvátně reagovat na události atd.

Pozdní komplikace diabetu

Odtržení sítnice

Pozdějšími komplikacemi se rozumí ty klinické projevy, které se vyvíjejí několik let po nástupu onemocnění. Takové komplikace, bohužel, dříve nebo později se projevují téměř u všech pacientů, bez ohledu na typ diabetu, který mají.

U diabetu 2. typu se většina lidí dozví o své nemoci až po rozvoji těchto komplikací.

1. Angiopatie. Změny v cévách vedou k infarktu myokardu, zvýšenému tlaku, mrtvici a trombóze.

2. Retinopatie. Poškozený krevní oběh v sítnici může vést k jeho odtržení a úplné slepotě.

3. Nefropatie. Způsobuje hypertenze a chronické selhání ledvin.

4. Polyneuropatie. Zánětlivé a degenerativní změny nervových vláken. Zabraňuje ztrátě citlivosti a vzniku bolesti neurčité povahy.

5. Tvorba syndromu diabetické nohy. Vzhledem k tomu, že u diabetu jsou postižena nervová vlákna a malé cévy končetin, nohy ztrácejí citlivost a krevní oběh je narušen. Diabetik nemusí pociťovat poškození, změny teploty, nosit boty, které stiskne, atd.

Výsledkem je, že se tvoří léze, které se po dlouhou dobu hojí. Kvůli metabolickým poruchám, špatnému krevnímu oběhu se rány nemohou rychle regenerovat a zvýšená „sladkost“ krve je nejlepší potravou pro mikroorganismy.

Spojení s infekcí dále inhibuje hojení. Tkaniny mohou zcela vymřít. Tento proces přichází do bodu, kdy musíte amputovat prsty nebo celou končetinu.

Prevence komplikací diabetu

Diabetici by měli pravidelně navštěvovat endokrinologa a projít testy ke sledování stavu cílových orgánů.

1. Krevní glukóza je denně.
2. Očník - každých šest měsíců.
3. Analýza moči - nejméně 4 krát ročně.
4. EKG - pro bolesti srdce v srdci.
5. Krevní tlak - je žádoucí mít v domácí lékárni monitor krevního tlaku a každý den měřit tlak. Zvláště pokud se vyskytly případy jeho zvýšení.
6. Pokud dojde k porušení citlivosti v dolních končetinách, pak je třeba každé 3 měsíce vyšetřit přítomnost a závažnost neuropatie.

Většina endokrinologů se domnívá, že diabetes je zvláštní způsob života. Prevence komplikací spočívá ve speciální dietě, pravidelném inzulínu nebo medikaci a každodenním monitorování hladin glukózy.

Pouze přísné dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se vzniku komplikací. U diabetu způsobeného obezitou stačí zhubnout a hladina cukru se vrátí do normálu.

Diabetes

Diabetes mellitus je chronická metabolická porucha založená na nedostatku vlastního inzulínu a zvýšení hladin glukózy v krvi. To se projevuje žízní, zvýšení množství vyloučené moči, zvýšená chuť k jídlu, slabost, závratě, pomalé hojení ran, atd. Onemocnění je chronické, často s progresivním průběhem. Vysoké riziko mrtvice, selhání ledvin, infarktu myokardu, gangrény končetin, slepoty. Ostré výkyvy krevního cukru způsobují život ohrožující stavy: hypoglykemické a hyperglykemické kóma.

Diabetes

Mezi běžné metabolické poruchy patří diabetes po obezitě na druhém místě. Ve světě diabetes mellitus trpí asi 10% populace, avšak vzhledem k latentním formám onemocnění může být toto číslo 3-4krát více. Diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku chronického nedostatku inzulínu a je doprovázen poruchami metabolismu sacharidů, bílkovin a tuků. Produkce inzulínu se vyskytuje v pankreatu ß-buňkami ostrůvků Langerhans.

Podílí se na metabolismu sacharidů, inzulín zvyšuje tok glukózy do buněk, podporuje syntézu a akumulaci glykogenu v játrech, inhibuje rozklad sacharidových sloučenin. V procesu metabolismu bílkovin zvyšuje inzulin syntézu nukleových kyselin, bílkovin a inhibuje jeho rozpad. Vliv inzulínu na metabolismus tuků spočívá v aktivaci příjmu glukózy v tukových buňkách, energetických procesech v buňkách, syntéze mastných kyselin a zpomalení odbourávání tuků. S účastí inzulínu zvyšuje proces přijímání do buňky sodíku. Poruchy metabolických procesů řízených inzulínem se mohou vyvinout s nedostatečnou syntézou (diabetes typu I) nebo inzulinovou rezistencí tkání (diabetes typu II).

Příčiny a mechanismus vývoje

Diabetes typu I je častěji detekován u mladých pacientů mladších 30 let. Narušení syntézy inzulínu se vyvíjí v důsledku autoimunitního poškození pankreatu a destrukce p-buněk produkujících inzulin. U většiny pacientů se diabetes mellitus vyvíjí po virové infekci (příušnice, zarděnka, virová hepatitida) nebo toxických účincích (nitrosaminy, pesticidy, léky atd.), Na které imunitní odpověď způsobuje smrt pankreatických buněk. Diabetes mellitus se vyvíjí, pokud je postiženo více než 80% buněk produkujících inzulín. Jako autoimunitní onemocnění je diabetes mellitus typu I často kombinován s dalšími procesy autoimunitní geneze: tyreotoxikóza, difuzní toxická struma atd.

U diabetes mellitus typu II se vyvíjí inzulinová rezistence tkání, tj. Jejich necitlivost na inzulín. Obsah inzulínu v krvi může být normální nebo zvýšený, ale buňky jsou vůči němu imunní. Většina (85%) pacientů odhalila diabetes typu II. Pokud je pacient obézní, je citlivost tkání na inzulin blokována tukovou tkání. Diabetes mellitus typu II je náchylnější na starší pacienty, u kterých dochází ke snížení tolerance glukózy s věkem.

Výskyt diabetes mellitus typu II může být doprovázen následujícími faktory: t

• genetické - riziko vzniku onemocnění je 3-9%, pokud mají příbuzní nebo rodiče cukrovku;
• obezita - s nadměrným množstvím tukové tkáně (zejména abdominálního typu obezity) dochází k výraznému snížení citlivosti tkání na inzulín, což přispívá k rozvoji diabetes mellitus;
• poruchy příjmu potravy - převážně sacharidové potraviny s nedostatkem vlákniny zvyšují riziko diabetu;
• kardiovaskulární onemocnění - ateroskleróza, arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, snížení tkáňové rezistence vůči inzulínu;
• chronické stresové situace - ve stavu stresu, počet katecholaminů (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidů, které přispívají k rozvoji diabetu;
• diabetické působení některých léčiv - glukokortikoidní syntetické hormony, diuretika, některá antihypertenziva, cytostatika atd.
• chronická adrenální insuficience.

Když nedostatečnost nebo inzulinová rezistence snižuje tok glukózy do buněk a zvyšuje její obsah v krvi. V těle se aktivuje alternativní způsoby trávení a trávení glukózy, což vede k hromadění glykosaminoglykanů, sorbitolu, glykovaného hemoglobinu ve tkáních. Akumulace sorbitolu vede k rozvoji katarakty, mikroangiopatií (dysfunkce kapilár a arteriol), neuropatie (poruchy fungování nervového systému); glykosaminoglykany způsobují poškození kloubů. Chcete-li dostat buňky chybějící energie v těle, začnou procesy rozpadu bílkovin, což způsobuje svalovou slabost a dystrofii kosterních a srdečních svalů. Je aktivována peroxidace tuků, dochází k hromadění toxických metabolických produktů (ketolátek).

Hyperglykémie v krvi u diabetes mellitus způsobuje zvýšení močení k odstranění přebytečného cukru z těla. Spolu s glukózou, značné množství tekutiny je ztraceno ledvinami, vést k dehydrataci (dehydratace). Spolu se ztrátou glukózy dochází ke snížení energetických zásob těla, takže pacienti s diabetes mellitus mají ztrátu hmotnosti. Zvýšené hladiny cukru, dehydratace a akumulace těl ketonů v důsledku rozpadu tukových buněk způsobuje nebezpečný stav diabetické ketoacidózy. Postupem času, vzhledem k vysoké úrovni cukru, poškození nervů, malých krevních cév ledvin, očí, srdce a mozku rozvíjet.

Klasifikace

Pro konjugaci s jinými nemocemi rozlišuje endokrinologie diabetes symptomatický (sekundární) a skutečný diabetes.

Symptomatický diabetes mellitus doprovází onemocnění žláz s vnitřní sekrecí: slinivky břišní, štítné žlázy, nadledviny, hypofýzy a je jedním z projevů primární patologie.

Pravý diabetes může být dvou typů:

• inzulín-dependentní typ I (AES typu I), pokud se inzulín sám o sobě nevyrábí v těle nebo se vyrábí v nedostatečných množstvích;
• typ II nezávislý na inzulínu (I a II typu II), pokud je tkáňový inzulin necitlivý na jeho hojnost a nadbytek v krvi.

Existují tři stupně diabetes mellitus: mírné (I), střední (II) a těžké (III) a tři stavy kompenzace poruch metabolismu sacharidů: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Příznaky

K rozvoji diabetu mellitus typu I dochází rychle, typ II - naopak. Často je zde skrytý asymptomatický průběh diabetu mellitus a jeho detekce probíhá náhodně při zkoumání fundamentu nebo laboratorního stanovení hladiny cukru v krvi a moči. Klinicky se diabetes mellitus typu I a typ II projevuje různými způsoby, ale tyto symptomy jsou společné: t

• žízeň a sucho v ústech, doprovázené polydipsií (zvýšený příjem tekutin) až 8-10 litrů denně;
• polyurie (hojné a časté močení);
• polyfágie (zvýšená chuť k jídlu);
• suchá kůže a sliznice, doprovázené svěděním (včetně rozkroku), pustulárními infekcemi kůže;
• poruchy spánku, slabost, snížený výkon;
• křeče v lýtkových svalech;
• zrakového postižení.

Projevy diabetu typu I jsou charakterizovány těžkým žízní, častým močením, nevolností, slabostí, zvracením, zvýšenou únavou, konstantním hladem, úbytkem hmotnosti (s normální nebo zvýšenou dietou), podrážděností. Příznakem diabetu u dětí je výskyt noční inkontinence, zejména pokud dítě předtím nevysáklo do postele. U diabetes mellitus typu I se hyperglykemické (s kriticky vysokou hladinou cukru v krvi) a hypoglykemické (s kriticky nízkou hladinou cukru v krvi) stavy, které vyžadují nouzová opatření, vyvíjejí častěji.

U diabetes mellitus typu II převládá svědění, žízeň, rozmazané vidění, výrazná ospalost a únava, kožní infekce, pomalé hojení ran, parestézie a necitlivost nohou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou často obézní.

Průběh diabetes mellitus je často doprovázen vypadáváním vlasů na dolních končetinách a zvýšením jejich růstu na obličeji, výskytem xantomů (malé nažloutlé růsty na těle), balanoposthitis u mužů a vulvovaginitidy u žen. Jak diabetes mellitus postupuje, porušení všech typů metabolismu vede ke snížení imunity a odolnosti vůči infekcím. Dlouhý průběh diabetu způsobuje lézi kosterního systému, projevující se osteoporózou (úbytek kostní hmoty). V dolní části zad, kostí, kloubech, dislokacích a subluxacích obratlů a kloubů, zlomeninách a deformacích kostí dochází k bolestem.

Komplikace

Průběh diabetu může být komplikován rozvojem multiorgánových poruch:

• diabetická angiopatie - zvýšená permeabilita cév, jejich křehkost, trombóza, ateroskleróza, vedoucí k rozvoji koronárních srdečních onemocnění, intermitentní klaudikace, diabetická encefalopatie;
• diabetická polyneuropatie - poškození periferních nervů u 75% pacientů, což má za následek porušení citlivosti, otok a chilliness končetin, pocit pálení a plazení. Diabetická neuropatie se vyvíjí roky po diabetes mellitus, častější je u typu nezávislého na inzulínu;
• diabetická retinopatie - zničení sítnice, tepen, žil a kapilár oka, snížené vidění, plné odtržení sítnice a úplná slepota. S diabetem mellitus typu I se projevuje v 10-15 letech, s typem II - dříve, je detekován u 80-95% pacientů;
• diabetická nefropatie - poškození renálních cév s poruchou funkce ledvin a rozvoj renálního selhání. To je zaznamenáno u 40-45% pacientů s diabetes mellitus během 15-20 let od nástupu onemocnění;
• diabetická noha - špatný oběh dolních končetin, bolest v lýtkových svalech, trofické vředy, destrukce kostí a kloubů chodidel.

Diabetická (hyperglykemická) a hypoglykemická kóma jsou kritické, akutně se vyskytující stavy u diabetes mellitus.

Hyperglykemický stav a kóma se vyvíjejí v důsledku ostrého a významného zvýšení hladin glukózy v krvi. Předchůdci hyperglykémie zvyšují obecnou malátnost, slabost, bolesti hlavy, deprese, ztrátu chuti k jídlu. Pak jsou bolesti v břiše, hlučné dýchání Kussmaul, zvracení s vůní acetonu z úst, progresivní apatie a ospalost, snížení krevního tlaku. Tento stav je způsoben ketoacidózou (hromadění těl ketonů) v krvi a může vést ke ztrátě vědomí - diabetické kómě a smrti pacienta.

Opačný kritický stav u diabetes mellitus - hypoglykemická kóma se vyvíjí s prudkým poklesem hladin glukózy v krvi, často v důsledku předávkování inzulínem. Nárůst hypoglykémie je náhlý, rychlý. Tam je ostrý pocit hladu, slabost, třes v končetinách, mělké dýchání, arteriální hypertenze, kůže pacienta je studená, mokrá, a záchvaty někdy rozvíjet.

Prevence komplikací u diabetes mellitus je možná s pokračující léčbou a pečlivým sledováním hladin glukózy v krvi.

Diagnostika

Přítomnost diabetes mellitus je indikována obsahem glukózy nalačno v kapilární krvi vyšší než 6,5 mmol / l. V normální glukóze v moči chybí, protože je v těle zpožděn renálním filtrem. Při zvýšení hladin glukózy v krvi o více než 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) selhává renální bariéra a předává glukózu do moči. Přítomnost cukru v moči je určena speciálními testovacími proužky. Minimální obsah glukózy v krvi, při které začíná být určován v moči, se nazývá "renální prahová hodnota".

Vyšetření na podezření na diabetes mellitus zahrnuje stanovení úrovně:

• glukóza nalačno v kapilární krvi (z prstu);
• tělesa glukózy a ketonů v moči - jejich přítomnost označuje diabetes mellitus;
• glykosylovaný hemoglobin - významně zvýšený u diabetes mellitus;
• C-peptid a inzulín v krvi - s diabetes mellitus typ I, oba indikátory jsou významně sníženy, s typem II - prakticky beze změny;
• provádění zátěžové zkoušky (glukózový toleranční test): stanovení glukózy nalačno a po 1 a 2 hodinách po odebrání 75 g cukru, rozpuštěného v 1,5 šálku vařené vody. U vzorků je uvažován negativní výsledek (nepotvrzující diabetes mellitus): nalačno 6,6 mmol / l pro první měření a> 11,1 mmol / l 2 hodiny po zátěži glukózou.

Pro diagnostiku komplikací diabetu jsou prováděna další vyšetření: ultrazvuk ledvin, reovasografie dolních končetin, reoencefalografie a EEG mozku.

Léčba

Realizace doporučení diabetologa, sebeovládání a léčby diabetu mellitus se provádí po celý život a může významně zpomalit nebo se vyhnout komplikovaným variantám onemocnění. Léčba jakékoliv formy diabetu je zaměřena na snížení hladin glukózy v krvi, normalizaci všech typů metabolismu a prevenci komplikací.

Základem léčby všech forem diabetu je dietní terapie s přihlédnutím k pohlaví, věku, tělesné hmotnosti, fyzické aktivitě pacienta. Zásady výpočtu příjmu kalorií jsou prováděny s ohledem na obsah sacharidů, tuků, bílkovin, vitamínů a stopových prvků. V případě inzulín-dependentního diabetes mellitus se doporučuje spotřeba sacharidů ve stejnou dobu, aby se usnadnila kontrola a korekce glukózy inzulínem. V případě IDDM typu I je omezen příjem tukových potravin, které podporují ketoacidózu. U diabetes mellitus závislého na inzulínu jsou vyloučeny všechny typy cukrů a celkový kalorický obsah potravin je snížen.

Jídla by měla být zlomková (nejméně 4-5 krát denně), s rovnoměrným rozdělením sacharidů, což přispívá ke stabilním hladinám glukózy a udržení bazálního metabolismu. Doporučují se speciální diabetické výrobky na bázi náhražek cukru (aspartam, sacharin, xylitol, sorbitol, fruktóza atd.). Korekce diabetických poruch s použitím pouze jedné diety se aplikuje na mírný stupeň onemocnění.

Volba lékové léčby pro diabetes mellitus je určena typem onemocnění. U pacientů s diabetem mellitus typu I je prokázáno, že mají inzulinovou terapii s dietou typu II a hypoglykemickými látkami (inzulín je předepisován pro neúčinnost užívání tabletovaných forem, rozvoj ketoazidózy a prekomatózy, tuberkulózy, chronické pyelonefritidy, selhání jater a ledvin).

Zavedení inzulínu se provádí pod systematickou kontrolou hladiny glukózy v krvi a moči. Inzulíny podle mechanismu a trvání jsou tři hlavní typy: prodloužené (prodloužené), střední a krátké působení. Dlouhodobě působící inzulin se podává 1 krát denně, bez ohledu na jídlo. Injekce prodlouženého inzulínu se často předepisují společně s léčivými přípravky pro střednědobé a krátkodobé působení, což vám umožní dosáhnout kompenzace za diabetes mellitus.

Použití inzulínu je nebezpečné předávkování, což vede k prudkému poklesu cukru, rozvoji hypoglykémie a kómatu. Výběr léků a dávek inzulínu se provádí s přihlédnutím ke změnám fyzické aktivity pacienta během dne, stabilitě hladiny cukru v krvi, kalorickému příjmu potravy, frakční výživě, toleranci na inzulín atd. Při inzulínové terapii může dojít k lokálnímu rozvoji (bolest, zarudnutí, otok v místě vpichu injekce). a obecné (až do anafylaxe) alergické reakce. Inzulínová terapie může být také komplikována "poruchami" lipodystrofie v tukové tkáni v místě podávání inzulínu.

Tablety redukující cukr jsou navíc k dietě předepsány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu. Podle mechanismu snižování hladiny cukru v krvi se rozlišují následující skupiny léků snižujících hladinu glukózy:

• sulfonylmočovinové léky (glycvidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stimulují produkci inzulínu pankreatickými p-buňkami a podporují pronikání glukózy do tkání. Optimálně zvolená dávka léčiv v této skupině udržuje hladinu glukózy> 8 mmol / l. Předávkování může způsobit hypoglykémii a kómu.
• biguanidy (metformin, buformin atd.) - snižují absorpci glukózy ve střevě a přispívají k nasycení periferních tkání. Biguanidy mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi a způsobit rozvoj závažného stavu - laktátové acidózy u pacientů starších 60 let, stejně jako pacientů trpících selháním jater a ledvin, chronických infekcí. U mladých obézních pacientů jsou biguanidy častěji předepisovány pro diabetes mellitus nezávislý na inzulínu.
• meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - způsobují snížení hladin cukru a stimulují slinivku břišní k vylučování inzulínu. Účinek těchto léků závisí na obsahu cukru v krvi a nezpůsobuje hypoglykémii.
• inhibitory alfa-glukosidázy (miglitol, akarbóza) - zpomalují zvýšení hladiny cukru v krvi tím, že blokují enzymy podílející se na absorpci škrobu. Vedlejší účinky - nadýmání a průjem.
• Thiazolidindiony - snižují množství cukru uvolňovaného z jater, zvyšují citlivost tukových buněk na inzulín. Kontraindikováno při srdečním selhání.

U diabetes mellitus je důležité naučit pacienta a jeho rodinné příslušníky, jak kontrolovat jejich zdravotní stav a stav pacienta, a opatření první pomoci při vývoji stavu před komatózou a komatózou. Příznivý terapeutický účinek u diabetes mellitus má nadměrnou ztrátu hmotnosti a individuální mírné cvičení. V důsledku svalové námahy se zvyšuje oxidace glukózy a její obsah v krvi se snižuje. Fyzické cvičení však nelze zahájit při hladině glukózy> 15 mmol / l, musíte nejprve počkat, až se pod vlivem léků sníží. U diabetu by cvičení mělo být rovnoměrně rozděleno do všech svalových skupin.

Prognóza a prevence

Pacienti s diagnostikovaným diabetem jsou zařazeni na účet endokrinologa. Při organizaci správného způsobu života, výživy, léčby se pacient může po mnoho let cítit uspokojivě. Zhoršují prognózu diabetu a zkracují délku života pacientů s akutními a chronicky se vyvíjejícími komplikacemi.

Prevence diabetes mellitus typu I je snížena na zvýšení odolnosti těla vůči infekcím a vyloučení toxických účinků různých látek na slinivku břišní. Mezi preventivní opatření diabetes mellitus typu II patří prevence obezity, korekce výživy, zejména u osob s těžkou dědičnou historií. Prevence dekompenzace a komplikovaného průběhu diabetu mellitus spočívá v jeho řádné, systematické léčbě.

Nebezpečí komplikací diabetu

Diabetes mellitus je onemocnění endokrinního systému, ve kterém hladina glukózy v krvi přesahuje 6,0 mmol / l. Vyvíjí se na pozadí nedostatku inzulínu produkovaného slinivkou břišní. Diabetes mellitus je poměrně časté onemocnění v 21. století. Může být provokován nesprávným životním stylem, genetickou predispozicí, narušením vnitřních orgánů a mnohem více.

Akutní komplikace

Akutní komplikace jsou skupinou nejnebezpečnějších následků diabetu. Představují vážné ohrožení nejen zdraví, ale i života člověka. Tyto komplikace se vyvíjejí velmi rychle, mohou způsobit velké poškození těla během několika hodin nebo dnů. Poměrně často, vzhledem k nedostatku včasné pomoci, jsou smrtelné. U diabetes mellitus existuje několik akutních stavů, které vyžadují odlišný přístup k léčbě.

Ketoacidóza

Ketoacidóza je stav, při kterém tělo nemůže produkovat dostatek inzulínu, ale hladina glukózy a ketonů se neustále zvyšuje. Ketonová těla jsou produkty rozkladu tuků, které se při uvolnění do moči projevují silným pachem acetonu. To je způsobeno změnami kyselosti v těle, stejně jako jeho dehydratací. Ketoacidóza se vyvíjí rychle, může způsobit vážné poškození během několika dní. Můžete ji rozpoznat podle následujících příznaků:

• Ztráta hmotnosti;
• Nevolnost, zvracení, průjem;
• Konstantní žízeň;
• Bušení srdce, tachykardie;
• Bolesti hlavy a závratě;
• Kolísání nálady, podrážděnost;
• Suchá kůže;
• Únava, konstantní ospalost;
• Vůně acetonu z úst a zvýšené močení.

S dlouhou absencí lékařské péče může ketoacidóza vést k extrémně nebezpečné komplikaci - otoku mozku. Vyznačuje se akumulací tekutiny uvnitř sliznice mozku. To mačká laloky a způsobuje vážné škody. V 70% případů je tento jev fatální.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je léze způsobená těžkou dehydratací. Díky tomu se ledviny nedokáží vyrovnat s jejich přímou odpovědností a přestat pracovat. Proto v těle přetrvávají toxické látky, které ho zevnitř otráví. Uznat akutní selhání ledvin může být na základě obecné intoxikace:

• Zmatek;
• Otoky končetin;
• Nevolnost a zvracení;
• Bolesti hlavy a zvýšená únava.

Léčba akutního selhání ledvin je zbavit známky dehydratace. Dokud není útok zastaven, pacient je dialyzován - umělé očištění krve z toxinů. Když se hladiny glukózy v krvi vrátí do normálu, ledviny začnou znovu fungovat.

Hypoglykémie

Hypoglykémie je fenomén, ve kterém hladiny glukózy klesají pod 2,8 mmol / l. Tento stav se projevuje nesmírně nepříjemnými symptomy, které narušují normální životní styl. Když hladina cukru dosáhne kritické úrovně, osoba ztratí vědomí. Každé zpoždění může snadno vést k invaliditě a smrti. Hypoglykémie často způsobuje vážné poškození sliznice mozku. Mezi hlavní komplikace tohoto jevu patří:

• Tvorba očních onemocnění: glaukom, retinopatie, katarakta;
• Poškození ledvin;
• Periferní nebo autonomní neuropatie;
• Léze kardiovaskulárního systému;
• Periferní vaskulární onemocnění;
• Mrtvice a srdeční infarkt.

Nejnebezpečnější následek tohoto stavu lze nazvat hypoglykemickou kómou. V tomto případě, vzhledem k nízké hladině cukru v krvi, člověk ztrácí vědomí, kterému předchází epileptické záchvaty. Často lidé zlomí kosti nebo poškození tkáně. Může také docházet k otoku mozku, což často vede ke smrti pacienta.

Hyperosmolární kóma

Hyperosmolární kóma je stav, ke kterému dochází, když je mírný průběh diabetes mellitus, který je kompenzován medikací a speciálně vyvinutou dietou. Může být nazývána komplikací ketoacidní kómy. Protože hyperosmolární kóma, lidé umírají v 60%, ve všech ostatních případech čelí vážným komplikacím. Tento jev je charakterizován extrémně silným skokem v hladině glukózy, v důsledku čehož koncentrace cukru v krvi dosahuje 55 mmol / l. Současně je rychlost růstu vyšší než 300 mosmol / l a ketoacidóza chybí.

Přesná predikce tohoto stavu závisí na charakteristikách průběhu onemocnění. Účinná léčba a včasná lékařská pomoc pomohou snížit závažnost komplikací. Nejčastěji dochází v důsledku hyperosmolární kómy k vážnému poškození mozku, které vede ke ztrátě sluchu, vidění, rozvoji Alzheimerovy choroby a mnoha dalším neurologickým onemocněním.

Lactocidotic coma

Lectoidotic coma je fenomén, který se vyskytuje u lidí s diabetes mellitus, doprovázený těžkou hypoxémií. Vždy mají vážné onemocnění dýchacího ústrojí, kardiovaskulární systém, šok nebo kolaps. Na pozadí nedostatku kyslíku v těle se zvyšuje koncentrace glykogenu, což vede ke zvýšení hladiny kyseliny mléčné. Tento jev se stává příčinou poruchy funkce ledvin. Je extrémně vzácná, úmrtnost z ní dosahuje 80%.

Pozdní následky

K výskytu prvních pozdních účinků diabetes mellitus dochází obvykle několik let po první diagnóze. Jejich hlavní nebezpečí spočívá v pomalém, ale stabilním zhoršení zdravotního stavu pacienta. Ani řádně zvolená a komplexní léčba není vždy schopna vést k pozitivním výsledkům. Lékaři připisují následující nemoci pozdním následkům.

Retinopatie

Retinopatie - vaskulární léze v oku, které vedou k narušení normálního krevního oběhu. Proto se u člověka vyvíjí dystrofie a atrofie zrakového nervu, retina se odlupuje a často dochází k slepotě. Hlavní nebezpečí takového stavu je asymptomatické.

Velmi vzácně si pacienti všimnou prudkého snížení zrakové ostrosti, vzhledu plovoucích skvrn v očích. Diagnostika tohoto problému vyžaduje povinné vyšetření několika odborníků najednou, stejně jako průchod mnoha laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

K zastavení nepříznivých účinků retinopatie na tělo je nutné přijmout opatření, která by kompenzovala souběžná onemocnění. Obvykle jsou pro tento účel předepsány antikoagulancia, vitamínové komplexy, vazodilatátory. Když je forma zanedbávána, provádí se laserová retinální koagulace nebo hyperbarická oxygenace. Dnes však neexistují žádné léky, které by mohly zcela zastavit vývoj tohoto onemocnění.

Diabetická angiopatie

Angiopatie je onemocnění, které se vyskytuje na pozadí poškození cév. Také příčinou tohoto stavu může být porušení v regulaci nervového systému.

Mezi nejnebezpečnější následky těchto komplikací lze nazvat úplnou slepotou.

Angiopatie se může objevit u dospělých i dětí. Mechanismus vývoje tohoto onemocnění je jednoduchý: nadměrné množství glukózy v krvi poškozuje stěny cév, což porušuje vodivost kapilár. Z tohoto důvodu dochází k zablokování krevních cév, což narušuje normální metabolismus.

Projev diabetické angiopatie závisí na typu onemocnění a závažnost poruch závisí na délce nemoci a správnosti léčby. Tento stav může nastat naprosto kdekoli. Můžete ji rozpoznat krvácením z gastrointestinálního traktu, změnami stavu kůže, zhoršenou pozorností, zhoršením zrakové ostrosti a mnoha dalšími příznaky.

Polyneuropatie

Polyneuropatie je onemocnění, při kterém jsou poškozeny periferní oblasti nervového systému. Vyskytuje se na pozadí zničení jednotlivých distálních oblastí, které jsou zodpovědné za vodivost pulzů. Postupem času nemoc postupuje, začíná se šířit do okolních oblastí. Poznáte to paralýzou jednotlivých systémů. Symptomy polyneuropatie jsou následující:

• Změny chování;
• Snížená ostrost zraku nebo úplná slepota;
• Vzhled kulhání;
• Konstantní pocit svědění a pálení v končetinách;
• Poruchy pozornosti a paměti;
• Krvácení v jícnu;
• Dezorientace v prostoru.

Diabetická noha

Diabetická noha - jev, při kterém se vředy tvoří na dolních končetinách. Vznikají z destrukce krevních cév pod vlivem vysokých koncentrací glukózy v krvi. To vše je komplikováno nesprávnou péčí, nošením nepříjemných bot a nadměrným zatížením.

Při prodloužené nepřítomnosti léčby může takový stav vyžadovat úplnou nebo částečnou amputaci končetiny. Diabetická noha může být komplikovaná:

• Vředy - poranění měkkých tkání, které se vyznačují plačícími ranami a vysokou bolestivostí;
• Nekróza - smrt tkání končetiny, která porušuje krevní oběh v celém těle;
• Osteomyelitida - smrt kostní tkáně s následným rozvojem hnisavého procesu. Vyskytuje se na pozadí šíření infekce;
• Deformace nohy - změna polohy nemocných prstů, oblouk nohy nebo svalová atrofie;
• Sepse je vstup infekce nebo mrtvé tkáně do krevního oběhu.

Chronické komplikace

Chronické komplikace diabetu lze vyhodnotit po 10-15 letech vývoje onemocnění.

Zvýšené hladiny glukózy v krvi neustále ovlivňují tělo a způsobují vážné poruchy. Vzhledem k tomu, že krev cirkuluje v celém těle, důsledky vznikají téměř ve všech orgánech.

Některé systémy však trpí více než jiné.

Plavidla

Nejčastěji mají pacienti s diabetes mellitus závažné poškození cév. V průběhu času se riziko jejich výskytu neustále zvyšuje. Vysoký krevní tlak, který se také často vyskytuje u lidí s diabetem, zhoršuje průběh. Degenerativní procesy mohou být také zrychleny nedostatkem fyzické námahy, kouřením, pitím alkoholu, nedodržením zvláštní diety.

Ledviny

Dostatečně těžké poškození v důsledku diabetes mellitus jsou ledviny. Zvýšené hladiny glukózy v krvi způsobují rozvoj renálního selhání, kvůli kterému je časem potřeba dialýzy - očistit krev toxinů. Také může být vyžadována transplantace tohoto orgánu. V případě dlouhodobé absence léčby může dojít k nevyhnutelné smrti. Osoba bude trpět vážnou bolestí.

Kůže

Zvýšené hladiny glukózy v krvi nutně ovlivňují stav kůže. Způsobené změny ovlivňují velké oblasti. Postupem času se lidské tělo stává drsnějším, jeho elasticita významně klesá, začíná si stěžovat na suchost a loupání kůže. Také jeho vlasy se začnou rozpadat, ztratí lesk a vypadnou. Na dlaních a chodidlech se mohou objevit praskliny a molosi, často se objevují žluté skvrny.

Patogenní procesy také ovlivňují nehtovou ploténku - zahustí a zhustnou, může se objevit hyperkeratóza.

Zhoršení kůže může být také spojeno s léky užívanými diabetiky. Často způsobují závažné alergické reakce. Charakteristickým znakem těchto lézí může být tzv. Těžký průběh, stejně jako imunita vůči léčbě. Také průběh může být komplikován exacerbací průvodních chronických onemocnění. Diabetes mellitus má následující kožní problémy:

• Dermatóza - může se objevit při užívání léků proti diabetu.
• Lipidová nekrobrobióza - nejčastější u žen 15-50 let. Vyznačuje se výskytem plochých a hladkých uzlin na povrchu nohou. Pokud se neléčí, rostou a tvoří odlišné plaky. Mohou také odlupovat a svědit, s výskytem vředů způsobují vážné nepohodlí.
• Diabetická dermatopatie je stav, kdy se na povrchu nohou objevují červenohnědé symetrické papuly, které se nakonec rozvinou do atrofických skvrn.
• Svědění dermatózy - způsobuje těžké svědění v záhybech břicha, třísla, nebo mezi hýždě, na nohách, zádech a pažích. Léčbou je normalizace hladiny cukru, užívání antihistaminik nebo antipruritik nemá žádný účinek.
• Depigmentace kůže je vzácný jev, který se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 10krát častěji než u jiných. Vyznačuje se zabarvením pigmentů jednotlivých oblastí kůže.
• Diabetické puchýře jsou nemoci, při nichž se na celé kůži tvoří mnoho puchýřů se serózním obsahem. Obvykle projdou nezávisle 2-3 týdny po vystoupení.
• Kondenzace kůže - dochází u lidí, kteří trpí cukrovkou. Způsobuje odlupování a zabarvení krytu. Tento jev je nejčastěji diagnostikován u starších osob, protože jejich metabolismus zpomaluje. Nevyžaduje zvláštní lékařské ošetření, protože není schopen poskytnout významný výsledek.
• Infekční a zánětlivá onemocnění - nespecifická komplikace diabetes mellitus, ke které dochází v důsledku inhibice regeneračních procesů v těle. Zvýšená hladina cukru v krvi snižuje úroveň imunitních schopností, a proto se významně zvyšuje propustnost těla. Často člověk trpí neustálými exacerbacemi houby, která je obtížně léčitelná. Mohou také nastat další bakteriální procesy, které mohou vést k poškození vnitřních orgánů. Tento problém značně zvyšuje riziko vzniku diabetické nohy.

Nervový systém

Nervový systém je extrémně těžký trpět cukrovkou. Její léze lze rozdělit na specifické a nespecifické. Druhý typ lze připsat trvalým změnám nálady, zvýšené nervozitě, bolesti hlavy a závratě, nespavosti, neustálých pocitů a mnohem více. Typicky se takové účinky vytvářejí u mladých lidí, kteří jsou nejvíce vystaveni stresu a emocionálním změnám. Často tvoří smysl pro svou vlastní méněcennost.

Diabetická neuropatie může být přičítána specifickým následkům diabetes mellitus. Toto onemocnění je charakterizováno zničením nervového vlákna, které zajišťuje přenos nervových impulzů. Z tohoto důvodu člověk nemůže správně vnímat informace z okolního světa, jeho citlivost je znatelně snížena. To může vést k vážnému poškození jiných systémů v těle, protože lidé již necítí žádnou bolest. V pokročilých stádiích se obraz dramaticky mění a diabetik začíná trpět neustálým nepohodlím.

Komplikace diabetu 2. typu

Komplikace u diabetu druhého typu jsou nevyhnutelné. Vykazují různé znaky. Snižte jejich účinky pomocí doporučení lékařů.

Diabetes mellitus druhého typu se téměř vždy vyskytuje s různými nebezpečnými komplikacemi.

Jak se chovat v diagnóze diabetu?

Pacient s diabetem mellitus by měl brát všechny instrukce lékaře vážně (obvykle se endokrinolog zabývá léčbou těchto pacientů). Měli byste pravidelně navštěvovat odborníky, pozorovat v dynamice, neodmítat diagnostické vyšetření a laboratorní testy, pečlivě sledovat Váš zdravotní stav. Pacientům bylo také doporučeno navštívit lékaře příbuzných odborníků - kardiologa, neurologa, urologa, nefrologa (dvakrát ročně, v případě potřeby i častěji).

Je také velmi důležité jíst správně - používat speciální diety. Dobrým řešením je osobní deník státních pozorování. Pouze v tomto případě je možné stabilizovat stav a snížit rizika komplikací.

Negramotná léčba nebo její nedostatek vede ke vzniku:

Diabetes typu 2. Akutní komplikace

Mluvíme o nejnebezpečnějších zdravotních následcích. V případě jejich výskytu je ve většině případů nutné přijmout nouzová opatření k záchraně života pacientů.

Vlastnosti akutních komplikací u diabetiků

Akutní komplikace se vyvíjí velmi rychle - od několika hodin do několika dnů. Stav se zhoršuje. Pokud není kvalifikovaná pomoc poskytnuta včas, je možná smrt.

Je důležité stanovit příčinu vzniku akutní krize a rozlišovat mezi hlavními typy akutních komplikací pro řadu charakteristických znaků. V níže uvedených tabulkách podrobně popisujeme symptomy každé komplikace.

Tabulka - akutní komplikace diabetu

Ketoacidóza

Nadměrný počet z nich výrazně zhoršuje zdravotní stav, ohrožuje život.

1. dlouhé negramotné jídlo;
2. ostré porušení stravy;
3. různá zranění;
4. přenesená chirurgie;
5. těžké napětí.

V těle jsou závažné funkční poruchy. Orgány a systémy nemohou pracovat v normálním režimu.

Hypokémie

Katalyzátorem pro takový negativní proces se často stává:

1. nekontrolovaný příjem příliš mnoha léků;
2. zneužívání silného alkoholu;
3. nadměrný fyzický a psycho-emocionální stres.

Oči nereagují na světelné podněty.

Charakteristickými příznaky hypoglykemie jsou křeče a hojný pot. Možná nástup kómy.

Hyperosmolární kóma

Tento proces je zpravidla spojen s těžkou dehydratací.

Všechny orgány a systémy trpí.

Takoví diabetici mají obvykle spoustu komorbidit.

Lactocidotic coma

Rozvíjí život ohrožující kardiovaskulární, renální a jaterní selhání.

Tam je nedostatek močení a porušení dýchacího procesu.

Pacient má nízký krevní tlak.

Věnujte pozornost!

Všechny výše uvedené komplikace jsou charakterizovány rychlým vývojem negativního procesu. Ve většině případů se jedná o několik hodin. Vzhledem k tomu, že byste neměli nechat situaci pokračovat. Měla by být přijata veškerá nezbytná opatření k záchraně pacienta a okamžitě zavolat sanitku.

Hyperosmolární kóma

Komplikace se vyvíjí během několika dnů a někdy i několik týdnů. Další přichází kritický moment. Předvídat čas jeho projevu je téměř nemožné. Stav se vyvíjí na pozadí nejrůznějších symptomů, což činí diagnózu obtížnou. Neexistují žádné specifické známky hrozící katastrofy, pro které může nelékař určit hyperosmolární kómu.

Je to důležité! Jakýkoliv stav by měl být vážným důvodem pro umístění pacienta na kliniku na příslušném oddělení. Pokud během dvou hodin po vzniku akutní krize nemohli lékaři poskytnout účinnou pomoc, jsou šance na přežití pacienta považovány za minimální.

Pozdní účinky u diabetu

Akutní komplikace jsou nebezpečné z hlediska nepředvídatelnosti. Pozdní komplikace se vyznačují dlouhodobou destrukcí těla. Vývoj účinků diabetu je stabilní a po mnoho let. Zdravotní stav se pomalu, ale nevyhnutelně zhoršuje - den co den.

Správně organizovaná léčba je důležitým faktorem prevence následků komplikací. Bohužel nepřináší pozitivní výsledky všem pacientům.

Uvádíme všechny hlavní typy pozdních komplikací a uvádíme jejich charakteristické symptomy.

Tabulka - pozdní komplikace diabetu

Následky diabetu

Diabetes mellitus je jednou z nejnebezpečnějších nemocí z hlediska komplikací. Pokud se nezajímáte o svou pohodu, nedodržujte dietu, nemoc bude mít vysokou pravděpodobnost. A pak se nedostatek léčby nutně projeví v celém komplexu komplikací, které jsou rozděleny do několika skupin:

Akutní komplikace

Akutní komplikace diabetu jsou největší hrozbou pro lidský život. Tyto komplikace zahrnují stavy, které se vyvíjejí ve velmi krátkém období: několik hodin, nebo nejlépe několik dní. Všechny tyto podmínky jsou zpravidla fatální a je třeba velmi rychle poskytnout odbornou pomoc.

Existuje několik možností akutních komplikací diabetes mellitus, z nichž každý má příčiny a určité symptomy. Uvádíme nejběžnější:

Většina těchto komplikací se vyvíjí velmi rychle, během několika hodin. Hyperosmolární kóma se však může projevit několik dní nebo dokonce týdnů před kritickým momentem. Je velmi obtížné předem určit možnost vzniku takového akutního stavu. Na pozadí všech nemocí, s nimiž se pacient potýká, nejsou konkrétní znaky nejčastěji viditelné.

Každý z těchto stavů je indikací pro okamžitou hospitalizaci. Nedostatečná pomoc po dobu dvou hodin významně zhoršuje prognózu života pacienta.

Pozdní následky

Pozdní komplikace se vyvíjejí během několika let nemoci. Jejich nebezpečí není v akutním projevu, ale ve skutečnosti, že postupně zhoršují stav pacienta. Dokonce ani dostupnost kompetentní léčby někdy nemůže zaručit ochranu před tímto typem komplikací.

Mezi pozdní komplikace diabetu patří tato onemocnění:

1. Retinopatie je léze sítnice, která pak vede k krvácení do fundu, odchlípení sítnice. Postupně vede k úplné ztrátě zraku. Retinopatie je nejčastější u pacientů s diabetem 2. typu. U pacienta s „zkušeností“ více než 20 let se riziko retinopatie blíží 100%.
2. Angiopatie. Ve srovnání s jinými pozdními komplikacemi se rozvíjí poměrně rychle, někdy za méně než jeden rok. Je to porušení permeability cév, stávají se křehkými. Existuje tendence k trombóze a ateroskleróze.
3. Polyneuropatie. Ztráta citlivosti na bolest a teplo v končetinách. Nejčastěji se vyvíjí podle typu „rukavic a punčoch“, které se začínají objevovat současně v dolních a horních končetinách. První příznaky jsou pocit necitlivosti a pálení v končetinách, které jsou v noci mnohem horší. Snížená citlivost způsobuje mnoho zranění.
4. Diabetická noha. Komplikace, při které se na nohou a dolních končetinách pacienta s diabetes mellitus objevují otevřené vředy, hnisavé abscesy, nekrotické (mrtvé) oblasti. Proto by pacienti s diabetem měli věnovat zvláštní pozornost hygieně nohou a výběru správné obuvi, která nebude stláčet nohu. Měli byste také použít speciální ponožky bez kompresní gumy.

Chronické komplikace

Během 10-15 let nemoci, i když pacient splňuje všechny požadavky léčby, diabetes mellitus postupně ničí tělo a vede k rozvoji závažných chronických onemocnění. Vzhledem k tomu, že u diabetes mellitus se složení krve výrazně mění v patologickém směru, můžeme očekávat chronické poškození všech orgánů.

1. Plavidla. Především u diabetes mellitus cév trpí. Jejich stěny se stávají méně propustnými pro živiny a lumen cév se postupně zužuje. Všechny tkáně těla mají nedostatek kyslíku a dalších životně důležitých látek. Někdy se zvyšuje riziko srdečního infarktu, mrtvice a vývoje srdečních onemocnění.
2. Ledviny. Ledviny pacienta s diabetes mellitus postupně ztrácejí schopnost plnit své funkce a vyvíjí se chronická nedostatečnost. Nejprve se objeví mikroalbuminurie - vylučování albuminu albuminem močí, což je nebezpečné pro zdravotní stav.
3. Kůže Prokrvení tohoto orgánu u pacienta s diabetes mellitus je významně sníženo, což vede k neustálému rozvoji trofických vředů. Mohou být zdrojem infekce nebo infekce.
4. Nervový systém Nervový systém diabetiků prochází významnými změnami. Už jsme mluvili o syndromu necitlivosti končetin. Kromě toho je končetina neustále oslabena. Pacienti s diabetem často trpí těžkou chronickou bolestí.