Koronární smrt: příčiny, první pomoc, prognóza

Z tohoto článku se dozvíte: co je to akutní (náhlá) koronární smrt, jaké jsou příčiny jejího vývoje, jaké symptomy se vyvíjejí se srdeční zástavou. Jak snížit riziko koronární smrti.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Náhlá koronární smrt (VKS) je neočekávaná smrt způsobená srdeční zástavou, která se vyvíjí v krátké době (obvykle do 1 hodiny od nástupu symptomů) u osoby s onemocněním koronárních tepen.

Koronární tepny jsou cévy, kterými dochází k prokrvení srdečního svalu (myokardu). Pokud jsou poškozeny, může se zastavit průtok krve, což vede k zástavě srdce.

VCS se nejčastěji vyvíjí u dospělých ve věku 45–75 let, u nichž je nejčastější ischemická choroba srdeční (ICHS). Výskyt koronární smrti je přibližně 1 případ na 1000 obyvatel ročně.

Člověk by si neměl myslet, že výskyt srdeční zástavy nevyhnutelně vede ke smrti osoby. Se správným poskytováním nouzové péče může být obnovena srdeční aktivita, i když ne všichni pacienti. Proto je velmi důležité znát příznaky VCS a pravidla kardiopulmonální resuscitace.

Příčiny koronární smrti

VCS je způsobeno poškozením koronárních tepen, což vede ke zhoršení prokrvení srdečního svalu. Hlavní příčinou patologie těchto krevních cév je ateroskleróza.

Ateroskleróza je onemocnění, které vede k tvorbě plaků na vnitřním povrchu tepen (endothelium), které zužují lumen postižených cév.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Ateroskleróza začíná poškozením endotelu, což může být způsobeno vysokým krevním tlakem, kouřením nebo zvýšeným cholesterolem v krvi. V místě poranění proniká cholesterol do stěny cév, což vede o několik let později k tvorbě aterosklerotického plátu. Tento povlak tvoří vyboulení na arteriální stěně, která se zvětšuje, jak nemoc postupuje.

Někdy povrch aterosklerotického plaku překonává, což vede k tvorbě trombu na tomto místě, které zcela nebo částečně blokuje lumen koronární tepny. Jedná se o poruchu krevního zásobení myokardu, která vznikla v důsledku překrytí koronární tepny s aterosklerotickým plakem a trombusem a je hlavní příčinou HFV. Nedostatek kyslíku způsobuje nebezpečné poruchy srdečního rytmu, které vedou k zástavě srdce. Nejčastější poruchou srdečního rytmu v takových situacích je ventrikulární fibrilace, při které dochází k dezorganizovaným a chaotickým stahům srdce, které nejsou doprovázeny uvolňováním krve do cév. Poskytnutí řádné pomoci ihned po zástavě srdce je možné, osoba může být aktivnější.

Riziko VCS je zvýšeno o následující faktory:

• Předchozí rozsáhlý infarkt myokardu, zejména za posledních 6 měsíců. S tímto faktorem je spojeno 75% případů akutní koronární smrti.
• Ischemická choroba srdeční. 80% případů VCS je spojeno s CHD.
• Kouření
• Hypertenze.
• Zvýšený cholesterol v krvi.
• Přítomnost srdečních onemocnění u blízkých příbuzných.
• Snížená kontraktilita levé komory.
• Přítomnost určitých typů arytmií a poruch vedení.
• Obezita.
• Diabetes.
• Závislost.

Příznaky

Náhlá koronární smrt měla výrazné symptomy:

• srdce přestane stahovat a krev není tělem přečerpávána;
• téměř okamžitě dochází ke ztrátě vědomí;
• oběť spadne;
• žádný puls;
• žádné dýchání;
• žáci se rozšiřují.

Tyto příznaky ukazují zástavu srdce. Hlavní jsou nedostatek pulsů a dýchání, rozšířené žáky. Všechny tyto znaky mohou být nalezeny osobou, která je vedle něj, protože oběť v této chvíli je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce až do nástupu nevratných změn v těle, po nichž již není možná revitalizace oběti.

Před srdeční zástavou mohou někteří pacienti pociťovat prekurzory, které zahrnují ostře zvýšený tep a závratě. VKS se vyvíjí hlavně bez předchozích příznaků.

První pomoc osobě s náhlou koronární smrtí

Oběti s VKS si nemohou sami poskytnout první pomoc. Vzhledem k tomu, že řádně provedená kardiopulmonální resuscitace může v části z nich obnovit činnost srdce, je velmi důležité, aby lidé v okolí zraněné osoby věděli a věděli, jak v takových situacích poskytnout první pomoc.

Sled činností v přítomnosti srdeční zástavy:

1. Ujistěte se, že vaše bezpečnost a bezpečnost oběti.
2. Podívejte se na mysl oběti. K tomu jemně potřásněte ramenem a zeptejte se, jak se cítí. Pokud oběť odpoví, nechte ho na stejné pozici a zavolejte sanitku. Nenechávejte oběť samotnou.
3. Pokud je pacient v bezvědomí a nereaguje na léčbu, otočte ho na záda. Pak položte dlaň jedné ruky na čelo a jemně nakloňte hlavu dozadu. Pomocí prstů pod bradou vytáhněte spodní čelist nahoru. Tyto akce otevřou dýchací cesty.
4. Vyhodnoťte přítomnost normálního dýchání. K tomu se nakloňte k obličeji oběti a podívejte se na pohyby hrudníku, pociťujte pohyb vzduchu na tváři a poslouchejte zvuk dýchání. Normální dýchání by nemělo být zaměňováno s povzdechem smrti, které lze pozorovat během prvních okamžiků po ukončení srdeční činnosti.
5. Pokud osoba dýchá normálně, zavolejte sanitku a sledujte oběť dříve, než dorazí.
6. Pokud oběť nedýchá nebo je dech abnormální, zavolejte ambulanci a začněte uzavřenou masáž srdce. Chcete-li to provést správně, položte jednu ruku na střed hrudní kosti tak, aby se dotýkala hrudníku pouze základna dlaně. Umístěte druhou dlaň na první. Držte paže přímo v loktech a přitlačte na hrudník oběti tak, aby hloubka jejího vychýlení byla 5-6 cm Po každém tlaku (stlačení) nechte hrudník plně narovnat. Je nutné provést uzavřenou masáž srdce s frekvencí 100-120 kompresí za minutu.
7. Pokud jste schopni provést umělé dýchání metodou „z úst do úst“, pak po každých 30 stlačeních vezměte 2 umělé dechy. Pokud nejste schopni nebo nechcete provádět umělé dýchání, jednoduše nepřetržitě provádějte uzavřenou masáž srdce s frekvencí 100 kompresí za minutu.
8. Tyto činnosti provádějte před příjezdem sanitky, dokud se neobjeví příznaky srdeční činnosti (oběť se musí pohybovat, otevírat oči nebo dýchat) nebo je zcela vyčerpaná.

Předpověď

Náhlá koronární smrt je potenciálně reverzibilní stav, ve kterém, pokud je poskytnuta včasná pomoc, je u některých obětí možná regenerace srdeční aktivity.

Většina pacientů, u nichž došlo k zástavě srdce, má určitý stupeň poškození centrálního nervového systému a některé z nich jsou v hlubokém komatu. Prognóza těchto osob je ovlivněna následujícími faktory:

• Obecné zdraví před srdeční zástavou (například přítomnost diabetu, rakoviny a dalších onemocnění).
• Časový interval mezi zástavou srdce a počátkem kardiopulmonální resuscitace.
• Kvalita kardiopulmonální resuscitace.

Prevence

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou VCS je ischemická choroba srdeční způsobená aterosklerózou, je možné snížit riziko jejího výskytu prevencí těchto onemocnění.

Zdravá a vyvážená strava

Lékaři doporučují, abyste dodržovali vlákninu bohatou dietu s nízkým obsahem tuku, která se skládá z množství čerstvého ovoce a zeleniny (nejméně pět porcí denně) a celozrnných potravin.

Člověk potřebuje omezit příjem soli (ne více než 6 g denně), protože zvyšuje krevní tlak. 6 g soli je asi 1 lžička.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Existují dva typy tuků nasycených a nenasycených. Musíte opustit potraviny obsahující nasycené tuky, protože zvyšují hladinu špatného cholesterolu v krvi. K nim patří:

• Masové koláče;
• klobásy a tuky;
• máslo;
• sádlo;
• tvrdé sýry;
• Cukrovinky;
• výrobky obsahující kokosový nebo palmový olej.

Vyvážená strava by měla obsahovat nenasycené tuky, které zvyšují hladinu dobrého cholesterolu v krvi a pomáhají snižovat aterosklerotické plaky v tepnách. Potraviny bohaté na nenasycené tuky:

1. Mastné ryby
2. Avokádo
3. Ořechy
4. Slunečnicové, řepkové, olivové a rostlinné oleje.

Měli byste také omezit příjem cukru, protože to může zvýšit riziko diabetu, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění koronárních tepen.

Fyzická aktivita

Kombinace zdravé výživy s pravidelným cvičením je nejlepším způsobem, jak udržet zdravou tělesnou hmotnost, což snižuje riziko vzniku vysokého krevního tlaku.

Pravidelné cvičení zvyšuje účinnost kardiovaskulárního systému, snižuje hladinu cholesterolu v krvi a udržuje krevní tlak v normálním rozmezí. Snižují také riziko diabetu.

30 minutové aerobní cvičení po dobu 5 dnů v týdnu je prospěšné pro každou osobu. Mezi ně patří rychlá chůze, jogging, plavání a další cvičení, která způsobují, že se srdce rychleji stahuje a využívá více kyslíku. Čím vyšší je úroveň fyzické aktivity, tím pozitivnější důsledky od ní člověk získá.

Bylo vědecky prokázáno, že sedavci mají vyšší riziko srdečních onemocnění, diabetu a náhlé koronární smrti. Proto byste měli krátkou přestávku v dlouhém sezení na pracovišti.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Normalizujte a udržujte zdravou váhu

Nejlepší způsob, jak se zbavit nadváhy - vyvážená strava a pravidelné cvičení. Chcete-li zhubnout, musíte postupně.

Odvykání kouření

Pokud člověk kouří, vzdát se tohoto zvyku sníží riziko vzniku ischemické choroby srdeční a koronární smrti. Kouření je jedním z hlavních rizikových faktorů aterosklerózy, což způsobuje většinu případů trombózy koronárních tepen u lidí mladších 50 let.

Omezte konzumaci alkoholu

Nepřekračujte maximální doporučenou dávku alkoholu. Mužům a ženám se doporučuje konzumovat nejvýše 14 standardních dávek alkoholu týdně. Je přísně zakázáno krátkodobě pít velké množství alkoholických nápojů nebo pít až do intoxikace, protože to zvyšuje riziko infarktu a vysokonapěťové videokoncese.

Kontrola krevního tlaku

Svůj krevní tlak můžete kontrolovat zdravou výživou, pravidelným cvičením, normalizací hmotnosti a v případě potřeby užíváním léků na jeho snížení.

Mělo by usilovat o snížení krevního tlaku pod 140/85 mm Hg. Čl.

Kontrola diabetu

U pacientů s diabetem se zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční. K regulaci hladin glukózy v krvi, užitečné výživy, fyzické aktivity, normalizace hmotnosti a použití hypoglykemických léků předepsaných lékařem jsou užitečné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Náhlá smrt z akutní koronární insuficience: jak zabránit?

Diagnóza náhlé koronární smrti znamená neočekávanou smrt pacienta, jejíž příčinou je zástava srdeční aktivity.

Onemocnění je náchylnější k mužům, jejichž věk je 35-45 let. Vyskytuje se u 1-2 pediatrických pacientů na každých 100 000 lidí.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčina slunce je obyčejná výrazná ateroskleróza koronárních cév, když dva nebo více hlavních větví je zapojeno do patologického procesu.

Lékaři vysvětlují vývoj náhlé smrti následovně:

• ischémie myokardu (akutní). Stav se vyvíjí v důsledku nadměrné potřeby srdečního svalu pro kyslík (na pozadí psycho-emocionálního nebo fyzického přepětí, závislosti na alkoholu);
• asystole - zastavení, úplné zastavení srdečních kontrakcí;
• snížení koronárního průtoku krve v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku, včetně spánku a klidu;
• fibrilace komor - blikání a třepání;
• porušení funkce elektrického systému těla. Začíná pracovat nepravidelně a zmenšuje se s život ohrožující frekvencí. Tělo přestane přijímat krev;
• Mezi příčiny nevylučuje možnost křeče koronárních tepen;
• stenóza - poškození hlavních arteriálních kmenů;
• aterosklerotické plaky, jizvy po infarktu, ruptury a slzy krevních cév, trombóza.

Rizikové faktory zahrnují následující podmínky:

• utrpěl srdeční infarkt, během kterého byla velká část myokardu poškozena. Koronární smrt se vyskytuje v 75% případů po infarktu myokardu. Riziko přetrvává šest měsíců;
• ischemické onemocnění;
• epizody bezvědomí bez specifické příčiny - synkopa;
• dilatační kardiomyopatie - riziko je snížení čerpací funkce srdce;
• hypertrofická kardiomyopatie - zesílení srdečního svalu;
• cévní onemocnění, srdeční onemocnění, vážená historie, vysoký cholesterol, obezita, kouření, alkoholismus, diabetes;
• ventrikulární tachykardie a ejekční frakce do 40%;
• příležitostná srdeční zástava u pacienta nebo v rodinné anamnéze, včetně srdečního bloku, snížení srdeční frekvence;
• cévní anomálie a vrozené vady;
• nestabilní hladiny hořčíku a draslíku v krvi.

Predikce a nebezpečí

V prvních minutách onemocnění je důležité zvážit, jak kriticky se snížil průtok krve.

Hlavní komplikace a nebezpečí náhlé smrti jsou následující:

• popáleniny kůže po defibrilaci;
• rekurentní asystole a ventrikulární fibrilace;
• přetečení žaludku vzduchem (po umělé ventilaci);
• bronchospasmus - vyvíjí se po tracheální intubaci;
• poškození jícnu, zubů, sliznic;
• zlomenina hrudní kosti, žeber, poškození plicní tkáně, pneumotorax;
• krvácení, vzduchová embolie;
• poškození tepen intrakardiálními injekcemi;
• metabolická a respirační acidóza;
• encefalopatie, hypoxická kóma.

Dozvíte se vše o typických formách infarktu myokardu, o tom, jak se objevují a jak se liší od atypických, jak rozpoznat nástup útoku v čase.

Jaké léky jsou předepsány po infarktu myokardu, jak budou pomáhat a jaký druh života je nezbytný pro rehabilitaci? Všechny detaily jsou zde.

Jak léčit anginu pectoris, jaké léky jsou předepsány na podporu srdce a co dělat pro zmírnění útoků - přečtěte si náš článek.

Příznaky před nástupem syndromu

Statistiky ukazují, že asi 50% všech incidentů se vyskytuje bez vývoje předchozích příznaků. Někteří pacienti pociťují závratě a rychlý srdeční tep.

Vzhledem k tomu, že náhlá smrt se u jedinců, kteří nemají koronární patologii, zřídka vyvíjí, mohou být symptomy doplněny následujícími příznaky:

• únava, pocit udušení na pozadí těžkosti v ramenou, tlak v hrudi;
• změny v povaze a četnosti bolestivých útoků.

První pomoc

Každá osoba, před kterou nastane náhlá smrt, by měla být schopna poskytnout první pomoc. Základním principem je implementace KPR - kardiopulmonální resuscitace. Technika se provádí ručně.

K tomu je nutné provést opakovanou kompresi hrudníku, dýchání vzduchu do dýchacích cest. Zabrání se tak poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku a podpory oběti před resuscitací.

V tomto videu je představeno schéma akce:

Taktika CPR je zobrazena v tomto videu:

Diferenciální diagnostika

Patologický stav se náhle vyvíjí, ale dochází k důslednému vývoji symptomů. Diagnóza je prováděna během vyšetření pacienta: přítomnost nebo nepřítomnost pulsu v karotických tepnách, nedostatek vědomí, otoky krčních žil, cyanóza trupu, zástava dýchání, jednorázová redukce kosterních svalů.

Diagnostická kritéria lze shrnout takto:

• nedostatek vědomí;
• na velkých tepnách, včetně karotidy, nelze pocítit žádný puls;
• zvuky srdce nejsou bugged;
• zástava dýchání;
• nedostatek reakce žáků na světelný zdroj;
• integuments se zbarví do modravého odstínu.

Léčebné taktiky

Pacienta můžete zachránit pouze s nouzovou diagnózou a lékařskou péčí. Osoba sedí na tuhé základně na podlaze, je zkontrolována karotická tepna. Při detekci srdeční zástavy provádějí umělé dýchání a masáž srdce. Resuscitace začíná jedním úderem ve střední zóně hrudní kosti.

Zbývající aktivity jsou následující:

• okamžité provedení uzavřené masáže srdce - 80/90 tlaků za minutu;
• umělé větrání plic. Používá se jakákoli dostupná metoda. Dýchací cesty jsou průchodné. Manipulace nejsou přerušeny o více než 30 sekund. Je možná intubace průdušnice.
• defibrilace: start - 200 J, není-li výsledek - 300 J, není-li výsledek - 360 J. Defibrilace je postup, který se provádí pomocí speciálního vybavení. Lékař působí na hrudník elektrickým impulsem, aby obnovil tepovou frekvenci;
• Do centrální žíly se vloží katétr. Adrenalin se podává - každé tři minuty 1 mg lidokainu 1,5 mg / kg. V případě, že nedojde k výsledku, je opakovaný vstup zobrazen ve stejné dávce každé 3 minuty;
• při absenci výsledku se podává 5 mg / kg ornidu;
• bez výsledku - prokainamid - do 17 mg / kg;
• v nepřítomnosti výsledku - síran hořečnatý - 2 g.
• pro asystolu je znázorněno nouzové podání atropinu 1 g / kg každé 3 minuty. Lékař odstraní příčinu asystolie - acidózy, hypoxie atd.

Během provádění kardiopulmonální resuscitace jsou všechny léky podávány rychle, in / in. Když není přístup k žíle, Lidokain, Adrenalin, Atropin jsou zavedeny do průdušnice, s 1,5 až 3-násobným zvýšením dávky. Na průdušnici by měla být instalována speciální membrána nebo trubice. Přípravky se rozpustí v 10 ml isotonického roztoku NaCl.

Pokud není možné použít některou z prezentovaných metod podávání léčiv, rozhodne lékař o provedení intrakardiálních injekcí. Resuscitátor působí jemnou jehlou, striktně sleduje techniku.

Léčba je ukončena, pokud do půl hodiny nedojde k žádným známkám účinnosti resuscitace, pacient na léčbu neodpovídá, je zjištěna přetrvávající asystole s více epizodami. Resuscitace nezačne, když uplynula více než půlhodina od okamžiku zastavení nebo pokud pacient zdokumentoval odmítnutí opatření.

Jaké jsou první známky srdečního infarktu u mužů, první pomoc při této nemoci, taktika lékařské péče - zjistit všechny podrobnosti.

Všeobecný krevní test pro ženy, muže a děti je uveden v našem samostatném článku. Naučte se vše, abyste byli schopni analyzovat, zda potřebujete pomoc.

Co znamená vysoká hladina feritinu v krevní biochemii? Přečtěte si o tom zde.

Prevence

Principy profylaxe spočívají v tom, že pacient trpící ischemickou chorobou srdeční je pozorný k jeho pohodě. Měl by sledovat změny ve své fyzické kondici, aktivně užívat léky předepsané lékařem a dodržovat lékařská doporučení.

K dosažení těchto cílů se používá farmakologická podpora: antioxidanty, preduktální, aspirin, zvonkohry, beta-blokátory.

Je zakázáno kouřit, zejména při stresu nebo po cvičení. Nedoporučuje se dlouhodobě pobývat v dusných místnostech, je lepší se vyhnout dlouhým letům.

Pokud si je pacient vědom, že se nedokáže vyrovnat se stresem, je vhodné poradit se s psychologem, aby se vyvinula odpovídající metoda reakce. Spotřeba tuků, těžkých potravin by měla být minimalizována, přejídání je vyloučeno.

Omezování vlastních návyků, vědomá kontrola vašeho zdraví - to jsou principy, které pomohou předcházet akutní koronární insuficienci jako příčině smrti a záchraně životů.

Příznaky akutní koronární insuficience a prognóza života

Datum zveřejnění článku: 06/29/2018

Datum aktualizace článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Akutní koronární insuficience je stav těla, při kterém dochází k úplnému nebo částečnému zablokování prokrvení srdečního svalu.

Tato patologie často vede k náhlé koronární smrti. Tento článek vám řekne, co způsobuje tento stav, jak diagnostikovat a léčit, jak poskytovat nouzovou péči.

Příčiny vývoje

Dalším názvem této patologie je akutní koronární syndrom (ACS). V podstatě začíná v důsledku aterosklerotických cévních lézí.

Patogeneze (vývojový mechanismus) tohoto onemocnění je depozice cholesterolu ve stěnách tepen, díky čemuž ztrácejí svou elasticitu, je omezen průtok krve. Kód choroby podle ICD-10 je 124,8.

Při částečném přerušení dodávky krve myokardu je nedostatek kyslíku, buňky dostávají méně látek nezbytných pro jejich životně důležitou činnost. Tento stav se nazývá koronární srdeční onemocnění. S úplným zablokováním průtoku krve se vyvíjí srdeční infarkt.

Důvody výskytu ACS:

• trombotická stenóza;
• stratifikace stěn tepny;
• vazospazmus;
• fibróza;
• přítomnost cizího tělesa (embola) v systému zásobování krve;
• zánět serózní membrány srdce (endokarditida);
• zúžení lumen krevních cév.

Narušení dodávky krve myokardu je také možné v důsledku poranění oblasti srdce (například zranění nožem), chirurgických operací.

Lidé s následujícími chorobami jsou vystaveni zvýšenému riziku ACS:

• ischemie, předchozí infarkty;
• myokardiální dystrofie a myokarditida (zánět svalové tkáně srdce);
• tachykardie;
• diabetes;
• hypertenze;
• vrozený sklon k náhlé zástavě srdce;
• patologie cévního systému (tromboflebitida, tromboembolie).

Rizikovými faktory jsou také takové stavy:

• obezita, špatná dieta (vedoucí k hromadění cholesterolu);
• kouření, užívání kokainu;
• nízká motorická aktivita;
• stáří (riziko ACS se zvyšuje po 45 u mužů, 55 u žen).

První příznaky a symptomy

Asi polovina případů koronární insuficience nevykazuje žádné příznaky. Ten člověk cítí trochu závratě, má zrychlený tep. V ostatních případech se v komplexu objevují známky patologie.

Příznaky akutní koronární insuficience před smrtí zahrnují:

• lisování nebo bolest, často pálení v hrudní kosti;
• bolest se promítá do jiných částí těla (břicho, lopatky, ruce atd.);
• hojný pot;
• křeče;
• uvolnění pěny z úst;
• výskyt dušnosti;
• nevolnost, někdy se zvracením;
• pomalé dýchání, dušnost;
• náhlá bledost;
• těžké závratě, někdy se ztrátou vědomí;
• kauzální slabost.

Patologie se vzácně vyskytuje u lidí, kteří nemají kardiovaskulární onemocnění.

Osoba s častou anginou pectoris může zmatit její symptomy s ACS. Existují však určité rozdíly. S obvyklým porušením práce srdce trvají bolestivé pocity 5-10 minut a pro koronární syndrom trvají delší dobu - až 6 hodin.

Angina pectoris se vyznačuje nepohodlí a těsností na hrudi. Bolest s ACS může mít takovou sílu, že blokuje jakýkoliv pohyb.

Metody diagnostiky patologie

Po přijetí pacienta na kliniku lékař zkoumá a provede předběžnou diagnózu.

Hlavní faktory, na jejichž základě je koronární insuficience diagnostikována:

• nedostatek pulsu;
• respirační blokáda;
• pacient je v bezvědomí;
• žáci nereagují na světlo;
• tvář získá zemitý odstín.

Pro potvrzení diagnózy jsou provedeny následující studie:

• EKG;
• koronární angiografie;
• MRI;
• echokardiografie;
• scintigrafie srdečního svalu.

Elektrokardiografie ukazuje změny v elektrických charakteristikách srdce při detekci patologií. Zhoršený průtok krve v koronárních tepnách je charakterizován typickou odchylkou elektrokardiogramu.

Koronární angiografie (angiografie tepen přilehlých k myokardu) poskytuje vizuální obraz jejich zúžení. Tato analýza se provádí za použití kontrastního činidla viditelného na rentgenovém snímku. Přes žílu v noze pacienta se do koronární oblasti injikuje katétr s činidlem. Poté se provede série snímků, podle kterých lékař určí, zda se jedná o cévní obstrukci.

Pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce) zkoumejte změny struktury myokardu, jeho ventilového aparátu. Provoz ventilů přímo ovlivňuje proces krevního oběhu.

Scintigrafie srdečního svalu je nová informativní technika založená na principu jaderného skenování. Látka se speciálními radionuklidy, které jsou nahromaděny srdečním svalem, se vstřikuje do krve pacienta. Při průchodu myokardem vykazuje reagencie oblasti zhoršeného průtoku krve.

Navíc je pacient odebrán pro analýzu. V důsledku srdečního infarktu, který je často důsledkem ACS, srdeční tkáň částečně umírá. V tomto procesu se uvolňují speciální látky, jejichž přítomnost v krvi indikuje koronární syndrom.

První pomoc

Akutní koronární insuficience je často příčinou náhlé smrti. Chcete-li zachránit osobu, musíte rychle dát mu první pomoc.

Pokud se objeví příznaky ACS, je třeba obnovit normální průtok krve. Pokud je osoba v bezvědomí, resuscitace se provádí ručně před příchodem lékařů.

K tomu udělejte nepřímou masáž srdce, kterou kombinujete s umělým dýcháním. Masáž se provádí rytmickým tlakem v hrudi, 5-6 krát za sebou. Pak musíte vdechnout vzduch do plic pacienta. Tyto akce se opakují před příchodem lékařského týmu.

Pokud je člověk při vědomí, ale cítí silnou bolest v oblasti srdce, měl by mu být okamžitě poskytnut stav odpočinku. K tomu zastavte veškerou fyzickou aktivitu. To stabilizuje rytmus tepu.

Pak pacient dostane léky, které usnadňují práci srdce (nitroglycerin, isoket). Tableta je umístěna pod jazyk pro sání. Ihned poté, co tato opatření způsobí ambulanci.

Léčba

Po vyšetření pacienta lékař určí metody léčby založené na testech. To může být léčba léky, operace.

Kromě toho je nutné dodržovat dietu, motorický režim, odstranit špatné návyky.

Stenting a balónová angioplastika

Stenting a balónová angioplastika jsou léčby, které vyžadují perkutánní intervenci v cévách ucpaných cholesterolem pro zlepšení krevního zásobení. S jeho pomocí se obnovuje normální průtok krve v myokardu bez operace otevřeného srdce.

Během operace je do blokované tepny vložen speciální přístroj - stent. Jedná se o kovový válec ve formě síťoviny, která se může smršťovat a rozšiřovat.

Stent rozšiřuje stěny tepny, což umožňuje krev volně se pohybovat podél ní.

V případě balónkové angioplastiky se zúžená tepna expanduje balónkem, který je nafouknut vzduchem. Balonková angioplastika je často kombinována s umístěním stentu.

Trombolýza

Trombolýza je typ vaskulární terapie, při které se krevní oběh obnovuje lýzou (rozpouštěním) krevních sraženin.

Pacientovi je intravenózně injikován lék, který rozpouští krevní sraženinu, která interferuje s krevním oběhem. Proces destrukce krevní sraženiny probíhá během 3-6 hodin.

Pro trombolýzu se používají fibrinolytika: streptodekaza, streptokináza, urokináza atd.

Obtok koronární tepny

Operace bypassu koronárních tepen je operace zaměřená na obnovení pohybu krve v tepnách přiléhajících k srdci. Pro tento účel se používají zkraty - cévní protézy.

Podstata metody spočívá v tom, že pomocí bočníků je vytvořena obvodová dráha, která obchází zúžení. Je veden z srdeční aorty do pracovní tepny.

Úloha shuntů je prováděna žíly odebranými z kyčle nebo hrudní kosti pacienta. Jsou šité nad a pod blokovanou oblastí.

Léky na předpis

Léčba léky se provádí v případech, kdy nejsou žádné závažné léze srdce, které vyžadují chirurgický zákrok.

Léčba se provádí komplexně s použitím několika skupin léků.

Patří mezi ně:

• analgetika centrálního působení, eliminující syndrom bolesti (fentanyl, tramadol, promedol);
• antikolatulační a antikoagulační účinek. Zředí krev, zabraňuje adhezi krevních destiček. Jedná se o heparin, syncumar, warfarin;
• betablokátory. Blokujte receptory adrenalinu, čímž uvolníte srdeční sval. Regulujte průtok krve uvnitř myokardu. Jedná se o anaprilin, karvedilol, metoprolol;
• léky snižující lipidy. Inhibujte enzym, který podporuje tvorbu cholesterolu. Mezi ně patří: Rosuvastatin, vaskulární, Liprimar, Atomax;
• dusičnany. Mít vasodilatační účinek, snížit potřebu myokardu v kyslíku. To jsou Nitroglycerin, Nitrong, Sustak-forte.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci ACS jsou udržení zdravého životního stylu.

Musí být dodržena následující pravidla:

• vyloučit kouření, alkoholické nápoje;
• jít do správné stravy, bohaté na zeleninu, ovoce, bylinky, obiloviny;
• dělat gymnastiku, chodit;
• následovat psycho-emocionální stav.

Je třeba pravidelně kontrolovat krevní tlak, sledovat hladiny cholesterolu.

Důsledky a komplikace

ACS často způsobuje náhlou koronární smrt. Situaci komplikuje skutečnost, že člověk o nemoci neví, je-li asymptomatický.

Existují i ​​další důsledky akutní koronární insuficience, které jsou vyjádřeny ve formě těchto patologií:

• porucha srdečního rytmu;
• kardioskleróza;
• srdeční selhání;
• re-infarkt.

Predikce a přežití

Míra přežití lidí, kteří podstoupili ACS, závisí do značné míry na včasné lékařské péči.

Více než 20% je smrtelných v důsledku neposkytnutí. Dalším důležitým faktorem je závažnost onemocnění. Úmrtnost je vyšší u pacientů s rozsáhlým infarktem myokardu. S malými fokálními lézemi srdečního svalu je šance přežít více.

Prognóza přežití u ACS: 80% pacientů zažilo první rok, v průběhu příštích pěti let klesne o 5% a polovina pacientů s akutní koronární insuficiencí přežije deset let.

Příčiny akutní koronární insuficience a náhlé smrti

Každý orgán lidského těla vykonává specifickou funkci. Ve strukturální hierarchii srdce zaujímá jednu z vedoucích pozic při zajišťování životaschopnosti.

Pokud dojde k porušení srdeční činnosti, existuje riziko vzniku ohrožujících stavů. Asi 80% zastavení oběhu je spojeno s nástupem komorové fibrilace, zbývající poruchy jsou asociovány s asystolií a elektromechanickou disociací.

Příčiny, na jejichž základě dochází k akutní koronární insuficienci a náhlé smrti, jsou primárním faktorem spouštějícím kaskádu patologických mechanismů.

Podstata patologie

Akutní koronární insuficience je stav, při kterém požadavky na kyslík a živiny myokardu převyšují příjem důležitých látek.

Závažnost procesu je charakterizována náhlým nástupem nedostatku nezbytných složek.

Protože práce srdečního svalu vyžaduje vysokou spotřebu energie, rezervy v myokardu jsou rychle vyčerpány a buňky začnou zemřít především kvůli nedostatku kyslíku. Mrtvá tkáň není schopna plnit svou funkci, místo nekrózy, které je v dráze systému srdečního vedení, vyvolává výskyt arytmie. Smrt buněk, která zahrnuje většinu myokardu, přímo zhoršuje kontraktilní funkci, a proto je akutní koronární insuficience nebezpečným stavem, na jehož základě může dojít k náhlé zástavě srdce.

Co může způsobit

Většina případů akutního nedostatečného prokrvení myokardu se vyskytuje na pozadí existující chronické patologie:

1. Přítomnost trombózy žilního lůžka (křečové žíly). Samostatná sraženina uzavře lumen tepny, narušuje průtok krve v této oblasti. Tento mechanismus je pozorován při jakémkoliv tromboembolismu, ale je nejnebezpečnější v případě překrytí plicních, mozkových a koronárních cév.
2. Aterosklerotická léze koronárních větví zužuje lumen tepen. Dopad dalších faktorů (křeč, trauma, lokální zánět) vede k úplnému překrytí cévy.
3. Stresová situace, alkohol, intoxikace nikotinem vede k uvolňování biologicky aktivních látek, což vede k výskytu koronárního spazmu.
4. Mechanické mačkání koronárních tepen z vnějšku nádorem nebo metastázou v okolí.
5. Koronární arteritida (v důsledku počátečního edému a následných změn sklerotické stěny po uzdravení).
6. Poškození plavidla.

Možné výsledky

Ischemické změny v důsledku zhoršeného prokrvení srdce nemusí mít významné klinické projevy. S dalším zhoršením situace se symptomy zvyšují až do vývoje ohrožujících stavů.

Extrémní variantou prudkého zhoršení stavu je náhlá koronární smrt.

Projevy selhání oběhu

Variabilita kliniky pro akutní koronární insuficienci závisí na úrovni a stupni ischemie.

Významné projevy jsou zaznamenány ve formě anginy pectoris. Pacienti si všimnou bolesti hrudníku různých stupňů intenzity, s možným ozářením lopatky, ramene, ramenního pletence a ruky.

Příznaky mohou být příliš výrazné, trvají déle než hodinu. Pacienti s tím pokrývají pocit paniky, strach z umírání.

Taková klinika umožňuje podezření na počáteční infarkt.

Nedostatek krevního zásobení myokardu dále vede k rozvoji srdečního selhání, které je doprovázeno bledostí kůže a cyanózou.

Stagnace krve v plicích vede k pocení plazmy uvnitř alveol, vyvíjí se plicní edém a zhoršuje situaci.

Nedostatečný přísun kyslíku do mozku má za následek kritickou ztrátu vědomí.

Pokud se přívod krve do myokardu zcela a rychle zastaví, srdce se nedokáže adekvátně uzavřít. Náhlá koronární smrt se vyvíjí bez předchozího viditelného zhoršení.

Prioritní akce

Léčba kardiovaskulárních poruch je rozdělena do etap. Prvotní a jednoduchá, s minimálním souborem léků, je poskytování svépomoci.

Nedostatek kvalifikovaných dovedností neznižuje hodnotu činností.

Včasné užívání nezbytných pilulek na samém počátku klinických projevů se často stává pro pacienta spasením.

Je třeba poznamenat, že všechny existující univerzální algoritmy svépomoci jsou základem pro vypracování individuálního akčního plánu pro konkrétního pacienta.

Pacient pozorovaný s chronickou srdeční patologií je doporučován ošetřujícím lékařem pro svépomoc v nouzových situacích.

Mezi základní léky používané nitroglycerin ve formě tablet nebo spreje, přičemž aspirin nebo klopidogrel je indikován pro prevenci komplikací.

Pacienti s arteriální hypertenzí v lékárni by měli být antihypertenziva (enalapril, anaprilin).

Resuscitace

Příčinou náhlé klinické smrti může být akutní koronární insuficience. Každý, kdo byl svědkem oběhového zatčení, může zachránit život oběti. K tomu stačí mít základní dovednosti v kardiopulmonální resuscitaci.

Nejdříve, když taková situace nastane, měli byste zavolat na číslo „03“ nebo „112“. V závislosti na mobilním operátorovi volající osoby jsou čísla ambulance volena jako „030“ pro MTS, Megafon, Tele-2 a „003“ pro Beeline.

Pomocné ruce jsou umístěny na spodní třetině hrudní kosti, narovnané v loktích, ruce jsou zkřížené a začnou se komprimovat. Hloubka tlaku je asi 1 / 3–1 / 2 hrudníku (5-6 cm na dospělou oběť). Snažte se dosáhnout frekvence kompresí až 100 krát za minutu.

V doprovodu srdeční masáže s IVL s frekvencí 30 tlaků po dobu 2 dechů. Při provádění společně je důležité si uvědomit, že osoba provádějící kompresi by měla počítat v opačném pořadí tlaku, počínaje od 5 se provádí hlasitě. Taková organizace pomáhá koordinovat činnost obou záchranářů.

Další kroky

Náhlá koronární smrt s odpovídajícími počátečními opatřeními a příznivým souborem okolností nemusí vést k rozvoji biologického umírání organismu.

Než je však stav pacienta stabilizován a zlepšen, pacient vyžaduje odbornou lékařskou péči.

Lékařští asistenti a pak lékaři provádějí intravenózní infuzi léků, možná budete muset použít trombolytické léky, připojit hardware okysličování a další intenzivní terapeutické aktivity.

Každoročně se zaznamenává obrovské množství úmrtí na náhlou srdeční zástavu, a to i mezi relativně mladými lidmi.

Preventivní opatření pomáhají předcházet vzniku ohrožujících stavů, proto je důležité včas identifikovat existující odchylky, sledovat způsob cvičení, správnou výživu a vzdát se špatných návyků.

Akutní koronární insuficience

Akutní koronární insuficience je projevem ischemické choroby srdeční. Onemocnění je jednou z nejčastějších příčin syndromu náhlé smrti, zejména u starších osob. Proto je důležité znát mechanismy jeho výskytu a být schopen předcházet nevratným následkům.

Klasifikace nemocí

Akutní koronární insuficience je stav nekompatibility spotřeby kyslíku myokardu a jeho skutečného dodávání do srdečního svalu. Srdce dostává nedostatečné množství krve, dochází k ischemii. Člověk cítí bolest, dušnost, pálení v hrudi.

Útok (paroxysm) srdečního selhání je vyvolán psycho-emocionálním stresem a fyzickou aktivitou pacienta, ale může se objevit i v klidu. V souladu s tím se rozlišují dva typy exacerbace koronárního syndromu:

• Anginový tlak.
• Angina odpočívá.

Při fyzické námaze se zvyšuje spotřeba krve srdečního svalu. V případě psychického stresu vylučují nadledviny hormony adrenalin a kortizol, které zužují lumen koronárních tepen, které se živí myokardem.

Příčinou anginy pectoris je ischémie myokardu v důsledku patologického zúžení koronárních tepen.

Stenóza koronárních tepen nastává v důsledku vývoje aterosklerotického procesu v nich. Při ateroskleróze koronárních tepen je nízkohustotní cholesterol uložen na jejich vnitřní stěně a tvoří mastné proužky. Dále dochází k oxidaci lipidové vrstvy, což vede k výskytu cizích vlastností pro organismus. Imunitní systém napadá modifikovaný cholesterol, který je absorbován makrofágy, poté se stává pěnovými buňkami. Oni jsou pod vnitřní výstelkou tepny - intima, který se stane plaketou lemovat, která leží mezi intima a médii - střední membrána.

Těsnění překrývá lumen. V budoucnu, vzhledem k rychlému proudění krve, může být poškozen - proces intravaskulární koagulace krve, vzniká krevní sraženina.

Poškozený endotel je pokryt vlákny fibrinu a kolagenu, zarostlé pojivovou tkání. Vláknité změny způsobují zhutnění a zahuštění stěny koronárních tepen, zúžení jejich lumenu. Nádoby se stávají nepružnými. Oddělená deska může ucpat plavidlo.

Kromě aterosklerotického procesu některá infekční, autoimunitní a alergická onemocnění přispívají ke zúžení lumen koronárních tepen. S infekcemi (zejména chlamydií, systémovou vaskulitidou) se v koronárních cévách objevují parietální tromby v důsledku intravaskulární koagulace krve. Možná částečné překrytí trombu koronárních tepen, nebo uspořádání krevní sraženiny, aby se vytvořila pojivová tkáň na svém místě.

Stenóza se také vyvíjí, když:

• Akumulace amyloidu na stěně koronární amyloidózy.
• Stenóza aortálního otvoru.
• Hypertrofie myokardu.

S rostoucí zátěží na kardiovaskulární systém (v důsledku stresu nebo fyzického stresu) zvyšuje potřebu kyslíku. Úzké koronární tepny nedostatečně zajišťují prokrvení myokardu. Sekrece adrenalinu v reakci na chlad nebo stres způsobuje křeč koronárních cév, což vede k rozvoji onemocnění.

Existují takové formy patologie:

• Stabilní angina pectoris.
• Nestabilní angina pectoris.
• Infarkt myokardu.

Stabilní angina pectoris je akutní insuficiencí koronární cirkulace, která je zastavena užíváním dusičnanů nebo zastavením fyzické námahy způsobující syndrom bolesti.

Nestabilní angina pectoris je závažnější porucha oběhového systému myokardu, stav před infarktem. Útok není zastaven zastavením fyzické aktivity a ohrožuje rozvoj srdečního infarktu se smrtí oblastí srdečního svalu, který by měl být vybaven zúženou tepnou krve.

Existuje několik typů nestabilní anginy:

• První výskyt je období 28-30 dnů od nástupu příznaků.
• Progresivní - zvýšení dávky nitroglycerinu, zastavení bolesti na hrudi.
• Spontánní - vzhled v ostatních útocích, nikoliv dusičnany. Doba trvání útoku je více než 15 minut. Útoky se opakují.
• Varianta, Prinzmetalla - během útoku na EKG je pozorován vzestup (vzestup) segmentu ST, což ukazuje na vážnou ischemii a poškození myokardu podobné srdečnímu infarktu.
• Postinfarction - výskyt útoků 24 hodin po výskytu ohniska nekrózy v srdci, ale ne později než 8 týdnů.
• Infarkt je stav, kdy prodloužený (více než 20 minut) ischemický záchvat vede ke smrti svalové tkáně. To je doprovázeno porušením excitability, kontraktility, vedení srdce. Tento stav je nevratný a může vést k srdečnímu selhání a kardiogennímu šoku v případě rozsáhlého poškození.

Syndrom náhlého úmrtí

Náhlé úmrtí na ischemickou chorobu nastane do 24 hodin po nástupu bolesti na hrudi a dalších příznaků. Někdy je to jediný projev akutní koronární insuficience.

V roce 1964, Světová zdravotnická organizace navrhla volat tuto definici smrt, který se vyvíjel 6 hodin po nástupu prvních útoků.

V tuto chvíli se náhlá smrt nazývá smrtí pacienta do 24 hodin po ischemickém záchvatu, což není komplikováno kardiogenním šokem, srdečním rupturou nebo srdečním astmatem.

Důvodem pro tento výsledek může být úplná zástava srdce, která vznikla v důsledku poškození vodivého systému, což poskytuje rytmickou redukci. Je to také rozsáhlá nekróza kardiomyocytů, která znemožňuje zajistit adekvátní zásobení mozku krví. Vzhledem k prodloužené hypoxii způsobené srdečním selháním umírá mozek a dochází k biologické smrti.

Tento syndrom se často vyskytuje u starších pacientů a pacientů středního věku se studenými křeči a silným stresem. U mladých sportovců je způsobena vazospastickou anginou pectoris, vyvolanou stresem, v kombinaci s vysokou fyzickou námahou. Tato kategorie jedinců používá antihypoxická léčiva, která snižují spotřebu kyslíku myokardu a zvyšují odolnost vůči hypoxii. Nicméně, Printmetallova angína, dokonce i v tomto případě, může způsobit smrt.

Faktory, které zvyšují riziko náhlé smrti, jsou:

• Metabolický syndrom (tolerance glukózy, nadváha, hypertenze).
• Jídlo s přebytkem tuku a solí.
• Přítomnost velkého aterosklerotického plátu v kombinaci s vysokým krevním tlakem.
• Kouření, zneužívání alkoholu.
• Systémová vaskulitida (lupus) a další stavy charakterizované zvýšenou trombózou a intravaskulární koagulací.

Jak určit koronární insuficienci?

Onemocnění se projevuje ve formě pálivých bolestí na hrudi, které lze aplikovat na levou lopatku, rameno, dolní čelist a krk. Někdy jsou bolesti zad napodobující příznaky osteochondrózy.

Je možné a bezbolestné formě onemocnění, zejména pro ty, kteří trpí cukrovkou.

Ischemický záchvat je doprovázen úzkostí a strachem ze smrti a někdy nevolností, zvracením. Bolestivé útoky jsou spouštěny nízkou teplotou vzduchu nebo vody (při potápění ledovými otvory), cvičením a stresem.

Je také možný rozvoj plicního edému v důsledku srdečního selhání (srdeční astma). V tomto případě pacient vyniká růžovou pěnou z úst.

Používá se pro diagnostiku EKG, Echo EG, koronární angiografie. Pro biochemickou analýzu troponinu, laktátdehydrogenázy a pro infarkt je odebrán vzorek krve pro kreatinfosfokinázu.

První pomoc při exacerbaci

Nouzová péče je nouzová léčba ve zdravotnickém zařízení pro hospitalizaci pacienta. Chcete-li se pokusit zastavit atak tlaku v hrudi, je nutné položit pacienta a uvolnit knoflíky na oblečení, které ztěžují dýchání, uvolněte kravatu. V tomto případě by měl být člověk v dobře větrané, ale teplé místnosti.

Nitroglycerin a další nitráty se používají ke zmírnění stenózy koronárního lumenu. V kombinaci s arteriální hypertenzí se doporučuje použít beta-blokátory ke snížení potřeby myokardiální tkáně pro kyslík.

Při pokračujícím záchvatu trvajícím více než 20 minut je pacientovi umožněno žvýkat aspirin, aby se eliminovala trombóza.

V nemocnici pro trombózu koronárních cév se používají antikoagulancia (Clexan, Heparin) a také fibrinolytické enzymy, které rozpouštějí sraženiny - Alteplaza, Urokinase. Tyto léky obnovují průchodnost cév.

Trimetazidin, Riboxin, Preductal (Midronate) jsou předepisovány jako léky ke zvýšení rezistence vůči ischemii. V těžkých případech je indikována aorto-koronární bypassová operace.

Proto je akutní koronární insuficience nebezpečným a bolestivým stavem, kdy je důležitá včasná diagnostika a léčba. Většina pacientů se předčasné smrti vyhne pouze včasnou první pomocí.