Přehled akutní koronární insuficience: příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je akutní koronární insuficience, co ji způsobuje. Jak se ukazuje, metody léčby.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Akutní koronární insuficiencí znamená náhlé zhoršení krevního zásobení srdečního svalu (myokardu) v koronárních tepnách. Více běžný název pro tento stav je akutní koronární syndrom (ACS). Struktura ACS zahrnuje dvě nebezpečná onemocnění: nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu.

Infarkt myokardu se vyvíjí při náhlém zablokování průtoku krve v jedné z koronárních tepen nebo v menších větvích. Část srdečního svalu, která je zásobována touto blokovanou nádobou, je zbavena krve a kyslíku. Pokud blokáda není odstraněna velmi rychle, pak tato část myokardu zemře. Počet mrtvých buněk srdce závisí na tom, která tepna je blokována.

Nestabilní angina pectoris se vyvíjí, když zúžený lumen koronárních tepen nebo jejich větví omezuje přívod krve do srdečního svalu, ale zcela jej neblokuje. To znamená, že buňky myokardu nezemřou, i když trpí nedostatkem kyslíku a živin.

Ateroskleróza je ve většině případů základem pro rozvoj infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris ve většině případů - ukládání cholesterolu ve vnitřní vrstvě cév s tvorbou plaků, zúžení jejich lumen.

Kardiologové, intervenční kardiologové, kardiochirurgové se zabývají problémem ACS.

Příčiny akutní koronární insuficience

Převážná většina případů onemocnění se vyvíjí v důsledku konstrikce v cévách zásobujících srdce koronárními tepnami. Obvykle se pozoruje v přítomnosti aterosklerotického plátu ve vnitřní vrstvě tepny, která se skládá z depozitů cholesterolu.

Aterosklerotické plaky po mnoho let vznikají na jednom nebo několika místech koronárních tepen. Každý z nich má vnější tvrdou skořepinu s vnitřním měkkým jádrem. Postupně se zvětšující velikost plaku může pomalu blokovat lumen cévy. Pokud je vnitřní výstelka tepny, která ji pokrývá, zlomena, na tomto místě se tvoří trombus, který ostře omezuje nebo zcela zastavuje přívod krve do srdečního svalu, což způsobuje akutní koronární insuficienci.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Překrytí koronárních tepen může také:

• Zánět vnitřní výstelky cévy (vzácná příčina ACS).
• Nůž rána srdce.
• Krevní sraženina se tvořila na jiném místě (například v srdci), které se pohybuje do koronární tepny a překrývá její lumen.
• Příjem kokainu, vedoucí k křeči koronárních tepen.
• Komplikace kardiochirurgie.

Rizikové faktory pro rozvoj ACS:

• věk (> 45 let pro muže a> 55 let pro ženy);
• vysoký krevní tlak;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• kouření;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nezdravé jídlo;
• obezita nebo nadváha;
• diabetes;
• přítomnost příbuzných srdečních onemocnění.

Příznaky akutní koronární insuficience

Symptomy onemocnění obvykle začínají akutně. Zahrnují následující:

1. Bolest nebo nepohodlí na hrudi, které lidé často popisují jako pocit pálení, mačkání nebo bolestivý pocit.
2. Šíření bolesti z hrudníku na ramena, paže, horní břicho, záda, krk nebo dolní čelist.
3. Dušnost.
4. Náhlé a těžké pocení.
5. Nevolnost a zvracení.
6. Závrat nebo ztráta vědomí.
7. Obecná únava.
8. Pocity úzkosti a strachu.
9. Pocit příliš rychlého nebo nepravidelného tepu.

Bolestní syndrom může být velmi podobný epizodě normální stabilní anginy pectoris, se kterou je nemocný dobře znám. Často však má větší intenzitu a trvání. U stabilní anginy pectoris obvykle bolest v srdci mizí po několika minutách, zatímco u ACS trvá déle než 15 minut a někdy trvá několik hodin.

Bolestní syndrom a další symptomy ACS v době útoku mohou být tak výrazné, že zcela vylučují možnost provedení jakýchkoliv akcí.

Klinický obraz koronární insuficience může být různý a závisí na věku a pohlaví osoby a na existujících asociovaných onemocněních. Nejčastěji je u žen, starších osob a pacientů s diabetem typický klinický obraz koronární insuficience s bolestí srdce.

Diagnostika akutní koronární insuficience

Někdy dokonce zkušení lékaři obtížně rozlišují akutní koronární insuficienci od jiných příčin bolesti srdce. Za tímto účelem se ve zdravotnickém zařízení provádí:

• Elektrokardiogram (EKG) je záznam elektrické aktivity srdce. U ACS jsou pozorovány typické změny EKG, i když ve vzácných případech může být normální.
• Krevní testy, které detekují přítomnost látek uvolňovaných při smrti srdečních buněk - troponin, kreatinin fosfokináza. Koncentrace těchto látek v krvi se zvyšuje s infarktem myokardu a zůstává nezměněna s nestabilní anginou pectoris.

Výsledky těchto dvou vyšetření v kombinaci se symptomy ACS poskytují primární diagnózu tohoto onemocnění a umožňují určit jeho typ (infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris).

Pro důkladnější posouzení koronární insuficience a identifikaci jejích příčin se provádějí následující testy:

1. Koronární angiografie je průzkumná metoda, pomocí které mohou lékaři posoudit průchodnost postižených cév. Přes radiální nebo femorální tepnu, lékař řídí tenký a dlouhý katetr do koronárních tepen, skrz které do nich zavádí radiopakní látku. Současně se provede několik radiografických snímků, které ukazují překrytí nebo zúžení koronárních tepen. Stejný katetr lze použít k léčbě ACS.
2. Echokardiografie - využívá ultrazvukové vlny k vytvoření obrazu srdce v reálném čase. Tato metoda vám umožní posoudit kontraktilitu srdce.
3. CT angiografie je nová vyšetřovací technika, která využívá specializovanou výpočetní tomografickou technologii k detekci zúžených nebo blokovaných koronárních tepen.
4. Scintigrafie myokardu. Během tohoto vyšetření se do krevního oběhu vstřikuje bezpečné množství radioaktivní látky. Pak se pomocí speciálního senzoru určí, jak krev prochází srdcem a detekuje ložiska poškození krevního oběhu.

Léčba akutní koronární insuficience

Akutní koronární insuficience je častou příčinou náhlé smrti lidí, proto, když se objeví její příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Je třeba pamatovat na jednoduché pravidlo: „Čas je myokard“. Tento výraz je vysvětlen velmi jednoduše - čím dříve je nezbytná pomoc poskytnuta od nástupu symptomů ACS, tím účinnější je léčba a tím lepší prognóza pacienta.

Jakmile lékaři zavedou typ ACS, rozhodnou se, které léčebné metody pacient potřebuje. Při určování potřebné taktiky se berou v úvahu následující faktory:

• věku pacienta;
• přítomnost jiných rizikových faktorů pro onemocnění srdce a cév (kouření, zvýšený cholesterol, hypertenze, diabetes);
• charakter změn EKG;
• výsledky krevních testů pro troponiny a kreatinin fosfokinázu.

Moderní metody léčby (angioplastika a stentování koronárních tepen) u některých pacientů umožňují odstranit bezprostřední příčinu vzniku příznaků akutní koronární insuficience - zúžení lumen krevní cévy aterosklerotickým plakem. Nemluvíme však o úplném vyléčení, protože je nemožné zcela eliminovat aterosklerózu.

Angioplastika a stentování

Angioplastika je postup, kterým se obnovuje průtok krve koronárními tepnami a zlepšuje se přívod krve do myokardu. Během jejího držení v jedné nebo několika koronárních tepnách v místě jeho zúžení se nafoukne malý balónek, který otevře lumen postižených cév. Pak je na tomto místě instalována expandovatelná kovová intravaskulární protéza (stent), která podpírá tepnu v otevřeném stavu.

Angioplastika a stentování koronárních tepen může eliminovat zúžení cév srdce a obnovit krevní zásobu postižených oblastí myokardu.

Trombolytická léčba

Trombolýza je léčba, při které se drogy injikují intravenózně, štěpí krevní sraženiny, zužují nebo blokují lumen koronárních tepen. Zlepšuje prokrvení myokardu. Mezi takové léky patří streptokináza, alteplaza, teneteplaza.

Obtok koronární tepny

Operace bypassu koronární tepny je operace, při které je postižená tepna nahrazena cévou odebranou z hrudníku, nohy nebo paže. To vytváří bypassový tok krve, obchází místo zúžení nebo blokování koronární tepny. Pro tuto operaci musí srdeční chirurgové řezat hrudník ve střední linii.

Léčba léky

Pro léčbu akutní koronární insuficience existuje mnoho různých léků. Kardiolog může předepsat lék vhodný pro každého pacienta.

• snížit riziko infarktu myokardu, anginy pectoris, srdečního selhání a mrtvice;
• zmírnit příznaky;
• zlepšit kvalitu života;
• snížit potřebu jít do nemocnice;
• prodloužit život člověka.

Léková terapie akutní koronární insuficience zahrnuje následující skupiny léčiv:

1. Narkotické léky proti bolesti (morfin, promedol, omnopon).
2. Léčiva proti krevním destičkám jsou léky, které inhibují funkci krevních destiček a zabraňují jim v ulpívání na krevní sraženině. Mezi ně patří aspirin, klopidogrel, tikagrelor.
3. Antikoagulancia jsou léky, které zabraňují srážení krve. Patří mezi ně heparin, enoxaparin a fondaparinux.
4. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) - rozšiřují krevní cévy, snižují krevní tlak a snižují zátěž srdce. Tyto nástroje zlepšují fungování srdce a zvyšují šance na přežití při infarktu myokardu. Mezi ně patří ramipril, perindopril, kaptopril.
5. Blokátory receptorů angiotensinu - tyto prostředky jsou někdy používány místo ACE inhibitoru, pokud pacient tyto pacientky netoleruje. Mají stejné vlastnosti jako ACE inhibitor. Do této skupiny patří losartan, candesartan.
6. Betablokátory zpomalují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak a snižují riziko infarktu myokardu. Nejběžnější léky v této skupině jsou metoprolol, bisoprolol, nebivolol, karvedilol.
7. Statiny - snižují hladinu cholesterolu v krvi, čímž snižují riziko infarktu myokardu a mrtvice. Rovněž stabilizují aterosklerotické plaky v cévách, čímž se snižuje riziko jejich prasknutí. K statinům patří atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin.
8. Dusičnany - zlepšují průtok krve do srdce, rozšiřují koronární tepny. Zabraňují nebo eliminují anginu pectoris. Do této skupiny patří nitroglycerin, nitrosorbid.

Změna životního stylu

Po akutní koronární insuficienci je velmi důležité zabránit jeho opětovnému rozvoji. Za tímto účelem by se kromě lékařské péče měl dodržovat zdravý životní styl:

• Nekuřte.
• Je nutné dodržovat pravidla zdravého stravování. Strava by měla být bohatá na ovoce a zeleninu, celá zrna.
• Musí být fyzicky aktivní.
• Je třeba sledovat krevní tlak.
• Je nutné udržovat zdravou tělesnou hmotnost.
• Nemůžete zneužívat alkohol.
• Potřeba kontrolovat stres.

Předpověď

Prognóza ACS závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou typ a závažnost onemocnění.

Při velkém fokálním infarktu uhyne přibližně 25% pacientů během několika minut po nástupu koronární insuficience, aniž by čekala na lékařskou pomoc. Prognóza je lepší pro pacienty, kteří chodí do nemocnice - mají 28denní míru přežití 85%. Z lidí, kteří přežili akutní období velkého fokálního srdečního infarktu, přežije v průběhu roku více než 80%, přibližně 75% přežije 5 let a 50% přežije 10 let. S malým fokálním infarktem a nestabilní anginou pectoris je míra přežití lepší.

Pokud má člověk akutní koronární insuficienci, musí užívat léky předepsané lékařem. To zlepšuje jeho prognózu a zvyšuje její dlouhověkost.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Náhlá smrt z akutní koronární insuficience: jak zabránit?

Diagnóza náhlé koronární smrti znamená neočekávanou smrt pacienta, jejíž příčinou je zástava srdeční aktivity.

Onemocnění je náchylnější k mužům, jejichž věk je 35-45 let. Vyskytuje se u 1-2 pediatrických pacientů na každých 100 000 lidí.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčina slunce je obyčejná výrazná ateroskleróza koronárních cév, když dva nebo více hlavních větví je zapojeno do patologického procesu.

Lékaři vysvětlují vývoj náhlé smrti následovně:

• ischémie myokardu (akutní). Stav se vyvíjí v důsledku nadměrné potřeby srdečního svalu pro kyslík (na pozadí psycho-emocionálního nebo fyzického přepětí, závislosti na alkoholu);
• asystole - zastavení, úplné zastavení srdečních kontrakcí;
• snížení koronárního průtoku krve v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku, včetně spánku a klidu;
• fibrilace komor - blikání a třepání;
• porušení funkce elektrického systému těla. Začíná pracovat nepravidelně a zmenšuje se s život ohrožující frekvencí. Tělo přestane přijímat krev;
• Mezi příčiny nevylučuje možnost křeče koronárních tepen;
• stenóza - poškození hlavních arteriálních kmenů;
• aterosklerotické plaky, jizvy po infarktu, ruptury a slzy krevních cév, trombóza.

Rizikové faktory zahrnují následující podmínky:

• utrpěl srdeční infarkt, během kterého byla velká část myokardu poškozena. Koronární smrt se vyskytuje v 75% případů po infarktu myokardu. Riziko přetrvává šest měsíců;
• ischemické onemocnění;
• epizody bezvědomí bez specifické příčiny - synkopa;
• dilatační kardiomyopatie - riziko je snížení čerpací funkce srdce;
• hypertrofická kardiomyopatie - zesílení srdečního svalu;
• cévní onemocnění, srdeční onemocnění, vážená historie, vysoký cholesterol, obezita, kouření, alkoholismus, diabetes;
• ventrikulární tachykardie a ejekční frakce do 40%;
• příležitostná srdeční zástava u pacienta nebo v rodinné anamnéze, včetně srdečního bloku, snížení srdeční frekvence;
• cévní anomálie a vrozené vady;
• nestabilní hladiny hořčíku a draslíku v krvi.

Predikce a nebezpečí

V prvních minutách onemocnění je důležité zvážit, jak kriticky se snížil průtok krve.

Hlavní komplikace a nebezpečí náhlé smrti jsou následující:

• popáleniny kůže po defibrilaci;
• rekurentní asystole a ventrikulární fibrilace;
• přetečení žaludku vzduchem (po umělé ventilaci);
• bronchospasmus - vyvíjí se po tracheální intubaci;
• poškození jícnu, zubů, sliznic;
• zlomenina hrudní kosti, žeber, poškození plicní tkáně, pneumotorax;
• krvácení, vzduchová embolie;
• poškození tepen intrakardiálními injekcemi;
• metabolická a respirační acidóza;
• encefalopatie, hypoxická kóma.

Dozvíte se vše o typických formách infarktu myokardu, o tom, jak se objevují a jak se liší od atypických, jak rozpoznat nástup útoku v čase.

Jaké léky jsou předepsány po infarktu myokardu, jak budou pomáhat a jaký druh života je nezbytný pro rehabilitaci? Všechny detaily jsou zde.

Jak léčit anginu pectoris, jaké léky jsou předepsány na podporu srdce a co dělat pro zmírnění útoků - přečtěte si náš článek.

Příznaky před nástupem syndromu

Statistiky ukazují, že asi 50% všech incidentů se vyskytuje bez vývoje předchozích příznaků. Někteří pacienti pociťují závratě a rychlý srdeční tep.

Vzhledem k tomu, že náhlá smrt se u jedinců, kteří nemají koronární patologii, zřídka vyvíjí, mohou být symptomy doplněny následujícími příznaky:

• únava, pocit udušení na pozadí těžkosti v ramenou, tlak v hrudi;
• změny v povaze a četnosti bolestivých útoků.

První pomoc

Každá osoba, před kterou nastane náhlá smrt, by měla být schopna poskytnout první pomoc. Základním principem je implementace KPR - kardiopulmonální resuscitace. Technika se provádí ručně.

K tomu je nutné provést opakovanou kompresi hrudníku, dýchání vzduchu do dýchacích cest. Zabrání se tak poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku a podpory oběti před resuscitací.

V tomto videu je představeno schéma akce:

Taktika CPR je zobrazena v tomto videu:

Diferenciální diagnostika

Patologický stav se náhle vyvíjí, ale dochází k důslednému vývoji symptomů. Diagnóza je prováděna během vyšetření pacienta: přítomnost nebo nepřítomnost pulsu v karotických tepnách, nedostatek vědomí, otoky krčních žil, cyanóza trupu, zástava dýchání, jednorázová redukce kosterních svalů.

Diagnostická kritéria lze shrnout takto:

• nedostatek vědomí;
• na velkých tepnách, včetně karotidy, nelze pocítit žádný puls;
• zvuky srdce nejsou bugged;
• zástava dýchání;
• nedostatek reakce žáků na světelný zdroj;
• integuments se zbarví do modravého odstínu.

Léčebné taktiky

Pacienta můžete zachránit pouze s nouzovou diagnózou a lékařskou péčí. Osoba sedí na tuhé základně na podlaze, je zkontrolována karotická tepna. Při detekci srdeční zástavy provádějí umělé dýchání a masáž srdce. Resuscitace začíná jedním úderem ve střední zóně hrudní kosti.

Zbývající aktivity jsou následující:

• okamžité provedení uzavřené masáže srdce - 80/90 tlaků za minutu;
• umělé větrání plic. Používá se jakákoli dostupná metoda. Dýchací cesty jsou průchodné. Manipulace nejsou přerušeny o více než 30 sekund. Je možná intubace průdušnice.
• defibrilace: start - 200 J, není-li výsledek - 300 J, není-li výsledek - 360 J. Defibrilace je postup, který se provádí pomocí speciálního vybavení. Lékař působí na hrudník elektrickým impulsem, aby obnovil tepovou frekvenci;
• Do centrální žíly se vloží katétr. Adrenalin se podává - každé tři minuty 1 mg lidokainu 1,5 mg / kg. V případě, že nedojde k výsledku, je opakovaný vstup zobrazen ve stejné dávce každé 3 minuty;
• při absenci výsledku se podává 5 mg / kg ornidu;
• bez výsledku - prokainamid - do 17 mg / kg;
• v nepřítomnosti výsledku - síran hořečnatý - 2 g.
• pro asystolu je znázorněno nouzové podání atropinu 1 g / kg každé 3 minuty. Lékař odstraní příčinu asystolie - acidózy, hypoxie atd.

Během provádění kardiopulmonální resuscitace jsou všechny léky podávány rychle, in / in. Když není přístup k žíle, Lidokain, Adrenalin, Atropin jsou zavedeny do průdušnice, s 1,5 až 3-násobným zvýšením dávky. Na průdušnici by měla být instalována speciální membrána nebo trubice. Přípravky se rozpustí v 10 ml isotonického roztoku NaCl.

Pokud není možné použít některou z prezentovaných metod podávání léčiv, rozhodne lékař o provedení intrakardiálních injekcí. Resuscitátor působí jemnou jehlou, striktně sleduje techniku.

Léčba je ukončena, pokud do půl hodiny nedojde k žádným známkám účinnosti resuscitace, pacient na léčbu neodpovídá, je zjištěna přetrvávající asystole s více epizodami. Resuscitace nezačne, když uplynula více než půlhodina od okamžiku zastavení nebo pokud pacient zdokumentoval odmítnutí opatření.

Jaké jsou první známky srdečního infarktu u mužů, první pomoc při této nemoci, taktika lékařské péče - zjistit všechny podrobnosti.

Všeobecný krevní test pro ženy, muže a děti je uveden v našem samostatném článku. Naučte se vše, abyste byli schopni analyzovat, zda potřebujete pomoc.

Co znamená vysoká hladina feritinu v krevní biochemii? Přečtěte si o tom zde.

Prevence

Principy profylaxe spočívají v tom, že pacient trpící ischemickou chorobou srdeční je pozorný k jeho pohodě. Měl by sledovat změny ve své fyzické kondici, aktivně užívat léky předepsané lékařem a dodržovat lékařská doporučení.

K dosažení těchto cílů se používá farmakologická podpora: antioxidanty, preduktální, aspirin, zvonkohry, beta-blokátory.

Je zakázáno kouřit, zejména při stresu nebo po cvičení. Nedoporučuje se dlouhodobě pobývat v dusných místnostech, je lepší se vyhnout dlouhým letům.

Pokud si je pacient vědom, že se nedokáže vyrovnat se stresem, je vhodné poradit se s psychologem, aby se vyvinula odpovídající metoda reakce. Spotřeba tuků, těžkých potravin by měla být minimalizována, přejídání je vyloučeno.

Omezování vlastních návyků, vědomá kontrola vašeho zdraví - to jsou principy, které pomohou předcházet akutní koronární insuficienci jako příčině smrti a záchraně životů.

Příčiny akutní koronární insuficience, její nebezpečí a léčba

Pokud srdeční sval nedostane správné množství kyslíku a potravy procházející větvemi koronárních tepen, je aktivita našeho hlavního orgánu narušena. Poruchy se stávají kritickými, pokud dojde k akutnímu srdečnímu selhání. Může způsobit fulminantní infarkt myokardu - obchází obvyklé stupně ischemie a nekrózy buněk myokardu.

Co je koronární insuficience?

Koronární insuficience je jedním z hlavních typů srdeční patofyziologie, v důsledku čehož ztrácí schopnost provádět čerpací funkci. Základem onemocnění je úplné zastavení nebo zablokování průtoku krve v koronárních tepnách (nazývají se také koronární tepny), což vede k hypoxii myokardu - centrální svalové vrstvě srdce. S ohledem na klinické projevy a metody léčby, klasifikace zajišťuje rozdělení koronární insuficience do 3 typů.

• Akutní (OKN), kód pro MKB-10 je 124,9. Vzniká v důsledku náhlého zastavení průtoku krve podél větve koronární tepny (například při odtržení krevní sraženiny). Jedna z klíčových příčin infarktu myokardu může způsobit náhlou smrt pacienta.
• Chronické. Objevuje se s postupnou redukcí lumen koronárních cév, vyjádřenou v recidivujících srdečních záchvatech mírné a střední závažnosti.
• Relativní. Rozvíjí se v důsledku zvýšení velikosti srdce (hypertrofie) v případě arteriální hypertenze, aortální malformace. Koronární cévy jsou zakrnělé a neposkytují krevní zásobu na správné úrovni.

Příčiny koronární cirkulační poruchy

Na otázku, proč začínají přerušení dodávky myokardiální tkáně krví a živinami, odborníci obvykle odpovídají, že koronární insuficience vzniká v důsledku primárních nebo sekundárních poruch.

• Primární. Vyskytují se přímo v cévách v důsledku poranění, zánětu, tvorby lipoproteinových a kalcifikovaných plaků a krevních sraženin.
• Sekundární. Vyvolávají je urychlený metabolismus v myokardu, v důsledku poškození struktury koronárního systému. Podobné změny se vyskytují v cévní síti.

Problémy s koronárními cévami, které ovlivňují průtok krve, se běžně dělí na vrozené a získané. Vrozené vady se objevují v plodu, když je ještě v děloze, a nejsou přístupné vnějšímu vlivu. Stává se, že genetická predispozice je k běžným onemocněním, což nakonec vede k vaskulárnímu poškození (velmi často jde o diabetes mellitus, dědičné). Získané patologie vyplývají ze stresu, práce v „nebezpečné produkci“, života v ekologicky nepříznivém regionu, konzumace tukových potravin a nedostatku nebo nadměrné fyzické aktivity.

Spouštěcím mechanismem nedostatečnosti koronárního krevního zásobování se stávají následující příčiny:

• ICHS nebo ischemie způsobená akutní potřebou srdce pro kyslík během sportu, během stresu, v případě závislosti na alkoholu;
• porušení nebo úplné zastavení elektrického systému srdečního svalu (asystolie);
• prudký pokles krevního tlaku a zhoršení koronárního oběhu během spánku;
• anémie;
• ateroskleróza - tvorba cholesterolových usazenin na cévních stěnách;
• koronární skleróza - termín označuje vstup cholesterolových plaků, které se dostaly přímo do koronární;
• fibrilace síní (ventrikulární fibrilace);
• křeč koronárních cév - možné v důsledku intoxikace toxickými plyny, inhalace kokainu;
• poškození tepen - zánět, stenóza, ruptura;
• poškození srdečního svalu v důsledku poranění nože, vznik jizev po infarktu myokardu;
• tromboflebitida - obvykle se vyvíjí v dolních končetinách, zatímco krevní sraženiny vytvořené v žilách jsou schopny blokovat lumen koronární tepny;
• srdeční onemocnění - často jde o vrozenou vadu velkých cév;
• diabetes - přítomnost cukru v krvi přispívá k růstu krevních sraženin;
• obezita - vyvolává diabetes mellitus, zvyšuje hladinu cholesterolu v krvi a také ho zesiluje, stimuluje tvorbu trombu;
• anafylaktický šok - během alergické reakce produkují buňky histamin, který zpomaluje periferní a centrální krevní oběh.

Nebezpečí náhlé smrti, rizikových skupin

OKN může vést k jednomu ze dvou život ohrožujících stavů: nestabilní angina pectoris nebo infarktu myokardu. Při vyšetření lékař analyzuje symptomy a určuje individuální riziko úmrtí pacienta na akutní koronární insuficienci (přibližně 6 hodin před tím, než zemře od nástupu útoku). Pravděpodobnost letálního výsledku má svou vlastní gradaci, která je jasně uvedena v tabulce 1.

Riziko náhlé smrti

Jak se projevuje akutní koronární insuficience

Akutní koronární insuficience je nesoulad mezi spotřebou kyslíku v srdci a jeho dodáváním koronárními cévami. To vede k dysfunkci těla, rozvoji infarktu myokardu a náhlé smrti pacienta. Proto je při prvních projevech nutné zavolat sanitku. Včasná úleva od útoku má šanci na přežití.

Vlastnosti patologie, nebezpečí

Nedostatek základních složek koronární insuficience se vyskytuje náhle. Vzhledem k tomu, že během práce srdce tráví velké množství energie, zásoby jsou rychle vyčerpány a nedostatek kyslíku vede k buněčné smrti. Mrtvé tkáně nemohou plnit své funkce. Nalezení ohniska nekrózy v dráze systému vedení způsobuje arytmii. Se smrtí velkého počtu buněk je narušena kontraktilní funkce srdce, z čehož lze usuzovat, že při akutní koronární insuficienci existuje možnost náhlé zástavy srdce.

Během prvních několika minut vývoje patologie se hodnotí úroveň snížení průtoku krve. Pokud první pomoc nebyla poskytnuta okamžitě, pak vše skončí smrtelným následkem. Také během patologického procesu jsou možné tyto komplikace:

• popálení kůže během defibrilace;
• re-rozvoj asystolie a ventrikulární fibrilace;
• umělé větrání plic někdy vede k přetečení žaludku vzduchem;
• tracheální intubace může mít za následek bronchospasmus;
• s intrakardiálními injekcemi jsou tepny poškozeny;
• metabolická a respirační acidóza;
• možné hypoxické kóma.

Závažnost komplikací závisí na včasnosti a správnosti první pomoci.

Příčiny

K rozvoji koronární insuficience dochází při porušení krevního oběhu v koronárních cévách nebo v souvislosti se zvýšenou prací srdce.

K poruchám krevního oběhu dochází, pokud jsou tepny postiženy aterosklerózou, křečí, dochází k zánětlivým nebo traumatickým změnám ve vnitřní vrstvě cév.

Zvýšení zátěže na srdečním svalu:

• jestliže osoba zažívá stres, během kterého dochází k adrenalinovému spěchu;
• s vysokou tělesnou teplotou a anémií, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence;
• s hypertenzí;
• v důsledku různých defektů, doprovázených stenózou chlopní a zhoršením normálního pohybu krve;
• při onemocněních infekčního původu.

Akutní forma koronární insuficience se obvykle vyskytuje během koronárního onemocnění, ale někdy je jeho vývoj spojen s:

• zablokování plicní tepny krevní sraženinou;
• tamponáda způsobená hromaděním tekutiny v perikardu;
• ruptura aorty;
• pohmoždění a prasknutí srdce.

Koronární insuficience se může vyskytovat v různých formách.

Sharp

V tomto patologickém stavu dochází k ostrému křeči krevních cév, který zajišťuje průtok krve myokardu. Křeč může nastat při nadměrném zatížení nebo v klidu.

K rozvoji útoku dochází, když v srdeční tkáni není dostatek kyslíku. Současně se z těla nevylučují oxidační produkty a dochází k jejich akumulaci. Závažnost útoku závisí na:

• reakce na stěnu poškozené tepny;
• rozsah a rozsah aterosklerotického procesu;
• otravná síla.

Výskyt útoku v noci při odpočinku hovoří o závažné vaskulární lézi. Pacienti trpí náhlou bolestí, která se stará o 20 minut a šíří se na levou stranu těla.

Chronické

Chronická koronární insuficience se vyskytuje s anginou pectoris a aterosklerózou. Jeho vývoj probíhá v několika fázích:

1. Pro počáteční je charakterizován výskyt mrtvice při psychoemotivní nebo fyzické námaze.
2. Výrazný stupeň je charakterizován zvýšením intenzity a intenzity útoků, ke kterým dochází při mírné fyzické aktivitě.
3. Při těžké koronární insuficienci je bolest narušena i v klidu. Tam je také abnormální srdeční rytmus. Cévy se stále více zužují, což vede ke zhoršení stavu pacienta.

Při dlouhodobém narušení metabolických procesů budou aterosklerotické plaky na stěnách tepen pokryty novými usazeninami, což významně sníží průtok krve do srdečního svalu. Nedostatek terapie vede k smrti.

Náhlá smrt

Takzvaný stav, ve kterém je pozorována smrt u člověka s patologií kardiovaskulárního systému, kdy byl jeho stav stabilní.

Při akutní koronární insuficienci má náhlá smrt příčiny ve formě koronárních srdečních onemocnění, včetně asymptomatického průběhu. Pacient umírá na asystolii a ventrikulární fibrilaci. Při vyšetření je jasné, že kůže získala světle šedý odstín, její teplota se snížila, žáci se postupně rozšiřují, není možné určit puls a srdeční zvuky a dech je agonistický. Po několika minutách se zastaví dýchání a dojde k úmrtí.

Příznaky a diagnostické znaky

Charakteristickým rysem státu je náhlý vzhled. Pacient se může cítit dobře a tyto příznaky se náhle projeví:

1. Hořící a lisování bolesti na hrudi.
2. Porucha srdečního rytmu, která je spojena s elektrickou nestabilitou myokardu, charakteristickou pro koronární insuficienci. Nejnebezpečnější je komorová fibrilace. Úplně zastavuje činnost orgánu a vyžaduje neodkladnou pomoc.
3. Ztráta vědomí To je způsobeno zhoršením zásobování krve jinými orgány.
4. Zároveň dochází k blanšírování kůže, modrých rtů a končetin.
5. Kapalina se hromadí v alveolech, což způsobuje, že plíce nabobtnají. Současně je hlučný a sípavý, růžová pěna je uvolňována z úst, zkrácení dechu v lhaní.

Stanovení akutní koronární insuficience:

• elektrokardiogram, který ukazuje změny v tloušťce myokardu, registruje poruchy rytmu;
• Ultrazvuk srdce pro identifikaci defektů, změnu velikosti komor, aneurysma, tekutiny v perikardu;
• koronární angiografie pro objektivní posouzení stavu koronárních cév.

Pokud je to indikováno, mohou být použity jiné diagnostické metody.

Léčba akutní koronární insuficience

Akutní koronární insuficience je jednou z hlavních příčin náhlé smrti. Pokud je čas požádat o pomoc, díky moderním technikám, můžete odstranit příčinu útoku. Není možné zcela vyléčit člověka, protože ateroskleróza je nevyléčitelná.

Angioplastika a stentování

Během angioplastiky se obnovuje průtok krve do koronárních tepen. K tomu, místo zúžení plavidla nastavit speciální balón, který bobtná a rozšiřuje lumen. Po tom, stent je umístěn na jeho místě, které bude udržovat tepnu otevřenou.

Trombolytická léčba

Během trombolýzy se injikují léky do žíly, které přispívají k rozpouštění trombu, který zúží nebo zablokuje lumen tepen. To normalizuje průtok krve do srdečního svalu. Léčba se provádí pomocí Alteplazy, Streptokinázy a dalších léčiv.

Obtok koronární tepny

Při posunu je postižená tepna nahrazena normální nádobou odebranou z hrudníku nebo končetin. S jeho pomocí jsou vytvořena řešení pro průtok krve, obchází místo zúžení nebo blokování tepny.

Operace je možná pouze při řezu hrudníku ve středové linii, proto se jedná o radikální chirurgický zákrok.

Léčba léky

Akutní koronární insuficience je také léčena různými léky. Výběr vhodné varianty je lékař. Užívání drog se provádí pro:

• snížit riziko infarktu myokardu, anginy pectoris, mrtvice, srdečního selhání;
• reliéf klinického obrazu;
• zlepšování kvality života;
• snížení potřeby lékařské péče;
• zvýšit život pacienta.

V případě akutního záchvatu koronární insuficience využijte:

1. Narkotické léky proti bolesti ve formě Morphine, Promedol, Omnopon.
2. Přípravky proti destičkám. Pod vlivem těchto léků může snížit riziko vzniku krevních sraženin, což brání schopnosti destiček držet pohromadě. Nejoblíbenější antiplatelet je kyselina acetylsalicylová.
3. Antikoagulancia snižující srážlivost krve. Tohoto účinku je dosaženo heparinem, enoxaparinem a fondaparinuxem.
4. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu. Přispívají k expanzi krevních cév, snižují krevní tlak, snižují zátěž na srdce. S pomocí těchto prostředků se zlepší práce srdce a zvýší se šance příznivého výsledku v případě náhlého infarktu myokardu.
5. Blokátory angiotensinových receptorů. Mohou být předepsány místo inhibitorů enzymu konvertujícího angiotensin, pokud je člověk netoleruje. Obě skupiny léčiv mají podobný účinek.
6. Beta blokátory. Pomáhají zpomalit srdeční frekvenci, snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu myokardu.
7. Statinov. Pod jejich vlivem se snižuje hladina cholesterolu v krvi, čímž se zabrání napadení akutních poruch oběhového systému v myokardu nebo mozku. Přispívají také ke stabilizaci aterosklerotických plaků, čímž se zabrání jejich prasknutí.
8. Dusičnany Pod jejich vlivem se koronární tepny rozšiřují a krevní zásobení srdce se zlepšuje. S jejich pomocí můžete zabránit nebo eliminovat projevy záchvatu anginy pectoris. Známým lékem této skupiny je nitroglycerin.

Změna životního stylu

Koronární insuficience je nebezpečný problém. Pokud člověk zažil akutní atak, je nutné vyvinout veškeré úsilí, aby se zabránilo jeho opakování. Kromě užívání léků, pro tyto účely provádět změny v obvyklém způsobu života. Pacient musí:

1. Přestat kouřit a pít alkohol.
2. Jezte správně. Strava by měla obsahovat zeleninu, ovoce, celá zrna.
3. Dodržujte normální fyzickou aktivitu.
4. Sledujte krevní tlak.
5. Kontrola tělesné hmotnosti.
6. Vyhněte se negativním vlivům na tělesný stres.

Předpověď

Prognóza závisí na typu a závažnosti onemocnění. V případě velkého fokálního srdečního infarktu 25% pacientů zemře na záchvat během několika minut. Pokud má ambulance čas, je tu šance na přežití. V léčebně přežijí až 80% pacientů. Většina z nich může žít dalších pět let. Pravděpodobnost desetileté míry přežití je nižší, ale stále existuje. Pokud se objeví malý infarkt a nestabilní angina pectoris, pak je prognóza lepší, ale během života musíte užívat léky a dodržovat režim.

Prevence

U akutní koronární insuficience je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Proto je nutné se snažit zabránit rozvoji patologie. K tomu, vyhnout se chorobám, které mohou narušit stav koronárních tepen, stejně jako zabránit vlivu podmínek, které budou přetížení srdečního svalu.

Sosudinfo.com

Koronární insuficience je patologie, která se vyvíjí s prudkým zhoršením nebo zastavením přívodu krve do srdce. V lékařské praxi se tento stav také nazývá akutní koronární syndrom (ACS). Kombinuje dvě různá onemocnění - srdeční infarkt a anginu pectoris.

Akutní koronární insuficience často způsobuje náhlou smrt, zejména u pacientů starších 45 let. Pokud není blokáda v okamžiku bezprostředně po nástupu záchvatu zvednuta, dochází k funkční smrti buněk myokardu. Proto je důležité znát znaky a metody nouzové péče o ACS.

Příčiny akutní koronární insuficience

Nejčastěji se srdeční koronární insuficience vyvíjí v důsledku blokování koronárních tepen lipoproteinovými plaky a krevními sraženinami.

ACS může být také způsobeno:

1. Ischemie srdečního svalu, vyvolaná zvýšenou potřebou těla pro kyslík během cvičení, stresu nebo závislosti na alkoholu.
2. Asystolie - kompletní zastavení srdečních kontrakcí.
3. Pokles krevního tlaku a pokles zásob koronární krve ve stavu spánku nebo odpočinku.
4. Fibrilace síní (komorová fibrilace).
5. Porušení elektrického systému srdce, život ohrožující tachykardie.
6. Křeče koronárních cév (například v důsledku kokainu).
7. Léze arterie (stenóza, zánět vnitřních membrán, slzy nebo slzy).
8. Přímý nůž zasáhl do srdce.
9. Pooperační komplikace.
10. Nádor.
11. Krevní sraženina (trombus) vytvořená v oblasti v blízkosti koronárních cév (například v srdci), která migrovala do tepny a zcela blokovala její lumen.
12. Jizvy myokardu po infarktu myokardu.

Ve 3 ze 4 případů dochází v důsledku infarktu myokardu k náhlé úmrtí na koronární insuficienci. Riziko zůstává po 6 měsících odloženého stavu konzistentně vysoké.

Mezi faktory přispívající k rozvoji patologie patří:

1. Historie srdečního infarktu.
2. Koronární srdeční choroba (CHD).
3. Mdloby bez přesně diagnostikované příčiny.
4. Dilatovaná kardiomyopatie (patologie způsobuje snížení čerpací kapacity orgánu).
5. Hypertrofie srdečního svalu způsobená zánětem nebo jinými příčinami.
6. Vysoká koncentrace celkového cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou.
7. Zvýšená viskozita krve.
8. Patologie, vrozené vady a anomálie koronárních cév, onemocnění srdce.
9. Obezita.
10. Diabetes.
11. Zánětlivé procesy v srdeční zóně.
12. Hypertenze.
13. Vaskulitida
14. Pohlaví (u mužů se ACS zaznamenává častěji).
15. Závislost na alkoholu a nikotinu.
16. Ventrikulární tachykardie (ejekční frakce menší než 40%).
17. Nízká srdeční frekvence.
18. Nestabilní nebo akutní nedostatek Mg a K.
19. Zastavení, blokáda srdce ve vlastní nebo rodinné anamnéze pacienta.

Klasifikace nemocí

Odborníci identifikují dva typy koronární insuficience - akutní a chronické. Každá z forem je dále klasifikována podle stupně.

Mírná a střední akutní koronární insuficience je způsobena reverzibilním narušením normálního průtoku krve v tepnách. Zpravidla se zastaví do 10 minut a metabolické procesy se obnoví. S těžkým typem nemoci je silnější bolestivý syndrom a doba trvání záchvatu je více než půl hodiny (zpravidla 1,5–2 hodiny). V částech myokardu bez kyslíku se tvoří nekrotická ložiska a oblasti dystrofie a vyvíjí se srdeční infarkt.

Chronická koronární insuficience dle závažnosti kurzu je také rozdělena do tří typů:

1. Počáteční stupeň se projevuje častými záchvaty bolesti na hrudi, která je vyvolána významným stresem nebo fyzickou námahou. Ateroskleróza tepen není zpravidla výrazná.
2. Závažný nedostatek se projevuje bolestí za hrudní kostí při denních mírných aktivitách. Pevné zúžení 1-2 větví cév o více než 50%.
3. V těžkém stádiu bolest nastane, včetně odpočinku, objeví se arytmie.

Syndrom náhlého úmrtí

Dříve byl tento termín použit pouze v případě, že k úmrtí došlo během 6 hodin po projevu ACS. Náhlá smrt je dnes určována klinickými případy smrti během jednoho dne po nástupu příznaků ischémie, což není komplikováno závažným stupněm selhání levé komory, srdečního ruptury nebo astmatu.

Kvůli poškození elektrického systému orgánu nebo rozsáhlému nekrotickému procesu v myokardu je narušeno normální prokrvení mozku. Při prodloužené hypoxii odumírají buňky nervového systému, což činí resuscitační opatření zbytečným.

Syndrom náhlého úmrtí se nejčastěji vyvíjí u starších pacientů s onemocněním koronárních cév, stejně jako u lidí různých věkových skupin při křečích za podmínek nízkých teplot nebo stresu. Podobné příznaky se mohou vyskytnout u sportovců. Příčina záchvatu - vazospastická angína - je výsledkem kombinace silného stresu a intenzivního fyzického kardiovaskulárního onemocnění.

Antihypoxická léčiva mohou částečně snížit riziko náhlé smrti, protože snižují potřebu kyslíku na srdeční sval. Variantní angina pectoris však může být v tomto případě nebezpečná, pokud její krátkodobý záchvat způsobil porušení elektrické funkce orgánu.

Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost náhlé smrti, patří:

1. Metabolický syndrom (hypertenze, tolerance tkáně k glukóze, nadváha, nerovnováha lipoproteinů).
2. Nesprávná strava (přebytek nasycených tuků, solené potraviny).
3. Hypertenze s výraznou aterosklerózou.
4. Přítomnost špatných návyků.
5. Systémová patologie pojivové tkáně.
6. Porušení intravaskulární koagulace, vysoké riziko trombózy.

Příznaky akutní patologie

Onemocnění je intenzivnější než angina pectoris. Příznaky koronární insuficience jsou následující:

1. Bolest, tlakové nepohodlí nebo pálení na hrudi, které na levé straně těla, ramenní pletenec, krk, čelist, méně často - v dolní části zad, horní břicho.
2. Nedostatek dýchání.
3. Intenzivní pocení.
4. Naléhá na zvracení, nevolnost.
5. Ztráta vědomí
6. Pocit velmi unavený.
7. Úzkost, strach ze smrti.
8. Výrazný pocit palpitace, tachykardie, arytmie.

Koronární insuficience je obvykle registrována u lidí s těžkým kardiovaskulárním onemocněním. Proto je dalším nebezpečím možnost chybět smrtící syndrom.

Bolest v ACS je podobná ataku stabilní anginy pectoris, ale má mnohem výraznější intenzitu a trvání. Pacienti mají změnu frekvence a povahy anginózní bolesti.

Projevy akutní nedostatečnosti koronárního průtoku krve mohou zcela zablokovat možnost provedení i těch nejjednodušších akcí. Složitost diagnózy spočívá v tom, že symptomy závisí na věku, pohlaví a historii pacienta. Patologie může mít také zcela bezbolestnou formu, často se vyvíjí u starších pacientů, žen a lidí trpících diabetem.

Diagnostika

Je obtížné i pro zkušené kardiology diagnostikovat na základě vnějších znaků, proto k určení přesné příčiny projevu nebezpečných symptomů se používají k určení přesné příčiny jak anamnéza, tak hardwarové metody, v některých případech se používá laboratorní diagnostika (testy srdečních markerů).

Diagnostická kritéria koronární insuficience, která vyžaduje nouzovou resuscitaci, zahrnují:

• nedostatek dýchání, vědomí a pulsu na velkých tepnách;
• rozšířené žáky a jejich nereagování na světlo;
• šedý odstín, cyanóza kůže;
• nedostatek srdečních tónů při poslechu.

Pro zjištění příčin a diferenciální diagnostiky akutní koronární insuficience se provádí:

1. Elektrokardiografie. U ACS jsou charakteristické změny nejčastěji pozorovány na EKG, ale ve vzácných případech nemusí být žádné abnormality.
2. Vzorky krve pro kreatin fosfokinázu a troponinové markery.

V kombinaci s trváním a závažností syndromu bolesti mohou výsledky těchto studií přesně určit, zda pacient trpí nestabilní anginou pectoris nebo více život ohrožujícím infarktem.

K určení příčin patologie se používá několik dalších metod, zejména koronární angiografie (vaskulární diagnostika), echokardiografie, CT tepen a srdeční scintigrafie.

Léčba

Pro minimalizaci rizika náhlé smrti je nezbytné léčit kardiovaskulární patologie z počátečních stadií. Prevence ACS zahrnuje lipidovou dietu, odvykání kouření, alkoholické nápoje a intenzivní sporty, normální spánek a odpočinek.

Pro léčbu patologie v nemocnici, antihypoxantů, adrenoblockerů, srdečních glykosidů, diuretik, antikoagulancií, léky se používají k normalizaci srdeční frekvence a cévní dilatace. V těžkých případech je nutná operace.

Chirurgický zákrok

Účelem operace koronární insuficience je obnovit průtok krve koronární cévou expanzí, nahrazením nebo rozpuštěním krevní sraženiny.

Angioplastika se stentováním je metoda, při které je mini-balónek injikován do postižené tepny. Nafoukne se, expanduje a lumen poškozené cévy. Pro udržení tepny v tomto stavu zůstává v ní protéza.

K rozpuštění krevních sraženin se pacientovi injikují intravenózní léky, které rozbíjejí krevní sraženiny, které omezují nebo ucpávají cévy. Léky mohou být také podávány během koronární angiografie.

Dalším chirurgickým zákrokem je koronární bypass. V tomto případě chirurgové nahradí poškozenou část tepny částí další velké cévy odebrané z hrudníku nebo končetiny. To vytváří nové řešení pro průtok krve, aniž by to ovlivnilo umístění stenózy nebo zablokování tepny.

Chronické léky

Při léčbě chronické koronární insuficience je pozornost věnována nejen symptomatické terapii, ale také eliminaci základních příčin onemocnění: srdečních patologií, aterosklerózy a neurologických abnormalit.

Dvě nebo tři hlavní léčiva z těchto farmakologických skupin:

• dlouhodobě působící nitráty
• β-blokátory,
• antagonisty vápníku.

Pokud léky ze tří hlavních skupin nejsou dostatečně účinné, používají také léky k obnovení mikrocirkulace, antioxidantů a antiagregačních látek.

Bylinné poplatky

Lidoví léčitelé doporučují použití v akutních a chronických koronárních insuficiencích sušených květenství heřmánku, vřesu a kaštanu, mateřského stromu, hlohu, březových listů, kořenů pšenice, meduňky, valeriány, jmelí, kmínu, brčlí a panny. Byliny trvají v různých poměrech na vodě a alkoholu, konzumované medem a ovsem.

Tradiční medicína nemá dostatečnou účinnost, aby nahradila lékovou terapii. Použití bylin v exacerbaci patologie může stát život pacienta.

Monitorování zdraví, mírná výživa a cvičení, včasná první pomoc a dostupnost léků proti angině pectoris v kapesní lékárničce výrazně zvyšují šance na úspěch resuscitace během vývoje ACS. Vzhledem k vysokému procentu smrtelných případů jsou dobré prostředky ke snížení pravděpodobnosti špatného výsledku.