Úplný přehled akutního srdečního selhání

Z tohoto článku se dozvíte: co je akutní srdeční selhání, jaké jsou jeho typy, nejčastější příčiny výskytu. Příznaky, speciální léčba, jak pomoci pacientovi doma.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Akutní srdeční selhání je náhlý a život ohrožující patologický stav, kdy srdce není schopno zcela pumpovat krev. Na rozdíl od chronického srdečního selhání, které může nastat "pomalý" a několik let - s akutní formou příznaků se objevuje náhle a trvá několik minut nebo hodin.

Tento syndrom je nejzávažnější komplikací všech srdečních onemocnění, je bezprostředním ohrožením života a 45-60% končí smrtí pacientů. Vztahuje se na stavy nouze vyžadující pohotovostní lékařskou péči.

Stav pacientů s jakoukoliv formou akutního srdečního selhání je kritický - jsou nuceni si lehnout nebo sedět, udusit se ve stavu klidu. Léčba by proto měla být konzervativní (léky, správné postavení těla, kyslík) v režimu urgentních opatření zaměřených na záchranu životů.

Lékařský proces zahrnoval lékaře dvou specializací: kardiologa nebo terapeuta s povinnou účastí resuscitátora. Pacienti s akutním srdečním selháním jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče.

Podstata patologie, její typy

Pro čerpání krve v těle jsou srdeční komory. Existují dva z nich:

1. Levý je silnější, odebírá krev z plic, zajišťuje pohyb cév celého těla, dodává jim krev bohatou na kyslík (velký oběh, končetiny, vnitřní orgány, mozek).
2. Vpravo - vezme krev ze žil celého těla, pumpuje malý kruh (pouze přes cévy plic), kde se vstřebává kyslík.

Pokud některá z komor srdce nemůže náhle plnit svou funkci čerpání, dochází k závažnému oběhovému rušení v odpovídajícím cévním kruhu.

V závislosti na tom, která komora je více postižena, může být akutní srdeční selhání:

1. Levá komora - v plicích dochází ke stagnaci krve a všechny ostatní tkáně podléhají hladovění kyslíkem.
2. Pravá ventrikulární stagnace ve všech tkáních, nedostatečný průtok krve do plic.
3. Kombinované nebo biventrikulární - pokud jsou postiženy obě komory.

V 70–75% je funkce levé komory primárně narušena, v 25–30% vpravo. Kombinovaná biventrikulární insuficience srdce může být v případě, že léčba selhání levé komory nepřinese účinek. Její výskyt indikuje úplné selhání myokardu a končí smrtí 90–95%.

Příčiny

Časté příčiny akutního srdečního selhání levé komory

Dvě skupiny důvodů:

1. Srdeční (srdce) - srdeční onemocnění, vedoucí k kritickému porušení struktury a funkce myokardu (srdečního svalu) - v 93-97% případů.
2. Extracardiac - závažná onemocnění a poškození vnitřních orgánů, které vedou k sekundárnímu poškození myokardu.

Příčiny srdečního selhání pravé komory

Akutní srdeční selhání pravé komory se liší od levé komory z důvodů a mechanismů vývoje. Nejčastěji to může být:

• plicní embolie (velké větve) - zablokování plicních cév krevními sraženinami;
• masivní infarkt pravé komory nebo mezikomorové přepážky;
• perikardiální přetečení (tamponáda) s krví v důsledku poranění;
• trauma hrudníku, doprovázená poškozením plic, akumulací vzduchu a krve v pleurálních dutinách (ventil pneumotorax, hemothorax);
• pohrudnice a perikarditida (zánět perikardu a pohrudnice, doprovázená hromaděním velkého množství tekutiny);
• masivní unilaterální nebo bilaterální pneumonie (pneumonie);
• těžké astma a astmatický stav.

Teoreticky může být kterýkoliv z kardiálních a mimokardiálních faktorů běžnou příčinou akutního selhání pravé i levé srdeční komory. V praxi však existuje takový vzor, ​​že se vyskytují všechny srdeční choroby a další patologické stavy s převažující lézí myokardu levé komory. Proto jsou komplikovány akutním srdečním selháním levé komory.

Pravá komora se stává insolventní hlavně (v 90–95%) v důsledku akutní patologie na části plicní tkáně. V důsledku rychlých změn nemůže myokard překonat zvýšenou rezistenci plicních cév v době uvolnění krve.

Stupně selhání srdce

Závažnost symptomů závisí na závažnosti akutního srdečního selhání. Čím těžší jsou projevy, tím vyšší stupeň.

Akutní srdeční selhání

Akutní srdeční selhání je jednou z nejzávažnějších poruch oběhového systému, život ohrožující stav vyžadující nouzovou léčbu, hospitalizaci na jednotce intenzivní péče (oddělení) a nejlépe v nemocnici s nezbytnými diagnostickými a léčebnými možnostmi.

Akutní srdeční selhání je komplikací různých nemocí, spočívajících ve zhoršeném krevním oběhu v důsledku snížení čerpací funkce srdce nebo snížení jeho naplnění krví.

Rozlišují se první akutní srdeční selhání (de novo) u pacientů bez známého poškození funkce srdce a akutní dekompenzace chronického srdečního selhání.

Zvláště důležité je rozdělení akutního srdečního selhání na systolický (neschopnost vyhodit potřebné množství krve z komory) a diastolický (neschopnost plně naplnit komory krví), levostranný a pravostranný.

Příčiny akutního srdečního selhání

Akutní srdeční selhání může komplikovat průběh mnoha onemocnění nebo stavů; jeho příčiny a mechanismy vývoje jsou odlišné.

Mezi tyto příčiny patří: dekompenzace chronického srdečního selhání, akutní infarkt myokardu, mechanické komplikace akutního infarktu myokardu (například: ruptura mezikomorové septa, zlomenina akordu mitrální chlopně, infarkt myokardu pravé komory, infarkt myokardu pravé komory, rychle se rozvíjející arytmie, těžce poškozený infarkt myokardu, infarkt myokardu, infarkt myokardu pravé komory, infarkt myokardu, infarkt myokardu; plicní tepna, hypertenzní krize, srdeční tamponáda, aortální disekce, generická kardiomyopatie, obstrukce průtoku krve (zúžení aortálního otvoru a ního otvor, hypertrofická kardiomyopatie, nádory, krevní sraženiny), porucha ventilu (mitrální nebo aortální), dilatační kardiomyopatie, myokarditida, srdeční zranění.

K kardiologickým příčinám patří: infekce, zejména pneumonie, sepse, nedostatečná léčebná adherence, přetížení objemu, těžká mrtvice, operace a perioperační problémy, dysfunkce ledvin, exacerbace astmatu průdušek, chronická obstrukční plicní choroba, anémie, léky (nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy), lékové interakce), hypotyreóza nebo hyperfunkce štítné žlázy, zneužívání alkoholu a drog.

Příznaky akutního srdečního selhání

Symptomy jsou různé a závisí na příčinách onemocnění a stupni dysfunkce levé nebo pravé komory. V závislosti na hlavních symptomech je akutní srdeční selhání rozděleno na selhání levé komory a pravé komory, v některých případech může dojít současně k selhání pravé a levé komory (biventrikulární insuficience).

K biventrikulárnímu selhání dochází při infarktu myokardu s poškozením pravé a levé komory, s mechanickými komplikacemi akutního infarktu myokardu (ruptura interventrikulární přepážky), myokarditidy atd.

Hlavní příčinou akutního selhání levé komory je dysfunkce myokardu levé komory (infarkt myokardu, hypertonická krize, srdeční arytmie). Charakteristické jsou následující příznaky: zvyšující se dušnost, zhoršená v poloze na břiše až po asfyxii. Extrémním projevem akutního selhání levé komory je kardiogenní šok.

Akutní selhání pravé komory se objevuje u plicní embolie, infarktu myokardu pravé komory, srdeční tamponády a astmatického stavu. Hlavní symptomy: otok a zvýšená pulzace krčních žil, edém, zvětšená játra.

Vzhledem k výše uvedenému jsou hlavní příznaky akutního srdečního selhání: těžké, časté dýchání (více než 24 za minutu), hlučné dýchání - dušnost až do udušení. Explicitní zvýšení dušnosti a kašle v horizontální poloze. Sedící poloha a poloha se zvednutou čelní deskou zmírňují stav pacienta. Při dýchání můžete slyšet vlhké rales, přerušené kašlem, v terminálním stádiu je pěna z úst. Pózování pacienta s rukama položeným na kolenou nebo na sedadle pro usnadnění dýchání.

Srdeční selhání se může rozvinout velmi rychle a během 30-60 minut vést ke smrti pacienta.

První pomoc

Když se objeví výše uvedené příznaky, musíte:

• zavolat sanitku,
• dát pacientovi polohu k sezení
• nohy umístěné v teple (láhev s horkou vodou, nádoba s horkou vodou),
• změřte krevní tlak při systolickém tlaku nad 100 mm Hg, aby pod 1 jazyk nitroglycerinu pod jazyk nebo 1 inhalaci pod jazyk, v případě zlepšení stavu pacienta, opakujte příjem nitroglycerinu po 10 minutách, pak každých 10 minut, dokud ambulance nepřijde. Není-li žádný účinek znovu, nepodávejte nitroglycerin,
• Pokuste se uklidnit pacienta.

Diagnostika

Diagnostika začíná průzkumem, který objasňuje možné příčiny, po kterých následuje vyšetření, kde lékař může zaznamenat přítomnost otoků, otoků a pulzací krčních žil, bledost kůže, palpaci odhaluje zvětšenou játra, vlhkost kůže, auskultivaci - sípání v plicích, poruchy rytmu, vzhled dalších tónů a zvuků v srdci.

Další studie se provádějí za účelem zjištění příčiny akutního srdečního selhání a laboratorní testy:

• klinický krevní test (ke zjištění přítomnosti zánětu, anémie),
• obecná analýza moči (pro posouzení stavu ledvin).
• Biochemická analýza krve: močovina, kreatinin (ke stanovení funkčního stavu ledvin), transaminázy (ke stanovení stavu jater), hladina draslíku, sodíku (vyloučení poruch elektrolytů, stanovení funkce ledvin),
• cukru v krvi
• troponin (vyloučit poškození srdečního svalu),
• D-dimer (v případě podezření na plicní embolii),
• arteriální krevní plyny (se závažným srdečním selháním),
• natriuretický peptid mozku (pro-BNP, zvýšený při srdečním selhání).
• Elektrokardiogram (EKG) v 12 zvodech umožňuje vyhodnotit srdeční rytmus, přítomnost ischémie myokardu.
• Průzkum rentgenového snímku hrudníku se provádí za účelem posouzení velikosti a hranic srdce, závažnosti stagnace v plicích.

• Echokardioskopie (ECHO-CS) je potřebná k posouzení strukturálních a funkčních změn v srdci (stav chlopní, srdečního svalu, perikardu, průměru plicní tepny, tlaku v plicní tepně, mechanických komplikací infarktu myokardu, srdečních nádorů atd.).

V některých situacích může být nutné provést koronární angiografii - studii srdečních cév. Při podezření na plicní embolii se provádí spirální počítačová tomografie a scintigrafie plic. K eliminaci aneuryzmat aorty může být vyžadováno zobrazení magnetickou rezonancí.

Všem pacientům je průběžně monitorován krevní tlak, pulzní oxymetrie (stanovení saturace hemoglobinu kyslíkem), EKG.

Léčba akutního srdečního selhání

Hlavním cílem léčby je rychlá stabilizace stavu, snížení dušnosti. Nejlepších výsledků léčby dosahují specializované pohotovostní oddělení.

Kyslíková terapie (inhalace zvlhčeného kyslíku), v těžkých případech může vyžadovat podporu dýchání, umělé dýchání.

Léčba léky: morfium je indikováno v rané fázi akutního srdečního selhání, zejména pokud je bolest, vzrušení pacienta, nitropreparace jsou podávány před příchodem sanitky, pak pokračují intravenózně. V závislosti na závažnosti mohou být v počátečním stádiu také použity jiné léky: žilní vazodilustery (nitroprusid sodný, necit), léčiva diuretika (smyčka, thiazidová forma), léčiva intratum zlepšují kontrakci srdečního svalu (dobutamin), vazopresory (dopamin). Přípravky pro prevenci tromboembolických komplikací (antikoagulancií).

U některých onemocnění, která jsou základem srdečního selhání, je nutná nouzová operace. Možné chirurgické metody zahrnují revaskularizaci myokardu, korekci anatomických defektů srdce (protetika a rekonstrukce chlopní), mechanické prostředky dočasné podpory krevního oběhu (intra-aortální balónek).

Další fáze léčby po stabilizaci stavu zahrnuje podávání inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) nebo blokátorů angiotenzinových receptorů, beta-blokátorů a antagonistů mineralokortikoidních receptorů. S poklesem kontraktility srdce je předepsán digoxin (s ejekční frakcí podle ECHO-CS nižší než 40%).

Před propuštěním by mělo být stanoveno, že akutní období srdečního selhání bylo vyřešeno, stabilní způsob užívání diuretik byl stanoven po dobu nejméně 48 hodin.

Průměrná délka hospitalizace je 10-14 dnů. Pokračujte v léčbě (včetně betablokátorů, ACE inhibitorů nebo blokátorů anti-angiotenzinových receptorů, antagonistů mineralokortikoidů) v ambulantním stádiu. Po propuštění z nemocnice jsou pacienti v místě bydliště monitorováni kardiologem. Včasná korekce léčby, dynamický výkon EKG, echokardiografie a také kontrola laboratorních parametrů (elektrolytů, kreatininu, pro-BNP) pomáhají snížit počet hospitalizací pacienta a zlepšit kvalitu života pacienta.

Lékař také poskytne konkrétní doporučení týkající se stravy, úroveň fyzické aktivity, vysvětlí potřebu užívání léků, upozorní na možné vedlejší účinky, označí stav, který by měl pacienta upozornit.

Výživa: omezení tekutin na 1,5–2 l / den pro snížení příznaků a retence tekutin. Omezení hmotnosti tekutin (30 ml / kg tělesné hmotnosti, 35 ml / kg s tělesnou hmotností vyšší než 85 kg) může snížit závažnost žízně, sledování a prevenci podvýživy.

Konzumace zdravých potravin: omezení živočišných tuků ve prospěch konzumace drůbeže, ryb (nejlépe mořských plodů), ale ne více než dvakrát týdně, čerstvé zeleniny, ovoce, bylin, mořských plodů; odmítnutí smažených potravin, přednostní dávat dušené a dušené, v případě potřeby omezit sůl na 1 g denně.

Ujistěte se, že vykonávat kontrolu váhy. Pokud získáte více než 2 kg za 3 dny, poraďte se s lékařem.

Vyžaduje se odmítnutí kouření a užívání drog, je možné mírné užívání alkoholu (u pacientů s alkoholickou kardiomyopatií se doporučuje úplná abstinence). V ostatních případech platí následující pravidlo: 2 alkoholické jednotky denně pro muže a 1 jednotka denně pro ženy (1 jednotka = 10 ml čistého alkoholu, například 1 sklenka vína).

Denní pohybová aktivita, aerobní cvičení 30 minut denně podle podmínek (chůze v přírodě, nordic walking).

Imunizujte proti chřipkovým virům a pneumokokovým infekcím, protože jakékoli virové nebo bakteriální infekce mohou stav zhoršit.

Během jízdy sledujte a přizpůsobujte příjem tekutin, zejména během letů a v horkém podnebí. Vyhněte se nežádoucím účinkům při vystavení slunečnímu záření při užívání některých léků (například amiodaronu).

Rovněž jsou uvedena individuální doporučení, lékař informuje pacienta o možných vedlejších účincích předepsaných léků.

Možné komplikace

Samotné akutní srdeční selhání je komplikací mnoha nemocí a stavů. V průběhu léčby srdečního selhání se však mohou vyskytnout závažné poruchy rytmu a vodivosti, tromboembolické komplikace, progrese onemocnění až do nejtěžších forem (kardiogenní šok, plicní edém) a náhlá srdeční smrt.

Předpověď

Prognóza srdečního selhání je vždy dána onemocněním, které ho způsobilo. Srdeční selhání je vždy prognostické nepříznivé. Do jednoho roku zemřelo 17% hospitalizovaných a 7% ambulantních pacientů se srdečním selháním. Ve 30–50% případů pacienti náhle zemřou z vážných poruch rytmu.

V souhrnu bych chtěl upozornit na zvláštní důležitost pravidelného příjmu doporučených léků v ambulantní fázi, dodržování zdravého životního stylu. Pamatujte, že přísné provádění doporučení lékaře pomůže vyhnout se opětovnému hospitalizaci a zlepšit kvalitu života pacienta.

Charakteristické příznaky akutního srdečního selhání

Akutní srdeční selhání je vyjádřeno neschopností srdce zajistit optimální průtok krve. Srdce se nedokáže vyrovnat s jednou ze svých klíčových funkcí, v důsledku čehož orgány a tkáně nedostávají potřebné živiny.

Obecná charakteristika a mechanismus vývoje

Srdeční selhání je charakterizováno slabou kontrakční aktivitou srdečního svalu, takže do tepen je dodáváno méně krve, než je nutné pro normální fungování těla. S touto nemocí můžete žít mnoho let, ale vyžaduje urgentní léčbu, jinak jsou možné závažné komplikace: je pravděpodobný plicní edém a kardiogenní šok.

Tato patologie je velmi běžná a z hlediska počtu registrovaných případů plně konkuruje infekčním onemocněním. Osoby ve věku 65 let jsou v ohrožení, ale nacházejí se i mladší pacienti.

Srdeční selhání může být následujících typů:

• Chronická (CHF) je tvořena po dlouhou dobu a zahrnuje několik fází.
• Akutní (OCH) - pro jeho vývoj je poměrně malé časové období, není to vlastní krok za krokem.

Mechanismus vzniku akutního srdečního selhání je následující:

• myokard se začíná stahovat podstatně horší než ve zdravém stavu;
• tepny dostávají podstatně méně krve, než je požadováno, a to se děje rychlostí blesku;
• krev začne proudit do tkáně mnohem pomaleji, což způsobuje zvýšení tlaku v plicních cévách;
• postupně tvořil krevní stázu, což vedlo k tvorbě edému.

Tento stav je závažný a může způsobit smrt pacienta.

Akutní selhání srdce často doprovází arytmii a srdeční infarkty.

Odrůdy srdečního selhání

Léky jsou známy dva typy OCH:

• Selhání pravé komory. Způsobené problémy v pravé komoře, často v důsledku vrozených malformací nebo srdečních infarktů.
• Selhání levé komory. To je způsobeno patologií levé komory, zatímco právo pokračuje v normálním fungování. Levá polovina se nedokáže vyrovnat s tokem krve, který přichází zprava. Proto krev stagnuje v malém kruhu krevního oběhu.

Při infarktu myokardu se může vyskytnout biventrikulární insuficience, pokud jsou postiženy obě komory nebo praskne interventrikulární přepážka.

Rozlišují se následující možnosti průběhu akutního srdečního selhání: t

• Plicní edém. Je to naplnění dýchacích orgánů tekutinou, která prosakuje kapilárními stěnami, což způsobuje nedostatek vzduchu a dýchací potíže.
• Kardiogenní šok. To je významné snížení kontraktility myokardu. Hladina minut a cévního objemu je snížena, což ani růst vaskulární rezistence nemůže kompenzovat. Symptomatologie je následující: zemitá barva pleti, rychlý puls, pocit strachu, bolest v hrudi ostré přírody, průchod do krku, paže, lopatky. Pacient potřebuje neodkladnou pomoc.
• Hypertenzní krize. Zvýšený tlak vedoucí k poškození orgánů. Pokud má pacient již srdeční vady, je riziko smrtelného výsledku velké.
• Akutní dekompenzace CHF. V takovém případě jsou implicitně prezentovány symptomy OSN.
• DOS s vysokým srdečním výstupem. Příznaky srdečního selhání jsou následující: tachykardie, přetížení krve v plicích, často zvýšený tlak.

Tyto patologie jsou závažné a mohou způsobit smrt u oslabeného pacienta. Proto by návštěva u lékaře měla být ihned po objevení prvních příznaků.

Příčiny chronického srdečního selhání

Příčiny chronického srdečního selhání jsou následující:

• Patologie srdečních chlopní. Vedou k pronikání přebytečné krve do komor, což způsobuje jejich přetížení.
• Hypertenze. Skládá se z chronicky vysokého tlaku způsobeného dysfunkcí regulace průtoku krve.
• Dilatovaná kardiomyopatie je natahování srdeční dutiny, která snižuje uvolňování krve do tepen.
• Aortální stenóza. Lumen aorty se zužuje, což způsobuje akumulaci krve v levé komoře.
• Tachyarytmie - rychlý tep.
• Myokarditida je zánět srdečního svalu, který způsobuje snížení jeho vodivosti.
• Basedowova choroba - krevní obsah impozantního množství hormonů štítné žlázy, které ovlivňují srdce.
• Infarkt myokardu, ischemická choroba vede k tomu, že myokard není dodáván v požadovaných množstvích krví.
• Perikarditida - zánět této membrány srdce neumožňuje normální naplnění srdečních komor.
• Hypertrofická kardiomyopatie je hypertrofie stěn komory, v důsledku čehož je její objem uvnitř zúžen.

Všechna tato onemocnění vedou k oslabení srdce.

Hlavní příčiny akutní formy onemocnění

Příčiny akutního srdečního selhání lze rozdělit do dvou velkých skupin:

• patologie a srdeční vady;
• nemoci nesouvisející se srdcem.

Symptomy akutního srdečního selhání způsobené patologií a srdečními vadami jsou následující:

• Tromboembolie malých větví plicní tepny. Vysoký tlak v plicních cévách vede k silnému přetížení pravé komory.
• Hypertenzní krize. Křeč malých tepen, které krmí srdce, je způsoben zvýšeným tlakem. Dochází tedy k ischemii. Současně se rychle zvyšuje počet kontrakcí srdce, což vede k přetížení tohoto orgánu.
• Problémy s intrakardiálním pohybem krve. Důvody pro tuto patologii mohou být několik: poškození srdeční chlopně, prasknutí akordu, stěny zadržovacího ventilu.
• Akutní srdeční arytmie. Palpitace se stávají častými, proto dochází k přetížení srdečního selhání.

• Patologie "tamponáda srdce". Přebytečná tekutina se hromadí mezi listy perikardu, zatímco srdeční dutiny nejsou omezeny a nic nebrání jejímu úplnému snížení.
• Akutní těžká myokarditida. Často u lidí vede zánět myokardu k prudkému poklesu čerpací funkce srdce a poruchám srdečních rytmů.
• Infarkt myokardu. Schopen vést ke smrti srdečních buněk myokardu v důsledku akutních poruch oběhu.
• Bradykardie nebo tachykardie vedou ke snížení kontraktilní funkce srdce, dochází k narušení rytmu srdečního rytmu.
• Ruptura aorty. Toto onemocnění vede k problémům s odtokem krve z levé komory a fungování srdce.

Kromě toho může BOZP spustit fyzickou námahu nebo emocionální šok, spojující se s chronickým srdečním selháním.

Příznaky srdečního selhání způsobené jinými onemocněními

Druhá skupina onemocnění, v důsledku které dochází k syndromu akutního srdečního selhání, není spojena s prací tohoto orgánu. Patří mezi ně následující onemocnění:

• Útoky astmatu průdušek, během kterých je nedostatek kyslíku a paniky, mohou způsobit poruchy srdečního rytmu.
• Utrpěl mrtvici. Díky němu ztrácí harmonická práce mozku a srdce.
• Problémy s pitím. Nadměrné šíření alkoholu vede k patrné poruše srdečního rytmu.
• Intoxikace. Často jedy, vstupující do těla v důsledku sepse nebo pneumonie začínají otrávit srdce a snižují jeho aktivitu.
• Nadměrná fascinace nevhodně zvolenými léky.

Všechny tyto problémy mohou být příčinou akutního srdečního selhání, proto potřebují okamžitou léčbu.

Následující rizikové faktory mohou vyvolat výskyt stavu na pozadí výše uvedených onemocnění:

• diabetes;
• nadváha;
• nadužívání alkoholu a tabáku;
• jakékoliv srdeční onemocnění;
• hypertenze;
• užívání určitých skupin léků: antidepresiva, protinádorová léčiva, hormony;
• problémy se štítnou žlázou nebo hypofýzou, u které je vysoký tlak.

Proto by lidé, kteří si jsou vědomi svých problémů, měli být obzvláště opatrní a starat se o srdce, vyhnout se nadměrnému zatížení a stresu.

Jak zjistit srdeční selhání?

Mezi hlavní rysy patří:

Po zaznamenání těchto základních znaků je třeba vyšetřit a v případě potřeby ošetřit.

Příznaky selhání pravé komory

Příznaky akutního srdečního selhání pravé komory způsobené přítomností stagnující krve v systémovém oběhu. Projevy srdečního selhání budou následující:

• Rychlý tep. To nastane, když krev vstoupí do koronárních srdečních cév. Lidé se vyznačují krátkým dechem, pocitem těžkosti na hrudi, závratě, záchvaty tachykardie.
• Edema. Vyskytují se v důsledku několika faktorů: propustnost kapilárních stěn se zvyšuje, krevní oběh se zpomaluje, tekutina je zadržována v tkáních, hromadí se v končetinách a tělesných dutinách. Také otoky mohou způsobit nerovnováhu metabolismu vody a soli.
• Oteklé krční žíly - otok se zvyšuje s inspirací, která je spojena se zvýšeným intrathorakickým tlakem a problémy s průtokem krve do srdce.
• Nízký krevní tlak způsobený snížením srdečního výdeje. Můžete ho rozpoznat nadměrným pocením, bledostí a ztrátou síly.

Symptomatologie je docela vážná, ale v plicích není stagnace.

Příznaky selhání levé komory

K určení akutního srdečního selhání levé komory je možné následující příznaky:

• Během spánku jsou zaznamenány záchvaty srdečního astmatu: potíže s dýcháním, sípání, dušnost, panika. Pacient musí sedět a začít dýchat ústy, aby se cítil zlepšení. Nedostatek vzduchu je však po určitou dobu pociťován - od několika minut do dvou hodin.
• Kašel Zpočátku je velmi suchý, pak začíná sputum růžové barvy, bez jakéhokoliv zlepšení.
• Vývoj plicního edému. Tlak v kapilárách plic se zvyšuje, což způsobuje, že tekutina a krevní buňky pronikají do prostoru kolem plic a alveol. To vede ke zhoršení výměny plynu, v důsledku čehož krev nedostává potřebné množství kyslíku. Pacient začne pískat, jeho dech se probublává, vyskytuje se s obtížemi a roste počet dechů. Citlivé napětí dýchacích svalů.
• Pěna se tvoří v plicích. Kapalina, která se dostane do alveolů, začíná pěnit každým dechem, což vede k protahování plic, kašle, uvolňuje se pěnivý sputum, který může být uvolňován z úst a nosu.
• Bolesti srdce. Pacienti mohou mít bolestivé pocity za hrudní kostí, často křeče na krku, lopatky, lokty.
• Vnímání problémů a vzrušení. Problémy s oběhem ovlivňují práci mozku, což způsobuje, že se pacient začne chovat nedostatečně. Tito lidé jsou charakterizováni záchvaty paniky, strachem z rychlé smrti, často slabí, což naznačuje nástup kyslíkového hladovění.

Kombinace těchto příznaků naznačuje, že srdeční selhání se vyvíjí a léčbu nelze odložit.

Příznaky chronického srdečního selhání

• Dušnost - klinický projev nedostatku kyslíku v mozku, často předchází fyzické cvičení. Dyspnea v klidu - indikátor vážně zanedbávané nemoci.
• Obtíže i s menší fyzickou námahou, pocitem slabosti, bolestí na hrudi. To je způsobeno tím, že zátěž vyžaduje další zásobování krví a oslabené srdce není schopno poskytnout tělu.
• Edema. Nejvýraznější otok dolních končetin, vzhledem k tomu, že žíly jsou přeplněné, a tekutina vstupuje do mezibuněčného prostoru, a pak se hromadí v dutinách.
• Cyanóza V případě srdečního selhání, můžete pozorovat bledost kůže s odstínem, který jde do modré, což je způsobeno nedostatkem vzduchu. Zvláště modrá v nasolabiálním trojúhelníku a špičkách prstů.

V mnoha ohledech jsou příznaky podobné příznakům srdečního astmatu, což je důvod, proč je v některých případech obtížné diagnostikovat stav i zkušeným odborníkem.

Diagnóza srdečního selhání

Pokud je pacient podezřelý z akutního srdečního selhání, stanovení jeho typu a symptomů se provádí pomocí komplexního vyšetření, které se skládá z několika fází:

• V první fázi se provede primární vyšetření, které umožní lékaři zjistit cyanózu a zkontroluje se také tepová frekvence a tlak.
• Další etapa naslouchá srdci. Často je to obtížné a je doprovázeno sípáním a hlukem.
• Dále se provádí EKG (elektrokardiografie), která umožňuje identifikovat abnormality v srdeční práci.
• ECHO-CG s dopplerografií pomáhá získat podrobné informace o srdečním stavu pacienta.
• X-ray Umožňuje identifikovat zvýšení krevního tlaku v cévách a zvýšení srdečních oddělení.
• Studium krevní plazmy pomáhá určit hladinu hormonů, které produkují buňky myokardu.

Teprve po komplexním vyšetření můžete provést diagnózu a zahájit léčbu.

Léčba srdečního selhání

Pokud je v důsledku vyšetření potvrzena diagnóza akutního srdečního selhání, je pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče a je hospitalizován pod stálým dohledem lékařů.

Cílem akce lékaře je stabilizovat stav pacienta a omezit dušnost.

Jsou aplikovány následující typy terapie:

• Vdechování zvlhčeného kyslíku, umožňující pacientovi dýchat v nejtěžších případech.
• Léčba drogami. Při vývoji onemocnění je možné použít morfin k úlevě od bolesti, použití nitropreparací a dalších kategorií léků: diuretik, vazopresorů, prostředků ke zlepšení tepové frekvence.
• V nejzávažnějších případech se lékaři uchýlí k chirurgickému zákroku, po kterém začíná stabilizace stavu pacienta.

Pokud se případy nezanedbávají, léčba bude vyžadovat dva týdny hospitalizace. Abychom se vyhnuli závažným následkům nemoci, měli bychom užívat předepsané léky v dobré víře a nevzdávat se zdravého životního stylu. To pomůže zabránit druhému záchvatu srdečního selhání. Osoby náchylné k srdečním onemocněním by měly zanechat špatné návyky a dodržovat pravidla zdravého stravování.

Příčiny akutního selhání srdce

Akutní srdeční selhání je patologická havárie, která vzniká v důsledku drastického narušení kontraktilní aktivity myokardu. Srdeční selhání je charakterizováno poruchami jak ve velkém, tak v plicním oběhu, jakož i v intrakardiální patologii. Onemocnění se může vyvinout jak na pozadí již existujících kardiovaskulárních patologií, tak náhle, bez zjevného důvodu.

Jaké jsou typy akutního srdečního selhání?

V závislosti na tom, které části srdce začaly patologické změny, přidělují insuficienci pravé komory a levé komory. Lékařská klasifikace je založena na typu hemodynamiky, tj. Na schopnosti krve cirkulovat cévami. Kardiologové tedy vycházejí z následujících typů srdečního selhání:

Stagnantní typ - který může být:

• Pravá komorová - charakterizovaná stagnací v celém těle, která se projevuje formou generalizovaného edému;
• Levá komorová - vede ke stagnaci v plicním oběhu. To se projevuje rozvojem extrémně ohrožujících a život ohrožujících stavů - astmatu srdečního původu nebo plicního edému.

Hypokinetický typ nebo jinak - kardiogenní šok - který se může projevit jako:

• Arytmický šok - vzniká při srdečních arytmiích;
• Reflex (bolestivý šok);
• Pravý kardiogenní šok - dochází k rozsáhlému poškození myokardu po infarktu, komplikovaném vysokým krevním tlakem nebo diabetem.

Samostatně stav, ve kterém dochází k prudkému zhoršení výkonu při chronickém srdečním selhání. Vyžaduje také pohotovostní lékařskou péči.

Proč se vyvíjí akutní srdeční selhání?

Celý soubor faktorů lze rozdělit do tří skupin:

1. Poškození samotného srdečního svalu;
2. Porušení kardiovaskulárního systému;
3. Další patologie nesouvisející s kardiovaskulárním systémem.

Porážka srdečního svalu patří mezi faktory, které vyvolávají selhání. Kardiologové nejčastěji hovoří o následujících bodech:

• Infarkt myokardu, který vyvolává masivní odumírání buněk myokardu v důsledku poruch oběhu v srdečním svalu. Čím větší stupeň poškození, tím výraznější jsou příznaky DOS. Infarkt myokardu je vůdcem mezi příčinami akutního srdečního selhání a vyznačuje se vysokou pravděpodobností úmrtí.
• Myokarditida.
• Operace prováděné na srdci a používání systémů podporujících život v důsledku umělého krevního oběhu.

Existuje mnoho onemocnění kardiovaskulárního systému, které mohou způsobit akutní srdeční selhání:

• Zhoršení chronického srdečního selhání.
• Patologické změny v systému srdečních chlopní a porušení integrity jeho komor.
• Arytmie, které mohou být spojeny s akcelerací srdeční frekvence a její kontrakcí.
• Patologie dýchacího ústrojí, v nichž je v malém kruhu narušen adekvátní krevní oběh. Mezi ně patří stavy jako plicní embolie, pneumonie a bronchitida.
• Hypertenzní krize je stav nouze způsobený prudkým nárůstem krevního tlaku na individuálně vysoká čísla.
• Významné zesílení stěn srdce.
• Tamponáda srdce, ve které dochází k patologickému hromadění tekutiny v okolních tkáních. Vytlačuje dutiny srdce a ruší jeho normální činnost.

Ne vždy, BOZP se vyvíjí kvůli nesrovnalostem v kardiovaskulárním systému. Někdy mohou k tomu přispět i další faktory, až do nehody:

• Různé infekce, u kterých je myokard jedním z cílových orgánů.
• Mrtvice v mozkové tkáni, jejíž důsledky jsou vždy nepředvídatelné.
• Rozsáhlé poranění mozku nebo operace mozku.
• Otrava drogami nebo alkoholem, včetně chronických.

Příznaky akutního srdečního selhání

Je třeba mít na paměti, že akutní srdeční selhání je kritickým stavem, jehož pravděpodobnost je velmi vysoká. Při sebemenším podezření na jeho vývoj byste měli okamžitě zavolat sanitku a požádat o kardio-resuscitační brigádu.

Příznaky selhání pravé komory:

• Dyspnoe bez fyzické námahy, která se stává asfyxiovanou v důsledku bronchospasmu;
• Bolest střeva;
• Cyanóza kůže nebo nákup nažloutlého odstínu kůže;
• Studený lepkavý pot;
• Otoky jugulárních žil na krku;
• Zvětšená játra ve velikosti a výskyt bolesti v pravém hypochondriu;
• Hypotenze, již puls spojený s rychlým srdečním tepem;
• Edém dolních končetin;
• Akumulace tekutiny v dutině břišní.

Je tedy zřejmé, že pravý komorový DOS je charakterizován převahou běžných symptomů.

Příznaky selhání levé komory:

• Vzhled dechu, rychle se měnící v udusení;
• Bušení srdce a arytmie;
• Silná slabost a bledost kůže;
• Produktivní kašel s pěnou, ve které mohou být stopy krve, což způsobuje, že se stává růžovou;
• Charakteristické sípání v plicích.

Pro insuficienci levé komory jsou charakteristické hlavně plicní symptomy. Pacient se snaží posadit, nohy na podlaze.

Diagnóza akutního srdečního selhání

Musíte pochopit, že z celého seznamu diagnostických metod si lékař vybere ty, které jsou v této situaci relevantní. S rychlým rozvojem symptomů a zvýšenou pravděpodobností fatálního výsledku se člověk musí spoléhat pouze na klinický obraz.

Obecně platí, že při diagnostice srdečního selhání kardiologové používají následující metody:

• Anamnéza, včetně rodinné historie. Lékař se bude zajímat o odložená a chronická onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému, stejně jako úrazů či úrazů. Je nezbytné říci kardiologovi, co pacient užívá nebo užívá, a také prvky životního stylu. Pokud rodina měla případy náhlé smrti v důsledku DOS nebo srdečního infarktu, pak to musí být oznámeno lékařům.
• Obecné vyšetření pacienta, během kterého se měří tlak, puls, stejně jako poslech srdečních zvuků a plic.
• Elektrokardiogram je klasická metoda pro identifikaci příznaků abnormalit v práci srdce.
• Kompletní krevní obraz je také uveden v seznamu povinných diagnostických metod. Kardiolog se bude zajímat o takové parametry, jako je hladina leukocytů (zvýšená) a ESR (zvýšená), což naznačuje, že v těle je centrum zánětu.
• Analýza moči - pomáhá identifikovat nejen možná onemocnění srdce, ale i další nemoci, které se mohou vyvinout v důsledku AHF. Nejdůležitějšími diagnostickými parametry jsou hladina bílkovin v moči, bílých a červených krvinek (leukocyty a červené krvinky).
• Biochemická analýza krve - umožňuje získat přesnější informace o zdravotním stavu pacienta. Důležitými ukazateli tohoto průzkumu jsou úroveň celkového cholesterolu, stejně jako podíl frakcí s vysokou a nízkou hustotou. Důležitým diagnostickým znakem je také hladina glukózy v krvi.
• Echokardiografie.
• Stanovení hladiny AlAT a AsAt - vysoce specifických biomarkerů indikujících zánět v srdečním svalu.
• X-ray hrudníku, který umožňuje odhadnout velikost srdce.
• Koronární angiografie je metoda, která umožňuje vizuálně posoudit přiměřenost přívodu kyslíku do srdce. Spočívá v zavedení kontrastního činidla do koronárních cév a jejich následné vizualizaci.
• MRI je nejnovější výzkumná metoda, která vám umožní získat obraz vrstevnatých částí srdce.

Léčba akutního srdečního selhání

DOS je pro pacienta život ohrožující stav, proto je třeba okamžitě poskytnout kvalifikovanou pomoc. Tým kardioreanimatologů provádí následující činnosti:

• Obnovení normálního srdečního rytmu v případě jeho porušení.
• Obnovení normálního průtoku krve v poškozených cévách, pokud došlo k infarktu myokardu. K tomu intravenózně injikují speciální látky, které rozpouštějí krevní sraženiny.
• Nouzová chirurgie pro obnovení integrity srdečního svalu, pokud příčinou akutní hemodynamické poruchy byla její ruptura.
• Odstranění astmatického záchvatu, který způsobil městnavé selhání pravé komory.
• Eliminace plicní embolie (v případě selhání pravé komory).
• Kyslíková terapie.
• Sedace pacienta a úleva od bolesti, pro které se nejčastěji používají narkotické analgetika.
• Simulace kontraktilní aktivity myokardu pomocí srdečních glykosidů a kardiotonik.
• Snížení objemu cirkulující krve vynucením diurézy a omezením vodního režimu (snížení objemu cirkulující tekutiny).
• Zlepšení cévního oběhu.

Je třeba mít na paměti, že v přítomnosti sebemenšího podezření na vývoj DOSu musíte okamžitě zavolat sanitku. Zpoždění v této záležitosti je plné smrti pacienta, zejména pokud jde o bleskový vývoj. V tomto případě mají lékaři ne více než půl hodiny na provedení všech resuscitačních opatření.

Prevence akutního srdečního selhání

Dosud neexistuje žádná specifická profylaxe DOS. Veškeré činnosti doporučené kardiology zapadají do konceptu „zdravého životního stylu“ a mohou se hodit do následujících doporučení:

• Pravidelné pravidelné prohlídky s terapeutem, kardiologem a dalšími odborníky v závislosti na přítomnosti chronických onemocnění.
• Kompletní odvykání kouření a omezení konzumace alkoholu. Je-li u pacienta diagnostikována chronická choroba srdce nebo jiné orgány a systémy, je lepší alkohol zcela eliminovat.
• Kontrola nad tělesnou hmotností a její postupné snižování v případě obezity.
• Ukazuje mírné cvičení, jehož intenzita je zvolena v závislosti na zdravotním stavu pacienta.
• Eliminace stresu a jiného psycho-emocionálního přetížení. Pečlivé dodržování práce a odpočinku.
• Dodržování zásad zdravé výživy, tj. Vyloučení rychlých sacharidů a nasycených tuků, zejména živočišného původu, ze stravy.
• Denní sledování krevního tlaku.

Vše o příčinách a prevenci akutního srdečního selhání

Akutní srdeční selhání je stav, kdy srdce ztrácí schopnost podporovat orgány krví.

Nyní je patologie běžná a vyskytuje se častěji u žen.

Pak se dozvíte o hlavních příčinách a příznacích akutní kardiovaskulární insuficience, jak se chránit před touto vážnou nemocí a jak poskytnout první pomoc při útoku.

Jaké jsou zdroje onemocnění?

V případě akutní insuficience je pozorováno její spojení s poškozením srdce nebo selháním v procesu čerpání krve cév. Hlavní příčiny akutního srdečního selhání jsou proto:

U žen je krevní tlak považován za primární příčinu, u mužů je pozorována ischemická choroba srdeční.

Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů pro rozvoj akutního srdečního selhání.

Tento seznam obsahuje:

• diabetes typu 1 a typu 2;
• porucha srdečního rytmu;
• kardiomyopatie;
• pití alkoholu, kouření;
• myokarditida.

Vliv věkových a rizikových faktorů

Prognóza akutního deficitu se zhoršuje, pokud je srdeční frekvence významně narušena. Také ovlivňuje pohlaví a věk pacienta. Ženy se zotavují rychleji než muži. Kromě toho existuje příznivá prognóza pro osoby mladší 65 let ve srovnání s pacienty nad tímto věkem.

Až 50 let trpí člověk častěji onemocněním srdce než žena. Po tomto obratu je pravděpodobnost vyrovnána. Infarkty jsou vzácné u lidí mladších 40 let.

Počínaje 45 lety se u mužů zdá, že akutní srdeční selhání je hlavní příčinou úmrtí. Ženy - po 65 letech.

Je to důležité! Ischemická choroba u rodičů, babiček a dědečků je vysoká pravděpodobnost vzniku patologie u potomků.

Je třeba poznamenat, že více než polovina úmrtí na pozadí srdečního selhání je způsobena provokatéry, jako jsou:

• Kouření Takové cvičení zdvojnásobuje riziko vzniku srdečního infarktu. Kuřáci s mnohaletými zkušenostmi, kteří přestali kouřit, mohou výrazně zlepšit své zdraví;
• Pasivní životní styl. V každém věku je nutná fyzická aktivita. Cvičení jsou vybírána individuálně, ale podle standardu stačí 30 minut chůze denně k udržení zdraví člověka;
• Zvýšený cholesterol. S mírným zvýšením hladiny se riziko vzniku patologie několikrát zvyšuje. V tomto případě se doporučuje vyrovnat dietu;
• Hypertenze. 50 milionů lidí má zvýšený tlak. Nemoc postupuje bez vyjádřených znaků, a představuje nebezpečí;
• Diabetes Lidé s tímto onemocněním jsou vystaveni riziku, že opustí tento svět častěji, než jsou nemocní bez takové diagnózy. Doporučuje se udržovat hladinu cukru v optimálním měřítku, měnit životní styl, užívat léky;
• Alkohol Mírná konzumace silných nápojů snižuje rozvoj akutního srdečního selhání o 40%;
• Obezita. Při nadváhy nad 20% se riziko srdečního onemocnění zdvojnásobuje. Nejnebezpečnějším místem pro hromadění tuku je břicho.

Podívejte se na video o příznacích a příčinách chronického deficitu:

Kdy hledat pomoc: hlavní příznaky onemocnění

Náhle dojde k akutnímu selhání. Ve většině případů tato podmínka vede ke smrti osoby. Nebezpečná patologie se vyskytuje v důsledku stagnace v určitém kruhu průtoku krve, čímž dochází k narušení výměny plynu v plicích. Smrtící proces se projevuje následujícími příznaky:

• náhlá dušnost;
• bušení srdce;
• suchý kašel;
• náhlá slabost;
• blanšírování kůže;
• nízký krevní tlak.

Pacient musí sednout a viset na nohou. Příznaky se mohou zvýšit.

První pomoc pro muže s záchvatem

Při akutním záchvatu postačují 3 minuty na narušení komorové práce. V případě takové situace by měla být poskytnuta okamžitá pomoc. Hospitalizace je povinná, proto je třeba zavolat ihned po objevení prvních známek.

Nejdříve okamžitě zavolejte sanitku, uklidněte pacienta. Neměli byste ani panikařit, protože úzkost jen zhorší stav člověka. Pokud k útoku došlo uvnitř, doporučuje se zajistit čerstvý vzduch. Uvolněte horní knoflíky na oděvu, čímž usnadníte dýchání pacienta.

Před příjezdem odborníků se doporučuje položit oběť do polosedací polohy, což napomůže pohybu krve do nohou. Po několika minutách naneste na boky postroj. Nitroglycerin by měl být umístěn pod jazyk, léčba by měla být opakována každých 10 minut. Pokud je to možné, kontrolujte tlak.

Nabízíme se dozvědět o první pomoci při infarktu:

Preventivní opatření

Prevence a náprava životního stylu pomůže snížit pravděpodobnost vzniku akutního srdečního selhání.

Předpokladem je návštěva kardiologa dvakrát ročně. Takže můžete identifikovat problém v počáteční fázi.

Tělo nemůžete vystavit intenzivní fyzické námaze.

To platí zejména pro nepřipravené lidi. Vyvarujte se ukládání tuků, sledujte výživu a příjem soli.

Doporučuje se procházet každý den na čerstvém vzduchu, začít plavat. S neustálým udržováním interiéru se může vyvinout hypodynamie.