Srdeční onemocnění u dítěte: jak rozpoznat, prognóza a kdy je nutná operace

Srdeční onemocnění u dítěte je nejsložitější nozologickou jednotkou v medicíně. Každoročně tento problém představuje 1 až 1 000 novorozenců. Dřívější identifikace a doporučení pro léčbu zaručuje příznivou prognózu pro pozdější život.

Nepochybně by všechny vývojové vady měly být diagnostikovány intrauterinně u plodu. Důležitou roli hraje také pediatr, který bude schopen okamžitě identifikovat, předat takové dítě dětskému kardiologovi.

Pokud se potýkáte s touto patologií, podívejme se na podstatu problému a také vám sdělíme podrobnosti o léčbě vad dětských srdcí.

Vrozené srdeční onemocnění u novorozenců a jeho příčiny

1. Mámina nemoc během těhotenství.
2. Přenos infekčního onemocnění v prvním trimestru, kdy dochází k rozvoji srdečních struktur na 4-5 týdnů.
3. Kouření, máma alkoholismus.
4. Ekologická situace.
5. Dědičná patologie.
6. Genetické mutace způsobené chromozomálními abnormalitami.

Příčiny vrozené srdeční choroby u plodu je mnoho. Vybrat libovolné je nemožné.

Klasifikace vad

1. Všechny vrozené srdeční vady u dětí se dělí podle povahy poruch krevního oběhu a přítomnosti nebo nepřítomnosti cyanózy kůže (cyanóza).

Cyanóza je modrá kůže. To je způsobeno nedostatkem kyslíku, který je transportován krví do orgánů a systémů.

2. Frekvence výskytu.

1. Porucha interventrikulární přepážky se vyskytuje u 20% všech srdečních vad.
2. Vada meziobratlové přepážky trvá od 5 do 10%.
3. Otevřený arteriální kanál je 5–10%.
4. Plicní stenóza, stenóza a koarktace aorty trvá až 7%.
5. Zbývající část připadá na další četné, ale vzácnější neřesti.

Příznaky srdečních onemocnění u dětí

• jedním z příznaků neřesti je výskyt dechu. Nejprve se objeví pod zatížením, pak v klidu.

Dušnost je rychlá dýchací frekvence;

Příznaky srdečních onemocnění u novorozenců

Je třeba věnovat pozornost:

• zahájení kojení;
• zda dítě aktivně saje;
• trvání jednoho krmení;
• zda prsa hází během krmení v důsledku výskytu dušnosti;
• Objeví se bledost při sání?

Pokud má dítě srdeční vadu, slabě nasává slabě, s intervaly 2 až 3 minuty a objeví se krátký dech.

Příznaky srdečních onemocnění u dětí starších než jeden rok

Pokud mluvíme o dětech, které vyrostly, zde hodnotíme jejich fyzickou aktivitu:

• mohou vylézt po schodech do 4. patra bez dechu, nesednou si během odpočinku?
• Jsou častá onemocnění dýchacích cest, včetně pneumonie a bronchitidy.

Klinický případ! U ženy ve 22. týdnu ultrazvukového vyšetření fetálního srdce bylo zjištěno, že má defekt komorového septa, hypoplazii levé síně. Jedná se o poněkud složitý zlozvyk. Po narození těchto dětí jsou okamžitě operováni. Ale přežití, bohužel 0%. Koneckonců, srdeční vady spojené s nedostatečným rozvojem jedné z komor v plodu je obtížné podstoupit chirurgickou léčbu a mají nízkou míru přežití.

Porušení integrity interventrikulární přepážky

Srdce má dvě komory, které jsou odděleny přepážkou. Na druhé straně má septum svalovou a membránovou část.

Svalová část se skládá ze 3 oblastí - přítoku, trabekulární a ostré. Tyto znalosti v anatomii pomáhají lékaři přesně stanovit diagnózu a rozhodnout o další taktice léčby.

Příznaky

Pokud je vada malá, pak neexistují žádné zvláštní stížnosti.

Pokud je závada střední nebo velká, objeví se následující příznaky:

• zpoždění ve fyzickém vývoji;
• snížení odolnosti vůči zátěžovému cvičení;
• časté nachlazení;
• v nepřítomnosti léčby - rozvoj oběhového selhání.

U velkých defektů as rozvojem srdečního selhání by měly být provedeny chirurgické zákroky.

Porucha síňového septa

Velmi často se jedná o náhodný nález.

Děti s defektem síňového septa mají sklon k častým respiračním infekcím.

U velkých defektů (více než 1 cm) může dítě od narození trpět špatným přírůstkem hmotnosti a rozvojem srdečního selhání. Děti pracují na dosažení pěti let. Zpožděný provoz z důvodu pravděpodobnosti samočinného uzavření závady.

Otevřete kanál Botallov

Tento problém doprovází předčasně narozené děti v 50% případů.

Pokud je velikost vady velká, jsou nalezeny následující příznaky:

• špatný přírůstek hmotnosti;
• dušnost, palpitace;
• časté nachlazení, pneumonie.

Čekáme na spontánní uzavření kanálu až 6 měsíců. Pokud dítě starší než jeden rok zůstane otevřené, musí být kanál chirurgicky odstraněn.

Když se zjistí předčasně narozené děti, do nemocnice se vstříkne lék Indomethacin, který sklerosuje (drží se) stěny cév. Pro novorozence na plný úvazek je tento postup neúčinný.

Koartace aorty

Tato vrozená patologie je spojena se zúžením hlavní tepny těla - aorty. To vytváří určitou překážku pro průtok krve, která tvoří specifický klinický obraz.

Případ! Dívka, 13 let, si stěžovala na vysoký krevní tlak. Při měření tlakem tonometru na nohách byl výrazně nižší než na rukou. Pulz na tepnách dolních končetin byl sotva hmatatelný. Při diagnostice ultrazvuku srdce odhalila koarktace aorty. Dítě starší 13 let nebylo nikdy vyšetřeno na vrozené vady.

Obvykle se zúžení aorty zjistí od narození, ale možná později. Takové děti mají dokonce svou vlastní zvláštnost. Vzhledem ke špatnému zásobování dolní části těla krví mají poměrně vyvinutý ramenní opasek a zakrnělé nohy.

Je častější u chlapců. Koarktace aorty je zpravidla doprovázena defektem v mezioložkové přepážce.

Bicuspidální aortální chlopně

Normálně by měla aortální chlopně mít tři listy, ale je tomu tak tak, že jsou dva z nich od narození.

Tricuspidální a bicuspidální aortální chlopně

Děti s bicuspidální aortální chlopní nejsou zvláště stížnosti. Problém může být v tom, že takový ventil se bude rychleji opotřebovávat, což způsobuje aortální insuficienci.

S rozvojem nedostatečnosti 3 stupně vyžaduje chirurgickou náhradu ventilu, ale to se může stát o 40-50 let.

Děti s bipuspidální aortální chlopní by měly být sledovány dvakrát ročně a je nezbytné zabránit endokarditidě.

Sportovní srdce

Pravidelné cvičení vede ke změnám v kardiovaskulárním systému, které jsou označovány termínem "sportovní srdce".

Sportovní srdce je charakterizováno zvýšením dutin srdečních komor a hmotností myokardu, ale zároveň zůstává funkce srdce v rámci věkové normy.

Změny srdce se objevují 2 roky po pravidelném tréninku 4 hodiny denně, 5 dní v týdnu. Atletické srdce je běžnější u hokejistů, sprinterů, tanečníků.

Změny při intenzivním fyzickém zatížení vznikají v důsledku ekonomické práce myokardu v klidu a dosažení maximálních příležitostí při sportovních aktivitách.

Sportovní srdce nevyžaduje léčbu. Děti by měly být promítány dvakrát ročně.

Získané srdeční vady u dětí

Nejčastěji mezi získanými srdečními vadami je závada ventilového aparátu.

Důvody

• revmatismus;
• přenesené bakteriální virové infekce;
• infekční endokarditida;
• častá bolest v krku, přenesená šarlatová horečka.

Samozřejmě, že děti s neoperovanými vadami musí kardiolog nebo terapeut sledovat po zbytek života. Vrozené srdeční vady u dospělých jsou důležitým problémem, který musí být oznámen terapeutovi.

Diagnóza vrozené srdeční vady

1. Klinické vyšetření neonatologem dítěte po porodu.
2. Ultrazvuk plodu. Provádí se ve 22-24 týdnech těhotenství, kde jsou hodnoceny anatomické struktury fetálního srdce
3. 1 měsíc po porodu, ultrazvukové vyšetření srdce, EKG.

Nejdůležitějším vyšetřením v diagnostice zdraví plodu je ultrazvukové vyšetření ve druhém trimestru těhotenství.

V moderní medicíně, s potřebným vybavením, je snadné diagnostikovat vrozenou vadu.

Léčba vrozených srdečních vad

Srdeční onemocnění u dětí lze vyléčit chirurgicky. Ale je třeba mít na paměti, že ne všechny srdeční vady musí být provozovány, protože mohou spontánně dotáhnout, potřebují čas.

Definující taktikou léčby bude:

• druh svěráku;
• přítomnost nebo zvýšení srdečního selhání;
• věk, hmotnost dítěte;
• související malformace;
• pravděpodobnost spontánní eliminace svěráku.

Chirurgický zákrok může být minimálně invazivní nebo endovaskulární, když k přístupu nedochází přes hrudník, ale do femorální žíly. Malé defekty jsou uzavřeny, koarktace aorty.

Prevence vrozených srdečních vad

Vzhledem k tomu, že se jedná o vrozený problém, pak by měla prevence začít s prenatálním obdobím.

1. Vyloučení kouření, toxické účinky během těhotenství.
2. Konzultace genetiky v přítomnosti vrozených vad v rodině.
3. Správná výživa budoucí matky.
4. Povinná léčba chronických ložisek infekce.
5. Hypodynamie zhoršuje činnost srdečního svalu. Potřebujete denní gymnastiku, masáže, práci s lékařem cvičení terapie.
6. Těhotné ženy musí podstoupit ultrazvukové vyšetření. Srdeční onemocnění u novorozenců by měl sledovat kardiolog. Pokud je to nutné, měl by být okamžitě zaslán chirurgovi srdce.
7. Povinná rehabilitace psychicky i fyzicky operovaných dětí v sanatoriu. Dítě by mělo být každý rok vyšetřeno v kardiologické nemocnici.

Vady srdce a očkování

Je třeba mít na paměti, že je lepší odmítnout očkování v případě:

• rozvoj srdečního selhání 3 stupně;
• v případě endokarditidy;
• s komplexními neřesti.

Příznaky srdečního onemocnění u dítěte

Onemocnění srdce: co to je?

Srdeční choroba je změna v anatomických strukturách srdce (komory, ventily, příčky) a cévách, které se od ní odchýlí, což vede k porušení hemodynamiky. Všechny srdeční vady jsou rozděleny do dvou skupin: vrozené a získané. U dětí se obvykle zjistí vrozené srdeční vady (CHD). Jsou dvou typů:

• "Modrá", ve které žilní krev vstupuje do tepny, takže kůže se stává modravým odstínem. Tato skupina CHD je nejnebezpečnější, protože dětské orgány a tkáně nedostávají dostatek kyslíku v důsledku míchání arteriální a sycené žilní krve. Nejběžnější "modrá" CHD - plicní atresie, Fallotova tetrad, vaskulární transpozice.
• "Bílá", charakterizovaná vypouštěním krve v pravém srdci a bledé kůži. Svěrky tohoto typu jsou snáze snášeny pacienty, ale postupem času vedou k rozvoji srdečního selhání a vzniku problémů s plicemi. Příklady jsou defekt síňového septa, otevřený arteriální kanál, atd.

Důvody

Vrozené srdeční onemocnění u dětí se vyvíjí v děloze, a to se stává, když se tvoří srdce - během prvních 2 měsíců těhotenství. Pokud během tohoto období negativní vliv na ženské tělo ovlivňují negativní faktory, riziko vzniku CHD u dítěte se významně zvyšuje. Mezi faktory vedoucí k rozvoji srdečního onemocnění u plodu patří:

• Alkohol, nikotin, drogy.
• Záření.
• Některá léčiva (včetně sulfonamidů, aspirinu, antibiotik).
• Virus rubeoly.
• Nepříznivá ekologie.

Kromě toho hraje důležitou roli při tvorbě srdečních vad genetika. Mutace určitých genů způsobuje porušení syntézy proteinů, ze kterých se tvoří stěny srdce. Genetické mutace mohou být zděděny a mohou se objevit v důsledku užívání drog ženou, alkoholem, účinky ozařování atd.

Jak zjistit srdeční onemocnění?

Pro diagnostiku srdečního defektu může být zkušený lékař ultrazvukové diagnostiky stále v děloze. Proto gynekologové důrazně doporučují, aby všechny nastávající matky podstoupily plánované ultrazvukové vyšetření. Intrauterinní detekce závažné CHD u plodu dává ženě možnost volby: porodit nebo neporodit vážně nemocné dítě. Pokud chce žena do konce těhotenství nést - organizovat porod takovým způsobem, aby byla novorozencům poskytnuta nezbytná lékařská péče (obvykle je to intenzivní péče) a operace je prováděna co nejdříve.

Často se stává, že intrauterinní srdeční vady nejsou detekovány, dítě se na první pohled narodí zcela zdravé a problémy vznikají až později. Proto, aby nedošlo k vynechání CHD, k prevenci progrese patologie ak rozvoji komplikací, je každý novorozenec pečlivě vyšetřován v porodnici. První věc, která naznačuje možnou vadu, je hluk, který je určen při poslechu srdce. Pokud je toto zjištěno, je dítě okamžitě odesláno na specializovanou kliniku pro další vyšetření (echokardiografie, EKG a další studie).

Není však vždy možné odhalit srdeční vadu u novorozence v prvních dnech života (hluk nemůže být jednoduše slyšet), takže je důležité, aby rodiče věděli, které příznaky naznačují, že něco není v pořádku s dětským srdcem, aby se okamžitě poradil s lékařem. Mezi tyto funkce patří:

• Bledost nebo zbarvení kůže (zejména kolem rtů, na rukojeti, na patách).
• Špatný přírůstek hmotnosti.
• Pomalé sání, časté oddálení během krmení.
• Palpitace srdce (norma u novorozenců - 150 - 160 udprov za minutu).

U některých CHD se těžké symptomy patologie neobjeví v prvním roce života, ale později. V takových případech může být podezření na přítomnost srdečního onemocnění z následujících důvodů:

Zpoždění za vrstevníky ve fyzickém vývoji.

Kromě toho by rodiče měli pravidelně brát své dítě k pediatrovi nebo rodinnému lékaři (v prvním roce života - každý měsíc, později - každoročně), protože pouze lékař může slyšet šelesty srdce a všimnout si, na které otce a matky nevěnují pozornost.

Pokud má v rodině někdo CHD nebo těhotenství pokračovalo na pozadí přitěžujících faktorů (ženských endokrinních a autoimunitních onemocnění, těžké toxikózy, ohrožených potratů, infekčních nemocí, léků, kouření a zneužívání alkoholu atd.), Dítě Doporučuje se vyšetřit srdce pomocí echokardiografie, a to i v nepřítomnosti jakýchkoli patologických příznaků.

Léčba a prognóza

Přístup k léčbě CHD je vždy individuální. Někteří pacienti podstoupí operaci bezprostředně po narození, jiní po půl roce, zatímco jiní ošetřují lékaře konzervativně, bez chirurgických zákroků. Vrozené vady, které pacienti dobře snášejí a ne vždy vyžadují chirurgickou korekci (protože se často spontánně uzavírají), zahrnují:

• Malé defekty přepážky mezi komorami a síní.
• Otevřené arteriální potrubí.
• Drobné deformity srdečních chlopní.

Prognóza těchto CHD je obvykle příznivá, i když je nutná chirurgická léčba.
Situace s většinou „modrých“ defektů je mnohem horší. Tyto neřesti jsou složitější a nebezpečnější. Mezi nejtěžší CHD patří:

• Transpozice (změna míst) aorty a plicní tepny.
• Výtok aorty a plicní tepny z pravé komory.
• Falo Tetrad (zahrnuje 4 anomálie vývoje srdce a velkých cév).
• Hrubé vady ventilů.
• Hypoplazie (zaostalost) srdce. Zvláště nebezpečnou vadou je zaostalost levých divizí. Na otázku, kolik s ním žije, lze odpovědět statistickými údaji - s takovým zlozvykem je zaznamenána téměř 100% úmrtnost.
• Atresie (fúze) plicní tepny.

Při hrubých vrozených srdečních vadách dochází k rychlému růstu srdečního selhání a děti bezprostředně po porodu jdou do velmi vážného stavu, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Úspěch takové léčby závisí na tom, jak rychle se novorozenec dostane na specializovanou kliniku srdeční chirurgie a jak je zvolena taktika léčby. Dodržování těchto dvou podmínek je možné pouze v jednom případě - pokud je závada zjištěna před narozením dítěte. Intrauterinní diagnóza CHD umožňuje všem lékařům (a porodníkům-gynekologům a kardiochirurgům) připravit se na nadcházející porod a naplánovat operaci na srdci novorozence.

Co způsobuje srdeční onemocnění u dětí

Vrozené srdeční onemocnění (CHD) je nejčastější patologií ve struktuře srdce, srdeční chlopně a cév u dětí. Nazývá se vrozené, protože všechny tyto poruchy při tvorbě svalů a krevních cév se objevují během vývoje plodu v děloze. Podle lékařských statistik se na světě narodilo 18 z 1000 dětí s CHD.

Slyšení z úst lékaře slova: "Vaše dítě se narodilo se srdeční vadou," samozřejmě rodiče jsou zděšeni. Konec konců, každý ví, že UPU je jednou z nejčastějších příčin smrti dětí do jednoho roku věku. Samozřejmě, diagnóza vrozené srdeční vady je velmi vážná, ale nyní se mnoho dětí zotavuje z operace srdce a žije v plném životě. A některé děti s CHD nepotřebují žádnou chirurgickou léčbu.

Když rodiče zjistí, že dítě má vrozené srdeční onemocnění, pak první myšlenka, která vyvstane v jejich hlavě, je důvod, proč se jejich dítě narodilo se srdečním defektem? Kdo je na vině? Proč patologii srdce embrya nezjistil odborník během ultrazvuku na začátku těhotenství? V posledních letech totiž existuje tendence zvyšovat porodnost dětí se srdečním onemocněním. V metropolitních oblastech a v oblastech se špatnou ekologií se děti se srdečním onemocněním rodí častěji.

Bohužel se často setkáváme s nedostatečnou kvalifikací lékaře, který provedl ultrazvukové vyšetření, nespravedlivým přístupem k řízení těhotenství gynekologa. K identifikaci závažných forem srdečních onemocnění můžete použít ultrazvuk na 20 týdnů těhotenství. V praxi je nejčastěji diagnostikována po narození dítěte nebo ještě mnohem později. Nelze však poznamenat, že zvýšení počtu dětí s vrozenou srdeční vadou je primárně spojeno se zlepšením diagnózy této patologie.

Diagnostika onemocnění srdce u plodu má své vlastní potíže. Faktem je, že cirkulace plodu je uspořádána tak, že drobné poruchy srdce nemusí ovlivnit vývoj plodu dítěte. Teprve po narození dítěte se krevní oběh přestaví do dvou kruhů, odkud jsou všechny otvory a cévy, které fungovaly v děloze, uzavřeny. Proto ani v prvních dnech po porodu, dokud není krevní oběh dítěte zcela vyladěn do dospělého režimu, nemusí lékaři najít žádné příznaky srdečního onemocnění. Příznaky jsou následující:

- šelest srdce. Srdcové šelesty u novorozenců nejsou známkou bezpodmínečné patologie. Hlukové zvuky mohou být druhý nebo třetí den od narození dítěte, ale vážné podezření z vrozené srdeční vady se objevují pouze tehdy, když neprojdou pátým dnem.

- cyanózy kůže nebo cyanózy. Onemocnění srdce může být způsobeno různými důvody. Nejčastější malformace způsobené defekty interventrikulární a interatriální přepážky srdce. Nezpůsobují zabarvení kůže dítěte. Je nebezpečnější než srdeční vady „modrého“ typu, když je pozorována modřivost dítěte v důsledku míchání červené arteriální krve s žilní krví. Obvykle, když dítě má cyanosis, nasolabiální trojúhelník, paty a nehty se modří.

- chladné končetiny a špička nosu. Při srdečním selhání se vyvíjí křeč periferních cév a z důvodu nedostatečného přísunu krve do těla se zchladí nohy, paže a špička nosu dítěte.

S projevem těchto příznaků u novorozence v porodnici je poslán na ultrazvuk srdce, aby byla stanovena přesná diagnóza. Ale pokud je patologie srdce mírná, pak mohou lékaři vydat matku s dětským domovem. Doma mohou rodiče podezřívat CHD nezávisle na kombinaci příznaků, jako je například nedostatek tělesné hmotnosti dítěte, sání velmi pomalu v hrudníku, neustálé plivání, modrání při plaču a krmení, srdeční frekvence je vyšší než 150 úderů za minutu. Všechny tyto příznaky vyžadují naléhavou výzvu k pediatrovi a důkladné lékařské vyšetření.

Aby se snížilo riziko porodu s vrozenou srdeční vadou, musíte si předem naplánovat těhotenství. Než se rozhodnete otěhotnět dítě, vzdát se špatných návyků a změnit svůj životní styl. Nejnebezpečnějším obdobím vzniku srdce je období od 3. do 9. týdne těhotenství. Pokud v této době nastávající matka stále kouří, užívá hormonální a jiné léky, konzumuje alkoholické nápoje a drogy, pak se riziko, že dítě s CHD stoupne stokrát. Během těchto období těhotenství vznikají vážné vady, protože v tomto období jsou uloženy všechny struktury a nádoby srdce.

Virová onemocnění, s nimiž se setkává žena v prvních třech měsících těhotenství, mohou mít škodlivý vliv na vývoj plodu v děloze. Například chřipka, ARVI, herpes, rubeola a pohlavně přenosné infekce. Před přijetím rozhodnutí o otěhotnění dítěte proto projděte testy. Absence infekcí zabrání riziku, že dítě bude mít srdeční onemocnění. Je nutné absolvovat vyšetření pro ženy, které mají dědičný sklon k různým onemocněním srdce a jsou starší 35 let, protože příčinou vzniku 90% vrozených srdečních vad je špatná dědičnost. Pozdní podání může také negativně ovlivnit tvorbu kardiovaskulárního systému dítěte.

Vzdělávací video ultrazvuk fetálního srdce je normální

- Zpět na obsah sekce "Kardiologie".

Tajemství srdce. Srdeční vady u dětí

Srdeční onemocnění u dítěte: symptomy, diagnostika, vývoj a léčba

Vrozené srdeční vady u dětí jsou vzácné a nemusí se objevit zpočátku ven. Proto pediatrové a rodiče občas této patologii nevěnují dostatečnou pozornost, která mezitím často vyžaduje neodkladnou pomoc. Je nutné vědět o vrozených srdečních vadách, aby se pomohlo drobky v čase.

Vrozené srdeční vady jsou intrauterinní, vznikající před narozením, anatomické vady srdce, jeho ventilové aparáty nebo cévy. Vyskytují se s frekvencí 6-8 případů na tisíc porodů a na prvním místě v úmrtnosti novorozenců a dětí v prvním roce života.

Bohužel, ale faktem je, že i při pečlivém pozorování těhotenství lékaři často vynechávají vrozené srdeční vady. To je dáno nejen nedostatkem dostatečných kvalifikací odborníků v této oblasti (vzácná patologie - málo zkušeností) a nedokonalým vybavením, ale také rysem průtoku krve plodu.

Proto i v případě příznivého těhotenství a ukončení všech nezbytných vyšetření je nutné po porodu zkontrolovat srdce dítěte. Bohužel, v rámci lékařských prohlídek je v rozsahu povinných screeningových vyšetření za 1 měsíc zařazena pouze elektrokardiografie. Na elektrokardiogramu v tomto věku však nemusí docházet ke změnám ani v komplexních vrozených srdečních vadách. Navíc ne všechny kliniky mají personál, který je vyškolen k odstranění EKG filmu u kojenců. 100% vylučuje přítomnost vrozené srdeční vady může být uchvácen k takovému výzkumu, jako je echokardiografie nebo ultrazvuk srdce. Ale v jednom stavu: bude-li proveden, bude to zkušený lékař. Ne všechny kliniky mají takový přístroj a vysoce kvalifikovaného odborníka. Pokud je podezření na vrozenou srdeční vadu, pediatr předá dítě do jiné kliniky nebo centra srdeční chirurgie, aby provedl tuto studii. Některé vrozené srdeční vady v prvních měsících života jsou však asymptomatické, tzn. nemají žádné projevy, nebo jsou velmi malé. Aby byli rodiče přesvědčeni o zdraví dítěte, mohou tento výzkum provádět bez doporučení v lékařském centru.

Co může upozornit lékaře a rodiče?

• Hluk v srdci. Jeho lékař identifikuje, když poslouchá srdce dítěte. V tomto případě je nutná echokardiografie. Hluky jsou organické, které jsou spojeny s onemocněním srdce a jsou anorganické nebo funkční.
  Funkční hluk u dětí je normou. Spravidla jsou spojeny s růstem komor a cév srdce, stejně jako s přítomností dalšího akordu nebo trabekuly v dutině levé komory (srdeční komora). Akord nebo trabecula je šňůra, která se táhne od jedné stěny komory k druhé, kolem ní se vytváří turbulentní průtok krve, což má za následek poslech charakteristického hluku. V tomto případě můžeme říci: „Mnoho hluku z ničeho,“ protože tato vlastnost není vrozená srdeční vada a nevede k srdečním onemocněním.
• Špatný přírůstek hmotnosti. Pokud dítě v prvních měsících života přidá méně než 400 g, je to důvod pro důkladné vyšetření u dětského kardiologa, protože mnoho srdečních vad se projevuje právě jako zpoždění tělesného vývoje dítěte.
• Dušnost (porušení frekvence a hloubky dýchání) a únava. Viz mírná dušnost - je výsadou lékaře, protože to vyžaduje dostatečné zkušenosti. Máma si může všimnout únavy dítěte při sání, drobeček jí trošku po kousku a často potřebuje přestávku, aby obnovil svou sílu.
• Tachykardie (bušení srdce).
• Cyanóza (cyanóza kůže). Charakteristika komplexu, tzv. "Modré" srdeční vady. Ve většině případů je to spojeno se skutečností, že v arteriální krvi bohaté na kyslík (jasně červená), která prochází cévami do kůže a dalších orgánů, je žilní krev špatně smíchána s kyslíkem (tmavý, blíže k fialové barvě), který by měl dostat do plic pro obohacení kyslíku. Cyanóza může být vyjádřena mírně, pak je těžké si všimnout i lékaře a může být intenzivní. S mírnou cyanózou získávají rty fialový odstín, kůže pod nehty dítěte se stává modrou a podpatky se modří.

Chtěl bych dodat, že v přítomnosti srdečního defektu nemůže být žádný z těchto příznaků přítomen nebo se v prvních měsících života dítěte projeví velmi mírně, proto je echokardiografie žádoucí pro všechny děti. Není možné říci o všech vrozených srdečních vadách v jednom článku, je jich asi 100. Pojďme se zabývat nejčastěji se vyskytujícími. Mezi ně patří otevřený arteriální kanál, defekt komorového septa.

Otevřené arteriální potrubí

Jedná se o cévu spojující aortu (velká nádoba, která opouští srdce a nese arteriální krev) a plicní tepnu (cévu, která opouští pravou komoru a nese venózní krev do plic).

Normálně existuje otevřený arteriální kanál v prenatálním období a musí být uzavřen během prvních dvou týdnů života. Pokud se tak nestane, říkají, že je vada srdce. Přítomnost nebo nepřítomnost vnějších projevů (dušnost, tachykardie atd.) Závisí na velikosti defektu a jeho tvaru. Vnější projevy, které jsou pro matku patrné, nemusí být ani u jednoho ročního dítěte, dokonce ani u velkých kanálů (6-7 mm).

Otevřený arteriální kanál má zdravé příznaky a lékař zpravidla snadno poslouchá srdeční šelest. Stupeň jeho intenzity závisí na průměru potrubí (čím větší je kanál, hlasitější je hluk) a věku dítěte. V prvních dnech života je těžké slyšet i velké kanály, protože v tomto období je tlak v plicní tepně u dětí normální a vysoký, proto není velký průtok krve z aorty do plicní tepny (která určuje hluk), protože tlakový rozdíl mezi krví. malých plavidel. Následně se tlak v plicní tepně snižuje a stává se 4-5krát méně než v aortě, výtok krve se zvyšuje a hluk se zvyšuje. Lékaři v porodnici proto neslyší hluk, objeví se později.

Takže v důsledku fungování otevřeného arteriálního kanálu se cévy plic dostanou více než normálně, protože zvýšené zatížení v průběhu času se jejich stěny nevratně mění, stávají se méně poddajnými, hustějšími, jejich lumen je zúžen, což vede k tvorbě plicní hypertenze ( který zvyšuje tlak v cévách plic). V počátečních stadiích tohoto onemocnění, kdy jsou změny v cévách plic stále reverzibilní, může pacientovi pomoci operace. Lidé s poslední etapou plicní hypertenze mají krátkou životnost a nízkou kvalitu (dušnost, zvýšená únava, závažné omezení fyzické aktivity, častá zánětlivá broncho-plicní onemocnění, synkopa atd.). Plicní hypertenze je tvořena pouze velkými kanály (více než 4 mm) a nevratným stadiem - obvykle v adolescenci. S malou velikostí kanálků se netvoří plicní hypertenze, ale existuje riziko bakteriální endokarditidy - především proto, že krevní oběh pod vysokým tlakem "zasahuje" do stěny plicní tepny, která se časem pod tímto vlivem mění a je vystavena většímu zánětu. než zdravé tkáně. Bakteriální endokarditida je speciální typ infekce krve, která ovlivňuje endokard (nejvnitřnější vrstvu srdce a cév) a ventily. Prevence této nemoci je v boji proti chronickým ložiskům infekce, mezi které patří: zubaté zuby, chronická tonzilitida (zánět mandlí), chronická adenoiditida (zánět nosohltanu), zánětlivá onemocnění ledvin, furunkulóza atd. I při takových intervencích, jako je například extrakce zubů, je nutné „pokrýt“ antibiotiky (tyto léky předepisuje lékař).

V prvním roce života je možné snížení velkého a spontánního uzavření malých kanálků. Pokud jde o operaci, rodiče čelí výběru. Chirurgie může být dvou typů. V jednom případě je potrubí svázáno, hrudník se otevírá pomocí umělé ventilace plic (to znamená, že přístroj „dýchá“ pro dítě). V druhém případě je kanál uzavřen endovaskulárně. Co to znamená? Přes femorální nádobu k otevřenému arteriálnímu kanálu vstupuje do vodiče, na jehož konci je uzavírací zařízení a je upevněn v potrubí. Pro malé kanály (do 3 mm) se obvykle používají spirály, pro velké kanály, okluzory (připomínají houbu nebo cívku ve tvaru, v závislosti na modifikaci). Taková operace je zpravidla prováděna bez umělé ventilace, děti jsou po 2-3 dnech po jejím propuštění vyprazdňovány, dokonce ani šev nezůstane. A v prvním případě je výtok obvykle prováděn na 6. až 8. den a steh zůstává na posterolaterálním povrchu hřbetu. Se všemi viditelnými přínosy endovaskulární intervence existují i ​​nevýhody: obvykle se to neděje u dětí s velmi velkými kanály (více než 7 mm), tato operace je vyplácena rodičům, protože na rozdíl od prvního nehradí ministerstvo zdravotnictví za to navíc, a po jakémkoliv zásahu může dojít ke komplikacím, které souvisejí především s tím, že zařízení, které má větší průměr, musí projít cévami malých dětí. Nejčastější z nich jsou trombóza (tvorba krevních sraženin) ve femorální tepně.

Porucha síňového septa

Je to zpráva mezi dvěma atriami (komorami srdce, ve kterých je krevní tlak nízký). Taková zpráva (otevřené oválné okno) je vůbec v uteru. Po narození se uzavře: více než polovina - v prvním týdnu života, zbytek - až 5-6 let. Existují však lidé, kteří mají otevřené oválné okno, které zůstane po celý život. Pokud jsou jeho rozměry malé (do 4-5 mm), nepůsobí to nepříznivě na činnost srdce nebo lidského zdraví. V tomto případě se otevřené oválné okno nepovažuje za vrozené srdeční onemocnění, nevyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud je velikost defektu větší než 5-6 mm, pak se jedná o srdeční vadu - defekt síňového septa. Velmi často se nevyskytují žádné vnější projevy onemocnění až do 2-5 let a pro malé defekty (do 1,0 cm) - a mnohem déle. Pak dítě začne zaostávat ve fyzickém vývoji, je zde zvýšená únava, časté nachlazení, bronchitida, pneumonie (pneumonie), dušnost. Onemocnění je způsobeno tím, že „extra“ krev vstupuje do krevních cév plic vadou, ale protože tlak v obou síních je nízký, vypouštění krve otvorem je malé. Plicní hypertenze se tvoří pomalu, obvykle pouze v dospělosti (v jakém věku se projeví, závisí především na velikosti defektu a individuálních charakteristik pacienta). Je důležité vědět, že defekty síňového septa se mohou významně zmenšit nebo uzavřít spontánně, zejména pokud mají průměr menší než 7-8 mm. Pak je možné se vyhnout chirurgické léčbě. A zpravidla se lidé s malými defekty síňového septa neliší od zdravých jedinců, jejich riziko bakteriální endokarditidy je nízké - stejně jako u zdravých. Chirurgická léčba je možná i ve dvou typech. První je s umělým krevním oběhem, srdeční zástavou a sliznicí náplasti nebo sešitím defektu síňového septa. Druhým je endovaskulární uzávěr s použitím okluderu, který je vložen do srdeční dutiny pomocí vodiče skrze cévy.

Porucha mezikomorové přepážky

Toto je zpráva mezi komorami (komorami srdce), ve kterých, na rozdíl od atria, je tlak vysoký a v levé komoře 4-5krát více než v pravém. Přítomnost nebo nepřítomnost klinických projevů závisí na velikosti defektu a na tom, která oblast interventrikulární přepážky se nachází. Tento zlozvyk je charakterizován hlasitým šepotem v srdci. Plicní hypertenze se může vytvořit rychle, od druhé poloviny roku. Je třeba poznamenat, že během tvorby plicní hypertenze a zvýšení tlaku v pravých částech srdce se začíná snižovat hluk v srdci, protože propouštění defektem se snižuje. Lékař to často vykládá jako snížení velikosti defektu (jeho přerůstání) a dítě je nadále pozorováno v místě bydliště, aniž by odkazovalo na specializovanou instituci. S progresí plicní hypertenze do ireverzibilních stadií se tlak v pravé komoře stává větší než v levé a žilní krev z pravého srdce (nesoucí krev do plic pro obohacení kyslíku) začíná proudit doleva (z níž je krev bohatá na kyslík odeslána do všech orgánů a tkáně). U pacienta se objeví cyanóza kůže (cyanóza), snížená fyzická aktivita. V takovém stavu může pacientovi pomoci transplantaci srdce a plic, což u nás není u dětí prováděno.

Na druhé straně jsou defekty komorového septa náchylné k spontánnímu uzavření, které je spojeno s růstovými charakteristikami intrakardiálních struktur u dítěte, takže obvykle nejsou ve spěchu k odstranění chirurgickými metodami bezprostředně po narození. V přítomnosti srdečního selhání, jehož symptomy jsou určovány lékařem, jsou předepsány léky na podporu práce srdce a sledování dynamiky procesu, kontroly dítěte každé 2-3 měsíce a provádění echokardiografie. Pokud je velikost vady snížena na 4-5 mm nebo méně, pak takové vady, zpravidla nefungují, protože neovlivňují zdraví, nezpůsobují plicní hypertenzi. Pokud jde o operaci, pak jsou defekty interventrikulární přepážky uzavřeny ve většině případů s použitím kardiopulmonálního bypassu, srdeční zástavy pomocí náplasti. Avšak ve věku 4-5 let s malou velikostí defektu a jistou lokalizací defektu je možné endovaskulární uzávěr s okluderem přes cévy. Je třeba poznamenat, že je lepší být pozorován v centru kardiovaskulární chirurgie (tam lékaři, včetně echokardiografií, což je velmi důležité, více zkušeností). Pokud je velikost vady snížena na 4-5 mm nebo méně, pak takové vady, zpravidla nefungují, protože neovlivňují zdraví, nezpůsobují plicní hypertenzi.

Dotčené srdeční onemocnění

Je-li u dítěte podezření na srdeční onemocnění, je nutné co nejrychleji zaregistrovat dítě k konzultaci s dětským kardiologem nebo dětským kardiochirurgem, nejlépe na pracovišti kardiovaskulární chirurgie, kde budou moci provádět vysoce kvalitní echokardiografické a elektrokardiografické studie a dítě bude vyšetřeno zkušeným kardiologem. Indikace a doba provozu se nastavují vždy individuálně. V neonatálním období a do šesti měsíců je riziko komplikací po operaci u dětí vyšší než u starších dětí. Pokud tedy stav dítěte dovolí, je mu dána možnost vyrůstat tím, že v případě potřeby předepíše lékovou terapii, aby přibral na váze, během které se nervové, imunitní a jiné systémy těla stávají zralejšími a někdy jsou defekty uzavřeny a dítě už nemusí být provozováno.

Kromě toho, v přítomnosti vrozené srdeční vady, je nutné vyšetřit dítě na přítomnost abnormalit a poruch na straně jiných orgánů, který je často kombinován. Vrozené srdeční vady se často vyskytují u dětí s genetickou a dědičnou patologií, takže je třeba konzultovat genetiku. Čím více znalostí o zdraví dítěte před operací, tím nižší je riziko pooperačních komplikací.

Na závěr bych rád poznamenal, že pokud se dítě stále nemůže vyhnout chirurgické léčbě s poruchami, o kterých jsme mluvili, v naprosté většině případů se dítě po operaci zotavuje, neliší se od vrstevníků, toleruje tělesné cvičení, nebude mít omezení v práci, ve školním a rodinném životě.

Ekaterina Aksenova, pediatr, Cand. medu Věd, NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS, Moskva