Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je stav nouze, nejčastěji způsobený trombózou koronární tepny. Riziko úmrtí je zvláště velké v prvních 2 hodinách jeho nástupu a snižuje se velmi rychle, když pacient vstupuje na jednotku intenzivní péče a je zředěn krevní sraženinou, tzv. Trombolýzou nebo koronární angioplastikou. Infarkt myokardu se rozlišuje s patologickou Q vlnou a bez ní. Oblast a hloubka poškození je zpravidla větší v prvním případě a riziko opětovného vývoje srdečního infarktu ve druhém. Vzdálená prognóza je tedy zhruba stejná.

Příčiny infarktu myokardu

Nejčastěji srdeční infarkt postihuje osoby trpící nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psycho-emocionálního přetížení. Ale může zabít lidi s dobrou fyzickou zdatností, dokonce i mladými. Mezi hlavní příčiny vzniku infarktu myokardu patří: přejídání, nezdravá strava, nadměrné krmivo pro zvířata, nedostatek fyzické aktivity, hypertenze a špatné návyky. Pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu u osob, které vedou k sedavému životnímu stylu, je několikanásobně vyšší než u fyzicky aktivních osob.

Srdce je svalová taška, která, podobně jako čerpadlo, pohání krev sama sebou. Samotný srdeční sval je však zásobován kyslíkem krevními cévami, které se k němu přibližují zvenčí. A tak, v důsledku různých důvodů, jsou některé z těchto plavidel postiženy aterosklerózou a již nemohou mít dostatek krve. Ischemická choroba srdeční se vyskytuje. Při infarktu myokardu se přívod krve do části srdečního svalu náhle a úplně zastaví v důsledku úplné obstrukce koronární tepny. To obvykle vede k rozvoji krevní sraženiny na aterosklerotickém plaku, méně často křeči koronární tepny. Část srdečního svalu, zbavená jídla, umírá. V latině je mrtvá tkáň infarkt.

Příznaky infarktu myokardu

Nejtypičtějším projevem infarktu myokardu je bolest na hrudi. Bolest "dává" na vnitřní povrch levé ruky, vyvolávající pocit brnění v levé ruce, zápěstí a prstech. Dalšími možnými oblastmi ozáření jsou ramenní pletenec, krk, čelist, mezisložkový prostor, většinou také vlevo. Lokalizace i ozařování bolesti se tedy neliší od anginy pectoris.

Bolest při infarktu myokardu je velmi silná, vnímaná jako dýka, trhání, pálení, "počítání hrudníku". Někdy je tento pocit tak nesnesitelný, že vás nutí křičet. Stejně jako u anginy pectoris, ne bolesti, ale nepříjemnosti v hrudníku může nastat: pocit silné komprese, tlaku, pocitu těžkosti “taženého dohromady obručí, stlačeného ve svěráku, rozdrceném těžkou deskou”. Někteří lidé pociťují pouze tupou bolest, necitlivost zápěstí v kombinaci s těžkou a prodlouženou bolestí na hrudi nebo nepohodlí na hrudi.

Nástup anginózní bolesti při infarktu myokardu je náhlý, často v noci nebo před svítáním. Bolest se vyvíjí ve vlnách, periodicky klesá, ale nezastaví se úplně. S každou novou vlnou, bolest nebo nepohodlí v hrudi se zvyšuje, rychle dosahuje svého maxima, a pak ustupuje.

Bolestivý záchvat nebo nepohodlí v hrudi trvá déle než 30 minut, někdy i několik hodin. Je důležité si uvědomit, že pro tvorbu infarktu myokardu je dostatečná doba trvání anginózní bolesti po dobu delší než 15 minut. Dalším důležitým znakem infarktu myokardu je absence snížení nebo zastavení bolesti v klidu nebo při užívání nitroglycerinu (i opakovaného).

Angina nebo infarkt myokardu

Místo výskytu bolesti u anginy pectoris a infarktu myokardu je stejné. Hlavní rozdíly v bolesti při infarktu myokardu jsou:

• silná intenzita bolesti;
• trvání delší než 15 minut;
• bolest se nezastaví po užití nitroglycerinu.

Atypické formy infarktu

Kromě typické ostré trhliny za hrudní kostí, která je charakteristická pro infarkt myokardu, existuje několik dalších forem infarktu, které mohou být zamaskovány za jiné nemoci vnitřních orgánů nebo se projevují. Tyto formy se nazývají atypické. Pojďme do nich.

Gastritický infarkt myokardu. Projevil se jako silná bolest v epigastrickém regionu a podobá se exacerbaci gastritidy. Často s palpací, tj. palpace břicha, výrazná bolest a napětí svalů přední stěny břicha. Tento typ zpravidla ovlivňuje dolní části myokardu levé komory, přiléhající k membráně.

Astmatická varianta infarktu myokardu. Tento atypický typ infarktu a velmi podobný záchvatu bronchiálního astmatu. Projevuje se suchým kašlem, pocitem přetížení hrudníku.

Bezbolestná možnost infarktu. Projevuje se zhoršením spánku nebo nálady, pocitem neurčitého nepohodlí v hrudi („touha po srdci“) v kombinaci s výrazným pocením. Typicky je tato možnost typická pro starší a senilní věk, zejména pro diabetes mellitus. Tato varianta nástupu infarktu myokardu je nepříznivá, protože onemocnění je závažnější.

Faktory infarktu myokardu

Rizikovými faktory infarktu myokardu jsou:

1. věku, čím starší osoba se stává, zvyšuje se riziko infarktu.
2. dříve předávaný infarkt myokardu, zejména malé ohnisko, tj. non-Q generatrix.
3. diabetes mellitus je rizikovým faktorem infarktu myokardu, protože zvýšené hladiny mají další škodlivý účinek na srdeční cévy a hemoglobin, což zhoršuje jeho funkci přenosu kyslíku.
4. kouření, riziko infarktu myokardu během kouření, a to jak aktivní, tak pasivní, pouze inhalace tabákového kouře od osoby kouřící, vzrůst o 3 a 1,5krát. Kromě toho je tento faktor tak "korozivní", který přetrvává v průběhu následujících 3 let po ukončení kouření.
5. hypertenze, zvýšený krevní tlak nad 139 a 89 ° C.
6. vysoký cholesterol, podporuje rozvoj aterosklerotických plátů na stěnách tepen, včetně koronárních.
7. obezita nebo nadváha přispívá ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a v důsledku toho dochází ke zhoršení prokrvení srdce.

Prevence infarktu myokardu

Metody prevence infarktu myokardu jsou podobné prevenci koronárních srdečních onemocnění.

Pravděpodobnost vzniku komplikací infarktu myokardu

Infarkt myokardu je v mnoha ohledech nebezpečný, jeho nepředvídatelnost a komplikace. Vývoj komplikací infarktu myokardu závisí na několika důležitých faktorech:

1. poškození srdečního svalu, čím více je myokard postižen oblastí, tím závažnější jsou komplikace;
2. lokalizace zóny poškození myokardu (přední, zadní, boční stěny levé komory atd.), ve většině případů dochází k infarktu myokardu v oblasti předního septa levé komory se zachycením vrcholu. Méně často v oblasti dolní a zadní stěny
3. doba regenerace krevního oběhu v postiženém srdečním svalu je velmi důležitá, dřívější lékařská péče je poskytována, tím menší bude poškození.

Komplikace infarktu myokardu

Komplikace infarktu myokardu se vyskytují především s rozsáhlým a hlubokým (transmurálním) poškozením srdečního svalu. Je známo, že srdeční infarkt je nekróza (nekróza) určité oblasti myokardu. Současně se svalová tkáň se všemi vlastními vlastnostmi (kontraktilita, excitabilita, vodivost atd.) Přemění na pojivovou tkáň, která může hrát pouze roli „rámce“. V důsledku toho se zmenší tloušťka stěny srdce a roste velikost dutiny levé komory srdce, což je doprovázeno snížením její kontraktility.

Hlavní komplikace infarktu myokardu jsou:

• arytmie je nejčastější komplikací infarktu myokardu. Největší nebezpečí představuje komorová tachykardie (typ arytmie, ve které srdeční komory přebírají úlohu kardiostimulátoru) a ventrikulární fibrilace (chaotické kontrakce komorových stěn). Je však třeba mít na paměti, že jakákoli hemodynamicky významná arytmie vyžaduje léčbu.
• srdeční selhání (pokles kontraktility srdce) se vyskytuje při infarktu myokardu poměrně často. K redukci kontraktilní funkce dochází úměrně velikosti infarktu.
• arteriální hypertenze zvýšením potřeby kyslíku srdce a napětí ve stěně levé komory vede ke zvýšení infarktové zóny ak jejímu protažení.
• mechanické komplikace (srdeční aneuryzma, ruptura septa) se obvykle objevují v prvním týdnu infarktu myokardu a klinicky se projevují náhlým zhoršením hemodynamiky. Úmrtnost u těchto pacientů je vysoká a jejich život může zachránit pouze urgentní chirurgie.
• recidivující (stále se opakující) syndrom bolesti se vyskytuje u přibližně 1/3 pacientů s infarktem myokardu, rozpouštění trombu neovlivňuje jeho prevalenci.
• Dresslerův syndrom je komplex poinfarktových symptomů, který se projevuje zánětem srdečního sáčku, sáčkem plic a zánětlivými změnami v samotných plicích. Výskyt tohoto syndromu je spojen s tvorbou protilátek.
• Každá z těchto komplikací může být smrtelná.

Diagnóza akutního infarktu myokardu

Akutní infarkt myokardu je diagnostikován na základě 3 hlavních kritérií:

1. charakteristický klinický obraz - s infarktem myokardu, je silný, často trhavý, bolest v srdci nebo za hrudní kostí, sahající až k levé lopatce, paže, dolní čelisti. Bolest trvá déle než 30 minut, když nitroglycerin neprochází úplně a jen dlouho se snižuje. Tam je pocit nedostatku vzduchu, můžete obdržet studený pot, silná slabost, nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení, a pocit strachu. Prodloužená bolest v srdci, která trvá 20-30 minut a po užití nitroglycerinu nezmizí, může být známkou infarktu myokardu. Zavolej sanitku.
2. charakteristické změny na elektrokardiogramu (známky poškození určitých oblastí srdečního svalu). Obvykle se jedná o tvorbu Q vln a vzestup segmentů ST u zájemců.
3. charakteristické změny laboratorních parametrů (zvýšení hladiny kardiospecifických markerů poškození srdečních svalových buněk - kardiomyocytů).

Nouzová péče o infarkt myokardu

Je-li to první záchvat anginy v životě, je třeba zavolat sanitku, pokud:

• bolest na hrudi nebo její ekvivalenty se zvyšují nebo pokračují déle než 5 minut, zejména pokud je vše doprovázeno zhoršením dýchání, slabostí, zvracením;
• bolest na hrudi se nezastavila ani nezvýšila během 5 minut po resorpci 1 tablety nitroglycerinu.

Pomoc před příchodem záchranné služby pro infarkt myokardu

Co byste měli udělat, pokud máte podezření na infarkt? Existuje několik jednoduchých pravidel, která vám pomohou zachránit život jiné osoby:

• položte pacienta, zvedněte hlavu, znovu podejte tabletu nitroglycerinu pod jazyk a v rozdrcené formě (žvýkat) 1 tabletu aspirinu;
• kromě toho užívejte 1 tabletu analginu nebo baralginu, 60 kapek přípravku Corvalol nebo valocardin, 2 tablety pananginu nebo orotátu draselného, ​​na plochu srdce vložte hořčičnou omítku;
• naléhavě zavolejte posádku sanitky („03“).

Každý by měl být schopen znovu se zotavit

Šance na přežití pacienta je vyšší, čím dříve se začnou resuscitační opatření (musí být zahájena nejpozději jednu minutu po nástupu srdeční katastrofy). Pravidla pro hlavní resuscitační opatření:

Pokud pacient nemá žádné reakce na vnější podněty, okamžitě pokračujte podle odstavce 1 tohoto nařízení.

Zeptejte se někoho, například, sousedů, aby zavolali sanitku.

Správně zabalte reanimated, zajištění dýchacích cest. Za tímto účelem:

• pacient musí být položen na rovný pevný povrch a hlava by měla být co nejvíce vyhozena zpět.
• pro zlepšení průchodnosti dýchacích cest ústní dutiny je nutné odstranit snímatelné náhrady nebo jiné cizí tělesa. V případě zvracení otočte hlavu pacienta na jednu stranu a odstraňte obsah z úst a hrdla tamponem (nebo improvizovanými prostředky).

1. Zkontrolujte spontánní dýchání.
2. Pokud nedochází k spontánnímu dýchání, začněte umělé dýchání. Pacient by měl ležet v pozici popsané dříve na zádech, s hlavou ostře vyhozenou dozadu. Pose lze zajistit umístěním válečku pod ramena. Můžete držet hlavu rukama. Spodní čelist by měla být posunuta dopředu. Pacientka se zhluboka nadechne, otevře ústa, rychle ji přiblíží k ústům pacienta a pevně přitiskne rty k ústům a vydechne, tj. jako by foukal vzduch do plic a nafukoval je. Tak, aby vzduch nešel ven nosem reanimated, prsty sevře nos. Pak se pomocná osoba opře a znovu se nadechne. Během této doby pacientův hrudník ustupuje - dochází k pasivnímu výdechu. Pak znovu pomáhá vhánět vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů může být obličej pacienta pokrytý šátkem před foukáním vzduchu.
3. Pokud na karotidě není puls, musí být umělá ventilace plic kombinována s nepřímou srdeční masáží. Při nepřímé masáži položte ruce na sebe tak, aby základna dlaně na hrudní kosti byla přísně na střední linii a 2 prsty nad procesem xiphoidu. Bez ohýbání paží a používání vlastní tělesné hmotnosti jemně pohybujte hrudní kostí po páteři o 4-5 cm. Při tomto posunu dochází ke kompresi (komprese) hrudníku. Masírujte tak, aby doba trvání kompresí odpovídala intervalu mezi nimi. Frekvence komprese by měla být asi 80 za minutu. V pauzách ponechte ruce na hrudní kosti pacienta. Pokud jste resuscitaci sami, po dokončení 15 kompresí hrudníku, udělat dvě rány vzduchu v řadě. Poté nepřímou masáž opakujte v kombinaci s umělou ventilací plic.
4. Nezapomeňte neustále sledovat účinnost vaší resuscitace. Resuscitace je účinná, pokud se pacient stává růžovou kůží a sliznicemi, žáci se zužují a objevuje se reakce na světlo, spontánní dýchání se obnovuje nebo zlepšuje, na karotidě se objevil pulz.
5. Pokračujte v resuscitaci, dokud nepřijde sanitka.

Léčba infarktu myokardu

Hlavním cílem léčby pacienta s akutním infarktem myokardu je co nejrychleji obnovit a udržet krevní oběh v postižené části srdečního svalu. Pro tuto moderní medicínu nabízí následující prostředky:

Aspirin (kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krevní destičky a zabraňuje tvorbě trombu.

Plavix (Klopidogrel), také Tiklopidin a Prasugrel - také inhibují tvorbu trombu krevních destiček, ale působí dobře a silněji než aspirin.

Heparin, nízkomolekulární hepariny (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulancia, která ovlivňují srážení krve a faktory vedoucí k tvorbě a šíření krevních sraženin.

Trombolytické léky (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza a TNK-aza) jsou účinné léky, které mohou rozpustit již vytvořený trombus.

Všechny výše uvedené skupiny léčiv se používají v kombinaci a jsou nezbytné pro moderní léčbu pacienta s infarktem myokardu.

Nejlepší metodou obnovení průchodnosti koronárních tepen a obnovení průtoku krve do postižené oblasti myokardu je okamžitý zákrok angioplastiky koronárních tepen s možností instalace koronárního stentu. Studie naznačují, že v první hodině infarktu myokardu, stejně jako v případě, že agioplastika nemůže být provedena okamžitě, by mělo být užívání trombolytických léčiv provedeno a je preferováno.

Pokud všechna výše uvedená opatření nepomáhají nebo nejsou možná - urgentní operace bypassu koronárních tepen může být jediným způsobem, jak ušetřit myokaditidu - obnovit krevní oběh.

Kromě hlavního úkolu (obnovení krevního oběhu v postižené koronární tepně) má léčba pacienta s infarktem myokardu následující cíle:

Omezení velikosti infarktu je dosaženo snížením spotřeby kyslíku myokardu pomocí beta-blokátorů (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, atd.); snížení zátěže myokardu (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, atd.).

Kontrola bolesti (zpravidla zmizí s obnovou krevního oběhu) - Nitroglycerin, narkotická analgetika.

Boj proti arytmiím: Lidokain, Amiodaron - pro arytmie se zrychleným rytmem; Atropin nebo dočasná stimulace - při současném snížení rytmu.

Udržení normálních parametrů života: krevního tlaku, dýchání, pulsu, funkce ledvin.

Kritické jsou prvních 24 hodin nemoci. Další prognóza závisí na úspěchu aplikovaných opatření, a tedy i na tom, kolik „srdečního“ svalu „trpí“, jakož i přítomnosti a stupně „rizikových faktorů“ kardiovaskulárních onemocnění.

Je důležité poznamenat, že s příznivým průběhem a účinnou rychlou léčbou pacienta s infarktem myokardu není třeba striktní spánek déle než 24 hodin. Nadměrně dlouhý odpočinek na lůžku může mít navíc další negativní vliv na obnovu po infarktu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
• 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
• 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
• Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
• 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Příčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

Klasifikace infarktu myokardu

V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

• transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
• intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
• subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
• subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

• "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
• "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

• pravé komory
• levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

• primární
• rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
• opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

• komplikované
• nekomplikované

přidělit formy infarktu myokardu:

1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
2. atypické - s atypickými projevy bolesti:

• periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
• bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
• slabý příznak (vymazán)
• kombinované

V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

• stadium ischemie (akutní období)
• stupeň nekrózy (akutní období)
• fáze organizace (subakutní období)
• stadium cicatrization (období po infarktu)

Příznaky infarktu myokardu

Předinfarktové (prodromální) období

Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

Nejostřejší období

Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání s výchozím stavem (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

Akutní období

V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

Subakutní období

Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

Doba postinfarktu

V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

Atypické formy infarktu myokardu

Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

Komplikace infarktu myokardu

Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v nejakutnějším období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

Diagnóza infarktu myokardu

Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

Léčba infarktu myokardu

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

Prognóza infarktu myokardu

Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

Prevence infarktu myokardu

Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.

Infarkt myokardu - symptomy, první známky toho, co to je, důsledky a prevence srdečního infarktu

Co je to? Infarkt myokardu je jednou z forem koronárních srdečních onemocnění, což je nekróza srdečního svalu způsobená náhlým přerušením koronárního krevního oběhu v důsledku onemocnění koronárních tepen. Onemocnění je hlavní příčinou úmrtí dospělé populace vyspělých zemí. Frekvence infarktu myokardu přímo závisí na pohlaví a věku osoby: muži jsou nemocní asi 5krát častěji než ženy a 70% všech nemocných má věk od 55 do 65 let.

Co je to infarkt?

Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu způsobená oběhovými poruchami - kritický pokles průtoku krve koronárními cévami.

Riziko úmrtí je zvláště velké v prvních 2 hodinách jeho nástupu a snižuje se velmi rychle, když pacient vstupuje na jednotku intenzivní péče a je zředěn krevní sraženinou, tzv. Trombolýzou nebo koronární angioplastikou.

1. S rozsáhlou oblastí nekrózy, většina pacientů zemře, napůl - před příchodem do nemocnice. 1/3 přežívajících pacientů umírá na opakované infarkty, které se vyskytují v období od několika dnů do roku, stejně jako komplikace onemocnění.
2. Průměrná úmrtnost je asi 30-35%, z toho 15% je náhlá srdeční smrt.
3. Kardiologové si všimnou, že v mužské populaci se infarkt vyskytuje mnohem častěji, protože v ženském těle estrogeny regulují hladinu cholesterolu v krvi. Pokud dříve průměrný věk vývoje infarktu byl 55-60 let, nyní je relativně mladší. Případy patologie jsou diagnostikovány i u mladých lidí.

Období vývoje

V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

• 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
• 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
• 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
• Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
• 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

Je důležité si pamatovat: pokud vás trápí bolest srdce po dobu deseti až dvaceti minut, a dokonce i méně než půl hodiny, a po odběru dusičnanů neodejdete, neměli byste nést bolest, musíte zavolat sanitku!

Klasifikace

Uvažujeme-li o stadiích onemocnění, rozlišujeme je podle čtyř, z nichž každá je charakterizována svými vlastními charakteristikami. V této klasifikaci je také zohledněna velikost postižené oblasti. Přidělit:

• Velkofokální infarkt, kdy tkáňová nekróza zachycuje celou tloušťku myokardu.
• Malé ohnisko, malá část je ovlivněna.

Podle místa jsou:

• Infarkt pravé komory.
• Levá komora.
• Mezikomorová přepážka.
• Boční stěna.
• Zadní stěna.
• Přední stěna komory.

K infarktu může dojít bez komplikací a bez komplikací, takže kardiologové vylučují:

• Komplikovaný srdeční infarkt.
• Nekomplikované.

Podle množství vývoje:

• primární;
• recidivující (vzniklé do dvou měsíců po primárním infarktu);
• opakuje (dochází po dvou nebo více měsících po primární).

Lokalizací syndromu bolesti:

• typická forma (s umístěním retrosternální bolesti);
• atypické formy infarktu myokardu (všechny ostatní formy jsou abdominální, mozkové, astmatické, bezbolestné, arytmické).

Existují 3 hlavní období srdečního infarktu.

Během infarktu myokardu jsou tři hlavní období. Trvání každého z nich závisí na ploše léze, funkčnosti cév dodávajících srdeční sval, souvisejících komplikacích, správnosti léčebných opatření, dodržování doporučených režimů pacientem.

První známky srdečního infarktu u dospělých

Někteří jsou obeznámeni s nemocí, jako je srdeční infarkt - příznaky, první známky toho nelze zaměňovat s jinými chorobami. Toto onemocnění postihuje srdeční sval, často způsobené porušením jeho krevního zásobování v důsledku blokování aterosklerotických plaků jedné srdeční tepny. Vyvine se postižená svalová smrt a nekróza. Buňky začnou umírat 20 minut po zastavení toku krve.

Měli byste se naučit a zapamatovat si první známky infarktu myokardu:

1. hrudní kosti a srdce začínají špatně zranit, možná - celý povrch hrudníku, bolest je stisknutí, může být podána do levé paže, zad, lopatky, čelisti;
2. bolest trvá déle než 20–30 minut, je opakující se, tj. opakující se v přírodě (pak ustupuje, pak pokračuje);
3. nitroglycerin neupravuje bolesti;
4. tělo (čelo, hrudník, záda) hojně pokryté studeným, lepkavým potem;
5. tam je pocit “nedostatku vzduchu” (osoba začne dusit, a jako výsledek - k panice);
6. tam je ostrá slabost (je těžké zvednout ruku, příliš líný pít pilulku, tam je touha lehnout si bez stoupání).

Pokud je přítomen v případě indispozice, alespoň jeden, a ještě více, několik z těchto příznaků, znamená to, že existuje podezření na infarkt myokardu! Měli byste naléhavě volat nula-tři, popsat tyto příznaky a čekat na brigádu lékařů!

Důvody

Hlavní a nejčastější příčinou infarktu myokardu je porušení průtoku krve v koronárních tepnách, které zásobují srdeční sval krví, a tedy kyslíkem.

Nejčastěji se tato porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy tepen, ve které se na stěnách cév tvoří aterosklerotické plaky.

Pokud se vyvíjí infarkt, příčiny výskytu mohou být odlišné, ale hlavní je zastavení průtoku krve do určitých oblastí srdečního svalu. K tomu nejčastěji dochází v důsledku:

• Ateroskleróza koronárních tepen, v důsledku které stěny cév ztrácejí svou elasticitu, je lumen zúžen aterosklerotickými plaky.
• Křeče koronárních cév, které se mohou vyskytnout například na pozadí stresu, nebo účinky jiných vnějších faktorů.
• Trombóza tepen, pokud se plaketa odtrhne as krevním oběhem se dostane do srdce.

Nejčastěji srdeční infarkt postihuje osoby trpící nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psycho-emocionálního přetížení. Ale může zabít lidi s dobrou fyzickou zdatností, dokonce i mladými.

Hlavní příčiny vzniku infarktu myokardu jsou:

• přejídání, nezdravá strava, přebytek živočišných tuků;
• nedostatek fyzické aktivity
• hypertenze,
• špatné návyky.

Pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu u osob, které vedou k sedavému životnímu stylu, je několikanásobně vyšší než u fyzicky aktivních osob.

Příznaky infarktu myokardu u dospělých

Symptomy infarktu myokardu jsou poměrně charakteristické a zpravidla umožňují podezření s vysokým stupněm pravděpodobnosti i v období před infarktem vývoje onemocnění. Pacienti tak pociťují delší a intenzivnější bolesti na hrudi, které jsou horší na léčbu nitroglycerinem, a někdy vůbec nezmizí.

Můžete pociťovat dušnost, pocení, různé arytmie a dokonce i nevolnost. Pacienti zároveň trpí ještě těžší fyzickou námahou.

Na rozdíl od záchvatu stenokardie trvá bolest v infarktu myokardu déle než 30 minut a není zastavena při odpočinku nebo opakovaném podání nitroglycerinu.

Je třeba poznamenat, že i v případech, kdy bolestivý útok trvá déle než 15 minut, a přijatá opatření jsou neúčinná, je nutné okamžitě zavolat záchrannou brigádu.

Jaké jsou příznaky infarktu myokardu v akutním období? Typický průběh patologie zahrnuje následující komplex symptomů:

• Těžká bolest na hrudi - piercing, řezání, bodnutí, vyklenutí, pálení
• Ozáření bolesti krku, levého ramene, paže, klíční kosti, ucha, čelisti, mezi lopatkami
• Strach ze smrti, panika
• Dušnost
• Slabost, někdy ztráta vědomí
• Pallor, studený pot
• Modrý nasolabiální trojúhelník
• Zvýšený tlak, pak - jeho pád
• Arytmie, tachykardie

Atypické formy infarktu myokardu:

• Břišní. Symptomy napodobují chirurgické onemocnění dutiny břišní - bolest břicha, otok, nevolnost, slintání.
• Astmatický. Charakterizován krátkým dechem, porušením výdechu, akrocyanózou (modré rty, hrany ušních boltců, nehty).
• Mozková. Poruchy mozku jsou na prvním místě - závratě, zmatenost, bolest hlavy.
• Arytmické. Existují útoky zvýšené srdeční frekvence, mimořádné kontrakce (extrasystoly).
• Edematózní forma. Vyvine se edém periferních měkkých tkání.

U atypických forem infarktu myokardu může být bolest mnohem méně výrazná než u typických, existuje bezbolestná varianta onemocnění.

Pokud jsou příznaky, měla by být urychleně přivolána ambulance, tablety nitroglycerinu (0,5 mg) mohou být užívány s intervalem 15 minut před jejím příjezdem, ne však více než třikrát, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku. Rizikem jsou především starší lidé, aktivní kuřáci.

Diagnostika

Se symptomy připomínajícími infarkt myokardu byste měli zavolat sanitku. Pacient s infarktem je léčen kardiologem, provádí také rehabilitaci a sledování po nemoci. Pokud je nutný stent nebo posun, provádí je srdeční chirurg.

Při vyšetření pacienta, bledosti kůže, jsou patrné známky pocení, je možná cyanóza (cyanóza).

Mnohé informace budou poskytnuty takovými metodami objektivního výzkumu, jako je palpace (palpace) a auskultace (poslech). Palpace může odhalit:

• Pulzace v oblasti srdečního vrcholu, precordiální zóna;
• Zvýšená tepová frekvence až na 90 - 100 úderů za minutu.

Po příchodu sanitky pacient zpravidla provádí urgentní elektrokardiogram, podle kterého je možné určit vývoj srdečního infarktu. Lékaři zároveň sbírají anamnézu, analyzují dobu nástupu útoku, jeho trvání, intenzitu bolesti, její lokalizaci, ozáření atd.

Nepřímé příznaky srdečního infarktu mohou být akutní blokádou svazku Jeho. Diagnóza infarktu myokardu je také založena na detekci markerů poškození svalové tkáně srdce.

Dnes je nejpřesvědčivější (explicitní) marker tohoto typu považován za indikátor troponinu v krvi, který se na počátku popsané patologie významně zvýší.

Hladina troponinu může prudce vzrůst během prvních pěti hodin po nástupu infarktu a může zůstat až dvanáct dní. K detekci patologické patologie mohou lékaři předepsat echokardiografii.

Nejdůležitější diagnostické příznaky infarktu myokardu jsou následující:

• syndrom prodloužené bolesti (více než 30 minut), který není inhibován nitroglycerinem;
• charakteristické změny na elektrokardiogramu;
• změny celkového krevního testu: zvýšená ESR, leukocytóza;
• abnormální biochemické parametry (výskyt C-reaktivního proteinu, zvýšené hladiny fibrinogenu, kyseliny sialové);
• přítomnost markerů smrti myokardiálních buněk (CPK, LDH, troponin) v krvi.

Diferenciální diagnostika typické formy onemocnění nepředstavuje žádné obtíže.

První pomoc při infarktu

Nouzová lékařská péče o infarkt myokardu zahrnuje:

1. zasadit nebo dát osobu do pohodlné polohy, uvolnit jeho trup z těsně přiléhající oblečení. Poskytuje volný přístup k vzduchu.

2. Nechte postiženého vypít následující opravné prostředky:

• pilulka "Nitroglycerin", se silnými útoky 2 kusy;
• kapky "Corvalol" - 30-40 kapek;
• Tableta kyseliny acetylsalicylové ("Aspirin").

Tyto prostředky pomáhají zmírnit záchvat infarktu a minimalizují řadu možných komplikací. Aspirin navíc zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin v cévách.

Léčba

Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

Léky

Při akutním záchvatu je pacient nutně umístěn v nemocnici. Pro obnovení dodávky krve do léze v případě infarktu myokardu je předepsána trombolytická léčba. Díky trombolýze se plaky v tepnách myokardu rozpouštějí, obnovuje se průtok krve. Je žádoucí zahájit příjem v prvních 6 hodinách po MI. To minimalizuje riziko nepříznivého výsledku onemocnění.

Taktika léčby a první pomoc při útoku:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokináza.

Pro anestézii:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanyl s droperidolem.

Po ukončení hospitalizace by měl pacient pokračovat v léčbě léky. Je nezbytné, aby:

• udržovat nízkou hladinu cholesterolu v krvi;
• obnovení ukazatelů krevního tlaku;
• prevence krevních sraženin;
• bojovat s edémem;
• obnovit normální hladinu cukru v krvi.

Seznam léčiv je individuální pro každou osobu v závislosti na intenzitě infarktu myokardu a počáteční úrovni zdraví. V tomto případě by měl být pacient informován o dávce všech předepsaných léků a jejich vedlejších účincích.

Napájení

Dieta pro infarkt myokardu je zaměřena na snížení tělesné hmotnosti, a proto nízkokalorické. Potraviny s vysokým obsahem purinů jsou vyloučeny, protože stimulují nervový a kardiovaskulární systém, což vede k narušení krevního oběhu a funkce ledvin a zhoršuje stav pacienta.

Seznam zakázaných výrobků po infarktu:

• Chléb a moučné výrobky: čerstvý chléb, muffiny, pečivo z různých druhů těsta, těstoviny;
• tučné maso a ryby, bohaté vývary a polévky z nich, všechny druhy drůbeže, kromě kuřecího masa, smaženého a grilovaného masa;
• sádlo, tuky na vaření, droby, studené občerstvení (salinita a uzená masa, kaviár), dušené maso;
• Konzervy, klobásy, solená a nakládaná zelenina a houby;
• vaječné žloutky;
• Cukrovinky s tukovým krémem;
• fazole, špenát, zelí, ředkvičky, ředkvičky, cibule, česnek, šťovík;
• tučné mléčné výrobky (celé nevařené mléko, máslo, smetana, sýry s vysokým obsahem tuku, kořeněná, slaná a mastná sýra);
• káva, kakao, silný čaj;
• čokoládový džem;
• koření: hořčice, křen, pepř;
• hroznovou šťávu, rajčatovou šťávu, sycené nápoje.

V akutním období onemocnění je zobrazena následující výživa:

• kaši na vodě,
• zeleninové a ovocné pyré,
• pyré polévky
• nápoje (džusy, čaj, kompoty),
• nízkotučné hovězí maso atd.

Omezte příjem soli a tekutin. Od 4. týdne po záchvatu infarktu je předepsána výživa, která je obohacena o draslík. Tento stopový prvek může významně zlepšit odtok veškeré přebytečné tekutiny z těla, čímž se zvyšuje redukční schopnost myokardu. Potraviny bohaté na draslík: sušené švestky, sušené meruňky, data.

Chirurgická léčba

Kromě lékové terapie se někdy chirurgické metody používají k léčbě srdečního infarktu a jeho komplikací. Tato opatření jsou využívána pod zvláštními indikacemi.