Mozkový edém: příčiny, následky

Mozkový edém je onemocnění, které je nebezpečné v každém věku. Analýza příčin edému mozku naznačuje, že tato patologie postihuje děti i dospělé.

Následky nemoci jsou závažné. Mohou vést k porušení duševní aktivity, invalidity nebo smrti osoby.

Co je to opuch mozku?

Mozkový edém je jeho otok, který je způsoben fyzikálně-chemickými procesy v těle pod vlivem poranění nebo nemoci. Podstatou edému je hromadění přebytečné tekutiny v mozkové tkáni. Prostor je ohraničen kostmi lebky. Výsledkem je komprese mozkové tkáně.

Mozková centra zodpovědná za životně důležitou činnost mozku a těla mohou být poškozena.

Druhy a příčiny edému

Edém mozku se může vyvinout z následujících důvodů:

• traumatické poranění mozku různé závažnosti;
• otrava jedovatými látkami, drogami, alkoholem;
• asfyxie;
• přítomnost nádorů, které stlačují mozkovou tkáň a krevní cévy v mozku;
• mozkové metastázy v rakovině jiného místa;
• anafylaktický šok vyplývající z těžké alergické reakce;
• subarachnoidální krvácení při ischemické mrtvici s vysokým krevním tlakem;
• vysoký intrakraniální tlak při hemoragické mrtvici;
• hematom v oblasti mozkové kůry;
• těžký diabetes mellitus se zvýšenými hladinami glukózy v krvi;
• těžké poškození ledvin nebo jater;
• u dětí: porodní poranění, závažná pozdní toxikóza během těhotenství matky, asfyxie při zapletení pupeční šňůry nebo prodloužená porod;
• křeče v epilepsii, úpal, vysoká teplota na pozadí závažných infekčních onemocnění (chřipka, meningitida, encefalitida, spalničky a další);
• po chirurgickém otevření lebky;
• náhlý pokles tlaku a nedostatek kyslíku s výškovými rozdíly.

Porušení vaskulární permeability, zvýšený tlak v kapilárách přispívá k hromadění vody v mezibuněčném prostoru, což také přispívá k tvorbě edému.

Edém mozku se dělí stupněm lokalizace:

1. Lokální nebo regionální edém - umístěný v určité oblasti. Tento typ edému má různé formy: cyst, hematom, absces, nádor.
2. Zobecněné (difúzní) - zasahují do celého mozku. Vyvinutý díky velké ztrátě bílkovin v moči v důsledku změn v biochemických procesech během těžkých patologií. Jeho vývoj je zvláště nebezpečný při ovlivňování mozkového kmene.

Riziková skupina zahrnuje osoby, které mají problémy s kardiovaskulárním systémem, zneužívání alkoholu, práci ve fyzické práci s vysokým rizikem zranění. Samostatná skupina - novorozenci.

Edém mozku je svým charakterem rozdělen do několika typů:

1. Cytotoxický edém - vzniká v důsledku ischémie, hypoxie, intoxikace; je doprovázen abnormálním nárůstem množství šedé hmoty.
2. Vasogenní - vyskytuje se na pozadí vývoje nádoru, abscesu, ischémie a také po chirurgických operacích. Množství bílé hmoty roste patologicky. V rámci lebky dochází k aktivní kompresi mozku.
3. Osmotika - patologie, která se vyskytuje se zvýšenými hladinami glukózy a sodíku v krvi; výsledkem onemocnění je dehydratace mozku, a pak celé tělo.
4. Intersticiální edém - vzniká v důsledku pronikání vody do mozkové tkáně.

OGM u novorozenců

Mozkový edém u dětí má řadu charakteristických rysů způsobených měkkostí chrupavkových tkání spojujících lebeční kosti, přítomností "fontanel" a růstem mozku. Vyskytuje se, když se tekutina hromadí v mozku dítěte. To se děje z jednoho z následujících důvodů:

• trauma porodním kanálem;
• vrozené patologické stavy nervového systému;
• fetální hypoxie, chronický nedostatek kyslíku;
• vrozené choroby spojené s tvorbou nádorů v hlavě;
• encefalitida nebo meningitida;
• infekce mateřského těhotenství, včetně toxoplazmózy;
• předčasného porodu, ve kterém se zvyšuje množství sodíku v krvi.

Příznaky

Symptomy edému mozku se projevují v závislosti na závažnosti onemocnění.

Pacient se nejčastěji obává:

• nevolnost;
• zvracení;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• poškození paměti;
• nedostatek koordinace pohybů;
• hypotenze (snížený tlak);
• potíže s řečí;
• zatoulané dýchání.

Všechny tyto příznaky se podobají stížnostem charakteristickým pro řadu dalších onemocnění.

Ve vážnějších případech jsou pozorovány křeče a paralýza, což vede k neschopnosti svalové kontraktury. Mohou nastat halucinace, otoky obličeje s modřinami, omdlévání.

Mozkový edém může vést ke kómě. Pokud nemoc není léčena, je možná smrt.

Diagnóza: základní metody

Potíže s diagnostikováním mozkového edému spočívají v tom, že se onemocnění v raných stadiích téměř neprojevuje. Je však možné stanovit diagnózu s ohledem na rizikové faktory - trauma nebo základní onemocnění, které pacient trpí. Oba mohou způsobit otok.

Pokud existuje podezření na edém mozku, pacient by měl být vyšetřen v nemocnici, obvykle na jednotce intenzivní péče nebo neurochirurgii.

Zkoumání fundusu pomáhá identifikovat nemoc. Pro objasnění diagnózy, určení lokalizace a závažnosti edému, CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) mozku jsou používány. Jedná se o velmi informativní moderní neinvazivní metody, které umožňují včas diagnostikovat různé patologie.

Podle situace je také možné provádět angiografii, lumbální punkci. Vhodnost konkrétního typu výzkumu určí lékaři.

Léčba

Mozkový edém je nejčastěji léčen lékařskou metodou. Hlavním cílem je zlepšení průtoku krve, aktivace pohybu mozkomíšního moku v mozkových tkáních, odstranění přebytečné tekutiny z nich, toxinů.

Léčba se provádí za stálého sledování tělesné teploty a krevního tlaku. Předepisují se antibiotika, diuretika, diuretika a v případě potřeby barbituráty jako antikonvulziva.

S lokálním edémem pomáhá léčba kortikosteroidy (hormonální terapie). Pro normalizaci metabolismu v mozkové tkáni se doporučují nootropní léčiva: piracetam, nootropil, cerebrolysin.

Pro zlepšení cirkulace mozku lékař předepisuje zvonkohry, trentální a kontikal a další prostředky k posílení stěn cév. Často je pacientovi předepsána svalová relaxancia, sedativa. V posledních letech se léčba zvýšenými dávkami kyslíku, kyslíková terapie, také stala účinnou a doporučovanou metodou.

Léčba edému mozku by měla být prováděna v nemocnici a v případech, kdy pacient může vyžadovat pomoc při mimořádných událostech v rámci podpory života na jednotce intenzivní péče.

Léčba léky však ne vždy dává požadovaný účinek. Pak zbývá uchýlit se k chirurgickému zákroku. To může být relativně malá operace, nebo komplikovanější - trepanning lebky. Lebeční otvor je otevřen, pokud se v mozkových tkáních vytvořily hematomy, nebo pacient byl diagnostikován s onkologickým onemocněním. V tomto případě se odstraní hematom nebo nádor, který způsobuje otoky.

Důsledky edému mozku u dospělých

Následky onemocnění do značné míry závisí na jeho závažnosti, stejně jako na včasnosti diagnózy a léčby. Pokud je léčena pouze základní choroba, jejíž komplikací je edém mozku, je těžké podat dobrou prognózu, důsledky mohou být katastrofální. Plně obnovit funkci postižené oblasti je možné pouze s malým perifokálním edémem. Budoucnost ostatních pacientů vypadá poněkud bezútěšně. Minimálně dostávají zdravotně postiženou skupinu.

Po léčbě má člověk často takový nepříjemný příznak jako zvýšený intrakraniální tlak. Dává pacientovi ospalost, letargii a časté bolesti hlavy. Duševní schopnosti pacienta se snižují, totéž se děje s jeho schopností komunikovat s lidmi, orientovat se v čase. Kvalita života takové osoby se výrazně zhoršuje.

Dalším důsledkem onemocnění je adheze v mozku. Mezi membránami mozku, v komorách, podél proudu tekutiny tekutiny se mohou tvořit adheze. Tato patologie se projevuje bolestmi hlavy, depresivními stavy, poruchami vědomí a poruchami neuropsychiatrických reakcí.

Důsledky edému v medulle jsou velmi nebezpečné. Je v ní nejdůležitější centra podpory života v těle. Výsledkem může být porušení krevního oběhu, dýchání, křeče, epilepsie. Pokud dojde k porušení nebo přemístění mozkového kmene, může dojít k paralýze, respiračnímu selhání.

Pacient také umírá, pokud není prováděna léčba pokročilého edému mozku. V nejpříznivějším případě onemocnění, které pacient přenesl bez léčby, následně způsobí pokles inteligence, zhoršenou mozkovou aktivitu. Ale to není nejhorší forma edému.

Existují však případy úplného vyléčení bez následků. To je nejvíce charakteristické pro mladé lidi, kteří na základě doporučení lékaře netrpí chronickými onemocněními. Zpravidla se v takových případech hovoří o rozsáhlém lokálním edému, nejčastěji získaném v důsledku otřesu mozku při nehodě nebo v boji. Příčinou je také intoxikace (včetně alkoholu), horská nemoc (lze pozorovat mezi horolezci). Malé otoky v těchto případech mohou projít sami.

Jak ovlivňují účinky edému děti

Není vždy možné léčit edém mozku u dětí, stejně jako u dospělých. To je v budoucnu plné zdravotních problémů. Dítě může přetrvávat v poruchách řeči, koordinaci pohybů. Možné následky ve formě onemocnění vnitřních orgánů. U dětí, které měly edém mozku, se může vyvinout epilepsie, hydrocefalus, obrna mozku (CP).

Dítě může trpět mentální retardací. Přenesený edém mozku se také může projevit zvýšenou nervovou vzrušivostí, duševní nestabilitou.

Rodiče, kteří jsou blízcí dítěti s edémem mozku, potřebují pro své dítě hodně trpělivosti a lásky k překonání následků nemoci (pokud možno).

Prevence edému mozku

Abyste se vyhnuli tomuto onemocnění, musíte se postarat o nepřítomnost domácích úrazů, nehod, nehod, pádů atd. incidentů. Dodržování pravidel chování, bezpečnosti v každodenním životě, na silnicích, při jízdě na kole, při práci na staveništi by mělo být normou.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat vašemu tělu při turistice v horách. Je nutné dát mozku čas na aklimatizaci a zvyknout si na zvýšení výšky.

Odmítání špatných návyků také významně přispívá k normalizaci metabolických procesů v mozku, snížení rizikových faktorů a větší bezpečnosti lidí. Je nutné včas očkovat, postarat se o sebe a ostatní lidi od infekčních nemocí a jejich šíření, dodržovat hygienické a hygienické standardy.

Šetrný režim, pečující postoj, zdravý životní styl jsou zvláště důležité pro těhotné ženy. Některým případům edému mozku u kojenců lze zabránit neustálým sledováním zdravotního stavu matky, pozorováním lékaře během těhotenství, ultrazvukem a dalšími opatřeními zajišťujícími bezpečnost práce.

Příčiny a důsledky otok mozku hlavy

Mozkový edém je patologie, při které dochází k narušení cirkulace tekutiny uvnitř lebky, což může vést k silnému tlaku na tkáň a smrt buněk. Pokud nedojde k včasnému odhalení porušení nebo pokud nedojde k řádné terapii, může pacient zemřít.

Proč je takový problém? Jaké jsou důsledky tohoto jevu? Existuje účinná léčba? S odpověďmi na tyto a další důležité otázky doporučujeme článek přečíst.

Co je to opuch mozku?

Patologie se vyvíjí v důsledku atypických procesů pro tělo, včetně:

• nepravidelný průtok krve v mozkové tkáni;
• nadměrné hromadění oxidu uhličitého v krvi;
• porušení obdržení požadovaného množství kyslíku v mozku;
• nesprávný metabolismus v buňkách;
• Nadbytek kyseliny mléčné v neuronech mozku;
• změny chemického složení krve.

To vše vyvolává otok centrálního orgánu nervového systému. Stěny kapilár v mozku mění svou strukturu (zvyšuje se jejich permeabilita), což vede k uvolňování tekutiny v tkáni. Z tohoto důvodu dochází ke zvýšení objemu mozkových buněk.

Mozek se dále zvyšuje a je komprimován kostmi lebky; objem lebky se pro zduřený mozek zmenší. V důsledku tohoto otoku se může objevit komprese medulla oblongata. Tato oblast je zodpovědná za fungování kardiovaskulárního systému a reguluje procesy dýchání a výměny tepla v těle. Proto dysfunkce medulla oblongata vede k rozvoji život ohrožujících stavů.

Důvody

V takovém nebezpečném a nepříjemném stavu, jako otok mozku, jsou příčiny různého původu. Vzhledem k tomu, že krev vstupuje do mozku intenzivně a ve velkém množství, není oběžná porucha, která způsobuje otok, neobvyklá.

Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu patří:

• mozkové krvácení;
• maligní a / nebo benigní novotvary (nebo metastázy) uvnitř lebky. Čím větší je nádor, tím více se zvyšuje intrakraniální tlak. Pokud je tvorba odstraněna chirurgickým zákrokem, stav otoku prochází poměrně rychle;
• mrtvice vede k smrti velkého počtu neuronů mozku, které zase mohou způsobit výrazný otok centrálního orgánu nervového systému;
• následkem expozice toxickým látkám, škodlivým výparům nebo vystavení radioaktivním vlnám;
• vnější poškození ve formě poranění lebky a mozku. Pokud prvky kostí vstupují do krevního oběhu mozku, dochází k narušení odtoku tekutiny. Následně mozkové buňky vymřou;
• zánětlivý proces v důsledku pronikání různých infekcí do tkání centrálního orgánu nervového systému;
• nedostatek kyslíku (jednou z možností je hypoxický typ poškození mozku);
• škodlivé účinky různých látek, například následkem konzumace alkoholických nápojů, omamných látek nebo celkové anestézie;
• poranění hlavy novorozence, které bylo přijato při porodu;
• narušení jiných vnitřních orgánů, jako jsou ledviny, játra, srdce;
• důsledky jakýchkoli provozních manipulací uvnitř lebky;
• anafylaktický šok;
• náhlé změny atmosférického tlaku. Například, malý edém je častý výskyt u lidí, kteří stoupají do vysokých výšek („horský edém“). Změny ve struktuře mozku lze sledovat jak během výstupu, tak během sestupu. Totéž se děje při potápění do hloubky.
  epileptické záchvaty, které jsou pravidelné;
• hypoglykemický šok;
• zvýšená tělesná teplota u dítěte;
• účinky slunce nebo úpal;
• výsledek operace, která byla provedena na míše.

Známky

Co se stane s někým, kdo trpí edémem? Pokud dojde k otoku mozku, symptomy se rychle projeví.

• silná bolest v hlavě;
• letargie;
• neustálá touha spát nebo naopak nespavost;
• zvýšená psycho-emocionální vzrušivost;
• nevolnost a zvracení bez úlevy;
• epileptické záchvaty nebo křeče v různých částech těla;
• ostrá bolest v hlavě, která je způsobena zvýšeným tlakem uvnitř lebky a je doprovázena takovými nepříjemnými příznaky, jako je zvracení a nevolnost;
• u malých dětí zvýšení obvodu hlavy a otevření fontanelu po jeho přerůstání. K tomu dochází v důsledku deformace kostí lebky;
• porušování ručních motorických dovedností;
• kóma;
• výrazné zvýšení tělesné teploty. Indikátor teploměru v tomto případě přesahuje značku 40 stupňů. Silná antipyretická léčiva nebo vazokonstrikční léčiva zároveň nefungují a použití chladu v částech těla, kde jsou umístěny velké cévy, vede pouze ke krátkodobému poklesu teploty;
• žáky různých velikostí se stejným světlem, mohou být zkoseny nebo nereagují na světlo;
• extenzorové svaly se křečovitě stahují;
• žádné reflexy bolesti;
• selhání srdečního rytmu nastává s postupným stahováním tepu;
• ztrácí se rytmus dýchání: zpočátku se stává rychlým a pak se zastaví; nejsou-li plíce umělé ventilace, srdeční aktivita ustane;
• koordinace pohybů je porušena;
• pokles krevního tlaku;
• depresivní stav, apatie.

Jaké příčiny

Zjištěný edém mozku a včasná léčba nezaručují, že léčba bude úspěšná a pacient pociťuje úlevu.

Ale lékaři si stanovili úkol předcházet komplikacím a nedovolili další šíření edému.

K tomuto účelu, komplexní léčba drogami.

Vzhledem k tomu, že tento proces, který je pro mozek nepříznivý, vede k buněčné smrti, kterou nelze obnovit, jsou důsledky určeny stupněm poškození tkáně.

Pokud byla léčba prováděna správně a včas, může to mít negativní důsledky:

• pacient po léčbě pociťuje bolesti hlavy. Bohužel se stávají trvalými;
• pacient může trpět nespavostí nebo naopak konstantní letargií a ospalostí;
• neurologické poruchy projevující se jako strabismus, asymetrie obličeje a zhoršené reflexy;
• vyvine se celá řada duševních poruch, pacient pravidelně trpí stresem, depresí a emocionálními poruchami, jakož i neustálou úzkostí;
• progresivní edém mozku může být fatální;
• kóma. Extrémně intenzivní tlak na měkkou tkáň mozku může způsobit tuto ochrannou reakci těla;
• jestliže pacient měl nádor nebo krvácení, které způsobilo edém, není vyloučeno riziko paralýzy (částečné i úplné);
• s dlouhodobým průběhem nemoci bez lékařské péče je snížena mentální kapacita pacienta;
• u dospělých, a ještě více u dětí, se může vyvinout epilepsie.

Diagnostika

Specialisté mohou mít podezření na edém mozku s neustálým zhoršováním stavu pacienta, ke kterému dochází spolu s porušením psycho-emocionální sféry a vědomí.

Aby bylo možné podrobně prozkoumat pacienta s podezřením na edém, použijte metodu počítačového zobrazení nebo zobrazení magnetickou rezonancí.

Neexistují žádná zařízení pro přesnější vyšetření této patologie.

Kromě toho může neurolog předepsat krevní testy, aby zjistil možnou intoxikaci těla škodlivými látkami.

Je velmi důležité provádět vysoce kvalitní diferenciální diagnostiku. Koneckonců, i taková nebezpečná nemoc, jako je rakovina mozku, může začít edémem.

Terapie

Jak bylo zmíněno výše, dochází k edému způsobenému prudkým nárůstem atmosférického tlaku - pro ty, kteří příliš rychle a bez předchozí přípravy vylezou na vysoké hory nebo se ponoří do hloubky. Vyžadují nouzovou péči lékařů a nemocniční péči, ale prognóza je poměrně příznivá.

Závažné a zanedbávané případy často vyžadují operaci.

Pro užívání drog:

• léky, které mají močopudný účinek;
• léčba hormony, které mohou významně a rychle eliminovat edém. Tato léčba je vhodná pouze v případě, že se otok nerozšířil do většiny mozku;
• léky, jejichž účinek je zaměřen na odstranění křečovitého stavu;
• sedativa;
• angioprotectorů, jejichž cílem je posílení stěn cév a zlepšení jejich práce. V důsledku toho je krevní zásobení celého mozku a jeho výživy normalizována;
• inhibitory proteolytických enzymů. Jedná se o léky, jejichž cílem je snížení propustnosti stěn cév;
• nootropní léky, které normalizují metabolismus v mozkových buňkách;
  kyslíková terapie.

Často existují případy, kdy lékařská konzervativní terapie nepomůže. Pak přichází čas pro chirurgický zákrok takovými základními způsoby:

• Ventrikulostomie. Tato metoda je "odsávání" mozkomíšního moku (mozková tekutina) jehlou a katétrem. Jehla je vložena do mozkových komor.
• Trepanace. Provádí se metodou řezání kostí lebky a odstraňování nádorů a hematomů, čímž se eliminuje otok.
• Důsledky pro mozek po operaci jsou také různé - není vždy možné odstranit otok tímto způsobem. Přestože pooperační léčba může být přínosem pro pacienta.

Rozhodnutí o přijetí takových opatření samozřejmě rozhoduje rada lékařů.

Preventivní opatření

Abyste nikdy necítili, co je to mozkový edém, měli byste se řídit základními "pravidly zdravého života":

• Opustit návyky, které vedou k narušení zdraví. Každý ví, jak kouření ovlivňuje krevní cévy mozku a celého těla - takovýto zvyk prostě zničí. To je zase příčinou zhoršeného krevního oběhu v mozku. Alkoholické nápoje také vedou k neuronální nekróze, stejně jako k závažné intoxikaci těla, která také způsobuje otok.
• Zabraňte poranění hlavy. Nezapomeňte si v autě zapnout bezpečnostní pás, použijte speciální přilbu, pokud jezdíte na motocyklu nebo pracujete na staveništi nebo na jiných traumatických místech. Dodržujte bezpečnostní pravidla při sportovních nebo aktivních hrách.
• Udržujte tonometr po ruce, pokud trpíte hypertenzí (vysoký krevní tlak) a upravte svůj stav pomocí speciálních léků.
• Dejte si pozor na infekční a virové onemocnění. Pamatujte, že mozek je velmi citlivý na různé infekce. Ty mohou být přeneseny z jiných orgánů (například ledvin, plic). Nepropouštějte hlavu - při silných mrazech noste teplý klobouk.
• Upravte výživu a hubněte. Strava by měla být potraviny, které obohatí mozkové buňky o užitečné stopové prvky a posílí stěny cév. V případě potřeby pijte vitamíny. Vyhněte se mastným, uzeným a smaženým potravinám a polotovarům s vysokým obsahem stabilizátorů a emulgátorů. Ucpávají a ničí plavidla.
• Léčit všechny nemoci včas (například mírné nachlazení), i když se na první pohled zdají neškodné.

Závěr

Mozkový edém je velmi závažná a nebezpečná patologie vyžadující urgentní intenzivní léčbu. Prognóza, a to i při všech lékařských výkonech, může být nepříznivá.

Edém mozku

Mozkový edém je rychle rostoucí akumulace tekutiny v mozkových tkáních, což vede k smrti bez odpovídající lékařské péče. Základem klinického obrazu je postupné nebo rychle se zvyšující zhoršení stavu pacienta a prohloubení poruch vědomí doprovázených meningeálními příznaky a svalovou atonií. Diagnóza je potvrzena MRI nebo CT skenovacími daty mozku. Pro zjištění příčiny edému se provádí další vyšetření. Terapie začíná dehydratací a udržováním metabolismu mozkové tkáně v kombinaci s léčbou příčinných onemocnění a jmenováním symptomatických léků. Podle indikací je možné provést urgentní (dekompresní trepanaci, ventrikulostomii) nebo opožděnou (odstranění masové, posunovací) chirurgické léčby.

Edém mozku

Otok mozku byl popsán již v roce 1865 N.I. Pirogov. Dnes je zřejmé, že edém mozku není nezávislá nozologická jednotka, ale je to druhý vývojový patologický proces, který vzniká jako komplikace řady onemocnění. Je třeba poznamenat, že edém všech ostatních tkání těla je poměrně běžným jevem, který se vůbec netýká urgentních stavů. V případě mozku je edém život ohrožující stav, protože v uzavřeném prostoru lebky nemají mozkové tkáně možnost zvýšit objem a být stlačeny. Vzhledem k etiologii edému mozku se ve své praxi setkávají jak s odborníky v oboru neurologie a neurochirurgie, tak s traumatology, neonatology, onkology a toxikology.

Příčiny edému mozku

Nejčastěji se edém mozku vyvíjí s poraněním nebo organickým poškozením jeho tkání. Tyto stavy zahrnují: těžké poranění hlavy (kontracepce mozku, fraktura lebky, intracerebrální hematom, subdurální hematom, difúzní axonální poškození, operace mozku), rozsáhlá ischemická mozková příhoda, hemoragická mrtvice, subarachnoidní krvácení a ventrikulární krvácení, žaludek, hemoragická mrtvice, subarachnoidní krvácení a krvácení do komory, subkutánní krvácení, komorové krvácení a krvácení do komor (medulloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom atd.) a jeho metastatické léze. Edém mozkové tkáně je možný jako komplikace infekčních onemocnění (encefalitida, meningitida) a hnisavých procesů mozku (subdurální empyema).

Spolu s intrakraniálními faktory, anasarca způsobená srdečním selháním, alergické reakce (angioedém, anafylaktický šok), akutní infekce (toxoplazmóza, šarlatová horečka, prasečí chřipka, spalničky, parotitida), endogenní intoxikace (s těžkým diabetem, OPN, selhání jater), otrava různými jedy a některými léky.

V některých případech se při alkoholismu pozoruje otok mozku, který je spojen s prudce zvýšenou permeabilitou cév. U novorozenců je edém mozku způsoben těžkou toxemií těhotné ženy, intrakraniálním poraněním, zapletením pupeční šňůrou a vlečnou prací. Mezi milovníky alpských sportů nalezli t. N. "Horská" otok mozku, který je výsledkem příliš prudkého stoupání bez nezbytné aklimatizace.

Patogeneze edému mozku

Hlavní vazbou ve vývoji edému mozku jsou mikrocirkulační poruchy. Zpočátku se obvykle vyskytují v oblasti léze mozkové tkáně (místo ischémie, zánět, trauma, krvácení, nádor). Vyvíjí se lokální perifokální edém mozku. V případech vážného poškození mozku, selhání včasného léčení nebo nedostatečného účinku posledně uvedeného je porucha vaskulární regulace, která vede k celkové expanzi mozkových cév a vzestupu intravaskulárního hydrostatického tlaku. Výsledkem je, že tekutá část krve saje přes stěny cév a nasává mozkovou tkáň. Vznikne generalizovaný edém mozku a otok.

Ve výše popsaném procesu jsou klíčové složky vaskulární, oběhové a tkáňové. Cévní složkou je zvýšená permeabilita stěn mozkových cév, oběhovou složkou je arteriální hypertenze a dilatace cév, což vede k vícenásobnému zvýšení tlaku v mozkových kapilárách. Tkáňový faktor je tendence mozkové tkáně s nedostatečným zásobováním krve hromadit tekutinu.

V omezeném prostoru lebky představují mozkové tkáně 80–85% objemu, od 5 do 15% do mozkomíšního moku (CSF) a přibližně 6% je obsazeno krví. U dospělých se normální intrakraniální tlak v horizontální poloze pohybuje v rozmezí 3-15 mm Hg. Čl. Během kýchání nebo kašlání se krátce zvedne na 50 mm Hg. Umění, které nezpůsobuje poruchy fungování centrálního nervového systému. Mozkový edém je doprovázen rychle rostoucím zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku zvýšení objemu mozkových tkání. Dochází ke kompresi krevních cév, což zhoršuje mikrocirkulační poruchy a mozkovou ischemii. Vzhledem k metabolickým poruchám, především hypoxii, dochází k masivní smrti neuronů.

Kromě toho může těžká intrakraniální hypertenze vést k dislokaci základních mozkových struktur a porušení mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu. Dysfunkce dýchacích, kardiovaskulárních a termoregulačních center v trupu je příčinou mnoha úmrtí.

Klasifikace

Vzhledem ke zvláštnostem patogeneze je edém mozku rozdělen na 4 typy: vasogenní, cytotoxické, osmotické a intersticiální. Nejběžnějším typem je vasogenní edém mozku, který je založen na zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry. V patogenezi hlavní role je přenos tekutiny z cév v bílé medulle. Vasogenní edém se vyskytuje perifokálně v oblasti nádoru, abscesu, ischémie, chirurgie atd.

Cytotoxický otok mozku je výsledkem dysfunkce gliových buněk a zhoršené osmoregulace neuronálních membrán. Se vyvíjí především v šedé medulla. Jeho příčiny mohou být: intoxikace (včetně otravy kyanidem a oxidem uhelnatým), ischemická mrtvice, hypoxie, virové infekce.

K osmotickému otoku mozku dochází, když se osmolarita mozkových tkání zvyšuje bez narušení hematoencefalické bariéry. Vyskytuje se při hypervolémii, polydipsii, utonutí, metabolické encefalopatii, nedostatečné hemodialýze. Intersticiální edém se objevuje kolem mozkových komor při pocení stěnami tekuté části mozkomíšního moku.

Symptomy edému mozku

Vedoucím znakem edému mozku je porucha vědomí, která se může pohybovat od mírného stuporu až po kómu. Zvýšení hloubky zhoršeného vědomí svědčí o progresi edému. Je možné, že debutem klinických projevů bude ztráta vědomí, která se liší od obvyklé synkopy svým trváním. Progresi edému je často doprovázena křečemi, které jsou po krátké době nahrazeny svalovou atonií. Při vyšetření se zjistí střižné příznaky charakteristické pro meningitidu.

V případech, kdy se mozkový edém vyskytuje na pozadí chronické nebo postupně se vyvíjející akutní mozkové patologie, může být zachováno vědomí pacientů v počátečním období. Hlavní stížnost je pak intenzivní bolest hlavy s nevolností a zvracením, poruchami motoriky, poruchami zraku, diskoordinací pohybů, dysartrií, halucinačním syndromem.

Hrozivé příznaky, které naznačují stlačení mozkového kmene, jsou: paradoxní dýchání (hluboké dechy spolu s povrchovými dechy, variabilita časových intervalů mezi dechy), těžká arteriální hypotenze, nestabilita pulsu, hypertermie nad 40 ° C. Přítomnost divergentního strabismu a "plovoucí" oční bulvy indikuje disociaci subkortikálních struktur z mozkové kůry.

Diagnóza edému mozku

Podezřelý neurolog mozku mozku umožňuje progresivní zhoršení stavu pacienta a růst zhoršeného vědomí, doprovázený meningeálními symptomy. Potvrzení diagnózy je možné pomocí CT nebo MRI mozku. Vedení diagnostické lumbální punkce je nebezpečné dislokace mozkových struktur s kompresí mozkového kmene ve velkém okcipitálním foramenu. Sběr anamnestických dat, hodnocení neurologického stavu, klinické a biochemické analýzy krve, analýza výsledků studie neurovizualizace nám umožňuje učinit závěr týkající se příčiny edému mozku.

Vzhledem k tomu, že edém mozku je urgentní stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči, jeho primární diagnóza by měla trvat minimálně čas a měla by být prováděna ve stacionárních podmínkách na pozadí terapeutických opatření. V závislosti na situaci se provádí na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Léčba otoků mozku

Prioritními směry při léčbě edému mozku jsou: dehydratace, zlepšení metabolismu mozku, odstranění příčiny edému a léčba souvisejících symptomů. Dehydratační terapie je zaměřena na odstranění přebytečné tekutiny z mozkových tkání. Provádí se intravenózní infuzí mannitolu nebo jiných osmotických diuretik s následným jmenováním smyčkových diuretik (torasemid, furosemid). Přidání 25% p-ra síranu hořečnatého a 40% glukózy p-ra potencuje působení diuretik a dodává mozkové neurony živinami. Snad použití L-lysin escinátu, který má schopnost odstranit kapalinu, i když to není diuretikum.

Pro zlepšení metabolismu mozku se provádí kyslíková terapie (v případě potřeby mechanická ventilace), lokální hypothermie hlavy, zavedení metabolitů (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroidy (prednison, hydrokortison) se používají k posílení cévní stěny a stabilizaci buněčných membrán.

V závislosti na etiologii edému mozku zahrnuje komplexní léčba detoxikační opatření, antibiotickou terapii, odstranění nádorů, eliminaci hematomů a oblastí traumatického rozdrcení mozku, posunovací operace (ventrikuloperitoneální drenáž, ventrikulocystomie atd.). Etiotropní chirurgická léčba se zpravidla provádí pouze na pozadí stabilizace stavu pacienta.

Symptomatická léčba zaměřená na zastavení jednotlivých projevů onemocnění se provádí předepisováním antiemetik, antikonvulziv, léků proti bolesti atd. Podle indikací, urgentního rozkladu kraniotomie, vnější ventrikulární drenáže, endoskopie, endoskopické drenáže, endoskopie, endoskopie, endoskopie může provádět neurochirurg.

Predikce edému mozku

V počátečním stádiu je edém mozku reverzibilní proces, jak postupuje, vede k nevratným změnám v mozkových strukturách - smrti neuronů a destrukci myelinových vláken. Rychlý rozvoj těchto poruch vede k tomu, že úplné odstranění edému se 100% zotavením mozkových funkcí lze dosáhnout pouze jeho toxickým genezem u mladých a zdravých pacientů, kteří byli včas doručeni na specializované oddělení. Nezávislá regrese symptomů je pozorována pouze v případě horského edému mozku, pokud byla včasná přeprava pacienta úspěšná z výšky, při které se vyvinul.

V převážné většině případů však přežívající pacienti mají reziduální účinky přeneseného edému mozku. Mohou se významně lišit od subtilních symptomů (bolest hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, absurdnost, zapomnětlivost, poruchy spánku, deprese) až po těžké poruchy kognitivních a motorických funkcí, duševní zdraví.

Mozkový edém: příčiny a formy, symptomy, léčba, komplikace a prognóza

Mozkový edém (GM) je patologický stav, který vzniká v důsledku vlivu různých faktorů poškozujících mozek: traumatického poranění, komprese nádorem, pronikání infekčního agens. Nežádoucí účinek rychle vede k nadměrnému hromadění tekutin, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, což vede k rozvoji závažných komplikací, které při absenci nouzových léčebných opatření mohou vést k nejsmutnějším následkům pro pacienta a jeho příbuzné.

Příčiny bobtnání GM

U normálního intrakraniálního tlaku (ICP) je u dospělých 3 - 15 mm. Hg Čl. V určitých situacích začíná tlak uvnitř lebky stoupat a vytvářet podmínky nevhodné pro normální fungování centrálního nervového systému (CNS). Krátkodobé zvýšení ICP, které je možné při kašlání, kýchání, zvedání hmotnosti, zvyšování nitrobřišního tlaku, zpravidla nemá čas nepříznivě ovlivnit mozek v tak krátkém časovém období, proto nemůže způsobit edém mozku.

Je to další záležitost, pokud škodlivé faktory dlouhodobě zanechají svůj vliv na mozkové struktury a pak se stanou příčinami trvalého zvýšení intrakraniálního tlaku a tvorby takové patologie, jako je otoky mozku. Příčiny edému a komprese GM mohou být:

• Pronikání neurotropních jedů, virových a bakteriálních infekcí do geneticky modifikované látky, ke kterým dochází v případě otravy nebo různých infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitida, meningitida, abscesy mozku), které se mohou stát komplikací chřipkových a hnisavých procesů lokalizovaných v orgánech v těsné blízkosti do mozku (bolest v krku, zánět středního ucha, sinusitida);
• Poškození látky mozku a dalších struktur v důsledku mechanického stresu (traumatické poranění mozku - TBI, zejména zlomenin klenby nebo základny lebky, krvácení a intrakraniální hematomy);
• U novorozenců - porodních poranění, stejně jako patologie intrauterinního vývoje, jehož příčinou byly nemoci, které matka trpěla během těhotenství;
• Cysty, primární nádory GM nebo metastázy z jiných orgánů, které stlačují nervovou tkáň, interferují s normálním tokem krve a mozkomíšního moku, a tím přispívají k hromadění tekutiny v mozkových tkáních a zvyšují ICP;
• Operace prováděné na mozkové tkáni;
• Akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice) pro ischemický (mozkový infarkt) a hemoragický (hemoragický) typ;
• Anafylaktické (alergické) reakce;
• Lezení do vysoké nadmořské výšky (nad jeden a půl km) - horský edém u horolezců;
• Selhání jater a ledvin (ve fázi dekompenzace);
• Syndrom abstinenčního syndromu (otrava alkoholem).

Kterýkoliv z těchto stavů může způsobit edém mozku, mechanismus, pro který je tvorba ve všech případech v zásadě stejná, a jediným rozdílem je, že edém ovlivňuje pouze jednu oblast nebo se vztahuje na všechny mozkové hmoty.

Těžký scénář vývoje OGM s transformací do otoku mozku ohrožuje smrt pacienta a vypadá to takto: každá buňka nervové tkáně je naplněna tekutinou a natahuje se do nebývalé velikosti, celkový objem mozku se zvyšuje. Nakonec, mozek omezený na lebku nesedí do prostoru určeného pro to (otok mozku) - to dá tlak na kosti lebky, který přiměje to, aby se stlačil sám, protože pevná lebka nemá schopnost protáhnout se paralelně s nárůstem mozkové tkáně, kvůli kterému latter je vystaven. zranění (komprese GM). V tomto případě se přirozeně zvyšuje intrakraniální tlak, ruší se průtok krve a zpomalují se metabolické procesy. Mozkový edém se vyvíjí rychle a bez urgentního zásahu léky, a někdy se může chirurgický zákrok vrátit do normálu pouze v některých (ne závažných) případech, například při stoupání do výšky.

Typy mozkového edému vyplývající z příčin

zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku hematomu

V závislosti na příčinách akumulace tekutiny v mozkové tkáni vzniká jeden nebo jiný typ edému.

Nejběžnější forma otoku mozku je vazogenní. Pochází z poruchy funkce hematoencefalické bariéry. Tento typ je tvořen zvětšováním velikosti bílé hmoty - s TBI, takový edém je již schopen deklarovat se před uplynutím prvního dne. Oblíbenými místy pro akumulaci tekutin jsou nervové tkáně, okolní nádory, oblasti operací a zánětlivé procesy, ischemická ložiska, místa úrazu. Takový edém se může rychle změnit na kompresi GM.

Příčinou vzniku cytotoxického edému jsou nejčastěji patologické stavy, jako je hypoxie (např. Otrava oxidem uhelnatým), ischemie (mozkový infarkt) způsobená okluzí mozkových cév, intoxikace, která se vyvíjí v důsledku červených krvinek (erytrocytů) vstupujících do těla (hemolytické jedy), jakož i další chemické sloučeniny. Mozkový edém se v tomto případě vyskytuje hlavně v důsledku šedé hmoty GM.

Osmotická varianta edému mozku vyplývá ze zvýšené osmolarity nervové tkáně, jejíž příčinou mohou být následující okolnosti:

1. Utopení v sladkých vodách;
2. Encefalopatie, vývoj na základě metabolických poruch (metabolické e.);
3. Nesprávný postup čištění krve (hemodialýza);
4. Nezhasitelný žízeň, která jen na krátkou dobu může uspokojit nepřirozeně obrovské množství vody (polydipsia);
5. Zvýšený BCC (cirkulující objem krve) - hypervolémie.

Intersticiální edém - jeho příčinou je pronikání tekutiny stěnami komor (strana) do okolní tkáně.

Navíc, v závislosti na rozsahu šíření edému, je tato patologie rozdělena na lokální a generalizovanou. Místní OGM je omezeno na hromadění tekutiny v malé oblasti dřeňové tkáně, takže nepředstavuje takové nebezpečí pro zdraví centrálního nervového systému jako generalizovaný otok mozku, kdy jsou obě hemisféry zapojeny do procesu.

Video: přednáška o možnostech edému mozku

Jak se může projevit hromadění tekutiny v mozkové tkáni

Pravděpodobně nejtypičtějším, i když zdaleka ne specifickým, charakteristickým znakem stupně akumulace tekutin v mozkové substanci je silná bolest hlavy, která téměř žádná analgetika často neuniknou (a pokud ano, pak jen na krátkou dobu). Takový příznak by se měl jevit jako podezřelý, pokud se v poslední době vyskytne traumatické poranění mozku a bolest hlavy je doprovázena nevolností se zvracením (také typické příznaky TBI).

Příznaky OGM se tedy snadno rozpoznávají, zejména pokud k tomu byly předpoklady (viz výše):

• Intenzivní bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení;
• Rozptýlení, porucha pozornosti, neschopnost soustředit se, zapomnětlivost, snížení komunikačních (individuálních) schopností vnímat informace;
• Poruchy spánku (nespavost nebo ospalost);
• Únava, snížená pohybová aktivita, neustálá touha lehnout si a abstrakt od vnějšího světa;
• Deprese, stav deprese ("ne pěkné bílé světlo");
• Zrakové postižení (šilhání, plovoucí oční bulvy), porucha orientace v prostoru a čase;
• Nejistota v pohybu, změna chůze;
• Obtížnost řeči a kontaktu;
• Paralýza a paréza končetin;
• Vzhled meningeálních příznaků;
• Snížení krevního tlaku;
• Porucha srdečního rytmu;
• Jsou možné záchvaty;
• V těžkých případech - otupělost, respirační a srdeční poruchy, kóma.

S otokem mozku a nedostatkem řádné léčby pacienta lze očekávat nejsmutnější následky - pacient může upadnout do strnulosti a pak do kómy, kde je pravděpodobnost selhání dýchání velmi vysoká a v důsledku toho člověk umře.

Je třeba poznamenat, že v každém období progrese zvýšeného intrakraniálního tlaku (rozvoj intrakraniální hypertenze) je aktivován určitý ochranný mechanismus. Schopnosti komplexu kompenzačních mechanismů jsou dány schopností přizpůsobit se hromadění tekutiny v kraniospinálním systému a zvýšení objemu mozku.

Diagnostika a stanovení příčin otoků a otoků mozku, jakož i míra ohrožení pacienta se provádí pomocí neurologických vyšetření, biochemických krevních testů a instrumentálních metod (v podstatě všechny naděje na magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii a laboratoř).

Jak se zotavit?

Edém mozku, který byl vytvořen horolezcem kvůli touze rychle zaujmout výšku, nebo hromadění tekutiny v oddělené části GM (lokální edém), který vznikl z jiného důvodu, nemusí vyžadovat léčbu v nemocnici a jít 2-3 dny. Je pravda, že osoba, která projeví určitou aktivitu, zabrání příznakům OGM, které budou stále přítomny (bolest hlavy, závratě, nevolnost). V této situaci bude muset několik dní ležet a pít pilulky (diuretika, analgetika, antiemetika). V závažných případech však léčba nemusí být omezena na konzervativní metody - někdy je nutná operace.

Pro léčbu edému mozku z konzervativních metod:

1. Osmotická diuretika (mannitol) a smyčkové diuretika (lasix, furosemid);
2. Hormonální terapie, kde kortikosteroidy (například dexamethason) zabraňují expanzi oblasti edému. Mezitím je třeba mít na paměti, že hormony jsou účinné pouze v případě lokálního poškození, ale nepomáhají s generalizovanou formou;
3. Antikonvulziva (barbituráty);
4. Léky, které potlačují vzrušení, mají svalové relaxanty, sedativní a jiné účinky (diazepam, Relanium);
5. Cévní prostředky, které zlepšují zásobování krve a výživu mozku (trentální, zvonkohry);
6. Inhibitory proteolytických enzymů, které snižují propustnost cévních stěn (kontrykal, kyselina aminokapronová);
7. Léky, které normalizují metabolické procesy v GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
8. Kyslíková terapie (ošetření kyslíkem).

S nedostatečnou účinností konzervativní terapie následuje po operaci pacient v závislosti na formě otoku:

• Ventrikulostomie, což je malá operace, která spočívá v odebrání CSF z komor GM pomocí kanyly a katétru;
• Trepanace lebky, která vzniká v nádorech a hematomech (eliminuje příčinu OGM).

Je zřejmé, že pro takovou léčbu, kde není vyloučen chirurgický zákrok, musí být pacient hospitalizován. V těžkých případech by měl být pacient obecně léčen na jednotce intenzivní péče, protože může být nezbytné zachovat základní funkce těla pomocí speciálního vybavení, například pokud člověk nemůže dýchat sám, bude připojen k ventilátoru.

Jaké by to mohly být důsledky?

Na začátku vývoje patologického procesu je předčasné hovořit o prognóze - záleží na příčině vzniku edému, jeho typu, lokalizaci, progresi, celkovém stavu pacienta, účinnosti léčebných (nebo chirurgických) opatření a případně dalších okolnostech, které jsou okamžitě obtížné. oznámení. Mezitím, vývoj OGM může jít v různých směrech, a prognóza, a pak důsledky, bude záviset na tom.

Žádné důsledky

S relativně malým edémem nebo lokalizovaným poškozením GM a účinnou terapií nemusí patologický proces mít žádné důsledky. Mladí zdraví lidé, kteří nejsou zatíženi chronickou patologií, mají takovou šanci, náhodně nebo z vlastního podnětu, dostávali mírný TBI, který byl komplikován edémem, a také užívali alkoholické nápoje ve velkých dávkách nebo jiných neurotropních jedech.

Možná skupina zdravotně postižených

Edém střední závažnosti, který se vyvinul v důsledku TBI nebo infekčního zánětlivého procesu (meningitida, encefalitida) a byl okamžitě odstraněn pomocí konzervativních metod nebo chirurgického zákroku, má poměrně příznivou prognózu, po léčbě často chybí neurologické příznaky, ale někdy je získat skupinu zdravotně postižených. Nejčastějšími důsledky těchto OGM mohou být recidivující bolesti hlavy, únava, depresivní stavy a konvulzivní syndrom.

Když je prognóza velmi vážná

Nejhorší následky čekají na pacienta s otoky a komprese mozku. Zde je prognóza vážná. Posunutí mozkových struktur (dislokace) často vede k zastavení respirační a srdeční aktivity, tj. Ke smrti pacienta.

OGM u novorozenců

Ve většině případů je zaznamenána podobná patologie u novorozenců v důsledku porodního poranění. Akumulace tekutiny a zvýšení mozku v objemu vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku a následně k otoku mozku. Výsledek onemocnění a jeho prognóza závisí nejen na velikosti léze a závažnosti stavu, ale také na účinnosti lékařů při poskytování lékařské péče, která by měla být naléhavá a účinná. Čtenář může nalézt podrobnější popis porodních poranění a jejich důsledků v materiálu na traumatické poranění mozku obecně. Chtěl bych však trochu přebývat na jiných faktorech, které tvoří patologii jako OGM:

1. Nádorové procesy;
2. Hypoxie (hladina kyslíku);
3. Nemoci mozku a jeho membrán infekčního zánětlivého charakteru (meningitida, encefalitida, absces);
4. Intrauterinní infekce (toxoplazmóza, cytomegalovirus atd.);
5. Pozdní gestaza během těhotenství;
6. Krvácení a hematomy.

Mozkový edém u novorozenců je rozdělen na:

• Regionální (lokální), který ovlivňuje pouze specifickou část GM;
• Časté (generalizované) OGM, vyvíjející se jako výsledek utonutí, asfyxie, intoxikace a ovlivňující celý mozek.

Symptomy zvýšeného ICP u kojenců prvního měsíce života určují takové komplikace, jako je zhoršení medulla oblongata, která je zodpovědná za termoregulaci, respirační funkci a srdeční aktivitu. Samozřejmě, tyto systémy budou trpět v první řadě, což bude projevovat takové známky potíží, jako je zvýšení tělesné teploty, téměř nepřetržitý výkřik, úzkost, neustálá regurgitace, vyboulení jara, křeče. Co je nejstrašnější - tato patologie v tomto období kvůli ukončení dýchání může snadno vést k náhlé smrti dítěte.

Následky přenesené intrakraniální hypertenze si mohou připomínat, jak se dítě rozrůstá a vyvíjí:

1. Časté synkopální podmínky;
2. Křečovitý syndrom, epilepsie;
3. Zvýšená excitabilita nervového systému;
4. Zpožděný růst a duševní vývoj (zhoršená paměť a pozornost, mentální retardace);
5. Mozková obrna (mozková obrna);
6. Důsledky leukomalacie byly zjištěny u novorozenců (poškození mozku způsobené ischemií a hypoxií), pokud byly doprovázeny otoky mozku.

Léčí se otoky mozku u novorozenců s diuretiky, které podporují odstranění nežádoucích tekutin, kortikosteroidy, které inhibují další rozvoj edému, antikonvulziva, vaskulární látky a angioprotektory, které zlepšují cirkulaci mozku a posilují cévní stěny.

Konečně chci ještě jednou připomenout čtenáři, že přístup k léčbě jakékoli patologie u novorozenců, adolescentů a dospělých se zpravidla značně liší, takže je lepší tuto věc svěřit kompetentnímu specialistovi. Pokud se u dospělých někdy může malý (lokální) edém mozku projít sám, pak není opodstatněné doufat u novorozenců, u dětí v prvních dnech života, kvůli nedokonalému kraniospinálnímu systému, edém mozku se liší ve fulminantním průběhu a může poskytnout velmi smutný výsledek. U malých dětí je to vždy podmínka, která vyžaduje neodkladnou, vysoce kvalifikovanou péči. A čím dříve to přijde, tím příznivější je prognóza, tím větší je naděje na úplné uzdravení.