Pneumothorax (spontánní, otevřený, pleurální, ventil, intenzivní): příčiny, první pomoc, léčba, operace

Pneumothorax je patologie, při které se vzduch koncentruje v pleurální dutině, proniká tam z poškozených plic nebo přes existující defekty v hrudi. Tento akutní stav ohrožuje život pacienta, nastává v naší době poměrně často a vyžaduje poskytnutí pohotovostní lékařské péče.

Termín "pneumothorax" znamená doslova "vzduch v hrudi". Pneumothorax - stagnace vzdušných hmot a plynných látek mezi vrstvami pleurální dutiny. Existují různé formy onemocnění, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a metody léčby.

Klasifikace

V závislosti na příčinných faktorech je pneumotorax rozdělen na:

1. Posttraumatický - je důsledkem traumatického poranění hrudníku.
2. Spontánní - vyvíjí se nezávisle na zdravých lidech nebo s anamnézou chronické plicní patologie: absces, gangréna, emfyzém nebo tuberkulóza.
3. Iatrogenní nebo umělý pneumothorax - výsledek lékařských výkonů.

Patogenetické onemocnění je rozděleno do forem:

• Uzavřeno - nejjednodušší typ pneumotoraxu, ve kterém není komunikace s vnějším prostředím.
• Otevřený - charakterizuje odtlakování dýchacího ústrojí. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny na vdechnutí a je odstraněn na výdech, ne hromadící se v těle.

• Valvulární - vzduch proniká přes pleurální dutinu a neopouští ji. Soustředí se mezi pleurálními listy a intrapleurální tlak rychle roste. Další progrese patologie končí lézí neurovaskulárních svazků a mačkáním druhého plic. Valvulární pneumotorax se stává intenzivním - nejnebezpečnějším typem patologie vedoucí ke smrti pacienta.

Při lokalizaci může být pneumothorax jednostranný (levý nebo pravý) a bilaterální.

Podle stupně zhroucení plic:

1. Částečný nebo omezený kolaps - plicní kolaps o 1/3,
2. Mezisvalový kolaps - plicní kolaps o ½,
3. Celkový kolaps - plíce se zhroutí více než ½ nebo zcela předzásobené vzduchem.

Pokud je v pleurální dutině krev kromě vzduchu, pak hovoří o hemopneumotoraxu, pokud je hnis pyopneumothorax.

Etiologie

Rizikové faktory spontánního pneumotoraxu jsou:

• Mužský pohlaví, věk 20-40 let, vysoký, špatné návyky,
• Dědičná slabost pohrudnice,
• Potápění, cestování v letadlech.

Příčiny pneumotoraxu jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

1. Vliv mechanických faktorů - zranění, poranění, nesprávně provedené lékařské a diagnostické postupy, umělý pneumotorax.
2. Specifická a nespecifická plicní patologie - infekce tuberkulózy, absces a gangréna plic, ruptura jícnu.

Primární spontánní pneumotorax nastává po fyzické námaze, náhlých pohybech, kašli nebo v klidu, často během spánku.

Symptomatologie

Onemocnění začíná náhle. Zpočátku se objeví dýchavičnost, dýchání se stává plytké a rychlé. Pak se vyvíjí bolestivý syndrom: v oblasti hrudníku dochází k prudké bolesti, která se aktivuje při dýchání a pohybu, až k horním končetinám. Dušnost a bolest jsou často doprovázeny záchvaty suchého kašle.

Kůže se stává bledou, zpocenou a lepkavou, srdeční tep zrychluje. Jak se oxid uhličitý hromadí v krvi, cyanóza se vyvíjí - cyanóza kůže. Aby se trochu snížila bolest, pacienti si vynucují držení těla - polosedě nebo vleže. Pacienti cítí slabost, strach, paniku. Zvyšuje se jejich tepová frekvence a klesá krevní tlak. Mobilita hrudníku z postižené strany je omezená a zaostává v dechovém úkonu a posiluje se zdravým. Mezikrovní prostory jsou vyhlazeny.

Klinika onemocnění u dětí je téměř stejná jako u dospělých, ale vyznačuje se rychlým nárůstem symptomů pneumotoraxu a výskytem záchvatů. Jsou těžší než dětský věk.

Komplikace

Prognóza pneumotoraxu je příznivá. Vzduch v pleurální dutině se vyřeší do 3-5 týdnů a dojde k úplnému uzdravení.

Pneumothorax je často komplikován rozvojem pleurálního exsudativního zánětu s hromaděním hemoragické a serózní fibrinové efúze.

Nebezpečné následky pneumotoraxu jsou: adheze, které porušují vyhlazení plic; krvácení z postižené cévy do pleurální dutiny; hemothorax; pyothorax; sepse; pravidelné plíce; hnisavé tání pohrudnice.

Dlouhodobý pneumotorax často vede k nahrazení plicní tkáně pojivovou tkání, zvrásnění plic, ztrátě pružnosti, rozvoji plic a srdečního selhání a smrti.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založena na údajích získaných při vyšetření a vyšetření pacienta. Perkutorno detekoval krabicovitý nebo tympanický zvuk, který se týkal dolních žeber, posunu nebo expanze hranic srdeční otupenosti. Palpace je dána oslabením nebo absencí třesu hlasu. Dech zeslábl nebo nebrusil.

Rentgenové vyšetření umožňuje detekci zóny osvícení a vytěsnění mediastina, nepřítomnost plicního vzoru. Podrobnější obraz lze získat pomocí počítačové tomografie. Další diagnostické metody jsou: pleurální punkce s manometrií, video-asistovaná torakoskopie, analýza krevních plynů, elektrokardiografie.

U hemopneumothoraxu a pyopneumothoraxu se provádí diagnostická punkce, aby se stanovilo buněčné složení a přítomnost patogenů.

Léčba

Pneumothorax je patologický proces, který představuje ohrožení života pacienta. Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Léčba nemoci by měla začít před příchodem záchranné brigády. Pacientovi je třeba pomoci - zklidnit, omezit pohyblivost hrudníku a zajistit dostatek kyslíku. Lékař sanitky vyšetřuje pacienta, cítí hrudník, předepisuje nezbytné diagnostické testy.

1. Je-li pneumotorax uzavřený, omezený a nekomplikovaný, zaujmou postoje čekání a pozorování: pozorují stav pacienta, poskytují úplný odpočinek a konzervativně ho ošetřují. Jsou zavedena anestetika "Omnopon", "Morphine", které zajišťují adekvátní kyslíkovou terapii pod kontrolou složení krevního plynu. Pokud je syndrom bolesti vyjádřen mírně nemocným, podejte analgetika.
2. S otevřeným pneumotoraxem se pacientovi aplikuje okluzivní obvaz, který eliminuje poselství hrudníku s vnějším prostředím. Okluzivní obvaz hermeticky uzavírá ránu a neumožňuje průchod vzduchu. Může být vyroben z celofánu, olejového plátna, polyethylenu, vlny a gázy. Obvaz ve tvaru písmene U je upevněn na třech stranách, což zabraňuje dalšímu vnikání vzduchu do rány a umožňuje odtok krve.
3. Pokud dojde k masivnímu poškození plic, je pacientovi ukázána operace, při které je defekt v plicích sešitý, krvácení je zastaveno, pleurální dutina je vyprázdněna, jsou zavedeny léky, které zlepšují fungování srdce a cév: „Cordiamin“, „Mezaton“, „Korglikon“, léky proti bolesti: „ Baralgin “,„ Promedol “,„ Dimedrol “. Doporučená kyslíková terapie.
4. S valvulárním pneumotoraxem se propíchne pleurální dutina a nahromaděný vzduch se odstraní. Pro snížení intrapleurálního tlaku se nejprve převede silnou jehlou na otevřený otvor a poté se chirurgicky ošetří.

Odvodnění pleurální dutiny

Pokud se v pleurální dutině hromadí velké množství vzduchu, vypustí se pomocí přístroje Bobrov nebo elektroaspirátoru. Jedná se o jednoduchý lékařský postup, který nevyžaduje speciální přípravu pacienta.

Postup se provádí v lokální anestézii. Pacient sedí a odřízne místo instalace drenáže "Novocain". Poté se zavádí trokar, kterým se zavádí drenáž. Je upevněn na kůži a připojen k bance Bobrov. Pokud se tento způsob odvodnění stane neúčinným, pokračujte v aktivním odsávání. Odvodnění je připojeno k elektrickému čerpadlu a odčerpáváno až do úplného rozvinutí plic, což potvrzuje rentgen.

Chirurgická léčba

Pokud aktivní aspirace neumožňuje zastavit pneumotorax, nebo se opakuje, pokračujte v chirurgické léčbě - thoracotomy.

Pleurální dutina je otevřena, příčina patologie je eliminována, a pak je stávající defekt v plicní tkáni sešitý, krvácení je zastaveno a rána je sešitá ve vrstvách, opouštějící drenážní trubku.

Indikace pro thoracotomy jsou: t

• Nedostatek odvodnění pleurální dutiny,
• Spontánní pneumotorax,
• Hemopneumothorax,
• Relapsy patologie způsobené bulózním emfyzémem.

Prevence

Preventivní doporučení pro prevenci vzniku pneumotoraxu:

1. Včasná diagnostika a léčba respiračních onemocnění,
2. Pravidelný průchod rentgenového vyšetření plic,
3. Chirurgické odstranění zdroje onemocnění,
4. Boj proti kouření
5. Dechová cvičení na čerstvém vzduchu.

Osoby s anamnézou pneumotoraxu by se měly vyvarovat nadměrné fyzické námahy, zdržet se létání letadlem, potápění, parašutismu během měsíce.

Pneumothorax je závažné onemocnění, které ohrožuje život člověka a vyžaduje lékařskou péči. Čím dříve pacient s pneumotoraxem chodí do zdravotnického zařízení, tím větší je šance, že se zotaví.

Otevřete pneumotorax

Otevřený pneumotorax je otevřená komunikace pleurální dutiny s vnějším prostředím, během které volný vzduch cirkuluje během dýchání defektem v hrudníku. Stav nemocného s otevřeným pneumotoraxem je závažný: dochází ke vzrušení, rychlému mělkému dýchání, cyanóze, přívodu vzduchu do rány během inhalace a výtoku během výdechu, subkutánního emfyzému. Diagnostické minimum zahrnuje vyšetření, auskultizaci, perkuse a rentgenové snímky hrudníku. Algoritmus pro eliminaci otevřeného pneumotoraxu zahrnuje uložení okluzivního obvazu na ránu, odvodnění pleurální dutiny a chirurgické odstranění defektu hrudní stěny.

Otevřete pneumotorax

Otevřený pneumothorax - pneumothorax, charakterizovaný komunikací pleurální dutiny s atmosférickým vzduchem, jak při inhalaci, tak při výdechu; současně se intrapleurální tlak stává atmosférickým. Rozlišuje se mezi pneumotoraxem otevřeným směrem ven (když vzduch cirkuluje defektem v hrudní stěně) a pneumotoraxem otevřeným dovnitř (když vzduch vstupuje defektem v průdušce nebo průdušnici). Nejnebezpečnějším typem je bilaterální otevřený pneumothorax, který je v téměř 100% případů velmi smrtelný. Pacienti s otevřeným pneumotoraxem jsou hospitalizováni v odděleních traumatologie a hrudní chirurgie.

Otevřený pneumotorax se může transformovat na uzavřený, pokud se rána stěny hrudníku spontánně uzavře a vzduch přestane proudit do pleurální dutiny. Pokud pronikání vzduchu skrz kanál rány pokračuje pouze během inhalace a při výdechu je rána pokryta kožním štěpem, který zabraňuje průchodu vzduchu z pleurální dutiny, vyvíjí se ventilový chlopenní ventil.

Příčiny otevřeného pneumotoraxu

Ve většině případů se otevřený pneumotorax stává důsledkem pronikavých ran (nůž, výstřel) hrudníku. V tomto případě plynulý průtok vzduchu do pleurální dutiny a ven kanálem poranění defektem stěny hrudníku. Zřídka je příčinou patologie destruktivní procesy v plicích (plicní absces, kavernózní tuberkulóza, kavitární karcinom plic atd.), Což má za následek poškození stěny velkého průdušky. S tímto mechanismem pleurální dutina komunikuje s vnějším prostředím přímo přes bronchiální píštěl.

Patologická fyziologie otevřeného pneumotoraxu je způsobena zhoršenou plicní ventilací, přímým vystavením atmosférického vzduchu pohrudnici a hemodynamickými poruchami. Více pozitivního tlaku v pleurální dutině na straně poškození vede ke kolapsu plic a jejímu odpojení od dýchání. Současně při vdechování do zdravých plic vstupuje nejen atmosférický vzduch, ale také vzduch nasycený oxidem uhličitým ze zhroucených plic. Během výdechu je malé množství vzduchu z neporušených plic „pumpováno“ do zhroucených plic a částečně je narovnáno. Vzniká tak paradoxní dechový mechanismus: zhroucené plíce vykonávají slabé dýchací exkurze, opačně než intaktní plíce.

Snižuje se hloubka inspirace, dochází k hrubým poruchám ventilace, poruchám výměny plynu, akutnímu respiračnímu a srdečnímu selhání. Posunutí krve ze zhroucených plic způsobuje rychle rostoucí hypoxemii a hyperkapnii. Kolísání intrapleurálního tlaku může způsobit vdechnutí a výdech mediastinální tlak, který je nebezpečný vytěsněním srdce, aorty, ohybu a stlačení velkých cév a průdušek. Tok vstupního a výstupního atmosférického vzduchu dráždí receptorový aparát pohrudnice, což způsobuje jeho vysychání a ochlazování. Bez včasné pomoci mohou oběti s otevřeným pneumotoraxem rychle zemřít na kardiopulmonální šok.

Symptomy a diagnostika otevřeného pneumotoraxu

Obecný stav pacienta s otevřeným pneumotoraxem je obvykle závažný. Tam je vzrušení a úzkost. Znepokojený ostrou bodnou bolestí v hrudi, zhoršený inspirací a kašlem. Dýchání se stává rychlým, povrchním; časté pulzy, slabé plnění, pokles krevního tlaku. Kůže se stává bledou barvou s cyanotickým odstínem.

S traumatickou povahou otevřeného pneumotoraxu oběti obvykle zaujmou pozici ležící na poraněné straně hrudníku. Při vyšetření je na hrudi vidět zející rána, do které je nasáván vzduch, když vstupuje s hlukem, a během výdechu vychází vzduch a zpěněná krev s píšťalkou a hvízdáním. Při hledání úlevy se pacienti instinktivně snaží překrýt ránu rukou, oblečením nebo jinými improvizovanými prostředky. Pokud pod kůží uniká vzduch, rozvíjí se subkutánní emfyzém.

V přítomnosti dlouhého úzkého ránového kanálu se může vyskytnout tzv. „Sání pneumotoraxu“ - v tomto případě se rána otevírá pouze v okamžiku hlubokého dýchání nebo při kašli a postupně se zvyšují známky kardiopulmonální insuficience a po dlouhou dobu nemají život ohrožující charakter. Traumatický otevřený pneumotorax je ve většině případů kombinován s hemotoraxem (hemopneumotoraxem), takže závažnost stavu pacienta je často zhoršena ztrátou krve a hypovolemickým šokem.

Hrudní koš se stává asymetrickým "vypnutím" postiženého plic z dechu. Bicí na straně poškození určuje tympanitida; auskultace - ostře oslabené dýchání. Podle rentgenového snímku hrudníku s otevřeným pneumotoraxem je detekován plyn v pleurální dutině, plicní kolaps, flotace a vytěsnění mediastinu. V kombinaci s klinickým rentgenovým obrazem, který indikuje otevřené trauma hrudníku, je diagnóza zřejmá. K ověření diagnózy může být nutná pleurální punkce.

Nouzová péče a léčba otevřeného pneumotoraxu

Primárním měřítkem na scéně je překlad otevřeného pneumotoraxu do uzavřeného. Toho je dosaženo uzavřením defektu rány vzduchotěsným (okluzivním) obvazem. Taková bandáž musí splňovat celou řadu požadavků: její velikost musí být větší než rána, musí být vzduchotěsná (obvykle se používá pro plátno, plastový obal, stlačený papír nebo tlustý bavlněný gázový obvaz) a bezpečně připevněna k povrchu kůže obvazem nebo lepícím lepidlem. Současně se provádí anestezie, medikamentózní podpora kardiovaskulárních a respiračních systémů, náhrada krevních ztrát, obnovení průchodnosti dýchacích cest, kyslíková terapie nebo mechanická ventilace.

V nemocnici pacienti s otevřeným pneumotoraxem podstoupí primární chirurgickou léčbu a uzavření rány. Aby se pleurální dutina dekomprimovala, odvádí ji Bulauova drenáž. V případě poranění plic je thorakotomie indikována revizí pleurální dutiny, sešitím rány plic nebo resekcí.

V situaci, kdy otevřený pneumotorax není způsoben traumatem, ale destruktivními procesy v plicní tkáni, je léčba postavena na základě základního onemocnění. Za účelem narovnání plic se ustaví konstantní odsávání vzduchu a exsudátu. Pokud se závada v průdušce neuzavře nezávisle, uchýlit se k dočasné překážce (zapečetění) průdušky speciální pěnovou gumovou zátkou. Na tomto pozadí jsou vytvořeny podmínky pro vyhlazení plic, nebo dochází k obliteraci pleurální dutiny při eliminaci pneumotoraxu. V ostatních případech jde o otázku operační taktiky.

Otevřený pneumotorax je vždy obtížný a může být komplikován pleuropulmonálním šokem, pneumonií, empyémem a gangrenou plic. Prognóza onemocnění je vždy velmi závažná a v případě pozdní pomoci nebo bilaterální povahy pneumotoraxu je nepříznivá.

Nouzová péče s uzavřeným a otevřeným pneumotoraxem

Pneumothorax je patologie charakterizovaná hromaděním vzduchu v pleurální dutině hrudníku. Anatomicky, tato dutina je tvořena vnější výstelkou plic - listy pohrudnice. Formy nemoci - otevřené, uzavřené, ventil.

Známky otevřeného a uzavřeného pneumotoraxu

Otevřený pneumothorax je stav, kdy pleurální dutina komunikuje přímo s vnějším prostředím. Uvnitř dutiny vzniká stejný tlak jako v atmosféře, vzduch tlačí proti plicům, v důsledku čehož se orgán zhroutí a přestane fungovat. Výměna plynu se zastaví, hladina kyslíku v krvi klesá. Otevřený pneumotorax (naplnění pleurální dutiny krví).

Uzavřený pneumotorax je relativně mírný stav. Určité množství vzduchu vstupuje do pleurální dutiny, její množství zůstává nezměněno, nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím. Postupem času se plyny mohou samo absorbovat a plíce mohou obnovit svůj anatomický tvar.

Způsoby průchodu vzduchu do pleurální dutiny - mechanické otevřené hrudní trauma, uzavřené poškození plic s narušenou integritou orgánů (ruptura tkáně), emfyzém s četnými formacemi býků (vzduchové bubliny, které prasknou se silným kašlem).

Výrazné příznaky pneumotoraxu - ostrá, silná bolest na hrudi na pozadí krátkého dechu. Člověk se bojí zhluboka se nadechnout, proto dýchá často a povrchně. Vzhledem k nedostatku vzduchu má pacient pocit strachu - to je znamení uzavřeného pneumotoraxu.

Těžká hypoxie (nedostatek kyslíku) vede nejprve k bledě, a pak cyanóza (modrá) kůže, zejména obličej, lepkavý pot. Může se vyvinout subkutánní emfyzém - hromadění plynu v podkožní tkáni v hrudníku.

Otevřený pneumotorax je nebezpečnější. S neustálým nárůstem objemu vzduchu v pleurální dutině je tlak vyvíjen na srdce a hlavní cévy. Výsledkem je, že jsou posunuty na stranu, stlačeny, krevní tlak prudce klesá. Jedná se o život ohrožující stav, který vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Pomozte pacientům s uzavřeným pneumotoraxem

Pokud je množství vzduchu v pleurální dutině malé, pacient nemá žádné výrazné symptomy respiračního selhání, kvalita života není narušena, pak tento stav nevyžaduje specifickou léčbu. Vzduch se může rozpouštět. Aby však bylo možné kontrolovat proces a předcházet zhoršování situace, musí pacient pravidelně podstoupit rentgenové kontrolní testy.

S rozsáhlejším uzavřeným pneumotoraxem jsou pacientům předepsány léky nebo operace. Oběť je odvezena do nemocnice, do oddělení hrudníku nebo traumatu.

Během poranění hrudníku se člověk chová neklidně, když se ho snaží položit, odolává a zaujímá pozici vsedě. Jedná se o nedobrovolné působení těla, zaměřené na usnadnění dýchání. V horizontální poloze je pro pacienta obtížné dýchat. Proto je převezen do nemocnice pouze v polosedě.

První pomoc před hospitalizací má zajistit účinnou úlevu od bolesti, nepřetržitý přísun zvlhčeného kyslíku, zastavení poklesu krevního tlaku.

V extrémně závažném stavu oběti as vážnými příznaky intenzivního pneumotoraxu (prudký pokles krevního tlaku a akutní nedostatek kyslíku, riziko srdeční zástavy) je nutné neprodleně propíchnout jehlu ve 2-3 interkonstálním prostoru ve střední klavikulární linii. Pro ovládání výstupu vzduchu je plastová trubka z jednorázového systému připojena ke konci jehly a na konci gumové rukavice je namontován zpětný ventil. Zkumavka se umístí do láhve s antiseptickým účinkem (furatsilinom). Při správné manipulaci v roztoku se objeví bubliny plynu. Jehla je fixována sádrou na kůži a v takovém stavu je osoba transportována do nemocnice.

Po přijetí na oddělení zajišťuje nouzová péče s uzavřeným pneumotoraxem odvodnění pleurální dutiny punkcí. Tato manipulace je zaměřena na současnou evakuaci vzduchu z hrudníku.

Odvodnění Bulau

První metodou je odvodnění Bulau. K odstranění vzduchu pomocí trubkové drenáže. Odvodňovací systém s zpětným ventilem na konci je zaveden propíchnutím do oblasti předpokládané akumulace plynu. Nedovolí proniknutí vzduchu zvenčí.

Technika manipulace:

1. Léčba místa vpichu antiseptikem.
2. Lokální anestézie novokainem nebo lidokainem.
3. Propíchnutí se provádí kolmo k hrudníku.
4. Jehla je vložena pomalu. Znamení pádu do dutiny - pocit pádu a ostré intenzivní bolesti.
5. Přes jehlu je instalováno vodítko (tenká čára) a drenážní katetr je již držen podél něj s fixací na kůži.
6. Na trubku je namontována odsávací jednotka (vodní proud, elektrická sací čerpadla).
7. Připevněte tři ampule, které vytvářejí efekt komunikujících cév. Jedna nádrž je připojena k drenáži, která obdrží obsah pleurální dutiny (plyn, kapalina), další dvě ampule jsou potřebné k zajištění podtlaku v systému.

Tento způsob má své nevýhody. Vzduch pomalu vychází ven. Pokud je v dutině fibrin (krevní sraženiny) nebo hnis, může zanášet zkumavky. Je také možné vytvořit v systému vzduchový polštář, který zastaví uvolňování plynů. Dlouhodobé zjištění drenáže vytváří riziko vzniku zánětu a celulitidy hrudníku.

Pomozte pacientům s otevřeným pneumotoraxem

První pomoc při otevření pneumotoraxu je zabránit vniknutí vzduchu do hrudníku. Aby se tento proces zastavil, aplikuje se na oblast poranění okluzivní obvaz - zapečetěný obvaz, který zabraňuje vniknutí vzduchu.

Pro jeho uložení potřebují sterilní ubrousky, obvaz, vzduchotěsný materiál (plátno, celofán), antiseptický roztok.

Pravidla pro účinnou aplikaci okluzivních obvazů:

1. Posaďte oběť, aby mu čelila, uklidněte se a vysvětlete své další činy.
2. Používejte rukavice, proveďte vizuální kontrolu místa poranění, určete, kam vzduch vstupuje do dutiny pleury.
3. Kůže ošetřete antisepticky.
4. Vložte sterilní ubrousky a upevněte je lepicí páskou nebo obvazem.
5. Zakryjte místo zranění olejem nebo plastovým obalem.
6. Dokončete bandážování.

Aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku, podávají se subkutánní nebo intramuskulární injekce léků proti bolesti. Udržet srdce - adrenalin, atropin. Pro doplnění ztráty krve je kapátko spojeno se speciálními infuzními roztoky pro doplnění BCC (cirkulující objem krve). Pro zajištění dýchacích cest oběti se provádí kyslíková terapie (přívod kyslíku) nebo umělé dýchání.

Oběť je naléhavě hospitalizována (sedící).

V nemocnici je první pomoc pro pneumotorax zaměřena na odstranění vzduchu z hrudníku.

Za prvé, osoba je podrobena primárnímu chirurgickému ošetření povrchu rány - okraje rány jsou vyříznuty, poškozené a mrtvé oblasti jsou odstraněny, jsou-li cizí tělesa, jsou odstraněny. Tato manipulace plní tři funkce:

• poskytuje asepsis (sterility) rány;
• podporuje rychlé hojení;
• zabraňuje rozvoji infekčních komplikací.

Pak pokračujte k dekompresi pleurální dutiny - odstranění vzduchového polštáře. Proveďte odvodnění podle Bulau.

Je-li plíce mechanicky poškozena a je narušena její anatomická integrita, je pacient operován pomocí torakotomie. Jedná se o chirurgické otevření hrudníku pro podrobné vyšetření orgánů hrudní dutiny. Při poškození plic se provede resekce nebo uzavření rány.

Thorakotomie v 10% případů vede ke komplikacím. U pacientů se rozvine silný syndrom bolesti, který vyžaduje použití léků proti narkotickým bolestem pro úlevu od bolesti. V pooperačním období často dochází k krvácení a hnisání.

Uzavření rány

Šití plicní rány je chirurgický zákrok pro obnovení integrity a funkčnosti plic. Pro jeho realizaci jsou prezentovány některé potíže spojené s ukládáním stehů na plicní parenchymu. Slabá kostra pojivové tkáně vede k tomu, že po propíchnutí jehly se průměr rány kolem nitě sešívacího nitě zvětší a je naplněn vzduchem a krví. Další poškození je způsobeno při pokusu navázat uzel. Vlákno do řezu plicní tkáně, traumatizující.

Účelem operace je zajistit těsnost a fyziologickou stálost plic. Pro tento šev naneste hluboko. Je lepší, když jsou švy navrstveny na stlačené a složené tělo. K tomu použijte atraumatickou jehlu a hedvábnou nit.

Resekce plic

Traumatické poškození parenchymu vede k jeho zvýšení a zničení. K zastavení tohoto procesu je nutný chirurgický zákrok. Resekce plic je excize a odstranění části orgánu. Část plic je odstraněna laloky (lobektomie) nebo segmenty (segmentektomie). Můžete smazat několik laloků nebo segmentů najednou.

Pokud je v době poranění postižená oblast malá, provede se resekce hran. Zasažené tkáně jsou odstraněny na vnějším povrchu plic.

Operace může vést ke komplikacím, i když se nevyskytují často. Během operace existuje riziko závažného krvácení spojeného s hustou cirkulační sítí v plicním parenchymu.

• pneumonie;
• atelektáza - stlačení stěn těla;
• respirační a srdeční selhání v důsledku dekompenzace těla a jeho přizpůsobení novým podmínkám.

Komplikace pneumothoraxu

Uzavřený a otevřený pneumothorax vede k rozvoji komplikací:

• intrapleurální krvácení - naplnění pleurální dutiny krví s následným rozvojem kolapsu;
• subkutánní emfyzém - hromadění plynů v podkožní tkáni hrudní stěny;
• serózní fibrózní pneumopleuritida - zánět pleurálních listů s výpotkem (akumulace tekutin);
• pyothorax - hromadění hnisu v hrudi s vysokou horečkou a ostrými bolestmi;
• empyema pleura - akumulace hnisu v pleurální dutině.

Pneumothorax je nebezpečný stav, který vyžaduje nouzovou hospitalizaci a nouzovou resuscitaci. Pokud včas neposkytnete odbornou pomoc, může být patologie fatální. Prevence je zaměřena na snížení počtu úrazů (zajištění bezpečnosti při práci, v každodenním životě, při řízení) a včasnou léčbu onemocnění dýchacího ústrojí.

Pneumothorax: Symptomy a léčba

Pneumothorax - hlavní symptomy:

• Slabost
• Bolest na hrudi
• Palpitace srdce
• Dušnost
• Slabé
• Tekutina v plicích
• Suchý kašel
• Úzkost
• Šíření bolesti do jiných oblastí
• Nízký krevní tlak
• Cyanóza kůže
• Obtížné dýchání
• Studený pot
• Vzrušení
• Rychlé dýchání
• Mělké dýchání
• Strach
• Opuch tváře
• Nucené sezení

Pneumotorax plic je nebezpečná patologie, při které vzduch proniká tam, kde by neměl být fyziologicky umístěn - do pleurální dutiny. Tato podmínka je v těchto dnech stále běžnější. Poškozený musí začít poskytovat nouzovou péči co nejdříve, protože pneumotorax může být smrtelný.

Vzduch, který se hromadí v pleurální dutině, je příčinou kolapsu plic - plného nebo částečného. V některých případech se může vyvinout spontánní pneumotorax. Také onemocnění se může vyvinout v důsledku nemocí, léčebných postupů nebo zranění, která se již vyskytují v lidském těle (traumatický pneumotorax).

V důsledku masivního nahromadění vzduchu je ventilační kapacita plic významně snížena, jsou stlačeny a je pozorována hypoxie. V důsledku toho pacient začíná respirační selhání. Vzduch v pleurální dutině také způsobuje pohyb velkých cév, srdce a alveolárního procesu. V důsledku toho je narušen proces krevního oběhu v hrudní kosti.

Typy pneumotoraxu v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti komunikace s prostředím:

• otevřený pneumotorax. V případě jejího vývoje dochází k odbourání dýchacího systému v důsledku poranění hrudníku. Během vytvořené díry vzduch postupně proniká do pleurální dutiny během dýchání. Normálně je tlak v hrudníku negativní. V případě vzniku otevřeného pneumotoraxu se mění a to vede k tomu, že plicní onemocnění ustupuje a již neplní své funkce. Výměna plynu se zastaví a kyslík nevstoupí do krve;
• uzavřený pneumotorax. Tento typ léků je považován za nejjednodušší. V důsledku progrese uzavřeného pneumotoraxu se hromadí určité množství plynu v pleurální dutině, ale jeho objem je stabilní, protože výsledný defekt se uzavře. Vzduch může opouštět pleurální dutinu sám. V tomto případě je plic, který byl komprimován v důsledku jeho akumulace, vyrovnán a respirační funkce je normalizována;
• intenzivní pneumotorax. Také v lékařských kruzích se nazývá ventil pneumotorax. Tento typ onemocnění je nejnebezpečnější a nejzávažnější. V mechanismu hrudního chlopně se vytváří skutečnost, že vzduch vstupuje do dutiny pleurální během inhalace, ale nevychází z ní během výdechu. Tlak v dutině se bude postupně zvyšovat, což povede k vytěsnění mediastinálních orgánů, narušení jejich funkce a pleuropulmonálnímu šoku. S intenzivním pneumotoraxem vstupuje vzduch do pleurální dutiny přes ránu.

Klasifikace podle přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací:

• nekomplikovaný pneumotorax. V tomto případě se na pozadí vývoje patologie nevyvíjejí žádné komplikace;
• komplikované V důsledku vývoje otevřeného, ​​chlopňového nebo uzavřeného pneumotoraxu se vyskytují následující komplikace: pleurismus, emfyzém, krvácení (hemotorax nebo hydropneumothorax je možný).

Podle typu distribuce:

• jednostranné. Mluví se o jeho vývoji v případě, že odezní pouze jedno plíce;
• dvěma způsoby. Pravý a levý lalůček oběti odezní. Tato podmínka je mimořádně nebezpečná pro život člověka, proto je nezbytné, aby začal co nejdříve poskytovat nouzovou pomoc.

Podle objemu vzduchu:

• kompletní. Světlo se úplně zhroutí. Zvláště nebezpečné je, pokud má oběť plnohodnotný dvoustranný pneumotorax, protože dochází k kritickému selhání respirační funkce, která může být smrtelná;
• parietal. Tento typ je charakteristický pro uzavřenou formu onemocnění. V tomto případě vzduch vyplňuje pouze malou část pohrudnice a plic není plně expandován;
• uzavřené. Tento typ nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí pro život pacienta. V tomto případě se mezi listy pohrudnice tvoří adheze, které omezují zónu pneumotoraxu.

Stojí za to zdůraznit hydropneumotorax. V tomto případě se v pleurální dutině hromadí nejen vzduch, ale také tekutina. To vede k rychlému kolapsu plic. Když je tedy taková patologie detekována, oběť by měla být přivedena do zdravotnického zařízení co nejdříve.

Pneumothorax je onemocnění, které postihuje nejen dospělé. Může se vyvíjet i u novorozenců. Pro ně je tento stav velmi nebezpečný a bez včasné a adekvátní pomoci vede k smrti. U novorozenců se pneumotorax vyskytuje z mnoha důvodů, ale taktika jeho eliminace je stejná jako u dospělých.

Důvody

Všechny příčiny pneumotoraxu jsou obvykle rozděleny do tří skupin - spontánní, iatrogenní a traumatické.

Spontánní pneumotorax

O vývoji spontánního pneumotoraxu hovoří v případě, že náhle dojde k porušení integrity pohrudnice a naplnění vzduchem. Vnější zranění, která nejsou pozorována. Spontánní pneumotorax může být primární a sekundární.

Příčiny primárního spontánního pneumotoraxu:

• vysoký;
• kouření;
• patřící mužskému pohlaví;
• geneticky determinovaná pleurální slabost;
• tlakové ztráty při potápění, létání v letadle, potápění.

Příčiny sekundárního spontánního pneumotoraxu:

• patologii dýchacích cest;
• onemocnění plic, v důsledku vývoje které trauma spojivové tkáně nastane;
• infekční onemocnění postihující plíce;
• rakovina plic;
• revmatoidní artritidu;
• Marfanův syndrom;
• systémová sklerodermie.

Iatrogenní pneumotorax

Hlavním důvodem pro postup tohoto typu je provádění různých lékařských postupů. Následující postupy zahájí patologický proces:

• ventilace plic;
• pleurální biopsie;
• instalace centrálního katétru;
• propíchnutí pleurální dutiny;
• kardiopulmonální resuscitace.

Traumatický pneumotorax

Traumatický pneumotorax se vyvíjí v důsledku poranění hrudníku, v důsledku čehož byla porušena celistvost orgánu:

• uzavřené zranění. Může nastat při pádu z výšky, pádu na pevný předmět, během boje a tak dále;
• rána prsu, která porušila integritu jeho tkání - střelné rány, rány s pronikavými řeznými předměty.

Pneumothorax u novorozenců

Pneumothorax u novorozenců není neobvyklý. Může se vyskytnout iv procesu porodu v důsledku zablokování dýchacího traktu dítěte hlenem a plodovou vodou.

• plicní nucené větrání;
• ruptura plicního abscesu;
• zvýšený pláč novorozence může také způsobit prasknutí pleurální commissure;
• ruptura vrozené nebo získané cysty;
• genetická patologie plic.

Symptomatologie

Symptomy pneumotoraxu závisí na typu onemocnění, závažnosti jeho průběhu, jakož i na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Obecné příznaky onemocnění jsou:

• pro pacienta je těžké dýchat, má povrchní časté dýchání;
• studený, lepkavý pot;
• záchvat suchého kašle;
• integuments dostat modravý odstín;
• bušení srdce;
• ostrá bolest na hrudi;
• strach;
• slabost;
• snížení krevního tlaku;
• subkutánní emfyzém;
• oběť má nucené postavení - sedí nebo napůl sedí.

Pacienti se spontánním pneumotoraxem mají bolesti na hrudi, které jsou silnější od vývoje onemocnění. Také se vyznačuje ostrým výskytem dechu. Za prvé, bolest je akutní, ale postupně se stávají nudnými a bolestnými. V případě spontánního pneumotoraxu je pozorována hypotenze a hypoxémie. Kůže může získat modravý odstín. U spontánního pneumotoraxu by měl být pacient okamžitě převezen do nemocnice.

Příznaky valvulárního pneumotoraxu jsou velmi výrazné. Pacient je vzrušený a stěžuje si na ostrou bolest v hrudi. Bolest dýka nebo bodnutí charakter. Může ozářit břišní dutinu (dochází k bolesti ve střevě), ramenu, lopatce. Rychle rostoucí slabost, dušnost, cyanóza kůže. Bez nouzové péče pacient omdlí.

Příznaky pneumotoraxu u novorozenců a dětí mladších než jeden rok jsou také výrazné. Je pozorováno:

• tachykardie;
• úzkost;
• novorozenec je vzrušený;
• dušnost;
• podkožní crepitus na krku a trupu;
• opuch tváře;
• potíže s dýcháním.

První pomoc

Ventil nebo otevřený pneumothorax - nejnebezpečnější forma nemoci, jejíž vývoj musí okamžitě zavolat sanitku. Dále musíte sami poskytnout první pomoc pro pneumothorax:

• zastavit proces přijímání vzduchu do pleurální dutiny;
• zastavit krvácení.

Za tímto účelem se nejprve na hrudník aplikuje vzduchotěsný obvaz. Aby se rána co nejvíce uzavřela, je na horní stranu obvazu umístěn plastový sáček. Pacient je přesunut do zvýšené polohy. Aby se zabránilo šoku z bolesti, dávají mu analgin nebo aspirin. Je lepší zavést léky přímo do svalu.

Léčba

Léčba pneumotoraxu začíná v ambulanci. Lékaři provádějí:

• kyslíková terapie;
• zmírnění bolesti;
• odstranit reflex kašle;
• trávit pleurální punkci.

V nemocnici jsou hlavními body léčby pneumotoraxu odstranění vzduchu, který se nahromadil v pleurální dutině. Pro tento účel se provádí pleurální punkce nebo drenáž s aktivním nebo pasivním odsáváním vzduchu. Dále je důležité přeložit otevřený pneumotorax do uzavřeného. Za tímto účelem se rána sešívá. Do úplného uzdravení bude pacient muset zůstat v nemocnici pod neustálým dohledem lékařů.

Pokud si myslíte, že máte Pneumothorax a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci váš pulmonolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Hemothorax je patologický stav charakterizovaný hromaděním krve v pleurální oblasti. Ve svém normálním stavu obsahuje pouze malé množství serózní tekutiny. Vzhledem k naplnění pleurální dutiny krví je plic stlačený a průdušnice, brzlík, aortální oblouk jsou posunuty v opačném směru.

Srdeční selhání definuje takový klinický syndrom, v jehož rámci dochází k narušení funkce pumpy charakteristické pro srdce. Srdeční selhání, jehož příznaky se mohou projevovat různými způsoby, je také charakterizováno tím, že se vyznačuje neustálým progresem, na jehož pozadí pacienti postupně ztrácejí dostatečnou pracovní kapacitu a také dochází k významnému zhoršení kvality života.

Srdeční vady jsou anomálie a deformace jednotlivých funkčních částí srdce: ventily, příčky, otvory mezi nádobami a komorami. Kvůli jejich nesprávné funkci je krevní oběh narušen a srdce přestává plně plnit svou hlavní funkci - dodávku kyslíku do všech orgánů a tkání.

Exudativní pohrudnice (hydrothorax) je nebezpečné onemocnění dýchacího ústrojí, které je charakterizováno rozvojem zánětlivého procesu v pohrudnici s následným hromaděním exsudátu (výpotkem). Nemoc je zákeřná, protože postihuje lidi z různých věkových skupin, ale nejčastěji její cíle jsou lidé v produktivním věku. Hydrothorax se může vyvinout jako nemoc sama o sobě, ale ve většině klinických případů k jeho tvorbě přispěly zánětlivé nebo infekční onemocnění plic a dalších orgánů.

Hydropericardium - je sbírka tekutiny v síňovém tričku. Tato choroba indikuje výskyt vážných problémů v lidském těle. Tento jev vyžaduje lékařskou péči a nouzovou péči. Onemocnění postihuje každou osobu bez ohledu na pohlaví a věk. Navíc může být onemocnění diagnostikováno i ve stadiu vývoje plodu.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Otevřený pneumotorax je

Identifikujte příznaky pneumotoraxu s objektivním vyšetřením dýchacího ústrojí: přítomnost difuzní difuzní cyanózy, pacient má nucenou pozici na postižené straně.

• Při zkoumání hrudníku upozorňuje na vyboulení (vyboulení) nemocné poloviny, zpoždění v dýchání, hladkost mezichrbových prostorů. Počet dechů za 1 minutu: 25-30.

Při palpaci chybí třes hlasu (když je pneumotorax uzavřen) nebo ostře oslaben. S otevřeným pneumotoraxem - zvýšený třes hlasu.

Srovnáním perkusí plic se nad zónou akumulace vzduchu odhalí bubenický zvuk. S otevřeným a ventilem pneumothorax - s kovovým odstínem.

Když topografická perkuse určovala hranice pleurální dutiny naplněné vzduchem, zatímco horní hranice jsou posunuty nahoru, spodní hranice jsou vynechány. Od té doby není možné určit skutečné hranice plic je zastrčený do kořene.

Při auskultaci v oblasti akumulace vzduchu je slyšet ostře oslabené dýchání nebo se neprovádí vůbec (uzavřený pneumotorax), bronchophony se neprovádí. S otevřeným pneumotoraxem - bronchiálním dýcháním s kovovým nádechem, zesílením bronchophony.

30. Syndrom hromadění tekutin v pleurální dutině (exsudativní pohrudnice, hydrothorax).

Rozhovor s pacientem a identifikace stížností progresivně rostoucí smíšené dušnosti, kašle, těsnosti hrudníku na postižené straně, horečky na febrilní čísla, zimnice a dalších příznaků intoxikace u pacientů s exsudativní pleurózou.

Sbírejte historii: při dotazování by měl pacient věnovat pozornost přítomnosti pneumonie, plicní tuberkulóze, revmatismu, systémovému lupus erythematosus, vedoucímu k exsudativní pleuróze a také srdečním onemocněním s oběhovým selháním (hydrothorax). Akumulace tekutiny v pleurální dutině vede ke kompresi plic, kolapsu alveolů, tzn. vývoj kompresní atelektázy.

Proveďte obecné vyšetření pacienta: věnujte pozornost přítomnosti cyanózy rtů, kůže, nucené poloze na postižené straně (s exsudativní pleurózou).

Provést studii dýchacího systému:

Zkontrolujte hrudník: věnujte pozornost asymetrii hrudníku zvýšením poloviny místa, kde se hromadila tekutina v pleurální dutině, přičemž postižená polovina zaostávala v dechu.

Proveďte palpaci hrudníku. Hlasový třes v oblasti akumulace tekutin se neprovádí, ale nad plicní kompresní zónou (kompresní atelektáza) se zvyšuje. Odolnost hrudníku je zvýšena akumulací tekutiny.

Proveďte hrudní hrudník. S perkuse, exsudát dá zónu tuposti, horní hranice který je reprezentován zakřivenou linkou, která vypadá jako parabola (pinia Damoiseau). Tato linie, vycházející z páteře, prudce stoupá vzhůru, dosahuje nejvyššího bodu podél zadní axilární linie a pak prudce klesá dolů k sternální linii. Na rozdíl od exsudátu má transudát téměř horizontální horní hranici. Důvodem tohoto obloukovitého umístění hladiny tekutiny v exsudativní pleuróze je to, že výtok se hromadí volněji v pobřežní membránové dutině (posterolaterální) a zároveň je alveolární tkáň nejvzdálenější od kořene plic a snadněji komprimována. Horní parabolická hranice exsudátu nepochybně závisí na přítomnosti zánětlivých změn v pohrudnici a na vlastnostech samotného výpotku (vysoká relativní hustota, vysoká viskozita) lepení listů pohrudnice. Pod tlakem akumulační tekutiny se lístky rozpadají nerovnoměrně a zaostávají za hranami této linie (na rozdíl od nezánětlivé tekutiny v pleurální dutině - transudát). V exsudativní pleuróze se rozlišují dva trojúhelníky. Trojúhelník Garland se nachází na boku nad zónou exsudátu a je ohraničen Damoiseau Line, páteř a kolmice klesající z horního bodu otupělosti k páteři. V trojúhelníku Garland je preloaded plíce, zóna komprese atelectasis. Když je perkuse nad touto oblastí určována tupým tupanickým zvukem, v důsledku zhutnění plicní tkáně a snížení její elasticity při zachování malého množství vzduchu v alveolech. Trojúhelník Rauchfus-Grokko se nachází na zdravé straně a je omezen na páteř, bránici a prodloužení linie Damoise. Vzhled tohoto trojúhelníku je způsoben vytěsněním mediastina zdravým způsobem. Když je perkuse v této zóně určena tupým zvukem. V topografickém perkuse jsou zpracovány dolní hranice plic, exkurze dolního plicního okraje je nepřítomná nebo významně omezená. S levostranným pleurálním výpotkem zmizí lunate space Trauba.

• Proveďte auskultaci plic: v oblasti akumulace tekutin pod linií Damozo se dýchání neprovádí nebo prudce neoslabuje, v oblasti plicní komprese (kompresní atelektáza) se posiluje dýchání dýchacího ústrojí, krepování a bronchophony. Na zdravé straně hrudníku v oblasti Rauchfus-Grokkoova trojúhelníku je slyšet oslabené vezikulární dýchání, oslabena bronchophony.

Prozkoumejte kardiovaskulární systém: při inspekci a prohmatání oblasti srdce se apikální impuls posunuje na zdravou stranu, zatímco perkuse, levý okraj relativní srdeční otupělosti je navenek posunut ven. S auskultací srdce - tóny jsou oslabeny, tachykardie.

Krevní test může odhalit leukocytózu, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR (s hnisavou pleurózou), lymfocytózu (s tuberkulózní pleurózou).

Studium pleurální tekutiny. Pleurální výpotek může být transudát (nezánětlivá tekutina) nebo exsudát (zánětlivá tekutina). Z povahy pleuritického výpotku se dělí na: serózní, serózní-fibrinózní, eozinofilní, hnisavé, hnisavé, hemoragické, chyózní, dětské. V exsudátech mohou být detekovány nádorové buňky, LE (lupus) buňky, Mycobacterium tuberculosis, atd., Které pomáhají při diagnostice různých onemocnění.

Rentgenové vyšetření umožňuje exsudativní pleurózu k určení homogenního ztmavnutí s jasnými hranicemi odpovídajícími hranicím otupělosti získané perkusí hrudníku (linie Damozo). S malým množstvím tekutiny se obvykle hromadí ve vnějším sinusu a radiologicky můžete detekovat nepřítomnost expanze během inhalace a naplnění dutiny. Když se hromadí velké množství tekutiny, mediastinální orgány přecházejí na zdravou stranu a membrána je tlačena dolů.

Otevřený pneumothorax: příčiny, pohotovostní péče, prognóza

Otevřený pneumotorax je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou první pomoc. To vede k tomuto stavu a jeho zásadám léčby, budeme mluvit více v našem článku.

Co je to?

Otevřený pneumotorax je patologický stav charakterizovaný komunikací pleurální dutiny s prostředím během dýchání, které vede k atmosférickému tlaku uvnitř těla.

Nejnebezpečnější je bilaterální otevřený pneumothorax, ve kterém dochází téměř vždy k úmrtí.

Je to důležité! Otevřený pneumotorax se může zavřít, když se otvor v hrudi náhle uzavře a vzduch přestane proudit z vnějšího prostředí. V takovém případě, jestliže vzduch pokračuje v průniku rány během inhalace a při výdechu, je otvor uzavřen kožní chlopní, která zabraňuje úniku vzduchu, vyvíjí se otevřený ventil pneumothoraxu.

Hlavní příčiny patologie

Nejčastější a nejčastější příčinou vzniku patologie je pronikavá rána do hrudníku (nůž, střelná zbraň, bodnutí a další). V této situaci je skrz otvor pozorován stálý průtok vzduchu z okolního prostředí.

Příčiny vzniku tohoto patologického stavu mohou být také degenerativní procesy v plicích, které vedou k deformaci a perforaci velkých průdušek. Mezi tyto patologie patří absces, rakovina plic, kavernózní tuberkulóza.

V důsledku progrese těchto patologických procesů se tvoří bronchiální píštěl, pomocí které pleurální dutina komunikuje s prostředím skrze otvor.

Patogeneze

Patogeneze (mechanismus tvorby) otevřeného plicního pneumothoraxu je způsobena sníženou ventilací vzduchu v plicích, přímým přímým účinkem atmosférického tlaku na pleurální dutinu a vaskulární poruchy. Zvýšení atmosférického tlaku vede ke skutečnosti, že na straně poškození dochází k plicnímu zhroucení a vypne tento plíce z dechu. Současně při inhalaci do neporušených plic vstupuje nejen atmosférický vzduch, ale také vzduch nasycený oxidem uhličitým z poškozeného plic, který se zhroutil.

Když vydechujete, malá část vzduchu ze zdravých plic vstupuje do zhrouceného, ​​což vede k jeho částečnému rozvinutí - tento proces vede k tzv. Paradoxnímu dechovému mechanismu, kdy zhroucené (zhroucené) plíce způsobují slabé pokusy o dýchání, což je opak zdravých plic.

V tomto případě se inhalace stává povrchní, což vede k rychlému narušení ventilace a způsobuje vážné poruchy výměny plynu. V této souvislosti se oběť vyvíjí akutní respirační a pak srdeční selhání.

V důsledku změn tlaku uvnitř dutiny pleurální a čerpání krve ze zhroucených plic do zdravého plic se zvyšuje riziko přesycení krve oxidem uhličitým, přemístěním srdce a aorty, mačkáním velkých cév a průdušek. Kontakt dutiny pohrudnice s prostředím a prouděním studeného vzduchu, který na ni působí, vede k podráždění receptorů pohrudnice, jejího sušení a chlazení.

V důsledku těchto faktorů bez specializované pohotovostní péče se oběť rychle vyvíjí kardiogenní a traumatický šok.

Klinické příznaky

Pacienti s otevřeným pneumotoraxem mají velmi závažný stav, jsou rozrušení a hyperaktivní - to je způsobeno rozvojem traumatického šoku.

Kromě toho existují další příznaky poškození:

• akutní bolest na hrudi, která se zvyšuje s kašlem a vdechováním;
• rychlé plytké dýchání;
• rychlý puls slabého plnění;
• snížení krevního tlaku;
• bledá kůže s cyanotickým odstínem.

S traumatickým původem pneumotoraxu se oběť snaží zaujmout nucenou pozici - ležící na boku zranění, takže instinktivně zakryje otevřenou ránu. Při vyšetření hrudníku je patrná pronikavá rána, do které je při vdechování hlučně nasáván vzduch, a při výdechu s pískáním a vystříknutím. Spolu se vzduchovými bublinami z rány během výdechu přichází krvavá pěna.

Pokud je ranní kanál úzký a hluboký (např. Když je nůž zraněn), může se rána v hrudi otevřít pouze při hlubokém vstupu a při kašlání. V tomto případě se postupně vyvíjí srdeční a respirační selhání a nenese život ohrožující stav. Ve většině případů je traumatický otevřený pneumotorax kombinován s hemopneumotoraxem - v této situaci dochází ke rychlé ztrátě krve a může se vyvinout hypovolemický šok.

Vizuální kontrola hrudníku může být poznamenána, že se stala asymetrickou tím, že se zastavila jedna plíce, aby se zúčastnila na dechu. Během auskultace se stetofonendoskopem si lékař všimne prudkého oslabení dechu.

Pro potvrzení diagnózy oběti se provádí rentgen, pomocí něhož se detekuje akumulace plynu a krve v pleurální dutině, kolaps plic, vytěsnění mediastinu. Samozřejmě, s otevřenou ranou v hrudníku a charakteristickými příznaky je zřejmá předběžná diagnóza.

Zásady havarijní péče

První pomoc oběti by měla být poskytnuta na místě poranění před příjezdem záchranné brigády - to ve většině případů šetří život člověka.

Za prvé, otevřený pneumotorax by měl být přenesen do uzavřeného, ​​pro tento účel se aplikuje na postiženého okluzivní nebo hermetický obvaz. Video v tomto článku ukazuje techniku ​​uložení takové bandáže.

Okluzivní obvaz musí nutně splňovat následující požadavky:

• jeho velikost je větší než povrch rány;
• vyrobeny ze vzduchotěsného materiálu, např. z plátna, stlačeného papíru nebo silného bavlněného gázového obvazu;
• spolehlivě připevněn k pokožce obvazem nebo lepicí omítkou.

Následující instrukce poskytuje první pomoc v nouzi:

• dát zraněnému člověku lék proti bolesti - aby léčivo fungovalo rychleji, je nejlepší podávat analgetikum ve formě injekce;
• sledovat respirační a kardiovaskulární systémy;
• zastavte krev obvazem a upevněte ránu.

Po příchodu sanitky je oběti dána kyslíková terapie, umělé dýchání a doplnění ztracené dodávky krve.

V nemocničním prostředí podstoupí pacienti chirurgickou léčbu rány se zavřením okrajů. Aby se zajistila dekomprese pleurální dutiny, je také odváděna podle Bulauovy techniky. Pokud došlo k poranění plic při poranění pacienta, je indikována abdominální intervence, částečná resekce poškozených oblastí nebo uzavření plicních ran.

V případě, že by byl otevřený pneumotorax způsoben onemocněními broncho-plicního systému, jsou principy terapie budovány na základě hlavního patologického procesu. Pro expanzi zhroucených plic je zajištěno konstantní odsávání vzduchu a patologického exsudátu.

Pokud se výsledná píštěl v průdušce sama o sobě neuzavře, pak je pacient dočasně nainstalován se speciální pěnovou zátkou, aby se závada uzavřela. Díky tomu jsou vytvořeny podmínky pro vlastní expanzi plic. Pokud pneumothorax neprojde, pak se uchýlit k operaci.

Otevřený pneumotorax může být komplikován pleurózou a pneumonií, traumatickým šokem, gangrenou plic. Prognóza patologie je vždy nepříznivá a závažná, a proto vyžaduje řádnou a dlouhodobou léčbu.