Přehled fibrilace síní: příčiny, diagnostika a léčba, jak je to nebezpečné

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Fibrilace síní (zkrácená AF) je nejčastějším typem arytmie u všech srdečních arytmií.

Pro správnou a účinnou práci srdce je rytmus nastaven sinusovým uzlem. Toto je oblast, ze které je signál srdce normálně vysílán do kontraktu (tj. Vzniká impuls). Při fibrilaci síní jsou kontrakce (nikoli impulsy) chaotické a pocházejí z různých částí atria. Frekvence těchto řezů může dosáhnout několika set za minutu. Normálně se frekvence kontrakcí pohybuje od 70 do 85 úderů za minutu. Když impulsy přecházejí do komor srdce, zvyšuje se také frekvence jejich kontrakcí, což způsobuje prudké zhoršení stavu.

Když je frekvence kontrakcí srdce vysoká (nad 85 úderů za minutu), hovoří o tachysystolické formě fibrilace síní. Pokud je frekvence nízká (pod 65 - 70 úderů za minutu), pak hovoří o bradystolické formě. Normálně by měla být tepová frekvence 70–85 úderů za minutu - v této situaci je indikována normální systolická fibrilace.

Muži onemocní častěji než ženy. S věkem se zvyšuje riziko vzniku AF. V 60 letech se tento problém vyskytuje u 0,5% všech lidí, kteří jdou k lékaři, a po 75 letech je každé desáté osobě diagnostikováno arytmie.

Kardiolog, kardiochirurg nebo arytmolog se zabývá touto nemocí.

Podle oficiálních údajů uvedených v Doporučeních ruských kardiologů z roku 2012 jsou fibrilace síní a fibrilace síní identickými pojmy.

Dále se v článku naučíte: formy onemocnění, způsoby léčby a příčiny této arytmie.

Co je to nebezpečná fibrilace?

Když jsou kontrakce chaotické, krev přetrvává v atriích déle. To vede k tvorbě krevních sraženin.

Ze srdce vycházejí velké krevní cévy, které přenášejí krev do mozku, plic a všech vnitřních orgánů.

• Výsledné krevní sraženiny v pravé síni podél velkého plicního trupu vstupují do plic a vedou k plicní embolii.
• Pokud se krevní sraženiny vytvořily v levé síni, pak se průtok krve cévami aortálního oblouku dostane do mozku. To vede k rozvoji mrtvice.
• U pacientů s fibrilací síní je riziko rozvoje mozkové mrtvice (akutní cerebrovaskulární příhoda) 6krát vyšší než bez poruch rytmu.

Tvorba trombu v levé síni vede k mrtvici.

Příčiny patologie

Důvody jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Vzácně, s genetickou predispozicí a abnormálním vývojem systému vedení srdce, může být tato patologie nezávislým onemocněním. V 99% případů není fibrilace síní nezávislým onemocněním nebo symptomem, ale vzniká na pozadí základní patologie.

1. Příčiny srdce

Tabulka ukazuje, jak často se kardiální patologie vyskytuje u pacientů s AF:

U všech defektů je často detekována atriální fibrilace u mitrálních nebo multivalvulárních srdečních vad. Mitrální chlopně je ventil, který spojuje levé síň a levou komoru. Vady s více ventily jsou lézí několika chlopní: mitrální a (nebo) aortální a (nebo) trikuspidální.

Mitrální srdeční onemocnění

Důvodem může být také kombinace nemocí. Například srdeční vady mohou být kombinovány s ischemickou chorobou srdeční (koronární onemocnění, angina pectoris) a arteriální hypertenzí (vysoký krevní tlak).

Stav po operaci srdce může způsobit fibrilaci síní, protože po operaci může dojít k:

Změny v intrakardiální hemodynamice (například byl špatný ventil - byl implantován dobrý, který začal správně fungovat).

Nerovnováha elektrolytů (draslík, hořčík, sodík, vápník). Rovnováha elektrolytů zajišťuje elektrickou stabilitu srdečních buněk

Zánět (v důsledku stehů v srdci).

V tomto případě doporučení lékařů závisí na operacích srdce a poruchách rytmu. Pokud by před operací nebyly takové problémy, pak arytmie v procesu všeobecné léčby „zmizí“.

2. Kardiální příčiny

Pití alkoholu může ovlivnit riziko patologie fibrilace síní. Studie provedená americkými vědci v roce 2004 ukázala, že zvýšení dávky alkoholu nad 36 gramů denně zvyšuje riziko vzniku fibrilace síní o 34%. Je také zajímavé, že dávky alkoholu pod touto hodnotou neovlivňují vývoj AF.

Vegetativní dystonie je komplex funkčních poruch nervového systému. U tohoto onemocnění se často vyskytuje paroxyzmální arytmie (popis typů arytmie je v dalším bloku).

Klasifikace a symptomy AF

Existuje mnoho zásad klasifikace OP. Nejpohodlnější a obecně akceptovaná je klasifikace založená na trvání fibrilace síní.

Možná spontánní obnovení sinusového rytmu, to znamená, že léčba nemusí být nutná

Léčba může obnovit sinusový rytmus

Paroxyzmy jsou útoky, které mohou nastat a zastavit spontánně (to je, nezávisle). Frekvence útoků je individuální.

Charakteristické příznaky

U všech typů fibrilace jsou symptomy podobné. Když dojde k atriální fibrilaci na pozadí základního onemocnění, nejčastěji pacienti uvádějí následující obtíže:

• Srdeční tep (častý rytmus, ale s bradystolickou formou, srdeční frekvence je naopak nízká - méně než 60 úderů za minutu).
• Přerušení ("vyblednutí" srdce a následuje rytmus, který může být častý nebo vzácný). Častý rytmus - více než 80 úderů za minutu, vzácný - méně než 65 úderů za minutu.
• Dušnost (dušnost a dýchací potíže).
• Závratě.
• Slabost

Pokud fibrilace síní existuje po dlouhou dobu, pak se v nohách vyvíjí edém směrem k večeru.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní nezpůsobuje potíže. Diagnóza se provádí na základě EKG. Pro objasnění četnosti záchvatů a kombinací s jinými arytmiemi se provádí speciální Holterovo monitorování (monitorování EKG během dne).

Srdeční tep na elektrokardiogramu. Pro zvětšení klikněte na fotografii S EKG je diagnostikována fibrilace síní

Léčba fibrilace síní

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny a / nebo prevenci komplikací. V některých případech je možné obnovit sinusový rytmus, tj. Vyléčit fibrilaci, ale také se stává, že rytmus nelze obnovit - v tomto případě je důležité normalizovat a udržovat srdce, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Chcete-li úspěšně léčit AF, musíte: odstranit příčinu poruch rytmu, znát velikost srdce a dobu trvání blikání.

Při volbě metody léčby nejprve určete cíl (v závislosti na specifickém stavu pacienta). To je velmi důležité, protože na tom bude záviset taktika a soubor opatření.

Zpočátku lékaři předepisují léky s neúčinností - elektropulzní terapií.

Při léčbě léky nepomáhá elektropulzní terapie, lékaři doporučují radiofrekvenční ablaci (speciální léčba rádiovými vlnami).

Léčba drogami

Pokud lze rytmus obnovit, lékaři udělají vše pro to.

Léky, které se používají k léčbě AF, jsou uvedeny v tabulce. Tato doporučení jsou obecně přijímána pro zastavení poruch rytmu atriální fibrilace.

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Snížení srdeční frekvence (tepová frekvence)

Elektropulzní terapie

Někdy léčba léky (intravenózní nebo pilulky) se stává neúčinnou a rytmus nelze obnovit. V takové situaci se provádí elektropulzní terapie - jedná se o metodu působení na srdeční sval výbojem elektrického proudu.

Rozlišujte externí a interní metody:

Vnější se provádí přes kůži a hrudník. Někdy se tato metoda nazývá kardioverze. Fibrilace síní se zastaví v 90% případů, pokud je léčba zahájena včas. V srdečních nemocnicích je kardioverze velmi účinná a často se používá pro paroxyzmální arytmie.

Vnitřní. Tenká trubka (katétr) je vložena do dutiny srdce přes velké žíly krku nebo v oblasti klíční kosti. Elektroda je vedena podél této trubice (podobně jako vysílání). Procedura probíhá na operačním sále, kde pod kontrolou radiografie může lékař na monitorech vizuálně posoudit, jak správně orientovat a instalovat elektrodu.

Dále se pomocí speciálního vybavení zobrazeného na obrázku vybijí a podívají se na obrazovku. Na obrazovce může lékař určit povahu rytmu (obnovený sinusový rytmus nebo ne). Trvalá forma fibrilace síní je nejčastějším případem, kdy lékaři tuto techniku ​​používají.

Radiofrekvenční ablace

Když jsou všechny techniky neúčinné a fibrilace síní výrazně zhoršuje život pacienta, doporučuje se eliminovat fokus (který nastavuje nesprávný rytmus do srdce), který je zodpovědný za zvýšenou frekvenci kontrakcí - radiofrekvenční ablace (RFA) - léčba rádiovými vlnami.

Po odstranění krbu může být rytmus vzácný. RFA lze tedy kombinovat s implantací umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru (malá elektroda do srdeční dutiny). Srdeční rytmus elektrodou bude nastaven kardiostimulátorem, který je umístěn pod kůží v oblasti klíční kosti.

Jak efektivní je tato metoda? Pokud byla RFA provedena u pacienta s paroxyzmální formou AF, pak se v průběhu roku zachová sinusový rytmus u 64–86% (data 2012). V případě přetrvávající formy se v polovině případů vrátí fibrilace síní.

Proč není vždy možné obnovit sinusový rytmus?

Hlavním důvodem selhání obnovení sinusového rytmu je velikost srdce a levé síně.

Pokud je ultrazvuk srdce nastaven na velikost levé síně na 5,2 cm, pak je možné v 95% obnovit sinusový rytmus. Toto je hlášeno arytmiky a kardiology ve svých publikacích.

Když je velikost levé síně větší než 6 cm, obnovení sinusového rytmu je nemožné.

Ultrazvuk srdce ukazuje, že velikost levého atria je větší než 6 cm

Proč se to děje? Při natahování této části srdce jsou v ní nevratné změny: fibróza, degenerace vláken myokardu. Takový myokard (svalová vrstva srdce) je nejen neschopný držet sinusový rytmus za sekundu, ale také podle kardiologů by to neměl dělat.

Předpověď

Pokud je AF včas diagnostikována a pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, pak je šance na obnovení sinusového rytmu vysoká - více než 95%. Jedná se o situace, kdy velikost levé síně není větší než 5,2 cm a pacient má nově diagnostikovanou arytmii nebo paroxyzmu fibrilace síní.

Sinusový rytmus, který může být obnoven po RFA u pacientů s perzistentní formou, trvá rok v 50% případů (u všech pacientů, kteří podstoupili operaci).

Pokud arytmie existuje několik let, například více než 5 let, a srdce je „velké“ ve velikosti, pak doporučení lékařů jsou léky, které pomohou práci takového srdce. Obnovení rytmu se nezdaří.

Kvalita života pacientů s AF může být zlepšena podle doporučené léčby.

Pokud je příčinou alkohol a kouření, pak stačí tyto faktory eliminovat tak, aby byl rytmus normalizován.

Pokud blikání doprovází obezitu, pak doporučení lékaře jsou zřejmá - musíte zhubnout. V tomto případě jsou šance na zotavení vysoké.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Paroxyzma fibrilace síní: charakteristika onemocnění, příčiny a léčba

Lidské srdce díky své struktuře a nepřetržité práci, zmenšující se, vytváří impulsy, které přenášejí krev v celém těle. Proto všechny buňky lidského těla včas dostávají potřebné množství kyslíku. Není žádným tajemstvím, že existuje mnoho faktorů, které nepříznivě ovlivňují výkon svalového orgánu.

Dnes je běžnou patologií - paroxysm fibrilace síní. Toto onemocnění patří do formy arytmie a vede k rozrušení srdce. Riziko vzniku onemocnění s věkem se zvyšuje, měli byste pečlivě sledovat své zdraví a navštívit specialisty včas.

Abychom pochopili, co je to nemoc, nabízíme Vám, abyste se v tomto článku seznámili s hlavními příčinami vzniku onemocnění, symptomy a možnými důsledky, stejně jako s metodami boje proti fibrilaci síní.

Charakteristika nemoci

Paroxyzma fibrilace síní

Za normálních okolností se srdce stahuje přibližně 70krát za minutu. To je způsobeno připojením tohoto orgánu k sinusovému uzlu. Při fibrilaci začínají ostatní buňky v atriích reagovat na kontrakci. Přinášejí frekvenci impulzů od 300 do 800 a získávají automatickou funkci.

Vzniká excitační vlna, která nepokrývá celé atrium, ale pouze jednotlivá vlákna svalů. Velmi často dochází k redukci vláken. FP má mnoho názvů: fibrilace síní a „srdce klam“ a „srdeční hody“. Taková jména jsou kvůli jeho neočekávané kontrakci a příchodu do sinusového rytmu.

S věkem se významně zvyšuje expozice AF. Například lidé ve věku 60 let jsou náchylnější k tomuto typu onemocnění, ve věku 80 let jsou ještě náchylnější.

Někteří odborníci sdílejí koncept fibrilace síní a flutter síní kvůli frekvenci kontrakcí. Fibrilace síní (AF) a atriální flutter (TP) jsou kombinovány do běžného názvu: fibrilace síní.

V závislosti na délce fibrilace síní se dělí na formy:

1. Paroxyzmální je forma, ve které dochází k neočekávané arytmii na pozadí normálního fungování srdce. Doba trvání útoku se pohybuje od několika minut do týdne. Jak rychle se zastaví, závisí na pomoci lékařského personálu. Někdy se rytmus může obnovit sám, ale ve většině případů se normalizuje do 24 hodin.
   
2. Perzistentní - forma OP, která je charakterizována delší dobou útoku.

Může trvat jeden týden nebo více než půl roku. Tato forma může být zastavena kardioverzí nebo medikací. S útokem trvajícím déle než šest měsíců je léčba kardioverzí považována za nevhodnou, obvykle využívající chirurgický zákrok.

Permanentní - forma charakterizovaná střídáním normálního srdečního rytmu a arytmie.

Současně je arytmie zpožděna na velmi dlouhou dobu (více než rok). Lékařský zásah v této formě je neúčinný. Trvalá forma fibrilace síní se často nazývá chronická.

Samotné slovo „paroxyzma“ je starověkého řeckého původu a znamená rychle rostoucí bolest. Paroxyzma a často opakované záchvaty. Paroxyzmální fibrilace síní (PFPP), známá také jako paroxyzmální fibrilace síní (PMA), je běžná porucha.

Charakteristickým znakem této poruchy je náhlá tachykardie se správnou srdeční frekvencí a zvýšenou tepovou frekvencí. Útok začíná náhle a může se také náhle zastavit. Jeho délka je obvykle několik minut až týden.

Během útoku pacient pociťuje silnou nevolnost v důsledku vysokého zatížení srdce. Na pozadí této patologie může nastat hrozba trombózy síní a srdečního selhání. Paroxysmální fibrilace síní (PFPP) je častou diagnózou mezi ostatními LDC (poruchy srdečního rytmu).

Nemoc se vyskytuje u 1 - 2% populace a po 80 letech - již u 8% - je riziko vzniku arytmie u mužů a žen přibližně stejné. U pacientů s cévní mozkovou příhodou je tato porucha srdečního rytmu zaznamenána ve 20% případů fibrilace síní.

Paroxysm fibrilace síní - klasifikace

Klasifikujte PFPP frekvencí atriálních kontrakcí:

• blikání - když tepová frekvence přesáhne 300 krát za minutu;
• flutter - když značka dosáhne 200 krát za minutu a neroste.

Klasifikujte PFPP a četnost komorových kontrakcí:

• tachysystolická - redukce více než 90krát za minutu;
• bradysystolické řezy kratší než 60 krát za minutu;
• normosystolický - meziprodukt.

Bez ohledu na formu, nemoc nese nebezpečí, protože nedostatečný počet impulsů vstupuje do komor. Proto v nejpesimističtějším případě to povede k zástavě srdce a smrti pacienta.

Tato klasifikace nebere v úvahu četnost útoků, takže existuje jiný typ patologie, opakující se. Takzvaný paroxysm fibrilace síní, který se opakuje v čase. Zpočátku mohou být útoky vzácné, téměř neruší osobu, jejich trvání bude jen několik sekund nebo minut.

Postupem času se frekvence zvýší, což nepříznivě ovlivní zdraví - komory budou častěji zažívat půst.

Příčiny

Příčiny PFPP se mohou lišit. V první řadě tato patologie postihuje osoby trpící kardiovaskulárními chorobami. Příčiny mohou být:

• ischemická choroba srdce;
• srdeční selhání;
• vrozené a získané srdeční onemocnění (nejčastěji onemocnění mitrální chlopně);
• esenciální hypertenze se zvýšenou hmotností myokardu (srdeční sval);
• zánětlivé onemocnění srdce (perikarditida, endokarditida, myokarditida);
• hypertrofickou a / nebo dilatační kardiomyopatii;
• slabý sinusový uzel;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• nedostatek hořčíku a draslíku;
• narušení endokrinního systému;
• diabetes;
• infekční onemocnění;
• stav po operaci.

Příčiny mohou být vedle nemoci následující faktory:

• nadměrné užívání alkoholických nápojů (alkoholismus);
• častý stres;
• vyčerpání nervového systému.

Velmi vzácně se může objevit arytmie „odnikud“. Pro tvrzení, že o této formě hovoříme, může být pouze lékař na základě důkladného vyšetření a absence příznaků jiné nemoci.

Zajímavostí je, že útok je možný i když je vystaven sebemenšímu faktoru. Pro některé lidi, kteří jsou na toto onemocnění náchylní, bude stačit vzít si nadměrnou dávku alkoholu, kávy, jídla nebo být pod tlakem.

Starší lidé, lidé s kardiovaskulárními problémy, závislost na alkoholu, lidé vystavení stálému stresu jsou v rizikové zóně této nemoci.

Symptomatologie

Známky, kterými můžete tuto formu fibrilace síní rozpoznat:

• náhlý nástup bušení srdce;
• obecná slabost;
• udušení;
• chlad v končetinách;
• třes;
• zvýšené pocení;
• někdy cyanóza (modré rty).

V případě závažného záchvatu se vyskytnou příznaky jako závratě, mdloby, záchvaty paniky, při prudkém zhoršení stavu.
Paroxyzma fibrilace síní se může projevit různými způsoby. Někteří si možná ani nevšimnou záchvatu v sobě, ale identifikují ho v době vyšetření v ordinaci lékaře.

Na konci útoku, jakmile se sinusový rytmus vrátí do normálu, zmizí všechny známky arytmie. Když je útok dokončen, je pacient pozorován zvýšená střevní motilita a hojné močení.

Ve většině případů se fibrilace síní projevuje chaotickým tepem, třesem, slabostí, nadměrným pocením. Mdloby a závratě ukazují na vysokou frekvenci kontrakcí. Pro jakékoli nepohodlí v srdci je nutné okamžitě navštívit lékaře.
Také pacienti zaznamenali zvýšení objemu moči, která má nenasycenou barvu.

Diagnostika

Primární a hlavní typ diagnózy je elektrokardiografie (EKG). Příznakem paroxyzmu fibrilace během monitorování bude nepřítomnost vlny P ve vlnách. Vzniká chaotická formace f-vln. Různé délky R-R intervalů jsou patrné.

Po napadení komory PMA je pozorován posun v ST a negativní T-vlně. Vzhledem k riziku malého vzplanutí infarktu myokardu je třeba pacientovi věnovat zvláštní pozornost.

Pro diagnostiku použití fibrilace síní:

Holterův monitoring je studiem stavu práce srdce kontinuálním zaznamenáváním srdeční dynamiky na EKG.

Dělat to pomocí zařízení "Holter", který byl pojmenován po svém zakladateli Normanovi Holterovi.

Vzorek s fyzickým zatížením na EKG přístroji. Rozumíte skutečné tepové frekvenci.

Poslech se stetoskopem do srdce pacienta.

EchoCG (ultrazvuk srdce). Změřte velikost předsíní a ventilu.

Diagnóza paroxyzmální formy fibrilace síní může být provedena kombinací detekce relevantních změn v kardiogramu a stanovení období narušení normálního rytmu před více než 7 dny. EKG příznaky paroxyzmální formy tohoto rušení rytmu je velmi obtížné opravit, je třeba „chytit“ změnu v normálním rytmu blikáním.

Je pravděpodobnější, že během Holterova monitorování bude zaznamenán přechod sinusového rytmu k nesinusovému. Příznaky fibrilace síní na elektrokardiogramu jsou absence „P“ zubů a výskyt vln různých velikostí. Kontrakce komor je vždy nepravidelná, frekvence jejich kontrakce závisí na formě arytmie.

Pro určení taktiky léčby a určení možných příčin arytmie je nutný ultrazvuk srdce a velkých cév. Tato studie umožňuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost krevních sraženin v dutinách srdce, změny ve struktuře srdce a cév.

Nouzová péče v záchvatu

Fibrilace síní a flutter způsobují více než 80% všech „arytmických“ volání SLE a hospitalizace pacientů. Nejen pacienti s prvními nebo opakovanými ataky potřebují pomoc, ale také ti, kteří mají abnormální AV nodální vedení, se náhle zlepšují na pozadí konstantní fibrilace síní a srdeční frekvence prudce roste.

Objem léčebných opatření v přednemocniční fázi se liší. U zdravých mladých lidí, excitovatelných, s nestabilní neuro-vegetativní regulací, bez rozšíření síní, spontánně projdou krátké epizody fibrilace síní. Tento proces lze urychlit užitím 40 mg anaprilinu (obzidan) pod jazykem a opakováním stejné dávky během 1,5-2 hodin.

Nepochybně se často vyskytují případy fibrilace síní (flutter) atrií alkoholově toxických genezí.

Mnoho z takzvaných idiopatických fibrilátorů skutečně trpí alkoholově toxickou formou myokardiální dystrofie, jejíž jedním z hlavních projevů jsou srdeční arytmie, zejména fibrilace síní.

V takových případech mají intravenózní infuze chloridu draselného vysokou antiarytmickou aktivitu: 20 ml 4% roztoku chloridu draselného ve 150 ml 5% roztoku glukózy se podává rychlostí 30 kapek / min. U 2/3 pacientů postačuje 1 až 3 takové infuze. Přirozeně, SLE může během hovoru provádět pouze jednu infuzi.

Pacient je ponechán doma pro následné injekce chloridu draselného, ​​nebo spolehlivěji je dopraven na kardiologické oddělení. Při těžké tachykardii se používá kombinace chloridu draselného s 0,25 mg digoxinu, která omezuje počet komorových odezev a urychluje obnovu sinusového rytmu. Pro příjem vutr je možné přidat 40 mg anapriliny (obzidan).

U starších pacientů a pacientů s organickým srdečním onemocněním (mitrální stenóza, prolaps mitrální chlopně, kardiomyopatie, poinfarktová kardioskleróza) začíná atriální fibrilace atakem pomalé intravenózní aplikace 0,25 mg digoxinu (1 ml 0,025% roztoku) nebo 0, 25 mg strofantinu (0,5 ml 0,05% roztoku), pokud samozřejmě nejsou pacienti ve stavu digitalizace.

Za nepřítomnosti účinku se po 30 minutách do žíly pomalu vstřikuje 5 až 10 ml 10% roztoku novocainamidu. Prokainamid můžete zadat spolu s 0,3 ml 1% roztoku mezaton. Účinnost prokainamidu při fibrilaci síní (flutter) není pochybná.

Je nutné vzít v úvahu pouze to, že v poškozeném myokardu způsobuje novokain-amid často nebezpečné poruchy intraventrikulárního vedení. Při této komplikaci se 100 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného vstřikuje do žíly bez zpoždění (tryskání), čímž se eliminuje toxický účinek prokainamidu.

Pacient je převezen na specializované kardiologické oddělení. Závažná fibrilace síní nebo flutter s AV nodální blokádou 2: 1 (150 komorových odpovědí) může rychle způsobit pokles krevního tlaku. Tato reakce na tachyarytmii je považována za indikaci elektrické defibrilace.

Pokud to okolnosti dovolí, je lepší postup odložit na kardiologickou nemocnici, kde jsou podmínky pro její realizaci příznivější. Je nutné poukázat na ty varianty fibrilace síní, ve kterých by se v přednemocniční fázi nemělo uchýlit k aktivní léčbě.

Patří mezi ně:

• fibrilace síní (flutter) se vzácnými komorovými odezvami (bradykardická forma);
• často opakující se fibrilace (flutter) u jedinců s významným zvětšením síní.

Všichni tito pacienti by měli být rutinně zařazeni do kardiologického oddělení. Zvláštní pozornost si zaslouží paroxyzmy fibrilace síní (flutter) u osob s WPW syndromem, dříve trpících reciproční AV tachykardií. To znamená adherenci atriálního arytmického onemocnění k WPW syndromu.

Metoda léčby velmi nebezpečných záchvatů fibrilace síní (flutter) u pacientů se syndromem WPW má své charakteristické rysy. Léky, které zvyšují AV nodální blokádu, zejména: srdeční glykosidy, verapamil (isoptin), β-adrenergní blokátory, jsou kontraindikovány.

Při velmi častém srdečním rytmu se okamžitě provede elektrická defibrilace. Pokud počet komorových odezev nedosáhne extrémních hodnot (méně než 200 za 1 minutu), pak jsou předepsány látky, které převážně blokují další dráhu nebo prodlužují její refrakční periodu.

Mezi těmito léky se první místo podává Aymalinu (giluritmal), 2 ml 2,5% roztoku (50 mg) se zředí v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného a pomalu (do 5 minut) se injikuje do žíly. Vedení impulzů přes další dráhu je po několika minutách přerušeno: fibrilace (flutter) atrií s úzkými QRS komplexy as výrazně nižší frekvencí komorových odezev je zaznamenána na EKG.

V některých případech může být dávka 50 mg Aymalinu nedostatečná, poté po 5–10 minutách se léčivo znovu podává intravenózně ve stejné dávce. Pokud je aymalin podáván intramuskulárně, pak by měl být účinek očekáván během 10 - 20 minut. Někdy aymalin eliminuje atriální fibrilaci nebo flutter.

Kromě Aymalinu způsobuje blokáda aditivní cesty disopyramid (rytmylen): 10-15 ml (100-150 mg) disopyramidu (každá ampulka o objemu 5 ml obsahuje 50 mg léčiva) doplňuje až 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného a injikuje se do žíly po 5-10. min Požadovaný účinek (blokáda dráhy příslušenství) se stanoví 3–5 minut po ukončení infuze.

Kromě toho, disopyramid v dávce 2 mg / kg tělesné hmotnosti, podávaný intravenózně, obnovuje sinusový rytmus u 38% pacientů s atriálním flutterem a 20% pacientů s fibrilací síní. Disopyramid lze samozřejmě použít k léčbě těchto tachykardií a pacientů bez WPW syndromu.

V souvislosti s charakterizací epizod atriální fibrilace u WPW syndromu nelze zmínit pouze riziko fibrilace síní přecházející do komorové fibrilace jako příčiny náhlé smrti některých pacientů se syndromem WPW.

Některá znamení ukazují toto nebezpečí:

• velmi vysoká srdeční frekvence v době fibrilace síní (> 220 za 1 minutu);
• umístění přídavné koleje vlevo;
• pacient má několik dalších způsobů.

V mnoha z těchto smrtelných případů pacienti omylem injikovali srdeční glykosid do žíly, aby potlačili paroxyzmu fibrilace síní.

Patologická terapie

V taktice léčby paroxyzmu fibrilace síní je důležité správně vyhodnotit všechna rizika obnovení rytmu. Všechna kardiologická doporučení při léčbě takové poruchy rytmu jsou založena na dvou hlavních bodech:

Obnovení sinusového rytmu bez přípravy se doporučuje, pokud od začátku arytmie neuplynulo více než 48 hodin.

Pokud je tato doba vynechána, zotavení může být provedeno pouze po průběhu terapie, jejímž cílem je zabránit tvorbě krevních sraženin.

Návrat k obnově rytmu může být několik týdnů po užití ředidel. Pomocí laboratorních testů je nutné sledovat stav systému srážení krve.

Zatímco je vyřešena otázka proveditelnosti obnovení rytmu, je nutné přenést arytmii do stavu standardstolu.

Se srdeční frekvencí více než 89 úderů za minutu se mohou objevit známky srdečního selhání a stav pacienta se postupně zhorší.

Existuje velké množství antiarytmických léků pro dosažení normysystolického nebo obnovení normálního rytmu. Léčba paroxyzmální fibrilace síní by měla být prováděna pouze pod přísným lékařským dohledem v kardiologické nemocnici.

Někdy je nutné obnovit rytmus pomocí elektrické kardioverze, nejčastěji ze zdravotních důvodů v důsledku prudkého zhoršení stavu pacienta.

V některých případech se provádí chirurgická léčba fibrilace síní s častými epizodami poruch rytmu - radiofrekvenční ablace. K provedení tohoto postupu je třeba důkladné svědectví a konzultace s kardiochirurgem.

Po obnovení sinusového rytmu by všichni pacienti měli neustále užívat udržovací dávku antiarytmik, aby se zabránilo opakování této arytmie. Pouze kardiolog může předepsat takové léky, s ohledem na všechny související nemoci.

Je také nutné léčit všechny nemoci, které by mohly způsobit fibrilaci síní. Tito pacienti často trpí arteriální hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční.

Je nutné přehodnotit životní styl:

• vzdát se špatných návyků
• eliminovat přejídání, zejména v noci.

Je nezbytné zajistit tělu každodenní mírnou fyzickou aktivitu na čerstvém vzduchu, aby se zabránilo stresu. Ve stravě musí být přítomny potraviny bohaté na hořčík a draslík. Rovněž by se měl objevit zvyk pravidelných návštěv kardiologa pro fixaci EKG a sledování zdravotního stavu.

Včasně zjištěná porucha rytmu pomůže rychle obnovit srdeční rytmus a vyhnout se výskytu městnavého srdečního selhání. Nejlepší je nečekat na poruchy rytmu, ale je třeba je každoročně vyšetřovat, aby nedošlo ke ztrátě komplexních onemocnění.

Léky můžete přestat užívat až poté, co je lékař zruší. Po léčbě v nemocnici obdrží každý pacient výpis z historie onemocnění. Každé doporučení lékaře je doprovázeno obdobím, během kterého je toto jmenování nezbytné.

Pokud doporučení naznačují trvalý příjem, pak nedodržení tohoto doporučení vede ke zhoršení a výskytu tohoto onemocnění, které je již v těžké formě, obtížně léčitelné.

Léčba drogami

Drogová léčba Dosažení normalizace srdeční frekvence je primárním úkolem lékaře na začátku léčby, protože jde o porušení stability srdečního tepu, které vede k akutnímu srdečnímu selhání. Betablokátory snižují účinek adrenalinu na beta-adrenoreceptory:

Léky se užívají během jídla nebo po jídle, aby se snížil výskyt vedlejších účinků. V žádném případě byste neměli užívat jiné léky současně s lékařem. Blokátory kalciových kanálů ovlivňují kontraktilitu myokardu, vaskulární tonus a aktivitu sinusového uzlu.

Antagonisté vápníku zpomalují proces pronikání vápníku kanály a snižují jeho koncentraci ve svalových buňkách srdce.

V důsledku toho jsou rozšířeny koronární a periferní cévy. Ze skupin blokátorů kalciových kanálů v léčbě paroxyzmální fibrilace síní se hodí:

• deriváty fenylalkylaminu - Verapamil;
• benzothiazepinové deriváty - Diltiazem.

Léky se užívají perorálně nebo injekčně. Antagonisté vápníku jsou předepisováni, pokud existují kontraindikace užívání betablokátorů, nevyjádřených symptomů srdečního selhání. Antiarytmický lék - Cordaron, blokuje sodíkové, draslíkové a vápníkové kanály, má beta-adrenergní blokování, vazodilatační a antianginózní účinek.

Cordarone se užívá perorálně (jak předepsal lékař!) Před jídlem pijte velké množství vody. Pokud není možné užívat lék perorálně nebo k dosažení rychlého antiarytmického účinku, lék se podává parenterálně.

Srdeční glykosid - Digoxin. Léčivo má kardiotonický a antiarytmický účinek. Přidělené uvnitř nebo intravenózně. Dávka digoxinu je pro každého pacienta vybrána opatrně.

Antikoagulační terapie

Po 48 hodinách od nástupu paroxyzmální fibrilace síní jsou do léčby zahrnuta antikoagulancia, protože riziko trombu se zvyšuje, což může vést k mrtvici, srdečnímu infarktu nebo ischémii jakéhokoli orgánu, stejně jako končetin. Antitrombotická terapie se používá k prevenci výskytu tromboembolie:

• antiagregační činidla;
• přímo působící antikoagulancia;
• nepřímých antikoagulancií.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dikoumol - dikoumarin;
• Indandions - Fenilin.

Warfarin ve skupině nepřímých antikoagulancií je nejstabilnějším lékem pro dosažení hypokoagulačního účinku v krátkém čase.

• Kyselina acetylsalicylová (Acecardol) si zachovává antiagregační účinek v těle po dobu až 7 dnů, má také antipyretické, vazodilatační, analgetické a protizánětlivé účinky.
• Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, dipyridamol, klopidogrel) inhibuje agregaci (tvorbu krevních destiček v krevní plazmě) a adhezi (adhezi) krevních destiček.

Přímé antikoagulancia se podílejí na inhibici tvorby trombinu. Mezi ně patří heparin, nízkomolekulární hepariny, danaparoid. Dostupné léky pod těmito názvy:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolife;
• Venoruton;
• Heparin;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless a další.

Elektrokardioverze

Pokud je léčba arytmií neúčinná, použijte elektropulzovou terapii - účinek defibrilátoru na srdeční sval, aby se způsobila depolarizace (stav vzrušivosti) myokardu. Po elektropulzní terapii začíná sinusový uzel kontrolovat kontrakce srdce.

Technika elektropulzní terapie:

1. Před zákrokem, aby se zabránilo aspiraci, by se měl pacient zdržet po dobu 7 hodin.
2. Provede se celková anestezie.
3. Pacient je umístěn tak, aby v případě potřeby bylo možné provést tracheální intubaci a nepřímou srdeční masáž.
4. Defibrilátor je připojen ke zdroji napájení a je připraven k postupu.
5. Kůže pacienta v místech aplikace elektrod je ošetřena alkoholem. Aby se snížila možná bolest uložená gázové ubrousky s isotonickým roztokem.
6. Provedena kardioverze / defibrilace.
7. Po zákroku se vyhodnocuje rytmus tepu, provádí se elektrokardiogram.

Správná elektropulzní terapie má pozitivní účinek.

Zničení rádiové frekvence

Ablace je chirurgická metoda pro léčbu paroxyzmu atriální fibrilace jako alternativy k lékové terapii. S touto minimálně invazivní technikou je arytmie krve zničena vložením katétru, který vede elektrický proud, který neutralizuje srdeční buňky.

K tomu proveďte elektrofyziologickou diagnostiku srdce, která je detekována zdrojem excitace, což způsobuje ataky arytmie. Ablace, na rozdíl od léčení paroxysmální formy fibrilace síní, má zvýšenou účinnost.

Existuje několik typů operací:

• Otevření hrudníku je tradiční metodou, kterou mnoho lékařů používá již několik desetiletí. Vyžaduje dlouhou dobu obnovy;
• Bez otevření hrudníku je operace prováděna defektem, provedeným s dostupností moderního vybavení ve všech kardiologických centrech. Nejprogresivnější a nejbezpečnější typ zásahu;
• Instalace kardioverteru - přístroj nepracuje po celou dobu, ale zapíná se pouze v případě poruchy srdce. Taková operace je poměrně drahá, ceny začínají na 2 tisíce dolarů.

Chirurgická léčba se používá pouze tehdy, jsou-li jiné metody bezmocné, nebo nemoc postupuje, což vyvolává vznik komplikací u jiných orgánů. Paroxysmální fibrilace síní je nebezpečná patologie, která může vést k vážným následkům.

Dnes je nemoc rychle diagnostikována a úspěšně léčena, ale klam je také ve skutečnosti, že u pacienta mohou poruchy pokračovat bez příznaků.

To znamená, že se vyvíjí patologie a včasná léčba není předepsána, takže stojí za to pravidelně navštěvovat lékaře a dělat EKG, aby si všimla abnormalit v raných stadiích.

Udržení sinusového rytmu

Navzdory efektivitě obnovení sinusového rytmu není jeho uchování zaručeno ani po EIC a MC, zejména když je udržován patologický faktor, který MA způsobil. Aby se zabránilo recidivě AF, je indikováno použití následujících léků [10]:

1. Flekainid 100-200 mg 2x denně. Léčivo je kontraindikováno s poklesem clearance kreatininu o méně než 50 mg / ml, s onemocněním koronárních tepen a sníženou ejekční frakcí, s opatrností při oddálení intraventrikulárního vedení - blokády LNPG. Na začátku léčby se provádí pravidelné monitorování EKG s vyhodnocením trvání komplexu QRS - ne více než 25% ve srovnání s počátečním (nebezpečí pro arytmogenního účinku).
   
2. Propafenon 150-300 mg 3krát denně.

Kontraindikováno s ICHS a poklesem EF. S opatrností v rozporu s vodivostí, s prodloužením trvání komplexu QRS o více než 25% - snížení dávky nebo vysazení léku.

Amiodaron 600 mg (4 týdny), 400 mg (4 týdny), poté 200 mg.

Zabraňuje recidivám AF lépe než propafenonu a sotalolu u pacientů s častými klinicky významnými paroxyzmy AF. Na rozdíl od většiny jiných léčiv lze amiodaron použít u pacientů s organickým onemocněním srdce, včetně CHF.

Možná je nutný proarytmogenní účinek a kontrola trvání QT intervalu (ne více než 500 ms).

Sotalol 80-160 mg 2x denně.

Zabraňuje relapsům AF stejně účinně jako kombinace chinidinu + verapamilu, ale méně účinná než amiodaron. Proarytmický účinek je spojen s prodloužením QT intervalu a bradykardií.

Při prodloužení QT intervalu o více než 500 mg by mělo být léčivo zastaveno nebo dávka snížena. Riziko vzniku arytmie je vyšší u žen a pacientů s těžkou hypertrofií levé komory.

Dronedarone 400 mg 2x denně.

Léčivo je blokátorem sodíkových, draslíkových a vápníkových kanálů kardiomyocytů a má nekompetitivní antiadrenergní aktivitu. Účinnost při udržování sinusového rytmu je nižší než u amidaronu, ale léčivo je méně toxické.
Kontraindikováno u III - IV třídy CH u NYHA nebo při nestabilním srdečním selhání při užívání léků, které prodlužují QT interval.Chinidin se v současné době nedoporučuje pro udržení sinusového rytmu v důsledku vysoké mortality v důsledku nástupu komorových arytmií „Torsada de poindes“ v důsledku prodloužení QT intervalu.

U některých pacientů je dlouhodobé udržování sinusového rytmu nebo snížení četnosti relapsů dosaženo při užívání AARP třídy IA, 1C, sotalolu nebo b-blokátorů, s nedostatkem účinku monoterapie pomocí jejich kombinace.

V případech refraktérnosti fibrilace síní k zastavení léčby jsou přerušeny pokusy o obnovení sinusového rytmu a předepisují se rytmické léky - b-blokátory nebo antagonisty kalcia bez dihydropyridinu (verapamil), digoxin v kombinaci s b-blokátory u pacientů s CHF, dronedaronem nebo amiodaronem.

Radiofrekvenční ablace (izolace) arytmogenních ložisek v ústech plicních žil je účinná u 70–80% pacientů s paroxysmální fibrilací síní au 30–40% pacientů s trvalým AF, včetně refrakterní léčby.

Radiofrekvenční ablace je neúčinná nebo neúčinná s vagusovou variantou paroxyzmálního AF, v tomto případě se provádí ablace nervových zakončení parasympatických nervů. Obnovení sinusového rytmu v AF je tedy nezbytné k zajištění účinného čerpání srdce, aby se zabránilo rozvoji srdečního selhání a tromboembolických komplikací.

Metoda obnovy rytmu (MK nebo EIC) a prevence AF se volí v každém konkrétním případě individuálně v závislosti na etiologii a závažnosti hemodynamických poruch.

Terapeutická strava

Dieta je nejen účinným způsobem, jak zastavit onemocnění, ale také předchází možným komplikacím. Při sestavování menu se doporučuje zaměřit se na produkty s vysokým obsahem vápníku, hořčíku a draslíku. Jsou nezbytné pro tělo pro produktivní fungování srdce a cévního systému.

Fibrilace síní je klasifikována jako závažná a nebezpečná patologie, i když jsou záchvaty mírné a vzácně se vyskytují. Onemocnění vyžaduje pečlivou péči o léčbu a dodržování řady pravidel týkajících se každodenního života, včetně otázek souvisejících se stravou.

Je nutné použít co nejvíce čerstvého (nejlépe sezónního) ovoce a zeleniny, přičemž základem je pravidlo - 2/3 jídelního lístku tvoří přírodní produkty. Zvláštní výhody z kořenové zeleniny, jako je petržel a rutabaga, bobule (rybíz a angrešt), a ovoce - třešně, meruňky, sladké švestky.

Nejdůležitější organické složky ve velkém množství jsou následující produkty:

1. Otruby nebo obilný chléb, pohankové krupice, luštěniny, například chřestové fazole, dýňová a slunečnicová semínka, avokádo - velké množství hořčíku v této potravinové sadě;
2. Pšeničné otruby, kakao, pšeničné klíčky, sója, červená rýže, oves a ovesné vločky jsou s ním také nasyceny;
3. Zeleninové koriandry, brambory a banány jsou bohaté na draslík;
4. Vápník, díky kterému se normalizuje práce srdce, se nachází v tvrdých odrůdách sýrů, domácích tukových tvarohech, fermentovaných mléčných výrobcích, ořechech, řasách a rybích filéch;
5. Je třeba poznamenat, nesporný přínos výrobků s vysokým obsahem fosforu a vitaminu D: tvaroh, rybí játra, rostlinný olej, tvrdý sýr, slunečnicová semena, mandle.

Pacientům s poruchou srdečního rytmu se doporučuje, aby se vzdali cukru, sladké, zmrzliny, energetických nápojů a sody. Zákaz je také uložen na stolní sůl, protože jeho přebytek špatně ovlivňuje funkce srdce. Vyhněte se potřebám a tukům, protože cholesterol je prvním nepřítelem cévního zdraví.

Přítomnost arytmie naznačuje, že pacient odmítne mastná masa, domácí zakysanou smetanu, míchaná vejce, pikantní pokrmy, koření, čokoládu, konzervované výrobky, uzená masa a smažené. Je žádoucí vyloučit všechny ty pokrmy, které provokují žízeň. Mezi ně patří konzervy, okurky, bohatě kořeněná jídla, uzená masa, domácí okurky.

Lékaři tvrdí, že pacienti by se měli držet menu "Diety číslo 10." Zlepší krevní oběh a zastaví zjevné příznaky patologie srdce a cév:

• Nespotřebovaný dietní chléb, toast, sušenky z bílého chleba.
• Zeleninová polévka s obilovinami, polévka s mlékem.
• Chudé tele, králík, kuřecí nebo krůtí maso. Je nutné vařit a péct, bez použití tuků třetích stran.
• Nízkotučné ryby a mořské plody - vaříme nebo dušíme ve dvojitém kotli.
• Mléčné výrobky, tvaroh, bifidoyogurt, bifidokofir.
• Omelety 1 ks denně; Kaše, celozrnné těstoviny.
• Vařená a pečená zelenina; Ovoce, bobule, med, sušené ovoce.
• Slabý zelený čaj (bez přísad a barviv), ovocná a zeleninová šťáva (používají se pouze místní a sezónní produkty).
• Vývar z léčivých bylin - máta, meduňka, heřmánek, lípa, oregano.
• Užitečná kvalita stolní vody bez plynu. Sezam, lněné semínko, rakytník.

Správný přístup k jídlu je zárukou rychlého uzdravení, a proto je pacient povinen dodržovat určitá pravidla:

1. Nesedejte u stolu, pokud necítí hlad;
2. Nejezte v době stresu, extrémního vzrušení, špatné nálady, v situaci podchlazení nebo přehřátí;
3. Při jídle nečítat, sledovat televizi ani mluvit;
4. Žvýkejte jídlo důkladně;
5. Vstaňte ze stolu s pocitem mírného hladu;
6. Nejezte příliš chlazené a příliš horké pokrmy;
7. Rozdělit příjem potravy na 4-6 krát denně;
8. Formulovat dietu tak, aby produkty rostlinného původu zabíraly 50% celkového množství, sacharidů - 27%, bílkovin - 23%.

Nemůžete jíst pevně a pít alkohol před spaním v noci. Narušení rovnováhy elektrolytů povede ke změnám tepové frekvence. Pro vyvážení stravy v draslíku a hořčíku je nutné vědět, jak správně vařit potraviny. Ovoce a zelenina mohou být konzumovány nejen čerstvé, ale také jako koktejl šlehačkou v mixéru.

Rychle se vstřebává a nezatěžuje trávicí trakt. Ale draslík zůstane, pokud je jídlo vařeno ve dvojitém kotli nebo dušené s minimálním množstvím vody.

Komplikace a předpovědi

Paroxysm fibrilace síní je často komplikován mrtvicí nebo srdečním infarktem. Výskyt takových komplikací je spojen s vysokým rizikem krevních sraženin v komorách srdce. Během chaotických kontrakcí je krev ze srdce vytlačena nepravidelně, v některých částech srdce, malé množství krve stagnuje a může se proměnit v trombus.

Častý výskyt nebo přechod arytmie do trvalé formy vede ke vzniku městnavého srdečního selhání. Všechny orgány a systémy jsou dlouhodobě hladovění kyslíkem, což se projevuje ischemickou bolestí v srdci, chronickými chorobami jiných orgánů.

Prognóza v případě obnovení normálního rytmu je poměrně příznivá. Pokud pacient dodržuje všechna terapeutická doporučení a změny životního stylu, pak je možné udržet aktivní životní styl bez srdečního selhání několik let po prvním útoku.

Když paroxyzma fibrilace síní přejde do trvalé formy, prognóza aktivního životního stylu se značně zhoršuje.
Po několika letech u většiny pacientů začíná srdeční selhání ve vysoké funkční třídě a tento stav významně omezuje pohybovou aktivitu člověka.

Životní styl s paroxyzmální fibrilací síní

Po provedení této diagnózy se doporučuje pečlivě zvážit denní režim a případně změnit některé návyky. Aby se předešlo arytmiím, je nutné vést zdravý životní styl, který zahrnuje následující aspekty:

Příčiny a léčba paroxyzmální fibrilace síní

Paroxysmální fibrilace síní (PFPP) je jedním z nejčastějších srdečních onemocnění. Každému prvnímu ze dvou set lidí na Zemi podléhá. Pravděpodobně všechny lékařské příručky popisují toto onemocnění v jeho obsahu.

Jak víte, srdce je „motorem“ celého našeho těla. A když motor selže, existuje mnoho nepředvídaných situací. Fibrilace síní, známá také jako fibrilace síní, je nebezpečný jev, kterému moderní medicína věnuje velkou pozornost.

Koncepce a formy

Za normálních okolností se srdce stahuje přibližně 70krát za minutu. To je způsobeno připojením tohoto orgánu k sinusovému uzlu. Při fibrilaci začínají ostatní buňky v atriích reagovat na kontrakci. Přinášejí frekvenci impulzů od 300 do 800 a získávají automatickou funkci. Vzniká excitační vlna, která nepokrývá celé atrium, ale pouze jednotlivá vlákna svalů. Velmi často dochází k redukci vláken.

FP má mnoho názvů: fibrilace síní a „srdce klam“ a „srdeční hody“. Taková jména jsou kvůli jeho neočekávané kontrakci a příchodu do sinusového rytmu.

S věkem se významně zvyšuje expozice AF. Například lidé ve věku 60 let jsou náchylnější k tomuto typu onemocnění, ve věku 80 let jsou ještě náchylnější.

Někteří odborníci sdílejí koncept fibrilace síní a flutter síní kvůli frekvenci kontrakcí. Fibrilace síní (AF) a atriální flutter (TP) jsou kombinovány do běžného názvu: fibrilace síní.

V závislosti na délce fibrilace síní se dělí na formy:

1. Paroxyzmální je forma, ve které dochází k neočekávané arytmii na pozadí normálního fungování srdce. Doba trvání útoku se pohybuje od několika minut do týdne. Jak rychle se zastaví, závisí na pomoci lékařského personálu. Někdy se rytmus může obnovit sám, ale ve většině případů se normalizuje do 24 hodin.
2. Perzistentní - forma OP, která je charakterizována delší dobou útoku. Může trvat jeden týden nebo více než půl roku. Tato forma může být zastavena kardioverzí nebo medikací. S útokem trvajícím déle než šest měsíců je léčba kardioverzí považována za nevhodnou, obvykle využívající chirurgický zákrok.
3. Permanentní - forma charakterizovaná střídáním normálního srdečního rytmu a arytmie. Současně je arytmie zpožděna na velmi dlouhou dobu (více než rok). Lékařský zásah v této formě je neúčinný. Trvalá forma fibrilace síní se často nazývá chronická.

Paroxyzmální forma

Samotné slovo „paroxyzma“ je starověkého řeckého původu a znamená rychle rostoucí bolest. Paroxyzma a často opakované záchvaty. Paroxyzmální fibrilace síní (PFPP), známá také jako paroxyzmální fibrilace síní (PMA), je běžná porucha. Charakteristickým znakem této poruchy je náhlá tachykardie se správnou srdeční frekvencí a zvýšenou tepovou frekvencí. Útok začíná náhle a může se také náhle zastavit. Jeho délka je obvykle několik minut až týden. Během útoku pacient pociťuje silnou nevolnost v důsledku vysokého zatížení srdce. Na pozadí této patologie může nastat hrozba trombózy síní a srdečního selhání.

Klasifikujte PFPP frekvencí atriálních kontrakcí:

• blikání - když tepová frekvence přesáhne 300 krát za minutu;
• flutter - když značka dosáhne 200 krát za minutu a neroste.

Klasifikujte PFPP a četnost komorových kontrakcí:

• tachysystolická - redukce více než 90krát za minutu;
• bradysystolické řezy kratší než 60 krát za minutu;
• normosystolický - meziprodukt.

Příčiny

Příčiny PFPP se mohou lišit. V první řadě tato patologie postihuje osoby trpící kardiovaskulárními chorobami. Příčiny mohou být:

• ischemická choroba srdce;
• srdeční selhání;
• vrozené a získané srdeční onemocnění (nejčastěji onemocnění mitrální chlopně);
• esenciální hypertenze se zvýšenou hmotností myokardu (srdeční sval);
• zánětlivé onemocnění srdce (perikarditida, endokarditida, myokarditida);
• hypertrofickou a / nebo dilatační kardiomyopatii;
• slabý sinusový uzel;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• nedostatek hořčíku a draslíku;
• narušení endokrinního systému;
• diabetes;
• infekční onemocnění;
• stav po operaci.

Příčiny mohou být vedle nemoci následující faktory:

• nadměrné užívání alkoholických nápojů (alkoholismus);
• častý stres;
• vyčerpání nervového systému.

Velmi vzácně se může objevit arytmie „odnikud“. Pro tvrzení, že o této formě hovoříme, může být pouze lékař na základě důkladného vyšetření a absence příznaků jiné nemoci.

Zajímavostí je, že útok je možný i když je vystaven sebemenšímu faktoru. Pro některé lidi, kteří jsou na toto onemocnění náchylní, bude stačit vzít si nadměrnou dávku alkoholu, kávy, jídla nebo být pod tlakem.

Starší lidé, lidé s kardiovaskulárními problémy, závislost na alkoholu, lidé vystavení stálému stresu jsou v rizikové zóně této nemoci.

První příznaky

Známky, kterými můžete tuto formu fibrilace síní rozpoznat:

• náhlý nástup bušení srdce;
• obecná slabost;
• udušení;
• chlad v končetinách;
• třes;
• zvýšené pocení;
• někdy cyanóza (modré rty).

V případě závažného záchvatu se vyskytnou příznaky jako závratě, mdloby, záchvaty paniky, při prudkém zhoršení stavu.

Paroxyzma fibrilace síní se může projevit různými způsoby. Někteří si možná ani nevšimnou záchvatu v sobě, ale identifikují ho v době vyšetření v ordinaci lékaře.

Na konci útoku, jakmile se sinusový rytmus vrátí do normálu, zmizí všechny známky arytmie. Když je útok dokončen, je pacient pozorován zvýšená střevní motilita a hojné močení.

Diagnostika

Primární a hlavní typ diagnózy je elektrokardiografie (EKG). Příznakem paroxyzmu fibrilace během monitorování bude nepřítomnost vlny P ve vlnách. Vzniká chaotická formace f-vln. Různé délky R-R intervalů jsou patrné.

Po napadení komory PMA je pozorován posun v ST a negativní T-vlně. Vzhledem k riziku malého vzplanutí infarktu myokardu je třeba pacientovi věnovat zvláštní pozornost.

Pro diagnostiku použití fibrilace síní:

1. Holterův monitoring je studiem stavu práce srdce kontinuálním zaznamenáváním srdeční dynamiky na EKG. Dělat to pomocí zařízení "Holter", který byl pojmenován po svém zakladateli Normanovi Holterovi.
2. Vzorek s fyzickým zatížením na EKG přístroji. Rozumíte skutečné tepové frekvenci.
3. Poslech se stetoskopem do srdce pacienta.
4. EchoCG (ultrazvuk srdce). Změřte velikost předsíní a ventilu.

Komplikace

Hlavní komplikací PFPP může být mrtvice nebo gangréna v důsledku možné arteriální trombózy. Mnoho lidí, zvláště po útoku, který trval déle než 48 hodin, má pravděpodobně trombózu, která vyvolá mrtvici. Kvůli chaotické kontrakci síní síní, krev cirkuluje obrovskou rychlostí. Poté se trombus snadno nalepí na stěnu atria. V tomto případě lékař předepíše speciální léky na prevenci srážení krve.

Pokud se paroxyzmální forma fibrilace síní rozvine do trvalé, pak existuje pravděpodobnost vzniku chronického srdečního selhání.

Léčba

Má-li pacient paroxysmální fibrilaci, je nutné nemoc ukončit co nejdříve. Doporučuje se to provést během prvních 48 hodin po nástupu záchvatu. Pokud je fibrilace trvalá, pak nezbytným opatřením bude podávání předepsaných léků, aby se zabránilo mrtvici.

Chcete-li léčit PFPP, musíte nejprve zjistit a odstranit příčinu jeho výskytu.

1. Je nutné zjistit příčinu arytmie a zahájit její léčbu.
2. Sledujte množství hořčíku a draslíku v těle. Vyplnit jejich nedostatek. Doporučuje se užívat komplex, protože hořčík pomáhá vstřebávat draslík. V komplexu jsou v přípravcích Panangin a Asparkam. Také, velký obsah těchto prvků je zaznamenán v banány, sušené meruňky, rozinky, melouny, dýně.
3. Individuálně vybraná antiarytmická léčiva pomohou v prevenci léčby.
4. Eliminovat užívání alkoholu, kofeinu, nikotinu.
5. Vyhněte se stresovým podmínkám a přetížení těla.
6. Zapojte se do fyzické terapie.
7. Nezapomeňte na dobrý odpočinek.

Léčba drogami

S léčbou léky předepsané léky, které mohou vyrovnat úroveň srdeční frekvence.

Například lék Digoxin kontroluje srdeční frekvenci a Cordaron je dobrý, protože má nejmenší počet vedlejších účinků. Lék Novocainamid vyvolává prudký pokles tlaku.

Lék Nibentan se také používá k léčbě PPPP. Toto je antiarytmické léčivo. K dispozici ve formě roztoku.

Amiodaron nemůže být přiřazen jako prostředek nouzového zotavení, protože začne působit po 2-6 hodinách. Ale s dlouhým příjmem obnovuje sinusový rytmus po dobu 8-12 hodin.

Pokud neexistují žádné vážné následky, léčivo Propafenon může být použito jako instantní mísící činidlo.

Quinidin (tablety), Ibutilid, Dofetilid, Flecainid, Magnerot (kombinace draslíku a hořčíku), Anapralin, Verapamil (snižují tepovou frekvenci, snižují dušnost) se také používají k léčbě.

Po úspěšném zastavení je nutné zahájit léčbu, aby se předešlo relapsu a pozoroval pacienta po určitou dobu. Téměř všechny výše uvedené léky jsou injikovány intravenózně v nemocnici nebo na pohotovosti pod dohledem lékaře.

Elektrokardioverze je považována za velmi účinnou v 90% případů.

Chirurgie

Chirurgický zákrok je široce používán k léčbě fibrilace síní. Lékařství to považuje za poměrně slibnou léčebnou metodu.

Během chirurgické léčby je atrioventrikulární spojení částečně zničeno během operace. Použije se radiofrekvenční ablace. Během tohoto postupu je blokováno vzrušení mezi komorami a síní. Aby se komory mohly normálně stahovat, vloží se do srdce implantát kardiostimulátoru. Jedná se o velmi účinný, ale velmi nákladný prostředek úlevy od arytmie.

Doporučení

Aby se zabránilo útoku, je nutné nepřestat užívat léky předepsané Vaším lékařem, ne snížit předepsanou dávku sami. Je nutné si uvědomit, které léky předepisuje lékař. Člověk by měl mít vždy po ruce kardiogramy.