Léčba paroxyzmu fibrilace síní - paroxyzmální forma fibrilace síní

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) je každý třetí obyvatel planety náchylný k kardiovaskulárním onemocněním. Případy arytmie v lékařské praxi jsou běžné.

Pokud jste byli diagnostikováni s paroxyzmální fibrilací síní, neměli byste okamžitě ozvat alarm a přemýšlet o nepříznivých následcích nemoci. Toto narušení srdce je pozorováno v každém dva setém obyvateli Země. Při detekci časných symptomů je proto nutné konzultovat kardiologa a zahájit léčbu paroxyzmální formy fibrilace síní.

Fibrilace síní

Fibrilace síní - selhání stability srdečního tepu, ke kterému dochází v důsledku generačních chyb a pulzů.

V závislosti na klinických projevech existují 3 typy fibrilace síní:

1. Paroxysmální (paroxysmální) forma je charakterizována střídáním konvulzivních záškubů svalů atria a normální funkce srdce. S účinnou léčbou paroxyzmální fibrilace síní se práce srdce v prvních 24 hodinách vrátí do normálu.
2. Hlavní rozdíl mezi perzistentní formou tachyarytmie a paroxyzmální je, že mizí pouze po lékařské léčbě nebo elektrické kardioverzi.
3. Trvalá forma se objeví, když tachyarytmie trvá déle než rok. V závislosti na frekvenci komorových kontrakcí může pacient po dlouhou dobu buď necítit, nebo po delší dobu pociťovat zjevné známky fibrilace síní.

Paroxyzmální fibrilace síní

Etiologie

• ischemická choroba srdeční (CHD);
• kardiovaskulární selhání (CLO);
• zánětlivé procesy v srdci (myokard, endokard) a jeho obal (perikard);
• arteriální hypertenze;
• chlopňové srdeční onemocnění, které je doprovázeno expanzí komor;
• alkoholická dystrofie myokardu;
• revmatismus srdce;
• diabetes;
• kardioskleróza;
• otok srdce;
• syndrom slabosti uzlu Kiss-Vleck synatrial;
• thyrotoxikóza.

Chaotické impulsy v arytmiích

Klinický obraz

Mezi hlavní příznaky paroxyzmální fibrilace síní patří:

• paroxyzmální bolest v srdci;
• dušnost;
• svalová slabost, malátnost;
• závratě;
• zvýšené pocení;
• třes rukou;
• časté močení;
• pocit strachu.

Taktika léčby paroxyzmální atriální fibrilace

Při paroxyzmální fibrilaci síní se terapie provádí následujícími způsoby.

1. Elektrická kardioverze
2. Srdeční chirurgie.
3. Lékařská metoda:

• řízení srdeční frekvence;
• obnovení sinusového rytmu;
• antikoagulace.

Řídit frekvenci komorových kontrakcí

Dosažení normalizace srdeční frekvence je primárním úkolem lékaře na začátku léčby, protože právě toto je porušením stability srdce, které vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Betablokátory snižují účinek adrenalinu na beta-adrenoreceptory:

Léky se užívají během jídla nebo po jídle, aby se snížil výskyt vedlejších účinků. V žádném případě byste neměli užívat jiné léky současně s lékařem.

Blokátory kalciových kanálů ovlivňují kontraktilitu myokardu, vaskulární tonus a aktivitu sinusového uzlu. Antagonisté vápníku zpomalují proces pronikání vápníku kanály a snižují jeho koncentraci ve svalových buňkách srdce.

V důsledku toho jsou rozšířeny koronární a periferní cévy. Ze skupin blokátorů kalciových kanálů v léčbě paroxyzmální fibrilace síní se hodí:

• deriváty fenylalkylaminu - Verapamil;
• benzothiazepinové deriváty - Diltiazem.

Léky se užívají perorálně nebo injekčně.

Antagonisté vápníku jsou předepisováni, pokud existují kontraindikace užívání betablokátorů, nevyjádřených symptomů srdečního selhání.

Antiarytmický lék - Cordaron

Lék blokuje sodíkové, draslíkové a vápníkové kanály, má beta-adrenoblokiruyuschim, vazodilatační a antianginózní účinek.

Cordarone se užívá perorálně (jak předepsal lékař!) Před jídlem pijte velké množství vody. Pokud není možné užívat lék perorálně nebo k dosažení rychlého antiarytmického účinku, lék se podává parenterálně.

Srdeční glykosid - digoxin

Léčivo má kardiotonický a antiarytmický účinek. Přidělené uvnitř nebo intravenózně.

Obnovení sinusového rytmu s léky

Léková metoda se používá pro "čerstvou" paroxyzmu, neúspěšnou elektroverzi, přítomnost příznaků arytmie.

Obnovení užívání drog:

Antikoagulační terapie

Po 48 hodinách od nástupu paroxyzmální fibrilace síní jsou do léčby zahrnuta antikoagulancia, protože riziko trombu se zvyšuje, což může vést k mrtvici, srdečnímu infarktu nebo ischémii jakéhokoli orgánu, stejně jako končetin.

Antitrombotická terapie se používá k prevenci výskytu tromboembolie:

• antiagregační činidla;
• přímo působící antikoagulancia;
• nepřímých antikoagulancií.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dikoumol - dikoumarin;
• Indandions - Fenilin.

1. Kyselina acetylsalicylová (Acecardol) si zachovává antiagregační účinek v těle po dobu až 7 dnů, má také antipyretické, vazodilatační, analgetické a protizánětlivé účinky.
2. Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, dipyridamol, klopidogrel) inhibuje agregaci (tvorbu krevních destiček v krevní plazmě) a adhezi (adhezi) krevních destiček.

Přímé antikoagulancia se podílejí na inhibici tvorby trombinu. Mezi ně patří heparin, nízkomolekulární hepariny, danaparoid. Dostupné léky pod těmito názvy:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolife;
• Venoruton;
• Heparin;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless a další.

Elektrokardioverze

Pokud je léčba arytmií neúčinná, použijte elektropulzovou terapii - účinek defibrilátoru na srdeční sval, aby se způsobila depolarizace (stav vzrušivosti) myokardu. Po elektropulzní terapii začíná sinusový uzel kontrolovat kontrakce srdce.

Technika elektropulzní terapie

Před zákrokem, aby se zabránilo aspiraci, by se měl pacient zdržet po dobu 7 hodin.

1. Provede se celková anestezie.
2. Pacient je umístěn tak, aby v případě potřeby bylo možné provést tracheální intubaci a nepřímou srdeční masáž.
3. Defibrilátor je připojen ke zdroji napájení a je připraven k postupu.
4. Kůže pacienta v místech aplikace elektrod je ošetřena alkoholem. Aby se snížila možná bolest uložená gázové ubrousky s isotonickým roztokem.
5. Provedena kardioverze / defibrilace.
6. Po zákroku se vyhodnocuje rytmus tepu, provádí se elektrokardiogram.

Správná elektropulzní terapie má pozitivní účinek.

Zničení rádiové frekvence

Ablace je chirurgická metoda pro léčbu paroxyzmu atriální fibrilace jako alternativy k lékové terapii. S touto minimálně invazivní technikou je arytmie krve zničena vložením katétru, který vede elektrický proud, který neutralizuje srdeční buňky.

K tomu proveďte elektrofyziologickou diagnostiku srdce, která je detekována zdrojem excitace, což způsobuje ataky arytmie.

Ablace, na rozdíl od léčení paroxysmální formy fibrilace síní, má zvýšenou účinnost.

Možné komplikace

• Perzistentní nebo perzistentní fibrilace síní;
• tromboembolie;
• srdeční selhání;
• ischemická mrtvice;
• srdeční astma;
• plicní edém;
• rozvoj arytmogenního šoku;
• dilatační kardiomyopatie.

Životní styl s paroxyzmální fibrilací síní

Po provedení této diagnózy se doporučuje pečlivě zvážit denní režim a případně změnit některé návyky. Aby se předešlo arytmiím, je nutné vést zdravý životní styl, který zahrnuje následující aspekty:

Doporučuje se jíst potraviny rostlinného původu a potraviny s nízkým obsahem tuku. Je třeba se vyvarovat konzumace velkých jídel v noci a vyhnout se zeleným čajům a kávě.

Za účelem normalizace rovnováhy elektrolytů stojí za to přidat do své každodenní stravy dýně, ořechy, med a sušené meruňky.

• Udržujte optimální tělesnou hmotnost, protože nadváha načte srdce.
• Malá fyzická námaha (nabíjení, plavání, chůze).
• Zřeknutí se alkoholu a kouření.
• Vyhnout se emocionálnímu stresu.

• Udržujte normální ukazatele cholesterolu a glukózy v krvi.
• Periodické pozorování kardiologem.

Užitečné video

Z následujícího videa se můžete dozvědět od specialisty o moderním přístupu k léčbě fibrilace síní:

Závěr

Prognóza života v případě paroxyzmální atriální fibrilace je příznivá, pokud není závažná srdeční choroba a stav komorového myokardu je normální. Záleží na frekvenci záchvatů a stabilitě kontrakcí srdce.

Nezanedbávejte preventivní opatření. Riziko komplikací paroxysmální fibrilace síní bude sníženo na minimum.

Paroxyzmální, trvalé a trvalé formy fibrilace síní a jejich léčba

Jedním z nejčastějších poruch rytmu je fibrilace síní, zejména fibrilace síní (AF).

Navzdory tomu, že mnoho pacientů s tímto stavem žije již mnoho let a nezažili žádné subjektivní pocity, může vyvolat takové závažné komplikace, jako je fibrilační tachiforma a tromboembolický syndrom.

Onemocnění je léčitelné, bylo vyvinuto několik tříd antiarytmických léků, které jsou vhodné pro nepřetržité užívání a rychlé uvolnění náhlého záchvatu.

Co to je?

Fibrilace síní se nazývá nekonzistentní excitace síňových myokardiálních vláken s frekvencí 350 až 600 za minutu. Současně nedochází k úplné kontrakci síní.

Atrioventrikulární spojení obvykle blokuje nadměrnou síňovou aktivitu a přenáší normální počet impulsů do komor. Někdy však dochází k rychlé komorové kontrakci, která je vnímána jako tachykardie.

V patogenezi AF je hlavní úloha přiřazena mikro-re-entry mechanismu. Tachiformní onemocnění významně snižuje srdeční výdej, což způsobuje oběhové selhání v malém a velkém kruhu.

Co je nebezpečná fibrilace síní? Nerovnoměrnost síňových kontrakcí je nebezpečná pro tvorbu krevních sraženin, zejména v uších atria, a jejich separaci.

Prevalence

Prevalence fibrilace síní je 0,4%. Ve skupině do 40 let je toto číslo 0,1%, starší 60 let - až 4%.

Základem onemocnění je mechanismus opětovného vstupu excitace do atriální struktury. To je způsobeno heterogenitou myokardu, zánětlivými onemocněními, fibrózou, protahováním a infarkty srdce.

Patologický substrát nemůže normálně provádět puls, což způsobuje nerovnoměrnou kontrakci myokardu. Arytmie vyvolává expanzi komor srdce a nedostatek funkce.

Klasifikace a rozdíly druhů, stádium

Podle klinického průběhu se rozlišuje pět typů fibrilace síní. Jsou to charakteristické rysy vzhledu, klinický průběh, dodržování terapeutických účinků.

1. První identifikovaná forma je charakterizována prvním výskytem fibrilace síní v životě. Instalován bez ohledu na dobu trvání a závažnost symptomů.
2. Při paroxyzmální fibrilaci je doba trvání omezena na 7 dní. Epizoda sám se zastaví nejvíce často v příštích dvou dnech.
3. Perzistentní forma spontánně nekončí do 7 dnů, vyžaduje lékařskou léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.
4. Dlouhodobá trvalá fibrilace je diagnostikována s délkou trvání onemocnění delší než jeden rok as vybranou metodou korekce rytmu.
5. Trvalá forma se vyznačuje tím, že pokusy o obnovení sinusového rytmu byly neúspěšné a bylo rozhodnuto, že AF zůstane zachováno.

Frekvence komorové kontrakce rozlišuje tři formy fibrilace síní:

• bradysystolický, u kterého je srdeční frekvence menší než 60 za minutu;
• když normosystolický počet kontrakcí v normálním rozmezí;
• tachysystolický je charakterizován frekvencí 80 za minutu.

Příčiny a rizikové faktory

K arytmii mohou přispět různé příčiny, včetně nemateriálních onemocnění, záněty srdečních vrstev, vrozené patologické syndromy. Kromě toho jsou možné funkční mechanismy a genetická predispozice.

Příčiny jsou rozděleny do následujících skupin:

• intermitentní příčiny: nízké hladiny draslíku v krvi, nízké hladiny hemoglobinu v červených krvinkách, operace otevřeného srdce;
• dlouhodobě působící: hypertenze, ischemická choroba srdeční, onemocnění chlopní a chlopní, kardiomyopatie, amyloidóza a hemochromatóza srdce, zánětlivá onemocnění svalové vrstvy a perikardu, valvulární struktury, myxom, syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé;
• fibrilace závislá na katecholaminu: vyvolává emocionální přetížení, příjem silné kávy a alkoholu;
• indukovaný vagus: vyskytuje se na pozadí snížené srdeční frekvence, často v noci;
• genetické formy.

Příznaky a příznaky

Klinické onemocnění je pozorováno v 70% případů. To je způsobeno nedostatečným zásobováním krví, které doprovází závratě, celkovou slabost.

Tachyforma fibrilace síní je charakterizována rychlým srdečním tepem a pulsem, pocitem narušení srdce, strachem. Když se objeví trombotické masy v atriích, vzniká tromboembolický jablečný mošt.

Trombus z pravé síně vstupuje do pravé komory a pulmonální trup vstupuje do krevních cév, které zásobují plíce. Při zablokování velké cévy dochází k dýchavičnosti a obtížím s dýcháním.

Z levé síně se krevní sraženina ve velkém oběhu může dostat do jakéhokoliv orgánu, včetně mozku (v tomto případě bude klinika mrtvice), dolních končetin (přerušovaná klaudikace a akutní trombóza).

Paroxyzmální forma je charakterizována náhlým nástupem, dušností, palpitacemi srdce s nepravidelnostmi, nepravidelnou funkcí srdce a bolestí na hrudi. Pacienti si stěžují na akutní nedostatek vzduchu.

Při perzistentní nebo perzistentní formě se projevují nebo zhoršují symptomy (pocit nepravidelného srdečního tepu) při provádění jakéhokoliv fyzického výkonu. Klinický obraz je doprovázen těžkou dušností.

Další informace o fibrilaci síní a taktice její eliminace naleznete na videu u lékaře:

Klinická a instrumentální studie

Při vyšetření a akulturaci jsou pulsy a srdeční frekvence nepravidelné. Stanoví se rozdíl mezi tepem a pulsem. Pro stanovení etiologie onemocnění jsou nezbytné laboratorní testy.

Diagnóza je potvrzena elektrokardiografií.

EKG příznaky fibrilace síní: namísto P vlny jsou zaznamenány vlny f s frekvencí 350-600 za minutu, které jsou zvláště jasně vidět u druhého olova a prvních dvou dětí. U tachyformy spolu s vlnami se sníží vzdálenost mezi komplexy QRS.

Zde je to, jak vypadá fibrilace síní na EKG:

V případě nestálé formy je zobrazeno denní sledování, které umožní detekovat ataky fibrilace síní.

Pro stimulaci možné aktivity myokardu se používá transesofageální stimulace, intrakardiální EPI. Všichni pacienti potřebují echokardiografii pro stanovení hypertrofických procesů srdečních komor, identifikaci ejekční frakce.

Diferenciální diagnostika

AF od sinusového rytmu vedle síňových vln rozlišuje různé vzdálenosti mezi komorovými komplexy, nedostatek zubu R.

Při výskytu interkalárních komplexů je vyžadována diagnóza komorových extrasystolů. Během komorové extrasystoly jsou intervaly adheze navzájem stejné, dochází k neúplné kompenzační pauze, na pozadí je normální sinusový rytmus se zuby P.

Terapeutické taktiky

Jak léčit fibrilaci síní? Indikace pro hospitalizaci jsou:

• první vznikl, paroxyzmální forma méně než 48 hodin;
• tachykardie více než 150 úderů za minutu, snížení krevního tlaku;
• nedostatečnost levé komory nebo koronární insuficience;
• přítomnost komplikací tromboembolického syndromu.

Taktika léčby různých forem fibrilace síní - paroxyzmální, perzistentní a permanentní (permanentní):

Paroxyzmální fibrilace síní a první se objevila.

Je proveden pokus o obnovení rytmu. Lékařská kardioverze se provádí pomocí amiodaronu 300 mg nebo propafenonu. Požadované monitorování EKG. Jako antiarytmika se prokainamid podává intravenózně v proudu 1 g za 10 minut.

Při trvání onemocnění kratším než 48 hodin se doporučuje podávat heparin sodný 4000-5000 U, aby se zabránilo tvorbě trombu. Pokud se AF objevil před více než 48 hodinami, warfarin se používá před obnovou rytmu.

Pro profylaktickou antiarytmickou léčbu:

• propafenon 0,15 g 3 krát denně;
• etatsizin 0,05 g 3 krát denně;
• allapinin ve stejné dávce;
• Amiodaron 0,2 g denně.

Při bradykardii bude allapinin zvoleným lékem pro fibrilaci síní. Sledování účinnosti léčby se provádí pomocí denního monitorování, re-transesofageální stimulace. Pokud není možné obnovit sinusový rytmus, postačuje snížení četnosti paroxyzmů a zlepšení stavu pacienta.

Trvalá fibrilace síní.

Pacienti mladého a středního věku, stejně jako v subjektivním stavu, je nutné provést pokus o léčbu nebo elektropulzní kardioverzi.

Před obnovením rytmu je nutné zkontrolovat úroveň INR (cílová hodnota je 2-3 po dobu tří týdnů).

Elektrická kardioverze se provádí na jednotce intenzivní péče před zákrokem, premedikace se provádí 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Pro kardioverzi léčiva se používá 15 mg nibentanu nebo 450 mg propafenonu. Trvalá fibrilace síní

Digoxin se používá ke zpomalení rytmu, diltiazem 120-480 mg denně. Lze kombinovat s beta blokátory.

K prevenci tromboembolie je kyselina acetylsalicylová předepsána v dávce až 300 mg, s rizikovým faktorem mrtvice - warfarinem (s kontrolou INR) a s četnými rizikovými faktory pro fibrilaci síní (pokročilý věk, hypertenze, diabetes) - nepřímou antikoagulační terapii.

Další informace o této nemoci a běžné radiofrekvenční metodě jej odstraníte z videa:

Rehabilitace

Záleží na nemoci, která způsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárním stádiu je následná péče prokázána v kardiologických sanatoriích po dobu až 21 dnů.

Prognóza, komplikace a důsledky

Podle statistik AF zvyšuje úmrtnost o jeden a půl krát. Riziko kardiovaskulárních onemocnění na pozadí stávající arytmie se zdvojnásobuje.

Pro zlepšení prognózy je nutné včas zjistit a léčit nemoc, přijmout podpůrnou léčbu, jak je předepsáno lékařem.

Nejzávažnější komplikace jsou tromboembolická, zejména ischemická cévní mozková příhoda. Ve věkové skupině 50-60 let je riziko 1,5% a více než 80 let dosahuje 23%.

Je-li k pacientovým revmatickým defektům připojeno AF, riziko mozkových poruch se zvyšuje pětkrát.

Prevence preventivních a preventivních opatření

Primární profylaxe AF se používá v případě fokálních onemocnění myokardu a otevřené operace srdce. Je nutné eliminovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění: k léčbě hypertenze, hubnutí, ukončení kouření, tuků. Měli byste také omezit spotřebu silné kávy, alkoholických nápojů.

Při dodržování všech pokynů a eliminaci rizikových faktorů je prognóza příznivá. Je třeba pečlivě zabránit tromboembolickým komplikacím, užívat antikoagulancia, sledovat srdeční frekvenci.

Paroxyzmální fibrilace síní - znaky, příčiny, diagnostika a léčba

Paroxyzmální fibrilace síní - v posledních letech je nejčastějším onemocněním u lidí. Každý člověk má někdy srdeční selhání způsobené fyzickou námahou nebo emocionálním vzrušením. Pokud je porucha rytmu způsobena pouze těmito důvody, pak je to normální stav a neměli byste panikařit.

Patologie mohou postihnout i zdravého člověka, takže neignorujte každoroční lékařské vyšetření. Díky němu je možné diagnostikovat nemoci v raném stádiu, které urychlí proces hojení.

Pokud máte podezření, že je s vámi něco v nepořádku, požádejte o pomoc. V článku popíšeme, co je to paroxysmální forma fibrilace síní, co je nebezpečné, příčiny onemocnění, hlavní symptomy a způsoby léčby.

Paroxyzmální fibrilace síní - rysy

Paroxysmální fibrilace síní (PFPP) je jedním z nejčastějších srdečních onemocnění. Každému prvnímu ze dvou set lidí na Zemi podléhá. Pravděpodobně všechny lékařské příručky popisují toto onemocnění v jeho obsahu.

Jak víte, srdce je „motorem“ celého našeho těla. A když motor selže, existuje mnoho nepředvídaných situací. Fibrilace síní, známá také jako fibrilace síní, je nebezpečný jev, kterému moderní medicína věnuje velkou pozornost.

Jakýkoliv typ fibrilace síní je chaotická a nepravidelná kontrakce srdce. Normálně by měla být tepová frekvence asi 60-80 úderů za minutu, zatímco nemoc stoupá na 400-600 úderů. V tomto případě impulsy neovlivňují všechna svalová vlákna, proto je práce srdečních komor narušena. Existují dva typy onemocnění: konstantní a variabilní.

Paroxyzmální fibrilace síní je nejčastějším typem patologie, který se vyznačuje proměnlivou povahou. Útoky nepokračují po celou dobu, trvají od několika vteřin do týdne, ale pokud po této době nemoc neustoupí, pacient se již potýká s trvalou nebo chronickou formou.

ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) definuje pro patologii kód I48.0, který je podobný pro jiné formy tohoto onemocnění. Faktem je, že paroxyzmální fibrilace síní je počátečním stadiem patologie. Pokud není léčena, ignorovat vzácné útoky, které přecházejí na vlastní pěst, je vysoká pravděpodobnost přetrvávajícího relapsu - onemocnění se změní v chronickou formu.

Pamatujte, že čím déle útok trvá, tím větší je nebezpečí, které nese - nejen srdce, ale celé tělo nedostává kyslík a živiny. Buňky začnou vymřít, brzy dojde k vážným komplikacím.

Paroxysmální fibrilace síní a její terapie je jedním z nejsložitějších problémů moderní kardiologie. Narušení normální kontraktilní aktivity srdce vede ke změně frekvence jeho kontrakcí. Indikátor je zároveň schopen dosáhnout 500-600 řezů za minutu. Paroxyzmální arytmie je doprovázena zhoršeným krevním oběhem.

Pokud porucha vnitřního orgánu trvá týden, lékaři diagnostikují záchvat paroxyzmální arytmie. Když není normální fungování atria obnoveno po delší dobu, znamená to, že patologie nalezla trvalou formu.

Příčiny arytmií nejsou vždy srdeční patologie. Fibrilace síní je forma abnormality v práci vnitřního orgánu, jehož příčinou je obvykle špatný životní styl osoby.

Stres, nekontrolované užívání drog, alkohol, fyzické přetížení, nervové vyčerpání - to vše jsou příčiny onemocnění, které může vést k plicnímu edému, zástavě srdce a četným porušením koronárního průtoku krve.

Příčiny

Příčiny PFPP se mohou lišit. V první řadě tato patologie postihuje osoby trpící kardiovaskulárními chorobami. Příčiny mohou být:

• ischemická choroba srdce;
• srdeční selhání;
• vrozené a získané srdeční onemocnění (nejčastěji onemocnění mitrální chlopně);
• esenciální hypertenze se zvýšenou hmotností myokardu (srdeční sval);
• zánětlivé onemocnění srdce (perikarditida, endokarditida, myokarditida);
• hypertrofickou a / nebo dilatační kardiomyopatii;
• slabý sinusový uzel;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• nedostatek hořčíku a draslíku;
• narušení endokrinního systému;
• diabetes;
• infekční onemocnění;
• stav po operaci.

Příčiny mohou být vedle nemoci následující faktory:

• nadměrné užívání alkoholických nápojů (alkoholismus);
• častý stres;
• vyčerpání nervového systému;
• hormonální poruchy v těle;
• Časté a intenzivní přetížení, nedostatek spánku, deprese, tuhá strava a vyčerpání těla;
• Časté užívání energie, glykosidů a dalších látek, které ovlivňují hladinu adrenalinu a srdeční funkce.

Velmi vzácně se může objevit arytmie „odnikud“. Pro tvrzení, že o této formě hovoříme, může být pouze lékař na základě důkladného vyšetření a absence příznaků jiné nemoci.

Zajímavostí je, že útok je možný i když je vystaven sebemenšímu faktoru. Pro některé lidi, kteří jsou na toto onemocnění náchylní, bude stačit vzít si nadměrnou dávku alkoholu, kávy, jídla nebo být pod tlakem.

Starší lidé, lidé s kardiovaskulárními problémy, závislost na alkoholu, lidé vystavení stálému stresu jsou v rizikové zóně této nemoci.

Klasifikace patologie

Paroxysmální fibrilace síní se podle lékařů může projevit ve dvou formách:

• Blikání - časté řezy budou patrné na EKG snímcích, ale impulsy budou zanedbatelné vzhledem k tomu, že ne všechna vlákna jsou redukována. Frekvence přesahuje 300 úderů za minutu;
• Fluttering - sinus uzel zastaví jeho práci, atria je redukována s frekvencí až 300 úderů za minutu.

Bez ohledu na formu, nemoc nese nebezpečí, protože nedostatečný počet impulsů vstupuje do komor. Proto v nejpesimističtějším případě to povede k zástavě srdce a smrti pacienta.

Tato klasifikace nebere v úvahu četnost útoků, takže existuje jiný typ patologie, opakující se. Takzvaný paroxysm fibrilace síní, který se opakuje v čase. Zpočátku mohou být útoky vzácné, téměř neruší osobu, jejich trvání bude jen několik sekund nebo minut.

Postupem času se frekvence zvýší, což nepříznivě ovlivní zdraví - komory budou častěji zažívat půst. Z jakých důvodů se vyvine paroxysm? Ve většině případů je rozvoj onemocnění podporován primárními poruchami srdce. To znamená, že pacienti, u nichž byla diagnostikována paroxyzmální fibrilace síní, jsou již registrováni u kardiologa, protože měli vrozené nebo získané onemocnění.

Co jiného je nebezpečné paroxyzmální atriální fibrilace? Skutečnost, že během ní sinusový uzel přestane fungovat, myocyty se náhodně stahují, fungují pouze dvě srdeční komory. Existují různé formy klasifikace paroxysmální fibrilace síní.

Jeden z nich je založen na frekvenci kontrakce síní. Při mrknutí je frekvence kontrakcí mnohem vyšší než při třepání. Pokud vezmeme v úvahu faktor komorové kontrakce, při klasifikaci paroxysmální formy fibrilace síní. Existují tři typy patologie:

• tachysystolický,
• bradysystolický,
• normosystolický.

Největší počet komorových kontrakcí je charakteristický pro tachysystolickou formu, nejmenší - normosystolickou formu. Nejpříznivější prognózou léčby je zpravidla zjištění fibrilace síní doprovázené normosystolickou kontrakcí komor.

Paroxysmální forma fibrilace síní je charakteristická pro recidivující druhy, hlavním rysem této formy patologie jsou opakující se ataky.

Co je to paroxyzma? Toto slovo, překládané z latiny, znamená "záchvat". Termín lékařství se používá, pokud jde o záchvaty, paroxyzmální zlepšení onemocnění nebo jeho příznaky. Závažnost posledně uvedeného závisí na různých faktorech, mezi nimiž stav srdečních komor zaujímá důležité místo.

Nejběžnější formou paroxyzmální fibrilace síní je tachysystolický. Vyznačuje se rychlým srdečním tepem a skutečností, že se člověk cítí jako vnitřní orgán selhává.

• nerovnoměrný puls;
• neustále se objevující dech;
• pocit nedostatku dechu;
• bolest v hrudi.

V tomto případě může dojít k závratě. Mnoho lidí trpících srdeční arytmií, narušenou koordinací pohybů. Studený pot, nepřiměřený pocit strachu, pocit nedostatku vzduchu - to vše jsou příznaky patologie, která je charakterizována výskytem příznaků zhoršení krevního zásobení mozku.

Pokud je záchvat zhoršován, riziko ztráty vědomí a deprese dýchacích orgánů se prudce zvyšuje, puls a tlak nelze určit. V takových případech může život člověka zachránit pouze včasná resuscitační opatření.

Existuje skupina pacientů trpících srdečními abnormalitami, kteří jsou nejvíce ohroženi rozvojem a rozvojem paroxyzmální atriální fibrilace. Patří mezi ně osoby s diagnózou:

• CHD;
• zánět tkání vnitřního orgánu, včetně myokarditidy;
• vrozené a získané vady;
• hypertenze;
• srdeční selhání;
• genetická kardiomyopatie.

Předpokládá se, že fibrilace síní není dědičná vlastnost. Pokud jsou však v rodině přenášena srdeční onemocnění z jedné generace na druhou, je pravděpodobnost výskytu různých forem fibrilace u člověka vysoká. Mezi všemi extracardiac faktory, které ovlivňují jeho výskyt, stres a špatné návyky mají vedoucí postavení.

Pro detekci paroxyzmální formy fibrilace síní stačí projít EKG. V některých případech, pokud existuje podezření na patologické abnormality v atriu nebo ventilovém aparátu vnitřního orgánu, předepisují lékaři ultrazvukové pacienty.

Při výběru strategie léčby je také důležitá otázka doby trvání útoku: v jednom případě bude snaha lékařů zaměřena na obnovu sinusového rytmu srdečních kontrakcí, na druhé straně - při regulaci frekvence komorových kontrakcí. Základní složkou terapie je perorální podání nebo injekce koagulantů.

To je nezbytné k prevenci procesu trombózy spojeného s různými formami fibrilace síní. Jeden z nejúčinnějších způsobů léčby patologie po celém světě je uznáván jako elektropulzní terapie. Pokud drogy nepomohou, je to často jediná šance, jak zachránit život člověka. Pokud jde o chirurgické metody, snaží se aplikovat pouze v případech relapsu.

Podle lékařských odborníků není nikdo pojištěn proti různým typům srdeční arytmie. Prevence srdečních abnormalit spočívá ve správné výživě, zdravém životním stylu, řádně distribuované fyzické námaze a při užívání léků proti krevním sraženinám.

Lidský život je plný stresu, nelze je vyloučit silným rozhodnutím. Proto je nutné neustále sledovat stav srdce a neprodleně navštívit lékaře, pokud se objeví i malé příznaky arytmie.

První příznaky

Známky, kterými můžete tuto formu fibrilace síní rozpoznat:

• náhlý nástup bušení srdce;
• obecná slabost;
• udušení;
• chlad v končetinách;
• třes;
• zvýšené pocení;
• někdy cyanóza (modré rty).

V případě závažného záchvatu se vyskytnou příznaky jako závratě, mdloby, záchvaty paniky, při prudkém zhoršení stavu. Paroxyzma fibrilace síní se může projevit různými způsoby. Někteří si možná ani nevšimnou záchvatu v sobě, ale identifikují ho v době vyšetření v ordinaci lékaře.

Na konci útoku, jakmile se sinusový rytmus vrátí do normálu, zmizí všechny známky arytmie. Když je útok dokončen, je pacient pozorován zvýšená střevní motilita a hojné močení.

Riziková skupina pro rozvoj fibrilace síní zahrnuje:

• starší osoby starší 60 let;
• trpící hypertenzí;
• s onemocněním srdce;
• podstupující operaci srdce;
• s vrozenými srdečními vadami;
• zneužívání alkoholu.

Během vývoje patologie fibrilace síní již v počátečním stadiu, kdy pouze pacienti mají paroxyzmy:

• v atriích se může vyskytnout několik lézí ektopického rytmu, když se impulsy netvoří v sinusovém řezu;
• narušení sinusového uzlu;
• objeví se další cesty vedení pulzů;
• levé atrium zažívá přetížení a zvyšuje se;
• funkční stav změn autonomního a centrálního nervového systému;
• Prolaps mitrální chlopně se objeví, když se jeden nebo dva jeho hrbolky vyboulí do komory.

Nouzová péče o fibrilaci síní

V případech fibrilace síní, doprovázené těžkou tachykardií, mírnými hemodynamickými poruchami a špatně snášenými pacientem podle subjektivních pocitů, byste se měli pokusit zastavit útok pomocí intravenózní medikace:

• Aymalin (giluritmala), který se podává intravenózně pomalu v dávce do 100 mg, t
• prokainamid použitý podobně v dávce až 1 g.

Útok je někdy možné zastavit pomocí nitrožilní trysky rýmylenu v dávce 100-150 mg. V přítomnosti výrazných hemodynamických poruch, zejména u plicního edému, prudkého poklesu krevního tlaku, je použití těchto látek riskantní vzhledem k riziku zhoršení těchto jevů.

V takových případech může být odůvodněné urgentní použití elektropulzní terapie, ale léčba zaměřená na snížení frekvence komorového rytmu, zejména intravenózní podání digoxinu v dávce 0,5 mg, je také možné. Pro snížení komorového rytmu lze verapamil (isoptin, finoptin) použít také v dávce 5-10 mg intravenózně (v kontraindikacích arteriální hypotenze).

Snížení tachykardie je zpravidla doprovázeno zlepšením stavu pacienta. Není vhodné snažit se zastavit v přednemocniční fázi prodloužené paroxyzmy fibrilace síní trvající několik dní. V takových případech by měl být pacient hospitalizován.

Útoky fibrilace síní s nízkou frekvencí komorového rytmu často nevyžadují aktivní taktiku a mohou být zastaveny užíváním léků ústy, zejména propranololem v dávce 20-40 mg nebo / a chinidinem v dávce 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilace síní u pacientů se syndromy předčasné excitace komor mají znaky průběhu a nouzové léčby. Při významném zvýšení komorového rytmu (více než 200 za 1 minutu) je indikována urgentní elektropulzní terapie, protože tato arytmie může být transformována do komorové fibrilace.

Použití aymalinu, kordaronu, prokainamidu, rytmylenu, lidokainu intravenózně s řetězcem v dávkách uvedených výše je indikováno z léčiv. Použití srdečních glykosidů a verapamilu se považuje za kontraindikované vzhledem k riziku zvýšené komorové frekvence.

Nouzové atriální flutter

Při rozhodování o taktice péče je třeba mít na paměti, že atriální flutter obvykle způsobuje méně hemodynamických poruch ve srovnání s fibrilací síní se stejnou frekvencí komorového rytmu. Atriální flutter, a to i při významné frekvenci komorových kontrakcí (120-150 v 1 min), není často pociťován pacientem. V takových případech není nutná nouzová péče a je třeba naplánovat léčbu.

S útokem atriálního flutteru, který je doprovázen hemodynamickými poruchami a způsobuje pacientům pocity, se používají prostředky ke snížení frekvence rytmu komorových kontrakcí, zejména verapamilu v dávce až 10 mg nebo propranololu v dávce 5-10 mg intravenózně v trysce pomalu.

Tyto léky se nepoužívají, pokud existují známky akutního srdečního selhání nebo hypotenze. V takových případech je lepší použít digoxin v dávce 0,5 mg intravenózně. Propranolol nebo verapamil mohou být použity v kombinaci s digoxinem.

Někdy po použití těchto léků je zastaven atak arytmie, ale často je paroxyzmální atriální flutter zpožděn o několik dní. Aymalin, novokinamid a rytmylen s paroxyzmálním flutterem síní jsou mnohem méně účinné než blikání.

Kromě toho existuje riziko paradoxního zvýšení komorového rytmu v důsledku snížení atriálního rytmu a vývoje flutteru 1: 1 působením těchto prostředků, takže by neměly být použity pro tuto arytmii. Někdy je možné zastavit flutter síní pouze pomocí elektropulzní terapie.

Diagnostika

Léčba pacientů potřebuje po rozsáhlém průzkumu. Je nutné stanovit možné příčiny srdečních arytmií. Byly provedeny následující studie:

• auskultace srdce a plic;
• prohmatání hrudníku;
• hodnocení periferního pulsu;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk srdce;
• denní monitorování;
• test běžeckého pásu;
• ergometrie jízdních kol;
• multispirová počítačová tomografie;
• MRI;
• elektrofyziologické studie.

Zdravotní historie pacienta má velkou hodnotu. Mohou existovat indikace chronického onemocnění srdce (angina pectoris, myokarditida, hypertenze).

Při paroxyzmální fibrilaci síní dochází k následujícím změnám:

• arytmické tóny srdce;
• kolísání jejich sonority;
• ztráta zubů P na elektrokardiogramu;
• chaotické umístění komplexů QRS.

Ultrazvuk, CT a MRI mohou vyhodnotit stav srdce samotného. Určete kontrakční funkci komor. Ovlivňuje práci celého organismu. Lékařská anamnéza a řádně organizované vyšetření umožňují kardiologovi provést přesnou diagnózu a předepsat léčbu.

Léčba paroxyzmální fibrilace síní

Nejprve je objasněna a odstraněna příčina, která způsobila nástup paroxyzmů. V případě právě objevených útoků, které přecházejí na vlastní pěst, se můžete uchýlit k některým preventivním opatřením:

• naplnit tělo nedostatkem elektrolytických látek (hořčík, draslík);
• eliminovat problémy gastrointestinálního traktu;
• obézní lidé zhubnout;
• užívat homeopatické nebo léčivé přípravky, které zmírňují emocionální stres;
• odpočinek více;
• zapojit se do terapeutických cvičení;
• vzdát se kouření, alkoholu a tonických nápojů.

Po elektrofyziologickém vyšetření může lékař předepsat nechirurgickou a nízkou traumatickou alternativu k léčivům - ablaci radiofrekvenční (katétrovou). S RFA můžete eliminovat příčiny fibrilace síní.

Technologie katétru umožňuje neutralizovat v určitých oblastech srdečních buněk, které způsobují arytmickou kontrakci síní. To se provádí vložením katétru, kterým proudí vysokofrekvenční elektrický proud. Po malé invazivní proceduře člověk necítí útoky atriální fibrilace.

Zastavení paroxysmu OP

Když se poprvé objeví paroxyzma AF, měl by být vždy učiněn pokus o její zastavení.

Volba antiarytmického léku pro baňkování léků paroxysmální formy AF silně závisí na povaze hlavní léze, trvání existence AF, přítomnosti nebo nepřítomnosti indikátorů akutní levé komory a koronární insuficience.

Pro kardioverzi vyvolanou léky paroxyzmální formou FP buď antiarytmické léky s prokázanou účinností týkající se třídy I (flekainid, propafenon) nebo III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodaron) nebo tzv. Méně účinné nebo nedostatečně studované antiarytmické léky třídy ( prokainamin, chinidin). Je zakázáno používat srdeční glykosidy a sotalol k zastavení paroxyzmálního AF.

Pokud paroxysm OP trvá méně než 48 hodin, může být zastaven bez kompletního antikoagulačního přípravku, ale podávání buď 4000-5000 U nefrakcionovaného heparinu intravenózně nebo nízkomolekulárních heparinů (nadroparin vápenatý 0,6 nebo sodná sůl enoxaparinu 0,4 p / c je oprávněné) ).

Pokud paroxyzma AF trvá déle než 48 hodin, riziko tromboembolických komplikací se dramaticky zvyšuje; V tomto případě je třeba před obnovením sinusového rytmu zahájit plnohodnotnou antikoagulační terapii (warfarin). Současně s tím je třeba vzít v úvahu, že FP může končit spontánně (paroxyzmální forma) mnohem dříve, než pomocí warfarinu, bude možné dosáhnout terapeutické hodnoty INR rovné 2,0-3,0.

V takových případech je před obnovou sinusového rytmu nejvhodnější zahájit současnou léčbu warfarinem a LMWH (nadroparin, enoxaparin v dávce 0,1 mg / kg každých 12 hodin); LMWH se zruší pouze při dosažení terapeutické hladiny INR.

Závažné hemodynamické poruchy (šok, kolaps, angina pectoris, plicní edém) během paroxyzmu AF vyžadují okamžitou elektropulzní terapii. V případě nesnášenlivosti nebo opakované neúčinnosti (v anamnéze) aptiarytmických léků se redukce paroxysmu provádí také pomocí elektropulzní terapie.

První v životě pacienta intravenózního podání antiarytmického léčiva se provádí pod kontrolou EKG. Je-li v historii informace o účinnosti jakéhokoliv antiarytmického činidla, je to výhodné.

Prokainamid (prokainamid) se podává intravenózně v pomalé pomalé dávce 1000 mg po dobu 8-10 minut (10 ml 10% roztoku zředěného na 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného) nebo intravenózně (pokud existuje tendence k arteriální hypotenzi při prvním podání). průběžné sledování pekla, tepové frekvence a EKG.

V době obnovení sinusového rytmu je podávání léčiva zastaveno. V souvislosti s možností snížení pekla musí být zaveden do vodorovné polohy pacienta, vedle něho je injekční stříkačka s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrinu (mezaton).

Účinnost prokainamidu ve vztahu k zastavení paroxyzmální formy AF v prvních 30-60 minutách po ukončení podávání je relativně nízká a tvoří 40-50%. Opakované podávání léku v dávce 500-1000 mg je možné pouze v nemocnici.

Jedním ze vzácných, ale život ohrožujících vedlejších účinků užívání prokainamidu pro zastavení AF může být změna AF v atriálním flutteru s vysokou mírou ventrikulárního vedení a rozvojem arytmogenního kolapsu.

Pokud je tato skutečnost známa z anamnézy pacienta, pak se před zahájením léčby prokainamidem doporučuje aplikovat 2,5-5,0 mg intravenózně verapamilu (isoptin), aniž by se zapomnělo, že může také vést k arteriální hypotenzi.

Vedlejší účinky prokainamidu zahrnují:

• arytmogenní účinky, komorové arytmie v důsledku prodloužení mezery Q-T;
• zpomalení antrioventrikulárního vedení, intraventrikulární vedení (objevuje se častěji v poškozeném myokardu, projevuje se na EKG rozšířením komorových komplexů a blokádou svazku jeho svazku);
• arteriální hypotenze (v důsledku snížení síly kontrakcí srdce a vazodilatačního účinku);
• závratě, slabost, zhoršené vědomí, deprese, absurdita, halucinace;
• alergické reakce.

Kontraindikace pro použití prokainamidu: hypotenze, kardiogenní šok, CHF; sinoatriální a AV blokády stupně II a III, poruchy intraventrikulárního vedení; prodloužení mezery Q-T a indikace epizod piiretové tachykardie v anamnéze; těžké selhání ledvin; systémový lupus erythematosus; přecitlivělost na léčivo.

Nibentan, domácí antiarytmické léčivo třídy III, existuje pouze ve formě roztoku.

Aby se zastavila paroxyzmální forma fytogeneze, nibentan se podává intravenózně, po kapkách nebo pomalu v dávce 0,125 mg / kg (10-15 mg) za stálého monitorování EKG, které se provádí po dobu nejméně 4 - 6 hodin po skončení podávání léčiva a prodlužuje se na 8 hodin při vzniku. komorové arytmie.

S neúčinností první injekce nibentanu je pravděpodobné, že opakované podávání léčiva po 20 minutách ve stejné poloze. Účinnost nibentanu ve vztahu k zastavení paroxyzmální formy AF v prvních 30-60 minutách po ukončení injekce tvoří asi 80%.

Vzhledem k tomu, že je možný vývoj takových významných proarytmických účinků, jako je polymorfní typ piruety VT, je použití nibentanu možné pouze v nemocnicích, za podmínek intenzivních pozorovacích jednotek a kardioreanimačních jednotek. Nibentan by neměl být používán v přednemocniční fázi lékaři ambulancí a poliklinik.

Amiodaron, v případě zohlednění vlastností jeho farmakodynamiky, nemá možnost doporučeného života jako prostředku rychlého obnovení sinusového rytmu u pacientů s paroxyzmální formou AF. Jeho velký účinek začíná za 2-6 hodin.

Aby se uvolnila paroxysmální forma FP, amiodaron se nejprve podává jako bolus intravenózně rychlostí 5 mg / kg a pak se pokračuje v podávání s kapkou 50 mg / h. S takovým schématem pro zavedení amiodaronu u 70-80% pacientů s paroxyzmální formou AF je sinusový rytmus obnoven během prvních 8-12 hodin. Nemoci štítné žlázy neinterferují s jedinou injekcí léku.

Propafenon (při podání 2 mg / kg po dobu 5 minut, v případě potřeby opětovné zavedení poloviny počáteční dávky za 6-8 hodin). U řady pacientů bez důležitých organických lézí srdce může být současný příjem 300-450 mg propafenonu uvnitř úspěšně použit pro nezávislou úlevu paroxyzmu OP na ambulantním základě (princip pilulky v kapse pilulky).

Než však bude pacientka informována o takové metodě eliminace AF, její účinnost a bezpečnost (absence komorových arytmií, pauz a bradykardie na konci příjmu propafenonu) by měla být mnohokrát testována ve stacionárních podmínkách.