Paroxyzmální fibrilace síní - příčiny a symptomy, diagnostika, léčebné metody a komplikace

Synonymem pro fibrilaci síní je fibrilace síní. To je jedna z běžných forem poruchy srdečního rytmu. Pacienti mohou žít s takovou patologií, aniž by zažili subjektivní pocity. To je nebezpečné, protože fibrilace síní může vést k tromboembolii a tromboembolickému syndromu. Paroxysmální fibrilace se liší svou variabilní povahou - záchvaty trvají několik sekund až týden, tzn. pokračovat. Onemocnění je léčeno léky a v závažnějších případech chirurgickými metodami.

Co je paroxysmální fibrilace síní

V medicíně se fibrilace síní nazývá nekonzistentní excitace síní myokardu až 350–700krát za minutu bez jejich úplné redukce. V závislosti na specifickém kmitočtovém indexu znamená termín „fibrilace síní“ dvě formy atriálních arytmií:

• Fibrilace síní. S ním se vysokofrekvenční pulsy náhodně šíří myokardem. Extrémně rychlý a nekonzistentně redukovaný pouze jednotlivá vlákna.
• Atriální flutter. V tomto případě se vlákna srdečního svalu snižují pomaleji než fibrilace (třpyt) - až 200-400 krát za minutu. Atria stále funguje, ale pouze část jejich impulsů dosáhne komorového myokardu. V důsledku toho jsou pomalejší. Hemodynamické poruchy u tohoto typu fibrilace jsou méně významné.

Impulsy neovlivňují všechna svalová vlákna srdce, v důsledku čehož dochází k porušení práce jednotlivých srdečních komor. Tato forma arytmií je 2% všech typů arytmií. Fibrilace síní je několika typů:

• první identifikovaný - charakterizovaný prvním výskytem v životě, bez ohledu na délku trvání a závažnost;
• paroxysmální (variabilní) - lékaři to zjistí, pokud porucha srdce netrvá déle než týden;
• perzistentní - tato forma nekončí spontánně během týdne a vyžaduje léčbu drogami;
• dlouhodobá perzistentní - trvá více než 1 rok i při zvolené metodě korekce rytmu;
• konstantní - charakterizovaný chronickým průběhem, ve kterém byly pokusy o obnovení rytmu neúspěšné.

Útoky paroxyzmální fibrilace se často zastaví do 2 dnů. Pokud poruchy rytmu přetrvávají déle než týden, je diagnostikována trvalá fibrilace síní. Paroxyzma fibrilace síní má samostatný kód pro ICD-10 - I 48.0. Považuje se za počáteční fázi, protože bez léčby vede k chronickým poruchám srdečního rytmu.

Důvody

Lékaři konstatují, že paroxyzmální fibrilace síní se vyskytuje nejen na pozadí srdečních patologií. Často je příčinou špatný životní styl osoby. To platí pro nekontrolovaný příjem léků (glykosidů), stres, zneužívání alkoholu, vyčerpání nervového systému a fyzické přetížení. Tyto faktory vedou k narušení srdce, včetně paroxyzmální fibrilace síní. Jiné příčiny jeho výskytu:

• srdeční selhání;
• esenciální hypertenze se zvýšením hmotnosti srdečního svalu;
• stav po operaci;
• slabý sinusový uzel;
• diabetes;
• nedostatek draslíku a hořčíku;
• ischemická choroba srdce;
• perikarditida, endokarditida, myokarditida (zánětlivé onemocnění srdce);
• hypertrofickou a / nebo dilatační kardiomyopatii;
• onemocnění srdce, vrozené nebo získané;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• infekčních nemocí.

Klasifikace patologie

Podle jedné z klasifikací je fibrilace rozdělena do dvou forem: blikání a třepání. V prvním případě srdeční frekvence překročí 300 úderů za minutu, ale ne všechna vlákna myokardu se sníží. Paroxyzma atriálního flutteru způsobí jejich redukci na 300 krát / min. Sinusový uzel zároveň zcela zastaví svou práci. Z toho lze chápat, že frekvence kontrakcí při blikání je vyšší než při třesu.

Měli bychom také zaznamenat opakující se typ paroxyzmu fibrilace. Jeho rozdíl je periodické opakování v čase. Vlastnosti takové fibrilace síní:

• zpočátku útoky se objevují zřídka, trvají několik vteřin nebo minut a těžko narušují osobu;
• v budoucnu se jejich frekvence zvyšuje, v důsledku čehož jsou komory stále častěji zažívány hladovění kyslíkem.

Většina pacientů s fibrilací síní je již registrována u kardiologa s vrozenou nebo získanou srdeční vadou. Další klasifikace fibrilace síní ji dělí na druhy, s přihlédnutím k faktoru komorové kontrakce:

• Tachysystolický. Tato forma je charakteristická pro největší počet komorových kontrakcí - 90-100 úderů za minutu. Osoba sama cítí, že srdce nefunguje správně. To se projevuje pocitem nedostatku vzduchu, neustálým dýcháním, bolestí na hrudi a nerovnoměrným pulsem.
• Normosystolický. Vyznačuje se malým počtem komorových kontrakcí - 60–100 úderů za minutu. Má příznivější výhled.
• Bradysystolicheskaya. Frekvence komorových kontrakcí je nejmenší - nepřesahuje 60 úderů za minutu.

Příznaky

Paroxysmální forma fibrilace síní má několik charakteristických znaků, které odrážejí stav zhoršení prokrvení mozku. První jsou následující příznaky:

• třes;
• chlad v končetinách;
• obecná slabost;
• náhlý nástup bušení srdce;
• pocit udušení a pocení;
• cyanóza je cyanotický odstín rtů.

Závažné záchvaty mohou být doprovázeny závratí, mdloby a záchvaty paniky. Osoba zároveň cítí prudké zhoršení. Útok končí zvýšenou střevní motilitou a hojným močením. Všechny ostatní příznaky zmizí, jakmile se sinusový rytmus vrátí do normálu. Někteří pacienti si naopak nemusí všimnout, že mají fibrilaci síní. S asymptomatickou patologií diagnostikovanou pouze v ordinaci lékaře.

Komplikace

Nebezpečí fibrilace síní je v tom, že krev v ní je vytlačena z srdce nerovnoměrně. V důsledku tohoto procesu v některých částech myokardu může stagnovat, což vede k tvorbě krevních sraženin. Snadno se drží na stěně atria. Při přetrvávající arytmii může způsobit městnavé srdeční selhání. Vzhledem k trombóze tepen je riziko gangrény vysoké.

Útok arytmie, který trval více než 48 hodin, způsobuje mrtvici. Možné komplikace paroxysmální fibrilace síní zahrnují také:

• tromboembolie;
• perzistentní nebo perzistentní fibrilace síní;
• plicní edém;
• ischemická mrtvice;
• arytmogenní šok;
• dilatační kardiomyopatie;
• srdeční astma.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření kardiolog zjistí nepravidelnost pulsu a tepové frekvence. Během auskultivace je rozdíl mezi tepem a tepem. Kromě toho se lékař učí od pacienta o přítomnosti souběžného srdečního onemocnění, zjistí povahu symptomů a dobu jejich výskytu. Standardem pro diagnostiku fibrilace síní je elektrokardiografie (EKG). Známky této patologie:

• registrace, namísto P vln, fc vln s frekvencí 350–600 krát za minutu;
• různé RR intervaly na pozadí nezměněného komorového komplexu.

Fibrilace síní je potvrzena, pokud jsou indikované znaky pozorovány alespoň v jednom kardiogramovém olovu. Kromě EKG se používají následující diagnostické metody:

• Holter monitoring. Tento postup spočívá v průběžném zaznamenávání srdeční dynamiky na EKG během dne. Denní monitorování se provádí pomocí přístroje Holter, pojmenovaného podle Normana Holtera, jeho vynálezce.
• Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Pomáhá detekovat defekty chlopně, strukturální změny v myokardu, intra-atriální krevní sraženiny.
• Ergonomie jízdních kol. Jedná se o test s fyzickou zátěží na EKG přístroji. Prostřednictvím tohoto výzkumu může lékař pochopit skutečnou srdeční frekvenci.

Léčba paroxyzmální fibrilace síní

Za účelem předepsání adekvátní léčby musí lékař zjistit příčinu paroxysmální fibrilace. Pokud se pacient poprvé objeví a prochází sám, doporučuje se, aby dodržoval pravidla pro prevenci následujících útoků:

• odstranění problémů s trávením;
• doplnění nedostatku hořčíku a draslíku;
• užívání léků, které zmírňují emocionální stres;
• kurzy gymnastiky;
• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• úbytek hmotnosti v přítomnosti nadměrné hmotnosti;
• úvod do denního režimu více času odpočinku.

Pokud se záchvaty již několikrát opakují, lékař předepíše závažnější léčbu. V tomto případě má specialista na výběr: dosáhnout normalizace srdečního rytmu nebo udržet arytmii, ale stabilizovat srdeční frekvenci. Podle statistik jsou účinné obě metody léčby. Dokonce i se zachovanými arytmiemi způsobenými pulsní kontrolou se lékařům podaří zlepšit míru přežití a snížit výskyt tromboembolie.

Léčebný plán je stanoven individuálně na základě příčiny fibrilace síní, věku pacienta a přítomnosti souběžných patologií. Vzhledem k těmto kritériím může terapie zahrnovat:

• cílová tepová frekvence pro udržení medikace;
• kardioverze - normalizace rytmu pomocí elektrického proudu;
• užívání antikoagulancií pro prevenci krevních sraženin;
• chirurgický zákrok s neúčinností konzervativní terapie - zahrnuje odstranění patologických ložisek myokardu.

Přípravy

Když paroxyzmální fibrilace síní nastane poprvé, lékaři se ji snaží zastavit. K tomuto účelu byly provedeny lékové kardioverzní antiarytmické léky:

• I. třída - Flecainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
• Třída III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

První intravenózní podání antiarytmik se provádí pod dohledem EKG. Mezi těmito léky je účinný Novocinamid na bázi prokainamidu. Schéma aplikace:

• dávka léku je 1000 mg po dobu 8-10 minut intravenózně;
• pro tento postup se přípravek zředí na 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného;
• podávání je zastaveno po obnovení sinusového rytmu;
• infuze se provádí s pacientem v horizontální poloze.

Výhodou Novocainamidu je, že v prvních 30–60 minutách je u 40–50% pacientů ukončena paroxyzma fibrilace síní. Zbytek představuje opakované podávání léčiva. Novocainamid je zakázán v případě arytmií na pozadí předávkování glykosidy, leukopenie, AV blokády 2-3 stupně. Vedlejší účinky léků:

• ataxie;
• křeče;
• myasthenia gravis;
• deprese;
• bolesti hlavy;
• halucinace.

Pokud má pacient v anamnéze účinnost Novocinamidu nebo jiného z uvedených léčiv, preferují ho. Pokud je doba trvání záchvatu kratší než 48 hodin, je možné ji zastavit bez antikoagulačního přípravku, i když v tomto případě bude odůvodněno podávání nefrakcionovaných heparinů nebo heparinů s nízkou molekulovou hmotností intravenózně. Dávkování - 4000-5000 U.

Pokud paroxyzmální fibrilace trvá déle než 2 dny, je riziko tromboembolie vysoké. V této situaci, před obnovou sinusového rytmu, je pacientovi předepsáno následující léky:

• antikoagulancia - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• antiagregační činidla - kyselina acetylsalicylová, aspirin, acecardol;
• nízkomolekulární hepariny - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin je považován za nejstabilnější léčivo ze skupiny antikoagulancií. Lék je založen na stejné složce. Warfarin je předepsán před obnovou sinusového rytmu společně s nízkomolekulárními hepariny (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulační účinek léčiva se projeví po 36–72 hodinách. Maximální terapeutický účinek je pozorován 5-7 den po zahájení léčby. Režim Warfarin:

• 5 mg denně (2 tablety) po dobu prvních 4 dnů;
• v den 5 je stanoven INR (INR, mezinárodní normalizovaný poměr je indikátorem fungování hemostázového systému (srážení krve));
• Podle získaných výsledků se dávka upraví na 2,5 až 7,5 mg denně.

Pokud je zastavení arytmie úspěšné, Warfarin je užíván po celý měsíc. Z vedlejších účinků léku vyčnívají krvácení, bolest břicha, průjem, anémie, zvýšená aktivita jaterních enzymů. Kontraindikace použití warfarinu:

• aneuryzma tepny;
• akutní krvácení;
• žaludeční nebo duodenální vřed;
• bakteriální endokarditida;
• akutní ICE;
• první trimestr těhotenství a poslední 4 týdny těhotenství;
• trombocytopenie;
• lumbální punkce;
• maligní hypertenze.

Pokud si lékař zvolí taktiku, aby nedošlo k zachování arytmií a snížení srdeční frekvence, pak je pacientovi předepsána kardioverze, ale antiarytmická léčiva. Účelem jejich použití je udržet pulz na úrovni ne více než 110 úderů za minutu v klidu. K zajištění tohoto efektu se používají následující skupiny léčiv:

• Beta-blokátory: Anaprilin, Kordaron. Snižte účinky adrenalinu na beta-adrenoreceptory, čímž se sníží frekvence a síla kontrakcí srdce.
• Srdeční glykosidy: Digoxin. Uvedený lék má antiarytmický a kardiotonický účinek. Zvyšuje kontraktilitu srdce, snižuje potřebu buněk myokardu pro kyslík.
• Antagonisté vápníku: Verapamil, Diltiazem. Zpomalte proces pronikání elektrolytu skrz kanály, čímž se rozšíří koronární a periferní cévy. Používá se s kontraindikacemi betablokátorů.
• Léčiva na bázi draslíku a hořčíku: Magnerot. Tento lék zvyšuje odolnost kardiomyocytů (srdečních buněk) vůči stresu, má depresivní účinek na neuromuskulární přenos.

Aby se zabránilo rozvoji ischemického stavu myokardu, provádí se také metabolická terapie. K tomu použijte jeden z následujících kardioprotektantů:

Elektrická kardioverze

Kromě léčiva existuje elektrická kardioverze. To je obnovení sinusového rytmu působením elektrického proudu. Taková kardioverze je indikována, pokud má pacient akutní srdeční selhání nebo žádné výsledky po léčbě. Elektrická normalizace je účinnější, ale také bolestivější. Z tohoto důvodu se postup provádí v celkové anestezii nebo při užívání sedativ.

Sinusový rytmus je obnoven kardioverter-defibrilátorem. Vysílá do srdce elektrický impuls, který je synchronizován s vlnou R. Elektrická kardioverze se provádí externě působením výboje na kůži. Existuje také intrakardiální verze takového postupu. Je indikován pro neúčinnost povrchové kardioverze. V závislosti na stavu pacienta je mu předepsán:

• Plánovaná kardioverze. 3 týdny před a 4 týdny po podání warfarinu pacientovi. Plánovaný postup je indikován pro pacienty, u nichž arytmie trvá déle než 2 dny, nebo není známa jejich doba trvání.
• Urgentní kardioverze. Provádí se s trváním paroxyzmu kratším než 48 hodin a přítomností závažných poruch oběhového systému, například hypotenze. Dále musí být podáván heparin nebo jeho nízkomolekulární analogy.

Chirurgické metody

S neúčinností léčby léky a elektropulse nebo častými relapsy paroxyzmální fibrilace lékaři provádějí chirurgický zákrok. Jedná se o extrémní metodu terapie, která zahrnuje odstranění ložisek arytmií. Ošetření se provádí metodou ablace - destrukcí patologických oblastí srdce zavedením katétru, který vede elektrický proud. Způsoby provedení takové operace:

• Bez otevření hrudníku. V tomto případě je katétr vložen přes femorální tepnu a poslán do srdce, kde je zaostření arytmie zničeno elektrickým proudem.
• S otvorem na hrudi. Toto je tradiční metoda, která se používá častěji než jiné. Nevýhodou je dlouhá doba obnovy.
• S instalací kardioverteru. Jedná se o speciální zařízení, které je implantováno do srdce. Přístroj nezabraňuje arytmii a v případě výskytu ji eliminuje.

Dieta

Paroxyzmální fibrilace síní vyžaduje povinnou dietu. Pomáhá předcházet opakovaným záchvatům a možným komplikacím. Dieta se vyrábí s důrazem na produkty obsahující draslík, hořčík a vápník. Tyto stopové prvky jsou nezbytné pro normální fungování kardiovaskulárního systému. Obsahují následující produkty:

• otruby nebo obilný chléb;
• pohanka;
• luštěniny - chřestové fazole;
• dýňová a slunečnicová semena;
• pšeničné otruby;
• kakao;
• pšeničné klíčky, sója;
• červená rýže;
• oves a ovesné vločky;
• brambory;
• banány;
• koriandr;
• tvrdé sýry;
• Tvaroh;
• ořechy;
• rybí filé;
• fermentované mléčné výrobky;
• rostlinného oleje.

Odmítnutí fibrilace síní by mělo být z cukru, sladkostí, sody, energie. Sůl a tučné potraviny jsou zakázány. Vyhněte se následujícím typům potravin:

• domácí zakysanou smetanou;
• míchaná vejce;
• pikantní jídla;
• koření;
• Konzervy;
• tukové maso;
• uzené maso;
• čokoláda;
• marinády;
• bohaté masové vývary;
• sala;
• alkoholu.

Předpověď

Je-li obnovení rytmu po vzniku záchvatu paroxyzmu úspěšné, pak je prognóza příznivá. S výhradou všech terapeutických doporučení bude pacient schopen vést svůj normální život. Když paroxyzmální fibrilace síní prošla do trvalé formy, prognóza se zhoršuje. To platí zejména pro lidi, kteří vedou aktivní životní styl. O několik let později, při konstantní fibrilaci síní, se vyvíjí srdeční selhání. To významně omezuje fyzickou aktivitu člověka.

Prevence relapsu

Je možný plný život s fibrilací síní. Je důležité dodržovat vhodnou dietu, zajistit pravidelnou fyzickou aktivitu, léčit existující onemocnění srdce a cév. Preventivní opatření k prevenci opakovaných paroxyzmů zahrnují:

• odmítnutí stimulantů, jako je kofein, nikotin, alkohol;
• dodržování léčebného režimu předepsaného lékařem;
• pravidelné lékařské prohlídky;
• vyloučení silných napětí a zkušeností;
• dodržování práce a odpočinku.

Léčba paroxyzmu fibrilace síní - paroxyzmální forma fibrilace síní

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) je každý třetí obyvatel planety náchylný k kardiovaskulárním onemocněním. Případy arytmie v lékařské praxi jsou běžné.

Pokud jste byli diagnostikováni s paroxyzmální fibrilací síní, neměli byste okamžitě ozvat alarm a přemýšlet o nepříznivých následcích nemoci. Toto narušení srdce je pozorováno v každém dva setém obyvateli Země. Při detekci časných symptomů je proto nutné konzultovat kardiologa a zahájit léčbu paroxyzmální formy fibrilace síní.

Fibrilace síní

Fibrilace síní - selhání stability srdečního tepu, ke kterému dochází v důsledku generačních chyb a pulzů.

V závislosti na klinických projevech existují 3 typy fibrilace síní:

1. Paroxysmální (paroxysmální) forma je charakterizována střídáním konvulzivních záškubů svalů atria a normální funkce srdce. S účinnou léčbou paroxyzmální fibrilace síní se práce srdce v prvních 24 hodinách vrátí do normálu.
2. Hlavní rozdíl mezi perzistentní formou tachyarytmie a paroxyzmální je, že mizí pouze po lékařské léčbě nebo elektrické kardioverzi.
3. Trvalá forma se objeví, když tachyarytmie trvá déle než rok. V závislosti na frekvenci komorových kontrakcí může pacient po dlouhou dobu buď necítit, nebo po delší dobu pociťovat zjevné známky fibrilace síní.

Paroxyzmální fibrilace síní

Etiologie

• ischemická choroba srdeční (CHD);
• kardiovaskulární selhání (CLO);
• zánětlivé procesy v srdci (myokard, endokard) a jeho obal (perikard);
• arteriální hypertenze;
• chlopňové srdeční onemocnění, které je doprovázeno expanzí komor;
• alkoholická dystrofie myokardu;
• revmatismus srdce;
• diabetes;
• kardioskleróza;
• otok srdce;
• syndrom slabosti uzlu Kiss-Vleck synatrial;
• thyrotoxikóza.

Chaotické impulsy v arytmiích

Klinický obraz

Mezi hlavní příznaky paroxyzmální fibrilace síní patří:

• paroxyzmální bolest v srdci;
• dušnost;
• svalová slabost, malátnost;
• závratě;
• zvýšené pocení;
• třes rukou;
• časté močení;
• pocit strachu.

Taktika léčby paroxyzmální atriální fibrilace

Při paroxyzmální fibrilaci síní se terapie provádí následujícími způsoby.

1. Elektrická kardioverze
2. Srdeční chirurgie.
3. Lékařská metoda:

• řízení srdeční frekvence;
• obnovení sinusového rytmu;
• antikoagulace.

Řídit frekvenci komorových kontrakcí

Dosažení normalizace srdeční frekvence je primárním úkolem lékaře na začátku léčby, protože právě toto je porušením stability srdce, které vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Betablokátory snižují účinek adrenalinu na beta-adrenoreceptory:

Léky se užívají během jídla nebo po jídle, aby se snížil výskyt vedlejších účinků. V žádném případě byste neměli užívat jiné léky současně s lékařem.

Blokátory kalciových kanálů ovlivňují kontraktilitu myokardu, vaskulární tonus a aktivitu sinusového uzlu. Antagonisté vápníku zpomalují proces pronikání vápníku kanály a snižují jeho koncentraci ve svalových buňkách srdce.

V důsledku toho jsou rozšířeny koronární a periferní cévy. Ze skupin blokátorů kalciových kanálů v léčbě paroxyzmální fibrilace síní se hodí:

• deriváty fenylalkylaminu - Verapamil;
• benzothiazepinové deriváty - Diltiazem.

Léky se užívají perorálně nebo injekčně.

Antagonisté vápníku jsou předepisováni, pokud existují kontraindikace užívání betablokátorů, nevyjádřených symptomů srdečního selhání.

Antiarytmický lék - Cordaron

Lék blokuje sodíkové, draslíkové a vápníkové kanály, má beta-adrenoblokiruyuschim, vazodilatační a antianginózní účinek.

Cordarone se užívá perorálně (jak předepsal lékař!) Před jídlem pijte velké množství vody. Pokud není možné užívat lék perorálně nebo k dosažení rychlého antiarytmického účinku, lék se podává parenterálně.

Srdeční glykosid - digoxin

Léčivo má kardiotonický a antiarytmický účinek. Přidělené uvnitř nebo intravenózně.

Obnovení sinusového rytmu s léky

Léková metoda se používá pro "čerstvou" paroxyzmu, neúspěšnou elektroverzi, přítomnost příznaků arytmie.

Obnovení užívání drog:

Antikoagulační terapie

Po 48 hodinách od nástupu paroxyzmální fibrilace síní jsou do léčby zahrnuta antikoagulancia, protože riziko trombu se zvyšuje, což může vést k mrtvici, srdečnímu infarktu nebo ischémii jakéhokoli orgánu, stejně jako končetin.

Antitrombotická terapie se používá k prevenci výskytu tromboembolie:

• antiagregační činidla;
• přímo působící antikoagulancia;
• nepřímých antikoagulancií.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dikoumol - dikoumarin;
• Indandions - Fenilin.

1. Kyselina acetylsalicylová (Acecardol) si zachovává antiagregační účinek v těle po dobu až 7 dnů, má také antipyretické, vazodilatační, analgetické a protizánětlivé účinky.
2. Thienopyridin (Tiklo, Aklotin, dipyridamol, klopidogrel) inhibuje agregaci (tvorbu krevních destiček v krevní plazmě) a adhezi (adhezi) krevních destiček.

Přímé antikoagulancia se podílejí na inhibici tvorby trombinu. Mezi ně patří heparin, nízkomolekulární hepariny, danaparoid. Dostupné léky pod těmito názvy:

• Lioton;
• Dolobene;
• Venolife;
• Venoruton;
• Heparin;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless a další.

Elektrokardioverze

Pokud je léčba arytmií neúčinná, použijte elektropulzovou terapii - účinek defibrilátoru na srdeční sval, aby se způsobila depolarizace (stav vzrušivosti) myokardu. Po elektropulzní terapii začíná sinusový uzel kontrolovat kontrakce srdce.

Technika elektropulzní terapie

Před zákrokem, aby se zabránilo aspiraci, by se měl pacient zdržet po dobu 7 hodin.

1. Provede se celková anestezie.
2. Pacient je umístěn tak, aby v případě potřeby bylo možné provést tracheální intubaci a nepřímou srdeční masáž.
3. Defibrilátor je připojen ke zdroji napájení a je připraven k postupu.
4. Kůže pacienta v místech aplikace elektrod je ošetřena alkoholem. Aby se snížila možná bolest uložená gázové ubrousky s isotonickým roztokem.
5. Provedena kardioverze / defibrilace.
6. Po zákroku se vyhodnocuje rytmus tepu, provádí se elektrokardiogram.

Správná elektropulzní terapie má pozitivní účinek.

Zničení rádiové frekvence

Ablace je chirurgická metoda pro léčbu paroxyzmu atriální fibrilace jako alternativy k lékové terapii. S touto minimálně invazivní technikou je arytmie krve zničena vložením katétru, který vede elektrický proud, který neutralizuje srdeční buňky.

K tomu proveďte elektrofyziologickou diagnostiku srdce, která je detekována zdrojem excitace, což způsobuje ataky arytmie.

Ablace, na rozdíl od léčení paroxysmální formy fibrilace síní, má zvýšenou účinnost.

Možné komplikace

• Perzistentní nebo perzistentní fibrilace síní;
• tromboembolie;
• srdeční selhání;
• ischemická mrtvice;
• srdeční astma;
• plicní edém;
• rozvoj arytmogenního šoku;
• dilatační kardiomyopatie.

Životní styl s paroxyzmální fibrilací síní

Po provedení této diagnózy se doporučuje pečlivě zvážit denní režim a případně změnit některé návyky. Aby se předešlo arytmiím, je nutné vést zdravý životní styl, který zahrnuje následující aspekty:

Doporučuje se jíst potraviny rostlinného původu a potraviny s nízkým obsahem tuku. Je třeba se vyvarovat konzumace velkých jídel v noci a vyhnout se zeleným čajům a kávě.

Za účelem normalizace rovnováhy elektrolytů stojí za to přidat do své každodenní stravy dýně, ořechy, med a sušené meruňky.

• Udržujte optimální tělesnou hmotnost, protože nadváha načte srdce.
• Malá fyzická námaha (nabíjení, plavání, chůze).
• Zřeknutí se alkoholu a kouření.
• Vyhnout se emocionálnímu stresu.

• Udržujte normální ukazatele cholesterolu a glukózy v krvi.
• Periodické pozorování kardiologem.

Užitečné video

Z následujícího videa se můžete dozvědět od specialisty o moderním přístupu k léčbě fibrilace síní:

Závěr

Prognóza života v případě paroxyzmální atriální fibrilace je příznivá, pokud není závažná srdeční choroba a stav komorového myokardu je normální. Záleží na frekvenci záchvatů a stabilitě kontrakcí srdce.

Nezanedbávejte preventivní opatření. Riziko komplikací paroxysmální fibrilace síní bude sníženo na minimum.

Paroxyzmální fibrilace síní - znaky, příčiny, diagnostika a léčba

Paroxyzmální fibrilace síní - v posledních letech je nejčastějším onemocněním u lidí. Každý člověk má někdy srdeční selhání způsobené fyzickou námahou nebo emocionálním vzrušením. Pokud je porucha rytmu způsobena pouze těmito důvody, pak je to normální stav a neměli byste panikařit.

Patologie mohou postihnout i zdravého člověka, takže neignorujte každoroční lékařské vyšetření. Díky němu je možné diagnostikovat nemoci v raném stádiu, které urychlí proces hojení.

Pokud máte podezření, že je s vámi něco v nepořádku, požádejte o pomoc. V článku popíšeme, co je to paroxysmální forma fibrilace síní, co je nebezpečné, příčiny onemocnění, hlavní symptomy a způsoby léčby.

Paroxyzmální fibrilace síní - rysy

Paroxysmální fibrilace síní (PFPP) je jedním z nejčastějších srdečních onemocnění. Každému prvnímu ze dvou set lidí na Zemi podléhá. Pravděpodobně všechny lékařské příručky popisují toto onemocnění v jeho obsahu.

Jak víte, srdce je „motorem“ celého našeho těla. A když motor selže, existuje mnoho nepředvídaných situací. Fibrilace síní, známá také jako fibrilace síní, je nebezpečný jev, kterému moderní medicína věnuje velkou pozornost.

Jakýkoliv typ fibrilace síní je chaotická a nepravidelná kontrakce srdce. Normálně by měla být tepová frekvence asi 60-80 úderů za minutu, zatímco nemoc stoupá na 400-600 úderů. V tomto případě impulsy neovlivňují všechna svalová vlákna, proto je práce srdečních komor narušena. Existují dva typy onemocnění: konstantní a variabilní.

Paroxyzmální fibrilace síní je nejčastějším typem patologie, který se vyznačuje proměnlivou povahou. Útoky nepokračují po celou dobu, trvají od několika vteřin do týdne, ale pokud po této době nemoc neustoupí, pacient se již potýká s trvalou nebo chronickou formou.

ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) definuje pro patologii kód I48.0, který je podobný pro jiné formy tohoto onemocnění. Faktem je, že paroxyzmální fibrilace síní je počátečním stadiem patologie. Pokud není léčena, ignorovat vzácné útoky, které přecházejí na vlastní pěst, je vysoká pravděpodobnost přetrvávajícího relapsu - onemocnění se změní v chronickou formu.

Pamatujte, že čím déle útok trvá, tím větší je nebezpečí, které nese - nejen srdce, ale celé tělo nedostává kyslík a živiny. Buňky začnou vymřít, brzy dojde k vážným komplikacím.

Paroxysmální fibrilace síní a její terapie je jedním z nejsložitějších problémů moderní kardiologie. Narušení normální kontraktilní aktivity srdce vede ke změně frekvence jeho kontrakcí. Indikátor je zároveň schopen dosáhnout 500-600 řezů za minutu. Paroxyzmální arytmie je doprovázena zhoršeným krevním oběhem.

Pokud porucha vnitřního orgánu trvá týden, lékaři diagnostikují záchvat paroxyzmální arytmie. Když není normální fungování atria obnoveno po delší dobu, znamená to, že patologie nalezla trvalou formu.

Příčiny arytmií nejsou vždy srdeční patologie. Fibrilace síní je forma abnormality v práci vnitřního orgánu, jehož příčinou je obvykle špatný životní styl osoby.

Stres, nekontrolované užívání drog, alkohol, fyzické přetížení, nervové vyčerpání - to vše jsou příčiny onemocnění, které může vést k plicnímu edému, zástavě srdce a četným porušením koronárního průtoku krve.

Příčiny

Příčiny PFPP se mohou lišit. V první řadě tato patologie postihuje osoby trpící kardiovaskulárními chorobami. Příčiny mohou být:

• ischemická choroba srdce;
• srdeční selhání;
• vrozené a získané srdeční onemocnění (nejčastěji onemocnění mitrální chlopně);
• esenciální hypertenze se zvýšenou hmotností myokardu (srdeční sval);
• zánětlivé onemocnění srdce (perikarditida, endokarditida, myokarditida);
• hypertrofickou a / nebo dilatační kardiomyopatii;
• slabý sinusový uzel;
• Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom;
• nedostatek hořčíku a draslíku;
• narušení endokrinního systému;
• diabetes;
• infekční onemocnění;
• stav po operaci.

Příčiny mohou být vedle nemoci následující faktory:

• nadměrné užívání alkoholických nápojů (alkoholismus);
• častý stres;
• vyčerpání nervového systému;
• hormonální poruchy v těle;
• Časté a intenzivní přetížení, nedostatek spánku, deprese, tuhá strava a vyčerpání těla;
• Časté užívání energie, glykosidů a dalších látek, které ovlivňují hladinu adrenalinu a srdeční funkce.

Velmi vzácně se může objevit arytmie „odnikud“. Pro tvrzení, že o této formě hovoříme, může být pouze lékař na základě důkladného vyšetření a absence příznaků jiné nemoci.

Zajímavostí je, že útok je možný i když je vystaven sebemenšímu faktoru. Pro některé lidi, kteří jsou na toto onemocnění náchylní, bude stačit vzít si nadměrnou dávku alkoholu, kávy, jídla nebo být pod tlakem.

Starší lidé, lidé s kardiovaskulárními problémy, závislost na alkoholu, lidé vystavení stálému stresu jsou v rizikové zóně této nemoci.

Klasifikace patologie

Paroxysmální fibrilace síní se podle lékařů může projevit ve dvou formách:

• Blikání - časté řezy budou patrné na EKG snímcích, ale impulsy budou zanedbatelné vzhledem k tomu, že ne všechna vlákna jsou redukována. Frekvence přesahuje 300 úderů za minutu;
• Fluttering - sinus uzel zastaví jeho práci, atria je redukována s frekvencí až 300 úderů za minutu.

Bez ohledu na formu, nemoc nese nebezpečí, protože nedostatečný počet impulsů vstupuje do komor. Proto v nejpesimističtějším případě to povede k zástavě srdce a smrti pacienta.

Tato klasifikace nebere v úvahu četnost útoků, takže existuje jiný typ patologie, opakující se. Takzvaný paroxysm fibrilace síní, který se opakuje v čase. Zpočátku mohou být útoky vzácné, téměř neruší osobu, jejich trvání bude jen několik sekund nebo minut.

Postupem času se frekvence zvýší, což nepříznivě ovlivní zdraví - komory budou častěji zažívat půst. Z jakých důvodů se vyvine paroxysm? Ve většině případů je rozvoj onemocnění podporován primárními poruchami srdce. To znamená, že pacienti, u nichž byla diagnostikována paroxyzmální fibrilace síní, jsou již registrováni u kardiologa, protože měli vrozené nebo získané onemocnění.

Co jiného je nebezpečné paroxyzmální atriální fibrilace? Skutečnost, že během ní sinusový uzel přestane fungovat, myocyty se náhodně stahují, fungují pouze dvě srdeční komory. Existují různé formy klasifikace paroxysmální fibrilace síní.

Jeden z nich je založen na frekvenci kontrakce síní. Při mrknutí je frekvence kontrakcí mnohem vyšší než při třepání. Pokud vezmeme v úvahu faktor komorové kontrakce, při klasifikaci paroxysmální formy fibrilace síní. Existují tři typy patologie:

• tachysystolický,
• bradysystolický,
• normosystolický.

Největší počet komorových kontrakcí je charakteristický pro tachysystolickou formu, nejmenší - normosystolickou formu. Nejpříznivější prognózou léčby je zpravidla zjištění fibrilace síní doprovázené normosystolickou kontrakcí komor.

Paroxysmální forma fibrilace síní je charakteristická pro recidivující druhy, hlavním rysem této formy patologie jsou opakující se ataky.

Co je to paroxyzma? Toto slovo, překládané z latiny, znamená "záchvat". Termín lékařství se používá, pokud jde o záchvaty, paroxyzmální zlepšení onemocnění nebo jeho příznaky. Závažnost posledně uvedeného závisí na různých faktorech, mezi nimiž stav srdečních komor zaujímá důležité místo.

Nejběžnější formou paroxyzmální fibrilace síní je tachysystolický. Vyznačuje se rychlým srdečním tepem a skutečností, že se člověk cítí jako vnitřní orgán selhává.

• nerovnoměrný puls;
• neustále se objevující dech;
• pocit nedostatku dechu;
• bolest v hrudi.

V tomto případě může dojít k závratě. Mnoho lidí trpících srdeční arytmií, narušenou koordinací pohybů. Studený pot, nepřiměřený pocit strachu, pocit nedostatku vzduchu - to vše jsou příznaky patologie, která je charakterizována výskytem příznaků zhoršení krevního zásobení mozku.

Pokud je záchvat zhoršován, riziko ztráty vědomí a deprese dýchacích orgánů se prudce zvyšuje, puls a tlak nelze určit. V takových případech může život člověka zachránit pouze včasná resuscitační opatření.

Existuje skupina pacientů trpících srdečními abnormalitami, kteří jsou nejvíce ohroženi rozvojem a rozvojem paroxyzmální atriální fibrilace. Patří mezi ně osoby s diagnózou:

• CHD;
• zánět tkání vnitřního orgánu, včetně myokarditidy;
• vrozené a získané vady;
• hypertenze;
• srdeční selhání;
• genetická kardiomyopatie.

Předpokládá se, že fibrilace síní není dědičná vlastnost. Pokud jsou však v rodině přenášena srdeční onemocnění z jedné generace na druhou, je pravděpodobnost výskytu různých forem fibrilace u člověka vysoká. Mezi všemi extracardiac faktory, které ovlivňují jeho výskyt, stres a špatné návyky mají vedoucí postavení.

Pro detekci paroxyzmální formy fibrilace síní stačí projít EKG. V některých případech, pokud existuje podezření na patologické abnormality v atriu nebo ventilovém aparátu vnitřního orgánu, předepisují lékaři ultrazvukové pacienty.

Při výběru strategie léčby je také důležitá otázka doby trvání útoku: v jednom případě bude snaha lékařů zaměřena na obnovu sinusového rytmu srdečních kontrakcí, na druhé straně - při regulaci frekvence komorových kontrakcí. Základní složkou terapie je perorální podání nebo injekce koagulantů.

To je nezbytné k prevenci procesu trombózy spojeného s různými formami fibrilace síní. Jeden z nejúčinnějších způsobů léčby patologie po celém světě je uznáván jako elektropulzní terapie. Pokud drogy nepomohou, je to často jediná šance, jak zachránit život člověka. Pokud jde o chirurgické metody, snaží se aplikovat pouze v případech relapsu.

Podle lékařských odborníků není nikdo pojištěn proti různým typům srdeční arytmie. Prevence srdečních abnormalit spočívá ve správné výživě, zdravém životním stylu, řádně distribuované fyzické námaze a při užívání léků proti krevním sraženinám.

Lidský život je plný stresu, nelze je vyloučit silným rozhodnutím. Proto je nutné neustále sledovat stav srdce a neprodleně navštívit lékaře, pokud se objeví i malé příznaky arytmie.

První příznaky

Známky, kterými můžete tuto formu fibrilace síní rozpoznat:

• náhlý nástup bušení srdce;
• obecná slabost;
• udušení;
• chlad v končetinách;
• třes;
• zvýšené pocení;
• někdy cyanóza (modré rty).

V případě závažného záchvatu se vyskytnou příznaky jako závratě, mdloby, záchvaty paniky, při prudkém zhoršení stavu. Paroxyzma fibrilace síní se může projevit různými způsoby. Někteří si možná ani nevšimnou záchvatu v sobě, ale identifikují ho v době vyšetření v ordinaci lékaře.

Na konci útoku, jakmile se sinusový rytmus vrátí do normálu, zmizí všechny známky arytmie. Když je útok dokončen, je pacient pozorován zvýšená střevní motilita a hojné močení.

Riziková skupina pro rozvoj fibrilace síní zahrnuje:

• starší osoby starší 60 let;
• trpící hypertenzí;
• s onemocněním srdce;
• podstupující operaci srdce;
• s vrozenými srdečními vadami;
• zneužívání alkoholu.

Během vývoje patologie fibrilace síní již v počátečním stadiu, kdy pouze pacienti mají paroxyzmy:

• v atriích se může vyskytnout několik lézí ektopického rytmu, když se impulsy netvoří v sinusovém řezu;
• narušení sinusového uzlu;
• objeví se další cesty vedení pulzů;
• levé atrium zažívá přetížení a zvyšuje se;
• funkční stav změn autonomního a centrálního nervového systému;
• Prolaps mitrální chlopně se objeví, když se jeden nebo dva jeho hrbolky vyboulí do komory.

Nouzová péče o fibrilaci síní

V případech fibrilace síní, doprovázené těžkou tachykardií, mírnými hemodynamickými poruchami a špatně snášenými pacientem podle subjektivních pocitů, byste se měli pokusit zastavit útok pomocí intravenózní medikace:

• Aymalin (giluritmala), který se podává intravenózně pomalu v dávce do 100 mg, t
• prokainamid použitý podobně v dávce až 1 g.

Útok je někdy možné zastavit pomocí nitrožilní trysky rýmylenu v dávce 100-150 mg. V přítomnosti výrazných hemodynamických poruch, zejména u plicního edému, prudkého poklesu krevního tlaku, je použití těchto látek riskantní vzhledem k riziku zhoršení těchto jevů.

V takových případech může být odůvodněné urgentní použití elektropulzní terapie, ale léčba zaměřená na snížení frekvence komorového rytmu, zejména intravenózní podání digoxinu v dávce 0,5 mg, je také možné. Pro snížení komorového rytmu lze verapamil (isoptin, finoptin) použít také v dávce 5-10 mg intravenózně (v kontraindikacích arteriální hypotenze).

Snížení tachykardie je zpravidla doprovázeno zlepšením stavu pacienta. Není vhodné snažit se zastavit v přednemocniční fázi prodloužené paroxyzmy fibrilace síní trvající několik dní. V takových případech by měl být pacient hospitalizován.

Útoky fibrilace síní s nízkou frekvencí komorového rytmu často nevyžadují aktivní taktiku a mohou být zastaveny užíváním léků ústy, zejména propranololem v dávce 20-40 mg nebo / a chinidinem v dávce 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilace síní u pacientů se syndromy předčasné excitace komor mají znaky průběhu a nouzové léčby. Při významném zvýšení komorového rytmu (více než 200 za 1 minutu) je indikována urgentní elektropulzní terapie, protože tato arytmie může být transformována do komorové fibrilace.

Použití aymalinu, kordaronu, prokainamidu, rytmylenu, lidokainu intravenózně s řetězcem v dávkách uvedených výše je indikováno z léčiv. Použití srdečních glykosidů a verapamilu se považuje za kontraindikované vzhledem k riziku zvýšené komorové frekvence.

Nouzové atriální flutter

Při rozhodování o taktice péče je třeba mít na paměti, že atriální flutter obvykle způsobuje méně hemodynamických poruch ve srovnání s fibrilací síní se stejnou frekvencí komorového rytmu. Atriální flutter, a to i při významné frekvenci komorových kontrakcí (120-150 v 1 min), není často pociťován pacientem. V takových případech není nutná nouzová péče a je třeba naplánovat léčbu.

S útokem atriálního flutteru, který je doprovázen hemodynamickými poruchami a způsobuje pacientům pocity, se používají prostředky ke snížení frekvence rytmu komorových kontrakcí, zejména verapamilu v dávce až 10 mg nebo propranololu v dávce 5-10 mg intravenózně v trysce pomalu.

Tyto léky se nepoužívají, pokud existují známky akutního srdečního selhání nebo hypotenze. V takových případech je lepší použít digoxin v dávce 0,5 mg intravenózně. Propranolol nebo verapamil mohou být použity v kombinaci s digoxinem.

Někdy po použití těchto léků je zastaven atak arytmie, ale často je paroxyzmální atriální flutter zpožděn o několik dní. Aymalin, novokinamid a rytmylen s paroxyzmálním flutterem síní jsou mnohem méně účinné než blikání.

Kromě toho existuje riziko paradoxního zvýšení komorového rytmu v důsledku snížení atriálního rytmu a vývoje flutteru 1: 1 působením těchto prostředků, takže by neměly být použity pro tuto arytmii. Někdy je možné zastavit flutter síní pouze pomocí elektropulzní terapie.

Diagnostika

Léčba pacientů potřebuje po rozsáhlém průzkumu. Je nutné stanovit možné příčiny srdečních arytmií. Byly provedeny následující studie:

• auskultace srdce a plic;
• prohmatání hrudníku;
• hodnocení periferního pulsu;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk srdce;
• denní monitorování;
• test běžeckého pásu;
• ergometrie jízdních kol;
• multispirová počítačová tomografie;
• MRI;
• elektrofyziologické studie.

Zdravotní historie pacienta má velkou hodnotu. Mohou existovat indikace chronického onemocnění srdce (angina pectoris, myokarditida, hypertenze).

Při paroxyzmální fibrilaci síní dochází k následujícím změnám:

• arytmické tóny srdce;
• kolísání jejich sonority;
• ztráta zubů P na elektrokardiogramu;
• chaotické umístění komplexů QRS.

Ultrazvuk, CT a MRI mohou vyhodnotit stav srdce samotného. Určete kontrakční funkci komor. Ovlivňuje práci celého organismu. Lékařská anamnéza a řádně organizované vyšetření umožňují kardiologovi provést přesnou diagnózu a předepsat léčbu.

Léčba paroxyzmální fibrilace síní

Nejprve je objasněna a odstraněna příčina, která způsobila nástup paroxyzmů. V případě právě objevených útoků, které přecházejí na vlastní pěst, se můžete uchýlit k některým preventivním opatřením:

• naplnit tělo nedostatkem elektrolytických látek (hořčík, draslík);
• eliminovat problémy gastrointestinálního traktu;
• obézní lidé zhubnout;
• užívat homeopatické nebo léčivé přípravky, které zmírňují emocionální stres;
• odpočinek více;
• zapojit se do terapeutických cvičení;
• vzdát se kouření, alkoholu a tonických nápojů.

Po elektrofyziologickém vyšetření může lékař předepsat nechirurgickou a nízkou traumatickou alternativu k léčivům - ablaci radiofrekvenční (katétrovou). S RFA můžete eliminovat příčiny fibrilace síní.

Technologie katétru umožňuje neutralizovat v určitých oblastech srdečních buněk, které způsobují arytmickou kontrakci síní. To se provádí vložením katétru, kterým proudí vysokofrekvenční elektrický proud. Po malé invazivní proceduře člověk necítí útoky atriální fibrilace.

Zastavení paroxysmu OP

Když se poprvé objeví paroxyzma AF, měl by být vždy učiněn pokus o její zastavení.

Volba antiarytmického léku pro baňkování léků paroxysmální formy AF silně závisí na povaze hlavní léze, trvání existence AF, přítomnosti nebo nepřítomnosti indikátorů akutní levé komory a koronární insuficience.

Pro kardioverzi vyvolanou léky paroxyzmální formou FP buď antiarytmické léky s prokázanou účinností týkající se třídy I (flekainid, propafenon) nebo III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodaron) nebo tzv. Méně účinné nebo nedostatečně studované antiarytmické léky třídy ( prokainamin, chinidin). Je zakázáno používat srdeční glykosidy a sotalol k zastavení paroxyzmálního AF.

Pokud paroxysm OP trvá méně než 48 hodin, může být zastaven bez kompletního antikoagulačního přípravku, ale podávání buď 4000-5000 U nefrakcionovaného heparinu intravenózně nebo nízkomolekulárních heparinů (nadroparin vápenatý 0,6 nebo sodná sůl enoxaparinu 0,4 p / c je oprávněné) ).

Pokud paroxyzma AF trvá déle než 48 hodin, riziko tromboembolických komplikací se dramaticky zvyšuje; V tomto případě je třeba před obnovením sinusového rytmu zahájit plnohodnotnou antikoagulační terapii (warfarin). Současně s tím je třeba vzít v úvahu, že FP může končit spontánně (paroxyzmální forma) mnohem dříve, než pomocí warfarinu, bude možné dosáhnout terapeutické hodnoty INR rovné 2,0-3,0.

V takových případech je před obnovou sinusového rytmu nejvhodnější zahájit současnou léčbu warfarinem a LMWH (nadroparin, enoxaparin v dávce 0,1 mg / kg každých 12 hodin); LMWH se zruší pouze při dosažení terapeutické hladiny INR.

Závažné hemodynamické poruchy (šok, kolaps, angina pectoris, plicní edém) během paroxyzmu AF vyžadují okamžitou elektropulzní terapii. V případě nesnášenlivosti nebo opakované neúčinnosti (v anamnéze) aptiarytmických léků se redukce paroxysmu provádí také pomocí elektropulzní terapie.

První v životě pacienta intravenózního podání antiarytmického léčiva se provádí pod kontrolou EKG. Je-li v historii informace o účinnosti jakéhokoliv antiarytmického činidla, je to výhodné.

Prokainamid (prokainamid) se podává intravenózně v pomalé pomalé dávce 1000 mg po dobu 8-10 minut (10 ml 10% roztoku zředěného na 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného) nebo intravenózně (pokud existuje tendence k arteriální hypotenzi při prvním podání). průběžné sledování pekla, tepové frekvence a EKG.

V době obnovení sinusového rytmu je podávání léčiva zastaveno. V souvislosti s možností snížení pekla musí být zaveden do vodorovné polohy pacienta, vedle něho je injekční stříkačka s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrinu (mezaton).

Účinnost prokainamidu ve vztahu k zastavení paroxyzmální formy AF v prvních 30-60 minutách po ukončení podávání je relativně nízká a tvoří 40-50%. Opakované podávání léku v dávce 500-1000 mg je možné pouze v nemocnici.

Jedním ze vzácných, ale život ohrožujících vedlejších účinků užívání prokainamidu pro zastavení AF může být změna AF v atriálním flutteru s vysokou mírou ventrikulárního vedení a rozvojem arytmogenního kolapsu.

Pokud je tato skutečnost známa z anamnézy pacienta, pak se před zahájením léčby prokainamidem doporučuje aplikovat 2,5-5,0 mg intravenózně verapamilu (isoptin), aniž by se zapomnělo, že může také vést k arteriální hypotenzi.

Vedlejší účinky prokainamidu zahrnují:

• arytmogenní účinky, komorové arytmie v důsledku prodloužení mezery Q-T;
• zpomalení antrioventrikulárního vedení, intraventrikulární vedení (objevuje se častěji v poškozeném myokardu, projevuje se na EKG rozšířením komorových komplexů a blokádou svazku jeho svazku);
• arteriální hypotenze (v důsledku snížení síly kontrakcí srdce a vazodilatačního účinku);
• závratě, slabost, zhoršené vědomí, deprese, absurdita, halucinace;
• alergické reakce.

Kontraindikace pro použití prokainamidu: hypotenze, kardiogenní šok, CHF; sinoatriální a AV blokády stupně II a III, poruchy intraventrikulárního vedení; prodloužení mezery Q-T a indikace epizod piiretové tachykardie v anamnéze; těžké selhání ledvin; systémový lupus erythematosus; přecitlivělost na léčivo.

Nibentan, domácí antiarytmické léčivo třídy III, existuje pouze ve formě roztoku.

Aby se zastavila paroxyzmální forma fytogeneze, nibentan se podává intravenózně, po kapkách nebo pomalu v dávce 0,125 mg / kg (10-15 mg) za stálého monitorování EKG, které se provádí po dobu nejméně 4 - 6 hodin po skončení podávání léčiva a prodlužuje se na 8 hodin při vzniku. komorové arytmie.

S neúčinností první injekce nibentanu je pravděpodobné, že opakované podávání léčiva po 20 minutách ve stejné poloze. Účinnost nibentanu ve vztahu k zastavení paroxyzmální formy AF v prvních 30-60 minutách po ukončení injekce tvoří asi 80%.

Vzhledem k tomu, že je možný vývoj takových významných proarytmických účinků, jako je polymorfní typ piruety VT, je použití nibentanu možné pouze v nemocnicích, za podmínek intenzivních pozorovacích jednotek a kardioreanimačních jednotek. Nibentan by neměl být používán v přednemocniční fázi lékaři ambulancí a poliklinik.

Amiodaron, v případě zohlednění vlastností jeho farmakodynamiky, nemá možnost doporučeného života jako prostředku rychlého obnovení sinusového rytmu u pacientů s paroxyzmální formou AF. Jeho velký účinek začíná za 2-6 hodin.

Aby se uvolnila paroxysmální forma FP, amiodaron se nejprve podává jako bolus intravenózně rychlostí 5 mg / kg a pak se pokračuje v podávání s kapkou 50 mg / h. S takovým schématem pro zavedení amiodaronu u 70-80% pacientů s paroxyzmální formou AF je sinusový rytmus obnoven během prvních 8-12 hodin. Nemoci štítné žlázy neinterferují s jedinou injekcí léku.

Propafenon (při podání 2 mg / kg po dobu 5 minut, v případě potřeby opětovné zavedení poloviny počáteční dávky za 6-8 hodin). U řady pacientů bez důležitých organických lézí srdce může být současný příjem 300-450 mg propafenonu uvnitř úspěšně použit pro nezávislou úlevu paroxyzmu OP na ambulantním základě (princip pilulky v kapse pilulky).

Než však bude pacientka informována o takové metodě eliminace AF, její účinnost a bezpečnost (absence komorových arytmií, pauz a bradykardie na konci příjmu propafenonu) by měla být mnohokrát testována ve stacionárních podmínkách.